Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком непростом вопросе, как докорм смесью, то есть дополнительное питание младенца адаптированной молочной смесью наряду с грудным молоком. Мы обсудим, в каких ситуациях действительно требуется докармливать ребенка смесью и как сделать это правильно, чтобы не навредить здоровью малыша и при этом сохранить грудное вскармливание.

Разберём признаки того, что ребёнку может не хватать молока, и мифы vs факты о недостатке грудного молока. Пошагово рассмотрим организацию смешанного вскармливания: как выбрать смесь, в каком режиме давать её малышу, как сочетать с грудным вскармливанием и какие меры помогут сохранить лактацию (выработку молока).

Отдельно перечислим случаи, когда при проблемах с кормлением нужно срочно обратиться к врачу. А под конец – коротко подытожим ключевые моменты по каждой части статьи. Приступим!

Часть 1. Что такое докорм смесью (смешанное вскармливание)

Докорм смесью

Докорм смесью – это практика, при которой грудному ребёнку помимо грудного молока дают дополнительное питание в виде адаптированной молочной смеси. Проще говоря, малыш продолжает получать мамино молоко, но часть суточного рациона восполняется детской смесью (искусственным молоком).

Если доля смеси значительная (более 20–30% питания), такое вскармливание называют смешанным. Важно не путать докорм с понятием «прикорм»: прикорм – это введение твёрдой пищи (овощей, каш и др.) в рацион младенца обычно с ~6 месяцев, а докорм – это именно добавление молочной смеси, чаще всего в первые месяцы жизни, когда основной пищей остаётся молоко.

Грудное молоко

Грудное молоко признано оптимальной пищей для новорождённых: Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание первые 6 месяцев жизни малыша¹. Материнское молоко содержит всё необходимое для роста и развития, причём в идеальном соотношении питательных веществ и в легкоусвояемой форме².

Оно богато биоактивными факторами – живыми клетками, антителами, ферментами, гормонами, факторами роста – чего нет ни в одной искусственной смеси¹. Например, грудное молоко само по себе помогает защищать ребёнка от инфекций благодаря антителам и иммунным факторам – его нередко называют «первой вакциной» малыша¹.

Питательные вещества из материнского молока усваиваются лучше: железо из грудного молока усваивается на 50–70%, тогда как из смеси – лишь около 10%².

Также грудное молоко динамично: его состав меняется в зависимости от потребностей ребёнка – по мере роста малыша, в разное время суток и даже в ходе одного кормления (в начале больше воды для утоления жажды, позже – больше жира и калорий)².

Ни одна смесь не способна полностью воспроизвести эту изменчивость и многообразие компонентов грудного молока².

Адаптированная молочная смесь

Адаптированная молочная смесь – это промышленно изготовленная детская пища на основе коровьего (реже козьего) молока, максимально приближенная по составу к женскому молоку. Современные стартовые смеси для новорождённых содержат белки, жиры, углеводы, витамины и минералы в пропорциях, ориентированных на состав грудного молока, и обеспечивают малышу необходимые калории¹.

Производители постоянно совершенствуют формулы: например, в смесь добавляют железо (для профилактики анемии), регулируют соотношение сывороточных белков и казеина под уровень грудного молока, обогащают таурином и др.¹.

Благодаря этому качественные адаптированные смеси безопасны для здоровья и могут поддержать полноценное питание, если грудное вскармливание затруднено или невозможно².

1.1. Плюсы докорма смесью

В ситуациях, когда собственно грудного молока недостаточно или ребёнок не получает его в нужном объёме, докорм позволяет предотвратить голодание малыша и связанные с ним риски (обезвоживание, потерю веса). Смесь помогает обеспечить необходимую энергию и нутриенты, если по каким-то причинам грудного молока временно или постоянно мало.

Кроме того, смешанное вскармливание иногда выбирают по бытовым причинам – например, мама вынуждена отлучаться на работу или учёбу, и тогда кормления грудью чередуются с бутылочкой³. Докорм может дать матери немного больше свободы: папа или бабушка могут покормить малыша смесью, пока мама отсутствует или отдыхает.

В отдельных случаях по рекомендации врача специальные лечебные смеси способны облегчить состояние малыша: например, при сильных срыгиваниях назначаются антирефлюксные смеси с загустителями, при признаках аллергии – гипоаллергенные или безлактозные смеси, при упорных запорах – смеси с пребиотиками и т.д.³.

Правильно подобранный докорм может улучшить самочувствие ребёнка (например, уменьшить частоту срыгиваний или колик, если причина была в составе маминой диеты или недокорме).

1.2. Минусы и риски докорма смесью

Несмотря на пользу смесей как важного достижения детской диетологии, полноценной замены грудному молоку они не дают^{2 1}. В смесях отсутствуют живые иммунные факторы и ферменты, которые есть в материнском молоке, поэтому дети на смесях более уязвимы к инфекциям и аллергии².

Докорм зачастую влияет на микрофлору кишечника: грудное молоко содержит пробиотические бактерии и олигосахариды (пищу для полезных микробов), формируя здоровую микробиоту и иммунитет малыша².

Смесь же на основе коровьего молока имеет иной белковый состав; например, казеина (тяжелее усваиваемого белка) в коровьем молоке ~80%, а в женском ~40%¹. Потому пищеварение у «искусственников» несколько отличается: стул более плотный и реже, другой цвет и запах – это нормально, но бывает, что переход на смесь вызывает запоры или, напротив, незнакомую организму реакцию.

Ещё один минус – риск снижения лактации у мамы. Грудное молоко вырабатывается по принципу «спрос – предложение»: чем больше ребенок сосёт грудь, тем больше прибывает молока. Если же значительную часть питания заменить смесью, ребёнок будет меньше стимулировать грудь, организм получит сигнал уменьшить производство молока³.

В результате лактация может сократиться, что приведёт к ещё большей зависимости от смеси – возникает порочный круг. Именно поэтому педиатры и консультанты по лактации советуют вводить докорм только по показаниям и стараться давать ровно тот объём смеси, который действительно необходим ребёнку, не больше^{3 4}.

Главная задача – обеспечить ребёнка полноценным питанием, а также окружить заботой и любовью, будь то грудь или бутылочка.

Часть 2. Когда докорм смесью действительно нужен

Главный вопрос для родителей – как понять, хватает ли малышу грудного молока, и в каких случаях необходимо начинать докармливать смесью. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев здоровая мама способна выработать достаточно молока, и подавляющему большинству детей хватает грудного вскармливания при правильной организации⁴.

Есть даже поговорка у консультантов: «грудного молока обычно хватает всем, кроме терезят» – намекая, что у женщин физиологически заложены большие возможности лактации. Тем не менее ситуации дефицита питания случаются.

Здесь важно отличать объективные медицинские показатели недостаточного питания от ложных тревог. Рассмотрим, когда докорм действительно показан.

2.1. Признаки нехватки грудного молока у малыша

Младенцы часто ведут себя беспокойно у груди, просят есть часто и подолгу – но сами по себе эти признаки ещё не означают нехватки молока. Есть немало мифов (о них поговорим отдельно) – например, что если ребёнок плачет по вечерам или грудь ощущается мягкой, то молока нет.

На самом деле судить нужно по объективным показателям – динамике веса и выделений малыша⁵.

Основные критерии достаточного питания грудничка таковы^{5 6}:

Прибавка массы тела

– ребёнок должен регулярно набирать вес по возрасту. В норме новорождённый сначала теряет до 5–7% массы (максимум до 10%) в первые 3–5 дней после родов – это физиологическая убыль массы⁷. Затем вес должен начать расти: к 10–14-му дню жизни малыш обычно возвращается к весу рождения⁷.

В последующем ожидается средняя прибавка порядка 125–200 г в неделю в первые месяцы⁵ (около 600–800 г в месяц). Конечно, темпы могут быть индивидуальны, но стойкая недостаточная прибавка – главный признак нехватки молока. Например, если новорождённый потерял более 10% веса и за 2 недели не восстановил его – требуется вмешательство (докорм)⁷.

Или если месячный малыш за месяц прибавил существенно меньше 500 г – это повод насторожиться и проконсультироваться с врачом.

Количество мочеиспусканий в сутки

– косвенный, но важный показатель. Хорошо гидратированный (напоенный) грудничок писает часто. Без подгузника можно подсчитать мокрые пелёнки: норма не менее 6–8 мочеиспусканий в сутки, а оптимально 12–25⁵.

В подгузниках ориентируются: должен мочиться примерно каждый пару часов, моча бледно-жёлтая или почти бесцветная и без сильного запаха. <6 мокрых пелёнок в день (после 5-го дня жизни) – возможный признак нехватки молока⁶.

Совсем плохо, если ребёнок мочится реже 3–4 раз в сутки – это свидетельствует об обезвоживании!

Частота стула

У новорождённых на грудном вскармливании стул обычно бывает каждый день и даже несколько раз в день, золотисто-жёлтого цвета (начиная с 4–5-го дня жизни, когда проходит меконий). Редкий, сухой или скудный стул может быть признаком недостаточного питания.

Менее 3 испражнений в сутки в первую неделю жизни – повод проверить, хватает ли молока⁶. Однако у детей старше месяца частота стула может сильно варьировать даже на грудном вскармливании (некоторые здоровые дети могут не какать 2–3 дня). Здесь важнее смотреть на вес и мочу.

Общее состояние и развитие

Сытый младенец после кормления выглядит довольным, спит 2–3 часа, имеет хороший тонус. Конечно, все дети разные: некоторые могут быть капризными не из-за голода, а по другим причинам (колики, желание контакта, жара и т.п.).

Но тревожные сигналы недоедания – это вялость, постоянная сонливость, отсутствие активности у грудничка⁸. Если малыш слишком сонный, сосёт вяло или быстро бросает грудь, плачет слабым скрипящим плачем, у него запавший родничок, сухие слизистые (сухой рот, плачет без слёз) – это признаки обезвоживания и энергетического дефицита^{6 9}.

Также у недокормленного ребёнка может не развиваться подкожно-жировая прослойка: кожа собирается в складки, тургор снижен.

Важно: при появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу (см. блок «Когда срочно к врачу» ниже).

Если ваш малыш плохо набирает вес или есть сомнения в достаточности молока, прежде всего следует проконсультироваться с педиатром. Врач может назначить контрольные взвешивания (до и после кормления) или недельный мониторинг веса в одних условиях⁵, чтобы точно оценить количество получаемого молока.

Также анализируется режим кормления: иногда проблема в том, что ребёнка рано отнимают от груди или кормят по часам, а не по требованию. Опытный специалист или консультант по грудному вскармливанию поможет выяснить, действительно ли имеет место дефицит питания или же тревога напрасна^{4 6}.

Нередко удаётся найти и устранить причины недоедания без введения смеси.

2.2. Медицинские показания для введения докорма

Перечислим ситуации, когда докорм смесью объективно необходим или предпочтителен (временно или постоянно):

Потеря веса новорождённого >10% от массы при рождении

Если

малыш сильно теряет вес в первые дни и не начинает прибавлять, докорм вводится по рекомендации неонатолога⁷. Иногда в роддоме начинают докармливать смесью, если на 3–4-й день жизни у мамы ещё не пришло молоко, а ребёнок сильно голоден и потеря >8–10%. После прихода молока докорм можно отменить, если всё нормализуется. Но превышение 10% рубежа – чёткий индикатор, что без дополнительного питания не обойтись.

Низкая прибавка или потеря веса грудничка позже

У детей старше 2 недель продолжающаяся потеря веса или отсутствие прибавок – тревожный знак. Это может быть при скрытой лактационной недостаточности у матери. Если грудничок не прибавил за 7–10 дней или теряет – срочно к врачу! Докорм назначается параллельно с мерами по повышению лактации, чтобы вывести малыша из состояния энергетического голода.

Настоящая гипогалактия у матери

Гипогалактия – недостаточная выработка молока. Первичная (истинная) гипогалактия встречается очень редко – по разным данным не более 3–5% женщин имеют врождённые или гормональные проблемы, мешающие лактации^{10 3}. Она может быть связана, например, с эндокринными нарушениями, гипоплазией (недоразвитием) ткани молочных желёз, тяжёлой анемией или перенесёнными операциями на груди. Если мама предприняла все меры, а молока объективно мало, смесь становится необходимостью. Причём обычно в таких случаях требуются значительные объёмы докорма – более 100 мл в сутки и до 30–50% рациона⁴. Педиатр рассчитает нужное количество и режим ввода смеси.

Временное снижение лактации (лактационный криз)

У многих женщин на 3–6 неделе, а затем ~в 3 и ~в 6 месяцев лактации происходят так называемые лактационные кризы: временно падает количество молока, ребёнок нервничает у груди, просит чаще. Обычно это преодолимо за 3–4 дня частыми кормлениями и отдыхом мамы. Но если криз затянулся и малыш проявляет признаки голода – можно на несколько дней ввести небольшой докорм (30–60 мл смеси 1–2 раза в сутки), чтобы «подстраховать» малыша и дать маме передышку, пока молоко прибывает. Такой докорм должен быть краткосрочным и отменяется при восстановлении лактации.

Недоношенные или маловесные дети

Грудное молоко – лучшая пища и для недоношенных, но их потребности повышены. Малыши, родившиеся с массой <1500 г или гестацией <32 недель, часто получают обогащённое питание: либо грудное молоко с добавлением специальных фортификаторов (белково-минеральных добавок), либо докорм особыми смесьми для недоношенных¹¹. Эти смеси отличаются повышенным содержанием калорий, белка, кальция и фосфора для ускоренного роста. Решение о докорме таким детям принимает неонатолог.

Проблемы со здоровьем у ребёнка

Существуют редкие врождённые состояния, при которых грудное молоко противопоказано или недостаточно. Например, галактоземия – наследственное нарушение обмена, при котором ребёнку нельзя лактозу (грудное молоко придётся заменить специальной безлактозной смесью)¹¹. При фенилкетонурии требуется смесь без фенилаланина¹¹, а грудь можно давать строго дозированно. Также временно может потребоваться докорм при выраженной желтухе новорождённых, когда малыш слишком вялый и плохо сосёт грудь – чтобы предотвратить обезвоживание, его допаивают сцеженным молоком или смесью по графику (желательно из ложечки). Врождённые пороки сердца, неврологические проблемы у младенца тоже могут приводить к тому, что он быстро устает у груди и не съедает нужный объём – тогда без смеськи не обойтись.

Проблемы со здоровьем у матери

Некоторые состояния у кормящей женщины требуют временно или постоянно прекратить грудное вскармливание – соответственно, ребёнка кормят смесью. Инфекционные заболевания: например, активная форма туберкулёза, открытые герпетические высыпания на груди (нельзя кормить поражённой грудью до заживления)¹¹, ВИЧ-инфекция (в странах, где доступна безопасная смесь, ВИЧ-положительным мамам рекомендуют вообще не кормить грудью)¹¹. Приём некоторых лекарств: цитостатиков (химиотерапия), радиоизотопов, психотропных препаратов – несовместим с ГВ¹¹. На время лечения кормление прекращают, вводят смесь. Если мама тяжело больна, в коме и т.п., конечно, ребёнка приходится кормить смесью. Наконец, есть бытовые ситуации – например, женщина вынуждена уехать или лечь в больницу без возможности сцедиться, либо у неё пропало молоко из-за стресса – тогда докорм спасает положение.

Недостаток молока по субъективным причинам

Бывает и так, что сама мама по каким-то причинам не желает или не может кормить исключительно грудью. Психологическое состояние матери имеет значение: некоторые женщины испытывают послеродовую депрессию, повышенную тревожность или физический дискомфорт при ГВ. Если кормление грудью даётся тяжело психологически, мама постоянно нервничает – смесь может быть введена по не медицинским, а психосоциальным показаниям. Это лучше, чем сохранение кормления «через силу», ведь стресс у мамы тоже негативно влияет и на лактацию, и на ребёнка. В таких случаях педиатр совместно с матерью решают, в каком режиме сочетать грудь и смесь, чтобы сохранить эмоциональное благополучие. Напомним, что грудное вскармливание экономически выгодно и удобно (молоко всегда с собой, нужной температуры)², но в современной педиатрии понимают важность и эмоционального здоровья матери.

2.3. Когда срочно к врачу:

Если вы заметили у малыша явные признаки недокорма или обезвоживания, не откладывайте визит к педиатру!

К тревожным симптомам относятся:

Не пытайтесь решать проблему голода сами, существенно увеличивая долю смеси: правильнее быстро показать малыша врачу. Доктор оценит его состояние – возможно, направит на взвешивание, проверит на инфекции, при необходимости назначит докорм и подберёт нужную смесь либо другие меры.

2.3. Докорм – временная мера или надолго?

Часто докорм вводится как временная мера, пока не удастся восстановить полноценное грудное вскармливание. Грамотный педиатр или консультант по лактации всегда постарается минимизировать продолжительность и объём докорма, если у мамы есть желание кормить грудью.

Например, при небольшой нехватке молока могут порекомендовать вначале оптимизировать грудное вскармливание – прикладывать ребёнка чаще, в том числе ночью, проверять правильность захвата груди и позы (иногда неправильное прикладывание приводит к тому, что малыш мало высасывает).

Часто просто увеличения частоты кормлений достаточно, чтобы через несколько дней лактация выросла и малыш стал наедаться⁴. При этом докорм либо не вводят вовсе, либо дают минимальный – например, 30–60 мл смеси на ночь, если ребёнок очень беспокоится.

Если же без смеси не обойтись, старайтесь параллельно работать над увеличением выработки молока. Как это делать – подробнее обсудим в следующем разделе. Многие мамы успешно убирали докорм через 1–2 недели, когда ребёнок нагонял вес, а у мамы повышалась лактация. В идеале докорм нужен лишь до устранения причин, вызвавших его.

Есть и противоположные ситуации – если докорм введён по постоянным медицинским показаниям (например, ВИЧ или нехватка молочной железы), то ребёнок будет получать смесь весь первый год жизни, либо переход на 100% смесь произойдёт раньше.

К возрасту 4–6 месяцев вопрос докорма смесью зачастую снимается. Дело в том, что начиная с 6 месяцев ребёнку вводится прикорм (каши, овощи, иное «взрослое» питание), и его калорийность позволяет компенсировать недостаток грудного молока без смеси⁴.

Более того, детям старше ~6 мес докорм смесью обычно уже не назначают: если грудного молока не хватает, врачи предпочитают вводить прикорм пораньше (с 4–5 месяцев), добавляя густую калорийную пищу, чем увеличивать объём смеси⁴. Например, малыша могут научить есть безмолочную кашу с ложечки – это лучше, чем постоянно наращивать бутылочки со смесью в этом возрасте.

Таким образом, докорм – преимущественно проблема первых месяцев жизни.

Часть 3. Как правильно организовать докорм смесью

Когда установлено, что докорм действительно нужен, очень важно провести его грамотно. Неправильно организованный докорм несёт риски: ребёнок может отказаться от груди в пользу бутылочки, у мамы может резко снизиться лактация, или, напротив, малыша можно перекормить смесью и заработать проблемы с животиком.

Ниже разбираем основные правила, как докармливать ребёнка смесью без вреда для него и для грудного вскармливания.

3.1. Общие принципы смешанного вскармливания

Консультация специалиста. Первое правило – не принимайте решение о докорме в одиночку, без совета врача. Если вам кажется, что нужно давать смесь, обратитесь к педиатру или неонатологу. Специалист подтвердит или опровергнет необходимость докорма, подскажет необходимый объём и поможет подобрать подходящую смесь для вашего ребёнка.

Помните: лучший докорм – тот, который максимально похож на мамино молоко. Поэтому, если есть возможность, предпочтительнее докармливать сцеженным грудным молоком (самой мамы). Это идеальный вариант: малыш получит всё то же молоко, просто из бутылочки или чашечки.

На втором месте – донорское грудное молоко (если удастся его достать, например, у знакомой кормящей мамы).

И только на третьем – адаптированная смесь, как заменитель⁴. В реальности донорское молоко найти сложно, поэтому обычно выбор стоит между сцеженным своим и смесью. Многие мамы совмещают: прикладывают к груди, потом докармливают немного сцеженным, а уж оставшуюся нехватку – смесью.

Подбор смеси

Современных смесей очень много: стандартные, гипоаллергенные, кисломолочные, антирефлюксные, безлактозные и т.д. Универсального совета тут нет – нужна смесь, адаптированная для возраста вашего малыша (по цифре «1» на упаковке для 0–6 мес) и отвечающая его потребностям.

Если у ребёнка нет особых проблем, обычно начинают с обычной молочной смеси крупного производителя. При склонности к аллергии врач может сразу рекомендовать гипоаллергенную (частично гидролизованную) смесь. При частых запорах или дисбактериозе – смесь с пробиотиками или кисломолочную.

Не выбирайте смесь наугад по отзывам, доверьте этот выбор педиатру. Также не стоит часто менять разные смеси без нужды: от частой смены питания кишечник малыша может реагировать расстройством.

Дайте время привыкнуть (обычно на адаптацию к новой смеси уходит ~5–7 дней). Если смесь подошла (ребёнок ест с аппетитом, стул и самочувствие в норме) – не экспериментируйте с новыми марками.

Режим докорма: сначала грудь, потом смесь

Золотое правило смешанного вскармливания – всегда предлагать грудь прежде, чем давать бутылочку³. Малыш должен получать максимум того молока, что у вас есть, и только потом «доедать» смесью. Никогда не кормите смесью вместо грудного кормления, если хотите сохранить лактацию.

Докорм вводится после кормления грудью или в перерывах, но не должен вытеснять прикладывания. Например, при каждом кормлении можно сначала дать грудь, малыш сосёт сколько сможет, а потом ему дают дополнительно N миллилитров смеси (рекомендованный объём).

Объём смеси определяет врач, исходя из дефицита молока у мамы. Допустим, маме не хватает ~150 мл в сутки – этот объём делят на несколько докормов после ключевых кормлений. Важно не перекармливать: если дать больше смеси «с запасом», ребёнок слишком насытится и в следующий раз откажется сосать грудь активно, что ухудшит лактацию.

Поэтому соблюдаем баланс: ровно столько смеси, чтобы малыш наелся и успокоился, но не больше.

Выбор способа докорма

Классический вариант – докорм из бутылочки с соской. Однако он имеет недостатки: риск «путаницы сосков». Грудь сосать труднее, чем соску: из бутылочки молоко льётся почти само⁶. Некоторые дети, попробовав легкий поток из соски, начинают лениться брать грудь (особенно если докорм обильный и даётся часто).

Чтобы минимизировать этот риск, выбирайте соску с самым медленным потоком, желательно для новорождённых (0+). Тогда малышу тоже придётся потрудиться, и он не разучится правильно захватывать грудь. Позиция для кормления бутылочкой – лучше полусидя, почти вертикально, и держать бутылочку горизонтально, чтобы молоко текло не слишком быстро.

Следите за признаками насыщения: если малыш отворачивается или засыпает – не надо допихивать всю бутылочку. При правильном подходе многие дети успешно совмещают грудь и бутылку без отказа.

Альтернативно, можно докармливать без бутылочки – есть специальные способы: с ложечки, из чашки, через шприц или зонд¹². Например, наливают смесь в маленькую кружку и очень осторожно дают пить малышу – он лакает язычком. Или используют мягкую ложечку-кормушку. Есть метод пальцевого вскармливания: ребёнок сосёт чистый палец, а рядом из шприца в рот малышу поступает молоко¹².

Также существуют специальные приспособления – система докорма у груди (SNS), представляющая собой контейнер с молоком и тонкую трубочку, которую прикрепляют к маминому соску. Ребёнок одновременно сосёт грудь и получает через трубочку дополнительное молоко¹³.

Все эти методы сложнее, чем бутылочка, и требуют навыка – их обычно рекомендуют, если малыш категорически отказывается от груди или есть большая мотивация сохранить ГВ при минимальном докорме. В целом же, способ кормления выбирайте по своей ситуации. Если ребёнок хорошо берёт грудь и не путается – можно и бутылочку, соблюдая упомянутые меры (медленный поток, правильная поза).

Если есть проблемы – попробуйте безбутылочные методы.

Сохранение лактации

Главная опасность докорма – постепенный уход от грудного вскармливания. Чтобы этого не случилось, поддерживайте стимуляцию груди. Как мы уже говорили, ребёнок должен максимально сосать грудь, даже если там мало молока – это залог увеличения выработки. Есть полезный приём: «двойное прикладывание» – предложить грудь, потом дать немного смеси, и снова приложить грудь (на «десерт» или для успокоения).

Так малыш завершит кормление ассоциацией с грудью, и лишние капли молока всё-таки достанет. Кроме того, целесообразно сцеживаться – особенно если из-за докорма пропускаются кормления.

Например, мама ушла и ребёнка покормили смесью – сцедите молоко в это время, чтобы грудь не стояла пустой. Сцеженное молоко пригодится для следующего докорма (лучше дать своё, чем смесь!). Если ребёнок плохо сосёт или вы уменьшили число прикладываний, регулярное сцеживание (ручное или молокоотсосом) поможет не пот�

�рять молоко полностью. Даже если удаётся сцедить лишь 10–20 мл – это всё равно стимуляция.

В идеале при смешанном вскармливании стоит кормить грудью на каждый запрос (по первому писку), а смесь давать по расписанию или по особой необходимости. Тогда грудь продолжит работать в прежнем режиме.

Многие мамы практикуют режим: ночью и утром – только грудь (ночные кормления особенно важны для лактации), а в дневные часы 1–2 раза дают смесь. Такой подход помогает лактации продержаться дольше.

Контроль и гибкость

Ведите дневник кормления: записывайте, сколько смеси дали и когда, фиксируйте мочеиспускания и стул, регулярно взвешивайте ребёнка (раз в неделю). Это поможет вам и врачу оценивать успехи. Если поначалу докормили, а потом увидели, что за неделю малыш резко прибавил больше нормы – возможно, смесь можно уменьшить.

Или наоборот увеличить, если прибавка всё ещё плохая. Не бойтесь корректировать план вместе с педиатром. Цель – выйти на оптимальный режим, при котором ребёнок получает достаточное питание, но не теряет интерес к груди.

Гигиена и техника приготовления смеси

Наконец, соблюдайте гигиену и технику приготовления смеси. Для каждого кормления разводите свежую порцию смеси по инструкции на упаковке (обычно порошок + кипячёная вода определённой температуры). Тщательно мойте и стерилизуйте бутылочки, соски, ложечки после каждого использования.

Смесь – питательная среда для микробов, поэтому недопустимо хранить разведённую смесь при комнатной температуре. Остатки недопитой смеси выливайте. В дороге используйте специальные термосумки или свежеприготовленное питание.

Никогда не добавляйте смесь в бутылочку с грудным молоком! – если хотите докормить, лучше дать их раздельно: сначала грудное молоко (из бутылочки или груди), потом смесь. Соблюдая эти несложные правила, вы убережёте малыша от кишечных расстройств и сохраните пользование докорма безопасным.

3.2. Пошаговый план: как ввести докорм смесью

3.2. Частые проблемы при докорме и как их избежать

Отказ от груди

Самый страшный сон кормящей мамы – малыш полюбил бутылочку и бросил грудь. Чтобы этого не случилось, следуйте упомянутым правилам: используйте соску с медленным потоком, не давайте смесь до насыщения (пусть лёгкий аппетит остаётся на грудь), сохраняйте тактильный контакт.

Кормите из бутылки в позе, имитирующей грудное вскармливание: держите кроху «столбиком» у себя на груди, головка на сгибе локтя, прижимайте к себе – словно кормите грудью.

Можно даже переключаться: половину порции смеси дали, потом предложили грудь (иногда удивительным образом малыш готов ещё пососать грудь, получив часть еды из бутылочки). Если проблема уже возникла (малыш стал лениться брать грудь) – попробуйте метод докорма у груди (SNS) или временно кормить только с ложечки.

Когда он снова привыкнет к груди (через несколько дней), можно вернуться к бутылочке для докорма.

Перекорм и проблемы с животиком

После начала докорма нередко меняется стул у малыша: он может стать более редким, густым, зелёного оттенка – это нормально при смесях³. Но избыток смеси способен вызвать запоры, избыточный набор веса, сильные срыгивания.

Признак перекорма – малыш с трудом выдерживает паузу между кормлениями, у него напряжённый раздутый животик, частые обильные срыгивания «фонтаном». В такой ситуации целесообразно сократить объём единовременной порции смеси, но увеличить частоту докормов.

Например, вместо 90 мл 3 раза дать по 60 мл 5 раз. Обсудите это с педиатром. Помните, что сосание груди для малыша – не только про еду, но и про комфорт. Если ребёнка постоянно «заливать» смесью до полного отвала, у него пропадёт стимул прикладываться к груди ради калорий, и он станет искать грудь только для уюта. Так тоже бывает: малыша кормят смесью, а грудь он сосёт «для души».

Это не трагедия – эмоциональная связь сохранится, но питательная роль груди потеряется. Поэтому старайтесь дозировать смесь так, чтобы поддержать и интерес к материнскому молоку.

Снижение лактации

Многие мамы переживают: «Вот начну докармливать – молоко пропадёт». Доля правды тут есть – если совершать ошибки (заменять грудные кормления смесью, сокращать прикладывания), то лактация действительно уменьшится³. Однако при хорошей организации можно кормить смешанно очень долго.

Случаи, когда женщины поддерживали грудное вскармливание до года и дальше, давая лишь небольшое количество смеси ежедневно, вовсе не редкость. Главное – поддерживать частый контакт ребёнка с грудью. Как мы говорили, ночью лучше обходиться без смеси – прикладывать почаще. Можно совместный сон практиковать, чтобы малышу было легко получать грудь ночью (это стимулирует пролактин и удерживает лактацию). Днём – предложение груди при любом беспокойстве (не только «по часам»).

Хорошо влияет метод «skin-to-skin» – контакт «кожа к коже»: раздевайте малыша и держите у груди, это рефлекторно побуждает его сосать. Если мама будет решительно настроена сохранить своё молоко, у неё всё получится.

Не забывайте также хорошо питаться и отдыхать: мамино питание влияет на количество молока, как и её эмоциональное состояние. Пейте достаточно жидкости, включайте продукты-галактагоги (орехи, тёплый чай с молоком, некоторые специи – у народов это любимые средства, хоть научно эффект и не огромен). Избегайте стрессов, попросите семью о помощи с другими делами, пока вы налаживаете вскармливание.

Отмена докорма

Цель многих мам – полностью вернуться на грудное вскармливание. Это возможно, если причины, вызвавшие докорм, устранимы. Признаки того, что докорм можно уменьшать: ребёнок стал требовать грудь чаще, даже после докорма продолжает сосать грудь активно; мама чувствует прибавку молока (нагрубание груди перед кормлениями, появление чувства прилива, чего не было давно); малыш стабильно хорошо набирает вес больше месяца.

В таких случаях попробуйте постепенно уменьшать долю смеси. Например, разбавлять порцию смеси большим количеством воды (чуть снижая калорийность) – ребёнок компенсирует это, высосав больше грудного молока. Или сократить каждый докорм на 10–20 мл и посмотреть на динамику веса через неделю.

Резко отменять всю смесь не стоит, чтобы не допустить снова потери веса. Делайте это плавно и под контролем педиатра. Некоторые мамы идут на хитрость: сцеживают смесь 😄 – конечно, не в прямом смысле, но имитируют в одном из кормлений бутылочку со смесью, а там… своё сцеженное молоко.

Ребёнок не чувствует подвоха и ест, думая, что это та же смесь из бутылочки, а получает мамино молоко. Так можно “обмануть систему” и проверить, действительно ли смеси уже можно обходиться.

В любом случае, даже если полностью отказаться от докорма не получится – не корите себя. Ваш ребёнок вырос и окреп благодаря и вашему молоку, и своевременно введённой смеси. Смешанное вскармливание – не редкость, и при грамотном подходе оно даёт малышу всё необходимое.

Часть 4. Миф vs факт: распространённые заблуждения о докорме

Вокруг темы докорма и нехватки грудного молока существует много мифов и неверных советов. Разберём наиболее популярные мифы о смешанном вскармливании и приведём комментарии-факты, основанные на современных медицинских данных.

Мы разобрали самые частые заблуждения. Главное – опираться на проверенные источники и советы врачей, а не слухи. Докорм смесью – это не «провал» в материнстве, а инструмент, который при грамотном использовании помогает вашему ребёнку расти сытым и крепким.

Если соблюдать рекомендации и оставаться внимательными к малышу, смешанное вскармливание пройдёт успешно.

Подведём итоги ниже – в кратком резюме по разделам статьи.

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Что такое докорм смесью (резюме)

Докорм смесью – это дополнение грудного вскармливания детской молочной смесью, когда собственно маминого молока недостаточно. Грудное молоко – идеальная пища для младенца, содержащая все необходимые питательные вещества и уникальные иммунные факторы².

Смеси стараются приблизиться по составу к грудному молоку и обеспечивают малыша энергией, но не содержат живых антител и ферментов матери¹. Докорм обычно применяют в первые месяцы жизни ребёнка (не путать с “прикормом” – введением твёрдой пищи с 6 месяцев).

Плюсы докорма: ребёнок не остаётся голодным, получает нужные калории; смесь может помочь при некоторых проблемах (специальные формулы при срыгиваниях, аллергии и т.п.³).

Минусы: риск снижения лактации у мамы из-за уменьшения спроса³, отсутствие в смеси иммунных компонентов, другая нагрузка на пищеварение (более частые запоры или колики). Поэтому докорм вводят только при необходимости. Грудное молоко остаётся “золотым стандартом”, но современные смеси – безопасный и полезный инструмент, если грудного молока не хватает².

Часть 2. Когда докорм действительно нужен (резюме)

Вводить докорм смесью следует по медицинским показаниям, а не из-за ошибочных впечатлений. Главные признаки нехватки грудного молока: плохая прибавка веса (меньше ~125–150 г в неделю в первые месяцы), потеря >10% массы тела после рождения или отсутствие восстановления веса к 14 дню⁷, а также мало мокрых пелёнок (<6 в сутки) и редкий стул у новорождённого⁶.

Сытый ребёнок обычно спокоен, имеет хороший тургор кожи и мочится каждые 2–3 часа. Если же малыш вялый, почти не писает и теряет вес – нужно срочно обратиться к врачу и начинать докорм⁷.

Основные ситуации, когда докорм необходим: настоящая гипогалактия у матери (крайне редкий случай, когда молока действительно мало из-за гормональных или анатомических причин)¹⁰, недоношенность или малый вес ребёнка (им часто требуются дополнительные калории)¹¹, болезни матери или малыша, мешающие кормить грудью (ВИЧ, приём химиотерапии у мамы, врождённая галактоземия у ребёнка и др.)¹¹.

Также докорм может вводиться временно при лактационных кризах или если мама вынуждена отлучаться. Вводя смесь, важно продолжать следить за весом: докорм часто бывает временной мерой – когда лактация восстановится, от него можно отказаться⁴. Детям старше ~6 месяцев вместо увеличения смеси обычно вводят прикорм (каши, пюре), чтобы восполнить калории⁴.

Помните, что ложные тревоги – частая причина необоснованного докорма: сам по себе плач или частое требование груди ещё не значат дефицит молока. Всегда сверяйтесь с объективными показателями и советуйтесь с педиатром.

Часть 3. Как правильно организовать докорм (резюме)

Грамотная организация докорма позволяет накормить малыша и при этом сохранить грудное вскармливание. Основные принципы: всегда сначала предлагать грудь, а потом смесь³ – чтобы ребёнок по-прежнему стимулировал грудное молоко и получал его максимум. Объём и частоту докорма определяет врач, самовольно увеличивать количество смеси нельзя (это может привести к отказу от груди и перекорму)³.

Выбор смеси должен быть с учётом возраста и особенностей ребёнка: при отсутствии особых проблем – обычная адаптированная смесь “старт” (№1), при аллергии – гипоаллергенная и т.д., по рекомендации педиатра³.

Способ докорма: классически – бутылочка. Чтобы малыш не “забыл” грудь, используют соску с медленным потоком, держат его почти вертикально и делают паузы, имитируя грудное вскармливание⁶. Альтернатива – кормить смесью с ложечки, чашечки или через специальную систему докорма у груди (SNS), чтобы избежать сосания соски¹².

Гигиена: все бутылочки и аксессуары тщательно мыть и стерилизовать, смесь разводить строго по инструкции на каждое кормление, не хранить готовую смесь. Сохранение лактации: при смешанном вскармливании мама должна часто прикладывать ребёнка к груди (не сокращать число кормлений грудью!), желательно кормить грудью ночью – это поддерживает выработку молока. Рекомендуется также сцеживать грудь, особенно после докорма, чтобы простимулировать дополнительную выработку³. Такой режим поможет избежать угасания лактации.

Контроль: следить за прибавкой веса и числом мочеиспусканий, чтобы вовремя корректировать объём смеси. Если ребёнок начал хорошо набирать, можно постепенно снижать докорм под контролем врача.

Правильно организованный докорм – это комбинация питания грудью и смесью на благо ребёнка: малыш получает необходимые калории и не голодает, но при этом продолжает получать ценное грудное молоко и общение с мамой.

Часть 4. Мифы и факты о докорме (резюме)

Вокруг темы докорма и нехватки молока сложилось много мифов. Один из них – «Если ребёнок часто плачет и требует грудь, значит, молока мало». Факт: груднички могут плакать по разным причинам, а частые кормления – нормальны, особенно в периоды роста⁶. Важно смотреть на набор веса и мочу, а не на капризы.

Другой миф – «Грудь должна набухать и “каменеть” от молока, иначе оно пропало». Факт: после первых недель лактация устанавливается, грудь становится мягкой – это нормально и не свидетельствует о пропаже молока⁶. Молоко вырабатывается даже в мягкой груди, просто более по потребности.

Также не является признаком нехватки прекращение подтекания молока или приход менструации у кормящей мамы – эти процессы физиологичны и не означают снижение лактации⁶. Популярен миф «Надо выдерживать долгие паузы, чтобы грудь наполнилась». На самом деле кормление по требованию – залог хорошей лактации, а длинные перерывы ведут к её снижению⁴.

Ещё одно заблуждение: «Если начать докармливать, ребёнок бросит грудь». В реальности множество детей успешно совмещают грудь и бутылочку. Чтобы предотвратить отказ от груди, нужно правильно подобрать соску и режим – тогда риск минимален⁶. Наконец, утверждение «Современные смеси полностью заменяют грудное молоко» неверно – смесь питательна, но не повторяет иммунных свойств грудного молока¹.

Поэтому по возможности лучше сохранять хотя бы частичное грудное вскармливание. В целом, знание фактов и опора на советы специалистов помогут маме избежать ловушек мифов и успешно кормить малыша – грудью, смесью или и тем и другим вместе – во благо его здоровью.

---

Источники

1. Без истерик о составе грудного молока и смесей. Купрум (cuprum.media).
2. Врач объяснила, что лучше для ребенка — грудное молоко или смеси. Газета.Ru (gazeta.ru).
3. Смешанное вскармливание: правила докорма смесью. Mamako (mamako.ru).
4. Когда нужен докорм?. Milky Help (milky-help.org).
5. Хватает ли ребенку молока. MC21 (mc21.ru).
6. Как убедиться в том, что мой ребенок получает достаточно грудного молока?. UNICEF (unicef.org).
7. Набор веса. НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии (center-akusherstva.ru).
8. Получает ли мой ребенок достаточно молока?. La Leche League International (LLLI).
9. Обезвоживание (у младенцев/маленьких детей). StayWell Solutions Online (schospitalib.staywellsolutionsonline.com).
10. Гипогалактия: прогноз, диагностика, профилактика, лечение. ГКБ №3 (Иваново) (gkb3-iv.ru).
11. Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes. NCBI Bookshelf.
12. Докорм без бутылки. Milky Help (milky-help.org).
13. Система докорма у груди. Википедия.
14. Грудное вскармливание VS молочная смесь. Министерство здравоохранения Тульской области (minzdrav.tularegion.ru).
15. Antibodies, the Immune System, & Breastfeeding: The Basics. InfantRisk Center (infantrisk.com).