Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему новорожденные дети теряют вес в первые дни после рождения, сколько такой потери считается нормой и в каких случаях стоит начинать беспокоиться. Мы объясним, что такое «физиологическая убыль веса» – нормальное снижение массы тела малыша по естественным причинам, – и разберемся, откуда оно берется¹. Вы узнаете, какие границы этого явления врачи считают допустимыми¹, когда вес должен восстановиться и с какой скоростью дальше расти.

Обсудим признаки, по которым родители могут понять, хватает ли малышу питания, и какие тревожные сигналы укажут, что пора срочно обращаться к врачу. Отдельно коснемся популярных заблуждений и приведем мифы и факты о грудном вскармливании и весе новорожденных, а также предложим пошаговый план действий для мам и пап, чтобы помочь малышу набрать вес.

Статья написана в понятном, дружелюбном стиле, но опирается на профессиональные медицинские источники – все данные подтверждены свежими рекомендациями педиатров и неонатологов. Итак, начнем наше подробное исследование!

Часть 1. Почему новорожденные теряют вес после рождения

Практически все малыши в первые дни после появления на свет немного худеют – это нормально и называется физиологической убылью веса новорожденного¹. Такая потеря веса происходит по нескольким естественным причинам, и она вовсе не означает, что с ребенком что-то не так или его плохо кормят. Давайте разберемся, отчего же вес снижается.

Во-первых, малыш теряет лишнюю жидкость. В утробе матери ребенок был окружен околоплодными водами, его организм накопил запас жидкости. После рождения окружающая среда совсем другая: через кожу кроха интенсивно отдает влагу, а также теряет воду с первым дыханием (при каждом выдохе)¹.

Новорожденные пока не умеют регулировать температуру тела, и если в помещении жарко и сухо, они могут терять еще больше воды с испарением. Оптимальная температура воздуха ~20 °C и влажность около 50–70% помогают снизить эти потери¹.

Во-вторых, уходит часть массы тела, связанная с внутренними резервами. В течение первых дней жизни ребенок освобождается от всего, что накопилось за время беременности. Отходит меконий – первородный кал, заполненный проглоченными водами и клетками, – и выделяется первая моча¹.

Эти выделения тоже уменьшают вес малыша. Кроме того, спустя 1–3 дня после родов отпадает подсохший остаток пуповины, что тоже слегка сказывается на массе тела крохи.

Наконец, в первые сутки новорожденный получает совсем небольшое количество пищи от мамы. Сразу после родов у женщины еще нет обильного молока – выделяются капли молозива (первого молока). Однако волноваться не нужно: молозиво крайне питательное и ценное, просто его объем невелик – примерно 5 мл за одно кормление в первый день².

Желудочек ребенка тоже очень маленький, поэтому этих капель достаточно, чтобы насытить малыша. Тем не менее жидкости с молозивом поступает меньше, чем теряется через кожу и с мочой, поэтому первые 2–3 дня наблюдается отрицательный баланс – кроха тратит свои запасы воды и из-за этого худеет¹.

Таким образом, основные причины послеродовой потери веса у младенца – это потеря лишней жидкости, высыхание пуповины, выделение мочи и мекония, а также небольшое поступление жидкости с питанием в первые дни¹.

Важно понимать, что всё это – естественный процесс, задуманный природой, а не признак заболевания. Врачи именно поэтому называют такое снижение массы тела физиологическим, то есть нормальным.

Миф vs факт

Часть 2. Сколько веса может потерять новорожденный: границы нормы

Теперь давайте уточним, сколько именно процентов от массы тела ребенок может потерять без вреда для здоровья и какие существуют ориентиры. Педиатры и неонатологи во всем мире сходятся во мнении, что предел физиологической потери веса для доношенного здорового младенца составляет около 10% от массы при рождении^{1 3}.

Иными словами, если ваш малыш родился весом 3,5 кг, то снижение массы примерно на 200–350 граммов в течение первых 3–5 дней считается нормальным. В большинстве случаев убыль даже меньше: часто это 5–8% от исходного веса¹. Но до верхней границы ~10% волноваться не стоит – врачи считают такую динамику допустимой.

2.1. Когда и как происходит максимальное похудение?

Обычно снижение веса продолжается первые несколько дней жизни. По данным наблюдений, пик приходится на 3–4-й день, иногда на 5-й¹. К этому моменту малыш теряет максимальный процент от исходной массы.

После этого вес, как правило, стабилизируется, и кроха понемногу начинает поправляться – особенно когда у мамы «приходит» полноценное грудное молоко на 3–4-е сутки и объем питания увеличивается.

Важно отметить, что указанные нормы (5–10%) касаются доношенных деток с нормальным весом при рождении. Недоношенные малыши могут терять относительной больше: до 15% от исходного веса в первые дни¹. Это связано с незрелостью их организма и особыми условиями выхаживания.

А дети с очень низкой массой тела (менее 1000 г) порой теряют даже до 18%, и для них это допустимо с точки зрения неонатологии¹. Разумеется, такие дети находятся под пристальным наблюдением врачей. Важно понимать, что чем меньше гестационный возраст и вес ребенка, тем осторожнее подход к нормам: врач индивидуально оценивает состояние каждого недоношенного малыша.

На границы нормы влияют и другие факторы. Например, если роды были затяжными или сопровождались родовой травмой у малыша, физиологическая убыль веса тоже может быть больше обычной¹. Дело в том, что стресс и нагрузки при тяжелых родах влияют на обмен веществ ребенка и его потребность в энергии.

Кроме того, дети, рожденные путем кесарева сечения, статистически теряют немного больше веса, чем рожденные естественно. Исследования показывают, что в первые двое-трое суток около 25% «кесарят» теряют ≥10% массы⁴, тогда как среди детей после вагинальных родов таких лишь ~5%. Вероятно, это связано с тем, что при операциях мамам часто вводят много жидкости капельно (через капельницы), часть которой переходит ребенку.

После рождения такой малыш кажется чуть более тяжелым за счет отека, а затем быстро теряет эту дополнительную воду. Поэтому врачи учитывают этот нюанс: после кесарева допустимая потеря веса может быть на 1–2% выше, чем обычно, без признаков обезвоживания^{5 4}.

Немного разнится картина и при разном типе вскармливания. У младенцев на грудном вскармливании физиологическая убыль веса зачастую больше, чем у искусственников, что связано с ограниченным объемом молозива в первые дни.

В среднем груднички теряют около 7–8% массы⁶, тогда как дети, которых сразу кормят смесью, – немного меньше (около 5–7%)⁶. Однако это усредненные цифры. И грудничок может практически не похудеть, если быстро получил достаточное молоко, и «искусственник» иногда теряет почти 10%, если, например, в первые дни ел понемногу.

В целом предел ~10% актуален для всех, вне зависимости от способа кормления⁶. Просто у «искусственников» реже доходят до этой границы, ведь они получают питание стабильного объема с самого начала.

Подытожим основные факторы, влияющие на степень потери веса у новорожденного, в виде небольшой сравнительной таблицы:

Таблица сравнения: факторы, влияющие на убыль веса у новорожденных

Как видно, норма потери веса новорожденного колеблется в среднем в пределах 5–10%, а точное значение зависит от обстоятельств. Ваш педиатр всегда оценивает комплекс факторов – сколько процентов от массы ушло, за сколько дней, как ребенок себя чувствует и питается – прежде чем судить, нормальна ли убыль.

Далее мы рассмотрим, когда вес должен восстановиться и какие контрольные точки важно не пропустить.

Часть 3. Когда вес приходит в норму: восстановление после физиологической убыли

Хорошая новость для родителей – малыши довольно быстро наверстывают потерянный вес. Если кормление налажено, а ребенок здоров, то уже через несколько дней вес перестает снижаться и начинает расти. Медицинская практика показывает, что здоровый новорожденный возвращает свой исходный вес к 7–10-му дню жизни.

Часто это случается даже раньше: к концу первой недели многие малыши весят столько же, сколько при рождении¹. В некоторых случаях восстановление чуть затягивается – допустимо, чтобы вес сравнялся с родовым показателем к 14-му дню (две недели)¹. Этот срок считается максимумом нормы, и педиатры за ним внимательно следят.

Но в большинстве случаев при должном уходе такого не происходит: более 95% здоровых младенцев восполняют потерянные граммы в пределах 2 недель⁶.

Как понять родителям, что вес начал возвращаться? В роддоме контролем занимаются врачи – обычно новорожденного взвешивают ежедневно, утром и вечером². После выписки ребёнка в поликлинике взвесят на первом патронаже (ориентировочно на 7–10-й день от рождения).

Если к этому моменту масса тела близка к исходной или превысила её, значит, всё идет по плану. Дальше достаточно взвешиваться раз в неделю или даже раз в две недели^{3 7}, чтобы отслеживать положительную динамику. Не стоит устраивать малышу ежедневные контрольные взвешивания дома без прямой необходимости – это лишь прибавит вам тревог, а объективной пользы не принесет⁷.

Врачами выработаны другие, более простые критерии оценки – о них расскажем ниже.

Когда вес вернулся к цифре при рождении, дальше начинается собственно прирост массы сверх исходного уровня. В первые месяцы дети растут очень быстро.

Но

рма прибавки после восстановления веса – в среднем от 125 до 200 граммов в неделю в течение первых 2–3 месяцев^{1 7}. То есть за месяц прибавка может составить примерно 0,5–0,8 кг как минимум, а часто и больше (вплоть до 1,5–2 кг у очень хорошо набирающих малышей)³. К концу первого месяца жизни ребенок обычно весит уже на 500+ граммов больше, чем при рождении⁷. Если же за первый месяц прибавка меньше 500 г, врачи расценивают это как недостаточный набор⁷ и ищут причины.

Однако важно учитывать индивидуальные различия. Некоторые дети набирают вес скачками: сегодня больше, завтра меньше. Поэтому судят по совокупности признаков – регулярный ли рост в граммах, достаточно ли мокрых пеленок, каков аппетит и развитие.

Далее мы поговорим, как родители могут заметить проблему и в каких ситуациях потеря или недостаточный набор веса у новорожденного – это уже не норма, а повод для тревоги.

Часть 4. Когда потеря веса становится тревожной

Мы выяснили, что физиологическая убыль – дело обычное. Но где грань, за которой снижение веса перестает быть нормой и начинает угрожать здоровью малыша? К счастью, критерии здесь достаточно четкие.

Перечислим основные тревожные сигналы, указывающие, что ситуация выходит за пределы нормы.

1. Вес снизился более чем на 10%. Если суммарная потеря массы тела превысила 10% от рождения, это считается избыточной потерей веса. Например, ребенок 3 кг сбросил более 300 г – повод насторожиться.

Специалисты рекомендуют обратить особое внимание, если такой дефицит наблюдается уже к 3–5-му дню жизни¹. В норме к этому сроку снижение должно замедляться. А если к 5-му дню вес меньше 90% от исходного, нужно срочно проконсультироваться с врачом¹.

Как мы отмечали, обычно при >10% начинают проявляться признаки обезвоживания у малыша¹, то есть ребенку реально не хватает жидкости.

1. Вес не возвращается к норме в срок. Другой красный флаг: прошло больше 2 недель, а малыш так и не восстановил свой вес при рождении¹. К 14-му дню жизни ребенок должен бы уже догнать этот показатель, поэтому его отсутствие означает, что-то мешает нормальному набору.

Врачи в таких случаях проверяют, не было ли изначальная потеря слишком большой (например, 12–15%) и как идет кормление.

2. Продолжающаяся потеря после 5–7 дня. Обычно после пика на 3–5-й день вес стабилизируется. Если же малыш продолжает худеть после первой недели, это ненормально.

Такое бывает при серьезных проблемах с кормлением или здоровье, и медлить нельзя – нужна медицинская помощь.

Кроме цифр на весах, есть еще поведенческие и физиологические признаки, указывающие на то, что ребенок может недополучать питание и страдать от обезвоживания. Родителям важно быть внимательными к следующим симптомам:

3. Малыш слишком вялый и сонливый, мало требует грудь. Конечно, новорожденные много спят, но чрезмерная сонливость, отсутствие энергичных попыток поесть – плохой знак^{3 8}.

Ослабленный от недокорма ребенок может все время лежать тихо, не будить маму на ночные кормления, экономя энергию. Это замкнутый круг: чем меньше он ест, тем слабее становится и тем меньше сил звать на кормление.

Поэтому, если ребенок практически не просыпается на кормление и выглядит апатичным, проверьте его вес и проконсультируйтесь с педиатром³.

4. Мало мокрых пеленок. Это один из самых простых и надежных домашних тестов на достаточность питания и гидратации. В норме к концу первой недели жизни малыш писает не меньше 6–8 раз в сутки (а обычно и больше)^{7 3}.

Если же вы замечаете, что подгузники остаются почти сухими, и за день насчитывается, скажем, только 3–4 мочеиспускания – это признак, что ребенку не хватает жидкости.

Симптом «сухих пеленок» (менее 6 мокрых в сутки) однозначно указывает на недостаток молока и обезвоживание⁷.

5. Изменения стула. При хорошем питании после первых суток с меконием у малыша должен ежедневно (минимум 2 раза в день) быть стул желтого цвета, кашицеобразный. Если же стул очень редкий, скудный и плотный («голодный» стул) – это возможный признак недостаточного кормления⁷.

Также сигналом проблемы может быть то, что меконий не отошел в первые 48 часов (задержка мекония бывает при кишечных проблемах, требующих внимания врача).

6. Признаки обезвоживания. Помимо редкого мочеиспускания, у обезвоженного малыша могут быть заметны сухие слизистые – например, сухой язычок и губы, отсутствие слез при плаче⁸.

Также при выраженном дефиците жидкости западает родничок на головке (мягкое место на черепе будет вогнутым)⁸. Кожа может терять тургор (становится менее эластичной). Ребенок выглядит вялым, может часто беспричинно плакать или, наоборот, слишком тихий.

Эти симптомы – повод неотложно обратиться за помощью.

7. Выраженная желтуха новорожденных. Сама по себе физиологическая желтуха – частое явление у грудничков, но сильная желтизна кожи, особенно в сочетании с большой потерей веса и обезвоживанием, может говорить о проблемах.

Недостаточное питание усиливает желтуху, поскольку ребенок меньше получает жидкости и реже мочится/какает, а значит, медленнее выводит билирубин. Если кожа малыша интенсивно желтая, ребенок вялый и плохо ест – это сочетание симптомов требует осмотра врача.

Подобные признаки часто заметнее, чем абстрактные проценты потери веса. Поэтому родителям нужно наблюдать за общим состоянием малыша. Ниже мы обобщим, в каких ситуациях нужно безотлагательно показать новорожденного врачу.

Когда срочно к врачу

Если у вашего новорожденного наблюдаются нижеперечисленные ситуации, необходимо немедленно обратиться к врачу:

Поверьте, врачи привыкли к таким ситуациям и всегда готовы помочь наладить питание малыша. Лучше перестраховаться и лишний раз проконсультироваться, чем пропустить проблему.

Дальше мы расскажем, что делается, если у грудничка выявлена избыточная потеря веса, и как родители могут улучшить ситуацию.

Часть 5. Что делать, если малыш теряет много веса: советы и план действий

Предположим, педиатр констатировал, что новорожденный похудел больше нормы или слишком медленно восстанавливает массу. Либо вы сами заметили у ребенка описанные тревожные симптомы.

Как помочь малышу набрать вес и избежать осложнений? Здесь важен комплексный подход: нужно и проблему устранить (например, наладить кормление), и последствия ликвидировать (восполнить жидкость, если есть обезвоживание). Разберем основные шаги.

Пошаговый план: как обеспечить новорожденному нормальный набор веса

Напоследок отметим: предотвратить сам факт физиологической потери веса практически невозможно – это часть адаптации новорожденного к жизни вне мамы¹. Но в ваших силах сделать так, чтобы эта потеря была минимальной и быстро восполнилась.

Сразу после рождения – по возможности приложить малыша к груди в первый час, дальше кормить по требованию, следить за его состоянием.

А при малейших признаках неблагополучия – не ждать, а вовремя обращаться к педиатру. Тогда ваш малыш скоро нагонит свои граммы и пойдет на уверенный весовой взлет, радуя вас здоровым аппетитом и ростом!

Краткое резюме

Часть 1. Почему новорожденные теряют вес после рождения (резюме)

Новорожденные теряют вес в первые дни из-за физиологической убылью веса – нормального процесса адаптации¹. Ребенок теряет лишнюю жидкость через кожу и дыхание, выводит меконий (первый кал) и мочу, а получает пока только небольшие порции молозива¹. Поэтому наблюдается снижение массы на несколько процентов.

Это естественно и не говорит о голодании, если укладывается в нормальные пределы.

Часть 2. Сколько веса считается допустимым (границы нормы) (резюме)

Нормальная потеря веса у здорового доношенного малыша – до 5–10% от массы при рождении¹. Максимум снижения обычно на 3–4-й день, затем вес стабилизируется. Недоношенные могут терять больше (до 15%)¹. Дети после кесарева сечения и на грудном вскармливании нередко теряют чуть больше, чем после естественных родов или на смеси^{4 6}, но в целом порог ~10% актуален для всех. Важна комфортная среда (не перегревать) и раннее прикладывание к груди – это помогает снизить убыль веса¹.

Часть 3. Когда вес должен восстановиться (резюме)

Восстановление веса происходит быстро: к 7–10 дню жизни ребенок обычно возвращается к весу при рождении¹. К концу 2-й недели масса должна сравняться с исходной максимум¹. После этого малыш начинает прибавлять: примерно 125–200 г в неделю в первые месяцы^{1 7}. За первый месяц жизни норма – не менее +500 г сверх родового веса⁷. Если кроха набирает медленно или вес долго не возвращается, педиатр проверит причины.

Часть 4. Когда потеря веса – повод для тревоги (резюме)

Тревожные признаки: потеря более 10% веса к 3–5 дню¹, отсутствие восстановления массы к 14 дню, продолжающееся снижение после первой недели. Также плохо, если младенец вялый, постоянно сонный, мало мочится (менее ~6 мокрых пеленок в сутки)⁷, у него сухие слизистые, запал родничок – эти симптомы говорят об обезвоживании⁸. Сильная желтуха и отказ от еды тоже требуют срочной помощи. В таких случаях надо немедленно показать ребенка врачу.

Часть 5. Что делать родителям: план действий (резюме)

Чтобы помочь малышу с недобором веса, действуйте вместе с врачом. Основное – наладить кормление: чаще прикладывать к груди, проверять правильность захвата, при необходимости докармливать сцеженным молоком или смесью (по рекомендации)². Контролируйте по моче и стулу, хватает ли питания (тест мокрых пеленок).

Допаивайте водой между кормлениями, если у малыша признаки нехватки жидкости¹ (особенно искусственника). Обеспечьте комфортную температуру и влажность, не перегревайте ребенка¹. Регулярно взвешивайте по графику, чтобы видеть динамику, но не нервничайте из-за разовых колебаний.

При правильных мерах малыш быстро наверстает вес. Главное – вовремя заметить проблему и получить квалифицированную поддержку, тогда все будет хорошо!

---

Источники

1. Потеря веса у младенца в первые дни жизни: границы нормы и когда бить тревогу. Parents.ru («Счастливые родители»).
2. Молозиво: прикладывание новорожденного к груди. Parents.ru («Счастливые родители»).
3. Набор веса. НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии (center-akusherstva.ru).
4. Какая потеря массы тела новорожденного является нормой?. Український Медичний Часопис (umj.com.ua).
5. Публикация (Reels) о потере веса у новорожденных. Instagram.
6. Weight loss in the early days of life (Faltering Growth – recognition and management). NCBI Bookshelf.
7. Норма прибавки веса у новорожденных по месяцам. Roddоm.msk.ru.
8. Обезвоживание у ребенка: как распознать первые признаки, степени опасности, симптомы по возрастам и алгоритм действий. «СМ-Доктор» (smdoctor.ru).
9. Инфузионная терапия у новорожденных. Clean Clinic (clean-clinic.ru).