Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о деликатной, но очень распространенной проблеме – геморрое у будущих мам. Вы узнаете, почему во время беременности так легко столкнуться с этим недугом и какие факторы к нему предрасполагают. Мы разберем основные симптомы геморроя, его возможные осложнения и подскажем, когда необходимо обратиться к врачу. Отдельно обсудим, как безопасно лечить геморрой во время беременности – какие консервативные методы доступны и в каких случаях прибегают к операциям.

Кроме того, мы уделим внимание профилактике: простым мерам, позволяющим снизить риск развития геморроя, и рекомендациям на случай, если проблема все же возникла. Наша цель – предоставить полезную информацию в дружелюбном формате, объясняя медицинские термины понятными словами и опираясь на данные проверенных источников.

Часть 1. Что такое геморрой при беременности?

Геморрой представляет собой варикозное расширение вен прямой кишки, то есть образование геморроидальных узлов – выпячиваний вен в области заднего прохода. В нижней части прямой кишки у каждого человека есть особые сосудистые сплетения – кавернозные тела (губчатые сосудистые сплетения), пронизанные мелкими венами, стенки которых поддерживаются соединительной тканью. При неблагоприятных условиях (о них мы поговорим ниже) эта поддерживающая ткань ослабевает, кровь чрезмерно наполняет венозные сплетения – и переполненные кавернозные тела превращаются в геморроидальные узлы¹. Такие узлы могут располагаться внутри прямой кишки или выступать наружу вокруг ануса. Они часто воспаляются, травмируются проходящими каловыми массами или натираются бельем, что приводит к появлению крови (в народе говорят «геморрой кровоточит» – то есть из заднего прохода идет кровь при геморрое)¹.

Геморрой – одно из самых частых осложнений беременности. По статистике, с ним сталкивается около половины женщин, ожидающих ребенка. Многие считают геморрой почти неизбежным спутником беременности и родов, настолько распространена эта проблема¹. Действительно, даже если в период вынашивания геморрой не беспокоил, велика вероятность, что он появится после родов¹. Тем не менее нормой геморрой считать нельзя – это заболевание, которое без лечения может ухудшить качество жизни будущей мамы и привести к нежелательным последствиям. К счастью, понимая природу этого недуга, можно принять меры для его профилактики и успешно лечить проявления геморроя в период беременности.

Почему же беременность так предрасполагает к развитию геморроя? Главная причина – физиологические изменения в организме женщины. Во время беременности риск геморроя возрастает в разы, и вот почему: растущая матка давит на сосуды таза, затрудняя отток крови от геморроидальных сплетений¹. Кроме того, гормональные перестройки замедляют работу кишечника, провоцируя запоры, а давление крови в венах малого таза повышается. Все эти факторы вместе создают условия, при которых геморроидальные узлы легко увеличиваются и воспаляются. Иными словами, геморрой при беременности имеет ту же природу, что и обычный геморрой, но развивается гораздо чаще из-за нагрузок, связанных с вынашиванием малыша. В следующем разделе рассмотрим конкретные причины и факторы, ведущие к появлению геморроя у будущих мам.

Часть 2. Почему возникает геморрой при беременности?

Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений, которые могут спровоцировать развитие геморроя. Основные причины формирования геморроидальных узлов у будущих мам следующие:

1. Хронические запоры. При склонности к запорам женщина во время дефекации сильно тужится. Это повышает внутрибрюшное давление и приводит к перерастяжению стенок прямой кишки, что способствует образованию геморроидальных узлов. У беременных запоры возникают чаще обычного из-за гормонального снижения тонуса кишечника и замедления его перистальтики³.
2. Малоактивный образ жизни. Недостаток движения (гиподинамия) приводит к застою крови в венозном сплетении прямой кишки. Венозная кровь застаивается, давление в венах повышается, их стенки расширяются – так постепенно формируется геморрой³. Беременным женщинам подвижность часто ограничена (особенно на поздних сроках или при осложнениях беременности), поэтому у них высок риск развития геморроя в связи с венозным застоем.
3. Нарушение кровообращения в нижней части тела. По мере роста матка сдавливает нижнюю полую вену – крупный сосуд, собирающий кровь от нижних конечностей и органов таза. В результате отток венозной крови от ног и прямой кишки затрудняется, возникает венозный застой (скопление крови) в геморроидальных венах³. К концу беременности этот застой усиливается. Кроме того, роды сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления – потуги во время родов могут стать причиной появления геморроя уже в послеродовом периоде³.

Помимо перечисленных механизмов, существуют дополнительные факторы риска. Вероятность возникновения геморроя выше у беременных старше 30 лет и увеличивается с числом беременностей: например, после третьих родов около 80% женщин испытывают симптомы геморрояglobalclinic.su. Также в группу риска входят женщины, у которых еще до беременности были проктологические проблемы – хронический геморрой или анальная трещина (трещина слизистой оболочки анального канала)¹. Наличие таких состояний в анамнезе означает, что при беременности заболевание почти наверняка обострится. Крупный плод (вес ребенка > 3,8 кг) и длительный потужной период родов также повышают риск геморроя¹. Таким образом, сочетание возрастных и индивидуальных факторов с типичными для беременности изменениями зачастую и приводит к развитию геморроя у будущих мам.

Часть 3. Симптомы и виды геморроя у беременных

Чем больший срок беременности, тем выше вероятность появления симптомов геморроя. Чаще всего болезнь впервые дает о себе знать в третьем триместре или сразу после родов³. Геморрой развивается постепенно: кровеносные сосуды геморроидального сплетения начинают расширяться, их стенки растягиваются и теряют эластичность, и под слизистой оболочкой прямой кишки формируются выпячивания вен³. Со временем узлы увеличиваются все больше, могут смещаться вниз и выпячиваться наружу. В проктологии выделяют несколько стадий геморроя.

На I стадии узлы находятся внутри прямой кишки и не выходят за пределы анального отверстия³.

На II стадии узлы могут выдаваться наружу при натуживании (например, во время дефекации), но затем самостоятельно вправляются обратно.

III стадия характеризуется тем, что выпавшие узлы уже не вправляются самостоятельно – их приходится вправлять вручную, либо они вовсе не удерживаются внутри.

Если заболевание прогрессирует, развивается IV стадия: геморроидальные узлы постоянно находятся снаружи, и вправить их невозможно.

Симптомы геморроя у беременных зависят от локализации и степени развития геморроидальных узлов. Различают внутренний геморрой (узлы расположены внутри прямой кишки) и наружный геморрой (узлы находятся снаружи, под кожей вокруг ануса). Рассмотрим признаки каждого вида подробнее.

3.1. Внутренний геморрой у беременных

При внутреннем геморрое узлы находятся внутри кишечника, поэтому на ранних стадиях признаки могут быть неявными. Беременная женщина может ощущать дискомфорт или зуд внутри анального канала, особенно при дефекации. Нередко возникает боль при дефекации, из-за чего поход в туалет становится неприятным. Один из частых симптомов – появление крови на стуле или на туалетной бумаге. Кровотечения при внутреннем геморрое обычно небольшие: обнаруживаются капли или полоски ярко-алой (свежей) крови на поверхности каловых масс или на бумаге³. Также могут беспокоить ощущение неполного опорожнения кишечника, жжение и раздражение в области заднего прохода. Поскольку узлы не выпадают наружу на этой стадии, внешних «шишек» вокруг ануса может не быть. В целом внутренний геморрой на первых порах доставляет больше неудобства, чем резкой боли – многие женщины списывают дискомфорт на типичные проблемы с кишечником при беременности и не сразу распознают болезнь.

3.2. Наружный геморрой у беременных

Наружный геморрой проявляется более явно. Главный признак – появление вокруг ануса одного или нескольких выпячивающихся узелков, напоминающих «шишки». Эти узлы имеют багрово-красный или синюшный оттенок и болезненны при прикосновении. Выпадение узлов сопровождается нарастающей болью и ощущением отека в анальной области³. Боль может усиливаться при ходьбе, длительном сидении и, конечно, во время акта дефекации. Будущей маме с наружным геморроем трудно сидеть на твердых поверхностях, неприятно двигаться – любое напряжение в области таза отзывается болью. Часто присоединяется выраженный зуд и жжение кожи вокруг ануса из-за раздражения и воспаления тканей. Если геморроидальные узлы травмируются, возникают кровотечения – кровь обычно ярко-красная, может капать после дефекации.

Наружные узлы склонны к тромбозу – внутри выпавшего узла может образоваться сгусток крови (тромб), который вызывает резкую пульсирующую боль и сильное ощущение распирания. Вокруг узла появляется отек, кожа краснеет. Ущемление геморроидального узла – грозное осложнение наружного геморроя, при котором выпавший узел сдавливается мышцами анального сфинктера. В этом случае боль становится нестерпимой, разлитой, женщина может даже испытывать трудности при ходьбе. Характерный признак ущемления – появление высокой температуры и признаков воспаления вокруг ануса³. Если геморрой «защемило» таким образом, необходима срочная медицинская помощь. Мы подробно обсудим осложнения чуть ниже, но подчеркнем: при появлении очень сильной боли в заднем проходе и тем более лихорадки беременной нельзя откладывать визит к врачу³.

Часть 4. Чем опасен геморрой при беременности?

Геморроидальная болезнь не только вызывает дискомфорт, но и чревата серьезными осложнениями, особенно если пустить ситуацию на самотек. Возможные осложнения геморроя у беременных включают как локальные проблемы в области прямой кишки, так и общие нарушения, способные повлиять на здоровье мамы и малыша.

4.1. Возможные осложнения и последствия

Одно из самых частых последствий запущенного наружного геморроя – тромбоз геморроидальных узлов. Это состояние, при котором внутри увеличенного узла застаивается и свертывается кровь, образуя тромб. Тромбоз вызывает резкую, мучительную боль и значительный отек в области ануса. Узел становится напряженным, увеличивается в размерах и может посинеть. Нередко окружающие мягкие ткани тоже воспаляются, усиливая болевой синдром. Если воспаление распространяется, возможно развитие парапроктита – гнойного воспаления тканей вокруг прямой кишки (требует срочного лечения). Еще более грозное осложнение – некроз узла, то есть отмирание ткани геморроидального узла из-за прекращения в нем кровотока. Некроз может произойти при сильном ущемлении узла; погибающие ткани создают риск инфекции и требуют неотложной медицинской помощи.

Геморрой часто сочетается с другой проктологической проблемой – анальной трещиной. Постоянное травмирование заднего прохода плотным стулом и воспаление слизистой могут привести к образованию трещины – болезненного разрыва слизистой оболочки анального канала. Анальная трещина вызывает режущую боль при каждом походе в туалет и усиливает риск инфицирования (в рану могут попасть бактерии). В комплексе геморрой и трещина ануса доставляют будущей маме немалые страдания и могут существенно ухудшить качество жизни.

Ещё одна важная проблема – кровотечение из геморроидальных узлов. Если узлы кровоточат регулярно, у женщины развивается хроническая анемия (в народе – малокровие), то есть снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови. Анемия приводит к кислородному голоданию тканей. Для беременной это особенно опасно, ведь при анемии страдает и плод: ему не хватает кислорода, что может вызвать гипоксию плода – состояние, при котором развивается недостаточное насыщение кислородом организма ребенка. Хроническая анемия у матери чревата задержкой роста плода и другими осложнениями беременности. Поэтому затяжное кровотечение при геморрое недопустимо игнорировать.

Наконец, незалеченный геморрой имеет тенденцию переходить в хроническую форму. В таком случае узлы постоянно увеличены, воспаляются при малейших провокациях, а обострения повторяются всё чаще. Хронический геморрой может осложнить течение послеродового периода, доставляя молодой маме проблемы, когда ей и так нужно восстанавливаться после родов. К счастью, большинства тяжелых последствий можно избежать, если вовремя заняться лечением. Главное – не стесняться обращаться к врачу и не ждать, пока «само пройдет».

4.2. Когда обращаться к врачу

Беременной женщине стоит сообщить своему врачу о любом дискомфорте в области прямой кишки. Часто геморрой на ранней стадии поддается относительно простому лечению, и важно не запускать болезнь. Обращаться к проктологу нужно при первых же признаках геморроя: если появился зуд или жжение в заднем проходе, ощущение выпуклости («шишки») или боли при дефекации, а тем более – следы крови на кале или туалетной бумаге¹. Такие симптомы – не редкость при беременности, и многие женщины пытаются терпеть и откладывать визит к врачу из-за стеснения. Однако делать этого не нужно: врачи-проктологи прекрасно знают, как часто геморрой беспокоит будущих мам, и помогут подобрать безопасное лечение. Кроме того, как мы отмечали, регулярная кровопотеря при геморрое может привести к анемии у беременной¹, что нежелательно. Поэтому своевременное лечение защитит и ваше здоровье, и здоровье малыша.

Неотложной медицинской помощи требует ситуация, когда геморрой сопровождаться очень сильной болью, значительным отеком и высокой температурой. Это признаки тромбоза и ущемления узлов – подобные острые осложнения нельзя лечить дома, требуется помощь специалиста³. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к проктологу, а при нарастающей боли или лихорадке – вызвать скорую помощь. Врач сможет снять острое состояние и предотвратить опасные последствия. Помните: во время беременности нельзя заниматься самолечением, любые препараты и процедуры должны назначаться врачом. Чем раньше начать терапию геморроя, тем быстрее наступит улучшение и тем меньше шанс осложнений.

Часть 5. Диагностика геморроя у беременных

Диагностикой и лечением геморроя занимается врач-проктолог (колопроктолог). Однако нередко самые первые проявления геморроя может заметить акушер-гинеколог на плановом осмотре – например, обнаружить увеличенные наружные узлы. В любом случае для уточнения диагноза нужна консультация проктолога. Осмотр при геморрое включает несколько этапов. Сначала врач подробно расспросит будущую маму о ее жалобах: когда появились неприятные ощущения, есть ли боль, кровотечения, выпадение узлов, как часто случаются обострения. Важно установить, есть ли у пациентки факторы риска – хронические запоры, сидячая работа, эпизоды геморроя до беременности и т.д.⁴. Затем проктолог проведет внешний осмотр области промежности и ануса – это поможет оценить наличие наружных узлов, состояние кожи (есть ли раздражение, трещины) и степень выраженности заболевания.

Следующий важный диагностический шаг – пальцевое исследование прямой кишки. Врач аккуратно введет указательный палец в перчатке в анальный канал и прощупает стенки прямой кишки. Это необходимо для оценки расположения и размеров внутренних геморроидальных узлов, а также тонуса сфинктера (круговой мышцы, сжимающей задний проход)⁴. Пальцевое исследование информативно и, как правило, безболезненно, хотя некоторые беременные испытывают моральный дискомфорт. Важно помнить, что эта процедура абсолютно безопасна и длится всего минуту, а ее диагностическая ценность очень велика – часто уже на этом этапе диагноз становится понятен.

Если требуется уточнение, врач может провести аноскопию – осмотр прямой кишки на глубину 8-10 см с помощью специального короткого инструмента с подсветкой (аноскопа)⁴. Процедура похожа на гинекологический осмотр, только инструмент вводится в задний проход. При необходимости проктолог выполнит и ректоскопию (ректороманоскопию) – обследование слизистой прямой и сигмовидной кишки на большую глубину (~20-30 см) с помощью тонкого эндоскопического прибора⁴. Ректороманоскопия позволяет исключить другие патологии кишечника, которые могут вызывать кровотечение (например, полипы, опухоли). В первой половине беременности такую процедуру стараются делать только при острой необходимости, во второй половине – тоже с осторожностью, чтобы не спровоцировать тонус матки. Тем не менее при правильном выполнении эти исследования достаточно безопасны и переносятся нормально.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы. Общий анализ крови покажет, нет ли анемии или признаков воспаления (повышения лейкоцитов, СОЭ)⁴. Если у беременной были эпизоды кровотечения из прямой кишки, врач может проверить кал на скрытую кровь – это поможет удостовериться, что кровь действительно связана с геморроем, а не с другими проблемами (например, кровоточащим полипом выше по кишечнику). При неоднозначной картине, наличии атипичных симптомов могут потребоваться дополнительные методы. В редких случаях, чтобы исключить другие заболевания прямой кишки, выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и прианальной области⁴. УЗИ безопасно для плода и может дать полезную информацию о состоянии вен. Компьютерная томография (КТ) или рентгенологические методы при беременности практически не применяются из-за облучения. Если возникнет подозрение на опухолевый процесс (что маловероятно, но теоретически возможно у женщин старшего возраста), врач может провести биопсию – взять небольшой образец ткани узла для гистологического исследования⁴. Но в контексте беременности к этому прибегают крайне редко, только при серьезных опасениях.

В целом диагностика геморроя у беременных строится в первую очередь на осмотре и сборе жалоб. Этих данных обычно достаточно, чтобы подтвердить диагноз и оценить стадию болезни. После постановки диагноза врач обсудит с будущей мамой план лечения, учитывая срок беременности и тяжесть симптомов.

Часть 6. Лечение геморроя во время беременности

Лечить геморрой у беременных нужно обязательно – терпеть боль и дискомфорт не только мучительно, но и чревато осложнениями. Однако подход к терапии в этом случае особый: важно помочь маме, не навредив малышу. Многие препараты при беременности запрещены или нежелательны, поэтому схема лечения подбирается врачом с особой осторожностью. Тем не менее, даже с ограниченным набором средств, будущим мамам можно эффективно облегчить симптомы геморроя. Большинство случаев удается успешно контролировать консервативными методами – то есть без операции¹.

6.1. Консервативное (нехирургическое) лечение

Консервативная терапия включает в себя местные средства (применяемые непосредственно на область узлов) и системное лечение (препараты, влияющие на организм в целом). Также обязательной основой лечения являются немедикаментозные меры: диета, гимнастика, гигиена – по сути, те же шаги, что и для профилактики (их мы рассмотрим в отдельном разделе). Начинать лечение обычно следует с коррекции питания и устранения запоров, параллельно используя разрешенные медикаменты местно.

Местная терапия

Местное лечение направлено на снятие неприятных симптомов геморроя непосредственно в зоне поражения. Применяются различные ректальные свечи (суппозитории), мази и кремы, а также примочки и компрессы на область заднего прохода¹. Эти средства помогают решить сразу несколько задач: уменьшить боль, снизить воспаление, остановить кровоточивость и убрать зуд в анусе¹.

Одни препараты содержат местные анестетики – вещества, быстро снимающие боль и чувство жжения. Такие компоненты, например бензокаин или лидокаин, блокируют болевые рецепторы и приносят облегчение уже через несколько минут после нанесения. Другие мази и свечи обладают противовоспалительным действием – за счет включения в состав гормонов-кортикостероидов или растительных экстрактов (облепихи, ромашки, календулы и др.). Они уменьшают отек узлов, покраснение, способствуют заживлению раздраженной слизистой. Многие препараты для местного применения содержат венотоники – вещества, повышающие тонус вен и укрепляющие сосудистую стенку (например, троксерутин, экстракт конского каштана). Это помогает уменьшить выпячивание узлов и предотвращает дальнейшее расширение вен. Если геморрой сопровождается кровоточивостью, могут назначаться свечи с кровоостанавливающими компонентами – например, с натрия альгинатом (из экстракта водорослей) или адреналином. Такие средства способствуют быстрому тромбообразованию на месте поврежденного сосуда и останавливают кровотечение.

Дополнительно будущим мамам часто рекомендуют сидячие ванночки – тёплые ванночки для области таза с антисептическими и противовоспалительными растворами. В качестве лечебных растворов используют отвары ромашки, череды, слабый раствор перманганата калия (марганцовки) и другие народные средства. Теплые ванночки улучшают кровообращение, снимают спазм сфинктера и облегчают отток крови от геморроидальных узлов, благодаря чему уменьшается отек и зуд. Делать их можно 1–2 раза в день по 10–15 минут. После ванночки полезно аккуратно смазать область ануса рекомендованной мазью.

Важно! Многие беременные боятся использовать мази и свечи с гормонами, например с глюкокортикоидами (стероидными противовоспалительными препаратами). Существует миф, что гормональные средства вредны при беременности. На самом деле современные кортикостероидные мази при местном применении крайне мало всасываются в кровь и действуют только на узлы. Исследования не выявили отрицательного влияния таких препаратов на мать и плод при коротких курсах (1–2 недели) во втором-третьем триместре беременности¹. При этом эффективность гормональных средств очень высокая – они быстро снимают воспаление, боль и зуд, занимая одно из центральных мест в лечении геморроя¹. Поэтому не стоит отказываться от назначенной врачом мази или свечей из-за наличия в их составе глюкокортикоидов. Грамотно подобранное местное лечение приносит облегчение уже через несколько дней, а риска для малыша не представляет. Главное – строго соблюдать дозировки и длительность курса, предписанные доктором.

Отдельно отметим такой простой метод, как холодовые процедуры. Если геморроидальный узел сильно воспален и отечен, можно прикладывать к заднему проходу холод (например, пакет со льдом, завернутый в чистую мягкую ткань) на 5–10 минут². Холод вызывает спазм сосудов, что уменьшает приток крови к узлам и снижает отек. Также немного снижается чувствительность нервных окончаний, что облегчает боль и зуд. Такие компрессы можно делать несколько раз в день. Однако не переусердствуйте: удерживать лед слишком долго нельзя, чтобы не вызвать переохлаждение тканей. И, разумеется, лёд – лишь временная мера для облегчения, он не заменяет полноценного лечения.

Системная терапия

Системное лечение направлено на улучшение общего состояния вен и устранение внутренних причин геморроя. В него входит, во-первых, терапия сосудистых нарушений – обычно это приём венотонизирующих препаратов (флеботоников) внутрь¹. Венотоники укрепляют стенки вен, повышают их эластичность и снижают венозный застой. К таким средствам относятся диосмин, гесперидин, троксерутин и др. Некоторые из них изготовлены из растительных экстрактов (например, флавоноиды цитрусовых) и разрешены к применению у беременных, особенно во 2–3 триместре. Обычно венотоники назначают курсами по нескольку недель, и они существенно уменьшают отечность узлов, склонность к кровоточивости и риск тромбозов.

Второе важнейшее направление – нормализация стула¹. Без борьбы с запорами лечение геморроя будет неэффективным. Беременной рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки (мы подробно разберем рацион в разделе профилактики) и достаточное потребление жидкости. Если этих мер недостаточно, врач может прописать мягкое слабительное средство. Применяются, как правило, осмотические слабительные или размягчающие стул препараты, безопасные для беременности. Например, сироп лактулозы (дюфалак) – он повышает содержание воды в кале, размягчая его, и облегчает опорожнение кишечника. Могут использоваться и современные слабительные свечи на основе глицерина – они действуют местно и не вызывают тонус матки. Категорически избегают агрессивных средств (таких как сенна, бисакодил), которые усиливают перистальтику – они могут спровоцировать спазмы матки и противопоказаны беременным.

При выраженной боли проктолог может порекомендовать и системные анальгетики – то есть обезболивающие таблетки, безопасные для будущей мамы. Чаще всего выбирают парацетамол (он не вреден при беременности в обычных дозах). А вот нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак и др.) назначают с осторожностью и обычно избегают в первом триместре. Но необходимость в таблетках от боли возникает нечасто – при остром геморрое сильная боль эффективно купируется местными анестетиками, а при хроническом течении болевой синдром обычно умеренный.

Важно понимать, что выбор любых медикаментов – прерогатива врача. Даже мази и свечи, продающиеся без рецепта, беременной нельзя использовать без консультации специалиста. При беременности предпочтительнее местная терапия, так как она повышает эффективность лечения на месте и уменьшает общее воздействие препаратов на ребенка³. Но в любом случае все лекарства должен назначать врач, ведущий беременность или проктолог, с учетом особенностей конкретного случая³. Самолечение может привести к непредвиденным последствиям, поэтому всегда действуйте по рекомендации медиков.

6.2. Хирургическое лечение

К счастью, до оперативного вмешательства при геморрое у беременных доходит редко. Обычно консервативные меры позволяют пережить период беременности относительно благополучно. Однако в некоторых ситуациях без помощи хирурга не обойтись. Показаниями к операции могут стать острый тромбоз наружного геморроидального узла, который не снимается медикаментами, сильное непрекращающееся кровотечение, ведущие к анемии, или постоянные болезненные рецидивы геморроя во время беременности¹. Также экстренно оперируют тяжелые осложнения – например, ущемленный некротизирующий узел, когда есть угроза инфекции.

Если возникает необходимость хирургического лечения, врачи стараются выбрать щадящие, малоинвазивные методики. Такие процедуры менее травматичны, проводятся без общего наркоза (обычно под спинальной анестезией – «укол в спину») и позволяют быстро избавиться от проблемы. К малоинвазивным методам, применимым при беременности, относятся, в частности, склеротерапия и лигирование узлов. Склеротерапия – это введение специального препарата-склерозанта в геморроидальный узел¹. Лекарство вызывает склеивание (облитерацию) стенок расширенной вены, кровь перестает поступать в узел, и тот быстро уменьшается. Метод хорошо останавливает кровотечение¹ и эффективен на ранних стадиях. Лигирование латексными кольцами (резинками) – другой способ: основание внутреннего геморроидального узла пережимают тугим кольцом, кровь к нему перестает поступать, и через несколько дней узел самостоятельно отмирает и отпадает. Также может применяться дезартеризация – прошивание и перевязка артерий, питающих узел, под контролем допплер-датчика¹. Процедура технически более сложная, зато позволяет убрать приток крови сразу ко всем проблемным узлам. Современные клиники практикуют и лазерную коагуляцию геморроя – выпирающие узлы просто «выпариваются» лазером, после чего быстро заживают. Все эти вмешательства занимают 10–15 минут и обычно уже через пару часов пациентка может идти домой.

Самым благоприятным периодом для хирургического лечения геморроя считается второй триместр беременности⁴. В первом триместре по возможности избегают любых операций, так как в это время закладываются органы малыша, и любое вмешательство – стресс для организма. В конце третьего триместра тоже нежелательно оперировать, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. Поэтому, если ситуация терпит, проктологи стараются отсрочить операцию до послеродового периода⁴. Плановую геморроидэктомию (удаление узлов) почти всегда делают уже после рождения ребенка, особенно если срок до родов небольшой и женщину могут подождать. Исключение – экстренные случаи. При развитии опасных осложнений (ущемление, некроз узла, обильное кровотечение, не поддающееся остановке) операцию выполняют незамедлительно по жизненным показаниям, вне зависимости от срока беременности⁴.

Если операция проводится беременной, ее стараются осуществлять в условиях специализированного стационара, где есть родильное отделение и необходимые условия для наблюдения за плодом⁴. Это важно, так как даже небольшое хирургическое вмешательство и анестезия – нагрузка для организма будущей мамы. Нужно быть готовыми оказать ей акушерскую помощь, если вдруг начнутся преждевременные роды. К счастью, современные малоинвазивные операции переносятся хорошо и обычно не влияют на течение беременности. Более того, иногда операция – лучший выход, если геморрой вызывает тяжелую анемию или постоянную боль¹. Устранение узлов улучшит состояние женщины и позволит ей доносить беременность без осложнений. Согласно статистике, при выраженной анемии у беременных почти в 90% случаев обнаруживается хронически кровоточащий геморрой¹. Хирургическое лечение в такой ситуации избавляет от постоянной кровопотери и восстанавливает нормальный уровень гемоглобина, что благоприятно сказывается и на ребенке.

Подводя итог: операция при геморрое во время беременности – крайняя мера, но не повод для паники. Если проктолог рекомендует малоинвазивное вмешательство, значит так будет лучше для мамы и безопасно для малыша. В любом случае решение принимается совместно с акушерами, с учетом всех рисков. Для большинства же беременных вполне доступны консервативные методы, которые эффективно облегчают симптомы до самых родов.

Часть 7. Профилактика геморроя во время беременности

Каждая будущая мама может значительно снизить риск появления геморроя, если будет соблюдать простые профилактические меры. Врачи настоятельно рекомендуют начинать профилактику геморроя с самых ранних сроков беременности – не ждать, пока симптомы появятся, а сработать на опережение³. Вот ключевые рекомендации, которые помогут сохранить здоровье вен прямой кишки на протяжении всех 9 месяцев:

1. Больше клетчатки и воды. Старайтесь выпивать достаточное количество жидкости (не менее ~2 литров в сутки) и употреблять богатые клетчаткой продукты – свежие овощи, фрукты, зелень, цельнозерновые каши, отрубной хлеб, сухофрукты (чернослив, курага)^{2 4}. Такая диета улучшает работу кишечника, делает стул регулярным и мягким, тем самым предотвращая запоры – главного провокатора геморроя. Подробнее читайте в статьях: «Питание во время беременности», «Питьевой режим во время беременности»
2. Регулярно делайте упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля – это ритмичное сжатие и расслабление мышц тазового дна (мышц промежности). Выполнять их можно в любом положении – сидя, стоя или лежа. Достаточно несколько подходов в день по 10–15 сжатий. Эти упражнения улучшают кровообращение в области прямой кишки и укрепляют мышцы анального сфинктера, что способствует профилактике геморроя². Бонус: тренированные мышцы тазового дна облегчат роды и восстановление после них.
3. Спите на боку (лучше на левом). Во второй половине беременности полезно спать и отдыхать лежа на боку, а не на спине². Особенно рекомендуется положение на левом боку – так матка меньше сдавливает нижнюю полую вену, и улучшается отток крови от нижней части тела. Если есть возможность, устраивайте себе дневной отдых: несколько раз в день полежите 20–30 минут на левом боку. Это снижает давление на геморроидальные вены и полезно для профилактики варикозных проблем.
4. Избегайте длительного сидения и стояния. Долгое сидение (например, при офисной работе) или стояние на ногах без перерыва ведут к застою крови в тазу. Старайтесь каждый час двигаться – встать, пройтись, сделать разминку². Если ваша работа связана с продолжительным сидением, используйте специальную подушку в виде «бублика» – она уменьшает давление на область таза и защищает сосуды². Во время ожидания (в очереди, на остановке) лучше ходить туда-сюда, чем стоять неподвижно.
5. Не терпите позыв к дефекации. Если чувствуете, что хотите в туалет – не откладывайте визит. Задержка стула приводит к тому, что кал становится плотнее и суше, усиливая риск запора и травмирования прямой кишки². Регулярный режим туалета – залог здоровья кишечника.
6. Не напрягайтесь чрезмерно в туалете. Во время дефекации избегайте сильного натуживания. Не сидите на унитазе слишком долго – это увеличивает давление на вены прямой кишки. Если сразу не получилось опорожниться, не мучьте себя сидением – встаньте и попробуйте позже еще раз². Можно установить небольшую скамеечку для ног (напр. 20 см высотой) и ставить ноги на нее, сидя на унитазе – поза «на корточках» анатомически облегчает выход каловых масс.
7. Тщательная гигиена после каждого стула. Очень важно содержать область ануса в чистоте. После каждого акта дефекации подмывайтесь теплой водой (можно с мягким мылом) или используйте специальные влажные гигиенические салфетки². Обычную туалетную бумагу лучше по возможности заменить подмыванием. Если пользуетесь бумагой, выбирайте самую мягкую, белую, без отдушек, и промокательными движениями очищайте кожу, не травмируя ее трением². Соблюдение гигиены снижает риск воспаления и раздражения анальной области.
8. Избегайте переохлаждений и перегрева. Берегите нижнюю часть тела от экстремальных температур. Не сидите на холодных поверхностях, одевайтесь по погоде, чтобы не мерзнуть. Также не злоупотребляйте горячими ваннами и баней – перегрев может усилить приток крови к венам. Температурный баланс важен для нормального тонуса сосудов⁴.
9. Не поднимайте тяжести. Тяжелый физический труд и подъем тяжестей противопоказаны при беременности в принципе, и в том числе из-за риска геморроя. Напряжение при поднятии грузов резко повышает внутрибрюшное давление и нагружает венозные сплетения⁴. Поэтому пусть тяжелые сумки носит кто-то другой, а вы берегите себя. Даже на поздних сроках старайтесь не совершать резких усилий – не рвите мебель, не переносите ведра с водой и т.п.
10. Поддерживайте физическую активность. Умеренные физические нагрузки – отличный способ улучшить кровообращение и предотвратить застой в венах. Гуляйте пешком не менее 20–30 минут в день, если позволяет самочувствие. Легкая гимнастика по утрам, упражнения для беременных или йога под присмотром инструктора тоже принесут пользу. Активные мышцы ног и пресса помогают венам перекачивать кровь, что снижает давление на геморроидальное сплетение.

Соблюдение этих рекомендаций значительно уменьшит вероятность возникновения геморроя. Конечно, нельзя гарантировать на 100%, что проблем удастся избежать – у некоторых женщин играет роль наследственная слабость вен. Но даже в таких случаях профилактика позволит отложить проявление болезни на более поздний срок или смягчить ее течение. А если геморрой все-таки даст о себе знать, вы будете во всеоружии и сумеете быстро принять меры.

Часть 8. Геморрой после родов

Нередко геморрой впервые проявляется именно в послеродовом периоде. По статистике, каждая вторая женщина сталкивается с геморроем после естественных родов¹. Причем это может случиться даже у тех, кто всю беременность не испытывал проблем – родовые нагрузки способны спровоцировать образование узлов. Во время длительных потуг при рождении малыша давление в малом тазу колоссально возрастает. Головка ребенка, продвигаясь по родовым путям, сдавливает прямую кишку и выдавливает внутренние геморроидальные узлы наружу, при этом стенки узлов могут травмироваться и разрываться¹. После рождения плаценты и выхода ребенка происходит резкое снижение внутрибрюшного давления, и анальный сфинктер сокращается. Обычно узлы при этом постепенно уменьшаются и сами втягиваются обратно. Но если сокращение сфинктера происходит слишком быстро, есть риск, что выпавшие узлы ущемятся – то есть застрянут снаружи и будут сдавлены мышцами заднего прохода¹. Так развивается острый послеродовый геморрой: женщина ощущает сильную боль в области ануса, узлы набухшие, багровые, их трудно или невозможно вправить внутрь. Подобное осложнение требует срочной помощи проктолога.

Даже если после родов геморрой проявился без ущемления, послеродовый период – непростое время для женщины, и важно правильно себя вести, чтобы узлы быстрее прошли. В группе риска более тяжелого течения геморроя после родов находятся роженицы, у которых до беременности уже был геморрой или анальные трещины, а также женщины, родившие крупного ребенка (более 4 кг) или перенесшие длительный второй период родов (длительные потуги)¹. Таким мамам проктологи дают специальные рекомендации еще в роддоме.

Если у вас был геморрой на фоне беременности или обострился во время родов, заранее обсудите с врачом план действий. Во-первых, подготовьте в роддом необходимые лекарства. Обычно проктолог советует взять с собой безопасные мази или свечи, которые можно использовать сразу после родов (например, средства с обезболивающим и заживляющим эффектом)¹. Во-вторых, сразу после родов прикладывайте холод к области ануса¹. Это может быть пузырь со льдом, завернутый в пеленку – холод уменьшит отек и предотвратит сильное воспаление узлов. В некоторых родильных домах роженицам сами акушерки прикладывают лед на низ живота и промежность – это полезно не только для матки, но и для геморроидальных узлов. В-третьих, при известном геморрое лучше рожать в стационаре, где есть проктолог. В крупных перинатальных центрах или многопрофильных больницах после родов вас может осмотреть специалист-проктолог и сразу назначить лечение, не дожидаясь выписки¹. Не стесняйтесь озвучивать свою проблему врачам – их задача помочь вам справиться с ней, чтобы материнство омрачалось меньше неприятностей.

Хорошая новость: у большинства женщин послеродовой геморрой проходит самостоятельно в течение нескольких недель после родов. Когда убирается фактор давления (рожден ребенок) и гормональный фон постепенно нормализуется, тонус сосудов улучшается, а ткани прямой кишки восстанавливаются. При условии соблюдения диеты (для профилактики запоров) и гигиены, геморроидальные узлы, появившиеся во время родов, обычно значительно уменьшаются и перестают беспокоить уже через 1–1,5 месяца. В этот период важно продолжать выполнять все рекомендации по питанию и образу жизни, которые мы перечисляли выше. Молодой маме может быть нелегко соблюдать режим, но профилактика запоров (клетчатка + жидкость) и избегание перегрузок при уходе за малышом помогут организму восстановиться быстрее.

Если же прошло несколько месяцев, а геморрой не исчез и продолжает вызывать жалобы – сильную боль, периодическое кровотечение, ощущение выпадающих узлов – необходимо обратиться к врачу-проктологу. Специалист подберет оптимальный метод лечения. К счастью, после родов арсенал терапии шире: можно применять более сильные препараты, а при необходимости – планово удалить геморроидальные узлы. Многие женщины откладывают лечение, пока кормят грудью, боясь, что лекарства навредят ребенку. В таких случаях проктолог может предложить малоинвазивные процедуры (например, лигирование узлов кольцами или лазерное лечение) – они проводятся без общего наркоза и не влияют на лактацию. В итоге решить проблему геморроя чаще всего удается до того, как малышу исполнится 6–12 месяцев.

Вывод: геморрой – частое явление после родов, но в большинстве случаев он поддается консервативной терапии и постепенно проходит. Важно соблюдать рекомендации врачей в первые недели после родов и не стесняться обращаться за помощью. Тогда даже такой неприятный «сувенир» от беременности, как геморрой, не сможет омрачить радость материнства надолго.

Краткое резюме

Часть 1. Что такое геморрой при беременности (резюме)

Геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки, при котором формируются геморроидальные узлы (внутри кишки или вокруг ануса). Во время беременности геморрой возникает особенно часто (у примерно половины женщин) из-за давления увеличенной матки и других факторов. Хотя многие считают геморрой почти нормой для беременных, запускать его нельзя – это заболевание, способное ухудшить самочувствие будущей мамы.

Часть 2. Почему возникает геморрой при беременности (резюме)

Беременность создает идеальные условия для развития геморроя. Главные причины – хронические запоры (из-за гормональных изменений кишечник работает медленнее), малоподвижность женщины и давление растущей матки на вены таза. Кровь застаивается в венах прямой кишки и образует узлы. Риск увеличивают возраст старше 30, повторные роды, а также наличие геморроя или анальных трещин до беременности. Все эти факторы вместе объясняют, почему у будущих мам геморрой случается гораздо чаще, чем у небеременных.

Часть 3. Симптомы и виды геморроя у беременных (резюме)

Симптомы геморроя зависят от того, где расположены узлы и насколько болезнь зашла далеко. Внутренний геморрой проявляется зудом, дискомфортом, болью при дефекации и небольшими кровянистыми следами – узлы при этом находятся внутри, поэтому «шишек» снаружи может не быть. Наружный геморрой заметен по выпирающим узелкам вокруг ануса; он вызывает боль при ходьбе, сидении, дефекации, часто сопровождается отеком и жжением. На поздних стадиях узлы могут выпадать и не вправляться обратно. В тяжелых случаях возникает тромбоз или ущемление узла – тогда появляются резкие боли, сильный отек, возможно повышение температуры. При таких признаках требуется срочная помощь врача.

Часть 4. Чем опасен геморрой при беременности (резюме)

Не лечить геморрой опасно: он может привести к ряду осложнений. У беременной женщины запущенный геморрой нередко осложняется тромбозом узлов (острая боль, отек) и воспалением тканей вокруг заднего прохода. При длительном течении возможно даже некроз (омертвение) ущемленного узла – крайне опасное состояние. Постоянная кровопотеря из геморроидальных узлов способна вызвать анемию (малокровие) у мамы, что грозит кислородным голоданием плода. Также геморрой часто идет в паре с болезненными анальными трещинами. Таким образом, заболевание может существенно ухудшить течение беременности и самочувствие женщины. Обратиться к врачу следует уже при первых симптомах геморроя – это позволит избежать осложнений и быстрее улучшить состояние. Особенно немедленной помощи требует ситуация, когда геморрой сопровождается нестерпимой болью и жаром (признаки ущемления узла).

Часть 5. Диагностика геморроя у беременных (резюме)

Диагноз «геморрой» ставится на основе осмотра проктолога и типичных жалоб. Врач расспросит будущую маму о симптомах и образе жизни, затем осмотрит область ануса. Основной метод – пальцевое исследование прямой кишки: доктор в перчатке аккуратно прощупает стенки кишки, определит наличие внутренних узлов. Дополнительно могут применяться аноскопия и ректороманоскопия – осмотр прямой кишки специальными приборами (при беременности их делают по строгим показаниям). Чтобы оценить влияние геморроя на здоровье, выполняют анализ крови (проверить нет ли анемии) и кала (на наличие крови). Этих мер обычно достаточно для подтверждения геморроя и исключения других проблем. Все диагностические манипуляции для беременных проводятся щадяще и безопасно.

Часть 6. Лечение геморроя во время беременности (резюме)

У беременных преимущественно применяют консервативное лечение геморроя – медикаменты и меры без операции. Основу составляют местные средства: ректальные свечи, мази, холодные компрессы, сидячие ванночки. Они снимают боль, воспаление, останавливают кровь и уменьшают зуд. Многие эффективные мази содержат глюкокортикоиды (стероидные гормоны) – при местном использовании в 2–3 триместре они не вредят малышу, зато быстро облегчают состояние. Также назначаются венотоники (препараты для укрепления вен) и слабительные для устранения запоров – эти средства принимают внутрь короткими курсами. Все лекарства подбираются врачом с учетом срока беременности. Хирургическое вмешательство требуется редко – обычно только при осложнениях (тромбоз, непрекращающееся кровотечение) или очень болезненном геморрое, не поддающемся терапии. В таких случаях во 2-м триместре могут провести малоинвазивные процедуры: склеротерапию (введение препарата в узел) или лигирование узлов кольцами. Если есть возможность, операцию откладывают до родов. При остром ущемлении или других экстренных ситуациях узлы удаляют немедленно, чтобы спасти здоровье матери. В целом тактика лечения всегда стремится помочь женщине максимально безопасно – сначала средствами, не влияющими на ребенка, и только при необходимости более радикально.

Часть 7. Профилактика геморроя во время беременности (резюме)

Профилактика геморроя для будущих мам сводится к предотвращению запоров и застойных явлений. Беременной рекомендуется питаться пищей, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, злаки), пить больше воды – это нормализует стул. Нужно избегать длительного сидения и, наоборот, по возможности больше двигаться: гулять, делать гимнастику для беременных. Полезны упражнения Кегеля для укрепления мышц таза и улучшения кровотока. Спать желательно на левом боку, чтобы снизить давление матки на сосуды. Важно не тужиться чрезмерно в туалете и не терпеть позывы – своевременное опорожнение кишечника облегчит жизнь венам. После дефекации стоит подмываться теплой водой, поддерживая гигиену анальной области. Также беременным противопоказано поднимать тяжести. Все эти меры снижают нагрузку на венозную систему и существенно уменьшают риск развития геморроя. Даже если он не полностью предотвращен, профилактика сделает проявления более легкими и редкими.

Часть 8. Геморрой после родов (резюме)

Роды – частый триггер обострения геморроя. При сильных потугах внутренние узлы могут выходить наружу, поэтому примерно у половины женщин послеродовой период сопровождается геморроем. Обычно в первые недели после родов узлы уменьшаются сами по себе, если соблюдать диету и режим. Молодой маме важно продолжать профилактические меры: следить за питанием (во избежание запоров), не перенапрягаться физически, выполнять гигиену. Многие симптомы проходят уже через 1–2 месяца после рождения малыша. Если геморрой сильно беспокоит сразу после родов, нужно применять назначенные врачом свечи/мази, а также холодные компрессы, что поможет быстрее снять отек. В случае выраженного геморроя врачи советуют рожать в стационаре с возможностью проктологической помощи – тогда лечение начнется своевременно. Если спустя пару месяцев геморрой не исчез, важно обратиться к проктологу: в послеродовой период доступны более радикальные методы лечения (включая операции), позволяющие окончательно избавиться от проблемы. В целом прогноз благоприятный: при правильном подходе даже послеродовой геморрой успешно лечится, и молодая мама возвращается к комфортной жизни без боли и дискомфорта.

Источники

1. Геморрой при беременности. Роддом МСК.
2. Геморрой у беременных. Global Clinic.
3. Геморрой при беременности. Национальный медицинский центр (nrmed.ru).
4. Геморрой у женщин при беременности. ФНКЦ ФМБА России.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru