Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой деликатной проблеме, как кожный зуд во время беременности. Вы узнаете, почему у будущих мам может чесаться кожа на животе и других частях тела, какие физиологические причины (естественные изменения организма) лежат в основе этого состояния и в каких случаях зуд свидетельствует о патологии и требует внимания врача. Мы обсудим, как облегчить зуд безопасными методами, что можно сделать для его профилактики, и, самое главное, — когда кожный зуд во время беременности является нормой, а когда служит серьёзным поводом обратиться к врачу.

Зуд кожи достаточно часто сопровождает беременность и способен существенно ухудшить качество жизни будущей мамы. Нередко зуд усиливается по вечерам и ночам, мешая нормально спать¹. У многих возникает закономерный вопрос: не навредит ли этот неприятный симптом малышу? В большинстве случаев умеренный кожный зуд не опасен для ребёнка и сам проходит после родов¹. Однако полностью игнорировать проблему нельзя — иногда она сигнализирует о нарушениях в организме. Разобравшись в причинах зуда и способах справиться с ним, вы сможете чувствовать себя увереннее и спокойнее в ожидании малыша.

Часть 1. Физиологические причины кожного зуда при беременности

Беременная женщина часто машинально чешет растущий живот, испытывая сухость и раздражение кожи. Зуд во время беременности в большинстве случаев обусловлен естественными физиологическими изменениями в организме будущей мамы.

Начнём с хороших новостей: чаще всего зуд кожи при беременности возникает по физиологическим причинам, то есть вследствие нормальных изменений в организме, а не из-за болезни. Эти изменения являются частью адаптации женщины к вынашиванию малыша и проходят после родов. Рассмотрим основные факторы, способные вызвать зуд кожи у беременных:

1. Гормональные перестройки. В течение беременности меняется гормональный фон. Особенно увеличивается уровень прогестерона – гормона, который называют «главным защитником беременности». Прогестерон влияет на множество процессов и побочно повышает сухость кожи, из-за чего может появляться ощущение зуда. Сухая кожа менее эластична и более чувствительна к раздражителям, поэтому даже без видимой сыпи будущая мама может испытывать зуд по всему телу.
2. Растяжение кожи. Интенсивный рост живота во втором и третьем триместрах приводит к растяжению кожи. Соединительная ткань кожи не всегда успевает за увеличением объёма тела. В результате на животе, груди, бёдрах и ягодицах появляются стрии (растяжки) – розовато-фиолетовые полоски. Зуд кожи в этих зонах – частый предвестник образования растяжек. Он вызван микроразрывами коллагеновых волокон дермы при быстром растяжении. Если у женщины от природы кожа более эластичная, зуд может быть менее выраженным. Но при недостаточной эластичности зуд и стрии возникают почти неизбежно.
3. Избыточная прибавка веса. Чрезмерный набор массы тела за беременность усиливает перегрузку кожи. Быстрый рост подкожно-жировой клетчатки при патологической прибавке веса способствует появлению большего количества растяжек и, соответственно, интенсивного зуда, особенно в области живота. Таким образом, оптимальное постепенное увеличение веса (в пределах нормы, рекомендуемой врачом) может снизить риск сильного зуда, связанного с перерастяжением кожи.
4. Снижение иммунитета. Иммунная система беременной женщины претерпевает изменения: в ранние сроки происходит естественное угнетение иммунитета, чтобы предотвратить отторжение плода (поскольку малыш наполовину генетически чужероден организму матери). Обратная сторона этого защитного механизма – будущая мама становится более уязвимой для инфекций и более чувствительной к различным аллергенам. Даже привычные продукты или косметические средства могут внезапно вызвать аллергическую реакцию и зуд во время беременности. Например, у женщин могут появляться высыпания или крапивница на коже в ответ на пищевые продукты, пыльцу, шерсть животных или компоненты кремов, хотя раньше такой реакции не наблюдалось. Подобные аллергические проявления связаны именно со сниженной иммунной реактивностью организма беременной.
5. Стресс и психоэмоциональное переутомление. Беременность – волнительный период. Будущие мамы постоянно переживают о состоянии малыша, об изменениях в своём теле, они могут испытывать беспокойство и стресс. Эмоциональное напряжение и усталость провоцируют психогенный зуд – когда кожа чешется без внешней причины, под влиянием нервной системы. Получается порочный круг: женщина нервничает и начинает чесаться, а назойливый зуд ещё больше ухудшает её эмоциональное состояние. В результате страдает и сон, и общее самочувствие. В таких случаях очень важно постараться больше отдыхать, применять техники релаксации. Часто уменьшение стресса само по себе облегчает кожный зуд.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев зуд кожи при беременности вызван не болезнью, а комбинацией безобидных факторов – гормональными изменениями, сухостью и растяжением кожи, повышенной чувствительностью и стрессом. Кожа будущей мамы испытывает серьёзную нагрузку: она растягивается, пересыхает, реагирует на раздражители иначе, чем до беременности. Все эти изменения могут приводить к зуду, который неприятен, но не опасен. Обычно такой физиологический зуд локализуется на животе, груди, бёдрах – там, где кожа больше всего меняется. Он проходит после родов и не наносит вреда малышу¹.

Однако даже при “нормальном” зуде не стоит расчесывать кожу. Расчёсы (по-научному «экскориации») могут травмировать кожный покров, вызвать покраснение, воспаление и даже занести инфекцию. Если кожа очень сухая, лучше обильно увлажнять её кремом, а при навязчивом желании почесаться – легонько похлопать или помассировать зудящее место, но не царапать ногтями. Следует носить свободную одежду из мягких тканей, чтобы уменьшить трение о кожу. Все эти меры мы подробно разберём дальше, в разделе о способах облегчения зуда.

Важно подчеркнуть: физиологический зуд не сопровождается ухудшением общего самочувствия – у женщины нет температуры, высыпаний (кроме растяжек), желтухи или других тревожных симптомов. Если же помимо зуда появляются необычные высыпания, сильное покраснение кожи, отёки или другие недомогания, причина может быть небезобидной. В следующей части статьи мы рассмотрим потенциальные патологические причины зуда при беременности – ситуации, когда зуд указывает на заболевание и требует консультации врача.

Часть 2. Патологические причины: когда зуд сигнализирует о заболевании

К сожалению, не всегда зуд при беременности можно списать только на гормоны и растяжение кожи. В ряде случаев кожный зуд становится симптомом определённых патологических состояний, то есть заболеваний, связанных или усугублённых беременностью. Некоторые из этих заболеваний напрямую затрагивают кожу (их называют дерматозами беременных), другие – системные, но тоже проявляются зудом.

Если у будущей мамы сильно чешется всё тело, появляются высыпания или другие настораживающие признаки, нельзя оставлять это без внимания. Раздражение кожи – дискомфорт не только для мамы, но и повод для дополнительных исследований, ведь от некоторых болезней, сопровождающихся зудом, может пострадать и ребёнок. Ниже мы рассмотрим основные заболевания, которые проявляются зудом при беременности, их признаки и степень опасности.

2.1. Полиморфный дерматоз беременных (PUPPP)

Пример высыпаний при полиморфном дерматозе беременных (PUPPP): на коже растяжек живота, бёдер и ног появляются мелкие красные зудящие папулы и волдыри. Этот неприятный высыпной дерматоз не угрожает здоровью малыша и обычно проходит самостоятельно через несколько недель.

Полиморфный дерматоз беременных, известный также под английской аббревиатурой PUPPP (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy – зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности), – одно из самых частых специфических кожных состояний беременности. Оно не представляет опасности для плода, но доставляет немало мучительных ощущений будущей маме. Полиморфный дерматоз возникает примерно у 1 из 160 беременных женщин, чаще в третьем триместре (последние 4–6 недель перед родами). Провоцирующим фактором считается резкое растяжение кожи живота на поздних сроках – повреждение соединительных волокон кожи может запускать иммунный ответ и воспаление².

Как проявляется PUPPP? В типичных случаях первые элементы сыпи появляются на коже живота, чаще всего – прямо в области свежих стрий (растяжек). Возникают множественные мелкие красные папулы (узелки) диаметром 1–2 мм, часто с бледным ореолом вокруг. Папулы могут сливаться, образуя более крупные уртикарные бляшки, похожие на крапивницу. Иногда присутствуют даже небольшие пузырьки с жидкостью². Сыпь сопровождается интенсивным зудом – женщины отмечают, что тело буквально «горит» и чешется, мешая спать².

Высыпания при полиморфном дерматозе обычно распространяются ограниченно: в первую очередь на живот (при этом характерно, что область вокруг пупка обычно не затрагивается), затем на бёдра, ягодицы. В более тяжёлых случаях сыпь может захватывать руки и ноги, реже – распространяться почти по всему телу. Зато лицо, ладони и стопы остаются чистыми – это отличие PUPPP от, например, холестаза (при холестазе ладони и подошвы чешутся, но при PUPPP они не вовлечены).

Полиморфный дерматоз чаще бывает у первородящих мам и, по некоторым данным, несколько чаще при беременности мальчиком². Точной причины не установлено, но помимо растяжения кожи обсуждаются иммунологические факторы (например, наличие в крови фетальных клеток, вызывающих кожную реакцию)².

Хорошая новость: эта патология проходит самостоятельно. Обычно в течение 4–6 недель после появления первых высыпаний симптомы постепенно стихают. Чаще всего полиморфный дерматоз дебютирует ближе к родам, поэтому зуд и сыпь беспокоят маму лишь в конце беременности. После родов высыпания быстро исчезают, не оставляя следов. Рецидивировать PUPPP при следующих беременностях может, но не обязательно (как повезёт). Важно, что на ребёнке эта сыпь никак не отражается – ни внутриутробно, ни после рождения. Лечение полиморфного дерматоза сводится к облегчению зуда (смягчающие кремы, безопасные антигистаминные по назначению врача). В тяжёлых случаях врач может назначить короткий курс стероидной мази. Но чаще достаточно местных успокаивающих средств, и высыпания сами проходят вскоре после родоразрешения.

2.2. Атопический дерматит беременных (атопическая экзема)

Атопический дерматит беременных – это обострение или новое возникновение атопической экземы в период гестации. Под термином «атопический» понимают аллергическую природу заболевания, связанную с наследственной предрасположенностью к гиперчувствительности иммунной системы. Примечательно, что примерно у половины будущих мам наблюдаются те или иные проявления атопического дерматита при беременности, делая его самым частым дерматозом беременности. Причём лишь у 20% женщин с атопическим дерматитом во время гестации подобные кожные проблемы существовали ещё до беременности – у остальных 80% экзема появляется впервые в жизни именно в период вынашивания малыша³. Это объясняется общей склонностью к аллергии, которая может ранее себя не проявляла, а на фоне беременности – дала о себе знать.

Клинически атопический дерматит беременных выглядит так же, как классическая экзема у небеременных: на коже возникают сухие покрасневшие участки, часто шелушащиеся, с мелкими узелковыми или экзематозными высыпаниями, которые сильно чешутся. Типичная локализация – флексорные поверхности конечностей (то есть сгибы локтей, коленей), шея, грудь. Могут страдать также кисти рук, лицо. Нередко женщины замечают обострение уже на ранних сроках беременности или во втором триместре, тогда как в третьем триместре новые случаи атопической экземы возникают реже (если появились сыпь и зуд на поздних сроках, скорее это PUPPP или холестаз, чем атопия).

Для мамы атопический дерматит неприятен постоянным зудом и эстетическими проблемами, но для малыша он не опасен. Основной риск – беспокойство матери, нарушение сна из-за зуда, возможно, присоединение бактериальной инфекции при расчёсывании кожи. Лечение атопического дерматита сводится к смягчению и увлажнению кожи (использованию гипоаллергенных эмолентов), диете с исключением явных аллергенов и, при необходимости, применению наружных противовоспалительных мазей, одобренных при беременности. В тяжёлых случаях врач может порекомендовать короткий курс антигистаминных препаратов для снижения зуда. К счастью, у многих женщин атопическая экзема на поздних сроках беременности улучшается, поскольку в третьем триместре повышается уровень кортизола (гормона, обладающего противоаллергическим действием). После родов атопический дерматит либо проходит, либо возвращается к той форме, которая была до беременности.

2.3. Пемфигоид беременных (герпес гестации)

Пемфигоид беременных – самая редкая, но весьма тяжёлая по ощущениям дерматозная патология гестации. В прошлом её называли «герпесом беременных», однако к вирусу герпеса она не имеет отношения. Это аутоиммунное заболевание кожи, специфически возникающее у беременных женщин⁴. Иммунная система ошибочно атакует элементы собственной кожи (базальную мембрану эпидермиса), что приводит к образованию зудящих пузырей. Частота пемфигоида – около 1 случая на 50 000 беременностей⁴, то есть он встречается чрезвычайно редко.

Обычно пемфигоид развивается во втором или третьем триместре (примерно на 13–30 неделе гестации)⁴. Начинается всё с появления интенсивно зудящей сыпи вокруг пупка. Сначала возникают красные уртикарные папулы и бляшки (напоминает крапивницу). В течение нескольких дней или недель сыпь распространяется по коже живота, затем на грудь, спину, ягодицы, руки и ноги⁴. Лицо, слизистые, ладони и подошвы обычно не поражаются⁴. Примерно через 2–4 недели от начала заболевания появляются характерные элементы: крупные напряжённые пузыри (волдыри) диаметром до нескольких сантиметров, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью⁴. Эти пузыри возникают на месте расчёсанных или новых высыпаний и очень напоминают по виду пузырьки при герпесе, отсюда историческое название – «герпес гестации». Пузырей может быть много, кожа между ними красная и отёчная. Зуд при пемфигоиде крайне сильный, мучительный.

Важно отметить, что пемфигоид беременных – аутоиммунное нарушение, а не инфекция, поэтому для окружающих не заразен. Однако для самой мамы он опасен высоким риском вторичного инфицирования кожи (через разрывы пузырей могут проникать бактерии) и сильным стрессом от нестерпимого зуда. Лечение пемфигоида проводят врачи: обычно назначаются кортикостероидные мази или даже таблетки в тяжелых случаях, иммунодепрессивные средства, которые подавляют аутоиммунный процесс. Цель – купировать высыпания и зуд, чтобы мама могла доносить беременность. После родов болезнь постепенно стихает, хотя иногда высыпания сохраняются ещё некоторое время.

Как пемфигоид влияет на малыша? Через плаценту могут проникать патологические антитела матери, поэтому у 5–10% новорождённых от мам с пемфигоидом наблюдаются элементы сыпи или пузырьки на коже. Не стоит пугаться – у ребёнка эти высыпания быстро проходят самостоятельно в первые недели жизни, когда материнские антитела исчезают из его кровотока. Более серьёзная опасность – при тяжёлом течении болезни возможны преждевременные роды или малый вес ребёнка⁴, поскольку аутоиммунный процесс и сопутствующее лечение могут влиять на плацентарный кровоток. Однако при правильной терапии и наблюдении большинство женщин благополучно донашивают беременность. К сожалению, пемфигоид имеет свойство рецидивировать при последующих беременностях, часто раньше и тяжелее. Также он ассоциирован с другими аутоиммунными болезнями у мамы (например, с заболеваниями щитовидной железы)⁴. Но, повторимся, состояние это крайне редкое. Если уж такая неприятность случилась, женщине потребуется наблюдение дерматолога и акушера, совместная терапия для облегчения симптомов и своевременного родоразрешения.

2.4. Внутрипечёночный холестаз беременных (гестационный холестаз)

Одно из самых известных и важных состояний, сопровождающихся кожным зудом у беременных, – это внутрипечёночный холестаз беременных (ВХБ). Он также называется гестационный холестаз, холестатический гепатоз или акушерский холестаз. Суть его в том, что во второй половине беременности нарушается нормальный отток желчи по мелким внутрипечёночным протокам печени, из-за чего желчные кислоты накапливаются в крови и тканях матери. Это заболевание печени, спровоцированное беременностью: под влиянием высокого уровня эстрогенов и других факторов желчь сгущается и хуже выводится. Холестаз беременных развивается примерно у 0,1–2% беременных (в разных странах частота разнится)⁵. Особенно часто он встречается в некоторых этнических группах и регионах – например, в странах Южной Америки (Чили, Боливия) и Северной Европы⁵. В России холестаз беременных тоже регистрируется, чаще в северных регионах⁵. Если у женщины уже был холестаз в прошлую беременность, риск его повторения очень высок (60–80%)⁵.

Главный симптом холестаза беременных – выраженный кожный зуд. Примечательно, что зуд при холестазе имеет характерные особенности. Во-первых, он обычно начинается на ладонях и подошвах: женщины замечают, что чешутся ладони рук и стопы ног без видимых высыпаний. Затем зуд постепенно распространяется на другие участки – живот, спину, ноги, руки, вплоть до генерализованного (по всему телу). Во-вторых, зуд при холестазе чаще возникает на поздних сроках – в третьем триместре, нередко после 30 недель беременности. Зуд может усиливаться ночью, причиняя бессонницу. На коже при этом сначала нет сыпи, но из-за интенсивности зуда появляются расчёсы (экскориации) – мелкие ранки, царапины, которые сама женщина наносит, пытаясь почесаться. Кожа может быть раздражённой, с красноватыми точками или корочками в местах расчесов, но специфичной сыпи нет. В тяжёлых случаях (при длительном застое желчи) позже появляется желтушность кожи и глаз – признак повышения билирубина в крови⁵. Также возможны тёмная моча и светлый кал⁵, что связано с нарушением обмена пигментов печени.

Почему холестаз вызывает зуд? Механизм такой: скопившиеся в крови желчные кислоты (составные части желчи) откладываются в коже и раздражают нервные окончания, провоцируя мучительный генерализованный зуд. Это подтверждается тем, что при холестазе в анализах находят резко повышенное содержание желчных кислот и ферментов печени. К факторам риска холестаза относят наследственную предрасположенность, хронические болезни печени или желчных путей у женщины, приём некоторых лекарств до беременности (например, эстрогенсодержащих контрацептивов)⁵. Но холестаз может возникнуть и без видимых причин – как индивидуальная реакция печени на гормональную бурю беременности.

Чем опасен холестаз беременных? Для самой мамы он неприятен сильным зудом, возможны дефицит жирорастворимых витаминов (из-за нарушенного всасывания при отсутствии желчи), риск образования камней в желчном пузыре при длительном застое. Но серьёзных угроз здоровью матери обычно нет, состояние полностью обратимо после родов. Основная опасность касается плода: высокий уровень желчных кислот и связанных с ними токсинов в крови матери может негативно повлиять на течение беременности. При холестазе повышается риск преждевременных родов, возможны нарушения внутриутробного развития плода и даже (в редких случаях, при тяжёлом холестазе) внутриутробная гибель плода. Исследования показывают: чем выше концентрация желчных кислот у матери, тем выше вероятность осложнений для малыша. Поэтому своевременная диагностика и лечение холестаза крайне важны.

Диагноз подтверждается анализами крови (биохимия: проверяют печёночные ферменты, билирубин, желчные кислоты)⁶ и ультразвуком печени. Если подозрение на холестаз возникло (например, у женщины к 30-й неделе сильно зудят ладони и ступни, а в анализе – повышены печёночные пробы), врачи сразу же начинают лечение. Лечение холестаза беременных направлено на улучшение функции печени и снижение концентрации желчных кислот. Препаратом выбора является урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – средство, которое разжижает желчь и помогает вывести ее из печени⁵. Также применяют поддерживающие печень препараты (гепатопротекторы), препараты для оттока желчи (холеретики), антигистаминные для уменьшения зуда, витамины (особенно витамин К при длительном холестазе, чтобы предотвратить нарушения свертывания)⁵. Лечение проводится под наблюдением гастроэнтеролога и акушера. Часто при подтверждённом холестазе, чтобы избежать риска для плода, врачи принимают решение о досрочном родоразрешении – например, стимулируют роды или проводят кесарево сечение на 37–38 неделе, не дожидаясь 40 недель, особенно если уровень желчных кислот очень высокий или имеются признаки страдания плода. После рождения ребенка проблема холестаза постепенно исчезает: печень мамы приходит в норму, зуд проходит (обычно в течение 1–2 недель после родов).

В целом холестаз беременных – состояние неприятное, но управляемое при правильном подходе. Главное – не затягивать с обращением к врачу, если у вас появились характерные симптомы: нестерпимый зуд на ладонях и стопах, особенно с наступлением третьего триместра. Современная терапия позволяет существенно снизить риски для малыша и улучшить самочувствие мамы, пока беременность не доношена до безопасного срока.

2.5. Другие возможные причины зуда при беременности

Кроме перечисленных выше основных дерматозов беременности, кожный зуд может сопровождать и некоторые иные состояния – как связанные с беременностью, так и не связанные напрямую, но случайно возникшие в этот период. К редким причинам зуда у беременных относят, например, так называемую почесуху беременных (prurigo gestationis) – это доброкачественное зудящее высыпание, которое некоторые специалисты относят к вариантам атопического дерматоза. Почесуха проявляется мелкими очень зудящими узелками на коже рук, ног или туловища. Она не опасна и обычно требует только симптоматического лечения (увлажнение, противозудные мази).

Помимо специфических заболеваний самой беременности, обостряться могут и уже имевшиеся у женщины хронические кожные болезни. Нередко беременность провоцирует вспышку псориаза, экземы, хронической крапивницы или других дерматозов. Например, если до беременности у женщины был псориаз, в гестационный период он может перейти в фазу обострения – с образованием новых бляшек и зудом. То же касается нейродермита, контактного дерматита и пр. Эти состояния лечатся по тем же принципам, что и вне беременности, но с учётом ограничений по препаратам. Зуд в таких случаях локализуется на характерных для данной болезни участках (при псориазе – на разгибательных поверхностях конечностей, при экземе – на сгибах рук и ног, и т.д.). Обязательно стоит сообщить своему врачу о наличии у вас хронического кожного заболевания – акушер вместе с дерматологом подберёт безопасное поддерживающее лечение, чтобы контролировать симптомы во время беременности.

Наконец, существуют и внесистемные причины зуда, которые могут проявиться у беременной, как и у любого человека: это кожные инфекции и паразитарные заболевания. Например, если будущая мама посетила бассейн или общественную баню, она может заразиться грибковой инфекцией кожи – тогда будут зудящие высыпания (лишай, кандидоз кожи и др.). Или, скажем, чесотка – вполне способна случайно возникнуть у беременной при контакте с носителем клеща: чесоточный клещ вызывает сильный зуд, особенно по ночам, и специфические ходы на коже. Такие причины зуда не связаны с самой беременностью, но пониженный иммунитет может повысить шанс их «подхватить». Диагностика тут несложная, и лечатся подобные проблемы специальными препаратами местно, под контролем врача (многие противогрибковые и противочесоточные средства разрешены при беременности). Если появился очаговый зуд (на отдельных участках тела) с необычными высыпаниями – возможно, это дерматологическая инфекция, и нужно обратиться к дерматологу.

Иногда кожный зуд у беременной сопровождает и заболевания внутренних органов, не специфичные для беременности. В частности, сахарный диабет (в том числе гестационный диабет беременных) – на фоне высокого уровня глюкозы и связанной с этим сухости кожи у некоторых женщин развивается зуд кожи. Также описано, что аутоиммунный тиреоидит (хроническое воспаление щитовидной железы) может дебютировать во время беременности и сопровождаться кожным зудом – вероятно, из-за общих иммунных сдвигов и сухости кожи при гипотиреозе. Конечно, такие случаи редки. Тем не менее, если у беременной выявлен диабет или заболевание щитовидной железы, и её беспокоит зуд – стоит сообщить об этом врачу, возможно, потребуется скорректировать терапию основного заболевания.

Подводя итог, спектр причин зуда при беременности довольно широк. Преобладают, к счастью, безобидные причины – сухость и растяжение кожи. Но есть и несколько специфических беременных состояний, и ряд неспецифических, которые требуют диагностики. Ниже мы обсудим, как можно облегчить зуд вне зависимости от его происхождения (многие рекомендации подходят всем), и какие меры помогут предотвратить появление сильного зуда. А в заключение – на каких симптомах нужно сразу акцентировать внимание врача.

Часть 3. Облегчение зуда: безопасные методы лечения

Если во время беременности вас настиг кожный зуд, возникает главный вопрос – как себе помочь, не навредив малышу? Терпеть постоянный зуд очень тяжело: страдает сон, настроение, появляются расчёсы на коже. К счастью, существует множество безопасных способов облегчить зуд, начиная от простых домашних мер и заканчивая медикаментозной помощью под наблюдением врача. В этом разделе мы рассмотрим как немедикаментозные методы (уход за кожей, режим, народные хитрости), так и лекарственные средства, которые могут применяться у беременных при необходимости. Помните: хотя большинство этих рекомендаций безобидны, прежде чем принимать какие-либо лекарства, обязательно консультируйтесь с врачом.

3.1. Немедикаментозные способы уменьшить зуд

Первое, что стоит сделать при появлении зуда, – пересмотреть свой уход за кожей и образ жизни. Простые изменения могут значительно облегчить дискомфорт. Вот основные рекомендации:

1. Мягкая гигиена кожи. Используйте для душа и ванны только мягкие гипоаллергенные средства без резких отдушек и агрессивных компонентов. Обычное щёлочное мыло лучше заменить на гель для душа с нейтральным pH, предназначенный для чувствительной или детской кожи. Горячую воду следует избегать – она сушит кожу и усиливает зуд. Мойтесь в тёплой (не горячей) воде. Не тритесь жёсткой мочалкой – это раздражает кожу. После водных процедур аккуратно промокните тело мягким полотенцем, не растирая. Хорошая гигиена важна, но не переусердствуйте: слишком частое мытьё с мылом смывает защитный липидный слой кожи, делая её сухой.
2. Ежедневное увлажнение. Сухая кожа зудит гораздо сильнее, поэтому увлажнение – ваш лучший друг. Каждый день, а при сильной сухости и несколько раз в день, наносите на кожу увлажняющие кремы, лосьоны или масла. Лучше всего подходят специальные эмоленты для беременных или для атопичной кожи – они не содержат потенциальных аллергенов и хорошо удерживают влагу. Наносите средство на слегка влажную кожу сразу после душа – так эффект будет максимальным. Особое внимание уделите животу, груди, бедрам – этим зонам, испытывающим наибольшее растяжение, требуется усиленное увлажнение и питание. Регулярное использование кремов сделает кожу более эластичной и менее склонной к зуду.
3. Прохладные компрессы и ванны. Холод успокаивает зуд и уменьшает воспаление на коже. Если какой-то участок сильно чешется, попробуйте приложить к нему прохладный влажный компресс – например, полотенце, смоченное в прохладной воде или отваре ромашки, на 5–10 минут. Это особенно удобно делать на зудящих стопах или ладонях при холестазе: подержите руки или ноги в тазике с прохладной водой. Также можно принять прохладную ванну – добавив в воду стакан овсяных хлопьев, завёрнутых в марлю (овсяная ванна снимает зуд и смягчает кожу). Конечно, не стоит мерзнуть – вода должна быть приятной комнатной температуры, но не тёплой. Кратковременное охлаждение зудящего участка даёт облегчение, сравнимое с действием лекарства, и совершенно безопасно.
4. Правильная одежда и постель. То, что соприкасается с кожей, имеет значение. Носите одежду из натуральных тканей – лучше хлопок или бамбук, они позволяют коже дышать и не раздражают её. Избегайте синтетики и шерсти, которые могут усилить зуд и вызвать перегревание. Одежда должна быть свободной, не обтягивающей, чтобы не натирать зудящие места. Обратите внимание на бельё: выбирайте хлопковые комфортные бюстгальтеры и трусы без лишних кружев, которые могут колоться. То же касается постельного белья – спите на мягких хлопковых простынях. Стиральный порошок тоже может провоцировать раздражение, поэтому перейдите на гипоаллергенные средства для стирки (без фосфатов, красителей и сильного запаха). После стирки тщательно выполаскивайте вещи. Комфортная, чистая и «дышащая» ткань, окружающая тело, заметно уменьшает кожный зуд.
5. Оптимальный микроклимат. Старайтесь избегать всего, что может вызвать перегрев и потение, ведь пот тоже раздражает кожу и усиливает зуд. В квартире поддерживайте прохладную температуру и достаточную влажность воздуха (около 40-60%). Не сидите долго в душном жарком помещении – чаще проветривайте. По возможности, не проводите много времени на жарком солнце – перегрев на солнце и потливость почти гарантированно усилят зуд и могут спровоцировать высыпания. Летом старайтесь гулять утром или вечером, когда не так жарко, надевайте лёгкую одежду. Избегайте длительных горячих душей, саун и бань – во время беременности это и так не рекомендуется, а при зуде тем более. Умеренные пешие прогулки на свежем воздухе куда полезнее: они и стресс снимут, и перегрева не вызовут.
6. Не расчёсывайте кожу. Это легче сказать, чем сделать – когда чешется, рука непроизвольно тянется почесать. Но старайтесь себя контролировать, потому что интенсивные расчёсы лишь усиливают раздражение и могут привести к инфекции в повреждённой коже. Несколько советов: коротко остригите ногти, чтобы случайно не разодрать кожу. Если зудят руки – наденьте тонкие хлопковые перчатки на ночь (как делают младенцам от царапин). Отвлекайтесь – когда вы заняты делом или отдыхаете, зуд ощущается меньше. Используйте вышеописанные холодные компрессы, кремы – это снимет острую потребность чесаться. Можно аккуратно почесать кожу кончиками пальцев через мягкую ткань – так вы уменьшите повреждение. Помните, что расчесывание не избавляет от зуда, а только временно перебивает его, и чем больше расчесываешь – тем сильнее потом чешется. Поэтому действует правило: «чесать нельзя, терпеть не надо – нужно охлаждать и увлажнять». Тогда зуд постепенно уйдёт.

Перечисленные немедикаментозные меры могут значительно облегчить состояние при легком и умеренном зуде. Очень многим женщинам достаточно скорректировать уход за кожей, чаще увлажнять её, избегать жары – и зуд становится вполне переносимым. Эти способы хороши тем, что они безопасны для ребёнка и доступны каждому. Однако если зуд очень сильный, постоянный, мешает вам жить, или если очевидно, что одной гигиеной не обойтись – имеет смысл обратиться к врачу за подбором медикаментозной помощи.

3.2. Медикаментозная помощь при зуде

Иногда немедикаментозных мер недостаточно, и требуется лечение с помощью препаратов. Подчеркнём: самостоятельно назначать себе лекарства при беременности нельзя. Но мы перечислим основные средства, которые могут применяться по назначению врача для облегчения кожного зуда у будущих мам:

• Наружные препараты. При локализованном зудящем высыпании или очень сухой зудящей коже врач может порекомендовать некоторые аптечные мази и кремы. Одно из простых средств – крем с каламином или цинком: он подсушивает, охлаждает и временно снимает зуд (например, широко известна болтушка циндол, используемая и при ветрянке). При аллергических высыпаниях помогают гидрокортизоновые мази слабой концентрации – это гормональные наружные средства, которые уменьшают воспаление и зуд. Многих пугает слово «гормон», но современные местные глюкокортикоидные кремы при правильном использовании практически не всасываются в кровь и не влияют системно. Тем не менее применять их можно только по назначению врача и недолго (обычно не более 7–10 дней). Также могут быть назначены антигистаминные гели (например, с дифенгидрамином) для местного нанесения – они блокируют кожные рецепторы зуда. Ещё один тип наружных средств – эмоленты с ментолом или камфорой, создающие ощущение прохлады и тем самым отвлекающие от зуда (правда, их запах иногда переносится не всем). Все наружные препараты наносят тонким слоем на чистую кожу и только на ограниченные участки, где зуд наиболее сильный.
• Антигистаминные средства внутрь. Если зуд генерализованный и причиняет серьёзные страдания, врач может назначить внутрь антигистаминные препараты – то есть противоаллергические таблетки. Некоторые из них допустимы при беременности, особенно во втором-третьем триместре, когда плод уже сформирован. Пример – лоратадин, цетиризин (их часто назначают при аллергии беременным под торговыми названиями Кларитин, Зодак и др.). Также применяются дифенгидрамин (Димедрол) и хлоропирамин (Супрастин) – эти старые препараты вызывают сонливость, но иногда это даже плюс, если зуд лишает женщину сна. Антигистаминные уменьшают кожный зуд любой природы, т.к. блокируют высвобождение гистамина – главного медиатора зуда и аллергии. Однако важно понимать: если причина зуда не аллергия, то эффект может быть неполным. Например, при холестазе антигистаминные средства помогают слабо, там нужны другие лекарства. Тем не менее, как симптоматическое лечение, антигистамины широко применяются. Назначать их должен врач, он же подберёт нужную дозировку и конкретный препарат, безопасный для срока вашей беременности.
• Лекарства, воздействующие на причину. В ряде случаев, чтобы избавить беременную от зуда, нужно лечить основное заболевание, а не только устранять симптом. Яркий пример – холестаз беременных. Мы уже упоминали, что при этом состоянии акушеры назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые улучшают функцию печени и снижают уровень желчных кислот⁵. Это приводит и к уменьшению зуда со временем. Также при холестазе могут применяться курсы дезинтоксикационной терапии, сорбенты (например, активированный уголь для связывания желчных кислот в кишечнике)⁵ – всё это направлено на облегчение состояния мамы и профилактику осложнений у плода. Другой пример – обострение экземы или псориаза. Помимо местных мазей, дерматолог может назначить беременной короткий курс системных кортикостероидов в небольших дозах, если высыпания очень сильные и угрожают инфекцией или другим проблемам. Иногда применяют иммуномодулирующие мази нового поколения (например, с пимекролимусом) для тяжёлых дерматитов – они тоже могут назначаться при беременности, если польза превышает риск. Если же зуд вызван инфекцией (например, грибком или чесоточным клещом), то нужно использовать специфические средства против этой инфекции – противогрибковые кремы (клотримазол, пимафуцин – разрешены беременным) или акарицидные мази при чесотке (перметрин). После уничтожения возбудителя зуд пройдёт. В случаях сопутствующего сахарного диабета улучшение контроля уровня сахара в крови (диета, инсулин по показаниям) тоже уменьшит сухость кожи и зуд.

Важный момент: любое медикаментозное лечение при беременности должно быть согласовано с врачом. Даже если вы раньше спасались от зуда каким-то препаратом, сейчас нельзя его принимать без одобрения врача – слишком много средств запрещены при беременности. Однако не бойтесь обсуждать с доктором свои жалобы: когда женщина сильно мучается зудом, это тоже плохо, ведь стресс и недосып вредят и малышу. В арсенале медицины есть достаточно безопасных для плода лекарств, просто нужно подобрать нужное. К примеру, при том же холестазе своевременное назначение УДХК не только снимает зуд, но и снижает риск осложнений для ребёнка. Так что задача врача – найти баланс между пользой для матери и риском для плода. В большинстве случаев облегчить зуд удаётся, не причинив вреда развитию малыша.

Подводя итог разделу: начинайте борьбу с зудом с простых методов – охлаждения, увлажнения, гигиены. Очень часто этого достаточно. Если же зуд не поддаётся или налицо заболевание, современная медицина располагает средствами помочь беременной. Главное – не стесняйтесь озвучивать эту проблему врачу. Кожный зуд – не мелочь, когда речь о беременности, и врач обязательно постарается найти причину и облегчить ваше состояние.

Часть 4. Профилактика кожного зуда при беременности

Полностью застраховаться от зуда во время беременности, конечно, нельзя – уж слишком масштабные изменения происходят в организме. Однако снизить вероятность тяжёлого зуда и дерматологических проблем вполне реально. Профилактика во многом перекликается с теми рекомендациями, что мы дали по облегчению зуда. Включите их в свою ежедневную рутину с самого начала беременности, не дожидаясь появления выраженного дискомфорта. Вот несколько важных профилактических мер:

1. Сбалансированное питание. Старайтесь питаться разнообразно и полноценно. Ешьте нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Избегайте избытка жирной, жареной, острой и солёной пищи – такая еда перегружает печень и может ухудшать отток желчи, увеличивая риск холестаза. Ограничьте продукты-аллергены: цитрусовые, красные ягоды, орехи, морепродукты – если у вас есть предрасположенность к аллергии. Здоровая диета важна и для контроля прибавки веса (чтобы не провоцировать чрезмерное растяжение кожи). Правильное питание с первого триместра заложит основу для нормального обмена веществ и состояния кожи на протяжении всей беременности.
2. Достаточный питьевой режим. Пейте достаточно воды, чтобы поддерживать водный баланс. Обезвоживание ведёт к сухости кожи. Норма жидкости при беременности индивидуальна – обсудите с врачом, сколько воды вам показано. Например, при выраженном токсикозе в первом триместре может потребоваться до 2,5–3 литров жидкости в сутки, а в третьем триместре при склонности к отёкам, наоборот, может быть ограничение до ~1 литра. Главное – не допускайте жажды. Пить лучше чистую воду, компоты, морсы; соки и сладкие напитки ограничьте. Достаточное увлажнение изнутри поможет коже оставаться более увлажнённой и эластичной.
3. Контроль стрессов и полноценный отдых. Нервная система сильно влияет на кожу. Постарайтесь минимизировать стрессовые ситуации, больше отдыхать. Беременным показан здоровый сон не менее 8 часов в сутки – во сне кожа и весь организм восстанавливаются. Практикуйте методы релаксации: дыхательные упражнения, йогу для беременных, прогулки на свежем воздухе. Если чувствуете раздражительность или тревожность, обсудите это с близкими или психологом – эмоциональный комфорт крайне важен. Спокойная, счастливая мама реже сталкивается с психогенным зудом и высыпаниями на нервной почве.
4. Регулярный уход за кожей и гигиена. Не ждите, когда кожа начнёт зудеть – ухаживайте за ней с самого начала. Ежедневно принимайте душ (но не очень горячий), очищая кожу мягкими средствами. После душа наносите увлажняющий крем или масло на живот, грудь и бедра – это и зуд предупредит, и растяжки будут меньше. Раз в неделю можно делать лёгкий скраб из овсяных хлопьев или использовать мягкую мочалку, чтобы удалять отмершие клетки – на увлажнённой обновлённой коже меньше раздражения. Носите чистую, выглаженную одежду; чаще меняйте постельное бельё (оно должно всегда быть свежим, чтобы не раздражать кожу потом и бактериями). Соблюдение гигиены снижает риск инфекций, которые могут вызвать зуд.
5. Комфортная среда и одежда. Как уже говорилось, выбирайте натуральные ткани в одежде и свободные фасоны. Ещё до беременности можно приобрести несколько комплектов хлопкового нижнего белья для беременных – оно бесшовное, дышащее и намного удобнее. Обувь тоже важна: при склонности к отёкам носите свободную, чтобы не пережимала – это косвенно влияет на кровообращение кожи. Дома поддерживайте прохладную температуру, используйте увлажнитель воздуха в отопительный сезон. Не перегревайтесь на солнце – летом старайтесь выходить в утренние/вечерние часы, пользуйтесь разрешённым солнцезащитным кремом, носите панаму. Комфортные условия окружающей среды уменьшают нагрузку на кожу и сосуды, тем самым профилактируя зуд.
6. Контроль веса и физическая активность. Наблюдайтесь у врача и следите за прибавкой веса по графику. Избыточный вес – враг кожи (приводит к сильным растяжкам и зуду). Поэтому важно придерживаться рекомендованной калорийности питания. Включите посильную физическую активность: гимнастику для беременных, йогу, плавание или просто ежедневные прогулки. Движение улучшает кровообращение и обмен веществ, что полезно для кожи. К тому же, умеренные нагрузки помогают справиться со стрессом и лучше спать – это тоже профилактика зуда, как мы выяснили.
7. Своевременное лечение заболеваний. Если у вас есть хронические болезни (аллергия, атопический дерматит, диабет, заболевания печени или щитовидки), обязательно сообщите об этом своему акушеру. Совместно со смежными специалистами (дерматологом, эндокринологом, гастроэнтерологом) врач составит план ведения беременности с учётом этих состояний. Соблюдайте все назначения – например, при склонности к экземе можно профилактировать обострения специальными мазями, при диабете – поддерживать нормальный сахар. Это поможет избежать ситуаций, когда болезнь внезапно обостряется и вызывает зуд. Также не стесняйтесь обращаться к врачу при первых же симптомах инфекции кожи (грибок, лишай и т.п.) – чем быстрее начать лечение, тем меньше вероятность сильного зуда и осложнений.

Следуя этим рекомендациям, большинство будущих мам вообще не сталкиваются с изнуряющим зудом во время беременности либо сводят его к минимуму. Даже если зуд появляется, он проходит быстро и легко контролируется. Помните, что профилактика всегда лучше лечения – немного заботы о себе каждый день убережёт вас от лишнего дискомфорта. А беременность – время, когда о себе нужно заботиться с удвоенной энергией, ведь это залог здоровья и мамы, и малыша.

Часть 5. Когда нужно обращаться к врачу при зуде

Кожный зуд, особенно сильный, – это симптом, который не должна игнорировать ни сама женщина, ни наблюдающий её врач. Мы уже рассмотрели, что он может быть проявлением серьёзных осложнений беременности. Поэтому поговорим отдельно: в каких случаях при зуде нужно срочно обратиться к врачу (акушеру-гинекологу, дерматологу или другому специалисту).

Прежде всего, если вас беспокоит выраженный зуд, даже без других симптомов, упомяните об этом своему гинекологу на внеплановом визите или по телефону. Врач назначит необходимые анализы для выяснения причины (например, биохимический анализ крови для исключения холестаза⁶) и при необходимости привлечёт профильных специалистов (дерматолога, аллерголога). Не нужно ждать очередного планового приёма, если зуд сильный – лучше перестраховаться и проверить, всё ли в порядке.

Особенно важно немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях:

• Зуд ладоней и стоп, распространяющийся на всё тело. Если вы заметили, что у вас нестерпимо чешутся ладони рук и подошвы ног, а затем зуд начал ощущаться повсюду – это очень похоже на проявление внутрипечёночного холестаза беременных. Такая локализация зуда, особенно в третьем триместре, опасна для малыша. Не откладывайте визит к врачу: понадобится сдать анализы печени и, возможно, начать лечение, чтобы предотвратить осложнения.
• Появление желтухи, тёмной мочи или обесцвеченного кала. Эти признаки (желтушность кожи и склер глаз, моча цвета чая, почти белый стул) указывают на нарушение работы печени и застоя желчи⁵. В сочетании с зудом они практически наверняка означают тяжёлый холестаз беременных или гепатит. Это неотложное состояние – нужно срочно к врачу, возможно, в стационар. Зволикать нельзя, так как страдает не только мама (печень), но и ребёнок.
• Высыпания с пузырями или волдырями на коже. Если на фоне зуда вы видите необычную сыпь с пузырьками, волдырями (особенно вокруг пупка или по всему телу) – нужно показаться дерматологу. Пузырные высыпания у беременных не норма: это может быть пемфигоид беременных или тяжелая крапивница. Такие состояния требуют врачебного наблюдения и лечения, не пытайтесь лечить их домашними средствами.
• Сильный распространённый зуд с высыпаниями и повреждениями кожи. Когда чешется настолько сильно, что на коже появились расчесы, ранки, влажные корочки или признаки инфекции (например, гнойнички, покраснение, отёк) – пора к врачу. Инфицированные расчёсы могут потребовать обработки антисептиками или даже мазей с антибиотиком, чтобы не допустить развития пиодермии. Кроме того, врач оценит, не перерос ли ваш дерматоз в нечто более серьёзное на фоне инфекции.
• Сопровождающие системные симптомы. Если помимо зуда у вас появились общая слабость, тошнота, рвота, боль в правом боку под рёбрами, повышение температуры – это явно выходит за рамки нормальной беременности. Комбинация, скажем, боли в правом подреберье, тошноты и зуда может указывать на острый гепатит или холестаз. Лихорадка и зуд – возможно, признак инфекционного заболевания (например, вирусной сыпной инфекции). В любой такой ситуации требуется медицинское обследование.
• Недавно начавшийся генитальный зуд. Хотя тема нашей статьи – кожный зуд, упомянем на всякий случай: если у беременной появилась зудящая болезненная чувствительность в области влагалища, сопровождающаяся выделениями, это, скорее всего, молочница (вагинальный кандидоз) или другая генитальная инфекция. Не терпите и не занимайтесь самолечением – сразу сообщите врачу. Влагалищные инфекции при беременности распространены и обычно легко лечатся местными средствами, но без лечения могут навредить плоду или спровоцировать осложнения родов.

Повторимся: лучше перестраховаться. Когда вы приходите к врачу с жалобами на зуд, это не каприз, а осмотрительность. Врач отнесётся к проблеме серьёзно: проведёт нужную диагностику, при необходимости – назначит безопасное лечение или направит к узкому специалисту. Например, нередко требуется консультация дерматолога или гастроэнтеролога при устойчивом зуде. Ваша задача – вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и донести их до медиков.

Особенно критично информировать врача, если у вас уже был холестаз или пемфигоид в предыдущих беременностях – в текущую беременность наблюдение должно быть усиленным, а при первых признаках рецидива понадобится экстренная помощь.

Помните, что здоровье будущего малыша напрямую зависит от вашего здоровья. Лучше лишний раз сдать анализ крови и убедиться, что всё в порядке, чем пропустить начало опасного осложнения. И наоборот – если обследования ничего не выявили, вы будете спокойнее, зная, что зуд обусловлен лишь безобидными причинами. В конце концов, спокойствие мамы – залог благополучия ребёнка.

---

Ниже приведено краткое резюме каждого раздела статьи:

Краткое резюме

Часть 1. Физиологические причины кожного зуда при беременности (резюме)

В основном кожный зуд у беременных вызван естественными изменениями организма, а не болезнями. Гормональные перестройки (повышение прогестерона) приводят к сухости кожи, её стягиванию и зуду. Быстрый рост живота и груди вызывает растяжение кожи и появление растяжек, что тоже сопровождается зудом. При слишком сильной прибавке веса кожа перегружается, усиливаются растяжки и зуд. Иммунитет во время беременности понижен, из-за чего кожа становится чувствительной к аллергенам и инфекциям – это тоже может вызывать зуд. Стрессы и переживания беременных нередко приводят к психогенному зуду: беспокойство усиливает зуд, а зуд повышает беспокойство. Все эти причины – физиологические и не опасны: зуд от них чаще локальный (живот, грудь, бёдра), проходит после родов и не вредит малышу. Главное – правильно ухаживать за кожей, увлажнять её, не царапать, чтобы не усугублять зуд.

Часть 2. Патологические причины: когда зуд сигнализирует о заболевании (резюме)

Иногда зуд при беременности указывает на патологию. Есть несколько специфических дерматозов беременности. Полиморфный дерматоз (PUPPP) появляется на поздних сроках: на коже растяжек возникают мелкие зудящие высыпания, которые могут распространяться по телу. Это состояние не опасно для плода и проходит само через несколько недель. Атопический дерматит беременных – обострение или новое появление экземы: зудящие сухие пятна на сгибах рук, ног, шее. Он тоже не отражается на малыше и лечится увлажнением кожи, гипоаллергенной диетой, при необходимости – мазями.

Пемфигоид беременных – редкое аутоиммунное заболевание, при котором появляется сильный зуд и пузырьки на коже вокруг пупка и дальше по телу. Это более серьёзно, требует лечения у дерматолога; может приводить к преждевременным родам, и у части новорождённых бывают сыпания (проходят вскоре после родов).

Внутрипечёночный холестаз беременных – нарушение оттока желчи в печени, из-за чего в крови накапливаются желчные кислоты. Проявляется нестерпимым зудом ладоней и стоп, затем всего тела, без сыпи, часто с желтухой. Опасен для плода (риск преждевременных родов и других осложнений), требует лечения и нередко досрочного родоразрешения. Кроме того, зуд у беременной может быть связан с обострением хронических кожных болезней (псориаз, экзема) или случайными инфекциями кожи (грибок, чесотка). Редко сопровождает сахарный диабет или проблемы с щитовидной железой. Вывод: при выраженном, распространённом или необычном зуде нужно искать причину – многие заболевания можно выявить по характерным признакам и анализам, чтобы вовремя начать лечение.

Часть 3. Облегчение зуда: безопасные методы лечения (резюме)

Чтобы успокоить зуд, начните с простых немедикаментозных мер. Правильно ухаживайте за кожей: используйте мягкие гипоаллергенные средства для душа, мойтесь тёплой (не горячей) водой, не трите кожу. Ежедневно увлажняйте кожу кремами или маслами – особенно на животе, груди, бёдрах – это снизит сухость и зуд. Помогают прохладные компрессы на зудящие места или короткие прохладные ванночки – холод притупляет зуд и уменьшает раздражение. Носите свободную одежду из хлопка, избегайте синтетики и шерсти, чтобы ткань не раздражала кожу; спите на хлопковом белье. Не перегревайтесь: держите дома прохладную температуру, не проводите много времени на солнце. Старайтесь не расчесывать кожу – подстригите ногти, при сильном зуде похлопайте или охладите место, но не царапайте (расчёсы приводят к воспалению и инфекции). Во многих случаях этих мер достаточно, и зуд значительно уменьшается.

Если же зуд мучительный, врач может назначить лекарства. Безопасные для беременных наружные средства – например, кремы с каламином или слабые стероидные мази (гидрокортизон) на ограниченные участки – снимают воспаление и зуд. При генерализованном зуде акушер может порекомендовать антигистаминные препараты внутрь (лоратадин, цетиризин) для снижения симптомов – они допустимы во 2–3 триместре по показаниям. Очень важно лечить причину зуда: при холестазе назначают урсодезоксихолевую кислоту для улучшения работы печени⁵, при инфекциях – противомикробные средства, при дерматозах – специфические мази или таблетки по необходимости. Все медикаментозные методы применяются только по назначению врача, с учётом пользы и рисков для малыша. В целом, большинство беременных удаётся избавить от зуда безопасными способами – нужно лишь вовремя обратиться за помощью и следовать рекомендациям.

Часть 4. Профилактика кожного зуда при беременности (резюме)

Предупредить появление сильного зуда можно через заботу о коже и здоровье в целом. Ведите здоровый образ жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты с достатком белков, овощей, избегайте жирного, жареного и аллергенных продуктов – это снизит нагрузку на печень и кожу. Пейте достаточно воды, чтобы не было обезвоживания (норма жидкости обсуждается с врачом, учитывая ваш срок и особенности). Избегайте стрессов, больше отдыхайте – эмоциональное спокойствие предотвращает психосоматический зуд.

Ухаживайте за кожей ежедневно: мягкая гигиена, увлажнение с первых недель беременности поддержат эластичность кожи и уменьшат риск зудящих растяжек. Носите удобную одежду из натуральных тканей, не допускайте перегрева, дома поддерживайте комфортный климат. Контролируйте прибавку веса – чрезмерный вес провоцирует растяжение кожи и зуд; а посильная физическая активность улучшает кровообращение и состояние кожи. Лечите своевременно хронические болезни: например, поддерживая нормальный сахар при гестационном диабете, вы уменьшаете сухость кожи и зуд. В общем, здоровый образ жизни и правильный уход – лучшая профилактика. Они не гарантируют полного отсутствия зуда, но позволят перенести беременность без сильного кожного дискомфорта.

Часть 5. Когда нужно обращаться к врачу при зуде (резюме)

Беременной женщине следует обязательно сообщить врачу о любом сильном или необычном кожном зуде. Есть тревожные признаки, при которых обращение к врачу должно быть незамедлительным. Во-первых, зуд ладоней и стоп (особенно в третьем триместре) – возможный симптом холестаза, опасного для плода. Во-вторых, желтуха, потемнение мочи или светлый кал на фоне зуда – явные признаки нарушений печени⁵, требующие срочного вмешательства. В-третьих, пузырьковая сыпь и волдыри – могут указывать на пемфигоид беременных или тяжёлую крапивницу. Также повод для визита – любой зуд с сыпью, при котором кожа повреждается, мокнет, гноится; здесь важно предотвратить инфекцию и получить лечение. И, конечно, системные симптомы (слабость, тошнота, боль, лихорадка) вместе с зудом – требуют обследования, чтобы исключить серьёзные осложнения.

Помните: врачи воспринимают жалобы на зуд серьёзно, поскольку понимают, что это может быть признаком проблем. Вам могут назначить анализы (например, биохимию крови для исключения холестаза⁶), УЗИ печени, консультацию дерматолога или другого специалиста. В случае подтверждённого холестаза врачи начнут лечение и, возможно, решат вопрос о досрочных родах ради безопасности малыша. Таким образом, при любом сомнении лучше обратиться к врачу – либо выяснится, что зуд носит безобидный характер (и вы получите рекомендации, как его облегчить), либо будет своевременно начато нужное лечение. В обоих случаях выиграете и вы, и ребёнок, ведь здоровье мамы под контролем – залог нормального развития малыша.

Источники

1. Почему кожа чешется во время беременности? EMC.
2. Polymorphic eruption of pregnancy. DermNet NZ.
3. Дерматозы беременных. Медси.
4. Pemphigoid gestationis. DermNet NZ.
5. Холестаз беременных. Медси.
6. Холестаз беременных: вопросы и ответы. Мать и дитя.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru