Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы в понятной форме познакомимся с анатомией женской половой системы. Мы рассмотрим, из каких наружных и внутренних органов она состоит и какую роль каждый выполняет. Поговорим о том, как эту систему контролируют гормоны, и объясним, что происходит в организме во время менструального цикла. Также обсудим возрастные изменения – начиная с полового созревания в подростковом возрасте и заканчивая наступлением менопаузы.

По ходу дела приведем клинические примеры того, как особенности анатомии влияют на здоровье, и в конце сравним женскую половую систему с мужской для наглядности. Каждый медицинский термин постараемся объяснить простыми словами, чтобы всё было максимально ясно.

Часть 1. Наружные половые органы

На схеме изображены наружные половые органы женщины: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (вход во влагалище прикрыт девственной плевой), а также наружное отверстие уретры. Внешние женские половые органы, видимые снаружи, объединяются общим термином «вульва» – это лобок, половые губы (большие и малые), клитор, преддверие влагалища с бартолиновыми железами, девственная плева (если она есть), а также наружное отверстие мочеиспускательного канала¹. Основные функции наружных органов – защитная (покрытие и предохранение более нежных внутренних структур) и сенсорная (обеспечение чувствительности и сексуального удовлетворения)². Ниже подробно разберём каждую из этих частей.

1.1. Лобок

Лобок – это мягкое округлое возвышение из жировой ткани внизу живота, непосредственно над областью вульвы. Лобок есть и у женщин, и у мужчин, но у женщин он более выражен. В период полового созревания женский лобок увеличивается и покрывается волосами под влиянием половых гормонов¹. Волосы создают дополнительную защиту – своего рода естественный «барьер» от трения и микробов. После наступления менопаузы (естественного прекращения менструаций с возрастом) количество лобковых волос обычно заметно уменьшается¹.

Помимо защитной функции, лобок у некоторых людей является эрогенной зоной – то есть областью, при стимуляции которой возникают приятные ощущения. В этой зоне расположено множество нервных окончаний, поэтому прикосновения к лобку могут способствовать половому возбуждению у некоторых женщин¹. Таким образом, лобок выполняет сразу несколько ролей: защищает нежные структуры ниже и может участвовать в формировании сексуальных ощущений.

1.2. Большие половые губы

Большие половые губы – это две большие продольные кожные складки, которые образуют боковые внешние границы женской вульвы (их можно видеть снаружи между бедер)¹. После наступления полового созревания на больших губах, как и на лобке, начинают расти волосы¹. Снаружи большие губы покрыты обычной кожей, а изнутри – более нежной слизистой. Основное назначение этих губ – защищать более чувствительные внутренние структуры вульвы (клитор, малые губы, вход во влагалище) от трения, ударов и случайных повреждений¹. Они как «подушки безопасности», смягчающие внешние воздействия.

Когда женщина испытывает половое возбуждение, большие губы набухают за счёт прилива крови и немного расходятся в стороны. При этом открываются и становятся более доступными внутренние отделы – малые губы и клитор¹. Такой механизм природа предусмотрела для облегчения полового акта: набухшие губы слегка раскрывают вход, готовя вульву к проникновению.

1.3. Малые половые губы

Малые половые губы – это две тонкие нежные складки, расположенные непосредственно внутри больших губ, ближе к входу во влагалище¹. В отличие от больших, малые губы не содержат жировой ткани и не имеют волосяного покрова. Их поверхность покрыта тонкой кожицей с множеством сальных желез, которая является продолжением слизистой оболочки влагалища. Малые губы очень богаты нервными окончаниями, поэтому они чувствительны и участвуют в формировании приятных ощущений при прикосновениях¹.

Малые губы выполняют несколько функций. Они прикрывают и защищают преддверие влагалища и наружное отверстие уретры от внешних загрязнений, инфекций и пересыхания¹. На внутренней поверхности малых губ у основания располагаются бартолиновы железы (железы преддверия). Во время сексуального возбуждения эти железы выделяют прозрачную тягучую смазку – слизистый секрет, который увлажняет вульву¹. Смазка снижает трение при половом акте, облегчая скольжение. Кроме того, во время возбуждения малые губы набухают и могут немного увеличиваться, помогая равномерно распределять смазку по половому члену партнёра для комфортного проникновения¹.

1.4. Клитор

Клитор – самая чувствительная часть женской половой системы и главный источник сексуального удовольствия. Фактически это небольшой аналог мужского полового члена. В эмбриональном развитии клитор и пенис формируются из одной и той же зачатковой структуры – так называемого полового бугорка. Если у зародыша набор хромосом XY (мальчик), из бугорка развивается пенис; если XX (девочка) – формируется клитор¹. Таким образом, с точки зрения эмбриологии клитор соответствует мужскому половому члену, но выполняет иную функцию.

Обычно, говоря о клиторе, имеют в виду его видимую часть – головку клитора, выступающую под верхней спайкой малых губ. Размер головки обычно около 5–10 мм (в среднем до 1 см)¹. Однако это лишь «верхушка айсберга». Основная часть клитора скрыта под кожей и достигает в длину нескольких сантиметров, разветвляясь вглубь тела. Клитор имеет две ножки и две так называемые клиторные луковицы, которые охватывают уретру и вход во влагалище изнутри, по форме напоминая перевёрнутую букву V¹. При возбуждении эти скрытые части наполняются кровью и обеспечивают эрекцию клитора – он набухает и становится ещё более чувствительным¹.

Головка клитора чрезвычайно богата нервами: в ней сосредоточено около 8000 нервных окончаний¹ – это в несколько раз больше, чем в головке мужского члена. Неудивительно, что правильная стимуляция клитора обычно вызывает у женщины сильное половое возбуждение и оргазм. Чтобы головка не подвергалась избыточному трению, сверху её прикрывает особая складка кожи – клиторальный капюшон (аналог крайней плоти у мужчин)¹. У разных женщин строение капюшона отличается: у кого-то он полностью закрывает клитор, у других – частично, а иногда клитор виден из-под капюшона. Клитор не участвует напрямую в процессе зачатия или выведения мочи – его функция сугубо сенсорная, он предназначен для получения сексуального удовольствия.

Клинический пример: К сожалению, в некоторых культурах из-за неправильных представлений о роли клитора практикуется женское обрезание – удаление клитора и соседних тканей. Это приводит к тяжелейшим последствиям: хроническим инфекциям, проблемам с мочеиспусканием и менструацией, бесплодию и даже смерти женщин¹. Данный пример показывает, насколько важны эти анатомические структуры для здоровья: их травматичное удаление калечит как половую функцию, так и весь организм.

1.5. Преддверие влагалища

Преддверие влагалища – это пространство (углубление) между малыми половыми губами. По верхней границе преддверия располагается клитор, а нижняя часть ограничена небольшим углублением – ямкой преддверия. В глубине, практически в центре преддверия, находится вход во влагалище – отверстие, ведущее во внутренние половые пути¹. У многих девушек и женщин, никогда не имевших вагинальных половых контактов, край входа во влагалище окружён тонкой соединительнотканной пленкой – девственной плевой (гименом)¹.

Девственная плева фактически разделяет наружные и внутренние отделы половой системы и формирует нижнюю границу преддверия влагалища¹. Чаще всего она имеет одно или несколько естественных небольших отверстий, через которые выходят менструальные выделения. Целостность гимена во многих культурах считается признаком «невинности», то есть отсутствия сексуального опыта у девушки. Однако важно понимать, что внешний вид и состояние девственной плевы – не абсолютный показатель половой жизни.

У некоторых девушек гимен от природы очень эластичный и может не разорваться даже после нескольких половых актов (либо полностью растягивается только при родах)¹. А у кого-то, наоборот, плева может быть врождённо почти отсутствующей. Кроме того, целостность гимена может нарушиться помимо секса: например, из-за травмы промежности, интенсивных физических упражнений или несексуальных проникновений. Известны случаи, когда плева рвалась при использовании крупных тампонов, занятиях гимнастикой (шпагат) или верховой ездой¹. Поэтому в медицине наличие или отсутствие гимена не считается надёжным критерием определения, была ли у женщины интимная связь.

В области преддверия влагалища открываются выводные протоки бартолиновых желез, о которых упоминалось ранее. При возбуждении железы выделяют смазку прямо в преддверие, помогая увлажнить вход во влагалище. Здесь же, в верхней части преддверия, находится наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала) – оно расположено чуть выше входа во влагалище, ближе к клиторной зоне. Уретра относится не к репродуктивной, а к мочевыделительной системе, её функция – вывод мочи из мочевого пузыря. У женщин уретра очень короткая и широкая (всего ~3-5 см длиной) и открывается практически сразу внутри преддверия влагалища¹. Это важное анатомическое отличие от мужчин: у мужчин мочеиспускательный канал проходит внутри полового члена, тогда как у женщин он полностью обособлен от половых путей.

Из-за такой анатомии женщины более склонны к инфекциям мочевых путей. Короткая и широкая уретра, расположенная близко ко входу во влагалище и анусу, облегчает бактериям путь к мочевому пузырю. Например, кишечные бактерии могут сравнительно легко проникнуть в женскую уретру и вызвать цистит (воспаление мочевого пузыря)³. У мужчин же длинный протяжённый мочевой канал и удалённость его выхода от прямой кишки делают инфекции мочевых путей значительно менее распространёнными. Таким образом, раздельность и короткая длина женской уретры – важный фактор, влияющий на женское здоровье: с одной стороны, разделение с половыми путями предотвращает смешивание функций, с другой – создаёт уязвимость к инфекциям, требуя внимания к гигиене.

Часть 2. Внутренние половые органы

Внутренние органы женской половой системы находятся внутри малого таза. Они обеспечивают созревание женских половых клеток (яйцеклеток), выработку половых гормонов, а также вынашивание и рождение ребёнка¹.

К внутренним половым органам относятся влагалище, шейка матки (с цервикальным каналом), матка, маточные трубы (фаллопиевы трубы) и яичники¹. Рассмотрим их по порядку, проследив путь, который проходит женская половая клетка – яйцеклетка – от созревания в яичнике до потенциального зачатия и развития плода в матке.

2.1. Влагалище

Влагалище – это эластичный мышечный канал длиной около 8–10см, служащий начальным отделом половых путей женщины¹. Его наружное отверстие находится в преддверии влагалища (между малыми губами). Влагалище выполняет несколько важных функций. Во-первых, через него осуществляется половой акт – именно во влагалище вводится половой член партнёра при традиционном половом контакте. Во-вторых, через влагалище происходят выделения менструальной крови и различных слизистых секретов (шеечных, влагалищных). В-третьих, во время родов ребёнок продвигается через раскрытое влагалище из полости матки наружу, поэтому его стенки способны сильно растягиваться, пропуская плод¹.

Влагалище изнутри выстлано слизистой оболочкой, на поверхности которой живут целые колонии «хороших» микроорганизмов – преимущественно лактобактерии (молочнокислые бактерии)¹. Эти бактерии перерабатывают гликоген слизистой в молочную кислоту, за счёт чего поддерживается кислая среда (pH ~3.5-4.5) внутри влагалища. Кислая среда губительна для многих болезнетворных микробов и таким образом защищает половые пути от инфекций. Это пример симбиоза: нормальная микрофлора влагалища – один из факторов женского здоровья.

Кроме того, железы во влагалище и шейке матки постоянно вырабатывают небольшое количество слизи, которая выходит наружу. Эти естественные слизистые выделения необходимы для самоочищения половых путей¹. То есть организм женщины способен самостоятельно поддерживать чистоту и баланс микрофлоры во влагалище. Поэтому гинекологи не рекомендуют спринцевания – промывания влагалища какими-либо растворами без медицинских показаний. Подобные процедуры могут нарушить естественную среду: вымыть полезные лактобактерии и изменить кислотность на щелочную, что облегчает доступ вредных бактерий и грибков и ведёт к воспалениям¹. Важно запомнить: здоровое влагалище само себя очищает, дополнительное «мытьё внутри» обычно не требуется и даже вредно, если только врач специально не назначил обратного.

2.2. Шейка матки

Шейка матки – это нижняя цилиндрическая часть матки, соединяющая её с влагалищем. По сути, шейка – это вход в матку, выступающий во влагалище. Длина шейки составляет около 3–4см¹. Внутри шейки проходит узкий цервикальный канал – туннель, соединяющий влагалище и полость матки. Этот канал заполнен особой шеечной слизью, которая выделяется железами шейки. У канала есть два отверстия: внешний зев – выход во влагалище, и внутренний зев – выход в полость матки¹.

Слизь цервикального канала выполняет функцию «фильтра» и пробки. В обычное время эта слизь довольно густая и мешает микроорганизмам проникать вверх из влагалища. Но её свойства меняются в разные фазы цикла. Во время овуляции (созревания яйцеклетки) слизь разжижается, а канал шейки слегка приоткрывается – это необходимо, чтобы пропустить сперматозоиды из влагалища вверх, ближе к яйцеклетке¹. В остальные дни, особенно после овуляции, слизь вновь густеет.

Если произошло зачатие и женщина забеременела, шейка матки плотно закрывается слизистой пробкой. Секрет становится очень густым и закупоривает канал наподобие герметика, чтобы защитить полость матки и развивающийся плод от любых инфекций¹. Эта слизистая пробка остаётся на месте всю беременность. Перед родами, когда приходит время ребёнку появиться на свет, пробка выходит из канала (женщина может заметить слизистые выделения с прожилками крови – так называемый отход пробки). Затем шейка матки начинает раскрываться – она расширяется до диаметра ~10см под давлением головки плода. Раскрытая шейка фактически превращается в широкий проход, через который ребёнок из матки проходит во влагалище и далее рождается¹.

Внешняя видимая во влагалище часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием – это такой слизистый покров, похожий на нежную кожу¹. Он устойчив к кислой среде влагалища и достаточно прочный. Но ближе к области внешнего зева (входа в канал) эпителий сменяется на другой тип – однослойный цилиндрический эпителий, который выстилает внутренний цервикальный канал¹. Эта внутренняя слизистая более рыхлая, нежная и не рассчитана на контакт с кислой средой влагалища – её легко травмировать. Область перехода одного типа эпителия в другой называется зоной трансформации. Это важная зона, так как она склонна к различного рода изменениям (эрозиям, дисплазии). При гинекологическом осмотре врач особое внимание уделяет зоне трансформации и при необходимости берёт мазок (Пап-тест) именно отсюда, чтобы вовремя обнаружить предраковые изменения клеток. Таким образом, шейка матки не только соединяет матку с внешней средой, но и служит своеобразным «сторожем»: её канал контролирует доступ внутрь, а состояние шейки – индикатор здоровья всей половой системы.

2.3. Матка

Матка – центральный орган женской репродуктивной системы, предназначенный для вынашивания ребёнка. Это полый орган грушевидной формы, стенки которого состоят в основном из мощной мышечной ткани (миометрия). Внутренняя поверхность матки выстлана особой слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами и железами, – её называют эндометрий¹. Эндометрий – это тот самый слой, к которому прикрепляется оплодотворённая яйцеклетка, если наступает беременность. Можно сказать, эндометрий готовит «постель» для будущего малыша.

Особенность эндометрия в том, что он находится в состоянии постоянного цикла обновления под влиянием половых гормонов. Примерно раз в месяц эндометрий разрастается, а затем отторгается, если не произошло оплодотворения¹. Этот процесс отторжения и выведения слизистой оболочки наружу сопровождается кровянистыми выделениями и называется менструация¹. Иначе говоря, каждая менструация – это выход из полости матки старого, отполнившего свою задачу эндометрия. После менструации на месте старого начинает расти новый слой слизистой, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку в следующем цикле. Если же беременность наступила, гормональный фон женщины резко меняется: высокая концентрация гормонов эстрогенов и прогестерона (вырабатываемых сначала яичниками и жёлтым телом, а затем плацентой) приостанавливает циклическое обновление эндометрия¹. Новый цикл не запускается – эндометрий не отторгается, менструации прекращаются на весь срок вынашивания. Это необходимо, чтобы эмбрион, прикреплённый к маточной стенке, оставался в безопасности и получал питание, а не отслоился и не вышел наружу.

Матка состоит из нескольких отделов. Верхняя расширенная часть – дно матки, к нему с двух сторон примыкают устья маточных труб. Основная средняя часть – тело матки, именно в его полости (маточной полости) растёт эмбрион при беременности. Нижняя узкая часть – шейка матки, о которой мы уже говорили. В нормальном небеременном состоянии матка довольно маленькая: весит около 50–70 г, длина её ~7–8 см, а объем полости всего около 5–6 куб.см (как крупный грецкий орех)¹. Но во время беременности матка демонстрирует чудеса растяжимости. По мере роста плода мышечные волокна матки удлиняются и утолщаются, орган увеличивается во много раз. К концу беременности объём маточной полости становится больше исходного более чем в 500 раз¹, чтобы вместить зрелого ребёнка, плаценту и околоплодные воды. После родов матка постепенно сокращается обратно почти до прежних размеров, однако у рожавших женщин она обычно несколько крупнее, чем у нерожавших.

Матка поддерживается в тазу связками и окружающими её мышцами. Если связочный аппарат ослабевает (например, у пожилых женщин или после многократных родов), матка может опускаться вниз – развивается пролапс. Это проявляется чувством давления, выпадением тканей во влагалище и другими неприятными симптомами, требующими лечения. Данный пример подчёркивает, как возрастные или травматические изменения анатомии могут влиять на здоровье: опущение матки часто нуждается в коррекции вплоть до хирургической.

У матки есть так называемые придатки – парные органы, связанные с ней анатомически и функционально. Это маточные трубы и яичники¹. Трубы отходят от верхних углов матки и служат проводником между яичниками и маткой. Яичники – это места созревания яйцеклеток и главные гормональные железы репродуктивной системы. Далее рассмотрим их подробно.

2.4. Маточные трубы (фаллопиевы трубы)

Маточные трубы – это две гибкие трубочки длиной ~10–12 см, соединяющие яичники с полостью матки. Их еще называют фаллопиевы трубы в честь анатома Габриэле Фаллопио. Каждый месяц во время овуляции созревшая яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость. Конец маточной трубы со стороны яичника имеет расширение с бахромчатыми выростами – фимбрии. Когда происходит овуляция, фимбрии «подхватывают» яйцеклетку и затягивают её внутрь трубы¹. Внутренняя поверхность трубы выстлана мельчайшими подвижными ворсинками – ресничками. Реснички создают ток жидкости, который помогает яйцеклетке медленно перемещаться по трубе в сторону матки¹.

Следующие сутки после овуляции – самое важное время: именно в маточной трубе может произойти оплодотворение. Если в эти часы в трубе присутствуют сперматозоиды, они встречаются с яйцеклеткой и сливаются с ней, образуя единую клетку – зиготу (зародыш)¹. Процесс слияния половых клеток называется оплодотворение, и он запускает беременность. Получившаяся зигота сразу начинает делиться и вырабатывать особый гормон – ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)¹. Именно по наличию ХГЧ диагностируется беременность (тесты на беременность реагируют на этот гормон). ХГЧ поддерживает работу яичника в беременном режиме. В норме через несколько дней зародыш, продвигаемый ресничками, перемещается из трубы в полость матки и имплантируется (прикрепляется) к подготовленному эндометрию¹. С этого момента начинается внутриутробное развитие плода.

Однако не всегда всё идёт по плану. Внематочная беременность – это состояние, когда зародыш закрепляется вне матки, чаще всего прямо в маточной трубе. Такой плод развиваться нормально не может, а главное – растущий эмбрион разрывает трубу, вызывая опасное для жизни кровотечение. Внематочная беременность требует срочного хирургического лечения. Причины обычно кроются в патологии труб – например, непроходимости из-за спаек или воспаления. Если труба непроходима или плохо сокращается, зародыш может «застрять» в ней и имплантироваться не там¹.

Проблемы с маточными трубами – одна из частых причин женского бесплодия. Например, из-за хронического воспаления (после инфекций) трубы могут зарасти соединительной тканью и перестать быть проходимыми. Тогда сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, или оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку¹. В таких случаях помочь забеременеть могут микрохирургические операции по восстановлению проходимости труб или вспомогательные репродуктивные технологии (например, экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО). Таким образом, маточные трубы – крошечные трубочки – играют критически важную роль в зачатии, и их здоровье непосредственно влияет на способность женщины иметь детей.

2.5. Яичники

Яичники – главные женские половые органы и одновременно железы внутренней секреции. У женщины два яичника, они имеют форму и размер миндаля и расположены по обе стороны матки, с которой соединены через маточные трубы. В яичниках происходят два важнейших процесса: созревание яйцеклеток и синтез половых гормонов¹. Внешне яичник покрыт плотной оболочкой, под которой находится корковый слой с тысячами микроскопических пузырьков – фолликулов. Каждый фолликул содержит незрелую яйцеклетку. Девочка рождается с огромным количеством примордиальных (ранних) фолликулов – до 1–2 миллионов. К периоду полового созревания остаётся около 200–300 тысяч. Из них лишь несколько сотен в течение репродуктивного возраста действительно созреют и овулируют. Остальные постепенно атрезируются (угасают). Таким образом, запас яйцеклеток ограничен с рождения, в отличие от мужских половых клеток, которые производятся непрерывно.

Каждый менструальный цикл в яичнике начинает развиваться группа фолликулов. Но обычно до финального созревания и овуляции доходит только один доминантный фолликул, остальные останавливаются в росте и рассасываются. В процессе созревания фолликулы выделяют эстрогены – женские гормоны, которые воздействуют на весь организм (в том числе вызывают пролиферацию эндометрия в матке). После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело – временная гормональная железа, вырабатывающая прогестерон для поддержания возможной беременности. Если беременность не наступила, жёлтое тело через некоторое время исчезает, и цикл повторяется. Яичники таким образом являются «дирижёрами» всего цикла, переключаясь между фазами и гормонами.

Работой яичников управляет мозговой придаток – гипофиз. Гипофиз выделяет специальные гормоны, которые по кровеносному руслу достигают яичников. Главные из них: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)¹. Названия отражают их функции: ФСГ стимулирует рост фолликулов (то есть яйцеклеток) в первой половине цикла, а ЛГ вызывает овуляцию и поддерживает работу жёлтого тела во второй половине. Эти же гормоны присутствуют и у мужчин, но выполняют другую задачу – регулируют созревание сперматозоидов и выработку тестостерона в яичках⁴.

Яичники связаны с общим состоянием организма женщины. Половые гормоны, которые они продуцируют (эстрогены, прогестерон, небольшое количество андрогенов), влияют не только на матку и молочные железы, но и на кожу, кости, сосуды, настроение и многое другое². Поэтому заболевания яичников или гормональные дисбалансы могут проявляться очень разнообразно – от нарушений цикла и бесплодия до изменений внешности и самочувствия.

Клинический пример: Одним из распространённых гормональных нарушений является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При нём яичники вырабатывают слишком много андрогенов (мужских гормонов) и наблюдается редкая овуляция. Это приводит к нерегулярным менструациям или их отсутствию, появлению акне, избыточному оволосению по мужскому типу и проблемам с зачатием. На УЗИ яичники выглядят увеличенными, с множеством мелких кист (неразорвавшихся фолликулов). СПКЯ лечится с помощью гормональной терапии и изменений образа жизни. Данный пример показывает, как нарушение тонкой гормональной регуляции яичников отражается и на репродуктивном здоровье, и на внешнем виде женщины.

Часть 3. Гормональная регуляция репродуктивной системы

Женская половая система – не самостоятельный механизм, она подчиняется эндокринной (гормональной) регуляции со стороны центральной нервной системы. Главную «командную роль» играет отдел мозга гипоталамус-гипофиз, который через гормоны управляет яичниками и маткой. В свою очередь, яичники выделяют гормоны, влияющие на матку и другие органы. Рассмотрим, как это происходит и как на этих циклических изменениях основан менструальный цикл женщины.

3.1. Половые гормоны и центральная регуляция цикла

Работу женской репродуктивной системы координирует гипофиз – железа, расположенная в основании мозга. Гипофиз ежесекундно обрабатывает сигналы от головного мозга и уровня гормонов в крови, выделяя в ответ свои гормоны. Для регулирования половой функции гипофиз продуцирует уже знакомые нам лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)¹. Эти гормоны выделяются циклично: в начале каждого менструального цикла уровень ФСГ повышается, стимулируя яичники к росту новых фолликулов. Ближе к середине цикла происходит пик выброса ЛГ – он провоцирует овуляцию (разрыв фолликула и выход яйцеклетки). Затем, во второй фазе цикла, уровень ЛГ и ФСГ падает.

Яичники, получая сигналы от гипофиза, в ответ выделяют собственные половые гормоны – главным образом эстрогены (эстрадиол) и прогестерон, а также небольшое количество мужских гормонов (андрогенов). Эти гормоны воздействуют практически на весь организм женщины. В юном возрасте эстрогены обеспечивают развитие женских половых органов, рост молочных желез, формирование женской фигуры⁵. Во взрослом возрасте колебания уровня эстрогенов и прогестерона контролируют менструальный цикл, подготовку к беременности и поддержание самой беременности¹. Помимо этого, половые гормоны влияют на состояние кожи, волос, костей, сосудов, обмен веществ и настроение женщины². Например, эстрогены повышают упругость кожи и защиту сосудов от атеросклероза, а после менопаузы, когда эстрогенов мало, кожа истончается, а риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает⁷.

Важно отметить, что гормональная система работает по принципу обратной связи. Высокие уровни яичниковых гормонов могут «давать сигнал» гипофизу уменьшить выработку ФСГ и ЛГ, и наоборот, когда женских гормонов мало, гипофиз стимулируется на их увеличение. Благодаря этому соблюдается баланс. Например, в середине цикла растущий фолликул выделяет много эстрогена – это служит сигналом для гипофиза выбросить всплеск ЛГ, что приведёт к овуляции (подробнее в описании циклов ниже)¹. А во второй фазе высокий уровень прогестерона подавляет выработку новых порций ФСГ – поэтому пока есть шансы на беременность, новые фолликулы не растут.

Важные гормоны цикла:

• Эстрогены – группа «женских» гормонов (основной – эстрадиол), вырабатываются в первой половине цикла созревающим фолликулом. Обеспечивают рост эндометрия, овуляторный выброс ЛГ и многие другие эффекты. Также отвечают за развитие женских половых признаков.
• Прогестерон – гормон второй половины цикла, секретируется жёлтым телом яичника (а при беременности – плацентой). Готовит эндометрий к имплантации эмбриона, подавляет сокращения матки, снижает иммунитет (чтобы организм не отторгнул эмбрион), блокирует новые менструации¹. Часто называется «гормон беременности».
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) – гормон гипофиза, пик которого вызывает овуляцию и образование жёлтого тела.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – гормон гипофиза, стимулирующий рост фолликулов в яичниках в начале цикла.

3.2. Фазы менструального цикла

Менструальным циклом называют периодические изменения в женском организме, направленные на подготовку к беременности. Один цикл отсчитывается от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Типичная продолжительность цикла – 28 дней, но нормой считается и от 21 до 35 дней, у разных женщин по-разному. Ключевое событие цикла – овуляция, обычно приходящаяся на середину. Цикл условно делят на три фазы: фолликулярную, овуляцию и лютеиновую.

• Фолликулярная фаза – это первая половина цикла, названная так потому, что в это время растёт и созревает фолликул с яйцеклеткой. Началом цикла (и фолликулярной фазы) считается первый день менструации, когда начались кровянистые выделения¹. Менструальное кровотечение длится в среднем 3-7 дней. В этот период в яичниках под влиянием повышенного ФСГ стартует развитие нескольких фолликулов¹. Одновременно в матке происходит менструация – отторжение старого эндометрия, выведение крови и тканей наружу. Обычно к 5-7 дню кровотечение прекращается, и слизистая матки начинает заново восстанавливаться. Эстрогены, выделяемые растущими фолликулами, стимулируют пролиферацию (рост) нового эндометрия¹. Организм как бы заново готовится к вероятной беременности: в яичнике выращивает яйцеклетку, а в матке – мягкий утолщённый «коврик» эндометрия для её принятия.
• Овуляция – кратковременный этап, кульминация цикла. К середине цикла из всех развивающихся фолликулов выделяется доминантный фолликул – тот, который перерос остальные и стал лидером. Остальные фолликулы останавливаются в развитии и вскоре исчезают. Доминантный же быстро увеличивается и к моменту полной зрелости (~12-14 день цикла) достигает ~2см в диаметре. Он сильно растягивает стенку яичника и в определённый момент разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку в брюшную полость¹. Это и есть овуляция – выход яйцеклетки. Яйцеклетка тут же захватывается фимбриями маточной трубы и перемещается внутрь трубы¹. Оплодотворение возможно именно сейчас: в течение ~12-24 часов после овуляции яйцеклетка жизнеспособна¹. Если в эти часы в маточной трубе её встретит сперматозоид, велика вероятность зачатия. К овуляции организм готовится заранее: прямо перед разрывом фолликул выделяет повышенное количество эстрогенов, это стимулирует гипофиз выбросить всплеск ЛГ (так называемый овуляторный пик ЛГ)¹. Под действием ЛГ фолликул лопается. Многие женщины ощущают овуляцию – она может сопровождаться кратковременной тянущей болью внизу живота с той стороны, где произошёл разрыв яичника, усилением слизистых выделений и повышением полового влечения. В эти дни шанс забеременеть максимален.
• Лютеиновая фаза – вторая половина цикла, следует сразу за овуляцией и длится ~14 дней (практически постоянная величина). Свое название получила от слова luteus – «жёлтый» (образуется жёлтое тело). После выхода яйцеклетки стенки лопнувшего фолликула собираются, как цветок, и его клетки начинают вырабатывать пигмент липохром, придающий им желтоватый оттенок. Этот временный эндокринный орган называют жёлтое тело. Жёлтое тело активно синтезирует прогестерон – гормон, чрезвычайно важный для поддержки беременности¹. Прогестерон переводит матку в секреторную фазу: эндометрий перестаёт расти, начинает выделять особый секрет и готовится принять эмбрион. Также прогестерон подавляет новый цикл: блокирует рост других фолликулов и наступление менструации¹. Температура тела женщины под влиянием прогестерона немного повышается (на 0,3-0,5 °C), что используется в методе измерения базальной температуры для определения овуляции.

Прогестерон называют «гормоном материнства», так как помимо подготовки матки он выполняет ещё одну удивительную задачу – снижение иммунитета матери, чтобы её организм не отторгнул зарождающуюся жизнь. Дело в том, что эмбрион содержит гены отца и наполовину является «чужеродным» объектом для материнского иммунитета. Обычно иммунная система распознаёт чужие клетки и атакует их. Но прогестерон временно подавляет иммунный ответ матери, позволяя эмбриону имплантироваться и развиваться как бы беспрепятственно¹. Благодаря этому механизму женское тело принимает плод.

Если оплодотворения не произошло, примерно через 10–12 дней после овуляции жёлтое тело начинает увядать (регрессировать). Уровень прогестерона в крови падает. Без гормональной поддержки разросшийся эндометрий больше не может удерживаться – начинается его отслойка, то есть приходит менструация, и цикл возобновляется сначала¹. Прогестерон перестаёт подавлять гипофиз, и тот снова вырабатывает ФСГ, запуская рост новых фолликулов – новый цикл пошёл.

Если наступила беременность, то ситуация меняется. При слиянии яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота, которая, как мы говорили, выделяет ХГЧ – гормон беременных. ХГЧ «продлевает жизнь» жёлтому телу, не даёт ему регрессировать¹. В результате жёлтое тело не исчезает через 2 недели, а продолжает функционировать и активно выделять прогестерон все 1-й триместр беременности (первые ~12 недель)¹. К 12-14 неделе в матке формируется новая железа – плацента, через которую плод получает питание и кислород. Плацента берёт на себя выработку прогестерона и эстрогенов, и потребность в жёлтом теле отпадает – оно постепенно рассасывается. Уровень прогестерона остаётся высоким всю беременность, поэтому новых менструаций нет. Когда ребёнок рождается и плацента покидает матку, гормональный фон постепенно возвращается к циклическому режиму, и через некоторое время у женщины возобновляются менструации (если она не кормит грудью).

Клинический пример: Иногда у женщин встречается недостаточность лютеиновой фазы – состояние, при котором жёлтое тело вырабатывает слишком мало прогестерона. Это грозит проблемами с вынашиванием: при дефиците прогестерона нередко случаются выкидыши на ранних сроках (эмбрион не удерживается в матке)¹. Для профилактики таких ситуаций врачи могут назначать женщине синтетический прогестерон (в таблетках или свечах) в первые недели беременности. Данный пример демонстрирует, как знание гормональной регуляции цикла позволяет врачам корректировать физиологию и сохранять беременность, если природной гормональной поддержки недостаточно.

Часть 4. Возрастные изменения: половое созревание и менопауза

Женская репродуктивная система проходит через несколько этапов развития в течение жизни. Она не функционирует в детском возрасте, активируется в период пубертата (полового созревания), достигает полной зрелости в репродуктивные годы, а затем постепенно угасает при наступлении климакса и менопаузы. Рассмотрим основные возрастные изменения и их влияние на организм.

4.1. Период полового созревания (пубертат)

Половое созревание у девочек – это этап развития, когда детский организм превращается во взрослый, способный к деторождению. Начало пубертата обусловлено активацией гормонов гипоталамуса и гипофиза, которые «будят» яичники. Яичники начинают усиленно вырабатывать эстрогены, и под их влиянием начинают расти и созревать органы репродуктивной системы⁵.

У девочек половое созревание обычно стартует в интервале от ~8 до 13 лет (в среднем около 10 лет) и продолжается около 4–5 лет⁵. Сроки очень индивидуальны и зависят от многих факторов: генетики (если у матери менструации начались рано, у дочери вероятно тоже ранний пубертат)⁵, массы тела (полноватые девочки склонны созревать чуть раньше сверстниц, а слишком худые – позже)⁵, питания и состояния здоровья⁵, а также условий жизни. Даже стресс и климат могут влиять.

Гормоны пубертата вызывают серию изменений, происходящих в определённой последовательности. Ниже перечислим основные этапы полового развития девочек (варианты нормы):

• Рост молочных желёз – обычно первое заметное проявление. Грудь начинает увеличиваться примерно в 9–10 лет (но может и в 8, и в 13 – диапазон широкий)⁵. Появляются маленькие уплотнения под сосками – это называется телархе.
• Рост волос на лобке и подмышками – начинается вскоре после телархе, обычно к 10–12 годам⁵. Лобковые волосы сначала редкие и мягкие, затем становятся темнее и грубее, формируя взрослый тип оволосения к ~13–14 годам.
• Скачок роста (ростовой всплеск) – девочка быстро вытягивается в росте в возрастном интервале ~10–15 лет. Максимальный темп роста часто приходится за год до первой менструации. После начала менструаций рост постепенно замедляется и обычно прекращается к 15–17 годам⁵. Именно поэтому девушки, как правило, завершают рост раньше, чем юноши.
• Менархе – первая менструация. Обычно наступает через ~2–3 года после начала развития груди, средний возраст менархе ~12–13 лет⁵. Но нормой считается и любая первая менструация в диапазоне от ~10 до 16 лет⁵. Первая менструация означает, что созрел первый фолликул и произошла первая овуляция (правда, первое время овуляции могут быть нерегулярными).
• Формирование фигуры по женскому типу. По мере полового созревания под влиянием эстрогенов меняется распределение жировой ткани: у девушек округляются бёдра, увеличивается таз, откладывается жир на ягодицах и бёдрах, слегка меняется овал лица⁵. Может усилиться аппетит – организм требует ресурсов для быстрого роста.
• Установление регулярного цикла. В первые год-два после менархе овуляции могут быть нерегулярными, а месячные – идти с разным интервалом (например, 2 раза в месяц или с большими перерывами). Это нормально – гормональная система «калибруется». Обычно в течение 2–3 лет цикл стабилизируется и приобретает постоянную длительность⁵. У некоторых девушек на это уходит до 5–6 лет. К ~16–18 годам у большинства цикл уже предсказуем и стабилен.

Пубертат – весьма сложный период и для организма, и для психики. Резкие колебания гормонов могут влиять на настроение девочки, иногда появляются прыщи (акне) из-за активации сальных желез, могут беспокоить боли роста в конечностях. Важно информировать подростков о происходящих изменениях, чтобы они не пугались.

В редких случаях случаются отклонения: раннее половое созревание (например, менструации начались до 8 лет) или наоборот задержка пубертата (нет признаков развития после 15 лет). Такие состояния требуют обследования у эндокринолога и гинеколога, так как могут быть обусловлены гормональными нарушениями. Вовремя скорректировав проблему, врачи обычно успешно нормализуют развитие. В целом же, половое созревание – естественный этап становления организма, после которого девушка готова к детородной функции.

4.2. Климакс и менопауза

Репродуктивный период (годы, когда женщина способна беременеть) длится примерно с подросткового возраста до ~45–50 лет. Однако у каждой женщины заложен определённый запас яйцеклеток, и с возрастом он истощается. Яичники постепенно сокращают выработку гормонов, овуляции происходят всё реже, пока не прекращаются вовсе. Наступает период, называемый климактерическим (климакс) – переход от состояния зрелости к преклонному возрасту, связанный с угасанием половой функции.

Менопауза – центральное событие климакса – это полное прекращение менструаций, окончание детородного возраста женщины^{6 7}. По определению, факт наступления менопаузы устанавливают ретроспективно, когда у женщины отсутствуют месячные 12 месяцев подряд без других причин⁶. В России средний возраст менопаузы – около 50 лет⁶. В норме менопауза случается в промежутке примерно от 45 до 55 лет⁷. Если месячные прекратились до 40 лет – говорят о преждевременной менопаузе, если в 40–44 – о ранней⁶. Бывают и случаи поздней менопаузы (после 55 лет).

Что происходит в организме при климаксе? Ещё задолго до последней менструации (за 5–10 лет) начинаются изменения. Этот период называют пременопауза или перименопаузальный переход. В пременопаузе менструальные циклы становятся нерегулярными: сначала могут укорачиваться или, наоборот, удлиняться, менструации – то скудными, то очень обильными. Яичники уже работают не в каждом цикле, овуляции пропускаются, эндокринная функция нестабильна⁶. Уровень прогестерона падает первым (из-за отсутствия овуляций), позже снижается и уровень эстрогенов. Женщина может начать замечать симптомы климакса – приливы, потливость и др. Пременопауза может продолжаться несколько лет (в среднем ~8 лет)⁶.

Когда яичники утрачивают активность почти полностью, наступает менопауза – последняя самостоятельная менструация. После неё начинается постменопауза – период жизни женщины после прекращения месячных. В первые 1–2 года постменопаузы перестройка организма наиболее заметна, затем он адаптируется к новому гормональному фону.

Основная причина климакса – снижение гормонов. При менопаузе яичники более не вырабатывают достаточное количество эстрогенов и прогестерона^{6 7}. Организм привыкает жить практически без них, что отражается на многих системах – ведь эстроген влиял и на сосуды, и на кости, и на кожу. Нехватка гормонов и перестройка организма приводят к ряду характерных симптомов, однако выраженность их у всех разная. Примерно у 20% женщин климакс проходит почти бессимптомно, а вот половина сталкивается с заметным климактерическим синдромом⁶.

Типичные симптомы климакса: наиболее известны «приливы» жара – внезапные эпизоды жара в верхней части тела, лица, шеи, часто с обильным потоотделением и сердцебиением⁷. Прилив длится несколько минут и проходит, но может повторяться многократно в день. Также женщины часто жалуются на ночную потливость, нарушения сна (бессонницу), перепады настроения, тревожность или депрессию⁷. Из-за снижения эстрогенов страдают слизистые: развивается сухость влагалища, что может вызывать зуд и боль при половом акте⁷. Одновременно ослабляются ткани мочеполовой системы – возможно учащённое мочеиспускание или даже небольшое недержание мочи при кашле, смехе⁷. Многие отмечают снижение полового влечения.

Долгосрочные последствия менопаузы: после 50 лет у женщин ускоряется потеря костной массы, что повышает риск развития остеопороза (хрупкости костей) и переломов⁷. Также с утратой эстрогенов женщины утрачивают защиту от атеросклероза – у них стремительно растёт риск ишемической болезни сердца и инфарктов, фактически догоняя показатели мужчин того же возраста⁷. Ослабляется тонус мышц таза, из-за чего возрастает вероятность пролапса – опущения матки и влагалища⁷. Кожа становится суше и менее эластичной, появляются морщины, волосы могут редеть. То есть климакс – это не только прекращение месячных, но и вообще ускорение процессов старения под влиянием гормонального дефицита.

К счастью, современная медицина помогает смягчить многие проявления менопаузы. Женщинам с сильными симптомами врачи могут предложить гормональную терапию – приём малых доз половых гормонов, чтобы восполнить их нехватку. Существуют и негормональные средства для борьбы с приливами (например, препараты на основе фитоэстрогенов – растительных аналогов эстрогена, или противосудорожные средства в малых дозах, которые уменьшают ощущение жара). Также рекомендуются физические упражнения, здоровое питание с достаточным содержанием кальция и витамина D (для костей), отказ от курения. Всё это облегчает переход к менопаузе и позволяет женщине чувствовать себя хорошо.

Следует помнить, что менопауза – это естественный этап жизни, а не болезнь. После прекращения менструаций женщина всё ещё может жить активной, полноценной жизнью, строить карьеру, заниматься спортом, иметь интимные отношения – просто без способности к рождению детей. В постменопаузе важно продолжать регулярно посещать гинеколога и других врачей, следить за здоровьем костей и сердечно-сосудистой системы, так как риски повышаются.

Клинический пример: Женщина 52 лет жалуется на частые приливы жара (до 20 раз в день), ночную потливость, из-за чего плохо спит, а днём ощущает усталость. Также у неё появились сухость во влагалище и дискомфорт при близости. Это проявления климактерического синдрома. Врач после обследования назначил ей комбинированную менопаузальную гормональную терапию (МГТ) – препараты эстрогенов и прогестерона в малой дозировке. Через месяц пациентка отметила значительное уменьшение приливов и улучшение сна, исчезновение болезненности при половых контактах. Данный случай иллюстрирует, что при тяжёлых симптомах менопаузы правильно подобранная терапия способна значительно улучшить качество жизни.

Надо добавить, что менопауза может наступить искусственно – после удаления яичников или матки, а также вследствие химиотерапии или лучевой терапии органов малого таза⁶. В таких случаях симптомы климакса часто наступают резко и бывают более выраженными, чем при естественном постепенном угасании. Таким пациенткам также доступна помощь в виде гормональной поддержки и других методов.

Часть 5. Сравнение женской и мужской половых систем

Для понимания особенностей женской репродуктивной системы полезно сравнить её с мужской. У мужчин и женщин половые органы развиваются из одних эмбриональных зачатков, поэтому некоторые структуры являются гомологичными (аналогичными по происхождению), хотя и функционируют по-разному². Ниже перечислены основные сходства и отличия между женской и мужской половыми системами:

• Гомологичные органы: Некоторые органы мужчин и женщин соответствуют друг другу. Например, клитор у женщины соответствует половому члену мужчины – оба развиваются из одного эмбрионального бугорка¹. Однако пенис обычно значительно крупнее клитора, поскольку служит для введения спермы во влагалище; клитор же не участвует в оплодотворении и предназначен только для сексуальных ощущений². Другой пример – мошонка у мужчин гомологична большим половым губам у женщин: и мошонка, и большие губы формируются из одинаковых эмбриональных складок². У плода женского пола эти складки развиваются в половые губы, оставаясь разделёнными, а у мужского – срастаются в мошонку, которая содержит яички.
• Расположение органов: У женщин основные репродуктивные органы находятся внутри тела – в полости малого таза. Матка, яичники, маточные трубы – всё это скрыто внутри и снаружи не видно. Видимой является только вульва (наружные органы). У мужчин же наоборот: значительная часть половой системы расположена снаружи. Половой член и мошонка с яичками – внешние органы, их легко заметить между ног. В тазовой полости у мужчин находятся только предстательная железа и семенные пути, а остальное вынесено наружу. Такая разница объясняется функцией: женский организм адаптирован для внутреннего вынашивания плода – для этого нужны внутренние полости (матка) и защищённое пространство в тазу². Мужскому организму не требуется «инкубатор» для ребёнка, зато нужно эффективно доставить сперматозоиды в женские пути – поэтому развит внешний подвижный орган (пенис).
• Наличие матки и родовых путей: Матка и влагалище есть только у женщин, у мужчин никаких аналогичных органов нет². Женская система приспособлена к вынашиванию и рождению ребёнка: матка – мышечный мешок для развития плода, влагалище – канал, через который ребёнок появляется на свет. Мужская репродуктивная система таких функций не выполняет. После оплодотворения роль мужчины завершена, дальше всё зависит от женского организма. Поэтому и строение органов различно: у женщин более широкий таз для прохождения ребёнка при родах, эластичные стенки влагалища, способные растягиваться, а у мужчин таз уже и полового канала для родов нет.
• Половые клетки и цикличность: Женские половые клетки (яйцеклетки) крупные, неподвижные и созревают обычно по одной в месяц. У женщин наблюдается циклическая активность – ежемесячные овуляции и менструации, образующие менструальный цикл². В определённые дни цикла женщина фертильна (способна зачать), а в другие – нет. У мужчин же репродуктивная функция постоянна: сперматозоиды производятся непрерывно миллионами, и мужчина теоретически фертилен каждый день, без циклов. Мужская система не имеет ежемесячных спадов и подъёмов, сперматогенез идёт бесперерывно с момента полового созревания до старости. Таким образом, в женском теле заложен ритм, связанный с циклом яичников, а мужское работает более ровно.
• Гормональный фон: Главные гормоны яичников – эстрогены и прогестерон – резко колеблются в течение цикла (см. выше), тогда как основной мужской гормон тестостерон выделяется относительно равномерно. У мужчин тоже есть суточные и сезонные ритмы выработки тестостерона, но они не столь заметны, как месячные у женщин. В целом мужчины находятся под влиянием стабильного уровня андрогенов, а женщины – под влиянием сложной смены гормональных фаз. Это объясняет, почему женщины переживают предменструальные симптомы, изменения настроения и самочувствия в разные дни цикла – у мужчин подобных регулярных «качелей» нет.
• Объединение с мочевыводящей системой: У женщин мочеиспускательный канал (уретра) полностью обособлен от половых путей: он открывается отдельно в преддверии влагалища и служит исключительно для вывода мочи¹. У мужчин же уретра является общим каналом для вывода как мочи, так и спермы. Она проходит по всей длине полового члена и открывается на его конце, поэтому мочеиспускательное и семяизвергающее отверстие у мужчины совпадает². Это важное функциональное отличие. В результате мужчины не могут мочиться и эякулировать одновременно (эти процессы взаимно блокируются рефлекторно), а у женщин мочеиспускание никак не связано с половым актом.
• Температурный режим для гонад: Яички у мужчин вынесены в мошонку не случайно – им нужен температурный режим примерно на 2–4 °C ниже, чем температура внутри тела. Это необходимо для нормального созревания сперматозоидов. Одна из причин мужского бесплодия – перегрев яичек (например, из-за слишком тесного белья, горячих ванн или варикоцеле). У женщин же яичники находятся внутри тела, и созревание яйцеклеток происходит при обычной температуре тела ~37 °C. Похоже, что женские гаметы более термостойкие, а мужские – чувствительнее к перегреву. Этим объясняется, почему даже кратковременное повышение температуры (например, лихорадка 39 °C) может на время ухудшить показатели мужской спермы, а на женской овуляции сказывается меньше.
• Продолжительность фертильности: Женщины теряют способность к деторождению значительно раньше мужчин. Как упоминалось, к ~50 годам наступает менопауза, и женщина более не может забеременеть естественным путём⁷. У мужчин строгой «менопаузы» нет: они могут сохранять фертильность и в 60, и в 70 лет. Хотя с возрастом и у мужчин снижается выработка тестостерона и ухудшается качество спермы, прямо до полного нуля обычно не доходит. Тем не менее, в последние десятилетия говорят об андропасузе – комплексе возрастных изменений у мужчин, сходном с женским климаксом². У пожилых мужчин может наблюдаться снижение либидо, приливы, ухудшение эрекции, остеопороз – что-то вроде «смягчённой» версии климакса, связанной с падением тестостерона. Но главное – возможность зачать ребёнка у многих мужчин сохраняется практически до конца жизни (известны случаи отцовства и в 80+ лет), тогда как у женщин после менопаузы шансы забеременеть естественно равны нулю.

В целом, мужская и женская репродуктивные системы объединяет общая задача – продолжение рода, но подход к её выполнению разный. Женский организм инвестирует ресурсы в производство одной качественной яйцеклетки и создание условий для развития нового организма, а мужской – в массовое «рассеивание» миллионов сперматозоидов и доставку их к яйцеклетке. Эти биологические различия проявляются и в анатомии, и в физиологии, и в гормональных процессах.

Клинический пример: Разница в анатомии полов влияет на характер заболеваний. Например, инфекции мочевых путей (циститы) гораздо чаще беспокоят женщин, потому что их короткая и широкая уретра расположена близко к влагалищу и анусу, куда могут попасть кишечные бактерии³. У мужчин длинная уретра и бактериям труднее добраться до мочевого пузыря, зато мужчин чаще беспокоят проблемы с предстательной железой (которая у женщин отсутствует). Другой пример – паховые грыжи: у мужчин из-за выхода семенного канатика через паховый канал грыжи встречаются гораздо чаще, а у женщин – реже и по другим причинам. Эти примеры показывают, что врач при диагностике всегда учитывает половые отличия в строении тела.

---

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Наружные половые органы (краткое резюме)

Женские наружные половые органы, объединяемые понятием вульва, включают лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственную плеву и наружное отверстие уретры. Их роль – защищать вход во влагалище и уретру, а также обеспечивать сексуальную чувствительность. Лобок – жировая подушка над лоном, покрывающаяся волосами в пубертате. Большие губы – кожные складки с волосами, прикрывающие остальную вульву. Малые губы – нежные слизистые складки без волос, образуют капюшон клитора, содержат железы, выделяющие смазку. Клитор – маленький аналог пениса, самый чувствительный орган, ответственный за оргазм. Преддверие влагалища – пространство между малыми губами, где находятся вход во влагалище (у девственниц окружён гименом) и выводные отверстия уретры и желез. Женская уретра короткая и отделена от влагалища, поэтому мочеиспускание не связано с половым актом (в отличие от мужчин). Наружные органы подвергаются изменениям при возбуждении: клитор и губы набухают, выделяется смазка – всё для облегчения полового акта.

Часть 2. Внутренние половые органы (краткое резюме)

Внутренние половые органы женщины расположены в малом тазу. Это влагалище (эластичный мышечный канал ~10см длиной, куда вводится половой член и через который проходят менструальные выделения и рождается ребёнок), шейка матки (нижняя часть матки с каналом, соединяющим влагалище и матку), матка (полый мышечный орган, в котором развивается плод), маточные трубы (тонкие трубочки, проводящие яйцеклетку от яичника к матке) и яичники (парные железы, где созревают яйцеклетки и синтезируются гормоны). Каждый орган имеет свою функцию: влагалище – приём спермы и родовой путь; шейка – “врата” матки, пропускает сперму при овуляции и удерживает плод при беременности; матка – место имплантации эмбриона и вынашивания, эндометрий матки каждый месяц обновляется (менструирует, если нет беременности); трубы – место встречи сперматозоида и яйцеклетки, именно в трубе происходит оплодотворение, реснички трубы продвигают зародыш в матку; яичники – “фабрика” яйцеклеток и источник женских гормонов (эстрогенов и прогестерона). Внутренние органы работают слаженно: например, при овуляции яйцеклетка из яичника попадает в трубу, оплодотворённая – спускается в матку, а если трубы непроходимы, возникает бесплодие. Так анатомия тесно связана с детородной функцией.

Часть 3. Гормональная регуляция и менструальный цикл (краткое резюме)

Работа женской репродуктивной системы жёстко контролируется гормонами. Гипофиз мозга выделяет ФСГ и ЛГ – гормоны, регулирующие яичники. В ответ яичники вырабатывают эстрогены и прогестерон, влияющие на матку и весь организм. Менструальный цикл – это циклические изменения гормонов и органов, повторяющиеся примерно каждые 28 дней. Цикл состоит из фолликулярной фазы, овуляции и лютеиновой фазы. В фолликулярную фазу (первые ~14 дней) ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичнике, один из них становится доминантным и созревает яйцеклетку, яичники выделяют эстрогены. В это время идёт менструация (отторжение эндометрия) и затем рост нового эндометрия в матке. Овуляция происходит около середины цикла: всплеск ЛГ вызывает разрыв фолликула и выход яйцеклетки из яичника – она попадает в маточную трубу, где может быть оплодотворена. Лютеиновая фаза (вторые ~14 дней) характеризуется образованием жёлтого тела на месте фолликула и выделением прогестерона. Прогестерон подготавливает эндометрий к принятию эмбриона и препятствует началу новой менструации. Если беременности нет, жёлтое тело угасает, уровень прогестерона падает, и начнётся менструация – цикл повторится. Если произошло зачатие, эмбрион выделяет ХГЧ, который поддерживает жёлтое тело и продукцию прогестерона, менструации прекращаются на время беременности. Гормональные колебания цикла влияют на самочувствие женщины и требуют тонкого баланса – его обеспечивают механизмы обратной связи между яичниками и гипофизом.

Часть 4. Возрастные изменения: пубертат и менопауза (краткое резюме)

Женская половая система развивается с возрастом. Половое созревание (пубертат) у девочек начинается около 8–13 лет и завершается к ~16–17 годам. В это время под действием гормонов происходят серьёзные изменения: появляются грудные железы, растут лобковые и подмышечные волосы, резко увеличивается рост тела, округляются бёдра. Первая менструация (менархе) обычно случается около 12–13 лет – с этого момента девушка способна к зачатию. Поначалу циклы могут быть нерегулярными, но в течение нескольких лет устанавливается стабильный ритм. Пубертат – нормальный этап формирования организма, хотя может сопровождаться эмоциональными перепадами и требует внимания к здоровью подростка. Репродуктивный период длится примерно с 15–18 до 45–50 лет – в эти годы женщина наиболее фертильна. Затем наступает климакс – постепенное угасание функции яичников. Менопауза – окончательное прекращение менструаций – обычно происходит в 45–55 лет, знаменуя завершение детородного возраста. Вокруг менопаузы возникают климактерические симптомы: приливы жара, потливость, бессонница, сухость влагалища, перепады настроения. Это связано с падением уровня эстрогенов. После менопаузы повышается риск остеопороза и сердечно-сосудистых болезней, поскольку эстрогены больше не защищают кости и сосуды. Многие симптомы климакса можно облегчить – от изменения образа жизни до гормональной терапии по рекомендации врача. Таким образом, женская половая система активна примерно 30–35 лет (с подросткового возраста до менопаузы), после чего переходит в неактивное состояние, что является естественной частью процесса старения.

Часть 5. Основные отличия женской и мужской систем (краткое резюме)

Мужская и женская репродуктивные системы имеют единое предназначение (размножение), но отличаются устройством. У женщин основные органы (яичники, матка) находятся внутри таза, тогда как у мужчин семенники и связанные структуры вынесены наружу (в мошонку и половой член). Женская анатомия предусматривает беременность и роды: только у женщины есть матка для развития плода и влагалище для родоразрешения – мужской организм не имеет аналогов. Женские половые клетки (яйцеклетки) крупные, созревают по одной в цикле, а мужские (сперматозоиды) – мелкие и подвижные, производятся тысячами постоянно. Отсюда цикличность: женщина живёт в ритме месячных циклов, у мужчин же непрерывное образование спермы без месячных. Женский гормональный фон подвержен сильным колебаниям (эстроген и прогестерон меняются по фазам), мужской более постоянен (тестостерон держится на относительно стабильном уровне). У женщин мочеиспускательный канал отделён от полового, у мужчин объединён с ним (уретра идёт через пенис). Наконец, женская фертильность ограничена возрастом (менопауза около 50 лет), а мужчины могут оставаться способны к зачатию и в пожилом возрасте (хотя у них тоже снижается уровень тестостерона со временем). Эти различия обусловливают и разные медико-социальные аспекты: например, женщины чаще сталкиваются с циститами (из-за короткой уретры), а мужчины – с болезнями простаты; женщины вынашивают и рожают детей, мужчины – нет, и т.д. Знание различий важно для понимания особенностей здоровья каждого пола и грамотного подхода к профилактике и лечению заболеваний.

Источники

1. Строение женских половых органов. Гемотест.
2. Женская репродуктивная система. Википедия.
3. Инфекции мочевыводящих путей. ДНКОМ.
4. Репродуктивная система женщины и мужчины. Медицинский центр МАМА.
5. Половое созревание у девочек. MSD Manuals.
6. Климакс (менопауза). Гемотест.
7. Менопауза. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).