Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно рассмотрим, как меняется женская грудь во время беременности и в период лактации. Вы узнаете, какие физиологические изменения происходят под действием гормонов, какие симптомы и ощущения можно считать нормой, а какие требуют внимания врача. Мы обсудим, как начинается и регулируется лактация (процесс образования грудного молока) простыми словами, а также поделимся советами по уходу за грудью в это важное время. Наконец, мы поговорим о распространенных проблемах – нагрубании груди, лактостазе (застое молока в протоках) и мастите – и о том, как с ними справляться. Наша цель – помочь вам понять свой организм и обеспечить комфорт и здоровье груди во время беременности и кормления малыша.

Примечание: Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, младенца следует кормить исключительно грудным молоком до 6 месяцев, продолжая грудное вскармливание с прикормом до 2 лет или дольше¹. Грудное молоко уникально по своему составу и приносит большую пользу здоровью ребенка и матери. Поэтому важно знать, как правильно наладить лактацию и ухаживать за грудью, чтобы кормление было успешным и радостным.

Часть 1. Изменения груди во время беременности

Беременность запускает в организме женщины мощные гормональные процессы, подготавливающие молочные железы к будущему кормлению ребенка². Основную роль играют два «женских» гормона – эстроген и прогестерон (половые гормоны яичников). Их уровень существенно повышается: к концу беременности концентрация эстрогенов возрастает примерно в 30 раз, а прогестерона – в 10 раз выше исходного уровня². Эти гормоны обеспечивают рост и перестройку груди для лактации. Эстроген стимулирует развитие и расширение молочных протоков (каналов, по которым будет течь молоко) и повышает выработку пролактина – гормона гипофиза, непосредственно отвечающего за синтез молока². Прогестерон в свою очередь усиливает рост железистой ткани – увеличивает количество молочных долек и клеток, продуцирующих молоко, что приводит к увеличению размеров груди².

Важно отметить, что высокий уровень прогестерона и других гормонов беременности (в том числе плацентарных) блокирует сам процесс лактации до родов². То есть пролактин (гормон выработки молока) присутствует и даже способствует нагрубанию груди во время беременности, но полноценное выделение молока не наступает из-за тормозящего влияния других гормонов². Таким образом, природа защищает женщину от лактации преждевременно – молоко появится лишь после рождения плаценты, когда уровень прогестерона резко упадет, дав пролактину «зеленый свет». В то же время грудь уже к концу беременности способна вырабатывать небольшое количество молозива – густого желтоватого секрета, богатого питательными и иммунными веществами (о молозиве мы поговорим ниже)².

1.1 Грудь в первом триместре: ранние изменения

Первый триместр беременности нередко приносит заметные перемены в ощущениях и внешнем виде груди – иногда это один из первых признаков «интересного положения». Уже на 3–4 неделе от зачатия будущая мама может почувствовать нагрубание и болезненность молочных желез². Грудь становится более чувствительной, тяжелой, появляются ощущения распирания или покалывания. Соски и ареолы (окружности вокруг сосков) могут реагировать болью на прикосновение из-за усиленного притока крови и отека тканей². Это явление похоже на изменения перед месячными, но выражено сильнее. Болезненность и напряжение связаны с тем, что повышается кровоснабжение груди и начинается рост железистой ткани под действием гормонов.

Одновременно грудь может заметно вырасти в объеме. Нередко уже в первом триместре размер бюста увеличивается на 1–2 размера². Связано это с разрастанием долек и протоков, а также с некоторым увеличением жировой ткани – организм накапливает жир в груди как энергетический резерв для лактации³. Кожа не всегда успевает адаптироваться к быстрому росту, поэтому возможен зуд кожи груди от растяжения. У некоторых женщин уже на ранних сроках появляются первые растяжки – тонкие розоватые полоски на коже, вызванные разрывами коллагеновых волокон². Растяжки (стрии) возникают не у всех, их появление зависит от эластичности кожи и генетики. В первом триместре они встречаются редко, чаще стрии образуются ближе к концу беременности, но профилактику лучше начинать заранее (о профилактике стрий расскажем ниже).

Еще один заметный признак – проступающая венозная сетка на груди. Поскольку объем крови у беременной женщины увеличивается примерно на 50%, а кожа груди тонко растягивается, подкожные вены могут стать более видимыми, приобретая синеватый оттенок². Это нормально и свидетельствует об усиленном кровотоке, необходимом для роста молочных желез. Также ареолы (темные кружки вокруг сосков) у некоторых женщин начинают слегка темнеть уже в конце первого – начале второго триместра. Соски могут выступать чуть сильнее, становясь более торчащими и плотными на ощупь³. Потемнение ареол связано с накоплением меланина (кожного пигмента) под влиянием гормонов гипофиза и надпочечников; обычно оно заметно после 6–8 недели и служит природным механизмом, помогающим новорожденному найти сосок (контрастная мишень)³. Бояться этого не нужно – пигментация естественна и после завершения лактации часто частично светлеет.

Важно: Если в первом триместре (или в любое время беременности) вы нащупали в груди какое-то уплотнение, не паникуйте, но и не игнорируйте. Небольшие узелки могут быть нормой – например, увеличенные дольки железы или доброкачественные образования (фиброаденомы) часто растут под влиянием гормонов. Риск рака груди в молодом возрасте при беременности очень низок. Однако появление новых заметных образований либо быстрый рост существующих требует консультации врача-маммолога². Специалист проверит, что это за узел, при необходимости назначит УЗИ молочных желез. В большинстве случаев все обойдется, но лучше перестраховаться, ведь своевременная диагностика – залог спокойствия мамы.

1.2 Грудь во втором и третьем триместрах: подготовка к кормлению

Второй триместр обычно приносит облегчение от ранних недугов беременности. К 12–14 неделе стихают проявления токсикоза, организм привыкает к гормональной буре. Многие женщины отмечают, что грудь во втором триместре перестает болеть² или чувствительность значительно снижается. Однако процессы подготовки груди продолжаются, просто протекают более плавно. Размер бюста может увеличиваться дальше, хотя не так резко, как в начале. У одних будущих мам грудь во II триместре растет сильно, у других почти не меняется – это индивидуально². Но внутри происходят важные изменения: удлиняются и разветвляются молочные протоки, формируются новые альвеолы (мельчайшие «мешочки», продуцирующие молоко), увеличивается количество клеток-лактоцитов. Грудь как бы «созревает» функционально – если до беременности она была органом, готовым к лактации лишь частично, то теперь, под влиянием гормонов беременности, молочные железы становятся полностью зрелыми и способными вырабатывать молоко.

Во втором триместре обычно более отчетливо проявляются изменения ареолы и сосков. Пигментированная область вокруг соска темнеет и расширяется². Ареолы могут приобрести более насыщенный коричневый или даже почти черный оттенок – это тоже задумано природой для того, чтобы новорожденный (который видит еще плохо) легче находил мамину грудь по контрасту. После окончания грудного вскармливания окраска постепенно бледнеет, хотя у некоторых женщин ареолы остаются чуть темнее, чем были до беременности². Появляется интересное явление – так называемые бугорки Монтгомери: на ареолах проступают небольшие бугорочки или пупырышки². Это не сыпь и не патология, а увеличенные железы Монтгомери – специальные сальные железки. Они вырабатывают смазывающий секрет, который увлажняет и дезинфицирует сосок, защищая его от растрескивания и инфекции во время кормления². Кроме того, секрет этих желез имеет запах, который чувствует младенец и который помогает ему рефлекторно искать грудь матери⁴. Таким удивительным образом природа готовит соски к кормлению, увлажняя их и «помечая» запахом для малыша.

Ближе к концу второго – началу третьего триместра беременности многие женщины впервые замечают выделения из груди. Это выделяется молозиво – густая желтовато-прозрачная жидкость, предшественник грудного молока². У большинства молозиво появляется после 30-й недели, в последние 2 месяца беременности. Однако у некоторых капельки могут проступать уже во втором триместре – и это тоже вариант нормы². Молозиво имеет уникальный состав: в нем очень много белка, иммуноглобулинов (антител) и мало жира, из-за чего оно густое и питательное на вид. Его калорийность и иммунная ценность очень высоки – в первых днях жизни ребенка этой порции достаточно, чтобы насытить малыша и одновременно заселить его организм материнскими антителами². Поэтому, если на поздних сроках беременности из сосков выделяются желтоватые капельки, не волнуйтесь – это нормально и говорит о том, что грудь практически готова дать малышу первую пищу. Впитывайте выделения чистой мягкой салфеткой, при необходимости носите дышащие прокладки для бюстгальтера. Специально сцеживать молозиво до родов не нужно, если только врач не порекомендовал иное. Аккуратная утечка молозива – естественный процесс. Но обильные выделения, особенно с примесью крови, требуют внимания (об этом – чуть ниже).

Третий триместр – финишная прямая подготовки груди к лактации. Грудные железы в это время достигают максимального размера: за всю беременность общий прирост массы каждой груди может составить 300–500 граммов за счет увеличения железистой ткани и прилива крови. Женщина ощущает, что грудь стала очень тяжёлой, налитой. Соски еще более выступают и часто темнеют сильнее прежнего². Молозиво к концу беременности может выделяться регулярно небольшими каплями, особенно при надавливании или после теплого душа – иногда будущая мама утром замечает подсохшие светло-желтые пятнышки на бюстгальтере. Все эти явления свидетельствуют о том, что организм готовится к родам и кормлению. После 37–38 недели беременности в крови повышается уровень гормона окситоцина – он ответственен за родовые схватки и одновременно будет стимулировать сокращение мышечных клеток в груди, помогая выделять молоко (об окситоцине расскажем далее). Под влиянием окситоцина иногда возникают предвестники лактации: приливы крови к груди, ощущение покалывания в сосках, самопроизвольное выделение нескольких капель молозива.

В последние недели беременности кожа груди испытывает максимальное натяжение. У 50–70% женщин в III триместре появляются стрии – красноватые или фиолетовые полоски растяжек². Они могут возникнуть не только на животе и бедрах, но и на молочных железах, особенно если грудь значительно увеличилась. Стрии не вызывают боли или зуда, но могут огорчать эстетически. Полностью предотвратить их появление сложно – многое обусловлено наследственностью и типом кожи. Однако снизить риск можно: важно контролировать прибавку веса (плавный набор килограммов растягивает кожу менее травматично)⁵, носить поддерживающее белье по размеру, которое не даст груди резко провисать, и увлажнять кожу специальными кремами или маслами от растяжек. Такие средства не творят чудес, но улучшают эластичность кожи за счет содержания витаминов A, E, пантенола, натуральных масел. Полезен и легкий массаж груди круговыми движениями (без сильного давления на соски!), контрастный душ для повышения тонуса кожи⁶. Эти меры следует применять со второго триместра, когда грудь активно растет. Даже если избежать стрий не удалось, не расстраивайтесь: после родов и завершения лактации растяжки постепенно бледнеют, становятся тоньше и менее заметны.

Важно: Большинство изменений груди при беременности являются физиологической нормой и не требуют медицинского вмешательства². Но существуют тревожные симптомы, при появлении которых лучше обратиться к врачу. К ним относятся: резко болезненное уплотнение в груди, которое не уменьшается со временем; кровянистые выделения из соска (примесь крови в молозиве)²; втяжение (деформация) участка кожи груди или соска; заметное покраснение, чувство жара в какой-либо области молочной железы. Подобные признаки могут указывать на патологию (например, киста, воспаление или, крайне редко, опухоль). Вероятность серьезных проблем невелика, но лучше проверить. Врач проведет осмотр, при необходимости УЗИ или маммографию (да, при беременности и лактации при показаниях можно делать УЗИ, это безопасно). Большинство странных симптомов в итоге оказываются доброкачественными изменениями, связанными с беременностью. Но консультация специалиста поможет снять лишние беспокойства и сохранить здоровье.

1.3 Уход за грудью во время беременности

Во время беременности грудь требует бережного отношения и удобных условий, хотя каких-то особенных или сложных процедур не понадобится. Организм сам прекрасно выполняет программу подготовки к кормлению, и задача женщины – не мешать этому процессу, следуя простым рекомендациям.

Поддерживающее белье. По мере роста груди пересмотрите свой гардероб бюстгальтеров. Правильно подобранный бюстгальтер снизит дискомфорт и убережет кожу от излишнего растяжения. Выбирайте специальные бюстгальтеры для беременных или просто мягкие, эластичные модели без косточек и жестких швов⁹. Чашечки должны полностью охватывать грудь, не сдавливая ее. Бретели – широкие и плотные, поддерживающие увеличившийся вес молочных желез. Избегайте косточек и пуш-ап вставок – жесткие элементы могут передавливать ткань груди и сосуды, что нежелательно. По мере увеличения бюста может понадобиться сменить размер белья 1–2 раза за беременность. Многим женщинам удобно спать в мягком топе или специальном ночном бюстгальтере – это уменьшает болезненность при случайном надавливании на грудь ночью. Главное критерии – удобство и отсутствие давления. В последних месяцах можно приобрести бюстгальтер для кормления (с отстегивающейся чашкой) – его тоже носят уже во время беременности для поддержки.

Гигиена груди. Во время беременности и в период лактации не требуется частое мытье груди с мылом – это распространенный миф. Достаточно ежедневного душа или подмывания груди теплой водой без мыла⁷. Частое мытье с мылом или спиртовыми лосьонами удаляет с сосков природную смазку, вырабатываемую бугорками Монтгомери, что ведет к сухости кожи и повышает риск трещин.^{4 7} К тому же, на ареолах обитают «хорошие» бактерии, которые формируют здоровую микрофлору для малыша⁸. Нет необходимости каждый раз перед кормлением специально мыть соски – новорожденный знаком с родным запахом мамы и это даже помогает ему инстинктивно находить грудь⁸. Поэтому соблюдаем обычную гигиену: ежедневный душ, чистое хлопковое белье. Если выделяется молозиво, используйте одноразовые прокладки для бюстгальтера и меняйте их по мере намокания, чтобы соски оставались сухими⁹. Поддержание сухости важно для профилактики раздражения: влажная среда в сочетании с трением об ткань может привести к мацерации (размягчению кожи) сосков. Можно носить специальные дышащие накладки-протекторы в бюстгальтере, которые предотвращают трение соска о ткань⁹. Но убедитесь, что кожа получает доступ воздуха: устраивайте воздушные ванны для груди – 10–15 минут несколько раз в день походите без бюстгальтера, чтобы соски «подышали»⁹. Это укрепляет кожу и снижает вероятность трещин при кормлении.

Профилактика трещин сосков. Ни в коем случае не нужно «закалять» соски грубыми методами – тереть их полотенцем, щеткой, усиленно вытягивать пальцами и т.п. Раньше некоторые считали, что так можно предотвратить травмы при кормлении, но медицина доказала обратное. Подобные манипуляции бесполезны и даже вредны⁴. Грубое растирание нежной кожи соска до родов приведет только к преждевременным трещинам и воспалению, еще до начала лактации⁴. Более того, чрезмерная стимуляция сосков может рефлекторно повысить уровень окситоцина – гормона, вызывающего сокращения матки, и на поздних сроках беременности теоретически способна спровоцировать преждевременные роды⁴. Это крайне нежелательный эффект от столь сомнительной процедуры. Так что забудьте советы «тереть соски полотенцем» – природа сама все сделает. Обратите внимание: у многих беременных соски становятся настолько чувствительными, что любое прикосновение неприятно – это сигнал организма не раздражать грудь лишний раз⁴. Соски не нуждаются ни в какой специальной подготовке: потемнение ареол и небольшое огрубение кожи происходят сами собой под влиянием гормонов – этого достаточно для успешного кормления⁴.

Защита кожи груди. Чтобы уменьшить зуд и сухость кожи при растяжении груди, можно использовать гипоаллергенные увлажняющие кремы или натуральные масла (оливковое, миндальное) на кожу молочных желез, избегая области сосков. Легкий массаж круговыми движениями с маслом улучшит кровообращение и эластичность кожи. Только делайте его нежно, без боли и не затрагивая сильно соски. От контрастного душа (чередования теплой и прохладной воды) грудь тоже получает тонус – это может быть приятной процедурой, если врач не возражает. Главное – не перегревать грудь и весь организм (горячие ванны противопоказаны при беременности).

Когда обращаться к врачу. При любых тревожных изменениях – покраснение, боль, отек в груди, необычные выделения из сосков (гной, кровь) – не ждите, покажитесь врачу-гинекологу или маммологу. Врач оценит ситуацию и при необходимости назначит лечение, безопасное для беременных. Например, при сильной боли может порекомендовать носить специальный поддерживающий топ даже ночью, принимать безопасные препараты или местные средства. Помните, что ваше спокойствие и здоровье – залог успешной беременности и грудного вскармливания.

Часть 2. Лактация и грудное вскармливание

После рождения малыша наступает следующий этап – лактация, то есть выработка и выделение грудного молока. Это сложный, но прекрасно отлаженный природой процесс. В его основе лежит принцип гормональной регуляции и рефлексов. Проще говоря, лактация запускается и поддерживается благодаря особым гормонам и стимуляции груди ребенком. Давайте разберем, как грудь начинает давать молоко, что происходит в первые дни после родов и как наладить кормление.

2.1 Как начинается выработка молока: гормоны пролактин и окситоцин

Родоразрешение – отправная точка для начала активной лактации. Когда рождается плацента, уровень прогестерона и эстрогенов в крови матери резко падает. У гипофиза (головной мозг) больше нет тормозящих сигналов, и он выпускает в кровь большие дозы пролактина – того самого гормона, который отвечает за синтез молока в грудных железах². С этого момента клетки-лактоциты в альвеолах груди начинают интенсивно производить молоко из компонентов крови и межтканевой жидкости.

Однако пролактин – лишь половина дела. Чтобы молоко не просто вырабатывалось, но и поступало к ребенку, нужен гормон окситоцин. Его тоже вырабатывает гипофиз, но выделение окситоцина носит рефлекторный характер. Когда новорожденный берет грудь и начинает сосать, нервные окончания в соске посылают сигнал в мозг матери. В ответ выделяется окситоцин, который вызывает сокращение специальных мышечных клеточек вокруг альвеол груди¹⁰. Эти крошечные мышечные волокна называются миоэпителиальными клетками; под действием окситоцина они сжимаются, как маленькие помпы, выдавливая молоко из альвеол в протоки¹⁰. Дальше молоко стекает по протокам к соску и выделяется – так происходит рефлекс «выброса» молока, или окситоциновый рефлекс. Многие мамы ощущают его во время кормления как внезапное покалывание, распирание в груди и подтекание молока.

Окситоцин имеет и дополнительный бонус: он способствует сокращению матки после родов¹⁰. Когда малыш сосет грудь, окситоцин поступает в кровоток и «тренирует» матку, помогая ей быстрее вернуть добеременный размер и снижая риск послеродового кровотечения. Поэтому первые кормления нередко сопровождаются схваткообразной болью внизу живота – это матка сокращается, и это хороший признак. Кроме того, окситоцин известен как «гормон любви», он вызывает чувство привязанности и удовольствия. Не случайно матери, успешно кормящие грудью, реже страдают послеродовой депрессией – во время кормления окситоцин улучшает их настроение, дарит ощущение спокойствия и счастья¹⁰. Пролактин тоже называют «гормоном материнства» – он вызывает у мамы легкую сонливость, умиротворенность, помогая расслабиться во время кормления. Так природа мотивирует женщину чаще держать малыша у груди, что полезно и ей, и ребенку.

Итак, сразу после родов грудь получает сигнал начать работу. Но молоко приходит не мгновенно. Первые 1–2 дня грудные железы вырабатывают лишь молозиво – ценнейший концентрат питательных и защитных веществ. Обычно на 3–4-й день после родов у женщины происходит так называемый «приход молока» – резкое увеличение количества вырабатываемого секрета. Грудь за несколько часов становится плотной, горячей на ощупь, значительно увеличивается в объеме – мама чувствует, что бюст «наливается» молоком. У некоторых лактация устанавливается чуть позже: к 5–6-му дню, особенно у первородящих, это тоже вариант нормы. Многорожавшие женщины (у кого это не первая беременность) часто отмечают, что молоко прибывает быстрее – на 2–3 сутки, так как организм «помнит» прошлый опыт. Индивидуальные особенности тоже играют роль, поэтому не сравнивайте себя с другими мамами: сроки прихода молока могут немного различаться.

Очень важно в этот период обеспечить правильное начало кормления. Рассмотрим подробнее, как меняется молоко в первые дни и недели и что нужно делать маме для успешной лактации.

2.2 Молозиво, переходное и зрелое молоко: этапы лактации

Грудное молоко – не статичный продукт, его состав и объем меняются по мере роста ребенка. Существуют этапы лактации, которые можно условно разделить на три фазы:

• Молозиво. Это первое молоко, вернее, предмолоко. Молозивом называют густую желтоватую жидкость, которую грудь выделяет в небольших количествах в конце беременности и в первые 2–4 дня после родов. Молозиво чрезвычайно богато белком (в 2–3 раза больше, чем в зрелом молоке) и иммунными факторами: оно содержит множество антител, лейкоцитов, секреторный иммуноглобулин A и другие компоненты, защищающие новорожденного от инфекций. Жиров и сахара (лактозы) в нем немного, поэтому оно легче усваивается. Объем молозива невелик – порции измеряются в миллилитрах (в первые сутки около 30 мл в сумме за день, по 5–10 мл за одно прикладывание). Этого достаточно для новорожденного, поскольку его желудочек очень мал. Молозиво выполняет роль идеального первого питания: оно создает защитное покрытие для слизистой ЖКТ малыша и обладает легким слабительным эффектом, помогая вывести первородный кал – меконий. Именно поэтому первые капли молозива бесценны. Даже если основное молоко еще не прибыло, прикладывайте ребенка к груди – пусть получает драгоценное молозиво.
• Переходное молоко. На 3–6-й день, когда начинается обильная секреция, молозиво постепенно превращается в переходное молоко. Его становится значительно больше, оно менее густое и более белого цвета (разбавляется увеличивающимся объемом жидкости и жира). Переходное молоко содержит больше лактозы (молочного сахара) и жира, благодаря чему повышается калорийность питания малыша. Но иммунные компоненты все еще присутствуют в высоких концентрациях. В этот период грудь может быть сильно нагрубшей: под приливом молока она твердеет, горячая, возможен подъем температуры у матери до 37,5 °C. Легкий субфебрилитет и болезненность груди в дни прихода молока – явление нормальное. Это называется нагрубание груди – грудные железы полнокровны, молока больше, чем ребенок пока может выпить, отсюда дискомфорт. Спустя несколько дней кормлений по требованию состояние улучшается. Задача мамы – правильно организовать кормление, чтобы облегчить нагрубание (о способах – в разделе о проблемах).
• Зрелое молоко. Примерно через 2 недели после родов устанавливается зрелая лактация. Молоко приобретает стабильный состав: примерно 87% воды, остальное – питательные вещества (жиры, углеводы, белки), витамины, минералы, ферменты и защитные факторы. Зрелое грудное молоко выглядит как бело-голубоватая жидкость, более жидкое по сравнению с молозивом. Не удивляйтесь его «разбавленному» виду – для младенца это самая подходящая пища. К этому времени организм матери уже подстроился под потребности ребенка, вырабатывая нужное количество молока. Грудь становится более мягкой между кормлениями (многие мамы даже волнуются, не пропало ли молоко – нет, просто лактация вошла в режим). Теперь принцип лактации работает по схеме «сколько съедено, столько и прибывает». То есть производство молока регулируется спросом со стороны ребенка.

Важно понимать, что природа мудро предусмотрела резервные возможности: если вдруг малыш начнет есть больше (скачок роста, аппетита), грудь в ответ увеличит выработку. Но для этого нужно стимулировать ее частым опустошением. Подробнее – в следующем разделе.

2.3 Становление лактации: как наладить грудное вскармливание

Первую неделю после родов можно назвать решающей для успешного грудного вскармливания. В этот период грудь адаптируется к внеутробной жизни малыша, и маме нужно помочь ей настроиться на нужный лад. Вот ключевые моменты, которые помогут наладить лактацию:

Ранний контакт «кожа к коже». Современные роддома практикуют выкладывание новорожденного на живот матери сразу после рождения (если состояние позволяет). Это не только трогательный момент знакомства, но и мощный стимул для лактации. Теплый контакт кожа к коже и попытки малыша искать грудь вызывают выброс окситоцина у матери. Уже в первые 30–60 минут жизни ребенок, как ни удивительно, способен ползти к груди и инстинктивно захватывать сосок. Первое прикладывание в первый час после родов крайне полезно: оно запускает рефлексы и повышает шансы на длительное успешное кормление. Поэтому, если есть возможность, приложите кроху к груди сразу или в течение первого часа.

Частые прикладывания. Секрет хорошей лактации – частый и эффективный дренаж груди. В первые дни малыш может просить грудь очень часто – 8–12 и более раз в сутки, практически каждый час-полтора. Это нормально и даже необходимо. Частое сосание стимулирует выработку пролактина и дает сигнал груди, что молока требуется много. Помните: пролактин вырабатывается больше всего именно в момент сосания, поэтому чем чаще и активнее малыш сосет, тем больше будет прибавляться молока в ближайшие часы. Не устанавливайте жесткий режим по часам – кормите по требованию, то есть всякий раз, когда ребенок проявляет признаки голода (плачет, открывает рот, ищет грудь, причмокивает). В том числе и ночью – ночные кормления очень важны, так как в предрассветные часы уровень пролактина максимален, и грудь особенно хорошо реагирует на стимуляцию⁷. Не бойтесь перекормить – грудное молоко усваивается легко, а лишнее малыш просто не станет есть. Пусть сосет столько, сколько хочет и так долго, как хочет. Не ограничивайте время у груди – пусть отпустит сосок сам, когда насытится и задремлет. Ребенку важно высосать не только «переднее» молоко (более жидкое и сладкое), но и «заднее» – то самое, что выходит в конце кормления и богато жиром. Если отрывать малыша слишком рано, он может не получить достаточно жирного молока и остаться голодным. Кроме того, досасывая грудь до конца, малыш более эффективно опорожняет ее, что предотвращает застой молока. Поэтому одна грудь за одно кормление – лучше, чем предлагать по 5 минут каждую. Если же молока в одной груди мало или ребенок продолжает голодные поиски – дайте и вторую.

Правильное прикладывание. Техника захвата груди – еще один столп безболезненного и продуктивного кормления. Важно, чтобы ребенок брал в рот не только сосок, но и большую часть ареолы (особенно нижней ее части). Правильный захват выглядит так: рот малыша широко раскрыт (> 140°), во рту находится весь сосок и 2–3 см ареолы вокруг него, губки вывернуты («рыбкой»), подбородок упирается в грудь, а носик почти касается груди (но не вдавлен)⁷. При таком прикладывании сосок располагается глубоко во рту, ближе к мягкому небу ребенка, и не травмируется деснами⁴. Если же малыш захватывает только кончик соска, то сосок сдавливается между твердым нёбом и языком – отсюда травмы и трещины¹¹. Поэтому с самого начала старайтесь кормить с правильной техникой. Попросите акушерку или консультанта по лактации показать, как правильно вложить грудь малышу. Основные правила: расположите ребенка «живот к животу» с вами, ротик напротив соска; дождитесь, когда младенец широко откроет рот (можно погладить его губы соском) и быстрым движением вложите грудь так, чтобы сосок был направлен к верхнему нёбу малыша. Следите, чтобы не было боли: кормление может вызывать дискомфорт первые секунды, но не острую боль. Боль – сигнал, что захват неправильный. В таком случае аккуратно прекратите попытку (введите мизинец в уголок рта малыша, чтобы он отпустил грудь, не травмируя сосок)¹¹, и помогите захватить заново. Терпение и практика – и очень скоро вы оба научитесь слаженно.

Отсутствие докорма и пустышек в начале. Первый месяц жизни – время, когда устанавливается баланс между количеством молока и аппетитом ребенка. Любой докорм смесью без медицинской необходимости нарушает этот баланс: малыш будет меньше сосать грудь, соответственно, грудь получит сигнал вырабатывать меньше молока. Это прямой путь к снижению лактации. Поэтому, если с ребенком все в порядке (нет значимой потери веса более 7-10% при выписке, нет сильной желтухи и т.д.), старайтесь избегать докорма смесью. Вашего молозива достаточно, даже если кажется, что там «ничего нет». Крохе нужно совсем немного, и он просит грудь часто не потому, что голоден, а потому что так запрограммировано природой для стимуляции груди. Также не спешите давать пустышку. В первые недели жизни сосательный рефлекс малыша должен быть направлен на грудь, а не на искусственные соски. Если дать пустышку рано, ребенок может начать прикладываться реже или неправильно брать грудь (у пустышки и бутылки совсем другой принцип сосания)⁷. Это чревато проблемами с лактацией и «путаницей сосков» – малыш может предпочесть легкое сосание бутылки и отказаться от груди. Поэтому идеальный вариант – никаких бутылочек и пустышек первые 4–6 недель, пока не наладится стабильное грудное вскармливание⁷. Если нужны медикаменты или допаивание, врачи рекомендуют поить ребенка с ложечки, шприца без иглы или специальной мягкой трубочки, но не из соски. Конечно, бывают ситуации, когда без докорма не обойтись (например, медицинские показания), но это решается индивидуально с врачом. В общем случае здоровому доношенному малышу хватает вашего молока.

Помощники лактации. Иногда, особенно у мам после кесарева сечения или если малыш не сразу может сосать (например, недоношенный), возникает необходимость стимулировать грудь дополнительно. В таких случаях на помощь приходят молокоотсосы. Ручной или электрический молокоотсос может помочь разрабатывать соски и сцеживать молозиво, если ребенок пока не с вами. Сейчас существуют продвинутые модели, имитирующие сосание ребенка, которые бережно стимулируют грудь. Если вы сцеживаете молоко, важно использовать молокоотсос правильно – установите комфортную силу вакуума, не травмируйте сосок, заранее погреть грудь теплым компрессом для лучшего потока. Имейте в виду: сцеживание – это тоже стимуляция, и оно увеличивает выработку молока. Если с грудным вскармливанием все хорошо, сцеживать молоко «про запас» после каждого кормления не надо – так можно заработать гиперлактацию и застой (лактостаз)⁷. Сцеживание нужно лишь при определенных ситуациях: ребенок не может сосать, у мамы очень много молока и грудь не опорожняется полностью, мама вынужденно отлучена от малыша или лечится. Во всех этих случаях сцеживание спасает лактацию. Но рутинно «перестраховываться» не стоит – природа регулирует баланс сама.

Питание и режим мамы. Кормящей маме не нужно специальное «сверхсытное» питание для увеличения молока – это миф. Объем молока зависит в основном от гормонов и частоты кормлений, а не от количества выпитого чая с молоком. Конечно, женщина тратит энергию на лактацию, поэтому рекомендуется питаться разнообразно, потреблять примерно +500 ккал к своему обычному рациону. Включайте продукты, богатые белком (мясо, птица, рыба, молочные), кальцием (сыр, творог), железом (печень, гречка), пейте достаточное количество жидкости (лучший ориентир – чувство жажды). Жидкость действительно нужна: если вы мало пьете, при обезвоживании может снизиться выработка молока. Поэтому держите под рукой бутылку воды и пейте каждый раз, когда кормите, если хочется. Но заливать в себя насильно литры чая не надо – избыточное питье не увеличит лактацию сверх меры. Главное – отдых и отсутствие стресса. Постарайтесь в первые недели больше спать вместе с малышом (днем, когда он спит, – и вы отдохните), переложите бытовые дела на близких. Стресс и недосып могут мешать окситоциновому рефлексу – молоку сложнее «отходить», когда мама напряжена. Поэтому психологический комфорт, поддержка семьи, спокойная обстановка – важная часть успешного кормления. Окситоцин называют гормоном счастья не зря: положительные эмоции, ласковое общение с малышом, уверенность в себе способствуют лучшему притоку молока и наслаждению процессом кормления.

Итак, в первые недели мы частыми кормлениями и правильным прикладыванием формируем устойчивую лактацию. К концу первого месяца грудное вскармливание обычно налаживается: грудь работает по потребностям малыша, мама уже не чувствует болезненности, кормление входит в режим. Если же возникают трудности – не стесняйтесь обращаться к консультантам по грудному вскармливанию или опытным специалистам. Лучше решить проблему сразу, чем терпеть боль или переживать в одиночку. Далеко не всегда все складывается идеально с первых дней, но почти любые проблемы решаемы с помощью знаний и терпения. В следующих разделах мы рассмотрим, как ухаживать за грудью в период лактации и что делать при типичных осложнениях.

Часть 3. Уход за грудью во время лактации

Грудное вскармливание – естественный процесс, но в его ходе грудь испытывает значительные нагрузки. Непрерывное сосание, переполнение молоком, контакт с влажной средой – все это требует правильного ухода, чтобы предотвратить травмы и сохранить грудь здоровой. В этом разделе – практические советы по гигиене, профилактике проблем и комфортному кормлению для кормящей мамы.

3.1 Гигиена и забота о сосках

Минимум лишних процедур. Кормящей маме не нужно ежедневно обрабатывать грудь антисептиками или мыть соски перед каждым кормлением. Как мы отмечали ранее, частое мытье с мылом противопоказано – оно смывает естественный защитный слой и сушит нежную кожу сосков⁷. Достаточно принимать душ 1–2 раза в день, без агрессивных моющих средств. Перед кормлением нет надобности специально мыть грудь, если она чистая. Более того, запах маминого тела (естественный, не парфюмерный) успокаивает малыша и стимулирует его аппетит, а выделения желез Монтгомери помогают формировать здоровую микрофлору⁸. Поэтому правило такое: держим грудь в чистоте, но без фанатизма. Пользуемся нейтральными гелями для душа или детским мылом не чаще раза в день. После кормления можно ополоснуть соски чистой водой и мягко промокнуть полотенцем – и то при необходимости, например, если малыш оставил много слюны или молоко подтекло. Ключевое – сухость и вентиляция. После каждого кормления старайтесь на несколько минут оставить грудь открытой, чтобы кожа сосков подсохла на воздухе⁹. Это отличная профилактика мацерации и трещин.

Лечебные свойства грудного молока. Интересный факт: свежее грудное молоко способствует заживлению микроповреждений кожи сосков¹⁵. В нем содержатся антибактериальные компоненты и факторы роста. Поэтому можно использовать следующий прием: после кормления сцедите капельку своего молока и смажьте им сосок, дайте высохнуть на воздухе. Это увлажнит кожу и предотвратит трещины. Многие педиатры рекомендуют этот простой народный способ, и научные данные подтверждают его эффективность: заживление идет быстрее, чем без обработки¹⁵. Конечно, если трещины уже глубокие и кровят, одного молока может быть мало – понадобятся специальные средства, о них ниже. Но на этапе профилактики этот метод очень хорош.

Использование кремов и мазей. Для ухода за сосками кормящих мам придумано немало средств – ланолиновые кремы, бальзамы на основе декспантенола (провитамина B5), различные заживляющие мази. Наиболее популярен чистый медицинский ланолин (очищенный жир шерсти овец). Он нетоксичен для младенца, поэтому его можно не смывать перед кормлением, и при этом отлично смягчает и защищает кожу. Если вы чувствуете, что соски сухие или начали краснеть, можете после кормления наносить тонкий слой ланолина – он создает пленочку, удерживающую влагу в коже, и предотвращает трещины. Декспантенол (например, мазь Бепантен) тоже широко используется: он ускоряет заживление микроранок и снимает воспаление. Но учтите, что мази на основе масел и вазелина надо смывать перед следующим кормлением, чтобы ребенок не наглотался их. Чистый ланолин смывать не нужно – это его плюс. Кроме того, если трещины уже есть, ланолин уменьшает боль, создавая защитный барьер.

Правильные прокладки для груди. Почти все кормящие мамы пользуются специальными вкладышами (прокладками) для бюстгальтера, которые впитывают подтекающее молоко. Это действительно полезный аксессуар, но важно соблюдать гигиену. Меняйте одноразовые прокладки каждые 2–3 часа (а при намокании – сразу), потому что мокрая среда – рассадник бактерий¹⁴. Если используете многоразовые тканевые вкладыши, запаситесь несколькими парами и стирайте их ежедневно. Ношение грязных или долго не сменяемых прокладок может привести к инфицированию сосков или молочнице (грибковой инфекции), так как во влажном тепле отлично размножаются дрожжевые грибки¹⁴. Также выбирайте прокладки из дышащих материалов, чтобы кожа не прела. Некоторые дешевые прокладки имеют полиэтиленовый непроницаемый слой – от них лучше отказаться, они парят кожу и могут раздражать соски¹⁴. Оптимально – дышащий слой и высокая впитываемость.

Накладки на соски и ракушки. Существуют силиконовые накладки на соски – тонкие силиконовые «насадки», которые надеваются на грудь при кормлении. Они защищают поврежденные соски от контакта с деснами малыша и могут облегчать боль при трещинах⁹. Однако применять их следует только временно и по необходимости. Долгое использование накладок может затруднить ребенку сосание (он будет хуже стимулировать грудь через силикон) и снизить лактацию. Поэтому накладки – это временная мера при сильных болях, когда иначе кормить невозможно. При первых же улучшениях нужно возвращаться к обычному кормлению без накладок. Что касается защитных ракушек – это пластиковые вентиляционные колпачки с дырочками, которые надевают внутрь лифчика между кормлениями, чтобы соски не терлись об ткань и могли «дышать». Они полезны, когда соски сильно повреждены: ракушки собирают подтекающее молоко и предохраняют соски от травмирования одеждой. Но носить их постоянно не стоит – только в перерывах, когда ходите в бюстгальтере, и обязательно мыть и стерилизовать ежедневно. В целом, если соски здоровы, достаточно хорошего бюстгальтера и частых воздушных ванн, никаких приспособлений не нужно.

Диета и витамины для кожи. Как ни странно, состояние кожи сосков может зависеть и от питания мамы. Достаточное поступление витаминов A, E, C, группы B поддерживает регенерацию кожи. Особенно важен витамин B2 (рибофлавин) – при его дефиците могут возникать упорные трещины на губах и сосках¹⁴. Если вы соблюдаете разнообразную диету, то скорее всего с витаминами все в порядке. Но в послеродовой период врач может порекомендовать комплекс витаминов для кормящих – его стоит принимать, особенно если есть проблемы с кожей. Также пейте достаточно жидкости и увлажняйте воздух в комнате: пересушенный воздух (ниже 40% влажности) сушит кожу, что тоже способствует трещинам.

При воспалении или инфекции. Если, несмотря на уход, соски стали болезненными, появились глубокие трещины, кормление вызывает сильную боль или вы заметили признаки инфекции (соски ярко-красные, зудящие, может быть белый налет – признаки молочницы, или гнойные корочки – бактериальная инфекция), необходимо принять меры. Продолжать кормить в большинстве случаев можно и нужно, но желательно обратиться к врачу или консультанту по ГВ. При грибковой инфекции (кандидозе сосков) требуются противогрибковые мази, которые назначит врач, и лечение малыша (у него молочница во рту часто проявляется белым налетом). При бактериальной инфекции могут понадобиться антибиотиковые мази. Не запускайте проблему – инфицированные трещины очень болезненны и опасны развитием мастита. На время лечения кормить желательно, но если боль невыносима, сцеживайте молоко и кормите из ложечки, поддерживая лактацию. Обычно при правильном лечении и улучшении прикладывания соски заживают в течение 5–7 дней.

В следующем разделе мы подробно рассмотрим проблемы, которые могут возникать у груди при кормлении (лактостаз, мастит, трещины) и способы их решения. Но сперва подчеркнем: правильный уход и техника кормления – лучшая профилактика. Большинство неприятностей, таких как трещины и застои, не возникают «вдруг», им предшествуют ошибки, которых можно избежать. Но даже если беда случилась – не переживайте, есть проверенные решения.

3.2 Комфорт кормящей мамы

Правильное положение при кормлении. Заботясь о груди, не забывайте и о своей осанке. Во время кормления устраивайтесь удобно: используйте подушки, поддерживающие спину и руки. Не наклоняйтесь долго над ребенком – лучше приподнять его до уровня груди (например, с помощью подушки для кормления), чем самой сутулиться. Напряжение в плечах и шее может приводить к спазмам протоков и затруднять отток молока. Поэтому комфорт мамы – это не роскошь, а необходимость для профилактики застойных явлений. Также меняйте позы для кормления: разные позиции (колыбелька, из-под руки, лежа на боку, и т.д.) помогают опорожнять разные доли груди, что предотвращает застои молока в одних и тех же сегментах. Например, поза «из-под руки» (футбол) хорошо дренирует внешние сегменты груди, а классическая «колыбелька» – внутренние. Освойте несколько поз и чередуйте их в течение дня.

Поддержка бюста. После родов грудь значительно тяжелее, чем была, особенно при приливах молока. Хороший поддерживающий бюстгальтер нужен и кормящим мамам⁹. К счастью, сейчас много удобных моделей: без косточек, из хлопка или микрофибры, с широкими бретелями, на клипсах для удобного кормления. Надевайте бюстгальтер даже на ночь, если грудь очень наливается – это предохранит от болезненного свисания и утечек молока на постель. Но убедитесь, что белье не тесно: грудь не должна быть «стиснута». Неверно подобранный бюстгальтер (слишком мал или с давящими деталями) – частая причина лактостаза, так как пережимает протоки⁹. Идеальный бюстгальтер для ГВ – тот, который держит, но словно невесом на теле. При наполненной груди он не должен оставлять красных полос на коже. Также многие мамы отмечают, что им легче кормить, слегка поддерживая грудь рукой – особенно если бюст большой. Вы можете придерживать грудь нижней частью ладони в форме буквы C (четыре пальца снизу, большой сверху, но далеко от ареолы, чтобы не мешать захвату). Такая поддержка снимает лишний вес с подбородка малыша и помогает глубокому захвату. Только не давите слишком близко к соску, чтобы не вызвать пережатие протоков.

Тепло и холод для облегчения. Кормящим женщинам стоит дружить с компрессами. Теплый компресс (например, чистая пеленка, смоченная теплой водой, или грелка, или просто горячий душ) – ваш помощник перед кормлением. Тепло расширяет протоки и усиливает приток молока, благодаря чему малыш легче начнет сосать, а молоко побежит быстрее¹⁶. Особенно это помогает при сильном нагрубании, когда грудь твердая и ребенку трудно захватить. Приложите теплое влажное полотенце к груди на 5 минут или примите теплый душ – и сразу кормить, так молоко лучше пойдет. А вот после кормления – наоборот, пригодится холодный компресс. Холод сужает сосуды и уменьшает отек, тем самым снижает боль и предотвращает избыточное набухание между кормлениями¹⁶. Используйте пакеты со льдом, завернутые в ткань, или специальные гелевые подушечки из холодильника. Достаточно 10–15 минут охлаждения. Многие мамы также хвалят метод «капустного листа»: охлажденный лист капусты приложить к груди – он и холодит, и снимает воспаление благодаря биологическим веществам. Только не забывайте менять лист и удалять из него жесткие прожилки (чтобы не травмировать кожу).

Отдых и стрессоустойчивость. Мы уже касались психологического аспекта, но повторим: спокойная мама – лучшая мама для лактации. Когда вы нервничаете, вырабатывается адреналин, который подавляет действие окситоцина, и молоку сложнее выделяться. Если вы чувствуете, что находитесь на грани – устали, раздражены, – постарайтесь устроить себе передышку. Попросите близких посидеть с малышом 30 минут, пока вы примете душ, выпьете чая, просто ляжете с закрытыми глазами. Даже короткий отдых поможет восстанавливаться и снизит риск лактационных кризов. Не стесняйтесь просить помощь – родным зачастую нужно прямо сказать, что именно вы от них ждете (приготовить обед, сходить в магазин, погулять с коляской и т.д.). Ваше здоровье и благополучие напрямую влияют на качество и количество молока. Больше спите – пусть даже урывками. Если малыш часто просыпается ночью, попробуйте практиковать совместный сон (с соблюдением правил безопасности) – так вам не придется вставать к кроватке, вы приложите его и продолжите дремать. Многие кормящие мамы отмечают, что совместный сон позволил им высыпаться и дольше сохранять ГВ. Главное – организуйте безопасное спальное место: твердый матрас, никаких подушек вокруг ребенка, вы не должны быть под воздействием сна, алкоголя, успокоительных и т.п. Тогда риск сводится к минимуму.

Подведем итог ухода за грудью: чистота, сухость, воздух, удобное белье, тепло перед кормлением и холод после при необходимости, кремы при начальных симптомах трещин, и – внимательное отношение к себе. Придерживаясь этих рекомендаций, вы значительно снизите вероятность осложнений. Но если они все-таки появились, важно знать, как действовать. Далее мы рассмотрим типичные проблемы груди в период лактации и способы помочь себе в каждой ситуации.

Часть 4. Возможные проблемы и способы их решения

К сожалению, кормление грудью не всегда идет как по маслу. Практически каждая кормящая мама сталкивается с небольшими трудностями – будь то нагрубание груди в первые дни, болезненность сосков или опасения, хватает ли молока ребенку. А некоторые проблемы требуют активных мер – например, лактостаз (закупорка молочного протока) или мастит (воспаление груди). В этом разделе мы разберем самые частые осложнения лактационного периода и расскажем, как с ними справиться и предотвратить их повторение.

4.1 Нагрубание груди и лактостаз

Нагрубание – это состояние, когда грудь переполнена молоком и тканевой жидкостью, в результате чего она становится плотной, тяжелой, горячей и болезненной. Обычно нагрубание возникает на 2–6-й день после родов, во время «прилива» молока. Грудь может увеличиться на размер и больше, кожа натягивается и лоснится, ареолы уплотняются. Малышу может быть трудно захватить плоский от отека сосок. У матери часто поднимается температура до 37–38°C, возникает общее недомогание – так организм реагирует на внезапный прилив молока. Нагрубание в этот период считается физиологическим и обычно проходит за 1–2 дня при правильном поведении мамы. Но важно облегчить состояние, чтобы оно не перешло в патологию – лактостаз.

Лактостаз – это застой молока в каком-либо участке груди из-за неполного опорожнения протоков¹⁷. Проще говоря, если грудь не до конца освобождается от молока, его избыток может закорковаться в протоке, образуя «молочную пробку». Лактостаз часто развивается на фоне общего нагрубания или при локальных препятствиях оттоку. Признаки лактостаза: в груди прощупывается болезненное уплотнение (комочек), кожа над ним может быть слегка покрасневшей, ощутимо напряжение в этой доле груди. Температура тела может повышаться до субфебрильной (37–37,5 °C), ощущается ломота – как при легкой простуде. Важно: при лактостазе мама обычно не чувствует себя очень плохо – общее состояние терпимое, а боль и покраснение локализованы в одной области груди. Если же температура выше 38,5 °C, озноб и сильная слабость – возможно, начался мастит, о нем ниже. Сам по себе лактостаз не является инфекцией и в начале не опасен¹⁷, но он неприятен и, главное, может перейти в мастит при отсутствии мер¹⁷. По статистике, до 20% кормящих женщин сталкиваются с лактостазом¹⁷, особенно в первые 2–3 месяца грудного вскармливания.

Причины лактостаза: Главный фактор – неполное опорожнение груди¹⁷. Это может произойти, если ребенок редко или неэффективно сосет (например, спит слишком долго, кормление по часам, неправильный захват – и он не высасывает все молоко)¹⁷. Пропуск кормлений или внезапный отказ малыша от груди тоже провоцирует застой¹⁷. Частая ситуация – ночной перерыв: например, ребенок вдруг проспал 6 часов ночью, мама не встала сцедиться – за это время грудь переполнилась, утром появился застой. Сцеживание «впрок» тоже может быть виновником: если мама постоянно сцеживает больше, чем съедает малыш, она стимулирует гиперлактацию (избыточное молоко), грудь переполняется – и опять риск застоев⁷. Еще причина – давление на грудь: тесный бюстгальтер, косточки, ремень безопасности, сон на животе, надавливание пальцами во время кормления (например, часто советуют прижимать грудь пальцами у ареолы, чтобы не было много молока – это чревато пережатием протоков). Также кормление преимущественно одной грудью приводит к застою во второй, если ее не опорожнять¹⁷. Стресс и усталость тоже упоминаются – от них может нарушаться окситоциновый рефлекс, и молоко плохо отходит, застаиваясь.

Что делать при лактостазе: Главное – обеспечить дренаж застоявшегося сегмента. Нужно активно, но аккуратно убрать пробку из молочного протока. Для этого:

• Часто прикладывайте ребенка к проблемной груди – каждые 1–2 часа, не давая молоку стоять¹⁷. Желательно начинать кормление именно с той груди, где застой (голодный малыш будет сосать сильнее)¹⁷.
• Меняйте позы кормления так, чтобы подбородок малыша был направлен в сторону уплотнения¹⁷. Дело в том, что наиболее эффективно грудь опорожняется в том направлении, куда «смотрит» подбородок ребенка – проверенный лайфхак. Например, если застой в верхней внешней части груди – попробуйте позу «из-под руки» (футбольный захват), если в нижней части – классическую позу, если в верхней внутренней – кормление в позе «лежать на спине, а ребенок сверху». Экспериментируйте, важно «нацелить» подбородок на комочек.
• Перед кормлением прогрейте грудь – теплый душ или компресс 5–10 минут. Можно аккуратно помассировать уплотнение под теплой струей воды.
• Массаж при лактостазе: делайте очень мягко! Никакого интенсивного «расцеживания до синяков» – это лишь усилит отек и травмирует протоки. Массажируйте грудь легкими круговыми движениями от периферии к соску, как бы направляя молоко по протокам. Удобно делать во время кормления или сцеживания, когда грудь уже разогрета и молоко течет¹⁷. Помните: сильная боль – сигнал, что вы усердствуете чересчур. Всё должно быть терпимо.
• Сцеживание по необходимости. Если уплотнение не исчезает после кормлений, можно попробовать сцедить грудь молокоотсосом или вручную, уделив внимание зоне застоя. Опять же – предварительно тепло, массаж, затем сцеживать до размягчения болезненного места, но не обязательно «до пустоты» всей груди. Чрезмерное сцеживание может наоборот увеличить выработку. Наша цель – снять застой, а не лишний раз стимулировать грудь.
• Холод между кормлениями. Для уменьшения отека прикладывайте холодный компресс к месту застоя на 10–15 минут после кормления¹⁶. Это облегчит боль и сузит сосуды, не давая отеку расти. Только не переусердствуйте с холодом – 15 минут достаточно, потом перерыв.
• Положение и отдых. Иногда помогает кормление «на четвереньках» – мама нависает над малышом, свисая грудью вниз (так гравитация помогает пробке выйти). Выглядит забавно, но многим реально облегчает выход комка. А после кормления постарайтесь немного полежать на спине, положив прохладный компресс. Отдых нужен – стресс тормозит рефлекс, а сейчас ваша задача – успокоиться и наладить поток молока.

При правильных действиях лактостаз обычно проходит в течение 1–2 дней. Признак разрешения проблемы – исчезновение болезненного узелка, вы чувствуете облегчение, температура нормализуется. Молоко из пострадавшей груди может выйти резко обильной струей – часто мамы говорят, что в какой-то момент ощутили тепло и покалывание, и молоко буквально брызнуло, после чего комочек исчез. Это вышла закупорка.

Важно: Ни в коем случае не прекращайте кормить грудью при лактостазе! Раньше советовали «дать груди покой», но это грубая ошибка. Застой исчезнет только когда молоко выйдет. Если же прекратить вскармливание, ситуация усугубится – молоко будет прибывать, но не выходить, что почти гарантированно приведет к маститу¹⁷. Поэтому, как бы ни было больно, кормите, сцеживайте – отдайте молоко, иначе беда.

После эпизода лактостаза стоит проанализировать причины, чтобы избежать повторения. Возможно, нужно чаще кормить по ночам или сменить слишком тесный бюстгальтер, или скорректировать захват ребенка. Консультант по ГВ может помочь выявить ошибки и предотвратить рецидив¹⁷. Лактостаз имеет тенденцию возвращаться в тех же ситуациях (например, при пропуске кормления), поэтому будьте внимательны.

4.2 Мастит

Мастит – это воспаление ткани молочной железы, чаще всего вызываемое инфекцией (бактериями) на фоне застоя молока. Лактационный мастит обычно развивается, если лактостаз не прошел за 2–3 дня или если в трещины сосков попала инфекция (например, стафилококк). Признаки мастита во многом похожи на сильный лактостаз, но более выражены: резкая боль в участке груди, покраснение кожи над ним, горячая на ощупь грудь. Температура материи поднимается до 38–39°C и выше, появляется озноб, слабость – симптомы интоксикации¹⁷. Часто мастит односторонний, но в тяжелых случаях может быть и в обеих грудях. В отличие от просто застоя, при мастите женщина чувствует себя реально больной – сильная ломота, может быть головная боль. Это важное различие: температура под 40°C практически никогда не бывает при лактостазе, а для мастита характерно.

Самый частый виновник мастита – бактерия Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), которая может обитать на коже или попасть от малыша (если у него, например, есть стафилококковая инфекция, что случается). Через микротрещинки на соске бактерии проникают в молочную железу, а застоявшееся молоко служит прекрасной питательной средой – там они начинают размножаться, вызывая гнойное воспаление. Иногда мастит возникает очень быстро, буквально за сутки после образования трещины и застоя. Поэтому повторим: лечите трещины и устраняйте застой оперативно, чтобы не довести до мастита.

Различают несколько стадий мастита: серозный (начальный, без нагноения), инфильтративный (в груди образуется воспалительный инфильтрат, затвердевший болезненный участок) и гнойный (когда образуется абсцесс – гнойная полость). Последняя стадия требует хирургического вмешательства (разреза и дренирования гноя), поэтому важно поймать мастит на ранних этапах.

Что делать при мастите (подозрении): Если у вас высокая температура и очень болит грудь – первым делом обратитесь к врачу. Лучше к хирургу или гинекологу, которые знакомы с проблемами лактации. Оценить, нет ли абсцесса, можно с помощью УЗИ – его делают, чтобы посмотреть, скопился ли гной. Если гноя нет (стадия серозного или инфильтративного мастита), обычно назначают консервативное лечение: антибиотики, покой, продолжение сцеживания молока. Существуют антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием (пенициллины, цефалоспорины и др.), которые уничтожат инфекцию, но позволят кормить малыша. Врачи сейчас, как правило, не требуют прекращать ГВ при мастите – наоборот, опорожнение груди ускоряет выздоровление¹⁷. Грудное молоко при мастите условно безопасно для ребенка – даже если есть бактерии, у малыша уже есть ваш иммунитет из молока, и риск инфицирования минимален. Однако если вам психологически тяжело кормить больной грудью, можно временно сцеживать и докармливать этим сцеженным молоком (кипятить его не надо, оно не стерильно, но для ребенка это не критично – он контактирует с мамой и так). Главное – не останавливать отток молока!

Из домашних мер при мастите действуют те же, что и при лактостазе, но более осторожно: тепло только перед кормлением и очень умеренно, чтобы не усиливать отек; потом интенсивное сцеживание/кормление; холод после для обезболивания. Но без антибиотика бактериальный мастит вылечить сложно – народными средствами здесь не обойтись. Не тяните с визитом к врачу: каждый лишний день – риск перехода в гнойную форму. Если сформируется абсцесс, признаки будут такие: флюктуирующий участок размягчения в груди, резкая боль, высокая температура не спадает от жаропонижающих, возможно выделение гноя из соска. В таком случае делают разрез под местной анестезией, очищают гнойник, промывают антисептиком. Часть молочной железы временно выключается из лактации, но после заживления можно продолжить кормление (иногда даже во время лечения кормят из здоровой груди, а больную сцеживают).

Профилактика мастита – это своевременное устранение лактостазов и грамотный уход за сосками (не допускать глубоких трещин или лечить их при первых признаках). Также важно не переохлаждаться: хотя сам по себе холод не вызывает мастит (требуется инфекция), местное переохлаждение снижает иммунитет и может спровоцировать воспаление. В периоды между кормлениями не оставляйте грудь открытой надолго в прохладном помещении, носите по погоде одеваться (груди – тепло!). Избегайте травм груди – ударов, сильного сдавления.

И еще: не бросайте резко кормление! Иногда случается, что мама решает отнять ребенка от груди, и делает это в один день – молоко-то никуда не девается сразу, возникает застойный переполненный грудь и легко развивается мастит. Если понадобится завершать ГВ, делайте это постепенно, сокращая кормления, под наблюдением врача, возможно с помощью лекарств, чтобы не спровоцировать воспаление. Но пока вы кормите – кормите дальше, это лучшее лечение.

4.3 Боль и трещины сосков

Болезненность сосков – частая жалоба молодых мам в начале грудного вскармливания. В норме, если техника кормления верна, грудь не должна сильно болеть. Допустим лишь небольшой дискомфорт в первые секунды захвата (так называемая «начальная болезненность сосков»), который проходит через 20–30 секунд после начала сосания. Если же боль сильная, не стихает весь период кормления или появляются повреждения на сосках, значит, что-то идет не так.

Основная причина трещин и боли – неправильное прикладывание младенца к груди¹¹. Как мы уже обсуждали, при поверхностном захвате ребенок травмирует сосок деснами. Даже у самой терпеливой мамы через десятки прикладываний кожа не выдержит – появятся ссадины, а затем и глубокие трещины. Трещины соска выглядят как продольные разрывы, часто идущие от центра соска к ареоле¹². Они могут кровить или сочиться прозрачной жидкостью, очень болезненны, вплоть до того, что мама боится прикладывать ребенка. Конечно, боль – это сигнал бедствия, и терпеть «до привыкания» не нужно: при правильном подходе кормление не должно быть мучительным. Многие мифы утверждают, что «у всех болит первые недели, надо просто потерпеть» – нет, трещины можно и нужно предотвращать.

Профилактика и лечение трещин: Первое – поправьте захват. Обратитесь к специалисту или посмотрите обучающие видео, как прикладывать правильно. Иногда достаточно слегка изменить позу или ждать, чтобы ребенок шире открыл рот, – и соски перестают травмироваться. Если трещины уже есть, не прекращайте кормление, иначе возникнет застой и инфекция¹¹. Продолжайте прикладывать, но начните с более здорового соска, чтобы на голодном пылу малыш не так травмировал больной. Время у груди можно сократить: лучше кормить чаще, но по чуть-чуть, чем раз в 4 часа по 30 минут (при трещинах длительное сосание усиливает травму)¹³. Следите, чтобы ребенок правильно взял грудь – иначе залечивать будет бесполезно, он снова повредит.

Второе – используйте лечебные средства. Как уже упоминалось, чистый ланолин – друг кормящей мамы. Наносите его на трещины после каждого кормления. Также отлично помогают мази с декспантенолом (Бепантен), витамином Е, ретинолом – они ускоряют эпителизацию. Из народных средств – смазывать соски каплей грудного молока, облепиховым маслом (но его нужно смывать перед кормлением, чтобы ребенок не съел масло). Можно делать примочки из отвара ромашки или календулы – они подсушивают и дезинфицируют, но тоже смывайте, травяной вкус вряд ли понравится малышу. Главное – держать соски сухими и открытыми по возможности. Если ситуация тяжелая, имеет смысл 1–2 дня попользоваться силиконовыми накладками при кормлении, чтобы дать соскам чуть зажить. Только выбирайте ультратонкие накладки и следите, чтобы малыш продолжал эффективно сосать (некоторые дети теряют интерес из-за накладки). Накладки – временное решение, параллельно лечите трещины и исправляйте прикладывание.

Дополнительные факторы: Кроме плохого захвата, трещины могут усугубляться от других факторов. Например, частое мытье сосков с мылом – как мы знаем, приводит к сухости кожи и делает ее уязвимой¹⁴. Или неправильное отнятие ребенка от груди – если дернуть малыша, не разжав вакуум, он может травмировать сосок (всегда просовывайте мизинец в уголок его рта, чтобы выпустить грудь безопасно)¹¹. Также некачественные прокладки или синтетическое белье могут натирать соски и инфицировать их¹⁴. Устраните эти моменты: меняйте влажные прокладки, носите мягкие хлопковые бюстгальтеры, соблюдайте гигиену рук (грязными руками не трогайте соски).

Иногда случается, что трещины не заживают долго или сопровождаются стреляющими болями в груди, зудом – это может указывать на грибковую инфекцию (молочницу сосков). Candida albicans – грибок, вызывающий молочницу, часто поражает соски, особенно если были микротрещины и мама или малыш принимали антибиотики. В этом случае боль может быть жгучей, соски розовые и блестящие, на них и ареоле могут быть шелушения или белесый налет. Младенец часто тоже имеет признаки – белый творожистый налет во рту, на язычке. Лечение – противогрибковые препараты (нистатин, клотримазол мази для сосков, раствор соды для обработки рта малыша, и т.д., под контролем врача)¹¹. Если заподозрили молочницу – обратитесь к педиатру или дерматологу, они назначат лечение, совместимое с ГВ. Вылечив молочницу, вы избавитесь и от боли.

Совет: Пока соски очень болезненны, можно начать кормление с менее больной стороны или сцедить чуть-чуть молока, чтобы размягчить грудь – тогда поток будет идти быстрее и малыш будет захватывать не так яростно. Также попробуйте кормить, когда ребенок не слишком голодный – в сонном состоянии или сразу при первых признаках голода. Сытый (хотя бы чуть-чуть) малыш сосет аккуратнее. Возможно, на пару дней стоит избегать длительного сосания «для комфорта» – некоторые новорожденные могут висеть на груди часами, и это усиливает травму. Вместо этого, после активного кормления, если нужно усыпить ребенка, используйте укачивание, палец или пустышку (да-да, в этом случае пустышка может помочь маме спасти соски, но применяйте её разумно и ненадолго).

Выздоровление сосков обычно происходит в течение 5–7 дней при комплексном подходе. Новая кожа нежная, поэтому даже после заживления продолжайте еще какое-то время использовать ланолин и следить за прикладыванием, чтобы избежать рецидива. Хорошая новость: с течением времени кожа ареолы действительно адаптируется к кормлению – эпидермис утолщается, становится менее чувствительным¹². Обычно через месяц кормления даже безупречно мягкие изначально соски «привыкают», и кормящая мама уже не испытывает болезненных ощущений. Главное – пережить стартовый период правильно, без травм.

И напоследок: помните, что абсолютное большинство женщин проходят через эти сложности и становятся более уверенными и опытными. Ваша грудь и вы сами проделываете огромную работу – дарите малышу лучшее питание и любовь. Наградой станут спокойные моменты кормления, когда все проблемы позади и вы наслаждаетесь близостью с ребенком.

Резюме

Часть 1. Изменения груди во время беременности (резюме)

В этом разделе мы узнали, что уже с первых недель беременности молочные железы начинают перестраиваться под влиянием гормонов. Эстрогены и прогестерон, уровень которых к родам увеличивается в десятки раз², стимулируют рост протоков, долек и клеток молочной железы. Грудь заметно увеличивается (у многих на 1–2 размера) и наливается кровью, что вызывает чувствительность и набухание уже в первом триместре². Во втором триместре боль обычно уменьшается, но продолжаются структурные изменения: темнеют ареолы, появляются бугорки Монтгомери – железки, которые увлажняют сосок². К концу беременности грудь готова к лактации, может выделяться молозиво – густой желтый секрет, богатый антителами². Почти у 50–70% будущих мам в третьем триместре возникают растяжки на груди из-за быстрого роста тканей². Мы подчеркнули, что большинство таких изменений физиологичны. Правильный уход – удобный бюстгальтер, увлажнение кожи, бережная гигиена – помогает снизить дискомфорт. Не следует специально «закалять» соски – грубое трение может лишь травмировать кожу и даже вызвать нежелательные сокращения матки⁴. В общем, грудь при беременности меняется, готовясь кормить малыша: рост, боль, выделения – нормальные спутники этого процесса. При настораживающих симптомах (уплотнения, кровь из соска) важно вовремя обращаться к врачу², но чаще всего грудь просто следует поддерживать и наблюдать, доверяя природе.

Часть 2. Лактация и грудное вскармливание (резюме)

Здесь мы разобрали, как грудь начинает вырабатывать молоко после родов и как регулировать этот процесс. Ключевые гормоны – пролактин (отвечает за выработку молока) и окситоцин (отвечает за выделение молока)¹⁰. После рождения плаценты падение уровня прогестерона приводит к всплеску пролактина, и на 2–4 день появляется «приход молока». В первые дни выделяется молозиво – густое, калорийное и иммунно ценное молоко малого объема. Затем его сменяет переходное молоко и примерно через 2 недели устанавливается зрелое молоко постоянного состава. Мы отметили, что лактация подчиняется принципу «спрос – предложение»: чем чаще и эффективнее малыш сосет грудь, тем больше молока прибывает. Поэтому для успешного кормления важно рано начать кормить (желательно в первый час после родов), кормить по требованию, а не по расписанию, включая ночные кормления⁷. Правильное прикладывание ребенка к груди (глубокий захват ареолы) предотвращает травмы сосков и способствует хорошему опорожнению груди. Мы подчеркнули, что не нужно допаивать или докармливать новорожденного без необходимости – это снижает стимуляцию груди и может привести к недостаточной лактации⁷. Также не следует в первые недели давать пустышки и бутылочки, чтобы не было «путаницы сосков» и отказа от груди⁷. В целом, раздел объясняет, что лактация – естественный процесс, который запускается гормонами, а поддерживается регулярным кормлением. Организм матери подстраивается под потребности ребенка, если следовать природе: часто кормить, правильно прикладывать, избегать ненужных вмешательств. Мы также отметили, что ВОЗ рекомендует кормить грудью эксклюзивно до 6 месяцев¹, поскольку грудное молоко полностью обеспечивает ребенка питательными веществами и защитой. Становление лактации требует терпения, но затем кормление становится легче – грудь будет вырабатывать ровно столько молока, сколько нужно вашему малышу.

Часть 3. Уход за грудью во время лактации (резюме)

В разделе про уход мы собрали советы, как сохранить грудь здоровой в период кормления. Главное правило гигиены – умеренность: не мыть грудь с мылом слишком часто, чтобы не сушить кожу сосков⁷. Достаточно ежедневного душа; мыть соски перед каждым кормлением не нужно, чтобы не смывать защитную смазку⁸. Мы узнали, что выделения желез Монтгомери и даже капельки собственного молока – лучшие природные увлажнители и антисептики для сосков^{4 15}. Важно держать соски сухими: пользоваться впитывающими прокладками для бюстгальтера и часто их менять¹⁴. После кормления полезно на несколько минут оставить грудь открытой – «воздушные ванны» способствуют заживлению микротрещин⁹. Для профилактики трещин мы отметили эффективность чистого ланолина – мази, которую можно наносить на соски без вреда для малыша. Также рассказали, что не нужно травмировать соски до и во время кормления: никаких грубых растираний для «закалки» – это миф, ведущий к трещинам и даже угрозе прерывания беременности на поздних сроках⁴. Важен подбор правильного бюстгальтера: он должен поддерживать тяжелую грудь, но не давить (без косточек и тесных деталей)⁹. Мы посоветовали устраивать кормления в удобных позах и менять положение ребенка у груди, чтобы все участки груди хорошо опорожнялись – это профилактика застойных явлений. Также описали, как помочь себе компрессами: теплый компресс или душ перед кормлением улучшает приток молока, а холодный после кормления снижает боль и отек¹⁶. Особое внимание уделили уходу за сосками: при первых признаках сухости или раздражения используйте ланолин или мази с пантенолом, смазывайте соски каплей своего молока¹⁵. Если появились трещины – не прекращайте кормить, но начинайте кормление со здоровой стороны, временно можно применять силиконовые накладки для защиты сосков, пока они заживают. В целом, этот раздел резюмирует, что кормящей маме нужно сочетать гигиену, удобство и своевременную помощь груди. Правильный уход и внимательность – залог того, что грудное вскармливание будет длительным и комфортным, без серьезных осложнений.

Часть 4. Возможные проблемы и их решение (резюме)

В заключительной части мы рассмотрели три основные проблемы: лактостаз (застой молока), мастит (воспаление груди) и трещины сосков. Мы выяснили, что лактостаз проявляется как болезненное уплотнение в груди из-за неполного опорожнения протоков¹⁷. Он случается у каждой пятой кормящей женщины, особенно в первые месяцы лактации¹⁷. Причины – редкое или нерегулярное кормление, пропуски ночных кормлений, неправильный захват груди, сдавливание груди (тесное белье)¹⁷. При лактостазе важно не прекращать кормить, а наоборот – чаще прикладывать малыша, особенно подбородком в направлении уплотнения¹⁷. Мы расписали меры помощи: теплый душ и мягкий массаж перед кормлением, частое кормление начиная с «проблемной» груди, смена поз, бережное сцеживание молока при необходимости, холодные компрессы после кормления.^{17 16} Обычно этих мер достаточно, и застой проходит за 1–2 дня. Если же его оставить без внимания, он может перейти в мастит¹⁷.

Мастит – уже инфекционное воспаление, сопровождающееся высокой температурой, резкой болью, покраснением участка груди¹⁷. Мы объяснили, что мастит возникает чаще всего из-за проникновения бактерий (например, стафилококка) через трещины сосков на фоне застоя молока. При подозрении на мастит (температура выше 38°, озноб, ухудшение самочувствия) нужно срочно обратиться к врачу. Лечение включает антибиотики, совместимые с ГВ, продолжение сцеживания или кормления, отдых. Важно, что при мастите не нужно резко отлучать ребенка от груди – наоборот, опорожнение помогает выздоровлению¹⁷. Только в случае гнойного мастита (абсцесса) может потребоваться хирургическое дренирование, но это относительно редкое осложнение при своевременном лечении. Мы подчеркнули, что профилактика мастита – это лечение трещин и лактостазов на ранней стадии, а также отсутствие переохлаждения и стресса у мамы.

Наконец, трещины сосков – бич первых недель лактации. Мы описали, что основная причина – неправильное прикладывание, при котором малыш травмирует сосок деснами¹¹. Дополнительные факторы – пересушивание кожи частым мытьем, использование спиртовых растворов, резкое отнятие груди от рта ребенка, грибковая инфекция. Чтобы вылечить трещины, мы советовали в первую очередь исправить технику кормления (глубокий захват, разные позы), продолжать кормить, но начинать с менее больной груди, использовать мази с ланолином и пантенолом после каждого кормления⁴. Полезно наносить каплю грудного молока на сосок и держать грудь открытой для подсушивания¹⁵. В тяжелых случаях на пару дней можно прикладывать малыша через силиконовую накладку, чтобы соски немного зажили. Мы отметили, что терпеть сильную боль не нужно: боль – сигнал, что что-то неправильно, и это нужно корректировать. При правильном уходе трещины обычно заживают за несколько дней, и далее кожа адаптируется к кормлению. Важный момент – профилактика инфекций: трещины являются входными воротами для бактерий и грибков, поэтому при их наличии нужно особенно тщательно соблюдать гигиену, а при признаках инфекции (например, молочницы сосков) обратиться за лечением.

Подводя итог, в этой части мы фактически составили “аптечку первой помощи” для кормящей мамы. Лактостаз – лечим теплом, частым кормлением и массажем; мастит – требуются лекарства и врачебный контроль, но ГВ продолжаем; трещины – исправляем прикладывание, используем кремы и даем соскам зажить, не бросая кормление. Знание этих принципов позволяет маме не паниковать при возникновении проблем, а оперативно и правильно действовать, чтобы сохранить здоровье груди и успешно продолжать грудное вскармливание.

Источники

1. Преимущества грудного вскармливания. Клиника Олимп.
2. Когда приходит молоко? Philips.
3. Грудь при беременности. Nestlé Baby.
4. Грудное вскармливание: нужно ли готовить грудь к кормлению. NEN.
5. Растяжки при беременности: как избавиться, профилактика, факторы риска. Клиника Унона.
6. Профилактика растяжек при беременности. Shine Est.
7. Правила грудного вскармливания. Одинцовская клиника.
8. Развенчание 14 мифов о грудном вскармливании. UNICEF.
9. Уход за грудью. Philips.
10. Вопрос-ответ: грудное вскармливание. Doctor.ru.
11. Трещины сосков у кормящих мам. Huggies.
12. Трещины сосков при вскармливании ребёнка. Bepanthen.
13. Трещины сосков при кормлении грудью. Маммо-центр.
14. Как вылечить трещины на сосках. Solnyshco.com.
15. Уход за сосками. Medela.
16. Симптомы и лечение нагрубания груди. Philips.
17. Лактостаз. ФНКЦ ФМБА России.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru