Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует каждую будущую маму, — грипп и ОРВИ во время беременности. Казалось бы, простуда — дело житейское, но когда речь идёт о женщине, вынашивающей ребёнка, даже «банальный» насморк может вызвать массу тревог. Что опасно, а что — нет? Можно ли принимать лекарства? Как защитить себя и малыша?

Мы разберём, почему беременные болеют чаще и тяжелее, чем отличаются грипп и ОРВИ, какие реальные риски несёт каждая инфекция для плода на разных сроках. Объясним простыми словами медицинские термины, развеем популярные мифы и дадим пошаговый план действий — от первых симптомов до полного выздоровления.

Вы узнаете, какие препараты разрешены при беременности, а какие строго запрещены, когда срочно нужен врач, и как выстроить грамотную профилактику. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Почему беременные болеют чаще и тяжелее?

Наверняка вы замечали: стоит забеременеть, и простуды словно «липнут» одна за другой. Это не совпадение и не невезение — за этим стоит серьёзная физиология.

1.1. Физиологическая иммуносупрессия: что это и зачем она нужна

Во время беременности в организме женщины происходит удивительный парадокс. Плод наполовину состоит из генетического материала отца — то есть для иммунной системы матери он, по сути, «чужеродный объект». Чтобы не отторгнуть ребёнка, организм целенаправленно снижает активность иммунитета — этот процесс называется физиологической иммуносупрессией (от латинского «suppressio» — подавление)¹.

Проще говоря, природа «приглушает громкость» иммунной системы, чтобы мамин организм не воспринимал малыша как угрозу. Однако платой за это становится повышенная уязвимость перед инфекциями — вирусам легче проникнуть в ослабленный организм².

1.2. Изменения в дыхательной и сердечно-сосудистой системе

Помимо иммунных перестроек, у будущей мамы меняется вся физиология дыхания. Растущая матка подпирает диафрагму (мышечную перегородку между грудной и брюшной полостями), из-за чего лёгкие не могут расправиться полностью³.

Объём воздуха, который женщина может вдохнуть за один раз, снижается. При этом потребность в кислороде, наоборот, возрастает — ведь организм теперь обеспечивает двоих.

Сердце тоже работает с повышенной нагрузкой: объём циркулирующей крови увеличивается на 30–50%³. Все эти факторы приводят к тому, что при респираторных инфекциях (особенно при гриппе) у беременных значительно выше риск развития осложнений — пневмонии (воспаления лёгких), дыхательной недостаточности и даже госпитализации в реанимацию⁴.

1.3. Гормональный фон и его влияние на защитные силы

Гормон прогестерон (его иногда называют «гормоном беременности») помимо своей основной функции — поддержания беременности — оказывает выраженное противовоспалительное действие². Он подавляет активность Т-лимфоцитов (клеток-«солдат» иммунной системы) и снижает выработку провоспалительных цитокинов (сигнальных белков, запускающих воспаление).

С одной стороны, это защищает плод от иммунной атаки. С другой — ослабляет защиту слизистых оболочек дыхательных путей, которые первыми встречают вирусы.

Повышенный уровень кортизола (гормона стресса), характерный для беременности, также вносит свой вклад, дополнительно угнетая иммунные реакции¹.

Интересно, что иммуносупрессия при беременности неравномерна по триместрам. В первом триместре происходит активная имплантация и формирование плаценты — иммунитет снижен умеренно. Во втором триместре наблюдается относительная стабилизация. А вот в третьем триместре иммунная система вновь перестраивается, готовясь к родам, и восприимчивость к инфекциям снова возрастает².

Помимо этого, важную роль играет слизистая оболочка дыхательных путей. Под действием гормонов беременности (эстрогенов) слизистая носа и глотки становится отёчной и более рыхлой — у многих беременных и без простуды наблюдается так называемый ринит беременных (заложенность носа без инфекционной причины). Эта отёчность создаёт дополнительные «ворота» для вирусов, затрудняя естественную защитную функцию слизистых³.

Часть 2. Грипп и ОРВИ: в чём разница?

Многие люди используют слова «грипп» и «простуда» как синонимы, но с медицинской точки зрения это совершенно разные заболевания. Для беременной женщины эта разница принципиальна, поскольку от типа инфекции зависят и риски, и тактика лечения.

2.1. Что такое ОРВИ

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — это собирательный термин, объединяющий более 200 вирусов, поражающих дыхательные пути⁵. Среди наиболее частых «виновников» — риновирусы (основная причина обычного насморка), аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа и коронавирусы (не путать с SARS-CoV-2, хотя он тоже входит в это семейство).

ОРВИ обычно начинается постепенно: сначала першение в горле, потом насморк, лёгкий кашель. Температура, как правило, не поднимается выше 38°С, а общее самочувствие остаётся относительно сносным⁵.

Болезнь длится в среднем 5–7 дней и в большинстве случаев проходит без последствий.

2.2. Что такое грипп

Грипп — это конкретное заболевание, вызываемое вирусом гриппа типов А, В или С. В отличие от «обычной простуды», грипп начинается остро и бурно: резкий подъём температуры до 39–40°С, сильная головная боль, ломота во всём теле, выраженная слабость⁶.

Характерная особенность — так называемые катаральные явления (насморк, боль в горле) при гриппе на первых порах могут быть выражены слабо. Зато «на передний план» выходит мощнейшая интоксикация: человеку буквально тяжело встать с кровати⁶.

Для беременных грипп особенно опасен: по данным ВОЗ, будущие мамы входят в группу высокого риска тяжёлого течения гриппа и его осложнений⁴.

2.3. Сравнительная таблица симптомов

Часть 3. Чем опасны грипп и ОРВИ для будущей мамы и ребёнка

Главный вопрос, который задаёт каждая беременная: «Как это повлияет на моего малыша?» Ответ зависит от типа инфекции, срока беременности и тяжести течения болезни.

3.1. Риски в первом триместре (1–13 недель)

Первый триместр — самый уязвимый период. Именно в это время происходит органогенез — закладка и формирование всех основных органов и систем будущего ребёнка⁷. Любое негативное воздействие в этот период может иметь наиболее серьёзные последствия.

Высокая температура (выше 38,5°С), особенно если она держится длительно, способна нарушить процессы деления клеток эмбриона. Исследования показывают связь между лихорадкой в первом триместре и повышенным риском дефектов нервной трубки — структуры, из которой формируются головной и спинной мозг⁷.

Тяжёлый грипп в ранние сроки может привести к самопроизвольному выкидышу. Обычная же ОРВИ без высокой температуры, как правило, не представляет значительной угрозы для плода, однако внимательность и своевременное обращение к врачу необходимы⁸.

3.2. Риски во втором триместре (14–27 недель)

Во втором триместре основные органы уже сформированы, и ребёнок активно растёт. Риски от ОРВИ на этом этапе минимальны, однако грипп по-прежнему остаётся опасным⁹.

Тяжёлое течение гриппа может привести к фетоплацентарной недостаточности — состоянию, при котором плацента (орган, обеспечивающий питание и дыхание плода) не справляется со своими функциями⁹.

Это может привести к задержке роста плода, кислородному голоданию (гипоксии) и другим проблемам. Кроме того, длительная высокая температура увеличивает риск преждевременных родов⁴.

3.3. Риски в третьем триместре (28–40 недель)

На поздних сроках основной опасностью является стимуляция преждевременной родовой деятельности. Высокая температура и интоксикация могут спровоцировать сокращения матки, что повышает риск преждевременных родов¹⁰.

Грипп в третьем триместре также увеличивает вероятность осложнений в родах, преждевременного излития околоплодных вод и послеродовых инфекционных осложнений у матери¹⁰.

3.4. Последствия для матери

Помимо рисков для плода, грипп и тяжёлые ОРВИ опасны для самой женщины. Как уже упоминалось, физиологические изменения дыхательной и сердечно-сосудистой систем делают беременных особенно уязвимыми.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), беременные женщины, заболевшие гриппом, госпитализируются в 4–5 раз чаще, чем небеременные женщины того же возраста¹¹.

Возможные осложнения для матери включают пневмонию, бронхит, обострение хронических заболеваний (астмы, пиелонефрита), а в тяжёлых случаях — респираторный дистресс-синдром (тяжёлую дыхательную недостаточность, требующую интенсивной терапии)⁴.

Часть 4. Диагностика: как понять, что вы заболели

4.1. Первые признаки простуды и гриппа

При ОРВИ первые симптомы обычно «ползучие»: лёгкое недомогание, заложенность носа, чихание, покраснение горла. Женщина может списать это на усталость или «аллергию на пыль».

При гриппе картина другая — болезнь «бьёт» внезапно. Будущая мама ещё утром чувствовала себя нормально, а к обеду температура уже 39°С, голова раскалывается, ломит всё тело. Именно такое молниеносное начало — главный отличительный признак гриппа⁶.

4.2. Когда нужно обращаться к врачу

Любая респираторная инфекция при беременности — повод проконсультироваться с врачом. Однако есть ситуации, когда медицинская помощь нужна срочно.

Когда срочно к врачу:

4.3. Методы диагностики

Врач может использовать несколько методов для уточнения диагноза.

Клинический осмотр — основной метод. Опытный врач по совокупности симптомов может с высокой вероятностью отличить грипп от других ОРВИ⁶.

Экспресс-тесты на грипп — дают результат за 15–30 минут, но их чувствительность составляет около 50–70%, то

ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция — метод, позволяющий обнаружить генетический материал вируса) — «золотой стандарт» диагностики гриппа, точность превышает 95%¹². Мазок берётся из носоглотки.

Общий анализ крови — помогает оценить тяжесть инфекции и исключить бактериальные осложнения. При вирусных инфекциях обычно повышены лимфоциты (клетки, борющиеся с вирусами), а при бактериальных — нейтрофилы (клетки, борющиеся с бактериями) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов, показатель воспаления)⁵.

Часть 5. Лечение: что можно и что нельзя

Вот мы добрались до самого волнующего раздела. Чем лечиться, если всё-таки заболела? Ведь большинство привычных лекарств при беременности запрещены.

5.1. Общие принципы лечения

Независимо от того, ОРВИ у вас или грипп, базовые принципы одинаковы.

Постельный режим

Это не просто рекомендация — это необходимость. Организм беременной и так работает с двойной нагрузкой, а при инфекции все силы должны быть направлены на борьбу с вирусом. Попытки «перенести болезнь на ногах» значительно увеличивают риск осложнений⁸.

Обильное тёплое питьё

Это один из краеугольных камней терапии. При повышенной температуре организм теряет больше жидкости через потоотделение и дыхание. Обезвоживание опасно для плода, так как снижает объём околоплодных вод и ухудшает плацентарный кровоток⁸.

Рекомендуется пить не менее 2–2,5 литров жидкости в день: тёплый чай с лимоном, морсы из клюквы и брусники, отвар шиповника, тёплая вода. Слишком горячие напитки лучше избегать — они могут раздражать и без того воспалённое горло.

Увлажнение воздуха и проветривание

Сухой воздух в помещении усугубляет отёк слизистой носа и горла. Оптимальная влажность — 50–70%. Используйте увлажнитель воздуха или просто развесьте мокрые полотенца. Проветривайте комнату каждые 2–3 часа по 10–15 минут⁵.

5.2. Медикаментозная терапия: разрешённые препараты

Жаропонижающие и обезболивающие

Парацетамол (ацетаминофен) — единственное жаропонижающее средство, признанное безопасным на всех сроках беременности¹³. Он эффективно снижает температуру и облегчает головную боль. Рекомендуемая разовая доза — 500 мг, максимальная суточная — 2000 мг (при беременности рекомендуется использовать минимальные эффективные дозы)¹³.

Принимать парацетамол следует не «по часам», а только при температуре выше 38°С — умеренная лихорадка (до 38°С) является естественной реакцией организма на инфекцию и помогает бороться с вирусом.

Противовирусные препараты

При подтверждённом гриппе (или обоснованном клиническом подозрении) врач может назначить осельтамивир (торговое название — Тамифлю). Это противовирусный препарат, действующий непосредственно на вирус гриппа¹⁴.

По данным ВОЗ и российских клинических рекомендаций, осельтамивир разрешён к применению у беременных и рекомендуется при среднетяжёлом и тяжёлом течении гриппа. Максимальная эффективность достигается при начале приёма в первые 48 часов от появления симптомов¹⁴.

Что касается «народных» противовирусных средств и иммуномодуляторов, широко представленных в российских аптеках, — большинство из них не имеет убедительной доказательной базы эффективности при ОРВИ у беременных. Международные медицинские организации их не рекомендуют¹⁵.

Средства от насморка

Заложенность носа — одна из самых мучительных проблем при простуде, особенно для беременных, у которых слизистая и так склонна к отёку из-за гормональных изменений.

Солевые растворы (Аквалор, Аква Марис, физраствор) — абсолютно безопасны и эффективно увлажняют слизистую, разжижают слизь и облегчают дыхание⁸. Их можно использовать без ограничений.

Сосудосуживающие капли (на основе оксиметазолина, ксилометазолина) при беременности нежелательны. Они сужают сосуды не только в носу, но и в плаценте, что может ухудшить кровоснабжение плода¹³. В крайнем случае врач может разрешить детские дозировки коротким курсом (не более 3 дней), но самолечение этими препаратами недопустимо.

Средства от боли в горле

Для полосканий при беременности безопасны растворы соды и соли, отвар ромашки, фурацилин⁸. Полоскать горло рекомендуется каждые 2–3 часа — это механически удаляет вирусы со слизистой.

Таблетки для рассасывания выбирайте осторожно: многие из них содержат компоненты, не рекомендованные при беременности. Безопасными считаются средства на основе лизоцима (натурального антибактериального фермента)⁸.

Средства от кашля

Кашель при беременности — особенно тревожный симптом, поскольку сильный надсадный кашель повышает внутрибрюшное давление и тонус матки⁸.

При сухом кашле допускается применение препаратов на основе декстрометорфана (в первом триместре — с осторожностью). Ингаляции с физраствором или минеральной водой помогают увлажнить дыхательные пути.

При влажном кашле допустимы ингаляции через небулайзер с физраствором. Также разрешён препарат на основе амброксола (во втором и третьем триместрах, по назначению врача)¹³.

5.3. Строго запрещённые препараты

Ряд препаратов, привычных в обычной жизни, при беременности категорически противопоказаны.

5.4. Народные средства: что работает, а что навредит

К народным методам беременные обращаются часто — из страха перед «химией». Но и здесь нужна осторожность.

Безопасные методы

• Тёплый чай с мёдом и лимоном — успокаивает горло, восполняет жидкость. Мёд обладает лёгким антисептическим действием. Важно: чай должен быть именно тёплым, не горячим
• Клюквенный и брусничный морс — богаты витамином С и обладают мягким мочегонным эффектом, что помогает «вымывать» токсины
• Молоко с маслом и мёдом — смягчает горло при сухом кашле
• Промывание носа солевым раствором — безопасно и эффективно
• Паровые ингаляции над тёплой (не обжигающей!) водой — увлажняют дыхательные пути

Опасные методы

• Горячие ванны, горчичники, банки — вызывают перегрев и перераспределение кровотока, что может спровоцировать тонус матки и преждевременные роды⁸
• Спиртовые растирания — спирт всасывается через кожу и токсичен для плода
• Настойки на спирту (прополис, эхинацея в спиртовых формах) — алкоголь противопоказан при беременности в любых количествах
• Некоторые лекарственные травы — зверобой, пижма, полынь, шалфей для приёма внутрь могут повышать тонус матки или оказывать токсическое действие⁸

Часть 6. Пошаговый план действий при заболевании

Итак, вы почувствовали недомогание. Что делать? Предлагаем чёткий алгоритм.

Пошаговый план действий при первых симптомах простуды или гриппа:

Часть 7. Особенности лечения гриппа: когда нужна госпитализация

7.1. Показания к госпитализации

В большинстве случаев ОРВИ и даже нетяжёлый грипп лечатся дома. Однако существуют ситуации, когда беременной необходима стационарная помощь.

Госпитализация показана при:

• Температуре выше 39°С, не поддающейся жаропонижающим средствам
• Признаках пневмонии: одышка, частота дыхания более 24 в минуту, боль в грудной клетке
• Выраженном обезвоживании (неукротимая рвота, невозможность пить)
• Нарушении сознания, спутанности мышления
• Признаках осложнений со стороны плода: изменение характера шевелений, выделения из половых путей
• Наличии сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца)⁴

7.2. Лечение в стационаре

В условиях стационара беременной могут назначить внутривенную инфузионную терапию (капельницы для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией), кислородотерапию при снижении уровня кислорода в крови, а также антивирусные препараты (осельтамивир) в адекватных дозах¹⁴.

Обязательно проводится мониторинг состояния плода: кардиотокография (КТГ — запись сердцебиения и движений ребёнка) и ультразвуковое исследование с допплерометрией (оценка кровотока в маточных артериях и сосудах пуповины)¹⁰.

Часть 8. Профилактика: как не заболеть

Профилактика — это лучшее лечение, особенно для беременных, когда арсенал разрешённых лекарств существенно ограничен.

8.1. Вакцинация от гриппа

Вакцинация — самый эффективный метод профилактики гриппа. И вот здесь мы подходим к одному из самых «горячих» вопросов.

Оптимальное время для вакцинации — начало эпидемического сезона (сентябрь–октябрь), но прививку можно сделать и позже. Иммунитет формируется через 2–3 недели после вакцинации¹⁶.

8.2. Неспецифическая профилактика

Помимо вакцинации, существует целый арсенал мер, снижающих риск заражения.

Гигиена рук

Мытьё рук — простой, но невероятно эффективный способ профилактики. Вирусы ОРВИ и гриппа передаются не только воздушно-капельным путём, но и через загрязнённые поверхности (дверные ручки, поручни, кнопки лифта)⁵.

Мойте руки с мылом не менее 20 секунд: после возвращения с улицы, перед едой, после посещения туалета, после контакта с поверхностями в общественных местах.

В ситуациях, когда помыть руки невозможно, используйте антисептик на спиртовой основе (с содержанием спирта не менее 60%).

Социальное дистанцирование

В период эпидемий гриппа и ОРВИ (как правило, с ноября по март) беременным рекомендуется по возможности избегать мест массового скопления людей: торговых центров, общественного транспорта в часы пик, концертов¹¹.

Если в семье кто-то заболел, постарайтесь ограничить контакт: выделите больному отдельную комнату, посуду, полотенце. Попросите заболевшего члена семьи носить маску.

Отдельно стоит сказать о посещении поликлиник. Визиты к врачу при беременности регулярны и обязательны, но именно в поликлинике риск заразиться особенно высок — особенно в осенне-зимний период. По возможности выбирайте ранние утренние часы для визитов, когда поток пациентов минимален. Используйте маску в коридорах и зонах ожидания, мойте руки или обрабатывайте антисептиком после прикосновений к общим поверхностям.

Если ваш работодатель позволяет удалённую работу — воспользуйтесь этой возможностью в период эпидемий. Российское законодательство не обязывает переводить беременных на дистанционный формат именно из-за эпидемий, но многие работодатели идут навстречу. Обсудите этот вопрос с руководством¹¹.

Маски и респираторы

Медицинские маски — дополнительная мера защиты, особенно при посещении поликлиники или контакте с заболевшими. Важно помнить, что обычная медицинская маска защищает окружающих от капель заболевшего, но менее эффективна для защиты самого носителя маски. Респираторы класса FFP2/N95 обеспечивают лучшую фильтрацию⁵.

Маску следует менять каждые 2–3 часа; влажная маска теряет свои защитные свойства.

Укрепление иммунитета естественным путём

• Полноценное питание — рацион должен включать достаточно белка, свежие овощи и фрукты, рыбу (источник омега-3 жирных кислот и витамина D)⁸
• Витамин D — его дефицит ассоциирован с повышенной восприимчивостью к инфекциям. По данным российских и зарубежных исследований, до 80% беременных в средней полосе России испытывают дефицит витамина D¹⁷. Обсудите с врачом необходимость дополнительного приёма
• Прогулки на свежем воздухе — ежедневные прогулки продолжительностью 30–60 минут улучшают вентиляцию лёгких и общий тонус организма
• Достаточный сон — хронический недосып ослабляет иммунитет. Старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки
• Управление стрессом — хронический стресс подавляет иммунную функцию. Техники релаксации, йога для беременных, медитация могут помочь

8.3. Что делать, если заболел кто-то из домочадцев

Если заболел муж, старший ребёнок или другой член семьи — паниковать не нужно, но меры предосторожности принять следует.

Часть 9. Особые ситуации

9.1. COVID-19 и беременность

Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, заслуживает отдельного упоминания. По данным крупных международных исследований, беременные женщины при заражении COVID-19 имеют повышенный риск тяжёлого течения заболевания, госпитализации в реанимацию и потребности в искусственной вентиляции лёгких по сравнению с небеременными¹⁸.

Также отмечается повышенный риск преждевременных родов и оперативного родоразрешения (кесарева сечения). Принципы лечения и профилактики во многом аналогичны таковым при гриппе, с учётом специфики коронавирусной инфекции¹⁸.

Вакцинация от COVID-19 рекомендована беременным. Исследования мРНК-вакцин (Pfizer, Moderna) и векторных вакцин (включая «Спутник V») не выявили значимых рисков для матери и плода¹⁸.

9.2. Грипп и ОРВИ на фоне хронических заболеваний

Если будущая мама имеет хронические заболевания — бронхиальную астму, сахарный диабет, заболевания сердца, почек, аутоиммунные патологии — риск тяжёлого течения гриппа возрастает многократно⁴.

Таким женщинам особенно важно:

• Быть вакцинированными от гриппа до начала эпидемического сезона
• Иметь чёткий план действий, согласованный с акушером-гинекологом и профильным специалистом (пульмонологом, эндокринологом, кардиологом)
• При первых признаках заболевания обращаться к врачу, не дожидаясь ухудшения
• Не прекращать приём базисной терапии хронического заболевания без консультации с врачом

9.3. Грипп и ОРВИ при многоплодной беременности

При двойне или тройне нагрузка на организм матери возрастает ещё значительнее. Объём циркулирующей крови увеличен в большей степени, дыхательная функция ещё более ограничена. Соответственно, риски от респираторных инфекций выше, и пороговые значения для обращения к врачу должны быть ниже¹⁰.

При многоплодной беременности даже «обычная» ОРВИ заслуживает пристального внимания, а при подозрении на грипп обращение к врачу должно быть незамедлительным. Вакцинация от гриппа для таких женщин рекомендуется особенно настоятельно¹⁶.

9.4. Влияние болезни на грудное вскармливание после родов

Если будущая мама заболела непосредственно перед родами или в первые дни после них, возникает закономерный вопрос: можно ли кормить грудью? Ответ — в подавляющем большинстве случаев да, можно и нужно.

Вирусы гриппа и ОРВИ не передаются через грудное молоко. Напротив, в молоке содержатся защитные антитела (иммуноглобулины класса А), которые помогают малышу бороться с инфекцией¹¹. При кормлении рекомендуется надевать маску, тщательно мыть руки и обрабатывать молочные железы перед кормлением.

Если мама принимает лекарства, необходимо уточнить у врача их совместимость с грудным вскармливанием. Парацетамол и осельтамивир совместимы с кормлением грудью¹⁴.

Часть 10. Мифы и заблуждения

Давайте соберём воедино наиболее популярные заблуждения и разберём их.

Часть 11. Восстановление после болезни

11.1. Период реконвалесценции

Реконвалесценция — это период выздоровления, когда основные симптомы ушли, но организм ещё ослаблен. При ОРВИ этот период составляет 3–7 дней, при гриппе — 2–3 недели.

В это время важно не «набрасываться» на дела и не стремиться наверстать упущенное. Постепенно увеличивайте нагрузку, продолжайте полноценно питаться и достаточно пить⁸.

Особенно коварна так называемая астения (выраженная слабость и утомляемость), которая после гриппа может сохраняться до 3–4 недель. Будущая мама чувствует, что «сил нет ни на что» — и это нормальная реакция организма, пережившего серьёзную борьбу с инфекцией. Не нужно заставлять себя «собраться» — тело восстановится, но ему нужно время.

В период реконвалесценции полезно обогатить рацион продуктами, содержащими легкоусвояемый белок (творог, куриный бульон, отварная рыба), а также продуктами, богатыми витаминами группы В и железом, — они помогут восстановить силы⁸.

11.2. Контроль состояния плода после перенесённой инфекции

После перенесённого гриппа (особенно с высокой температурой) рекомендуется пройти дополнительное обследование.

• УЗИ с допплерометрией — для оценки кровотока в плаценте и состояния плода
• КТГ (на сроках после 28 недель) — для оценки сердечной деятельности и двигательной активности ребёнка
• Анализ крови — для контроля воспалительных показателей и исключения осложнений¹⁰

Ваш акушер-гинеколог определит необходимый объём обследований, исходя из конкретной ситуации.

11.3. Когда можно вернуться к обычной жизни

Возвращение к обычному ритму должно быть плавным. Вот ориентировочные сроки:

• Прогулки — можно возобновить через 2–3 дня после нормализации температуры, начиная с 15–20 минут
• Лёгкая физическая активность (занятия для беременных, плавание) — через 1–2 недели после полного выздоровления, с разрешения врача
• Работа — после полного исчезновения симптомов и при хорошем самочувствии

Часть 12. Профилактика по триместрам: сводная таблица

Заключение

Подведём краткий итог нашего большого разговора. Грипп и ОРВИ во время беременности — тема, требующая и знаний, и спокойствия одновременно. Мы узнали, что беременные болеют чаще из-за физиологической иммуносупрессии — естественного снижения иммунитета, необходимого для вынашивания ребёнка.

Грипп и ОРВИ — это разные заболевания, и грипп несёт значительно более серьёзные риски: пневмония, преждевременные роды, нарушение плацентарного кровотока. Наибольшую опасность для плода представляет высокая температура в первом триместре, когда закладываются основные органы.

Из лекарств при беременности безопасен парацетамол для снижения температуры, осельтамивир при гриппе (по назначению врача), солевые растворы для промывания носа. Категорически запрещены аспирин в противопростудных дозах, ибупрофен в третьем триместре, комбинированные «порошки от простуды» и кодеинсодержащие препараты.

Вакцинация от гриппа инактивированными вакцинами рекомендована ВОЗ и Минздравом на любом сроке беременности и является лучшей профилактикой. Дополнительно защититься поможет мытьё рук, ношение масок, полноценное питание и достаточный сон.

Главное правило — при любых симптомах ОРВИ или гриппа не заниматься самолечением и вовремя обратиться к врачу. Большинство женщин, перенёсших респираторные инфекции во время беременности, рождают здоровых детей — при условии грамотного и своевременного лечения.

Источники

1. Особенности иммунной системы при беременности. РМЖ (rmj.ru), 2017.
2. Иммунологические аспекты беременности и инфекционных заболеваний. Журнал «Гинекология» (gynecology.su), 2019.
3. Physiological Changes in Pregnancy. StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023.
4. Influenza (Seasonal) — Fact Sheet. World Health Organization (WHO), 2023.
5. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав России (cr.minzdrav.gov.ru), 2022.
6. Грипп у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав России (cr.minzdrav.gov.ru), 2022.
7. Maternal Influenza and Birth Outcomes: Systematic Review of Comparative Studies. Birth Defects Research, 2017.
8. Лечение ОРВИ при беременности: что можно и что нельзя. Акушерство.su, 2021.
9. Грипп и беременность. Журнал «Акушерство и гинекология» (aig-journal.ru), 2018.
10. Грипп, ОРВИ и беременность: рекомендации. Союз педиатров России (pediatr-russia.ru), 2020.
11. Flu and Pregnant People. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2023.
12. Rapid tests for influenza diagnosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.
13. Парацетамол: инструкция, применение при беременности. Справочник Видаль (vidal.ru), 2023.
14. Clinical Management of Human Infection with Pandemic Influenza. WHO Guidelines, 2022.
15. Therapies for influenza: systematic review and meta-analysis. The BMJ, 2018.
16. Вакцинация от гриппа: рекомендации для беременных. Роспотребнадзор (rospotrebnadzor.ru), 2022.
17. Дефицит витамина D у беременных женщин: распространённость и последствия. Журнал «Проблемы эндокринологии» (endojournals.ru), 2020.
18. COVID-19 in pregnant women: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 2021.
19. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*