Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, какие продукты и напитки запрещены или нежелательны для употребления во время беременности, и почему эти ограничения существуют.

Мы подробно разберем, что нельзя есть беременным женщинам, включая отдельные категории продуктов – от мяса и рыбы до сыров, овощей и напитков. Также уделим внимание тому, какие пищевые добавки и специи стоит избегать, и рассмотрим особенности питания в каждом триместре беременности. Статья написана простым языком в дружелюбном стиле, но опирается на научные факты и рекомендации врачей.

Все медицинские термины мы сразу поясним понятными словами, а для любознательных читателей приведем ссылки на авторитетные источники. Итак, начнем наше исследование питания будущих мам!

Часть 1. Почему во время беременности существуют ограничения в питании

Беременность – особый период, когда в организме женщины происходят серьезные изменения. Одни из этих изменений делают будущую маму и малыша более уязвимыми к определенным рискам, связанным с пищей. Почему же врачи настоятельно рекомендуют исключить из рациона некоторые продукты?

Главных причин две: опасность инфекций (пищевых отравлений) и вредные вещества, которые могут проникать через плаценту и повредить ребенку. Рассмотрим каждую причину подробнее.

1.1. Повышенная уязвимость к инфекциям и пищевым отравлениям

Во время беременности иммунная система женщины работает иначе, чем обычно: она перестраивается так, чтобы не отторгнуть растущий плод. Это физиологическое снижение иммунитета необходимо для сохранения беременности, но побочным эффектом становится большая восприимчивость к инфекциям^{1 2}.

Проще говоря, будущая мама легче может подхватить пищевое отравление или заражение от продуктов, которые раньше не причиняли вреда.

Особую опасность представляют бактериальные и паразитарные инфекции, которые передаются через еду. Например, плохо проваренные или сырые продукты могут содержать опасные микроорганизмы:

• Listeria monocytogenes (листерия) – бактерия, вызывающая заболевание листериоз. Для здорового человека листериоз не так уж част по статистике, но беременные входят в группу риска по этой инфекции¹. Листерии могут присутствовать в непастеризованном молоке, мягких сырах с плесенью, сыром мясе, рыбе и морепродуктах.

Если хотите понять, почему именно листериоз так опасен при беременности и какие продукты чаще бывают источником инфекции, пригодится справка «Листериоз».

Листериоз при беременности протекает тяжело (с лихорадкой, ознобом, рвотой) и опасен для плода – возможны выкидыш (самопроизвольное прерывание беременности) или мертворождение^{2 3}.

Согласно данным NHS (Национальной службы здравоохранения Великобритании), листерии, попавшие к плоду, могут привести к выкидышу на ранних сроках или к рождению мертвого ребенка на поздних³. Поэтому продукты, которые могут содержать листерии, исключаются из рациона беременных (подробнее разберем, какие именно, в следующих частях статьи).

• Salmonella (сальмонелла) – еще одна бактерия, обитающая в сыром мясе, птице и сырых яйцах. Сальмонелла вызывает сальмонеллёз – тяжёлое пищевое отравление. Для плода сама по себе сальмонелла не настолько опасна, как листерия или токсоплазма, но интоксикация и обезвоживание матери при сильном пищевом отравлении могут негативно сказаться на беременности.

Коротко про сальмонеллёз и как его избежать (в том числе через еду) — в справке «Сальмонеллёз».

Кроме того, лечение тяжелого отравления может потребовать медикаментов, нежелательных для плода. Важно отметить, что у беременных течение любой кишечной инфекции часто тяжелее, чем у остальных людей⁴.

Поэтому нужно строго избегать продуктов, которые могут содержать сальмонеллу – прежде всего сырых или недоготовленных яиц и мяса. Мы разберем ниже, как обезопасить себя от сальмонеллы на практике.

Про токсоплазмоз и основные пути заражения во время беременности — в справке «Токсоплазмоз».

• Toxoplasma gondii (токсоплазма) – паразит, вызывающий заболевание токсоплазмоз. Он может присутствовать в сыром мясе (особенно ягнятины, свинины, дичи) и на немытых овощах/зелени (через частицы почвы). Для большинства людей токсоплазмоз не опасен или проходит незаметно, но во время беременности эта инфекция крайне коварна.

Заражение токсоплазмой может привести к выкидышу или тяжелым врожденным патологиям у ребенка³. Особенно высок риск при инфицировании на ранних сроках беременности, когда эмбрион еще не защищен полностью.

Поэтому сырое мясо, почва на овощах – под строжайшим запретом для будущих мам (обсудим детали в разделе о мясе и овощах).

Помимо этих основных угроз, существуют и другие возбудители (например, кишечная палочка E.coli, вирусы гепатита А или норовирусы), которые могут скрываться в пище и воде. Задача беременной – минимизировать любые риски пищевых инфекций, ведь даже банальное пищевое отравление сильной степени способно вызвать обезвоживание, повышенный тонус матки и другие осложнения.

Следовательно, главное правило – есть только безопасные с гигиенической точки зрения продукты, которые прошли достаточную термическую обработку, и соблюдать строжайшую кухонную гигиену (мытье рук, продуктов, правильное хранение). Далее мы подробно рассмотрим, какие конкретно продукты представляют инфекционную опасность и почему.

1.2. Вредные вещества, проникающие через плаценту

Вторая большая причина пищевых ограничений – наличие в некоторых продуктах химических веществ, способных навредить развивающемуся ребенку. Пища может содержать токсичные соединения (например, ртуть, нитраты, алкоголь) или избыточные дозы определенных веществ (например, витамин A в больших количествах), которые не страшны для взрослого, но опасны для плода.

Дело в том, что плацента не является абсолютным барьером: многие химические соединения из крови матери переходят к ребенку. У плода же еще не сформирована полноценная система детоксикации (печень, почки не работают как у взрослого).

Поэтому вредные вещества могут накапливаться в организме малыша и нарушать нормальное развитие.

Рассмотрим несколько примеров таких веществ и почему они опасны:

• Тяжелые металлы (ртуть, свинец). Классический пример – ртуть, которая может содержаться в некоторых видах рыбы. Ртуть – это металл, который в организме превращается в нейротоксин (яд для нервной системы). При накоплении ртути у плода страдает формирование мозга и нервов^{4 3}.

В крупных хищных океанических рыбах (таких как акула, меч-рыба, королевская макрель и т.п.) нередко обнаруживается повышенное содержание ртути, поэтому беременным не рекомендуется их есть^{4 3}.

Мы отдельно приведем список рыб, которых стоит избегать, в разделе о морепродуктах. Свинец можно встретить в дичи (лесные птицы, звери), отстрелянной дробью, содержащей свинец – кусочки свинца могут оказаться в мясе³.

Это одна из причин, почему употребление дичи тоже нежелательно при беременности.

• Алкоголь. Этиловый спирт – токсин, который очень легко проходит через плаценту. Организм плода не может перерабатывать алкоголь, поэтому он наносит прямое повреждающее действие.

Не существует доказано безопасного количества алкоголя при беременности – любое спиртное потенциально может нарушить развитие малыша⁴. Регулярное или чрезмерное употребление алкоголя грозит формированием у ребенка фетального алкогольного синдрома – это тяжелое состояние, при котором у малыша могут быть врожденные дефекты органов, характерные изменения лица, а главное – задержка умственного развития⁴.

Кроме того, алкоголь в первом триместре резко повышает риск выкидыша, а на поздних сроках – риск мертворождения⁴. Поэтому официальный медицинский совет однозначен: никакого алкоголя весь период беременности⁴.

Даже бокал вина или кружка пива – неоправданный риск, и лучше найти безалкогольную альтернативу. Более подробно о напитках мы поговорим в части 3, сейчас же важно понять, что этиловый спирт – один из самых опасных для плода пищевых факторов.

• Избыточный витамин A (ретинол). Витамин A необходим для развития малыша, но его избыток действует как тератоген – вещество, вызывающее пороки развития. Особенно чувствительны к передозировке витамина A первые недели беременности, когда закладываются органы.

Про витамин A/ретиноиды и почему с ними важно быть аккуратнее (в том числе с добавками) — в справке «Ретиноиды (витамин A и его аналоги)».

Чрезмерное потребление ретинола может привести к аномалиям формирования лица и сердца плода³. С пищей гипервитаминоз A обычно получить сложно, но есть один продукт-исключение – печень (и печеночные паштеты). В печени животных накапливаются жирорастворимые витамины, в том числе A, поэтому блюда из печени содержат очень высокие дозы ретинола.

Беременным не рекомендуют есть печень и продукты из нее (например, печеночные колбасы, паштет) именно из-за риска передозировки витамина A³. Также следует осторожно относиться к витаминным добавкам: никаких мультивитаминов с высоким содержанием витамина A или специализированных ретиноидных препаратов беременным без назначения врача принимать нельзя³.

В части 3 мы еще вернемся к вопросу витаминных добавок.

• Кофеин. Это вещество не является ядом или тератогеном в привычных дозах, но способно влиять на сосуды и сердечный ритм. Кофеин легко проникает через плаценту и может ускорять сердцебиение плода. Есть данные, что у женщин, регулярно потребляющих слишком много кофеина во время беременности, чаще бывают проблемы – например, низкая масса тела новорожденных и повышенный риск выкидыша³.

По этой причине врачи рекомендуют ограничивать кофеин. Полностью отказываться от чая и кофе не обязательно, но следует не превышать дозу 200 мг кофеина в день³. Это примерно эквивалентно 2 чашкам кофе среднего размера.

Мы подробно обсудим кофеин и энергетические напитки в Part 3.

• Различные пищевые добавки и загрязнители. Современные промышленные продукты могут содержать массу добавок: консерванты, красители, усилители вкуса. Большинство из них протестировано на безопасность и в обычной жизни не наносит вреда. Однако в научном сообществе существуют вопросы к некоторым добавкам – достаточно ли они безвредны для развивающегося плода.

Например, искусственный подсластитель сахарин проникает через плаценту и может накапливаться у плода, в эксперименте на животных были намеки на его связь с онкологическими заболеваниями⁶.

Достоверных доказательств опасности для человека нет, но врачи советуют предпочесть умеренное потребление обычного сахара вместо злоупотребления искусственными подсластителями при беременности⁶. Другой пример – глутамат натрия (пищевая добавка Е621), широко используемый усилитель вкуса.

У чувствительных людей он может вызвать головную боль и тошноту. Эксперименты на беременных животных показали, что большие дозы глутамата способны проходить к плоду и влиять на развитие мозга⁶, хотя для человека это окончательно не доказано.

Тем не менее, раз глутамат не несет пищевой ценности, имеет смысл избегать продуктов с большим его содержанием на период беременности⁶. В целом, принцип такой: чем менее обработана пища и чем меньше в ней химических добавок, тем лучше для будущей мамы и малыша.

Избыточная соль (натрий) тоже нежелательна, так как способствует повышению давления и отекам – об этом также стоит помнить.

Итак, мы выяснили две основные причины ограничений: предотвращение инфекций и избежание воздействия токсинов на плод.

Далее перейдем к конкретным группам продуктов, которые нельзя есть беременным, – разберем, какие продукты исключить полностью, а какие можно в ограниченном количестве и при определенных условиях.

Часть 2. Продукты, которые нельзя есть беременным

В этом разделе перечислим основные категории продуктов питания, запрещенных или нежелательных при береме�

�ности, и объясним, в чем их опасность. Большинство ограничений логически вытекают из сказанного выше об инфекциях и токсичных веществах.

Мы разделим продукты на группы – мясо, рыба, молочные продукты, овощи/фрукты и т.д. – чтобы ничего не упустить. Помните, что здоровье мамы и малыша – превыше всего, поэтому лучше перестраховаться и исключить сомнительный продукт, чем потом жалеть.

Поехали по списку запрещенных вкусностей – разберемся, что же придется временно вычеркнуть из меню будущей маме.

2.1. Мясо, птица и яйца: тщательная термическая обработка обязательна

Сырое или недожаренное мясо – строгое «нет» во время беременности. В любом мясе (говядине, свинине, баранине, мясе птицы) могут скрываться опасные бактерии или паразиты. Основные угрозы: токсоплазма (паразит в сыром мясе) и сальмонелла (бактерия, особенно часто встречается в мясе птицы и на куриной кожице).

Как мы уже упоминали, токсоплазмоз может вызвать выкидыш или врожденные дефекты³, а сальмонелла – тяжелое отравление³. Поэтому любое мясо должно быть хорошо прожарено/проварено без розового сока и крови внутри³. Внутренняя температура куска мяса при готовке должна достигать безопасных значений.

Например, врачи в США рекомендуют готовить птицу до 74 °С в толще, а говядину/свинину – до 63 °С с выдержкой⁵. На практике это значит: никакого стейка с кровью, шашлыка «чуть с дымком», бифштекса medium rare – только хорошо прожаренное мясо.

Особенно это касается блюд из фарша: фаршированный стейк, котлета, тефтели – их прожариваем полностью, так как фарш имеет большую поверхность и быстрее обсеменяется микробами. Домашние колбасы, купаты – аналогично, жарить до полной готовности.

Мясо птицы (курица, индейка) – готовим до побеления соков и мягкости, никаких «розовых» прожилок около костей быть не должно. Курицу лучше варить, тушить или запекать, а при жарке – использовать пищевой термометр или разрезать самый толстый кусок и проверить цвет сока.

Сырые мясные деликатесы – под запретом. К таким относятся тартар (сырой фарш с приправами), карпаччо (тонкие пласты сырой говядины), прожарка стейка «с кровью» и т.д. Даже если вы раньше их любили – сейчас не время для таких экспериментов.

Аналогично с сырокопченой и вяленой продукцией: хотя она не сырая в полном смысле, но и не подвергается достаточной термообработке. Например, карпаччо, прошутто, сырые копченые колбасы, салями – их лучше избегать, т.к. они могут содержать паразитов или бактерии (возбудителей токсоплазмоза и листериоза)³.

Если очень хочется подобной колбаски – можно использовать кулинарную хитрость: прожарить или протушить ее в горячем блюде. Например, нарезать салями и добавить в пиццу в духовку – тогда потенциальные микробы погибнут. Но в холодном виде такие мясные изделия при беременности нежелательны.

Полусырые и сырые яйца – тоже нельзя есть. Сырые куриные яйца могут содержать сальмонеллу³, поэтому нельзя пить домашний яичный «гоголь-моголь», обмакивать тост в жидкий желток глазуньи, лакомиться нестертой «гоголь-моголь».

Яйца всмятку, яйца-пашот с жидкой серединкой, домашний майонез на сырых желтках, соус голландез, тирамису с сырыми белками – все эти блюда, увы, нужно исключить. Если очень хочется, ищите рецепты на пастеризованных яйцах или заменителях – сейчас продаются пастеризованные белки и желтки, безопасные по микробам.

Хорошо проваренные или прожаренные яйца (вкрутую, омлет, яичница полностью прожаренная) – пожалуйста, они безопасны⁴. Для уверенности готовьте яйца не менее 10–12 минут после закипания (вкрутую) или жарьте с двух сторон до твердого желтка.

Еще один скрытый источник сырых яиц – это разные тесты и десерты. Например, любителям полизать сырое тесто для пирога или блинчиков стоит отказаться от этой привычки на время беременности – ведь тесто содержит сырые яйца, а значит риск сальмонеллы⁴.

Домашнее печенье, торты – пробуйте тесто только после выпекания. Кремы и муссы на сырых белках – тоже нет. Но такие десерты можно готовить на водяной бане или взять рецепты без яиц.

Паштеты и мясные намазки. Отдельно отметим, что любые паштеты, мясные и рыбные, должны быть исключены из рациона, если они не прошли термическую обработку непосредственно перед едой. Дело в том, что паштет – влажный продукт, который хранится в холодильнике, и он является отличной средой для роста листерий.

Холодильные паштеты (особенно печеночные) часто фигурируют во вспышках листериоза. Поэтому беременным нельзя есть паштеты из магазина из холодильной витрины⁴. Консервированные паштеты в банках промышленного производства безопаснее (они стерилизованы при изготовлении) – их можно употреблять, но в умеренных количествах и помня о высоком содержании витамина A в печеночных продуктах.

Некоторые источники вообще рекомендуют отказаться от любых паштетов на 9 месяцев, чтобы не рисковать.

Хот-доги, сосиски и деликатесные мясные нарезки. Здесь есть две проблемы: во-первых, сосиски и ветчина могут содержать листерии так же, как и паштеты. Листерия спокойно живет при температуре холодильника, поэтому в готовых к употреблению колбасных изделиях (вареная колбаса, ветчина, балык и особенно сырокопченые колбаски) она может размножиться со временем⁵.

Если вы хотите съесть, например, ветчины или сосиску – ее надо поддать высокой температуре. В США беременным советуют подогревать хот-доги и deli-meats «до состояния пара», то есть очень горячими⁴. Прокипяченная сосиска или горячий с пылу жару окорок на пицце – допустимы.

Холодный бутерброд с ветчиной из холодильника – нежелателен. Во-вторых, в колбасах и сосисках много добавок (консервантов, солей нитрита, усилителей вкуса). Маленький бутерброд иногда не повредит, но налегать на колбасы в беременность не стоит – лишняя соль и нитраты вам ни к чему, а мяса в этих продуктах немного.

Вывод: если уж очень хочется, съешьте качественную сосиску, но хорошо проварив ее до кипения, и не делайте такие перекусы систематическими.

Вывод по мясу, птице и яйцам: можно и нужно продолжать их есть, но только полностью готовыми. Белковая пища важна для развития малыша, просто позаботьтесь о ее безопасности. Откажитесь на время от блюд из сырого мяса и крови.

Всевозможные стейки высокой прожарки, гуляши, супы, запеканки – пожалуйста. Сырого фарша, бифштексов с кровью, карпаччо, суши с мясом, полуготовых яиц – под запретом до конца беременности.

И всегда следите, чтобы при готовке сыреё и готовое не пересекались: используйте отдельные ножи и дощечки для сырого мяса, мойте руки после него, прожаривайте на чистой сковороде. Эти меры уберегут вас и малыша от серьезных проблем⁵.

2.2. Рыба и морепродукты: риск ртути и сырых деликатесов

Рыба и морепродукты – ценный источник белка и полезных омега-3 кислот, которые нужны малышу для развития мозга. Полностью исключать рыбу из рациона не нужно. Но некоторые виды рыб есть нельзя, а другие – можно, но с определенными оговорками.

Беременной важно получить пользу от морепродуктов и избежать потенциального вреда.

Какая рыба под запретом?

1. Крупная океаническая хищная рыба, накапливающая ртуть. Как мы уже обсуждали, ртуть опасна для нервной системы плода⁴. К крупным рыбам, от которых следует отказаться, относятся: акула, рыба-меч, королевская макрель, марлин, большой тунец и прочие хищники вершины пищевой цепи^{4 3}.

В них концентрируется больше всего ртути. Интересно, что тунец относится к пограничным случаям. Небольшие сорта тунца (консервированный «лайт» тунец) содержат меньше ртути и допускаются в ограниченном количестве⁴.

А вот свежий стейк крупного тунца – лучше избегать или съесть максимум 1–2 порции в неделю. Великобритания, например, рекомендует не более 2 порций тунца в неделю беременным³.

Поэтому безопаснее считать тунец «условно запрещенной» рыбой – много его точно нельзя, а чуть-чуть – с оговорками и не регулярно.

2. Сырая рыба и морепродукты. Подобно сырому мясу, сырая рыба может содержать опасные бактерии, вирусы или паразитов³. Прежде всего, нужно исключить блюда японской и прочей кухни из сырой рыбы: суши и сашими с сырой рыбой, севиче (сырой маринованный морепродукт), строганину, карпаччо из рыбы, а также устрицы, мидии, гребешки и прочие моллюски в сыром виде.

К сожалению, во время беременности придётся забыть об устрицах и роллах с сырой рыбой^{4 3}.

Если хочется разобраться, какая рыба и морепродукты допустимы, а какие лучше исключить, вот отдельный разбор: «Морепродукты и рыба при беременности».

Эти деликатесы могут быть заражены как бактериями (включая листерии), так и вирусами (например, вирусом гепатита А) или паразитами (морская рыба может содержать личинки гельминтов – «червячки-анизакиды»).

Тепловая обработка убивает эти угрозы, поэтому можно есть суши с полностью приготовленной начинкой (например, с жареным угрем или варёной креветкой) либо вегетарианские роллы. А вот от острых устриц или свежайшего сашими лучше воздержаться, как бы ни было заманчиво.

3. Холодного копчения и слабосоленая рыба. Копченый лосось (семга) на бублик, форель холодного копчения, гравлакс, малосольная сельдь и т.п. – эти продукты не проходят достаточного нагрева и могут содержать листерии. В готовом виде из вакуумной упаковки их есть рискованно³.

Если очень хочется слабосоленой рыбки – ее можно подвергнуть дополнительной термообработке. Например, добавить малосольную семгу в горячий пирог и пропечь – тогда она станет безопасной.

Но в сыром виде из упаковки – лучше не надо. Консервированная рыба (например, шпроты, килька) – безопасна, так как прошла стерилизацию.

4. Речная рыба и икра без достаточной обработки. В реках и озерах рыба может быть носителем паразитов (описторхоз и др.), поэтому ее обязательно хорошо проваривают/прожаривают. Соленая икра заводского приготовления безопасна (она пастеризована или достаточно солена), а вот домашнюю слабосоленую икру кушать не стоит – она могла быть заражена бактериями при разделке.

Какая рыба безопасна и даже полезна? Большинство некрупных морских рыб считаются безопасными в отношении ртути. Например, лосось, форель, сельдь, треска, минтай, сардины, судак, окунь – их можно есть смело^{4 2}.

Главное – они должны быть приготовлены. Запеченная рыба, тушеная или жареная до готовности – отличный вариант блюда для беременной. Такие рыбы богаты омега-3, которые важны для развития мозга малыша. Диетологи даже советуют съедать 2–3 порции рыбы в неделю из безопасных сортов⁴.

Исключение – ограничить жирную морскую рыбу (скумбрия, сельдь, лосось) до 2 порций в неделю, потому что в ее жире могут накапливаться экологические загрязнители (диоксины, полихлорбифенилы)³. Но полностью отказываться от той же сельди не стоит – просто знайте меру.

Креветки, кальмары, гребешки и прочие морепродукты – можно, если они термически обработаны. Вареные креветки или мидии – пожалуйста. А вот тарелка с сырыми морепродуктами (устрицы) – нет.

Также избегайте готовых коктейлей из морепродуктов, которые хранятся охлажденными без приготовления – если покупаете морской салат, лучше его дополнительно прожарить.

Суши и роллы заслуживают отдельного упоминания, так как очень популярны. Можно ли беременным суши? Можно, если они не содержат сырой рыбы/морепродуктов². Сейчас во многих ресторанах есть большой выбор роллов с запеченной или маринованной (термически обработанной) начинкой – такие можно.

Также хороши овощные роллы. Но классические суши с сырой рыбой, икрой, креветкой и т.п. – нельзя. Еще момент: острые соусы и васаби не сделают сырой продукт безопасным, это заблуждение. Оцетовая кислота в рисовом уксусе, которым заправляют рис, тоже не убивает всех паразитов мгновенно.

Только заморозка в промышленных условиях частично обеззараживает рыбу для сашими, но полагаться на это беременной не стоит.

Что насчет сушеной или вяленой рыбы, кальмаров?

Промышленные сушеные морепродукты, вероятно, безопасны с точки зрения микробов из-за соли. Но они, как правило, очень соленые – лишняя соль беременной не нужна (провоцирует давление и отеки).

Кроме того, неизвестно, какая рыба там использована – если вдруг тунец или акула, то может быть много ртути. Поэтому лучше ограничиться другими снеками.

Икра заводского приготовления (черная, красная, минтая и др.) – допускается понемногу, это продукт пастеризованный. Домашняя соленая икра – под вопросом, лучше не рисковать.

Вывод по рыбе: исключите крупную хищную рыбу (ртуть)³, не ешьте сырые морепродукты³, а остальную рыбу готовьте до полной готовности. Тщательно проваривайте/прожаривайте рыбу и моллюсков, чтобы убить бактерий. Тогда от рыбы вы получите только пользу.

Например, запеченный лосось, рыбные котлеты, уха, кальмары гриль – все это отличные блюда. Остерегайтесь суши, сашими, слабосоленых рыб – их пока оставим до лучших времен (после родов, либо хотя бы до периода грудного вскармливания, там тоже осторожность не помешает).

2.3. Молоко и молочные продукты: только пастеризованные

Молочные продукты необходимы беременной как источник кальция и белка. Но важнейшее условие – они должны быть изготовлены из пастеризованного молока. Пастеризация – это нагревание молока до температур, при которых погибают опасные бактерии.

Сырое (непастеризованное) молоко и продукты из него могут содержать различные болезнетворные микробы, в том числе вышеупомянутую листерию. Поэтому все молоко, йогурты, сыры должны быть из пастеризованного молока³.

Чего нельзя:

непастеризованное деревенское молоко «парное», козье или коровье молоко сырого употребления – даже если вы раньше пили его без опаски, теперь нельзя. Также мягкие сыры с плесенью или прожилками, сделанные из сырого молока – их исключаем.

К этим сырам относятся: бри, камамбер, Шевр (козий сыр с белой плесневой коркой), горгонзола, рокфор, дор блю и т.п. голубые сыры^{3 2}. Почему? Потому что такие сыры могут содержать листерии, из-за того что они влажные, с плесневой средой, и часто готовятся без пастеризации.

Листериоз, как мы знаем, очень опасен для беременных – он может вызвать выкидыш или серьезно больного новорожденного³. Так что бри и камамбер ждут вашего возвращения уже после родов.

Все виды паштета, изготовленные с участием непастеризованного сыра или масла, тоже под запретом – но это мы уже обсудили в мясной секции.

Какие сыры можно:

Твердые сыры (например, чеддер, пармезан, швейцарский) – безопасны, даже если сделаны из непастеризованного молока, потому что

в них мало воды и они созревают длительно, риск бактерий низкий³.

Полутвердые сыры из пастеризованного молока (эдам, гауда) – тоже можно. Творог, адыгейский сыр, фета, моцарелла, сулугуни, брынза – если на упаковке отмечено, что молоко пастеризовано, то пожалуйста^{3 2}.

Как правило, большинство продающихся в магазинах сыров в наших странах делаются из пастеризованного молока, но стоит проверить этикетку. Творожные сырки, плавленые сырки, сливочный сыр промышленного производства – они пастеризованы, их можно.

Домашний творог или брынза – только если вы уверены, что исходное молоко кипятилось.

Кисломолочные продукты: Йогурты, кефир, ряженка – берите заводского производства, где все молоко пастеризовано. Домашнюю простоквашу из сырого молока – не надо.

Мороженое и молочные коктейли: Промышленное мороженое на пастеризованном молоке – безопасно (в разумных количествах, следите за сахаром). А вот молочные коктейли «из автомата» в уличных киосках могут быть проблемой – иногда в этих аппаратах используют сырое молоко или плохо их моют, были случаи листериоза от мягкого мороженого на разлив. Лучше покупать мороженое фабричное в закрытой упаковке.

Сырые сливки и непастеризованные сыворотки – тоже исключаются. Если пьете протеиновые коктейли – убедитесь, что порошок пастеризован (чаще всего да).

Итого по молочке: Не пить сырое молоко и не есть сыры из сырого молока, особенно мягкие с плесенью³. Покупайте пастеризованное молоко и йогурт – обычно на упаковке так и написано.

Если сомневаетесь – лучше прокипятите молоко перед употреблением. Творог – только безопасный.

Мягкие сыры допускаются только при условии пастеризации или если они были приготовлены горячим способом (например, начинка пиццы из моцареллы – она при запекании прогреется и станет безопасной).

Кстати, морепродукт под названием «молоки» (рыбьи) – несмотря на название, к молочным не относится, но их тоже лучше хорошо прожаривать, потому что это по сути рыбный продукт.

2.4. Фрукты, овощи, зелень: мыть, мыть и еще раз мыть

Фрукты и овощи сами по себе очень полезны при беременности, они богаты витаминами и клетчаткой. Запрещенных фруктов или овощей практически нет, за исключением нескольких нюансов.

Основная опасность – не сами растения, а грязь и микроорганизмы на них. Поэтому запрет условный: нельзя есть немытые овощи, фрукты и зелень.

Почему это важно? На земле и кожуре могут быть частицы почвы, удобрений, животного навоза, которые содержат яйца паразитов и бактерии. Вспомним токсоплазму: кошки часто являются переносчиками этого паразита, они выделяют токсоплазм с испражнениями, которые могут попасть на грунт. Немытая морковь или зелень с грядки может принести токсоплазм прямо вам в тарелку.

Токсоплазмоз при беременности – одна из причин выкидыша и врожденных дефектов, как мы говорили³. Также на фруктах/овощах могут быть Listeria, E.coli и другие возбудители кишечных инфекций.

Что делать: тщательно мыть все, что растет в земле или на деревьях, перед едой³. Желательно под проточной водой, можно с содой или специальным средством для мытья овощей (только хорошо смывайте потом).

Зелень типа укропа, петрушки – замачивайте на несколько минут и промывайте. Листья салата – каждый лист ополосните. Ягоды – тоже промойте (деликатные лучше опускать в миску с водой, а затем дать стечь).

Не пробуйте на вкус землю – даже такая странная тяга иногда случается у беременных (из-за дефицита минералов), но это крайне опасно из-за паразитов.

Сырые ростки и проростки – тоже нежелательны. Например, пророщенная люцерна, маш, ростки редиса нередко являются источником вспышек сальмонеллы и кишечной палочки, потому что во влажной среде пророщенных семян бактерии размножаются очень активно.

Беременным лучше избегать любых сырых проростков⁴. Если хотите – ростки можно подвергнуть термообработке (например, в горячем воке прогреть – тогда можно).

Салаты и нарезки «из магазина». Осторожно относитесь к готовым салатам, которые продают уже нарезанными в кулинарии или упакованными. Непонятно, насколько тщательно они промыты и кто их фасовал.

Если очень нужно купить – берите только у проверенных производителей и сразу перед употреблением еще раз ополосните, если возможно. В идеале, делайте салаты сами из тщательно вымытых ингредиентов.

Некоторые грибы. Эноки (тонкие длинные грибы) упоминались в новостях как возможный источник листерий³. Их лучше термически обрабатывать перед едой. В целом, грибы можно, но только хорошо приготовленные.

Сырыми шампиньоны в салате – можно 1-2 тщательно вымытых, но лучше уж обжарить.

«Экзотические» овощи и фрукты. Сами по себе они не запрещены, но есть нюанс: если вы раньше никогда не пробовали какой-то фрукт и не знаете, нет ли у вас на него аллергии, беременность – не лучшее время для экспериментов.

Аллергические реакции у беременных могут протекать тяжелее, а лишние лекарства потом ни к чему. Поэтому аккуратнее с экзотикой: например, если вы никогда не ели манго, папайю, личи или карамболу – начните с малого кусочка и убедитесь, что все хорошо. Мангустин или дурион, если вдруг подвернутся, тоже пробуйте осторожно.

В некоторых рекомендациях пишут вовсе воздержаться от экзотики – но строгих медицинских запретов тут нет, главное знать меру и реакцию своего организма⁷.

Папайя и ананас часто фигурируют в народных страхах беременных – якобы вызывают выкидыш. Это миф: в обычных пищевых количествах ананас не способен вызвать преждевременные роды или выкидыш, это подтверждают исследования⁸. Нужно съесть совершенно нереальное количество сырого ананаса, чтобы теоретически спровоцировать что-то подобное. Так что 1–2 ломтика ананаса безопасны⁸, просто не переедайте (кислота ананаса может вызвать изжогу).

Зеленую папайю (непоспевшую) в азиатских блюдах лучше избегать, потому что в ней высокая концентрация латексоподобных веществ, но немного спелой папайи – тоже не проблема.

Если изжога уже беспокоит или хочется профилактики, можно посмотреть памятку «Изжога во время беременности».

Фаст-фуд из овощей – например, хрустящий салат из капусты у уличного лотка. Его могли плохо помыть, поэтому лучше отказаться. Свежевыжатые соки на рынке – тоже могут быть опасны (если фрукты плохо вымыты или сок стоит без охлаждения). Безопаснее пить пастеризованный сок из магазина или делать дома из вымытых фруктов.

Вывод по овощам/фруктам: ешьте на здоровье любые, но тщательно мойте перед едой³. Не ешьте сырые проростки⁴. Избегайте готовых салатов сомнительного происхождения. Следите, чтобы фрукты не залеживались уже нарезанными при комнатной температуре (например, разрезанную дыню или арбуз храните в холодильнике не дольше суток). Арбуз кстати отличная вещь, но его тоже мойте снаружи перед разрезанием – на кожуре может быть всё что угодно.

2.5. Колбасы, консервированные и жирные продукты: осторожность вместо строгого запрета

Строго говоря, продукты в этой категории не являются прямыми ядами или носителями страшных инфекций, но их часто упоминают в списках «что нельзя беременным».

Речь идет о различных промышленных и «вредных» продуктах: колбаски, копчености, чипсы, консервы, полуфабрикаты, фаст-фуд. Прямого тератогенного эффекта у них нет, но они могут навредить косвенно – высоким содержанием соли, жиров, консервантов. Давайте кратко упомянем эти группы:

• Колбасы и копчености. Мы уже сказали про риск листерий в недостаточно проваренных ветчинах и сырокопченостях. Помимо этого, копченая и вяленая продукция обычно очень соленая, содержит нитриты (консерванты) и насыщенные жиры. Избыток соли и жира для беременной нежелателен: соль вызывает повышение давления и отеки, а излишний жир – прибавку веса и риски гестационного диабета.

Если нужно понять, что такое ГСД, кому назначают скрининг и как он связан с питанием, поможет статья «Гестационный сахарный диабет».

Поэтому диетологи советуют ограничить потребление колбас, бекона, сала, копченой рыбы. Не то чтобы совсем нельзя, но лучше редко и понемногу. Если уж едите кусочек бекона – то хорошо прожарьте его (Listeria боится высокой температуры). Но каждый день завтракать колбасой точно не стоит.

• Консервы. Рыбные и мясные консервы технически безопасны по микробам (стерилизованы). Но в них много соли, иногда уксуса, и мало витаминов. Кроме того, жирные консервы (тушенка, сардины в масле) – это удар по печени.

Некоторые виды консервов содержат очень много витамина A (например, рыбий жир, печень трески) – последние точно нельзя в большом количестве из-за риска гипервитаминоза A.

В целом, если очень хочется консервированных шпрот или тушенки – съешьте чуть-чуть, но не делайте их регулярной частью рациона.

• Фаст-фуд и жареные блюда. Бургеры, картошка фри, чипсы, жареная курочка – это все не запрещено как таковое (в них нет особых опасных бактерий после жарки). Проблема в их пищевой ценности: трансжиры, избыток калорий, много соли.

Для ребенка прямого вреда от порции картошки фри нет, но если мама регулярно питается фаст-фудом, она набирает лишний вес, повышается сахар – а это уже влияет на течение беременности. Поэтому медики рекомендуют ограничить фаст-фуд.

Можно съесть гамбургер из проверенного кафе иногда, но не каждый день. Особенно избегайте сомнительных точек, где соблюдение санитарии под вопросом – там и отравиться недолго.

Шаурма с лотка – лучше мимо, вы не знаете, насколько свежее там мясо и овощи. В крупных сетях (Макдональдс и т.п.) более безопасно в плане микробов, но еда жирная. В общем, придерживайтесь здравого смысла: хот-дог раз в месяц – не отрава, но налегать на фаст-фуд не стоит.

• Очень острые и пряные блюда. Тут вопрос скорее вашего самочувствия. Нет запрета на острую пищу, она не повредит ребенку напрямую. Однако при беременности острое часто вызывает изжогу, может усиливать тошноту.

К тому же, некоторые специи (например, очень большие дозы перца чили) могут чуть повысить тонус кишечника и матки. Если вы любили острую кухню, можете продолжать, если она не вызывает дискомфорта.

Но если появились изжога, гастрит – убавьте огня в пище. Мы отдельно обсудим некоторые специи и травы в части 3.

• Сладости и выпечка. Сладкое не запрещено, но важно умеренность. Торты, пирожные – много сахара и жира, мало пользы. А прибавка веса – риск. Кроме того, промышленные кремовые торты могут содержать сырые яйца (например, в белковом креме), что опасно по сальмонелле.
• Так что лучше или избегать магазинных пирожных с белковым кремом, или уточнить состав. Шоколад можно, но помните про кофеин в нем (в 50 г плитке темного шоколада может быть до 25 мг кофеина³). Несколько долек в день – нормально.

Резюмируя: вредные продукты не под строгим запретом, но их следует ограничивать. Если говорить утрированно, беременной «нельзя» есть то, что никому нежелательно в больших количествах: слишком жирную, пересоленую, химически перегруженную пищу.

Предпочитайте свежие натуральные продукты, а от колбас, консервов, чипсов, газировки – либо откажитесь, либо сведите их употребление к минимуму. Ваш организм сейчас работает за двоих, не стоит нагружать его «пустыми калориями» и потенциально вредными веществами.

Теперь, разобрав запрещенные и нежелательные продукты, перейдем к напиткам, добавкам и специям – то есть тому, что мы пьем и чем приправляем нашу пищу, ведь там тоже есть свои ограничения при беременности.

Часть 3. Запрещённые напитки, пищевые добавки и специи

Помимо еды, будущей маме следует быть осторожной и с тем, что она пьёт. Многие напитки могут содержать вещества, нежелательные при беременности. Кроме того, нужно учитывать пищевые добавки (консерванты, подсластители), которые добавляются в продукты и напитки, а также лекарственные травы и специи.

Некоторые из них при беременности лучше исключить или сократить. В этой части статьи поговорим о напитках, БАДах и приправах, которых стоит остерегаться.

3.1. Алкоголь: абсолютное «нет»

Мы частично уже коснулись алкоголя, но стоит еще раз подчеркнуть: алкоголь при беременности полностью запрещен. Это одно из самых строгих и важных правил. Нет безопасной дозы спиртного для беременной⁴. Даже небольшие количества могут отрицательно сказаться на развитии ребенка.

Если нужна спокойная и подробная аргументация без мифов — посмотрите статью «Беременность и алкоголь».

Механизм вреда такой: этанол (алкоголь) проникает через плаценту и циркулирует в организме плода в той же концентрации, что и у матери. Но если у взрослого алкоголь разлагается в печени ферментами, то у плода этих ферментов практически нет.

Таким образом, спирт длительно действует на ткани малыша, нарушая закладку органов.

Последствия употребления алкоголя во время беременности могут быть трагичными. В первые недели это грозит выкидышем или замершей беременностью⁴. На более поздних сроках – фетальным алкогольным синдромом (ФАС) у ребенка⁴. ФАС характеризуется необратимыми нарушениями: дети рождаются с пороками сердца, лицевыми аномалиями, малым весом и ростом, а главное – с отставанием в интеллектуальном развитии, которое не корректируется.

Алкоголь – причина умственной отсталости номер один, которую можно предотвратить, отмечают врачи.

Даже если не доходит до синдрома, алкоголь увеличивает риск задержки развития плода, преждевременных родов и мертворождения⁴. Поэтому все мировые организации (ВОЗ, МОЗ, АCOG и др.) едины во мнении: ноль алкоголя – ноль риска.

Иногда беременные спрашивают: а правда ли что бокал красного вина «для аппетита» не повредит? Раньше подобные советы встречались, но современные исследования однозначны: даже 1–2 порции спиртного в неделю способны повлиять на развитие мозга плода. Никакой доказанной пользы от вина для беременных нет.

Так что – никакого вина, пива, шампанского, ликеров и даже глотка крепкого напитка в течение 9 месяцев.

Если у вас намечается праздник – заранее продумайте безалкогольную альтернативу. Сейчас есть много безалкогольных вин и пива, их можно употреблять (только убедитесь, что там 0,0%). Коктейли можно делать «моктейли» без алкоголя.

Важно: если вы узнали о беременности уже после того, как употребляли алкоголь (например, на ранних сроках до задержки) – не паникуйте, но и не продолжайте. Разовые эпизоды умеренного пития до осознания беременности обычно не приводят к катастрофам. Но дальше – полный отказ.

Если же у вас проблемы с прекращением употребления алкоголя, обратитесь за помощью к врачу. Беременность – отличный повод завязать, ради здоровья ребенка.

3.2. Кофеин: умеренное потребление

Кофеин содержится в кофе, чае, коле, энергетиках и шоколаде. Он является мягким стимулятором нервной системы. Беременным не запрещено полностью кофе, однако рекомендуется ограничить его количество до 200 мг кофеина в сутки³.

По кофеину (где он «прячется» и почему важно умеренное потребление) можно быстро свериться здесь: «Можно ли беременным кофеин».

Что значит 200 мг? Примерн�

�:

• Чашка (мокка) растворимого кофе 200 мл – ~100 мг кофеина³.
• Чашка фильтр-кофе 200 мл – ~140 мг³.
• Эспрессо 30-50 мл – ~60-80 мг.
• Чашка чая 200 мл – ~50-75 мг (в зеленом чае может быть примерно столько же, сколько в черном)³.
• Банка колы 330 мл – ~30-40 мг³.
• Баночка энергетика 250 мл – ~80 мг³ (а большие банки 500 мл – до 160 мг, учитывайте!).
• Плитка темного шоколада 50 г – ~25 мг³ (в молочном меньше, ~10 мг).

Таким образом, 2 чашки кофе в день – верхний предел. Или, например, одна чашка кофе и пара чашек чая – это уже в сумме близко к 200 мг. Важно считать всё в сумме: если вы выпили колу днем и съели шоколадку, то вечерний кофе лучше пропустить.

Почему вводится такое ограничение? Дело в том, что кофеин проникает к ребенку и может немного повышать его пульс. В больших дозах он связывается со снижением массы плода и повышением риска выкидыша³.

Исследования показывают, что регулярное превышение 200 мг кофеина сопряжено с повышенным риском осложнений беременности (маловесный плод, выкидыши)³. А вот потребление менее 150-200 мг считается условно безопасным. Поэтому лучше перестраховаться.

Если вы заядлая любительница кофе, постарайтесь перейти на напитки с меньшим содержанием кофеина или на кофе без кофеина (кофе «декаф»). В декафе тоже есть следы кофеина, но очень мало (примерно 2-5 мг на чашку).

Многие беременные чередуют: утром чашечку обычного кофе, а в течение дня – безкофеиновый или цикорий.

Чай (черный, зеленый, белый) – умеренно, 2-3 чашки в день максимум, учитывая общий кофеин. Зеленый чай не стоит пить литрами, там тоже кофеин. А вот травяные чаи – отдельная история, о них ниже.

Кола и энергетики – с ними сложнее, так как помимо кофеина они содержат другие вещества. Сладкую газировку типа Coca-Cola, Pepsi лучше ограничить из-за большого количества сахара и кофеина. Если очень хочется – не более 1 банки (330 мл) в день и не каждый день. Есть кола лайт без сахара, но в ней есть кофеин и куча добавок, тоже нежелательно много.

Энергетические напитки строго не рекомендуются беременным. Во-первых, кофеина в них часто под верх допустимого – например, 150-160 мг в банке 500 мл. Некоторые «энергетики» могут содержать еще больше за счет гуараны (растения, богатого кофеином).

Во-вторых, в них есть другие стимуляторы (таурин, женьшень – про него позже, L-карнитин, много витаминов группы B). В совокупности это может сильно поднять давление, вызвать тахикардию, что вредно и маме, и ребенку.

Смеси кофеина с травами и аминокислотами изучены мало у беременных, поэтому лучше вообще исключить их. Вывод: если нужны бодрость – выпейте обычного кофе или чая, энергетики оставьте на потом.

Итого по кофеину: до 2 чашек кофе или 4 чашек чая в день – приемлемо³, но лучше меньше. Учитывайте кофеин из всех источников. Не злоупотребляйте колой и вообще сладкими напитками.

Энергетики – не пейте вовсе, это не продукт для беременных. Кстати, часто вопрос: можно ли беременной какао? Какао содержит теобромин, родственный кофеину, но гораздо слабее. Чашка какао – безопасно, если не увлекаться (в большом количестве теобромин тоже может влиять на сосуды).

И обратите внимание: кофеин выводится из организма беременной медленнее, особенно в 3-м триместре. Поэтому если вы выпьете кофе вечером, бессонница почти гарантирована. Старайтесь все кофеиновые напитки употреблять в первой половине дня, чтобы к ночи они выветрились.

3.3. Травяные чаи и БАДы: осторожно с «натуральным»

Многие считают, что травки – это полезно и естественно, значит, их можно пить вместо чая и кофе. К сожалению, не все травы безопасны при беременности. Некоторые фиточаи могут оказывать нежелательные эффекты: повышать тонус матки, давать токсическое действие или влиять на гормоны.

Про витамины, БАДы и «натуральные» добавки во время беременности — в отдельной статье «Витамины и БАДы во время беременности».

Общее правило от врачей: без необходимости не пейте травяные отвары и не принимайте растительные добавки, особенно в 1 триместре³. Не все травы изучены на беременных, а среди известных есть откровенно опасные.

Разберем популярные случаи:

• Лакрица (солодка). Корень солодки – известное отхаркивающее средство и компонент чаев (в том числе некоторых сладких чаев и конфет). Беременным противопоказан корень солодки. Он содержит глицирризин, который влияет на гормоны и давление.

Исследование в Финляндии связало частое употребление лакрицы во время беременности с проблемами когнитивного развития у детей¹¹. Пока это не окончательно доказано, но врачи рекомендуют избегать корня солодки при беременности¹¹.

Обратите внимание: сама по себе солодка как пищевая добавка – не то же самое, что лакричные конфеты. В обычных лакричных конфетах концентрация невелика, но лучше их тоже ограничить.

Итог: чай с лакрицей – нет, сироп солодки от кашля – тоже нет.

• Зверобой, полынь, пижма, девясил, шалфей, розмарин (в больших количествах) – все эти травы могут повышать тонус матки или влиять на гормональный фон.

Например, шалфей лекарственный в высоких дозах способен вызвать сокращения матки и снизить лактацию впоследствии. Однако использование щепотки шалфея как специи в блюде – безопасно.

Речь именно о концентрированных дозах (например, настой шалфея для полоскания – можно, а вот пить внутрь стаканами – нет). Розмарин: чуть-чуть в картошке – нормально, а эфирное масло или крепкий отвар внутрь – нежелательно, считается абортивным средством в больших количествах.

• Алоэ вера (сок алоэ) – часто используется как слабительное или БАД. Беременным нельзя пить сок алоэ, он может спровоцировать сокращения матки и кровотечение.
• Женьшень. Многие энергетические добавки содержат корень женьшеня. Он может повышать давление, вызывать сердцебиение.

В исследованиях на животных высокие дозы женьшеня вызывали пороки развития. Поэтому женьшень во время беременности не рекомендован. Чаи и напитки с женьшенем обходите стороной.

• Мята перечная и мелисса – вот эти травы считаются безопасными в умеренных количествах. Чай с мятой может помочь от тошноты. Однако мятный чай литрами пить не стоит, так как мята расслабляет гладкую мускулатуру и в теории может снизить давление сильно. Пара чашек в день – нормально.
• Ромашка аптечная – обычно безопасна, но есть сведения, что в большом количестве ромашка может повысить риск выкидыша (спорные данные). Чашка ромашкового чая время от времени – допустимо, но не пейте его литрами ежедневно.
• Имбирь – часто рекомендован при токсикозе, так как помогает от тошноты. Имбирь признан относительно безопасным в умеренной дозе до 1 г в сутки (около 1 чайной ложки тертого)^{9 10}. Это 2–3 кружочка свежего имбиря на кружку чая. Но некоторым женщинам в самом начале беременности имбирь может усилить тонус матки (хотя это нечасто).

Про ранний токсикоз и способы облегчить утреннюю тошноту — в статье «Ранний токсикоз: утренняя тошнота».

Общий консенсус: имбирный чай от тошноты – можно, но не превышайте 2–3 чашки в день и не используйте концентрированный имбирь-сок. В поздние сроки (>38 недель) с имбирем тоже поосторожнее, чтобы не спровоцировать лишние сокращения (хотя прямых доказательств нет, на всякий случай).

• Листья малины – популярный народный чай для подготовки к родам (говорят, размягчает шейку матки). Но в 1 и 2 триместре его пить нельзя, он может стимулировать матку. В 3 триместре некоторые пьют его под наблюдением врача. Однако научно эффективность малинового листа не доказана, так что лучше не надо без консультации.
• Другие травы, считающиеся опасными: полынь, пижма (категорически нет – используются народно для прерывания), чёрный кохош, голубой кохош (также стимулируют роды, могут быть очень опасны для плода), донник (разжижает кровь), алоэ, иссоп, барбарис, адамов корень, омела, пасифлора (страстоцвет) – список можно продолжать. Их обычно нет в обычных чаевых сборах, но могут встречаться в БАДах.

Совет: Всегда проверяйте состав травяного чая, прежде чем пить. Если там перечислены десяток неизвестных трав – лучше отложить. Есть готовые чаи для беременных (так и называются) – обычно они содержат безопасные компоненты в маленьких дозах, но и на них не налегайте.

БАДы и витамины. Обязательно обсудите с врачом любые добавки, которые хотите принимать. Некоторые «натуральные» добавки для спорта или иммунитета могут содержать травы или дозы витаминов, не подходящие беременным.

Например, рыбий жир – в принципе полезен (омега-3), но важно не превышать дозу, а то будет переизбыток витамина A. Травяные капсулы для спокойствия, снотворные сборы – читайте состав (чаще всего там валерьяну можно, а вот пустырник спорно – он понижает давление). Добавки от тошноты часто имеют имбирь – это нормально в разумной дозе.

Гомеопатия – там действующих веществ мизер, но зачастую в гомеопатических каплях используется спирт как основа (например, валериановые капли на спирту – не стоит их пить из-за этанола). Лучше тогда уже обычные таблетки валерианы.

Эфирные масла – не пища, но упомяну. Внутрь эфирные масла беременным не принимают! Ароматерапия – с осторожностью, некоторые масла (тот же розмарин, шалфей, тимьян) могут через обоняние немного тонус поднять.

В общем, со всякими эссенциями и маслами – консультация специалиста обязательна.

Подведем итог: большинство травяных чаев лучше ограничить или избегать, особенно в первые 12 недель³. Безопаснее всего пить обычный черный/зеленый чай, воду, компоты.

Если уж пьете травяной чай – не более 1-2 чашек в день и убедитесь, что ингредиенты безопасны³. Никогда не принимайте травы в лечебных дозах (настоях, концентрированных отварах) без указания врача.

3.4. Специи и пряности: умеренно и выборочно

Пряности делают нашу пищу вкуснее, но некоторые из них имеют настолько сильное действие, что считаются «лекарственными». Большинство привычных кулинарных специй (перец, куркума, корица, лавр, гвоздика и т.д.) в небольших количествах безвредны при беременности.

Если вы добавите щепотку корицы в кашу или пару горошин перца в суп – это совершенно нормально. Но есть специи, с которыми связаны определенные предостережения в больших дозах:

• Корица. В пищевых количествах – безопасна. Но концентрированное эфирное масло корицы или большие дозы корицы (например, в виде челленджей «съесть ложку корицы» – ни в коем случае!) могут теоретически спровоцировать проблемы. Так что булочка с корицей – можно, а пить коричный чаёк 5 раз в день – не надо.
• Мускатный орех. В больших дозах (целый орех сразу) может действовать как наркотик и вызвать галлюцинации, а также, считается, может вызывать преждевременные роды. Конечно, никто не ест мускат ложками – щепотка в выпечку или соус допустима. Но знайте меру.
• Шалфей и розмарин – как пряность в блюде – ок, как уже говорилось. Но не увлекайтесь суперконцентрированными блюдами с ними ежедневно.
• Укроп, петрушка. Интересно, что петрушку в старину применяли как абортивное средство – но там нужны были огромные количества. Щепотка петрушки в суп не навредит.

Но вот петрушечный сок или чрезмерно много зелени петрушки каждый день – нежелательно, она содержит эфирные масла, повышающие тонус. Укроп тоже может расслаблять гладкую мускулатуру, но в целом укропная вода даже используется при спазмах (это не вред). Главное – все в разумных пределах. Пучок укропа растолочь и выпить – не надо, а посыпать картошку – пожалуйста.

• Имбирь, чеснок, перец чили – полезные штуки, но острые. Имбирь мы уже обсудили – до 1 г в сутки ок. Чеснок – 1-2 зубчика в день полезны от микробов, но если съесть головку – может вызвать раздражение желудка и гипотетически тонус. В разумных количествах чеснок можно.

Перец чили – тоже, если вы привыкли. Но помним про изжогу. Некоторые мамы говорят, что острое вызывает у малыша «бурю» в животе – возможно, из-за того что мама более беспокойна. Прямого вреда острота не наносит, если нет гастрита.

• Лавровый лист – иногда спрашивают, потому что в интернете есть «рецепт» вызвать выкидыш отваром лаврового листа. Действительно, концентрированный отвар лавра может повысить тонус матки, но в кулинарных целях 1-2 листочка на кастрюлю супа – это безопасно, концентрация слишком мала.
• Соль – это скорее приправа, но упомянем: солить пищу нужно умеренно, избыточная соль ведет к отекам и повышению давления. В идеале до 5 г соли в сутки (чайная ложка). Старайтесь не пересаливать и меньше употреблять солений и чипсов.

Итого по специям: никаких специй полностью запрещенных в кулинарных дозах нет. Просто не увлекайтесь концентрированным употреблением одной приправы. Питайтесь разнообразно.

Если же вы вдруг где-то прочли «съешьте много той-то травы для того-то эффекта» – не делайте этого. Многие специи в больших дозах – по сути лекарства, и самолечение ими опасно, особенно при беременности.

3.5. Пищевые добавки и искусственные подсластители: читая этикетки

Мы уже упоминали про некоторые добавки в контексте вредной пищи. Давайте коротко перечислим, какие пищевые химические добавки нежелательно употреблять беременным в больших количествах:

• Искусственные подсластители. К ним относятся аспартам, ацесульфам, сукралоза, сахарин, цикламат и т.д. Большинство из них разрешены условно при беременности, кроме некоторых.

Сахарин – не запрещен официально, но настоятельно не рекомендуется, т.к. проникает к плоду и может накапливаться в его тканях⁶. Лучше избегать напитков и продуктов с сахарином (E954).

Цикламат – запрещен в США, но в ряде стран разрешен, однако беременным лучше его тоже избегать (некоторые исследования связывали с пороками у животных).

Аспартам, сукралоза, стевия – считаются безопасными в умеренных дозах. Однако есть данные, что у женщин, много пьющих диетические напитки с аспартамом, чаще рождаются дети с избыточным весом, а также возможны изменения микрофлоры.

Это пока изучается. Общий совет такой: не злоупотребляйте «диетической» едой с заменителями сахара, лучше немного съесть настоящего сахара. Если у вас диабет беременных и нужно совсем без сахара – обсудите с врачом, какой подсластитель предпочтителен (часто рекомендуют сукралозу или стевию, как наиболее исследованные).

• Глутамат натрия (E621). Как говорилось, в умеренных количествах не доказано его негативного влияния на людей. Но зачем он вообще нужен беременной? Лучше усилить вкус травами.

Избыток глутамата – это обычно множество чипсов, сухариков, лапши быстрого приготовления, кетчупов с усилителем и т.п. Сократите подобное. Шанс, что он повредит малышу, невелик, но не нулевой⁶. Да и вы сами можете страдать от отеков и жажды из-за глутамата (он богат натрием).

• Красители. Многие искусственные пищевые красители (особенно из группы азокрасителей) подозревались в провокации аллергии и гиперактивности у детей⁶. Прямого вреда плоду не доказано, но лучше не налегать на ярко окрашенные лимонады, конфеты с красителями и т.п. Тем более беременным не нужны лишние аллергены.
• Консерванты бензоат (Е211) и сульфиты (Е220-228) – в больших количествах могут вызывать аллергические реакции. Они часто есть в газировке, соках, сухофруктах (диоксид серы). Особо избегать не скажу, но имейте в виду, что лучше поменьше такой химии.
• Нитрит натрия (E250) – тот самый консервант в колбасах, который обеспечивает розовый цвет. Он же при жарке образует канцерогены нитрозамины. Вреден всем в больших дозах, беременным тоже. Поэтому колбасы, сосиски – по минимуму, как и копчености.
• Олестрa (Olestra) – редкий гость, это заменитель жира в чипсах «лайт» (в РФ почти не встречается). В США используется, но он может мешать усвоению витаминов⁶. Так что если вдруг видите «Olean» – беременной не надо.
• Кофеин-бензоат натрия – добавка в колах и энергетиках (мы уже разобрали кофеин).
• Пищевые добавки из группы БАДов (спортпит, детокс и т.п.) – относитесь с осторожностью. Иногда они содержат скрытые ингредиенты. Например, в «жиросжигателях» может быть кофеин и травы, что нельзя беременной. Средства для похудения, детоксы, слабительные чаи – все это под запретом при беременности, они часто агрессивны.

В целом, не стоит панически изучать состав каждого йогурта под микроскопом – если продукт качественный и предназначен обычным людям, он, скорее всего, подходит и беременной (за исключением упомянутых нюансов с сырым молоком, яйцами).

Но минимизировать количество «химии» в питании – хорошая идея. Больше готовьте сами из цельных продуктов – так вы и соль, и сахар, и специи контролируете. А любые готовые штуки типа «добавь воды и готово» содержат вагон добавок – от них лучше отказаться на эти месяцы.

Подводя итог этого раздела: пить нужно в основном воду, натуральные соки, разрешенные чаи или кофе в меру. Избегайте алкоголя, энергетиков, большого количества кофеина.

Не принимайте сомнительные травы и БАДы. В еде старайтесь обходиться меньшим количеством пищевых добавок и приправ, которые могут быть рискованны. Так вы убережете себя и малыша от потенциальной опасности.

Часть 4. Особенности ограничений в разные триместры беременности

Мы перечислили большинство пищевых запретов, справедливых для всего периода беременности. Однако стоит упомянуть, что значимость некоторых ограничений меняется от триместра к триместру.

Развитие плода проходит несколько этапов, и организм мамы тоже испытывает разные нагрузки на разных сроках. Рассмотрим, на что обратить особое внимание в питании в 1-й, 2-й и 3-й триместры.

4.1. Первый триместр (1–13 недель)

Первый триместр – самый ответственный период, когда происходит закладка всех органов малыша. В это время эмбрион особенно чувствителен к любым вредным влияниям – инфекциям, токсинам, дефициту питательных веществ.

К сожалению, именно в первом триместре высок и риск самопроизвольного выкидыша. Поэтому все пищевые ограничения следует соблюдать максимально строго с самого начала беременности.

Особенно важно в 1 триместре:

• Полный отказ от алкоголя – в первые 8–12 недель алкоголь может вызвать тяжелые пороки (те же дефекты лица при фетальном алкогольном синдроме формируются на ранних сроках)⁴. А иногда даже небольшой эпизод пьянства ведет к потере беременности. Никаких «праздников» с шампанским – сообщите близким о своем новом статусе, пусть поддержат соком вместо тоста.
• Ограничение кофеина – некоторые исследования отмечают связь высоких доз кофеина в 1 триместре с выкидышами³. Поэтому лучше перестраховаться и пить не более 1 чашки кофе в день или временно перейти на декофеинизированные напитки на ранних сроках. К тому же, у многих в первом триместре и так пропадает тяга к кофе из-за токсикоза – организм мудро подсказывает.
• Предотвращение пищевых инфекций – критически важно: листериоз на ранних сроках почти всегда приводит к выкидышу¹³. Токсоплазмоз – тоже. Поэтому никаких сырых продуктов, немытых овощей – вы теперь в группе высокого риска, берегитесь.

Не думайте «ой, один разок можно» – именно один неудачный раз может все испортить. Строгая диета безопасных продуктов в 1 триместре – залог благополучия.

• Избыток витамина A – наиболее опасен именно примерно между 3 и 7 неделями беременности, когда идет формирование органов лица и сердца. Так что никакой печени и ретиноидных препаратов с момента планирования и до конца первого триместра.

Если вы планируете беременность, лучше заранее отменить витамин А в добавках и не есть печень. А если случайно съели печенку, не пугайтесь – разово это не критично, главное не употреблять часто.

Но лучше откажитесь до 2 триместра, там малыш уже менее уязвим к тератогенам (хотя высокие дозы ретинола и во 2–3 триместре нежелательны, они влияют на печень мамы).

• Фолиевая кислота и правильная еда вместо вредной – это не про запрет, а про акцент. В 1 триместре идет формирование нервной системы плода, и недостаток фолатов может привести к дефектам нервной трубки. Потому обычно врачи назначают фолиевую кислоту.

Если нужно быстро понять, как правильно принимать и какие формы бывают, вот отдельный материал «Фолиевая кислота при беременности».

Соответственно, избегайте алкоголя, который разрушает фолаты, и вместо пустых калорий ешьте зелень, овощи – там много фолиевой кислоты естественно. Т.е. не место сейчас диетам, фаст-фуду – нужен нутритивно богатый рацион. Это скорее общая рекомендация.

• Борьба с тошнотой: многие в 1 триместре страдают токсикозом – тошнотой, рвотой. Тут совет – избегайте еды, которая провоцирует тошноту. Часто жирная, жареная, с резким запахом пища не идет. Значит, временно «нельзя» то, от чего вас мутит.

Если вам плохо от мысли о мясе – не пихайте силой, замените другими белками (рыба, яйца хорошо прожаренные, творог). Некоторые не переносят запах вареной курицы или жареного лука – прислушайтесь к себе, делайте паузу для этих продуктов.

Зато соленый крекер или яблоко могут зайти – пожалуйста, ешьте понемногу, лишь бы был толк. Временная разборчивость в еде – нормальна. Только старайтесь все же что-то съедать, голод усиливает тошноту.

Имбирь в небольших количествах может помочь справиться с тошнотой¹⁰, как мы упоминали – например, имбирный чай с медом утром.

• Меньше специй и кофе: в первом триместре многие ароматные и стимулирующие вещи переносятся хуже. Поэтому крепкий кофе, острые блюда лучше урезать – чтоб не раздражать и так чувствительный желудок.

А вот мятный чай или ломтик лимона могут облегчить состояние (только помним про цитрусы – они не запрещены, но чрезмерно не налегайте, чтобы не спровоцировать аллергию у себя).

• Гигиена на кухне: повторимся – сырые и готовые продукты не должны пересекаться. В 1 триместре иммунитет самый «беременный» (сильно подавлен), поэтому даже банальная кишечная палочка может сильно отравить жизнь. Мойте руки, хорошо прогревайте еду.

Подытожим: в первом триместре соблюдайте все диетические ограничения особенно строго, избегайте любых потенциально опасных продуктов. Снижайте кофеин и забудьте об алкоголе.

Также осторожнее с травами и лекарствами – в первые 12 недель лучше вообще ничего лишнего не принимать, если не нужно. Хорошая новость: первый триместр самый короткий, и если вы пройдете его благополучно, дальше станет чуть полегче в плане питания (хотя основные табу сохраняются).

4.2. Второй триместр (14–26 недели)

Во втором триместре обычно будущая мама чувствует себя лучше: токсикоз отступает, аппетит улучшается. Плод растет, формируются его органы более полно, начинает шевелиться. Диетические запреты второго триместра практически те же, что и в первом, но есть несколько нюансов:

• Риск выкидыша после 14 недель резко снижается, но пищевые инфекции по-прежнему опасны – теперь уже угрозой преждевременных родов или внутриутробного инфицирования. Листериоз во втором триместре может привести к тяжелым поражениям плода или преждевременным родам, поэтому не расслабляйтесь с точки зрения гигиены.

Все сырое по-прежнему запрещено, так же строго. У некоторых к середине беременности появляется ложное чувство «все хорошо, можно себе позволить суши» – нет, нельзя, ждите родов.

• Продолжаем избегать ртуть и токсины – нервная система ребенка сейчас активно развивается (идет рост мозга). Ртуть опасна для развивающегося мозга на любом сроке³, так что диета с безопасной рыбой остается в силе.

Алкоголь все так же недопустим – мозг сейчас идет рост, и алкоголь повредит интеллект (ФАС может сформироваться и при пьянстве во 2 триместре тоже, просто без «типичного лица», но с умственной отсталостью).

Кофеин – можно чуть смелее, чем в 1 триместре, но не превышая норму. Кстати, к середине беременности почки и сердце мамы работают усиленно, и кофе может провоцировать тахикардию и давление у нее самой, так что следите за самочувствием.

• Следите за прибавкой веса. Во втором триместре аппетит приходит, и хочется наверстать упущенное. Не стоит, как говорится, «есть за двоих» в плане количества. Вашему ребенку нужно больше белка, железа, кальция – но получать это лучше из качественной пищи, а не из избыточных калорий.

Сладости, мучное и жирное – по-прежнему нежелательные гости. Они легко приводят к набору лишнего веса у мамы, а это чревато гестационным диабетом и трудными родами. Поэтому органичьте пустые калории, лучше больше ешьте овощей, нежирного мяса, каш, чем тортов и конфет.

• Железо и кровь. Во втором триместре часто развивается анемия у беременных (плод забирает железо). Нужно обеспечить себя железом. Если хочется подробнее про причины, симптомы и коррекцию — вот статья «Анемия во время беременности».

Запрещенных продуктов, мешающих железу, нет, но есть рекомендации не пить чай/кофе сразу после еды (они мешают всасыванию железа). А из запретов напомним: печень как источник железа все равно не подходит из-за ретинола.

Лучше налегайте на разрешенное мясо, гречку, сухофрукты. И витамины если врач назначил.

• Изжога может начаться уже во втором триместре (у некоторых позже). Если у вас появилась изжога, старайтесь избегать продуктов, которые ее вызывают: часто это кофе, кислые соки, цитрусы, помидоры, острая пища, газировка, мята, шоколад. Их не то чтобы совсем нельзя, но зачем мучиться – лучше сократить.

Жареное и жирное тоже усугубляет изжогу, еще один повод от него держаться подальше.

• Запоры – нередкая проблема ко второму триместру. Тут важно пить достаточно воды и есть клетчатку (овощи, фрукты, крупы). Про безопасные способы облегчить запоры (питание, режим, что точно не стоит делать) — в статье «Запоры во время беременности».

Некоторые отказываются от сырых овощей из-за страха инфекций – не надо бояться, если вы их хорошо вымыли, то можно и нужно есть сырые морковку, салаты. Они помогут работе кишечника. А вот крепящие продукты (как гранат, крепкий чай) – наоборот, их можно поменьше.

Про питьевой режим (сколько и как пить, чтобы помогать самочувствию и пищеварению) — в статье «Питьевой режим при беременности».

• Витаминные добавки. Во втором триместре врач может назначить поливитамины для беременных. Следуйте рекомендациям. Не принимайте самовольно поливитамины «для красоты» или добавки – некоторые может и не вредны, но лучше консультироваться. И никогда не превышайте дозировки витаминов – гипервитаминоз тоже плох.
• Жажда и напитки. К середине беременности объем крови растет, часто хочется больше пить. Пейте воду и полезные напитки, избегая сладкой газировки. Если очень хочется сладкого сока – разведите водой 1:1. Помните, что слишком сладкие напитки – это резкий скачок глюкозы, а нам это не надо.

В целом, во втором триместре вы адаптируетесь к новому образу жизни. Все ключевые табу сохраняются, просто теперь они уже стали привычкой. Возможно, у вас появились желания какого-то странного сочетания продуктов – прислушивайтесь, иногда организм так сигнализирует о нехватке чего-то.

Главное, чтобы эти продукты были из «белого списка». Например, если тянет на селедку – возможно, не хватает солей или йода, можно съесть кусочек (сельдь разрешена, только не переусердствуйте с солью).

А вот если вдруг потянуло на мел или сырое тесто – лучше обсудить с врачом, такое бывает при анемии.

4.3. Третий триместр (27–40 недель)

В третьем триместре малыш активно растет, идет финальный этап развития мозга, накопление веса. Мама может ощущать ряд неудобств: большой живот стесняет желудок, возможны сильные изжоги, отеки, приближаются роды.

Диетические рекомендации третьего триместра направлены как на продолжение защиты ребенка, так и на облегчение маминого состояния.

На что обратить внимание:

• Все запреты на сырое и опасное остаются в силе до самого родоразрешения. Более того, листериоз на поздних сроках особо опасен тем, что может привести к мертворождению или тяжелой инфекции новорожденного³.

Бывали случаи, когда мама, заразившись листриями на 7-8 месяце от несвежего мягкого сыра, рожала мертвого малыша. Страшно, но это реальность.

Так что не думайте «ну уже почти доносила, можно расслабиться» – нельзя! Берегитесь до последнего дня. И даже перед родами – никакого суши-сашими «напоследок».

• Контроль давления и соли. В 3 триместре возрастает риск гестозов (позднего токсикоза), которые сопровождаются повышением давления и отеками. Избыток соли в питании может усугубить отеки и давление, поэтому сейчас как никогда актуально не пересаливать пищу.

Попробуйте получить вкус за счет трав, лимонного сока (чуть-чуть), несоленых специй, а не за счет соли. Ограничьте соленые сыры, соленья, копчености – мы и так их не советовали, но сейчас двойной резон.

Если видите, что отекаете от какого-то продукта – исключите.

• Ограничение жидкости? Старые школы советовали снижать питье на поздних сроках от отеков. Современные врачи так не считают: пить нужно по жажде, около 1,5–2 л жидкости в день (включая супы, фрукты).

Меньше – нельзя, обезвоживание само по себе опасно (может даже спровоцировать тромбы). Но и литрами заливаться без надобности – не стоит. Просто избегайте соленого, острого, сладкого, чтобы не хотелось слишком много пить.

• Изжога и питание дробно. К 8-9 месяцу матка подпирает желудок, и изжога может стать вашим постоянным спутником. Облегчить ее поможет дробное питание – ешьте понемногу, но часто, чтобы желудок не переполнялся.

Исключите продукты, вызывающие изжогу (жирное, кислое, кофе, шоколад, мята, острое). Многие беременные замечают, что сильную изжогу даёт, например, жареная котлета или томатный соус – значит, их на время убрать. Сырые кислые фрукты (цитрусы, киви) могут жечь – ешьте что-то более нейтральное (бананы, печеные яблоки).

Не ложитесь сразу после еды и спите с приподнятым изголовьем – это тоже про диету, косвенно.

• Большой ребенок – не от сладкого, а от диабета. Есть миф, что если беременная ест много сладкого, у нее вырастет крупный плод. Напрямую пирожное не заставит ребенка расти гигантом.

Но избыток сахаров может спровоцировать гестационный диабет – а вот он уже приводит к тому, что малыш растет слишком большим и с нарушениями обмена. Поэтому сладости в меру, углеводы предпочтительно сложные (каши, цельнозерновой хлеб).

Это защитит вас от резких скачков сахара и возможного диабета беременных. В 3 триместре многим делают тест на толерантность к глюкозе – если выявится повышенный сахар, врач назначит диету с очень строгим ограничением углеводов.

Лучше не доводить до этого и заранее не налегать на легкоусвояемые сладости.

• Подготовка к родам и травы. В конце 3 триместра некоторые начинают пить специальные травяные сборы «для размягчения шейки» (например, лист малины). Без одобрения врача делать это не стоит, травы – не игрушки.

Кто-то начинает есть финики – есть исследования, что 4 финика в день последние недели улучшают течение родов (они содержат вещества, подобные окситоцину). Это не точно, но финики разрешены как сухофрукты, 3-4 штуки в день – можно, только учтите, что это довольно много сахара.

Касторовое масло и прочие народные средства категорически не пытайтесь пить для вызова родов! Есть очень опасные советы выпить касторку, чтоб родить – да, касторовое масло может вызвать сильнейшую диарею и спазмы кишечника, которые иногда запускают роды, но оно же может привести к обезвоживанию и страданиям плода.

Это неоправданный риск¹². Доверьте запуск родов врачу, если на то будет показание.

• Третьий триместр – рост мозга, поэтому очень полезно продолжать есть рыбу (без ртути) для омега-3. Также в 3 триместре идет накопление железа плодом – не забывайте о мясных блюдах и богатых железом продуктах (это поможет ребенку запастись железом на первые месяцы жизни и вам меньше страдать анемией после родов).
• Последние дни беременности. Некоторые мамы на финишной прямой ограничивают мясо и тяжелую пищу, чтобы очистить организм перед родами.

Это не обязательно, но за 1-2 недели до ПДР можно перейти на более легкий рацион, если вам так комфортнее: больше овощей, каш, кисломолочного, чуть меньше красного мяса. Но полностью белок не убирайте, он нужен.

Просто выбирайте рыбу, курицу вместо стейка, к примеру. И избегайте продуктов, которые сильно крепят или, наоборот, расслабляют кишечник – роды лучше встречать с нормальным пищеварением.

• Операция (кесарево) на носу. Если вам запланировано кесарево сечение, скорее всего, перед ним будет рекомендация поголодать 8 часов и сделать очистительную клизму. А за сутки – придерживаться очень легкой диеты (чтобы кишечник был пуст).

Это стандартная подготовка, как перед любой полостной операцией. Тут уже прямых «нельзя» нет, просто это требования перед наркозом.

Таким образом, в третьем триместре основное – поддерживать здоровый рацион, контролировать соль и сахар, не провоцировать изжогу и быть крайне осторожной с незнакомой пищей, чтобы на финише не схватить отравление.

Вы уже так много проделали для безопасности малыша, еще чуть-чуть – и можно будет позволить себе кусочек любимого бри или сашими, но только после родов и желательно после завершения грудного вскармливания (при лактации тоже есть некоторые диетические ограничения, но это тема другой статьи).

И напоследок: часто спрашивают, а можно ли беременной… и далее что-то не из области питания, например, красить волосы или летать самолетом. Это к еде не относится, но принцип аналогичный – все, что может нанести прямой вред ребенку, лучше исключить, а что не доказано вредным – допустимо с оговорками. В плане еды мы постарались осветить все доказанные риски.

Помните, что большинство беременных благополучно проходят эти 9 месяцев и рожают здоровых малышей, если придерживаются разумных рекомендаций.

Ничего сверхсложного: немного внимательности к своему меню – и вы надежно защитите себя и ребенка. Здоровья вам и приятного аппетита (пусть и с временными ограничениями)!

---

Теперь, как и обещали, давайте кратко резюмируем по каждой части основные моменты, чтобы вы могли быстро освежить знания.

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Почему во время беременности существуют ограничения в питании (резюме)

В первом разделе мы выяснили, почему беременным приходится отказывать себе в некоторых продуктах. Основные причины – это риск пищевых инфекций (таких как листериоз³, токсоплазмоз и сальмонеллез) и вредные вещества в пище, способные проникнуть через плаценту и навредить плоду (например, ртуть в некоторых видах рыб⁴ или алкоголь⁴).

Иммунитет беременной ослаблен, поэтому даже легкое пищевое отравление для нее опаснее, а инфекции вроде листериоза могут привести к выкидышу или мертворождению³. Мы также обсудили, что некоторые витамины и добавки в избытке становятся опасными (яркий пример – витамин A из печени, способный вызвать пороки развития³).

Таким образом, уже на этапе понимания причин становится ясно: ограничения в питании – не прихоть врачей, а необходимая мера безопасности для мамы и малыша.

Часть 2. Продукты, которые нельзя есть беременным (резюме)

В этом большом разделе перечислены конкретные группы продуктов, подлежащих исключению или строгому ограничению. Кратко пробежимся по ним:

• Сырое или недоготовленное мясо, птица и яйца – запрещены из-за риска бактерий (токсоплазма в сыром мясе может вызвать выкидыш³; сальмонелла в сыром яйце – тяжелое отравление³). Беременная должна есть только полностью прожаренное/проваренное мясо без розовой середины, яйца вкрутую или хорошо прожаренные⁴.

Сырой фарш, бифштекс с кровью, суши с мясом, карпаччо, тартар, омлет «глазунья» с жидким желтком – все это исключается. Также нельзя холодные мясные деликатесы без обработки (сырокопченые колбасы, прошутто) – если очень хочется, их можно есть только после тщательного прогрева⁴.

Паштеты из холодильника тоже под запретом из-за листерий⁴. Печень и печеночные продукты не рекомендуются, т.к. содержат слишком много витамина A, вредного для плода³.

• Некоторые виды рыбы и морепродуктов – нельзя есть рыбу с высоким содержанием ртути (акула, меч-рыба, королевская макрель, большой тунец и т.п.)⁴, так как ртуть повреждает нервную систему плода⁴. Разрешены безопасные виды рыб (лосось, треска, сельдь и др.), и врачи даже советуют съедать 2–3 порции такой рыбы в неделю ради омега-3.

Но всю рыбу нужно готовить: сырую рыбу, суши с сашими, устрицы, мидии в сыром виде беременным употреблять нельзя⁴ – высок риск пищевого отравления и паразитов. Холодного копчения рыба (лоx, gravlax) тоже нежелательна без термообработки, из-за возможности листерий³.

Икра фабричная допустима, домашняя слабосоленая – под вопросом. В общем, правило: рыбу готовим до готовности, сырые морепродукты исключаем, крупную хищную рыбу – избегаем.

• Молоко и молочные продукты – только пастеризованные. Непастеризованное молоко и мягкие сыры из него (бри, камамбер, фета, с плесенью) нельзя, т.к. могут содержать бактерию листерию³. Пастеризованное молоко, твердые сыры, творог, йогурты – можно.

Нужно проверять этикетки: в магазине подавляющее большинство молочки пастеризовано, но фермерские сыры или парное молоко – под запретом. Морозиво промышленное – можно, молочные коктейли сомнительного происхождения – нет.

Сырые сливки, сметана из сырого молока – опасны. Главное помнить: Listeria погибает при пастеризации, поэтому выбираем только те продукты, что прошли обработку.

• Овощи, фрукты, зелень – нужно вымывать тщательно. Нет запрета на сами фрукты/овощи, но нельзя есть их грязными или непромытыми из-за риска токсоплазмоза и других инфекций³. Сырые проростки (альфа-альфа, маш) – не рекомендуются, так как часто заражены бактериями⁴. Их стоит есть только после обжарки.

Экзотические фрукты не запрещены, но новые фрукты вводите осторожно (чтобы избежать аллергии). Миф о вреде ананаса опровергнут – пара кусочков ананаса не вызовет выкидыш⁸, главное не переедать до раздражения желудка.

Так что овощи и фрукты – друзья беременной (витамины, клетчатка), просто мойте их и избегайте потенциально грязных блюд (типа салатов из уличного кафе).

• Колбасы, копчености, фаст-фуд – здесь строгого медицинского запрета нет, но рекомендуется ограничивать. Причины: в колбасах может быть листерия  (если едят холодными), поэтому горячие хот-доги безопаснее⁴. Плюс такие продукты содержат много соли, нитритов и насыщенных жиров, что вредно для здоровья мамы.

Фаст-фуд допустим изредка, но регулярно есть бургеры, картошку фри нежелательно – это приводит к лишнему весу и не дает нужных нутриентов. Так что вредную еду ограничиваем, хотя строгого «нельзя» тут скорее нет, если соблюдать другие меры безопасности (например, прожаривать ту же ветчину до парУ).

Подытоживая часть 2: беременной нельзя есть сырые животные продукты и продукты из непастеризованного молока, а также некоторые рыбы, накапливающие токсины.

Всё остальное – можно, если оно хорошо приготовлено, свежо и качественно. Лучше отдавать предпочтение натуральной пище, а не промышленным полуфабрикатам, чтобы избежать лишних добавок.

Часть 3. Запрещённые напитки, пищевые добавки и специи (резюме)

В третьей части мы обсудили напитки и различные добавки, с которыми тоже нужно быть осторожной беременной:

• Алкоголь – абсолютно запрещен на любом сроке. Нет безопасной дозы⁴. Алкоголь вызывает тяжелые пороки (фетальный алкогольный синдром) и приводит к выкидышам и мертворождению⁴. Вывод: ни капли алкоголя в течение беременности. Если нужна альтернатива – безалкогольное пиво/вино или соки, коктейли без спирта.
• Кофеин – разрешен, но в умеренных количествах (до 200 мг в день)³. Это эквивалент ~2 чашек кофе. Чай, кола, шоколад тоже содержат кофеин, их учитываем. Энергетические напитки не рекомендуются – слишком много кофеина и других стимуляторов.

Избыток кофеина связан с риском маловесного плода и выкидыша³, поэтому лучше не превышать норму. Оптимально – 1 чашка кофе в день, остальное – некрепкий чай, вода. В третьем триместре кофеин усваивается дольше, старайтесь пить его утром, чтобы не было бессонницы.

• Травяные чаи и БАДы – здесь главный принцип: многие лекарственные травы противопоказаны при беременности, особенно в больших дозах³. В статье мы отметили, что лакрица (корень солодки) – нельзя¹¹, женьшень – нельзя, алоэ вера – нельзя.

Шалфей, розмарин, полынь, пижма – могут провоцировать тонус матки, их тоже избегать. Мята, ромашка, имбирь – условно безопасны в умеренных количествах (1–2 чашки в день), и то лучше советоваться. Любые БАДы и травяные сборы принимайте только по согласованию с врачом.

Лучше не экспериментировать с народными средствами и фитотерапией в беременности, т.к. «натуральное» не всегда значит безопасное – напротив, некоторые травы очень сильнодействующие. Безопаснее пить обычный чай, воду, соки.

• Специи и приправы – в обычных кулинарных дозах специи разрешены, но злоупотреблять ими не стоит. Мы отметили, что большие дозы корицы, мускатного ореха, петрушки, шалфея могут теоретически навредить (вызывать тонус, галлюцинации и пр.), но в качестве щепотки в блюде они безопасны.

То есть ни одна специя не запрещена полностью, просто не надо есть их ложками или пить концентрированные настои. Острая пища разрешена, если переносите, но может вызывать изжогу на поздних сроках, имейте это в виду.

• Пищевые добавки (консерванты, подсластители) – специальных строгих запретов нет, но мы рекомендуем ограничить их потребление. Сахарин и цикламат подсластители лучше избегать⁶, остальные (аспартам, сукралоза) – допускаются, но в умеренных количествах.

Глутамат натрия – стараться поменьше, хотя прямого вреда не доказано, но животные исследования настораживают⁶. Нитриты (в колбасах) – лишний повод сократить колбасы, они вредны. Красители – по возможности поменьше яркой «химии». В общем, стоит читать этикетки и стараться питаться натуральными продуктами, особенно при беременности. Но если вы пару раз выпили газировку или съели мороженое с красителем – ничего страшного, главное, чтобы это не было системой.

• Особые напитки: газировка сладкая – не запрещена, но много сахара и кофеина, лучше ограничить. Кола – максимум банку в день, а лучше вообще не часто. Безалкогольное пиво/вино – можно изредка (там 0–0.5% спирта обычно, что считается безопасным количеством). Квас домашний – содержит до 1% спирта, много не пейте (стаканчик можно). Кофе без кофеина – пожалуйста, только помним, что там немного кофеина все же есть. Чай зелёный/черный – до 3-4 кружек, учитывая кофеин.

Резюме части 3: не пить алкоголь, ограничить кофеин, быть осторожной с травами (большинство лечебных трав – нельзя). Специи и добавки – умеренно. В идеале беременной подходят простые напитки (вода, компоты, молоко пастеризованное, соки) и простая еда без обилия химических добавок.

Часть 4. Особенности ограничений в разные триместры беременности (резюме)

В последней части мы обсудили, как меняются акценты в диете в 1, 2 и 3 триместрах:

• В первом триместре: максимальная строгость. Ранние сроки – самые критичные, риск выкидыша высок, идет закладка органов. Поэтому абсолютное соблюдение всех запретов с самого начала. Особое внимание – отказу от алкоголя (важно именно на ранних сроках для профилактики пороков)⁴, ограничению кофеина (чтобы снизить риск выкидыша)³, и предотвращению инфекций (листериоз и токсоплазмоз особенно опасны для эмбриона)³.

Также нельзя витамин A в избытке (никакой печени). В 1 триместре часто токсикоз – совет: избегать еды, что вас тошнит, питаться понемногу, выбирать легкоусвояемое. Имбирь можно против тошноты (до 1 г/день)¹⁰. В целом, первый триместр – никаких поблажек, питание наиболее «стерильное» и осторожное.

• Во втором триместре: основные запреты сохраняются (сырое, алкоголь, т.д.), но мама чувствует себя лучше и аппетит растет. Здесь важно не расслабляться в части сырых продуктов – все еще нельзя!

Одновременно следим за массой тела – не переедаем сладкого и жирного, чтобы не набрать лишний вес. У ребенка активно растут мозг и тело – важен белок и железо, значит, питаемся полноценно (но безопасными продуктами). Изжога может начаться – тогда убираем продукты-провокаторы изжоги. Соль контролируем – во 2 триместре может появиться склонность к отекам, много соли это ухудшит.

Во втором триместре можно немного разнообразить рацион новыми разрешенными продуктами, если 1 триместр питались очень скупо из-за токсикоза. Но опасное – по-прежнему табу. То есть середина беременности – продолжаем диету безопасного питания, плюс обращаем внимание на баланс питательных веществ (не перебор с углеводами, побольше витаминов из овощей).

• В третьем триместре: малыш уже большой, маме тяжело, и некоторые проблемы обостряются (изжога, отеки, давление). Все запреты и меры безопасности питания нужно соблюдать до родов, потому что инфекции на поздних сроках грозят преждевременными родами или гибелью плода³.

Особое внимание: соль минимизировать (чтобы не было высокого давления), сладкое ограничить (профилактика гестационного диабета). Питание желательно более легкое и дробное – большой живот давит на желудок, лучше есть понемногу, но часто, чтоб не было изжоги. Острые, жирные блюда в 3 триместре часто вызывают дискомфорт – лучше их избегать.

Вода – пьем достаточно, но не чрезмерно, и основное – вода/чай, а не сладкие напитки. Кофеин вечером исключить, т.к. и у мамы, и у малыша может быть бессонница, да и выводится дольше. Многие готовятся к родам – кто-то пробует травы вроде листьев малины (только с разрешения врача, и то ближе к 37-38 неделе).

Мы рекомендуем не прибегать к сомнительным методикам ускорения родов типа касторового масла – это опасно¹². Лучше продолжать здоровое питание, чтобы и в роды подойти с хорошим запасом сил. Если сильная изжога – можно за 2-3 недели до родов перейти на более постную диету, супчики, каши, кисломолочные, чтобы ЖКТ успокоился.

В общем, к концу беременности все те же «нельзя» в силе, просто добавляются нюансы самочувствия мамы, которые корректируют диету (меньше соли из-за давления, меньше объем порций из-за изжоги, меньше калорийных сладостей из-за риска крупного плода).

Итак, мы видим, что список запрещенных продуктов остается практически неизменным все 9 месяцев, различается лишь степень строгости и дополнительные рекомендации по количеству еды. В 1 триместре – максимально жестко, 2 триместр – стабильно умеренно, 3 триместр – строго плюс диета против отеков и изжоги. Но ни на одном сроке нельзя игнорировать риски сырых продуктов или алкоголя.

Надеемся, это краткое резюме поможет вам быстро вспомнить главные запреты и советы из статьи. Самое главное, что нужно вынести: беременность – время бережного отношения к себе и вдумчивого питания. Исключая потенциально опасные продукты, вы значительно снижаете риски для себя и ребенка^{1 4}. А ведь список этих запретов не так уж велик – вокруг остается много вкусной и полезной еды, которую можно кушать без опасений.

Пусть ваша беременность пройдет легко, а диетические ограничения – лишь маленький нюанс на пути к рождению здорового малыша. Будьте здоровы и приятного аппетита, даже с учетом всех рекомендаций!

Источники

1. Перечень продуктов, которые необходимо избегать во время беременности. mosgorzdrav.ru.
2. Что на самом деле нельзя беременным: мифы и правда. Gastronom.ru.
3. Foods to avoid in pregnancy. NHS.
4. Pregnancy nutrition: Foods to avoid during pregnancy. Mayo Clinic.
5. Food Safety for Pregnant Women. CDC.
6. Food additives to avoid in pregnancy. MadeForMums.
7. Что можно и что нельзя есть беременным. MyClinic.by.
8. Pineapple and Pregnancy: Is It Safe?. Healthline.
9. Can Pregnant Women Eat Ginger?. Vinmec.
10. Ginger Tea During Pregnancy: Is It Safe? Healthline.
11. Pregnant women advised to avoid herbal remedy liquorice root. Tommy’s.
12. Castor oil to induce labor: Is it safe? MedicalNewsToday.
13. Listeriosis in pregnancy: a public health concern. PubMed Central.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru