Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы обсудим такую распространённую проблему, как боли в области таза при беременности. С этой неприятностью сталкиваются многие будущие мамы: по данным исследований, боли в пояснице и тазу во время вынашивания ребёнка испытывает до 20–25% беременных женщин^{1 2}. Они могут варьировать от лёгкого дискомфорта до значительной боли, которая мешает повседневной активности. Важно понимать, что в большинстве случаев такие боли связаны с нормальными физиологическими изменениями в организме беременной – гормональными перестройками и смещением костей таза для подготовки к родам.

Однако иногда тазовая боль может сигнализировать о более серьёзных состояниях или осложнениях, требующих внимания врача. В этой статье мы постараемся разобраться, почему болит таз у беременных, какие бывают основные причины – от естественных изменений до возможных патологий – и как можно облегчить такую боль безопасными способами.

Мы рассмотрим основные механизмы возникновения тазовой боли. Поговорим о том, какие изменения происходят в костях и суставах таза под действием гормонов беременности, и почему эти изменения иногда вызывают дискомфорт. Отдельно подробно остановимся на симфизите – так врачи называют болезненность лонного сочленения (сращения лобковых костей) при беременности, который является одной из главных причин тазовых болей во втором–третьем триместре. Вы узнаете, какие симптомы характерны для симфизита, почему он возникает и как влияет на здоровье мамы и ребёнка. Кроме того, обсудим иные причины тазовой боли: чем отличаются нормальные «тянущие» ощущения из-за роста матки от опасных состояний (таких как внематочная беременность или инфекция), и когда следует насторожиться и обратиться к врачу.

Разумеется, мы уделим внимание тому, как уменьшить боль – рассмотрим простые домашние меры (специальные упражнения, поддерживающий бандаж, правильные позы ит.д.) и расскажем о медицинской помощи (какие обезболивающие разрешены, нужна ли физиотерапия и другие методы). Затронем профилактику: что можно сделать, чтобы снизить риск сильных болей (например, укреплять мышцы таза и спины, следить за осанкой). Каждый используемый медицинский термин мы объясним простыми словами, чтобы информация была понятна каждому читателю.

Чего ожидать от этой статьи? В первой части мы обсудим анатомию таза и гормональные изменения во время беременности: как растущий живот и гормон релаксин воздействуют на тазовые кости и связки, и какие «тренировочные» боли при этом считаются нормальными. Во второй части подробно разберём явление симфизита (дисфункции лонного сочленения) – почему из-за размягчения связок могут болеть тазовые кости, каковы симптомы (боль в лобке, усиливающаяся при ходьбе и движениях) и что делать, если у вас выявили эту проблему. В третьей части перечислим другие возможные причины тазовой боли при беременности: от относительно безобидных (например, растяжение связок матки) до опасных состояний (внематочная беременность, инфекции и т.д.) – и обозначим тревожные признаки, при которых необходимо срочно обратиться к врачу. В четвёртой части мы расскажем о способах облегчения боли: как правильно двигаться, спать и выполнять упражнения, какие приспособления (подушки, бандажи) могут помочь, и какие лекарства допустимы. Наконец, в пятой части поговорим о профилактике и образе жизни: как поддерживать форму и осанку, чтобы снизить нагрузку на таз, и что делать, если в прошлую беременность боли уже были (как подготовиться к следующей). Давайте начнём наш подробный разбор, чтобы будущие мамы были во всеоружии знаний и могли чувствовать себя увереннее!

Часть 1. Положение таза и гормоны: почему возникают боли?

1.1. Анатомия таза и изменение осанки

Таз человека представляет собой прочное костное кольцо, образованное двумя тазовыми (подвздошными) костями, крестцом (нижней частью позвоночника) и копчиком. Спереди две половины таза соединяются между собой хрящевой пластиной – это лонное сочленение (симфиз), располагающееся прямо над лобком. Сзади каждая тазовая кость соединена с крестцом при помощи крестцово-подвздошного сустава. В норме эти сочленения малоподвижны и очень крепкие – они обеспечивают устойчивость таза, поддерживают позвоночник и внутренние органы. Однако во время беременности организм женщины готовится к предстоящим родам: требуется, чтобы тазовое кольцо стало более эластичным и могло пропустить ребёнка через родовые пути. Поэтому связки, удерживающие тазовые кости, начинают расслабляться и растягиваться, а сами кости способны немного расходиться. Эти адаптационные изменения начинаются уже в первом триместре и особенно заметны к концу беременности: из-за них может слегка изменяться осанка женщины (живот растёт, центр тяжести смещается вперёд, поясница прогибается сильнее). Хотя подобные изменения физиологичны, они приводят к повышенной нагрузке на суставы таза и позвоночник, что нередко вызывает боли и чувство тяжести в пояснично-тазовой области¹. По сути, организм «привыкает» к новому весу и положению тела, и мышцы вынуждены работать в других режимах.

Для будущей мамы важно понимать: умеренные тянущие боли внизу живота и в области таза на ранних стадиях беременности – довольно частое явление. Как правило, они обусловлены именно адаптацией опорно-двигательного аппарата к росту матки. Более того, в первом триместре многие женщины ощущают лёгкие спазмы или дискомфорт внизу живота, схожие с предменструальными – это связано с тем, что матка растёт, связки вокруг неё натягиваются и могут немного болеть³. Такие ощущения обычно кратковременные и нерегулярные. По мере увеличения срока, особенно во втором триместре, могут появляться резкие непродолжительные боли в паху или боковых отделах живота при резком движении – например, при смене положения, вставании, кашле или чихании. Это так называемая боль круглых связок матки – связки, удерживающие матку, растягиваются и могут «спазмировать». Несмотря на пугающую резкость, такая боль считается нормальной и быстро проходит при отдыхе⁴. Главное – отличать её от опасных болей (о них поговорим в части 3) и помнить, что некомфортные ощущения из-за растяжения связок и увеличения матки не вредят ни маме, ни малышу.

1.2. Гормон релаксин и размягчение связок

Одну из ключевых ролей в перестройке таза играет гормон релаксин. Этот гормон вырабатывается во время беременности и, как ясно из его названия, вызывает «релаксацию» (расслабление) связок и соединительной ткани. Релаксин начинает выделяться уже в первом триместре, пик его концентрации приходится на первый триместр и роды. Под его воздействием хрящ в лонном сочленении становится более мягким, а связки таза – более эластичными⁵. Аналогичные процессы происходят и в крестцово-подвздошных суставах: связки, которые обычно очень крепко удерживают крестец и тазовые кости, тоже несколько размягчаются. В результате тазовое кольцо становится чуть подвижнее – это необходимо, чтобы во время родов кости таза могли раздвинуться на дополнительные миллиметры, облегчая прохождение головки ребёнка.

Однако у такого полезного физиологического процесса есть обратная сторона – нестабильность суставов. Попросту говоря, из-за релаксина кости таза удерживаются не так жёстко, как обычно. Если до беременности они были словно скреплены прочным клеем, то сейчас «клей» чуть разжижился. Из-за этого любые нагрузки на таз (ходьба, подъём по лестнице, долгое стояние) могут вызывать смещение суставов чуть больше обычного. Появляется ощущение дискомфорта, а иногда и выраженная боль в области лобка, крестца, поясницы. Часто женщины описывают это как тупую ноющую боль в паху или ягодицах, которая усиливается при движении ногами (например, трудно переворачиваться в постели, больно надевать штаны стоя на одной ноге и т.п.). Таким образом, гормональные изменения, необходимые для родов, парадоксально приводят к тому, что ходить и двигаться становится тяжелее – природа как бы требует от будущей мамы больше покоя в конце срока.

Важно отметить, что сами по себе гормоны не причиняют прямого вреда – их задача помочь телу адаптироваться. Боль возникает лишь тогда, когда нагрузка на размягчённые суставы превышает комфортный уровень. Например, если женщина много ходит, поднимает тяжести или у неё многоплодная беременность (больший вес и давление на таз), тазовые сочленения могут болеть сильнее. Индивидуальная чувствительность тоже играет роль: у некоторых будущих мам концентрация релаксина выше или связки от природы более гибкие (есть даже диагноз «синдром гипермобильности суставов», при котором суставы слишком подвижны) – такие женщины более склонны к болям в тазу². Также факторы риска включают перенесённые ранее травмы тазовых костей или проблемы с позвоночником. Но повторимся: в меру выраженные боли из-за релаксина – нормальное явление, свидетельствующее о том, что тело готовится к рождению ребёнка.

1.3. Нормальные «тренировочные» боли: растяжение связок, тонус матки

Кроме описанных выше ощущений, во второй половине беременности могут возникать так называемые «тренировочные» схватки, или по-научному схватки Брэкстона–Хикса. Это нерегулярные сокращения матки, которые женщины обычно чувствуют как напряжение или каменение живота, иногда отдающее вниз таза. Такие схватки – тоже часть подготовки организма к родам. Обычно они кратковременны (менее минуты) и нерегулярны, не усиливаются со временем. Для них характерен скорее дискомфорт или чувство давления внизу живота, чем сильная боль. Многие беременные описывают это так: «живот напрягся, стало тяжеловато, потом отпустило». Боли как таковой при тренировочных схватках обычно нет, либо она минимальна. Если же схваткообразная боль становится регулярной, нарастает и сопровождается симптомами вроде выделений или отхода вод – это уже может говорить о начале родовой деятельности или угрозе преждевременных родов (об этом – в части 3). В норме же схватки Брэкстона–Хикса не должны вызывать паники: достаточно отдохнуть, поменять позу, и дискомфорт проходит. Такие сокращения не приводят к раскрытию шейки матки и не опасны.

Подведём итог части 1: организм беременной женщины претерпевает значительные изменения, которые могут вызывать боли в тазу, но большинство из них – физиологические и временные. Тазовые кости расходятся под действием гормона релаксина, связки становятся мягче – отсюда тянущие ощущения в лобке, крестце, бёдрах. Матка растёт, её связки натягиваются – это даёт резкие, но краткие боли при движениях. Кроме того, «тренировки» матки в виде безболезненных сокращений тоже могут ощущаться как давление в тазу. Все эти явления не вредят беременности. Тем не менее женщине стоит бережно относиться к себе: если боль усилилась, надо отдохнуть, избегать провоцирующих нагрузок. В следующих разделах мы рассмотрим, как отличить норму от патологии и что делать, если боль стала сильной.

Итог части 1: Большинство тазовых болей на ранних этапах беременности связаны с естественными изменениями в теле. Матка растёт, связки и суставы таза размягчаются – из-за этого возникает дискомфорт. Умеренные кратковременные боли без других симптомов обычно не опасны. Нужно набраться терпения, отдыхать и помнить, что организм просто готовится к родам.

Часть 2. Симфизит (дисфункция лонного сочленения)

2.1. Что такое симфизит и как он проявляется

На рисунке: расположение лонного сочленения (симфиза) – хрящевого соединения между лобковыми костями таза, которое размягчается при беременности.

Под симфизитом врачи понимают болезненное состояние, связанное с патологическим расхождением или воспалением лонного сочленения. Проще говоря, это боль в области лобка, обусловленная чрезмерной подвижностью или нагрузкой на соединение двух лобковых костей. Симфизит – одно из самых частых объяснений, почему у беременной болят кости таза во втором и третьем триместрах. Встречается он довольно часто: по разным данным, признаки симфизита (или близкого к нему состояния, которое также называют «синдромом дисфункции лонного сочленения») отмечаются примерно у каждой 5–6-й будущей мамы^{2 6}.

Главный симптом – это боль в лобковой области, прямо по центру над лобком. Часто боль также отдаёт в соседние зоны: в пах, внутреннюю поверхность бёдер, промежность. Многие женщины ощущают также боли в крестце (нижней части спины) и ягодицах – это связано с тем, что перераспределение нагрузки затрагивает и крестцово-подвздошные суставы таза. Боль при симфизите может быть ноющей, тянущей, а иногда достаточно резкой – например, пациенты описывают «стреляющую» боль в тазу при неосторожном движении. Характерный признак – усиление боли при движениях, особенно тех, где тазовые кости двигаются несимметрично. Например, очень болезненно может быть подниматься по лестнице, вставать с низкого стула, переворачиваться с боку на бок в постели, надевать штаны стоя (поднимая одну ногу). Даже при ходьбе шаги нередко провоцируют болезненность, особенно если шагать широко или по неровной поверхности². Ещё один частый симптом – ощущение щелчков, хруста или «скольжения» в тазу при движении². Женщина может чувствовать или даже слышать негромкий щелчок в области лобка, когда меняет позу – это лонные кости смещаются относительно друг друга. Иногда отмечается чувство «нестабильности» таза, будто он стал «рыхлым» или плохо держит вес тела.

Следует подчеркнуть, что симфизит – не воспаление в прямом инфекционном смысле (несмотря на суффикс «-ит»). Это скорее функциональная проблема: несоответствие между подвижностью сочленения и нагрузкой на него. Лонный хрящ и связки вокруг него расслаблены сильнее, чем нужно, из-за чего возникает микротравматизация, отёк – отсюда и боль. При этом ни плоду, ни внутренним органам матери симфизит прямого вреда не наносит². Это локальная механическая боль. Тем не менее качество жизни будущей мамы может сильно пострадать: выраженный симфизит мешает ходить, нормально спать (больно перевернуться), затрудняет выполнение даже простых действий по дому. Если степень расхождения лонных костей становится слишком большой, в крайних случаях возможны осложнения – например, частичный разрыв (диастаз) лонного сочленения. Но такие ситуации редки. К счастью, в подавляющем большинстве случаев симфизит проходит после родов – мы рассмотрим это в разделе 2.4.

2.2. Причины симфизита: расслабление суставов таза

Как уже описано в части 1, основной виновник боли в лобке – гормон релаксин и увеличенная нагрузка. В норме лонное сочленение может немного расходиться безболезненно (порядка 0,5–0,6 см к концу беременности). Но у ряда женщин происходит более значительное расхождение – 1см и более. Спровоцировать это могут индивидуальные особенности (например, исходно более широкий лонный хрящ, связки слабее) или внешние факторы. К таким факторам относятся: тяжелая физическая работа или перегрузки, многоплодная беременность (двойня, тройня – нагрузка на таз больше), крупный плод, стремительный набор веса мамой. Кроме того, повторные беременности могут повышать риск симфизита – если в первую беременность был выраженный симфизит, велика вероятность снова столкнуться с ним при следующих⁸. Отмечено также, что травмы таза в прошлом (например, аварии, падения) могут «откликнуться» болью во время беременности, когда суставы ослаблены⁶. Наконец, не стоит забывать про уже упомянутый синдром гипермобильности суставов – у женщин с такой особенностью соединительная ткань более растяжима, и релаксин усиливает этот эффект, вызывая чрезмерное размягчение сочленений.

Сам по себе повышенный уровень релаксина не всегда ведёт к проблемам. Скорее, симфизит развивается, когда сочленения двигаются неравномерно. В норме все три сустава таза (лонный и два крестцово-подвздошных) должны немного «ходить» синхронно. Если же движение происходит с перекосом – появляются боли. Например, привычка вставать, опираясь больше на одну ногу, или сидеть, закинув ногу на ногу, – создаёт неравномерное напряжение на таз. И когда связки мягкие, такая асимметрия приводит к микросмещению костей. Поэтому беременным с симфизитом рекомендуют избегать асимметричных поз и движений (подробно об этом – в части 4).

Обобщая, можно сказать, что симфизит – это результат сочетания гормональной перестройки и механической нагрузки. Релаксин размягчает хрящ, а вес и движения – провоцируют его чрезмерное растяжение. Повлиять на гормоны мы не можем – это физиология. Но уменьшить нагрузку и правильно двигаться вполне реально, и от этого напрямую зависит выраженность боли.

2.3. Симптомы: где и когда болит при симфизите

Рассмотрим подробнее, как распознать симфизит. Чаще всего он проявляется во второй половине беременности – когда плод уже достаточно тяжёлый, а концентрация релаксина высока. Пик жалоб обычно приходится на третий триместр (особенно 8–9 месяц). Женщина может заметить, что у неё постоянно ноет в области лобка, особенно после длительной ходьбы или к вечеру. Боль может стихать в покое, но повторно возникать при движении. Характерно, что в положении лёжа на спине боль в лобке нередко усиливается – из-за натяжения таза. Трудности возникают при подъёме из положения лёжа или сидя: лобковая кость болит, когда нужно разогнуть таз. Также многие жалуются, что больно поднимать ноги – например, зайти на высокую ступеньку, одеть обувь стоя.

Помимо локализации боли (лобок), признаком симфизита служит описанное ранее «клацание» в тазу. Некоторые беременные чувствуют, как кости чуть смещаются и возвращаются на место – обычно при перемене позы. Ещё одно возможное проявление – изменение походки. При сильном симфизите женщина начинает ходить мелкими шагами, немного переваливаясь, стараясь уменьшить боль (так называемая «утинная походка»). Отёк тканей в области лонного сочленения тоже возможен, но внешне он почти незаметен (разве что сама область лобка может быть болезненна при нажатии).

Иногда спрашивают: как отличить симфизит от других болей? Ведь при беременности нередко болит и поясница, и мышцы. Отличие симфизита – чёткая связь с движениями таза. Если боль возникает при ходьбе, вставании, разворачивании – и именно спереди в области лобка – это с большой вероятностью симфиз. Боль в пояснице выше уровня таза скорее связана с позвоночником (смещение центра тяжести, нагрузка на поясничные позвонки). Боль сбоку, в области тазобедренного сустава – может указывать на проблемы с самим тазобедренным суставом или с давлением матки на нервы. Но часто эти боли идут рука об руку с симфизитом. В любом случае точный диагноз ставит врач, обычно на основании жалоб и осмотра. Иногда для подтверждения могут назначить УЗИ лонного сочленения – на нём измеряют ширину симфиза. Нормой считается до ~5мм, расширение до 10мм расценивают как умеренный симфизит, а больше 10мм – сильный (диастаз). После родов, если боли сохраняются, могут сделать рентген или МРТ таза, чтобы детально оценить состояние суставов⁵.

Итог части 2: Симфизит – одна из наиболее частых причин боли в тазу на поздних сроках беременности. Он проявляется болью в лобке, отдающей в близлежащие области, усиливающейся при ходьбе и движениях ног. Причина – размягчение сочленения лобковых костей и нагрузка на него. Хотя симфизит крайне неприятен, для малыша он не опасен, а сам обычно проходит после родов. Задача будущей мамы – минимизировать дискомфорт, следуя советам врачей (о них далее) и обязательно сообщить врачу о своих болях.

Итог части 2: Симфизит – это боль в лобковом сочленении из-за размягчения и расхождения тазовых костей. Проявляется во второй половине беременности болью в лобке, особенно при движении (ходьбе, вставании, переворачивании). Хотя маме это доставляет страдания, для ребёнка симфизит не вреден. Обычно после родов всё проходит: связки снова крепнут, и суставы возвращаются к норме.

2.4. Влияние на беременность, роды и состояние ребёнка

Отдельно стоит обсудить, влияет ли симфизит на течение беременности и родов. Как уже отмечалось, на самого малыша симфизит не воздействует напрямую – он благополучно растёт и развивается. Основные неприятности испытывает мама. Однако сильный симфизит может косвенно отразиться на образе жизни беременной: из-за боли женщина меньше двигается, может меньше гулять, заниматься спортом, что приводит к снижению общего тонуса. Иногда выраженные боли даже требуют пользоваться костылями или тростью в конце беременности, чтобы уменьшить нагрузку (такие меры рекомендуются в тяжёлых случаях). Всё это не критично, но доставляет неудобства.

Когда дело доходит до родов, многие волнуются: а можно ли рожать самостоятельно с симфизитом? В абсолютном большинстве случаев – да, можно. Симфизит не является показанием к кесареву сечению. Тазовые кости хоть и болезненны, но они как раз уже размягчены и раздвигаются – природа сделала своё дело. Единственное, роженице с симфизитом может быть труднее принимать некоторые позы в родах из-за боли (например, широко раздвинуть бёдра). В таком случае врачи помогут подобрать оптимальное положение. Иногда рекомендуют рожать в позиции на боку или применять специальные упоры, чтобы не перенапрягать лобок. Также можно попросить эпидуральную анестезию – обезболивание в схватках снизит нагрузку, если женщина не может полноценно двигаться от боли². В целом же симфизит не мешает естественным родам². Более того, в родах многие женщины даже не ощущают боли в лобке, потому что внимание переключается на схватки. Помогает и то, что во время родов в организм выбрасываются дополнительные гормоны, мышцы разогреваются – иногда боли утихают. Конечно, в послеродовом периоде, когда анестезия проходит, симфиз может снова болеть, особенно первые дни. Молодой маме советуют избегать разведения бёдер (например, залезать на кровать с помощью стульчика, спать с подушкой между ног).

Хорошая новость: после рождения ребёнка гормональный фон быстро меняется, релаксин перестаёт вырабатываться, и связки постепенно возвращаются к прежней прочности. У большинства женщин боль в тазу проходит в течение 1–2 месяцев после родов⁵. Примерно через 6–8 недель можно сделать контрольное обследование (например, УЗИ или рентген таза), чтобы убедиться, что всё в порядке⁵. Однако у некоторого процента (около 10% женщин) тазовые боли могут сохраняться и после родов². Чаще это связано с тем, что во время родов произошло сильное растяжение симфиза или есть сопутствующие проблемы (например, травма). В таких случаях требуется дальнейшая реабилитация – физиотерапия, ЛФК, иногда ношение пояснично-тазового корсета. Полноценное восстановление может занять несколько месяцев. К счастью, тяжелые осложнения (например, полный разрыв сочленения) встречаются крайне редко.

Что касается влияния на ребёнка, симфизит не отражается на нём напрямую. Определённые косвенные риски могут возникать, если из-за сильной боли мать ограничивает активность: хуже тонус – выше вероятность осложнений типа слабости родовой деятельности, но это не доказано однозначно. Главное – будущей маме следует поддерживать себя физически насколько возможно, несмотря на боль (в разумных пределах). Это поможет и родам пройти лучше, и восстановлению. Также важно вовремя сообщать врачу о своих болях – врач подскажет, как справиться, и проследит, чтобы не было других скрытых проблем.

Подытоживая, симфизит не ставит беременность под угрозу и не мешает благополучным родам. Он доставляет дискомфорт маме, но управлять этой болью можно. После родов, когда гормоны возвращаются к норме, связки крепнут, и проблема обычно исчезает. В редких случаях требуется дополнительное лечение в послеродовой период, но врачи всегда готовы помочь. Далее мы перейдём к другим причинам тазовых болей – и увидим, что на фоне некоторых из них симфизит не так уж страшен. Затем же обсудим самое важное – как облегчить своё состояние при любых видах тазовой боли.

Итог части 3: Симфизит не препятствует нормальному течению беременности и родов. Ребёнок развивается нормально, несмотря на мамины боли. В основном страдает самочувствие женщины, но с помощью врачей боль можно контролировать. В подавляющем большинстве случаев после родов всё налаживается – таз «собирается», боль уходит, и женщина возвращается к полноценной жизни без болей.

Часть 3. Другие причины тазовой боли и тревожные признаки

Несмотря на то что симфизит и связанные с ним изменения – очень частая причина боли, не каждая тазовая боль у беременной сводится только к этому. Важно знать и другие возможные факторы, особенно чтобы не пропустить опасные состояния. В этом разделе мы рассмотрим основные группы причин тазовых болей, кроме описанного выше размягчения тазовых суставов. Эти причины можно условно разделить на акушерские (связанные непосредственно с беременностью) и неакушерские (связанные с другими органами – мочевым пузырём, кишечником, опорно-двигательной системой и т.д.). Также выделим тревожные симптомы, при появлении которых нужно немедленно обращаться к врачу.

3.1. Акушерские осложнения (внематочная, выкидыш, тонус матки)

Начнём с самых серьёзных, но, к счастью, не самых частых причин – это патологические состояния беременности, способные вызывать боль в тазу.

• Внематочная беременность. Если плодное яйцо по ошибке прикрепилось вне матки (чаще всего – в маточной трубе), по мере роста эмбриона это приводит к боли. Обычно такая боль возникает на ранних сроках (5–8 недель). Характерна резкая, односторонняя боль внизу живота или тазу, часто постоянная (не спазмами)³. Может сопровождаться или не сопровождаться кровянистыми выделениями из влагалища. Особенно опасен разрыв маточной трубы при внематочной беременности: возникает внезапная очень сильная боль, внутреннее кровотечение, что может привести к потере сознания, бледности, падению давления. Такое состояние угрожает жизни и требует немедленной операции. К счастью, современные методы диагностики (УЗИ, анализ на гормон ХГЧ) обычно позволяют выявить внематочную беременность до развития разрыва. Важно: любая сильная, односторонняя боль на раннем сроке – повод срочно обратиться к врачу, чтобы исключить внематочную.
• Угроза выкидыша (самопроизвольного аборта). При отслойке плодного яйца или начавшемся выкидыше могут быть схваткообразные боли внизу живота и тазу, часто идущие волнообразно (как схватки), нередко с кровянистыми выделениями³. Боль может отдавать в поясницу. Если срок очень маленький (2–3 недели), ощущения могут практически не отличаться от обычных менструальных – поэтому иногда женщина и не подозревает о случившемся. Но на более поздних сроках (8–12 недель) боль и кровотечение уже заметны. При таких симптомах нужна срочная медицинская помощь: в ряде случаев беременность можно сохранить, назначив гормональную поддержку и постельный режим.
• Гипертонус матки и «тренировочные» схватки. Мы уже упоминали про схватки Брэкстона–Хикса – это вариант нормы. Однако порой повышенный тонус матки может быть и тревожным признаком, если он возникает слишком рано или регулярно. Постоянное ощущение, что матка твёрдая и болезненно напрягается, особенно если сопровождается болью в крестце или ощущением давления вниз, может указывать на угрозу преждевременных родов на поздних сроках. Отличить опасный тонус от безобидного бывает сложно. Обычно врачи советуют: если на фоне напряжения матки есть боль или выделения, либо если «схватки» повторяются часто (например, больше 4–5 раз в час) – лучше перестраховаться и пройти осмотр. В стационаре проведут УЗИ шейки матки, КТГ, при необходимости дадут препараты для расслабления матки. Иногда боли в тазу беременные описывают как «тянет вниз, давит, словно вот-вот что-то случится» – такие ощущения на поздних сроках могут сигнализировать о начале родовой деятельности или отслойке плаценты.
• Отслойка плаценты. Это редкое, но опасное осложнение, при котором нормально расположенная плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Происходит обычно в третьем триместре. Основной симптом – внезапная сильная постоянная боль в животе и тазу, матка напряжена, может быть кровотечение (но иногда кровь остаётся внутри матки). Боль не схваткообразная, а именно постоянная, часто очень интенсивная. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи и, как правило, срочного родоразрешения, чтобы спасти ребёнка и маму.

Важно подчеркнуть: перечисленные осложнения встречаются далеко не у каждой. Многие женщины вообще не испытывают никаких острых болей за всю беременность. Но знать о них нужно, чтобы не списать опасные симптомы на «нормальные боли». Правило простое: если боль сильная, нарастает или сопровождается подозрительными симптомами (кровь, лихорадка, резкое ухудшение самочувствия) – нужно незамедлительно обратиться к врачу!

3.2. Неакушерские причины (мочевой пузырь, кишечник, кости)

Эта категория охватывает любые источники боли, не связанные напрямую с состоянием беременности. По сути, это заболевания или состояния, которые могут случиться у любого человека, но во время беременности они тоже нередко происходят и вызывают боли в тазу. Перечислим основные:

• Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). Из-за гормональных изменений и давления матки на мочевой пузырь, беременные склонны к инфекциям мочевых путей. Цистит – воспаление мочевого пузыря – проявляется болью и жжением при мочеиспускании, а также тянущими болями над лобком⁷. Может быть ощущение тяжести в тазу. Если инфекция поднимается выше, в почки (пиелонефрит), появляются боли в боку, высокая температура. Любое воспаление требует лечения, так как инфекция может спровоцировать осложнения (например, преждевременные роды). Поэтому при появлении симптомов цистита (боли при мочеиспускании, частые позывы, мутная моча, боли внизу живота) нужно сообщить врачу – существуют безопасные для беременных антибиотики, которые быстро вылечат инфекцию.
• Мочекаменная болезнь (почечные камни). Иногда во время беременности могут начать выходить имеющиеся камни из почек. Камень, двигающийся по мочеточнику, вызывает сильную боль в боку, спине, которая может отдавать в пах и низ живота. Такая боль известна как почечная колика – она очень интенсивная, приступообразная. Может сопровождаться тошнотой, учащённым мочеиспусканием, кровью в моче. Почечная колика – экстренное состояние, требующее обезболивания и наблюдения в стационаре, но обычно не опасное для ребёнка. Камень либо выходит сам, либо его удаляют после родов (либо редко – во время беременности, если он большой).
• Заболевания опорно-двигательного аппарата (не связанные с симфизитом). Сюда относятся, например, обострение остеохондроза поясницы, ущемление седалищного нерва (ишиас), миофасциальные боли. У беременной из-за смещения центра тяжести часто начинает болеть поясница – это может быть просто мышечное перенапряжение. Иногда увеличенная матка сдавливает нервные сплетения, вызывая стреляющую боль, отдающую в ногу (так называемый синдром грушевидной мышцы или ишиас). Такие боли обычно локализуются больше в области спины, ягодицы, бедра, могут усиливаться в определённых позах. Лечение их симптоматическое – отдых, специальные упражнения, иногда мягкие обезболивающие мази (только с одобрения врача!). Хорошо помогает ношение бандажа для беременных, который поддерживает живот и разгружает поясницу – об этом в части 4.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Не стоит забывать, что в области таза и нижнего живота располагаются и части кишечника. Вздутие (метеоризм) или спазмы кишечника (например, при синдроме раздражённого кишечника) могут вызывать боли внизу живота, имитирующие маточные боли. Отличить можно по связи с питанием и стулом: если после отхода газов или посещения туалета становится легче – скорее всего, дело было в кишечнике. Запоры – частый спутник беременности – также вызывают чувство распирания и боли внизу живота. Решение – наладить питание, пить больше воды, по рекомендации врача применять безопасные слабительные свечи или сиропы. Также аппендицит – хотя и редкий, но возможный (аппендикс у беременных смещается выше, но боль может отдавать вниз живота). При аппендиците обычно боль начинается около пупка, потом смещается в правый низ живота, сопровождается температурой, тошнотой – при таких симптомах срочно к хирургу!
• Гинекологические заболевания, не связанные с беременностью. Например, киста яичника или ее осложнения (разрыв, перекрут) могут случиться и во время беременности. Разрыв кисты яичника вызывает внезапную острую боль в боку, может быть внутреннее кровотечение. Перекрут (скручивание ножки кисты) – тоже резкая боль, возможны тошнота, рвота. Такие состояния требуют неотложной операции, независимо от срока беременности. К счастью, они редки. Также боли могут вызвать фибромиомы матки при беременности – крупные миомы иногда испытывают недостаток кровоснабжения и происходит так называемая «красная дегенерация миомы», что сопровождается болью и небольшим повышением температуры³. Лечение обычно консервативное (обезболивание, покой).

Как видно, причин достаточно много. Но не нужно пугаться: в большинстве случаев у беременной таз болит именно по «безобидным» причинам (гормоны, нагрузка, мышцы). Тем не менее важно быть внимательной к своему организму. В следующем подразделе мы систематизируем, когда же нужно обращаться к врачу и что считать нормой, а что – нет.

3.3. Когда следует обращаться к врачу

Мы уже упоминали частично, но здесь соберём основные тревожные признаки, при которых самолечение недопустимо и нужна медицинская помощь:

• Сильная, острая боль, заставляющая прекратить все дела. Если вы не можете встать от боли, «двойной перегибает» – это не нормальное состояние. Даже если нет других симптомов, лучше показаться врачу.
• Боль сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища. Любые кровянистые выделения (бурые, розовые, алые) + боль – сигнал о возможной угрозе (выкидыш, отслойка, внематочная). Вызвать скорую либо немедленно ехать в стационар.
• Высокая температура, озноб на фоне боли. Это признак инфекции (пиелонефрит, аппендицит, септический аборт и т.п.). Ждать нельзя, температура опасна для плода, нужна диагностика и лечение в условиях больницы.
• Обморок, головокружение, слабость, бледность на фоне боли. Такие симптомы говорят о возможном внутреннем кровотечении (например, разрыв внематочной) или сильнейшем болевом шоке. Тут счёт идёт на минуты – без врача не обойтись.
• Отхождение околоплодных вод или регулярные схватки (для поздних сроков). Если боль ритмичная, через равные промежутки – это могут быть роды. На ранних сроках, разумеется, схваток быть не должно – значит, это патология.
• Прекращение шевелений плода на фоне боли. Если малыш долго не шевелится и мама испытывает боль – нужно проверить его состояние.

Во всех перечисленных случаях лучше перестраховаться, потому что цена промедления высока. Врачи понимают опасения беременных и никогда не осудят, если вы приедете с жалобами – даже если в итоге ничего страшного не найдут, лучше убедиться.

Если же никаких опасных симптомов нет, а боль умеренная, можно сначала обратиться к своему гинекологу планово или хотя бы позвонить ему. Например, при подозрении на симфизит врач может просто порекомендовать ограничить нагрузки и носить бандаж – и этого будет достаточно.

В целом, золотое правило: лучше лишний раз проконсультироваться, чем пропустить проблему. Даже если кажется, что «это просто симфизит, потерплю», но боль реально снижает качество жизни – поговорите с врачом. Есть методы помочь (физиотерапия, препараты). Не нужно героически страдать молча. В следующей части мы подробнее расскажем, как облегчить боли самостоятельно и с помощью медицины.

Итог части 3: Не всякая боль – «от растяжения связок». Опасные причины (внематочная, выкидыш, инфекция) встречаются реже, но их важно знать. Если боли сопровождаются кровотечением, высокой температурой или очень сильные и резкие – незамедлительно к врачу! Большинство же неприятных ощущений вызвано безопасными факторами (нагрузка, мышцы, давление матки). В любом случае при сомнениях лучше провериться – доктор успокоит или окажет помощь.

Часть 4. Способы облегчения боли

Перейдём к самой практической части – что делать, если болит таз при беременности. Независимо от причины (будь то симфизит или просто усталость мышц), существует множество способов облегчить состояние, не навредив малышу. Мы рассмотрим как образ жизни и домашние меры, так и медицинские методы помощи. При соблюдении этих рекомендаций можно значительно снизить дискомфорт и продолжать активную жизнь, ожидая рождения ребёнка.

4.1. Режим, позы и поддержка таза в быту

Первое, на что стоит обратить внимание, – это ежедневные привычки и движения. Правильная организация быта может существенно уменьшить боли. Вот основные советы:

• Отдых и дозирование нагрузки. Не пытайтесь быть сверхженщиной: при болях в тазу нужно чередовать активность с отдыхом. Если долго ходили – найдите время полежать или посидеть, расслабиться. Рекомендовано отдыхать лежа на боку, а не на спине (так снижается давление матки на сосуды и таз). Не стойте долго на ногах без перерыва – лучше несколько раз в день прилечь на 20–30 минут.
• Правильные позы. Избегайте положений, усиливающих асимметрию таза. Не стойте на одной ноге (например, когда одеваетесь – лучше сесть). Не сидите, закинув ногу на ногу – такая поза разводит тазовые кости неравномерно. При сидении старайтесь обе ступни держать на полу, спина прямая, опора на спинку стула. Вставать со стула – плавно, без рывков. В постели переворачиваться лучше так: сначала сдвинуться к краю, согнув колени и держа их вместе, потом медленно повернуться, как единое целое (можно заранее сжать подушку между бедрами). Держать колени вместе при переворачивании – золотое правило для симфизита⁹.
• Минимизация провоцирующих движений. Мы частично уже упомянули: исключите или сведите к минимуму подъём тяжестей (не таскать полные сумки, мебель и т.п.). Подъём по лестнице – если есть лифт, пользуйтесь им, а если приходится идти пешком, то шагайте мелкими шагами, можно боком или ставя обе ноги на каждую ступеньку по очереди (так нагрузка меньше). Старайтесь не делать резких выпадов и глубоких приседаний – любые упражнения типа «выпад», «поза лягушки» (широко разведение бёдер) – не для вас сейчас. Также нежелательно много прыгать или бегать (высокая ударная нагрузка на таз).
• Сон и положение тела. Спать лучше на боку с согнутыми ногами, обязательно с подушкой между коленями⁹. Сейчас продаются специальные U-образные или С-образные подушки для беременных – они поддерживают и живот, и кладутся между ног. Это значительно уменьшает ночные боли. Некоторые женщины кладут твёрдый небольшой валик под поясницу или используют ортопедический матрас – тоже полезно.
• Тепло или холод местно. Попробуйте тёплые компрессы или ванны для расслабления мышц поясницы и таза. Тёплый (не горячий!) душ, грелка через полотенце на поясницу могут облегчить боль. Или наоборот, кому-то помогает лёд (холодный компресс) на область лобка на 10–15 минут⁵. Важно: не перегревайтесь, горячие ванны запрещены, а локальное тепло – умеренно тёплое, около 37–38°C.
• Сбалансированный режим дня. Обязательно включайте в день время для небольших прогулок на свежем воздухе – движение полезно, просто дозированно. Избегайте длительного сидения без перерыва: если у вас сидячая работа, вставайте раз в полчаса, пройдитесь или выполните лёгкую разминку (наклоны головы, вращение плечами).

4.2. Упражнения и лечебная гимнастика

Может показаться нелогичным, но движение – одно из лучших лекарств при болях в тазу. Разумеется, не речь о силовых тренировках, а о специальных упражнениях, которые снимают нагрузку и укрепляют нужные мышцы. Исследования показывают, что регулярные физические упражнения во время беременности снижают выраженность болей в пояснице и тазу и улучшают подвижность¹. Вот что можно делать (обязательно после консультации с врачом или физиотерапевтом, особенно если боли сильные):

• Упражнения на тазовый пояс. Часто рекомендуют простое упражнение «кошечка»: встать на четвереньки и поочерёдно выгибать и прогибать спину (в умеренном темпе). Это расслабляет поясницу. Также полезны мягкие наклоны таза: лёжа на спине (если нет дискомфорта) или сидя, пробуйте слегка втягивать живот и прижимать поясницу к полу, затем расслаблять. Такие «качания» укрепляют мышцы живота и стабилизируют таз.
• Тренировка мышц тазового дна (Кегеля упражнения). Они заключаются в ритмичном сжатии мышц промежности (как будто хотите остановить мочеиспускание) на несколько секунд и расслаблении. Это улучшает кровообращение, поддерживает органы таза и может облегчать боль.
• Укрепление ягодичных и бедренных мышц. Лечебная физкультура часто включает упражнения для мышц, стабилизирующих таз. Например, сведение бёдер: сядьте, обхватите мяч коленями и мягко сжимайте его – так работают приводящие мышцы бедра, поддерживающие лонное сочленение⁵. Или наоборот разведение: лентой или руками создайте сопротивление и разводите колени в стороны, укрепляя отводящие мышцы. Полезны также упражнения для ягодиц – например, лёжа на боку аккуратно отводить ногу вверх (не высоко, амплитуда небольшая).
• Растяжка и расслабление. Наряду с укреплением важно уметь расслаблять перенапряжённые мышцы. Здесь помогают упражнения на растяжку: поза «бабочка» (сидя, ступни вместе, аккуратно покачивать коленями вверх-вниз, растягивая паховые мышцы) – но без чрезмерного давления на лобок. Растяжка поясницы: лёжа на спине, положить ноги на стул под углом 90° – поясница расслабляется. Полезна и йога для беременных: специальные комплексы учитывают баланс между мягкой растяжкой и укреплением, плюс учат дыханию и расслаблению.
• Аквааэробика или плавание. В воде нагрузка на суставы существенно меньше, поэтому беременным с болями часто советуют посещать бассейн. Плавание (особенно кроль на спине или брасс) укрепляет спину и таз, не перегружая их. Вода поддерживает живот, разгружает позвоночник. Даже просто погулять в воде по грудь – уже массаж и облегчение для таза¹⁰.

Главное правило: упражнения не должны вызывать острую боль. Лёгкий дискомфорт – возможен, но если что-то резко заболело, прекращаем упражнение. Комплекс ЛФК лучше подобрать с инструктором или физиотерапевтом. В идеале – посещать специальные группы гимнастики для беременных (сейчас это распространено). Регулярность очень важна: 10–15 минут упражнений каждый день дадут больший эффект, чем час раз в неделю¹. По отзывам, уже через несколько недель занятий многие отмечают снижение боли и улучшение подвижности.

4.3. Ортопедические приспособления: бандажи, подушки

Современной будущей маме доступен широкий арсенал помощников для комфорта. При тазовых болях особенно полезны:

• Бандаж для беременных (поддерживающий пояс). Существуют специальные бандажи, охватывающие низ живота и поясницу, которые помогают поддерживать живот и разгружать таз. Некоторые модели сконструированы именно для проблем с симфизом – так называемые тазовые пояса. Они фиксируют тазовые кости, не давая им чрезмерно расходиться, и тем самым уменьшают боль⁵. Надевать бандаж обычно рекомендуют со второго триместра, особенно при длительной ходьбе. Важно подобрать правильный размер. Бандаж должен плотно прилегать ниже живота, проходить по тазовым костям, но не давить на них болезненно. Многие женщины отмечают существенное облегчение при ношении бандажа – уменьшаются боли в пояснице и лобке, легче ходить. Однако носить его весь день не стоит: делайте перерывы, снимайте на ночь и во время отдыха.
• Компрессионное бельё или леггинсы. В продаже есть особые леггинсы или шорты для беременных с уплотнённой поддержкой таза. Они выполняют схожую функцию – удерживают суставы. Их плюс – можно носить под одеждой незаметно. Минус – в жару может быть некомфортно.
• Подушки для сна. Об этом мы писали выше: специальные подушки для беременных (длинные, изогнутые) – настоящее спасение. Они поддерживают живот, спину, и самое главное – позволяют удобно положить ноги так, чтобы таз был в нейтральном положении. Даже обычная подушка, зажатая между колен, снизит натяжение в области симфиза. Если болит поясница, можно подкладывать небольшую плоскую подушечку под нее при лёже на боку – выравнивая осанку.
• Трости, костыли, ходунки. В очень тяжёлых случаях, когда боль не даёт наступать на ноги, врачи могут порекомендовать временно использовать опору – трость или костыли². Это, конечно, крайний вариант, но лучше, чем лежать пластом. С опорой вы сможете немного ходить, не нагружая сильно таз. Обычно достаточно 1 трости, которую держат в руке противоположно самой болезненной стороне. Молодым активным женщинам психологически сложно принять такое решение, но помните – это временная мера на несколько недель, зато вы сохраните мобильность и хорошее настроение.
• Приспособления для дома. Чтобы облегчить бытовые дела, можно оборудовать дом мелочами: стульчик в ванну (чтобы принять душ сидя), высокая табуретка на кухню (чтобы не стоять долго при готовке), поручни или за что держаться при подъёме из ванны. Многие беременные придумывают свои лайфхаки – главное, чтобы вы чувствовали себя комфортно и безопасно.

4.4. Обезболивающие и медицинская помощь

Когда боль выраженная, возникает вопрос о лекарствах. Естественно, во время беременности список разрешённых препаратов ограничен, но обезболивание страданий матери тоже важно для здоровья (в том числе психологического). Что могут предложить врачи (Подробнее читайте в статье «Лекарства при беременности»):

• Парацетамол (ацетаминофен) – признан безопасным анальгетиком для беременных. Его можно принимать в обычных дозировках (500–1000мг до 4 раз в сутки, но не превышать 4 г в день)². Парацетамол помогает от слабой и умеренной боли. При сильном симфизите эффект может быть недостаточным, но попробовать стоит. Обязательно учитывайте суммарную дозу, если принимаете комбинированные препараты (некоторые лекарства от простуды содержат парацетамол).
• НПВС (ибупрофен, диклофенак и др.) – нестероидные противовоспалительные средства. Их применять при беременности нужно с осторожностью. В 1-м триместре стараются избегать НПВС из-за риска влияния на формирование эмбриона. Со 2-го триместра (с 14 до 28 недель) короткие курсы ибупрофена или диклофенака допускаются, если польза превышает риск⁵. Например, врач может назначить ибупрофен на несколько дней при острой боли (в таблетках или свечах). После 30 недели НПВС противопоказаны, так как могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и другие осложнения. Поэтому в третьем триместре – только парацетамол из обезболивающих. Важно: никакой самоличной инициативы с лекарствами! Только по рекомендации врача.
• Местные средства (мази, гели). Многие разогревающие мази беременным нельзя (типа финалгона), а противовоспалительные гели на поздних сроках тоже нежелательно (они всасываются). Поэтому с мазями лучше быть осторожной. Иногда врачи разрешают мазь с диклофенаком или гелем с ибупрофеном в 2-м триместре, наносить на ограниченный участок (например, поясницу). Но без назначения не стоит – хоть и кажется «мажешь снаружи – не вредит», часть препарата проникает в кровь.
• Гормональные препараты. Если говорить не о симфизите, а о других причинах боли – например, при угрозе преждевременных родов врачи используют препараты прогестерона, токолитики (снимающие тонус матки). При почечной колике могут дать спазмолитики (типа дротаверина). Но это уже частные случаи, выходящие за рамки нашей темы.
• Физиотерапия и альтернативные методы. В некоторых клиниках беременным с тазовыми болями предлагают физиотерапевтические процедуры: например, мягкий ультразвук, электростимуляцию мышц, мануальную терапию (остеопатия). Мануальная терапия или остеопат способен вручную отрегулировать положение тазовых костей, снять блоки – некоторые пациентки очень хвалят такой метод, главное найти специалиста с опытом работы с беременными⁶. Массаж поясницы и области ягодиц (аккуратно, нежёсткий) тоже может облегчить состояние, особенно если есть мышечный компонент боли. Иглоукалывание (акупунктура) – по данным ряда исследований, безопасно и может уменьшать боли². Конечно, методы эти вспомогательные и доказательная база у них разная, но в комплексной терапии иногда дают хороший эффект.
• Глюкокортикоидные инъекции. В крайне редких, тяжёлых случаях симфизита, когда никакие меры не помогают, описаны методы введения противовоспалительных гормонов (кортикостероидов) непосредственно в область лонного сочленения⁵. Это делается, чтобы снять отёк и боль. Однако подобное – скорее казуистика, назначается консилиумом врачей, и проводится в стационаре. Для широкой публики стоит знать об этом только то, что такие методы существуют, но самостоятельно, разумеется, их не применить.

И ещё один вид помощи – психологическая. Постоянная боль может выматывать и угнетать. Поэтому не стесняйтесь просить поддержки у близких: пусть помогают по дому, выслушивают. Практикуйте техники релаксации: дыхательные упражнения (как в подготовке к родам, глубокое медленное дыхание), медитации, тёплая ароматная ванночка для ног, приятная музыка. Всё, что улучшает настроение, косвенно снижает и ощущение боли (ведь негативные эмоции усиливают восприятие боли). Помните, что тазовая боль – временное явление, за ним последует радость материнства. Настраивайтесь позитивно: «Мой таз расширяется не зря – он готовит путь моему малышу». Такой ментальный подход помогает принимать боль не как врага, а как часть великого процесса рождения новой жизни.

Итог части 4: Есть множество способов помочь себе. Правильное поведение (не перегружать таз, правильно сидеть, спать с подушкой) заметно уменьшает дискомфорт. Умеренные упражнения укрепляют мышцы и облегчают боль¹. Бандаж и другие приспособления поддерживают таз. В арсенале врачей тоже есть средства – от безопасного парацетамола до физиотерапии. В совокупности эти меры позволяют большинству будущих мам держать боль под контролем и вести активную жизнь вплоть до родов.

Часть 5. Профилактика и здоровье таза

Лучшее лечение – это профилактика. Завершая наш разговор о тазовых болях, скажем несколько слов о том, как снизить вероятность таких болей или их интенсивность. Конечно, полностью предотвратить физиологические изменения нельзя – да и не нужно, ведь они необходимы для родов. Но в наших силах подготовить организм к нагрузкам и минимизировать негативные проявления. Особенно актуальны советы этого раздела для тех, кто только планирует беременность или находится на ранних сроках, а также для женщин, у которых в прошлую беременность были выраженные боли (симфизит и т.д.). Итак, что поможет тазу справиться с нагрузкой легче:

5.1. Физическая форма и укрепление мышц

Начните заботиться о своём теле ещё до беременности. По возможности, рекомендуется укрепить мышцы кора (пресс, спина, тазовое дно) – это создаст прочный «корсет» для внутренних органов. Исследования показывают, что тренированные мышцы снижают риск болей в пояснице и тазу во время беременности¹. Полезны упражнения на гибкость таза – но не гиперрастяжка, а именно поддержание нормальной подвижности. Если беременность уже наступила, не поздно заняться специальной гимнастикой для беременных (см. часть 4). Главное – регулярно и без фанатизма. Сильные и выносливые мышцы лучше держат суставы, и вероятность симфизита меньше². Кстати, укрепление мышц тазового дна (упражнения Кегеля) не только поможет от болей, но и облегчит роды, и ускорит восстановление после них.

5.2. Контроль веса и обувь

Избыточный вес – серьёзный фактор, усиливающий нагрузку на таз и позвоночник. Конечно, во время беременности определённая прибавка неизбежна и необходима. Но важно держать её в разумных пределах, рекомендованных врачом (обычно +10–15кг за всю беременность при нормальном исходном весе). Лишние килограммы увеличивают давление на тазовые суставы, провоцируя боль. Правильное питание, умеренная физическая активность и контроль прибавки – это вклад в то, что ваши ноги и таз будут меньше страдать.

Обувь – тоже немаловажна. Беременным категорически не рекомендуются высокие каблуки, платформа и вообще любая обувь, которая не обеспечивает устойчивость. Высокий каблук смещает центр тяжести вперёд и увеличивает прогиб поясницы – а это усиливает нагрузку на таз. Оптимальный выбор – мягкая, удобная обувь на низком ходу, с хорошей фиксацией стопы и амортизацией⁶. Отлично подходят кроссовки с поддержкой свода стопы. Подошва должна не скользить. В такой обуви меньше риск поскользнуться и травмироваться (что с растянутыми связками таза весьма опасно). К тому же удобные кроссовки или ортопедические балетки снижают усталость ног и спины – вы дольше сохраните бодрость без боли.

5.3. Правильная осанка и эргономика движений

Следите за положением тела. Это кажется мелочью, но хорошая осанка может избавить от многих проблем. Когда стоите, расправляйте плечи, слегка подворачивайте таз вперёд (убирая лишний прогиб в пояснице)². Представьте, что вас за макушку тянут вверх – позвоночник выпрямляется. Такая позиция разгружает поясницу и симфиз. При сидении – не сутультесь, можно подложить валик под поясницу для поддержки.

Научитесь правильно наклоняться и поднимать предметы. Нельзя нагибаться «спиной» (горбясь) – так вы перегружаете поясницу. Вместо этого присядьте, согнув колени и держа спину прямой, возьмите предмет и поднимитесь, распрямив ноги (как штангист с гантелью). Так основная нагрузка идёт на ноги, а не на таз. Избегайте вращательных движений корпусом с нагрузкой – например, когда несёте что-то тяжёлое, не разворачивайтесь резко всем корпусом, а переступайте ногами. Помните, что связки таза сейчас податливы, и резкие скручивания могут быть лишними⁶.

Организуйте рабочее место: монитор на уровне глаз, спина имеет опору, руки на столе под прямым углом – всё это снижает напряжение мышц. Если приходится долго ехать за рулём, используйте поддерживающую подушку под поясницу, а сиденье придвиньте ближе к рулю, чтобы не тянуться ногами и руками.

5.4. Если боли были в прошлую беременность

Многие женщины, однажды столкнувшиеся с симфизитом или сильными болями, боятся повторения. К сожалению, статистика говорит, что риск повторного симфизита довольно высок – до 85% по некоторым данным⁸. Но теперь вы вооружены знаниями и можете встретить новую беременность во всеоружии. Что рекомендуют:

• Полное восстановление после предыдущих родов. Желательно, чтобы к моменту новой беременности все старые проблемы были залечены. Если после прошлых родов у вас долго сохранялись боли – имело смысл пройти курс реабилитации (ЛФК, остеопат, массаж). Если был сильный диастаз симфиза, убедиться, что он закрылся. Возможно, имеет смысл выдержать чуть больший перерыв между родами, чтобы тело окрепло.
• Ранняя профилактика. Как только узнали о беременности – начинайте выполнять описанные упражнения (с разрешения врача). Особенно акцент на укрепление тазовых мышц и пресса². Можно заранее приобрести бандаж и надевать его уже со 2 триместра, не дожидаясь появления боли. Так вы удержите суставы «собранными» с самого начала и, возможно, симптомы будут слабее или появятся позже. Некоторые женщины носят эластичный пояс даже дома постоянно – это индивидуально, кому-то удобно, кому-то нет.
• Больше наблюдения. Если в прошлый раз был тяжёлый симфизит, предупредите об этом своего акушера-гинеколога. Вас могут направить на консультацию к ортопеду или физиотерапевту уже в середине беременности, на упреждение. Также возможно, во время родов к вам будут особенно внимательны (например, постараются минимизировать положение с широко разведенными ногами, чтобы не усугубить диастаз).
• Психологический настрой. Не программируйте себя на плохой сценарий. Да, вероятность повторения есть, но теперь вы знаете, как действовать. Многие мамы отмечают, что во вторую беременность им было проще – потому что они заранее применяли профилактические меры. Скажите себе: «В этот раз я подготовлю своё тело и буду заботиться о нём ещё лучше». Такой позитивный подход сам по себе снижает стресс – а значит, и болевой порог повышается.

В заключение скажем: тазовая боль при беременности – это испытание, которое можно облегчить. Следуя рекомендациям по образу жизни, выполняя упражнения и вовремя обращаясь за помощью, вы сможете существенно снизить дискомфорт. Помните, что это временно: природа мудро задумала большинство процессов, и после родов ваше тело восстановится. А пока – берегите себя, не стесняйтесь просить помощь у близких и врачей. Спокойная и здоровая мама – залог благополучия для малыша!

Итог части 5: Подготовка и профилактика способны значительно уменьшить вероятность тяжёлых болей. Физическая активность до и во время беременности укрепляет опору таза¹. Контроль веса и удобная обувь снижают нагрузку. Правильная осанка и привычки движения защищают суставы. Если проблемы были раньше – важно заранее принять меры (ЛФК, бандаж, наблюдение специалистов)². Заботясь о себе превентивно, женщина может сделать течение беременности более комфортным и избежать многих неприятностей.

Резюме по разделам статьи

Часть 1. Положение таза и гормоны: почему возникают боли? (резюме)

В первой части мы узнали, что тазовые боли на ранних сроках беременности часто связаны с естественными изменениями в организме. Гормональные перестройки (в частности, выделение гормона релаксина) делают связки и хрящи таза более мягкими, чтобы подготовить родовые пути⁵. Это приводит к небольшому расхождению лонного сочленения и крестцово-подвздошных суставов – отсюда тянущие боли в лобке, крестце, бёдрах. Кроме того, растущая матка растягивает связки и поддерживающие её структуры, вызывая кратковременные спазмы или покалывания внизу живота – например, боль круглой связки матки, которая ощущается как резкий укол при смене позы⁴. Такие боли считаются нормальными и не вредят ни матери, ни ребёнку. Также во втором-третьем триместре появляются «тренировочные» схватки (схватки Брэкстона–Хикса) – напряжение матки без боли, подготовка к родам. Главный вывод части 1: умеренные нерегулярные боли – это часто норма, связанная с физиологией беременности. Нужно отдыхать, избегать перенапряжения, и тело постепенно адаптируется. Настораживать должны только очень сильные или сопровождающиеся опасными симптомами боли (об этом дальше).

Часть 2. Симфизит (дисфункция лонного сочленения) (резюме)

В этой части мы подробно разобрали, что такое симфизит – это болезненное состояние, когда лонное сочленение (симфиз) становится излишне подвижным и расходится больше нормы. Симфизит возникает под действием релаксина и нагрузки: суставы таза размягчаются, и иногда лобковые кости расходятся на 1см и более, вызывая боль⁵. Основной признак – боль в лобковой области, которая усиливается при движениях: ходьбе, подъёме по лестнице, переворачивании в постели. Боль может отдавать в пах, бёдра, поясницу.

Часто женщины ощущают щелчки или хруст в тазу при движении². Симфизит обычно проявляется во 2–3 триместре и встречается довольно часто (до 20–25% беременных испытывают подобные боли)^{2 6}. Хотя симфизит причиняет маме сильный дискомфорт, для малыша он не опасен². Беременность протекает нормально. В большинстве случаев после родов боль проходит – связки вновь крепнут, и примерно через 1–2 месяца мама забывает о проблеме⁵. Лишь у 10% женщин могут сохраняться боли дольше², требуя лечения. Во время родов при симфизите обычно тоже всё хорошо: подавляющее большинство женщин благополучно рожают естественным путём². В целом симфизит – неприятное, но преходящее явление. Ключевой вывод: если у вас болит лобок при беременности – вероятно, это симфизит. Нужно сообщить врачу, соблюдать щадящий режим и применять меры для облегчения боли (о них дальше). Это не повредит ребёнку и, скорее всего, пройдёт после рождения.

Часть 3. Другие причины тазовой боли и тревожные признаки (резюме)

В третьей части мы рассмотрели альтернативные причины боли, помимо симфизита и нормальных изменений. Выделили опасные акушерские осложнения: внематочная беременность (резкая односторонняя тазовая боль с возможным шоком)³, угроза выкидыша (схваткообразные боли и кровотечение)³, преждевременные роды или отслойка плаценты (сильная постоянная боль, напряжение матки). Эти ситуации встречаются реже, но требуют немедленной медицинской помощи. Также обсудили неакушерские причины: цистит (боли над лобком плюс жжение при мочеиспускании)⁷, почечная колика (сильные боли в боку, отдающие в пах), проблемы с позвоночником и нервами (ишиас – прострелы в ногу), кишечные боли (вздутие, запор) и т.д. Главный посыл этой части – уметь распознать тревожные признаки. К ним относятся: очень сильная или нарастающая боль, кровянистые выделения, высокая температура, обморок на фоне боли. При таких симптомах нужно срочно обратиться к врачу. Если же сопутствующих опасных признаков нет, скорее всего, причина боли менее серьёзна (симфизит, мышцы, связки). В любом случае, мы подчеркнули: лучше перестраховаться и проконсультироваться с доктором, если боль беспокоит. Врачи обучены отличать нормы от патологии и помогут разобраться.

Часть 4. Способы облегчения боли (резюме)

Эта практическая часть собрала советы, как справиться с тазовой болью. Мы выяснили, что комплекс мер значительно улучшает состояние. Важнейшее – бережный режим и правильные движения. Беременной следует отдыхать, не носить тяжести, избегать движений, усиливающих боль (не вставать на одну ногу, не делать резких разворотов)^{2 6}. Спать лучше на боку с подушкой между ног, вставать – держа колени вместе. Помогают теплые ванны или компрессы, ношение удобной обуви. Далее, специальные упражнения: укрепление мышц таза, ягодиц, поясницы (упражнения Кегеля, «кошка», мягкая растяжка) – улучшают поддержку суставов и уменьшают боль¹.

Очень полезно плавание и аквагимнастика, разгружающие позвоночник. Кроме того, существуют ортопедические приспособления: бандаж для беременных поддерживает живот и фиксирует таз, уменьшая боль⁵; специальные подушки облегчают сон; в тяжёлых случаях временно используют трость или костыли, чтобы снять нагрузку. При сильных болях возможно применение лекарств: парацетамол безопасен и может приниматься для обезболивания², а ибупрофен допустим только во 2-м триместре и по назначению врача. Местно помогают мази (с осторожностью) и физиопроцедуры (например, остеопатия, массаж). Мы также отметили важность эмоционального комфорта – стресс усиливает боль, поэтому релаксация, поддержка близких, позитивный настрой тоже часть терапии. Вывод: комбинируя разные методы – от режима до медикаментов – в большинстве случаев удаётся держать тазовую боль под контролем и улучшить качество жизни беременной.

Часть 5. Профилактика и здоровье таза (резюме)

В последней части мы сделали акцент на предотвращении проблемы до её возникновения. Рекомендации включают: поддерживать хорошую физическую форму – регулярная умеренная тренировка мышц до и во время беременности снижает риск симфизита¹. Контролировать набранный вес – лишние килограммы увеличивают нагрузку на таз, поэтому оптимальный вес снижает боли. Носить правильную обувь – без каблуков, с хорошей поддержкой, чтобы не было лишней нагрузки и риска травм. Соблюдать правильную осанку – стоять и сидеть прямо, это уменьшает давление на поясницу. Правильно поднимать предметы (ногами, а не спиной). Для тех, кто уже пережил симфизит, – важно полностью восстановиться после первых родов и при повторной беременности заранее применять профилактические меры (раньше начать носить бандаж, выполнять ЛФК, укреплять мышцы)². Ключевой вывод части 5: хотя полностью исключить боли нельзя, мы можем существенно смягчить их проявления, подготовив организм. Укреплённые мышцы и здоровые привычки делают беременность более комфортной и снижают вероятность тяжёлых осложнений. Профилактика – это инвестиция в своё здоровье и здоровье будущего малыша, ведь спокойная, активная мама лучше переносит беременность и легче рожает.

Общий вывод всей статьи: боли в тазу при беременности – распространённая проблема, имеющая множество причин, но при правильном подходе с ней можно успешно справиться. Большинство тазовых болей обусловлено нормальными изменениями и не опасно, а наиболее неприятный их вариант – симфизит – поддаётся облегчению с помощью режима, упражнений и поддержки. Всегда нужно оставаться внимательной к себе: при малейших сомнениях привлекать врачей. Современная медицина располагает знаниями и средствами, чтобы помочь будущей маме пройти путь беременности с минимальными страданиями. Помните, что все трудности – временны, а наградой за них станет бесценный подарок материнства. Берегите себя и будьте здоровы!

Источники

1. Treatments for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane.
2. Pelvic girdle pain and pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).
3. Боли внизу живота при беременности: причины и диагностика. Consilium.su.
4. Round Ligament Pain. Cleveland Clinic.
5. Почему у беременных возникают боли в костях таза. DocMed.ru.
6. Symphysis Pubis Dysfunction (SPD). Cleveland Clinic.
7. Тазовые боли на ранних сроках. MSD Manuals.
8. Persistent pelvic girdle pain 12 years after delivery. Umeå University.
9. Pregnancy-related pelvic girdle pain. The Women’s Hospital (Australia).
10. How to Relieve Pelvic Pain During Pregnancy. PT Effect.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru