Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых практичных тем в современной пульмонологии и аллергологии — правильной технике использования ингаляторов и спейсеров при бронхиальной астме. Кажется, что может быть проще: нажал на баллончик, вдохнул, и готово. На самом деле — это одна из главных причин «неудачного лечения» астмы. По данным разных исследований, до 70–90% пациентов делают ошибки при использовании ингаляторов, и нередко эти ошибки настолько серьёзные, что в лёгкие попадает менее 10% назначенной дозы. Остальное оседает в горле и проглатывается.

Это значит, что у миллионов людей астма «не контролируется» не потому, что препарат плохой или болезнь тяжёлая, а потому, что лекарство просто не доходит до места действия. Меняют дозу, добавляют новые лекарства, переходят на биологические препараты — а проблема всё это время решалась бы простым обучением правильной технике.

Эта статья — не для замены инструкции конкретного ингалятора и не для замены обучения у врача. Это для понимания общих принципов, типов ингаляторов, частых ошибок и того, как из них выйти. Особое внимание уделим спейсерам — простому устройству, которое радикально меняет эффективность аэрозольных ингаляторов, особенно у детей, пожилых и в период обострения.

Мы разберём, какие типы ингаляторов существуют, как правильно использовать каждый из них, что такое спейсер и зачем он нужен, как ухаживать за устройствами, какие ошибки самые частые, как обучать ребёнка пользоваться ингалятором, как готовиться к приёму у врача с проверкой техники. Развеем популярные мифы. Дадим конкретные пошаговые инструкции. И обозначим ситуации, когда необходимо срочно обратиться к врачу. В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме ключевых тезисов.

Часть 1. Зачем ингаляционные препараты при астме

Прежде чем разбираться в технике, важно понять, почему именно ингаляции — основа лечения астмы.

1.1. Почему ингаляции, а не таблетки

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей¹. Воспаление и связанный с ним бронхоспазм происходят в самих бронхах. Логично доставлять лекарство именно туда, а не «через весь организм».

Преимущества ингаляционного пути²:

• Лекарство доставляется прямо в место действия — в бронхи.
• Эффект развивается быстро (для бронхолитиков короткого действия — за 1–5 минут).
• Нужны малые дозы — соответственно, меньше системных побочных эффектов.
• Доза, попадающая в кровь, минимальна.

Например, ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС) в обычной дозе — это десятки микрограмм. Системный (таблетированный) преднизолон в эквивалентной по эффекту дозе — это миллиграммы, в 100–1000 раз больше. И большая часть этой системной дозы будет действовать на весь организм с соответствующими побочными эффектами.

1.2. Главные группы ингаляционных лекарств при астме

В современной терапии астмы используются³:

Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС)

Основа базисной терапии. Снижают воспаление в дыхательных путях. Принимаются регулярно, по графику, даже если симптомов нет. Примеры: будесонид, флутиказон (флутиказона пропионат и флутиказона фуроат), беклометазон, мометазон, циклесонид.

Бета-2-агонисты длительного действия (ДДБА, LABA)

Расширяют бронхи на 12 часов и более. Используются только в сочетании с ИГКС, никогда отдельно. Примеры: формотерол, сальметерол, индакатерол, олодатерол, вилантерол.

Бета-2-агонисты короткого действия (КДБА, SABA)

«Скоропомощные» бронхолитики. Действуют 5–10 минут, эффект до 4–6 часов. Примеры: сальбутамол, фенотерол, тербуталин.

Антихолинергические (м-холиноблокаторы)

Длительного действия — тиотропий, гликопирроний, умеклидиний. Короткого — ипратропий.

Комбинированные препараты

Чаще всего — ИГКС + ДДБА в одном ингаляторе. Самые распространённые комбинации в России:

• Будесонид/формотерол.
• Флутиказона пропионат/сальметерол.
• Флутиказона фуроат/вилантерол.
• Беклометазон/формотерол.
• Мометазон/формотерол.

Современные рекомендации GINA активно используют концепцию SMART (Single Maintenance and Reliever Therapy) — когда один ингалятор (ИГКС/формотерол) применяется и как базисная терапия, и как «скоропомощной» при симптомах³.

1.3. Главная проблема: техника

При правильной технике от 20 до 50% дозы достигает нижних отделов бронхов. При неправильной — менее 10%, иногда практически ничего⁴. Это огромная разница в реальной получаемой дозе.

И вот здесь — главная проблема. По данным крупных мета-анализов, около 70–90% пациентов с астмой делают как минимум одну существенную ошибку при использовании ингалятора. У части пациентов техника настолько плохая, что даже самые современные препараты не помогают⁴.

Причины ошибок:

• Никто не обучил, или обучение было поверхностным.
• Со временем техника «поплыла» — пациент привык делать неправильно.
• Использует разные типы ингаляторов одинаково, не учитывая особенности.
• Не понимает, как именно работает устройство.

Часть 2. Виды ингаляторов

В современной практике используется несколько принципиально разных типов ингаляторов. Важно понимать различия, потому что и техника использования у них разная.

2.1. Дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ, MDI)

Самый известный и распространённый тип. Это привычный «баллончик» — металлический контейнер под давлением с пластиковым корпусом и мундштуком⁶.

Принцип работы:

• Лекарство в виде мелких частиц или раствора находится в баллоне под давлением.
• При нажатии на баллон отмеренная доза выбрасывается через сопло в виде аэрозоля.
• Скорость выброса — около 100 км/час.

Преимущества:

• Точная дозировка.
• Компактность.
• Доступность (большинство «скоропомощных» сальбутамолов выпускаются в этой форме).
• Не требует мощного вдоха.

Главный недостаток — необходимость координации между нажатием и вдохом. Это сложнее, чем кажется. Многие пациенты нажимают слишком рано или слишком поздно, вдыхают слишком быстро или слишком медленно. Из-за этого значительная часть дозы оседает в горле или вообще пролетает мимо.

Решение этой проблемы — спейсер (см. ниже) или использование специальных ингаляторов, активируемых вдохом.

2.2. Дозирующий аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом

Это эволюция обычного ДАИ. Внутри устройства есть механизм, который автоматически выпускает дозу в момент вдоха⁶. Примеры: «Изихейлер», некоторые модели «Аутохалер».

Преимущества:

• Не требуется координация — устройство «само» нажимает в правильный момент.
• Удобно для пожилых, детей, людей с координационными трудностями.

Недостаток — нужен достаточно сильный вдох для активации.

2.3. Дозирующий порошковый ингалятор (ДПИ, DPI)

Принципиально другой тип. Лекарство содержится в виде сухого мелкого порошка, который при вдохе пациента подхватывается воздушным потоком и доставляется в лёгкие⁷.

Самые известные типы порошковых ингаляторов:

• Турбухалер — Симбикорт (будесонид/формотерол), Пульмикорт (будесонид).
• Дискус — Серетид (флутиказон/сальметерол), Фликсотид (флутиказон).
• Эллипта — Реленди, Анора, Тревелги, Триелги (различные комбинации).
• Хендихалер — Спирива (тиотропий).
• Бризхалер — некоторые препараты тиотропия.
• Изихейлер — будесонид, формотерол и др.

Преимущества:

• Не нужна координация — лекарство выходит вместе с вдохом.
• Часто счётчик доз встроен.
• Меньше остаётся в горле, больше попадает в лёгкие (при правильной технике).

Главный недостаток — нужен сильный вдох. Если поток вдоха меньше определённого порога (для разных устройств — от 30 до 60 л/мин), порошок плохо поднимается, и доза не доходит до бронхов. Поэтому ДПИ не подходят:

• Маленьким детям (до 5–6 лет).
• Пациентам в период тяжёлого обострения, когда вдох слабый.
• Очень пожилым пациентам с снижением мышечной силы.

2.4. Респимат («мягкий аэрозоль»)

Современный тип ингалятора. В нём лекарство выбрасывается не за счёт давления газа, а за счёт сжатия пружины. Поток получается медленным (около 10 м/с — в десять раз медленнее, чем у ДАИ) и долгим (около 1,5 секунды)⁸. Это даёт два преимущества:

• Меньше требований к координации.
• Больше попадает в лёгкие.

Применяется в препаратах тиотропия (Спирива Респимат), олодатерола, комбинациях.

2.5. Небулайзер

Особое устройство — превращает жидкое лекарство в аэрозоль для длительной (5–15 минут) ингаляции через маску или мундштук⁹. Применяется:

• При тяжёлом обострении астмы.
• У маленьких детей.
• У пациентов, не способных пользоваться обычными ингаляторами.
• В стационаре.

Преимущества — простота для пациента (просто дышать через маску), возможность использовать у самых тяжёлых.

Недостатки — громоздкость, длительность процедуры, необходимость источника питания, более высокая стоимость лекарств в этой форме.

2.6. Сравнительная таблица типов ингаляторов

Таблица 1. Основные типы ингаляторов

Часть 3. Что такое спейсер и зачем он нужен

Это, возможно, самый недооценённый аксессуар в лечении астмы. Простое пластиковое устройство, которое радикально меняет эффективность дозированного аэрозольного ингалятора.

3.1. Что такое спейсер

Спейсер (от англ. «space» — пространство) — это пластиковая ёмкость объёмом обычно 150–800 мл, которая надевается на мундштук дозированного аэрозольного ингалятора с одной стороны и имеет загубник или маску с другой¹⁰. Доза из ингалятора попадает сначала в спейсер, а затем оттуда — пациент вдыхает её.

Самые распространённые спейсеры:

• Большие объёмы (500–800 мл) — обеспечивают максимальную эффективность. Но менее удобны для ношения.
• Средние и малые (150–350 мл) — компактнее, иногда складные. Эффективность чуть ниже, но всё равно лучше, чем без спейсера.
• С маской — для маленьких детей, пожилых, тяжёлых пациентов, которым сложно использовать загубник.
• С загубником — для всех остальных.

Известные модели — AeroChamber, OptiChamber, Volumatic, Babyhaler, Vortex и российские аналоги.

3.2. Зачем нужен спейсер

Использование спейсера решает сразу несколько проблем дозированного аэрозольного ингалятора¹⁰:

Снижает требования к координации

С обычным ингалятором нужно нажать кнопку и одновременно начать вдох. Со спейсером — сначала впрыснули дозу в спейсер, потом спокойно вдыхаете. Можно сделать несколько вдохов подряд для одной дозы. Это критически важно для:

• Маленьких детей.
• Пожилых.
• Пациентов в обострении.
• Всех, у кого слабая координация.

Уменьшает осаждение в горле

В обычном ДАИ значительная часть дозы (до 70–80%) оседает в горле и проглатывается, не достигая бронхов. В спейсере крупные частицы оседают на стенках, а в горло пациента попадают только мелкие — те, что доходят до бронхов. Это снижает¹¹:

• Местные побочные эффекты ИГКС — кандидоз полости рта (молочница), охриплость голоса.
• Системное всасывание препарата.

Увеличивает доставку лекарства в лёгкие

При правильном использовании спейсер увеличивает количество препарата, достигающего нижних отделов бронхов, в 2–3 раза по сравнению с использованием ДАИ напрямую¹¹.

Делает ДАИ универсальным устройством

С спейсером даже маленький ребёнок может пользоваться обычным взрослым ингалятором. Это особенно ценно при обострениях, когда нужно большое количество ингаляций.

3.3. Кому особенно показан спейсер

Современные клинические рекомендации (GINA) рекомендуют использовать спейсер³:

• Всегда — у детей до 5–6 лет с маской, после 5–6 лет с загубником.
• При плохой координации — у пожилых, при заболеваниях с тремором, при нейромышечных заболеваниях.
• При обострении астмы — у пациентов любого возраста.
• При использовании ИГКС в высоких дозах — для снижения риска местных побочных эффектов.
• Всем взрослым с ДАИ — как стандарт улучшения техники.

3.4. Распространённые мифы о спейсере

Часть 4. Правильная техника использования: ДАИ + спейсер

Это самая важная практическая часть. Разберём пошагово.

4.1. Подготовка ингалятора

Перед каждым использованием¹²:

1. Снимите колпачок с мундштука.
2. Хорошо встряхните ингалятор 4–5 раз. Это важно — лекарство должно равномерно перемешаться.
3. Если ингалятор новый или вы не пользовались им несколько недель — сделайте «холостой» выпуск дозы в воздух (1–2 раза), чтобы убедиться, что он работает.

4.2. Подготовка спейсера

1. Достаньте спейсер из чехла.
2. Если он складной — разверните его до полного объёма.
3. Проверьте, что клапаны (если есть) свободно двигаются.
4. Вставьте мундштук ингалятора в отверстие в задней части спейсера.

4.3. Положение тела

• Встаньте или сядьте прямо, не сутультесь.
• Голову держите прямо или слегка приподнимите подбородок.
• Это позволяет максимально открыть дыхательные пути.

4.4. Сама ингаляция

Базовая техника¹²:

1. Выдохните спокойно, не до упора, мимо спейсера.
2. Возьмите загубник спейсера в рот между зубами, плотно обхватите губами.
3. Нажмите на ингалятор один раз — впрысните одну дозу в спейсер.
4. Сразу начинайте медленный, спокойный, глубокий вдох через рот. Вдох должен длиться 3–5 секунд. Не делайте резкий, форсированный вдох — мелкие частицы лучше оседают в нижних отделах при медленном потоке.
5. Задержите дыхание на 5–10 секунд (или сколько комфортно). Это позволяет частицам осесть в стенках бронхов.
6. Спокойно выдохните.
7. Если назначено 2 дозы — подождите 30 секунд (можно меньше, если используется спейсер), встряхните ингалятор, и повторите процедуру для второй дозы.

4.5. Альтернативная техника для маленьких детей и тяжёлых пациентов

Если человек не может сделать один глубокий вдох с задержкой¹⁰:

1. Впрыснуть дозу в спейсер.
2. Сразу начать дышать через спейсер — обычное спокойное дыхание (не глубокое и не быстрое).
3. Сделать 5–6 спокойных вдохов и выдохов.
4. Дозу считать «принятой».

Эта техника особенно подходит для маленьких детей с маской, для пациентов в обострении, для пожилых.

4.6. После ингаляции

Особенно важно при использовании ИГКС¹³:

• Прополоскайте рот водой — выплюньте, не глотайте. Это удалит остатки препарата с слизистой и снизит риск молочницы и охриплости.
• Вытрите рот.
• Закройте ингалятор колпачком.

При использовании только бронхолитиков короткого действия (сальбутамол) полоскание не обязательно, но привычка хороша.

4.7. Пошаговая инструкция: ДАИ + спейсер

Часть 5. Правильная техника использования: ДАИ без спейсера

Если по какой-то причине спейсера нет, ДАИ можно использовать и напрямую — но техника здесь сложнее и эффективность ниже. Тем не менее в скоропомощных ситуациях это лучше, чем ничего.

5.1. Базовая техника

1. Снимите колпачок, встряхните ингалятор 4–5 раз.
2. Сядьте или встаньте прямо.
3. Выдохните спокойно, не до упора.
4. Поднесите мундштук ингалятора ко рту. Есть два варианта:
   • Закрытый рот — обхватить мундштук губами. Менее предпочтительный.
   • Открытый рот — держать ингалятор на расстоянии 3–4 см от широко открытого рта. Считается предпочтительным, так как меньше осаждения в горле. Но требует больше координации.
5. Начните медленный глубокий вдох.
6. В самом начале вдоха нажмите на ингалятор один раз. Координация — самое сложное. Не нажимайте до начала вдоха и не позже первой трети вдоха.
7. Продолжайте медленный глубокий вдох ещё 3–5 секунд.
8. Задержите дыхание на 5–10 секунд.
9. Спокойно выдохните.
10. При необходимости второй дозы — подождите 30 секунд и повторите.
11. Прополоскайте рот.

5.2. Самые частые ошибки

При использовании ДАИ без спейсера типичны такие ошибки⁴:

• Не встряхнули ингалятор перед использованием.
• Нажали на ингалятор до начала вдоха или после.
• Сделали слишком быстрый, резкий вдох — большая часть осела в горле.
• Не задержали дыхание после вдоха.
• «Двойной» впрыск без перерыва.
• Использовали ингалятор «холодным» из кармана — холодный аэрозоль вызывает рефлекторное сужение бронхов.
• Просто забыли о его существовании, когда стало плохо.

Все эти ошибки снижают эффективность. Поэтому где возможно — рекомендуется использовать спейсер, а не ДАИ напрямую.

Часть 6. Правильная техника использования порошковых ингаляторов (ДПИ)

Порошковые ингаляторы радикально отличаются от ДАИ. Здесь не нужна координация, но нужен сильный быстрый вдох.

6.1. Общие принципы

При использовании любого ДПИ⁷:

• Перед использованием убедитесь, что устройство в правильном положении (зависит от типа).
• «Зарядите» дозу согласно инструкции конкретного устройства.
• Не выдыхайте в ингалятор — порошок отсыреет от выдоха.
• Сделайте быстрый, мощный, глубокий вдох — порошок должен быть «подхвачен» воздушным потоком и доставлен в бронхи.
• Задержите дыхание на 5–10 секунд после вдоха.
• Прополоскайте рот после ИГКС.

6.2. Особенности отдельных устройств

Турбухалер

Один из самых известных. Используется для будесонида, формотерола, комбинаций¹⁴:

1. Открутите белый колпачок.
2. Держите устройство вертикально, мундштуком вверх.
3. Поверните цветную часть основания вправо до упора, потом влево до щелчка. Доза «заряжена».
4. Сделайте выдох мимо устройства.
5. Возьмите мундштук в рот, плотно обхватите губами.
6. Сделайте быстрый, мощный, глубокий вдох.
7. Задержите дыхание на 5–10 секунд.
8. Закройте колпачком.
9. Прополоскайте рот.

Важно: Турбухалер «заряжается» только в вертикальном положении. Если зарядили «лёжа» — порошок не будет правильно дозироваться.

Дискус

Используется для серетида, фликсотида:

1. Откройте устройство, сдвинув наружу левую часть до щелчка.
2. Сдвиньте рычажок до упора — доза «заряжена».
3. Сделайте выдох мимо устройства.
4. Обхватите мундштук губами.
5. Сделайте быстрый, мощный, глубокий вдох.
6. Задержите дыхание на 5–10 секунд.
7. Закройте устройство, сдвинув часть обратно.
8. Прополоскайте рот.

Эллипта

Используется для современных комбинированных препаратов:

1. Откройте крышку — она автоматически «заряжает» дозу.
2. Сделайте выдох мимо устройства.
3. Обхватите мундштук губами.
4. Быстрый глубокий вдох.
5. Задержите дыхание.
6. Закройте крышку.
7. Прополоскайте рот.

Хендихалер, Бризхалер

Эти устройства требуют, чтобы пациент вручную вкладывал капсулу с лекарством перед каждой ингаляцией:

1. Откройте устройство.
2. Вложите капсулу в специальное гнездо.
3. Закройте.
4. Прокол капсулы — нажмите на специальную кнопку.
5. Выдох мимо устройства.
6. Обхватите мундштук, быстрый глубокий вдох.
7. Задержите дыхание.
8. Если в капсуле остался порошок — повторите вдох.
9. Удалите использованную капсулу.

6.3. Главные ошибки при использовании ДПИ

• Выдох в устройство. Самая частая и серьёзная ошибка. Порошок становится сырым, дозировка нарушается, эффективность падает.
• Слабый вдох. Порошок не поднимается с дозирующей платформы.
• Неправильное положение устройства при «зарядке» (особенно Турбухалер).
• Двойная зарядка без вдоха — может привести к двойной дозе.
• Хранение в влажном помещении — ДПИ нельзя хранить в ванной комнате.

Часть 7. Особенности использования у разных групп пациентов

7.1. Маленькие дети

У детей до 5–6 лет порошковые ингаляторы и обычные ДАИ напрямую почти всегда не работают¹⁵:

• Они не могут сделать сильный вдох для ДПИ.
• Они не могут координировать нажатие и вдох для ДАИ.

Стандарт — ДАИ + спейсер с лицевой маской. Маска должна плотно прилегать к лицу (нос и рот закрыты). После впрыска дозы — спокойное дыхание ребёнка через спейсер на протяжении 5–6 вдохов и выдохов. У совсем маленьких можно отвлечь игрушкой или мультиком, чтобы ребёнок дышал спокойно.

При обострениях у детей небулайзер — частая альтернатива.

7.2. Школьники и подростки

С 5–6 лет — переход на ДАИ + спейсер с загубником¹⁵. После 8–10 лет можно обсудить с врачом переход на современные ДПИ или Респимат — они компактнее, удобнее в школе. Но переход должен быть с обязательным обучением технике и проверкой.

7.3. Пожилые пациенты

Главные проблемы — слабый вдох, тремор, проблемы с координацией, забывчивость¹⁶. Поэтому:

• Часто предпочтителен ДАИ + спейсер (компенсирует и проблемы с координацией, и со слабым вдохом).
• Респимат — также подходящий вариант.
• ДПИ — только если пациент способен сделать достаточный вдох.
• Важно регулярно проверять технику использования.
• Полезны напоминалки — телефонные приложения, маркировка дней недели на ингаляторе.

7.4. Пациенты в период обострения

Во время приступа астмы вдох слабый, и ДПИ часто не работают¹⁷. Поэтому:

• В обострении предпочтителен ДАИ + спейсер.
• В тяжёлых случаях — небулайзер.
• Скоропомощной сальбутамол при обострении лучше принимать через спейсер, даже если обычно используете ДПИ.
• Иметь спейсер дома «на всякий случай» — хорошая идея для всех пациентов с астмой.

Часть 8. Уход за ингалятором и спейсером

Простые правила, которые продлят срок службы устройств и сохранят их эффективность.

8.1. Уход за ДАИ

• Колпачок мундштука держать закрытым между использованиями.
• Раз в неделю — снимать металлический баллон, промывать пластиковый корпус и мундштук тёплой водой.
• Хорошо высушивать перед сборкой.
• Не мыть металлический баллон!
• Хранить при комнатной температуре, не в холоде, не в жаре, не во влажности.
• Следить за сроком годности и счётчиком доз.

8.2. Уход за спейсером

Это особенно важно¹⁰:

• Раз в 1–2 недели разбирать на части и мыть в тёплой воде с обычным жидким моющим средством для посуды.
• Не использовать жёсткие щётки и абразивные средства.
• Хорошо прополоскать.
• Не вытирать полотенцем! Дать высохнуть на воздухе. Полотенце создаёт статическое электричество, и лекарство будет «прилипать» к стенкам спейсера.
• Полностью высушенный спейсер собрать.
• Менять спейсер раз в 6–12 месяцев или по мере появления трещин и проблем с клапанами.

8.3. Уход за ДПИ

• Хранить только в сухом месте, не в ванной.
• Не мыть водой! Можно протирать сухой тряпочкой.
• Турбухалер можно очищать сухой тряпочкой через мундштук.
• Следить за счётчиком доз.
• Соблюдать срок годности после открытия.

8.4. Контроль остатка доз

Главная проблема — определить, что ингалятор «закончился». Современные устройства имеют встроенные счётчики (Дискус, Эллипта, новые Турбухалеры). Старые ДАИ их не имеют. Способы¹⁸:

• Используйте мобильное приложение или ведите простой бумажный счёт. Знаете количество доз в ингаляторе и сколько используете в день — вычисляете дату «истощения».
• «Тест на воду» старого ДАИ (опускание баллона в воду) больше не рекомендуется — современные ингаляторы не дают точной картины этим способом и могут испортиться от воды.
• Если в ингаляторе нет счётчика, замените его при половине срока использования, чтобы быть уверенным, что он работает.

Часть 9. Самые частые ошибки использования

Подведём итог. Самые распространённые ошибки, которые делают пациенты⁴:

9.1. Общие ошибки (для всех типов)

• Не делают выдох перед ингаляцией.
• Не задерживают дыхание после вдоха.
• Не полоскают рот после ИГКС.
• Используют ингалятор «холодным» из кармана.
• Не следят за счётчиком доз и неожиданно остаются без лекарства.
• Прерывают базисную терапию при улучшении (ИГКС нужно принимать регулярно, а не «когда плохо»).
• Используют скоропомощной сальбутамол без ИГКС — это не лечит астму, только маскирует симптомы.

9.2. Специфические для ДАИ

• Не встряхивают перед использованием.
• Нажимают слишком рано или слишком поздно (плохая координация).
• Делают слишком быстрый вдох.
• «Двойной» впрыск подряд без вдоха.
• Использование без спейсера, когда он нужен.

9.3. Специфические для ДПИ

• Выдох в устройство.
• Слишком слабый вдох.
• Неправильное положение устройства при «зарядке».
• Хранение во влажном месте.

9.4. Специфические для спейсера

• Не используют, хотя должны.
• Слишком долго ждут после впрыска перед вдохом (более 30 секунд — лекарство «оседает» в спейсере).
• «Двойной» впрыск в спейсер сразу.
• Вытирают спейсер полотенцем после мытья (статическое электричество).
• Не моют долго — клапаны залипают.

Часть 10. Подготовка к приёму у врача

Чтобы получить максимум от приёма, стоит подготовиться.

10.1. Что взять с собой

• Все используемые ингаляторы — а не только текущие. Иногда полезно показать врачу, какими пользовались раньше.
• Спейсер, если используете.
• Дневник симптомов, если ведёте.
• Список вопросов.

10.2. О чём попросить врача

• «Покажите мне правильную технику». Не стесняйтесь попросить демонстрацию — это совершенно нормальная практика.
• «Проверьте, как я делаю». Покажите технику и попросите указать ошибки.
• «Посмотрите мой пикфлоуметр» или другие приборы, если используете.
• Обсудите дозы и режим — особенно если меняли что-то самостоятельно.
• Уточните план действий при ухудшении. Что делать при появлении симптомов? Когда увеличивать дозу? Когда вызывать скорую?

Часть 11. Когда срочно к врачу

В контексте использования ингаляторов — есть ряд ситуаций, требующих немедленных действий.

Заключение

Правильная техника использования ингалятора и спейсера — основа эффективного лечения бронхиальной астмы. По данным современной медицинской литературы, до 70–90% пациентов делают существенные ошибки при ингаляции, и эти ошибки часто становятся главной причиной «трудно контролируемой» астмы. Но при грамотном обучении и регулярной проверке техники большинство пациентов могут существенно улучшить контроль болезни без увеличения доз и добавления новых препаратов.

Главные типы ингаляторов: дозированный аэрозольный (ДАИ/MDI) — привычный «баллончик», требует координации между нажатием и вдохом, существенно лучше работает со спейсером; порошковые (ДПИ/DPI) — Турбухалер, Дискус, Эллипта, не требуют координации, но требуют сильного вдоха; Респимат — современный «мягкий аэрозоль»; небулайзер — для самых тяжёлых случаев и маленьких детей.

Спейсер — простое пластиковое устройство, надевающееся на ДАИ, радикально меняющее эффективность. Снижает требования к координации, уменьшает осаждение лекарства в горле (а значит — снижает риск молочницы и охриплости при ИГКС), увеличивает доставку препарата в лёгкие в 2–3 раза. Современные клинические рекомендации советуют использовать спейсер у всех детей до 5–6 лет, при плохой координации, при обострениях, при использовании ИГКС в высоких дозах. И, по сути, у всех взрослых, использующих ДАИ — как стандарт хорошей техники.

Главные принципы правильной ингаляции через ДАИ + спейсер: встряхнуть ингалятор, вставить в спейсер, выдохнуть мимо, обхватить загубник, впрыснуть дозу, медленно и глубоко вдохнуть в течение 3–5 секунд, задержать дыхание на 5–10 секунд, выдохнуть, при необходимости второй дозы — повторить через 30 секунд, прополоскать рот после ИГКС.

Главные принципы правильной ингаляции через ДПИ: зарядить дозу согласно инструкции конкретного устройства (Турбухалер — только в вертикальном положении!), не выдыхать в устройство, обхватить мундштук, сделать быстрый мощный глубокий вдох, задержать дыхание, прополоскать рот.

Самые частые ошибки: отсутствие выдоха перед ингаляцией, отсутствие задержки дыхания, неправильная координация при ДАИ, выдох в устройство при ДПИ, использование без спейсера когда он показан, отсутствие полоскания рта после ИГКС, использование скоропомощного ингалятора без базисной терапии.

Уход за устройствами: ДАИ и спейсер регулярно мыть в тёплой воде, спейсер не вытирать полотенцем (даёт статическое электричество), ДПИ не мочить, хранить в сухом месте, следить за счётчиком доз и сроком годности, менять спейсер раз в 6–12 месяцев.

Главный посыл: техника ингаляции — не «мелкая деталь», а ключевой фактор эффективности лечения. Если у вас сложности с контролем астмы — первое, что стоит сделать, это попросить врача проверить, как вы пользуетесь ингалятором. Часто решение — простое и не требующее новых лекарств. Используйте спейсер с дозированным аэрозольным ингалятором — это одна из самых простых и при этом самых эффективных «инвестиций» в свою астму. И помните: «привычка делать неправильно» — реальная проблема даже у пациентов со стажем. Регулярная проверка техники — стандарт хорошего самоконтроля.

---

Источники

1. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др. (ред.). Бронхиальная астма у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ. — М., 2021.
2. Lavorini F., Mannini C., Chellini E., Fontana G.A. Optimising inhaled pharmacotherapy for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease: the importance of delivery devices. Drugs & Aging, 2016; 33(7): 461–473.
3. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2024 Update.
4. Sanchis J., Gich I., Pedersen S. Systematic review of errors in inhaler use: has patient technique improved over time? Chest, 2016; 150(2): 394–406.
5. Price D.B., Román-Rodríguez M., McQueen R.B. et al. Inhaler errors in the CRITIKAL study: type, frequency, and association with asthma outcomes. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2017; 5(4): 1071–1081.
6. Hess D.R. Aerosol delivery devices in the treatment of asthma. Respiratory Care, 2008; 53(6): 699–725.
7. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. The European Respiratory Journal, 2011; 37(6): 1308–1331.
8. Brand P., Hederer B., Austen G. et al. Higher lung deposition with Respimat Soft Mist inhaler than HFA-MDI in COPD patients with poor technique. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2008; 3(4): 763–770.
9. Ari A., Restrepo R.D. Aerosol delivery device selection for spontaneously breathing patients: 2012. Respiratory Care, 2012; 57(4): 613–626.
10. Newman S.P. Spacer devices for metered dose inhalers. Clinical Pharmacokinetics, 2004; 43(6): 349–360.
11. Vincken W., Levy M.L., Scullion J. et al. Spacer devices for inhaled therapy: why use them, and how? ERJ Open Research, 2018; 4(2): 00065-2018.
12. Gillette C., Rockich-Winston N., Kuhn J.A. et al. Inhaler technique in children with asthma: a systematic review. Academic Pediatrics, 2016; 16(7): 605–615.
13. Roland N.J., Bhalla R.K., Earis J. The local side effects of inhaled corticosteroids: current understanding and review of the literature. Chest, 2004; 126(1): 213–219.
14. Pedersen S., Hansen O.R., Fuglsang G. Influence of inspiratory flow rate upon the effect of a Turbuhaler. Archives of Disease in Childhood, 1990; 65(3): 308–310.
15. Намазова-Баранова Л.С., Балаболкин И.И., Огородова Л.М. (ред.). Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. — М.: Союз педиатров России, 2018.
16. Allen S.C., Jain M., Ragab S., Malik N. Acquisition and short-term retention of inhaler techniques require intact executive function in elderly subjects. Age and Ageing, 2003; 32(3): 299–302.
17. Cates C.J., Welsh E.J., Rowe B.H. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013; (9): CD000052.
18. Sander N., Fusco-Walker S.J., Harder J.M., Chipps B.E. Dose counting and the use of pressurized metered-dose inhalers: running on empty. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2006; 97(1): 34–38.
19. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. (ред.). Аллергология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
20. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Бронхиальная астма: подходы к терапии. Современные клинические рекомендации. // Пульмонология. — 2022. — Т. 32. — № 3. — С. 393–447.
21. Bonini M., Usmani O.S. The importance of inhaler devices in the treatment of COPD. COPD Research and Practice, 2015; 1(1): 9.
22. Levy M.L., Hardwell A., McKnight E., Holmes J. Asthma patients’ inability to use a pressurised metered-dose inhaler (pMDI) correctly correlates with poor asthma control as defined by the global initiative for asthma (GINA) strategy: a retrospective analysis. Primary Care Respiratory Journal, 2013; 22(4): 406–411.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*