Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему новорожденные дети часто срыгивают и чем это отличается от настоящей рвоты. Мы обсудим, являются ли частые срыгивания нормой для малышей или признаком проблемы (гастроэзофагеального рефлюкса – ГЭР), а также разберём, в каких случаях стоит обратиться к врачу.

Вы узнаете, каковы причины срыгиваний, как определить, что у малыша всё в порядке, и какие тревожные симптомы указывают на патологический рефлюкс (ГЭРБ). Мы также рассмотрим распространённые мифы и факты по теме, представим пошаговый план по уменьшению срыгиваний и важные советы по уходу за младенцем. Поехали разбираться вместе! 😊

Часть 1. Что такое срыгивание и рефлюкс?

1.1. Что происходит при срыгивании (нормальный рефлюкс)

Срыгивание – это непроизвольное выделение небольшого количества пищи из желудка обратно в пищевод и рот у младенца. Проще говоря, малыш «выплёвывает» излишки молока сразу или через некоторое время после кормления.

Этот процесс абсолютно нормален для детей первого года жизни, потому что их желудочно-кишечный тракт ещё очень маленький и незрелый¹. Желудок крохи не способен сразу удержать большие объёмы молока, а во время кормления малыш заглатывает воздух вместе с пищей.

Срыгивание помогает освободить желудок от лишнего молока и воздуха, поэтому само по себе оно не должно вызывать паники у родителей¹.

Важно отметить, что срыгивание – это не рвота. При обычном срыгивании у новорожденного не задействуются мышцы брюшного пресса, содержимое выходит без усилий – грудничок как будто просто “сливает” лишнее молоко².

Рвота же – это активный процесс, при котором у ребёнка наблюдаются сильные сокращения желудка и диафрагмы, нередко сопровождающиеся видимым напряжением, дискомфортом и большим выбросом содержимого. Иными словами, при срыгивании пища вытекает легко и в небольшом количестве, а при рвоте – выбрасывается с силой.

Медики даже используют специальный термин для описания срыгиваний – гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), что буквально означает обратный ток содержимого желудка в пищевод^{3 4}. ГЭР сам по себе не болезнь, а физиологическое явление, характерное почти для всех младенцев.

1.2. Почему младенцы часто срыгивают: основные причины

Частые срыгивания у грудничков связаны с возрастными особенностями их пищеварительной системы. Вот главные факторы, которые делают малышей склонными к регургитации:

1. Незрелость нижнего пищеводного сфинктера. Это мышечное кольцо между пищеводом и желудком, своего рода клапан. У новорожденных сфинктер ещё слабый и иногда приоткрывается, пропуская молоко обратно из желудка².
2. Особое положение и форма желудка. У грудничка желудок расположен горизонтально и имеет форму мешочка, что облегчает вытекание содержимого при наполнении². Кроме того, малыш почти всё время лежит горизонтально, что тоже способствует рефлюксу.
3. Высокое внутрибрюшное давление. У крохи брюшная полость относительно маленькая, а он получает большой объём молока (к 2-й неделе – около пятой части массы тела в сутки!). Такое количество пищи повышает давление в животике², и часть молока легче выходит обратно.
4. Заглатывание воздуха при кормлении. Если ребёнок неправильно захватывает грудь или соску, вместе с молоком он глотает воздух. Воздух в желудке уменьшается в объёме при прохождении в кишечник, вытесняя молоко вверх. Поэтому после кормления рекомендуется подержать малыша вертикально («столбиком») 10–20 минут, чтобы он отрыгнул воздух – это снижает вероятность срыгивания¹.

Все эти факторы особенно выражены у недоношенных деток, у которых органы еще более незрелые. Добавляют эффекта и другие нюансы – например, замедленное опорожнение желудка (пища дольше там задерживается) или особенности нервной регуляции пищеварения у малышей².

Но в целом перечисленные причины объясняют, почему большинство грудничков время от времени срыгивают после кормления – это естественная разрядка избыточного объёма питания.

Часть 2. Когда срыгивания – это норма

2.1. Сколько и как часто срыгивает здоровый младенец

Для начала хорошая новость: практически все дети срыгивают, и в большинстве случаев это вариант нормы³. По данным педиатров, первые эпизоды срыгивания обычно появляются у малыша в возрасте ~2–3 недель, когда увеличивается объём вскармливания³. Частота и объём могут нарастать: самые обильные и частые срыгивания зачастую случаются в возрасте около 4–5 месяцев – к этому времени ребёнок съедает больше молока за раз, и рефлюкс проявляется сильнее³.

Затем по мере взросления частота идет на спад, и к концу первого года жизни проблема практически исчезает у подавляющего большинства детей³. Медицинская статистика подтверждает: примерно у 85% младенцев рефлюкс проходит к 12 месяцам, и у 95% – к 18 месяцам⁴.

То есть, если вашему крохе еще нет годика, а он часто срыгивает, велика вероятность, что это временное явление, которое со временем само сойдёт на нет.

Что считать «часто» и «много» для срыгиваний? Тут тоже есть ориентиры. Нормальным объемом срыгиваемого у новорожденного считается около 1–2 столовых ложек молока за раз¹. Визуально маме может казаться, что «всё вылилось наружу», но обычно это лишь небольшая часть съеденного.

Для сравнения: если выльется 2 столовые ложки, это около 30 мл – примерно десяток чайных ложечек. По частоте – исследования отмечают, что у 65–70% здоровых младенцев до 3–4 месяцев срыгивания бывают хотя бы раз в сутки после кормления². Многие дети могут срыгивать и более одного раза в день – и при этом оставаться абсолютно здоровыми.

В зарубежной литературе даже ввели неформальный термин «happy spitter» – «счастливый срыгиватель». Так называют малышей, которые часто срыгивают, но при этом довольны, спокойны и хорошо растут. Такой ребёнок может изрядно испачкать вам пелёнки, но медицинской проблемы в этом нет.

Физиологические (нормальные) срыгивания не вредят малышу. Они не причиняют боли и не мешают развитию ребёнка. Молоко в пищеводе находится недолго (срыгивания обычно длятся секунды) и не успевает повредить слизистую². Ребёнок чаще всего даже не замечает, что что-то произошло, или чувствует облегчение, избавившись от лишнего воздуха.

Аппетит и настроение остаются хорошими, прибавка веса – в пределах нормы, а значит, питание усваивается достаточно³. Более того, некоторые специалисты отмечают и забавный положительный эффект: при срыгивании грудного молока на слизистой горла и носоглотки образуется защитный слой, который помогает уберечь малыша от инфекций².

Так что если ваш карапуз время от времени срыгивает, но при этом активный, улыбается, мокрых пеленок достаточно и вес набирается хорошо, можно вздохнуть спокойно – для младенцев это вариант нормы³.

Миф vs факт

Часть 3. Когда срыгивания – сигнал проблемы (ГЭРБ)

3.1. Тревожные признаки патологического рефлюкса

Хотя в целом срыгивания у грудничков – явление нормальное, важно не пропустить моменты, когда они могут указывать на проблему. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором рефлюкс вызывает осложнения и дискомфорт у ребёнка⁴.

Процент младенцев с настоящей ГЭРБ невелик, она встречается гораздо реже обычного физиологичного рефлюкса⁴.

Тем не менее, родители должны знать «тревожные звонки», при появлении которых малыша нужно показать врачу. К таким признакам относятся:

1. Очень частые и обильные срыгивания. Например, если малыш срыгивает почти после каждого кормления и в большом объеме (заметно больше тех самых 1–2 столовых ложек), и это продолжается регулярно.

Особенно настораживает, если подобные обильные срыгивания начались внезапно или продолжаются после возраста 6 месяцев, когда большинство детей уже перерастают рефлюкс³.

2. Срыгивания сопровождаются явным дискомфортом. Ребёнок сильно выгибается, кричит, плачет при кормлении³, видно, что ему больно глотать или жжёт в пищеводе.

Он может отказываться от груди или бутылочки, хотя очевидно голоден^{3 2}. Такое поведение часто означает, что кислое содержимое раздражает пищевод (изжога), и кормление ассоциируется с болью.

3. Появляется примесь в срыгиваемом. Опасный симптом – следы крови или желчи (зелёного цвета) в срыгнутом молоке². Кровь указывает на возможное повреждение слизистой пищевода (эзофагит) или носоглотки, а желчь (зелёная жидкость) может сигнализировать о кишечной непроходимости.

Рвота “фонтаном” (сильный струйный выброс) тоже выходит за рамки обычного срыгивания³. Такие эпизоды требуют немедленной оценки.

4. Ребёнок плохо прибавляет в весе или теряет вес. Если из-за частых срыгиваний значимая часть еды не усваивается, это вскоре отразится на весе. Отсутствие нормальной прибавки массы тела, вялость, редкое мочеиспускание (меньше мокрых пелёнок) – серьёзные сигналы неблагополучия^{3 2}.

Такой малыш может оказаться недоеденным или обезвоженным, что очень опасно.

5. Респираторные и неврологические симптомы. Иногда тяжёлый рефлюкс проявляется не только пищеварительными жалобами, но и проблемами с дыханием. Например, у ребёнка могут отмечаться частый кашель или хрипы, особенно не связанные с простудой⁴.

В тяжёлых случаях случается даже апноэ – кратковременная остановка дыхания во сне, связанная с попаданием содержимого желудка в дыхательные пути³. Ещё один редкий симптом – так называемый синдром Сандифера, когда ребёнок рефлекторно выгибает спинку и запрокидывает головку в сторону во время болезненного эпизода рефлюкса⁴.

Если вы замечаете у малыша необычные эпизоды нарушения дыхания, посинение губ, судороги, нарушение сознания – немедленно вызывайте врача.

Кроме перечисленного, общие признаки инфекции или другого заболевания на фоне срыгиваний тоже требуют внимания.

Например, если у малыша при частых срыгиваниях поднялась температура, или началась диарея (частый жидкий стул)¹, или появились другие симптомы (сыпь, летаргия и т.п.). В таких случаях вероятно, что дело не в “простом” рефлюксе, а в каком-то заболевании, и нужно срочно проконсультироваться со специалистом.

Когда срочно к врачу

Обратиться к врачу незамедлительно (вызвать педиатра или скорую) нужно, если у младенца на фоне срыгиваний возник один или несколько из следующих симптомов:

1. Сильная многократная рвота (особенно “фонтаном”),
2. Рвота с зелёной желчью или с примесью крови,
3. Вздутие живота,
4. Высокая температура,
5. Отказ от еды и вялость,
6. Отсутствие мочи более 6–8 часов,
7. Эпизоды остановки дыхания, или
8. Вы заметили кровь в стуле малыша⁴.
9. Появление зелёной рвоты у грудничка – это неотложное состояние, так как может указывать на острую кишечную непроходимость (например, заворот кишок)⁴.
10. Также, если ребёнок ранее практически не срыгивал, а в возрасте старше полугода вдруг начал часто и обильно срыгивать, не откладывайте визит к врачу³.

Перечисленные проявления выходят за рамки физиологического рефлюкса и требуют медицинского обследования без промедления.

3.2. ГЭРБ и возможные причины з

аболеваний

Что же может скрываться за патологическим рефлюксом? В ряде случаев у часто срыгивающего и беспокойного малыша выявляются конкретные проблемы, требующие лечения. Например, одной из причин тяжёлого ГЭРБ у грудничков может быть пищевая аллергия, чаще всего непереносимость белка коровьего молока⁴.

Если ребёнок на искусственном вскармливании, это может выражаться в реакции на смесь. При грудном вскармливании аллергенные белки из коровьего молока попадают к малышу через мамино питание.

Такая аллергия раздражает пищеварительный тракт и усиливает рефлюкс, сопровождаясь часто коликами, слизью в стуле, высыпаниями. В таких случаях педиатр может порекомендовать диету для мамы (исключить молочные продукты) или перевести малыша на специальную гипоаллергенную смесь.

Другая возможная причина – аномалии строения или функции ЖКТ. Например, встречается врождённый стеноз привратника (гипертрофический пилоростеноз) – утолщение мышечного клапана на выходе из желудка, из-за которого пища практически не проходит в кишечник.

Проявляется это как раз интенсивной рвотой “пушкой” почти после каждого кормления, начиная со 2-3 недели жизни. Такие состояния требуют осмотра хирурга и часто – операции. К счастью, они достаточно редки.

Также редкими причинами могут быть различные нарушения обмена веществ или неврологические проблемы у малыша⁴, которые распознаются врачами по совокупности симптомов.

В целом, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у младенцев ставится, когда рефлюкс вызывает неприятные ощущения или осложнения – повреждение пищевода, проблемы с дыханием, отставание в наборе веса^{4 2}. Диагноз обычно основывается на клинической картине, а для подтверждения могут использоваться исследования: ультразвуковое обследование (как скрининг), суточная pH-метрия пищевода, эндоскопия и другие².

Но такие инвазивные процедуры проводят далеко не всем, а только если есть серьёзные основания подозревать ГЭРБ².

3.3. Лечение и прогноз: нужно ли что-то делать?

Большинству грудничков с привычными срыгиваниями специальное лечение не требуется. ГЭР у младенцев обычно проходит сам по себе по мере созревания организма, поэтому врачи нередко придерживаются выжидательной тактики².

Американская Академия Педиатрии в клиническом отчёте подчеркнула, что рефлюкс у малышей – это нормальное явление развития, которое чаще всего не нуждается ни в диагностике, ни в лечении². Достаточно обеспечить правильный уход и наблюдение. Если же у ребёнка подтверждена ГЭРБ (то есть рефлюкс приносит вред), лечение начинают с консервативных мер: коррекция кормления, позиционные советы, сгущение питания.

В некоторых случаях врач может назначить медикаменты, снижающие кислотность желудка (например, препараты-ингибиторы протонной помпы или антагонисты H2-рецепторов)⁴. Эти лекарства уменьшают раздражение пищевода, но применять их должен только врач и только при серьёзных показаниях, ведь у препаратов есть побочные эффекты у таких малышей².

Антирефлюксные смеси (с пометкой «AR») также используются – это специальные молочные смеси с загустителями (камедь рожкового дерева, рисовый крахмал), которые лучше удерживаются в желудке². Их вводят после консультации с педиатром, если обычные меры не помогают и ребёнок продолжает обильно срыгивать.

Хирургическое лечение (например, операция фундопликации) при рефлюксе у детей требуется крайне редко, только в самых тяжёлых случаях ГЭРБ, не поддающихся другим методам⁴. К счастью, до такого доходит нечасто.

Прогноз для физиологического рефлюкса очень хороший – подавляющее большинство малышей перерастают эту проблему. Как уже было сказано, к 9–12 месяцам, когда дети начинают сидеть, ходить и переходят на более твёрдую пищу, срыгивания сходят на нет².

Поэтому главное для родителей «срыгивающих» малышей – это терпение, правильная техника кормления и внимательное наблюдение за состоянием ребенка.

Часть 4. Как уменьшить срыгивания: профилактика и уход

4.1. Пошаговый план: что могут сделать родители

Полностью избежать срыгиваний у грудничка вряд ли удастся (помним, что это во многом физиология). Но есть ряд простых мер, которые помогут снизить частоту и объём срыгиваний³.

Если ваш малыш “жадно ест и потом часто отрыгивает”, попробуйте следующий чек-лист действий:

1. Не перекармливайте ребенка. Частая причина срыгиваний – банальное переедание. У маленького желудочка есть предел вместимости: всё лишнее скоро выйдет обратно³. Кормите малыша по потребности, но следите за размером порций.

Если вы кормите из бутылочки – не стремитесь во что бы то ни стало допоить её до дна, лучше предложить меньшее количество, но чаще. При грудном вскармливании следите, чтобы малыш не сосал пустую грудь ради успокоения слишком долго – это может переполнять желудочек.

Иногда полезно устроить короткий перерыв в середине кормления, дать малышу отрыгнуть воздух, а затем продолжить кормить.

2. Правильно держите малыша при кормлении. Поза во время еды сильно влияет на вероятность рефлюкса. Не кормите грудничка лёжа плашмя. Придерживайте головку и верхнюю часть туловища ребёнка немного приподнятыми – под углом примерно 30–45°, чтобы молоко стекало вниз по пищеводу, а не сразу “лилось взад”².

Если кормите из бутылочки, выбирайте специальные антиколиковые соски с медленным потоком, которые предотвращают заглатывание воздуха³. При грудном вскармливании убедитесь, что малыш правильно захватывает грудь (ротик широко открыт, захвачено не только сосок, но и ареола) – так он проглотит меньше воздуха вместе с молоком.

3. Держите ребёнка вертикально после кормления. Это классический и действительно полезный совет. “Поставьте” малыша столбиком на 10–20 минут после еды – положите его головкой себе на плечо и поддерживайте спинку.

В таком положении воздух, заглоченный во время сосания, легче выходит в виде отрыжки, а молоко остаётся в желудке. Вы можете аккуратно поглаживать или похлопывать кроху по спинке – это стимулирует отхождение воздуха.

Не торопитесь сразу класть младенца горизонтально, дайте гравитации сделать своё дело.

4. Избегайте активных игр сразу после еды. Постарайтесь планировать бодрствование так, чтобы первые 20–30 минут после кормления прошли спокойно³. Не переодевайте малыша лишний раз, не устраивайте “самолётики” и подбрасывания – любая тряска полного животика увеличит вероятность срыгивания.

Лучше всего, если после еды кроха немного покемарит или спокойно полежит у вас на руках. Активные игры, гимнастику или массаж отложите на более позднее время, когда пища частично переварится.

5. Следите за своим рационом (для мамы) или видом смеси. Если грудничок на грудном вскармливании и упорно срыгивает фонтаном, несмотря на все меры, присмотритесь к своему питанию. Иногда через мамино молоко к ребенку попадают продукты, которые ему трудно перенести.

Часто виновник – белок коровьего молока (молочные продукты в рационе мамы). Попробуйте исключить на 1–2 недели явные молочные продукты (молоко, творог, сыры) и посмотреть на динамику срыгиваний.

При искусственном вскармливании обязательно обсудите проблему с педиатром: возможно, имеет смысл сменить смесь. Существуют лечебные смеси для срыгивающих детей (например, антирефлюксные, как мы упоминали) или гипоаллергенные – выбор зависит от причины рефлюкса.

Но переходить на них следует только по рекомендации врача.

6. Корректируйте режим кормлений. Если малыш склонен переедать и срыгивать, попробуйте кормить его чаще, но меньшими порциями³. Например, вместо 7 раз по ~120 мл кормите 10 раз по ~90 мл (это условные цифры).
6. Частое дробное питание не будет так перегружать желудок. Также старайтесь не кормить ребёнка прямо перед тем, как уложить на длительный сон – лучше, чтобы после основательного кормления у него было время побыть на ручках и выпустить воздух, а не сразу лечь горизонтально.

Важно

Часть 5. Когда обращаться к врачу

Как мы выяснили, изолированные срыгивания у новорожденного – чаще всего не болезнь. При нормальном самочувствии малыша планово сообщите о срыгиваниях своему педиатру на очередном осмотре, но, вероятно, врач лишь успокоит вас и порекомендует общие меры без каких-либо серьёзных вмешательств.

Современные педиатры знают, что гастроэзофагеальный рефлюкс – часть развития ребёнка и обычно проходит самостоятельно². Не стоит давать малышу лекарства или кормить густыми кашами без назначения, “про запас” – лучше сконцентрируйтесь на правильной технике кормления и наблюдайте.

Если же вас что-то беспокоит в поведении или состоянии крохи, не ждите планового приёма, покажитесь врачу вне очереди. Лучше перестраховаться, чем пропустить проблему. Обратиться к педиатру следует, если срыгивания очень частые и обильные, малыш беспокоен, плачет при кормлении, или если они не уменьшаются с возрастом после 6–7 месяцев.

Доктор осмотрит ребёнка, оценит его вес, может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или другие причины.

Ещё раз подчеркнём: при появлении угрожающих симптомов (таких как зелёная или кровавая рвота, отказ от еды, вялость, признаки обезвоживания, остановки дыхания) – нужно срочно обращаться за медицинской помощью⁴, не дожидаясь даже конца дня. В экстренной ситуации счёт может идти на часы, и здесь лучше перестраховаться. К счастью, такие осложнения у грудничков редки.

Напомним, что у подавляющего большинства детей рефлюкс неопасен и проходит к концу первого года жизни³. Ваш малыш вырастет, окрепнет – и про срыгивания вы вскоре забудете, как про временное неудобство.

А пока вооружитесь знаниями, следуйте простым советам и поддерживайте связь с вашим доктором. Пусть ваш кроха растёт здоровым! 💚

Краткое резюме

Часть 1. Что такое срыгивание и рефлюкс? (резюме)

Срыгивание – это естественный рефлюкс (обратный ток) молока из желудка у младенца, не равный рвоте. Он происходит без усилий и помогает малышу избавиться от лишнего молока и заглоченного воздуха. Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается почти у всех грудничков и сам по себе не является болезнью.

Часть 2. Когда срыгивания – это норма (резюме)

Большинство здоровых младенцев регулярно срыгивают, особенно в первые месяцы жизни. Нормой считается небольшой объём (1–2 столовые ложки) молока, отрыгнутый после кормления. Если ребёнок хорошо ест, весел, растёт и прибавляет в весе, срыгивания не вредят ему. Примерно к 9–12 месяцам рефлюкс обычно проходит самостоятельно, поэтому в отсутствии других симптомов сильного беспокойства нет.

Часть 3. Патологический рефлюкс (ГЭРБ) (резюме)

ГЭРБ – это рефлюкс, который приносит ребёнку вред (боль, осложнения). Тревожные признаки: частые обильные срыгивания, которые причиняют дискомфорт, крик и выгибание при кормлении, отказ от еды, плохой набор веса, примесь желчи или крови в рвотных массах, эпизоды остановки дыхания, высокая температура.

Такие симптомы редки, но если они возникают, это повод заподозрить патологию и срочно обследовать малыша.

Часть 4. Как уменьшить срыгивания (профилактика) (резюме)

Родители могут снизить частоту срыгиваний с помощью простых мер. Не перекармливайте малыша: лучше кормить чуть меньшими порциями, но чаще. Следите за правильным положением при кормлении – головка ребёнка должна быть приподнята. Держите кроху “столбиком” 10–20 минут после еды, чтобы он отрыгнул воздух. Избегайте активных игр сразу после кормления – пусть пища уложится.

Контролируйте, чтобы малыш не заглатывал лишний воздух (правильный захват груди или соски). При необходимости по рекомендации врача можно подобрать антирефлюксную смесь или скорректировать диету мамы (исключить потенциальные аллергены).

Часть 5. Когда обращаться к врачу (резюме)

Если срыгивания не влияют на самочувствие малыша, достаточно отметить их на очередном приёме у педиатра – скорее всего, лечение не понадобится. Обратиться к врачу внепланово нужно, если срыгивания стали очень частыми, обильными, вызывают боль у ребёнка или сопровождаются тревожными симптомами.

Срочно (немедленно) требуется медицинская помощь при появлении зелёной/кровянистой рвоты, резком ухудшении состояния, обезвоживании, отказе от еды, приступах апноэ. В большинстве случаев всё обходится благополучно, но бдительность не повредит: лучше провериться, чем пропустить проблему.

---

Источники

1. Срыгивания у новорожденных — когда обратиться к врачу?. Fantasy Clinic.
2. Срыгивания у младенцев: норма или нет. Baby-Sleep.ru.
3. Срыгивания у младенцев. DocDeti.
4. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев. Справочник MSD (профессиональная версия).
5. About Back Sleeping. Safe to Sleep® / NICHD.