Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим феномен так называемого «беременного мозга» – какие изменения происходят с памятью и другими когнитивными функциями у женщин во время беременности, а также как беременность влияет на настроение и эмоции. Мы рассмотрим, что говорят научные исследования о памяти, внимании и мышлении будущих мам, почему возникают описываемые многими беременными перепады настроения, и как гормональные перестройки и изменения структуры мозга связаны с этими явлениями.

Кроме того, сравним состояние мозга во время беременности с другими периодами гормональных изменений – например, с менопаузой и предменструальным синдромом. Эта статья написана в дружелюбном, научно-популярном стиле, чтобы помочь вам разобраться в сложных медицинских понятиях простым языком. Поехали!

Часть 1. Когнитивные изменения во время беременности

1.1. «Беременный мозг»: миф или реальность?

Термин «беременный мозг» (в англоязычной культуре известен как pregnancy brain, momnesia или baby brain) описывает состояние, при котором беременные женщины ощущают ухудшение памяти, рассеянность, забывчивость и снижение концентрации внимания. Многие будущие мамы замечают, что во время беременности стали более забывчивыми или не такими собранными, как раньше.^{1 2} По разным оценкам, от половины до четырёх из пяти беременных женщин отмечают у себя такие когнитивные симптомы.^{3 1} Возникает вопрос – действительно ли беременность объективно «бьёт по мозгам» или это больше субъективное ощущение?

Учёные уже несколько десятилетий изучают этот феномен, и результаты неоднозначны. С одной стороны, большинство исследований подтверждают, что в ходе беременности происходят небольшие, но заметные ухудшения когнитивных функций, особенно памяти и способности к концентрации.^{4 1} С другой стороны, ряд работ не находит значимого снижения интеллектуальных способностей беременных, а некоторые даже указывают на возможные улучшения или адаптивные изменения.^{4 2} Интересно, что в одних экспериментах у беременных не выявили разницы в результатах тестов памяти по сравнению с небеременными, однако сами будущие мамы настойчиво жаловались на проблемы с памятью, даже увидев свои нормальные результаты². Это подчёркивает роль субъективного восприятия: женщины могут чувствовать себя менее сообразительными, хотя объективно их когнитивные способности остаются в пределах нормы.

Поэтому «беременный мозг» не является вымыслом, но и драматизировать его не стоит. Наблюдаемые ухудшения, как правило, очень умеренные и не выходят за пределы нормы¹. Профессор Линда Бирн, исследовавшая этот вопрос, отмечает, что эти изменения вряд ли серьёзно помешают беременной женщине в повседневной жизни или на работе – речь скорее о том, что сама женщина чувствует себя «не в своей тарелке», а не о реальной неспособности выполнять задачи¹. Тем не менее, для большинства будущих мам феномен «беременного мозга» ощутим, поэтому давайте разберёмся, какие именно когнитивные функции меняются и почему.

1.2. Память и внимание в период беременности

Наибольшее количество свидетельств связано именно с ухудшением памяти у беременных. Многие женщины жалуются на забывчивость: трудно вспомнить, куда положила вещи, о чём только что думала, или приходится заводить списки дел, чтобы ничего не упустить¹. Наука подтверждает эти наблюдения: в мета-анализе 20 исследований с участием более 1200 женщин было показано, что объективная память у беременных действительно несколько хуже, чем у небеременных сверстниц¹. Причём снижение касается главным образом декларативной (явной) памяти – памяти на факты, события, номера и прочую информацию, которую мы сознательно вспоминаем³. Это как раз проявляется ежедневной забывчивостью и рассеянностью. В то же время имплицитная память (навыки и привычки, например вождение автомобиля или пользование инструментами) обычно не страдает³, так что базовые умения у будущей мамы никуда не деваются.

Исследования показывают, что выраженность провалов в памяти растёт по мере развития беременности. В первом триместре многие женщины ещё не ощущают заметных изменений, а вот в третьем триместре память и общая умственная эффективность наиболее снижены.^{5 1} Именно в конце беременности будущие мамы чаще жалуются на «туман в голове» и забывают недавние события. В одном мета-анализе отмечено, что показатели памяти у беременных в третьем триместре были существенно ниже, чем у небеременных (в среднем разница в полтора раза по стандартизированной оценке)⁵. При этом после родов ситуация постепенно улучшается – большинство женщин замечают, что память возвращается к привычному уровню в течение нескольких месяцев или года после появления малыша, хотя у кого-то может сохраняться ощущение рассеянности и в послеродовом периоде (особенно если добавляется недосып и стресс, о чём позже)³.

Помимо памяти, под ударом оказываются и концентрация внимания с так называемыми исполнительными функциями (умением планировать дела, выполнять несколько задач сразу, концентрироваться на цели). Беременные женщины нередко отмечают, что им стало сложнее переключаться между делами или держать в голове много информации одновременно¹. Научные данные это подтверждают: в третьем триместре отмечается снижение внимания и исполнительных функций по сравнению с контролем¹. В частности, в некоторых тестах у беременных падает скорость обработки информации и способность удерживать и манипулировать информацией в уме (рабочая память)⁵. Иначе говоря, может быть труднее сосредоточиться на сложной задаче, не отвлекаясь, или, к примеру, сложнее высчитывать что-то в уме.

Важно подчеркнуть, что речь идёт о небольших эффектах. Как образно выразилась профессор Бирн, эти мелкие провалы заметны разве что самой беременной и её близким, но обычно не снижают продуктивность труда и не мешают справляться с повседневными обязанностями¹. Тем не менее, суммарно когнитивная нагрузка беременности ощутима: исследования фиксируют общее снижение показателей когнитивного тестирования у беременных по сравнению с небеременными женщинами той же возрастной группы¹. Таким образом, мифом «беременный мозг» не является – изменения реальны, хотя и умеренны.

1.3. Возможные причины когнитивных изменений

Почему же во время беременности память и внимание могут ухудшаться? Единого «виновника» не существует – скорее, это комбинация нескольких факторов, влияющих на мозг и психику будущей мамы. Основные из них:

• Гормональные изменения. Беременность сопровождается резким подъёмом уровня половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Эстрогены – это женские гормоны, которые участвуют не только в репродуктивной системе, но и в работе мозга (рецепторы к эстрогену есть в областях, регулирующих настроение и память)⁶. Прогестерон – гормон, поддерживающий беременность, который, помимо прочего, действует успокаивающе на мышцы и нервную систему⁶. Стремительный гормональный всплеск может сказываться на когнитивных функциях. Например, учёные связывают снижение памяти у беременных отчасти с действием прогестерона, вызывающего сонливость и замедление реакции, а также с влиянием высоких уровней эстрогена на нейромедиаторы мозга⁶. Кроме того, во второй половине беременности плацента вырабатывает кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ) – он поднимает уровень кортизола, известного «гормона стресса»⁷. Кортизол в больших количествах способен ухудшать память (например, в ситуациях хронического стресса у людей снижается функция гиппокампа – отдела мозга, отвечающего за формирование памяти). У беременных уровень кортизола повышается примерно в три раза к родам – это нормальная физиологическая адаптация, необходимая для развития плода, но она тоже может вносить вклад в ощущение «мозгового тумана».
• Усталость и недосып. Беременность – физически непростое состояние. В первом триместре многие женщины испытывают сильную усталость и сонливость из-за гормональных перестроек. В третьем триместре тяжёлый живот, частое мочеиспускание, шевеления малыша и другие факторы нередко мешают спать по ночам⁶. Хронический недосып и физическое истощение напрямую отражаются на когнитивных функциях. Когда вы уставшие и невыспавшиеся, труднее оставаться внимательными и собранными – это справедливо для всех людей, не только для беременных. Добавьте сюда возможный дискомфорт (например, боли в спине, изжогу) и утреннюю тошноту (которая у некоторых длится целый день) – не удивительно, что чувство бодрости и ясности ума снижается⁶. В таких условиях мозг может работать в более «энергосберегающем» режиме, отсюда забывчивость и рассеянность.
• Стресс и тревога. Эмоциональное состояние сильно влияет на когнитивные способности. Беременность для многих женщин связана с переживаниями: волнение за здоровье будущего ребёнка, страхи перед родами, беспокойство о предстоящих изменениях жизни, финансовые и бытовые вопросы – всё это создаёт психологический стресс⁶. При этом гормональный фон беременности делает эмоциональную сферу более лабильной (подробно обсудим далее в части про настроение). Хронический стресс способен ухудшать концентрацию и память – мозг занят тревожными мыслями, а не запоминанием новых сведений. Исследования показывают, что порядка 50–60% беременных женщин испытывают повышенную тревожность на протяжении беременности⁷. Стресс также связан с ростом уровня кортизола, который, как упоминалось, потенциально может ослаблять когнитивные функции. Таким образом, переживания и тревоги будущей мамы – ещё один фактор, отвлекающий мозг и снижающий когнитивную эффективность.
• Перераспределение внимания и приоритетов. Интересная гипотеза состоит в том, что мозг беременной женщины частично «переключается» на новые задачи, связанные с вынашиванием ребёнка и подготовкой к материнству. Появляется много новых забот: нужно ходить по врачам, сдавать анализы, готовить приданое для малыша, обустраивать детскую, читать литературу о родах и уходе за ребёнком. Когнитивная нагрузка возрастает, но фокус этой нагрузки смещается на темы, связанные с ребёнком. Соответственно, повседневные мелочи отходят на второй план⁸. Некоторые исследователи полагают, что мозг сам адаптируется, выделяя меньше ресурсов на незначительную информацию и «бытовые» воспоминания, освобождая место для более важных, с точки зрения эволюции, задач – защиты и воспитания потомства³. Проще говоря, мама может забыть о визите к врачу, зато её инстинкты направлены на те изменения, которые готовят её к уходу за малышом^{1 3}. Это взгляд на проблему как на адаптивный феномен, а не просто сбой.
• Ожидания и внушение. Не стоит недооценивать и социально-психологический аспект. В обществе прочно укоренилась идея, что беременные по определению рассеянные и забывчивые. Сами названия вроде «momnesia» («мамнезия») стали частью поп-культуры. Поэтому любая женщина, узнав о беременности, уже подсознательно настроена замечать у себя «провалы» в памяти³. Даже незначительные забытые мелочи сразу списываются на «беременный мозг». Такое самовнушение может стать самореализующимся пророчеством: чем больше мы убеждены, что должны что-то забыть, тем выше шанс действительно это забыть из-за невнимательности. Ученые отмечают, что социальное внушение играет роль – некоторые небольшие исследования показывали, что беременные, не знающие о стереотипе «потери памяти», меньше жаловались на такие проблемы³. Конечно, это не отменяет объективных факторов вроде гормонов, но добавляет ещё один штрих: восприятие беременности самой женщиной и окружающими тоже влияет на оценку её когнитивного состояния.

Подводя итог, снижение памяти и внимания во время беременности – результат сочетания биологических и психологических причин. Гормональные бури, физическая усталость, эмоциональные переживания и смещение приоритетов вместе приводят к тому, что мозг будущей мамы работает немного иначе. Далее мы рассмотрим, как меняется эмоциональное состояние женщины в этот период, а после – что происходит непосредственно с мозгом на уровне нейронов и гормонов.

Часть 2. Эмоциональные изменения и настроение во время беременности

2.1. Гормоны и перепады настроения

Помимо когнитивных эффектов, беременность заметно влияет и на эмоциональное состояние женщины. Многим знаком образ беременной, которая то смеётся, то плачет без видимой причины. В первом триместре вы могли почувствовать резкие смены настроения: в один момент вы безмерно счастливы, а через минуту вас раздражает пустяк или накатывает грусть.^{9 6} Гормоны беременности – главный «виновник» таких эмоциональных качелей.

В ранние сроки происходит взрывной рост эстрогенов и прогестерона – концентрация эстрадиола (главного эстрогена) уже к 8–10 неделям увеличивается в десятки раз, а к концу беременности уровень эстрогенов может быть в тысячу раз выше, чем до беременности²! Эстроген активно воздействует на мозг, в частности на участки, регулирующие настроение и тревожность⁶. Неудивительно, что избыток эстрогена связан с повышенной эмоциональностью, беспокойством или раздражительностью⁶. Прогестерон, напротив, оказывает седативный эффект: он расслабляет мышцы, снижает тонус (что нужно, чтобы матка не приходила в тонус преждевременно) и успокаивает нервную систему. Высокий прогестерон делает женщину более сонливой, заторможенной, иногда навевает беспричинную печаль⁶. Получается своеобразный коктейль: эстроген «накручивает» эмоции, а прогестерон тянет в сон и может подавлять настроение. В результате утром вы можете проснуться в слезах от трогательного сна, днём вспылить из-за немытой посуды, а вечером смеяться до колик – и всё это в один день. Медицинские источники подтверждают: резкие перепады настроения – обычное дело особенно в первом триместре, когда идёт гормональная перестройка.^{9 6}

Во второй половине беременности гормональный фон стабилизируется на высоком уровне, и настроение многих женщин выравнивается. Однако к концу третьего триместра эмоциональность снова повышается – начинается предродовой эмоциональный всплеск. Организм готовится к родам: растёт уровень окситоцина – гормона, вызывающего сокращения матки и одновременно известного как «гормон любви» (он усиливает чувство привязанности и социальное доверие). Окситоцин и пролактин (гормон, отвечающий за лактацию) могут улучшать настроение, вызывая умиление, нежность к будущему ребёнку². Недаром многие беременные ближе к родам чувствуют одновременно и нетерпение, и умиление – хочется поскорее обнимать малыша. Тем не менее за пару недель до родов нередко наблюдается нервозность, «синдром гнездования» (непреодолимое желание убираться и готовить дом) – об этом чуть позже. Такие поведенческие изменения тоже обусловлены гормонами, прежде всего окситоцином.

Важно отметить, что каждая женщина уникальна. Кто-то всю беременность проходит с ровным настроением и ощущает себя прекрасно, а кто-то испытывает сильные эмоциональные качели. Однако в целом перепады настроения – нормальное явление при беременности⁹. Главное – если вы чувствуете, что постоянно подавлены или тревожны, это уже выходит за рамки обычных гормональных колебаний, и об этом мы поговорим далее в разделе про психологическое благополучие.

2.2. Тревоги и психологический стресс будущей мамы

Беременность – время не только радости, но и множества волнений. Даже самые счастливые будущие мамы иногда испытывают страхи и тревоги. Это совершенно естественно: ваша жизнь меняется, впереди роды и материнство – такие глобальные события вызывают беспокойство у любого нормального человека. Исследования показывают, что до половины беременных в той или иной степени страдают от повышенной тревожности на протяжении беременности⁷. Давайте разберём, какие психологические факторы чаще всего влияют на эмоциональное состояние в этот период:

• Страхи за здоровье ребёнка и роды. Одной из самых сильных тревог у беременных является беспокойство о том, благополучно ли развивается малыш. До первого УЗИ многие переживают, всё ли в порядке. Затем начинаются мысли о предстоящих родах – боязнь боли, осложнений, неизвестности родового процесса. Особенно у первородящих страх родов выражен: женщины боятся, что «что-то пойдёт не так». Это естественный страх перед неизвестным. Даже те, кто уже рожал, могут тревожиться, ведь каждый раз уникален. Кроме того, если в прошлом был негативный опыт (например, выкидыш или осложнённые роды), тревога усиливается⁹. Постоянные мысли «а вдруг с малышом что-то случится» или ночные кошмары на эту тему – распространённое явление.
• Перемены в жизни и ответственность. Ожидание первенца – это радость, но и огромная ответственность. Многие будущие родители волнуются, смогут ли они быть хорошими мамой и папой, справятся ли с уходом за новорождённым. Женщина может беспокоиться, как изменится её жизнь: карьера, финансовое положение, отношения с мужем. Беременные часто переживают, будет ли достаточно поддержки от партнёра и семьи, как они справятся с новой ролью⁹. Добавьте бытовые вопросы – например, жилищные условия (хватит ли места, нужна ли новая квартира) или финансы (справятся ли с расходами). Всё это образует фон из постоянных мелких стрессоров.
• Изменение внешности и самооценка. Беременность меняет тело женщины – растёт живот, увеличивается вес, могут появляться растяжки. Некоторых эти изменения радуют: округлившийся живот – повод гордости, признак новой жизни. Но другие женщины испытывают недовольство своей внешностью. Если до беременности были проблемы с восприятием тела, они могут обостриться. Гормоны обостряют чувствительность, поэтому даже небольшая прибавка или отёки порой вызывают слёзы. Кому-то кажется, что они выглядят непривлекательно, и они боятся потерять интерес партнёра. Эти эмоциональные переживания по поводу внешности тоже вносят вклад в настроение⁹. Плохое самочувствие – токсикоз, изжога, боли – тоже могут угнетать настроение, ведь трудно чувствовать себя радостно, когда постоянно физически нехорошо.
• Социальные и рабочие факторы. Внешние обстоятельства сильно влияют на психологическое благополучие беременной. Поддержка семьи и партнёра играет огромную роль: если муж заботлив и окружающие понимают ваши переживания, справиться легче. Наоборот, конфликты или недостаток поддержки могут приводить к постоянному стрессу⁹. Рабочая обстановка: некоторые продолжают интенсивно работать, боясь потерять место или из-за финансов, и это вызывает стресс (особенно если работа связана со сроками и ответственностью). Есть и те, кто сталкивается с непониманием на работе, что тоже добавляет негатива.

Все эти факторы могут приводить к тому, что у женщины на протяжении недель и месяцев беременности накапливается хронический стресс и тревожное состояние. Это не просто перепады настроения от гормонов, а постоянное эмоциональное напряжение, которое может негативно влиять и на саму женщину, и на течение беременности. Например, есть данные, что длительный сильный стресс матери способен отразиться и на ребёнке (в частности, повышает риск некоторых проблем у детей в будущем)⁷. Поэтому сейчас всё больше внимания уделяется психическому здоровью беременных.

Что делать? Прежде всего, важно понимать, что нервничать время от времени – нормально, но жить в постоянной тревоге – не норма. Если вы чувствуете, что страхи захлестывают, настроение подавленное большую часть времени, стоит обратиться за помощью. Поговорите с вашим врачом или психологом. Существуют безопасные методы помощи беременным – от психологических консультаций и групп поддержки до, при необходимости, мягких успокоительных средств или даже антидепрессантов (современные препараты и тактика лечения позволяют лечить депрессию у беременных без значимого риска для плода)⁷. По данным ВОЗ, примерно 10% беременных женщин в мире страдают от клинически значимой депрессии и около 13% – от тревожных расстройств¹⁰. В некоторых странах и группах эта цифра может быть выше – до 20–25%¹¹. Так что вы не одиноки, и помощь доступна. Даже если нет клинической депрессии, но постоянный стресс мешает жить, не стесняйтесь обсудить это со специалистом. Крепкая психика матери – залог здоровья и мамы, и малыша.

В целом же, для большинства женщин периоды тревоги сменяются периодами радости – эмоции во время беременности текут, как на качелях. Главное – помнить, что вы имеете право на любые чувства. Это нормально – иногда бояться, злиться или устать от своего состояния. Не вините себя за эти эмоции. Беременность – испытание, и поддержка близких, доверие к врачу и забота о себе (отдых, правильное питание, посильная физическая активность, техники расслабления) помогут вам сохранить эмоциональное равновесие.

2.3. Положительные эмоциональные изменения: эмпатия и «материнский инстинкт»

Мы много говорили о трудностях, но беременность несёт и удивительные положительные изменения в эмоциональной сфере. Природа задумала этот период так, чтобы максимально подготовить женщину к материнству – не только физически, но и психологически. Многие будущие мамы отмечают у себя усиление эмпатии (способности сопереживать) и появление новых, ранее не знакомых глубоких чувств любви и привязанности к своему ещё нерождённому ребёнку. Эти материнские чувства начинают формироваться уже во время беременности, и на то есть нейробиологические основания.

Учёные обнаружили, что во время беременности мозг женщины перестраивается так, чтобы она лучше распознавала эмоции и потенциальные угрозы в окружающих людях. Например, исследование показало, что уже с первого триместра беременные женщины тоньше различают выражения эмоций на лицах людей, особенно мужчин⁸. В частности, повышается чувствительность к негативным сигналам – беременная быстрее заметит агрессию или недоброжелательность. Эволюционно это могло быть нужно, чтобы защитить себя и плод от потенциально опасных особей (например, агрессивно настроенных самцов). Одновременно повышается эмпатия – способность понимать чужие чувства. Это важно для будущей матери, ведь ей предстоит угадывать потребности крохи, который не умеет говорить. Действительно, исследования 2016 года (Испания) выявили, что у женщин, мозг которых претерпел наибольшие структурные изменения за беременность, потом наблюдалась самая сильная эмоциональная привязанность к ребёнку и почти полное отсутствие враждебных чувств к нему⁸. Иными словами, чем сильнее «перестроился» мозг мамы, тем более заботливой и привязанной к малышу она стала – природа постаралась оптимизировать матерей под потребности ребёнка.

Многие будущие мамы замечают у себя феномен, известный как «инстинкт гнездования». Ближе к концу беременности может внезапно появиться непреодолимое желание привести жильё в идеальный порядок, сделать ремонт, подготовить «гнездо» для малыша. Женщина может часами перестирывать детские одежки, расставлять игрушки, отмывать квартиру – хотя раньше за ней такого перфекционизма не наблюдалось. Это тоже считается эволюционным механизмом: мозг матери получает сигнал, что роды близко, и включает программу подготовки безопасного и уютного пространства для потомства. В этом замешаны и гормоны (всплеск окситоцина, дофамина), и поведенческие схемы, доставшиеся нам от далёких предков. Так что если вы внезапно проснулись среди ночи с мыслью отмыть до блеска ванную – знайте, вы не сошли с ума, а просто сработал материнский инстинкт.

Наконец, нельзя не сказать о том счастье и любви, которые часто переполняют беременных. Помимо тревог, многие женщины испытывают неожиданные подъёмы настроения, эйфорию, всплески нежности. Усиленная гормонами эмоциональность имеет и приятную сторону: радость от шевелений малыша, умиление от мысли о скорой встрече с ним, чувство близости с партнёром, который разделяет с вами этот путь. Особенно во втором триместре, когда токсикоз уже позади, а роды ещё далеко, у многих наступает период эмоционального подъёма – ощущение «цветущей» беременности. Недаром говорят о «беременном сиянии»: в это время будущая мама может выглядеть и чувствовать себя очень счастливо.

Подводя итог, беременность не только испытывает психику на прочность, но и обогащает эмоциональный мир женщины. Она становится более чувствительной к чужим эмоциям, более бдительной к опасностям и при этом способной на чрезвычайно сильную любовь и привязанность. Всё это – залог того, что с рождением ребёнка мать сможет обеспечить ему безопасность, тепло и заботу. Мозг и тело работают вместе, чтобы рождение материнства состоялось не менее реально, чем рождение самого малыша.

2.4. Когда нужна помощь: депрессия во время беременности

Мы уже упоминали, что если плохое настроение не проходит, нужна консультация врача. Здесь остановимся чуть подробнее. Депрессия и тревожные расстройства могут возникать не только после родов, но и во время беременности – это называется пренатальная (антенатальная) депрессия. К сожалению, долгое время эмоциональные проблемы беременных замалчивались: считалось, что будущая мать обязана быть счастлива. Сейчас медики знают, что это не так – около 10–20% беременных женщин сталкиваются с клинической депрессией или выраженным тревожным расстройством¹¹. В группах риска (например, социально незащищённые или с депрессией в анамнезе) цифры могут быть ещё выше.

Признаки депрессии во время беременности могут включать: постоянное подавленное настроение, потерю интереса к тому, что раньше радовало, крайнюю усталость и апатию, нарушения сна (бессонница или, наоборот, постоянная сонливость), чувство беспомощности, вины, снижение аппетита или переедание, мысли о собственной ненужности. Такие симптомы длятся недели и мешают нормальной жизни. Тревожное расстройство проявляется неконтролируемым чувством тревоги, навязчивыми страхами, паническими атаками, постоянным мышечным напряжением и другими физическими симптомами (учащённое сердцебиение, потливость и т.д.).

Важно понимать: депрессия – это болезнь, а не просто дурное настроение или слабость характера. Она связана с биохимическими процессами в мозге, и беременность может провоцировать её развитием из-за гормональных изменений и стресса. Оставлять её без внимания опасно: депрессия матери повышает риск осложнений беременности, может привести к тому, что женщина перестанет заботиться о своём здоровье (плохо питаться, игнорировать назначения врачей)⁷, и увеличивает вероятность послеродовой депрессии. Наконец, как показывают исследования, выраженная депрессия и стресс во время беременности могут повлиять и на развитие ребёнка – ассоциируются с некоторым повышением риска у детей в будущем поведенческих и эмоциональных проблем⁷.

Хорошая новость в том, что депрессию и тревожность у беременных можно лечить. Современная медицина располагает методами, которые помогают маме и не вредят малышу. В лёгких и умеренных случаях эффективна психотерапия – беседы со специалистом, когнитивно-поведенческая терапия, техники релаксации. В более тяжёлых могут быть назначены антидепрессанты – определённые препараты из группы СИОЗС считаются относительно безопасными для плода, особенно если их применение оправдано тяжестью состояния матери⁷. В каждом случае решение принимается индивидуально: врач сопоставляет риски нелеченой депрессии и риски терапии. В целом принцип такой: здоровая и психически стабильная мама – лучший залог здоровья ребёнка. Поэтому, если чувствуете, что сами не справляетесь, обязательно обратитесь за помощью. Нет ничего постыдного в том, чтобы признать: мне тяжело, мне нужна поддержка.

Подведём итог этой части: эмоциональная жизнь беременной женщины очень насыщенна. От эйфории до тоски – спектр чувств огромен, и гормоны служат усилителем этих эмоций. Большинство эмоциональных колебаний нормальны и временны. Беременность делает женщину более чувствительной – и это имеет биологический смысл, готовя её стать матерью. Но если негативные чувства преобладают и не отпускают, важно не оставаться с этим один на один. При должном внимании и заботе психологическое благополучие мамы можно сохранить, а значит, и малышу будет комфортнее расти в утробе и после рождения со счастливой, уравновешенной мамой.

Часть 3. Мозг беременной: гормоны и нейропластичность

3.1. Роль гормонов беременности в работе мозга

Мы уже частично затрагивали влияние гормонов, обсуждая настроение и когнитивные функции. Теперь рассмотрим подробнее, что происходит с мозгом беременной женщины под влиянием гормональных бурь. Беременность – уникальное состояние, когда за короткий срок уровень многих гормонов меняется в разы и даже на порядки. Эти вещества проникают через гематоэнцефалический барьер (фильтр между кровеносной системой и мозгом) и непосредственно воздействуют на клетки мозга⁴. В итоге гормоны запускают каскад нейробиологических изменений, которые учёные только начинают подробно картировать.

Какие ключевые гормоны влияют на мозг во время беременности?

Эстрогены. Это группа «женских» половых гормонов (включает эстрадиол, эстриол и др.), которые в беременности продуцируются сначала яичниками, а затем плацентой. Эстроген в высоких концентрациях стимулирует нейронные процессы: исследования на животных показывают, что эстрогены могут улучшать обучение и память (например, беременные крысы лучше проходили лабиринты)⁴. У людей эстроген известен своим нейропротекторным эффектом – он защищает мозг от старения и стрессов⁴. Однако избыток эстрогена влияет на нейромедиаторные системы, связанные с настроением: повышенный эстроген связан с более высоким уровнем серотонина, но также с изменениями в системе дофамина и норадреналина, что может приводить к эмоциональной нестабильности. Считается, что высокий фон эстрогенов улучшает кровоснабжение мозга и способствует росту нейронных связей (это хорошо), но также повышает возбудимость некоторых нервных путей (что может объяснять тревожность). Интересно, что после наступления менопаузы уровень эстрогенов падает, и это коррелирует с ухудшением памяти у женщин – об этом чуть позже. Так что эстроген – двойственный актёр: он одновременно может и поддерживать когнитивные функции, и менять эмоциональную регуляцию. Во время беременности эстрадиол достигает пиковых значений в третьем триместре, превышая добеременные уровни в сотни раз¹², и учёные связывают структурные изменения мозга именно с влиянием этих высоких концентраций эстрогена¹².

Прогестерон. Второй ключевой гормон беременности. Его уровень повышается в 10–30 раз и более, обеспечивая расслабление гладкой мускулатуры (чтобы матка не сокращалась) и подготовку матки к вынашиванию. Прогестерон имеет успокаивающий эффект благодаря тому, что он модулирует ГАМК-рецепторы – тормозные нейромедиаторы мозга. Это приводит к седативному действию: беременные часто чувствуют себя спокойнее, более расслабленными, иногда до степени апатичности. Прогестерон также может вызывать ухудшение концентрации и небольшое замедление реакции, что субъективно ощущается как «заторможенность». С другой стороны, он способствует росту новых рецепторов в обонятельной системе (поэтому обостряется нюх у беременных) и может влиять на центры памяти. Некоторые исследователи полагают, что высокий прогестерон частично ответствен за «затуманенность» сознания у беременных³. Однако точный вклад прогестерона трудно выделить, ведь он действует в паре с эстрогеном и другими гормонами.

Кортизол. Гормон кортизол – главный гормон стресса, который вырабатывают надпочечники – во время беременности тоже повышается. Интересно, что у беременных срабатывает механизм «физиологического гиперкортицизма»: плацента выделяет КРГ, который стимулирует надпочечники матери. В результате начиная с середины беременности уровень кортизола в крови матери растёт и к моменту родов в 2–3 раза превышает норму небеременной⁷. Это необходимо для созревания лёгких плода и обмена веществ. Но кортизол влияет и на мозг матери. Он может проходить через плаценту к ребёнку (правда, частично блокируется, но при сильном стрессе может проникать)⁷. У самой женщины хронически повышенный кортизол часто ассоциируется с ухудшением памяти – известно, что длительный избыток кортизола способен уменьшать объём гиппокампа (центра памяти). Возможно, часть когнитивных изменений в третьем триместре связана именно с высоким кортизолом, хотя научные данные пока не дают однозначного ответа³. Кроме того, кортизол может быть виновником повышенной раздражительности и беспокойства, ведь он активирует реакцию «бей или беги». В общем, кортизол добавляет свою лепту: мозг беременной находится в состоянии хронического физиологического стресса, даже если внешне женщина спокойна.

Окситоцин и пролактин. Эти гормоны сильнее всего увеличиваются к моменту родов и после них, но и во время беременности их уровень постепенно растёт. Окситоцин известен как гормон привязанности и любви: он вызывает чувство доверия, уменьшает страх, способствует социальному взаимодействию. У беременной повышенный окситоцин может делать её более чувствительной к положительным эмоциям, усиливать чувство умиления и формировать эмоциональную связь с ребёнком ещё до его рождения. Не случайно концентрация окситоцина резко возрастает во время оргазма, родов и кормления грудью – то есть во всех ситуациях, связанных с близостью и материнством. Пролактин – гормон, отвечающий за выработку молока, но помимо этого он влияет на поведение: у животных пролактин ассоциирован с развитием материнского инстинкта, заботой о потомстве. У людей пролактин тоже может вызывать поведенческие изменения: например, более терпимое отношение к детским (и вообще младенческим) сигналам, усиление защитных реакций по отношению к ребёнку. Некоторые исследователи шутят, что высокая концентрация окситоцина и пролактина превращает мозг матери в «коктейль любви», который повышает её настроение и когнитивную гибкость ради благополучия малыша². В поддержание этой идеи профессор Дейв Граттан отмечает, что во время беременности мозг буквально заливается гормонами хорошего настроения – окситоцином и пролактином, а эстроген находится на пике, благодаря чему когнитивные функции матери в чём-то даже улучшаются, особенно в материноведческих задачах². То есть биологически эти гормоны обостряют ум матери там, где это нужно для заботы о потомстве, даже если в других областях есть небольшое снижение.

В целом, гормональный шторм беременности оказывает комплексное действие на мозг. Какие-то эффекты напрямую негативно влияют на память и внимание (например, седативный эффект прогестерона или стрессовый эффект кортизола), другие – наоборот, могут улучшать определённые способности (повышенная чувствительность к эмоциям при действии эстрогена и окситоцина, например). Мозг беременной женщины становится «настроен» на одну волну – волну материнства. Это подтверждают и данные нейровизуализации, о которых поговорим дальше.

3.2. Структурные изменения мозга по данным нейровизуализации (МРТ)

До недавнего времени о том, как меняется структура мозга у беременных, было мало известно. Однако последние десятилетия принесли прорыв благодаря методам нейровизуализации – в первую очередь, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Оказалось, что беременность вызывает заметную перестройку серого вещества мозга, которая сохраняется долго после родов.

Пионерское исследование было проведено в Испании и Нидерландах и опубликовано в 2016 году в журнале Nature Neuroscience. В нём сканировали мозг 25 женщин до беременности и после родов, а для сравнения – мозг женщин, не рожавших, и мужчин²⁶. Результаты были удивительными: у ставших матерями обнаружилось уменьшение объёма серого вещества в определённых областях мозга по сравнению с тем, что было до беременности²⁶. Эти изменения были настолько чёткими и однотипными у разных женщин, что алгоритм машинного обучения смог с высокой точностью определить по МРТ-снимку, кто из участников стал мамой, а кто нет²⁶. Причём сокращение серого вещества оказалось долговременным – повторные сканы через 2 года после родов показали, что большинство изменений сохраняются²⁶.

Какие же области потеряли объём? Прежде всего, это зоны, связанные с социальным познанием и теорией разума – то есть с пониманием эмоций и мыслей других людей. В исследовании 2016 года у молодых мам уменьшилась кора в медиальной лобной и задней теменной областях, а также в некоторых отделах префронтальной и височной коры¹. Эти структуры образуют так называемую «default mode network» (сеть пассивного режима мозга), которая активна, когда мы не выполняем конкретную задачу, а думаем о себе и о других, фантазируем. Она же отвечает за понимание чужих состояний. По сути, беременность «сужает» серое вещество в этих областях, что исследователи интерпретировали как синаптический прунинг (отрезание лишних связей) – аналогично тому, как это происходит в подростковом возрасте, когда мозг причесывает сети нейронов, делая их более эффективными¹. Доктор Эльселин Хокзема, автор работы, отмечает: это вовсе не означает, что мозг разрушается или «мамы глупеют», напротив – убираются слабые связи, чтобы усилить специализированные нейронные сети²⁶. Именно поэтому снижение объёма серого вещества можно рассматривать как «тонкую настройку» мозга под материнство.

После этого открытия последовали другие исследования. В 2020 и 2021 годах вышли работы Орчард и соавторов, которые показали, что у женщин, имевших опыт материнства, в пожилом возрасте наблюдаются некоторые отличия: лучшая сохранность функциональных связей мозга и большая толщина коры по сравнению с бездетными⁴⁴. Авторы сделали вывод о нейропротективном эффекте материнства, предположив, что перестройка мозга при беременности может замедлять его старение⁴. То есть, хоть в краткосрочной перспективе объём серого вещества уменьшается, в долгосрочной это может давать плюсы для когнитивного здоровья.

Свежайшее исследование 2023–2024 годов (Jacobs et al.) проследило динамику изменений мозга в течение всей беременности на примере одной женщины, которую 26 раз сканировали на МРТ от этапа планирования до 2 лет после родов¹². Результаты подтвердила предыдущие находки: с течением беременности происходило постепенное уменьшение общего объёма серого вещества (GMV), причём особенно заметно это стало со второго триместра¹². К моменту родов суммарное снижение достигало около 4% от исходного объёма⁸ (часть восстановилась в первые месяцы после родов, но не полностью). Изменения затрагивали множество областей – до 80% коры демонстрировали негативную зависимость объёма от срока гестации¹². Особенно чувствительными оказались части лобных, теменных долей, прилежащие к зонам внимания и управления (например, нижняя теменная долька, префронтальная кора, островок, поясная кора)¹². Это перекликается с мыслью, что внимание и исполнительные функции к концу беременности ослабевают, о чём мы говорили ранее – вероятно, из-за структурной перестройки соответствующих сетей.

Также отметились изменения в глубинных структурах мозга. В исследовании Jacobs и др. 2024 было показано, что во время беременности уменьшались объёмы гиппокампа (ключевой области памяти) – особенно некоторых его сегментов, таких как CA1 и парагиппокампальная кора¹². Кроме того, затронуты базальные ганглии (хвостатое ядро, скорлупа), таламус, области гипоталамуса¹². Гипоталамус – центр, регулирующий гормоны и базовое поведение – по понятным причинам перестраивается, ведь он координирует всю эту эндокринную бурю беременности. Интересно, что гипофиз (питуитарная железа) – придаток мозга, выделяющий гормоны – увеличивается в размерах к моменту родов (примерно на треть), а потом возвращается обратно¹³. Это адаптация: гипофиз усиленно продуцирует пролактин и другие гормоны. Так что какие-то части мозга увеличиваются, но преимущественно растёт объём белого вещества и жидкости: тот же исследование Jacobs зафиксировало увеличение объёма желудочков мозга и спинномозговой жидкости во второй половине беременности¹². Одновременно улучшались показатели целостности белого вещества (миелиновых нервных волокон): во многих трактрах повышалась анизотропия – признак более плотной упаковки проводящих путей¹². Проще говоря, нервные связи становятся эффективнее. Это согласуется с гипотезой: серое вещество оптимизируется, лишние отростки убираются, а белое вещество «подтягивается», обеспечивая быструю передачу сигналов.

Какие выводы делают учёные из этих данных? Мозг беременной женщины претерпевает самую большую перестройку за всю взрослую жизнь – сравнимую по масштабам с подростковым возрастом²⁶. Происходит нейропластическое перенастроение: меняется объём нейронных тел (серое вещество) и их соединений (синапсов), что отражается на МРТ как уменьшение объёма отдельных зон. Нейропластичность – это способность мозга изменять свою структуру и функциональные связи под влиянием опыта. Беременность – яркий пример нейропластичности в действии. Взрослый мозг раньше считался относительно стабильным, но выясняется, что беременность способна перестроить даже взрослый мозг, причём надолго¹². Этот процесс заложен эволюцией для успешного материнства.

Интересно, что аналогичных изменений не обнаружено у мужчин-отцов, по крайней мере, не в такой выраженной мере²⁶. Это указывает, что дело именно в биологии беременности, а не просто в заботах о ребёнке. Хотя есть данные, что у отцов, активно вовлечённых в уход за младенцем, тоже могут происходить функциональные перестройки мозга, но это отдельная тема.

В завершение отметим: структурные изменения мозга – не патологические, а адаптивные. Они не означают, что женщина «теряет мозг» в буквальном смысле. Скорее, идёт «перепрошивка» мозга под нужды материнства, что подтверждается исследованием функциональной активности.

Например, в 2022 году вышла работа, показавшая, что в мозгу беременных усиливается взаимодействие в режиме покоя именно тех сетей, где потом были найдены структурные изменения – в default mode network (сети автопилота)¹⁴. Это означает, что когда беременная просто отдыхает, её мозг перерабатывает информацию о себе, о будущем ребёнке, формирует «модель» материнства. Действительно, функциональная МРТ выявила, что связность по default mode network у беременных выше, и чем она выше, тем сильнее женщина воспринимает плод как личность и тем более у неё выражена эмоциональная связь с малышом¹⁴. Более того, эта функциональная перестройка коррелировала с поведением: женщины с сильнее изменённой связностью реже проявляли раздражение или агрессию к младенцу, лучше относились к его нуждам¹⁴. То есть структурно-функциональные изменения мозга прямо способствуют формированию материнского поведения – уменьшают негативные реакции и усиливают позитивные, необходимые для заботы о ребёнке¹⁴.

Итак, МРТ и другие методы подтвердили, что беременность буквально «скульптурирует» мозг. Серое вещество уменьшается в избытке там, где это нужно, чтобы убрать лишнее, а необходимые для материнства сети оптимизируются. Это ещё одно удивительное подтверждение тому, насколько мудро природа подготовила женщину к роли матери.

3.3. Нейропластичность и адаптация: зачем мозг меняется?

Возникает главный вопрос: ради чего происходят такие серьёзные изменения? Зачем эволюция «придумала» беременный мозг? У учёных есть несколько гипотез, которые дополняют друг друга.

Главная идея: изменения мозга необходимы для успешного материнства и выживания потомства. С точки зрения эволюции, беременность и роды – лишь половина дела, важно ещё выходить ребёнка. Человеческий младенец рождается крайне беспомощным и требует круглосуточной заботы. Поэтому мозг матери перестраивается, чтобы оптимально реагировать на нужды ребёнка – быстро распознавать его сигналы, не раздражаться на плач, уметь предугадывать опасности и обеспечивать защиту.

Исследование 2016 года показало: женщины, у которых была наибольшая потеря серого вещества в социальных зонах мозга, продемонстрировали самый высокий уровень привязанности к ребёнку после родов⁸. Они также не испытывали враждебных мыслей по отношению к малышу, в отличие от некоторых женщин с меньшими изменениями мозга. Получается, **«усохший» мозг = более любящая мама**. Это звучит парадоксально, но объяснимо: как мы говорили, серое вещество «усохло» не просто так, а для усиления нужных нейросетей. И эти сети, видимо, отвечают за материнскую любовь и эмпатию. Подтверждение: в МРТ-сканировании, когда матерям показывали фотографии их собственных детей, активировались именно те области, которые до этого уменьшились в объёме²⁶. То есть там, где убыло серого вещества, потом появилось максимальное возбуждение при виде своего ребёнка. Вывод: мозг стал более чувствительным именно к сигналам своего младенца²⁶.

Другая адаптивная причина – распознавание угроз и обеспечение безопасности. Как отмечалось, беременные женщины начинают лучше улавливать негативные эмоции и потенциально опасное поведение окружающих⁸. Мозг как бы программируется на повышенную бдительность: отныне задача №1 – сохранить жизнь будущему потомству. Поэтому обостряются чувства, такие как обоняние (чтобы чувствовать запахи опасности, например дым или испорченную еду), слух (чтобы реагировать на плач), зрение (распознавать грозные жесты или лица). У животных давно известно понятие «материнской агрессии»: самка, ставшая матерью, бесстрашно защищает детёнышей, нападая даже на более крупных самцов. У людей агрессия может быть не так выражена из-за социального контроля, но материнская защищающая реакция тоже присутствует. Например, многие женщины удивляются, что с появлением ребёнка стали более подозрительно относиться к чужим людям, выбирать окружение осторожнее. Это инстинкт защиты. Он формируется ещё до родов, и мозговые изменения этому способствуют – повышают долю лимбической системы (эмоционального мозга) в обработке информации, в том числе миндалины (амигдалы), которая отвечает за реакцию страха и агрессии. Некоторые исследования показали, что у беременных и кормящих женщин активность миндалины меняется, позволяя менее остро реагировать на ночной детский плач (чтобы не раздражаться), но сильнее – на внешние угрозы. То есть перестройка очень тонкая: усилить нужное, притупить ненужное.

Не стоит забывать и еще об одном: нейропластичность может давать когнитивные бонусы в долгосрочной перспективе. Мы упоминали исследования, где у пожилых женщин-матерей мозг выглядел моложе⁴. Возможно, беременность и связанные с ней гормоны запускают не только «потерю» серого вещества, но и какие-то компенсаторные механизмы – например, улучшают нейрогенез (рождение новых нейронов) в некоторых областях. У животных доказано, что беременность и особенно период после родов стимулируют нейрогенез в гиппокампе и улучшают память – видимо, чтобы мать лучше ориентировалась и добывала пищу для детёнышей⁴. У людей долгосрочные эффекты пока изучены слабо, но есть гипотеза, что пережившие материнство женщины могут быть более устойчивы к возрастным когнитивным изменениям⁴. Не зря говорят, что мамы – самые суперорганизованные люди: мозг после опыта воспитания детей часто становится более эффективным в многозадачности, управлении временем и стрессе. Возможно, истоки этого – в нейропластичности, запущенной во время беременности.

В целом, можно заключить: изменения мозга во время беременности – это цена, которую платит организм женщины за рождение и воспитание ребёнка. Но эта «цена» не означает ущерб – скорее, это инвестиция, которая окупается успешным потомством и, возможно, даже некоторой «закалкой» мозга на будущее. Как остроумно заметила одна из исследовательниц, «беременность – не про потерю клеток мозга, а про приобретение новых связей»²⁶. В прямом и переносном смысле: новых нейронных связей и новой эмоциональной связи с ребёнком.

Конечно, каждая женщина переживает эти изменения по-своему. Кто-то ощущает их сильнее, кто-то почти нет. Но внутри, на биологическом уровне, трансформация происходит всегда – тихо и незримо. И в этом есть что-то невероятно поэтичное: когда женщина носит в себе новую жизнь, её мозг тоже словно перерождается, чтобы встретить этого нового человека во всеоружии любви и заботы.

Часть 4. Беременность и другие гормональные состояния: сравнение и параллели

Беременность – не единственный период в жизни женщины, когда гормоны радикально меняются и влияют на мозг и поведение. Существует несколько других важных гормональных переходов, с которыми имеет смысл сравнить «беременный мозг». Прежде всего, это менопауза – полный контраст беременности, когда уровень эстрогенов не повышается, а резко падает. А также пременструальный синдром (ПМС) – ежемесячные циклические колебания гормонов, в миниатюре напоминающие гормональные бури. Рассмотрим, что общего и чем отличается влияние этих состояний на когнитивные функции и эмоции женщины.

4.1. Менопауза и когнитивные функции

Менопауза – это период, когда яичники прекращают регулярную работу, и уровень женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) значительно снижается. Обычно менопауза наступает в возрасте около 50 лет. С ней многие женщины связывают понятие «brain fog» (мозговой туман) – чувство рассеянности, забывчивости, снижение быстроты мышления, возникающее в климактерическом периоде. И это не субъективное придумывание: исследования подтверждают, что до двух третей женщин в период менопаузы испытывают те или иные когнитивные сложности¹⁵. Типичные жалобы – трудности с запоминанием новых имен, нужно больше усилий, чтобы концентрироваться, иногда теряется нить мыслей в разговоре или во время работы¹⁵. Если беременность часто бьёт по памяти на недавние события, то менопауза – по вербальной памяти (памяти на слова) и скорости обработки информации.^{16 17} К примеру, женщины традиционно лучше мужчин запоминают слова и тексты, но с наступлением менопаузы это преимущество частично утрачивается¹⁸ – уровень эстрогена падает, и вербальная память ухудшается до сопоставимого с мужчинами уровня.

Причина когнитивных проблем в менопаузе главным образом в гормональном дефиците эстрадиола. Эстроген, как мы отмечали, имеет нейропротекторные свойства: он поддерживает работу памяти, защищает нейроны, участвует в регулировании нейротрансмиттеров (например, ацетилхолина, важного для памяти)¹⁹. Когда эстрогена становится мало, мозг реагирует. Исследования на животных и людях показывают, что падение эстрогена ведёт к перестройке мозговых сетей: меняется метаболизм (мозг хуже усваивает глюкозу, переходя на другие источники энергии)¹⁸, уменьшается образование новых синапсов в гиппокампе, снижается сосудистый тонус в мозге (что может ухудшать кровоснабжение)¹⁸. Всё это проявляется как незначительные когнитивные сбои. К счастью, эти изменения чаще всего временные: через некоторое время после менопаузы организм адаптируется к новому гормональному фону, мозг находит альтернативные пути поддержания функций¹⁸. Многие женщины отмечают, что «туман» рассеивается через несколько лет после менопаузы, особенно если вести здоровый образ жизни.

Однако у части женщин менопауза может выявить скрытые проблемы – например, ускорить проявление нейродегенеративных заболеваний (таких, как болезнь Альцгеймера). Известно, что риск болезни Альцгеймера выше у женщин, и есть гипотеза, что это отчасти из-за потери гормональной защиты после менопаузы.^{17 20} Эстроген поддерживал мозг, а когда его не стало, вредные процессы (например, отложение бета-амилоида при болезни Альцгеймера) идут быстрее. В этом плане беременность, напротив, могла бы защитить мозг: как мы упоминали, исследования показывают, что у женщин, имевших детей, в старости мозг функционирует лучше по некоторым параметрам⁴. Но вопрос сложный – влияют и генетика, и образ жизни, и т.д.

Как и при беременности, при менопаузе часто встаёт вопрос: можно ли что-то сделать, чтобы улучшить когнитивные функции? С беременностью сложнее – ведь она относительно краткосрочна, и специальных «лекарств» от беременного мозга нет (это ж не болезнь, а нормальное состояние). А вот при менопаузе врачи иногда предлагают гормонозаместительную терапию (ГЗТ) – приём эстрогенов (с прогестероном) в небольших дозах, чтобы сгладить симптомы климакса. ГЗТ хорошо помогает от приливов, бессонницы и т.д., но вот насчёт памяти данные противоречивы. Некоторые исследования и отзывы пациенток говорят, что ГЗТ улучшает концентрацию и память¹⁵, другие – что особого эффекта нет. Однако точно известно, что долгосрочное применение ГЗТ несёт риски (рак груди, тромбозы)¹⁵, поэтому сейчас её применяют ограниченно. Другие рекомендации для женщин в менопаузе, чтобы мозг оставался бодрым, схожи с общими принципами: здоровое питание, физическая активность, тренировка мозга, полноценный сон¹⁵. Всё это помогает и беременным, кстати, справляться с когнитивными нагрузками, хотя гормональные влияния полностью не убрать.

Если подытожить, беременность и менопауза – противоположности: в одном случае гормонов очень много, в другом – мало, но эффект сходный – женщины чувствуют «затуманенность» мозга. Только в случае беременности это связано с перенастройкой мозга на материнство и временной «перегрузкой» ресурсами, а в случае менопаузы – с недостатком привычной гормональной поддержки. Можно сказать: беременность – чрезмерие, менопауза – дефицит, и то и другое выводит систему из равновесия, вызывая схожие субъективные ощущения. Но, как мы видим, природа предусмотрела, что оба состояния временные, и мозг способен адаптироваться как к высокому, так и к низкому уровню гормонов.

4.2. Предменструальный синдром (ПМС) и мозг

Теперь рассмотрим пременструальный синдром (ПМС) – ежемесячное явление, знакомое многим женщинам детородного возраста. За 5–7 дней до менструации у некоторых появляются эмоциональные и физические симптомы: раздражительность, грусть, усталость, вспышки гнева или плаксивости, плюс вздутие живота, головные боли, тянущие боли и т.п. У небольшой части женщин эти симптомы крайне сильны – говорят о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР), тяжёлой форме ПМС. В контексте нашей темы интересно: а влияет ли ПМС на когнитивные способности – память, внимание? Ведь гормональные колебания имеются: во второй половине цикла после овуляции уровень прогестерона высокий, а потом перед месячными и прогестерон, и эстроген резко падают. Это как маленькая «мини-менопауза» каждый месяц.

Исследования ПМС дают противоречивые данные. Большинство женщин не отмечают заметных когнитивных провалов во время ПМС, кроме разве что отвлекаемости из-за плохого самочувствия. И масштабные научные работы в целом не подтверждают значимых изменений памяти или внимания на разных фазах цикла у среднестатистической женщины^{21 22}. То есть, сам по себе менструальный цикл не делает женщин то умнее, то глупее – это миф. Однако если взять группу женщин, страдающих выраженным ПМС/ПМДР, у них можно обнаружить некоторые когнитивные ухудшения в лютеиновую фазу (перед месячными) по сравнению с периодом после менструации. Например, исследование показало, что у женщин с тяжёлым ПМС отмечались незначительные дефициты рабочей памяти и избирательного внимания по сравнению с женщинами без ПМС²³. Разница небольшая, но она есть. Вероятно, сильные перепады настроения и физическое недомогание при ПМС отвлекают и мешают полностью сосредоточиться, поэтому задачи на внимание выполняются чуть хуже.

Более заметно влияние ПМС на эмоции и поведение, чем на чисто когнитивные функции. Многие женщины с ПМС говорят, что перед месячными становятся более забывчивыми или рассеянными – но трудно отделить, что тут биология, а что субъективность. Ведь если вы раздражены и расстроены, естественно, что память работает хуже: вы можете забыть, куда положили ключи, но не потому, что память «сломалась», а потому что были заняты переживаниями.

С точки зрения нейробиологии, ПМС связан с резкими колебаниями прогестерона и эстрогена. Интересно, что прогестерон распадается с образованием нейростероидов, влияющих на ГАМК-рецепторы (как успокоительные, похожие на эффект легких транквилизаторов). Когда перед месячными уровень прогестерона и этих нейростероидов резко падает, у чувствительных женщин возникает своего рода «синдром отмены» – отсюда тревожность, бессонница, плаксивость. Это похоже на мини-версию того, что бывает в послеродовом периоде, когда за несколько дней гормоны тоже обрываются и может развиться послеродовая депрессия. Не случайно, исследование 2015 года установило, что женщины с тяжёлым ПМС (ПМДР) имеют повышенный риск послеродовой депрессии⁶. То есть чувствительность к гормональным перепадам – личностная особенность: если у вас сильно выражен ПМС, вероятно, и беременность/послеродовой период эмоционально будут сложнее. И наоборот, женщины без ПМС часто и беременность переносят психологически ровнее.

Возвращаясь к когнитивным функциям: сильный ПМС может немного влиять на умственную работоспособность, но в целом это влияние меньше, чем при беременности или менопаузе. Ведь при ПМС гормоны колеблются в обычных физиологических диапазонах, не выходя за рамки нормы цикла. А вот при беременности/менопаузе уровни гормонов экстремальны (очень высокие или очень низкие). Так что «предменструальный мозг» – понятие не столь заметное, как «беременный мозг».

Тем не менее, женщины часто проводят параллель: то состояние рассеянности, что бывает при ПМС, чем-то напоминает ощущения при беременности. Научные данные это косвенно подтверждают: как упоминалось ранее, те, у кого был выраженный ПМС, нередко сталкиваются и с выраженными перепадами настроения при беременности⁶. Можно сказать, что ПМС – генеральная репетиция: если организм болезненно реагирует на ежемесячные гормональные сдвиги, то 9 месяцев глобальной перестройки тоже окажутся для него испытанием.

В плане эмоций ПМС и беременность тоже имеют сходство: и там, и там бывает раздражительность, плаксивость, перепады от смеха к слезам. Разница лишь в длительности (ПМС – несколько дней, беременность – месяцы) и в присутствии «объекта» эмоций (при беременности есть конкретная причина – будущий ребёнок, а при ПМС иногда и повода нет, настроение скачет само по себе).

4.3. Сходства и различия: общий взгляд

Давайте подведём итог сравнения этих состояний:

• Беременность: гормоны зашкаливают (эстроген, прогестерон, окситоцин и др.), мозг перестраивается, серое вещество уменьшается, белое оптимизируется. Когнитивно – небольшое снижение памяти, внимания (особенно в 3 триместре). Эмоционально – сильные перепады настроения, особая чувствительность, формирование привязанности. Адаптивный смысл – подготовка к материнству, защита потомства. Временность – да, после родов часть восстанавливается, хотя некоторые изменения надолго (мозг матери остаётся «материнским» на годы).
• Менопауза: гормоны падают до минимума (эстрогена почти нет). Могут быть жалобы на память и ясность ума (brain fog), обычно временные. Эмоционально – тоже перепады: многих беспокоит депрессия, тревога в период перименопаузы¹⁵. Адаптивного смысла особого нет (скорее побочный эффект старения), но это естественный этап жизни. Временность – частично, через несколько лет мозг адаптируется к жизни без эстрогена, когнитивные функции стабилизируются, но могут быть немного ниже, чем в молодости (часть – от возраста, часть – от гормонов).
• ПМС: гормоны колеблются циклично (эстроген/прогестерон – то вверх, то вниз каждый месяц). Когнитивно – у большинства влияния нет, у чувствительных – лёгкая рассеянность перед месячными. Эмоции – у чувствительных выражены: раздражительность, грусть и т.д., быстро проходящие с началом менструации (когда гормоны «перезагружаются»). Адаптивного смысла тоже особого нет, скорее побочный эффект резкого падения гормонов. Временность – да, это всего несколько дней в цикле.

Общими для этих состояний можно назвать симптомы «мозгового тумана» и эмоциональной лабильности, вызванные гормональными сдвигами. Различия – в масштабах и роли. Беременность – масштабная нейропластичность ради новой жизни, менопауза – отмена гормональной поддержки с последствиями для мозга, ПМС – мелкие маятниковые колебания, влияющие в основном на настроение.

Интересно, что именно эстроген играет ключевую роль во всех трёх случаях:

• При беременности его слишком много, и хотя он защищает мозг, но может вызывать эмоциональные эффекты.
• При менопаузе его слишком мало, и мозг страдает от его отсутствия.
• При ПМС он резко падает, вызывая кратковременный «дефицит» и отсюда – плохое настроение.

Таким образом, женский мозг очень тонко реагирует на изменения уровня половых гормонов. Это плата за сложную репродуктивную систему. Мужчины таких перепадов не испытывают, у них гормональный фон стабильнее, поэтому понятия вроде «paternity brain» (отцовский мозг) не прижились. Однако у мужчин тоже есть интересные изменения – например, у молодых отцов немного снижается уровень тестостерона и повышается окситоцин, они становятся более эмпатичны к младенцам. Но это скорее психологические и социальные воздействия.

Для женщины же гормоны – часть её когнитивной и эмоциональной жизни. И важно понимать, что быть немного рассеянной или эмоциональной в период гормональных изменений – это нормально. Это не болезнь и не повод считать женщину слабой. Наоборот, за этими изменениями стоит сильный и гибкий мозг, который приспосабливается к разным этапам жизни: молодость – материнство – зрелость.

К счастью, современная наука всё лучше понимает эти процессы. Это помогает развенчивать стереотипы (например, что «женщины глупеют от родов» – неверно, интеллектуально они такие же, просто их мозг перераспределяет ресурсы)²⁶. Также исследования дают надежду, что мы научимся поддерживать женщин в сложные периоды – будь то психологической помощью беременным и роженицам, или разработкой безопасных средств смягчения когнитивных симптомов менопаузы.

В итоге главное – относиться к себе с пониманием. Если у вас беременный мозг – дайте ему поблажку, пользуйтесь списками, отдыхайте, знайте: вы не одна, 80% женщин через это проходят¹. Если у вас ПМС – помните, что это пройдёт в ближайшие дни; а если менопауза – тем более, мозг ещё придёт в себя, дайте ему время и помогите здоровым образом жизни.

Женский мозг удивителен своей пластичностью. Он может забыть про кастрюлю на плите во время беременности, но потом блистательно организовать жизнь большой семьи, жонглируя десятком задач. Он может страдать от приливов и бессонницы в менопаузе, но затем найти новую стабильность и мудрость. Он переживает бурю каждый месяц, но именно в этой буре, возможно, закаляется интуиция и эмоциональная глубина.

Как говорится, «то, что нас не убивает, делает нас сильнее». Гормональные штормы женщину не убивают – напротив, они делают её сильнее, хотя порой испытание непростое. В этом смысле женский мозг – мастер трансформаций. И «беременный мозг» – всего лишь одна, хотя и яркая, глава в этой удивительной истории превращений.

---

Краткое резюме

Когнитивные изменения во время беременности. Беременность умеренно влияет на память и внимание женщин. Около 50–80% будущих мам сообщают о забывчивости и рассеянности^{3 1}. Объективные тесты подтверждают небольшое снижение памяти (особенно вербальной) и концентрации у беременных, наиболее заметное в третьем триместре.^{5 1}. Эти изменения не выходят за пределы нормы и не мешают в повседневной жизни – скорее, ощущаются самой женщиной как «туман в голове»¹. Причины комплексные: гормоны (высокий прогестерон и эстроген, рост кортизола) влияют на работу мозга;^{6 3} усталость и недосып (токсикоз, бессонница в третьем триместре) снижают когнитивные ресурсы⁶; стресс и переживания отвлекают и мешают запоминать⁶. Кроме того, мозг беременной перераспределяет внимание на заботы о будущем ребёнке, что может приводить к забыванию бытовых мелочей³. В целом феномен «беременного мозга» реален, но выражен слабо. Улучшения наступают после родов: память и ясность ума постепенно возвращаются к исходному уровню в течение нескольких месяцев (при условии достаточного отдыха)³.

1.1. «Беременный мозг»: миф или реальность? (Резюме)

Большинство исследований подтверждают существование умеренного когнитивного спада при беременности⁴. Однако он носит ограниченный характер: интеллект и базовые когнитивные способности не страдают²⁶, снижение касается главным образом памяти и внимания. Субъективно женщины часто ощущают себя «глупее», чем есть на самом деле². Некоторые учёные отмечают, что эффект частично обусловлен ожиданиями и внушением – стереотип о «мамнезии» заставляет женщину приписывать любые забывчивости беременности³. Есть и противоречивые данные: например, отдельные работы не нашли различий в памяти беременных и небеременных, называя «материнский мозг» мифом². Но мета-анализы (суммарно >1200 участниц) всё же показывают небольшое общее ухудшение когнитивных тестов у беременных¹. Важно, что изменения эти в пределах нормы: они заметны самой женщине, но не приводят к серьёзным проблемам¹. Таким образом, «беременный мозг» – не миф, а реальное явление, хотя и несколько преувеличенное в поп-культуре. Его следует воспринимать спокойно, как временное состояние, а не как патологию.

1.2. Память и внимание при беременности (Резюме)

Память – наиболее «уязвимая» когнитивная функция у беременных. Будущие мамы чаще забывают недавние события, им сложнее вспоминать имена, даты и куда они положили вещи¹. Исследования подтверждают снижение декларативной памяти (памяти на факты) у беременных, особенно в поздние сроки^{5 1}. Рабочая память и исполнительные функции (умение планировать, переключаться между задачами) также могут ухудшиться к третьему триместру¹. Например, беременным труднее справляться с многозадачностью¹. При этом процедурная память (навыки) остаётся без изменений³ – беременная так же хорошо умеет водить машину или печатать, просто может забыть, зачем вошла в комнату. Наибольший когнитивный спад наблюдается в третьем триместре, тогда как в первом триместре он минимален⁵. Объективно разница небольшая: мета-анализ 2018 г. показал, что общие когнитивные способности в третьем триместре ниже, чем у небеременных, со средним эффектом около 0,5 стандартного отклонения⁵. Это значит, что изменения есть, но они невелики. После родов когнитивные показатели постепенно улучшаются, хотя первые месяцы материнства другие факторы (недосып, стресс) могут поддерживать ощущение «затуманенности». В целом, память и внимание у беременных слегка снижаются, но остаются в нормальном диапазоне и достаточно быстро приходят в норму после беременности.

1.3. Причины когнитивных изменений (Резюме)

Изменения памяти и внимания при беременности объясняются совокупностью факторов:

• Гормональные всплески: Высокий прогестерон вызывает сонливость и замедление мышления⁶, резкий рост эстрогенов влияет на нейромедиаторы мозга (что может затруднять концентрацию)⁶, а повышенный кортизол (гормон стресса) при длительном воздействии способен ухудшать функции гиппокампа, центра памяти³. Эти гормоны изменяются в организме беременной в огромном диапазоне, что отражается на работе мозга.
• Усталость и недосып: Многие беременные страдают от хронической усталости – в первом триместре из-за гормональных изменений, в третьем – из-за физического дискомфорта и нарушенного сна⁶. Недостаток сна и отдыха напрямую снижает когнитивные способности (в любом состоянии), что частично объясняет забывчивость.
• Стресс и тревога: Беременность сопровождается волнениями – за здоровье малыша, перед родами, о будущем⁶. Хроническая тревога поглощает ментальные ресурсы и ухудшает память и внимание. К тому же, стресс повышает уровень кортизола, усугубляя эффект.
• Переключение внимания на ребёнка: Появляется гипотеза, что мозг намеренно «отодвигает» нерелевантные задачи на второй план, чтобы сосредоточиться на важном (беременность и подготовка к материнству)³. В результате женщина может быть менее внимательна к рутинным делам – не потому, что её мозг хуже работает, а потому что приоритеты подсознательно сместились.
• Социально-психологический фактор: Распространённость идеи «беременный мозг» приводит к эффекту ожидания – беременная склонна замечать свои ошибки и списывать их на состояние³. Это может усиливать субъективное ощущение забывчивости.
  В совокупности эти факторы объясняют умеренное ухудшение когнитивных функций. Нет единой причины, «убивающей» память – несколько небольших воздействий складываются вместе. Поэтому и решение заключается не в одном рецепте, а в комплексе мер: медицинские (лечение анемии, если есть, контроль давления и др.), психологические (управление стрессом) и образ жизни (сон, поддержка близких). Важно подчеркнуть: нарушения памяти при беременности – нормальны и времены, они не означают повреждения мозга и не требуют медикаментозного лечения.

Часть 2. Краткое резюме

Эмоциональные аспекты беременности. Беременность существенно влияет на настроение и эмоции женщины. Гормональные перестройки приводят к частым перепадам настроения, особенно в первом триместре (всплески радости сменяются слезами и раздражением).^{9 6} Эстроген при высоких уровнях повышает тревожность и эмоциональную возбудимость⁶, прогестерон вызывает усталость и легкую депрессию⁶ – вместе они создают «эмоциональные качели». Кроме того, беременные испытывают психологический стресс: страхи за здоровье ребёнка и роды, беспокойство об изменениях в жизни, проблемы с самооценкой из-за изменений тела⁹. До 50–60% женщин ощущают повышенную тревожность во время беременности⁷, около 10–20% страдают от депрессивных эпизодов¹¹. При этом беременность активирует и позитивные эмоциональные изменения: усиливается привязанность к ребёнку, эмпатия, формируется «материнский инстинкт». Мозг матери перестраивается так, что она лучше распознаёт эмоции и социальные сигналы (особенно негативные – для защиты потомства)⁸. Многие женщины отмечают усиление чувствительности и одновременно – моменты эйфории («светящиеся» беременные). Таким образом, эмоциональный фон беременной нестабилен, но закономерно меняется: в начале – сильные перепады, в середине – относительное успокоение, ближе к родам – снова возрастание тревоги вперемешку с нетерпеливостью и чувством гнездования. При патологически выраженных нарушениях настроения (тяжёлая депрессия, панические атаки) необходима помощь специалиста, так как это может негативно сказаться на матери и ребёнке⁷. В большинстве же случаев эмоциональные изменения носят адаптивный характер и проходят после родов, хотя у части женщин могут трансформироваться в послеродовую депрессию – поэтому важно следить за своим психологическим состоянием и при необходимости обращаться за поддержкой.

2.1. Перепады настроения и гормоны (Резюме)

Перепады настроения при беременности – очень распространённое явление, особенно в 1-м и 3-м триместрах. Основная причина – гормональная буря. В первом триместре уровни эстрогена и прогестерона резко растут, вызывая эмоциональную нестабильность⁶. Эстроген активен в зонах мозга, отвечающих за настроение, поэтому его избыток связан с повышенной тревожностью, раздражительностью⁶. Прогестерон, напротив, расслабляет и может провоцировать чувство подавленности и плаксивости⁶. Из-за этих изменений женщина может испытывать быструю смену эмоций: от смеха к слезам, от гнева к умилению. Во 2-м триместре гормональный фон более стабильный, многие отмечают улучшение настроения и общее успокоение. К 3-му триместру нарастает уровень окситоцина и других гормонов, подготавливающих к родам, что вновь может усилить эмоциональность (плюс присоединяется физический дискомфорт). Часто возникает «синдром гнездования» – благодаря окситоцину и пролактину будущая мама ощущает прилив энергии, направленной на обустройство дома. В целом, гормоны беременности создают «эмоциональные качели», когда временные перепады настроения – это норма. Важно отличать их от стойких нарушений. Если плохое настроение непрерывно длится более 1–2 недель, это сигнал обратиться к врачу, так как возможно развитие депрессии (см. раздел 2.4). В обычных же случаях перепады проходят сами, не требуя медикаментозной коррекции – достаточно поддержки близких и понимания, что «это гормоны, а не я схожу с ума».

2.2. Тревоги и стресс во время беременности (Резюме)

Беременность – эмоционально непростой период, и тревога – частый спутник будущей мамы. Исследования показывают, что до 50% беременных испытывают повышенную тревожность⁷. Основные источники беспокойства:

• Страх за здоровье ребёнка и роды: Многие женщины постоянно переживают, нормально ли развивается плод, боятся выкидыша. Ближе к сроку появляется страх родовой боли, осложнений. Это нормальные опасения, но у некоторых они становятся навязчивыми.
• Перемены в жизни: Ожидание ребёнка несёт неопределённость – финансовые вопросы, изменения в отношениях с партнёром, ответственность за новую жизнь. Эти мысли могут вызывать стресс, особенно если имеются внешние сложности (например, проблемы на работе или жилищные).
• Изменение внешности и самочувствия: Гормональные колебания и физические изменения (увеличение веса, растяжки) влияют на самооценку. Некоторые женщины ощущают неуверенность, боятся потерять привлекательность⁹. Плохое самочувствие (токсикоз, боли) тоже снижает настроение.
• Недостаток поддержки: Если беременная не чувствует понимания со стороны близких или находится в конфликтной среде, её стресс усиливается⁹.
  Хронический стресс опасен: сильная депрессия или тревога матери могут негативно сказаться и на ней, и на ребёнке (ассоциируются с повышенным риском преждевременных родов, более беспокойным поведением детей)⁷. Поэтому при выраженном тревожно-депрессивном состоянии нужна помощь. Современные рекомендации включают психотерапию, техники релаксации, а при необходимости – безопасные медикаменты (есть антидепрессанты, разрешённые при беременности)⁷. Главное – не стесняться говорить о своих переживаниях врачу. Для большинства же женщин обычный уровень тревоги – это нормальная реакция. Чтобы его снизить, полезно получать достоверную информацию (о ходе беременности, родах), посещать курсы для будущих родителей – знание уменьшает страх неизвестности⁷. Также важно наладить общение с партнером, семьёй – обсуждать свои страхи, не копить их. Заключение: умеренный стресс неизбежен, но его можно смягчить. Нужно заботиться о своём психологическом комфорте так же, как о физическом здоровье.

2.3. Положительные эмоциональные изменения (Резюме)

Помимо трудностей, беременность приносит и уникальные позитивные эмоции. Мозг беременной претерпевает изменения, которые усиливают материнские чувства:

• Усиление эмпатии и привязанности: Уже с первого триместра у женщин повышается способность распознавать чужие эмоции, особенно негативные⁸. Это помогает будущей маме быть более чуткой и внимательной – навык, нужный при уходе за младенцем. Формируется эмоциональная связь с ещё нерождённым ребёнком: мама разговаривает с животиком, представляет, каким будет малыш. Исследования показывают, что после родов у женщин, мозг которых сильно изменился во время беременности, наблюдается наиболее сильная привязанность к ребёнку⁸. Значит, перестройка мозга служит укреплению материнской любви.
• «Инстинкт гнездования»: Ближе к родам многие беременные ощущают непреодолимое желание готовить дом к появлению ребёнка – убирать, устраивать детский уголок, покупать вещи. Это поведенческое проявление материнского инстинкта, обусловленное гормонами (окситоцин, пролактин) и эволюцией. Оно помогает обеспечить безопасную среду для малыша. «Гнездование» обычно сопровождается подъёмом настроения и энергии: женщина может среди ночи начать делать уборку и получать от этого удовлетворение.
• Чувство смысла и радости: Несмотря на стресс, многие женщины описывают беременность как время особенной радости. Осознание, что внутри растёт новая жизнь, может приносить глубокое счастье. Моменты, когда женщина чувствует первые толчки плода, часто сопровождаются всплеском положительных эмоций – от удивления до восторга. Во 2-м триместре, когда обычно самочувствие улучшается, нередко наступает период эмоционального подъёма и уверенности в себе.
• Изменение приоритетов и личностный рост: Эмоциональные перемены заставляют переосмыслить жизнь. Будущие мамы часто отмечают, что стали спокойнее относиться к пустякам, но глубже чувствуют важное. Появляется новая зрелость, мудрость – это тоже позитивный аспект, хоть и проявляется больше после рождения ребёнка.
  В совокупности, беременность открывает женщине новые грани эмоционального опыта. Если вначале преобладают страхи перед неизвестным, то по мере развития беременности страх всё больше смешивается с любовью и нетерпеливым ожиданием встречи с малышом. К концу срока у многих страх уступает место готовности: мозг (благодаря гормонам и перестройке) настраивает женщину на активные действия и заботу. Эти позитивные эмоциональные изменения – залог того, что материнство воспринимается не как непосильное бремя, а как естественная потребность души.

2.4. Психическое здоровье: депрессия при беременности (Резюме)

Беременность – не только время радости, но и период повышенного риска для психического здоровья. Перинатальная депрессия – депрессивное расстройство, возникающее во время беременности или вскоре после родов – встречается примерно у 10–20% женщин¹¹. Признаки депрессии при беременности включают устойчивое плохое настроение, утрату интереса к жизни, хроническую усталость, нарушения сна и аппетита, чувство безнадежности. Если такие симптомы длятся более 2 недель, необходима помощь специалиста. Негативные эмоции не только мучительны для самой женщины, но и могут привести к последствиям: нелеченая депрессия повышает риск осложнений беременности, послеродовой депрессии, а также может повлиять на развитие ребёнка (например, ассоциируется с поведенческими проблемами у детей)⁷. Поэтому врачи сейчас уделяют внимание скринингу настроения беременных. Лечение депрессии во время беременности возможно и безопасно: в лёгких случаях – психотерапия, техники релаксации; в тяжёлых – современные антидепрессанты, многие из которых не оказывают значимого влияния на плод⁷. Консилиум врачей взвешивает риск и пользу, но в целом принцип такой: лечение матери обосновано, если страдает её качество жизни, потому что здоровье матери и ребёнка неразрывно связаны. Помимо депрессии, у 10–15% беременных отмечаются выраженные тревожные расстройства – их тоже лечат психотерапевтически или медикаментозно по показаниям. Главное – женщина не должна бояться сообщить о своих симптомах: депрессия – не каприз и не слабость, а медицинское состояние. При своевременной помощи прогноз хороший: большинство будущих мам с депрессией успешно проходят беременность и рожают здоровых детей, а их настроение улучшается при адекватном лечении. Важна также поддержка семьи и близких: понимание, что депрессивная женщина не «неблагодарная», а больна, и ей нужна помощь. В заключение: нормальные эмоциональные колебания при беременности не требуют вмешательства, но затяжная депрессия или сильная тревога – повод обратиться к специалистам. Беременной важно заботиться не только о физическом, но и о психическом благополучии – в интересах и её, и малыша.

Часть 3. Краткое резюме

Гормоны и мозг беременной: нейробиология. Беременность вызывает беспрецедентные нейроэндокринные изменения: уровни эстрогенов и прогестерона увеличиваются в десятки и сотни раз¹², также повышаются гормоны стресса (кортизол) и позднее – окситоцин, пролактин. Эти гормоны проникают в мозг и перенастраивают нейронные сети. Современные исследования с помощью МРТ показали, что во время беременности происходит снижение объёма серого вещества примерно на 4%⁸ – особенно в областях, отвечающих за социальное познание (лобные и теменные доли, гиппокамп).^{1 12} Эти изменения сохраняются по крайней мере 2 года после родов.^{26 1} Они отражают нейропластичность мозга – удаление лишних синапсов (синаптический прунинг) и усиление важных связей, что делает нейронные сети более эффективными¹. Одновременно отмечено увеличение белого вещества и улучшение его целостности (лучше связь между нейронами)¹². Считается, что такая перестройка помогает матери лучше понимать потребности ребёнка: доказано, что женщины с большим сокращением серого вещества демонстрируют более сильную материнскую привязанность и заботу⁸. Эстроген и прогестерон играют ключевую роль: их рост коррелирует с уменьшением объёма коры¹². Эстроген стимулирует нейрогенез и защищает нейроны, но и изменяет нейронные цепи настроения¹⁸; прогестерон модулирует ГАМК-рецепторы, успокаивая мозг, но при падении уровня (после родов) может вызывать депрессивные симптомы. Кортизол (повышен в 3 раза к родам) может влиять на память через гиппокамп³. Окситоцин и пролактин ближе к родам готовят мозг к заботе: усиливают чувство удовольствия от социальных взаимодействий, снижают тревожность, укрепляют мотивацию ухаживать за младенцем¹⁴. В долгосрочной перспективе материнство может иметь нейропротективный эффект: исследования связывают факт рождения детей с более сохранной когнитивной функцией и толстой корой у пожилых женщин⁴⁴. В целом, мозг взрослой женщины обладает удивительной пластичностью, позволяющей адаптироваться к материнству. Беременность запускает масштабную «перезагрузку» мозга – снижается объём некоторых зон, но функционально эти зоны становятся более специализированными (например, сильнее реагируют на своего ребёнка)²⁶. Нейробиологически беременность сравнивают по значимости с подростковым периодом, когда тоже идёт мощный синаптический прунинг²⁶. Эти изменения не вредны, а адаптивны. После завершения деторождения часть связей восстанавливается, но часть перестройки сохраняется пожизненно – можно сказать, мозг матери отличается от мозга нерожавшей женщины некоторыми чертами. Однако на интеллект или личность это не оказывает отрицательного влияния – лишь меняет приоритеты и улучшает навыки, связанные с воспитанием детей (например, распознавание эмоций).

3.1. Влияние гормонов на мозг (Резюме)

Основные гормоны беременности и их влияние на мозг:

• Эстроген: Уровень эстрадиола возрастает в 100–1000 раз¹². Эстроген стимулирует рост нейронных отростков, увеличивает пластичность – в исследованиях на животных беременные имели улучшенную память⁴. В мозге человека эстроген поддерживает вербальную память и скорость мышления (недаром до менопаузы женщины превосходят мужчин в этих показателях, а с падением эстрогена – теряют преимущество)¹⁸. Однако избыток эстрогена воздействует на лимбическую систему: отсюда эмоциональная лабильность. Эстроген также связан с функцией серотонина (нейромедиатора настроения), поэтому высокие эстрогены обычно улучшают настроение, но их колебания – повышают эмоциональные качели.
• Прогестерон: Повышается в десятки раз. Оказывает седативный эффект, усиливая торможение в мозге (через ГАМК). Это объясняет сонливость беременных и ощущение «заторможенности». Прогестерон называют «гормоном спокойствия», но парадокс в том, что резкое снижение его после родов приводит к тревожности (что участвует в механизме послеродовой депрессии). Во время беременности высокий прогестерон защищает от перегрузки – он словно «замедляет» женщину, чтобы она берегла силы.
• Кортизол: Гормон стресса, растёт к родам. Он необходим для развития плода, но материнский мозг испытывает хронически повышенный кортизол, что может привести к некоторому подавлению гиппокамповой памяти (в принципе, беременные и жалуются на память). Также кортизол вызывает повышенную реакцию миндалины – беременные более тревожны и склонны к «пугающим мыслям». Однако во время беременности организм частично нечувствителен к кортизолу (в крови высокий, но часть связывается белками), есть теория об «атенюации» кортизолового ответа.^{24 25}
• Окситоцин: К концу беременности растёт, пик – роды. В мозге вызывает чувство привязанности, снижает страх. Высокий окситоцин делает женщину более доверчивой и склонной к альтруизму по отношению к ребёнку. Также он участвует в запуске «инстинкта гнездования».
• Пролактин: Готовит грудь к лактации, но также влияет на мозг – в гипоталамусе формирует «родительское поведение». У животных высокий пролактин вызывает заботу о потомстве. У человека он, вероятно, повышает терпение и стремление ухаживать. Пролактин и окситоцин вместе называют «гормонами материнства», они даже снижают агрессивность к ребёнку и повышают агрессию к внешним угрозам (материнская защитная реакция).
• Другие: Повышаются эндорфины – это иногда даёт эффект эйфории, чувствуется как «беременная гиперчувствительность». Растёт гормон щитовидной железы (Т3, Т4), ускоряя метаболизм мозга; повышается relaxin – косвенно влияя на сосуды мозга.
  В сумме, гормональный коктейль беременности очень мощный. Он сначала может дезориентировать (первый триместр – организм приспосабливается к внезапно высоким уровням гормонов), но затем мозг адаптируется и использует гормоны для перестройки. В частности, эстроген и прогестерон прямо связаны со структурными изменениями: МРТ показало корреляцию между концентрациями этих гормонов и степенью уменьшения серого вещества¹². То есть гормоны – режиссёры нейропластичности.
  После родов большая часть гормонов (эстроген, прогестерон, кортизол) резко падает – «гормональная яма», что объясняет эмоциональный шторм 3–5 дня после родов (так называемый «baby blues» у ~70% женщин). Но другие гормоны – окситоцин, пролактин – наоборот, высоки на фоне грудного вскармливания, поддерживая материнское поведение. Так природа балансирует: отбирает одно, даёт другое.
  Вывод: гормоны беременности существенно влияют на мозг, переключая его на режим материнства. Их эффект не однозначно плохой или хороший – он адаптивный. Гормоны же и защищают мозг (например, эстроген – нейропротектор), и вызывают временные «побочные эффекты» (слёзы, забывчивость).

3.2. Структурные изменения мозга (Резюме)

Исследования с помощью нейровизуализации (особенно МРТ) подтвердили: беременность изменяет структуру мозга женщины. Ключевые факты:

• В исследовании 2016 г. обнаружено снижение объёма серого вещества в коре головного мозга у женщин после беременности, по сравнению с тем, что было до неё²⁶. Эти изменения ярко выражены в областях, отвечающих за обработку социальных сигналов и теорию разума – медиальной префронтальной коре, задней поясной коре, височно-теменных соединениях¹. То есть зоны, помогающие понимать эмоции и намерения других.
• Сокращение серого вещества коррелирует с привязанностью: у женщин с большей потерей объёма серого вещества сильнее материнская связь с ребёнком⁸. Также именно эти зоны сильнее активируются, когда мать видит своего ребёнка, – то есть их функциональная значимость возросла²⁶.
• Продолжительность эффекта: через 2 года после родов изменения всё ещё сохраняются во многом²⁶. Дальнейшие данные (2018 г.) указывают, что некоторые отличия могут быть видны и спустя 6 и даже 10+ лет¹². То есть беременность оставляет «отпечаток» на мозге надолго.
• Динамика во время беременности: новое исследование (2024 г.) показало, что уменьшение объёма серого вещества происходит постепенно, начиная с конца первого триместра и достигая максимума к родам¹². Всего глобальный объём GM снижается на ~4%⁸. После родов небольшая часть объёма восстанавливается (около 0,5–1%), но большая часть изменений – стабильна по крайней мере 6 мес – 1 год¹².
• Уменьшение объёма серого вещества происходит за счёт синаптического прунинга: это не гибель нейронов, а устранение избыточных связей, что улучшает эффективность нейросетей¹. Этот процесс аналогичен тому, что происходит в подростковом мозге.
• Белое вещество и ликвор: выявлен рост объёма белого вещества и цереброспинальной жидкости во II–III триместре¹². Также улучшались показатели миелинизации (QA) в многих проводящих путях¹². Это говорит о том, что коммуникация между разными частями мозга усилилась и стала более стройной.
• Структуры мозга, затронутые перестройкой: кора (лобные, теменные, височные доли), гиппокамп (субполя CA1, CA2/3)¹², а также некоторые подкорковые (таламус, базальные ганглии, гипоталамус)¹². Гиппокамп – центр памяти – немного уменьшился, что предполагают как следствие гормональной регулировки (интересно, что у грызунов, наоборот, гиппокамп во время беременности сначала уменьшается, потом во время лактации увеличивается за счёт нейрогенеза, у людей этот вопрос изучается).
• Гипофиз (питуитарная железа) заметно увеличивается к концу беременности – до 30% от исходного объёма¹³. Это зеркалит всплеск гормонов – гипофиз перегружен работой. После лактации гипофиз возвращается к обычным размерам.
• У отцов подобных структурных изменений, как у матерей, не обнаружено (по крайней мере, явно)²⁶, что подчёркивает уникальность биологического процесса беременности.
  Вывод: мозг беременной женщины «сжимается», но не деградирует, а оптимизируется. Уменьшается объём, потому что мозг избавляется от лишних нейронных связей, чтобы настроить важные (связанные с материнством) на более эффективную работу. Это схоже с обрезкой ветвей у дерева, чтобы оно лучше плодоносило. После родов мозг частично возвращается к прежнему состоянию, но не полностью – он остаётся более «заточенным» под материнские функции.

3.3. Адаптивный смысл изменений (Резюме)

Все описанные изменения мозга служат определённым целям:

• Усиление материнского поведения: Сокращение серого вещества в социальных зонах приводит к тому, что мать лучше чувствует потребности младенца. Она легче расшифровывает его сигналы, более чутко реагирует на эмоции. МРТ показало, что те же области мозга, где был спад объёма, активируются при виде своего ребёнка²⁶ – мозг «запрограммирован» на ребёнка.
• Формирование привязанности: Благодаря перестройке мозг матери получает мощный эмоциональный отклик на контакт с ребёнком – выброс окситоцина, дофамина. Это закрепляет материнскую любовь, которая необходима для выживания беспомощного младенца. Например, часты случаи, когда женщины с до беременности выраженным аутизмом или алекситимией (трудностью в эмоциях) после родов отмечали открытие новых чувств – их мозг адаптировался, чтобы ощутить привязанность.
• Защита потомства: Перестроенный мозг делает мать более бдительной к возможным угрозам. Повышенная тревожность и эмпатия к негативным сигналам – это эволюционный механизм обнаружения опасности в окружении (например, агрессивных людей)⁸. Кроме того, изменение баланса гормонов (много окситоцина, мало стрессовых гормонов после родов) снижает вероятность того, что мать отвергнет ребёнка из-за раздражения – большинство матерей, даже устав, не испытывают агрессии к плачущему младенцу, потому что мозг подавляет такие реакции¹⁴.
• Обучение и память: Хотя кажется, что память у беременных ухудшается, есть гипотеза, что определённые виды памяти улучшаются. Например, процедурная/моторная память (для ухода за ребёнком – навыки пеленания, кормления) может формироваться быстрее благодаря нейропластичности. У животных показывали, что беременные крысы лучше исследуют новое пространство (в поисках пищи) – мозг перестроен под новые задачи. Есть данные, что женщины с детьми в среднем более эффективно решают задачи планирования времени, многозадачности – возможно, мозг, пройдя через материнство, приобретает устойчивость к нагрузкам.
• Долгосрочная когнитивная защита: Исследования Орчард и др. (2020, 2021) указывают, что у пожилых женщин, имевших детей, лучше показатели функциональной связанности мозга и толщина коры⁴⁴. Возможно, «тренировка», которую мозг прошёл во время беременности и воспитания детей, даёт бонус – снижение риска деменции или отсрочку когнитивного старения. Эту гипотезу ещё изучают, но идея в том, что материнство – не «удар по мозгу», а наоборот, может стимулировать резервные возможности.
• Эволюционный успех: В конечном итоге, все перестройки служат одной цели – обеспечить успешное выживание потомства и передачу генов. Мозг матери претерпевает изменения, которые повышают шансы ребёнка вырасти благополучно. Это подтверждает и тот факт, что подобные (хотя и менее длительные) изменения мозга находят и у самок других млекопитающих в период беременности/лактации – природа отобрала этот механизм как полезный для вида.
  В общем, «беременный мозг» – это мозг в режиме адаптации. Хотя на бытовом уровне он может работать чуть хуже (забыть телефон, перепутать слова), на более важном уровне – уровне инстинктов, эмоций, мотивации – он работает лучше, чем когда-либо. Это как перенастройка оборудования под новую функцию: где-то происходит откат (старая функция не так идеально выполняется), зато новая – критически важная – функция запускается на полную мощность. Женщина, ставшая матерью, обретает целый комплекс новых способностей – психологических, поведенческих – именно благодаря нейропластическим изменениям мозга.

Часть 4. Краткое резюме

Сравнение с другими гормональными периодами. Помимо беременности, на мозг женщины заметно влияют менструальный цикл (ПМС) и менопауза – хотя их эффекты отличаются по масштабу и характеру.

• Менопауза: В период климакса уровень эстрогенов падает до очень низкого – это противоположно беременности. Многие женщины в менопаузе жалуются на «мозговой туман»: забывчивость, снижение концентрации, замедление мышления¹⁵. Исследования оценивают, что до 2/3 женщин испытывают какие-то когнитивные трудности при менопаузе¹⁵. Связано это с нехваткой эстрогена, который обычно поддерживает работу памяти¹⁷ и метаболизм мозга¹⁸. Особенно страдает вербальная память и внимание, могут быть проблемы с подбором слов, запоминанием имен¹⁸. В отличие от беременности, менопаузальные изменения не адаптивны, а скорее побочный эффект старения. Однако они обычно временные: спустя несколько лет после завершения менопаузы мозг частично компенсирует гормональный дефицит другими путями, и «туман» рассеивается¹⁵. Гормональная терапия (заместительные эстрогены) иногда облегчает когнитивные симптомы, но её нужно применять осторожно из-за рисков¹⁵. Также помогает здоровый образ жизни (диета, физическая активность, сон)¹⁵. Таким образом, и беременность, и менопауза вызывают субъективное снижение когнитивной ясности, но причины разные: при беременности – переизбыток и перераспределение гормонов, при менопаузе – недостаток.
• ПМС (пременструальный синдром): Ежемесячные гормональные колебания могут вызывать у некоторых женщин эмоциональные и легкие когнитивные симптомы перед менструацией. В предменструальные дни (во 2 фазу цикла) у чувствительных женщин появляются раздражительность, настроение падает. Когнитивно у большинства это незначительно отражается, но исследования отмечают, что у женщин с тяжёлым ПМС могут быть незначительные ухудшения внимания и рабочей памяти перед месячными²³. В основном же миф о том, что «во время месячных женщины теряют умственные способности», опровергнут: мета-анализы не нашли систематических изменений когнитивной функции на разных фазах цикла.^{21 22} То есть нормальный цикл не влияет на интеллект или память. Только если ПМС выражен, женщина может в эти дни быть более рассеянной из-за дискомфорта и эмоций. Эмоционально же ПМС напоминает мини-версию беременных перепадов: смены настроения из-за падения прогестерона и эстрогена перед менструацией. Интересно, что женщины с сильным ПМС часто более подвержены перепадам настроения при беременности и послеродовой депрессии⁶ – вероятно, их мозг сильно реагирует на гормональные качели. В целом, ПМС краткосрочен, и его влияние на мозг минимально и быстро обратимо (проходит с началом нового цикла).
• Общие черты: и беременность, и ПМС, и менопауза – периоды гормональных изменений, сопровождающихся переменами настроения и, у некоторых, ощущением снижения ментальной ясности. Во всех случаях замешан гормон эстроген: при ПМС и менопаузе его резко мало – отсюда могут быть схожие симптомы депрессивности, brain fog; при беременности его очень много – он защищает мозг, но также перестраивает его работу и влияет на эмоции.
• Различия: беременность – длительный (9 мес) период, менопауза – тоже длительный (несколько лет), а ПМС – считанные дни каждый цикл. Беременность и ПМС в каком-то смысле противоположны: при берем. гормоны высокие, при ПМС – низкие. Однако субъективно женщина может чувствовать себя «не в себе» и там, и там. Эволюционно только беременность несёт позитивный смысл (подготовка мозга к материнству), тогда как ПМС и менопауза – скорее побочные явления биологии (есть гипотезы об эволюционном смысле менопаузы, но для мозга прямой пользы она не даёт).
  Итог: женский мозг проходит через несколько фаз гормональной «переокупации» за жизнь. Беременность – время грандиозной перестройки, во многом полезной, но с некоторыми временными издержками (память, настроение). Менопауза – время гормонального спада, тоже влияющего на мозг, но временно; затем мозг адаптируется к жизни без эстрогенов. ПМС – краткие эпизоды мини-дисбаланса, которые для некоторых почти незаметны, а для других ощутимы эмоционально, но не ведут к стойким когнитивным изменениям. Все эти состояния показывают, насколько тесно гормоны связаны с мозгом. Женщины вынуждены испытывать периодические «штормы» в мозге из-за своей репродуктивной физиологии. Однако, как правило, эти эффекты преходящи. Зная о них, женщина может лучше понимать себя и не пугаться, если в определённые периоды она более рассеянна или эмоциональна – это естественная часть её биологии. Научившись замечать эти паттерны, можно выработать стратегии (например, планировать важные дела на те фазы цикла, когда чувствуешь себя лучше; или во время беременности пользоваться органайзерами, списками; в менопаузу – тренировать память). И, конечно, современная медицина может помочь, если симптомы слишком сильны (гормональная терапия, антидепрессанты, психотерапия). Главное – понимать, что «это пройдёт»: мозг женщины, хоть и чутко реагирует на гормоны, обладает удивительной способностью восстанавливаться и перестраиваться на каждом жизненном этапе. Эндар. ^{4 11}

Источники

1. «Беременный мозг» мешает женщинам концентрироваться. Газета.Ru.
2. Беременный мозг: миф или реальность?. Snob.ru.
3. Memory Loss During Pregnancy: Baby Brain or Momnesia. International Forum for Wellbeing in Pregnancy.
4. Pregnancy leads to long-lasting changes in human brain structure. Nature Scientific Reports.
5. Cognitive changes in pregnancy and postpartum. PubMed.
6. Pregnancy Mood Swings. Healthline.
7. Как меняется настроение у женщин во время беременности. Cuprum.
8. Мозг в декрете: как беременность влияет на память, эмпатию и интеллект. Forbes Россия.
9. Emotional changes during pregnancy. Tommy’s.
10. Депресія під час вагітності: чому виникає, як розпізнати та лікувати. ThePharmaMedia.
11. Ученые рассказали о причинах послеродовой депрессии. N+1.
12. Neurobiological changes during pregnancy and postpartum. Nature Neuroscience.
13. Что происходит с мозгом женщины во время беременности. Газета.Ru.
14. Pregnancy Changes the Brain, Possibly Promoting Bonding With a Baby. Scientific American.
15. Many women have cognition issues during menopause. UCLA Health.
16. Oestrogen and cognition in the perimenopause and menopause. Australasian Menopause Society.
17. Hormonal influences on brain function. Frontiers in Molecular Biosciences.
18. Menopause and memory: Know the facts. Harvard Health Publishing.
19. Hormonal changes and cognition. PubMed Central.
20. Hormones and dementia risk. Alzheimer’s Society.
21. Menstrual Cycles Don’t Affect Women’s Cognitive Abilities. ScienceAlert.
22. Changes in cognitive functioning across the menstrual cycle. ScienceDirect.
23. Cognitive function during pregnancy and postpartum. ScienceDirect.
24. Pregnancy and the brain. Annals of the New York Academy of Sciences.
25. Hormones and brain plasticity. ScienceDirect.
26. Pregnancy causes long-term changes to brain structure, says study. The Guardian.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru