Многоплодная беременность: полное руководство для будущих родителей

19 февраля, 2026 19:08
19 февраля, 2026 19:08
Время чтения: 24 минут

Содержание статьи

Многоплодная беременность

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о многоплодной беременности — состоянии, когда в матке одновременно развиваются двое, трое и более малышей. За последние десятилетия количество таких беременностей выросло вдвое, и сегодня двойняшки и тройняшки — уже не редкость, а повседневная реальность акушерских клиник.

Мы подробно разберём, почему возникает многоплодие, какие типы близнецов бывают и чем они различаются. Объясним простыми словами сложные медицинские термины — хориальность, амниотичность, фето-фетальный трансфузионный синдром и другие. Поговорим о том, как протекает такая беременность, какие осложнения встречаются чаще всего и как их можно предотвратить.

Отдельное внимание уделим питанию и набору веса, особенностям диагностики и наблюдения, а также родоразрешению — когда возможны естественные роды, а когда без кесарева сечения не обойтись. Развеем несколько популярных мифов и расскажем, когда нужно срочно обращаться к врачу.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое многоплодная беременность и почему она возникает

Многоплодная беременность — это состояние, при котором в полости матки одновременно развиваются два и более плода. В зависимости от количества малышей говорят о двойне, тройне, четверне и так далее. Детей, появившихся на свет в результате такой беременности, называют близнецами1.

По различным данным, частота многоплодных беременностей в разных регионах мира составляет от 1 до 2,5%2. Казалось бы, немного, но в абсолютных цифрах это сотни тысяч семей ежегодно. И эта цифра неуклонно растёт.

За последние 20–30 лет число многоплодных беременностей в развитых странах увеличилось практически вдвое3. Если в конце прошлого века двойни регистрировались с частотой 1 на 101 роды, то сегодня — уже примерно 1 на 502.

Причины этого роста хорошо известны, и мы поговорим о них подробнее.

1.1. Причины и факторы риска многоплодия

Существует целый ряд факторов, повышающих вероятность многоплодной беременности. Разделим их на две группы: естественные и связанные с медицинским вмешательством.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Главной причиной «эпидемии» многоплодия стало широкое внедрение ВРТ — вспомогательных репродуктивных технологий. В первую очередь речь идёт об ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении — процедуре, при которой яйцеклетка оплодотворяется «в пробирке» и затем подсаживается в матку).

По разным оценкам, до 30% случаев многоплодия связаны с ЭКО, ещё 20–40% — с гормональной стимуляцией овуляции2. Это объясняется тем, что при ЭКО в матку нередко переносят два и более эмбриона для повышения шансов на успешную имплантацию.

Впрочем, современная репродуктивная медицина всё чаще практикует селективный перенос одного эмбриона (SET), что позволяет снизить частоту многоплодия. Именно благодаря этой практике в последние годы наблюдается некоторое снижение частоты троен и беременностей более высокого порядка4.

Наследственная предрасположенность

Генетический фактор играет заметную роль. Если в семье женщины (по материнской линии) были случаи рождения близнецов, её шансы на многоплодную беременность заметно возрастают2.

Учёные обнаружили участки ДНК, ассоциированные с Х-хромосомой, которые отвечают за склонность к множественной овуляции. Это означает, что предрасположенность обычно наследуется по женской линии, хотя мужчина-носитель такого гена тоже может передать его своим дочерям2.

Возраст матери

С возрастом у женщин повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — гормона, который «запускает» созревание яйцеклеток. У женщин старше 35 лет чаще происходит одновременное созревание и выход двух и более яйцеклеток, что увеличивает шанс зачатия разнояйцевых близнецов5.

Именно поэтому частота многоплодия максимальна в возрастных группах 34–35 лет и старше 40 лет3.

Другие факторы

Помимо перечисленных, вероятность многоплодия повышают:

  • Повторные беременности. С каждой последующей беременностью шанс зачать двойню возрастает. По некоторым данным, примерно в 30% случаев четвёртая беременность оказывается многоплодной6.
  • Отмена оральных контрацептивов. В течение нескольких месяцев после прекращения приёма КОК (комбинированных оральных контрацептивов) наблюдается так называемый ребаунд-эффект — «всплеск» овуляции, когда одновременно созревают несколько яйцеклеток6.
  • Аномалии строения матки. Двурогая матка или наличие внутриматочной перегородки облегчают одновременную имплантацию нескольких эмбрионов2.
  • Расовая принадлежность. Многоплодие чаще встречается у представительниц африканских народов и реже всего — у азиатских5.

1.2. Типы многоплодной беременности: однояйцевые и разнояйцевые близнецы

Здесь стоит разобраться в терминологии, которая поначалу может показаться сложной, но на самом деле очень логична.

Многоплодная беременность возникает двумя способами5:

  1. Оплодотворение нескольких яйцеклеток — в этом случае каждый плод развивается из собственной яйцеклетки, оплодотворённой отдельным сперматозоидом. Такие близнецы называются дизиготными (разнояйцевыми). В народе их часто называют «двойняшками».
  2. Деление одной оплодотворённой яйцеклетки (зиготы) на две или более частей. Такие близнецы называются монозиготными (однояйцевыми) — они генетически идентичны, одного пола и внешне очень похожи друг на друга.

Разнояйцевые двойни составляют около 70% всех многоплодных беременностей7. Такие близнецы могут быть одного или разного пола и похожи друг на друга не больше, чем обычные братья и сёстры.

Частота однояйцевых близнецов остаётся относительно постоянной — около 4 на 1000 родов, и мало зависит от внешних факторов5.

Хориальность и амниотичность — ключевые понятия

Для врачей принципиально важно определить не просто «двойня или тройня», а какой именно тип многоплодной беременности имеется. Для этого используют два понятия:

  • Хориальность — это количество хорионов (будущих плацент). Если у каждого плода своя плацента, беременность называется дихориальной (ди = два). Если плацента одна на двоих — монохориальной (моно = один).
  • Амниотичность — это количество амниотических оболочек (плодных мешков). Если каждый малыш в своём «мешочке» — это диамниотическая беременность. Если оболочка общая — моноамниотическая.

Типы двойни в зависимости от хориальности и амниотичности

Тип двойни Плаценты Плодных мешков Частота Степень риска
Дихориальная диамниотическая (ДХДА) 2 (отдельные) 2 (отдельные) ~80% двоен Наименьший
Монохориальная диамниотическая (МХДА) 1 (общая) 2 (отдельные) ~18–19% двоен Повышенный
Монохориальная моноамниотическая (МХМА) 1 (общая) 1 (общий) ~1% двоен Наивысший

Все разнояйцевые двойни — всегда дихориальные диамниотические (у каждого плода своя плацента и свой плодный мешок). А вот однояйцевые близнецы могут быть разными — тип зависит от того, на каком сроке произошло разделение зиготы5:

  • До 3-го дня после оплодотворения — формируется ДХДА-двойня (две плаценты, два мешка).
  • С 4-го по 8-й день — МХДА-двойня (одна плацента, два мешка).
  • С 8-го по 13-й день — МХМА-двойня (одна плацента, один мешок).
  • Позднее 13-го дня — неполное разделение, которое приводит к формированию сиамских близнецов (крайне редкое явление — 1 на 50 000 беременностей)7.
Почему это важно знать? Тип хориальности определяет весь план ведения беременности: частоту УЗИ-контроля, перечень возможных осложнений и тактику родоразрешения. Именно поэтому при первом скрининговом УЗИ (в 11–14 недель) врач обязательно определяет хориальность и амниотичность8.

1.3. Интересные факты и статистика

Прежде чем перейти к диагностике, давайте ненадолго остановимся на любопытных фактах о многоплодии.

В 1895 году французский биолог Д. Эллин впервые предложил термин «многоплодная беременность» для описания состояния, при котором в организме женщины развивается более одного плода12.

По данным ВОЗ, двойня рождается примерно у одной из 80 беременных, а тройня — у одной из 8 тысяч12. Частота рождения четвёрен — 1 на 51 000 родов2.

Существует редкое явление, называемое суперфетацией — ситуация, когда овуляция сохраняется уже после наступления беременности, и при незащищённом контакте может произойти оплодотворение «новой» яйцеклетки2. В результате в матке оказываются два плода разного «возраста». Это крайне редкое, но документально подтверждённое явление.

Примечателен исторический факт: в России зафиксирован случай крестьянина Якова Кириллова из села Введенского, который в 1755 году был представлен ко двору. Его первая жена родила 57 детей: 4 раза по четвёрке, 7 раз по тройке и 9 раз по двойне1. К историческим данным стоит относиться с долей скепсиса, но они наглядно иллюстрируют роль наследственности.

Часть 2. Диагностика многоплодной беременности

2.1. Первые признаки: можно ли заподозрить двойню до УЗИ?

На самых ранних сроках клинические признаки многоплодной беременности не специфичны — они во многом совпадают с признаками обычной одноплодной беременности7. Однако некоторые «подсказки» всё же существуют:

  • Более выраженный ранний токсикоз. Повышенный уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека — гормона, который вырабатывается после имплантации эмбриона) при многоплодии может приводить к более сильной тошноте и рвоте, которые иногда сохраняются до 16 недель8.
  • Быстрый рост живота. Ускоренное увеличение окружности живота уже с 10–12 недель — характерная, хотя и не обязательная черта7.
  • Выраженная утомляемость уже с первых недель, что объясняется усиленной нагрузкой на организм7.
  • Значительное повышение уровня ХГЧ в крови — при двойне он может быть вдвое выше нормы для данного срока8.

При осмотре акушер-гинеколог может обратить внимание на то, что размер матки превышает ожидаемый для данного срока беременности.

2.2. Ультразвуковая диагностика — золотой стандарт

Достоверно подтвердить многоплодную беременность может только ультразвуковое исследование (УЗИ)8. Уже с 5–6 недель беременности опытный специалист может увидеть два и более плодных яйца.

Оптимальное время для определения хориальности и амниотичности — первый скрининг в 11 недель 1 день — 13 недель 6 дней8. Именно в этом «окне» перегородка между плодами и характер прикрепления плацент видны наиболее чётко.

Если женщина обращается к врачу позднее 14 недель, определение хориальности может быть затруднено. Поэтому так важно становиться на учёт по беременности как можно раньше — в идеале до 12 недель8.

2.3. Частота наблюдений: сколько раз придётся ходить к врачу?

Многоплодная беременность требует более пристального наблюдения, чем одноплодная. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2024)9:

  • При монохориальной двойне — в среднем 12 визитов к акушеру-гинекологу за беременность.
  • При дихориальной двойне — около 7 визитов.

Помимо стандартных скрининговых УЗИ (в 11–14, 18–21 и 30–34 недели), при многоплодии проводятся дополнительные ультразвуковые исследования каждые 2–4 недели — для оценки роста плодов, состояния плацент и объёма околоплодных вод4.

При монохориальной двойне особенно важен мониторинг с помощью допплерометрии — метода, позволяющего оценить кровоток в сосудах плаценты и пуповины.

Часть 3. Особенности течения и осложнения

Многоплодная беременность — это всегда беременность высокого риска1. Это не означает, что осложнения неизбежны, но вероятность их развития существенно выше, чем при одноплодной беременности.

Организм женщины работает буквально за двоих (а то и за троих). Все органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой: сердцу приходится перекачивать больший объём крови, почкам — фильтровать больше жидкости, а матка увеличивается значительно быстрее и сильнее1.

Рассмотрим наиболее частые осложнения.

3.1. Преждевременные роды

Это самое распространённое и самое серьёзное осложнение многоплодной беременности. Преждевременными считаются роды, произошедшие до 37-й полной недели беременности4.

Цифры говорят сами за себя: 60% двоен и до 90% троен рождаются преждевременно3. Средний срок родов при двойне — около 36 недель, при тройне — около 33 недель4.

Основная причина — перерастяжение матки. Когда мышечные волокна растягиваются сверх определённого предела, в них выделяются простагландины — биологически активные вещества, запускающие сокращения матки

">8.

Для профилактики преждевременных родов врачи могут использовать4:

  • Вагинальный прогестерон — гормональный препарат, поддерживающий тонус шейки матки.
  • Акушерский пессарий — специальное силиконовое кольцо, устанавливаемое на шейку матки для её механической поддержки.
  • Серкляж — наложение швов на шейку матки (при выраженном укорочении шейки).

Если преждевременные роды всё же неизбежны, до 34-й недели назначают кортикостероиды — препараты, ускоряющие созревание лёгких плодов, и сульфат магния — для защиты мозга недоношенных детей4.

3.2. Преэклампсия

Преэклампсия — это опасное осложнение беременности, при котором после 20-й недели резко повышается артериальное давление и появляется белок в моче. По сути, это серьёзное нарушение работы сосудов, которое может угрожать жизни матери и ребёнка4.

Механизм развития преэклампсии связан с нарушением функции эндотелия — внутренней выстилки кровеносных сосудов. При многоплодии площадь плацентарной ткани значительно больше, что увеличивает выброс биологически активных веществ, повреждающих эндотелий15.

При многоплодной беременности риск преэклампсии возрастает в 2–3 раза по сравнению с одноплодной1. Это связано с увеличенной площадью плаценты и повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Симптомы преэклампсии, которые должна знать каждая будущая мама двойни:

  • Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
  • Отёки лица и рук (особенно внезапные).
  • Головная боль, которая не проходит после отдыха.
  • Нарушение зрения — «мушки» или «пелена» перед глазами.
  • Боль в верхних отделах живота (в области печени).
  • Тошнота и рвота во второй половине беременности.

Для профилактики преэклампсии при многоплодии врачи нередко назначают низкие дозы аспирина (75–150 мг в день) начиная с 12–16 недель и до 36 недель беременности4. Это простая и безопасная мера, которая, по данным исследований, снижает риск развития преэклампсии на 20–30%.

3.3. Гестационный сахарный диабет

Гестационный диабет — это повышение уровня сахара в крови, впервые выявленное во время беременности. При многоплодии его риск повышен из-за увеличенной массы плацентарной ткани, которая вырабатывает гормоны, способствующие инсулинорезистентности (снижению чувствительности клеток к инсулину)10.

Если говорить проще, инсулин — это гормон, который помогает клеткам «забирать» глюкозу из крови. При инсулинорезистентности клетки хуже реагируют на инсулин, и глюкоза остаётся в крови в повышенном количестве. Это опасно и для матери (повышается риск преэклампсии, инфекций), и для малышей (могут родиться слишком крупными или, наоборот, иметь проблемы с дыханием и низким сахаром после рождения).

Скрининг на гестационный диабет проводится так же, как и при одноплодной беременности — обычно в 24–28 недель с помощью глюкозотолерантного теста (ГТТ). Это исследование, при котором беременная выпивает раствор глюкозы, а затем через определённые промежутки времени у неё берут кровь на сахар10.

При выявлении гестационного диабета назначается диета, контроль уровня глюкозы, а при необходимости — инсулинотерапия.

3.4. Анемия

Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови) — практически «спутник» многоплодной беременности. Организму требуется значительно больше железа, чтобы обеспечить кровью два и более плода, а также увеличенный объём плаценты7.

Именно поэтому клинические рекомендации предписывают профилактику анемии с 18–20 недель: диету, обогащённую железом, и при необходимости — приём препаратов железа9.

3.5. Задержка роста плода

При многоплодии малыши нередко растут медленнее, чем при одноплодной беременности. Масса тела близнецов при рождении обычно на 10% и более меньше, чем у «одиночек»1.

Если один плод растёт значительно медленнее другого, говорят о дискордантном росте (от англ. discordant — несогласованный). Разница в предполагаемой массе плодов более 20–25% требует тщательного наблюдения, так как может свидетельствовать о проблемах с кровоснабжением одного из малышей10.

3.6. Специфические осложнения монохориальной двойни

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС)

Это специфическое и потенциально очень опасное осложнение, характерное только для монохориальных двоен — тех, где близнецы делят одну плаценту. Частота ФФТС составляет около 10–20% таких беременностей8.

Суть проблемы: в общей плаценте существуют сосудистые анастомозы — «мостики», соединяющие кровеносные системы двух плодов. При ФФТС кровоток через эти «мостики» становится несбалансированным: один близнец (донор) «отдаёт» слишком много крови другому (реципиенту)8.

В результате у плода-донора развивается дефицит крови и маловодие, а у плода-реципиента — избыток крови, многоводие и повышенная нагрузка на сердце.

Основным методом лечения ФФТС является фетоскопическая лазерная коагуляция — высокотехнологичная внутриутробная операция, при которой патологические сосудистые «мостики» прижигаются лазером через тонкий эндоскоп8.

Операция проводится через небольшой прокол в передней брюшной стенке матери. В полость матки вводится тончайший эндоскоп (фетоскоп) диаметром около 3 мм, с помощью которого хирург находит и «запаивает» лазером патологические сосуды плаценты. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает около 30–60 минут.

Эта операция — настоящий прорыв в перинатальной медицине. Без лечения ФФТС в тяжёлых формах приводит к гибели обоих плодов в 80–90% случаев. После лазерной коагуляции выживаемость хотя бы одного плода составляет около 80–85%14.

Синдром анемии-полицитемии близнецов (TAPS)

Ещё одно осложнение монохориальной двойни, при котором один близнец становится анемичным (малокровным), а другой — полицитемичным (с избыточным количеством эритроцитов). TAPS развивается медленнее, чем ФФТС, и требует особого мониторинга4.

В отличие от ФФТС, при TAPS не наблюдается выраженного нарушения объёма околоплодных вод (нет характерного маловодия у одного и многоводия у другого плода). Диагностика основана на допплерометрии — оценке скорости кровотока в средней мозговой артерии плодов.

3.7. Другие осложнения многоплодной беременности

Помимо уже перечисленных, при многоплодии чаще встречаются:

  • Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки под тяжестью увеличенной матки. Мониторинг длины шейки матки (цервикометрия) — обязательная часть наблюдения при многоплодии3.
  • Многоводие и маловодие — нарушение объёма околоплодных вод у одного или обоих плодов8.
  • Преждевременная отслойка плаценты — отделение плаценты от стенки матки до рождения детей, сопровождающееся кровотечением15.
  • Послеродовое кровотечение — перерастянутая матка хуже сокращается после родов, что повышает риск обильной кровопотери15.
  • Тромбоэмболические осложнения — при многоплодии повышается свёртываемость крови, что увеличивает риск образования тромбов в венах4.
  • Холестаз беременных — нарушение оттока желчи, проявляющееся кожным зудом. При многоплодии встречается чаще15.
Все эти осложнения не являются неизбежными. Регулярное наблюдение у грамотного акушера-гинеколога, своевременная диагностика и современные методы лечения позволяют в подавляющем большинстве случаев довести многоплодную беременность до благополучного финала. Главное — не пропускать визиты к врачу и выполнять его рекомендации.

Миф: «Близнецы всегда одинаковые — одного роста и веса».

Факт: Даже однояйцевые близнецы могут значительно различаться по массе тела при рождении. При монохориальной двойне разница в весе между малышами может достигать 20–25% и более из-за неравномерного распределения кровотока в общей плаценте10. Дискордантный рост — нередкое явление, и он не всегда связан с патологией, хотя требует внимательного наблюдения.

Миф: «Двойня после ЭКО — это всегда разнояйцевые близнецы».

Факт: Действительно, при переносе двух эмбрионов двойня будет разнояйцевой. Однако даже при переносе одного эмбриона существует вероятность его спонтанного разделения с формированием однояйцевой двойни. По некоторым данным, частота монозиготного двойникования после ЭКО даже несколько выше, чем при естественном зачатии5.

Миф: «Если УЗИ показало двойню, значит, точно родятся двое».

Факт: На ранних сроках существует явление, называемое «исчезающий близнец» (vanishing twin syndrome). При этом один из эмбрионов прекращает развитие в первом триместре и постепенно рассасывается. Это происходит в 20–30% случаев многоплодных беременностей, диагностированных на ранних сроках4. Обычно это не влияет на развитие оставшегося плода.

Часть 4. Питание, набор веса и образ жизни

4.1. Сколько можно набрать и как питаться

Питание при многоплодной беременности — отдельная важная тема. Организму приходится обеспечивать ресурсами не одного, а двух и более растущих малышей, плюс увеличенный объём плаценты, околоплодных вод и крови11.

Рекомендуемая прибавка веса при многоплодной беременности зависит от исходного индекса массы тела (ИМТ) женщины, но в среднем составляет9:

  • При двойне: 16–21 кг (по некоторым рекомендациям — до 24,5 кг при нормальном ИМТ).
  • При тройне: до 25 кг.

Клинические рекомендации Минздрава РФ (2024) указывают оптимум — не менее 18–20 кг за беременность при многоплодии9.

Рекомендованная прибавка массы тела при двойне (по ИМТ)

Исходный ИМТ Категория Рекомендуемая прибавка, кг Калорийность, ккал/сут
Менее 18,5 Дефицит массы тела 17–25 ~4000
18,5–24,9 Нормальный вес 17–25 ~3500
25–29,9 Избыточный вес 14–23 ~3200
30 и более Ожирение 11–19 ~3000
Строгие диеты и препараты для похудения во время многоплодной беременности категорически противопоказаны. Недостаточное питание может привести к задержке внутриутробного развития плодов, недоношенности и неврологическим нарушениям у детей11.

Ключевые принципы питания

  • Белок — основной строительный материал для растущих плодов. Потребность в белке при двойне возрастает до 150–200 г в сутки11. Источники: нежирное мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые.
  • Железо — профилактика анемии. С 18–20 недель рекомендуется диета, обогащённая железом, и/или приём препаратов железа9.
  • Фолиевая кислота — особенно важна в первом триместре для профилактики дефектов нервной трубки. При многоплодии потребность в ней возрастает11.
  • Кальций и витамин D — для формирования костей двух и более малышей.
  • Кофеин — следует ограничить до менее 300 мг в сутки (это примерно 1,5 чашки эспрессо)9.

Питание должно быть дробным (5–6 приёмов пищи в день небольшими порциями) и разнообразным. Важно не «есть за двоих», а «есть в два раза лучше» — качественнее, разнообразнее, с достаточным количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и полезных жиров.

4.2. Физическая активность

Умеренная физическая активность при неосложнённой многоплодной беременности не только допустима, но и рекомендована10. Идеально подходят:

  • Пешие прогулки на свежем воздухе.
  • Плавание и аквааэробика для беременных.
  • Пренатальная йога.
  • Специальная гимнастика для беременных.

Рекомендуемая продолжительность — около 30 минут в день10. Однако при появлении любых осложнений (угроза преждевременных родов, укорочение шейки матки, кровянистые выделения) врач может порекомендовать ограничить или полностью исключить физические нагрузки.

4.3. Режим труда и отдыха

Многоплодная беременность требует от женщины больше времени на отдых. Утомляемость наступает быстрее, чем при вынашивании одного малыша, и это абсолютно нормально7.

Полезные рекомендации:

  • Нормализуйте режим сна — старайтесь спать не менее 8–9 часов ночью.
  • В дневное время позволяйте себе прилечь и отдохнуть, особенно на поздних сроках.
  • Не планируйте дальних поездок, особенно после 28-й недели.
  • Принимайте помощь близких — делегируйте бытовые обязанности.

В России женщинам с многоплодной беременностью декретный отпуск предоставляется на 2 недели раньше, чем при одноплодной — с 28-й недели, а его общая продолжительность составляет 194 дня (вместо 140)9.

Часть 5. Родоразрешение при многоплодной беременности

5.1. Естественные роды или кесарево сечение?

Один из главных вопросов, волнующих будущих мам двойняшек: «Смогу ли я родить сама?» Ответ — да, во многих случаях это возможно9.

Согласно клиническим рекомендациям, при многоплодии самостоятельные роды не только не противопоказаны, но и желательны при соблюдении определённых условий9.

Основной критерий — положение первого (предлежащего) плода. Если первый близнец находится в головном предлежании (головкой вниз), вагинальные роды вполне возможны при дихориальной двойне4.

Показания к кесареву сечению при двойне включают4:

  • Тазовое или поперечное предлежание первого плода.
  • Монохориальную моноамниотическую двойню (высокий риск перекрута пуповин).
  • Тройню и беременность более высокого порядка.
  • Выраженное несоответствие массы плодов (более 20%).
  • Другие акушерские показания (предлежание плаценты, тяжёлая преэклампсия и др.).

Миф: «При двойне всегда делают кесарево сечение».

Факт: Это не так. Клинические рекомендации чётко указывают, что при нормальном положении первого плода и отсутствии осложнений вагинальные роды при двойне не только возможны, но и предпочтительны9. Разумеется, решение принимается индивидуально — с учётом хориальности, положения плодов, состояния здоровья матери и акушерского анамнеза.

5.2. Оптимальные сроки родоразрешения

Сроки планового родоразрешения при многоплодной беременности зависят от её типа4:

Рекомендуемые сроки родоразрешения при разных типах многоплодной беременности

Тип беременности Рекомендуемый срок родов (недели)
Дихориальная диамниотическая двойня (неосложнённая) 37–38
Монохориальная диамниотическая двойня (неосложнённая) 36–37
Монохориальная моноамниотическая двойня 32–34 (плановое кесарево)
Тройня 34–35

Пролонгирование (затягивание) многоплодной беременности после 38–39 недель нежелательно, так как повышается риск внутриутробных осложнений4.

5.3. Выбор роддома

При многоплодной беременности рекомендуется рожать в родильном доме 3-го уровня (перинатальном центре), где есть отделение реанимации и второй этап выхаживания новорождённых12. Это особенно важно при высоком риске преждевременных родов, так как такие учреждения располагают всем необходимым оборудованием и специалистами для помощи недоношенным детям.

Что означает «3-й уровень»? Согласно нормативам Минздрава РФ, родильные дома делятся на три уровня в зависимости от оснащённости и квалификации персонала12:

  • 1-й уровень — обычные родильные дома, принимающие неосложнённые роды в срок.
  • 2-й уровень — родильные дома с палатами интенсивной терапии для новорождённых.
  • 3-й уровень — перинатальные центры с полноценными отделениями реанимации и интенсивной терапии для новорождённых, а также вторым этапом выхаживания. Именно здесь работают неонатологи высшей квалификации и есть доступ к высокотехнологичному оборудованию.

При многоплодии особенно важно, чтобы в роддоме было достаточное количество специалистов с опытом ведения таких родов. Ведь в родзале при двойне одновременно работают минимум два акушера, два неонатолога (детских врача), анестезиолог и акушерка.

5.4. Что взять с собой в роддом: особенности для мамы двойни

Помимо стандартного набора вещей, маме двойняшек стоит учесть несколько нюансов:

  • Удвоенный комплект одежды для новорождённых: по два комплекта «на выписку», шапочки, носочки, пелёнки.
  • Два автомобильных кресла (категории 0+) — без них выписка из роддома на автомобиле невозможна.
  • Бюстгальтер для кормления и подушка для одновременного кормления двойни (можно попросить принести после родов).
  • Большой запас подгузников самого маленького размера — недоношенные двойняшки могут быть совсем крошечными.

Часть 6. Мифы и заблуждения о многоплодной беременности

Давайте разберём ещё несколько популярных мифов, связанных с многоплодием.

Миф: «Двойняшки рождаются только через поколение».

Факт: Это распространённое заблуждение. Склонность к рождению разнояйцевых близнецов действительно передаётся по наследству (чаще по женской линии), но строгой закономерности «через поколение» не существует2. Если в вашей семье были двойни, шанс немного повышен, но предсказать это точно невозможно.

Миф: «Кормить грудью двойню невозможно — молока не хватит».

Факт: Грудное вскармливание двойни вполне реально. Природа устроила так, что выработка молока регулируется спросом: чем больше малыши сосут, тем больше молока вырабатывается. Многие мамы успешно кормят двойняшек грудью, используя специальные подушки для одновременного прикладывания. Конечно, это требует больше усилий и поддержки, но принципиально возможно10.

Миф: «При многоплодной беременности нужен строгий постельный режим».

Факт: Рутинное назначение постельного режима при неосложнённой многоплодной беременности не рекомендуется и не снижает частоту преждевременных родов4. Более того, длительный постельный режим повышает риск тромбозов. Умеренная активность (прогулки, плавание) при отсутствии осложнений только приветствуется.

Часть 7. Когда нужна срочная медицинская помощь

Когда срочно к врачу?

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если при многоплодной беременности у вас наблюдается9:

  • Кровянистые выделения из половых путей — любого объёма и цвета.
  • Подтекание околоплодных вод — обильное намокание белья, прозрачная жидкость.
  • Регулярные схваткообразные боли внизу живота или пояснице (чаще чем 4 раза в час) — могут быть признаком преждевременных родов.
  • Резкое увеличение размеров живота или быстрый набор веса за короткий срок — возможный признак многоводия или ФФТС.
  • Сильные отёки лица и рук, головная боль, «мушки» перед глазами — симптомы преэклампсии.
  • Отсутствие или резкое изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель).
  • Повышение температуры тела выше 38°C.
  • Сильная тошнота и рвота, не поддающаяся лечению на ранних сроках.

Часть 8. Пошаговый план: чек-лист для будущей мамы близнецов

Пошаговый план ведения многоплодной беременности

  1. Встаньте на учёт как можно раньше — в идеале до 12 недель. Это позволит вовремя определить тип двойни (хориальность и амниотичность).
  2. Пройдите первый скрининг в 11–14 недель — ключевое исследование для определения типа многоплодия и оценки рисков.
  3. Обсудите с врачом план наблюдения — при монохориальной двойне визиты и УЗИ будут чаще, чем при дихориальной.
  4. Начните приём витаминов — фолиевая кислота, железо (с 18–20 недель), витамин D, кальций. Дозировки определит врач.
  5. Скорректируйте питание — увеличьте потребление белка, клетчатки, полезных жиров. Ешьте часто и понемногу.
  6. Контролируйте набор веса — ориентируйтесь на рекомендации врача (в среднем 18–20 кг за беременность).
  7. Сохраняйте умеренную физическую активность — прогулки, плавание, йога для беременных (при отсутствии противопоказаний).
  8. Определитесь с роддомом заранее — отдавайте предпочтение перинатальным центрам 3-го уровня.
  9. Выйдите в декрет вовремя — при многоплодии отпуск оформляется с 28-й недели.
  10. Обсудите с врачом план родов — способ родоразрешения и оптимальные сроки.
  11. Подготовьте всё для двоих малышей — два комплекта одежды, автокресел, спальных мест. Заранее продумайте логистику помощи после родов.
  12. Позаботьтесь о своём психологическом состоянии — не стесняйтесь просить о помощи, общайтесь с другими мамами двойняшек, при необходимости обратитесь к перинатальному психологу.

Часть 9. Психологические аспекты многоплодной беременности

О физических аспектах многоплодия написано много, а вот об эмоциональной стороне говорят реже. Между тем известие о двойне (а тем более о тройне) может вызвать у будущих родителей самые разные чувства — от восторга до тревоги и даже страха.

9.1. Эмоциональные «качели» — это нормально

Смешанные чувства при известии о многоплодной беременности — абсолютно нормальная реакция. Радость и гордость могут чередоваться с тревогой: «Справимся ли мы?», «Хватит ли денег?», «Как это повлияет на карьеру?».

Исследования показывают, что родители двойняшек и тройняшек чаще испытывают повышенный стресс, а матери — больше подвержены послеродовой депрессии13. Это связано с физической нагрузкой, недосыпом и финансовыми переживаниями.

9.2. Как справиться с тревогой

  • Информированность снижает страх. Чем больше вы знаете о многоплодной беременности, тем увереннее себя чувствуете. Читайте проверенные источники (медицинские сайты, книги), задавайте вопросы своему врачу.
  • Найдите сообщество. Общение с другими родителями близнецов — мощный ресурс поддержки. Существуют клубы, форумы и группы родителей двойняшек.
  • Не стесняйтесь просить о помощи. Заранее обговорите с партнёром, родственниками и друзьями, кто и как сможет помочь после рождения малышей.
  • Обратитесь к специалисту при необходимости. Перинатальный психолог поможет справиться с тревогой, наладить отношения в семье и подготовиться к рождению детей.

9.3. Послеродовой период: особенности для мам двойняшек

Рождение двух и более малышей одновременно — это колоссальная нагрузка не только физическая, но и эмоциональная. Мамы двойняшек сталкиваются с удвоенным количеством кормлений, пеленаний, укачиваний и бессонных ночей.

Исследования показывают, что частота послеродовой депрессии у матерей двойняшек выше, чем у матерей одного ребёнка13. Тревожные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

  • Постоянное чувство подавленности или безнадёжности, длящееся более двух недель.
  • Потеря интереса к ребёнку (или, наоборот, навязчивые страхи о его здоровье).
  • Бессонница, не связанная с режимом кормления.
  • Чувство вины, никчёмности, отчаяния.
  • Мысли о причинении вреда себе или ребёнку.

Если вы заметили у себя подобные признаки — это не слабость и не каприз. Послеродовая депрессия — это медицинское состояние, которое хорошо поддаётся лечению. Обратитесь к психиатру или перинатальному психологу.

Практические советы для послеродового периода

  • Организуйте «посменное дежурство» с партнёром: пока один родитель спит, другой присматривает за малышами.
  • Синхронизируйте режим кормления. Старайтесь кормить обоих малышей одновременно — это экономит время и силы. Существуют специальные подушки для одновременного кормления двойни.
  • Принимайте помощь. Если бабушки, дедушки или друзья предлагают помочь — соглашайтесь. Даже час свободного времени может существенно улучшить ваше состояние.
  • Не сравнивайте себя с мамами «одиночек». У вас двойная нагрузка, и это нормально, если дом не идеально чист, а ужин не приготовлен с нуля. Приоритет — здоровье детей и ваше собственное.
  • Не забывайте о себе. Полноценное питание, сон при любой возможности и хотя бы короткие прогулки — не роскошь, а необходимость.

9.4. Финансовый аспект

Нельзя обойти стороной и финансовую сторону вопроса. Рождение двоих или более детей одновременно — это существенная нагрузка на бюджет семьи. По зарубежным данным, медицинские расходы при двойне возрастают в 4 раза, а при тройне — в 10 раз по сравнению с одноплодной беременностью13.

В России действует ряд мер государственной поддержки семей с двойнями и тройнями: увеличенный материнский капитал, пособия по беременности и родам, региональные выплаты. Уточняйте актуальную информацию в органах социальной защиты вашего региона.

Часть 10. Статистика и прогнозы: чем заканчиваются многоплодные беременности

Несмотря на все перечисленные риски, важно помнить: подавляющее большинство многоплодных беременностей заканчиваются благополучно. Современная медицина достигла впечатляющих успехов в ведении таких беременностей и выхаживании недоношенных детей.

По данным исследований, суммарная неонатальная смертность и заболеваемость при многоплодии за последние десятилетия снизилась на 40%3. Это стало возможным благодаря улучшению пренатальной диагностики, внедрению высокотехнологичных методов лечения (лазерная коагуляция при ФФТС, антенатальная кортикостероидная терапия) и развитию неонатальной реанимации.

Сравнение одноплодной и многоплодной беременности: ключевые параметры

Параметр Одноплодная беременность Двойня Тройня
Средний срок родов 39–40 недель 36–37 недель 32–33 недели
Частота преждевременных родов ~8–10% ~50–60% ~90%
Средняя масса новорождённого 3200–3600 г 2500–3000 г 1500–2000 г
Риск преэклампсии 3–5% 10–15% до 25%
Частота кесарева сечения ~25–30% ~50–60% ~90–100%
Рекомендуемый набор веса (ИМТ в норме) 11,5–16 кг 17–25 кг до 25 кг

Заключение

Многоплодная беременность — это особое состояние, которое требует повышенного внимания, но вовсе не является приговором или неизбежной «катастрофой». Подведём краткие итоги каждого раздела нашей статьи.

Многоплодная беременность встречается у 1–2,5% женщин, и её частота продолжает расти — главным образом благодаря развитию ВРТ и увеличению среднего возраста первых родов. К ключевым факторам риска относятся ЭКО, наследственность, возраст матери и повторные беременности.

Тип многоплодия (хориальность и амниотичность) определяет весь план ведения и возможные осложнения. Определить его нужно при первом скрининговом УЗИ в 11–14 недель. Наиболее частое осложнение — преждевременные роды. Для их профилактики используются вагинальный прогестерон, пессарии и тщательный мониторинг. Другие значимые риски — преэклампсия, гестационный диабет, анемия и задержка роста плодов.

Питание при многоплодии должно быть полноценным и сбалансированным, с повышенным содержанием белка и железа. Рекомендуемая прибавка веса — 17–25 кг. Умеренная физическая активность при отсутствии осложнений только приветствуется.

Естественные роды при двойне возможны и желательны, если первый плод находится в головном предлежании и нет противопоказаний. Рожать рекомендуется в перинатальном центре 3-го уровня. И, наконец, не забывайте о психологической подготовке — тревога и смешанные чувства нормальны, но помощь специалиста и поддержка близких помогут пройти этот путь с уверенностью и радостью.

Источники

  1. Многоплодная беременность: особенности течения. Городской клинический родильный дом №2 г. Минска (gor-roddom2.by).
  2. Многоплодная беременность — причины, симптомы, диагностика и лечение. «Красота и Медицина» (krasotaimedicina.ru), 2020.
  3. Многоплодная беременность (МНО). Геном-Н.Новгород. Доклад проф. Л.Г. Сичинава.
  4. Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies: ACOG Practice Bulletin, Number 231. Obstet Gynecol. 2021;137:e145-e162.
  5. Многоплодная беременность. Википедия.
  6. Беременность двойней: вероятность, диагностика, особенности. Клиника «Нова» (nova-clinic.ru), 2025.
  7. Многоплодная беременность — причины, симптомы, диагностика. Инвитро (invitro.ru).
  8. Многоплодная беременность — диагностика и лечение. «СМ-Клиника» (smclinic.ru).
  9. Клинические рекомендации «Многоплодная беременность» (утв. Минздравом РФ, 2024). Приложение В. Информация для пациента. ГАРАНТ.
  10. Multiple Pregnancy — FAQ. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
  11. Питание при многоплодной беременности. Бибиколь (bibicall.ru), 2024.
  12. Роды при многоплодной беременности. Портал родильных домов Москвы (roddom.msk.ru).
  13. Multifetal Pregnancy Reduction. Committee Opinion No. 719. ACOG, 2017.
  14. Многоплодная беременность (клинические рекомендации). Акушерство и Гинекология (aig-journal.ru).
  15. Multifetal Gestation. Merck Manual Professional Edition, 2024.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Loading

Ещё по теме

Беременность при сахарном диабете
Беременность при сахарном диабете 1 и 2 типа

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует тысячи женщин: беременность при...

Читать далее
Беременность при ожирении
Беременность при ожирении

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о непростой, но крайне актуальной теме — беременности...

Читать далее
Беременность после 35–40 лет
Беременность после 35–40 лет

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует всё больше женщин: беременность...

Читать далее
Задержка внутриутробного развития плода
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о серьёзной и, к сожалению, нередкой проблеме —...

Читать далее
Мониторинг давления и веса во время беременности
Мониторинг давления и веса во время беременности

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о двух ключевых параметрах, за которыми будущие мамы...

Читать далее
Тест на толерантность к глюкозе (ГТТ)
Тест на толерантность к глюкозе (ГТТ)

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком важном и при этом малопонятном для...

Читать далее
Странные вкусовые желания при беременности
Странные вкусовые желания при беременности

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о явлении, которое знакомо практически каждой беременной женщине,...

Читать далее
Фастфуд и сладости во время беременности
Фастфуд и сладости во время беременности

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует практически каждую будущую маму:...

Читать далее
Можно ли есть манку во время беременности
Можно ли есть манку во время беременности

Здравствуйте, друзья! Манная каша при беременности — тема, окружённая крайностями: одни считают её «пустыми калориями»,...

Читать далее
Суперфуды для беременных
Суперфуды для беременных

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о так называемых «суперфудах» для беременных — продуктах,...

Читать далее