Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим, как меняется дыхательная система женщины во время беременности. 💡 Мы рассмотрим физиологические изменения дыхания по триместрам, узнаем, почему будущая мама может чаще ощущать нехватку воздуха, и объясним каждое медицинское понятие простыми словами. Также поговорим про возможные проблемы с дыханием при беременности: упомянем, насколько опасны инфекции (например, COVID-19) и что такое гипоксия плода (кислородное голодание у малыша).

Наконец, вы узнаете, как подготовить дыхательную систему к родам – какие дыхательные упражнения стоит освоить заранее и как правильное дыхание помогает во время схваток и потуг. Статья написана в дружелюбном, научно-популярном стиле: серьезные медицинские факты мы постараемся объяснить понятно и интересно.

Приступим!

Часть 1. Физиологические изменения дыхательной системы при беременности

Беременность – время колоссальных перестроек во всем организме женщины, и дыхательная система не исключение. Эти изменения начинаются с первых недель и продолжаются на протяжении всех триместров. Рассмотрим по порядку, что происходит с дыханием будущей мамы на каждом этапе.

1.1. Первый триместр: гормональные влияния на дыхание

Уже в начале беременности женское тело начинает подстраивать дыхание под новые нужды. Главную роль тут играет гормон прогестерон. Его уровень значительно повышается, и этот гормон стимулирует дыхательный центр в головном мозге¹. Проще говоря, прогестерон «заставляет» женщину дышать глубже и чуть чаще, чем раньше. В результате организм будущей мамы поглощает больше кислорода, а значит, нужно выдыхать и больше углекислого газа¹. Так природа с первых недель обеспечивает повышенные потребности в кислороде для мамы и развивающегося малыша.

Важно отметить, что уже потребление кислорода возрастает примерно на 15–33% от исходного уровня². Это значительное увеличение, поэтому дыхательная система адаптируется: дыхательный объем (объём воздуха за один спокойный вдох) постепенно повышается.^{1 3} Многие женщины замечают, что дыхание как будто стало «глубже». Интересно, что частота дыхания (количество вдохов-выдохов в минуту) может немного увеличиться², но главным образом растёт именно глубина вдоха. Более глубокое дыхание позволяет захватывать больше воздуха при каждом вдохе.

Уже к концу первого триместра эти адаптации становятся ощутимыми. Не случайно около 15% женщин испытывают одышку (чувство нехватки воздуха) уже в первом триместре⁴. Такая одышка носит физиологический характер, она не сопровождается кашлем, хрипами или другими патологическими симптомами и проходит в покое¹. Причина этой ранней одышки – не болезнь, а как раз гормональная перестройка дыхания. Прогестерон повышает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу⁵, поэтому организм быстрее реагирует на его накопление и стимулирует дыхание. В итоге лёгкие вентилируются активнее – в медицине это называют гипервентиляцией (усиленным дыханием).

При усиленном дыхании в крови будущей мамы выводится больше CO₂, чем обычно. Возникает состояние гипокапнии – пониженного содержания углекислого газа в крови³. Это приводит к смещению кислотно-щелочного баланса крови в щелочную сторону, то есть к респираторному алкалозу (повышению щелочности)³. Но не волнуйтесь – организм быстро приспосабливается. Почки реагируют на изменения: они удерживают меньше бикарбонатов (щелочных ионов) и тем самым компенсируют ситуацию³. В результате pH крови остаётся в норме³. Мы рассказали об этом, чтобы вы поняли: небольшой сдвиг баланса при беременности – это нормально и запрограммировано природой. Будущая мама может этого и не почувствовать вовсе.

Помимо внутренних изменений, женщина может отметить и внешние проявления. Заложенность носа – частый спутник первого триместра. Гормональная буря приводит к тому, что слизистые оболочки носа и носоглотки становятся более кровенаполненными и отёчными². Происходит своеобразный ринит беременных: нос часто заложен, как при лёгкой простуде, хотя инфекции нет. Может появиться и насморк или даже носовые кровотечения – всё из-за повышенного кровоснабжения слизистых и их разрыхления.^{6 2} Голос иногда меняется – становится более гнусавым или низким – это тоже связано с отёком носоглотки и гортани³. Такие симптомы могут быть неприятными, но они физиологичны (нормальны) для беременности. Достаточно увлажнять воздух, промывать нос физраствором – и состояние улучшится². Кстати, около 60–70% будущих мам вообще в какой-то момент беременности ощущают, что дышать стало труднее¹. В большинстве случаев – это именно норма, обусловленная естественными изменениями тела¹.

1.2. Второй триместр: рост матки и изменения дыхания

Во втором триместре беременность уже заметна окружающим – растёт животик, развивающийся малыш требует всё больше ресурсов. Это «золотой период» для женщины: обычно токсикоз уже позади, самочувствие улучшается, появляется прилив энергии. Однако дыхательная система продолжает адаптироваться и здесь вступают в силу механические факторы.

К середине беременности значительно увеличивается матка. Она растёт вверх из таза и начинает понемногу подталкивать диафрагму – мышечную перегородку между грудной и брюшной полостью¹. Диафрагма – главный дыхательный мышечный «поршень», который опускается и поднимается при дыхании. У беременной женщины к началу третьего триместра купол диафрагмы поднимается примерно на 4 см выше обычного положения³. Уже во втором триместре это смещение становится заметным. Что же происходит с грудной клеткой? Интересно, что природа компенсирует уменьшение вертикального размера грудной полости расширением её в ширину. Грудная клетка расширяется – рёбра расходятся немного в стороны под действием гормона релаксина, увеличивается поперечный диаметр грудной клетки и подреберный угол (угол между рёберными дугами) становится более тупым³. Основание грудной клетки может расшириться на 8–10 см по окружности³. Проще говоря, грудная клетка приобретает чуть более «бочкообразную» форму⁶, чтобы лёгкие могли работать даже при возвышающейся диафрагме.

Внутренние показатели дыхательной системы тоже изменяются. Давайте поясним пару терминов, которые вы можете встретить. Остаточный объём – это количество воздуха, которое остаётся в лёгких после максимального выдоха (полностью выдохнуть весь воздух человек не может). Так вот, у беременной остаточный объём уменьшается примерно на 200 мл³. Резервный объём выдоха – воздух, который можно ещё выдохнуть после обычного выдоха – тоже немного сокращается (на ~100 мл)³. Зато резервный объём вдоха (то есть дополнительный воздух, который можно максимально вдохнуть сверх обычного вдоха) чуть увеличивается (тоже порядка 100 мл)³. Суммарно жизненная ёмкость лёгких (максимальный объём воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха) у здоровой беременной остаётся практически такой же, как до беременности³. Это важный момент: если при обследовании у будущей мамы жизненная ёмкость лёгких окажется снижена, врачи будут искать патологическую причину³, потому что сама по себе беременность жизненную ёмкость не снижает.

А вот минутная вентиляция лёгких (объём воздуха, проходящий через лёгкие за минуту) существенно возрастает. Во втором триместре минутный дыхательный объём уже значительно выше исходного, а к третьему триместру достигает примерно +50% от добеременного уровня³! Это происходит за счёт более глубокого дыхания и небольшого учащения дыхательных движений³. Лёгкие беременной женщины проветриваются интенсивнее, альвеолы (воздушные мешочки в лёгких, где происходит газообмен) получают больше свежего воздуха. Парциальное давление CO₂ (углекислого газа) в артериальной крови снижается относительно нормы небеременной^{5 3} – ведь CO₂ выдыхается активнее. Поэтому в артериальной крови беременных уровень CO₂ ниже, а уровень O₂ (кислорода) – выше, чем обычно. Организм матери как бы слегка гипервентилирует лёгкие ради того, чтобы малыш мог получать достаточно кислорода и эффективно отдавать углекислый газ через плаценту.

Все описанные изменения – естественны, и дыхательная система здоровой женщины прекрасно с ними справляется. Однако субъективно будущая мама может ощущать их как ощущение нехватки воздуха при нагрузке. Во втором триместре примерно половина беременных уже отмечают эпизоды одышки при подъёме по лестнице, быстрой ходьбе и т.п.⁴ Кроме того, продолжают сказываться гормональные эффекты: эстрогены и прогестерон поддерживают усиленное кровенаполнение слизистых дыхательных путей. Многие беременные во втором триместре жалуются на заложенность носа, периодический насморк или чихание без признаков инфекции. Может сохраняться склонность к небольшим кровотечениям из носа и дёсен (из-за усиленного кровотока и разрыхления слизистых)². Эти явления часто проходят к началу третьего триместра, однако заложенность носа у некоторых сохраняется до самых родов. Важно понимать, что это безобидные проявления – после родов всё нормализуется. Для облегчения можно использовать промывания носа, увлажнитель воздуха, больше пить воды.

Во втором триместре растёт не только плод, но и объём крови у мамы – примерно на 50% больше циркулирующей крови по сравнению с добеременным уровнем¹. Сердцу приходится перекачивать больше крови, увеличивается нагрузка на сосуды. Эти изменения в сердечно-сосудистой системе тоже могут косвенно влиять на дыхание: сердцу, работающему интенсивнее, нужно больше кислорода, и организм рефлекторно повышает вентиляцию лёгких. Так что учащённое дыхание даже в покое – частое явление. Кроме того, нервная система беременной становится более чувствительной к уровням кислорода и CO₂ в крови¹. Рецепторы быстрее сигнализируют мозгу о малейшем снижении кислорода, и мозг увеличивает частоту и глубину дыхания¹. Это, опять же, задумано природой для безопасности плода.

Подведём итог для второго триместра: дыхание становится более глубоким, минута вентиляции лёгких возросла, лёгкие работают с повышенной нагрузкой, хотя женщина может этого особо не чувствовать в покое. При физической активности одышка появляется быстрее, чем раньше, но она носит физиологический характер и проходит после отдыха. Грудная клетка беременной расширена, диафрагма несколько приподнята. Кислорода мамин организм потребляет больше нормы, но все органы получают его в достатке – здоровая дыхательная система хорошо компенсирует возросшие потребности.

1.3. Третий триместр: максимальная нагрузка на лёгкие

Третий триместр – финишная прямая беременности. Малыш активно растёт, матка достигает своего максимального размера. К концу беременности дно матки (её верхняя часть) располагается прямо под грудной клеткой. Диафрагма смещена вверх на 4 см (а у невысоких женщин и больше)³, объём грудной полости для лёгких уменьшен. Лёгкие беременной женщины сейчас не могут полностью расправиться при вдохе, как раньше, – им просто мало места¹. Отсюда – ощущение нехватки воздуха даже при незначительной нагрузке и иногда даже в покое. Медицинский термин – физиологическая одышка беременных. К 31 неделе беременности около 75% женщин испытывают одышку в той или иной степени⁴. Это совершенно закономерно: растущая матка «поджимает» диафрагму, и лёгким тесновато работать.

Будущая мама в третьем триместре может заметить, что ей трудно глубоко вдохнуть, невозможно дышать в привычном спокойном ритме¹. Появляется потребность дышать чаще. Действительно, частота дыхания может немного возрасти на поздних сроках (например, с привычных 14–16 до ~18 дыханий в минуту). При этом минутная вентиляция лёгких остаётся повышенной примерно на 40–50% относительно нормы небеременной^{7 3}. Лёгкие всё равно прокачивают больше воздуха, просто за счёт более учащённого дыхания, ведь глубоко вдохнуть трудно.

В третьем триместре продолжают действовать и гормональные механизмы. Прогестерон и плацентарные гормоны по-прежнему усиливают дыхание: женщина потребляет больше кислорода, и мозг стимулирует частые глубокие вдохи¹. Но главный фактор одышки теперь – механический. Представьте: матка с малышом подпирают диафрагму снизу, лёгкие как будто прижаты кверху, им тяжело расширяться при вдохе. Отсюда – постоянное ощущение, что воздуха маловато. Однако спешим заверить: такая одышка не вредна ни маме, ни ребёнку¹. В крови женщины по-прежнему высокий уровень кислорода, и малыш получает всё необходимое. Неприятные ощущения чаще всего возникают у самой мамы.

Есть несколько утешительных моментов. Во-первых, ближе к родам (за 2–3 недели до предполагаемого срока) многим становится дышать чуть легче. Происходит явление “опускания живота”: ребёнок перемещается головкой вниз в полость таза, и матка немного отходит от диафрагмы¹. Будущие мамы часто отмечают: «дышать стало легче». Это правда – верхушка матки опускается на несколько сантиметров, давление на лёгкие уменьшается, одышка может ослабнуть¹. Правда, вместе с тем возрастает давление на мочевой пузырь, и учащаются позывы в туалет 🙂 – но это уже другая история. Во-вторых, природа предусмотрела интересный момент: расширение грудной клетки во время беременности сохраняется и непосредственно при родах. То есть объём грудной полости у роженицы больше, чем у небеременной. Это важно, потому что во время родового акта женщина испытывает колоссальную физическую нагрузку, и ей нужен максимум кислорода. Расширенная грудная клетка и повышенная вентиляция лёгких помогают пережить роды без кислородного голодания.

Добавим несколько цифр, чтобы представить ситуацию третьего триместра. Функциональная остаточная ёмкость лёгких (ФОЁ) – это объём воздуха, остающийся в лёгких после обычного спокойного выдоха – у беременной к концу срока уменьшается примерно на 20%⁵. Это связано с тем, что лёгкие находятся в стеснённом состоянии и некоторый воздух как бы «выдавлен» из них поднятой диафрагмой. Общая ёмкость лёгких (тотальный объём воздуха в лёгких при максимальном вдохе) может слегка снижаться (примерно на 5%)⁸, но в целом остаётся близкой к норме за счёт компенсаторного расширения грудной клетки⁹. Минутная вентиляция остаётся повышенной: по разным данным, на 30–50% выше, чем до беременности^{7 3}. Это означает, что даже в покое беременная женщина третьего триместра дышит примерно в полтора раза более интенсивно, чем раньше, – отсюда может появляться ощущение усталости при длительном разговоре или лёгкой нагрузке.

Неудивительно, что в последние месяцы беременности любая физическая активность вызывает у женщины одышку гораздо быстрее. Даже простая прогулка может сопровождаться учащённым дыханием и сердцебиением. Важно: если одышка проходит в покое и не сопровождается патологическими симптомами (боль в груди, кашель, высокая температура и т.п.) – она считается нормальной¹. Нужно просто чаще отдыхать, не переутомляться и выбирать удобные позы. Рекомендуется избегать длительного лежания на спине после 20 недель – в этом положении матка давит на крупные сосуды, что может затруднять кровообращение и дыхание². Лучше лежать на боку или полусидя, так дыхание будет свободнее.

При вынашивании двойни или тройни одышка часто бывает сильнее, и появляется раньше – ведь матка ещё более увеличена¹. Также многоводие (избыточное количество околоплодных вод) может усилить давление на диафрагму¹. Беременные с избыточным весом или низкой физической подготовкой обычно тяжелее переносят нагрузку на дыхание¹. Но даже у стройных спортсменок часто к концу беременности появляется выраженная одышка – от этого не застрахован никто¹. Это не повод для паники, а нормальная плата за радость вынашивания ребёнка.

После родов ситуация меняется кардинально. В течение нескольких минут после рождения малыша матка значительно уменьшается в размерах, давление на диафрагму пропадает, уровень прогестерона и других гормонов падает¹. Женщина буквально ощущает, как ей стало легче дышать. В среднем дыхание полностью приходит в норму за 1–2 дня¹. Могут ещё сохраняться небольшие отёки носоглотки и привычка к частому дыханию, но в целом организм довольно быстро возвращается к добеременным параметрам вентиляции. Интересный факт: расширенная во время беременности грудная клетка может сужаться до исходных размеров несколько месяцев – по некоторым данным, до полугода¹. Многие молодые мамы замечают, что прежние обхваты бюста возвращаются не сразу. Но это индивидуально: у кого-то грудная клетка остаётся чуть шире навсегда, у кого-то быстро приходит в норму. Главное, что дыхательная функция восстанавливается полностью.

Итак, нормальная беременность сопровождается заметными изменениями дыхательной системы: гормоны усиливают дыхание, матка ограничивает экскурсию лёгких, дыхательные объёмы перераспределяются, а минута вентиляция растёт. Большинство изменений – компенсаторные и полезны для плода и мамы. Однако бывает трудно отличить норму от патологии, особенно если одышка выраженная. В следующей части кратко рассмотрим, какие патологические состояния дыхательной системы могут возникнуть у беременных и как их распознать.

Часть 2. Патологические состояния дыхательной системы во время беременности

К сожалению, беременность не защищает от болезней, а напротив – может несколько увеличивать риск или тяжесть некоторых из них. Дыхательная система беременной женщины уязвима, поскольку иммунитет снижен (это нужно, чтобы организм мамы не отторгал плод). Кроме того, высокая нагрузка на сердце и лёгкие может спровоцировать обострение хронических заболеваний. Здесь мы обзорно расскажем о двух важных проблемах: о коронавирусной инфекции COVID-19 при беременности и о гипоксии плода (кислородном голодании малыша). Также упомянем другие затруднения дыхания, с которыми могут столкнуться будущие мамы.

2.1. COVID-19 и беременность

За последние годы COVID-19 стал серьёзным вызовом, особенно для беременных. Исследования показывают, что беременные женщины подвержены более высокому риску тяжёлого течения COVID-19 по сравнению с небеременными того же возраста¹⁰. Беременность меняет работу иммунной системы женщины, делая её более уязвимой перед инфекциями¹⁰. Иммунитет словно «приглушён», поэтому вирусу легче размножаться. Одновременно растущая матка ограничивает работу лёгких – после 30 недель беременности тяжёлая пневмония протекает особенно серьёзно, так как матка подпирает диафрагму и затрудняет вентиляцию¹¹. Более того, беременная не может лечь на живот при дыхательной недостаточности (а это положение врачи используют при тяжёлой пневмонии для улучшения дыхания)¹¹.

Все эти факторы приводят к тому, что при заражении коронавирусом будущая мама попадает в группу риска по развитию осложнений. По данным клиники Мейо (США), у беременных с COVID-19 чаще возникают тяжёлые дыхательные нарушения, требующие лечения в реанимации, и чаще нужна искусственная вентиляция лёгких¹¹. Врачи также отмечают повышенный риск некоторых осложнений: COVID-19 у беременных может увеличивать вероятность преждевременных родов, преэклампсии (тяжёлого повышения давления) и задержки роста плода¹⁰. Имеются данные, что коронавирусная инфекция повышает риск внутриутробной гипоксии плода и даже может привести к передаче вируса ребёнку (хотя вертикальная передача случается редко)¹⁰. Таким образом, COVID-19 несёт опасность и для матери, и для ребёнка.

Важно подчеркнуть: сам по себе риск заразиться SARS-CoV-2 (вирусом, вызывающим COVID-19) у беременных не выше, чем у остальных людей¹¹. Но если инфицирование произошло, вероятность тяжёлого течения несколько выше. Поэтому медики относят беременных женщин к группе лиц, которым особенно рекомендуется соблюдать меры предосторожности во время пандемий¹¹. Особое внимание – третьему триместру, когда нагрузки на организм максимальны¹¹.

Как проявляется COVID-19 у будущих мам? В целом так же, как и у других: лихорадка, кашель, одышка – основные симптомы¹². Однако одышка при COVID-19 – тревожный признак, ведь у беременной и так дыхание затруднено из-за физиологии. Если дыхание стало значительно тяжелее обычного при беременности, появились боли в груди, высокая температура, спутанность сознания – это повод немедленно обратиться за медицинской помощью¹³. Лечение COVID-19 у беременных проводится осторожно, с учётом влияния препаратов на плод. В сложных случаях может потребоваться госпитализация, кислородная поддержка, а иногда и преждевременное родоразрешение в интересах матери.

Хорошая новость: большинство беременных переносят коронавирусную инфекцию в лёгкой или средней форме и выздоравливают без последствий для ребёнка¹⁴. Тем не менее, бдительность не помешает. Вакцинация, ношение маски, избегание контактов с больными, здоровый образ жизни – всё это особенно актуально при беременности. Если будущая мама заболела COVID-19, врачи будут внимательнее следить за состоянием плода: могут чаще делать УЗИ, КТГ (кардиотокографию) и другие мониторинговые процедуры, чтобы вовремя заметить возможные признаки гипоксии у ребёнка. О гипоксии плода поговорим далее.

2.2. Гестационная гипоксия плода (кислородное голодание)

Гипоксия плода – так называется состояние, когда ребёнку в утробе не хватает кислорода. Это может случиться в любом сроке беременности и требует внимания врачей. Проще говоря, гипоксия – это кислородное голодание малыша, которое возникает либо потому, что материнская кровь приносит недостаточно кислорода, либо из-за проблем с усвоением кислорода тканями самого плода¹⁵.

Организм мамы и плацента обычно прекрасно снабжают ребёнка всем необходимым, но ряд факторов может нарушать этот процесс. Причины гипоксии плода делят на несколько групп¹⁶: материнские (связанные со здоровьем матери), плацентарные (нарушения плаценты или пуповины), плодовые (проблемы у самого ребёнка) и интранатальные (возникающие прямо во время родов). Перечислим основные из них.

Материнские причины хронической гипоксии часто связаны с тем, что кровь матери плохо насыщена кислородом. Например, при анемии у беременной снижен гемоглобин, и кровь переносит меньше O₂ – у плода может развиться гипоксия¹⁶. Хронические заболевания лёгких и сердца (например, бронхиальная астма, пороки сердца) тоже приводят к низкому насыщению крови кислородом¹⁶. Если у женщины бронхиальная астма, важно контролировать её течение: при хорошем контроле риски для ребёнка минимальны¹⁷, но тяжёлые приступы астмы могут нарушить доступ кислорода к малышу. Курение во время беременности – ещё одна распространённая причина гипоксии: угарный газ и никотин снижают поступление кислорода к тканям. Преэклампсия (тяжёлая форма гестоза с высоким давлением и отёками) вызывает спазм сосудов плаценты, что тоже приводит к кислородному голоданию. Даже сильный хронический стресс и неврозы мамы могут негативно влиять на кровоснабжение плаценты¹⁶.

Плацентарные причины включают патологию плаценты и пуповины: например, фетоплацентарная недостаточность (когда плацента плохо выполняет свои функции), преждевременная отслойка плаценты, узлы или прижатие пуповины, тромбоз плацентарных сосудов и т.д.¹⁶ В таких случаях доступ кислорода и питательных веществ к плоду физически затруднён.

Непосредственно плодовые причины – это состояния, связанные с самим ребёнком: внутриутробные инфекции, резус-конфликт с развитием гемолитической болезни (когда у плода разрушаются эритроциты), некоторые наследственные болезни, многоплодная беременность (когда детям тесно и ресурсы делятся)¹⁶. В родах гипоксию могут вызвать осложнения – например, слишком длительные или, наоборот, стремительные роды (при затяжных родах головка ребёнка длительно сдавливается в родовых путях, при слишком быстрых – может не успеть адаптироваться)¹⁶, обвитие пуповиной, тугое сжатие пуповины при схватках, отслойка плаценты, аспирация мекония (когда плод заглатывает околоплодные воды с меконием) и др.¹⁶.

Чем опасна гипоксия плода? Недостаток кислорода нарушает работу всех органов малыша. Последствия зависят от срока и тяжести гипоксии. На ранних сроках хроническая гипоксия может замедлять развитие эмбриона, приводить к врождённым нарушениям формирования органов¹⁵. Во второй триместр компенсаторные возможности ещё велики: организм малыша и плацента стараются компенсировать недостаток кислорода (например, за счёт увеличения частоты сердцебиения плода, перераспределения крови к жизненно важным органам). Но к третьему триместру запасы компенсации исчерпываются¹⁶. Если гипоксия продолжается, страдают жизненно важные органы ребёнка. Развивается метаболический ацидоз – накопление кислых продуктов в крови плода из-за кислородного голодания¹⁶. Клетки испытывают энергетический голод, может произойти поражение центральной нервной системы, задержка роста плода, снижение его способности адаптироваться к жизни после рождения¹⁵. Хроническая гипоксия в конце беременности опасна повреждением мозга, рождением ребёнка с низкой массой тела и ослабленным здоровьем¹⁵. Острая гипоксия (например, при острой отслойке плаценты или острой асфиксии в родах) вообще угрожает жизни малыша – без кислорода за считанные минуты может наступить необратимое повреждение органов и смерть плода¹⁶.

К счастью, современная медицина умеет своевременно диагностировать гипоксию плода. Уже с 18–20 недели врач на каждом приёме выслушивает сердцебиение ребёнка – по нему косвенно можно судить о кислородном обеспечении. После 30 недель проводят КТГ (кардиотокографию) – это запись сердечного ритма плода, где признаки гипоксии будут заметны (например, учащение или урежение сердцебиения)¹⁸. Делают УЗИ с Допплером, чтобы проверить кровоток в сосудах плаценты и пуповины – при гипоксии кровоток меняется¹⁸. Сами мамы могут заподозрить гипоксию по изменению шевелений малыша: сначала при нехватке кислорода плод начинает двигаться больше и активнее (как бы сигнализируя о проблеме), а если гипоксия нарастает – движения наоборот ослабевают, становятся вялыми или вовсе прекращаются. Поэтому врачи учат считать шевеления и при долгом их отсутствии – срочно обращаться за помощью¹⁸.

Лечение гипоксии зависит от причины и срока. Иногда достаточно обеспечить беременной приток свежего воздуха, покой, кислородный коктейль. В других случаях лечат основное заболевание матери (например, железодефицитную анемию – препаратами железа, преэклампсию – гипотензивными средствами и магнием и т.д.). Назначают препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток и обмен веществ плода (например, курсы актовегина, витаминов – по показаниям). Если гипоксия выраженная и плод страдает, а срок уже близок к доношенному – могут принять решение о досрочном родоразрешении, чтобы спасти ребёнка. В целом, при надлежащем наблюдении гипоксия плода нередко удаётся предотвратить или скорректировать, важно вовремя её обнаружить.

2.3. Прочие осложнения и особенности дыхания при беременности

Помимо COVID-19 и гипоксии плода, существуют и другие проблемы с дыхательной системой, которые могут осложнить беременность. К счастью, серьёзные осложнения встречаются нечасто, но каждая будущая мама должна быть настороже, если её дыхание ухудшилось.

Бронхиальная астма – одно из самых частых хронических заболеваний дыхательной системы у молодых женщин. Беременность влияет на астму по-разному: у около трети пациенток состояние улучшается, у трети – не меняется, а у оставшейся трети – может ухудшиться¹⁷. Предсказать заранее сложно, но отмечено, что тяжёлая неконтролируемая астма чаще даёт обострения при беременности, тогда как лёгкая и среднетяжёлая астма при правильном лечении обычно не ухудшается¹⁷. Главное правило – продолжать терапию астмы во время беременности по назначению врача¹⁷. Ингаляционные стероиды, бронхолитики и другие базисные препараты признаны относительно безопасными для плода¹⁷. Зато отказ от лечения и приступы удушья намного опаснее: они могут привести к гипоксии плода из-за недостатка кислорода в крови матери¹⁷. Поэтому беременной астматичке важно наблюдаться у аллерголога-пульмонолога, иметь при себе ингалятор и избегать триггеров астмы. При хорошо контролируемой астме прогноз для беременности благоприятный: вероятность нормальных родов очень высокая.

Инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, грипп) во время беременности могут протекать тяжелее, чем обычно. На фоне ослабленного иммунитета банальная простуда способна опуститься в бронхи, а там из-за перегрузки сердечно-лёгочной системы – привести к пневмонии. Пневмония у беременной опасна сразу для двоих: лихорадка, токсины и недостаток кислорода могут вызвать внутриутробную гибель плода, выкидыш или преждевременные роды³. Особенно высок риск неблагоприятных исходов в третьем триместре³. Поэтому любые инфекции с высокой температурой и кашлем у будущей мамы требуют активного лечения. Назначают антибиотики (большинство из них можно применять при беременности), противовирусные средства при гриппе, госпитализируют при необходимости. Своевременное и энергичное лечение существенно снижает риски³. Будущей маме не стоит бояться «лишний раз» обратиться к врачу: лучше перестраховаться, чем пропустить начало пневмонии. Для профилактики гриппа и COVID-19 беременным рекомендуют вакцинацию и по возможности избегать контактов с больными.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – редкое, но крайне опасное состояние, когда тромб (сгусток крови) перекрывает кровоток в лёгких. Беременность предрасполагает к тромбообразованию (гормоны повышают свёртываемость крови)². ТЭЛА проявляется внезапной резкой одышкой, болями в груди, удушьем, падением давления – это состояние требует немедленного вызова скорой. К счастью, случается оно очень редко (несколько случаев на 100 тысяч беременностей). Для профилактики врачи контролируют показатели свёртываемости крови, а при высоком риске могут назначить препараты гепарина. Если у беременной внезапно появилась сильная одышка, которая не проходит, сопровождается тахикардией, болью – медлить нельзя, нужно срочно обследоваться¹.

Отёк лёгких, легочная гипертензия и другие тяжёлые легочные осложнения при беременности возможны обычно как следствие уже имеющихся у женщины серьёзных заболеваний (пороков сердца, сердечной недостаточности, тяжелой преэклампсии). Они проявляются выраженной одышкой, невозможностью лежать, бледностью, цианозом (синюшностью) губ и кожи¹. Такие состояния тоже требуют немедленной госпитализации. К счастью, в подавляющем большинстве случаев одышка у беременной – именно физиологическая, без опасных причин¹. Статистика подтверждает: когда беременных с жалобами на одышку тщательно обследуют, у большинства не находят серьёзных болезней и отпускают домой с рекомендациями по режиму¹.

Подытожим: если у будущей мамы только чувство нехватки воздуха, которое постепенно нарастает к концу срока, но самочувствие в целом нормальное – скорее всего, это физиология. Но если одышка внезапно усилилась, или появилась на фоне благополучного состояния, либо сопутствует другим симптомам (боли в груди, сердцебиение, обмороки, кашель, температура) – необходимо сразу сообщить врачу¹. Беременность – не время терпеть и ждать, лучше перестраховаться. Современные методы диагностики (рентген, КТ, УЗИ сосудов) при необходимости могут проводиться и беременным, прикрывая живот, потому что ставка высока – жизнь матери и ребёнка.

Наконец, отметим ещё одну частую ситуацию: анемия беременных. Дефицит железа и снижение гемоглобина наблюдается у многих женщин во второй половине беременности, ведь растущему плоду нужно много железа. Анемия проявляется слабостью, головокружениями и одышкой при нагрузке. Если вы замечаете, что стали сильно уставать и задыхаться даже при лёгкой активности – стоит сдать анализ крови. Коррекция анемии (препаратами железа, диетой) обычно быстро улучшает самочувствие и облегчает дыхание.

Часть 3. Подготовка дыхательной системы к родам

Когда речь заходит о подготовке к родам, многие вспоминают про специальные дыхательные упражнения. Правильное дыхание действительно способно облегчить роды и помочь малышу. В этом разделе мы разберём, зачем беременной тренировать дыхание, какие практики существуют и как дышать во время схваток и потуг. Эти советы помогут вам чувствовать себя увереннее и спокойнее в родах.

3.1. Зачем беременной тренировать дыхание

Роды – это тяжёлая физическая и эмоциональная работа, сравнимая с марафонской дистанцией. Во время схваток и потуг женщины часто испытывают панику, боль, напряжение, которые сбивают дыхание. Правильное дыхание при родах и схватках помогает лучше контролировать своё тело, уменьшить боль и ускорить раскрытие шейки матки¹⁹. Когда мы нервничаем или пугаемся, дыхание становится частым и поверхностным – возникает гипервентиляция, при которой парадоксально ухудшается снабжение организма кислородом¹⁹. У женщины может закружиться голова, появиться онемение в пальцах – это от переизбытка выдохнутого CO₂. Такой панический тип дыхания не полезен ни маме, ни малышу. Ребёнок при частом поверхностном дыхании мамы получает меньше кислорода¹⁹, а сама мама быстрее устаёт. Поэтому задача – научиться дышать медленно, глубоко и спокойно даже в стрессовой ситуации.

Практикуя специальные дыхательные упражнения ещё во время беременности, женщина решает несколько задач. Во-первых, это тренирует диафрагму и дыхательные мышцы, увеличивает ёмкость лёгких. Глубокое дыхание помогает получить больше кислорода и улучшает кровоснабжение органов – включая плаценту¹⁹. Во-вторых, спокойное размеренное дыхание успокаивает нервную систему, снижает уровень стресса и даже немного уменьшает артериальное давление¹⁹. В-третьих, такие упражнения учат концентрироваться и отвлекаться от болевых ощущений – своего рода медитация. И наконец, натренировав определённые техники дыхания заранее, вы легче вспомните и примените их, когда начнутся роды¹⁹.

Исследования и опыт акушеров показывают, что женщины, владевшие техниками дыхания, действительно лучше переносят схватки и реже просят медикаментозное обезболивание. Правильное дыхание помогает расслабиться между схватками, не тратить лишнюю энергию, а во время схватки – обеспечить приток кислорода к матке и ребёнку. Более того, ритмичное дыхание задаёт ритм работе мышц – матка сокращается эффективнее, раскрытие шейки матки идёт более плавно¹⁹. А в потугах умение скоординировать дыхание с усилием помогает правильнее тужиться и быстрее изгнать ребёнка, снижая риск затяжных потуг.

Таким образом, дышать – это действительно важно. 😊 Благо, дыхательные практики просты, бесплатны и доступны каждой. Нужно лишь уделять им немного времени регулярно. Ниже рассмотрим, какие упражнения дыхания полезны беременным и как их выполнять.

3.2. Дыхательная гимнастика во время беременности

Существует несколько популярных дыхательных практик для будущих мам. Начинать их осваивать можно уже со второго триместра, когда самочувствие улучшается¹⁹. Но даже если до родов остались считанные дни – никогда не поздно попробовать. Главное – отработать технику до автоматизма, чтобы в родах не задумываться, а дышать правильно интуитивно.

Первая рекомендация – научиться диафрагмальному (брюшному) дыханию. В обычной жизни многие дышат «поверхностно», только верхушками лёгких, поднимая плечи. Нам же нужно задействовать низ лёгких и диафрагму. Лягте на спину (или полусидя, если на спине тяжело), положите ладонь на живот. Медленно вдохните через нос, стараясь, чтобы сначала наполнился воздухом живот (ладонь поднимается), а грудная клетка при этом остаётся почти неподвижной. Затем так же медленно выдохните ртом, слегка сложив губы «трубочкой», выпускайте воздух постепенно. Выдох должен быть длиннее вдоха. Представляйте, как расслабляются мышцы. Это глубокое дыхание животом. Оно отлично успокаивает, снабжает тело кислородом, снимает напряжение. Практикуйте его ежедневно 5–10 минут. Например, вдох – на 4 счёта, выдох – на 6 счётов¹⁹. Можно проговаривать про себя слово «рас-слаб-ление»: на «рас-» – вдох, на «слабление» – медленный выдох, отпуская все зажимы¹⁹. Такое упражнение сочетает дыхание и аутотренинг.

Второе упражнение – дыхание с подсчётом. Оно схоже с предыдущим: вы также дышите глубоко животом, но контролируете ритм счётом. Например, вдыхаете, медленно считая до четырёх, а выдыхаете – до шести или даже до восьми¹⁹. То есть выдох длительнее вдоха примерно в 1,5–2 раза. Подстройте счёт под себя, главное – чтобы было комфортно, не до ощущения нехватки воздуха. Это упражнение учит удлинять выдох. Длинный выдох сопровождается хорошим расслаблением мышц – очень полезный навык для родов (между схватками надо максимально расслабляться и отдыхать). Кроме того, концентрация на счёте отвлекает от боли.

Третья техника – звучащее дыхание. Смысл в том, чтобы на выдохе издавать протяжный низкий звук. Например, делаете глубокий вдох носом, а выдыхая ртом, произносите звук «Уууу» или «Оооо»¹⁹. Можно мычать, стонать на выдохе – любой гласный звук, который вам приятен. Старайтесь, чтобы звук был низким по тону, «из груди». Вы можете даже петь на выдохе – такие вибрации расслабляют диафрагму и внутренние органы¹⁹. Представьте, что своим голосом вы как бы массажируете изнутри – это реально успокаивает. В родах многие инстинктивно начинают стонать – и правильно делают, ведь это помогает справиться с болью. Потренируйтесь звучащее дыхание заранее, чтобы чувствовать себя свободно.

Четвёртое упражнение – поверхностное дыхание (его ещё называют «собачье дыхание»). Его специально тренируют ближе к концу беременности, хотя долго выполнять его не надо – оно может вызвать легкое головокружение. Сядьте удобно. Откройте рот и начните часто-часто дышать, как собачка, высунувшая язык: быстрые поверхностные вдохи-выдохи ртом, примерно 1 дыхание в секунду. Дышите грудью, живот пусть остаётся почти неподвижным. Попробуйте так подышать 20–30 секунд. Это дыхание помогает быстро насытить кровь кислородом и немного снизить боль на пике схватки. Но долго так дышать нельзя – можно переусердствовать и почувствовать головокружение (из-за чрезмерного выдувания CO₂). Поэтому такую технику применяют точечно, в самые интенсивные моменты родов, о чём расскажем дальше.

Добавим, что регулярные занятия дыхательной гимнастикой во время беременности приносят пользу не только в плане подготовки к родам. Осознанное глубокое дыхание отлично снимает некоторые типичные недомогания: убирает чувство вялости, снижает головную боль напряжения, раздражительность¹⁹. Когда будущая мама нервничает или не может уснуть, пару минут дыхательных упражнений способны значительно улучшить состояние. Поэтому такие практики – универсальный инструмент благополучия.

Совет по безопасности: заниматься дыхательной гимнастикой лучше в проветренной комнате, в удобной позе (сидя или лежа), не на полный желудок. Если во время упражнения у вас закружилась голова – значит, вы дышали слишком часто и глубоко (произошла гипервентиляция). В таком случае остановитесь, отдохните и в следующий раз дышите чуть более естественно, не чрезмерно. Всё должно быть комфортно.

Когда вы освоили разные приёмы дыхания, полезно потренироваться применять их в динамике, имитируя роды. Например, попросите партнёра или подругу засекать интервалы: 30 секунд – «схватка», 3 минуты – «отдых». Во время «схватки» дышите, скажем, так: начало – глубокий вдох-выдох, середина «схватки» – учащённое «собачье» дыхание 10–15 секунд, конец – снова замедление и глубокий выдох со звуком. В «отдыхе» дышите спокойно и глубоко животом. Такие «репетиции» помогают отработать навык смены дыхательных техник. Конечно, смоделировать родовую боль нельзя, но вы хотя бы не растеряетесь, когда она накроет – тело вспомнит тренировки.

Немаловажно и участие партнёра. Если у вас предполагаются партнёрские роды – обязательно вместе потренируйтесь дыхательным практикам. Пусть муж (или другой помощник) знает, как вы собираетесь дышать. В родах партнёр сможет подсказывать и дышать синхронно с вами – это очень поддерживает¹⁹. Некоторые женщины признаются, что в схватках им проще всего было смотреть на дыхание мужа и копировать его ритм. Так что партнёру полезно тоже освоить счёт на выдохе, «собачье» дыхание и другие элементы – хотя бы теоретически.

Дыхательные упражнения – лишь часть подготовки к родам, но очень важная. Ими удобно заниматься дома, они не требуют физической нагрузки. К слову, многие курсы для беременных включают специальные занятия по дыханию и релаксации – это йога для беременных, гимнастика, аквааэробика. Если есть возможность, посетите такие занятия: под руководством инструктора освоить технику иногда проще. Но и самостоятельно можно отлично научиться, было бы желание. 😉 Теперь разберём непосредственно дыхательные техники в родах: как правильно дышать на разных стадиях родового процесса.

3.3. Техники дыхания при родах

Как отмечают акушеры, техники дыхания в родах отличаются в зависимости от стадии – в период раскрытия (схваток) и в период изгнания (потуг) нужно дышать по-разному¹⁹. Цель дыхания в первом периоде родов – помочь маме расслабиться, обеспечить малыша кислородом и пережить схватки с минимальной болью. Цель дыхания во втором периоде (потуги) – наоборот, помочь скоординировать усилия и эффективно вытужить ребёнка, а при необходимости – уметь сдержать потугу правильным дыханием, если акушер просит. Рассмотрим эти задачи по отдельности.

Дыхание во время схваток

Период схваток – самый длительный этап родов. Он может продолжаться у первородящих 8–12 часов (а то и дольше). Схватки сначала слабые и редкие, потом усиливаются и учащаются. В начале родов, когда схватки ещё короткие (20–30 секунд) и между ними большие промежутки (5–10 минут), женщине лучше всего дышать в обычном ритме, ровно и спокойно¹⁹. Можно использовать технику глубокого медленного дыхания животом, о которой мы говорили. Постарайтесь не концентрироваться на боли, а отвлекаться – дышать, считая вдох и выдох, или повторяя про себя слово «расслабиться». Когда чувствуете начало схватки – медленно вдохните через нос, максимально глубоко, до самого дна лёгких¹⁹. Затем сделайте небольшую паузу и очень медленно выдохните через рот¹⁹. На выдохе можно прикрыть глаза и представить, как волна схватки уходит, как вы отпускаете напряжение. Можно слегка покачиваться или менять позу на выдохе – это отвлекает. Между схватками продолжайте дышать спокойно, как во сне. Такое размеренное дыхание поможет расслабиться, насытит кровь кислородом (что полезно и вам, и малышу)¹⁹. Многие женщины отмечают, что именно правильное дыхание на ранней фазе родов позволило им долго обходиться без обезболивания.

По мере того как схватки усиливаются и удлиняются, одной только глубины дыхания может быть недостаточно для обезболивания. Обычно, когда схватка становится очень сильной, женщину подмывает задержать дыхание или закричать – это естественная реакция на боль. Но акушерки советуют: лучше направить энергию боли в дыхание, сделать его более частым и поверхностным на пик схватки¹⁹. В практике это выглядит так: в начале схватки вы всё так же делаете глубокий вдох носом и медленный выдох ртом. Затем, когда боль нарастает, переходите на более частые и неглубокие вдохи-выдохи ртом, примерно один цикл в секунду¹⁹. Дышите «по-собачьи» или как бы часто дуйте на горячий суп. Такие поверхностные дыхательные движения помогают переждать пик схватки, не фиксируясь на боли. Можно при выдохе издавать протяжный звук – “ууу” или “ха” – это позволит не сбиться с ритма¹⁹. Взгляд в этот момент лучше зафиксировать на каком-то предмете (точке на стене, кнопке, игрушке) или на лице партнёра¹⁹. Концентрация взгляда поможет не думать о боли, а думать о дыхании. Как только почувствуете, что схватка пошла на спад, снова замедлите дыхание: перейдите на глубокий вдох носом и долгий выдох ртом¹⁹. Между схватками – полное расслабление, дышите ровно, восстанавливайте силы.

Таким образом, в активной фазе раскрытия (схватки сильные, каждые 2–3 минуты) оптимально использовать комбинированную технику: медленный вдох – быстрые выдохи на пике – медленный выдох. Многие акушерки обучают этому приёмчику фразой: «встречаем схватку глубоким вдохом, провожаем – длинным выдохом». А середину, самую боль, можно «просто продышать». Здесь не так важно следовать строгим алгоритмам – каждая женщина находит свой ритм, кому-то комфортнее чаще дышать, кому-то издавать звуки. Главное правило: дышать, а не терпеть, не кричать и не задерживать дыхание слишком надолго. Крик тратит много сил и сбивает дыхание, а задержка дыхания без необходимости ведёт к нехватке кислорода.

Отдельно отметим технику для ситуаций, когда вдруг возникла паника или очень сильная боль. Если вы чувствуете, что теряете контроль, дыхание сбилось – попробуйте сделать так называемое «дыхание по квадрату»: вдох – задержка – выдох – задержка (каждый этап по ~4 секунды). То есть вдохнули на 4 счёта, задержали дыхание на 4 счёта (но не до дискомфорта), выдохнули на 4 счёта, снова пауза на 4. Так повторите несколько раз. Это упражнение из йоги помогает очень быстро успокоиться и взять под контроль дыхание. Но используйте его только эпизодически, когда надо «собраться».

Итак, во время схваток контролируемое дыхание – ваш лучший друг. По отзывам, многие роженицы буквально спасались счётом и ритмичным дыханием в течение часов. Это как мантра, которая ведёт через боль. А близким, присутствующим при родах, стоит поощрять женщину: напоминать «дыши, дыши глубже», дышать с ней вместе.

Дыхание во время потуг

Когда раскрытие шейки матки полное, начинаются потуги – второй период родов. Здесь тактика дыхания вновь меняется. Если в схватках мы старались расслабиться и не задерживать дыхание, то в потугах, наоборот, приходится задерживать дыхание, чтобы усилить брюшное давление и потужиться. Обычно акушерка объясняет: как только начинается потуга, нужно сделать очень глубокий вдох, задержать дыхание и направить усилие вниз, тужиться, как будто вы сильно хотите в туалет. Женщина тужится, сколько может, на задержанном дыхании (обычно 10–15 секунд), затем выдыхает и тут же снова быстро вдыхает – и опять тужится¹⁹. За одну потугу (которая длится в среднем около минуты) женщина успевает 2–3 раза так вдохнуть и потужиться. Здесь дыхание служит тому, чтобы придать силу мышцам пресса и диафрагме давить на матку и выталкивать ребёнка. Некоторые роженицы инстинктивно тужатся с криком – это не запрещено, хотя считается, что крик расходует часть силы. Лучше уж кряхтеть или издавать низкие рычащие звуки при усилии – многим так даже легче. Главное – не закрывать глаза и не тужиться «в лицо», чтобы не полопались сосуды – для этого акушерка может попросить направлять взгляд вверх или в сторону, а не зажимать дыхание в голове.

Однако в потугах есть нюанс: иногда нельзя тужиться, пока не раскроется полностью шейка матки или если нужно аккуратно вести потугу (например, чтобы беречь промежность). Если у женщины возник непроизвольный позыв тужиться, а врач говорит “нельзя, ждём” – нужно суметь сбить эту потугу дыханием. Вот тут и пригождается наше «собачье» поверхностное дыхание. Акушерка обычно говорит: «Часто-часто дыши ртом, как собачка!»¹⁹. И роженица начинает быстро-быстро дышать, открыв рот – это останавливает потугу¹⁹. Быстрые поверхностные вдохи-выдохи мешают диафрагме опуститься и препятствуют рефлекторному натуживанию. Таким образом можно переждать пару минут, пока врач, например, проверяет готовность. Это важный навык: уметь не тужиться, когда нельзя. Он предохраняет от травм – скажем, от разрыва шейки матки, если потуга началась слишком рано, или от разрыва промежности, если потужиться чуть-чуть раньше, чем нужно. Поэтому обязательно потренируйте по команде быстро дышать – на курсах подготовки это обычно включают.

Когда головка ребёнка начинает прорезываться, акушерка тоже часто просит: «Часто дыши, не тужься!» – это чтобы головка родилась плавно и не порвался промежность. Женщина буквально «дышит малыша наружу», сдерживая мощные потуги частым дыханием. И как только головка аккуратно выходит, даётся команду снова глубоко вдохнуть и родить плечики. В общем, в потугах нужно быть готовой как задержать дыхание и вкладываться по максимуму, так и в нужный момент часто подышать и приостановить потугу¹⁹. Прислушивайтесь к акушерке – она ваш проводник, будет подсказывать, когда менять технику дыхания.

После рождения малыша – пару минут ощущение, будто вы пробежали спринт: сердце колотится, дыхание частое. Постепенно всё приходит в норму. В третьем этапе родов (рождение плаценты) дыхание обычно уже не требует особой техники, плацента выходит почти без усилий. Можно отдохнуть и подышать спокойно и глубоко, наслаждаясь облегчением и счастьем.

Мы видим, что различные практики дыхания существенно помогают в родах. Но ключ к успеху – тренировка и адаптация. В родовой схватке вы можете забыть какие-то нюансы – и это не беда. Главное, помнить об основном принципе: кислород нужен и вам, и ребёнку, поэтому дышите! Любое дыхание лучше, чем крик или сплошная задержка. Если даже ничего не выходит – просто старайтесь хотя бы считать вдохи-выдохи, это уже структурирует процесс.

Каждая женщина в итоге находит свой удобный способ дыхания. Одни всё время гудят на выдохе, другие молча считают, третьи дуют на воображаемую свечу. Нет «неправильных» вариантов, если они работают. Ваша задача в беременности – познакомиться с разными техниками и взять на заметку парочку. А в родах уже интуиция и тело сами выберут, что подходит. Доверяйте себе: женский организм мудро устроен, дыхание – его естественная функция, и во время родов оно подстроится под потребности, стоит лишь немного ему помочь сознательной тренировкой.

Напоследок, хотелось бы сказать: не пренебрегайте дыхательными упражнениями, они просты, но очень эффективны. Помимо них, конечно, стоит укреплять и общее состояние – гулять, делать посильную физкультуру, чтобы к родам подойти в хорошей форме. Тогда ваша дыхательная и сердечно-сосудистая система выдержат нагрузку легко.

А теперь предлагаем кратко резюмировать всё, что мы узнали, по каждому разделу статьи – для закрепления знаний.

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Физиологические изменения дыхательной системы при беременности (резюме)

В норме беременность сопровождается значительными изменениями дыхания. В первом триместре гормон прогестерон заставляет женщину дышать глубже, увеличивается дыхательный объём, лёгкие вентилируются активнее^{1 3}. К концу беременности минутная вентиляция лёгких повышается на ~50% относительно добеременного уровня³ – это нужно для удовлетворения возросших потребностей в кислороде. Диафрагма поднимается на 4 см, но грудная клетка расширяется, поэтому жизненная ёмкость лёгких сохраняется почти нормальной³. Будущая мама часто ощущает одышку: к III триместру 70–75% беременных испытывают нехватку воздуха⁴. Это связано как с воздействием гормонов на дыхательный центр, так и с тем, что матка давит на диафрагму и лёгким тесно¹. Одышка беременных физиологична, если появляется при нагрузке и проходит в покое, не сопровождается кашлем или болью¹. К поздним срокам возможны неприятные ощущения: тяжело глубоко вдохнуть, трудно дышать лёжа на спине, быстро появляется усталость при ходьбе. Носовая заложенность и даже носовые кровотечения – частое явление из-за отёка слизистых носа². Все эти изменения не вредят маме и малышу. За несколько недель до родов дыхание обычно облегчается, так как плод опускается в таз¹. После родов уровень гормонов падает, диафрагма освобождается – дыхание нормализуется в течение пары дней¹.

Часть 2. Патологические состояния дыхательной системы во время беременности (резюме)

Беременность может осложниться заболеваниями дыхательной системы, требующими внимания врачей. Коронавирусная инфекция (COVID-19) у беременных протекает тяжелее: растущая матка ограничивает лёгкие, иммунитет ослаблен^{10 11}. У будущих мам с COVID-19 чаще развиваются тяжёлые пневмонии, возможна дыхательная недостаточность, требуется кислород и ИВЛ¹¹. Риск преждевременных родов, преэклампсии и задержки роста плода повышен при коронавирусной инфекции¹⁰. Поэтому беременным важно беречься от заражения и вовремя лечиться, если заболели. Гипоксия плода – другая грозная проблема: это кислородное голодание ребёнка в утробе. Причины – анемия, болезни лёгких или сердца у матери, курение, плацентарная недостаточность, обвитие пуповиной и др.¹⁶. Хроническая гипоксия замедляет рост и развитие малыша, особенно опасна на поздних сроках – может привести к повреждению нервной системы плода¹⁵. Врачи контролируют состояние ребёнка (КТГ, УЗИ с Допплером) и при признаках выраженной гипоксии могут провести раннее родоразрешение. Астма у беременных в 2/3 случаев не ухудшает прогноз, если продолжать лечение¹⁷. Важно избегать тяжёлых приступов удушья, чтобы не страдал кислородный обмен. Пневмония и грипп у беременных требуют агрессивного лечения, иначе риск потери плода и осложнений велик³. Одышка с патологическими симптомами (боль в груди, тахикардия, синюшность) может указывать на тяжёлые состояния – лёгочную эмболию, отёк лёгких – и требует немедленной помощи¹. Однако в большинстве случаев одышка беременной – физиологическая и не связана с болезнями¹. Главное – вовремя отличить норму от патологии и при подозрении на проблему обратиться к врачу.

Часть 3. Подготовка дыхательной системы к родам (резюме)

Правильное дыхание – ценный навык, облегчающий роды. Беременной стоит потренироваться дыхательным упражнениям заранее. Глубокое диафрагмальное дыхание (вдыхать «животом», медленно и размеренно) учит расслабляться и снабжать организм кислородом. Дыхание с удлинённым выдохом (например, вдох на 4 счёта, выдох на 6–8) помогает успокаиваться и снижает боль¹⁹. «Собачье» поверхностное дыхание (часто-часто ртом) полезно уметь для тех моментов, когда надо сдержать потугу¹⁹. Практики осознанного дыхания улучшают снабжение плода кислородом, уменьшают риск гипервентиляции у мамы и избавляют от тревоги¹⁹. Во время родов техники дыхания меняются по ситуации. В период схваток рекомендуется начинать каждую схватку медленным глубоким вдохом, затем на пике схватки дышать чаще и поверхностнее (можно с шумным выдохом или постаныванием), а по окончании снова замедлять дыхание¹⁹. Это позволяет контролировать боль и не паниковать. Между схватками важно дышать спокойно, максимально отдыхая. В период потуг обычно применяют тактику: глубокий вдох – задержка – потуга (тужимся на задержанном дыхании), затем выдох и новый вдох для следующей потуги¹⁹. Так повторяется 2–3 раза за потугу. Если же нужно не тужиться, то, наоборот, переходят на частое собачье дыхание, которое рефлекторно подавляет потугу¹⁹. Подготовленный дыханием, роженица легче переносит марафон родов: она меньше устает, более спокойна и снабжает малыша кислородом в критический момент¹⁹. Партнёр или акушерка могут помогать, напоминая о дыхании. В итоге каждая женщина находит свой удобный ритм, но основа всегда одна – продолжать дышать глубоко и ритмично, вместо того чтобы кричать или зажиматься. Дыхательные упражнения, начатые во время беременности, окупаются сторицей в родах, помогая родить более мягко и осознанно.¹⁹

Источники

1. Одышка при беременности. Huggies Россия.
2. Триместры беременности: ключевые изменения в вашем организме. Reprolife.
3. Заболевания дыхательной системы во время беременности. Burcak Tok.
4. Анатомия и физиология дыхательной системы. Critical.ru.
5. Репродуктивное здоровье. Гомельский государственный медицинский университет.
6. The Lungs in Pregnancy. Stanford Children’s Health.
7. Respiratory physiology of pregnancy. National Center for Biotechnology Information.
8. Pulmonary complications in pregnancy. National Center for Biotechnology Information.
9. Respiratory Changes During Pregnancy. Medscape.
10. Российские ученые выяснили, почему беременные тяжелее переносят COVID-19. МК.
11. COVID-19 и беременность. Cryobank Украина.
12. Коронавирус и беременность. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.
13. Беременность во время COVID-19. Washington State Department of Health.
14. Беременность и коронавирус. Стопкоронавирус.рф.
15. Гипоксия плода. Polyclin.ru.
16. Гипоксия плода. МедЦентрСервис.
17. Asthma and pregnancy. European Lung Foundation.
18. Гипоксия плода. СМ-Клиника.
19. Дыхание во время родов. Nestlé Baby.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru