Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, какой набор веса считается нормальным для новорождённого в первые 28 дней жизни. Мы рассмотрим, почему малыши сначала худеют и когда возвращаются к исходному весу, сколько граммов в неделю обычно прибавляют здоровые новорождённые, приведём таблицу ориентировочных показателей прибавки, а также обсудим, как правильно контролировать вес ребенка.

Профессионально, но дружелюбно объясним каждый медицинский термин простыми словами. Вы узнаете, какие признаки указывают на достаточное питание малыша и когда снижение набора веса – повод срочно обратиться к врачу.

Кроме того, развенчаем несколько распространённых мифов, например о том, что частый плач всегда означает голод, и представим пошаговый план, что делать, если прибавка веса ниже нормы. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Физиологическая потеря веса новорожденного

1.1. Первые дни после родов: почему малыш худеет

Сразу после рождения ребенка взвешивают, фиксируя его начальную массу. В последующие дни почти у всех новорождённых наблюдается транзиторная (временная) потеря веса – это абсолютно нормальное явление.

Обычно на 3–4-й день жизни масса тела уменьшается в среднем на 5–8% от веса при рождении, максимум до 9–10%^{1 2}. Например, малыш весом 3,5 кг может потерять около 200–300 г в первые дни.

Такая потеря обусловлена выходом излишков жидкости из организма (через мочу, первые испражнения – меконий, испарение с кожи) и тем, что в первые сутки ребёнок получает совсем небольшое количество питания – молозива (первого грудного молока, очень богатого питательными веществами, но приходящего малыми порциями).

Ребёнок адаптируется к новой среде вне утробы, поэтому временное снижение массы тела считается физиологическим, то есть естественным и не требующим вмешательства². Более того, раннее прикладывание к груди и совместное пребывание мамы и малыша помогают уменьшить степень этой убели веса².

1.2. Восстановление исходной массы тела

Через несколько дней после рождения (обычно ближе к концу первой недели) вес ребёнка начинает снова расти по мере того, как устанавливается полноценная лактация (образование грудного молока у матери).

В норме к 7–10-м суткам жизни новорождённый возвращается к своему весу при рождении¹. У некоторых малышей восстановление веса может затянуться до 10–14 дня – чаще это бывает при трудностях с грудным вскармливанием.

Но даже в таких случаях к концу второй недели масса тела должна как минимум сравняться с исходной. Если же этого не произошло, педиатры расценивают ситуацию как признак недостаточного питания ребёнка¹.

Миф vs факт

После преодоления периода физиологической убыль массы малыш начинает прибавлять в весе. Обычно к 14-му дню жизни вес не только возвращается к первоначальному, но и продолжает расти сверх этого.

Если восстановление было запоздалым (к концу второй недели), особенно важна третья неделя: за неё ребёнок должен набрать не менее 200 г¹. Это подтверждает, что питание уже налажено и грудного молока хватает.

К 28-му дню (концу 4-й недели) суммарная прибавка массы у здорового новорождённого составляет более +500 г от веса при рождении¹. Иными словами, если малыш родился 3,5 кг, то к месяцу он будет весить хотя бы около 4 кг.

Для наглядности приведём ориентировочные показатели изменений веса малыша в первые 4 недели жизни:

Как видно, к концу первого месяца жизни малыш обычно становится минимум на полкилограмма тяжелее, чем при рождении. Эта цифра может быть и больше – некоторые детки прибавляют 800 г и более за первый месяц.

В отдельных случаях педиатры наблюдают прирост порядка 1–1,2 кг за 4 недели, что тоже может быть вариантом нормы⁴. Индивидуальный разброс достаточно велик: по словам специалистов, прибавка от ~400 до 1000 г в первый месяц считается вписывающейся в нормативы². Ниже мы обсудим, от чего зависит, сколько именно граммов наберёт конкретный ребёнок.

Часть 2. Нормы набора веса в первые четыре недели

2.1. Средняя еженедельная прибавка

Восстановив утраченную массу, новорождённый начинает уверенно расти. В первом месяце жизни темпы увеличения веса самые высокие за весь период младенчества. В среднем прибавка составляет около 20–30 граммов в сутки, то есть порядка 150–210 граммов в неделю^{5 3}.

Многие педиатрические руководства указывают ориентировочную норму 180–200 г в неделю для первых 1–3 месяцев жизни¹. Это соответствует примерно 600–800 г в месяц³. Таким образом, если ребёнок рождается, скажем, с весом 3200 г, то к 1 месяцу ожидаемо будет весить около 3800–4000 г.

Важно понимать, что эти цифры – среднестатистические ориентиры, а не строгие требования. Реальные прибавки могут отличаться в обе стороны. Например, Союз педиатров России приводит норму ~600 г за первый месяц², а данные ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) показывают среднюю месячную прибавку около 0,9–1,0 кг у мальчиков и ~0,8 кг у девочек².

На практике же врачи считают, что минимально допустимая прибавка для здорового доношенного младенца – не менее 500 г за первый месяц². Если ребёнок набрал меньше, требуется пристальное внимание к его питанию и здоровью (об этом поговорим далее).

С другой стороны, слишком большая надбавка (например, более 1,2–1,5 кг за 4 недели) встречается редко и тоже может потребовать оценки педиатра, хотя нередко обусловлена просто индивидуальными особенностями или очень хорошим аппетитом.

2.2. Индивидуальные особенности набора веса

Нормы прибавки веса у каждого малыша индивидуальны. На темпы роста влияют множество факторов:

1. Вес при рождении. Дети с меньшей массой тела (на нижней границе нормы) обычно растут быстрее в первые месяцы, как бы догоняя своих сверстников⁴. Например, если малыш родился небольшим (2,7–3,0 кг), он может набирать ближе к верхней границе средних норм (800–1000 г/мес).

Напротив, у очень крупного новорождённого прибавки иногда более скромные, особенно после того как пройдёт начальный период адаптации.

2. Пол ребёнка. Мальчики и девочки набирают вес с разной скоростью. В среднем мальчики за первые месяцы прибавляют немного больше – примерно на 10–20% – по сравнению с девочками².

Например, за 1-й месяц жизни мальчики могут прибавить около 400–1200 г, тогда как девочки – около 400–900 г². Но это лишь тенденция, а не правило: каждая малышка развивается в своём темпе, и нередко девочки растут не хуже мальчиков или даже обгоняют их².

3. Наследственность (генетика). Конститутция и “врождённый темп” обмена веществ ребёнок во многом наследует от родителей. Если мама и папа невысокие и худощавые, их малыш, скорее всего, будет набирать вес умеренно и останется стройным.

И наоборот, у крупных плотных родителей ребёнок может расти быстрее среднего – это проявление генетической программы развития².

4. Общее здоровье малыша. Здоровый новорождённый обычно имеет хороший аппетит и активно сосёт, в результате чего быстро прибавляет в весе⁴. Если же у ребёнка имеются какие-то врождённые проблемы (например, нарушения пищеварения, сложности с сосанием и глотанием, инфекционные заболевания и т.д.), это может тормозить набор массы⁶.

В таких случаях прирост может отставать от нормы, и требуется помощь врачей для устранения причины.

5. Тип вскармливания. Установлено, что дети на искусственном и смешанном вскармливании (получающие адаптированную смесь полностью или в дополнение к грудному молоку) часто прибавляют вес быстрее, чем их сверстники на исключительно грудном вскармливании⁴.

Смеси могут иметь чуть более высокую калорийность или даваться в большем объёме по графику, тогда как при грудном вскармливании малыш регулирует количество съеденного сам и обычно не переедает.

Однако в первые 4 недели разница не столь заметна – при правильном кормлении грудью дети тоже уверенно растут. Главное – кормить по потребности ребёнка.

6. Режим и активность. Более спокойные малыши, которые много спят и тратят мало энергии, могут чуть быстрее набирать вес. А вот активные крохи (насколько это применимо к новорождённым), которые чаще двигают ручками-ножками и бодрствуют, иногда прибавляют немного меньше⁴.

Значимым этот фактор становится позже, когда ребёнок начнёт ползать и ходить – тогда рост массы естественно замедлится⁶. В первый же месяц различия в активности не слишком влияют на вес, если ребёнок здоров и хорошо ест.

Подведём итог: нормы прибавки веса в первый месяц довольно гибкие. Врач оценивает не только абсолютные цифры, но и совокупность факторов – исходный вес, рост, состояние малыша, соответствие веса его росту.

Если ребёнок весел, хорошо кушает, писает и какает “по норме”, развивается согласно своему возрасту, то небольшое отклонение от средних цифр набора веса обычно не вызывает беспокойства.

Миф vs факт

Часть 3. Контроль набора веса и достаточность питания

Медсестра взвешивает новорождённого ребёнка в неонатальном отделении парижской больницы Неккера. Контрольное взвешивание позволяет убедиться, что малыш нормально прибавляет в весе.

В первые дни жизни новорождённых взвешивают ежедневно в роддоме, а после выписки родителям достаточно измерять вес раз в неделю.

Регулярный контроль веса – важная часть наблюдения за здоровьем младенца. Однако измерять вес нужно правильно и разумно, чтобы получать достоверную информацию и не вызывать лишнюю тревогу.

3.1. Как правильно взвешивать ребёнка

Дома лучше всего использовать специальные детские электронные весы, которые позволяют точно измерять массу новорождённого с шагом 5–10 г. Если таких весов нет, можно воспользоваться обычными напольными: взвесить сначала взрослого с ребёнком на руках, затем отдельно взрослого, и вычислить разницу – получится вес малыша².

Но помните, что бытовые весы менее точны.

Чтобы результаты были сопоставимы, придерживайтесь простых правил взвешивания: всегда измеряйте вес в одно и то же время суток, на пустой желудок (например, утром перед кормлением) и без одежды и подгузника¹.

Перед тем как положить младенца на чашу весов, постелите чистую пелёнку и обнулите весы (учтите вес пелёнки). Когда малыш лежит спокойно, снимите показания². Если используете метод “взрослый + ребёнок”, то также старайтесь взвешиваться в одинаковой одежде каждый раз.

Педиатры не рекомендуют взвешивать ребёнка слишком часто. Обычно достаточно 1 раза в неделю при отсутствии проблем¹. Ежедневные измерения могут оказаться бесполезными и даже вредными для душевного спокойствия родителей.

Дело в том, что прибавка веса у младенца происходит неравномерно – скачкообразно, а не строго по чуть-чуть каждый день⁴. В один день кроха может неожиданно “потерять” несколько граммов

(например, из-за обильного мочеиспускания), а на следующий – резко прибавить. Это нормально, но неопытных родителей такие колебания пугают.

3.2. Признаки достаточного питания грудничка

Молодые родители часто переживают, хватает ли ребёнку молока, особенно если малыш капризничает или просит грудь очень часто. Но ориентироваться только на поведение крохи ошибочно – лучше смотреть на объективные признаки.

К счастью, природа дала нам несколько понятных индикаторов, что малыш получает достаточное количество питания:

1. Количество мокрых пелёнок (подгузников). Это один из самых простых и надёжных критериев. Если ребёнок мочится примерно 6–8 раз в сутки, значит он получает достаточно жидкости с молоком^{1 3}.

Мокрые пелёнки – признак того, что грудного молока хватает для поддержания водного баланса. Напротив, «симптом сухих пелёнок» – когда за день набирается меньше 5–6 мокрых подгузников – указывает на возможный дефицит питания и обезвоживание¹.

2. Характер стула. У хорошо питающегося младенца устанавливается регулярный стул (обычно 2–4 раза в сутки к концу первого месяца, хотя возможны варианты). Кал нормального грудничка золотисто-жёлтый, кашицеобразный.

«Голодный» стул – очень редкий, скудный и плотный – сигнализирует о недостатке молока¹. Если ребёнок вдруг стал редко какать и кал стал суховатым, стоит насторожиться и оценить другие признаки.

3. Еженедельная прибавка веса. Как мы подробно разбирали, нормой в первые месяцы считается ~150–200 г в неделю. Если при взвешивании раз в 7 дней вы видите прирост в этом диапазоне – всё в порядке³.

Даже если малыш просит грудь часто или беспокойно спит, но при этом стабильно растёт – значит, питание ему обеспечивает необходимый рост. Главное – смотреть на тренд: постоянный рост массы верный признак хорошего кормления.

4. Поведение и самочувствие малыша. Сытого младенца можно узнать по довольному виду. Во время кормления он энергично сосёт, а наевшись – сам отпускает грудь и выглядит расслабленным. Насытившийся малыш обычно спокойно засыпает или хотя бы мирно бодрствует какое-то время до следующего кормления¹.

Конечно, новорождённые могут плакать и по другим причинам (колики, мокрый подгузник, холодно/жарко, хочется на ручки).

Но если сразу после кормления ребёнок всё время кричит, выгибается, не может успокоиться, а другие показатели (мокрые пелёнки, вес) тоже отклоняются – это повод проверить, хватает ли ему молока.

5. Внешний вид. У здорового упитанного грудничка кожа розовая и упругая, не сухая (шелушение кожи может указывать на обезвоживание или проблемы питания). Мягкий родничок на голове должен быть вровень или чуть западающий; выраженно запавший родничок – признак обезвоживания.

Ещё один тревожный сигнал – вздутый животик в сочетании с плохим набором веса⁶. Но в целом, если малыш выглядит бодрым, кожа и мышечный тонус у него нормальные, – скорее всего, с питанием всё хорошо.

Миф vs факт

3.3. Если есть подозрения на недобор веса

Бывает, что родители замечают: ребёнок плохо ест, очень вялый, или цифры на весах растут слишком медленно. Промедление в такой ситуации нежелательно – лучше сразу проконсультироваться с педиатром. Врач оценит состояние малыша, возможно, назначит контрольное взвешивание или анализы.

Но и сами родители могут предпринять некоторые шаги.

Если вы волнуетесь, что прибавка веса недостаточная, для начала проверьте ещё раз объективные показатели: сколько мокрых подгузников в день? насколько ребёнок отстаёт от нормы граммов за неделю/месяц? каков его рост и окружность головы в динамике? Если по нескольким параметрам видно отставание, действовать нужно незамедлительно.

Ниже мы приведём четкий алгоритм, что делать, если возникает подозрение на недостаток питания у грудничка.

Пошаговый план: что делать, если прибавка веса ниже нормы

1. Обратиться к специалистам. Прежде всего, запишитесь к педиатру, а при возможности – и к консультанту по грудному вскармливанию. Врач осмотрит малыша: исключит возможные заболевания, оценит рефлексы сосания и глотания. Специалист по ГВ проверит технику прикладывания ребёнка к груди. Эти шаги важны, чтобы понять основную причину плохого набора веса: медицинскую (со стороны малыша) или лактационную (со стороны мамы)⁶.
2. Наладить и усилить грудное вскармливание. Если врач не выявил у ребёнка болезней, основная задача – обеспечить ему более калорийное питание за счёт грудного молока. Как повысить эффективность кормления:
3. Чаще прикладывайте малыша к груди, не по расписанию, а по первому требованию (в том числе ночью)¹. Чем чаще ребёнок сосёт, тем больше вырабатывается молока.
4. Следите за правильным захватом груди. Неправильное прикладывание часто приводит к тому, что ребёнок недополучает молоко, даже проводя у груди долго. При необходимости снова проконсультируйтесь с неонатологом или специалистом по ГВ о технике кормления.
5. Кормите из обеих грудей за одно кормление. Как правило, малыш за раз опустошает одну грудь и получает основную порцию калорийного «заднего» молока. Если же прибавки малы, можно предлагать ему и вторую грудь, чтобы он съел больше¹.
6. Не ограничивайте время у груди. Дайте ребёнку возможность сосать столько, сколько ему нужно, чтобы насытиться полностью. Некоторые малыши едят медленно, и отнимать грудь раньше времени не стоит.
7. Откажитесь от пустышки и допаивания водой. Все сосательные потребности лучше перенаправить на грудь, тогда малыш получит больше молока. Пустышка может «обмануть» ребёнка, притупив чувство голода, и он выпьет меньше, чем мог бы.
8. Поддерживайте лактацию мамы. Мамин рацион и образ жизни тоже важны. Постарайтесь полноценно питаться самой, пить достаточно жидкости, отдыхать. Стресс и усталость снижают выработку молока, поэтому важно создать спокойную обстановку. Иногда помогают специальные чаи для лактации, но их эффект индивидуален.
9. Провести контрольные измерения. Чтобы понять, сколько именно молока съедает малыш и где может быть «недобор», можно устроить контрольное суточное вскармливание.

Для этого в течение суток проводится ряд контрольных взвешиваний: до и после каждого кормления (включая ночные)¹. Разница между «до» и «после» покажет, сколько граммов молока выпил ребёнок за одно кормление, а суммирование – общий объём за день.

Сравните полученную цифру с возрастной нормой суточного потребления молока. В первые 10 дней жизни примерная норма рассчитывается как 70–80 мл × число дней (то есть в 5 дней ~350–400 мл в сутки)¹.

После 10-го дня до 6 недель считается, что малыш должен выпивать за сутки объем, равный примерно 1/5 от массы тела¹. Например, при весе 4 кг это ~800 мл молока в сутки. Если по результатам контрольного дня оказалось, что ребёнок высасывает значительно меньше нормы, понятно, что причина недобора – именно в недостаточном количестве пищи.

10. При необходимости – докорм смесью. Если все меры по улучшению грудного вскармливания не дали нужного результата, и врач считает, что дальше ждать опасно, обсуждается вопрос о докорме ребёнка адаптированной смесью¹. Вводится смесь обычно после кормления грудью (чтобы не снизить у малыша интерес к груди) и в строго рассчитанном объёме – столько, сколько не хватает до нормы.

Лучше делать это временной мерой, параллельно продолжая работать над увеличением количества грудного молока у мамы. Как только лактация наладится, от докорма можно будет отказаться. Помните, что этот шаг должен быть согласован с педиатром – самостоятельно вводить смесь без показаний не стоит.

Каждый малыш индивидуален, и план коррекции питания должен подбираться под конкретную ситуацию. Но в целом, следуя перечисленным шагам, в большинстве случаев удаётся вернуть вес в нормальное русло: малыш начинает получать больше питания и догоняет сверстников по массе тела.

Когда срочно к врачу

Иногда ситуация требует неотложного медицинского вмешательства. Обратитесь к педиатру как можно скорее, если заметили у новорождённого следующие тревожные признаки:

Помните: новорождённые дети очень уязвимы, и их состояние может ухудшиться быстро. Если вы сомневаетесь, нормально ли прибавляет ваш малыш, лучше перестраховаться и получить профессиональную консультацию.

Педиатр оценит комплексно – рост, вес, рефлексы, тонус, общее развитие – и либо развеет ваши волнения, либо назначит необходимые меры. В раннем возрасте многие проблемы с кормлением решаются довольно легко, главное – обнаружить их своевременно.

Краткое резюме

Часть 1. Физиологическая потеря веса новорожденного (резюме)

В первые дни жизни почти все доношенные малыши теряют 5–8% веса (максимум ~10%) – это нормальная физиологическая убыль массы¹. Причина – выход лишней жидкости и небольшое питание молозивом вначале. К ~7–10-му дню вес обычно восстанавливается до исходного¹.

Допустимо восстановление к 14 дню, но не позже. К 4 неделям ребёнок должен весить уже на 500+ г больше, чем при рождении¹. Если вес не восстановился за 2 недели или прибавка к месяцу <500 г – это ненормально.

В целом первый месяц характеризуется сначала потерей веса, а затем быстрым ростом массы.

Часть 2. Нормы набора веса в первые четыре недели (резюме)

Средний набор для новорождённого – ~20–30 г в сутки или 150–200 г в неделю³, то есть порядка 600–800 г за первый месяц³. Однако нормальный диапазон широк: от ~400 г до 1 кг за 4 недели. Минимум, который должен набрать здоровый младенец к месяцу, – 500 г².

На темпы роста влияют индивидуальные факторы: вес при рождении (мелкие дети догоняют быстрее), пол (мальчики в среднем набирают чуть больше²), наследственность (генетика родителей), здоровье (при болезнях вес может расти медленнее) и тип кормления (искусственники обычно прибавляют быстрее грудничков⁴).

Важно не столько соответствие средним цифрам, сколько устойчивый рост веса пропорционально росту ребёнка⁶.

Часть 3. Контроль набора веса и достаточность питания (резюме)

Взвешивать малыша дома рекомендуется 1 раз в неделю при стабильном состоянии¹. Используйте детские весы, взвешивайте ребёнка без одежды, в одно время суток. Не стоит взвешивать ежедневно – вес прибавляется неравномерно, суточные колебания могут вас зря тревожить¹.

О достаточности питания лучше судить по объективным признакам: у сытого малыша 6–8 мокрых подгузников в день, регулярный мягкий стул, он прибавляет ~150–200 г в неделю и выглядит довольным после кормлений¹.

Частое беспокойство ребёнка не всегда означает голод – если вес и мочеиспускания в норме, скорее всего всё в порядке. Главное – следить за динамикой веса. Хороший еженедельный прирост – лучший индикатор, что молока хватает.

Часть 4. Недостаточная прибавка: причины и решения (резюме)

Если ребёнок набирает вес хуже нормы, нужно искать причину. Чаще всего это или проблемы с кормлением (нехватка молока, неправильный захват груди), или медицинские факторы (врождённые заболевания, затрудняющие питание)⁶.

Срочно покажите малыша врачу, если за месяц он прибавил <500 г или после 2 недель ещё не достиг веса при рождении, а также при признаках обезвоживания (очень редкие мочеиспускания, вялость, сухость во рту)¹. Для улучшения прибавки сначала пытаются усилить грудное вскармливание: чаще прикладывать, кормить из обеих грудей, отказаться от пустышек, корректировать захват¹.

Обычно это приводит к увеличению количества молока и лучшему насыщению ребёнка. Параллельно можно провести контрольные взвешивания до/после кормлений за сутки, чтобы узнать, сколько молока получает малыш¹.

Если выясняется, что грудного молока объективно не хватает, совместно с педиатром вводят докорм смесью в нужном объёме¹. Большинству детей при своевременных мерах удаётся наверстать вес и вернуться в нормальные рамки развития. Главное – внимательное наблюдение и, при необходимости, поддержка врачей.

---

Источники

1. Норма прибавки веса у новорожденных по месяцам. Roddоm.msk.ru.
2. Вес новорожденного по месяцам: норма, таблица значений веса и роста для мальчика и девочки. Комсомольская правда (kp.ru).
3. Кормление новорожденных: лучшее для роста и развития. ТАСС (tass.ru).
4. Вес ребенка в первый год жизни по месяцам: рост и вес по месяцам. Kabrita (kabrita.ru).
5. First Month: Physical Appearance and Growth. HealthyChildren.org (American Academy of Pediatrics).
6. Вес и рост новорожденного по месяцам: прибавки и нормы набора веса и роста. Philips Avent (philips.ru).