Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим обо всех аспектах, связанных с мужскими яичками – парными половыми железами мужчин. Вы узнаете, что представляют собой яички (семенники) анатомически и какие функции они выполняют – простыми словами разберём их строение, как в них образуются мужские половые клетки (сперматозоиды), и как вырабатываются мужские гормоны (прежде всего тестостерон). Мы обсудим, как яички формируются ещё у эмбриона и опускаются в мошонку к моменту рождения, и почему это так важно для мужской фертильности.

Отдельно сравним мужские яички с женскими яичниками – ведь эти органы похожи по происхождению и функциям, но имеют и значимые отличия. Наконец, кратко рассмотрим наиболее распространённые проблемы и патологии яичек: варикоцеле (варикозное расширение вен яичка), перекрут яичка, крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) и рак яичка. Информация основана на современных медицинских данных и опыте урологов-андрологов.

Итак, приступим к изучению всех деталей о яичках!

Часть 1. Что такое яички (семенники)

Яи́чки (семенники, тестикулы) – это парные мужские гонады (половые железы), расположенные в кожном мешочке, который называется мошонка^{1 3}. Каждый яичко имеет овальную, слегка уплощённую форму и плотную консистенцию; размеры обычно около 4–5см в длину и 15–25г по массе². Яички— наружные органы: они находятся вне полости тела, в мошонке, которая отделена специальной перегородкой на две половины (для каждого яичка отдельно). Такое вынесенное положение не случайно: в мошонке поддерживается температура примерно 34–35 °С, то есть на несколько градусов ниже температуры внутри тела¹. Эта более низкая температура необходима для нормального созревания сперматозоидов, потому что процесс образования мужских половых клеток очень чувствителен к перегреву¹.

Каждое яичко окружено плотной соединительнотканной капсулой – белочной оболочкой. От неё внутрь органа отходят перегородки, разделяющие яичко на множество маленьких долек (250–300 долек)¹. Внутри долек расположены тонкие семенные канальцы – очень узкие извитые трубочки, выстланные особым эпителием. В этих канальцах и образуются сперматозоиды. Общая протяжённость семенных канальцев поражает воображение: в одном яичке суммарная длина всех извитых канальцев может достигать сотен метров (порядка 300м!)¹. Основную массу яичка как раз и составляют эти «фабрики спермы» – множество микроскопических канальцев, упакованных внутри оболочек. Между канальцами находится рыхлая соединительная ткань, в которой пролегают кровеносные сосуды, а также расположены специальные гормональные клетки (о них мы поговорим ниже).

Помимо соединительнотканных оболочек, яичко вместе с придатком окружено тонкой влагалищной оболочкой – это как бы замкнутая серозная полость (аналог брюшины), облегчающая свободное движение яичка в мошонке². Сам придаток яичка представляет собой длинную извилистую трубку, плотно прилегающую сбоку к заднему краю яичка; в нём созревающие сперматозоиды накапливаются и дозревают. От придатка отходит семявыносящий проток, который далее входит в таз и соединяется с протоками семенных пузырьков, открываясь в мочеиспускательный канал. Таким образом, яички связаны с остальными органами размножения: они производят половые клетки, которые через систему протоков выходят наружу при эякуляции.

Стоит отметить одну любопытную особенность: обычно у мужчин одно яичко располагается чуть ниже другого. Чаще левое яичко висит несколько ниже правого, и нередко бывает немного больше по размеру – это нормальный вариант и поводов для беспокойства нет. Точное объяснение этой асимметрии неизвестно, но предполагается, что разный уровень помогает избежать постоянного сдавливания яичек друг об друга при ходьбе². В любом случае оба яичка функционируют одинаково, независимо от положения.

Основная роль яичек – двойная, они относятся к железам смешанной секреции. С одной стороны, яички выполняют репродуктивную (внешнесекреторную) функцию – то есть образуют сперматозоиды, необходимые для оплодотворения. С другой стороны, яички – это важные эндокринные железы, которые вырабатывают мужские гормоны (андрогены), главным образом тестостерон, влияющий на весь организм¹. Далее мы подробно рассмотрим обе эти функции.

Часть 2. Эмбриональное развитие и опускание яичек

Развитие яичек начинается ещё на этапе эмбриона, задолго до рождения. Интересно, что на самых ранних стадиях у эмбриона закладываются одинаковые зачатки гонад, из которых могут развиться либо яички, либо яичники – в зависимости от генетического пола. У эмбриона мужского пола (с Y-хромосомой) около 6–7 недели беременности активируется особый ген SRY (Sex-determining Region Y), запускающий формирование семенников³. Под действием этого гена из первоначально «нейтральных» половых желез начинают образовываться мужские яички. Клетки развивающегося яичка уже на 7–8 неделе эмбриогенеза начинают вырабатывать мужские гормоны. В частности, специальные клетки Сертоли продуцируют анти-Мюллеров гормон (АМГ), который заставляет регрессировать зачатки женских половых путей у мальчика². А к 9–10 неделе эмбриона клетки Лейдига в яичках начинают секретировать тестостерон, под влиянием которого формируются мужские внутренние и внешние органы – простыми словами, именно гормоны эмбриональных яичек “маскулинизируют” плод, обеспечивая развитие по мужскому типу.

Стоит отметить, что на ранних этапах развития зародыша яички расположены вовсе не в мошонке. Закладка (формирование) семенников происходит в брюшной полости, высоко в поясничной области, возле почек⁴. В процессе созревания плода яички постепенно перемещаются вниз. Этот процесс называется ниспускание (опускание) яичек. Он происходит в два этапа: сначала яички смещаются внутри брюшной полости в сторону паховых каналов (трансамдомальный этап), а ближе к концу беременности проходят через паховые каналы наружу и опускаются в мошонку (ингвиноскротальный этап)³. Решающее значение имеют как гормоны (тестостерон плода, другие факторы), так и механическая “навигация” с помощью зачаточного связочного аппарата (губернакула). Губернакулум – это эмбриональная связка, соединённая с низом яичка; по мере роста она как бы «протягивает» яичко вниз, прокладывая путь в мошонку³. К моменту рождения у доношенного мальчика оба яичка обычно уже находятся в мошонке⁵.

Если один или оба семенника не спустились в мошонку к рождению, такое состояние называется крипторхизм (в переводе с греческого – «скрытое яичко»)⁴. Крипторхизм встречается достаточно часто у новорожденных мальчиков: по статистике, примерно у 2–5% доношенных детей одно или оба яичка отсутствуют в мошонке на момент рождения⁶. У недоношенных показатель ещё выше – до 15–30% случаев, ведь у плодов, родившихся раньше срока, яички просто не успевают вовремя опуститься^{2 6}. К счастью, во многих случаях задержавшиеся семенники опускаются сами в первые месяцы жизни.

Примерно у половины мальчиков с неопущенным при рождении яичком оно самопроизвольно спускается в мошонку в течение первого года жизни^{5 6}. Поэтому до 6 месяцев – 1 года врачи обычно занимают выжидательную тактику. Однако если по достижении 1 года яичко всё ещё не опустилось, требуется лечение, как правило хирургическое. Операцию по перемещению яичка в мошонку (орхипексию) желательно проводить рано, оптимально в возрасте 1–2 лет – это значительно улучшает прогноз для функции яичка в будущем⁴. Без лечения длительно неопущенное яичко подвергается риску необратимых изменений из-за более высокой температуры в животе. В ненормально тёплых условиях сперматогенный эпителий семенника постепенно деградирует, что приводит к бесплодию в будущем⁴. Кроме того, крипторхизм существенно увеличивает риск развития опухоли яичка (семиномы) в зрелом возрасте – по некоторым данным, вероятность злокачественного перерождения у неопущенного яичка выше нормальной в десятки раз⁴. Поэтому очень важно вовремя устранить эту проблему в детстве.

Часть 3. Как яички производят сперматозоиды (сперматогенез)

Сперматогенез – это процесс образования мужских половых клеток, сперматозоидов, в яичках. Он начинается у мальчиков с наступлением полового созревания (обычно в 12–14 лет) и продолжается всю жизнь, значительно снижаясь только в пожилом возрасте. В отличие от женщин, у которых созревание яйцеклеток происходит циклически и имеет предел (менопауза), у мужчин новые сперматозоиды образуются непрерывно. Этот процесс идёт в стенках семенных канальцев яичка: там находятся особые клетки-предшественники (статьевые клетки), которые по мере деления и созревания превращаются в сперматозоиды¹. Созревающие клетки постепенно перемещаются от периферии канальца к его просвету, и в итоге зрелые сперматозоиды оказываются в полости канальца.

На формирование одного сперматозоида уходит немало времени: полный цикл сперматогенеза занимает примерно 70–75 дней (около 2,5 месяцев)⁷. Однако благодаря непрерывности процесса в яичках постоянно присутствует “конвейер” клеток на разных стадиях развития, поэтому зрелые сперматозоиды поступают в придатки практически ежедневно. В норме мужские яички работают с большим запасом: суммарно они производят миллионы сперматозоидов каждый день. По оценкам, оба яичка взрослого мужчины в совокупности могут вырабатывать около 100 миллионов сперматозоидов в сутки! Иначе говоря, каждую секунду созревает порядка 2000–2500 новых клеток¹. Таким образом поддерживается необходимый резерв мужских половых клеток.

В стенке каждого семенного канальца помимо развивающихся половых клеток присутствуют вспомогательные клетки, называемые клетки Сертоли. Они играют роль “нянек”: питают, защищают созревающие сперматозоиды, создают для них благоприятную среду. Кроме того, клетки Сертоли вырабатывают некоторые сигнальные молекулы, например ингибин B, который подавляет избыточную выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тем самым участвует в регуляции сперматогенеза. Также в период эмбриогенеза клетки Сертоли секретируют упомянутый выше АМГ, необходимый для правильного развития пола.

Зрелый сперматозоид имеет очень маленькие размеры (около 50 мкм в длину) и характерное строение: у него выражена головка (содержит ядро и акросому – “колпачок” с ферментами для проникновения в яйцеклетку), шейка с центриолями и длинный подвижный хвост (жгутик), за счёт которого сперматозоид способен активно двигаться. Формирование подвижного хвоста и окончательное “оформление” клетки происходит на заключительной стадии сперматогенеза, которая называется спермиогенез (этап превращения сперматид в сперматозоиды). После этого молодые сперматозоиды попадают из канальцев в сеть яичка и далее – в придаток яичка. В придатке сперматозоиды дозревают и обретают способность к движению, хотя сами по себе активно не двигаются, пока находятся внутри мужского организма. Полностью активируются сперматозоиды только после эякуляции – попав в более щелочную среду женского организма.

Природа заложила значительный резерв: для оплодотворения яйцеклетки требуется один-единственный сперматозоид, однако при каждом семяизвержении выделяется обычно от 40 до 300 миллионов сперматозоидов. Большинство из них гибнет на пути к яйцеклетке, и лишь один достигает цели. Таким образом, высокая концентрация сперматозоидов – залог того, что хотя бы одна половая клетка достигнет яйцеклетки. В норме не менее 55–60% сперматозоидов в эякуляте должны иметь правильное строение и достаточную подвижность. Отклонения в этих показателях могут привести к снижению фертильности (вплоть до мужского бесплодия, если активных здоровых клеток слишком мало).

Заметим, что на эффективность сперматогенеза влияют множество факторов. Для нормального течения процесса необходимо оптимальное терморегулирование (поэтому важно избегать перегрева области мошонки: частые горячие ванны, бани, использование нагревающих устройств на коленях и т.п. нежелательны). Отрицательно сказываются на выработке сперматозоидов вредные привычки (алкоголь, курение, наркотические вещества), хронический стресс, токсические влияния окружающей среды. Некоторые заболевания, особенно сопровождающиеся повышением температуры (например, высокая лихорадка), могут временно ухудшать параметры спермы – с некоторым лагом во времени, учитывая длительность созревания сперматозоидов. Важно понимать, что любые неблагоприятные воздействия сегодня отражаются на качестве спермы примерно через 2–3 месяца (пока пройдёт полный цикл созревания новых сперматозоидов). Поэтому, планируя зачатие, мужчине рекомендуется заранее позаботиться о здоровом образе жизни, рационе и условиях, благоприятных для работы яичек.

Часть 4. Гормональная функция яичек (выработка тестостерона)

Помимо сперматозоидов, яички синтезируют и выделяют в кровь мужские половые гормоны – прежде всего тестостерон. Это главная эндокринная функция семенников. Тестостерон относится к стероидным гормонам (андрогенам) и образуется в особых промежуточных клетках яичка, которые называются клетки Лейдига. Эти клетки расположены в соединительной ткани между семенными канальцами и начинают активно работать с момента полового созревания.

Тестостерон – ключевой гормон, определяющий развитие и функционирование мужского организма⁸. В период полового созревания (пубертата) повышенная секреция тестостерона вызывает формирование вторичных половых признаков мужчины. Под действием этого гормона происходят такие изменения, как:

• Рост и созревание половых органов: увеличение яичек, рост полового члена; простата и семенные пузырьки также развиваются и начинают функционировать⁸.
• Изменение голоса: утолщение голосовых связок приводит к характерному огрублению (ломке) голоса в подростковом возрасте¹.
• Рост волос по мужскому типу: начинается оволосение на лице (борода, усы), появляется волосистость на груди, животе, ногах, в подмышках и лобковое оволосение взрослого типа⁸.
• Развитие скелета и мускулатуры: тестостерон стимулирует рост мышечной массы, увеличение силы и формирование мужского телосложения (более широкие плечи, узкий таз)⁸. Также он усиливает рост костей, в подростковом возрасте способствует скачку роста в длину, а позже – уплотнению костной ткани⁸.
• Изменения в обмене веществ: гормон влияет на распределение жировой ткани (у мужчин обычно меньше подкожного жира), ускоряет основной обмен, повышает аппетит и уровень энергии.

После завершения пубертата яички продолжают непрерывно вырабатывать тестостерон на протяжении всей взрослой жизни, хотя уровень его постепенно снижается с возрастом. Роль тестостерона у взрослых мужчин очень разнообразна. Он поддерживает нормальное функционирование репродуктивной системы: необходим для постоянной выработки сперматозоидов и поддержания полового влечения (либидо)¹. Тестостерон способствует синтезу белка и тем самым сохраняет мышечную массу и силу. Он участвует в регуляции липидного и углеводного обмена, влияя на соотношение жировой и мышечной ткани. Под его влиянием поддерживается плотность костей, что предотвращает остеопороз. Кроме того, тестостерон влияет на настроение и когнитивные функции – низкий уровень гормона может приводить к апатии, усталости, снижению настроения, а нормальный уровень ассоциируется с энергичностью и уверенностью.

Выработка тестостерона в яичках находится под контролем головного мозга (гипофиза и гипоталамуса). У мужчин функционирует так называемая гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось: специальные участки мозга выделяют гормональные факторы, заставляющие гипофиз секретировать лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ с током крови достигает клеток Лейдига в яичках и стимулирует их продуцировать тестостерон⁸. Существует механизм отрицательной обратной связи: если в крови накапливается слишком много тестостерона, гипоталамус и гипофиз уменьшают выработку стимулирующих сигналов, и активность яичек снижается⁸. Таким образом, в организме поддерживается оптимальная концентрация гормона. У здорового молодого мужчины уровень тестостерона колеблется в течение суток (пик обычно наблюдается утром). С возрастом после 30–40 лет годовой уровень тестостерона снижается ориентировочно на 1–2% в год, что является частью естественного процесса старения у мужчин.

Помимо тестостерона, в небольших количествах яички синтезируют и другие гормоны. Из тестостерона в тканях образуется ещё более активный андроген – дигидротестостерон (ДГТ), который во многом отвечает за рост волос и работу простаты. Небольшая доля тестостерона в жировой ткани превращается в эстрогены (женские гормоны), которые у мужчин тоже выполняют ряд функций (участвуют в регуляции обмена веществ, работе мозга и др.). Также, как уже упоминалось, клетки Сертоли секретируют ингибин B, по которому врачи могут оценивать сперматогенную функцию яичек. Однако главным эндокринным “продуктом” семенников остаётся именно тестостерон – гормон, определяющий мужское здоровье и репродуктивные возможности.

Важно отметить, что дисбаланс в уровне тестостерона может приводить к различным проблемам. Дефицит тестостерона у мужчин (гипогонадизм) проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией, упадком сил, потерей мышечной массы, ожирением по женскому типу, ухудшением настроения. Такое состояние может развиться вследствие патологии яичек, гипофиза либо с возрастом (мужской климакс). В этих случаях может потребоваться гормональная терапия под контролем врача. Избыток тестостерона естественным путём встречается редко, но злоупотребление анаболическими стероидами (синтетическими андрогенами) в спортивных целях может приводить к серьёзным побочным эффектам: агрессивность, акне, облысение, бесплодие из-за подавления собственной сперматогенез, заболевания сердца и сосудов и др.⁸. Поэтому поддержание нормального уровня этого гормона – залог мужского здоровья.

Часть 5. Яички у мужчин и яичники у женщин: сходства и различия

Мужские яички и женские яичники – это, по сути, гомологичные органы, то есть они развиваются из одинаковых зачатков у эмбриона и выполняют аналогичные функции у разных полов⁹. И те и другие являются гонадами, продуцирующими половые клетки (гаметы) и половые гормоны. Однако в ходе эволюции и развития организма их работа и организация существенно разошлись. Рассмотрим основные сходства и отличия между яичками и яичниками:

• Происхождение: до 6 недели эмбрионального развития у зародыша присутствуют недифференцированные гонады, которые у девочек превращаются в яичники, а у мальчиков – в яички под влиянием гена SRY и других факторов⁹. То есть изначально это одинаковые структуры. Даже во взрослом состоянии форма яичек и яичников во многом схожа – оба органа овальные, немного сплюснутые, “яйцевидные” по форме⁹.
• Расположение: здесь главное различие. Яичники расположены внутри тела, в полости малого таза (по одному с каждой стороны матки). Они неподвижно закреплены связками и находятся в стабильной температурной среде тела (~37 °С). Яички же находятся снаружи, в мошонке, и могут свободно перемещаться благодаря мышцам (кремастеру). Их наружное положение обеспечивает более низкую температуру (~34 °С) для созревания сперматозоидов, что критично для фертильности у мужчин¹. Женским яйцеклеткам такой охлаждённый режим не требуется, поэтому яичники эволюционно остались внутри тела.
• Функция размножения (генеративная): и яичники, и яички производят гаметы, но разница в характере этого производства. В яичках после полового созревания сперматогенез идёт непрерывно, ежедневно созревают огромные числа сперматозоидов (сотни миллионов в день)¹. В яичниках девочки при рождении имеют ограниченный запас незрелых яйцеклеток (около 1–2 миллионов, которые со временем редуцируются до ~300тыс. к началу пубертата)⁹. Созревание яйцеклеток происходит циклически: обычно раз в месяц в одном из яичников дозревает одна яйцеклетка, которая выходит (овулирует) и либо оплодотворяется, либо гибнет. Таким образом, у женщины за всю репродуктивную жизнь созревает около 400–500 яйцеклеток, а у мужчины за тот же период вырабатываются триллионы сперматозоидов. Кроме того, женские гаметы (яйцеклетки) значительно крупнее, содержат запас питательных веществ и неподвижны, тогда как мужские гаметы очень малы и подвижны (имеют жгутик).
• Гормональная функция: и яичники, и яички являются эндокринными железами. Яички секретируют главным образом андрогены – тестостерон и небольшое количество других гормонов (ДГТ, эстрадиол, ингибин). Яичники производят в основном эстрогены (женские гормоны: эстрадиол, эстрон) и прогестерон (гормон второй фазы цикла и беременности), а также некоторое количество тестостерона (который у женщин служит предшественником эстрогенов)⁸. Гормоны яичников обеспечивают менструальный цикл, развитие женских вторичных половых признаков и поддержание беременности. Гормоны яичек – как мы детально рассмотрели – отвечают за мужские признаки, сперматогенез и пр. Несмотря на различия, механизм регуляции сходен: у женщин гипофизарные гонадотропины (ФСГ и ЛГ) контролируют работу яичников, вызывая созревание фолликулов и овуляцию, у мужчин те же гормоны стимулируют клетки Сертоли (ФСГ) и Лейдига (ЛГ) для сперматогенеза и выработки тестостерона.
• Период активности: у мужчин яички работают непрерывно с момента полового созревания до глубокой старости (хотя после 50–60 лет продуктивность постепенно снижается). У женщин яичники функционируют циклично (месячные циклы с переменными уровнями гормонов) и имеют чётко выраженный период прекращения работы – менопауза, наступающая обычно в ~45–55 лет, когда запас фолликулов истощается и овуляции прекращаются. У мужчин прямого аналога менопаузы нет (хотя бывает возрастной андрогенодефицит, но без полного прекращения сперматогенеза).

Несмотря на все эти различия, следует помнить: яичники – это функциональный эквивалент яичек у женщин. Оба органа являются жизненно важными для размножения и гормонального баланса полов. Интересно, что существуют и другие гомологичные структуры: например, клітор у женщин схож по происхождению с пенисом у мужчин, большие половые губы являются аналогом мошонки (у эмбриона из одинаковых складок развиваются либо мошонка, либо губы)⁹. Но в рамках данной темы главное – понять, что мужские и женские половые железы устроены похоже, хотя работают “по-разному настроенным программам”.

Часть 6. Частые болезни и патологии яичек

В заключение кратко рассмотрим наиболее распространённые проблемы, которые могут возникать с яичками. Несмотря на прочность и защиту (мошонка довольно эластична и способна амортизировать удары), мужские семенники подвержены ряду специфических заболеваний. Перечислим основные из них:

6.1. Варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное (патологическое) расширение вен лозовидного венозного сплетения в мошонке, обслуживающего яичко¹⁰. Проще говоря, при варикоцеле у мужчины расширяются и удлиняются вены вокруг яичка – подобно варикозу вен на ногах. Обычно поражается левая сторона мошонки (до 80–90% случаев варикоцеле – левосторонние) из-за анатомических особенностей впадения левой яичковой вены¹⁰. На ранних стадиях варикоцеле может никак не беспокоить и обнаруживается случайно (при осмотре ощущается как “гроздья” мягких вен под кожей). Однако со временем могут появиться тянущие боли или дискомфорт в мошонке, особенно при физической нагрузке или длительном стоянии. Главная опасность варикоцеле в том, что при нём нарушается нормальный отток крови от яичка и повышается температура вокруг него. Это способно ухудшить функцию семенника – вплоть до снижения производства сперматозоидов и бесплодия¹¹medportal.ru. Согласно статистике, варикоцеле встречается примерно у 15–20% мужчин, и у многих из них наблюдается снижение фертильности¹¹. Поэтому данную патологию не стоит игнорировать. Лечение варикоцеле хирургическое: выполняются малоинвазивные операции (перевязка или склерозирование изменённых вен), которые восстанавливают нормальную циркуляцию крови. После операции температура яичка нормализуется, и в большинстве случаев улучшение показателей спермы наступает через несколько месяцев.

6.2. Перекрут яичка

Перекрут яичка – это острое урологическое состояние, при котором яичко поворачивается вокруг своей оси и пережимает собственные сосуды семенного канатика¹². Проще говоря, семенник как бы “скручивается”, перекручивая сосудистую ножку. В результате прекращается нормальный приток крови к яичку и отток от него – развивается ишемия (кислородное голодание) и отёк тканей. Перекрут яичка проявляется внезапной сильнейшей болью в соответствующей половине мошонки, которая часто сопровождается тошнотой, рвотой и резкой болезненностью при попытке дотронуться до яичка¹³. Мошонка на стороне поражения быстро отекает, кожа краснеет. Это состояние встречается в основном у подростков и молодых мужчин: на возраст 12–18 лет приходится около 65% всех случаев torsio testis¹². Перекрут может произойти спонтанно во сне, при резком движении, ударе или даже без видимой причины, особенно если имеется врождённая слабость фиксации яичка (так называемая “деформация типа колокольчика”)¹³.

Важно помнить: перекрут яичка – неотложная ситуация, требующая срочной помощи! Если в течение 4–6 часов кровоток не восстановить, могут начаться необратимые некротические изменения в тканях семенника¹². При подозрении на перекрут мужчина (или родители ребёнка) должны немедленно обратиться к врачу. Иногда уролог может попытаться выполнить ручную деторсию (раскрутить яичко руками)¹³, но в любом случае затем требуется экстренная операция. Во время операции хирург раскручивает яичко, оценивает его жизнеспособность и фиксирует его в правильном положении (чтобы предотвратить повторный перекрут). Одновременно обычно фиксируют и второе яичко (профилактически), потому что аномалия фиксации часто бывает двусторонней. Благодаря своевременному лечению обычно удаётся спасти орган. Если же помощь задержалась и произошла гибель тканей, придётся удалить поражённое яичко, что негативно скажется на фертильности и гормональном фоне. К счастью, при быстром обращении перекрут яичка успешно устраняется и функции железы сохраняются.

6.3. Крипторхизм

О крипторхизме (неопущении яичка) мы уже подробно говорили выше, в разделе о развитии. Здесь кратко повторим: крипторхизм – это ситуация, когда у мальчика одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, оставаясь в паховом канале или брюшной полости⁴. Это самая частая врождённая аномалия половой системы у мальчиков (до 2–5% доношенных новорождённых). В первые месяцы жизни часть случаев разрешается самостоятельно – запоздавшее яичко опускается. Если же этого не произошло до возраста ~1года, назначается лечение (гормональная терапия ХГЧ и/или операция орхипексия)⁴. Цель – переместить семенник в мошонку и закрепить, обеспечив ему нормальные условия. Без лечения крипторхизм опасен: в несвойственном месте яичко чаще подвергается травмам, перекруту и нарушению кровоснабжения⁴. Главные же риски – это будущие проблемы с фертильностью (неопущенное яичко обычно плохо вырабатывает сперматозоиды из-за перегрева) и повышенная вероятность онкологических осложнений (рак яичка в дистопированном яичке развивается намного чаще нормы)⁴. Ранняя коррекция существенно снижает эти риски. После успешного лечения функция яичек обычно восстанавливается, хотя при двустороннем крипторхизме прогноз для фертильности может быть менее благоприятным.

6.4. Рак яичка

Рак яичка – злокачественная опухоль, развивающаяся в ткани семенника. К счастью, это достаточно редкий вид рака: он составляет лишь ~1–1,5% от всех злокачественных новообразований у мужчин¹⁴. Однако рак яичка имеет особенность – он преимущественно поражает молодых мужчин в возрасте от ~20 до 40 лет¹⁴. Пик заболеваемости приходится на 30–35 лет. Поэтому каждому молодому мужчине важно быть внимательным к своему здоровью. Обычно злокачественная опухоль проявляется как безболезненное уплотнение или увеличение одного яичка. Могут также быть ощущение тяжести в мошонке, тупые боли внизу живота или в паху. Но часто на ранней стадии нет никаких болей – поэтому самообследование яичек играет большую роль. Урологи рекомендуют каждому мужчине примерно раз в месяц самостоятельно прощупывать свои яички (лучше всего делать это в тёплой ванне или душе, когда мошонка расслаблена). Если вы обнаружили в толще яичка плотный узелок, уплотнение, заметили, что одно яичко стало твёрже или существенно тяжелее другого – не откладывайте визит к врачу-урологу.

Хотя встретиться с таким диагнозом пугающе, нужно знать: рак яичка – одна из наиболее излечимых форм рака у мужчин. Современное лечение (операция с удалением поражённого яичка, часто химиотерапия и/или лучевая терапия) весьма эффективно. При своевременной диагностике и терапии более 95% пациентов побеждают эту болезнь¹⁴. Статистика показывает, что вероятность умереть от рака яичка крайне низка – менее 1 на 5000 случаев¹⁴. Кстати, удаление одного яичка практически не влияет на гормональный фон и потенцию мужчины – оставшееся здоровое яичко обычно берёт на себя двойную нагрузку по выработке тестостерона. Что касается фертильности, то до лечения врачи обычно предлагают сохранить сперму (криоконсервация), на случай если терапия временно или постоянно снизит сперматогенез. В целом же, большинство мужчин после лечения рака яичка живут нормальной полноценной жизнью. Главное – не затянуть с обращением к врачу. При малейшем подозрении на новообразование семенника следует пройти обследование (УЗИ мошонки, анализы на онкомаркеры и др.) без промедления.

Кроме перечисленных, существуют и другие проблемы с яичками. Например, воспаление яичка (орхит) или воспаление придатка (эпидидимит) – обычно возникают как осложнение инфекции (в том числе вирусного паротита, известного как “свинка”). Они сопровождаются болью, отёком и требуют лечения антибиотиками или противовирусными средствами. Травмы яичек – ещё одна неприятность: сильный удар или сдавление способно вызвать разрыв ткани семенника. Это неотложное состояние, требующее помощи хирурга. Также бывает гидроцеле (водянка яичка) – скопление жидкости вокруг семенника, проявляется увеличением мошонки; чаще встречается у младенцев и обычно проходит самостоятельно. Наконец, существуют врождённые аномалии типа анорхизм (отсутствие одного или обоих яичек) и дисгенезия гонад, но это крайне редкие случаи.

В подавляющем большинстве случаев мужские яички прекрасно справляются со своими задачами и не доставляют хлопот. Однако знать о возможных проблемах важно, чтобы вовремя их заметить и принять меры. Регулярные осмотры у уролога (особенно при наличии факторов риска) и внимательное отношение к ощущениям в области мошонки помогут сохранить здоровье на долгие годы.

Статья носит информационный характер. При возникновении проблем с яичками или беспокоящих симптомов обязательно обратитесь к врачу-специалисту (урологу-андрологу) за профессиональной консультацией и помощью.

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Что такое яички (семенники) (резюме)

Яички – это парные мужские половые железы, расположенные в мошонке. Они имеют овальную форму и отделены друг от друга перегородкой. Наружное положение обеспечивает температуру ~34 °С, оптимальную для сперматогенеза. Каждое яичко покрыто плотной белочной оболочкой и разделено на сотни долек с извитими семенными канальцами внутри. В канальцах образуются сперматозоиды. Яички выполняют двойную функцию: генеративную (образование спермы) и эндокринную (выработка гормона тестостерона)¹.

Часть 2. Эмбриональное развитие и опускание яичек (резюме)

Развитие яичек у эмбриона начинается с одинаковых зачатков гонад. При наличии Y-хромосомы примерно на 7-й неделе формируются семенники, которые начинают выделять гормоны для развития мальчика^{3 2}. Первоначально яички находятся в брюшной полости, рядом с почками. К концу беременности они проходят через паховые каналы и опускаются в мошонку². У ~95% доношенных мальчиков яички спущены при рождении; у недоношенных часто задерживаются (крипторхизм)⁶. Обычно в течение 1-го года жизни запоздавшее яичко спускается само. Если нет – проводят операцию (орхипексию) для размещения яичка в мошонке, чтобы сохранить его функцию. Крипторхизм опасен риском бесплодия (из-за перегрева семенника) и повышенной вероятностью опухоли яичка в будущем⁴.

Часть 3. Как яички производят сперматозоиды (сперматогенез) (резюме)

Сперматогенез – процесс образования мужских половых клеток. Он идёт в стенках семенных канальцев яичек непрерывно с момента полового созревания. Полный цикл развития сперматозоида занимает ~72 дня, но за счёт конвейера стадий новые сперматозоиды созревают ежедневно⁷. Общее производство очень велико: оба яичка вместе производят порядка 100–200млн сперматозоидов в сутки¹. Зрелые сперматозоиды – подвижные клетки с хвостом – накапливаются в придатках яичек. Для нормального сперматогенеза важны температурный режим (охлаждение в мошонке ~34°С), достаток питательных веществ и отсутствие токсических влияний.

Часть 4. Гормональная функция яичек (выработка тестостерона) (резюме)

Тестостерон – главный гормон, вырабатываемый яичками (в клетках Лейдига)¹. Он отвечает за формирование мужских признаков: рост половых органов, низкий голос, оволосение по мужскому типу, увеличение мышечной массы и прочности костей⁸. В пубертате повышение тестостерона вызывает появление вторичных половых признаков (ломка голоса, рост бороды и др.). У взрослого мужчины тестостерон поддерживает половое влечение (либидо), эректильную функцию, участвует в сперматогенезе и обеспечивает нормальную плотность костей и мышц¹. Его выработка регулируется гипофизом (ЛГ стимулирует яички) по принципу обратной связи⁸. С возрастом уровень тестостерона постепенно снижается (~1% в год после 30 лет). Дефицит гормона проявляется усталостью, снижением либидо, мышечной слабостью; лечится заместительной терапией под контролем врача.

Часть 5. Яички у мужчин и яичники у женщин: сходства и различия (резюме)

Мужские яички и женские яичники происходят из одинаковых эмбриональных структур и оба относятся к половым железам. Оба органа продуцируют гаметы (сперматозоиды у мужчин, яйцеклетки у женщин) и половые гормоны. Однако функционирование различается. В яичках сперматозоиды производятся постоянно и в огромном количестве, тогда как в яичниках при каждом менструальном цикле обычно созревает одна яйцеклетка. Яички располагаются снаружи (в мошонке) для охлаждения, а яичники – внутри тела (в тазу). Гормоны яичек – главным образом тестостерон, гормоны яичников – эстрогены и прогестерон. Работа яичников циклична и прекращается с менопаузой, а яички работают непрерывно и до глубокой старости (хоть продуктивность снижается). Несмотря на разницу, биологическая роль схожа: обеспечить размножение и регуляцию полового развития организма.

Часть 6. Частые болезни и патологии яичек (резюме)

• Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика яичка¹¹. Обычно возникает слева. Может протекать бессимптомно либо вызывать тянущие боли и чувство тяжести. Важно, что варикоцеле способно приводить к бесплодию из-за перегрева яичка и застойных явлений¹¹. Лечение оперативное (перевязка или склерозирование патологических вен); после операции функция яичка обычно восстанавливается.
• Перекрут яичка – острое состояние, когда яичко перекручивается вокруг своей оси и пережимает сосуды¹². Проявляется резкой болью, отёком мошонки, тошнотой¹³. Требует неотложной помощи: если кровоток не восстановить в первые часы, яичко может необратимо погибнуть. Лечение – экстренная деторсия (раскручивание) и хирургическая фиксация яичек. При своевременной операции прогноз благоприятный.
• Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку⁴. Встречается у ~2–5% новорожденных мальчиков, чаще у недоношенных⁶. Если семенник не спустился сам к 6–12 месяцам, проводят гормональную терапию или операцию по его опусканию. Нескорректированный крипторхизм опасен: нарушается сперматогенез (риск бесплодия) и в 10–35 раз повышается риск рака яичка⁴.
• Рак яичка – редкая злокачественная опухоль, обычно поражающая молодых мужчин 20–40 лет¹⁴. Часто проявляется безболезненным уплотнением в яичке. Лечение – удаление поражённого яичка, химио- и лучевая терапия по необходимости. Прогноз отличный: более 95% пациентов излечиваются¹⁴, особенно при раннем обнаружении. Мужчинам рекомендуется ежемесячно самопроверять мошонку на наличие подозрительных узелков, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Источники

1. Функции и строение яичек. Junisa.ru.
2. Яички. Википедия.
3. Embryology, Testes. NCBI Bookshelf.
4. Крипторхизм. Википедия.
5. Крипторхизм: всё, что нужно знать. Androlog.net.
6. Крипторхизм у детей. НМИЦ репродуктивной медицины.
7. Сперматогенез. NGC Clinic.
8. Testosterone — what it does and doesn’t do. Harvard Health Publishing.
9. Homologues of reproductive anatomy. Visible Body.
10. Варикоцеле. Википедия.
11. Варикоцеле: причины, симптомы, лечение. НМИЦ репродуктивной медицины.
12. Перекрут яичка. Википедия.
13. Перекрут яичка: неотложное состояние. MSD Manuals.
14. Рак яичка: болезнь молодых мужчин. Rocky Mountain Cancer Centers (RU).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru