Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует всё больше женщин: беременность после 35–40 лет. Если ещё пару десятилетий назад первые роды в 35 считались чем-то исключительным, то сегодня это устойчивый тренд во всём мире. Мы разберём, почему возрастная беременность перестала быть редкостью, какие реальные риски существуют и как их минимизировать.

Объясним простыми словами медицинские термины — от овариального резерва до преэклампсии, развеем популярные мифы и расскажем, какие обследования действительно необходимы. Вы узнаете, как правильно подготовиться к зачатию, что ожидать во время вынашивания и родов, а также когда стоит срочно обратиться к врачу.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Почему всё больше женщин рожают после 35?

В последние десятилетия средний возраст первородящих неуклонно растёт. По данным Росстата, с 2000 по 2023 год средний возраст матери при рождении первого ребёнка в России увеличился с 24,6 до 27,2 лет¹. При этом доля рожениц старше 35 лет выросла почти вдвое.

В Европе и США цифры ещё выше. Например, в Великобритании средний возраст первых родов превысил 30 лет, а в Японии и Южной Корее женщины нередко рожают первенцев после 32–33 лет².

Причин у этого явления несколько, и большинство из них связаны с социальными изменениями.

1.1. Социально-экономические факторы

Современные женщины получают высшее образование, строят карьеру, стремятся к финансовой стабильности. Желание встать на ноги до рождения ребёнка — абсолютно рациональное решение.

Немалую роль играет и поиск подходящего партнёра. Создание крепкой семьи требует времени, а с развитием репродуктивных технологий «биологические часы» перестали быть непреодолимым ограничением³.

Кроме того, улучшение качества жизни и медицинского обслуживания позволяет женщинам дольше сохранять здоровье. 35-летняя женщина сегодня — это совсем не то, что 35-летняя женщина 50 лет назад.

Стоит отметить и культурный сдвиг. Если раньше общество нередко осуждало «поздних» матерей, то сегодня отношение значительно изменилось. Медийное пространство заполнено историями успешных женщин, которые родили первенцев после 35 и даже после 40 лет. Это снижает психологический барьер и помогает другим женщинам принять аналогичное решение.

Ещё один важный фактор — рост числа повторных браков. Многие женщины, родившие первого ребёнка в молодости, хотят завести детей в новой семье. В этих случаях беременность после 35 является не «откладыванием», а естественным следствием жизненных обстоятельств.

1.2. Развитие репродуктивной медицины

Современная медицина предлагает инструменты, которые ещё поколение назад казались фантастикой. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение — зачатие «в пробирке») позволяет забеременеть даже при серьёзных проблемах с фертильностью.

Криоконсервация ооцитов (заморозка яйцеклеток) даёт женщине возможность сохранить биологический материал в молодом возрасте и использовать его позже⁴. Это так называемое «социальное замораживание», популярность которого растёт во всём мире.

Также доступны методы ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку), донорство яйцеклеток и программы суррогатного материнства. Всё это расширяет окно фертильности далеко за пределы 35 лет.

Часть 2. Что происходит с репродуктивной системой после 35?

Чтобы принимать взвешенные решения, важно понимать, какие изменения происходят в организме женщины с возрастом. Речь идёт не о «приговоре», а о физиологических процессах, которые нужно учитывать.

2.1. Овариальный резерв: что это и почему он снижается

Овариальный резерв — это запас яйцеклеток (ооцитов) в яичниках женщины. В отличие от мужчин, у которых сперматозоиды вырабатываются непрерывно, девочка рождается с определённым количеством яйцеклеток — около 1–2 миллионов⁵.

К моменту полового созревания их остаётся примерно 300–400 тысяч. С каждым менструальным циклом запас уменьшается: расходуется не только «главная» яйцеклетка (доминантный фолликул), но и множество «сопутствующих».

После 35 лет процесс ускоряется. К 37–38 годам происходит так называемое «ускоренное истощение», когда количество и — что ещё важнее — качество ооцитов начинает снижаться более резко⁵.

Это объясняет, почему среднее время до наступления беременности увеличивается с возрастом.

Оценить овариальный резерв можно с помощью анализа крови на АМГ (антимюллеров гормон — белок, вырабатываемый клетками растущих фолликулов яичника) и УЗИ с подсчётом антральных фолликулов⁵. Эти обследования помогают врачу оценить «запас прочности» яичников.

Нормальный уровень АМГ для женщин репродуктивного возраста — 1,0–2,5 нг/мл. Значения ниже 1,0 нг/мл могут свидетельствовать о сниженном резерве, а ниже 0,5 нг/мл — о значительном его истощении. Однако даже при низком АМГ беременность возможна: этот показатель отражает количество оставшихся яйцеклеток, но не их качество.

Важно понимать: овариальный резерв — это индивидуальная характеристика. Есть женщины с отличными показателями в 40 лет и те, у кого резерв снижен уже в 30. Поэтому анализ АМГ рекомендуется всем, кто планирует беременность после 35, — чтобы действовать с открытыми глазами, а не вслепую.

2.2. Качество яйцеклеток и хромосомные аномалии

Помимо количества, с возрастом меняется и качество яйцеклеток. В процессе созревания ооцита происходит деление хромосом — так называемый мейоз (особый тип клеточного деления, при котором число хромосом уменьшается вдвое).

С годами механизмы, контролирующие точность этого деления, работают менее надёжно. В результате возрастает риск анеуплоидии — неправильного числа хромосом в яйцеклетке⁸.

Наиболее известная хромосомная аномалия, связанная с возрастом матери — синдром Дауна (трисомия 21-й хромосомы, то есть наличие трёх копий вместо двух). Риск рождения ребёнка с синдромом Дауна составляет примерно 1 из 1250 в 25 лет, 1 из 400 в 35 лет и 1 из 100 к 40 годам⁸.

Важно подчеркнуть: повышенный риск не означает, что проблема обязательно возникнет. Даже в 40 лет вероятность рождения здорового ребёнка составляет более 97% при отсутствии других факторов риска.

Кроме того, современные методы пренатальной (дородовой) диагностики позволяют выявить хромосомные отклонения на ранних сроках — об этом мы подробно расскажем в Части 4.

2.3. Возрастные изменения в репродуктивной системе

С возрастом меняется не только запас яйцеклеток. Могут появляться и другие факторы, влияющие на фертильность.

Миома матки

Миома матки (доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки) встречается у 20–40% женщин старше 35 лет⁹. Не все миомы мешают забеременеть — это зависит от их размера и расположения. Миомы, растущие внутрь полости матки (субмукозные), могут затруднять имплантацию эмбриона.

Эндометриоз

Эндометриоз (разрастание ткани, похожей на слизистую оболочку матки, за её пределами) — хроническое заболевание, которое с годами может прогрессировать¹⁰. Он способен вызывать спаечные процессы в малом тазу и нарушать работу маточных труб.

Гормональные изменения

После 35 лет уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона — гормона гипофиза, который стимулирует рост фолликулов в яичниках) может начать постепенно повышаться, что отражает снижение функции яичников⁵. Уровень прогестерона (гормон, поддерживающий беременность) может быть недостаточным, что повышает риск невынашивания.

Все эти факторы не являются абсолютным препятствием для беременности. Они требуют внимания, диагностики и, при необходимости, коррекции.

Часть 3. Какие риски связаны с возрастной беременностью?

Врачи используют термин «беременность старшего репродуктивного возраста» (advanced maternal age, AMA) для пациенток от 35 лет. Это не диагноз, а категория повышенного внимания, которая предполагает более тщательное наблюдение⁶.

Рассмотрим основные риски, о которых нужно знать.

3.1. Риски для матери

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение обмена глюкозы (сахара в крови), впервые выявленное во время беременности. У женщин старше 35 лет риск ГСД в 2–3 раза выше, чем у более молодых¹¹.

Причина в том, что с возрастом чувствительность тканей к инсулину (гормон, регулирующий уровень сахара) может снижаться. Добавьте к этому гормональные изменения беременности — и риск ГСД возрастает.

ГСД обычно хорошо контролируется диетой, физической активностью и, если необходимо, инсулинотерапией. Однако при отсутствии контроля он может привести к крупному плоду, осложнениям в родах и риску развития диабета 2-го типа у матери в будущем¹¹.

Скрининг на ГСД — глюкозотолерантный тест (ГТТ) — проводится на сроке 24–28 недель всем беременным. Суть теста проста: женщина выпивает раствор глюкозы, а через определённые промежутки времени берётся кровь для измерения уровня сахара. Если значения превышают нормы, ставится диагноз ГСД.

У женщин с факторами риска (возраст старше 35, ожирение, ГСД в прошлой беременности, семейный анамнез диабета) ГТТ может быть назначен и в первом триместре¹¹.

Хорошая новость: при своевременной диагностике и правильном ведении ГСД обычно не влияет на исход беременности. Большинство женщин справляются с ним одной лишь диетой — ограничением быстрых углеводов и дробным питанием.

Преэклампсия

Преэклампсия — это серьёзное осложнение беременности, которое проявляется повышением артериального давления и появлением белка в моче (как правило, после 20-й недели). У женщин старше 35 лет риск преэклампсии возрастает примерно на 30–40% по сравнению с более молодыми пациентками¹².

Преэклампсия опасна тем, что может нарушать кровоснабжение плаценты и внутренних органов матери. В тяжёлых случаях она способна перейти в эклампсию — состояние с судорогами, угрожающее жизни.

Профилактика включает приём низких доз аспирина (по назначению врача), контроль давления, регулярные анализы мочи и крови¹².

Предлежание плаценты и отслойка плаценты

Предлежание плаценты — ситуация, когда плацента (детское место) располагается в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев. Риск этого осложнения выше у женщин старше 35 лет, особенно при повторных беременностях¹³.

Преждевременная отслойка плаценты (отделение плаценты от стенки матки до родов) — ещё одно осложнение, частота которого несколько увеличивается с возрастом.

Оба состояния требуют пристального наблюдения и, в ряде случаев, оперативного родоразрешения.

Повышенный риск кесарева сечения

Статистика показывает, что частота кесарева сечения среди женщин старше 35 лет достигает 35–45%, тогда как среди более молодых — около 20–25%¹³. Это связано с несколькими факторами: более частые осложнения, ригидность (недостаточная растяжимость) тканей родовых путей, а также повышенная настороженность врачей.

Однако стоит отметить, что возраст сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Множество женщин после 35 и даже после 40 лет рожают естественным путём.

3.2. Риски для плода и новорождённого

Хромосомные аномалии

О связи возраста матери и хромосомных аномалий мы говорили в разделе 2.2. Повторим ключевое: риск растёт, но остаётся относительно невысоким. Скрининг и диагностика позволяют выявить большинство проблем заблаговременно.

Преждевременные роды

У женщин старше 35 лет несколько повышен риск преждевременных родов (до 37-й недели). По данным крупных исследований, этот риск составляет 10–12% против 7–9% в более молодой группе¹⁴.

Недоношенность может быть связана с осложнениями беременности (преэклампсия, ГСД), многоплодием (при ЭКО) или самостоятельными причинами, вероятность которых с возрастом возрастает.

Низкий и высокий вес при рождении

Исследования выявляют некоторое повышение частоты как задержки роста плода (маловесных детей), так и макросомии (крупных детей, особенно при ГСД) у матерей старшего возраста¹⁴.

Мертворождение

Это наиболее чувствительная тема. Статистически риск мертворождения увеличивается после 35 лет: с 3–4 случаев на 1000 родов в 25–29 лет до 5–7 случаев на 1000 к 40 годам¹³. Причины не до конца изучены, но считается, что это связано с возрастными изменениями плаценты.

Именно поэтому врачи ре�

�омендуют более частый мониторинг плода в третьем триместре у пациенток старшего возраста — КТГ (кардиотокография — запись сердцебиения плода и тонуса матки) и допплерометрия (оценка кровотока в сосудах матки, плаценты и плода).

Часть 4. Обследования и пренатальная диагностика

Для женщин старше 35 лет пренатальный скрининг (дородовое обследование на выявление патологий) приобретает особое значение. Современная медицина располагает арсеналом методов, которые позволяют оценить здоровье плода на самых ранних этапах.

4.1. Скрининг первого триместра

Между 11-й и 14-й неделями беременности проводится комбинированный скрининг первого триместра. Он включает два компонента:

• УЗИ с измерением толщины воротникового пространства (ТВП) — это складка кожи в области шеи плода. Увеличение ТВП может быть маркером хромосомных аномалий.
• Биохимический анализ крови — определение уровня РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный белок А) и свободного β-ХГЧ (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека — «гормона беременности»).

Результаты УЗИ и анализов объединяются с учётом возраста матери в индивидуальный расчёт риска. Если риск оказывается повышенным, врач предлагает дополнительные методы обследования¹⁵.

4.2. НИПТ — неинвазивный пренатальный тест

НИПТ (неинвазивный пренатальный тест) — это анализ крови матери, позволяющий выявить хромосомные аномалии плода без какого-либо вмешательства в организм. Тест основан на анализе внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в крови матери уже с 9–10-й недели беременности¹⁶.

НИПТ определяет трисомии 21, 18 и 13 хромосом (синдром Дауна, Эдвардса и Патау соответственно), а также аномалии половых хромосом. Точность теста достигает 99% для синдрома Дауна¹⁶.

Многие международные рекомендации, включая позицию Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), предлагают НИПТ всем беременным, независимо от возраста. Однако для женщин старше 35 лет он особенно актуален, так как позволяет избежать ненужных инвазивных процедур⁶.

4.3. Инвазивная диагностика

При повышенных рисках по результатам скрининга врач может рекомендовать инвазивные методы — процедуры, связанные с забором клеточного материала плода.

• Биопсия хориона (ворсин хориона, БВХ) — проводится на 10–13-й неделе. Через шейку матки или прокол брюшной стенки берётся крошечный образец ткани хориона (будущей плаценты).
• Амниоцентез — выполняется после 15-й недели. Через прокол брюшной стенки под контролем УЗИ забирается небольшое количество околоплодных вод, содержащих клетки плода.

Оба метода дают точный кариотип плода (полный набор хромосом). Риск осложнений (прежде всего выкидыша) составляет около 0,1–0,5%¹⁵. Решение о проведении инвазивной диагностики всегда принимается совместно врачом и пациенткой с учётом индивидуальных рисков.

4.4. УЗИ-скрининг второго и третьего триместров

На 18–22-й неделе проводится анатомическое УЗИ — детальный осмотр всех органов и систем плода. Это важнейшее обследование, позволяющее выявить пороки развития сердца, почек, нервной системы и других органов¹⁵.

В третьем триместре регулярно оценивают рост плода, количество околоплодных вод, состояние плаценты. Для женщин старшего возраста рекомендуется более частый мониторинг — как минимум каждые 2–3 недели после 32-й недели⁶.

Часть 5. Как подготовиться к беременности после 35: пошаговый план

Подготовка к зачатию — так называемый прегравидарный (предшествующий беременности) этап — имеет огромное значение в любом возрасте. Но после 35 лет он приобретает особую важность, поскольку позволяет заранее выявить и скорректировать факторы, которые могут осложнить вынашивание.

Вот пошаговый алгоритм.

Часть 6. Ведение беременности и родов после 35–40 лет

6.1. Особенности наблюдения

Беременная старше 35 лет нуждается в более частых визитах к врачу. В целом программа наблюдения строится по стандартным рекомендациям, но с рядом дополнений.

Во-первых, расширенный скрининг (НИПТ, дополнительные УЗИ). Во-вторых, более тщательный мониторинг артериального давления, уровня глюкозы в крови и функции почек. В-третьих, увеличенная частота КТГ и ультразвукового контроля в третьем триместре⁶.

Ведущие российские и международные клинические протоколы рекомендуют начинать регулярное КТГ-мониторирование с 32–34-й недели у пациенток старше 35 лет⁷.

6.2. Питание и образ жизни во время беременности

Принципы здорового питания при беременности после 35 не отличаются от общих рекомендаций, однако ряд моментов заслуживает особого внимания.

Контроль веса

Набор веса при беременности должен соответствовать рекомендациям ВОЗ. Для женщин с нормальным ИМТ (индекс массы тела — отношение веса к росту в квадрате) рекомендуемая прибавка составляет 11,5–16 кг за всю беременность¹⁷.

Избыточный набор веса повышает риск ГСД, преэклампсии и крупного плода. Недостаточный — может привести к задержке роста плода.

Нутриенты первой необходимости

• Фолиевая кислота — 400–800 мкг/день весь первый триместр (при высоком риске — до 4 мг/день по назначению врача).
• Железо — профилактический приём 30–60 мг/день, особенно при сниженном ферритине. Анемия у беременных старшего возраста встречается чаще.
• Витамин D — 800–1000 МЕ/день. Дефицит витамина D связан с повышенным риском преэклампсии и гестационного диабета¹⁷.
• Омега-3 жирные кислоты (ДГК) — важны для развития мозга и зрения плода. Рекомендуется 200–300 мг ДГК в сутки (из рыбы или добавок).
• Йод — 200–250 мкг/день. Дефицит йода особенно распространён в регионах России и может влиять на умственное развитие ребёнка.

Физическая активность

Умеренные физические нагрузки не только безопасны, но и полезны. ВОЗ рекомендует беременным 150 минут умеренной аэробной активности в неделю — это ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных, йога¹⁷.

Регулярные упражнения снижают риск ГСД на 25–30%, помогают контролировать вес, улучшают самочувствие и облегчают роды. Конечно, интенсивных нагрузок (бег, прыжки, контактные виды спорта) следует избегать.

Особенно полезны упражнения Кегеля (тренировка мышц тазового дна) — они улучшают кровообращение в малом тазу, снижают риск недержания мочи и помогают подготовиться к родам. Выполнять их можно в любой обстановке — сидя, стоя, лёжа — по 10–15 сжатий 3 раза в день.

Отдельно стоит сказать о сне. Достаточный сон (7–9 часов) критически важен для нормального течения беременности. Хронический недосып повышает уровень кортизола (гормон стресса), ухудшает обмен глюкозы и может способствовать развитию преэклампсии. Многие женщины после 35 лет занимают ответственные позиции на работе и привыкли мало спать — во время беременности от этой привычки необходимо отказаться.

6.3. Психологические аспекты

Беременность после 35–40 лет часто сопровождается повышенной тревожностью. Женщина может переживать из-за рисков, испытывать давление социального окружения, бояться «не успеть» или «не справиться».

Эти чувства абсолютно нормальны. Важно не замалчивать их, а обсуждать — с партнёром, близкими, при необходимости — с психологом.

Перинатальная (связанная с беременностью и родами) тревожность встречается у 15–25% будущих мам и может усиливаться с возрастом¹⁹. Если тревога мешает нормальной жизни, нарушает сон, аппетит — это повод обратиться за профессиональной помощью.

Полезными могут быть курсы подготовки к родам, группы поддержки для беременных, а также индивидуальные консультации с перинатальным психологом. Информированность — лучшее лекарство от тревоги: когда женщина понимает, что происходит с её организмом и какие инструменты контроля доступны, она чувствует себя значительно увереннее.

Стоит также обратить внимание на послеродовую депрессию. Она встречается у 10–15% матерей, и возраст может быть дополнительным фактором риска. Важно заранее обсудить с партнёром план поддержки после родов: распределение обязанностей, помощь родственников, возможность обращения к специалисту при появлении тревожных симптомов.

6.4. Роды: чего ожидать

Тактика родоразрешения определяется индивидуально. Сам по себе возраст не является показанием к кесареву сечению — это подчёркивают как российские, так и международные клинические рекомендации⁶.

Однако врачи могут рекомендовать плановую индукцию (стимуляцию) родов на сроке 39–40 недель у женщин старше 40 лет. Крупное исследование ARRIVE Trial показало, что индукция на 39-й неделе у первородящих не повышает частоту кесарева сечения, но может снизить риск мертворождения²⁰.

Для женщин 35–39 лет решение о сроках родоразрешения принимается с учётом конкретной ситуации: наличия осложнений, состояния плода, пожеланий пациентки.

В любом случае роды в возрасте 35+ должны проходить в стационаре с возможностью экстренной помощи — на случай непредвиденных осложнений.

6.5. Невынашивание беременности

Одна из серьёзных проблем, связанных с возрастом — повышенный риск невынашивания (самопроизвольного прерывания беременности, или выкидыша). Если в 25–29 лет риск выкидыша составляет 10–12%, то к 35 годам он достигает 15–20%, а к 40–44 годам — 30–40%⁸.

Основная причина — хромосомные аномалии эмбриона, которые делают его нежизнеспособным. Организм матери в большинстве случаев «распознаёт» такой эмбрион и прерывает беременность на ранних сроках. Это, конечно, тяжёлый опыт для женщины, но с медицинской точки зрения — своего рода защитный механизм.

Что можно предпринять для снижения риска:

• Начинать приём фолиевой кислоты и витамина D до зачатия.
• Контролировать уровень прогестерона и при необходимости принимать поддерживающую терапию (по назначению врача).
• При повторных выкидышах (два и более) — пройти расширенное обследование: кариотипирование обоих партнёров, оценку свёртывающей системы крови, иммунологическое обследование.
• В рамках ЭКО — проводить преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А), позволяющее отобрать эмбрионы с нормальным набором хромосом⁴.

Важно помнить: один выкидыш — это ещё не закономерность. По статистике, после однократного самопроизвольного прерывания подавляющее большинство женщин успешно вынашивают следующую беременность.

6.6. Многоплодная беременность

С возрастом естественная частота многоплодных беременностей несколько увеличивается — это связано с гормональными изменениями (повышение ФСГ может стимулировать одновременное созревание нескольких фолликулов).

Кроме того, многоплодие значительно чаще встречается при ЭКО. Хотя современная практика стремится к переносу одного эмбриона, двойни при ЭКО по-прежнему не редкость — особенно у пациенток старшего возраста, где перенос двух эмбрионов повышает общие шансы на успех⁴.

Многоплодная беременность сопряжена с повышенными рисками: преждевременных родов, преэклампсии, анемии, гестационного диабета. Поэтому наблюдение за двойней (и тем более тройней) должно быть особенно тщательным.

Часть 7. Когда нужна срочная помощь

При любой беременности есть ситуации, требующие немедленного обращения к врачу. Для женщин старшего репродуктивного возраста бдительность особенно важна.

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если вы заметили:

Часть 8. Беременность после 40: отдельный разговор

8.1. Статистика и реальность

Если беременность после 35 лет стала привычным явлением, то рождение ребёнка после 40 по-прежнему вызывает повышенный интерес. Однако и здесь статистика обнадёживает.

По данным CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, США), число рождений у женщин 40–44 лет стабильно растёт на протяжении последних 30 лет. В 2022 году в США было зарегистрировано более 120 000 родов в этой возрастной группе².

В России тенденция аналогичная. Развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), улучшение медицинского сопровождения и общий рост продолжительности активной жизни делают позднее материнство всё более реалистичным.

8.2. ЭКО и донорские программы

После 40 лет естественное зачатие возможно, но значительно реже. Эффективность ЭКО с собственными яйцеклетками также снижается: частота наступления беременности за один цикл составляет 10–15% в 40–42 года и менее 5% после 43 лет⁴.

Наиболее эффективным методом при возрастном снижении фертильности является ЭКО с донорскими ооцитами. В этом случае используются яйцеклетки молодой женщины-донора, а вынашивает ребёнка пациентка. Эффективность такого ЭКО достигает 50–60% за цикл и практически не зависит от возраста реципиента⁴.

Также возможен вариант использования ранее замороженных собственных ооцитов, если женщина позаботилась о криоконсервации в более молодом возрасте.

8.3. Особенности ведения беременности после 40

Наблюдение беременной старше 40 лет включает все те же компоненты, что и для группы 35+, но с ещё большей интенсивностью мониторинга.

Рекомендуются еженедельные КТГ начиная с 36-й недели (а иногда и раньше). Более тщательная оценка функции плаценты. Готовность к плановому родоразрешению на сроке 39–40 недель⁶.

В ряде случаев врач может предложить госпитализацию для наблюдения в последние недели беременности — особенно при наличии хронических заболеваний или осложнений.

Часть 9. Мужской фактор и возраст отца

Говоря о «возрастной» беременности, важно не забывать и о роли мужчины. Хотя мужская фертильность снижается медленнее, чем женская, она тоже подвержена возрастным изменениям.

После 40–45 лет у мужчин наблюдается¹⁸:

• Снижение подвижности сперматозоидов.
• Увеличение доли сперматозоидов с повреждённой ДНК (фрагментация ДНК).
• Повышение частоты мутаций, ассоциированных с рядом генетических заболеваний.
• Более длительное время до зачатия.

Некоторые исследования связывают возраст отца с повышенным риском аутизма и шизофрении у потомства, хотя абсолютные цифры остаются низкими¹⁸.

Поэтому прегравидарная подготовка мужчины не менее важна: здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, при необходимости — приём антиоксидантов и витаминов (цинк, фолиевая кислота, витамин Е).

Мужчине рекомендуется за 2–3 месяца до планируемого зачатия (именно столько длится цикл сперматогенеза — созревание сперматозоидов) перейти на здоровый режим: ограничить алкоголь, отказаться от посещения бани и сауны (перегрев яичек негативно влияет на качество спермы), избегать стрессов и тяжёлых физических нагрузок.

Если спермограмма показывает отклонения — снижение подвижности, концентрации или морфологии сперматозоидов — это повод обратиться к андрологу или урологу-андрологу для дополнительного обследования и лечения.

Часть 10. Преимущества позднего материнства

Справедливости ради стоит отметить, что поздняя беременность имеет не только риски, но и вполне реальные преимущества.

10.1. Осознанность и готовность

Женщины, рожающие после 35, как правило, подходят к материнству более осознанно. Они чётче понимают свои цели, имеют жизненный опыт и зрелые представления о воспитании.

Исследования подтверждают: дети «старших» матерей чаще демонстрируют более высокий уровень эмоционального развития, реже имеют поведенческие проблемы¹⁹. Связь объясняется прежде всего социально-экономическими факторами: лучшее образование и материальная обеспеченность семьи.

10.2. Финансовая стабильность

К 35–40 годам большинство женщин достигают определённого уровня карьерного и финансового развития. Это позволяет обеспечить ребёнку качественное медицинское наблюдение, питание, образование.

10.3. Здоровье и долголетие матери

Звучит неожиданно, но ряд исследований показывает, что женщины, родившие после 33 лет, имеют более длинные теломеры (концевые участки хромосом, связанные с продолжительностью жизни), чем родившие раньше²¹. Хотя это не означает прямой причинно-следственной связи, данные интересны.

Кроме того, поздняя беременность «перезагружает» гормональную систему и может оказывать определённый защитный эффект в отношении ряда заболеваний — в частности, рака эндометрия и яичников²¹.

10.4. Выше приверженность рекомендациям врача

Практикующие акушеры-гинекологи отмечают, что беременные старшего возраста, как правило, более ответственно подходят к наблюдению. Они реже пропускают визиты к врачу, тщательнее следуют рекомендациям по питанию и образу жизни, активнее проходят все назначенные обследования.

Это вносит существенный вклад в благополучный исход: вовремя выявленная проблема — уже наполовину решённая проблема. Информированность и дисциплина «возрастных» мам нередко компенсируют статистические риски, связанные с их возрастом.

10.5. Зрелые отношения в семье

К 35–40 годам большинство пар, принимающих решение о рождении ребёнка, находятся в стабильных отношениях. Партнёры лучше знают друг друга, прошли через совместные испытания, выстроили модель взаимодействия.

Психологические исследования подтверждают: дети, растущие в семьях с зрелыми, уверенными в себе родителями, демонстрируют более высокий уровень эмоциональной безопасности¹⁹. Они чувствуют себя желанными и защищёнными, что благоприятно сказывается на всех аспектах развития.

---

Заключение

Беременность после 35–40 лет — это реальность современного мира, а не исключительный случай. Тысячи женщин ежегодно становятся мамами в этом возрасте и рожают здоровых детей.

Да, существуют объективные физиологические изменения: с годами снижается овариальный резерв и качество яйцеклеток, повышается вероятность хромосомных аномалий, чаще встречаются осложнения вроде гестационного диабета и преэклампсии. Но все эти риски — не приговор, а повод для более внимательного подхода.

Современная медицина даёт мощные инструменты: прегравидарная подготовка позволяет выявить скрытые проблемы ещё до зачатия, НИПТ и пренатальный скрининг обнаруживают хромосомные отклонения на ранних сроках, а ЭКО и донорские программы открывают путь к материнству даже при существенном снижении собственной фертильности.

Не менее важна и правильная подготовка: приём фолиевой кислоты, нормализация веса, отказ от вредных привычек, контроль хронических заболеваний. Регулярное наблюдение во время беременности с расширенным мониторингом позволяет вовремя реагировать на любые изменения.

Помните: биологический возраст и «паспортный» — не одно и то же. Здоровая, активная 38-летняя женщина имеет все шансы на благополучную беременность и роды. Главное — не бояться, а действовать: планировать, обследоваться, наблюдаться у грамотных специалистов.

И, конечно, не забывайте о преимуществах: осознанность, финансовая стабильность, жизненный опыт и эмоциональная зрелость — всё это формирует прекрасную основу для счастливого материнства.

---

Источники

1. Демографический ежегодник России. Росстат (rosstat.gov.ru).
2. Births: Final Data for 2022. CDC / National Vital Statistics Reports, 2023.
3. Delayed childbearing and fertility trends. The Lancet, 2018.
4. ESHRE Guidelines on Ovarian Stimulation. European Society of Human Reproduction and Embryology, 2020.
5. Testing and interpreting measures of ovarian reserve. Fertility and Sterility, 2015.
6. Female Age-Related Fertility Decline (Committee Opinion No. 589). ACOG, 2022 (reaffirmed).
7. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ), 2023.
8. Aneuploidy in human oocytes and preimplantation embryos. Nature Reviews Genetics, 2019.
9. Миома матки: современные аспекты. Русский медицинский журнал (РМЖ), 2020.
10. FIGO classification of endometriosis. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2021.
11. Gestational Diabetes. American Diabetes Association, 2024.
12. Pre-eclampsia. The Lancet, 2021.
13. Advanced maternal age and adverse perinatal outcomes. BMJ, 2019.
14. Advanced maternal age and perinatal outcomes: a systematic review. BJOG, 2017.
15. Prenatal screening for common aneuploidies. UpToDate, 2024.
16. Cell-free DNA Analysis for Noninvasive Examination of Trisomy. NEJM, 2015.
17. WHO recommendations on antenatal care. ВОЗ, 2016.
18. Paternal age and reproduction. Human Reproduction Update, 2019.
19. Advanced maternal age and offspring outcomes. European Journal of Developmental Psychology, 2017.
20. Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women (ARRIVE Trial). NEJM, 2018.
21. Late maternal age and telomere length. Menopause, 2014.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*