Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует тысячи семей, — беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Вспомогательные репродуктивные технологии подарили радость родительства миллионам пар по всему миру, однако путь от пробирки до родильного зала связан с особенностями, о которых важно знать заранее.

Мы подробно разберём, чем ЭКО-беременность отличается от наступившей естественным путём, какие риски существуют на каждом этапе и как их свести к минимуму. Объясним простыми словами, что такое гормональная поддержка лютеиновой фазы, почему после ЭКО чаще встречается многоплодная беременность и как избежать типичных осложнений — от преэклампсии до преждевременных родов.

Отдельно уделим внимание психологическим аспектам: тревожности, страху потери и эмоциональному выгоранию — и подскажем, как с ними справляться. Развеем популярные мифы, дадим пошаговый чек-лист подготовки к родам и расскажем, когда следует срочно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое ЭКО и как наступает беременность

Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО, — это метод лечения бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом вне тела женщины (дословно «экстракорпоральное» означает «вне тела»). Полученный эмбрион затем переносят в полость матки, где он, если всё проходит благополучно, прикрепляется к стенке матки и начинает развиваться — наступает беременность¹.

По данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), в России ежегодно проводится более 150 000 циклов ЭКО². Мировая статистика ещё более впечатляющая: с момента рождения первого «ребёнка из пробирки» Луизы Браун в 1978 году на свет появилось более 12 миллионов детей, зачатых с помощью ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий)³.

Средняя результативность одного цикла ЭКО составляет около 30–40% у женщин до 35 лет и постепенно снижается с возрастом¹. Это значит, что далеко не каждая попытка заканчивается беременностью, и многие пары проходят через несколько циклов, прежде чем увидят заветные две полоски.

1.1. Краткий ликбез: основные этапы ЭКО

Чтобы понять, чем ЭКО-беременность отличается от «обычной», полезно представлять основные этапы процедуры. Вот упрощённая схема стандартного протокола ЭКО:

1. Стимуляция овуляции. Женщина получает гормональные препараты (чаще всего инъекции), которые заставляют яичники вырабатывать сразу несколько яйцеклеток вместо одной. Этот этап длится примерно 10–14 дней и сопровождается регулярными УЗИ-контролями¹.
2. Пункция фолликулов. Когда фолликулы (пузырьки в яичниках, содержащие яйцеклетки) достигают нужного размера, врач под контролем УЗИ извлекает яйцеклетки тонкой иглой. Процедура проводится под лёгкой анестезией и занимает 15–20 минут⁴.
3. Оплодотворение. В лаборатории эмбриолог соединяет яйцеклетки со сперматозоидами. В классическом ЭКО это происходит в специальной среде; при ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида — то есть введении одного сперматозоида прямо внутрь яйцеклетки) эмбриолог вводит сперматозоид в яйцеклетку вручную под микроскопом¹.
4. Культивирование эмбрионов. Оплодотворённые яйцеклетки развиваются в инкубаторе от 3 до 5–6 дней. Пятидневный эмбрион называется бластоцистой — это стадия, на которой эмбрион уже готов прикрепиться к стенке матки⁴.
5. Перенос эмбриона (эмбриотрансфер). Один (реже два) лучший эмбрион с помощью тонкого катетера переносится в полость матки. Процедура безболезненная и занимает несколько минут¹.
6. Поддержка лютеиновой фазы. После переноса женщина принимает препараты прогестерона (гормона, необходимого для имплантации и сохранения беременности). Через 12–14 дней сдаётся анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека — «гормон беременности»), чтобы подтвердить наступление беременности⁵.

1.2. Что влияет на успех ЭКО?

Прежде чем говорить о беременности, стоит понять, от чего зависит, наступит ли она вообще. Успех ЭКО определяется множеством факторов, главные из которых:

• Возраст женщины — это фактор номер один. После 35 лет качество яйцеклеток снижается, а вместе с ним — и вероятность получения генетически нормального эмбриона. После 40 лет результативность ЭКО падает до 10–15% за цикл³.
• Овариальный резерв — количество яйцеклеток, оставшихся в яичниках. Его оценивают по уровню антимюллерова гормона (АМГ) в крови и числу антральных фолликулов на УЗИ. Чем ниже резерв, тем меньше яйцеклеток удастся получить при стимуляции¹.
• Причина бесплодия. Трубный фактор (непроходимость маточных труб) обычно даёт лучшие результаты ЭКО, чем, например, тяжёлый эндометриоз или мужское бесплодие с крайне низкими показателями спермограммы⁴.
• Качество эмбрионов. Эмбриологи оценивают каждый эмбрион по морфологическим критериям (форма клеток, скорость деления, наличие фрагментации). Перенос эмбриона высокого качества повышает шансы на имплантацию⁴.
• Состояние эндометрия. Внутренний слой матки должен быть определённой толщины (оптимально 8–12 мм) и «правильной» структуры, чтобы эмбрион мог прикрепиться. Тонкий или повреждённый эндометрий — одна из причин неудач⁵.
• Опыт клиники. Квалификация эмбриологов, оборудование лаборатории, протоколы стимуляции — всё это влияет на результат. В России ведётся официальный регистр РАРЧ, по которому можно оценить результативность конкретных клиник².

Понимание этих факторов помогает не только настроиться на реалистичные ожидания, но и лучше осознать, почему после наступления беременности к ней относятся с повышенным вниманием.

1.3. Чем ЭКО-беременность отличается от естественной?

Вот ключевой вопрос, который волнует будущих ЭКО-мам: «Моя беременность чем-то отличается от обычной?» Короткий ответ — и да, и нет.

С биологической точки зрения, после того как эмбрион прикрепился к стенке матки, беременность развивается по тем же законам, что и при естественном зачатии. Плацента формируется так же, ребёнок растёт по тем же нормам, и сама по себе процедура ЭКО не делает ребёнка «другим»⁶.

Однако существует ряд факторов, которые делают ЭКО-беременность беременностью повышенного внимания:

• Возраст матери. Средний возраст женщин, прибегающих к ЭКО, выше, чем при естественном зачатии (в России — около 33–35 лет)². А с возрастом растут риски осложнений беременности в целом.
• Гормональная стимуляция. Воздействие на яичники высокими дозами гормонов может влиять на раннюю имплантацию и формирование плаценты⁷.
• Многоплодие. Перенос двух и более эмбрионов значительно повышает вероятность двойни или тройни, а многоплодная беременность сама по себе является фактором риска⁸.
• Сопутствующие заболевания. Причина бесплодия (эндометриоз, поликистоз яичников, патология матки) может оказывать влияние на течение беременности⁶.
• Психологический фактор. Долгожданная беременность после длительного лечения часто сопровождается повышенной тревожностью, что само по себе влияет на самочувствие⁹.

Таблица ниже наглядно показывает основные отличия.

Таблица 1. Сравнение естественной беременности и ЭКО-беременности

Часть 2. Первый триместр: особенности и риски

Первый триместр (с 1-й по 13-ю неделю) — пожалуй, самый тревожный период для любой будущей мамы, а для женщин после ЭКО — особенно. Именно в это время происходят ключевые события: имплантация эмбриона, формирование плаценты, закладка всех органов и систем малыша.

2.1. «Двухнедельное ожидание» — самый волнительный этап

Между переносом эмбриона и анализом крови на ХГЧ проходит 12–14 дней — так называемое «двухнедельное ожидание» (TWW — two-week wait). Для большинства ЭКО-пар это самый эмоционально сложный период всего протокола. Каждый «симптом» — тянет внизу живота, подташнивает, набухла грудь — анализируется и гуглится в поисках подтверждения беременности.

В это время важно знать несколько вещей:

• Имплантация эмбриона происходит на 6–10 день после оплодотворения (при переносе пятидневной бластоцисты — на 1–5 день после переноса)¹².
• Ранние симптомы беременности (тошнота, набухание груди, сонливость) могут быть вызваны препаратами прогестерона, а не самой беременностью. Поэтому по ощущениям невозможно определить, наступила ли имплантация⁵.
• Домашние тесты на беременность до назначенного дня анализа ХГЧ ненадёжны: ложноотрицательные результаты на ранних сроках — обычное дело. Кроме того, если в протоколе использовался триггер ХГЧ, тест может показать ложноположительный результат из-за остатков препарата в организме¹².

Совет: если терпение на пределе, договоритесь с клиникой о промежуточном анализе ХГЧ на 9–10 день после переноса. Уровень выше 5–10 мМЕ/мл — осторожно обнадёживающий знак, но окончательный ответ даёт только контрольный анализ в динамике.

2.2. Гормональная поддержка: зачем и как долго

После естественного зачатия жёлтое тело яичника (временная железа, образующаяся на месте лопнувшего фолликула) начинает вырабатывать прогестерон — гормон, который подготавливает слизистую матки к имплантации эмбриона и поддерживает беременность на ранних сроках⁵.

При ЭКО гормональная стимуляция яичников нарушает естественную работу жёлтого тела. Кроме того, пункция фолликулов физически удаляет часть ткани, которая могла бы производить прогестерон. Поэтому после переноса эмбриона женщине назначают экзогенный (внешний) прогестерон — в виде вагинальных капсул, таблеток или инъекций⁵.

Длительность гормональной поддержки определяет лечащий врач-репродуктолог. Обычно препараты прогестерона принимают до 8–12 недель беременности, а в некоторых случаях — до 16–20 недель⁵. К этому сроку плацента уже полностью берёт на себя функцию выработки прогестерона, и необходимость в дополнительной поддержке отпадает.

2.2. Угроза прерывания беременности

Частота выкидышей после ЭКО несколько выше, чем при естественном зачатии. По данным крупных исследований, этот показатель составляет около 20–25% по сравнению с 15–20% в общей популяции⁶.

Однако важно понимать причину этой разницы. Она объясняется не самой процедурой ЭКО, а прежде всего:

• Возрастом. Чем старше женщина, тем выше вероятность хромосомных аномалий у эмбриона — а это главная причина ранних выкидышей⁶.
• Тщательным мониторингом. При ЭКО беременность диагностируется на самых ранних сроках (по анализу ХГЧ на 12–14 день после переноса). Многие «биохимические беременности» — когда эмбрион прикрепился, но не развился — при естественном зачатии женщина просто не заметила бы, приняв за задержку менструации¹².
• Причиной бесплодия. Эндометриоз, патология эндометрия (внутреннего слоя матки), гормональные нарушения могут влиять на процесс имплантации⁶.

Современная репродуктивная медицина располагает инструментами для снижения этих рисков. Один из них — преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ). Это исследование, при котором

у эмбриона на стадии бластоцисты берут несколько клеток и анализируют хромосомный набор. Перенос генетически нормального эмбриона значительно снижает риск выкидыша⁴.

Существует несколько видов ПГТ:

• ПГТ-А (анеуплоидий) — проверяет количество хромосом. Анеуплоидия (неправильное число хромосом) — это главная генетическая причина невынашивания на ранних сроках. Перенос «эуплоидного» (с нормальным числом хромосом) эмбриона повышает частоту имплантации до 60–70% и существенно снижает риск выкидыша⁴.
• ПГТ-М (моногенных заболеваний) — выявляет конкретные генетические мутации (например, муковисцидоз, спинальную мышечную атрофию), если оба родителя являются носителями.
• ПГТ-СР (структурных перестроек) — для пар, у которых один из партнёров является носителем хромосомной транслокации (перестройки).

ПГТ не является обязательным компонентом ЭКО, но всё чаще рекомендуется женщинам старше 35 лет, при повторных неудачных протоколах ЭКО и при привычном невынашивании⁴.

Признаки угрозы прерывания

Симптомы, которые требуют немедленного обращения к врачу на ранних сроках ЭКО-беременности:

Небольшие мажущие выделения на 7–10 день после переноса эмбриона могут быть связаны с так называемым имплантационным кровотечением — это вариант нормы¹². Однако любые выделения обязательно нужно обсудить с лечащим врачом.

2.3. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Отдельного упоминания заслуживает осложнение, специфическое именно для ЭКО, — синдром гиперстимуляции яичников. СГЯ возникает, когда яичники чрезмерно реагируют на гормональную стимуляцию: они значительно увеличиваются в размерах, а из сосудов начинает просачиваться жидкость в брюшную полость.

Лёгкая форма СГЯ встречается у 20–30% пациенток и проявляется вздутием живота, лёгким дискомфортом, тошнотой. Тяжёлая форма (1–2% случаев) может сопровождаться массивным скоплением жидкости в животе и грудной полости, нарушением работы почек и повышенной свёртываемостью крови — это требует госпитализации⁴.

Если беременность наступает, СГЯ может усилиться (так как растущий ХГЧ дополнительно стимулирует яичники). Поэтому при высоком риске СГЯ врачи нередко рекомендуют «заморозить все» эмбрионы и перенести их в следующем цикле, когда яичники придут в норму⁴.

Симптомы СГЯ, требующие немедленного обращения к врачу:

К счастью, современные протоколы стимуляции значительно снизили частоту тяжёлого СГЯ. Использование антагонистов ГнРГ вместо агонистов, триггер овуляции агонистом ГнРГ (вместо ХГЧ) и стратегия «freeze all» позволяют практически исключить тяжёлые формы⁴.

2.4. Многоплодная беременность после ЭКО

Многоплодная беременность — одна из самых обсуждаемых тем в контексте ЭКО. Долгое время перенос двух и даже трёх эмбрионов считался нормой, так как это повышало шансы на успех цикла.

Однако сегодня мировое медицинское сообщество и российские клинические рекомендации настоятельно рекомендуют селективный перенос одного эмбриона (SET), особенно у женщин до 35 лет и при наличии качественных эмбрионов⁸.

Почему? Потому что двойня и тем более тройня связаны с серьёзно возросшими рисками:

• Преждевременные роды — примерно 60% двоен рождаются до 37 недель, а 12% — до 32 недель⁸.
• Низкая масса тела при рождении — средний вес каждого малыша из двойни ниже, чем при одноплодной беременности.
• Преэклампсия (опасное повышение артериального давления с поражением органов) — встречается в 2–3 раза чаще при многоплодии¹¹.
• Гестационный диабет — также чаще при двойне¹¹.
• Риски для мамы: усиленный токсикоз, анемия, послеродовые кровотечения, более тяжёлое восстановление.

В России с 2012 года приказ Минздрава рекомендует перенос не более двух эмбрионов, а в 2024 году обновлённые клинические рекомендации ещё раз подчеркнули приоритет переноса одного эмбриона при благоприятном прогнозе².

Часть 3. Второй и третий триместры: наблюдение и профилактика осложнений

Когда первый триместр позади и будущая мама видит на УЗИ уверенно бьющееся сердце малыша, наступает период относительного спокойствия. Однако расслабляться рано: именно во втором и третьем триместрах могут проявиться специфические осложнения, к которым ЭКО-беременные более предрасположены.

3.1. Плацентарные нарушения

Плацента — это удивительный орган, который формируется специально для каждой беременности. Она обеспечивает питание и газообмен между мамой и малышом, вырабатывает гормоны и защищает плод от инфекций.

Исследования показывают, что после ЭКО несколько чаще встречаются:

• Предлежание плаценты — состояние, при котором плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. По данным систематического обзора 2015 года, риск предлежания плаценты после ЭКО повышен в 3–4 раза по сравнению с естественным зачатием¹³.
• Преждевременная отслойка плаценты — отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до родов. Это экстренное состояние, требующее немедленной помощи¹¹.
• Плацентарная недостаточность — ситуация, когда плацента не справляется со своими функциями в полной мере, из-за чего малыш может получать меньше кислорода и питательных веществ⁷.

Почему именно после ЭКО? Учёные связывают это с несколькими факторами. Во-первых, гормональная стимуляция яичников может влиять на формирование эндометрия в цикле стимуляции. Во-вторых, сам процесс переноса эмбриона через катетер отличается от естественной имплантации, при которой эмбрион прикрепляется к определённому участку матки самостоятельно¹³.

Есть и хорошие новости: при криопереносе (то есть переносе размороженного эмбриона в следующем, «нестимулированном» цикле) частота плацентарных нарушений ниже, чем при «свежем» переносе⁷. Это одна из причин, по которой многие клиники сегодня предпочитают стратегию «заморозить всё» и переносить эмбрион в более физиологичных условиях.

3.2. Преэклампсия и гестационный диабет

Преэклампсия — это осложнение беременности, при котором у женщины повышается артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.) и появляется белок в моче (протеинурия). В тяжёлых случаях преэклампсия может поражать печень, почки и головной мозг, становясь опасной для жизни мамы и малыша¹¹.

По данным крупного мета-анализа, опубликованного в BMJ, риск преэклампсии после ЭКО повышен примерно в 1,5–2 раза по сравнению с естественным зачатием¹¹. При этом основную роль играет не сама процедура, а сопутствующие факторы: возраст, первая беременность, многоплодие, ожирение, хронические заболевания.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности. При ГСД уровень глюкозы в крови повышается, что может приводить к чрезмерному росту плода (макросомии), родовым травмам и другим осложнениям¹⁴.

Исследования показывают, что ГСД встречается у ЭКО-беременных несколько чаще (примерно 10–12% против 6–8% в общей популяции)¹⁴. Опять же, это связано прежде всего с возрастом и метаболическими особенностями пациенток программ ЭКО.

Профилактика преэклампсии и ГСД

Современная акушерская практика предусматривает меры профилактики:

• Скрининг первого триместра (11–13 недель) включает расчёт индивидуального риска преэклампсии. При высоком риске назначают низкие дозы аспирина (75–150 мг на ночь) с 12 до 36 недель — это снижает риск ранней преэклампсии на 60–70%¹⁵.
• Глюкозотолерантный тест (ОГТТ) проводится на 24–28 неделе для выявления ГСД. При ЭКО-беременности его рекомендуют проходить обязательно¹⁴.
• Контроль прибавки массы тела, сбалансированное питание, регулярная умеренная физическая активность — универсальные рекомендации, которые снижают риск обоих осложнений.

3.3. Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, наступившие до 37 полных недель беременности. Это серьёзная проблема, поскольку у недоношенных детей выше риск дыхательных нарушений, проблем с терморегуляцией, нервной системой и питанием¹¹.

При одноплодной ЭКО-беременности риск преждевременных родов выше примерно в 1,5 раза по сравнению с естественным зачатием. При двойне этот риск возрастает кратно⁸.

Факторы, увеличивающие вероятность преждевременных родов при ЭКО:

• Многоплодная беременность
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — ослабление шейки матки, которая начинает раскрываться раньше срока
• Предлежание плаценты
• Инфекции мочеполовой системы
• Возраст матери старше 35 лет¹¹

Для профилактики используют цервикометрию — регулярное измерение длины шейки матки по УЗИ. Если шейка укорачивается раньше срока, врач может назначить вагинальный прогестерон или установить акушерский пессарий (силиконовое кольцо, поддерживающее шейку матки)¹⁵.

В некоторых случаях при критическом укорочении шейки (менее 25 мм до 24 недель) может быть выполнена серкляжная операция — наложение швов на шейку матки для её механического укрепления. Эта процедура проводится под анестезией и, как правило, хорошо переносится¹⁵.

Помимо медицинских мер, будущим мамам после ЭКО рекомендуют обращать внимание на так называемые «предвестники» преждевременных родов:

• Регулярные сокращения матки (более 4 раз в час)
• Ощущение давления внизу живота или в области таза
• Тупая боль в пояснице, не проходящая при смене положения
• Изменение характера влагалищных выделений (водянистые, слизистые, с примесью крови)
• Подтекание околоплодных вод

При появлении любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться в стационар.

3.4. Наблюдение ЭКО-беременности: чем отличается план визитов

В целом ведение ЭКО-беременности в России регулируется теми же клиническими рекомендациями, что и ведение любой беременности. Однако на практике врачи нередко назначают дополнительные обследования:

• Более частые УЗИ в первом триместре (контроль сердцебиения, развития эмбриона)
• Расширенный биохимический скрининг
• Допплерометрия маточных артерий для оценки кровотока
• Регулярный контроль длины шейки матки
• Консультация генетика (особенно при возрасте старше 35 лет или отягощённом анамнезе)⁶

Часть 4. Психологические аспекты ЭКО-беременности

Если физиологические риски ЭКО-беременности достаточно хорошо изучены, то психологическая сторона часто остаётся в тени. А ведь именно эмоциональное состояние женщины во многом определяет качество жизни в эти важные девять месяцев.

4.1. Тревожность и страх потери

Для большинства пар, прошедших через ЭКО, беременность — это результат долгих месяцев (а нередко и лет) лечения, неудачных попыток, ожиданий и разочарований. Неудивительно, что наступившая беременность сопровождается не только радостью, но и интенсивной тревогой: «А вдруг что-то пойдёт не так?»

Исследования подтверждают: уровень тревожности у ЭКО-беременных статистически выше, чем у женщин, забеременевших естественным путём⁹. Особенно остро это проявляется в первом триместре — до первого скрининга и подтверждения, что с малышом всё в порядке.

Типичные переживания ЭКО-мам:

• Страх выкидыша, особенно если были неудачные протоколы
• Постоянная «сверка» с нормами: размер плодного яйца, уровень ХГЧ, сердцебиение
• Чувство вины при малейшем отклонении от «идеальной» беременности
• Страх перед каждым визитом к врачу («а вдруг плохие новости»)
• Ощущение, что нельзя расслабиться и радоваться, «чтобы не сглазить»⁹

Парадоксально, но даже когда беременность протекает идеально, тревога может не отпускать. Психологи называют это «синдромом драгоценной беременности» — когда ценность и желанность беременности настолько высоки, что любая неопределённость воспринимается как угроза⁹.

4.2. Отношения в паре во время ЭКО-беременности

Бесплодие и его лечение — серьёзное испытание для отношений. По данным исследований, до 50% пар, проходящих лечение бесплодия, отмечают снижение удовлетворённости отношениями в этот период⁹.

Когда долгожданная беременность наступает, может показаться, что все проблемы позади. Однако на практике партнёры нередко обнаруживают, что:

• Один из них «перенастроился» на режим лечения и не может переключиться на режим ожидания
• Различается уровень тревожности — один партнёр волнуется, другой считает, что «всё позади»
• Сексуальная жизнь, которая годами была «по расписанию» или была ограничена, требует перестройки
• Мужчина может чувствовать себя «на обочине», поскольку основное внимание — на будущей маме

Совет здесь один: разговаривайте друг с другом. Делитесь переживаниями, не замалчивайте тревоги, при необходимости обратитесь к семейному психологу. Пары, которые открыто обсуждают свои чувства, справляются с эмоциональной нагрузкой значительно лучше⁹.

4.3. Как справляться с эмоциями: практические советы

Тревога — это нормальная реакция, и стыдиться её не нужно. Однако хроническая тревожность может снижать качество жизни и даже косвенно влиять на течение беременности (через повышение уровня гормонов стресса). Вот что может помочь:

Часть 5. Роды после ЭКО: кесарево или естественные?

Вопрос «как я буду рожать?» возникает у ЭКО-мам часто уже в первом триместре. И здесь существует один из самых устойчивых мифов, который мы сейчас разберём.

5.1. Кесарево сечение — не обязательный спутник ЭКО

Ещё 15–20 лет назад считалось, что ЭКО-беременность автоматически означает кесарево сечение. Логика была простой: «беременность драгоценная, рисковать нельзя». Такой подход приводил к тому, что частота кесарева сечения при ЭКО достигала 70–80%¹⁰.

Сегодня медицинское сообщество придерживается другой позиции. Способ родоразрешения определяется акушерскими показаниями, а не способом зачатия. Российские клинические рекомендации по ведению беременности и родов после ЭКО чётко указывают: сам факт ЭКО не является показанием к кесареву сечению¹⁰.

Тем не менее, частота кесарева при ЭКО остаётся выше средней — около 40–60%¹⁰. Это связано с объективными медицинскими причинами:

• Многоплодная беременность (при двойне кесарево проводится значительно чаще)
• Возраст пациенток (после 35–40 лет объективно больше сопутствующих заболеваний)
• Предлежание плаценты
• Тазовое предлежание плода
• Рубец на матке (например, после предыдущего кесарева или операций)
• Тяжёлая преэклампсия или другие осложнения¹⁰

Но если беременность одноплодная, протекает без осложнений, плод расположен головкой вниз, а у мамы нет противопоказаний, — естественные роды не только возможны, но и рекомендованы. Они сопровождаются более быстрым восстановлением, меньшим риском инфекционных осложнений и лучшей адаптацией новорождённого¹⁰.

5.2. Подготовка к родам: пошаговый план

Независимо от планируемого способа родоразрешения, подготовка к родам — важный этап.

Часть 6. Распространённые мифы об ЭКО-беременности

Вокруг ЭКО накопилось множество заблуждений. Некоторые из них мы уже разобрали выше, но есть ещё несколько особенно стойких мифов.

Часть 7. Особые ситуации: криоперенос, донорские программы, суррогатное материнство

ЭКО — это не одна процедура, а целый спектр технологий. Коротко рассмотрим некоторые особые случаи.

7.1. Криоперенос (перенос размороженного эмбриона)

Современная эмбриология достигла впечатляющих результатов в технологиях заморозки (витрификации) эмбрионов. Выживаемость эмбрионов после размораживания превышает 95%⁴.

Криоперенос имеет ряд преимуществ перед «свежим» переносом:

• Эндометрий не подвергается воздействию высоких доз гормонов стимуляции
• Ниже риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
• Некоторые исследования показывают более низкий риск предлежания плаценты и преждевременных родов⁷

Однако ряд данных указывает на несколько повышенный риск гипертензивных расстройств (преэклампсии) при криопереносах в так называемом «заместительном» цикле, когда эндометрий подготавливается искусственно без овуляции⁷. Поэтому врачи выбирают протокол индивидуально.

7.2. Донорские программы

Иногда для ЭКО используются донорские яйцеклетки (при истощении яичников, генетических заболеваниях у женщины) или донорская сперма. В России законодательство разрешает использование донорских гамет при условии анонимности донора (либо известного донорства — в зависимости от ситуации)².

Беременность после донации ооцитов (яйцеклеток) имеет некоторые особенности. Поскольку генетический материал эмбриона отличается от материнского, иммунная система женщины может реагировать иначе, что, по данным исследований, несколько повышает риск преэклампсии¹³. Поэтому таким пациенткам уделяется особое внимание при наблюдении.

7.3. Суррогатное материнство

В случаях, когда женщина не может выносить ребёнка самостоятельно (отсутствие матки, тяжёлые соматические заболевания, повторные неудачи имплантации), в России разрешено суррогатное материнство². Суррогатная мать вынашивает генетически «чужого» ребёнка (эмбрион создаётся из половых клеток будущих родителей или доноров).

Для суррогатной матери беременность ведётся по стандартным протоколам. Для генетических родителей ключевой аспект — юридическое оформление и психологическая поддержка на этапе ожидания.

Часть 8. Образ жизни во время ЭКО-беременности

8.1. Питание

Принципы питания при ЭКО-беременности ничем не отличаются от рекомендаций для любой беременной женщины, однако стоит уделить этому вопросу особое внимание, учитывая повышенные риски гестационного диабета и преэклампсии:

• Полноценный рацион с достаточным количеством белка (мясо, рыба, яйца, бобовые), сложных углеводов (крупы, цельнозерновой хлеб), полезных жиров (оливковое масло, орехи, жирная рыба), овощей и фруктов
• Приём фолиевой кислоты (не менее 400 мкг/сут, а при повышенном риске дефектов нервной трубки — до 4–5 мг/сут) — желательно начать ещё до беременности¹⁵
• Достаточное потребление железа и витамина D
• Исключение алкоголя, сырых и непастеризованных продуктов, ограничение кофеина (не более 200 мг/сут)

Отдельно стоит сказать о наборе веса. Избыточная прибавка массы тела увеличивает риск гестационного диабета, преэклампсии и макросомии (крупного плода). Рекомендованная прибавка за беременность зависит от исходного индекса массы тела (ИМТ):

Таблица 3. Рекомендованная прибавка массы тела за беременность

Источник: Клинические рекомендации Минздрава России, 2023¹⁵

Помните: эти цифры — ориентир, а не жёсткие рамки. Индивидуальные рекомендации вам даст лечащий врач.

Ещё один важный момент — Омега-3 жирные кислоты (ДГК — докозагексаеновая кислота). Они необходимы для развития головного мозга и зрения плода. Рекомендуется потреблять не менее 200 мг ДГК в сутки — это две порции жирной рыбы в неделю (лосось, сардины, скумбрия) или специальные добавки¹⁵.

8.2. Физическая активность

Как мы уже упоминали, постельный режим при нормально протекающей ЭКО-беременности не рекомендован. Умеренная активность, напротив, полезна:

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе (30–60 минут)
• Плавание (с разрешения врача)
• Специальная гимнастика для беременных, йога
• Дыхательные упражнения

При этом следует избегать интенсивных тренировок, подъёма тяжестей, контактных видов спорта и любых нагрузок, вызывающих дискомфорт или боль¹⁵.

8.3. Интимная жизнь

Многие ЭКО-пары боятся, что интимная близость может навредить беременности. В большинстве случаев секс при нормально протекающей беременности безопасен. Ограничения могут быть связаны с конкретными осложнениями: угрозой прерывания, предлежанием плаценты, укорочением шейки матки. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом — он даст индивидуальные рекомендации¹⁵.

8.4. Путешествия

Общее правило: второй триместр (14–28 недель) — самый безопасный период для поездок. Перед любым путешествием (особенно авиаперелётом) получите разрешение врача. При многоплодной беременности или наличии осложнений дальние поездки лучше отложить¹⁵.

Часть 9. Статистика результатов ЭКО: чего ожидать

Для наглядности приведём таблицу с основными показателями, которые помогут сориентироваться в цифрах.

Таблица 2. Статистика ЭКО-беременности: основные показатели

Часть 10. Послеродовый период после ЭКО

После благополучных родов (неважно, естественных или оперативных) наступает послеродовый период, который у ЭКО-мам принципиально не отличается от «обычного».

10.1. Грудное вскармливание

Как мы уже упоминали, ЭКО не является препятствием для кормления грудью. Молоко приходит по тем же законам физиологии: стимуляция сосков запускает выработку пролактина и окситоцина. Многие ЭКО-мамы успешно кормят детей грудью на протяжении года и более⁶.

10.2. Послеродовое восстановление

После кесарева сечения восстановление занимает больше времени, чем после естественных родов. В первые дни потребуется помощь с ребёнком, ограничение физических нагрузок, уход за послеоперационным швом.

После естественных родов восстановление, как правило, проходит быстрее, но в любом случае важно:

• Следить за характером и объёмом послеродовых выделений (лохий)
• Соблюдать гигиену
• Постепенно увеличивать физическую активность
• Обратить внимание на своё эмоциональное состояние — послеродовая депрессия может развиться у любой женщины, и ЭКО-мамы не исключение⁹

Послеродовая депрессия — это не просто «плохое настроение» или «бэби-блюз» (кратковременное снижение настроения в первые дни после родов, которое проходит само). Это клиническое состояние, которое может проявляться стойкой подавленностью, потерей интереса к ребёнку, чувством вины, бессонницей, нарушением аппетита и даже мыслями о причинении вреда себе.

Парадокс в том, что ЭКО-мамы, которые долго боролись за возможность стать матерями, нередко стыдятся своих негативных чувств: «Я столько ждала этого ребёнка, я должна быть счастлива!» Однако послеродовая депрессия — это нейрохимическое нарушение, не зависящее от степени желанности беременности⁹.

10.3. Когда можно планировать следующую беременность

Если у пары остались замороженные эмбрионы и они хотят второго ребёнка, обычно рекомендуется выждать не менее 12 месяцев после естественных родов и не менее 18–24 месяцев после кесарева сечения — для полного восстановления организма и рубца на матке¹⁵.

При этом возраст и овариальный резерв (запас яйцеклеток) тоже играют роль. Если женщине 38+ лет, врач может рекомендовать не откладывать попытку слишком долго.

Часть 11. Юридические аспекты ЭКО в России

Краткое упоминание правовой стороны вопроса тоже важно, поскольку оно напрямую влияет на доступность помощи.

ЭКО в России входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) с 2013 года². Это означает, что граждане РФ могут получить процедуру бесплатно — при наличии показаний и направления.

Основные условия для получения ЭКО по ОМС:

• Установленный диагноз «бесплодие» (после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, или после 6 месяцев для женщин старше 35 лет)
• Направление из женской консультации или клиники с результатами обследования
• Отсутствие противопоказаний к процедуре

По ОМС покрывается стимуляция, пункция, оплодотворение, культивирование и перенос эмбриона, а также криоконсервация «лишних» эмбрионов. Хранение замороженных эмбрионов и последующие криопереносы также могут быть выполнены по ОМС².

---

Заключение

ЭКО-беременность — это беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, и в целом она развивается по тем же биологическим законам, что и беременность после естественного зачатия.

Однако ряд факторов — возраст пациенток, гормональная стимуляция, повышенная частота многоплодия и сопутствующие заболевания — делают её беременностью, требующей более тщательного наблюдения.

В первом триместре ключевое значение имеет адекватная гормональная поддержка прогестероном и своевременное выявление угрозы прерывания. Во втором и третьем триместрах основное внимание уделяется профилактике плацентарных нарушений, преэклампсии, гестационного диабета и преждевременных родов.

Современный скрининг и профилактические меры (низкие дозы аспирина, цервикометрия, контроль уровня глюкозы) позволяют существенно снизить эти риски.

Сам факт ЭКО не является показанием к кесареву сечению — способ родоразрешения определяется только акушерскими факторами. Психологическая поддержка так же важна, как и медицинская: тревожность ЭКО-мам — нормальная реакция, заслуживающая внимания и помощи, а не обесценивания.

Послеродовый период и грудное вскармливание протекают по стандартным алгоритмам. Распространённые мифы — о «слабых ЭКО-детях», обязательном постельном режиме и запрете на грудное вскармливание — не подтверждаются научными данными. Главное — доверять своему врачу, следовать рекомендациям и помнить: миллионы здоровых малышей по всему миру уже доказали, что ЭКО — это безопасная и эффективная технология.

---

Источники

1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): этапы, показания, результативность. Центр иммунологии и репродукции (ЦИР). 2023.
2. Регистр ВРТ. Отчёт за 2023 год. Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). 2023.
3. ART fact sheet: more than 12 million ART-conceived babies born. European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). 2022.
4. ASRM Practice Committee Documents: Cryopreservation and In Vitro Fertilization. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). 2021.
5. van der Linden M. et al. Luteal phase support for assisted reproduction cycles. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015.
6. Kupka M.S. et al. Assisted reproductive technology in Europe, 2010: results generated from European registers by ESHRE. Human Reproduction. 2014; 29(3): 400–413.
7. Maheshwari A. et al. Perinatal outcomes in singletons after fresh versus frozen embryo transfer. Fertility and Sterility. 2018; 109(5): 934–942.
8. Pandey S. et al. The effect of transfer of two embryos in IVF: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 2012; 18(5): 485–503.
9. Gameiro S. et al. Psychological well-being and support in women undergoing IVF. Human Reproduction Update. 2015; 21(4): 507–535.
10. Романова В.В. и соавт. Родоразрешение при беременности после ЭКО: современные подходы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(3).
11. Qin J. et al. Obstetric and perinatal outcomes in singleton pregnancies resulting from IVF/ICSI: a systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016; 345: e5765.
12. Биохимическая беременность при ЭКО: диагностика и тактика. Медицинский вестник.
13. Karami M. et al. Placenta praevia and assisted reproductive technology: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2018; 97(6): 658–668.
14. Гестационный сахарный диабет при беременности после ЭКО. Акушерство и гинекология.
15. Клинические рекомендации: Нормальная беременность. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2023.
16. Williams C.L. et al. Risk of Cancer Among Children and Young Adults Conceived by Assisted Reproductive Technology. JAMA. 2019; 322(22): 2203–2210.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*