Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим об удивительном органе женской репродуктивной системы – влагалище. Вы узнаете, что именно называют влагалищем и чем оно отличается от наружных половых органов. Мы рассмотрим анатомическое строение этого эластичного мышечного канала, его функции в зачатии, родах и сексуальной жизни. Отдельно обсудим защитные механизмы влагалища – как оно самоочищается и поддерживает здоровую микрофлору. Мы также затронем вопросы здоровья: какие влагалищные выделения считаются нормой, а какие могут сигнализировать о проблемах.

Разберем распространенные инфекции (молочницу, бактериальный вагиноз, трихомониаз) и такие состояния, как сухость влагалища – почему они возникают и как с ними справляться.

Наконец, мы развеем популярные мифы: поговорим о «растяжении» влагалища после родов и секса, о том, нужно ли его специально очищать, как обстоят дела с девственной плевой (гименом) и существует ли загадочная «точка G». Наша цель – предоставить полезную информацию в дружелюбном формате, объясняя медицинские термины понятными словами и опираясь на данные проверенных источников. Приступим!

Часть 1. Что такое влагалище и как оно устроено

Влагалище – это внутренний половой орган женщины, представляющий собой упругий мышечно-эластичный канал, покрытый слизистой оболочкой¹. Часто в быту словом «влагалище» ошибочно называют всю женскую интимную область, но на самом деле следует различать влагалище и вульву. Вульва – это совокупность наружных половых органов (лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и вход во влагалище)¹. Влагалище же находится внутри: оно начинается от отверстия во влагалище (расположенного во влагалищном преддверии между малыми половыми губами) и тянется внутрь тела до шейки матки. Проще говоря, то, что мы видим снаружи – это вульва, а влагалище скрыто внутри организма.

Анатомическое положение и размеры влагалища. Влагалище располагается в полости малого таза. Спереди от него находятся мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, а сзади – прямая кишка². Верхним своим концом влагалище охватывает шейку матки (нижний отдел матки), образуя вокруг нее своды влагалища – углубления, куда шейка как бы «входит»². Нижним концом влагалище открывается наружу отверстием во влагалище, которое у девочек и девушек до первого полового акта частично прикрыто девственной плевой (гименом)². Средняя длина влагалища составляет около 7–12 см, в невозбужденном состоянии его стенки соприкасаются друг с другом, и просвет имеет щелевидную форму². Когда женщина стоит, влагалищный канал расположен с наклоном вверх к пояснице (то есть слегка изогнут кверху)². Индивидуальные размеры могут различаться – у разных женщин длина и форма влагалища варьируют, и строгой «нормы» тут нет. Орган очень эластичен: при половом возбуждении и тем более при родах его стенки способны многократно растягиваться.

Стенки и строение влагалища. Стенка влагалища имеет толщину всего 3–4 мм и состоит из нескольких слоев ткани². Внутренний слой – это слизистая оболочка, выстланная многослойным плоским эпителием (то есть поверхностными клетками в несколько слоев)². Слизистая образует многочисленные поперечные складки, которые позволяют стенкам растягиваться и менять размеры влагалища при половом акте или родах². Эти складки наиболее выражены у молодых женщин детородного возраста. Под слизистой расположен мышечный слой – гладкие мышцы влагалища². Мышечные волокна идут преимущественно продольно (вдоль канала), а часть – циркулярно (кольцеобразно); в верхней части они переходят в мышцы матки, а внизу вплетаются в мышцы тазового дна (промежности)². Благодаря этому мышечному слою влагалище может сокращаться и расширяться. Наружу мышечная стенка окружена тонким соединительнотканным слоем, который обеспечивает прочность и связь влагалища с соседними органами². В норме внутренняя поверхность влагалища влажная и розоватого цвета. Во время беременности под влиянием гормонов кровообращение усиливается, и стенки влагалища могут приобретать более яркий, синюшно-розовый оттенок – это один из ранних признаков беременности (так называемый симптом Якоба-Чадвика).

Девственная плева и вход во влагалище. Как отмечалось, отверстие влагалища у девушек обычно прикрывает девственная плева (гимен) – тонкая складка слизистой оболочки кольцевидной или полулунной формы². Важно понимать, что гимен не является сплошной перепонкой. Обычно в нем имеется отверстие (а часто и несколько) для выхода менструальной крови. Форма и размер гимена у разных девушек индивидуальны: у кого-то он обрамляет вход по кругу, у кого-то прикрывает лишь часть отверстия⁴. В редких случаях гимен может полностью закрывать просвет – тогда возникают проблемы с выходом месячных, требующие небольшой хирургической коррекции⁴. Во время первого полового акта гимен, как правило, растягивается или частично надрывается. Это может сопровождаться небольшим количеством крови и дискомфортом, однако сильная боль и кровотечение случаются не всегда.

Важно: отсутствие крови при первом сексе – не показатель «отсутствия девственности», ведь девственная плева у многих девушек достаточно эластична и может почти полностью сохраниться после начала половой жизни⁴. А у некоторых женщин от рождения вообще нет выраженной гименоальной складки⁴. Поэтому гимен – не надежный индикатор, и даже гинеколог по одному его виду не всегда определит, был ли у девушки половой опыт⁴. Мы еще вернемся к мифам о девственной плеве в последней части статьи.

Часть 2. Функции влагалища

Влагалище играет ключевую роль в репродуктивной системе и сексуальной жизни женщины. Оно выполняет сразу несколько важных функций: участвует в половом акте как орган совокупления (копулятивная функция), является каналом для прохождения ребенка при родах (родовая функция), обеспечивает выведение менструальных и других выделений (выделительная функция), а также служит естественным барьером на пути инфекций и поддерживает особую кисло-бактериальную среду (защитная функция). Рассмотрим эти роли подробнее.

2.1. Репродуктивная роль: зачатие, менструация и роды

Участие в зачатии. Влагалище непосредственно вовлечено в процесс оплодотворения. Во время полового акта мужская семенная жидкость (сперма) извергается и попадает во влагалищный свод – углубление вокруг шейки матки². Сперматозоиды из спермы проникают через шейку матки в полость матки и далее в маточные трубы, где может встретиться созревшая яйцеклетка². Интересно, что задний свод влагалища (пространство позади шейки) является наиболее глубоким и именно там скапливается основная масса спермы². Природа предусмотрела некоторые хитрости, облегчающие путь сперматозоидов: во время овуляции цервикальная (шеечная) слизь становится более жидкой и приобретает щелочной pH, нейтрализуя кислотность влагалища – это помогает сперматозоидам выжить и активнее двигаться к цели². Таким образом, влагалище служит первым «резервуаром» для спермы на ее пути к яйцеклетке, и условия в нем во время благоприятных дней цикла меняются в сторону, удобную для зачатия.

Менструальные выделения. В промежутках между родами и беременностями влагалище ежемесячно выполняет еще одну функцию – через него из матки выходят менструальные выделения. Во время менструации отторгнутый слой слизистой матки (эндометрий) вместе с кровью выводится наружу по влагалищному каналу. Влагалище адаптировано к такому оттоку – кровь свободно стекает через его отверстие. Если девушка еще девственница, менструальная кровь вытекает через отверстия в девственной плеве. Таким образом, влагалище является естественным «руслом» для менструальной крови и секрета матки. После менструации стенки влагалища снова сомкнутся, а его обычная среда восстановится.

Родовой канал. Одной из самых впечатляющих способностей влагалища является участие в рождении ребенка. Влагалище вместе с шеей матки образует единый родовой канал, через который во время родов проходит малыш². Стенки влагалища способны невероятно растягиваться, пропуская головку и тело новорожденного. Во время беременности организм женщины заранее готовит влагалище к такой нагрузке: под влиянием гормонов и механического давления матки ткани влагалищной стенки претерпевают изменения – мышечные волокна и соединительная ткань гипертрофируются (увеличиваются в объеме), становятся более рыхлыми, усиливается кровоснабжение и пропитывание тканей жидкостью². В результате к моменту родов влагалище становится максимально эластичным и растяжимым².

Благодаря этому здоровый ребенок может пройти через родовые пути без препятствий. После родов, в послеродовом периоде, ткани влагалища постепенно сокращаются и восстанавливают тонус (как именно – обсудим далее). Однако нельзя не отметить: при родах возможны травмы – разрывы стенок влагалища, промежности. В наши дни акушеры стараются минимизировать такие повреждения, при необходимости делая небольшие разрезы (эпизиотомию), чтобы предохранить ткани от рваных ран. После родов разрывы и разрезы ушиваются, и влагалище заживает, хотя его состояние может несколько измениться (этот вопрос тоже рассмотрим отдельно). В норме же роды – физиологический процесс, для которого возможности влагалища совершенно удивительным образом приспособлены.

2.2. Сексуальная функция влагалища

Роль в половом акте и смазка. Влагалище является основным органом, участвующим в коитусе (проникающем половом акте). Его мышцы обхватывают половой член и совершают рефлекторные сокращения, способствуя удовольствию партнеров. Одно из важных свойств здорового влагалища – способность к естественной лубрикации (увлажнению) при половом возбуждении. Секунды спустя после начала возбуждения стенки влагалища начинают становиться влажными. Происходит это за счет транссудации – пропотевания плазмы крови через сосуды слизистой: капельки жидкости просачиваются сквозь эпителий, увлажняя поверхность². Дополнительно специальные железы у входа во влагалище – бартолиновы железы – выделяют прозрачный секрет. В результате влагалище смазывается естественной слизью, что облегчает введение полового члена и делает фрикции (движения при сексе) комфортными². Эта естественная смазка по составу напоминает плазму и не имеет резкого запаха. Если естественного увлажнения по каким-то причинам недостаточно (например, из-за гормональных изменений или в период менопаузы), может возникать сухость и боль при сексе – об этом мы подробно расскажем в разделе про здоровье влагалища.

Чувствительность и оргазм. С точки зрения эротических ощущений влагалище традиционно считается одной из эрогенных зон женщины, однако его чувствительность имеет свои нюансы. Внутренняя поверхность влагалища относительно бедна нервными окончаниями – особенно во внутренней (глубокой) ее части. Многие будут удивлены, но исследователи отмечают, что прикосновения к стенкам влагалища отчетливо ощущают далеко не все женщины. Согласно одному из исследований, только около 18% женщин способны достичь оргазма исключительно от стимуляции влагалища¹. Остальным же для яркого удовольствия необходима стимуляция клитора (наружного высокочувствительного органа) или других зон¹. Поэтому отсутствие вагинального оргазма не является отклонением – это нормальная ситуация для большинства. Благодаря невысокой общей чувствительности влагалища возможно, например, использование тампонов – женщины почти не ощущают небольшой тампон внутри и легко о нем забывают². (Впрочем, забывать тампон надолго нельзя – это чревато токсическим шоком, опасным осложнением, поэтому важно своевременно менять средства гигиены².)

«Точка G» – миф или реальность? Нельзя не упомянуть популярную тему о неком особом участке на передней стенке влагалища, стимуляция которого якобы вызывает гарантированный оргазм. Этот гипотетический объект известен как «точка Графенберга» (точка G). В 1950 году гинеколог Эрнст Графенберг действительно описал зону на передней стенке влагалища, примерно в 3–5 см от входа, которая, по его наблюдениям, очень чувствительна и могла способствовать оргазму². Однако современные исследования не подтвердили существование у всех женщин какой-то отдельной «волшебной кнопки» в этом месте². Ученые сходятся во мнении, что так называемая точка G – это, скорее всего, часть более сложного клиторально-влагалищного комплекса: то есть стимуляция передней стенки просто косвенно воздействует на внутренние структуры клитора, что и дает приятные ощущения. Поэтому искать особый «бугорок» во влагалище не стоит – у одних женщин эта зона более чувствительна, у других менее, и это нормально. Главное – понимать, что путь к оргазму у каждой женщины свой: кому-то достаточно вагинальной стимуляции, но большинству требуется внимание к клитору, и это естественно¹.

2.3. Защитная среда: микрофлора и самоочищение

Помимо участия в размножении, влагалище выполняет важную защитную функцию. Оно не стерильно, а населено «правильными» микроорганизмами, которые создают кислую среду и препятствуют развитию инфекций. Влагалище выстлано многослойным эпителием, клетки которого постоянно обновляются и слущиваются во влагалищный просвет, формируя вместе с секретами так называемое влагалищное содержимое. У здоровой женщины влагалищные выделения имеют беловатый цвет, нейтральный или слегка кисловатый запах и кислый pH (около 3,8–4,5)². Кислоту производят особые бактерии – лактобактерии, они же палочки Дедерлейна, живущие в большом количестве на слизистой влагалища². Им помогает сама природа: поверхностные клетки эпителия влагалища богаты гликогеном – особым углеводом. Лактобактерии питаются этим гликогеном и перерабатывают его в молочную кислоту². Таким образом, влагалище само создает себе кислую среду, неблагоприятную для вредных микробов². Уровень pH в норме поддерживается около 3,5–4,5³ – это довольно кисло, почти как кефир или йогурт (кстати, молочная кислота названа так именно потому, что впервые обнаружена в прокисшем молоке, и лактобактерии в кисломолочных продуктах – «родственники» тех, что живут во влагалище).

Нормальная микрофлора. Лактобактерии составляют до 95–98% микрофлоры здорового влагалища. Они продуцируют кислоту и перекись водорода, подавляя рост патогенов. Кроме того, «хорошие» бактерии занимают все питательные ресурсы и места на слизистой, не давая болезнетворным микробам прикрепиться и размножаться (это называется конкурентное вытеснение). Помимо лактобацилл, в норме во влагалище в небольших количествах могут присутствовать и другие микроорганизмы – например, некоторые виды стрептококков, стафилококков, дрожжевые грибки рода Candida, анаэробные бактерии². При нормальном балансе и кислой среде эти «соседи» не причиняют вреда: их рост строго контролируется. Интересный факт – в здоровой кислой среде влагалища могут даже персистировать (то есть временно находиться) некоторые возбудители инфекций, не вызывая заболевания, если их мало. Например, иногда у совершенно здоровых женщин лабораторно выявляют единичные клетки гонококков или трихомонад, но без симптомов – и они не вызывают гонорею или трихомониаз, пока кислотность и лактобактерии держат их под контролем². Однако если баланс нарушается (например, лактобактерий стало мало, pH сместился к щелочному), условно-патогенные микробы могут резко размножиться и вызвать воспаление.

Самоочищение влагалища. Влагалище обладает удивительной способностью само поддерживать чистоту и здоровую среду. Его эпителий постоянно обновляется: старые клетки отпадают и выходят наружу вместе с другими выделениями. Железы шейки матки выделяют слизь, которая тоже поступает во влагалище, увлажняя и очищая его². В итоге у каждой здоровой женщины ежедневно образуется небольшое количество влагалищных выделений – примерно от 1 до 3 мл в сутки³. Это нормальные физиологические бели, обычно прозрачные или беловатые, однородной консистенции, без резкого неприятного запаха². Объем их может немного меняться в разные дни цикла: например, в середине цикла, перед овуляцией, выделений больше и они более жидкие – так организм облегчает путь сперматозоидам. В другие периоды выделений меньше и они гуще.

У молодых девушек обычно выделений меньше, у женщин детородного возраста – больше, а в менопаузе из-за гормональных изменений их объем резко снижается³. Но повторим: умеренные бели – это естественно и признак здорового влагалища. Они выполняют роль «естественного лосьона», постоянно омывая стенки и выводя наружу отмершие клетки и случайные микробы. Поэтому влагалище не нуждается во внешней дезинфекции – никаких спринцеваний или промываний изнутри здоровой женщине делать не нужно³. Наоборот, чрезмерное вмешательство нарушит хрупкий баланс микрофлоры.

Таким образом, влагалище служит не только каналом для любви и новой жизни, но и умной самоподдерживающейся экосистемой. Конечно, при некоторых условиях этот баланс может нарушаться – и тогда развиваются инфекции или другие проблемы. Далее мы подробно рассмотрим, что может пойти не так и как сохранить влагалище здоровым.

Часть 3. Вагинальное здоровье и распространенные проблемы

В этом разделе поговорим о том, как понять, что со влагалищем все в порядке, и какие сигналы могут указывать на неполадки. Обсудим наиболее частые проблемы: вагинальные инфекции (так называемые вагиниты), сухость влагалища, а также затронем вопросы правильной гигиены и профилактики. Главное – помнить, что влагалище по природе достаточно устойчиво, и большинство проблем возникает либо при нарушении естественного баланса, либо при внешних воздействиях (инфекции, агрессивная гигиена и пр.). И хорошая новость: практически все распространенные вагинальные заболевания излечимы или корригируемы при грамотном подходе.

3.1. Норма и отклонения: какие выделения считаются здоровыми

Как мы уже упомянули, нормальные влагалищные выделения (бели) присутствуют у каждой женщины. В норме их немного – примерно до 2–3 мл в сутки (это примерно одна маленькая ложечка жидкости)³. Эти выделения светлого, молочно-белого или прозрачного цвета, могут слегка желтеть при подсыхании на белье. Консистенция обычно однородная, слизистая или кремообразная. Запах у здоровых белей либо отсутствует, либо слабый, кисловатый (многие описывают его как легкий «йогуртовый» или мускусный запах) – он обусловлен присутствием молочной кислоты и нормальной микрофлоры². Важно отметить: небольшой естественный запах влагалища – это нормально. Он индивидуален у каждой женщины и сам по себе не свидетельствует о заболевании. Напротив, резко неприятный, «рыбный», гнилостный или резко кислый запах – повод насторожиться, особенно если он сочетан с другими симптомами (необычным цветом выделений, зудом и пр.).

Объем и характер физиологических выделений зависят от фазы менструального цикла и гормонального фона. За несколько дней до овуляции выделения обычно более обильные, тянущиеся и прозрачные – появление такой цервикальной слизи связано с пиком гормона эстрогена, она облегчает продвижение сперматозоидов. После овуляции под действием прогестерона выделения становятся более скудными и густыми. Перед месячными они могут вновь слегка увеличиться в объеме. У молодых девушек до полового созревания выделений очень мало (из-за низкого уровня эстрогенов). В период менопаузы, напротив, из-за гормонального дефицита влагалищный секрет может практически исчезнуть, возникнет сухость (об этом – ниже). Таким образом, каждая женщина со временем привыкает к своим «нормальным» белям – зная их количество, консистенцию и запах.

Признаки возможных проблем. Стоит обеспокоиться и обратиться к врачу, если выделения изменили свои привычные свойства или появились неприятные ощущения. Вот симптомы, которые не являются нормой:

• Необычный цвет и структура выделений. Зеленоватые, ярко-желтые, серые выделения, а также явно пенистые или, наоборот, творожистые, комковатые бели почти всегда указывают на инфекцию. Например, при кандидозе выделения становятся белыми, густыми, напоминающими зернистый творог⁶, а при трихомониазе нередко наблюдаются обильные пенистые желто-зеленые бели⁷. Серо-белый равномерный налет на стенках с запахом рыбы характерен для бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища). Прожилки крови вне менструации тоже тревожный сигнал (могут быть при инфекциях, травме или других патологиях).
• Резкий неприятный запах. Влагалищный запах при патологиях обычно меняется. «Аромат несвежей рыбы» – классический признак бактериального вагиноза⁸, иногда и трихомониаза. Затхлый или гнилостный запах может говорить о наличии инородного тела (например, забытый тампон), так как при разложении крови развивается гниение. Очень резкий кислый запах бывает при тяжелом грибковом поражении (молочнице), но чаще при кандидозе запах незначительный или творожистый налет вообще почти не пахнет. В любом случае, если запах ощутимо изменился и вызывает дискомфорт – нужно разбираться в причинах.
• Зуд, жжение, раздражение. Эти симптомы обычно указывают на воспаление слизистой или кожи. Сильный зуд во влагалище и области половых губ типичен для молочницы (кандидоза)⁶, трихомониаза⁹, аллергических реакций. Жжение при мочеиспускании может означать, что воспаление затронуло уретру или область преддверия влагалища – такое часто случается при вагинитах или при герпесе. Покраснение, отек слизистой тоже признак раздражения и воспаления.
• Боль, дискомфорт. Боли внизу живота, тянущие ощущения во влагалище в покое – повод обследоваться, хотя они могут быть связаны не только с вагинальными проблемами (например, с маткой или придатками). Боль во время секса (диспареуния) нередко бывает при сухости влагалища или при инфекциях, вызывающих воспаление стенок. Если боль появилась недавно и причиняет страдания – не терпите, это не должна быть «новая норма», лучше узнать ее происхождение у специалиста.

Если у вас есть один или несколько из перечисленных симптомов, рекомендуется посетить гинеколога. Не стоит заниматься самолечением – причин дискомфорта множество, и без анализов трудно понять, в чем дело. Например, зуд и выделения могут быть не только при молочнице, но и при бактериальном вагинозе или смешанной инфекции – а препараты требуются разные. Грамотный врач возьмет мазки, анализы, определит, есть ли инфекция и какая, и только затем назначит нужное лечение. Помните: самодиагностика часто приводит к ошибкам, лучше довериться профессионалу³.

Однако знать основные признаки самых распространенных вагинальных заболеваний полезно – хотя бы чтобы не паниковать раньше времени и понимать, с чем может иметь дело врач. Далее мы кратко рассмотрим три самых частых вида вагинитов: грибковый (кандидоз), бактериальный и трихомонадный.

3.2. Распространенные инфекции влагалища (вагиниты)

Воспалительные заболевания влагалища называются вагинитами или кольпитами. Их симптомы – патологические выделения, зуд, жжение, дискомфорт, иногда болевые ощущения. Наиболее часто встречаются следующие виды:

• Кандидозный вагинит (молочница). Возникает из-за чрезмерного размножения дрожжеподобных грибков рода Candida во влагалище. Эти грибки в норме могут присутствовать в небольшом количестве, но при снижении числа лактобактерий или ослаблении иммунитета они «выходят из тени». Спровоцировать молочницу может прием антибиотиков, гормональный сбой, беременность, диабет, ношение очень тесного синтетического белья и др. Симптомы кандидоза характерны: появляются обильные белые творожистые выделения с комочками, часто без сильного запаха⁶.

Женщину беспокоят интенсивный зуд и жжение во влагалище и области половых губ⁶, покраснение, иногда боль при мочеиспускании или половом акте⁶. Температура и общее самочувствие обычно не страдают, это локальная инфекция. Кандидоз – очень частая проблема: с ним хотя бы раз сталкиваются до 75% женщин репродуктивного возраста, а у многих бывают повторные эпизоды. Хорошая новость – молочница не относится к ИППП (инфекциям, передаваемым половым путем), хотя иногда возникает после секса, если партнер был носителем грибка. Лечится кандидоз противогрибковыми средствами (свечи, таблетки), обычно довольно успешно. Однако при хронической рецидивирующей молочнице надо искать и устранять предрасполагающие факторы (сопутствующие болезни, снижение иммунитета и т.д.).

• Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища). Это не столько инфекция извне, сколько нарушение баланса собственной микрофлоры влагалища. При БВ происходит резкое снижение лактобактерий и одновременно чрезмерный рост условно-патогенных бактерий – в первую очередь анаэробных (Gardnerella, Mobiluncus и др.). Бактериальный вагиноз очень распространен – он является одной из самых частых причин патологических выделений у женщин детородного возраста⁸. По некоторым данным, в мире им страдает в среднем каждая четвертая женщина репродуктивного возраста (23–29%)⁸. Причины: спринцевания и злоупотребление антисептиками, частая смена половых партнеров, курение, перенесенные инфекции, гормональные перестройки – все, что может нарушить нормальную кислую среду.

Симптомы баквагиноза весьма типичны: это обильные однородные сероватые или молочно-белые выделения с неприятным запахом испорченной рыбы⁸. Запах особенно усиливается после полового акта или при добавлении щелочных сред (например, мыла), потому что щелочь высвобождает летучие амины – источник «рыбного духа». Зуда и сильного покраснения при чистом БВ обычно нет (или минимально), поскольку это не острое воспаление, а скорее дисбиоз. Однако щелочная среда при БВ делает влагалище уязвимым, и нередко на фоне БВ присоединяются другие инфекции или воспаляется слизистая. Без лечения баквагиноз может длиться месяцами, нарушая качество жизни (постоянные неприятно пахнущие выделения). Кроме того, он повышает риск подхватить ИППП при случайной связи, провоцирует осложнения при беременности (воспаления, риск преждевременных родов)⁸.

Лечат БВ противомикробными препаратами (например, метронидазолом), часто в сочетании с пробиотиками для восстановления нормальной флоры. Также важно устранить провоцирующие факторы – прекратить спринцевания, курение и т.д., иначе проблема может повториться.

• Трихомонадный вагинит (трихомониаз). Это инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая простейшим паразитом Trichomonas vaginalis. Трихомониаз – одна из самых распространенных ИППП: ежегодно в мире регистрируется около 156 млн новых случаев⁹. У женщин трихомонада поражает влагалище и шейку матки, у мужчин – мочеиспускательный канал, и часто протекает бессимптомно, поэтому партнер может не знать о своем носительстве⁹. Симптомы у женщин обычно появляются через 5–14 дней после заражения: возникают обильные пенистые выделения из влагалища грязно-белого, серого или желто-зеленого цвета с неприятным запахом⁷.

Пена образуется из-за жизнедеятельности микроорганизмов. Часто беспокоят сильный зуд и жжение во влагалище и вульве, покраснение слизистой, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения при половом акте^{7 9}. При осмотре врач может заметить мелкие точечные кровоизлияния на стенках влагалища – специфический признак трихомониаза (так называемый «симптом клубники»)⁷. Без лечения острая фаза постепенно стихает, но паразит не исчезает – трихомониаз переходит в хроническую форму, при которой симптомы сглажены, но женщина по-прежнему может заражать партнеров. Опасность трихомониаза в том, что он повышает риск других ИППП и может приводить к осложнениям (воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие, патологии беременности).

Диагностика проводится анализом мазка или ПЦР. Лечение – прием внутрь противопротозойных препаратов (метронидазол, тинидазол), которые эффективно уничтожают трихомонад. Также обязательно лечение полового партнера, даже если у него нет симптомов, иначе возможны повторные заражения «по кругу».

Мы рассмотрели три главных вида вагинальных инфекций. Конечно, существуют и другие: например, неспецифический вагинит (воспаление от кишечной палочки или стафилококка), атрофический вагинит у пожилых (связанный с истончением слизистой при менопаузе), аллергический вагинит (реакция на средства гигиены или спермициды) и др. Но в рамках одной статьи невозможно охватить все. В любом случае тактика при необычных симптомах одна – идти к врачу и сдавать анализы. Гинеколог возьмет мазки на флору, сделает посев или ПЦР, чтобы точно определить возбудителя. После этого будет назначено лечение: противогрибковые – при кандидозе, антибиотики – при бактериальном вагинозе (да, его лечат антибиотиками против анаэробов, несмотря на отсутствие внешнего возбудителя), противопротозойные – при трихомониазе и т.д.⁸ По завершении курса лечения обычно контролируют анализы, чтобы убедиться, что все в порядке. Если же инфекции нет, а жалобы есть – врач будет искать другие причины (гормональные, неврологические и пр.) и способы помочь.

3.3. Сухость влагалища: причины и решения

Для комфортной интимной жизни и здоровья слизистой оболочки важна достаточная влагалищная лубрикация – естественное увлажнение. В норме, как мы упоминали, стенки влагалища постоянно слегка увлажнены секретом. Однако у некоторых женщин возникает проблема сухости влагалища – когда смазки вырабатывается мало, слизистая истончена и легко раздражается. Сухость может проявляться жжением, зудом, болезненным половым актом, травмированием слизистой (до мелких трещинок и кровянистых выделений при половом контакте)¹⁰. Также при выраженной сухости чаще развиваются вагиниты – тонкая, «сухая» слизистая хуже сопротивляется микробам¹⁰. Почему же возникает эта проблема?

Главная причина – дефицит эстрогенов. Эстрогены – это женские половые гормоны, которые отвечают за поддержание структуры и функций влагалища. Под их влиянием эпителий влагалища нормально утолщен, хорошо увлажнен, кровоснабжение тканей активное. Когда эстрогенов мало, слизистая начинает атрофироваться (истончаться). Клетки эпителия становятся мельче и их меньше, в них не накапливается гликоген – а значит, страдает микрофлора (лактобактериям не хватает «питания»), снижается выработка молочной кислоты¹⁰. pH влагалища смещается к нейтральному, полезных бактерий мало – результатом может быть размножение условно-патогенных микробов и хроническое воспаление¹⁰. Кроме того, низкий уровень эстрогенов ухудшает кровоснабжение стенок влагалища, в норме через их сосуды постоянно просачивается немного плазмы (это тоже часть естественной смазки). При гормональном дефиците приток крови снижается, и увлажнение уменьшается еще больше¹⁰. Все эти изменения вместе и приводят к ощущению сухости, дискомфорту, частым инфекциям.

Когда возникает дефицит эстрогенов? Прежде всего в период менопаузы. У женщин в климаксе яичники перестают функционировать, уровень эстрогенов падает до очень низкого – примерно у половины женщин в менопаузе развивается синдром генитоуринарной атрофии, включая сухость во влагалище¹⁰. Эти изменения начинаются не сразу после прекращения месячных, а нарастают в течение нескольких лет. Иногда первые признаки (снижение увлажненности) женщины ощущают уже в пременопаузе, когда цикл еще сохраняется, но гормонов вырабатывается меньше. После менопаузы без поддержки извне атрофические процессы только усиливаются¹⁰.

Однако недостаток эстрогенов бывает не только у женщин за 50. Молодые женщины тоже могут сталкиваться с временной гипоэстрогенемией. Например, после родов и при грудном вскармливании часто возникает сухость во влагалище. Это связано с тем, что в период лактации повышен гормон пролактин, подавляющий работу яичников – месячные могут отсутствовать, уровень эстрогенов низкий, почти как при менопаузе. Поэтому кормящие мамы нередко жалуются на болезненность при сексе, чувство сухости – но, к счастью, это временное явление (по мере восстановления циклов и снижения влияния пролактина все приходит в норму). Еще одна ситуация – прием некоторых гормональных контрацептивов или препаратов, подавляющих функцию яичников (например, при лечении эндометриоза) – они могут вызывать симптомы низкого эстрогена, в том числе сухость. Стрессы, тяжелые диеты, истощающие болезни тоже иногда приводят к временной гормональной «яичниковой паузе» с недостатком смазки.

Помимо гормонов, есть и локальные причины сухости: раздражение или аллергия на средства гигиены (например, агрессивное мыло, гели с отдушками могут пересушивать слизистую), частые спринцевания антисептиками (буквально «выжигают» слизь и лактобактерии)¹¹, курение (ухудшает кровоснабжение тканей) и даже длительное отсутствие сексуальной жизни. При редких половых контактах снижается приток крови к гениталиям, и со временем может усилиться ощущение сухости. Но такие факторы обратимы и вторичны; основной вклад вносит все же гормональный фон.

Что делать при сухости? Тактика зависит от причины и выраженности. Если сухость появилась в период грудного вскармливания – часто достаточно времени: после возобновления овуляций все наладится само собой. Чтобы не страдать в интимной жизни, можно применять искусственные смазки (лубриканты) на водной основе во время секса – они безопасны и продаются в аптеках и магазинах. Если проблема связана с гелями для душа или мылом – заменить их на более мягкие средства или просто воду. При менопаузе, когда собственные гормоны уже не вернутся, наиболее эффективным решением считается местная гормонотерапия: применение вагинальных кремов, свечей или гелей с низкими дозами эстрогенов. Эти препараты восполняют локальный дефицит гормонов и почти волшебным образом восстанавливают слизистую: исчезают зуд и жжение, возвращается здоровая кислотность, снижается риск инфекций.

Такие средства должен назначать врач, они отпускаются по рецепту. Если гормоны противопоказаны, гинеколог может порекомендовать альтернативы – например, увлажняющие вагинальные гели с гиалуроновой кислотой, растительными экстрактами, которые тоже облегчают симптомы (хотя и не так радикально, как эстроген). Дополнительно стоит обратить внимание на образ жизни: курящей женщине лучше бросить курить (это улучшит кровообращение в интимной зоне), физическая активность и регулярный секс (или хотя бы массаж, стимуляция) улучшают приток крови к влагалищу и также благотворно влияют.

Когда нужна помощь врача? Если сухость беспокоит сильно, нарушает качество жизни, приводит к постоянным вагинитам – конечно, стоит сходить к гинекологу. Современная медицина располагает средствами помочь в любой возрастной группе, не нужно терпеть молча. Нередко женщины стесняются озвучить проблему, но напрасно – врачи привыкли к таким жалобам. Специалист исключит другие возможные причины дискомфорта (инфекции, кожные заболевания), при необходимости проведет обследование. Если подтверждается гормональная природа сухости, вам доступна терапия – местные эстрогены очень эффективно устраняют атрофические изменения¹⁰. Уже через несколько недель курса исчезают неприятные ощущения, возвращается здоровая слизистая. В более тяжелых случаях (например, после онкологических операций, когда нельзя гормоны) существуют и физиотерапевтические методы – лазерная терапия вагинальной слизистой, плазмотерапия и т.д., которые стимулируют восстановление тканей. Но это частные случаи – главное знать, что сухость влагалища – решаемая проблема.

3.4. Правила гигиены и профилактика проблем

Здоровье влагалища во многом зависит от нашего обращения с ним. Как вы уже поняли, этот орган обладает мощными саморегуляторными механизмами, и главная задача – не мешать ему делать свою работу. Неправильная гигиена или некоторые привычки могут нарушать естественный баланс, что ведет к неприятностям. Перечислим основные рекомендации, соблюдение которых поможет сохранить вагинальное здоровье:

• Не спринцеваться без назначения врача. Спринцевание – это промывание влагалища различными растворами с помощью груши или ирригатора. Раньше его рекламировали как способ «очищения» или контрацепции, но доказано, что регулярные спринцевания приносят больше вреда, чем пользы³. Они вымывают нормальную флору, травмируют слизистую и изменяют pH, из-за чего возрастает риск бактериального вагиноза, молочницы, воспалительных заболеваний таза и даже проблем с беременностью. Американские гинекологи вообще советуют: «Влагалище – не печь, его не нужно чистить». Достаточно естественного самоочищения. Исключение: врач может кратковременно назначить лечебное спринцевание при некоторых диагнозах (например, антисептиками при остром вагините), но самостоятельно этого делать не нужно.
• Ежедневная интимная гигиена – только снаружи. Подмываться рекомендуется 1–2 раза в день (утром и вечером), а также после секса. Делать это нужно только снаружи, омывая область малых и больших половых губ, складки, паховую область. Ни мыло, ни вода внутрь влагалища вводить не следует – вода нарушает кислую среду, а мыло и гели могут пересушивать слизистую. Для наружного мытья предпочтительна просто теплая вода или мягкие специальные гели с нейтральным pH (около 4-5, близким к кислотности кожи). Этого достаточно, чтобы удалить естественные выделения с наружных покровов. Помните, что уретра (мочеиспускательный канал), вход во влагалище и анус расположены очень близко³, поэтому важно мыться и вытираться спереди назад, в направлении от влагалища к анусу, а не наоборот. Это предотвращает занос кишечных бактерий во влагалище и мочевые пути.
• Избегать агрессивных средств и душистых спреев. Не используйте ароматизированные мыла, гели, дезодоранты для интимной зоны – они часто содержат спирт, сильные отдушки, которые могут вызвать аллергию или убить полезные бактерии. Влагалище не должно пахнуть лавандой или розами – попытки «парфюмировать» его могут привести к вагинозу или раздражению¹². Достаточно обычного подмывания; здоровая кислая среда сама подавляет неприятный запах. Если вам кажется, что запах стал сильнее – лучше выяснить причину (возможно, баквагиноз) и устранить ее, а не маскировать.
• Носить удобное «дышащее» белье. Ежедневное ношение тесного синтетического белья создает парниковый эффект в интимной зоне – кожа потеет, слизистая перегревается, это благоприятно для размножения грибков и бактерий. Предпочтительно носить хлопчатобумажное белье, по крайней мере на каждый день. Стринги и облегающее кружевное белье оставьте для особых случаев – при частом ношении они могут натирать и переносить микробы из области ануса к влагалищу. Также старайтесь не ходить долго во влажной одежде – например, мокром купальнике: теплая влага провоцирует молочницу.
• Использовать презервативы с новым партнером. Барьерная контрацепция (презерватив) – лучшая защита от ИППП, включая трихомониаз, хламидиоз, гонорею и т.д. Если у вас нет постоянных проверенных отношений, презерватив обязателен. Он же косвенно защищает и от бактериального вагиноза – исследования показывают, что у женщин, практикующих секс без презерватива с разными партнерами, дисбиоз случается чаще. Дело в том, что сперма имеет щелочную реакцию и содержит чужеродные микроорганизмы, что может нарушать привычную флору. Презерватив минимизирует эти воздействия.
• Своевременно менять тампоны и прокладки. Во время менструации важно соблюдать чистоту. Прокладки желательно менять каждые 3-4 часа (даже если они не полностью заполнены), чтобы кровь не служила питательной средой для микробов и не появлялся запах. Тампоны нельзя держать дольше 4–6 часов во избежание синдрома токсического шока и просто потому, что пропитанный кровью тампон – идеальная среда для бактерий². На ночь лучше использовать прокладки, либо специальные тампоны длительного действия (но безопаснее – все-таки прокладку). Менструальная чаша – современная альтернатива: ее тоже нужно опустошать и промывать примерно каждые 4–8 часов согласно инструкции.
• Регулярно посещать гинеколога. Даже если вас ничего не беспокоит, профилактический осмотр у гинеколога рекомендуется проходить раз в год (а при появлении симптомов – не откладывать внеплановый визит)⁴. Врач осмотрит шейку матки, возьмет мазок на флору, цитологию (Пап-тест) и при необходимости другие анализы. Это позволяет вовремя выявить скрытые проблемы – например, бессимптомные инфекции или предраковые изменения клеток. Многих молодых девушек волнует, можно ли идти к гинекологу, если еще нет полового опыта – да, можно и нужно! Осмотр девственниц проводится аккуратно, без повреждения гимена (через анус или только внешне, либо с использованием детского гинекологического зеркала при необходимости)⁴, это безопасно и не «лишает девственности». Так что не стоит избегать врача – он ваш союзник в сохранении здоровья.

Соблюдение этих несложных правил значительно снижает риск неприятностей. Влагалище – довольно выносливый орган, который при хорошем к себе отношении служит женщине всю жизнь без сбоев. Даже после менопаузы, когда снижается гормональная поддержка, правильная гигиена и при необходимости лечение позволяют поддерживать интимное здоровье и комфорт.

Часть 4. Мифы и интересные факты о влагалище

Вокруг женского организма существует множество мифов. Касаются они и влагалища – его способностей, «правильного» вида и ухода за ним. Разберем некоторые популярные заблуждения и посмотрим, что говорят об этом врачи.

4.1. Миф: Влагалище «растягивается» навсегда после секса или родов

Что говорят: Есть распространенное убеждение, что активная половая жизнь (особенно с разными партнерами) приводит к тому, что влагалище становится растянутым и теряет упругость. Еще говорят, будто после родов женщина навсегда «растеряет» свой тонус и вагина уже не будет прежней – отсюда страх «стать слишком широкой» и не получать удовольствия ни себе, ни партнеру.

Как на самом деле: Здоровое влагалище – орган очень эластичный и адаптивный. Его мышцы и соединительные ткани устроены так, что могут растягиваться во время проникновения, а затем возвращаться к своему обычному размеру. Нет никаких доказательств, что частый секс сам по себе приводит к постоянному расширению влагалища – количество половых актов или партнеров не влияет на диаметр вашей вагины в долгосрочной перспективе¹. В покое ее стенки обычно смыкаются независимо от того, как часто у вас был секс¹. Что касается родов: да, естественные роды сильно растягивают влагалище, и сразу после них оно может быть шире, чем до беременности. Однако в норме уже через 6–8 недель послеродового восстановления влагалище значительно сужается, ткани заживают и тонус мышц тазового дна частично возвращается⁵. Если роды прошли без серьезных травм и ребенок был средних размеров, влагалище может практически не отличаться от добеременного состояния⁵.

При повторных родах, особенно нескольких, риск некоторого остаточного расширения больше⁵ – мышцы могут ослабеть, иногда развивается пролапс (опущение стенок). Но и в этих случаях ситуацию можно улучшить. Существует специальная интимная гимнастика – упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц тазового дна. Это простые сжатия внутренних мышц промежности, которые можно выполнять в любом месте незаметно для окружающих. Регулярные упражнения помогают вернуть тонус после родов, улучшить чувствительность во время секса и даже предотвратить лёгкое недержание мочи. Кроме того, существуют физиотерапевтические тренировки (с вагинальными конусами, лазером) и хирургические методы коррекции, если изменения сильно выражены. Но в большинстве случаев достаточно самой природы: вспомните, сколько женщин рожают нескольких детей – и ведут потом активную сексуальную жизнь. Так что влагалище не «разбалуешь» сексом – оно создано для него. А роды – естественное испытание, после которого организму обычно можно помочь восстановиться.

Главное – укреплять тазовое дно и не бояться обращаться к врачам, если вас беспокоят последствия родов (существуют даже специальные реабилитационные программы).

4.2. Миф: Влагалище нужно тщательно очищать и дезинфицировать

Что говорят: Многие женщины уверены, что для «чистоты» влагалища необходимо регулярно проводить специальные процедуры – спринцеваться растворами, применять вагинальные дезодоранты, антибактериальные мыла. Считается, что иначе там «накопится грязь», будет запах и вообще негигиенично.

Как на самом деле: Этот миф особенно укоренился в прошлом, когда рекламу спринцеваний даже печатали в журналах. Однако сейчас врачи единодушны: не нужно ничего специально мыть внутри влагалища, кроме как по прямому врачебному назначению³. Мы уже детально описали в разделе про защитную функцию, что влагалище самоочищается и поддерживает здоровую микрофлору. Спринцевания «на всякий случай» сбивают естественный pH и убивают полезных бактерий, чем провоцируют инфекции. Исследования показали, что женщины, практикующие регулярное спринцевание, чаще страдают бактериальным вагинозом, воспалительными заболеваниями органов таза и даже имеют больший риск внематочной беременности. Поэтому никаких преимуществ у такой гигиены нет – только вред.

Что касается запаха: у здорового влагалища он слабый и естественный, и окружающие люди его обычно не ощущают, если соблюдать обычную гигиену. Сильный неприятный запах появляется, когда нарушена флора (например, при вагинозе). Решается это лечением, а не маскировкой. Влагалищные дезодоранты и парфюмированные прокладки тоже излишни – они могут вызвать аллергическое раздражение. Совет: подмывайтесь 1-2 раза в день снаружи (водой или мягким средством), носите чистое хлопковое белье – этого достаточно. Внутри у вас все очистится само. Если же чувствуете непривычный запах или дискомфорт – лучше проконсультироваться с врачом, возможно, это признак инфекции, которую надо вылечить, а не замаскировать.

4.3. Миф: Девственная плева – надежный индикатор девственности

Что говорят: Считается, что до первого секса влагалище закрыто девственной плевой, а при первом половом акте гимен обязательно «прорывается», сопровождаясь обильной кровью и болью. Отсюда миф, что если при дефлорации не было крови, значит девушка уже не девственница. Также есть убеждение, будто гинеколог осмотром всегда может определить девственность по состоянию плевы.

Как на самом деле: Этот миф давно опровергнут. Девственная плева (гимен) – это просто складка слизистой у входа во влагалище, у всех женщин она разной формы и плотности⁴. У кого-то гимен очень тонкий и растяжимый – в таких случаях при первом половом акте он растягивается, почти не разрываясь, и крови может не быть вовсе⁴. Девушка при этом останется физиологически девственницей, хотя плева уже растянута – и видно это будет едва ли. У других наоборот – плева плотная, и дефлорация может дать несколько кровяных пятен или даже поболеть, но все равно сильного кровотечения обычно нет (это же не артерия, а маленькая венка может лопнуть). Бывает и так, что гимен имеет несколько отверстий или частично поврежден еще до секса – например, при активном спорте, мастурбации, использовании тампонов.

А примерно у 0,1% девушек гимен вообще отсутствует от рождения или настолько мал, что его трудно заметить⁴. Таким образом, наличие или отсутствие девственной плевы – плохой показатель полового опыта. Даже врач не всегда может с уверенностью сказать, был ли у девушки вагинальный секс, просто осмотрев гимен⁴. Именно поэтому медицинская концепция «девственности» уходит в прошлое – это скорее социальное или психологическое понятие. В некоторых странах даже отказались от термина «девственная плева», заменив на «вагинальная корона» – чтобы увести фокус от мифов о целостности. Главное помнить: вы никак не можете «вычислить» сексуальный опыт женщины по одному признаку. А первое проникновение не обязательно связано с муками – при заботливом партнере и расслаблении оно может пройти вполне комфортно. Если же вы переживаете, что гимен слишком прочный или секс очень болезненный – лучше посетить гинеколога. Иногда требуется небольшое вмешательство (надсечение гимена), чтобы облегчить ситуацию, но это редкость. В целом же не делайте культ из плевы: она не «знак чистоты», а просто кусочек тела, о котором не стоит слишком беспокоиться.

4.4. Миф: «Точка G» – гарантия вагинального оргазма

Что говорят: Массовая культура создала легенду о некой эрогенной точке внутри влагалища, стимуляция которой якобы приводит женщину к мощнейшему оргазму. Мол, нужно лишь найти эту волшебную «кнопку» – и можно доставить удовольствие любой. Многие пары ее усиленно ищут, а некоторые женщины переживают, что «не могут найти точку G и не испытывают вагинальный оргазм».

Как на самом деле: Мы уже затрагивали тему «точки G» в разделе про сексуальную функцию. Повторимся кратко: научного подтверждения существования у всех женщин единственной ярко выраженной точки в влагалище нет². Да, у некоторых передняя стенка влагалища (примерно на 3-5 см от входа) действительно чувствительнее – обычно эта область прилегает к ножкам клитора изнутри или околожелезистым зонам. Стимуляция ее пальцами или половым членом может вызывать приятные ощущения и даже оргазм у тех, кому это нравится. Но у многих женщин эта же манипуляция не вызывает ничего особенного – просто потому, что их основные чувствительные зоны расположены в другом месте (клитор, вход во влагалище, шейка матки и т.д.). Исследования с МРТ и опросы показывают, что анатомически никакого специального «органа» или «пучка нервов» на передней стенке, общего для всех, не выявлено².

Так что гоняться за призраком не стоит. Если вы или ваш партнер не обнаружили у вас выраженной точки G – все в порядке, вы ничего не «потеряли». Сосредоточьтесь лучше на тех стимуляциях, которые реально приносят вам удовольствие – будь то клитор, соски, какие-то позы или фантазии. Оргазм от вагинального секса без стимуляции клитора испытывает меньшинство женщин (как мы приводили цифры – около 18%)¹. И это не делает других «неполноценными» – просто физиология такая. Клитор – главный центр женского наслаждения, и он у всех работает, а вот во влагалище чувствительных нервов сравнительно мало. Поэтому забудьте о давлениях «испытывать вагинальный оргазм» или «найти точку G любой ценой». Лучше знать, что женское тело разнообразно, и наслаждение можно получить множеством способов – наличие или отсутствие мифической точки тут не принципиально.

На этом завершим разбор мифов. Как видите, правда о влагалище гораздо интереснее и логичнее любых легенд. Зная особенности своего организма, вы будете чувствовать себя увереннее и спокойнее, а значит – здоровее и счастливее!

Краткое резюме по разделам статьи

Ниже кратко подытожим основные моменты каждой части статьи – для закрепления знаний.

Часть 1. Что такое влагалище и как оно устроено (резюме)

Влагалище – это внутренний мышечно-эластичный половой орган женщины длиной около 7–12 см, соединяющий наружное отверстие (во влагалищном преддверии) с шейкой матки. Влагалище расположено между мочевым пузырем и прямой кишкой. Его стенки состоят из слизистой оболочки с поперечными складками (позволяют растягиваться), мышечного слоя и соединительной ткани. У входа во влагалище находится девственная плева (гимен) – небольшая складка, обычно с отверстием; при первом сексе гимен может растягиваться или частично рваться, но сильная боль и кровь бывают не всегда. Важно отличать влагалище (внутренний канал) от вульвы – наружных половых органов (лобок, половые губы, клитор и др.).

Часть 2. Функции влагалища (резюме)

Влагалище выполняет несколько функций: участвует в половом акте, обеспечивает прохождение спермы к матке для оплодотворения, служит родовым каналом при рождении ребенка, выводит менструальные выделения, а также защищает половые пути от инфекций. Во время секса влагалище увлажняется естественной смазкой, стенки становятся скользкими, что облегчает введение пениса. Чувствительность внутри влагалища относительно невысока – лишь около 14–18% женщин получают оргазм только от вагинальной стимуляции¹, большинству требуется стимуляция клитора. Гипотетическая «точка G» на передней стенке влагалища не подтверждена наукой как отдельный орган – чувствительные зоны индивидуальны. При родах влагалище сильно растягивается, образуя с шейкой матки родовой канал – за счет гормональных изменений его ткани становятся эластичными². Защитная функция: слизистая влагалища населена лактобактериями, которые создают кислую среду (pH ~4) и подавляют рост вредных микробов². Влагалище самоочищается – ежедневно выделяется до 2–3 мл физиологических белей, удаляющих отмершие клетки и поддерживающих здоровье слизистой³.

Часть 3. Вагинальное здоровье и проблемы (резюме)

Нормальные влагалищные выделения – умеренные, прозрачные или беловатые, со слабым кисловатым запахом. Их количество и консистенция меняются в разные фазы цикла, но в норме бели не вызывают раздражения. Признаки проблем: необычный цвет или запах (например, рыбный запах при вагинозе⁸, творожистые белые выделения при молочнице⁶), зуд, жжение, боль. Частые инфекции: кандидоз (молочница) – грибковая инфекция, проявляется густыми белыми творожистыми выделениями и зудом⁶, лечится противогрибковыми средствами; бактериальный вагиноз – дисбаланс флоры, дает серо-белые выделения с запахом тухлой рыбы⁸, лечится антибиотиками; трихомониаз – половая инфекция, вызывает пенистые желтовато-зеленые выделения с зудом⁷, лечится противопротозойными препаратами. Сухость влагалища бывает при дефиците эстрогенов – часто в менопаузе (у 50% женщин) или временно после родов. При этом слизистая истончается, появляются зуд и боль при сексе. Решение – увлажняющие гели, а в менопаузе местная гормонотерапия, что восстанавливает слизистую¹⁰. Профилактика: правильная интимная гигиена (подмывание только снаружи, без спринцеваний³, мягкие средства, движение руки спереди назад³), ношение хлопкового белья, использование презервативов для защиты от инфекций, своевременная смена тампонов/прокладок, ежегодные осмотры у гинеколога. Влагалище – саморегулирующийся орган, поэтому меньше агрессии и «стерилизации», больше естественного ухода и внимания к сигналам организма.

Часть 4. Мифы о влагалище (резюме)

• «Растяжение» влагалища. Частый секс или множество партнеров не растягивают влагалище навсегда – мышцы возвращаются к исходному состоянию¹. После родов влагалище обычно сужается обратно в течение 1–2 месяцев⁵, особенно после первых родов. Многократные роды могут чуть снизить тонус, но упражнения Кегеля и при необходимости медпроцедуры помогают восстановить упругость.
• Чистка и спринцевания. Влагалище не нуждается во внутренних «чистках» – спринцевание нарушает микрофлору и повышает риск инфекций³. Здоровое влагалище самоочищается, а лишние вмешательства вредят. Достаточно подмываться снаружи водой и мягким мылом; никакие парфюмированные спреи не нужны.
• Девственная плева и девственность. Гимен не является надежным индикатором девственности – он у всех разный и не всегда рвется с кровью⁴. Некоторые девушки не кровоточат при первом сексе, а у некоторых гимена почти нет с рождения – это вариант нормы. Даже гинеколог не всегда определит по плеве, был ли половой акт⁴. Поэтому отсутствие крови при дефлорации – не повод для подозрений.
• Точка G и оргазм. Мифическая «точка G» не имеет научного подтверждения как особый орган². У одних женщин передняя стенка влагалища чувствительна, у других – нет, и это нормально. Большинство женщин достигают оргазма через стимуляцию клитора, а не глубокого влагалища¹. Нет «правильного» способа – каждая реагирует по-своему, и отсутствие вагинального оргазма не означает неполноценности.

Надеемся, что эта статья помогла вам лучше понять устройство и возможности влагалища, развеять ложные стереотипы и приобрести полезные знания для сохранения женского здоровья. Влагалище – поистине уникальный орган, требующий бережного отношения, но без излишних вмешательств. Зная о нем все, что вы хотели узнать, вы сможете более уверенно относиться к своему телу и вовремя заметить, если ему требуется помощь. Берегите себя и будьте здоровы!

Источники

1. Влагалище и вульва: в чем разница. Cuprum Media.
2. Влагалище человека. Википедия.
3. Что такое вульва и вагина: при чем тут вульвовагинит. DNK Clinic.
4. Мифы о девственности. Burning Hut.
5. Интимное восстановление после родов. Роддом.рф.
6. Кандидоз. Гемотест.
7. Трихомониаз у женщин. Altermed.
8. Бактериальный вагиноз: основные факты. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
9. Трихомониаз. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
10. Сухость влагалища. Семейная клиника.
11. Сухость влагалища: причины и лечение. Polyclinika.ru.
12. Я чувствую запах своих гениталий: что это значит. GreenPost.ua.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru