Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим об одном из самых удивительных феноменов природы – иммунитете будущей мамы. Вы узнаете, как перестраивается иммунная система женщины во время беременности и почему это необходимо. Мы обсудим, с какими рисками связано ослабление одних звеньев защиты (например, повышенной уязвимостью к инфекциям типа гриппа, COVID-19 или герпеса) и усиление других. Отдельно рассмотрим, чем могут быть опасны обычные простуды в период беременности и как протекают такие заболевания, как грипп или коронавирус, когда женщина ждёт ребёнка. Наконец, мы поговорим о том, как поддержать иммунитет во время беременности – коснёмся здорового образа жизни, питания, витаминов, профилактических прививок и других мер, которые помогут будущей маме оставаться здоровой. Каждый специальный термин мы постараемся объяснить простыми словами, а самые важные факты подтвердим ссылками на авторитетные медицинские источники.

Приступим!

Часть 1. Особенности иммунитета во время беременности

1.1. Кратко об иммунной системе человека

Для начала вспомним, как вообще устроена иммунная система. Главная задача иммунитета – защищать организм от всего чужеродного, будь то болезнетворные микробы (вирусы, бактерии, грибки), чужие клетки или токсичные вещества. Иммунная система умеет распознавать «свои» клетки и чужеродные объекты и уничтожать опасных «непрошеных гостей».

Иммунитет человека состоит из двух основных звеньев: врождённого и приобретённого¹. Они работают вместе, но выполняют разные роли:

1. Врождённый иммунитет – это первая линия обороны, быстрая и неспецифическая. Он срабатывает в первые минуты и часы при встрече с любым потенциально вредным агентом. Врождённый иммунитет обеспечивают лейкоциты (белые кровяные тельца) – например, нейтрофилы, макрофаги – и особые белки-медиаторы воспаления (цитокины). Они атакуют всё чужое сразу, хотя и не запоминают врага надолго.
2. Приобретённый (адаптивный) иммунитет – это «второй эшелон» защиты, более медленный, но высокоспециализированный. Его ключевые клетки – лимфоциты (Т- и B-лимфоциты). При столкновении с конкретным возбудителем они обучаются узнавать его и вырабатывают антитела – особые защитные белки, нацеленные именно на этого врага. Благодаря этому приобретённый иммунитет обеспечивает более сильный и долговременный ответ, а главное – иммунную память. Если тот же микроб попадёт в организм повторно, иммунная система вспомнит его и уничтожит гораздо быстрее.

Таким образом, в норме иммунитет поддерживает деликатный баланс: быстро реагирует на новые угрозы (врождённая защита) и параллельно «обучается» для целенаправленной обороны в будущем (приобретённая защита). Но во время беременности в работу этих слаженных механизмов вносятся значительные коррективы.

1.2. Почему иммунная система перестраивается при беременности

Беременность – уникальное иммунологическое состояние. В организме женщины появляется новая жизнь, генетически наполовину чужеродная для неё (ведь плод содержит гены не только матери, но и отца). Логично было бы ожидать, что иммунная система матери распознает эмбрион как «чужака» и начнёт атаки. Однако природа предусмотрела особые механизмы, чтобы этого не случилось. Иммунная система будущей мамы адаптируется таким образом, чтобы защитить и мать, и малыша, при этом не отторгнуть растущий плод².

Главную роль в этой перестройке играют гормоны беременности. После зачатия в организме резко повышается уровень прогестерона и других гормонов, которые необходимы для сохранения беременности. Эти гормоны обладают иммуномодулирующим действием – проще говоря, подавляют некоторые звенья иммунной защиты женщины, чтобы ее организм не атаковал эмбрион³. Такое намеренное «ослабление» иммунитета имеет оборотную сторону: будущая мама становится более уязвимой к инфекциям, которые раньше переносила легко³. Например, типичные сезонные вирусы простуды, которые вне беременности проходят за неделю, в этот период могут представлять опасность (об этом расскажем далее).

Однако нельзя считать беременность полноценным иммунодефицитом или болезнью – иммунная система работает, но иначе. Учёные выяснили, что иммунитет беременной женщины не столько выключается, сколько перестраивается и перенастраивается. Одни элементы защиты действительно притормаживаются (в основном те, что могли бы навредить малышу), зато другие, наоборот, активируются сильнее, чем обычно¹. Например, наблюдается усиленная работа некоторых клеток врождённого иммунитета – нейтрофилов и натуральных киллеров – во время беременности². Эти клетки – «санитары» крови, они помогают скорее уничтожать вредные микробы, попавшие в организм. Также у будущей мамы увеличивается продукция слизи в шейке матки, формируется так называемая слизистая пробка – она закрывает вход в матку и не подпускает инфекцию к плоду¹. Таким образом, врождённая иммунная защита во многом даже усиливается.

А вот звено приобретённого иммунитета несколько ослабевает. Иммунные клетки-лимфоциты становятся более «терпимыми» к чужеродным клеткам. Происходит своего рода иммунологическая толерантность – организм матери подавляет агрессию против антигенов малыша. Например, снижается общее число Т-лимфоцитов в крови беременной⁴. Особая роль принадлежит регуляторным T-лимфоцитам – это клетки, которые умеют сдерживать чрезмерные иммунные реакции. У будущих мам они активно размножаются и приглушают потенциально опасные атаки иммунитета на плод. Таким образом, природа добивается баланса: иммунитет женщины сохраняет достаточную активность, чтобы защищать её от болезней, но при этом не враждует с ребёнком.

Важно отметить, что между организмами матери и плода существует ещё один уровень защиты – плацента. Плацента – это уникальный временный орган, «детское место», которое соединяет маму и малыша. Она играет роль биологического барьера⁵. С одной стороны, плацента не пропускает к плоду множество опасных агентов (некоторые микробы, токсины). С другой стороны, через плаценту от мамы к ребёнку переходят антитела класса IgG⁵ – те самые защитные белки приобретённого иммунитета. Фактически мама делится с малышом своим иммунитетом: антитела, которые есть у неё (например, к тем болезням, что она уже перенесла или против которых привита), проникают в кровь плода и обеспечивают ему пассивную защиту. Этот пассивный иммунитет сохраняется и у новорождённого в первые месяцы жизни, помогая ему противостоять инфекциям⁵, пока свой иммунный ответ ещё созревает.

Таким образом, иммунная система беременной перестраивается по нескольким направлениям: одни клетки и реакции подавляются гормонами, другие усиливаются; формируется плацентарный барьер и передача антител ребёнку. Всё это направлено на то, чтобы беременность протекала успешно, а малыш был максимально защищён внутриутробно.

1.3. Как иммунитет меняется на разных сроках беременности

Иммунные изменения при беременности происходят не хаотично, а поэтапно и очень точно по времени – фактически, существует «иммунологические часы» или фазность беременности². Разные триместры беременности характеризуются разным состоянием иммунной системы:

• Первый триместр (первые 12 недель) – период имплантации эмбриона и закладки основных органов. Иммунитет матери в эти недели настроен на условно-воспалительный режим. Это нужно для того, чтобы помочь эмбриону внедриться в стенку матки (этот процесс сходен с воспалительной реакцией). Одновременно происходит описанное выше подавление приобретённого иммунитета для допуска «чужих» отцовских антигенов. Организм матери только приспосабливается к новому состоянию, поэтому защитные силы заметно снижаются⁵. Врачи отмечают, что на ранних сроках около 80% будущих мам подхватывают лёгкие простудные заболевания⁵. Действительно, многие женщины замечают, что узнали о своей беременности как раз после непривычно затяжной «простуды» или насморка. Это во многом закономерно: иммунитет ослаблен и «не справляется с возросшей нагрузкой»⁵, пока не адаптируется.
• Второй триместр (13–28 недели) – самый спокойный период с точки зрения иммунологии. К этому времени организм матери уже создал плаценту и наладил обмен с плодом, в крови циркулирует больше регуляторных лимфоцитов – наступает фаза иммунного равновесия. Многие женщины отмечают прилив сил во втором триместре – это отражение относительной стабилизации иммунной и гормональной систем. Однако около середины второго триместра есть еще один критический момент. Примерно на 20–28 неделе у плода активно формируется собственная кроветворная и иммунная система, а у мамы возрастает потребность в железе для образования крови малыша. Если железа не хватает, может развиться анемия (малокровие) у беременной. Нехватка железа ведёт к кислородному голоданию тканей и в первую очередь угнетает работу иммунной системы⁵. Поэтому второй критический период для иммунитета – это середина беременности, когда на фоне возможной анемии защитные силы падают повторно. Статистика показывает, что именно во втором триместре у многих беременных выявляется снижение гемоглобина и иммунные проблемы. У мам с анемией часто рождаются более слабые и восприимчивые к инфекциям детки⁵. К счастью, эту проблему можно решить при своевременном приёме препаратов железа и корректировке питания (о чём поговорим в разделе про витамины).
• Третий триместр (29–40 недели) – финишная прямая беременности. В начале этого периода иммунитет всё ещё находится в сбалансированном, слегка подавленном состоянии. Но ближе к концу беременности ситуация снова меняется. Непосредственно перед родами иммунная система вновь переходит в про-воспалительный режим, запускается каскад воспалительных сигналов⁶. Это необходимо для инициирования родовой деятельности – схватки и роды во многом стимулируются именно иммунными цитокинами (веществами, вызывающими воспаление)⁶. Происходит своего рода «снятие иммунных тормозов» в конце третьего триместра, что приводит к всплеску активности иммунных клеток. С одной стороны, это хорошо для подготовки к родам. С другой – такой сдвиг означает, что в последние недели беременности организм снова менее защищён от внешних инфекций. Не случайно тяжёлые вирусные заболевания (например, грипп, COVID-19) особенно опасны для беременных именно на поздних сроках – об этом далее.

Подводя итог, иммунитет будущей мамы претерпевает цикличные изменения на протяжении всех девяти месяцев. В начале и конце гестации преобладают про-воспалительные, активные иммунные реакции, а в середине – иммунное затишье и толерантность. Эти тонкие настройки позволяют одновременно защищать женщину и ребёнка от инфекций и предотвращать иммунный конфликт между ними. Феноменально, что изменения идут по чёткому расписанию – как показывают исследования Стэнфордского университета, в нормальной беременности существует предсказуемый «иммунный график» развития, своеобразные иммунологические часы².

Часть 2. Инфекции и иммунитет беременной: основные риски

Мы выяснили, что иммунная система беременной женщины смещена в сторону снижения агрессивности (чтобы не навредить плоду). К сожалению, оборотная сторона этих изменений – повышенная уязвимость перед инфекциями. Будущая мама не живёт в стерильном пузыре: вокруг люди чихают и кашляют, в любое время года можно подхватить вирус. Если вне беременности такая встреча часто проходит без серьёзных последствий, то в период ожидания ребёнка даже банальная простуда может протекать тяжелее и грозить осложнениями.

Беременность действительно связана с более высоким риском некоторых заболеваний. Например, установлено, что будущие мамы более подвержены тяжёлому течению респираторных вирусных инфекций – гриппа, COVID-19 и др.¹. Причём дело не только в изменениях иммунитета, но и в физиологических перестройках организма. У беременной повышается положение диафрагмы и уменьшается объём лёгких, увеличивается объём крови и нагрузка на сердце, изменяется состояние слизистых. Всё это может способствовать более тяжёлому течению болезней. Так, растущая матка давит на мочевой пузырь, и нарушается его полноценное опорожнение – отсюда большая склонность к инфекциям мочевых путей (цистит, пиелонефрит)¹. Снижение тонуса бронхов и отёк слизистой из-за гормонов затрудняют отхождение мокроты – повышается риск осложнений типа пневмонии (воспаления лёгких) при гриппе¹. Гормональные колебания влияют и на состав микрофлоры – беременные чаще страдают молочницей (кандидозом) или бактериальным дисбалансом.

Конечно, не каждая инфекция приведёт к беде. Большинство простуд у беременных протекают в лёгкой форме. Но вероятность осложнений реально выше, чем обычно, поэтому относиться к любым заболеваниям в период беременности нужно очень серьёзно. Рассмотрим подробнее самые распространённые ситуации и риски.

2.1. Обычные простуды (ОРВИ) во время беременности

Под аббревиатурой ОРВИ понимают острые респираторные вирусные инфекции – то есть различного рода «простудные» заболевания: насморк, фарингит, трахеит и т.п., вызванные сезонными вирусами (риновирусом, аденовирусом, РС-вирусом и др.). Сами по себе эти инфекции обычно не считаются особо опасными: у небеременных людей они проходят за неделю и нередко даже без лечения. Однако при беременности даже типичная простуда может создать повышенные риски³. Причина, как мы обсуждали, – общее снижение иммунной защиты под действием гормонов беременности³. Иммунитет ослаблен, и вирусы получают больше шансов навредить как маме, так и её малышу.

Главная потенциальная мишень вирусной инфекции у беременной – плацента. Многие респираторные вирусы, попав в кровь, способны прикрепляться к клеткам плаценты и размножаться там³. Плацента богато снабжена кровеносными сосудами, её клетки имеют подходящие рецепторы для разных возбудителей, поэтому для вирусов это удобная «цель». В результате развивается воспаление плаценты, или плацентит. А воспалённая плацента уже не может в полной мере выполнять свои функции по питанию и дыханию плода.

Одно из самых частых последствий перенесённой ОРВИ – это фето-плацентарная недостаточность (ФПН). Так называют нарушение нормального кровообращения между матерью и плодом³. В норме кровь матери и ребёнка не смешивается, но через тонкую перегородку в плаценте идут интенсивные обменные процессы: кислород из материнской крови поступает к плоду, а углекислый газ – от плода к матери. Если часть плацентарной ткани повреждена воспалением, этот газообмен и доставка питательных веществ нарушаются – развивается гипоксия плода (нехватка кислорода у малыша). Согласно данным, приведённым в одном анализе, признаки фетоплацентарной недостаточности обнаружили у 62,9% женщин, которые переболели ОРВИ во время беременности³. Чаще всего поражение плаценты было небольшим, и организм матери смог его компенсировать, поэтому явных признаков кислородного голодания плода наблюдалось «лишь» у ~45% переболевших³. Ещё реже случалась выраженная задержка внутриутробного развития ребёнка – в 26,7% случаев³. На первый взгляд эти цифры внушают тревогу, но нужно понимать: речь идёт о любых, даже самых минимальных отклонениях, которые фиксировали врачи. В большинстве случаев мама и малыш благополучно восстанавливаются после перенесённой инфекции. Тем не менее факт остаётся фактом: простуда повышает вероятность осложнений беременности.

Самое серьёзное последствие вирусной инфекции во время беременности – это внутриутробное инфицирование плода. Вирус может преодолеть плацентарный барьер и напрямую заразить плод. Более того, на фоне вирусного воспаления в матку из крови могут проникнуть и болезнетворные бактерии. По данным всё того же обзора, внутриутробная инфекция плода развивалась почти у 27,4% беременных, перенёсших ОРВИ³. Иными словами, примерно каждая четвёртая простуда осложнялась тем, что микробы попадали к малышу. Последствия зависели от срока беременности и возбудителя: это могли быть врождённые пневмонии, повреждение тканей ребёнка, а в ранние сроки – даже выкидыш. К счастью, в подавляющем большинстве случаев, если женщина вовремя обратилась к врачу, удалось успешно помочь и маме, и малышу.

Страдает и организм самой женщины. Казалось бы, лёгкая инфекция, обычный насморк – но у беременной и он может обернуться осложнениями. Медики отмечают, что после перенесённого гриппа или ОРВИ в 3-м триместре очень часто развивается гестоз³. Гестоз, или поздний токсикоз беременных, – это осложнение, при котором повышается артериальное давление, появляется отёчность, белок в моче и в тяжёлых случаях нарушается работа жизненно важных органов. В упомянутом исследовании признаки гестоза выявили у 87,3% женщин, перенёсших даже лёгкую простуду на поздних сроках³. К счастью, как уточняется, чаще это были лёгкие формы гестоза, управляемые диетой и наблюдением. Ещё одно возможное осложнение для мамы – пиелонефрит (воспаление почек). Его диагностировали у 10,4% переболевших беременных³ – опять же, вирусное воспаление могло ослабить иммунитет и «разрешить» бактериям атаковать почки. Кроме того, у 75% женщин после ОРВИ отмечалось снижение тромбоцитов в крови (что чревато нарушением свертываемости), и практически у 90% развивалась анемия³ (снижение эритроцитов и гемоглобина, то есть малокровие). Анемия дополнительно ухудшает снабжение плода кислородом и усугубляет фето-плацентарную недостаточность.

Прочитав всё вышесказанное, будущая мама может сильно испугаться: неужели любая простуда грозит такими бедами? Здесь важно подчеркнуть: большинство этих состояний поддаются лечению и компенсируются организмом. Например, умеренная фетоплацентарная недостаточность часто никак не отражается на малыше – ресурсы плаценты велики, и если небольшой её участок пострадал, остальная часть берёт нагрузку на себя. Гестоз лёгкой степени также контролируется врачами. Главное – вовремя выявить возможные проблемы и принимать меры. Беременной обязательно нужно сообщить врачу, если она переболела ОРВИ, даже лёгкой. В некоторых случаях доктор назначит дополнительные обследования: УЗИ маточно-плацентарного кровотока, анализы крови (особенно важен клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой³, чтобы увидеть, нет ли признаков воспаления или анемии). По результатам при необходимости пропишут лечение – например, препараты железа при низком гемоглобине, безопасные средства для профилактики гестоза и др.

В целом, острые респираторные инфекции при беременности требуют повышенного внимания, но паниковать не стоит. В следующем разделе мы обсудим, как лечить простуду безопасно. А сейчас перейдём к более серьёзным вирусным угрозам – таким, как грипп и коронавирус.

2.2. Грипп у беременных

Грипп – это тоже ОРВИ, но особо опасный. Вирус гриппа известен способностью вызывать эпидемии и давать тяжёлые осложнения. Для беременной женщины грипп представляет существенную угрозу. Из-за подавленного иммунитета беременные гораздо чаще заражаются гриппом в сезон эпидемий и болеют им тяжелее⁷. По данным наблюдений, будущие мамы более подвержены риску госпитализации при гриппе, у них чаще развиваются осложнения (пневмония, дыхательная недостаточность), вплоть до летальных исходов⁸. К тому же грипп способен негативно повлиять на течение самой беременности.

Самое опасное последствие гриппа для будущей мамы – это угроза прерывания беременности. На ранних сроках (в первом триместре), когда происходит закладка органов эмбриона, тяжёлая интоксикация вирусом или высокая температура могут спровоцировать выкидыш либо же привести к формированию врождённых пороков у плода⁹. В более поздние сроки грипп нередко становится причиной преждевременных родов⁹. Кроме того, возможна внутриутробная передача вируса плоду, что чревато врождённой инфекцией. Таким образом, грипп опасен для беременной сразу по нескольким направлениям: и её собственное здоровье сильно страдает, и для малыша существует риск.

Клинически грипп у беременных проявляется так же, как и у других людей, но осложнения развиваются стремительнее. Характерно острое начало с высокой температурой (39–40 °C), резкой слабостью, ломотой в мышцах (боли в теле). Появляется сухой мучительный кашель, часто – боли в груди. Нередко присоединяется бактериальная инфекция (например, пневмококк), вызывая пневмонию (воспаление лёгких) или бронхит. Грипп также может привести к воспалению ЛОР-органов (отит, синусит). Если вовремя не начать терапию, возможна дыхательная недостаточность, гипоксия плода, и на поздних сроках – ДВС-синдром (опасное нарушение свёртываемости крови). К счастью, подобные тяжёлые сценарии встречаются нечасто, но помнить о них нужно.

Разумеется, профилактика гриппа для будущей мамы крайне важна. Основной метод профилактики – это вакцинация. Ещё наши бабушки говорили: «лучшее лечение – это профилактика». Современные исследования полностью подтверждают эту мудрость. Инактивированная (убитая) вакцина от гриппа безопасна для беременных, не оказывает тератогенного (повреждающего плод) действия⁹. Её рекомендуется делать ежегодно, желательно до начала сезонной вспышки. Оптимальное время – осень (сентябрь-октябрь). В идеале женщине стоит привиться ещё на этапе планирования беременности. Если же беременность уже наступила, прививку от гриппа можно делать в любом триместре, по рекомендациям ВОЗ и национальных гайдлайнов^{8 9}. Раньше врачи советовали дождаться второго триместра, но новые данные показывают, что вакцинироваться безопасно даже на ранних сроках – главное, использовать именно инактивированную вакцину (не живую).

Помимо защиты самой мамы, прививка от гриппа во время беременности защищает и малыша после рождения. Как мы отмечали, антитела из крови матери переходят через плаценту к плоду. Иммунитет, сформированный на вакцину, тоже передастся ребёнку. Благодаря этому, у новорождённого в первые месяцы жизни существенно снижается риск заболеть гриппом. По данным исследований, вакцинация беременной сокращает риск гриппа у её ребёнка на 63% в первые полгода жизни⁹. Это очень важный бонус, ведь малышу нельзя делать противогриппозную прививку до 6 месяцев, а болеют груднички тяжело. Выходит, привитая мама фактически прививает и ребёнка «через плаценту».

Если эпидемия гриппа началась, а вы не успели привиться – всё равно посоветуйтесь с врачом. Вакцинация показана на любом сроке при высоком риске заражения. Исключение составляют лишь случаи, когда у человека есть противопоказания (например, аллергия на компонент вакцины или ранее были тяжёлые реакции на прививку). Но такие ситуации редки, и решаются они индивидуально с доктором.

Наконец, отметим: даже привитой будущей маме не стоит терять бдительность. Вакцина значительно снижает риск тяжёлого течения гриппа, но не гарантирует 100% защиты от любой инфекции⁸. Поэтому в сезон гриппа нужно соблюдать и другие меры профилактики, о которых расскажем в третьей части статьи. Если же вы почувствовали первые симптомы гриппа – сразу обратитесь к врачу. Для беременных разработаны безопасные противовирусные препараты (например, осельтамивир), которые наиболее эффективны при раннем начале лечения. Ни в коем случае не переносите грипп «на ногах» и не занимайтесь самолечением – это опасно. При своевременной медицинской помощи вероятность тяжёлых осложнений можно существенно снизить.

2.3. Коронавирус (COVID-19) при беременности

Новейший вызов для медицины – пандемия коронавирусной инфекции – также затронул и беременных. Вирус SARS-CoV-2, вызывающий заболевание COVID-19, оказался особенно коварным для людей с ослабленным иммунитетом. Беременных официально относят к группе риска по тяжёлому течению COVID-19¹. Исследования показали, что будущие мамы заражаются коронавирусом примерно с той же частотой, что и небеременные, но вероятность тяжёлых осложнений у них выше¹⁰. Беременность сама по себе является фактором, повышающим риск развития тяжёлой формы COVID-19¹⁰. Это значит, что при инфицировании у будущей мамы выше шанс оказаться в больнице, получить пневмонию и дыхательную недостаточность, нуждаться в кислороде или даже реанимации. К тому же в третьем триместре беременные более подвержены тромбообразованию, а COVID-19 часто вызывает проблемы со свёртываемостью – вместе эти факторы могут приводить к тромбозам.

Для мамы коронавирус опасен всеми теми же осложнениями, что и для других людей: двусторонняя пневмония, острый респираторный дистресс-синдром (отёк лёгких), полиорганная недостаточность. К сожалению, были зафиксированы и летальные исходы среди беременных от COVID-19. Но медицина научилась лучше лечить эту инфекцию, и при своевременной помощи большинство будущих мам благополучно выздоравливают. Тем не менее коронавирус может повлиять и на течение беременности. Установлено, что тяжёлый COVID-19 у матери повышает риск некоторых осложнений гестации: в частности, наблюдалось учащение случаев преждевременных родов, развития преэклампсии (гестоза с повышением давления) и других проблем¹⁰. Высокая температура и гипоксия при тяжёлой инфекции могут вызвать страдание плода. В редких случаях вирус передаётся плоду внутриутробно, однако это происходит нечасто. Основная опасность – именно ухудшение состояния матери, что отражается и на ребёнке.

Что можно противопоставить этой угрозе? Принципы похожи на ситуацию с гриппом. Во-первых, профилактика инфекции. Беременной женщине важно максимально обезопасить себя от заражения: избегать контактов с больными, носить маску в общественных местах, часто мыть руки, проветривать помещения. Близким людям также следует по возможности вакцинироваться и соблюдать меры – своеобразный «кокон иммунной защиты» вокруг будущей мамы. Во-вторых, на случай, если заражение произошло, медицина располагает сейчас средствами для лечения COVID-19 у беременных – это противовирусные препараты, моноклональные антитела (по назначениям врача).

Отдельно стоит сказать о вакцинации от COVID-19. К началу 2024–2025 годов накоплен большой опыт применения вакцин против коронавируса у беременных. Авторитетные организации (ВОЗ, американские CDC, европейские и российские минздравы) рекомендуют вакцинацию беременных против COVID-19, так как польза существенно превышает возможные риски¹⁰. Прививка (особенно современными мРНК-вакцинами или инактивированными) значительно снижает риск тяжёлого течения COVID-19 у будущей мамы¹⁰. А это означает меньшую вероятность госпитализации, кислородной терапии, ИВЛ и, конечно, летального исхода. Кроме того, привитые во время беременности мамы передают антитела своим детям – это помогает защитить новорождённого в первые месяцы жизни.

Беременным можно и нужно прививаться на любом сроке (хотя обычно стараются во 2–3 триместре, чтобы меньше тревожиться на ранних сроках). Если вы планируете беременность – лучше сделать бустерную прививку заранее, не дожидаясь зачатия. Но даже если вы уже беременны, не поздно привиться – обсудите с вашим врачом оптимальный вариант. Иммунизация поможет обезопасить и вас, и малыша.

Подведём итог: коронавирус при беременности несёт повышенные риски тяжёлого течения и осложнений, но благодаря вакцинации и современному лечению большинство проблем можно предотвратить. К счастью, на 2025 год ситуация с пандемией стабилизировалась, новые штаммы вируса становятся менее агрессивными. Тем не менее будущей маме следует сохранять бдительность: соблюдать меры гигиены, своевременно прививаться и при первых же симптомах обращаться за медицинской помощью.

2.4. Герпес и другие инфекции (TORCH-комплекс)

Помимо респираторных заболеваний, существуют и другие инфекции, представляющие серьёзную опасность во время беременности. Врачи выделяют так называемые TORCH-инфекции – это группа инфекционных заболеваний, которые особенно вредны для плода при инфицировании матери. Название образовано от начальных букв наименований: T – toxoplasmosis (токсоплазмоз), O – others (другие: сюда относят сифилис, ВИЧ, ветряную оспу и ряд других), R – rubella (краснуха), C – cytomegalovirus (цитомегаловирус), H – herpes (герпес, обычно имеется в виду вирус простого герпеса). Эти инфекции могут протекать у взрослых относительно легко или бессимптомно, но первичное заражение во время беременности может привести к тяжёлым последствиям для ребёнка⁵. Если возбудитель проникает через плаценту к плоду в критический период развития, он способен вызвать пороки развития, врождённые заболевания или даже гибель плода.

Рассмотрим вкратце, чем опасны некоторые из TORCH-инфекций и как их предотвратить:

• Краснуха. Известная вирусная болезнь, от которой у большинства людей есть прививка в детстве. Для беременной сама по себе краснуха не страшна – она даёт сыпь и температуру, и человек выздоравливает. Но вирус краснухи, попав к эмбриону в первом триместре, вызывает тяжёлые пороки развития. Классическая триада врождённой краснухи: глухота, катаракта (поражение глаз) и порок сердца у новорождённого. Поэтому заразиться краснухой на раннем сроке – показание к прерыванию беременности в большинстве случаев. К счастью, сейчас это редкость, ведь существует эффективная вакцина. Важно! Каждой женщине желательно проверить наличие иммунитета к краснухе до беременности. Если антител G к краснухе нет – необходимо привиться и избегать зачатия 1 месяц после прививки (вакцина живая). Беременным нельзя делать прививку от краснухи, поэтому здесь работает только заблаговременная профилактика.
• Токсоплазмоз. Это паразитарное заболевание, возбудитель – Toxoplasma gondii. Заражение происходит через сырое мясо или контакт с кошачьими испражнениями (например, при уборке лотка). Для взрослого токсоплазмоз обычно неопасен, часто проходит незамеченным. Но для плода первичное заражение матери токсоплазмой может обернуться тяжелыми поражениями нервной системы и глаз у ребёнка. Профилактика: хорошо прожаривать мясо, мыть руки после работы с сырой пищей, доверить чистку кошачьего туалета другим членам семьи. Если у женщины до беременности уже был токсоплазмоз (определяется по анализу антител), то повторно она, скорее всего, не заболеет и малыш защищён. Опасен именно первичный контакт во время беременности.
• Цитомегаловирус (CMV). Относится к семейству герпес-вирусов. Очень распространён: носителями CMV к 30 годам являются более половины людей. Передаётся с биологическими жидкостями (слюна, кровь, половой путь). Первичное инфицирование может проявляться как лёгкая простуда или вообще пройти бессимптомно. Но если женщина впервые заразилась CMV при беременности, вирус может проникнуть к плоду. Последствия – врождённый цитомегаловирусный синдром: поражение головного мозга, нарушение слуха и зрения, задержка развития ребёнка. К сожалению, вакцины от CMV нет. Профилактика – избегать случайных половых контактов, соблюдать гигиену (например, не допивать за маленькими детьми из одной посуды, так как основным источником CMV часто бывают маленькие дети в детсадах). Если у мамы давняя носительство CMV (антитела были до беременности), то её антитела защищают малыша; риск значимо ниже, чем при первичном заражении.
• Вирус простого герпеса (HSV). Существует два типа: HSV-1 (чаще вызывает «простуду» на губах) и HSV-2 (генитальный герпес). Оба могут передаваться ребёнку при родах, вызывая неонатальный герпес – тяжёлую инфекцию новорождённого с поражением кожи, глаз, иногда внутренних органов. Если женщина уже болеет герпесом давно (скажем, время от времени появляются знакомые «пузырьки»), то во время родов в её крови есть антитела, и риск для малыша минимален (менее 5%). Тут опасность в другом: может произойти инфицирование ребёнка при прохождении через родовые пути, если у мамы активные высыпания. Поэтому при наличии герпетических высыпаний на гениталиях к концу беременности часто рекомендуется родоразрешение кесаревым сечением, чтобы избежать контакта ребёнка с вирусом.

Наибольший же риск – если женщина заразилась генитальным герпесом впервые в жизни на позднем сроке беременности. В таком случае концентрация вируса в организме очень высокая, антител ещё нет, и при естественных родах вероятность инфицирования ребёнка достигает 30–50%¹¹. Неонатальный герпес – крайне опасное состояние: у малыша вирус может вызвать менингит, энцефалит, генерализованное поражение органов. Смертность при неонатальном герпесе высока, поэтому врачи при первичном герпесе у мамы в третьем триместре, как правило, делают кесарево сечение¹¹. Кроме того, могут назначить беременной противовирусные препараты (ацикловир) в таблетках в последние недели, чтобы снизить риск обострения к родам¹¹.

Что касается герпеса на губах (HSV-1), то во время беременности он опасности для плода не представляет, так как вирус не проникает через плаценту. Но после родов нужно быть осторожной: нельзя целовать новорождённого, если у вас активная «простуда» на губах, и нужно тщательно мыть руки – были случаи заражения малышей контактным путём (через поцелуи или прикосновения). У новорождённых с неокрепшим иммунитетом даже вирус «простуды» может вызвать тяжёлое заболевание¹¹.

Мы перечислили не все, но самые распространённые инфекции, о которых должна знать будущая мама. Как же снизить риски TORCH-инфекций? Во-первых, на этапе подготовки к беременности имеет смысл сдать анализы (кровь на антитела) к основным инфекциям: краснухе, токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса и ВИЧ, сифилису. Это стандартная практика. Если обнаружится отсутствие иммунитета к краснухе – сделать прививку (и предохраняться 1 месяц). Если, например, выявится активный хронический герпес или цитомегаловирус в стадии реактивации – подлечиться и добиться ремиссии до зачатия. Во-вторых, уже во время беременности нужно соблюдать меры предосторожности: гигиена (мыть руки, хорошо прожаривать мясо, овощи и фрукты мыть), поменьше контактировать с потенциальными источниками инфекций. Например, избегать общения с людьми, у которых явные высыпания герпеса; если у старшего ребёнка в садике вспышка ветрянки или инфекционного паротита – обсудить с врачом профилактические меры.

Хорошая новость в том, что большинство TORCH-инфекций встречаются не так часто. Многие женщины уже имеют иммунитет (антитела) к ним с детства. А те, кто не сталкивался, при соблюдении разумной осторожности благополучно проходят беременность без заражения. Главное – осознавать риски и по возможности их контролировать. Современная медицина также имеет в арсенале методы лечения: при инфицировании мамы на ранних сроках – специальные препараты, снижающие вероятность передачи вируса плоду; при выявлении внутриутробной инфекции – наблюдение и терапия, иногда внутриутробное лечение; при риске для ребёнка во время родов – своевременное кесарево сечение и т.д. То есть даже выявленная проблема ещё не означает трагедию, если ей занимаются профессионалы. Поэтому – будьте информированы, но не пугайтесь чрезмерно. Далее мы поговорим о том, как поддерживать иммунитет и предотвращать инфекции, чтобы подобных ситуаций не возникло.

Часть 3. Поддержание иммунитета и профилактика болезней у будущей мамы

После всех рассказов о коварных вирусах возникает вопрос: что же делать? Неужели иммунитет при беременности неизбежно слабый, и женщина беззащитна? К счастью, это не так. Организм будущей мамы обладает достаточно мощными ресурсами, нужно лишь ему помочь. Хотя полностью «поднять» иммунитет сверх природных настроек невозможно (и не нужно), есть множество способов поддержать его оптимальную работу. В этом разделе рассмотрим основные рекомендации – они довольно простые, но эффективные.

3.1. Полезное питание и необходимые витамины

Рацион питания влияет на иммунную систему самым непосредственным образом. Из пищи мы получаем все строительные материалы для клеток иммунитета (белки, жиры, микроэлементы) и вещества, регулирующие иммунные реакции. Будущей маме особенно важно питаться полноценно, ведь её организм работает за двоих. Вот несколько ключевых принципов питания для поддержания иммунитета:

• Достаточно белка. Иммунные клетки и антитела – это белковые структуры. Если питание бедно белком, организм не сможет синтезировать достаточно иммуноглобулинов и других факторов защиты. Беременной рекомендуется употреблять ~1,2–1,5 г белка на 1 кг массы тела в день. Хорошие источники: постное мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые.
• Больше овощей и фруктов. Они богаты витаминами (особенно С, провитамином А, фолатами), а также клетчаткой. Витамины С и А необходимы для нормальной работы иммунитета: витамин С участвует в функции лейкоцитов, а витамин А поддерживает здоровье слизистых (барьеров на пути инфекций). Клетчатка же служит питанием для полезной кишечной микрофлоры, а от состояния кишечника во многом зависит иммунитет. Старайтесь включать в каждый приём пищи овощи или фрукты. Особенно полезны сезонные: цитрусовые, киви, яблоки, гранаты (зимой); ягоды, зелень (летом); морковь, тыква, болгарский перец, томаты – список можно продолжать.
• Полезные жиры. Полностью обезжиренная диета вредна для иммунной системы. Нужны омега-3 ненасыщенные жирные кислоты, обладающие противовоспалительным действием¹. Омега-3 есть в жирной рыбе (лосось, сельдь, сардины), грецких орехах, льняном семени. Добавляйте в рацион эти продукты 1–2 раза в неделю. Из растительных масел предпочитайте оливковое, льняное – в них много полезных жирных кислот.
• Меньше сахара и «быстрых углеводов». Избыточное потребление сахара, белой муки, кондитерских изделий ведёт к набору лишнего веса и может угнетать иммунный ответ. Исследования отмечают, что диета с высоким содержанием сахаров и трансжиров повышает уровень воспаления в организме¹. Поэтому ограничьте сладости, сладкие напитки, выпечку. Старайтесь заменять десерты более здоровыми – фруктами, сухофруктами, небольшим количеством мёда.
• Достаточное питьё. Для нормальной работы обмена веществ и выведения токсинов необходимо пить достаточно жидкости. Рекомендуется ~2 литра в сутки (если нет противопоказаний от врача). Предпочтительнее вода, морсы, травяные чаи, компоты с умеренным количеством сахара. Достаточное питьё также помогает поддерживать слизистые оболочки увлажненными, а это важно для местного иммунитета дыхательных путей.

Кроме основных питательных веществ, уделите внимание витаминам и минералам. Во время беременности потребность в них возрастает. Некоторые особенно важны для иммунитета:

• Железо. Мы уже упоминали, что дефицит железа (анемия) приводит к снижению иммунной защиты⁵. Поэтому следите за уровнем гемоглобина. Ешьте продукты, богатые железом: красное мясо, печень (умеренно), гречка, гранаты, шпинат, яблоки. Обычно врач назначает беременным специальные поливитамины с железом. При признаках анемии может понадобиться отдельный препарат железа.
• Витамин D. Этот витамин скорее является гормоном, влияющим на иммунные реакции. Его дефицит связывают с повышенным риском инфекций, осложнением течения беременности (гестозом, диабетом). В наших широтах многим людям не хватает витамина D, особенно зимой. Беременной почти всегда рекомендуют дополнительно принимать витамин D3 в дозировке, назначенной врачом. Также полезны продукты: жирная рыба, яичный желток, сливочное масло – но одного питания обычно недостаточно, нужна добавка.
• Цинк и селен. Эти микроэлементы участвуют в работе иммунитета и антиоксидантной защите. Цинк содержится в мясе, тыквенных семечках, орехах. Селен – в морепродуктах, бразильских орехах, цельнозерновых. Часто они тоже входят в состав витаминных комплексов для беременных.
• Витамины группы B (особенно B6, B12) и фолиевая кислота. Нужны для образования новых клеток иммунной системы, да и вообще для роста плода. Фолиевую кислоту (B9) назначают всем беременным до 12 недель точно, а лучше и дольше. B12 есть в мясе, рыбе, молочных; B6 – в орехах, рыбе, бананах.

Важно подчеркнуть: принимать любые витамины или добавки нужно по согласованию с врачом. Избыток веществ не менее вреден, чем их недостаток. Врач подберёт вам хороший пренатальный комплекс витаминов и минералов, рассчитанный специально на беременных. Его стоит принимать ежедневно. Но полагаться только на таблетки нельзя – сбалансированная диета всё равно остаётся основой здоровья.

3.2. Гигиена, физическая активность и образ жизни

Здоровый образ жизни – это универсальный рецепт укрепления иммунитета, и беременность не исключение. Иногда самые простые меры дают наилучший эффект. Перечислим основные рекомендации:

• Соблюдайте гигиену и избегайте заразиться. Это первое правило профилактики любых инфекций. Тщательно мойте руки с мылом после посещения улицы, общественного транспорта, магазина. Это уменьшит риск принесения вирусов домой⁹. Во время сезонных эпидемий старайтесь реже бывать в местах скопления людей⁹. По возможности исключите поездки в час пик в метро, длинные очереди в душных помещениях. Если вынуждены находиться среди людей – носите маску (респиратор). Это особенно актуально в период вспышек гриппа или COVID-19. Маска значительно снижает вероятность заражения воздушно-капельными инфекциями. Также имеет смысл пользоваться антисептиком для рук вне дома, не трогать лицо немытыми руками. Простые меры гигиены действительно работают – за время пандемии все убедились в их эффективности.
• Держите дом в чистоте. Регулярно проветривайте комнаты – свежий воздух уменьшает концентрацию возможных вирусов в помещении. Поддерживайте достаточную влажность (40–60%) – для этого можно использовать увлажнитель, особенно в отопительный сезон. Влажность важна, потому что пересушенные слизистые носа и горла хуже сопротивляются инфекции. Делайте влажную уборку, вытирайте пыль – многие патогены могут оседать на поверхностях. Конечно, не нужно впадать в стерильность, но базовая чистота дома пойдёт на пользу.
• Физическая активность. Беременность – не болезнь, и умеренные физические нагрузки только укрепят иммунитет и улучшат самочувствие. Во время движения улучшается кровообращение, усиливается лимфоток, что помогает иммунным клеткам активнее патрулировать организм. Рекомендуемые виды активности для будущих мам: ходьба на свежем воздухе, специальная гимнастика для беременных, йога или пилатес (с инструктором), плавание в бассейне (при условии, что бассейн чистый и нет противопоказаний). Стремитесь двигаться хотя бы по 30 минут в день. Это может быть неспешная прогулка в парке – уже отлично. Но избегайте перенапряжения: профессиональный спорт, подъём тяжестей, контактные травмоопасные виды – под запретом. Задача – тонус и удовольствие. Если врач прописал вам постельный режим по каким-то причинам, то, конечно, физкультура отменяется. Всегда консультируйтесь по этому вопросу с акушером-гинекологом.
• Полноценный отдых и сон. Хронический недосып известен как фактор, угнетающий иммунитет. Во сне организм занимается «ремонтом» клеток, синтезирует гормоны, антитела. Беременной женщине требуется спать больше, чем обычно – не менее 8–9 часов ночью, плюс можно позволить себе дневной отдых. Если есть проблемы со сном (например, из-за волнений или из-за большого живота на поздних сроках), попробуйте создать максимально комфортные условия: проветривать спальню, использовать подушки для беременных, спать в темноте. Попросите домашних не беспокоить вас лишний раз – здоровый сон сейчас залог крепкого иммунитета и нормального развития малыша.
• Избегайте стрессов. Эмоциональное состояние очень влияет на иммунную систему. Сильный или длительный стресс повышает уровень гормона кортизола, а тот подавляет иммунные реакции. Поэтому будущей маме важно беречь нервы 😊. Конечно, полностью устранить стресс из жизни невозможно. Но старайтесь минимизировать психотравмирующие ситуации. По возможности отложите на потом серьёзные конфликтные разбирательства, смену работы и другие потрясения. Если что-то неизбежно – учитесь относиться философски, «отпускать» ситуацию. Очень помогают техники расслабления: дыхательные упражнения, йога, тёплая ванна, массаж (разрешённый беременным), хобби и творчество, прослушивание приятной музыки. Поддержка близких тоже играет огромную роль – обсуждайте свои переживания с партнёром, родными или подругами. Иногда просто выговориться – уже половина решения проблемы. Помните, позитивный настрой реально укрепляет здоровье: исследования отмечали, что у оптимистов уровень стрессовых гормонов ниже, а сопротивляемость болезням выше. Так что радуйтесь мелочам, чаще вспоминайте приятные моменты – и иммунитет скажет вам спасибо.
• Откажитесь от вредных привычек. Это банально, но необходимо сказать: никакого алкоголя, курения, тем более наркотических веществ при беременности быть не должно. Все они снижают иммунную защиту и напрямую вредят ребёнку. Курение, например, увеличивает риск респираторных инфекций, так как повреждает слизистую дыхательных путей. Алкоголь угнетает синтез иммунных клеток. Так что – только здоровый образ жизни!

3.3. Профилактические прививки во время беременности

Мы уже частично коснулись темы вакцинации беременных, говоря о гриппе и COVID-19. Повторим и обобщим этот важный момент. Прививки – эффективный способ “натренировать” иммунитет заранее, чтобы встретить инфекцию во всеоружии. Во время беременности разрешены инактивированные вакцины (то есть не содержащие живых возбудителей). К ним относятся вакцины против гриппа, против коронавируса, против столбняка-дифтерии-коклюша (Адсм или Tdap) и некоторые другие. Живые вакцины (корь, краснуха, паротит, ветрянка, БЦЖ) беременным не делают, их ставят до беременности.

Какие прививки рекомендуются будущим мамам? В российских и мировых клинических рекомендациях на первом месте стоят грипп и COVID-19^{8 10}. Именно эти инфекции представляют значительный риск для беременных, и от них есть доступные вакцины. Рассмотрим кратко:

• От гриппа – как уже говорилось, прививаться лучше сезонно, до начала эпидемии, каждый год. Если вы беременны в период с осени по весну – стоит сделать прививку, независимо от срока. Это защитит и вас от опасных осложнений гриппа, и малыша – за счёт материнских антител^{8 9}. Используют инактивированные вакцины (в РФ это обычно четырёхвалентные сплит-вакцины). Они безопасны: многочисленные исследования не выявили вреда для беременных или плода^{8 9}. Возможны только обычные местные реакции (немного болит рука, небольшая температура).
• От COVID-19 – ситуация аналогичная. Рекомендуется вакцинация или бустерная ревакцинация всем беременным, у кого нет противопоказаний¹⁰. Оптимально привиться на этапе планирования или в начале беременности, чтобы сформировались антитела. Но даже на поздних сроках вакцинироваться не поздно, особенно если в вашем регионе неблагополучная обстановка с коронавирусом. Используются либо мРНК-вакцины (в странах, где они доступны), либо вакцины на инактивированной основе. В России беременным сейчас рекомендуют вакцину Гам-КОВИД-Вак (Спутник V) – данных о ее применении у беременных пока меньше, но решение принимается индивидуально. В целом, в мире накоплен большой положительный опыт вакцинации беременных Pfizer, Moderna – они не повышают риск осложнений беременности и хорошо защищают от тяжёлого течения COVID-19 у мам¹⁰.
• От коклюша – интересный момент: в ряде стран (США, Европа) всем беременным в 3-м триместре рекомендуют прививку Tdap (адсорбированная коклюш-дифтерия-столбняк). Делается на 27–36 неделе, оптимально около 30–32 нед. Цель – чтобы у мамы выработались антитела к коклюшу, которые перейдут к ребёнку и защитят его первые месяцы жизни от коклюша. Коклюш очень опасен для новорождённых, а прививки им начинают лишь с 2 месяцев. В России такая тактика пока не стала рутинной, хотя многие частные клиники её поддерживают. Обсудите со своим врачом целесообразность Адсм-вакцинации, особенно если в вашем регионе были вспышки коклюша. Вакцина инактивированная, беременной не повредит (может быть локальная реакция).
• От дифтерии и столбняка – как правило, если вы делали ревакцинацию раз в 10 лет, то специальной потребности прививаться во время беременности нет (разве что срок подошёл). Но иногда акушеры предлагают привиться Адсм за компанию с коклюшем (так как они в одном шприце Tdap). Это безопасно. Столбняк, кстати, актуален больше в сельской местности – если вы можете получить травму на земле, имеет смысл иметь иммунитет.
• От гепатита B – если у беременной высокий риск инфекции (например, в семье носитель гепатита B), можно привиться и во время беременности, это инактивированная вакцина. Но чаще вакцинируют в роддоме уже новорождённого, а маме делают анализы скрининга.

Другие вакцины по ситуации: от бешенства (если укусило животное – по жизненным показаниям делают и беременным), от клещевого энцефалита (стараются не делать, если только очень неблагополучный регион), от пневмококка/менингококка (при особых показаниях). Такие случаи редки и решаются индивидуально.

Подытожим: прививки – друг иммунитета беременной. Они позволяют вашему организму заранее подготовиться к встрече с опасными микробами, не дожидаясь самой болезни. Вакцинация во время беременности признана безопасной для большинства рекомендованных вакцин⁹. А польза огромна: снижая риск тяжёлых болезней у мамы, вы сохраняете здоровье и своему ребёнку. Ну и бонус: пассивный иммунитет малышу, как в случае гриппа или коклюша. Поэтому не бойтесь прививок, обсудите все вопросы с врачом.

К слову, некоторые женщины переживают: не перегрузит ли вакцинация и без того напряжённый иммунитет беременной? Исследования показывают, что нет, не перегрузит. Допустимо даже вводить несколько вакцин одновременно (например, грипп+Tdap+COVID) – это не ухудшает иммунный ответ⁸. Иммунная система человека способна реагировать на тысячи антигенов сразу, а вакцины содержат всего несколько. Так что смело выполняйте рекомендации врачей – и будет вам защита.

3.4. Регулярное наблюдение и своевременная помощь врача

Хоть этот совет и лежит вне плоскости «поведения иммунной системы», он, пожалуй, ключевой. Беременная женщина должна находиться под регулярным наблюдением медиков – это аксиома. Вовремя сдавать анализы, посещать акушера-гинеколога, выполнять назначенные скрининги – все эти рутинные вещи на самом деле направлены на поддержание вашего здоровья, в том числе иммунного. Например, общий анализ крови, который вы сдаёте почти каждый месяц, сразу покажет, если началась анемия или возникло воспаление. И врач тут же примет меры – назначит препараты железа или дополнительное обследование, чтобы не допустить развития иммунных проблем. Анализ мочи выявит начальную стадию инфекции мочевых путей (которая может протекать скрытно) – её вылечат ещё до того, как она ослабит организм. Осмотр горла, измерение температуры и давления на каждом приёме – всё это не пустые формальности. Таким образом можно рано распознать любую инфекцию или осложнение и принять меры.

Кроме плановых визитов, не стесняйтесь обращаться к врачу вне графика, если чувствуете недомогание. Лучше перестраховаться, чем пропустить что-то серьёзное. Когда иммунитет работает напряжённо, организм может более бурно реагировать даже на лёгкую болезнь. Поэтому при высокой температуре, сильном кашле, боли в пояснице, частом болезненном мочеиспускании, сыпи, необычных выделениях и любых других тревожных симптомах – связывайтесь со своим доктором. Вам подскажут, что делать: возможно, достаточно домашнего режима и народных средств, а возможно, нужно пропить лекарство или лечь в стационар – каждую ситуацию разбирают индивидуально.

Отдельно хочется сказать про самолечение и народные методы. В эпоху интернета многие привыкли гуглить симптомы и лечиться самостоятельно. Беременной это может дорого обойтись. Множество популярных лекарств запрещены при беременности, потому что могут навредить малышу. Например, из обычных средств от простуды беременным нельзя: аспирин и многие другие жаропонижающие, ибупрофен (во 2–3 триместре точно), большинство отхаркивающих и противокашлевых сиропов, капли от насморка сосудосуживающие – список длинный. Безопасные варианты существуют, но их должен посоветовать врач с учётом вашей ситуации. Травы и БАДы тоже не безобидны: некоторые, казалось бы, натуральные травки могут вызывать тонус матки или аллергии (к примеру, зверобой, шалфей противопоказаны беременным)⁹. Поэтому все таблетки, микстуры, травяные сборы – только после консультации с врачом!

Если заболевание серьёзное, лучше лишний раз вызвать врача на дом. Сейчас, к счастью, многие клиники и женские консультации практикуют телемедицинские советы – можно хотя бы созвониться с доктором. Не надо мучиться в одиночку и ждать, «авось пройдёт». Беременность – не время терпеть и тянуть.

Ну и, конечно, заблаговременно лечите все хронические инфекции. Если вы знаете, что у вас есть очаги хронической инфекции (например, тонзиллит, гайморит, кариозные зубы, воспаление придатков и т.п.), лучше привести их в порядок ещё до беременности. Если же уже беременны – сообщите врачу, он учтёт этот фактор и, возможно, назначит профилактическую терапию или частое наблюдение у профильного специалиста. Любая «дремлющая» болячка на фоне сниженного иммунитета может активизироваться. Например, тот же герпес – у людей с хорошим иммунитетом рецидивы редко, а у беременных часто «высыпает» на фоне стрессов и иммуноперестройки. Но своевременная профилактика (тот же витаминный поддерживающий курс или противовирус по показаниям) поможет избежать обострения.

В заключение раздела подчеркнём: иммунитет будущей мамы – её союзник, и врачи – тоже союзники иммунитета. Совместными усилиями (вашими и медиков) можно сделать так, что вся беременность пройдёт благополучно, без серьёзных инфекций, а если какие-то проблемы и возникнут – они будут быстро решены. Настройтесь на позитив: подавляющее большинство женщин вынашивают и рожают здоровых деток, несмотря на все изменения иммунитета. Ваш организм эволюционно приспособлен к этой задаче. Нужно лишь чуточку помочь ему – вниманием к себе, здоровыми привычками и доверием к профессионалам.

Теперь, когда мы детально разобрали темы изменений иммунитета, инфекционных рисков и способов защиты, давайте кратко резюмируем основные моменты каждого раздела. Это поможет закрепить информацию и еще раз обратить внимание на ключевые советы.

Резюме

Часть 1. Особенности иммунитета во время беременности (резюме)

Иммунная система женщины претерпевает значительную перестройку при беременности. Снижением агрессивности иммунитета мама оберегает малыша от отторжения, ведь плод несёт отцовские «чужие» гены. Гормоны (в частности, прогестерон) подавляют некоторые иммунные реакции, благодаря чему формируется иммунологическая толерантность к ребёнку³. В то же время врождённый иммунитет (быстрая неспецифическая защита) работает активно – у беременной повышена функция нейтрофилов, образуется защитная слизистая пробка в шейке матки и т.д.¹. То есть иммунитет не выключается, а перенастраивается. Плацента служит барьером для многих инфекций и передаёт ребёнку материнские антитела, обеспечивая пассивный иммунитет плоду⁵. Иммунные изменения разворачиваются по этапам: в первом триместре наблюдается относительное ослабление иммунитета (из-за чего часто случаются простуды), во втором – относительное равновесие, в конце третьего – вновь усиление воспалительных реакций перед родами^{5 6}. Таким образом, иммунитет будущей мамы динамичен и адаптируется на каждом этапе беременности, чтобы одновременно защищать организм от инфекций и поддерживать развитие малыша.

Часть 2. Инфекции и иммунитет беременной: основные риски (резюме)

Ослабление иммунной защиты во время беременности делает женщину более уязвимой к инфекциям. Обычные простуды (ОРВИ), которые вне беременности переносятся легко, у будущей мамы могут привести к осложнениям. Вирусы часто поражают плаценту, вызывая фето-плацентарную недостаточность – нарушение питания плода³. По некоторым данным, до 60% беременных, переболевших ОРВИ, имели признаки плацентарных нарушений, и примерно у четверти наблюдалось инфицирование плода³. У самой мамы простуда тоже способна вызвать проблемы: например, гестоз (повышенное давление с отёками) в поздние сроки отмечали у более 80% перенёсших вирусную инфекцию³. Грипп ещё опаснее: он грозит пневмонией, может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды⁹, поэтому беременные переносят грипп тяжело. Коронавирус (COVID-19) также представляет повышенный риск: беременные чаще попадают в больницу с тяжёлым COVID, у них выше вероятность осложнений (преэклампсии, преждевременных родов)¹⁰. TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.) особо опасны для плода: если женщина заражается ими впервые при беременности, велика вероятность врождённых пороков или потери беременности⁵. Например, первичный генитальный герпес на позднем сроке в половине случаев заражает ребёнка при родах¹¹, а краснуха в 1 триместре почти всегда вызывает тяжёлые пороки у малыша. Главное для будущей мамы – знать об этих рисках и по возможности их предотвратить. В большинстве случаев серьёзных инфекций удаётся избежать. Но если болезнь всё же случилась, быстро начатое лечение и наблюдение врачей значительно повышают шанс благополучного исхода и для мамы, и для ребёнка.

Часть 3. Поддержание иммунитета и профилактика болезней у будущей мамы (резюме)

Чтобы иммунитет беременной работал эффективно, важно вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врачей. Прежде всего – полноценное питание. Диета должна содержать достаточно белка (мясо, рыба, молочные продукты) для строительства иммунных клеток, много овощей и фруктов (витамины и антиоксиданты), полезные жиры (омега-3 из рыбы и орехов)¹. Стоит ограничить сахар и трансжиры – их избыток повышает воспаление и ослабляет иммунитет¹. Обязательно приём назначенных витаминов (фолиевая кислота, витамин D, препараты железа и др.), так как дефицит того же железа ведёт к иммунным сбоям⁵. Режим дня и гигиена не менее важны. Беременной нужно высыпаться (не менее 8–9 часов), избегать сильных стрессов, регулярно гулять и заниматься посильной физкультурой – это улучшает иммунную реактивность. Для профилактики инфекций рекомендуется тщательно мыть руки, избегать больших скоплений людей в сезон простуд, носить маску при необходимости⁹, проветривать и увлажнять помещения. Вакцинация – мощная поддержка иммунитета. Будущим мамам показаны инактивированные вакцины: от гриппа (ежегодно, в любом триместре)⁸, от COVID-19 (по текущим рекомендациям)¹⁰, а по ситуации – от коклюша в третьем триместре и др. Прививки безопасны и защищают и маму, и новорождённого за счёт передачи антител⁹. Наконец, регулярное наблюдение у врача – фундамент профилактики. Сдавайте все назначенные анализы, сообщайте доктору о недомоганиях. При первых признаках болезни лучше обратиться за помощью, не занимаясь самолечением. Многие обычные лекарства не подходят беременным, поэтому лечение должен подобрать специалист. Соблюдение этих мер позволяет свести к минимуму риск инфекций и помогает иммунитету будущей мамы успешно выполнять свою двойную задачу – защищать женщину и её долгожданного малыша.^{1 5}

Источники

1. Pregnancy and the Immune System. GoodRx.
2. Immune system changes during pregnancy are precisely timed. Stanford Medicine News Center.
3. Как меняется иммунитет во время беременности. Analyz24.
4. Иммунитет беременной женщины. Медстайл Эффект.
5. Беременность и иммунитет. Инвитро.
6. Cytokine landscapes of pregnancy: mapping the immune modulation. BMJ Case Reports.
7. В чём опасность гриппа при беременности. Урайская городская клиническая больница.
8. Influenza in Pregnancy: Prevention and Treatment. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
9. Простуда во время беременности: как лечить. MamaDeti.
10. Pregnancy and COVID-19: What are the risks?. Mayo Clinic.
11. Neonatal herpes. NHS.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru