Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно поговорим о том, что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) – сахарный диабет беременных. Мы рассмотрим, почему и как развивается это состояние, как часто оно встречается, и какие факторы риска повышают вероятность его возникновения. Также обсудим, какие симптомы могут (или чаще не могут) указать на гестационный диабет и как его выявляют с помощью специальных тестов. Отдельно разберём, чем опасен ГСД для будущей мамы и ребёнка, какие осложнения он может вызвать.

И, конечно, уделим внимание методам лечения: как контролировать уровень сахара, какую диету соблюдать, когда требуется инсулин и какую роль играет физическая активность. Наконец, поговорим о том, как можно предотвратить развитие гестационного диабета и каков прогноз – что ждёт женщину и малыша после родов. Статья написана профессиональным, но дружелюбным языком, сложные медицинские термины мы объясним простыми словами. И самое главное – по ходу текста вы найдёте ссылки на авторитетные источники, подтверждающие ключевые факты. Приступим!

Часть 1. Что такое гестационный сахарный диабет

1.1. Определение и особенности состояния

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это состояние, при котором у беременной женщины повышается уровень глюкозы в крови, причём повышение сахара впервые возникает именно во время беременности¹. Иначе говоря, гестационный диабет – это диабет, который развивается только у будущих мам и не был диагностирован до беременности². Важно отметить, что хотя уровень сахара при ГСД повышен, он обычно не достигает таких значений, как при «манифестном» (то есть явном, обычном) сахарном диабете, который диагностируется вне беременности¹. ГСД, как правило, выявляется во втором триместре (после 20-й недели) у женщин, которые до беременности не болели сахарным диабетом².

При гестационном диабете повышенный уровень глюкозы (гипергликемия) негативно влияет на организм. Избыток сахара действует токсично на стенки кровеносных сосудов, может повреждать нервы и внутренние органы². Впрочем, хорошая новость в том, что гестационный диабет носит временный характер: зачастую уровень сахара приходит в норму после родов, когда завершается беременность и происходит гормональная перестройка организма². Тем не менее расслабляться нельзя, потому что обнаружение ГСД – это тревожный сигнал: у такой женщины в дальнейшем значительно повышается риск развития хронического сахарного диабета (обычно 2-го типа) в будущем². Таким образом, гестационный диабет можно рассматривать как «первая ласточка», указывающая на скрытую предрасположенность к нарушению обмена сахара. Кроме того, даже после окончания беременности последствия высокого сахара могут затрагивать и ребёнка – об этом мы поговорим отдельно.

Гестационный сахарный диабет официально классифицируется как отдельный тип диабета наряду с диабетом 1-го и 2-го типа². Иными словами, в медицинских классификациях его выделяют в особую категорию – сахарный диабет, обусловленный беременностью. В Международной классификации болезней (МКБ-10) для ГСД существуют специальные коды, например O24.4 – «диабет, развившийся во время беременности»². Это помогает отличать гестационный диабет от случаев, когда у женщины был диабет ещё до наступления беременности (такие случаи к ГСД уже не относятся).

1.2. Насколько часто встречается гестационный диабет?

Гестационный диабет – одно из самых частых осложнений беременности. По оценкам специалистов, как минимум 5% всех беременностей в мире осложняются ГСД². Однако распространённость сильно зависит от популяции: например, у жителей некоторых стран Азии, Африки, Латинской Америки и Океании показатели могут быть значительно выше среднего². В целом по данным Международной диабетической федерации (IDF) около 15,8% всех беременных во всём мире в 2019 году имели повышенный уровень глюкозы в крови; причём в 83,6% таких случаев причиной гипергликемии был именно гестационный диабет (остальное – уже ранее существовавший диабет)². То есть подавляющее большинство случаев повышенного сахара у беременных – это ГСД.

С ростом средних показателей массы тела и возраста женщин частота гестационного диабета увеличивается. Например, Американская диабетическая ассоциация оценивает, что в США гестационный диабет развивается примерно у каждой десятой беременной (10%)². В развитых странах, где много людей с избыточным весом, этот диагноз становится всё более распространённым. Интересный факт: в Финляндии в 2018 году средний индекс массы тела (ИМТ) среди беременных превышал 25 (то есть в среднем у финских женщин был лишний вес), и более 16% беременных страдали ожирением (ИМТ > 30)². Неудивительно, что на фоне таких показателей избыточной массы тела гестационный диабет там выявлялся очень часто.

На фото: избыточная масса тела у женщины во время беременности – один из значимых факторов риска развития гестационного сахарного диабета. По современным данным, рост числа случаев ожирения напрямую связан с увеличением частоты ГСД².

Стоит отметить, что и в России наблюдается тревожная тенденция: с 2010 по 2020 год доля беременных с ожирением в нашей стране выросла вдвое². Это означает, что в ближайшие годы гестационный диабет может становиться всё более частым явлением и у российских будущих мам.

Важно понять: ГСД – не какая-то редкая патология, а действительно распространённая проблема, с которой сталкиваются миллионы женщин. Поэтому в большинстве женских консультаций всем беременным проводят скрининг на диабет, даже если они чувствуют себя хорошо (о скрининге мы поговорим ниже). Ранняя диагностика и своевременное лечение гестационного диабета позволяют женщине благополучно выносить и родить здорового ребёнка², избежав тяжёлых осложнений.

Часть 2. Причины развития ГСД и факторы риска

2.1. Механизм развития: почему при беременности растёт сахар?

Основная причина развития гестационного диабета – это особые гормональные изменения во время беременности, которые приводят к нарушению баланса инсулина и глюкозы. Разберёмся, как это происходит.

Беременность – уникальное состояние, когда организм женщины приспосабливается для обеспечения сразу двух жизней: матери и плода. В теле будущей мамы появляется новый временный орган – плацента, которая соединяет маму и малыша. Плацента выделяет ряд гормонов, необходимых для поддержания беременности: хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, соматомаммотропин, эстрогены, прогестерон и другие². Многие из этих гормонов имеют побочный эффект – снижают чувствительность клеток тела к инсулину, то есть вызывают инсулинорезистентность.

Инсулинорезистентность означает, что клетки хуже реагируют на инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе из крови проникать внутрь клеток. В результате глюкоза накапливается в крови, её уровень повышается. Проще говоря, гормоны плаценты как бы «блокируют» действие инсулина, из-за чего сахар труднее усваивается тканями и его концентрация в крови растёт. Это адаптивный механизм природы: небольшой рост сахара обеспечивает плод дополнительной глюкозой для питания. Обычно организм матери компенсирует это за счёт того, что поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина (ведь ей нужно «пробивать» резистентность).

Однако у некоторых женщин компенсации не происходит. Если поджелудочная железа не справляется с повышенной нагрузкой, инсулина не хватает для преодоления резистентности – тогда уровень глюкозы становится стабильно высоким, развивается гестационный диабет¹. Предрасполагают к этому скрытые особенности организма, например генетическая склонность к диабету 2-го типа или ожирение¹. По сути, механизм ГСД очень похож на механизм развития сахарного диабета 2 типа (инсулин независимого) – поэтому ГСД иногда называют «моделью» диабета 2 типа, спровоцированной беременностью¹.

Инсулинорезистентность начинает усиливаться примерно ко второй половине беременности. Как показывают исследования, наибольший прирост резистентности отмечается после 20-й недели, особенно ближе к 24–28 неделям². Именно поэтому скрининг на гестационный диабет проводят на сроке 24–28 недель – к этому времени становится понятно, способна ли поджелудочная компенсировать повышенную нагрузку или уже нет². Конечно, при наличии факторов риска (например, женщина имела ожирение или преддиабет ещё до беременности), врача могут насторожить ранние отклонения уровня сахара – тогда обследование на диабет проводят и раньше, сразу при постановке на учёт.

Помимо гормонов плаценты, в развитии ГСД играют роль и гормоны самого организма матери. Во время беременности повышается уровень гормона кортизола, эстрогенов, пролактина – они тоже могут влиять на обмен сахара¹. Совокупное действие всех этих гормональных факторов приводит к тому, что во второй половине срока у каждой беременной развивается некоторая степень инсулинорезистентности¹. Это нормальное явление, необходимое для плода. Но у здоровых женщин поджелудочная железа адаптируется (вырабатывает больше инсулина) и уровень сахара остаётся в границах нормы. А у женщин с предрасположенностью развивается диабет.

Кроме гормонов, есть и другие причины и механизмы. Свой вклад вносит образ жизни во время беременности. Часто в ожидании малыша женщины меньше двигаются (особенно на поздних сроках), увеличивают калорийность питания, набирают вес – всё это усиливает инсулинорезистентность и может способствовать развитию ГСД¹. Избыточная масса тела сама по себе снижает чувствительность к инсулину, а быстрый набор веса во время беременности дополнительно ухудшает ситуацию². Таким образом, гестационный диабет имеет мультифакторную природу: его развитие обусловлено сочетанием гормональных изменений, генетических факторов и факторов образа жизни.

2.2. Факторы риска гестационного диабета

Несмотря на то что сама беременность предрасполагает к повышению сахара, далеко не у каждой будущей мамы разовьётся диабет. Врачи выделяют ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность ГСД. Тем не менее, важно помнить: гестационный диабет может возникнуть и у женщины без каких-либо заметных факторов риска – хотя и случается это редко². Вот основные факторы, наличие которых должно насторожить:

• Избыточный вес или ожирение до беременности. Лишний вес (ИМТ > 25) значительно повышает риск диабета беременных². Ожирение (ИМТ > 30) – один из самых сильных факторов риска ГСД, так как связано с исходной инсулинорезистентностью.
• Гестационный диабет при предыдущих беременностях. Если у женщины уже был ГСД в прошлую беременность, высока вероятность его повторения².
• Рождение крупного ребёнка в прошлом. Если раньше рожался малыш с весом более 4 кг, это мог быть признак незамеченного ГСД, и риск вновь столкнуться с диабетом повышен².
• Наследственность по диабету. Наличие близких родственников (родителей, братьев/сестёр) с сахарным диабетом 2 типа говорит о генетической предрасположенности².
• Возраст беременной старше 30–35 лет. У более возрастных мам риск выше (максимум отмечается после 35 лет)².
• Этническая принадлежность. В большей зоне риска женщины азиатского, африканского, латиноамериканского происхождения, а также жители островов Тихого океана². У представительниц этих этнических групп ГСД встречается чаще, чем у европеоидной популяции.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это гормональное нарушение, связанное с инсулинорезистентностью, часто наблюдается у женщин, у которых затем развивается ГСД².
• Хроническая гипертензия и болезни сердца. Если до беременности женщина страдала артериальной гипертензией (высоким давлением) или перенесла сердечно-сосудистые события (например, инфаркт или инсульт), это свидетельствует об общем метаболическом неблагополучии и сопряжено с повышением риска диабета².
• Малоподвижный образ жизни. Низкая физическая активность негативно влияет на углеводный обмен и может способствовать развитию инсулинорезистентности².

Как видите, многие факторы риска ГСД схожи с факторами риска диабета 2 типа (ожирение, наследственность, низкая активность и пр.). Беременность, накладываясь на эти факторы, «подталкивает» организм к развитию гипергликемии. Однако даже полное отсутствие перечисленных факторов не даёт 100% гарантии, что гестационный диабет не возникнет – поэтому каждая беременная должна проходить проверку уровня сахара.

Интересно, что современная наука продолжает находить новые нюансы в причинах диабета беременных. К примеру, недавно учёные обнаружили связь между составом микробиоты кишечника (полезными бактериями, живущими в кишечнике) и риском развития диабета². У здоровых людей разнообразная микрофлора, богатая бифидо- и лактобактериями, способствует нормальному обмену веществ и сдерживает воспаления в организме. У людей с ожирением и диабетом, напротив, часто отмечается бедный состав кишечных бактерий – низкое разнообразие полезной микрофлоры². Пока что роль микробиоты именно в гестационном диабете изучается, но есть данные, что дисбаланс кишечных бактерий у беременной может влиять на развитие инсулинорезистентности. Возможно, в будущем это направление исследований поможет в профилактике ГСД – например, с помощью пробиотиков. Но пока главный акцент остаётся на контролируемых факторах риска: весе, питании и образе жизни ещё до и во время беременности.

Часть 3. Симптомы и диагностика гестационного диабета

3.1. Есть ли у гестационного диабета симптомы?

Одной из коварных особенностей ГСД является практически бессимптомное протекание. В большинстве случаев женщины не ощущают никаких явных признаков высокого сахара². Даже если уровень глюкозы повышается значительно, многие симптомы легко принять за обычные изменения, сопровождающие беременность. Например, частое мочеиспускание, усилившийся аппетит, усталость – всё это типично для здоровой беременности и не вызывает подозрений. Именно поэтому гестационный диабет обычно обнаруживают случайно, во время планового обследования крови на сахар во втором триместре².

Если же гипергликемия очень выражена, у будущей мамы могут появиться классические симптомы сахарного диабета²:

• Сильная жажда – женщину постоянно мучает жажда, она пьёт много воды².
• Частое мочеиспускание – из-за избытка глюкозы организм усиленно выводит жидкость через почки².
• Постоянное чувство голода – клетки не получают достаточно глюкозы, и организм сигнализирует о голоде².
• Слабость, усталость – недостаток энергии в клетках приводит к быстрой утомляемости².
• Повторяющиеся инфекции – высокий сахар ослабляет иммунитет, возможны частые инфекции мочевых путей или грибковые кандидозы (молочница)².

Чрезмерная жажда и потребление большого количества воды – один из возможных признаков повышенного сахара в крови у беременной. Однако такие симптомы гестационного диабета часто остаются незамеченными, их легко списать на обычные изменения при беременности.

Как уже упоминалось, многие из этих проявлений не специфичны. Беременная может подумать, что часто хочет пить и бегает в туалет просто потому, что «так бывает во время беременности». И во многих случаях так оно и есть – такие симптомы вовсе не гарантируют наличие диабета. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя. По статистике, до 80–90% случаев гестационного диабета протекают без выраженных симптомов, и выявляются только при лабораторном анализе крови².

На поздних стадиях, если сахар остаётся высоким долго, могут появляться так называемые вторичные симптомы ГСД, связанные с уже развившимися осложнениями. К ним относят: зуд кожи, сухость во рту, тошноту, рвоту, боли в животе, затуманенное зрение, онемение пальцев, медленное заживление ран². Появление подобных признаков – неблагоприятный сигнал, означающий, что гипергликемия влияет на органы (например, на сосуды, нервную систему). Но доводить до таких проявлений нельзя – гораздо лучше выявить скрытый диабет раньше, до развития осложнений.

Вывод простой: большинство женщин с ГСД чувствуют себя обычно и не подозревают о проблеме, пока не сдадут анализы. Поэтому всем беременным настоятельно рекомендовано проходить скрининг на диабет даже при отсутствии жалоб².

3.2. Как выявляют гестационный диабет: скрининг и диагностика

Диагностика ГСД основывается на лабораторных анализах крови, прежде всего на тесте толерантности к глюкозе (ТТГ, он же оральный глюкозотолерантный тест – ОГТТ). Поскольку явных симптомов обычно нет, ключевую роль играет именно скрининг – плановое обследование всех беременных на определённом сроке. Международные и российские рекомендации сходятся в том, что всем женщинам на 24–28 неделе беременности необходимо провести ОГТТ для выявления возможного гестационного диабета². Эта процедура зачастую организуется в женской консультации: врач заранее предупреждает беременную, чтобы она пришла натощак в определённый день для проведения теста.

Как проходит пероральный глюкозотолерантный тест? Сначала у женщины берут кровь натощак и измеряют уровень глюкозы. Затем дают выпить специальный сладкий раствор – обычно 75 граммов глюкозы, растворённой в воде (по вкусу это очень сладкий сироп). Через определённое время снова берут кровь и смотрят, насколько повысился сахар. Классически анализ крови делают дважды: натощак и через 2 часа после приёма глюкозы². В некоторых случаях дополнительно могут измерять сахар и через 1 час после «сладкой нагрузки».

У здоровой женщины поджелудочная железа выделяет достаточно инсулина, и глюкоза в крови не выйдет за пределы нормы. А вот если у пациентки гестационный диабет, результаты теста покажут превышение специальных пороговых значений. Врач сравнивает полученные цифры с критериями диагностики ГСД. В настоящее время приняты следующие пороги (для плазмы венозной крови): сахар натощак > 5,1 ммоль/л, через 1 час > 10,0 ммоль/л, через 2 часа > 8,5 ммоль/л¹. Достаточно, чтобы был превышен хотя бы один из этих показателей – тогда ставится диагноз гестационного сахарного диабета. Для надёжности при отсутствии явных симптомов анализ обычно повторяют ещё раз в другой день¹. Если же показатели глюкозы очень высокие (например, натощак > 7,0 ммоль/л или после нагрузки > 11,1 ммоль/л), то речь может идти уже не о гестационном, а об манифестном диабете – в таких случаях женщину направляют к эндокринологу для уточнения диагноза и начала лечения без промедления¹.

Важно понимать, что скрининг на ГСД – обязательная и рутинная практика. Это не прихоть врачей, а оправданная мера, спасающая здоровье матери и ребёнка. Было проведено крупное международное исследование HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes – «Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности»), которое доказало прямую зависимость между уровнем сахара у матери и осложнениями беременности¹. Результаты показали, что даже умеренное повышение глюкозы у беременной без лечения приводит к повышенному риску плохих исходов как для мамы, так и для плода¹. На основе этого исследования, кстати, и были приняты современные строгие критерии диагностики гестационного диабета¹ – чтобы не пропускать даже относительно небольшое повышение сахара.

Помимо глюкозотолерантного теста, беременной могут контролировать уровень глюкозы другими способами. Например, при каждом посещении женской консультации иногда берут анализ мочи на сахар – если глюкозурия (сахар в моче) обнаруживается, это повод провериться более тщательно. Могут также измерять гликированный гемоглобин (HbA1c) – показатель, отражающий средний уровень сахара за последние месяцы. Однако HbA1c в норме у беременных несколько ниже, чем у небеременных, и для диагностики ГСД этот тест используется ограниченно. Чаще его применяют, чтобы выявить скрытый диабет, который начался ещё до беременности. К примеру, если женщина в первом триместре имеет HbA1c ≥ 6,5%, то скорее всего у неё был сахарный диабет 2 типа ещё до зачатия (то есть это не гестационный диабет, а прегестационный).

После проведения ОГТТ и получения результатов диагноз ставится довольно быстро. Если диагностирован ГСД, пациентку направляют на консультацию к эндокринологу и начинают соответствующее наблюдение и лечение. В дальнейшем потребуется чаще проверять уровень глюкозы, контролировать диету, возможно проводить УЗИ плода с особым вниманием к размерам ребёнка (ведь при диабете плод может расти крупным). О принципах ведения беременности с гестационным диабетом мы подробно расскажем в разделе о лечении. Главное – не паниковать: гестационный диабет хоть и требует внимания, но при правильном подходе вполне контролируем и в большинстве случаев удаётся избежать тяжёлых последствий.

Часть 4. Осложнения гестационного диабета для матери и ребёнка

Гестационный диабет опасен тем, что может привести к ряду осложнений и неблагоприятных последствий как для самой беременной женщины, так и для её будущего малыша². Высокий уровень сахара – это всегда нагрузка на организм, а в период вынашивания ребёнка ставки особенно высоки. Рассмотрим по отдельности, какие проблемы могут возникнуть у мамы и у ребёнка, если гестационный диабет не держать под контролем.

4.1. Возможные последствия для будущей мамы

Если гестационный диабет вовремя не обнаружен или плохо компенсирован, он повышает риск ряда акушерских осложнений. В первую очередь, это угрозы, связанные непосредственно с течением беременности и родов:

• Преэклампсия. ГСД значительно повышает риск развития преэклампсии². Преэклампсия – это серьёзное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышенным артериальным давлением, отёками и появлением белка в моче. Оно свидетельствует о сбоях в работе сосудов и почек. При диабете сосуды уже повреждаются высоким сахаром, что в совокупности с беременностью может спровоцировать преэклампсию. Это очень опасное состояние как для матери, так и для плода, при котором нередко требуется досрочное родоразрешение. По статистике, у женщин с ГСД преэклампсия развивается заметно чаще, чем у здоровых¹.
• Преждевременные роды. Высокий сахар может привести к тому, что родовая деятельность начнётся раньше срока (до 37 недель)². Причины могут быть разные – от той же преэклампсии (когда приходится вызывать роды раньше ради спасения матери) до инфекций и полигидроамнион (избытка околоплодных вод) на фоне диабета. Преждевременные роды опасны тем, что ребёнок рождается недоношенным, незрелым.
• Оперативное родоразрешение (кесарево сечение). У женщин с ГСД повышена вероятность того, что потребуется кесарево сечение¹. Причины тому: либо осложнения (как преэклампсия) требуют экстренного вмешательства, либо ребёнок вырастает слишком крупным, и врачи решают не рисковать естественными родами. Если по УЗИ масса плода оценивается более 4–4,5 кг, скорее всего, порекомендуют плановое кесарево, чтобы избежать родовых травм².
• Инфекции и проблемы заживления. У диабетиков (даже временных) хуже работает иммунитет. Во время беременности на фоне ГСД могут чаще возникать инфекционные осложнения – например, пиелонефрит (инфекция почек) или послеродовые инфекционные процессы. Ранки и швы (например, после кесарева) могут заживать медленнее из-за высокого сахара.

Однако самым серьёзным долгосрочным последствием гестационного диабета для матери является высокий риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем². ГСД фактически выявляет женщин, склонных к диабету, поэтому после беременности у них остаётся эта предрасположенность. Статистика неутешительна: около 50% женщин, перенёсших гестационный диабет, в течение следующих 10–20 лет заболевают постоянным сахарным диабетом (чаще 2 типа)². Причём примерно у 10% женщин диабет манифестирует практически сразу после родов² – то есть гестационный диабет не проходит, а переходит в хроническую форму. Факторы, повышающие вероятность этого – ожирение, наследственность, большой набор веса и т.д. Это означает, что каждая женщина с ГСД должна быть крайне внимательна к своему здоровью и после беременности.

Врачами разработаны особые рекомендации: через 4–12 недель после родов нужно повторно пройти тест на толерантность к глюкозе, чтобы убедиться, что сахар пришёл в норму². Далее – регулярно (раз в 1–3 года) проверять уровень глюкозы в крови в обычной жизни². Такой мониторинг позволяет вовремя поймать момент, если начнётся диабет 2 типа, и принять меры. Позже, при планировании следующей беременности, женщине, имевшей ГСД, тоже с самого раннего срока будут тщательно контролировать сахар, чтобы не упустить возможный рецидив диабета.

Наконец, не стоит забывать и психологический аспект. Диагноз ГСД – стресс для будущей мамы, дополнительные визиты к врачам, необходимость соблюдать диету, мерить сахар, бояться за ребёнка. Всё это может повышать уровень тревожности, а стресс, в свою очередь, тоже негативно влияет на течение беременности. Поэтому очень важно, чтобы беременная с гестационным диабетом получала достаточную поддержку, понимала суть своего состояния и правильно выполняла рекомендации – тогда многих проблем удастся избежать.

4.2. Влияние диабета беременных на ребёнка

Для плода и новорождённого материнский гестационный диабет несёт серьёзные риски, если сахар мамы повышен длительное время. Главная проблема в том, что глюкоза свободно проникает через плаценту из крови матери в кровь ребёнка². То есть, когда у мамы гипергликемия, у плода тоже повышается уровень сахара. Маленький организм старается справиться: поджелудочная железа плода начинает вырабатывать большое количество собственного инсулина, чтобы «утилизировать» лишнюю глюкозу². У плода развивается гиперинсулинемия (слишком высокий уровень инсулина в крови), и именно она лежит в основе многих осложнений².

Какие же проблемы могут возникнуть у ребёнка при диабете у мамы:

• Диабетическая фетопатия. Так называют комплекс изменений у плода, возникающих из-за диабета матери. В него входят: избыточный вес плода, диспропорции в его теле, склонность к нарушению дыхания после рождения, возможные врождённые аномалии развития и тенденция к опасному падению сахара у новорождённого сразу после родов². Поясним: ребёнок в утробе получает много глюкозы и привыкает вырабатывать уйму инсулина. После рождения поступление сахара извне резко прекращается (пуповина ведь перерезана), а инсулина в крови малыша всё ещё много – в результате сахар в крови ребёнка сильно падает. Такое состояние называется неонатальная гипогликемия, оно требует наблюдения и лечения, так как опасно для мозга новорождённого. Диабетическая фетопатия развивается не у всех, а преимущественно при плохо контролируемом диабете.
• Макросомия плода (крупный плод). Лишняя глюкоза откладывается «про запас», и малыш растёт более крупным, чем обычно. При гестационном диабете очень часто отмечается макросомия – вес ребёнка более 4 кг к моменту родов². Особенно разрастаются плечевой пояс и туловище плода (животик), тогда как голова пропорционально увеличивается меньше. Для матери вынашивание крупного плода – дополнительная нагрузка, а самое главное – сложности в родах. Крупные дети не всегда могут пройти через родовые пути – широкие плечики застревают в тазу матери (дистоция плечиков), это приводит к травмам у ребёнка (переломы ключицы, повреждение нерва плечевого сплетения и др.) и опасно для него. Для матери роды крупным плодом тоже травматичны (разрывы и т.д.). Поэтому врачи часто предпочитают сделать кесарево сечение, если по УЗИ ребёнок очень большой. Макросомия – одно из самых частых последствий ГСД.
• Врождённые пороки развития. Если сахар повышался уже в первом триместре (что бывает при недиагностированном ранее существовавшем диабете, либо при очень раннем начале ГСД), возможно неблагоприятное воздействие на закладку органов плода. Это может привести к некоторым врождённым порокам. Наиболее уязвимы сердечно-сосудистая система и нервная трубка. Однако при классическом гестационном диабете, который начинается после 20 недели, пороки развития встречаются нечасто, поскольку органы к тому времени уже сформированы. Гораздо больше проблемы вызывает функциональная незрелость органов (лёгких, печени) из-за избытка инсулина.
• Респираторный дистресс-синдром новорождённого. Повышенный инсулин у плода тормозит созревание лёгких. После рождения у ребёнка может быть дыхательная недостаточность, ему будет тяжело самостоятельно дышать из-за нехватки сурфактанта – вещества, которое необходимо лёгким для расправления. Такие малыши нередко попадают в реанимацию, им требуется подача кислорода, искусственная вентиляция лёгких и т.д. Риск синдрома дыхательных расстройств особенно высок, если роды произошли досрочно (а диабет повышает вероятность преждевременных родов, как мы отмечали).
• Нарушения обмена у новорождённого. Помимо гипогликемии (низкого сахара) после рождения, у малыша могут быть другие проблемы: нарушение минерального обмена, например снижение кальция в крови, повышенная вязкость крови (полицитемия – много эритроцитов), желтуха новорождённых. Всё это – следствия диабета матери и гиперинсулинемии плода.
• Мертворождение. Самое тяжёлое осложнение – внутриутробная гибель плода. К сожалению, при неконтролируемом диабете такое тоже может случиться, особенно на поздних сроках. Причины до конца не изучены, но предполагается, что резкие колебания уровня глюкозы, кетоацидоз или поражение сосудов плаценты приводят к острой гипоксии плода. Риск внутриутробной гибели возрастает при сочетании ГСД с преэклампсией. К счастью, при хорошем наблюдении и своевременном родоразрешении этого практически удаётся избежать.

Перечисленные осложнения звучат пугающе, но подчеркнём: при правильном лечении и контроле гестационного диабета большинство из них можно предотвратить. Если будущая мама поддерживает уровень сахара в целевом диапазоне, то ребёнок развивается практически как у недиабетической матери. Он не будет чрезмерно крупным, его лёгкие созреют вовремя, а риск неонатальных проблем будет минимален. Поэтому главный способ защиты ребёнка – это компенсация ГСД у мамы.

Стоит также добавить, что дети, рождённые от матерей с гестационным диабетом, имеют долгосрочные риски. В дальнейшем, когда такой ребёнок вырастет, у него выше вероятность столкнуться с ожирением и нарушением толерантности к глюкозе, а потом и с сахарным диабетом 2 типа во взрослом возрасте². Частично это связано с генетикой (у мамы ведь предрасположенность к диабету), частично – с влиянием внутриутробной гипергликемии на обмен веществ ребёнка. В исследовании, опубликованном в журнале Nature, отмечено, что потомки женщин, перенёсших диабет беременных, чаще страдают избыточным весом и диабетом, даже если исключить факторы наследственности¹. Это означает, что профилактика ожирения и регулярные обследования важны не только для мамы после ГСД, но и для ребёнка по мере его взросления.

В совокупности, осложнения гестационного диабета представляют серьёзную угрозу, поэтому контроль уровня глюкозы – жизненно важная задача на протяжении всей беременности. К счастью, современных средств для этого достаточно, и о них мы поговорим далее.

Часть 5. Как лечат гестационный диабет

5.1. Общие принципы лечения и мониторинга

После постановки диагноза «гестационный сахарный диабет» основная цель лечения – нормализовать уровень сахара в крови и поддерживать его в безопасном диапазоне до самых родов. Вылечить полностью ГСД до окончания беременности, строго говоря, невозможно, поскольку его причина – гормоны плаценты – устранится только после рождения ребёнка². Однако контролировать диабет вполне реально. В большинстве случаев удаётся обойтись без тяжёлых вмешательств: примерно 80–90% женщин с ГСД успешно компенсируют сахар с помощью диеты и изменения образа жизни.

Первое, что сделает врач, – расскажет пациентке, как самостоятельно следить за своим уровнем глюкозы. Для этого используются портативные приборы – глюкометры. Беременную обучают измерять сахар в крови несколько раз в день: обычно утром натощак и через 1 час после каждого приёма пищи, иногда ещё и перед едой. Измерение проводится просто: с помощью маленькой иголочки-прокалывателя берётся капля крови из пальца, наносится на тест-полоску, и глюкометр показывает цифру². Такие самопроверки позволяют ежедневно видеть, насколько эффективно лечение и питание держат сахар в норме. Результаты женщина записывает в дневник, который показывает врачу на очередном приёме. Кроме того, периодически ей могут назначать лабораторные анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, чтобы более точно оценить состояние обмена².

Помимо контроля сахара, очень важно следить за общим состоянием мамы и развитием плода. Будут чаще проводиться ультразвуковые исследования, чтобы оценивать рост и размеры ребёнка (не развивается ли макросомия), состояние плаценты и околоплодных вод. В конце беременности могут чаще проводить КТГ (кардиотокографию) для мониторинга сердцебиения плода. Все эти меры направлены на своевременное выявление возможных осложнений ГСД и принятие мер (например, решить вопрос о досрочном родоразрешении, если что-то пойдёт не так).

Если же говорить именно о лечении гестационного диабета, то оно включает три основных компонента: диету, физическую активность и при необходимости медикаментозную терапию. Рассмотрим их подробней.

5.2. Диета при гестационном сахарном диабете

Диетотерапия – краеугольный камень лечения диабета беременных. Без правильного питания остальные меры малоэффективны. Недаром врачи говорят: «Сахарный диабет лечится не только инсулином, сколько вилкой и тарелкой». При гестационном диабете правильно подобранная диета позволяет в большинстве случаев удерживать уровень глюкозы в норме без медикаментов².

Основной принцип – это контроль употребления углеводов (сахаров). Именно из углеводов пищи образуется глюкоза, которая повышает сахар в крови. Однако совсем исключать углеводы нельзя – они необходимы как источник энергии и для мамы, и для малыша². Поэтому задача диеты – сбалансировать количество углеводов, выбирая правильные их виды и распределяя их равномерно в течение дня.

Беременной рекомендуют вести пищевой дневник и каждый день считать количество съеденных углеводов². Для этого существует удобная система расчёта – так называемые «хлебные единицы» (ХЕ). Одна хлебная единица условно соответствует 10–12 граммам углеводов (в разных системах могут считать 15 г) – примерно столько содержится в кусочке хлеба массой 20–25 г. Считается, что 1 ХЕ повышает уровень глюкозы в крови на ~2,7 ммоль/л, и чтобы её усвоить, потребуется ~1,4 единицы инсулина². На основе этих параметров врач-эндокринолог рассчитывает, сколько ХЕ в день можно употреблять конкретной пациентке, учитывая её рост, вес и уровень физической активности. Например, чаще рекомендуют около 10–12 ХЕ в сутки, которые нужно распределить на 4–5 приёмов пищи (завтрак, обед, ужин и пара перекусов). Рацион подбирается индивидуально, но в общем виде советуют примерно 40–45% калорий получать из углеводов, около 20% – из белков, и около 30–35% – из жиров (преимущественно полезных).

Подсчёт углеводов и «хлебные единицы»

Для наглядности приведём пример: если женщине назначено 12 ХЕ в сутки, это порядка 180 г углеводов в день. Их можно «потратить» на различные продукты. Один стандартный яблоко или стакан молока – это ~1 ХЕ, тарелка овсянки – ~2 ХЕ, кусок белого хлеба – ~1 ХЕ, порция гречки – ~2 ХЕ и т.д. Продукты, содержащие много сахара (конфеты, печенье, соки), на диете при ГСД обычно исключаются, потому что слишком быстро и сильно поднимают сахар. Предпочтение отдаётся сложным углеводам – крупам, злаковому хлебу, овощам и несладким фруктам. Они усваиваются медленнее и не вызывают резкого скачка глюкозы.

Определять, сколько углеводов вы съели, поначалу непросто, но специалистов (эндокринолог или диетолог) обучают этому будущую маму. В помощь существуют специальные таблицы хлебных единиц для разных продуктов. Например, 1 ХЕ содержится примерно в половине банана, 2 столовых ложках сахара, 3 столовых ложках отварного риса, 100 г винограда, 1 столовой ложке мёда и т.д. Со временем женщина привыкает и уже автоматически знает, какую порцию можно себе позволить, чтобы не превысить дневной «лимит» углеводов.

Принцип «здоровой тарелки»

Помимо подсчёта ХЕ, диетологи рекомендуют пользоваться более простым правилом «тарелки» для составления здорового приёма пищи. Представьте себе обычную обеденную тарелку, мысленно разделённую на две половины. Половину тарелки при каждом приёме пищи должна занимать клетчатка и витамины – то есть некрахмалистые овощи (огурцы, помидоры, кабачки, капуста, листья салата, брокколи, зелень и т.п.)². Овощи можно есть в большом объёме, они мало влияют на сахар, зато дают ощущение сытости и много полезных веществ. Четверть тарелки отведите под белки – это могут быть нежирное мясо (курица, индейка, говядина), рыба, яйца, творог, бобовые или тофу². Белок необходим для роста малыша и поддержания мышц мамы, и он практически не повышает глюкозу. Оставшуюся четверть тарелки заполните сложными углеводами – кашей (гречка, овсянка, бурый рис), цельнозерновым хлебом, макаронами из твёрдых сортов или, например, бобовыми². Такая порция углеводов будет относительно небольшой (по объёму с ваш кулак) и не приведёт к резкому скачку сахара. К этому «основному блюду» можно добавить немного полезных жиров – например, ложечку оливкового масла в салат или несколько ломтиков авокадо².

Правило «здоровой тарелки» – простой способ составить сбалансированный обед или ужин. Половина тарелки заполняется овощами, четверть – нежирным белком, четверть – продуктами, содержащими сложные углеводы. Такой приём пищи обеспечит организм всеми необходимыми веществами и не вызовет резкого подъёма уровня глюкозы.

Рацион при гестационном диабете должен быть разнообразным, но с некоторыми ограничениями. Вот несколько важных пищевых привычек и советов для женщин с ГСД:

• Употребляйте углеводы вместе с белками и жирами. Такое сочетание замедляет всасывание глюкозы и предотвращает резкие скачки сахара². Например, если хотите съесть фрукт, добавьте к нему немного творога или орешков; если хлеб – то с кусочком сыра или мяса.
• Выбирайте продукты, богатые клетчаткой. Пищевые волокна (овощи, зелень, цельнозерновые каши, отруби, ягоды) замедляют подъем глюкозы и улучшают работу кишечника². Половина вашей тарелки должна состоять из некрахмалистых овощей.
• Избегайте рафинированных сахаристых продуктов. Торты, пирожные, мороженое, сладости, сладкие напитки – всё это содержит легкоусвояемые сахара, которые мгновенно поднимают уровень глюкозы в крови². От таких десертов лучше отказаться или оставить крайне редко и в небольшом количестве.
• Ограничьте продукты с трансжирами и «пустыми» калориями. Колбасы, сосиски, фастфуд, чипсы, промышленная выпечка содержат вредные жиры и много калорий². Они приводят к набору лишнего веса и ухудшают чувствительность к инсулину, но практически не несут пользы.
• Питайтесь регулярно, мелкими порциями. Желательно 5–6 раз в день: завтрак, обед, ужин и перекусы между ними. Дробное питание помогает равномерно распределять углеводы и предотвращает как всплески сахара, так и гипогликемию (если вы на инсулине).
• Не забывайте про достаточное питьё и витамины. Рекомендуется выпивать ~1,5–2 литра воды в день (если нет противопоказаний от врача). А витамины и минералы лучше получать из натуральных продуктов: овощей, фруктов (не самых сладких), орехов, нежирного мяса и рыбы. По назначению врача может дополнительно приниматься витамин D, фолиевая кислота, железо и др., но это уже общий вопрос ведения беременности.

В целом, диета при ГСД мало отличается от принципов здорового питания вообще. Возможно, самым «стрессовым» будет ограничение сладостей и мучного. Но помните, что это временные трудности – после родов рацион, скорее всего, можно будет расширить. А пока стоит воспринимать диету как проявление заботы о здоровье ребёнка: ведь нормальный сахар для него – лучшая среда развития.

5.3. Физическая активность: движение против сахара

Помимо диеты, очень помогает умеренная физическая активность. При мышечной работе мышцы потребляют глюкозу из крови для получения энергии, а также улучшают свою чувствительность к инсулину (то есть снижают инсулинорезистентность)². Поэтому у женщин, которые продолжают двигаться во время беременности, лучше удаётся держать сахар в норме.

Конечно, речь не идёт об интенсивных нагрузках или профессиональном спорте. Специально разработанных тяжёлых тренировок для беременных с ГСД не требуется². Обычно рекомендуют ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, спокойное плавание или аквааэробику для беременных, занятия йогой или пилатесом (по специальным программам для будущих мам), лёгкую гимнастику. Даже обычная хозяйственная активность – уборка дома, поход за продуктами (если это не в тягость) – уже внесёт вклад. Стремитесь уделять физической активности хотя бы 30 минут в день². Это может быть, к примеру, часовая прогулка легким шагом (30 минут утром и 30 вечером) или посещение бассейна пару раз в неделю плюс ежедневная зарядка.

Важно прислушиваться к себе: при малейшем ухудшении самочувствия (боль, головокружение, слабость) упражнения нужно прекратить. Есть состояния, при которых нагрузки противопоказаны – например, угрозы прерывания беременности, выраженный гестоз (преэклампсия) или определённые осложнения. Всегда советуйтесь с врачом, какую активность вам можно. Но в целом при нормально протекающей беременности умеренное движение – это благо. Оно не только помогает снизить сахар, но и предотвращает чрезмерный набор веса, улучшает кровообращение (что полезно для плаценты), предупреждает сильные отёки и просто поднимает настроение. Кстати, исследования показывают, что у физически активных беременных реже случаются и родовые осложнения.

5.4. Медикаментозное лечение: когда нужна инсулинотерапия

Для большинства женщин с гестационным диабетом достаточно диеты и спорта, чтобы удерживать сахар в целевом диапазоне. Но примерно в 10–20% случаев этого оказывается мало – особенно если ГСД развился на относительно раннем сроке или уровень глюкозы изначально очень высокий. Если несмотря на все немедикаментозные меры сахар остаётся повышенным, врач назначает лекарственное лечение.

Препарат выбора при ГСД – инсулин. Инсулин не преодолевает плацентарный барьер, то есть не попадает напрямую к плоду, поэтому считается безопасным для ребёнка способом снижения сахара. По сути, это то же вещество, которое вырабатывается поджелудочной железой, просто вводимое извне. Инсулин не вызывает пороков развития и не токсичен (в отличие от некоторых таблеток). Единственный его недостаток – необходимость инъекций, то есть колоть себя шприцом или специальной шприц-ручкой. Но иглы сейчас очень тонкие, укол практически безболезненный, а главное – временный: после родов, скорее всего, инсулин можно будет отменить. Не нужно воспринимать назначение инсулина как личную неудачу: это не ваша вина, просто организму нужна дополнительная помощь². Многие женщины переживают, что «не справились диетой», но в этом нет стыда – у каждой разная степень нарушения и разный резерв поджелудочной, кто-то обходится без инсулина, а кто-то нет. Главное – здоровье малыша, а инсулин спасает его от лишнего сахара.

Дозы инсулина и схему терапии подбирает эндокринолог. Чаще всего при ГСД используют инъекции короткого инсулина перед приёмами пищи (чтобы регулировать подъём сахара после еды) и иногда длительный инсулин на ночь (если повышается натощак). Очень редко требуется полноценная многократная инсулинотерапия, как при диабете 1 типа – обычно потребности гораздо меньше. Женщину обучают самостоятельно делать уколы в область живота или бедра. Многие боятся инсулина, но повторимся: это временная мера, и он не наносит вреда ни матери, ни ребёнку (в отличие от неконтролируемого диабета). После родов подавляющее большинство мам с ГСД перестают нуждаться в инъекциях.

Кроме инсулина, в некоторых случаях могут применяться и таблетированные сахароснижающие препараты². Однако пероральные (то есть принимаемые через рот) гипогликемические средства при беременности используются ограниченно, так как почти все они проходят через плаценту к плоду. Исключение составляет препарат метформин – по современным данным, он относительно безопасен при беременности и иногда назначается женщинам с ГСД, особенно если имеется ожирение или выявлен ещё до беременности преддиабет. Метформин снижает инсулинорезистентность и уменьшает выработку глюкозы печенью. Тем не менее в России официально основным остаётся инсулин, а таблетки применяют в индивидуальных случаях. Решение о такой терапии принимает врач, взвесив все за и против.

Наконец, лечение гестационного диабета включает также динамическое наблюдение. Требуется чаще навещать акушера-гинеколога и эндокринолога, возможно, раз в неделю или две сдавать анализы, контролировать артериальное давление, вес, делать УЗИ по показаниям. Если ГСД компенсирован, беременность может протекать практически как обычная. Но если сахар плохо поддаётся контролю, или возникают осложнения (например, упомянутая преэклампсия, задержка развития плода или наоборот чрезмерный его рост, многоводие и др.), тактику ведения беременности меняют. Могут раньше положить в стационар или принять решение о досрочном родоразрешении. Обычно, если всё благополучно, женщину с ГСД ведут до 38–40 недель и затем стимулируют роды или делают кесарево (в зависимости от акушерской ситуации)². Если же есть осложнения, роды могут вызвать и раньше 38 недель² – это определяется индивидуально, исходя из баланса рисков для плода и мамы.

В целом, правильно леченный гестационный диабет – не приговор, а состояние, с которым можно комфортно дожить до срока родов. Такие женщины обычно рожают здоровых деток. Все усилия по диете, контролю сахара и инсулину направлены именно на это. Ну а после рождения плацента покинет организм, гормоны «уйдут», и сахар у мамы в большинстве случаев стабилизируется в норме уже через несколько дней.

Часть 6. Профилактика и прогноз: что будет дальше?

6.1. Можно ли предотвратить гестационный диабет?

На 100% гарантировать, что у конкретной женщины не разовьётся диабет беременных, невозможно – слишком много факторов играет роль, и некоторые из них (например, генетику или возраст) не изменить. Но снизить риск ГСД вполне реально, и рекомендации здесь во многом совпадают с общими советами по здоровому образу жизни. Вот ключевые меры профилактики гестационного диабета²:

• Регулярная физическая активность. Если женщина занимается спортом или хотя бы много ходит пешком ещё до беременности и продолжает оставаться активной в её первой половине – риск инсулинорезистентности снижается.
• Здоровое и разнообразное питание. Рацион с достаточным содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые), умеренным количеством полезных жиров и без избытка легкоусвояемых углеводов помогает поддерживать нормальный обмен веществ.
• Контроль массы тела. Планировать беременность желательно с оптимальным весом. Если у женщины есть лишние килограммы, полезно сбросить хотя бы 5–7% массы тела – это улучшит чувствительность к инсулину. Во время самой беременности важно стараться не превышать рекомендуемую прибавку веса (её индивидуально определяет врач, исходя из исходного ИМТ)².
• Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя во время планирования и особенно во время беременности – табу. Эти факторы не только напрямую вредят малышу, но и усугубляют метаболические нарушения, повышая риск диабета².

Добавим к этому: если у женщины имеются такие проблемы, как поликистоз яичников, преддиабет или ожирение, ещё до беременности стоит обратиться к эндокринологу. Врач поможет скорректировать гормональный фон, сахар и вес до наступления беременности. Иногда за несколько месяцев до зачатия назначают тот же метформин, специальные диеты – всё это для того, чтобы беременность началась на фоне наиболее благоприятных показателей. Также, если есть семейная история диабета, полезно измерить глюкозу крови на этапе планирования.

Однако даже выполнение всех рекомендаций не даёт полной гарантии. Поэтому не вините себя, если ГСД всё же возник – у многих стройных и спортивных женщин он тоже случается, природа беременности такова. Главное – вовремя его выявить и лечить, о чём мы подробно рассказали.

6.2. Прогноз для мамы и ребёнка (итоги)

При надлежащем контроле гестационный сахарный диабет, как правило, имеет благоприятный прогноз. Если женщина строго придерживается диеты, поддерживает физическую активность и, при необходимости, получает инсулин, то её беременность чаще всего протекает без серьёзных осложнений. Роды в случае компенсированного ГСД могут произойти через естественные родовые пути, и шанс родить здорового малыша очень высок. Согласно клиническим данным, своевременная терапия и изменения образа жизни позволяют значительно снизить вероятность неблагоприятных исходов². Можно сказать, что гестационный диабет – это вызов, требующий дисциплины от будущей мамы, но при должном внимании он не помешает появлению на свет здорового ребёнка.

Что происходит после родов? В большинстве случаев, сразу после рождения плаценты гормональный фон меняется, и уровень сахара у матери нормализуется. Гестационный диабет «уходит». Молодой маме даже разрешается кушать сладкое, если очень хочется – конечно, в разумных пределах. Однако, как мы уже упоминали, у части женщин диабет не исчезает. Поэтому контрольный тест на глюкозу через 1,5–3 месяца после родов обязателен². Если по его результатам всё в порядке, можно выдохнуть – но не терять бдительность. Женщина, перенёсшая ГСД, должна и дальше следить за своим образом жизни: стараться поддерживать нормальный вес, правильно питаться, уделять время спорту. Это снизит риск развития диабета 2 типа в последующие годы. Также ей рекомендовано раз в год проверять уровень глюкозы крови натощак (или хотя бы раз в 3 года минимум)².

Следующая беременность – отдельный вопрос. Вероятность повторения гестационного диабета достаточно велика (по разным данным, от 30 до 80%). Поэтому, планируя ещё одного ребёнка, женщине нужно заранее обсудить это с врачом. Профилактические меры те же: здоровый вес, диета, физкультура. Сразу после подтверждения новой беременности необходимо сообщить врачу о прежнем ГСД – вас возьмут под усиленный контроль. Возможно, уже в первом триместре проведут ранний глюкозотолерантный тест, чтобы проверить, не начался ли диабет вновь. Но бывают и приятные исключения: немало женщин, строго соблюдая рекомендации, вынашивали вторую беременность без гестационного диабета. Каждая история индивидуальна.

Что касается малыша, рождённого от мамы с ГСД: если уровень сахара был хорошо компенсирован, прогноз для новорождённого отличный. Ребёнок ничем не будет отличаться от других. Ему может потребоваться немного больше наблюдения сразу после родов (например, измерят уровень сахара через пару часов жизни, чтобы исключить гипогликемию), но в целом такие детки обычно здоровы. Далее, по мере роста, имейте в виду потенциальный риск ожирения – формируйте у ребёнка правильные пищевые привычки с детства, обеспечивайте достаточную активность. Тогда шанс избежать будущих проблем очень высок.

В заключение, гестационный сахарный диабет – это значимое, но управляемое осложнение беременности. Современная медицина обладает всеми средствами, чтобы вовремя выявить и успешно лечить ГСД. Огромную роль играет и активное участие самой женщины: её информированность, дисциплина и позитивный настрой. Надеемся, наша подробная разборчиво написанная статья помогла вам разобраться в теме. Ведь, как говорится, предупреждён – значит вооружён. Будьте здоровы!

Резюме

Часть 1. Что такое гестационный сахарный диабет (резюме)

Кратко: Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение уровня сахара в крови, впервые выявленное во время беременности¹. Он развивается обычно во втором триместре у женщин, не болевших диабетом раньше². После родов ГСД чаще всего проходит, но свидетельствует о предрасположенности к диабету в будущем². Это одно из самых распространённых осложнений беременности – встречается не менее чем у 5–10% беременных по миру² (в некоторых регионах чаще). Рост ожирения и позднего материнского возраста ведёт к увеличению случаев ГСД². Ранняя диагностика и лечение позволяют родить здорового ребёнка.

Часть 2. Причины развития ГСД и факторы риска (резюме)

Кратко: Основная причина ГСД – гормоны плаценты, вызывающие инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину) у матери. Во второй половине беременности уровень инсулина, вырабатываемого организмом женщины, может не хватать, чтобы преодолеть резистентность, и тогда повышается сахар¹. Ситуацию усугубляют лишний вес, увеличение калорийности питания и малая активность во время беременности¹. Факторы риска ГСД включают ожирение, возраст старше ~30 лет, семейную историю диабета, синдром поликистозных яичников, предшествующий гестационный диабет или рождение крупного (>4 кг) ребёнка². Однако ГСД может развиться и у женщин без явных факторов риска. Новые исследования указывают, что даже состав кишечной микрофлоры влияет на риск диабета: у людей с ожирением и диабетом беднее полезная микробиота².

Часть 3. Симптомы и диагностика гестационного диабета (резюме)

Кратко: В большинстве случаев гестационный диабет протекает без выраженных симптомов². Будущая мама может не замечать проблем, списывая лёгкое недомогание на обычную беременность. Иногда проявляются признаки, характерные для диабета: жажда, частое мочеиспускание, сильный аппетит, слабость, инфекции² – но их легко перепутать с нормальными ощущениями беременных. Поэтому всем женщинам на 24–28 неделе рекомендуют пройти оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)² – выпить глюкозу и сдать кровь, чтобы вовремя выявить скрытый ГСД. Диагноз ставится, если уровень сахара превышает установленные пороги (например, натощак >5,1 ммоль/л)¹. Скрининг очень важен, ведь невыявленный ГСД повышает риск осложнений¹. После диагностики женщину наблюдают врачи (акушер-гинеколог и эндокринолог), далее нужно регулярно измерять сахар глюкометром дома и придерживаться лечения.

Часть 4. Осложнения ГСД для матери и ребёнка (резюме)

Кратко: Неконтролируемый ГСД опасен осложнениями. Для матери он чреват развитием преэклампсии (тяжёлого повышения давления с отёками и белком в моче)², повышает вероятность преждевременных родов и необходимости кесарева сечения (например, из-за крупного плода)¹. Долгосрочное последствие – высокий риск диабета 2 типа после беременности: до половины женщин с ГСД заболевают им в течение 10–20 лет². Для ребёнка диабет у мамы грозит осложнениями: плод получает избыток глюкозы, растёт слишком крупным (макросомия)², что приводит к травмам при родах и часто требует кесарева. У новорождённого могут быть проблемы с дыханием, очень низкий сахар сразу после рождения (неонатальная гипогликемия)², реже – врождённые пороки. Без лечения ГСД повышает риск мертворождения. В дальнейшем дети от матерей с ГСД более склонны к ожирению и диабету в взрослой жизни². Важно: при хорошем контроле сахара большинство этих осложнений удаётся предотвратить.

Часть 5. Лечение гестационного диабета (резюме)

Кратко: Основная задача лечения – поддерживать нормальный уровень глюкозы до родов. Большинству женщин помогает диета и образ жизни². Диета при ГСД предполагает ограничение быстрых углеводов (сладостей, сдобы), подсчёт углеводов в хлебных единицах и предпочтение продуктов с низким гликемическим индексом – овощей, круп, нежирного белка². Рекомендуется принцип «здоровой тарелки»: половина овощей, четверть белка, четверть сложных углеводов на каждое основное питание². Важно кушать дробно, сочетать углеводы с белком, избегать жирного и жареного. Физическая активность (30 минут ходьбы или плавания в день) улучшает усвоение глюкозы и помогает контролировать сахар². Ежедневный самоконтроль глюкометром – необходим, чтобы видеть эффективность диеты. Если диета и упражнения не достаточно снижают сахар, подключают инсулин – он безопасен для плода и эффективно держит глюкозу в норме². Иногда назначают таблетки метформина, но чаще – инсулинотерапию до конца беременности. Лечение ГСД всегда проводится под наблюдением врача, и в подавляющем большинстве случаев позволяет избежать осложнений.

Часть 6. Профилактика и прогноз (резюме)

Кратко: Профилактика ГСД состоит в общем здоровом образе жизни: поддерживать нормальный вес, правильно питаться, быть активной, отказаться от курения и алкоголя ещё на этапе планирования беременности². Если у женщины есть факторы риска (ожирение, СПКЯ, преддиабет), ей стоит заранее проконсультироваться с эндокринологом. Полностью исключить возможность ГСД нельзя, поэтому всем беременным показан скрининг. Прогноз при своевременном лечении благоприятный: компенсация сахара позволяет доносить беременность до нужного срока и родить здорового малыша. После родов у 90% женщин углеводный обмен нормализуется. Однако ГСД – это сигнал к настороженности: женщине требуется регулярный контроль сахара в последующие годы, так как риск диабета 2 типа очень высок². Повторная беременность тоже потребует раннего наблюдения (вероятность возврата ГСД велика). Детям, рождённым от матерей с ГСД, в будущем важно придерживаться здорового питания и физической активности, чтобы уменьшить шансы развития ожирения и диабета. Таким образом, гестационный диабет – серьёзное состояние, но при правильном подходе его последствия сведены к минимуму. Жизнь после ГСД может быть столь же здоровой, если соблюдать рекомендации врачей и следить за собой.

Источники

1. Гестационный сахарный диабет. КП РФ 2024. MedElement.
2. Гестационный сахарный диабет. Gemotest.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru