Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует очень многих женщин: беременность с миомой матки. Диагноз «миома» звучит пугающе, особенно когда впереди — материнство. Но так ли страшна эта опухоль для будущей мамы и малыша?

Мы подробно разберём, что представляет собой миома, какие виды узлов бывают и как каждый из них может повлиять на зачатие, вынашивание и роды. Объясним простыми словами все важные медицинские термины — от «субмукозная» до «дегенерация узла». Вы узнаете, как правильно готовиться к беременности при миоме, какие обследования необходимы, и когда нужно срочно обратиться к врачу.

Развеем популярные мифы — например, о том, что миома обязательно приведёт к кесареву сечению или что при миоме невозможно забеременеть. Приведём данные современных российских и зарубежных исследований, сравнительные таблицы и пошаговые планы действий. В конце, по традиции, дадим краткое резюме по каждому разделу — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое миома матки и почему она так часто встречается

Миома матки (она же лейомиома, или фибромиома) — это доброкачественная опухоль, которая вырастает из мышечного слоя матки — миометрия (мышечная стенка матки, которая сокращается во время родов и менструаций)¹. Слово «доброкачественная» здесь ключевое: миома — это не рак и в подавляющем большинстве случаев не перерождается в злокачественную опухоль.

По данным современных исследований, к возрасту 50 лет миома выявляется у 70–80% женщин². Это делает её самой распространённой доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Однако у многих женщин миома протекает бессимптомно и обнаруживается случайно — на плановом УЗИ.

Частота выявления миомы у беременных, по различным оценкам, составляет от 0,5 до 10,7% в зависимости от возрастной группы и метода диагностики³. С каждым годом число беременных с миомой растёт — и причин тому две.

Во-первых, миома всё чаще дебютирует в молодом возрасте. Во-вторых, современные женщины нередко откладывают первую беременность до 30–35 лет и старше, а именно этот возраст — «пиковый» для формирования миоматозных узлов⁴.

1.1. Почему появляется миома

Точная причина возникновения миомы до сих пор не установлена. Известно, что это гормонозависимая опухоль — её рост стимулируется женскими половыми гормонами, прежде всего эстрогенами (гормоны, отвечающие за развитие женских половых признаков и регуляцию менструального цикла) и прогестероном (гормон, поддерживающий беременность)¹.

Доказана роль генетических мутаций: хромосомные аберрации (изменения в структуре хромосом) выявляются у 30–73% пациенток с миомой³. Если у мамы или бабушки была миома, риск её появления у дочери и внучки значительно выше.

Среди дополнительных факторов риска специалисты выделяют:

• Раннее начало менструаций (до 11 лет)
• Ожирение и избыточная масса тела
• Поздний репродуктивный возраст первых родов (после 35 лет)
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
• Отсутствие беременностей и родов в анамнезе
• Артериальная гипертензия (повышенное давление)

1.2. Как проявляется миома: симптомы, которые нельзя игнорировать

Коварность миомы в том, что она долгое время может не давать о себе знать. Многие женщины живут с узлами годами, не подозревая об их существовании. Тем не менее, по мере роста узлов могут появиться характерные симптомы¹¹⁰:

• Обильные и длительные менструации (меноррагии) — самый частый симптом. Кровотечения могут быть настолько сильными, что приводят к хронической анемии
• Межменструальные кровянистые выделения — особенно характерны для субмукозных узлов
• Боли внизу живота и пояснице — тянущие, давящие, усиливающиеся перед менструацией
• Чувство тяжести и давления в области таза — при крупных узлах
• Учащённое мочеиспускание — если узел давит на мочевой пузырь
• Запоры — при давлении на прямую кишку
• Боль при половом акте (диспареуния) — при определённом расположении узлов
• Увеличение объёма живота — при гигантских миомах, когда размер матки соответствует 12 неделям беременности и более

Отдельно стоит упомянуть, что при беременности многие из этих симптомов маскируются. Например, увеличение живота и частое мочеиспускание — типичные «беременные» жалобы, которые женщина не связывает с миомой. Именно поэтому так важно проходить УЗИ-скрининги, на которых узлы выявляются даже при отсутствии жалоб.

1.3. Как диагностируют миому

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Трансвагинальное УЗИ (через влагалище) позволяет увидеть узлы размером от нескольких миллиметров, определить их количество, расположение и структуру¹⁰.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

• Допплерометрию — для оценки кровотока в узле. Активное кровоснабжение может указывать на быстрый рост
• МРТ малого таза (магнитно-резонансную томографию) — наиболее информативный метод, позволяющий точно определить границы узлов, их соотношение с полостью матки и соседними органами
• Гистероскопию — осмотр полости матки миниатюрной камерой. Незаменима для выявления субмукозных узлов
• Соногистерографию — УЗИ с введением физиологического раствора в полость матки для лучшей визуализации внутренних контуров

При беременности основным методом мониторинга остаётся УЗИ — оно безопасно для плода и позволяет в динамике отслеживать изменения узлов.

1.4. Виды миомы: от расположения зависит многое

Не все миомы одинаковы. Расположение узла относительно стенки матки — ключевой фактор, определяющий, как миома повлияет на беременность. Акушеры-гинекологи выделяют несколько основных типов³⁵.

Классификация миом по расположению

Часть 2. Влияние миомы на зачатие и планирование беременности

Один из главных вопросов, который задают женщины с миомой: «Смогу ли я забеременеть?» Ответ в большинстве случаев — да. Но с оговорками.

2.1. Может ли миома помешать зачатию

Миома не приводит автоматически к бесплодию. Множество женщин благополучно зачинают ребёнка, даже не подозревая о наличии узлов. Однако в ряде ситуаций миома может затруднить наступление беременности¹⁵:

• Субмукозный узел деформирует полость матки и выступает в неё, как инородное тело. Плодному яйцу сложно «закрепиться» (имплантироваться) на изменённой стенке
• Крупные интрамуральные узлы (от 4–5 см) могут сдавливать устья маточных труб, нарушая проходимость и затрудняя встречу яйцеклетки со сперматозоидом
• Миома может нарушать локальный кровоток в стенке матки, создавая неблагоприятную среду для имплантации
• При множественных узлах меняется сократительная активность матки, что тоже может мешать прикреплению эмбриона

2.2. Подготовка к беременности: что нужно сделать заранее

Если вы знаете о своей миоме и планируете беременность, не начинайте подготовку без врача. Акушер-гинеколог составит индивидуальный план, учитывая размер, количество и расположение узлов.

2.3. Когда миому нужно лечить до беременности

Не каждая миома требует вмешательства перед зачатием. Российские и международные клинические рекомендации сходятся в следующем²⁶:

Лечение до беременности рекомендовано:

• При субмукозных узлах, деформирующих полость матки
• При крупных интрамуральных узлах (от 5 см и более), особенно если они деформируют полость
• При наличии в анамнезе невынашивания беременности, связанного с миомой
• При шеечных миомах, которые могут создать механическое препятствие в родах

Наблюдение без лечения допустимо:

• При субсерозных узлах любого размера (если они не на тонкой ножке)
• При интрамуральных узлах до 4–5 см, не деформирующих полость
• При бессимптомном течении миомы

Методы лечения включают гормональную терапию (для уменьшения размера узлов перед операцией), хирургическую миомэктомию (лапароскопическую, гистероскопическую или открытую) и эмболизацию маточных артерий (ЭМА)².

Однако ЭМА не рекомендуется женщинам, планирующим беременность, так как влияние этой процедуры на будущую фертильность остаётся недостаточно изученным⁶.

Часть 3. Как ведёт себя миома во время беременности

Наступила долгожданная беременность — а миома никуда не делась. Что с ней происходит в ближайшие девять месяцев?

3.1. Рост или уменьшение: чего ожидать от узлов

Беременность — это мощнейшая гормональная перестройка. Уровни эстрогенов и прогестерона взлетают в десятки раз. Поскольку миома — гормонозависимая опухоль, логично предположить, что она будет расти. Но реальность сложнее.

По данным крупного ультразвукового исследования 2011 года, в котором наблюдали 171 беременную с миомой⁷:

• Большинство миом либо не изменялись в размерах, либо уменьшались
• После родов у 36% женщин узлы вообще не определялись на УЗИ
• У 79% из тех, у кого миомы сохранились, они уменьшились в размерах

Тем не менее, некоторые узлы действительно могут расти, особенно в первом триместре, �

�огда происходит максимальный гормональный всплеск⁴. Наибольший рост характерен для узлов, расположенных внутримышечно и имеющих хорошее кровоснабжение.

Интересно, что поведение миомы при беременности не всегда предсказуемо. Даже если при предыдущей беременности узел вёл себя «тихо», при следующей он может начать расти — и наоборот. Поэтому каждая беременность с миомой требует индивидуального наблюдения, независимо от предыдущего опыта.

Кроме того, играет роль и изначальный размер узла. По данным ряда исследований, узлы размером менее 5 см чаще остаются стабильными, тогда как более крупные образования (особенно от 6–8 см) имеют больше шансов на увеличение³. Максимальный рост, если он происходит, обычно приходится на первые 10–12 недель беременности, после чего темпы замедляются.

Существует и ещё один важный нюанс: иногда то, что выглядит как рост узла на УЗИ, на самом деле является отёком тканей вокруг миомы — следствием усиленного кровоснабжения матки при беременности. Истинный рост опухолевых клеток и отёк — разные процессы, но на ультразвуке они могут выглядеть одинаково. Опытный специалист УЗИ-диагностики способен отличить одно от другого.

3.2. Дегенерация узла: что это и чем опасно

Одно из самых частых осложнений миомы во время беременности — дегенерация миоматозного узла (нарушение его питания и начало распада тканей). Это происходит потому, что быстрорастущий узел «обгоняет» своё кровоснабжение — к нему поступает недостаточно крови, и ткани начинают отмирать³.

Симптомы дегенерации узла:

• Острая или тянущая боль в области расположения узла
• Повышение температуры тела
• Болезненность матки при пальпации (ощупывании)
• Повышение уровня лейкоцитов в крови (признак воспаления)

К счастью, в большинстве случаев дегенерация лечится консервативно — постельным режимом, обезболивающими (парацетамол, ибупрофен — кратковременно, до третьего триместра) и наблюдением⁸. Хирургическое вмешательство во время беременности требуется крайне редко — только при некрозе узла на ножке или развитии «острого живота»⁵.

3.3. Осложнения по триместрам

Все осложнения миомы во время беременности можно условно распределить по срокам³⁴:

Осложнения миомы по триместрам беременности

При этом подчеркнём: большинству беременных с миомой матки не требуется дополнительного лечения, поскольку миома не оказывает существенного неблагоприятного воздействия на течение беременности³. Осложнения развиваются далеко не всегда.

3.4. Группы риска: когда беспокойство обосновано

Всех беременных с миомой условно делят на две группы⁸:

Низкий риск осложнений:

• Субсерозные (наружные) узлы
• Интрамуральные узлы размером до 5 см
• Нет деформации полости матки
• Плацента расположена далеко от узла
• Нормальный кровоток в узлах

Высокий риск осложнений:

• Субмукозные узлы (растущие внутрь полости)
• Интрамуральные узлы от 5 см и более
• Деформация полости матки
• Расположение плаценты вблизи миоматозного узла
• Шеечное расположение узла
• Нарушение кровообращения в узле
• Множественная миома с общим размером матки от 11 недель и более

Часть 4. Наблюдение беременных с миомой: чего ожидать от врачей

4.1. Особенности ведения беременности

Если миома обнаружена до или во время беременности, женщина нуждается в более тщательном наблюдении, чем обычная будущая мама. Однако это не повод для паники — это повод для ответственности.

План наблюдения обычно включает³⁴:

• УЗИ-контроль размеров узлов — каждые 4–6 недель в первой половине беременности, далее по показаниям
• Оценку расположения плаценты — особенно важно, если плацента находится рядом с узлом
• Допплерометрию (исследование кровотока) — для оценки кровоснабжения узла и плаценты
• КТГ (кардиотокографию) — для мониторинга сердцебиения плода в третьем триместре
• Контроль уровня гемоглобина — миома может усиливать склонность к анемии

В большинстве случаев при неосложнённой миоме лечение во время беременности не проводится. Врач придерживается тактики активного наблюдения³.

4.2. Когда нужна госпитализация

Экстренное обращение в стационар необходимо при появлении тревожных симптомов. Вот ситуации, когда медлить нельзя.

Когда срочно к врачу:

4.3. Медикаментозная поддержка во время беременности

Хотя саму миому во время беременности, как правило, не лечат, женщине могут назначить поддерживающую терапию³⁸:

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) — для снижения тонуса матки при угрозе прерывания
• Токолитики — препараты, расслабляющие мускулатуру матки (при преждевременных схватках)
• Антиагреганты (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, дипиридамол) — для улучшения кровотока в плаценте при нарушенной гемодинамике
• Препараты железа — для коррекции анемии
• Прогестерон — при угрозе прерывания и недостаточности жёлтого тела

Часть 5. Роды с миомой матки

Вопрос о родах — один из самых волнующих. Можно ли родить самой? Обязательно ли кесарево? Давайте разбираться.

5.1. Естественные роды vs кесарево сечение

Решение о методе родоразрешения — один из ключевых моментов ведения беременной с миомой. Многие женщины заранее настраиваются на кесарево, полагая, что это единственный безопасный вариант. Однако это не так.

Статистика показывает, что значительная часть женщин с миомой рожает через естественные родовые пути без каких-либо осложнений. Наличие миоматозного узла само по себе не является достаточным основанием для оперативных родов.

Кесарево сечение рекомендуется только в определённых ситуациях⁴⁸:

• Перешеечная миома или крупный узел в нижнем сегменте матки, препятствующий прохождению головки плода через родовой канал
• Множественные крупные узлы, создающие механическое препятствие для рождения ребёнка
• Миомэктомия в анамнезе с обширным рубцом на матке (особенно если рубец проходит через всю толщу стенки — так называемый «сквозной» рубец)
• Осложнённое течение беременности — неправильное предлежание плода, предлежание плаценты, дегенерация узла
• Гигантские узлы (более 8–10 см), деформирующие полость матки и нарушающие родовой процесс

Во всех остальных случаях акушеры-гинекологи оценивают ситуацию индивидуально. Если узел расположен субсерозно или интрамурально, его размер невелик, а плод находится в головном предлежании — естественные роды вполне реальны⁴.

Важно учитывать, что при естественных родах с миомой существуют свои особенности ведения родового процесса. Акушерская бригада должна быть готова к возможным осложнениям:

• Слабость родовой деятельности — миоматозные узлы могут нарушать координацию маточных сокращений, что приводит к затяжным или неэффективным схваткам
• Нарушение отделения плаценты — если плацента расположена над узлом, она может отделяться неполностью, что грозит послеродовым кровотечением
• Послеродовое кровотечение — матка с миоматозными узлами может хуже сокращаться после рождения ребёнка (так называемая гипотония матки)

Именно поэтому роды у женщин с миомой рекомендуется проводить в специализированных родильных домах, где есть возможность оказать экстренную хирургическую помощь при необходимости⁴.

5.2. Особенности родового процесса при миоме

Роженица с миомой может столкнуться с более длительным течением родов. Это связано с тем, что миоматозные узлы нарушают нормальную архитектуру мышечного слоя матки, из-за чего сокращения могут быть менее эффективными.

В некоторых случаях акушеры прибегают к стимуляции родовой деятельности с помощью окситоцина — гормона, усиливающего маточные сокращения. Однако это делается с осторожностью, особенно если у пациентки есть рубец на матке после предыдущей миомэктомии.

После рождения ребёнка особое внимание уделяется третьему периоду родов — рождению последа (плаценты). При миоме может нарушаться нормальный механизм отделения плаценты, что требует ручного обследования полости матки.

Обязательно контролируется объём послеродовой кровопотери. Для профилактики кровотечения вводят утеротоники — препараты, усиливающие сокращение матки.

5.4. Можно ли удалить миому во время кесарева сечения

Это один из наиболее частых вопросов. Ответ: в ряде случаев — да. Если кесарево сечение проводится по показаниям и миоматозный узел расположен в доступном для хирурга месте, его могут удалить одновременно⁴.

Однако решение о совмещении кесарева сечения с миомэктомией принимается строго индивидуально. Во время беременности кровоснабжение матки усилено в разы, а значит, любая операция на ней сопряжена с повышенным риском кровотечения.

В некоторых клиниках придерживаются тактики: если узел расположен по ходу разреза или на передней стенке — его удаляют; если он находится в глубоких слоях задней стенки — оставляют для отложенной операции³.

5.5. Послеродовой период

После родов (как естественных, так и оперативных) миоматозные узлы нередко уменьшаются в размерах. Это связано с тем, что уровень эстрогенов падает, а при грудном вскармливании вырабатывается пролактин — гормон, который подавляет овуляцию и снижает стимуляцию роста миомы⁷.

Процесс инволюции (обратного развития) матки после родов при наличии миомы может протекать несколько медленнее, чем обычно. Это объясняется тем, что миоматозные узлы нарушают нормальную структуру мышечного слоя, замедляя его послеродовое сокращение.

В послеродовом периоде женщине с миомой важно обратить внимание на следующие моменты:

• Характер лохий (послеродовых выделений) — при миоме они могут быть более обильными и длительными
• Боли внизу живота — умеренные послеродовые спазмы нормальны, но резкие и интенсивные боли в области узла требуют консультации врача
• Повышение температуры тела — может указывать на инфекцию или некроз узла, особенно если проводилось кесарево сечение
• Контроль уровня гемоглобина — послеродовая анемия при миоме встречается чаще

Контрольное УЗИ рекомендуется через 3–6 месяцев после родов, чтобы оценить динамику узлов и определить необходимость дальнейшего лечения. В некоторых случаях, если узлы значительно уменьшились, дальнейшее наблюдение проводится в стандартном режиме — один раз в 6–12 месяцев.

Если после родов миоматозные узлы сохраняют крупные размеры или продолжают вызывать симптомы (обильные менструации, боли, сдавление соседних органов), врач может рекомендовать плановое лечение — медикаментозное или хирургическое. Оптимальное время для такого вмешательства определяется после окончания грудного вскармливания, хотя при экстренных показаниях операция может быть выполнена и раньше.

Часть 6. Мифы о миоме и беременности: разделяем правду и вымысел

Вокруг миомы и беременности существует множество заблуждений. Разберём самые распространённые.

Часть 7. Образ жизни беременной с миомой: практические рекомендации

7.1. Питание

Специальной «диеты при миоме» не существует, но общие принципы здорового питания для будущей мамы особенно актуальны.

Рекомендуется обогатить рацион:

• Продуктами, богатыми железом — красное мясо, печень, гречка, гранатовый сок — для профилактики анемии
• Клетчаткой — овощи, фрукты, цельнозерновые крупы — для нормальной работы кишечника (запоры при миоме нежелательны, так как повышают внутрибрюшное давление)
• Продуктами с витамином D — жирная рыба, яичные желтки. Есть данные о том, что дефицит витамина D ассоциирован с ростом миомы⁹
• Омега-3 жирными кислотами — рыба, льняное масло, грецкие орехи — для поддержки сосудистого здоровья

Ограничить стоит:

• Избыточное потребление красного мяса (парадокс: оно полезно для железа, но в больших количествах может стимулировать выработку эстрогенов)
• Простые углеводы и рафинированный сахар
• Алкоголь — абсолютно исключить (по общим рекомендациям для беременных)

7.2. Физическая активность

Умеренная физическая нагрузка полезна и при миоме. Рекомендуются:

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе
• Плавание (если нет противопоказаний)
• Лёгкая гимнастика для беременных, йога
• Дыхательные упражнения

Следует избегать:

• Подъёма тяжестей
• Интенсивных кардионагрузок
• Упражнений с прыжками и резкими движениями
• Перегрева — бани, сауны, горячие ванны (тепло усиливает кровоток к миоме)

7.3. Психологическое состояние

Диагноз «миома» способен вызвать сильную тревогу. Беременная женщина начинает переживать за здоровье малыша, бояться осложнений, искать информацию в интернете и пугаться «страшных историй». Это абсолютно нормальная реакция — но важно не дать страху взять верх.

Повышенная тревожность — не просто психологический дискомфорт. Хронический стресс влияет на уровень гормона кортизола, который, в свою очередь, может повышать тонус матки и негативно влиять на маточно-плацентарный кровоток. Проще говоря, чем спокойнее мама — тем лучше для малыша.

Что поможет справиться с тревогой:

• Доверяйте своему врачу — выберите специалиста с опытом ведения беременности при миоме. Если вы чувствуете, что врач не уделяет вам достаточно внимания, не стесняйтесь обратиться за вторым мнением
• Задавайте вопросы — чем больше вы понимаете свою ситуацию, тем меньше места для необоснованных страхов. Запишите все вопросы перед визитом к врачу
• Не ищите ответы на форумах — каждый случай миомы индивидуален, а «страшные истории» в интернете не имеют отношения к вашей конкретной ситуации. Человек с благополучным исходом реже пишет об этом, чем тот, у кого были осложнения, — поэтому форумы создают искажённую картину
• Обратитесь к перинатальному психологу, если тревога мешает нормально жить, нарушает сон и аппетит
• Практикуйте методы релаксации — медитация, глубокое дыхание, визуализация, прогулки на природе
• Поддержка близких — расскажите партнёру и семье о своих переживаниях. Совместное посещение врача может помочь всем членам семьи лучше понять ситуацию

7.4. Контроль веса

Избыточная масса тела — один из факторов риска как появления миомы, так и осложнений при беременности. Жировая ткань является источником эстрогенов — тех самых гормонов, которые стимулируют рост узлов. Поэтому поддержание здорового веса является важной частью стратегии ведения миомы.

Это не значит, что беременной с миомой нужно садиться на диету — это категорически недопустимо. Речь идёт о разумном питании, контроле калорийности рациона и предотвращении чрезмерной прибавки в весе. Оптимальная прибавка за беременность зависит от исходного индекса массы тела (ИМТ) и составляет обычно от 7 до 16 кг.

7.5. Вредные привычки

Курение, употребление алкоголя и наркотических веществ противопоказаны при любой беременности. Но при миоме они несут дополнительные риски. Например, курение ухудшает микроциркуляцию крови в тканях матки, что может усугубить нарушение кровоснабжения миоматозного узла и спровоцировать его дегенерацию.

Алкоголь повышает уровень эстрогенов в крови и нарушает работу печени — органа, отвечающего за метаболизм гормонов. Таким образом, вредные привычки создают двойную нагрузку: вредят и беременности, и прогнозу в отношении миомы.

Часть 8. Миома и повторные беременности

Если первая беременность на фоне миомы прошла благополучно, это хороший прогностический знак. Однако при планировании повторной беременности нужно учитывать несколько моментов.

Во-первых, узлы могут увеличиться в промежутке между беременностями. Гормональный фон женщины репродуктивного возраста продолжает поддерживать рост миомы вне беременности. Контрольное обследование перед новым зачатием обязательно — даже если после первых родов узлы уменьшились или «исчезли» на УЗИ, это не гарантирует, что они не вернутся.

Во-вторых, если при первой беременности были осложнения, связанные с миомой (угроза прерывания, дегенерация узла, кесарево сечение), риск их повторения при следующей беременности повышен⁷. Это не значит, что осложнения обязательно произойдут — но наблюдение должно быть ещё более тщательным.

В-третьих, наличие рубца на матке (после миомэктомии или кесарева) требует особого наблюдения за состоянием рубца в следующей беременности — существует риск его расхождения, хотя и небольшой⁶. Современные методы визуализации (УЗИ и МРТ) позволяют оценить толщину и состоятельность рубца ещё до наступления беременности.

Российские клинические рекомендации советуют проводить оценку рубца на матке с помощью МРТ или УЗИ на этапе планирования повторной беременности, особенно после обширных миомэктомий¹⁰.

Отдельно стоит упомянуть интергенетический интервал — рекомендуемый промежуток между родами. При неосложнённой миоме этот интервал не отличается от общепринятого (не менее 2 лет после естественных родов и 2–3 лет после кесарева сечения). Однако если были проведены хирургические вмешательства на матке, период восстановления может быть увеличен.

Часть 8.1. Профилактика осложнений: что зависит от вас

Полностью предотвратить появление миомы невозможно — слишком велика роль генетических и гормональных факторов. Однако снизить риски осложнений при беременности с миомой вполне в ваших силах.

Часть 9. Современные данные: что говорит наука

9.1. Российский опыт

В России ведение беременных с миомой регулируется клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения. По данным журнала «Акушерство и гинекология», частота миомы у женщин репродуктивного возраста достигает 70%, при этом число беременных с этим диагнозом ежегодно растёт³.

Российские специалисты подчёркивают важность персонифицированного подхода — каждый случай миомы при беременности уникален, и тактика ведения должна определяться индивидуально³.

9.2. Международные рекомендации

Согласно практическому бюллетеню Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG, 2021), миомэктомия рекомендуется как метод выбора для женщин с симптоматическими лейомиомами, желающих сохранить матку и фертильность². При этом пациентки должны быть предупреждены о риске рецидива миомы.

Канадское общество акушеров и гинекологов (SOGC) рекомендует дополнительное наблюдение за беременными с миомой, включая мониторинг размеров узлов и состояния плода⁷.

Обе организации сходятся в том, что миома не является противопоказанием к беременности, а решение о лечении должно приниматься совместно врачом и пациенткой с учётом всех индивидуальных факторов.

9.3. Перспективные исследования

Наука не стоит на месте. В настоящее время активно изучаются:

• Роль витамина D в профилактике и торможении роста миомы — ранние данные обнадёживающие⁹
• Генетические маркеры предрасположенности к миоме — для раннего выявления и целевой профилактики
• Новые медикаментозные подходы — селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (СМПР), которые уменьшают узлы без хирургии²
• Минимально инвазивные методы лечения — радиочастотная аблация, МРТ-контролируемая ультразвуковая хирургия

Часть 10. Часто задаваемые вопросы

10.1. Может ли миома рассосаться сама?

Да, это возможно. После наступления менопаузы (когда уровень эстрогенов снижается) миомы часто уменьшаются или исчезают. Во время беременности некоторые узлы тоже уменьшаются, а после родов — могут перестать определяться на УЗИ⁷. Но рассчитывать на самопроизвольное исчезновение крупных узлов у женщин репродуктивного возраста не стоит.

10.2. Влияет ли миома на здоровье ребёнка?

В большинстве случаев — нет. При неосложнённой миоме ребёнок рождается здоровым. Однако в редких случаях крупные узлы могут ограничивать пространство для роста плода, вызывая задержку внутриутробного развития или формируя неправильное положение в матке⁴. Тщательное наблюдение сводит эти риски к минимуму.

10.3. Как скоро после миомэктомии можно планировать беременность?

Обычно рекомендуется подождать от 6 до 12 месяцев — в зависимости от объёма операции и способа её выполнения. За это время рубец на матке должен сформироваться и окрепнуть. Решение о готовности к зачатию принимается врачом на основании контрольного обследования⁶.

10.4. Есть ли народные средства от миомы?

---

Заключение

Миома матки — чрезвычайно распространённое заболевание, которое обнаруживается у подавляющего большинства женщин к зрелому возрасту. Однако наличие миоматозных узлов — далеко не приговор для будущей мамы. Современная медицина располагает широким арсеналом средств для того, чтобы беременность и роды прошли благополучно даже при наличии этой опухоли.

Ключевые выводы статьи: миома является единственной причиной бесплодия лишь в 2–3% случаев, а большинство женщин с узлами успешно зачинают и рожают здоровых детей. Во время беременности узлы чаще остаются стабильными или уменьшаются, а не растут. Миома не является абсолютным показанием к кесареву сечению — при отсутствии механических препятствий возможны естественные роды.

При этом беременность с миомой требует более тщательного наблюдения: регулярные УЗИ, контроль кровотока, оценка состояния плода. Хирургическое вмешательство во время беременности проводится только по экстренным показаниям. На этапе планирования важно пройти обследование и, если необходимо, удалить узлы, деформирующие полость матки.

Самое главное — доверяйте своему врачу, не занимайтесь самолечением и помните: миома — это не враг, а состояние, которое требует грамотного контроля. Персонифицированный подход, современная диагностика и спокойное отношение к ситуации — залог успешного материнства даже при миоме матки.

---

Источники

1. Допустима ли беременность при миоме матки? — Рассказывает акушер-гинеколог. ИНВИТРО.
2. Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas: ACOG Practice Bulletin, Number 228. Obstetrics & Gynecology. 2021.
3. Миомэктомия во время беременности. Акушерство и гинекология. 2022.
4. Беременность и роды с миомой матки. Родильный дом ГКБ им. С.С. Юдина, Москва.
5. Беременность и миома матки: можно ли зачать и что такое узлы на матке? Аптека.ру. 2024.
6. Uterine Fibroids — FAQ. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
7. The Management of Uterine Leiomyomas. SOGC Clinical Practice Guideline. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2015.
8. Миома матки при беременности. VitroClinic.
9. An update on the management of uterine fibroids: personalized medicine or guidelines? ScienceDirect. 2024.
10. Миома матки при беременности. МЕДСИ.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*