Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о непростой, но крайне актуальной теме — беременности при ожирении. По данным ВОЗ, до 25–30% беременностей в России протекают у женщин с избыточной массой тела, и эта цифра продолжает расти. Мы разберём, что такое ожирение с медицинской точки зрения и как оно классифицируется, почему лишний вес осложняет зачатие и вынашивание ребёнка, какие риски существуют для мамы и малыша.

Объясним простыми словами важные медицинские термины и развеем несколько распространённых мифов. Вы узнаете, как правильно подготовиться к беременности при наличии лишнего веса, сколько килограммов допустимо набрать за 9 месяцев, как скорректировать питание и физическую активность. Отдельно поговорим об особенностях ведения беременности и родов у женщин с ожирением, а также о послеродовом периоде.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Ожирение и репродуктивное здоровье: базовые понятия

1.1. Что такое ожирение и как его определяют

Ожирение — это не просто «лишние килограммы» и не эстетическая проблема. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признаёт ожирение хроническим заболеванием, при котором в организме накапливается избыточное количество жировой ткани, негативно влияющее на здоровье¹.

Для оценки степени ожирения врачи используют индекс массы тела (ИМТ) — показатель, который рассчитывается по простой формуле: вес в килограммах делится на рост в метрах, возведённый в квадрат. Например, при весе 90 кг и росте 1,65 м ИМТ составит: 90 ÷ (1,65 × 1,65) = 33,1.

Классификация массы тела по ИМТ (ВОЗ)

1.2. Масштаб проблемы: ожирение и фертильность

По данным ВОЗ, к 2022 году более 890 миллионов взрослых людей в мире страдали ожирением¹. Россия не является исключением: по различным оценкам, около четверти женщин репродуктивного возраста в нашей стране имеют избыточный вес или ожирение³.

Ожирение влияет на репродуктивную систему ещё до наступления беременности. Избыточная жировая ткань — это не просто «запасы энергии», а активный эндокринный (гормонально активный) орган. Она вырабатывает эстрогены (женские половые гормоны), лептин (гормон сытости) и другие биологически активные вещества.

Их избыток нарушает тонкий баланс гормональной регуляции и может приводить к сбоям менструального цикла, нарушению овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и, как следствие, трудностям с зачатием⁴.

Кроме того, ожирение тесно связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — одной из самых частых причин женского бесплодия. При СПКЯ в яичниках формируются множественные мелкие кисты, нарушается созревание фолликулов, и овуляция становится нерегулярной или прекращается вовсе.

Также избыточный вес снижает эффективность программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): у женщин с ожирением ниже процент успешных подсадок эмбрионов и выше частота выкидышей на ранних сроках⁵.

Часть 2. Риски ожирения во время беременности

По современным данным, осложнения беременности у женщин с ожирением отмечаются в 45–85% случаев⁶. Это серьёзная статистика, которая требует внимательного отношения. Давайте разберём основные угрозы для матери и ребёнка.

Следует подчеркнуть: речь идёт не о «косметическом» неудобстве, а о реальных медицинских рисках, многие из которых могут угрожать жизни. Это не повод для паники, но повод для ответственного подхода.

Чем выше степень ожирения, тем серьёзнее потенциальные осложнения. Но даже ожирение I степени (ИМТ 30–34,9) уже ставит женщину в группу повышенного риска.

2.1. Риски для матери

Гестационный сахарный диабет (ГСД)

ГСД — это повышение уровня сахара (глюкозы) в крови, которое впервые возникает или впервые выявляется именно во время беременности. Это одно из наиболее частых осложнений беременности в целом, а при ожирении его вероятность возрастает в 2–4 раза⁷.

Механизм прост: жировая ткань повышает инсулинорезистентность — клетки организма хуже реагируют на инсулин (гормон, «пропускающий» глюкозу внутрь клеток). В результате сахар остаётся в крови, повреждая сосуды матери и влияя на развитие плода.

По данным исследований, ГСД развивается примерно у 15–20% беременных с ожирением, тогда как среди женщин с нормальным весом этот показатель составляет 3–5%³.

Преэклампсия и гипертензия беременных

Преэклампсия — это опасное осложнение второй половины беременности, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче, страдают почки, печень и другие органы. В тяжёлых случаях преэклампсия может угрожать жизни матери и ребёнка⁸.

Исследования показывают, что риск преэклампсии удваивается с каждым увеличением ИМТ на 5–7 единиц⁶. Иными словами, чем выше степень ожирения, тем выше вероятность этого грозного состояния.

Механизм связи ожирения и преэклампсии — в хроническом воспалении, которое характерно для избыточной жировой ткани. Жировые клетки (адипоциты) выделяют провоспалительные вещества — цитокины (молекулы, участвующие в иммунных реакциях). Эти вещества повреждают внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), что нарушает нормальное формирование плаценты и провоцирует повышение давления.

Более «мягкий» вариант — гестационная гипертензия (повышение давления без других признаков преэклампсии). Она также значительно чаще встречается у беременных с лишним весом и может перейти в преэклампсию.

Интересно, что некоторые исследователи отмечают проблему гипердиагностики гипертензии у беременных с ожирением: если использовать стандартную манжетку тонометра на полном плече, цифры давления могут оказаться завышенными⁶. Поэтому для корректного измерения важно подбирать манжетку подходящего размера.

Тромбоэмболические осложнения

Ожирение повышает свёртываемость крови. В сочетании с физиологическими изменениями беременности (организм и так готовится к родам, повышая свёртываемость для защиты от кровотечения) это создаёт опасную комбинацию.

Возрастает риск тромбоза глубоких вен (образования кровяных сгустков в сосудах ног) и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — состояния, при котором тромб попадает в сосуды лёгких, что может быть смертельно опасным⁹.

Осложнённые роды и кесарево сечение

У женщин с ожирением роды нередко протекают с аномалиями родовой деятельности — схватки могут быть слабыми, нерегулярными или недостаточно эффективными (это называют «слабость родовой деятельности»). По данным исследований, такие нарушения встречаются в 2,5 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела¹⁰.

Кроме того, значительно повышается вероятность кесарева сечения — как планового, так и экстренного. Сама операция у женщин с ожирением сопряжена с более высоким риском анестезиологических сложностей, кровотечений, раневых инфекций и тромбоэмболических осложнений¹⁰.

Послеродовые инфекции и нарушения лактации

После родов женщины с ожирением чаще сталкиваются с гнойно-септическими осложнениями: воспалением послеоперационной раны (после кесарева сечения), эндометритом (воспалением внутренней оболочки матки). Также характерна гипогалактия — недостаточная выработка грудного молока, что создаёт трудности с грудным вскармливанием¹⁰.

2.2. Риски для плода и новорождённого

Ожирение матери — это проблема не только её здоровья. Избыточный вес влияет на внутриутробное развитие ребёнка через множество механизмов: нарушенный обмен глюкозы, хроническое воспаление, гормональный дисбаланс, изменения плацентарного кровотока.

Рассмотрим наиболее значимые риски для малыша.

Макросомия (крупный плод)

Макросомия — это состояние, при котором вес ребёнка при рождении превышает 4 кг. У женщин с ожирением вероятность рождения крупного малыша возрастает более чем в 1,5 раза, а если к ожирению присоединяется ГСД — более чем в 3 раза⁹.

Крупный плод — это не просто «богатырь». Большие размеры ребёнка затрудняют роды и увеличивают риск родовых травм: дистоция плечиков (застревание плечевого пояса ребёнка в родовых путях), переломы ключицы, повреждения нервных сплетений.

Врождённые аномалии развития

Метаанализ (объединённое исследование множества научных работ) показал, что при ожирении матери риск дефектов нервной трубки (из которой формируется спинной и головной мозг ребёнка) увеличивается в 1,7 раза, а при морбидном ожирении — в 3,1 раза⁶.

Также повышается вероятность пороков сердца, аномалий почек и других органов¹¹. Частично это связано с нарушениями обмена веществ у матери (гипергликемия, инсулинорезистентность), частично — с дефицитом фолиевой кислоты, который чаще встречается при ожирении.

Гипоксия плода и мертворождение

У беременных с избыточным весом на 50–60% повышается риск гипоксии (кислородного голодания) плода¹². Нарушения кровотока в плаценте, связанные с ожирением и сопутствующей гипертензией, приводят к тому, что малыш получает меньше кислорода и питательных веществ.

Одно из самых трагичных последствий — мертворождение. Исследования показывают, что у женщин с морбидным ожирением (ИМТ ≥ 40) риск мертворождения увеличивается примерно втрое по сравнению с женщинами нормального веса¹³.

Долгосрочные последствия для ребёнка

Дети, рождённые от матерей с ожирением, имеют повышенный риск развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний уже в детском и подростковом возрасте⁴. Это явление получило название «метаболического программирования» — условия внутриутробного развития закладывают фундамент здоровья на всю жизнь.

Данные приведены ориентировочно, по результатам различных исследований⁶⁷⁹.

Часть 3. Подготовка к бер

еменности при ожирении

Идеальный сценарий — когда женщина задумывается о своём весе до наступления беременности. Прегравидарная подготовка (подготовка к беременности) при ожирении — один из самых эффективных способов снизить риски для мамы и малыша.

3.1. Снижение веса до зачатия

Исследования убедительно показывают: снижение массы тела хотя бы на 5–10% от исходного веса уже значительно улучшает прогноз беременности³. Например, для женщины весом 100 кг потеря 5–10 кг может восстановить регулярность менструального цикла, улучшить чувствительность к инсулину и снизить уровень воспаления в организме.

При этом важно снижать вес постепенно и безопасно — резкие диеты и голодание не подходят. Оптимальный темп — 0,5–1 кг в неделю. Быстрая потеря веса может привести к дефициту важных микронутриентов (фолиевой кислоты, железа, витамина D), которые критически необходимы для здоровой беременности.

3.2. Обследование перед зачатием

Женщинам с ожирением, планирующим беременность, рекомендуется пройти расширенное обследование:

3.3. Коррекция образа жизни

Изменение образа жизни — краеугольный камень подготовки к беременности при ожирении. Ни одна таблетка не заменит правильного питания и регулярной активности. Но важно подходить к этому процессу разумно, без фанатизма.

Питание

Основа — сбалансированное питание, а не жёсткая диета. Рекомендуется умеренный дефицит калорий (не более 500–700 ккал от суточной нормы), достаточное количество белка (1–1,2 г на кг массы тела), сложных углеводов (цельнозерновые продукты, овощи), полезных жиров (оливковое масло, рыба, орехи).

Следует ограничить быстрые углеводы (сладости, выпечка, сладкие напитки) и трансжиры (фастфуд, маргарин). Полезно вести дневник питания — это помогает осознанно контролировать рацион.

Конкретные рекомендации по продуктам:

• Включить: овощи (минимум 400 г в день), фрукты (2–3 порции), рыба (2–3 раза в неделю), бобовые, орехи, цельнозерновые крупы, нежирные молочные продукты.
• Ограничить: белый хлеб и сдобу, колбасные изделия, копчёности, сладкие напитки, фастфуд, алкоголь (полный отказ при планировании и во время беременности).
• Обратить внимание на достаточное потребление продуктов, богатых фолиевой кислотой: листовая зелень (шпинат, руккола), брокколи, спаржа, бобовые, цитрусовые.

Физическая активность

Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует 225–300 минут аэробных нагрузок в неделю (около 45–60 минут 5 раз в неделю) для снижения веса¹⁴. Подходят ходьба, плавание, велотренажёр, йога. Важна регулярность, а не интенсивность.

Психологическая поддержка

Не стоит недооценивать роль психоэмоционального состояния. Нередко ожирение связано с эмоциональным перееданием, стрессом, депрессией. Работа с психологом или психотерапевтом может быть чрезвычайно полезна и значительно повысить эффективность снижения веса.

Часть 4. Ведение беременности при ожирении

Если беременность наступила на фоне ожирения — это не катастрофа. Но это повод для более тщательного медицинского наблюдения. Беременные с ожирением относятся к группе высокого акушерского риска уже с ранних сроков¹⁰.

4.1. Рекомендованная прибавка в весе

Один из ключевых вопросов — сколько килограммов можно набрать за беременность. Институт медицины США (IOM) и ACOG дают чёткие рекомендации, основанные на ИМТ до беременности:

Источник: IOM/ACOG¹⁴¹⁵.

Как видите, для женщин с ожирением рекомендуемая прибавка составляет всего 5–9 кг за всю беременность. Это значительно меньше, чем для женщин с нормальным весом.

Важный нюанс: если женщина набирает меньше рекомендованного, но плод при этом растёт нормально, — ACOG не рекомендует искусственно «дотягивать» прибавку до норматива¹⁵. Всё индивидуально, и главный критерий — благополучие мамы и малыша.

4.2. Питание во время беременности при ожирении

Диета беременной с ожирением не должна быть «голодной». Задача — обеспечить все необходимые питательные вещества для развития ребёнка, контролируя при этом калорийность.

Основные принципы:

• Достаточное количество белка: нежирное мясо, птица, рыба, яйца, бобовые, творог — не менее 1–1,2 г на кг массы тела.
• Сложные углеводы: цельнозерновой хлеб, крупы (гречка, овсянка, бурый рис), овощи — источники клетчатки и «медленной» энергии.
• Полезные жиры: оливковое масло, авокадо, орехи, жирная рыба (лосось, скумбрия) — источники омега-3 жирных кислот, необходимых для развития мозга и нервной системы малыша.
• Ограничение быстрых углеводов (белый хлеб, сладости, соки, сладкие газированные напитки), трансжиров, чрезмерно солёной пищи.
• Дробное питание: 5–6 приёмов пищи небольшими порциями помогает избежать скачков сахара в крови и снижает тягу к перееданию.

Отдельно стоит сказать о питьевом режиме. Беременным рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров воды в сутки. Чистая вода, травяные чаи (разрешённые при беременности), компоты без сахара — оптимальный выбор. Сладкие соки и газированные напитки лучше исключить — это источники «пустых» калорий и быстрых углеводов.

При наличии ГСД диетолог может предложить более строгие ограничения по углеводам. В таком случае составляется индивидуальный план питания с учётом показателей глюкометра (прибора для самостоятельного измерения уровня сахара в крови).

Ещё один важный момент — пищевые добавки. Помимо фолиевой кислоты в повышенной дозировке, женщинам с ожирением нередко требуется дополнительный приём витамина D (его уровень часто снижен при избыточном весе), железа и омега-3 жирных кислот. Все назначения должен делать врач на основании результатов анализов.

4.3. Физическая активность при беременности

Ожирение — не противопоказание к физической активности во время беременности. Напротив, ACOG рекомендует беременным с ожирением (при отсутствии акушерских противопоказаний) умеренные аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю¹⁴.

Хорошо подходят:

• Пешие прогулки в комфортном темпе.
• Плавание и аквааэробика — снимают нагрузку с суставов.
• Йога для беременных — улучшает гибкость и снижает стресс.
• Специальные упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Исследования показывают, что регулярная физическая активность у беременных с ожирением помогает снизить риск ГСД, преэклампсии и чрезмерной прибавки в весе¹⁶.

Кроме того, физические нагрузки улучшают настроение, снижают тревожность и помогают лучше спать — а это особенно ценно, учитывая, что беременные с ожирением чаще страдают от бессонницы и апноэ сна.

Чего следует избегать: контактных видов спорта, упражнений лёжа на спине (после I триместра), прыжков, активностей с высоким риском падений (катание на лыжах, верховая езда). Если во время занятий появляются головокружение, одышка, боль в груди или животе, кровянистые выделения — нужно немедленно прекратить тренировку и обратиться к врачу.

4.4. Психологические аспекты

Беременность при ожирении — это не только медицинский, но и серьёзный психологический вызов. Женщина может испытывать чувство вины за свой вес, тревогу за здоровье малыша, стыд при посещении врача.

К сожалению, фэтшейминг (осуждение за лишний вес) встречается даже в медицинской среде. Грубые или нетактичные замечания могут отпугнуть будущую маму от регулярных визитов к врачу, что только усугубит ситуацию.

Важно понимать: ожирение — это заболевание, а не результат «лени» или «слабой воли». Отношение к беременной с ожирением должно быть таким же уважительным и поддерживающим, как к любой другой пациентке.

Что может помочь с психологической стороны:

• Консультация психолога или психотерапевта — особенно если есть тревога, депрессия, расстройства пищевого поведения (компульсивное переедание).
• Группы поддержки для беременных с лишним весом — возможность общения с женщинами, которые проходят через те же трудности.
• Поддержка партнёра и семьи — совместное соблюдение принципов здорового питания, совместные прогулки и активности.
• Информированность — понимание рисков и путей их минимизации снижает тревогу. Знание — сила, и именно поэтому мы так подробно разбираем эту тему.

4.5. Особенности медицинского наблюдения

Ведение беременности при ожирении предполагает мультидисциплинарный подход — наблюдение нескольких специалистов:

• Акушер-гинеколог — основной ведущий врач, контролирует течение беременности, состояние плода.
• Эндокринолог — мониторинг углеводного обмена, функции щитовидной железы.
• Диетолог — индивидуальный подбор рациона.
• Кардиолог — при наличии гипертензии или сердечно-сосудистых заболеваний.

Из особенностей обследований:

• Более ранний скрининг на ГСД: если при нормальном весе глюкозотолерантный тест (ОГТТ) проводят на 24–28 неделе, то при ожирении его могут назначить уже в I триместре⁷.
• Дополнительные УЗИ: визуализация плода при ожирении технически затруднена — жировая ткань на передней брюшной стенке «экранирует» ультразвуковой сигнал. Может потребоваться экспертное УЗИ на аппаратуре высокого класса⁶.
• Контроль артериального давления: особенно внимательный мониторинг во второй половине беременности. При этом важен правильный подбор манжетки тонометра — стандартная может давать ложно завышенные значения у женщин с большой окружностью плеча⁶.
• Скрининг на апноэ сна: обструктивное апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне) — частый спутник ожирения, повышающий риск преэклампсии⁸.

Часть 5. Роды и послеродовый период

5.1. Особенности родоразрешения

Выбор способа родоразрешения при ожирении — ответственное решение, которое принимается индивидуально. Универсального ответа здесь нет: всё зависит от степени ожирения, наличия осложнений, размеров плода и предпочтений самой женщины (разумеется, в рамках медицинской безопасности).

Естественные роды возможны и даже предпочтительны при неосложнённой беременности, однако нужно учитывать ряд особенностей. У женщин с ожирением роды в среднем протекают дольше, чем у женщин с нормальным весом. Это связано с тем, что жировая ткань в области таза и родовых путей создаёт дополнительное сопротивление.

Слабость родовой деятельности встречается чаще, что нередко требует применения медикаментозной стимуляции¹⁰. Дисбаланс нейрогуморальной регуляции (нарушение взаимодействия нервной и гормональной систем) при ожирении приводит к нарушению формирования так называемой «доминанты родов» — состояния, при котором весь организм настроен на родовую деятельность.

Результат — аномалии родовой деятельности встречаются в 2,5 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела¹⁰. Роды нередко приходится стимулировать, а индуцированные (вызванные медикаментозно) роды у женщин с ожирением чаще заканчиваются экстренным кесаревым сечением.

Мониторинг состояния плода в родах также может быть затруднён: наружные датчики КТГ (кардиотокографии — прибора, отслеживающего сердцебиение малыша и сокращения матки) хуже «ловят» сигнал через толщу жировой ткани.

Кесарево сечение выполняется чаще: основными показаниями служат крупный плод, острая гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции⁹.

Сама операция кесарева сечения при ожирении имеет свои особенности. Хирургу сложнее работать из-за толщины подкожного жирового слоя. Время операции увеличивается, а вместе с ним — объём кровопотери. Послеоперационная рана заживает медленнее, а риск её нагноения или расхождения — выше.

Анестезиологическое обеспечение также представляет сложность: катетеризация вен может быть затруднена, спинальная или эпидуральная анестезия технически сложнее из-за нечётких анатомических ориентиров.

Кроме того, после кесарева сечения у женщин с ожирением повышен риск венозного тромбоза — образования тромбов в глубоких венах ног. Для профилактики применяются компрессионные чулки и ранняя активизация (вставание и ходьба уже через 6–8 часов после операции). В некоторых случаях назначаются инъекции антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь)¹⁰.

Новые данные (2024–2025 гг.) указывают на то, что для женщин с ожирением III степени (ИМТ ≥ 40) может быть целесообразна плановая индукция (стимуляция) родов на сроке 39–40 недель, так как риск мертворождения у этой группы существенно возрастает после 40 недель¹⁷.

Обезболивание в родах

Эпидуральная анестезия (введение обезболивающего через катетер в позвоночник) — стандартный метод обезболивания в родах — у женщин с ожирением технически сложнее. Анестезиологу труднее определить ориентиры для установки катетера.

ACOG рекомендует беременным с ожирением заранее проконсультироваться с анестезиологом, чтобы обсудить особенности обезболивания и подготовиться к возможным сложностям¹⁵.

5.2. Послеродовый период

Послеродовый период для женщин с ожирением требует не менее пристального внимания, чем сама беременность. Ряд рисков не исчезает с рождением ребёнка, а некоторые — даже возрастают.

Грудное вскармливание: возможные трудности

Женщины с ожирением статистически чаще сталкиваются с гипогалактией — сниженной выработкой грудного молока. Этому способствует несколько факторов: гормональные нарушения (в частности, повышенный уровень прогестерона в жировой ткани может задерживать «приход» молока), стресс, болевой синдром после оперативных родов, а также сопутствующие состояния вроде ГСД¹⁰.

Однако это не означает, что грудное вскармливание невозможно. С правильной поддержкой (консультант по ГВ, ранее прикладывание, частые кормления) большинство мам успешно налаживают лактацию. ACOG и ВОЗ настоятельно рекомендуют грудное вскармливание — оно полезно не только для малыша, но и для мамы, так как помогает быстрее снизить послеродовый вес.

Практические рекомендации для послеродового периода

После родов женщинам с ожирением важно:

• Продолжать наблюдение у врача: контроль артериального давления, уровня глюкозы (если был ГСД — повторный ОГТТ через 6–12 недель после родов для исключения сахарного диабета 2 типа). Важно: около 50% женщин с ГСД в дальнейшем рискуют «перейти» в диабет 2 типа, поэтому регулярный контроль глюкозы необходим и после родов.
• Грудное вскармливание: кормите грудью, если это возможно. Женщины, кормящие грудью, в среднем теряют послеродовый вес быстрее¹⁵. При трудностях с лактацией — не стесняйтесь обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.
• Постепенное возвращение к физической активности: начинать с лёгких прогулок (можно с коляской — двойная польза!), постепенно увеличивая нагрузку. После естественных родов можно начинать через 2–4 недели, после кесарева — через 6–8 недель (после согласования с врачом).
• Контрацепция: планирование следующей беременности после достижения более здорового веса значительно улучшает прогноз. Поговорите с гинекологом о подходящем методе контрацепции — некоторые из них (например, мини-пили) совместимы с грудным вскармливанием.
• Профилактика тромбозов: ранняя активизация после кесарева сечения, при необходимости — использование компрессионного белья и антикоагулянтов (по назначению врача).
• Психологическое здоровье: послеродовая депрессия встречается у 10–15% молодых мам, а при ожирении этот процент может быть ещё выше. Если вы чувствуете стойкое снижение настроения, потерю интереса к жизни, тревогу, бессонницу — не замалчивайте эти симптомы. Обратитесь к врачу.

Часть 6. Мифы и заблуждения

Часть 7. Новые подходы: GLP-1 агонисты и бариатрическая хирургия

7.1. Медикаментозное снижение веса перед беременностью

В последние годы большой интерес вызывают препараты группы агонистов рецепторов GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1) — семаглутид, лираглутид и другие. Эти лекарства, изначально разработанные для лечения диабета 2 типа, показали впечатляющую эффективность в снижении веса.

Однако во время беременности и в период зачатия их применение противопоказано. Данные 2024–2025 гг. показывают, что только 21% женщин, принимающих GLP-1 агонисты, используют надёжную контрацепцию. Примерно 2,2% из них беременеют в течение шести месяцев после начала терапии¹⁷.

Особую осторожность следует проявлять женщинам с СПКЯ: потеря веса на фоне GLP-1 агонистов может неожиданно восстановить фертильность и привести к незапланированной беременности.

Поэтому если женщина планирует беременность и использует GLP-1 агонисты для снижения веса, необходимо прекратить приём за 2 месяца до предполагаемого зачатия (по рекомендации лечащего врача) и использовать надёжную контрацепцию вплоть до момента «готовности» к беременности¹⁷.

7.2. Бариатрическая хирургия и беременность

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение ожирения — шунтирование желудка, рукавная гастропластика и др.) — эффективный метод борьбы с морбидным ожирением. Примерно 80% пациентов, перенёсших такие операции, составляют женщины репродуктивного возраста. Это подчёркивает актуальность вопроса взаимосвязи бариатрической хирургии и последующей беременности.

После бариатрической операции рекомендуется подождать не менее 12–18 месяцев до наступления беременности, чтобы организм адаптировался к новым условиям питания, а вес стабилизировался.

Беременность после бариатрической хирургии требует особого контроля из-за риска дефицита витаминов и микроэлементов (железо, витамин B12, кальций, фолиевая кислота), а также из-за изменённой анатомии желудочно-кишечного тракта. Необходим мониторинг нутритивного статуса на протяжении всей беременности¹⁷.

Часть 8. Пошаговый план для будущей мамы с ожирением

Заключение

Ожирение — серьёзное хроническое заболевание, которое существенно влияет на течение беременности, родов и послеродового периода. Однако наличие лишнего веса — не приговор и не повод отказываться от материнства. При грамотном подходе и тесном сотрудничестве с врачами женщины с ожирением могут выносить и родить здоровых детей.

Подведём итоги. Ожирение нарушает гормональный баланс и затрудняет зачатие: повышается риск бесплодия, СПКЯ, нарушений овуляции. Ещё до наступления беременности важно снизить вес хотя бы на 5–10%, пройти обследование у эндокринолога и гинеколога, начать приём фолиевой кислоты в повышенной дозировке.

Во время беременности при ожирении возрастает вероятность гестационного диабета, преэклампсии, тромбозов, осложнённых родов и кесарева сечения. Для ребёнка повышены риски макросомии, врождённых пороков развития, гипоксии и мертворождения. Задача будущей мамы — не худеть, а контролировать прибавку в весе (5–9 кг за беременность), правильно питаться и поддерживать физическую активность.

Ведение беременности должно быть мультидисциплинарным — с участием акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, а при необходимости — кардиолога и психолога. Не менее важна психологическая поддержка: чувство вины и стыд за свой вес только мешают лечению.

После родов необходимо продолжать контроль здоровья, наладить грудное вскармливание и постепенно снижать вес — для собственного благополучия и для того, чтобы следующая беременность протекала с минимальными рисками. Современная медицина располагает всеми возможностями для успешного сопровождения беременности при ожирении — главное, не оставаться с проблемой один на один и своевременно обращаться к специалистам.

Источники

1. Ожирение и избыточная масса тела. ВОЗ (who.int), информационный бюллетень, обновлён в 2025 г.
2. Клинические рекомендации «Ожирение». Минздрав России / Эндокринологический научный центр.
3. Ожирение и беременность: какие риски несёт лишний вес. Perfectum Clinic (2025).
4. Беременность при лишнем весе: риски и рекомендации. Центр семейной медицины (cfm.ru).
5. Чем опасна беременность на фоне лишнего веса. Клиника «Медгород» (2025).
6. Ожирение как фактор риска акушерских и перинатальных осложнений. Critical.ru — обзор доказательной медицины.
7. Беременность при лишнем весе: советы и рекомендации. Huggies.ru (2025).
8. Obesity and Pregnancy. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), обновлено в 2024 г.
9. Особенности течения беременности у женщин с ожирением. ФГБУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова.
10. Ожирение и беременность. VMC Verte Medical Clinic.
11. Клинические особенности течения беременности у женщин с ожирением. Журнал «Акушерство и Гинекология» (aig-journal.ru).
12. Ожирение и беременность. Медицинский центр ISIDA.
13. Риски ожирения при беременности. Bariatriya.com (2023).
14. Guidelines and interventions for obesity during pregnancy. PMC / Int J Obes.
15. Weight Gain During Pregnancy. Committee Opinion No. 548. ACOG.
16. New guidelines for weight gain during pregnancy. PMC / Curr Opin Obstet Gynecol.
17. Obesity in Pregnancy. StatPearls, NCBI Bookshelf (обновлено в 2025 г.).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*