Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о серьёзной и, к сожалению, весьма распространённой проблеме — артериальной гипертонии во время беременности. Повышенное давление у будущей мамы способно осложнить течение беременности и повлиять на здоровье как самой женщины, так и малыша.

Мы разберём, какие формы гипертонии встречаются у беременных, чем они отличаются друг от друга, какие риски несут и как современная медицина помогает контролировать давление в этот ответственный период. Объясним простыми словами важные медицинские термины — преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром — и расскажем, почему так важно вовремя обнаружить проблему.

Вы узнаете о безопасных методах лечения, разрешённых препаратах, правильном питании и образе жизни при гипертонии у беременных, а также о том, когда стоит срочно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое артериальная гипертензия и почему она опасна при беременности

1.1. Определение и масштаб проблемы

Артериальная гипертензия (гипертония) (АГ) — это стойкое повышение артериального давления (АД), то есть силы, с которой кровь давит на стенки сосудов. При беременности диагноз ставится, когда давление достигает 140/90 мм рт. ст. и выше при двух и более измерениях с интервалом не менее 4 часов¹.

Проблема эта далеко не редкая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные расстройства осложняют от 5 до 10% всех беременностей в мире². В России, по данным различных исследований, частота артериальной гипертонии у беременных достигает 7–30%³.

Особенно тревожно то, что гипертензия остаётся одной из ведущих причин материнской и перинатальной (связанной с плодом) смертности. По статистике ВОЗ, гипертензивные расстройства занимают второе место среди причин материнской смертности в мире после акушерских кровотечений².

1.2. Почему при беременности давление «ведёт себя иначе»

Чтобы понять суть проблемы, нужно знать, как меняется сердечно-сосудистая система женщины во время вынашивания ребёнка. Уже с первых недель беременности организм перестраивается: объём циркулирующей крови увеличивается на 30–50%, чтобы обеспечить питание плаценты и плода⁴.

Одновременно под действием гормонов (в первую очередь прогестерона — гормона, который поддерживает беременность) стенки сосудов расслабляются. Благодаря этому в норме давление в первом и втором триместрах даже немного снижается — на 5–15 мм рт. ст.⁴.

К третьему триместру давление постепенно возвращается к исходным значениям. Однако если этот тонкий механизм регуляции нарушается — например, сосуды не расслабляются должным образом или плацента формируется с дефектами — давление начинает расти.

Именно поэтому третий триместр — наиболее «опасный» период с точки зрения развития гипертонии¹.

1.3. Чем повышенное давление грозит маме и малышу

Высокое давление при беременности — это не просто неприятные ощущения. Оно оказывает системное воздействие на весь организм.

Риски для матери

Длительная гипертензия повреждает стенки сосудов, нарушает работу почек, печени и головного мозга. Самые серьёзные осложнения — преэклампсия (тяжёлое состояние с поражением органов) и эклампсия (судороги на фоне высокого давления), которые мы подробно разберём ниже¹.

Кроме того, гипертензия повышает риск отслойки плаценты (преждевременного отделения плаценты от стенки матки), нарушений свёртывания крови, инсульта и почечной недостаточности⁵.

Риски для ребёнка

Когда давление у мамы повышено, сосуды плаценты спазмируются (сужаются). Через суженные сосуды к малышу поступает меньше кислорода и питательных веществ. Это состояние называется фетоплацентарная недостаточность — проще говоря, плацента перестаёт справляться со своими функциями³.

Результатом может стать задержка роста плода (малыш развивается медленнее, чем положено), преждевременные роды, а в тяжёлых случаях — внутриутробная гибель плода⁵.

Стоит подчеркнуть, что длительная гипоксия (кислородное голодание) плода может оказывать влияние и на дальнейшее развитие ребёнка. Исследования показывают, что дети, рождённые от матерей с тяжёлой преэклампсией, чаще имеют сниженную массу тела при рождении, а впоследствии — более высокий риск метаболических нарушений и артериальной гипертонии во взрослом возрасте⁷.

Существует научная концепция «фетального программирования» — суть её в том, что неблагоприятные условия внутриутробного развития «программируют» организм ребёнка на повышенный риск хронических заболеваний в будущем⁴. Именно поэтому контроль давления мамы — это забота не только о сегодняшнем дне, но и о здоровье ребёнка на десятилетия вперёд.

Часть 2. Классификация гипертонии у беременных: четыре формы, о которых нужно знать

Международные и российские клинические рекомендации выделяют четыре основные формы повышения давления при беременности¹⁶. Разберём каждую из них.

2.1. Хроническая артериальная гипертензия

Это гипертензия, которая существовала до беременности или была выявлена до 20-й недели гестации (срока вынашивания). Другими словами, женщина уже «пришла» в беременность с повышенным давлением¹.

Хроническая АГ может быть как эссенциальной (первичной, без определённой причины — самый частый вариант), так и симптоматической (вторичной) — когда повышение давления вызвано другим заболеванием, например, болезнью почек, надпочечников или щитовидной железы³.

Женщины с хронической АГ входят в группу риска по развитию преэклампсии — у них она наслаивается на уже существующую гипертонию, что особенно опасно⁶.

2.2. Гестационная артериальная гипертензия

Гестационная (от лат. gestatio — вынашивание) гипертензия — это повышение давления, которое впервые возникает после 20-й недели беременности у ранее здоровой женщины. При этом в моче нет белка (протеинурии), и нет признаков поражения внутренних органов¹.

Это своего рода «промежуточный» диагноз. В большинстве случаев давление нормализуется в течение 12 недель после родов⁶. Однако примерно у 15–25% женщин с гестационной гипертонией впоследствии развивается преэклампсия, поэтому за ними ведётся тщательное наблюдение⁵.

2.3. Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия — пожалуй, самое грозное осложнение беременности, связанное с давлением. Это мультисистемное (затрагивающее сразу несколько органов) заболевание, которое развивается обычно после 20-й недели беременности¹.

Классические критерии преэклампсии — это сочетание артериальной гипертонии (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.) с протеинурией (появлением белка в моче — более 0,3 г в сутки)⁶.

Однако современная медицина признаёт, что преэклампсия может развиваться и без белка в моче — если есть другие признаки поражения органов⁵:

• Тромбоцитопения — снижение тромбоцитов (клеток, отвечающих за свёртывание крови) менее 100 000/мкл
• Повышение печёночных ферментов (трансаминаз) более чем в 2 раза — признак повреждения печени
• Повышение креатинина выше 97 мкмоль/л — признак нарушения работы почек
• Отёк лёгких — скопление жидкости в лёгочной ткани
• Впервые возникшие головные боли, зрительные нарушения — признаки поражения нервной системы

Механизм развития преэклампсии

Современные исследования показывают, что корень проблемы — в нарушении формирования плаценты на ранних сроках. В норме клетки плаценты (трофобласт) прорастают в стенки маточных сосудов (так называемых спиральных артерий), расширяя их и обеспечивая обильный кровоток к плоду⁸.

При преэклампсии этот процесс происходит неполноценно. Спиральные артерии остаются узкими, плацента «голодает», и в ответ выбрасывает в кровь матери вещества, вызывающие повреждение сосудистой стенки по всему организму — так называемую эндотелиальную дисфункцию⁸.

В результате сосуды спазмируются, стенки капилляров становятся «дырявыми» (повышается их проницаемость), жидкость уходит в ткани (появляются отёки), а в крови активируются механизмы свёртывания. Отсюда — поражение почек, печени, мозга и других органов.

Тяжёлая преэклампсия и HELLP-синдром

Преэклампсию разделяют на умеренную и тяжёлую. Тяжёлая форма характеризуется давлением ≥ 160/110 мм рт. ст. и/или серьёзным поражением органов¹.

Особая и очень опасная форма тяжёлой преэклампсии — HELLP-синдром. Название — это аббревиатура от английских слов: Hemolysis (разрушение эритроцитов), Elevated Liver enzymes (повышение печёночных ферментов), Low Platelets (снижение тромбоцитов)⁵.

HELLP-синдром развивается у 4–12% женщин с тяжёлой преэклампсией и представляет непосредственную угрозу жизни. Его симптомы: боль в правом подреберье или эпигастрии (верхней части живота), тошнота, рвота, общее плохое самочувствие⁹.

Эклампсия — это развитие судорожных припадков (похожих на эпилептические) на фоне преэклампсии, которые не могут быть объяснены другими причинами. Эклампсия может возникнуть во время беременности, в родах и даже в первые дни после родов¹.

Это экстренное состояние, которое без немедленной помощи может привести к гибели матери и ребёнка.

2.4. Преэклампсия на фоне хронической гипертонии

Этот тип диагностируется, когда у женщины с ранее существовавшей гипертонией после 20-й недели появляются новые симптомы: белок в моче, резкое ухудшение контроля давления, признаки поражения органов⁶.

Такая комбинация считается наиболее опасной, поскольку организм, уже ослабленный хронической гипертонией, подвергается дополнительному удару⁵.

Сравнительная таблица форм гипертонии у беременных

Часть 3. Факторы риска: кто в зоне опасности

3.1. Основные факторы риска преэклампсии и гипертонии беременных

Не у каждой будущей мамы развивается гипертензия. Однако существуют факторы, которые значительно повышают вероятность этого осложнения. Их принято делить на высокие и умеренные⁶¹⁰.

Факторы высокого риска

• Преэклампсия в предыдущей беременности — самый мощный предиктор
• Хроническая артериальная гипертензия — давление было повышено ещё до беременности
• Сахарный диабет 1-го или 2-го типа
• Хроническая болезнь почек
• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка (когда иммунная система атакует собственные ткани), антифосфолипидный синдром (нарушение свёртывания крови, связанное с антителами к собственным клеткам)
• Многоплодная беременность — двойня, тройня

Факторы умеренного риска

• Первая беременность — организм впервые сталкивается с иммунологической «задачей» вынашивания генетически чужеродного плода
• Возраст старше 35–40 лет
• Ожирение — индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м²
• Семейный анамнез преэклампсии — если у мамы или сестры было это осложнение
• Интервал между беременностями более 10 лет
• Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

3.2. Роль возраста, веса и образа жизни

Отдельно стоит сказать о модифицируемых факторах — тех, на которые женщина может повлиять.

Ожирение занимает особое место среди факторов риска. Избыточная жировая ткань — это не просто «запас энергии». Она вырабатывает воспалительные вещества (цитокины), которые повреждают сосудистую стенку и повышают артериальное давление¹⁰.

По данным крупных исследований, у женщин с ИМТ > 30 кг/м² риск преэклампсии возрастает в 2–3 раза по сравнению с женщинами нормального веса¹⁰.

Курение до и во время беременности, хотя парадоксально и несколько снижает риск именно преэклампсии (механизм до конца не изучен), одновременно резко повышает риск отслойки плаценты, задержки роста плода и множества других осложнений⁴. Поэтому отказ от курения — безусловная рекомендация для каждой будущей мамы.

Малоподвижный образ жизни и чрезмерное потребление соли тоже вносят свой вклад в развитие гипертонии. Однако резкие ограничения соли во время беременности не рекомендуются — достаточно придерживаться разумной нормы (около 5–6 г соли в сутки)³.

Часть 4. Диагностика: как вовремя обнаружить проблему

4.1. Измерение артериального давления

Главный инструмент диагностики гипертонии у беременных прост и доступен — это тонометр. Однако измерять давление нужно правильно, иначе результаты будут недостоверными¹.

4.2. Лабораторные и инструментальные исследования

Помимо измерения давления, при подозрении на гипертонию у беременной назначается комплекс обследований⁶:

• Общий анализ мочи и суточная протеинурия — определение белка в моче, ключевой признак преэклампсии
• Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов — для выявления тромбоцитопении (снижения тромбоцитов)
• Биохимия крови — креатинин (функция почек), АЛТ, АСТ (функция печени), мочевая кислота, ЛДГ
• Коагулограмма — анализ свёртывающей системы крови
• Соотношение sFlt-1/PlGF — современный маркер, позволяющий предсказать развитие преэклампсии за несколько недель до появления клинических симптомов. sFlt-1 (растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1) — вещество, блокирующее факторы роста сосудов, PlGF (плацентарный фактор роста) — белок, необходимый для нормального развития плаценты⁸
• УЗИ плода и допплерометрия — оценка роста малыша и кровотока в сосудах пуповины, матки и плаценты
• КТГ (кардиотокография) — запись сердечного ритма плода для оценки его состояния

4.3. Скрининг в первом триместре

В последние годы активно развивается концепция раннего скрининга преэклампсии. В 11–13 недель беременности одновременно с привычным УЗИ на хромосомные аномалии можно провести оценку риска преэклампсии⁸.

Для этого учитываются: анамнез (история) женщины, среднее артериальное давление, уровень PlGF и PAPP-A в крови, а также показатели допплерометрии маточных артерий (пульсационный индекс). Все данные вводятся в специальный алгоритм (наиболее известный — алгоритм Фонда медицины плода, FMF)⁸.

Этот скрининг позволяет выявить до 90% случаев ранней преэклампсии (до 34 недель) и около 75% — поздней (после 37 недель)⁸. При высоком риске назначается профилактика — низкие дозы аспирина.

Часть 5. Лечение и ведение беременности при гипертонии

5.1. Немедикаментозные методы

При умеренном повышении давления лечение начинается с коррекции образа жизни. Эти же меры рекомендуются в качестве дополнения к лекарственной терапии³.

Режим и физическая активность

Полный постельный режим, который раньше назначался при гипертонии беременных повсеместно, в настоящее время не рекомендуется — он не улучшает исходы и повышает риск тромбозов⁶.

Вместо этого рекомендуется ограничение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Лёгкая физическая активность — ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных — напротив, полезна. Она улучшает кровоток и помогает контролировать вес¹⁰.

Важен полноценный сон — не менее 8–10 часов в сутки, включая дневной отдых. Спать рекомендуется на левом боку — это уменьшает давление матки на нижнюю полую вену и улучшает кровоток⁴.

Питание

Питание при гипертонии у беременных должно быть полноценным и сбалансированным. Рекомендуется диета, богатая калием, магнием и кальцием³.

Полезны: овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, рыба (источник омега-3 жирных кислот). Ограничить стоит: копчёности, маринады, консервы, фастфуд — всё, что содержит избыток соли и трансжиров.

Особое внимание стоит уделить продуктам, богатым калием: бананы, курага, картофель, шпинат, фасоль. Калий является естественным антагонистом натрия — он помогает выводить лишнюю жидкость и расслабляет стенки сосудов¹⁰.

Кальций тоже играет ключевую роль. Его источники — молоко, творог, кефир, сыр, йогурт, а также брокколи и миндаль. Если женщина не употребляет достаточно молочных продуктов (например, при непереносимости лактозы), врач может назначить кальций в виде добавки¹⁰.

Магний — ещё один важный минерал. Он участвует в регуляции сосудистого тонуса и нервной проводимости. Богаты магнием: гречка, овсянка, орехи, тёмный шоколад (в умеренных количествах), авокадо³.

Примерная схема питания для беременной с гипертонией во многом совпадает с хорошо изученной DASH-диетой (Dietary Approaches to Stop Hypertension — «диетологические подходы к борьбе с гипертонией»). Эта система питания доказала свою эффективность в снижении давления у взрослых на 8–14 мм рт. ст.¹⁰. Адаптированная для беременных, она включает: обилие овощей и фруктов, цельнозерновые крупы, нежирные белковые продукты, ограничение насыщенных жиров и добавленного сахара.

5.2. Медикаментозная терапия: какие препараты разрешены

Решение о назначении лекарств от давления при беременности — всегда задача врача. Самолечение здесь недопустимо, потому что многие привычные гипотензивные (снижающие давление) средства противопоказаны будущим мамам¹.

Когда начинать лекарственную терапию

Согласно российским клиническим рекомендациям и рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC), антигипертензивная терапия показана при давлении ≥ 150/95 мм рт. ст. у беременных без поражения органов-мишеней. При наличии поражения органов (хроническая АГ с повреждением почек, гестационная АГ с неблагоприятными признаками) лечение начинают при давлении ≥ 140/90 мм рт. ст.¹⁶.

В 2022 году вышли результаты масштабного исследования CHAP (Chronic Hypertension and Pregnancy), которые показали, что активное лечение хронической АГ до целевого уровня менее 140/90 мм рт. ст. значительно снижает риск преэклампсии и других осложнений¹¹. Это изменило подход многих экспертов в сторону более раннего начала терапии.

Разрешённые препараты

Вот основные группы лекарств, применяемых при гипертонии у беременных:

Целевые значения давления

Оптимальная цель лечения — поддержание АД на уровне менее 140/90 мм рт. ст., но не ниже 110/70 мм рт. ст.¹. Чрезмерное снижение давления опасно — оно может ухудшить кровоток через плаценту и навредить малышу.

5.3. Экстренная помощь при гипертоническом кризе

Если давление у беременной резко поднимается до ≥ 160/110 мм рт. ст. — это гипертонический криз, требующий неотложной помощи¹. Такое давление может привести к инсульту, отслойке плаценты или эклампсии в течение минут.

В условиях стационара для экстренного снижения давления используют: нифедипин короткого действия (под язык), внутривенный лабеталол или нитроглицерин (капельно, при отёке лёгких)⁶.

Для профилактики судорог при тяжёлой преэклампсии и при эклампсии вводят магнезию (сульфат магния) внутривенно — это «золотой стандарт» профилактики и лечения эклампсических судорог, подтверждённый многочисленными исследованиями⁵.

5.4. Профилактика преэклампсии: аспирин и кальций

Одно из важнейших достижений современного акушерства — возможность профилактировать преэклампсию у женщин из группы высокого риска.

Аспирин в низких дозах

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 75–150 мг в сутки, начатая до 16-й недели беременности (оптимально — в 12 недель) и продолженная до 36-й недели, снижает риск ранней преэклампсии на 60–70%⁸.

Механизм действия: аспирин подавляет выработку тромбоксана А2 — вещества, вызывающего сужение сосудов и склеивание тромбоцитов, при этом не влияя на простациклин — защитный фактор сосудистой стенки⁶.

Принимать аспирин рекомендуется на ночь — исследования показали, что вечерний приём более эффективен, чем утренний⁸.

Препараты кальция

Если потребление кальция с пищей недостаточно (менее 600 мг/сутки — что нередко в России), рекомендуется приём 1–2 г кальция в сутки. Мета-анализы показали, что это снижает риск преэклампсии примерно на 50%¹⁰.

Механизм: кальций помогает поддерживать нормальный тонус сосудов и препятствует их чрезмерному спазму.

Часть 6. Роды и послеродовый период при гипертонии

6.1. Сроки и способ родоразрешения

Один из ключевых вопросов — когда рожать? Ведь единственным радикальным «лечением» преэклампсии является родоразрешение — удаление плаценты, которая является источником проблемы⁵.

При тяжёлой преэклампсии на сроке ≥ 34 недели, как правило, принимается решение о родоразрешении. На сроке менее 34 недель тактика «выжидания» с назначением кортикостероидов для ускорения созревания лёгких плода возможна только при стабильном состоянии матери и плода, в условиях специализированного стационара⁶.

При умеренной преэклампсии и гестационной гипертонии роды обычно планируют на срок 37–39 недель¹.

При хронической АГ без осложнений роды возможны в срок (39–40 недель) при хорошем контроле давления⁶.

Что касается способа родов — гипертензия сама по себе не является показанием к кесареву сечению. Вагинальные роды предпочтительны, если нет других противопоказаний. Кесарево сечение выполняется по обычным акушерским показаниям или при невозможности быстрого родоразрешения в экстренных ситуациях¹.

6.2. Послеродовое наблюдение

Многие думают, что после родов проблема решена. На самом деле послеродовый период — это тоже зона риска. Преэклампсия может впервые проявиться или ухудшиться в первые 48–72 часа после родов⁵.

Поэтому после родов обязателен мониторинг давления. Женщинам с преэклампсией рекомендуется оставаться в стационаре не менее 72 часов с регулярным контролем АД, анализов и диуреза (объёма мочи)⁶.

В послеродовом периоде разрешён более широкий спектр препаратов, включая ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл) — они совместимы с грудным вскармливанием¹.

Важно помнить, что в первые дни после родов в организме происходит масштабная перестройка водно-электролитного баланса. Жидкость, накопившаяся в тканях во время беременности, возвращается в сосудистое русло, что может временно увеличить нагрузку на сердце и сосуды. Именно поэтому давление в послеродовом периоде может не только не снизиться, но и возрасти⁵.

Женщинам, перенёсшим преэклампсию, рекомендуется контролировать давление в домашних условиях ещё как минимум 2 недели после выписки. Если давление остаётся повышенным через 6 недель после родов, необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для подбора долгосрочной терапии⁶.

После выписки из роддома рекомендуется пройти контрольное обследование через 6–8 недель: общий анализ мочи, биохимия крови (креатинин, печёночные ферменты, глюкоза, липидный профиль), оценка артериального давления. Это позволяет убедиться, что организм полностью восстановился, и вовремя выявить переход в хроническую форму гипертонии⁷.

6.3. Отдалённые последствия: жизнь после преэклампсии

Преэклампсия — это не просто эпизод, который остался в прошлом. Исследования последних лет убедительно показали, что женщины, перенёсшие преэклампсию, имеют значительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем⁷.

По сравнению с женщинами без преэклампсии, риск:

• Хронической гипертонии — увеличен в 3–4 раза
• Ишемической болезни сердца — увеличен в 2 раза
• Инсульта — увеличен в 1,5–2 раза
• Хронической болезни почек — увеличен в 4–5 раз
• Сахарного диабета 2-го типа — увеличен в 2 раза

Американская ассоциация сердца (AHA) с 2011 года включила преэклампсию в список факторов сердечно-сосудистого риска у женщин⁷.

Часть 7. Практические рекомендации: пошаговый план для будущей мамы с гипертонией

7.1. Планирование беременности при хронической АГ

Если вы знаете о своей гипертонии и планируете беременность — это уже отличная отправная точка. Подготовка позволяет минимизировать риски.

7.2. Ведение беременности: на что обращать внимание

Во время беременности женщине с гипертонией нужно быть особенно внимательной к своему состоянию.

Домашний мониторинг давления

Приобретите качественный автоматический тонометр с манжетой на плечо (не на запястье — они менее точны). Измеряйте давление 2 раза в день — утром и вечером, записывайте результаты в дневник¹.

Контроль веса

Набор веса при беременности — это нормально. Однако у женщин с гипертонией и ожирением рекомендуется более умеренная прибавка. Ориентировочные нормы прибавки веса за всю беременность¹⁰:

Признаки, за которыми нужно следить

Помимо давления, ежедневно обращайте внимание на:

• Отёки — особенно если они появились внезапно, быстро нарастают и затрагивают лицо и руки (отёки ног в третьем триместре часто бывают физиологическими и не обязательно опасны)
• Головную боль — упорную, не снимающуюся обычными средствами
• Нарушения зрения — мелькание «мушек», пятна, размытость
• Боль в верхней части живота — может говорить о поражении печени
• Тошноту и рвоту во второй половине беременности (не путать с токсикозом первого триместра)
• Шевеления плода — если малыш стал двигаться значительно реже, чем обычно, это повод для экстренного обращения

7.3. Эмоциональное здоровье

Диагноз «артериальная гипертензия» и постоянный контроль давления могут вызывать тревогу у будущей мамы. Это абсолютно понятная реакция. Однако хронический стресс сам по себе повышает давление — формируется порочный круг.

Что может помочь: поддержка семьи, общение с другими мамами, прошедшими через подобный опыт, дыхательные практики и медитация, при необходимости — консультация психолога⁴.

Помните: современная медицина обладает всеми инструментами для того, чтобы помочь вам благополучно выносить и родить здорового малыша даже при наличии гипертонии.

7.4. Грудное вскармливание и артериальная гипертензия

Отдельный вопрос, который волнует многих мам с гипертонией: можно ли кормить грудью, принимая таблетки от давления? Ответ — в большинстве случаев да.

Многие антигипертензивные препараты совместимы с грудным вскармливанием. Нифедипин проникает в грудное молоко в минимальных количествах и считается безопасным для ребёнка¹. Метилдопа также допускается при лактации, хотя может вызывать сонливость у мамы.

Из ингибиторов АПФ при грудном вскармливании разрешены эналаприл и каптоприл — они практически не попадают в молоко⁶. Это важно, потому что после родов женщине с хронической гипертонией часто необходимо вернуться к более эффективной терапии.

Противопоказаны при лактации: атенолол (высокая концентрация в молоке, может вызвать брадикардию у ребёнка), диуретики в высоких дозах (могут уменьшить выработку молока)¹.

Главное правило — не отказывайтесь от лечения из-за страха навредить ребёнку при кормлении. Обсудите с врачом подбор безопасного препарата — это гораздо лучше, чем нелеченная гипертония.

7.5. Повторная беременность после преэклампсии

Если женщина перенесла преэклампсию в первой беременности, возникает закономерный вопрос: что будет при следующей?

Риск повторной преэклампсии составляет примерно 15–20%, причём чем раньше и тяжелее была преэклампсия в первый раз, тем выше риск рецидива⁵. Если преэклампсия развилась до 34-й недели, вероятность её повторения возрастает до 25–40%⁷.

Однако эти цифры — не повод отказываться от мечты о втором ребёнке. При правильной подготовке и ранней профилактике (аспирин с 12-й недели) можно существенно снизить риск.

Рекомендуется выждать не менее 12 месяцев после предыдущих родов — организму нужно время для полного восстановления. Перед повторной беременностью желательно пройти полное обследование: функция почек, биохимия крови, ЭхоКГ, консультация кардиолога⁶.

7.6. Поддержка со стороны семьи

Не стоит недооценивать роль близких людей в ведении беременности при гипертонии. Партнёр и другие члены семьи могут:

• Помогать вести дневник давления и напоминать о приёме лекарств
• Взять на себя часть домашних обязанностей, чтобы снизить физическую и эмоциональную нагрузку на будущую маму
• Сопровождать на визитах к врачу — «четыре уха» лучше запоминают рекомендации, чем два
• Знать симптомы опасных состояний и алгоритм действий в экстренных ситуациях
• Создавать спокойную домашнюю атмосферу — это не менее важно, чем лекарства

Беременность с гипертонией — это командная работа: женщины, её семьи и врачей. И когда все звенья этой цепочки работают слаженно, шансы на благополучный исход максимальны.

Часть 8. Мифы и правда о гипертонии при беременности

Вокруг темы давления у беременных циркулирует множество заблуждений. Давайте разберём самые распространённые.

Заключение

Артериальная гипертензия при беременности — серьёзная, но в подавляющем большинстве случаев управляемая проблема, с которой сталкивается до 10% будущих мам. Выделяют четыре основные формы гипертензивных расстройств у беременных: хроническую артериальную гипертонию (существовавшую до беременности), гестационную АГ (впервые возникшую после 20-й недели), преэклампсию (с поражением органов) и преэклампсию на фоне хронической гипертонии. Каждая из этих форм требует индивидуального подхода к наблюдению и лечению.

Среди ключевых факторов риска — преэклампсия в анамнезе, хронические заболевания (сахарный диабет, болезни почек, аутоиммунные нарушения), ожирение, возраст старше 35 лет и первая беременность. Современные методы скрининга, доступные уже в первом триместре, позволяют выявить группу высокого риска и назначить профилактику: низкие дозы аспирина (начатые до 16-й недели) снижают вероятность ранней преэклампсии на 60–70%, а приём кальция — примерно на 50%.

Среди разрешённых при беременности препаратов первой линии — метилдопа и нифедипин пролонгированного действия, а ингибиторы АПФ и сартаны строго противопоказаны вплоть до родов. Немедикаментозные меры — сбалансированное питание по принципам DASH-диеты, умеренная физическая активность, полноценный сон и контроль веса — являются важным дополнением к лекарственной терапии.

Самое главное, что должна запомнить каждая будущая мама: регулярный контроль давления и своевременное обращение за медицинской помощью при тревожных симптомах — головной боли, нарушениях зрения, боли в животе, стремительном нарастании отёков — способны предотвратить опасные осложнения. Не менее важно помнить, что перенесённая преэклампсия требует пожизненного кардиологического наблюдения. гипертензия при беременности — это не приговор, а повод для более тщательной заботы о себе, которая позволяет сохранить здоровье и мамы, и малыша.

Источники

1. Артериальная гипертония у беременных. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации (cr.minzdrav.gov.ru), 2020.
2. Hypertension — Key facts. World Health Organization (who.int), 2023.
3. Артериальная гипертония и беременность: диагностика, тактика ведения. Российский вестник акушера-гинеколога, 2020; 20(5).
4. Cunningham F.G. et al. Williams Obstetrics. 26th ed. McGraw-Hill Education, 2022.
5. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222. American College of Obstetricians and Gynecologists (acog.org), 2020.
6. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal, 2018; 39(34): 3165–3241.
7. Hypertensive Disorders of Pregnancy and Future Cardiovascular Risk. AHA Scientific Statement. Hypertension, 2023; 80(3).
8. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia (ASPRE trial). The New England Journal of Medicine, 2017; 377: 613–622.
9. HELLP Syndrome: Recognition and Perinatal Management. American Family Physician, 2020; 101(3): 172–178.
10. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.
11. Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy (CHAP trial). The New England Journal of Medicine, 2022; 386: 1781–1792.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*