Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком распространённом явлении, как боли в спине и пояснице у будущих мам. Вы узнаете, почему спина может болеть при беременности (какие естественные физиологические причины этому способствуют и что это слово значит простыми словами), какие бывают виды таких болей и в каких случаях они могут сигнализировать об опасности. Мы обсудим, как облегчить неприятные ощущения безопасными методами, что могут предложить врачи при сильной боли, а также приведём советы по профилактике – как снизить риск появления болей заранее.

Боли в спине во время беременности встречаются очень часто – по разным данным от 30 % до 50 % женщин сталкиваются с этим симптомом в период ожидания малыша¹. А некоторые оценки называют цифру свыше 60 % для болей в пояснице². К примеру, крупный научный обзор показал, что глобально около 40,5 % беременных испытывают проблемы со спиной³. Другими словами, примерно каждая вторая будущая мама знакома с этими ощущениями.

Важно отметить, что во многих случаях боль обусловлена нормальными изменениями в организме при беременности и не угрожает ни маме, ни ребёнку. Однако иногда боль может быть симптомом более серьёзных проблем – например, заболеваний позвоночника или внутренних органов либо признаков осложнений беременности. Мы рассмотрим все эти ситуации. Каждый медицинский термин (например, названия болезней или гормонов) мы будем объяснять понятным языком, чтобы статья была полезна даже без специального образования. И конечно, мы будем ссылаться на авторитетные источники – клинические рекомендации и исследования – чтобы информация была не только понятной, но и достоверной. Готовы разобраться? Тогда начинаем!

Часть 1. Физиологические причины болей в спине при беременности

1.1. Почему же у беременных так часто начинает болеть поясница?

Основная причина – это естественные изменения в организме женщины в период вынашивания малыша. Рост плода и увеличение веса приводят к перестройке биомеханики (то есть механики движений) позвоночника и таза. По мере того как живот становится больше, центр тяжести тела смещается вперёд. Чтобы сохранить равновесие, женщина непроизвольно отклоняет плечи назад и изгибает шею¹. В результате усиливается поясничный лордоз – прогиб позвоночника вперёд в поясничном отделе⁴. Таз при этом наклоняется вперёд, мышцы живота растягиваются и хуже поддерживают позвоночник, а нагрузка переносится на мышцы поясницы⁴. Эти мышцы вынуждены работать напряжённее, из-за чего к концу дня поясница может ныть и уставать.

Не меньшее значение имеют и гормональные изменения. В организме беременной вырабатывается особый гормон релаксин (от английского relax – расслаблять). Его задача – размягчить связки и суставы таза перед родами, чтобы ребёнок мог пройти через родовые пути¹. Релаксин действует не выборочно, а на весь связочный аппарат, из-за чего связки позвоночника тоже становятся более растяжимыми. Суставы, которые обычно неподвижны (например, крестцово-подвздошные соединения в тазу), начинают расслабляться¹. Это полезно для родов, но побочным эффектом становится нестабильность в отделах позвоночника. Проще говоря, позвоночный столб чуть меньше защищён связками, и мышцы вынуждены брать на себя дополнительную работу по поддержанию осанки. Всё вместе – смещение осанки, рост веса, растяжение связок – приводит к тому, что спина испытывает повышенную нагрузку, что и вызывает болевые ощущения.

Боли, вызванные только этими физиологическими (природными) причинами, обычно носят тянущий, ноющий характер⁴. Чаще всего болит нижняя часть спины – поясница, крестец (область внизу позвоночника чуть выше копчика). Иногда дискомфорт может распространяться на область таза: например, в ягодицы, к тазобедренным суставам, в паховую область или лобок⁴. Уровень боли при этом умеренный; она больше доставляет неудобства и снижает качество жизни, но не приводит к опасным последствиям⁴.

1.2. Когда ждать появления таких болей?

Обычно характерная нагрузочная боль в пояснице начинается во второй половине беременности. Многие женщины отмечают первые ощутимые боли примерно с 20-й недели (середина второго триместра)¹. В первой половине беременности спина тоже может болеть, но чаще это связано либо с ранее существовавшими проблемами, либо с другими факторами (о них поговорим дальше). К третьему триместру, когда живот становится уже большим, поясница может беспокоить всё сильнее – особенно к вечеру, после долгого хождения или стояния¹. У половины женщин на поздних сроках наблюдается усиление болей в спине¹. Тем не менее, эти неприятные ощущения обычно проходят или существенно уменьшаются после родов¹, когда нагрузка на позвоночник снижается.

На последних неделях беременности (ближе к 38–40 неделям) могут возникать так называемые прелиминарные боли – подготовительные боли перед родами. Они ощущаются как периодические тянущие боли в пояснице и низу живота, и на самом деле являются тренировочными схватками (схватки Брэкстона-Хикса)¹. Живот при этом на некоторое время становится твёрдым от напряжения матки, а затем всё проходит. Такие боли могут быть достаточно сильными, но если они не сопровождаются другими симптомами (например, нет излития околоплодных вод или регулярных схваток), то тревожиться не нужно – это нормальная подготовка организма к родам¹. После некоторого времени живот снова размягчается – это признак, что родовая деятельность ещё не началась. Важно отличать такие тренировочные боли от опасных состояний – об этом мы подробно поговорим в части 2.

Теперь обсудим, кто сильнее всего рискует страдать от болей в спине при беременности. Естественно, нагрузка растёт у всех будущих мам, но у одних спина справляется лучше, у других начинает ныть сильнее. В группу риска в первую очередь попадают женщины, у которых и до беременности были проблемы со спиной. К ним относятся такие болезни, как сколиоз (искривление позвоночника), остеохондроз (хронические изменения межпозвоночных дисков), а также общая слабость мышечного корсета туловища¹. Если мышцы спины и живота были не натренированы, им тяжелее адаптироваться к возросшему весу тела – отсюда быстрее возникает перенапряжение.

Кроме того, врачи выделяют и другие факторы риска, значительно повышающие вероятность сильных болей⁴:

1. Избыточный вес или высокий индекс массы тела у будущей мамы. Чем тяжелее женщина, тем больше нагрузка на опорно-двигательный аппарат.
2. Частые тяжёлые физические нагрузки. Если женщина продолжает поднимать тяжести или интенсивно работать физически во время беременности, спина может болеть сильнее.
3. Малоподвижный образ жизни. Парадоксально, но недостаток активности тоже вреден: мышцы без движения слабеют, ухудшается осанка.
4. Заболевания позвоночника дегеративно-дистрофического характера в анамнезе (то есть ранее диагностированные проблемы со спиной, например, грыжи дисков, артрозы суставов позвоночника).
5. Поздний репродуктивный возраст. У женщин старше ~35–40 лет ткани менее эластичны, могут быть накоплены хронические проблемы, что увеличивает шанс боли.
6. Хронический стресс. Постоянное нервное напряжение влияет на мышечный тонус и восприятие боли, что тоже может усугублять состояние.

Эти факторы не гарантируют проблему на 100 %, но по статистике при их наличии спина во время беременности болит чаще и сильнее. Зная о них, можно постараться принять меры заранее – например, укрепить мышцы, скорректировать образ жизни. О профилактике мы ещё поговорим в конце статьи.

Часть 2. Когда боль – сигнал проблемы: патологические причины

К сожалению, не всякая боль при беременности безобидна. Есть ситуации, когда боли в спине указывают на патологию (то есть какое-то нарушение здоровья). Будущей маме важно знать тревожные признаки, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу. Опасность могут сигнализировать следующие симптомы⁴:

• Боль сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища (кровотечением).
• Одновременно с болью появилась повышенная температура (лихорадка).
• Схваткообразные боли (спазмы) в животе или в пояснице возникают задолго до предполагаемого срока родов.
• Боль в пояснице сочетается с резью при мочеиспускании или изменением цвета мочи (потемнение, кровь в моче).
• Боль отдаёт в ноги, сопровождается онемением или слабостью конечности, нарушением чувствительности.

Любой из перечисленных признаков – повод немедленно показаться врачу. Далее разберём основные проблемы, которые могут вызывать подобные боли.

2.1. Заболевания почек (пиелонефрит, почечная колика)

Патология почек – одна из самых частых причин нетипичных болей в спине у беременных. Воспаление почек, называемое пиелонефрит (от греч. pyelos – лоханка почки + nephros – почка), может возникать или обостряться на фоне беременности. Из-за изменений иммунитета и оттока мочи будущие мамы более уязвимы к инфекциям почек. Пиелонефрит обычно даёт о себе знать тянущей, ноющей болью в пояснице¹ (порой боль двусторонняя, ощущается с обеих сторон спины). Нередко повышается температура, появляются признаки интоксикации – лихорадка, озноб, общее недомогание. Возможны изменения мочи: она мутнеет, может приобретать неприятный запах или в ней появляется кровь¹. Также для воспаления почек характерны симптомы со стороны мочевыделительной системы – учащённое или болезненное мочеиспускание.

Другая проблема – мочекаменная болезнь, то есть наличие камней в почках. У беременных она тоже может проявиться впервые или обостриться. Когда камень смещается и застревает в мочеточнике (трубке, соединяющей почку с мочевым пузырём), развивается почечная колика – чрезвычайно болезненное состояние. Боль при почечной колике – резкая, схваткообразная (волнообразная), она может иррадиировать (распространяться) вниз, в паховую область и половые органы¹. Женщина часто не может найти положения, в котором стало бы легче. При колике температура обычно не высокая (либо нормальная), но могут присутствовать тошнота. Иногда получается немного облегчить страдания с помощью тепла – например, приложив тёплую грелку к пояснице¹. Однако это лишь временная мера; сама почечная колика требует срочного медицинского вмешательства.

И пиелонефрит, и почечная колика опасны тем, что без лечения могут привести к осложнениям – от сильной боли и почечной недостаточности у мамы до угрозы для плода (например, при высоком пролонгированном температурном повышении). Поэтому при подозрении на проблемы с почками врач проведёт обследование (анализы, УЗИ) и при необходимости назначит лечение. При инфекциях обычно требуются антибиотики (подбираются те, что разрешены при беременности), а при почечной колике – спазмолитики (препараты, снимающие спазм), обезболивающие и другие процедуры вплоть до удаления камня, если он не отходит сам¹.

2.2. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Ещё одна возможная причина боли – это панкреатит, воспаление поджелудочной железы. К счастью, встречается он у беременных довольно редко¹. Тем не менее исключать его нельзя, так как острый панкреатит представляет серьёзную угрозу и требует неотложной помощи. Для панкреатита характерна интенсивная боль в верхней части живота (в эпигастрии, под рёбрами) с иррадиацией в спину – часто боль носит опоясывающий характер, то есть ощущается и спереди, и сзади¹. Боль сопровождается общими симптомами: практически всегда возникает тошнота и многократная рвота, может расстроиться стул (диарея), нередко падает артериальное давление¹. Иногда у беременной с панкреатитом повышается температура. Такая комбинация – сильная опоясывающая боль плюс рвота – должна насторожить. Не пытайтесь терпеть подобное состояние: требуется срочная госпитализация, подтверждение диагноза (УЗИ, анализы, иногда МРТ) и специальное лечение. Обычно назначается строгая диета, инфузионная терапия (капельницы) для снятия интоксикации, ферментные препараты для разгрузки поджелудочной железы, а при необходимости – хирургическое вмешательство¹.

2.3. Радикулит и грыжа межпозвонкового диска

Если у женщины в прошлом были проблемы с позвоночником (например, поясничный остеохондроз, протрузии или грыжи дисков), при беременности они могут обостриться. Увеличивающаяся нагрузка на позвоночник, смещение центра тяжести и действие релаксина могут привести к тому, что существующая грыжа начнёт сдавливать нервные корешки. Возникает картина радикулита (неврологического синдрома при ущемлении нерва). Чаще всего страдает седалищный нерв – тогда боль стреляет из поясницы в ягодицу и дальше по ноге (это и называется ишиас, или «прострел»). Такая боль имеет резкий, стреляющий характер, усиливается при движениях. Возможны неврологические симптомы: ощущение онемения, «мурашек» или жжения в ноге, мышечная слабость⁴. В тяжёлых случаях может нарушаться контроль над мочеиспусканием и работой кишечника (это бывает при сильном сдавлении нервных структур грыжей).

Важно понимать, что сами по себе радикулит или грыжа диска не влияют напрямую на течение беременности – они опасны в первую очередь для здоровья самой женщины, вызывая сильную боль и ограничение подвижности. Однако терпеть невыносимую боль нельзя. Если у беременной появились описанные симптомы, нужно обязательно проконсультироваться с неврологом. Врач подберёт максимально щадящее лечение, чтобы облегчить состояние матери. Как правило, при остром радикулите рекомендуют постельный режим, ношение поддерживающего корсета или бандажа для поясницы, специальную лечебную гимнастику. В редких случаях могут быть назначены обезболивающие препараты¹ (о медикаментах при беременности мы поговорим отдельно в части 4).

2.4. Угроза прерывания беременности

Наконец, одна из самых опасных причин боли – это ситуации, когда боли в пояснице связаны с повышенным тонусом матки и угрозой выкидыша (на ранних сроках) или преждевременных родов (во второй половине беременности). В таких случаях, помимо боли, обычно присутствуют и другие симптомы. Характерны спазмы внизу живота, чувство давления в тазу (появляется ощущение распирания во влагалище), могут быть кровянистые выделения⁴. Боль нередко носит схваткообразный характер (волнообразные приступы, как сильные менструальные боли)⁴. Если срок ещё маленький, эти симптомы указывают на угрозу невынашивания беременности. На позднем сроке (до 37 недель) похожая симптоматика может означать начало преждевременной родовой деятельности.

Любая подобная ситуация требует немедленного обращения за медицинской помощью. Врачи в роддоме или стационаре могут попытаться остановить схватки и сохранить беременность, если началось преждевременное сокращение матки. Помните, что кровотечение и сильная боль – не норма ни на одном этапе вынашивания. Лучше перестраховаться и вызвать скорую, если вы заподозрили у себя угрозу прерывания беременности.

Часть 3. Как облегчить боль: безопасные методы

Большинство случаев боли в спине при беременности можно облегчить без всяких лекарств. Основной подход – это грамотная организация режима, специальные упражнения и использование вспомогательных средств. Ниже разберём ключевые рекомендации врачей, которые помогут снять нагрузку со спины.

3.1. Следим за осанкой и движениями

Как мы выяснили, неправильная осанка сильно влияет на самочувствие спины. Поэтому первое правило – старайтесь держать осанку. Когда стоите, расправьте плечи, держите спину прямо, грудь приподнятой, а колени слегка согнутыми (не «запирайте» колени)⁵. Не отклоняйтесь слишком сильно назад – да, растущий живот тянет вас вперёд, но чрезмерный прогиб в пояснице только усилит нагрузку^{1 5}. Если приходится долго стоять на месте, по возможности меняйте позу: например, поставьте одну ногу на невысокую подставку или ступеньку, потом поменяйте ноги – так часть нагрузки периодически будет сниматься со поясницы⁵.

Правильно сидеть тоже важно. Выбирайте стул с поддержкой для спины или подкладывайте небольшую подушку под поясницу⁵. Старайтесь не сидеть «внаклонку», без опоры. Вставать со стула и ложиться следует плавно, без резких рывков – резкое падение на стул может травмировать межпозвоночные диски¹.

Обратите внимание на то, как вы поднимаете тяжести. Даже вне беременности неправильный подъём может повредить поясницу, а уж будущей маме – тем более. Классический совет: поднимать предметы с пола не наклоном, а приседанием. То есть, если что-то упало, присядьте, согнув колени, держите спину прямо, возьмите предмет и вставайте, напрягая ноги, а не спину¹. Так вы убережёте позвоночник от перегрузки. Желательно вообще избегать подъёма тяжёлого – попросите о помощи близких. Но жизнь бывает разная, поэтому запомните безопасную технику на всякий случай.

Наконец, очень важно правильно спать и отдыхать. Лучшей позицией для сна при беременности считается сон на боку (желательно левом) с одной или двумя подушками между коленями, под животом или за спиной – как вам удобно⁵. Такая поза снимает напряжение со спины. Матрас желательно использовать ортопедический, довольно жёсткий и упругий, чтобы позвоночник поддерживался физиологически правильно¹. Подушка под голову – не слишком большая; идеальный вариант – специальная анатомическая подушка, повторяющая изгибы шеи¹. Некоторым женщинам помогают полноценные подушки для беременных – длинные мягкие валики, которые подкладываются и под живот, и под спину одновременно.

3.2. Используем поддержку – бандажи, подушки, обувь

Существуют специальные приспособления, облегчающие нагрузку на позвоночник у беременных. Одно из самых известных – это пояс-бандаж для беременных. Он представляет собой эластичный поддерживающий пояс, который надевают на поясницу и под живот. Бандаж помогает перераспределить вес живота, поддерживает переднюю брюшную стенку, благодаря чему мышцы спины меньше перенапрягаются⁵.

Исследования насчёт эффективности бандажей дают противоречивые данные (кому-то они очень помогают, кто-то не замечает разницы)⁵. Однако многие будущие мамы отмечают облегчение боли с бандажом, особенно при длительной ходьбе или работе на ногах. Важно правильно подобрать и надеть бандаж – лучше показать покупку своему врачу, чтобы он проверил посадку⁵. Аналогично, существуют специальные поддерживающие брюки для беременных с эластичным поясом, которые тоже снижают нагрузку на спину⁵.

Другой полезный аксессуар – упомянутая выше ортопедическая подушка для сна. Она может быть в виде большого U- или C-образного валика, в который удобно «обнимать» во сне. Такая подушка поддерживает живот, не даёт вам переворачиваться на спину, и одновременно снижает нагрузку на поясницу ночью⁴. Многие женщины отмечают, что с такой подушкой им удаётся лучше высыпаться и меньше ощущать скованность в спине по утрам.

Не забудем про обувь. Высокие каблуки и полностью плоская обувь – не лучший выбор при проблемах со спиной. Нужна устойчивая обувь с небольшим каблучком или платформой (2–4 см) и хорошей фиксацией стопы⁵. Каблуки-шпильки смещают баланс тела и усиливают прогиб поясницы, а совсем плоская подошва не даёт амортизации. Поэтому оптимум – удобные кроссовки, мокасины или ботинки на невысоком каблуке. Правильная обувь улучшает осанку и снижает утомляемость спины.

3.3. Делаем гимнастику и упражнения

Движение – лучший друг для вашей спины. Даже если вам хочется лежать и никуда не ходить, умеренная физическая активность жизненно необходима. Регулярные упражнения помогают укрепить мышцы, которые поддерживают позвоночник (пресс, мышцы спины, бёдер и ягодиц), а значит снижают боль и предотвращают её усиление¹. Медики рекомендуют большинству беременных продолжать посильную физическую активность на протяжении всей беременности⁵. Если до беременности вы занимались спортом, обсуждайте со своим врачом, что из привычных нагрузок можно оставить. Как правило, полезны ходьба, плавание, аквааэробика, упражнения на растяжку и укрепление мышц. Очень хорошо себя зарекомендовали специальные комплексы гимнастики для беременных: например, йога для беременных, пилатес, занятия в группах ЛФК. Эти упражнения разработаны с учётом особенностей организма будущей мамы, помогают снять напряжение в определённых группах мышц и улучшить гибкость.

Приведём простой пример упражнения, которое может облегчить боль в пояснице. Встаньте на четвереньки (на пол, опираясь на кисти рук и колени). Спину держите прямо, голову на линии спины. Медленно подтяните живот и выгните спину «домиком» (как кошка выгибается), зафиксируйтесь на несколько секунд. Потом плавно прогните спину вниз, поднимая голову вверх. Повторяйте такие движения 5–10 раз. Эта нехитрая «кошачья» растяжка делает позвоночник более гибким и снижает давление на нервные корешки⁵. Выполнять её можно ежедневно (только обязательно без рывков!). Помимо домашних упражнений, проконсультируйтесь с врачом о занятиях физиотерапией или посещении бассейна – вода отлично разгружает позвоночник. Главное правило – регулярность и умеренность: не ставим спортивных рекордов, а поддерживаем мышечный тонус.

3.4. Применяем тепло, холод и массаж

При ноющей мышечной боли часто помогают простые физические методы – прогревание или охлаждение. У кого-то лучше действует тепло, у кого-то – холод, это индивидуально. Вы можете использовать тёплый компресс или грелку на поясницу на 15–20 минут, либо принять тёплый (не горячий!) душ. Тепло расслабит спазмированные мышцы и улучшит кровообращение. Только соблюдайте меры предосторожности: грелка должна быть тёплой, а не обжигающей, обязательно заверните её в полотенце, чтобы не получить ожог⁵. Согревающие мази при беременности применять нельзя без разрешения врача, так как некоторые из них содержат противопоказанные вещества.

Альтернативный подход – холодный компресс (пакет со льдом, обёрнутый тканью). Холод уменьшает воспаление и отёк тканей, что иногда тоже приносит облегчение. Попробуйте оба способа и выясните, какой вам подходит больше, или чередуйте их.

Очень хорошим подспорьем может стать массаж. Лёгкий расслабляющий массаж поясничной области помогает снять напряжение с уставших мышц и тем самым уменьшить боль⁴. Попросите партнёра или близкого человека аккуратно помассировать вам спину – без сильного надавливания, просто поглаживания и мягкое разминание мышц вдоль позвоночника. Можно использовать массажные масла или крем (обычный увлажняющий, не разогревающий). Существуют также профессиональные массажисты, умеющие работать с беременными – если есть возможность, сходите на сеанс такого массажа, это и приятно, и полезно. Исследования отмечают, что массаж при беременности хоть и не устраняет боль навсегда, но заметно улучшает самочувствие женщины⁵.

3.5. Альтернативные методы (акупунктура, мануальная терапия)

Некоторые женщины ищут облегчение в альтернативных методах лечения. К ним относятся, например, акупунктура (иглорефлексотерапия) и мануальная терапия (коррекция позвоночника у специалиста, например, хиропрактика). Современные данные о таких методах противоречивы, но есть исследования, показывающие положительный эффект. В частности, систематические обзоры сообщают, что иглоукалывание может несколько уменьшить боли в пояснице и тазу при беременности⁵. Мануальная терапия (мягкие техники вправления позвонков) тоже иногда приносит облегчение. Однако очень важно: перед тем как обратиться к таким специалистам, поговорите со своим лечащим врачом. Убедитесь, что нет противопоказаний. И обязательно предупреждайте иглорефлексотерапевта или мануального терапевта о том, что вы беременны, чтобы он подбирал щадящие методики⁵. В умелых руках и с разрешения врача альтернативные методы могут дополнить основное лечение.

Часть 4. Медикаменты и помощь врача

К лекарственным методам во время беременности врачи стараются прибегать по минимуму. Тем не менее, иногда без лекарств не обойтись – если боль очень сильная или вызвана серьёзным заболеванием. В этой части обсудим, какие препараты допустимы будущим мамам при болях в спине и когда нужно обязательно обращаться к медикам.

4.1. Обезболивающие препараты при беременности

При обычной жизни самым простым решением от боли в пояснице была бы таблетка ибупрофена или другого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Однако беременность диктует свои правила. НПВП (включая популярные обезболивающие вроде ибупрофена, диклофенака, кеторолака и т. д.) категорически противопоказаны в первом и третьем триместрах⁴. Доказано, что эти лекарства могут негативно влиять на развитие плода – обладают эмбриотоксическим и тератогенным (нарушающим формирование органов) эффектом⁴. В середине беременности (второй триместр) иногда допускается использование некоторых НПВП коротким курсом, но строго по назначению врача⁴. Например, врач может разрешить ибупрофен при острой боли, если сочтёт, что польза превышает риск, но самодеятельностью тут заниматься нельзя.

Практически единственным относительно безопасным обезболивающим для беременных считается парацетамол. Международные рекомендации рекомендуют парацетамол в качестве препарата первого выбора при болях во время беременности⁵. Он не вызывает пороков развития и может применяться на любом сроке. Однако и у парацетамола есть свои ограничения: нельзя превышать допустимую дозу, нельзя принимать его слишком часто или долго. Поэтому даже с таким привычным средством нужно советоваться с врачом. Доктор подскажет, в каком количестве и как долго вы можете принимать парацетамол, чтобы не навредить себе и малышу⁴. Также учтите, что многие комбинированные препараты от простуды или головной боли содержат в составе парацетамол – это надо учитывать, чтобы не было передозировки.

А что насчёт местных средств – мазей, гелей, растираний? Их применение тоже следует оговорить с врачом. Некоторые мази содержат те же НПВП (например, диклофенак-гель) – через кожу хоть и мало, но они всасываются, поэтому противопоказаны на поздних сроках. Другие содержат разогревающие вещества (камфора, салицилаты, пчелиный яд) – их безопасность при беременности не изучена. Из наружных средств относительно допустимы охлаждающие мятные мази или пластыри на основе перца/капсаицина, но и они могут вызывать системный эффект. Поэтому повторимся: любой препарат – внутренний или наружный – используйте только после одобрения врача. Подробнее читайте в статье «Лекарства при беременности»

4.2. Когда обращаться к врачу?

Как понять, что пришло время идти к доктору или вызывать скорую? Мы уже перечисляли опасные симптомы (кровотечение, высокая температура, резкие схватки и т. д.) – при их появлении тянуть нельзя ни минуты. Но даже если никаких «чёрных флажков» нет, обратитесь к врачу, если боль очень сильная или затяжная. Под сильной подразумевается такая боль, которую вы не можете терпеть, которая мешает вам в повседневной жизни. Под затяжной – боль, которая продолжается более 1–2 недель без тенденции к улучшению⁵. В таких случаях лучше пройти обследование: возможно, причина боли поддаётся лечению, и нет смысла мучиться, ожидая родов.

Начните с визита к своему акушеру-гинекологу. Он поможет исключить акушерские проблемы (например, гипертонус матки или почечные осложнения). Также гинеколог может направить вас на анализы мочи и крови, УЗИ внутренних органов – чтобы проверить почки, печень и другие системы¹. Если будет подозрение на неврологическую проблему (грыжу, радикулит), вам порекомендуют консультацию невролога. Помните: исследований вроде рентгена или КТ вам во время беременности делать не будут, но есть и без них способы поставить диагноз (осмотр, УЗИ, МРТ по строгим показаниям). Специалисты оценят ваш стан и подберут оптимальное лечение. Например, при том же радикулите невролог может посоветовать ношение корсета, специальные упражнения или курсы массажа для беременных. В стационаре могут проводить безопасные для плода процедуры (например, некоторые виды физиотерапии, капельницы при необходимости). В экстремальных случаях, при полной неэффективности других мер, могут применяться блокады – местное введение анестетика, чтобы «заморозить» раздражённый нерв и снять боль. Конечно, такие методы – крайний случай. Обычно удаётся помочь будущей маме более щадящими средствами.

Главное – не терпите невыносимую боль. В арсенале врачей сегодня есть достаточно способов облегчить страдания беременной, не навредив малышу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее вам подберут решение и вернут возможность радоваться беременности без боли.

Часть 5. Профилактика болей в спине

Лучший способ справиться с проблемой – это не допустить её появления. Конечно, полностью избежать нагрузок на спину за время беременности невозможно. Но соблюдение ряда профилактических мер значительно снизит риск развития сильных болей². Вот несколько советов:

1. Укрепляйте мышцы заранее. Если вы только планируете беременность либо находитесь на ранних сроках – уделите внимание физической форме. Укрепление мышц пресса и спины перед нагрузками минимизирует риск боли². Полезны упражнения на корпус, плавание, пилатес, йога – выберите то, что по душе, с одобрения врача. Но даже начав поздно, лёгкая гимнастика всё равно будет плюсом.
2. Контролируйте прибавку веса. Набор веса при беременности неизбежен, но старайтесь придерживаться рекомендаций врача по допустимой прибавке. Избыточный вес создаёт лишнее давление на позвоночник⁴. Правильное питание с ограничением пустых калорий (сладостей, фастфуда) поможет избежать лишних килограммов.
3. Питайтесь с пользой для костей. Позаботьтесь о достаточном поступлении кальция и витамина D – это укрепит костную систему. Включайте в рацион молочные продукты, творог, сыр, рыбу, зелень, орехи и овощи¹. По рекомендации врача можно принимать кальций и витамин D в составе витаминных комплексов для беременных. Это послужит профилактикой не только болей в спине, но и судорог в ногах и проблем с зубами у мамы.
4. Соблюдайте «гигиену» осанки и быта. С самого начала беременности привыкайте правильно сидеть, стоять и поднимать предметы. Не горбитесь за компьютером – спина должна опираться на спинку стула. Не носите тяжестей, а если очень нужно поднять что-то – делайте это из положения на корточках, а не наклоняясь¹. В быту перестройте свои движения так, чтобы беречь спину: например, убираясь, не наклоняйтесь, а приседайте; не стесняйтесь просить помощи в домашних делах.
5. Подберите удобные вещи. Позаботьтесь о своём рабочем месте и спальном месте. Стул должен быть удобным, желательно с поддержкой поясницы. Матрас – достаточно жёсткий и упругий, чтобы вы не «проваливались» во время сна¹. Подушка – невысокая или анатомическая, поддерживающая шейный изгиб. Носите обувь на небольшом устойчивом каблуке, откажитесь от шпилек и плоских балеток¹. Уже со второго триместра можно носить поддерживающий бандаж, особенно если планируете долгую активность на ногах – он поможет предотвратить чрезмерное растяжение поясницы.
6. Отдыхайте и выполняйте упражнения для спины. Профилактика – это не только активность, но и своевременный отдых. Не переутомляйтесь, чаще меняйте положение тела. Делайте небольшие паузы на разминку: пройдитесь, выполните пару лёгких упражнений (например, наклоны головы, повороты плечами). Регулярно выделяйте время на комплекс упражнений для беременных – как мы описывали в части 3, они укрепляют мышцы и помогают избежать проблем в будущем¹.

Выполнение этих рекомендаций значительно повышает шансы, что всю беременность вы проведёте без сильных болей в спине. А если лёгкий дискомфорт и появится, организм, подготовленный физически, справится с ним гораздо легче.

Вкратце о главном в каждой части:

Часть 1. Физиологические причины болей в спине при беременности (резюме)

Нормальные боли в спине у будущих мам обусловлены естественными изменениями: смещением центра тяжести, ростом живота и действием гормона релаксина, который размягчает связки. Это приводит к усилению прогиба поясницы и перегрузке мышц спины – отсюда тянущая, ноющая боль. Обычно такие боли появляются во второй половине беременности, чаще в пояснице, и не представляют опасности (хоть и снижают комфорт). Риск боли выше при слабых мышцах, наличии остеохондроза или сколиоза, лишнем весе и у старших по возрасту беременных.

Часть 2. Когда боль – сигнал проблемы: патологические причины (резюме)

Иногда боли в спине свидетельствуют о патологии. Опасные признаки – если боль сопровождается вагинальным кровотечением, высокой температурой, сильными схваткообразными спазмами или нарушениями мочеиспускания. Среди причин: инфекция почек (пиелонефрит) – даёт ноющую боль в пояснице с лихорадкой и изменением мочи; почечная колика из-за камня – резкая приступообразная боль, иррадиирующая в пах; панкреатит – очень сильная опоясывающая боль в животе и спине с тошнотой и рвотой; защемление нерва (радикулит, грыжа диска) – стреляющая боль, отдающая в ногу, сопровождается онемением; угроза выкидыша или преждевременных родов – схваткообразные боли с появлением кровянистых выделений. Во всех этих случаях требуется незамедлительная врачебная помощь.

Часть 3. Как облегчить боль: безопасные методы (резюме)

Чтобы снять или уменьшить привычные боли в спине при беременности, в первую очередь используют немедикаментозные способы. Важна правильная осанка и бережное отношение к спине: нужно стараться ровно держать спину, правильно сидеть (с опорой), спать на боку на удобном матрасе, избегать резких движений и тяжёлого физического труда. Помогают специальные приспособления: бандаж для живота (уменьшает нагрузку на поясницу), ортопедические подушки для сна, удобная обувь на низком каблуке. Большое значение имеет физическая активность – гимнастика для беременных, йога, плавание и просто регулярные прогулки укрепляют мышцы и облегчают боль. Для расслабления мышц можно применять тёплые компрессы или тёплый душ, лёгкий массаж поясницы. Некоторым помогают методы вроде иглоукалывания и мануальной терапии (только с одобрения врача).

Часть 4. Медикаменты и помощь врача (резюме)

Применение лекарств от боли в спине при беременности ограничено. Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и аналогичные) запрещены на ранних и поздних сроках, допустимы лишь кратковременно во 2-м триместре и строго по назначению врача. Самым безопасным анальгетиком является парацетамол, но и его нужно принимать под контролем (в рекомендуемых дозах). Любые мази и гели также требуют согласования с доктором. Обратиться к врачу следует, если боль очень сильная, длительная или сопровождается тревожными симптомами. Врач обследует, при необходимости назначит безопасное лечение (например, антибиотики при инфекции, физиопроцедуры, ношение корсета, ЛФК), при угрозе преждевременных родов – препараты для сохранения беременности и т. д. Задача врача – облегчить состояние будущей мамы, не навредив малышу, поэтому не стесняйтесь сообщать о своих болях.

Часть 5. Профилактика болей в спине (резюме)

Профилактика поможет значительно снизить риск боли. Рекомендуется ещё до беременности (или в начале) укреплять мышцы спины и пресса с помощью упражнений. Во время беременности важно контролировать прибавку веса, полноценно питаться (чтобы хватало кальция и других необходимых веществ). Следует придерживаться правильной осанки, не поднимать тяжести, пользоваться удобной мебелью для сна и работы. С ранних сроков носите комфортную обувь, а по мере роста живота – задумайтесь о поддерживающем бандаже. Регулярная лёгкая физкультура, чередование активности и отдыха – залог того, что ваша спина выдержит испытание беременностью гораздо легче.

Источники

1. Боль в спине при беременности. Santal Новосибирск.
2. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. ACOG.
3. The global prevalence of low back pain in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth.
4. Боль в спине при беременности. Temed.ru.
5. Back pain during pregnancy: Tips for relief. Mayo Clinic.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru