Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком распространённом, но порой тревожном явлении, как насморк у будущих мам – то есть о «рините беременных». Разберёмся, почему возникает вазомоторный ринит во время беременности (связанный с гормональными изменениями), чем он отличается от простуды или аллергии, и как отличить безобидную заложенность от более серьёзных состояний. Вы узнаете, опасен ли постоянный насморк для мамы и малыша, почему самолечение во время беременности может быть рискованным, и какие безопасные методы лечения доступны (соляные спреи, промывания, ингаляции и др.).

Также обсудим, когда требуется обращение к врачу и какие средства категорически не рекомендуются. В конце мы подготовили краткое резюме основных моментов каждой части статьи для вашего удобства. Приступим!

Часть 1. Что такое «насморк беременных»?

Насморк беременных – это особый вид хронической заложенности носа, который возникает именно во время беременности не по причине инфекции или аллергии, а вследствие гормональных и сосудистых изменений в организме. В медицине его относят к вазомоторным ринитам (то есть ринитам, связанным с нарушением тонуса сосудов). Важно понимать, что этот диагноз ставится методом исключения: сначала нужно убедиться, что у женщины нет простуды, аллергии или синусита¹. Только если других причин не выявлено, постоянную заложенность носа во второй половине беременности называют ринитом беременных. Обычно он развивается во 2–3 триместре (иногда к концу 1 триместра) и полностью проходит в течение недели-двух после родов^{2 1}.

1.1. Причины и механизм развития

Главная причина ринита беременных – гормональная перестройка организма будущей мамы. В период формирования плаценты усиливается продукция эстрогенов – женских половых гормонов. Эстроген вызывает расширение мелких кровеносных сосудов и повышает проницаемость их стенок для жидкости³. В результате жидкая часть крови просачивается в ткани слизистой оболочки носа, вызывая её отёк. Слизистая носа богата капиллярами, поэтому отёк может быть значительным – носовые ходы как бы «набухают», и воздух проходит с трудом³. Это и проявляется ощущением постоянной заложенности носа.

Другой гормон – прогестерон, уровень которого растёт по мере прогрессирования беременности, – способствует задержке жидкости в организме⁴. Увеличение объёма циркулирующей крови и жидкости тоже ведёт к отёчности тканей, в том числе в носоглотке. Помимо этого, во время беременности преобладают эффекты парасимпатической нервной системы (отвечающей за расширение сосудов и секрецию слизи). Такая совокупность факторов – высокий уровень эстрогенов, прогестерона и активация парасимпатической системы – создаёт условия для развития вазомоторного ринита у беременных⁴.

Стоит отметить, что точный механизм до конца не изучен. Некоторые учёные выдвигают гипотезу о влиянии плацентарных гормонов (например, гормона плацентарной трофобласты) на слизистую носа². Также есть данные, что у многих беременных с ринитом обнаруживается повышенная чувствительность к аллергенам домашней пыли, хотя клинически аллергии может не быть². Курение рассматривается как фактор риска: в одном исследовании курение ассоциировалось с развитием ринита беременных у 69% пациенток⁴. Таким образом, точная причина может быть комплексной, но ключевую роль играют гормональные изменения и особенности сосудистой реакции.

1.2. Симптомы и проявления «ринита беременных»

Классические симптомы ринита беременных – это постоянная заложенность носа и затруднённое носовое дыхание. Характерно, что обильного насморка (выделений из носа) обычно нет, либо выделения очень скудные и прозрачные. Появляется характерное «сопение» при дыхании, которое может усиливаться в положении лёжа (многие беременные замечают ухудшение носового дыхания ночью)³. Часто заложенность усиливается при физической нагрузке³ – это связано с перераспределением объёма крови и ещё большим наполнением сосудов носовой слизистой во время активности.

Важно, что при истинном рините беременных отсутствуют признаки инфекции: нет высокой температуры, выраженного горла или кашля, нет ломоты в теле. Также обычно нет симптомов аллергии: таких как интенсивный зуд в носу, частое чихание, слезотечение или высыпания. То есть присутствует именно изолированная заложенность. Иногда может быть умеренная ринорея (выделение слизи), но слизь при этом прозрачная, без гноя.

Начало симптомов чаще постепенное. Многие женщины замечают, что после примерно 15–20 недели беременности нос дышит всё хуже. По разным данным, ринит беременных развивается у 18–30% будущих мам², а некоторые исследователи указывают, что симптомы заложенности в той или иной степени появляются почти у каждой третьей беременной женщины¹. При этом у одних заложенность может быть лёгкой и эпизодической, а у других – выраженной и постоянной.

Беременный ринит может продолжаться неделями и месяцами, вплоть до родов. В среднем он длится не менее 6 недель². Очень характерный признак – облегчение наступает вскоре после родов. Буквально в течение недели после появления малыша на свет гормональный фон женщины начинает меняться, лишняя жидкость уходит, и носовое дыхание самопроизвольно улучшается¹. Молодая мама вдруг обнаруживает, что может свободно дышать носом – как правило, это случается через 1–2 недели после родов². Конечно, такое облегчение наступает «после всех мучений» и неудобств, которые приносила заложенность на поздних сроках⁴.

1.3. Влияние на самочувствие и возможные риски

Сам по себе ринит беременных считается доброкачественным и временным состоянием. Он не вызван инфекцией и обычно не опасен для самой женщины и плода. Однако выраженная длительная заложенность может негативно сказываться на качестве жизни будущей мамы. Постоянно заложенный нос затрудняет сон – беременная может страдать от бессонницы или неглубокого сна из-за невозможности нормально дышать. Днём заложенность мешает сконцентрироваться, снижает уровень кислорода, что приводит к головным болям, слабости.

Хронический дефицит кислорода (гипоксия) у мамы – нежелательное явление во время беременности. Если носовое дыхание сильно нарушено, женщина невольно начинает чаще дышать ртом, воздух хуже увлажняется и согревается. В лёгкие и кровь поступает несколько меньше кислорода, особенно во время ночного сна (при храпе или эпизодах апноэ во сне). Исследования отмечают, что у беременных с тяжёлой хронической заложенностью носа плод может испытывать хроническую гипоксию, что в тяжёлых случаях ассоциируется с задержкой внутриутробного развития⁴. Иначе говоря, на фоне постоянного кислородного голодания у малыша может замедляться набор веса и роста⁴. В крайне запущенных ситуациях гипоксия плода теоретически способна повысить риск угрозы прерывания беременности или даже гибели плода⁴, но это редкие случаи при сочетании нескольких неблагоприятных факторов.

Кроме того, ночная заложенность часто приводит к громкому храпу у беременных. Храп – не просто неприятный звук, он может сопровождаться короткими остановками дыхания во сне (апноэ) и колебаниями артериального давления. Медики заметили, что у женщин с выраженным «беременным» ринитом и ронхопатией (храпом) повышена склонность к развитию артериальной гипертензии и даже грозного осложнения – преэклампсии⁴. Преэклампсия – это состояние, при котором у беременной повышается давление и возникают нарушения работы почек и других органов; она опасна для мамы и малыша. Постоянный храп и недосып могут быть одним из факторов, способствующих этим осложнениям⁴. Поэтому врачи уделяют внимание жалобам на сильную заложенность: если она сопровождается повышением давления или другими тревожными симптомами, необходимо лечение.

Хронический насморк также чреват тем, что женщина, стремясь помочь себе, начинает бесконтрольно применять носовые капли. Многие сосудосуживающие препараты (о них мы поговорим дальше) при длительном использовании вызывают тяжёлую зависимость – так называемый медикаментозный ринит. Слизистая носа при этом изменяется, капилляры перестают нормально работать без капель. По данным ЛОР-врачей, нередки случаи, когда к концу беременности женщина оказывается «привязанной» к сосудосуживающим каплям и спреям, используя их ежедневно. Это может привести к тому, что даже после беременности нос так и не начинает дышать свободно, и требуется серьёзное лечение, вплоть до хирургического (например, прижигание или уменьшение нижних носовых раковин)⁴. Именно поэтому очень важно правильно лечить ринит беременных и избегать бесконтрольного применения сильнодействующих капель.

Вывод: ринит беременных – состояние неприятное и утомительное, но само по себе оно не заражает и не напрямую вредит малышу. Главная опасность кроется в возможных осложнениях заложенности (гипоксия, храп, повышение давления) и неправильном самолечении. К счастью, обычно ничего этого не происходит, и насморк проходит после родов без последствий¹. Тем не менее, будущей маме стоит облегчать своё состояние безопасными способами, о которых расскажем дальше.

Часть 2. Другие виды ринита при беременности: как отличить?

Насморк во время беременности не всегда обусловлен лишь гормонами. Беременная женщина, как и любой человек, может столкнуться с обычной простудой (вирусным ринитом) или с аллергическим насморком. Кроме того, затяжной насморк может осложниться бактериальной инфекцией – например, гайморитом (воспалением придаточных пазух носа). Правильная дифференциальная диагностика очень важна: методы лечения вирусного, аллергического и вазомоторного ринита различаются. Рассмотрим каждую из этих ситуаций.

2.1. Вирусный насморк (ОРВИ) у беременных

Вирусный ринит, известный как насморк при простуде, – самая частая разновидность острого насморка у всех людей. Беременные женщины не являются исключением. В период гестации иммунная система может работать несколько иначе, но в целом будущие мамы подвержены обычным острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) примерно так же, как и остальные. Контакт с вирусом (например, с риновирусом или коронавирусом простуды) способен вызвать классические симптомы: острое начало заболевания, першение или боль в горле, затем насморк с обильными водянистыми выделениями, заложенность, частое чихание, умеренная головная боль, возможно небольшое повышение температуры (до 37,5–38 °C). Кашель обычно присоединяется позже, когда инфекция спускается ниже по дыхательным путям. При вирусном насморке слизь из носа нередко бывает сначала прозрачной и жидкой, затем густеет.

Для вирусного ринита характерно относительно кратковременное течение – обычно около недели (5–10 дней)⁵. Если нет осложнений, то за 7–10 дней иммунная система беременной справляется с инфекцией, и симптомы сами по себе сходят на нет¹. Важно отметить, что легкая простуда не представляет прямой угрозы для ребёнка: распространённые вирусы, вызывающие насморк, как правило, не проникают через плаценту⁶. Однако непрямой вред всё же возможен: высокая температура (выше 38,5 °C) и серьёзное ухудшение самочувствия у матери могут негативно влиять на течение беременности. Поэтому при ОРВИ у беременных надо внимательно относиться к своему состоянию и лечению.

Как отличить обычную простуду от «ринита беременных»? В пользу вирусной инфекции будут свидетельствовать: острое начало (насморк начался резко, почти «в один день»), присутствие других симптомов – боли в горле, температуры, кашля, ломоты в теле. При беременности нередко первые признаки простуды могут быть стёрты, но всё же гормональный ринит практически никогда не сопровождается ни температурой, ни болью в горле. Если вы чихаете, у вас красное горло и заложен нос – скорее всего, это именно инфекционный насморк (ОРЗ).

Лечение вирусного насморка при беременности сводится в основном к симптоматическим мерам. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками (эти препараты против вирусов не действуют). Организм обычно справляется сам, нужно только ему не мешать и немного помочь:

1. Покой и отдых. Беременной с простудой важно больше отдыхать, спать, избегать нагрузки. Это поможет иммунитету быстрее одолеть вирус¹.
2. Питьё и увлажнение. Рекомендуется обильно пить тёплую жидкость (воду, компоты, чай с лимоном в меру). Достаточное употребление жидкости предупреждает сгущение слизи и обезвоживание слизистых¹.
3. Промывание носа солевыми растворами. Один из самых безопасных и эффективных способов облегчить дыхание – это орошения носа физиологическим или изотоническим раствором соли¹. Соляные спреи или домашний раствор (1 ч.л. соли на литр кипячёной воды) помогают вымыть вирусы со слизистой, уменьшают отёк и улучшают проходимость носовых ходов.
4. Жаропонижающие при необходимости. Если температура поднялась выше 38 °C и переносится плохо, разрешённым жаропонижающим для беременных является парацетамол (ацетаминофен) в обычной дозировке⁵. Он считается безопасным во всех триместрах при эпизодическом приёме. А вот ибупрофен и другие НПВС нежелательны, особенно в 3 триместре⁵ (они могут вызвать проблемы с протоком у плода).
5. Капли и спреи – о них подробно поговорим в разделе лечения. В случае сильной заложенности при ОРВИ можно ограниченно использовать некоторые сосудосуживающие капли только по согласованию с врачом и в минимальной дозе. Однако по возможности в 1 триместре от них стараются отказаться⁷.

Беременной важно помнить, что даже банальная простуда при неправильном лечении может дать осложнения. Нельзя принимать большинство комплексных препаратов от ОРВИ, продающихся без рецепта (порошки от простуды, таблетки с судористуживающими и антигистаминными компонентами) – они могут содержать нежелательные вещества. Также противопоказаны противовирусные препараты с недоказанной эффективностью (арбидол, ингавирин и пр.) – их польза не доказана, а безопасность для беременных не изучена. В подавляющем большинстве случаев неосложнённый вирусный насморк проходит сам при соблюдении режима и местных процедур¹.

Когда нужно насторожиться? Если на фоне ОРВИ усиливается заложенность носа, выделения становятся густыми, желто-зелёными, поднимается высокая температура и болит голова или область лица – это могут быть признаки присоединения бактериальной инфекции (см. раздел 2.3 ниже). В такой ситуации не откладывайте визит к врачу¹.

2.2. Аллергический ринит во время беременности

Другой возможной причиной насморка у будущей мамы является аллергия. Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, вызванное воздействием аллергена (пыльцы растений, домашней пыли, плесени, шерсти животных, пищевых аллергенов и т.д.). Он может быть сезонным (например, поллиноз – реакция на пыльцу во время цветения трав) или круглогодичным (например, при аллергии на пылевого клеща или на шерсть кошки, с которой человек контактирует постоянно).

Для аллергического ринита характерны следующие признаки:

• Выраженное чихание и зуд в носу. Пациент практически не может сдержать частое чихание, в носу «щекочет», хочется постоянно его тереть.
• Обильные водянистые выделения из носовых ходов (ринорея). Слизь обычно прозрачная и очень жидкая, «как вода», постоянно «течёт» из носа.
• Слезотечение, покраснение глаз. Часто аллергический ринит сопровождается аллергическим конъюнктивитом – глаза краснеют, чешутся, текут слёзы.
• Отёк носа и заложенность. На фоне вышеперечисленного нос также закладывает, дыхание затруднено, хотя этот отёк носит иной механизм (аллергическое воспаление).

В отличие от вирусной инфекции, при аллергии температура тела обычно нормальная, нет боли в горле или ломоты. Только если аллергический ринит длится долго, может появиться раздражение в горле от стекания слизи, но лихорадки и общей разбитости нет. Аллергия часто приходит «приступами»: например, при встрече с аллергеном беременная внезапно начинает часто чихать, появляется обильный насморк, краснеют глаза. В другое время, если контакта нет, она может чувствовать себя вполне нормально.

Влияние беременности. Интересно, что у женщин с уже существующей аллергией течение заболевания во время беременности может измениться. У одних аллергический ринит и астма улучшаются в гестационный период (вероятно, из-за повышенного уровня кортизола – гормона, обладающего противовоспалительным действием). У других, наоборот, аллергия становится тяжелее. А у некоторых женщин, ранее не знавших проблем, впервые появляется аллергический насморк именно во время вынашивания малыша. Такие случаи тоже описаны.

Дифференцировать аллергический ринит и ринит беременных бывает непросто, потому что оба могут возникнуть во 2–3 триместре и сопровождаться заложенностью. Однако аллергия почти всегда имеет выраженные сопутствующие симптомы – зуд, чихание, слёзы, зачастую кожные проявления. При гормональном рините ничего этого нет. Кроме того, аллергический насморк часто сосуществует с аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и пр. Поэтому врачу важно собрать анамнез. Могут быть проведены анализы крови (например, на иммуноглобулин Е, специфические антитела к аллергенам) или кожные скарификационные пробы⁴, если диагноз под вопросом. Но во время беременности кожные пробы делают редко, стараются обойтись без лишних вмешательств.

Лечение аллергического ринита у беременных направлено прежде всего на устранение контакта с аллергеном. Если удаётся выявить, на что именно реакция, нужно по возможности исключить этот фактор. При пыльцевой аллергии – стараться меньше гулять в период цветения, использовать фильтры, маски. При домашней пыли – провести гипоаллергенную уборку (убрать ковры, завести очиститель воздуха и т.д.).

Медикаментозная терапия подбирается врачом с учётом безопасности для плода. К разрешённым при беременности средствам относятся:

1. Солевые промывания носа. Они полезны при любом рините, и при аллергическом в том числе – смывают аллергены со слизистой, облегчают симптомы¹.
2. Антигистаминные препараты (противоаллергические). Некоторые из них допустимы у беременных. Наиболее изучены лоратадин и цетиризин – современное 2 поколение антигистаминных. Исследования показали, что они не оказывают тератогенного действия и могут применяться при необходимости². Также достаточно безопасным считается хлоропирамин (старый препарат первой генерации, известный как Супрастин) – его иногда используют кратковременно в остром периоде аллергии. Разумеется, все антигистаминные должен назначить врач после оценки пользы и риска.
3. Интраназальные глюкокортикостероиды (стероидные спреи в нос). Это одни из самых эффективных средств при аллергическом рините. Ряд исследований показал, что будесонид (препарат из этой группы) не влияет негативно на беременность и плод и относится к категории безопасности B². Международные аллергологические организации (например, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии) разрешают продолжать использовать назальные стероиды тем пациенткам, которые успешно контролировали ими аллергию до беременности². Предпочтение отдают всё тому же будесониду, как наиболее изученному. Флутиказон и другие стероидные спреи тоже могут применяться, хотя есть данные, что при чисто «рините беременных» (без аллергии) их эффективность невысока².
4. Кромоны (кромоглициевая кислота спрей) – противоаллергическое средство, стабилизатор мембран тучных клеток. Его можно применять у беременных, так как он практически не всасывается и безопасен². Однако кромоны помогают только при лёгком рините и больше для профилактики, эффект развивается не сразу.
5. Назальный ипратропиум бромид. Это спрей, уменьшающий секрецию слизи. Он не устраняет саму аллергию, но может сильно снизить ринорею (количество водянистых выделений). Ипратропий разрешён в беременности, поскольку действует местно и не всасывается системно². Его назначают коротким курсом при обильном «течении» из носа, если другие средства не помогают.

Важно: если у женщины есть бронхиальная астма, обостряющаяся при аллергии, лечение астмы нужно продолжать обязательно. Есть множество препаратов (ингаляционные гормоны, те же антигистаминные, антилейкотриеновые средства), которые врач подберёт с учётом беременности. Нелеченная тяжёлая астма гораздо опаснее для плода, чем прием необходимых лекарств!

Иммунотерапию аллергенами (введение микродоз аллергена для выработки толерантности) стараются не начинать во время беременности. Если же женщина уже проходила АСИТ до беременности и достигла поддерживающей дозы, по согласованию с аллергологом терапия может быть продолжена.

В целом аллергический ринит у беременных контролируем, важно лишь подобрать безопасные методы совместно со специалистом. Самолечение здесь недопустимо: хоть антигистаминные и стероидные спреи и разрешены, применять их нужно по показаниям. При правильном подходе аллергия тоже обычно проходит без последствий для малыша.

2.3. Бактериальный ринит, синуситы и осложнения насморка

Затянувшийся насморк может привести к присоединению бактериальной инфекции. Часто это происходит по цепочке: сначала вирусная простуда, затем на фоне воспалённой слизистой активизируются бактерии носоглотки или проникают новые – и развивается гнойное воспаление. В быту женщины иногда называют это «простуда перешла в гайморит».

Гайморит – это бактериальное воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Аналогично может воспаляться лобная пазуха (фронтит) или несколько пазух сразу (полисинусит). При беременности анатомические и иммунные изменения могут способствовать риску синусита: из-за отёка выводные протоки пазух иногда хуже дренируются, и застаивающаяся слизь – благоприятная среда для микробов.

Признаки бактериального осложнения ринита обычно следующие:

• Изменение характера назальных выделений. Слизь из прозрачной становится густой, мутной, затем желтовато-зелёной. Появляется гнойный (неприятный) запах из носа¹.
• Усиление заложенности. Нос может совсем перестать дышать, капли почти не помогают.
• Болевые ощущения. Появляется чувство давления, боли в области лица – чаще всего под глазом (в проекции гайморовой пазухи) или в области лба над переносьем (лобные пазухи). Боль усиливается при наклоне головы вниз, при шаге (ощущение тяжести, распирания).
• Повышение температуры, ухудшение самочувствия. В отличие от гормонального ринита, при гайморите часто бывает температура 37,5–38,5 °C, ощущается сильная слабость, усталость. Если в начале простуды температура уже прошла, а через несколько дней вновь поднялась – это тревожный признак.
• Кашель по ночам. При гайморите гнойное отделяемое может стекать в носоглотку и вызывать рефлекторный кашель, особенно лёжа.

Бактериальная инфекция не пройдёт самостоятельно. Требуется консультация ЛОР-врача. Врач проведёт осмотр, возможно, направит на УЗИ или рентген пазух (при беременности стараются избегать рентгена, но при необходимости делают с защитой живота, либо предпочтут безопасную диагностику – например, ультразвуковую или тепловизионную). Если диагноз подтвердится, доктор назначит соответствующее лечение.

Лечение гайморита при беременности включает:

• Антибиотики. Без них при настоящем бактериальном синусите не обойтись. Важно понимать, что есть безопасные для беременности антибиотики. К ним относятся в первую очередь препараты пенициллинового ряда (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат⁸ и др.) – их назначают наиболее часто, они не оказывают тератогенного действия. Также могут использоваться некоторые цефалоспорины⁸, макролиды (например, спирамицин). Не лечить тяжёлую бактериальную инфекцию ещё опаснее, чем принять правильно подобранный антибиотик. Поэтому не бойтесь, если врач выписывает вам антибактериальное средство – значит, без него нельзя.
• Сосудосуживающие капли. Парадоксально, но в случае диагностированного гайморита врач может рекомендовать коротким курсом сосудосуживающий спрей (например, оксиметазолин в детской дозировке) вместе с антибиотиком. Цель – снять отёк и дать оттоку гнойному содержимому из пазух. В комбинации с солевыми промываниями это улучшит проникновение антибиотика и дренаж. Такие капли применяют только 3–5 дней и под контролем врача, чтобы не навредить¹.
• Промывания пазух. В условиях ЛОР-кабинета могут провести процедуру промывания носа и пазух антисептическими растворами (метод «кукушка»). Это безопасно для беременной и избавляет от скоплений гноя, часто сразу принося облегчение.
• Пункция пазухи. Если консервативно не удаётся добиться улучшения, иногда прибегают к пункции гайморовой пазухи – делают прокол под местной анестезией, удаляют гной и промывают пазуху. Для беременной эта манипуляция не опасна и может быть выполнена, главное – ликвидировать очаг инфекции, чтобы предотвратить осложнения.
• Жаропонижающие и обезболивающие при необходимости (парацетамол).
• Муколитики и прочие – по показаниям. Например, врач может назначить раствор для разжижения секрета в нос (ацетилцистеин для промываний) или спрей с антибиотиком местно.

Запущенный гайморит опасен распространением инфекции (например, в орбиту или внутрь черепа), что крайне серьёзно. Для плода серьёзная бактериальная инфекция и длительная высокая температура у матери тоже представляют угрозу. Поэтому не откладывайте лечение. К счастью, подавляющее большинство синуситов при своевременной терапии заканчиваются полным выздоровлением и не влияют на течение беременности.

Нужно упомянуть ещё одно состояние, которое хоть и редко, но встречается – это ринит медикаментозный. Он не совсем «вид ринита», но важен для дифференциальной диагностики. Ринит медикаментозный – это хроническая заложенность носа, вызванная злоупотреблением сосудосуживающими каплями. Если женщина до беременности или в её ходе долго (больше 7–10 дней подряд) использовала назальные деконгестанты, слизистая носа могла привыкнуть к ним. В итоге без капель нос совсем не дышит, а сами капли приходится применять всё чаще. При сборе анамнеза врачу важно выяснить, не случилось ли такого. Лечение медикаментозного ринита – прекращение использования вызывающего средства, иногда гормональные спреи, физиотерапия, а в тяжёлых случаях – операция. Поэтому ещё раз подчеркнём: не злоупотребляйте назальными каплями, об этом далее.

Сравнение видов ринита у беременных

Чтобы систематизировать отличия различных причин насморка, приведём их сравнение:

Как видно, ринит беременных – это диагноз исключения. Он отличается отсутствием острых симптомов инфекции или аллергии и упорной заложенностью, связанной со сроком гестации. Если есть сомнения, всегда лучше проконсультироваться с врачом и (при необходимости) сдать анализы – может статься, что у вас не «безобидный» гормональный насморк, а требующее лечения заболевание.

Часть 3. Лечение насморка при беременности: безопасные методы

Раз насморк беременных обусловлен гормональными причинами, может возникнуть вопрос: а нужно ли вообще его лечить, если он пройдёт сам после родов? С одной стороны, специфического радикального лечения действительно не существует – мы не можем «отключить» действие гормонов до родов. С другой стороны, облегчать состояние будущей мамы необходимо. Во-первых, это влияет на качество её жизни – дыхание носом важно для нормального сна, аппетита, защиты от инфекций. Во-вторых, как мы выяснили, тяжёлая заложенность может привести к нежелательным последствиям (гипоксии, храпу, осложнениям). Поэтому врачи стараются подобрать беременной такие средства, которые минимально повлияют на плод, но при этом помогут ей свободнее дышать.

Принципы терапии насморка у беременных можно кратко сформулировать так: минимум лекарств – максимум местных и безопасных мероприятий². Всегда начинают с наименее инвазивных методов (например, промывания и увлажнения воздуха). Медикаменты применяют поэтапно, от самых безвредных к более серьёзным – и только если польза оправдывает риск. Далее рассмотрим подробности.

3.1. Общие рекомендации при заложенности носа

Первое, что посоветует врач будущей маме при жалобах на насморк, – это простые немедикаментозные способы, которые можно применять регулярно. К таким методам относятся:

1. Промывание носовой полости солевыми растворами. Это безопасный и эффективный способ очистить нос. Подойдут аптечные спреи с морской водой или обычный физиологический раствор (0,9% NaCl), который можно закапывать или вводить через спринцовку/нети-пот. Соль механически вымывает слизь, увлажняет нос и уменьшает отёк за счёт осмотического эффекта¹. Промывания можно делать часто – 3-6 раз в день, по самочувствию. Особенно полезно промывать нос перед сном, чтобы облегчить ночное дыхание.
2. Увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает слизистую и усиливает отёк, поэтому рекомендуется поддерживать в жилых помещениях влажность ~50-60%. Можно использовать увлажнитель воздуха или развесить мокрые полотенца, поставить таз с водой. Влажный прохладный воздух облегчит носовое дыхание¹.
3. Положение тела во сне. Попробуйте спать, приподняв изголовье кровати на 30–40°. Можно подложить дополнительную подушку или поднять весь матрас клином. В этом положении кровь меньше приливает к голове, и нос может дышать свободнее ночью¹. Заодно это поможет при изжоге, которая часто мучает на поздних сроках.
4. Физические упражнения. Умеренная физическая активность (например, прогулка, легкая гимнастика) способна временно улучшить носовое дыхание за счёт активации симпатической нервной системы, сужения сосудов и уменьшения отёка². Не зря многие замечают, что во время движения нос закладывает меньше. Конечно, перегружать себя не нужно – речь о щадящей активности, одобренной врачом.
5. Точечный массаж и дыхательная гимнастика. Аккуратный массаж крыльев носа, точек у крыльев и переносицы может слегка облегчить отёк за счёт рефлекторного расширения носовых ходов¹. Также существуют дыхательные упражнения (например, по Бутейко или просто чередующееся дыхание ноздрями), которые иногда помогают «пробить» нос без капель.
6. Обильное питьё и правильное питание. Достаточное потребление жидкости (1,5–2 литра в день, если нет ограничений) поддерживает нормальную реологию крови и слизи¹. Старайтесь избегать очень солёной пищи – избыток соли приводит к задержке воды и может усилить отёки в организме, включая нос. Также некоторые беременные отмечают, что острая пища временами «пробивает» нос (так называемый gustatory ринит – ринит при приёме пищи). Однако злоупотреблять острыми приправами не стоит, это может вызвать изжогу или навредить слизистой желудка.

Отдельно скажем о дыхательных полосках. Это специальные назальные полоски, которые клеятся на крылья носа и механически расширяют ноздри. Они абсолютно безопасны (никаких лекарств не содержат) и могут применяться беременными, особенно на ночь. Многие аптеки продают такие полоски (пример – бренд Breathe Right и аналоги). Отзывы показывают, что они немного облегчают носовое дыхание и уменьшают храп. Конечно, при сильном отёке полоски не панацея, но попробовать стоит.

В совокупности, перечисленные меры способны значительно смягчить проявления ринита без всяких лекарств. Но нужно понимать: эффект от них временный. Как только перестаёшь промывать нос или увлажнять воздух, заложенность может вернуться. Поэтому применяйте их регулярно на протяжении всего периода проблем с носом.

3.2. Ингаляции и народные средства: что можно, а чего нельзя

Ингаляции при насморке – популярное средство. Беременные тоже могут ими воспользоваться, но с некоторыми оговорками. Простейший способ – это паровые ингаляции (дыхание над паром). Они способствуют притоку крови к слизистой и разжижению слизи, облегчают её отхождение. Однако горячий пар может и усилить отёк, если переборщить, и даже вызвать ожог дыхательных путей или лица. Поэтому придерживайтесь правил:

1. Не дышите кипятком! Температура воды для ингаляции должна быть около 60–70 °C, не выше.
2. Лучше использовать небулайзер (ингалятор) – в него можно залить физиологический раствор и дышать 5–10 минут мелким холодным аэрозолем. Это отлично увлажняет нос, абсолютно безопасно и не приводит к перегреву.
3. Можно делать ингаляции с травяными отварами (ромашка, календула) или с парой капель эфирных масел (эвкалипт, ментол) только при условии, что у вас нет аллергии на них. Многие бальзамы для вдыхания (типа «Звёздочка») содержат масла мяты, камфоры – они дают ощущение облегчения. Беременным разрешается использовать знаменитый бальзам «Золотая звезда» наружно – например, слегка втирать в области висков, переносицы⁷. Это может немного прочистить нос за счёт ментолового «холодка». Нельзя наносить такие бальзамы на слизистую (внутрь носа) – можно получить ожог!
4. Тёплые ванночки для рук или ног. Из народных методов известен способ «прогреть руки под горячей водой 5 минут» – рефлекторно это расширяет сосуды кожи и отвлекает кровь от носовых раковин⁷. Грубо говоря, часть крови отливает к конечностям – отёк носа спадает. Можно попарить и ноги, но с ногами осторожнее: слишком горячая ванна для ног может спровоцировать тонус матки. В целом, тёплый душ или ванночка для ног комфортной температуры (37–38 °C, не больше) – это допустимо, если нет угрозы прерывания. Главное – не перегреваться.
5. Прогревание носа (например, тёплым варёным яйцом, мешочком соли). При рините беременных многие любят прикладывать тепло к переносице. Умеренное сухое тепло действительно может ненадолго уменьшить отёк, улучшить кровообращение. Но! Если вдруг у вас начинается гнойный синусит, тепло категорически вредно – инфекция может усилиться. Поэтому применять прогревание можно только при уверенности, что нет бактериального процесса и температуры. И греть надо не слишком горячим предметом, через ткань, 5–10 минут, 1–2 раза в день.
6. Народные капли в нос. Существует множество советов закапывать в нос сок каланхоэ, алоэ, свёклы, лука и т.п. С осторожностью: луковый или чесночный сок в чистом виде может обжечь слизистую! Сок свёклы или моркови – более мягкое средство. Некоторые действительно отмечают эффект: сок свёклы, разбавленный пополам водой, немного уменьшает отёк и очищает нос. Беременным можно пробовать такие капли, если нет аллергии, но всё же лучше не злоупотреблять. А вот сок каланхоэ вызывает интенсивное чихание – казалось бы, прочищает нос, но на деле это сильный стресс для сосудов (чихание по 10–20 раз). В беременности такой шок вреден – могут даже произойти нежелательные сокращения матки. Поэтому каланхоэ не рекомендуют будущим мамам.
7. Травяные отвары и чаи. Употребление внутрь различных трав (настои, отвары) для «лечения» насморка – тоже спорный момент. Некоторые травы (например, мята, ромашка) в умеренных количествах допустимы и могут облегчить общее состояние при простуде. Но целый ряд растений противопоказан беременным, так как способен повысить тонус матки или вызвать другие эффекты (полынь, пижма, шалфей внутрь, алоэ и др. – под запретом). Поэтому перед тем как пить какой-то травяной сбор «от простуды», убедитесь, что он не запрещён при беременности. Оптимально ограничиться лёгким чаем с мятой, имбирём (имбирь, кстати, хорош от тошноты и немного стимулирует иммунитет).

Какие народные методы точно нельзя: категорически не следует ставить горчичники и банки (старый метод прогревания грудной клетки) – при беременности они могут вызвать нежелательный прилив крови и повышенный тонус. Также нельзя париться в бане с высокой температурой, особенно на ранних сроках – это чревато выкидышем. Не нужно употреблять внутрь иммунностимуляторы сомнительного действия – настойки эхинацеи, элеутерококка, которые содержат алкоголь и могут повысить давление.

Подведём итог: ингаляции и народные средства могут вспомогательно помочь при насморке, но применять их надо с умом. Если сомневаетесь, лучше посоветоваться с врачом. И помните, что при беременности не всегда допустимо то, что помогало раньше – организм изменился, и реакция может быть иной.

3.3. Разрешённые лекарства от насморка при беременности

Переходим к медикаментозной терапии. Сразу оговоримся: назначать лекарства должен врач. Ниже мы рассмотрим основные группы средств, которые могут применяться у беременных при различных видах ринита, но это не значит, что их нужно покупать и принимать самостоятельно. У каждого препарата есть свои показания и ограничения.

Тем не менее, будущей маме полезно знать, какие лекарства считаются относительно безопасными для неё и малыша (чтобы не волноваться, если врач их выписал), а какие – под запретом. Большинство назальных средств не проникает существенно в кровоток, но аккуратность не помешает.

Основные категории препаратов от насморка и их допустимость при беременности:

1. Солевые растворы и средства на основе морской воды. (АкваМарис, Аквалор, Салин и пр.) – разрешены на любых сроках, являются первым выбором при лечении насморка у беременных¹. По сути, это не совсем лекарство, а гигиеническое средство. Можно использовать часто, передозировки не бывает.
2. Сосудосуживающие капли и спреи (деконгестанты). Сюда относятся все препараты типа нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин, тетризолин (торговые названия: Нафтизин, Галазолин, Ксимелин, Називин, Отривин, Санорин, Виброцил и т.д.). К сожалению, в идеале эти средства исключают при беременности⁴. Они действительно быстро снимают отёк и дают свободное дыхание, но одновременно суживают сосуды во всём организме, что может привести к спазму сосудов матки и плаценты⁷. Особенно опасно это на ранних сроках – были сведения, что частое использование деконгестантов в 1 триместре немного повышает риск пороков развития у плода (например, ассоциировали с дефектами брюшной стенки)⁵. Хотя данные противоречивые (некоторые исследования не подтверждают существенного риска²), врачи склоняются к тактике: воздержаться от сосудосуживающих капель хотя бы в 1 триместре². Во 2–3 триместре их использование возможно, но в исключительных случаях: когда нос совсем не дышит, другие средства не помогают, и женщина мучается от бессонницы. При таких показаниях допускается короткое применение (1–3 дня, максимум 5 дней) и лучше только на ночь (чтобы обеспечить сон)². При этом выбирают спрей с минимальной системной абсорбцией, например, оксиметазолин – он действует долго, поэтому достаточно 1–2 раз в день, и практически не влияет на давление при разовом впрыске². Дозу берут детскую, не более 0,01–0,05%. Подчеркиваем: такие назначения делает врач. Самостоятельно покупать Називин и капаться “профилактически” нельзя.
3. Антигистаминные препараты (противоаллергические). Как мы уже отмечали, относительно безопасными считаются таблетки лоратадина, цетиризина². Их можно принимать при тяжёлом аллергическом рините по назначению врача, особенно во 2–3 триместре. Более старые димедрол, супрастин тоже иногда применяются коротко (димедрол в больших дозах не рекомендуют, он может тонус повысить, но в маленьких – нормально). Новое поколение (фексофенадин) пока хуже изучено, лучше избегать. В форме назальных спреев антигистаминные (например, азеластин) тоже допустимы, хотя данных о них меньше². В целом, если нужно снять аллергию – доктор подберёт антигистаминное, риск минимален.
4. Интраназальные глюкокортикоиды (стероидные спреи в нос). К ним относятся будесонид, мометазон, флутиказон и др. Они уменьшают воспаление в слизистой и мощно снимают отёк. Наиболее изучен будесонид – исследования астматиков показали, что он не вызывает отклонений у плода². Флутиказон и мометазон тоже, по данным, не оказывают системного влияния (очень мало всасываются). Однако при вазомоторном рините (без аллергии) эффективность стероидов сомнительная – испытание не показало существенной пользы флутиказона². Но при аллергическом рините эти спреи – настоящее спасение. Тактика такая: если беременная страдала аллергическим ринитом и до беременности успешно пользовалась спреем, ей могут продолжить терапию (но лучше перейти на будесонид)². Если аллергия возникла впервые и тяжёлая – стероидный спрей тоже предпочтительнее, чем мучиться или пить системные стероиды. Вывод: гормональные спреи могут применяться у беременных под контролем врача, они считаются относительно безопасными (категория B/C, но местное действие)².
5. Препараты кромоглициевой кислоты. Это спрей Кромоглин, Кромогексал и пр., стабилизатор тучных клеток. Очень безопасен (категория B)², но эффективность средняя. Помогает не всем и не сразу – больше для профилактики аллергии. Можно использовать, вреда не будет.
6. Ипратропия бромид назальный (Назаваль Плюс – сочетание с эктоином, или спрей Атровент в некоторых странах). Безопасен, не всасывается². Применяется, когда беспокоит постоянное течение соплей (например, при вазомоторном рините бывает чрезмерная секреция или при аллергии). Уменьшает количество выделений.
7. Муколитики и разжижающие средства. Внутрь их обычно не дают беременным, а вот местно – иногда. Например, есть спрей Ринофлуимуцил (ацетилцистеин + туаминохептан). Формально противопоказан в 1 триместре, далее – с осторожностью. Он и сосудосуживающий компонент содержит, и разжижающий. Лучше избегать, заменить на простое промывание физраствором, эффект схожий.
8. Антисептики. При затяжном насморке врач может выписать капли с антисептиком, безопасным в беременность (например, Мирамистин капать в нос или Протаргол/Сиалор – капли с ионами серебра). Они имеют местный антибактериальный эффект. К слову, Протаргол официально не запрещён беременным, но и пользы особой не доказано; применять можно коротко при густых выделениях.
9. Антибиотики местные (в нос). Есть спрей Изофра (фрамицетин) и Полидекса (с комплексом компонентов). Первый содержит антибиотик из группы аминогликозидов, которые системно при беременности нежелательны, но местно практически не всасывается. Тем не менее, в инструкции беременность указана как противопоказание из-за недостатка исследований. Полидекса содержит в том числе фенилэфрин (сосудосуживающий) и стероид, поэтому тоже не рекомендуется. В общем, местные антибиотики могут назначаться ЛОР-врачом в 2–3 триместре при подтверждённом гайморите, если польза выше риска. Самостоятельно использовать нельзя.
10. Пероральные (системные) деконгестанты. Это таблетки/порошки типа псевдоэфедрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин (входят в состав комбинированных средств от простуды, например, Колдрекс, Фервекс и пр.). Запрещены! Псевдоэфедрин, например, хотя раньше считался относительно безопасным, позже показал связь с дефектами брюшной стенки у новорождённых^{2 5}. Фенилэфрин связан с пороками сердца (дефекты перегородок)². Эти вещества могут вызывать сильное сужение сосудов и у матери (повышают давление, учащают пульс)². Поэтому ничего «от простуды», что нужно пить, беременным без врача принимать нельзя.
11. Системные кортикостероиды (в таблетках или уколах). В контексте ринита их практически не используют, только если есть сопутствующая тяжёлая астма или аллергия, не контролируемая другими средствами. Могут назначить короткий курс преднизолона, но это редкие случаи, когда риск оправдан. Длительное применение стероидов может привести к маловесному плоду, гормональным проблемам². Так что избегают их.

Ниже мы свели основную информацию о терапевтических средствах в таблицу:

(Примечание: категории безопасности A, B, C упоминаются по классификации FDA, ныне заменённой на более развернутые инструкции, но для краткости мы указали их.)

Как видно, выбор аптечных средств для беременной достаточно ограничен. Основная мысль – без острой необходимости лучше не применять ничего, кроме солевых капель. Если же ситуация требует медикаментов, сейчас медицина располагает достаточно безопасными опциями (например, местные гормональные спреи при аллергии, или амоксициллин при синусите), которые помогают маме и при этом не вредят малышу.

Однако ни в коем случае нельзя принимать препараты по совету провизора или знакомых – каждый случай индивидуален. Всегда обсуждайте лечение с вашим лечащим врачом! Подробнее читайте в статье «Лекарства при беременности»

3.4. Чего делать нельзя: риски самолечения

Подчеркнём несколько вещей, которые строго не рекомендуются при насморке у беременных:

1. Не использовать сосудосуживающие капли бесконтрольно! Мы уже многократно упоминали, но повторим: любые капли типа Нафтизина, Отривина, Назола и прочие – под запретом для длительного ежедневного применения⁴. Помимо потенциального влияния на плод, вы можете получить медикаментозный ринит и усугубить проблему⁴. Если вы всё же вынуждены были прибегнуть к таким каплям, не превышайте 3-5 дней использования¹. При малейшем снижении эффективности увеличивать дозу нельзя – лучше отмените препарат совсем.
2. Не принимать внутрь никакие “простудные” средства, кроме парацетамола. Под этим подразумеваются упомянутые порошки и таблетки комбинированного действия (Фервекс, Терафлю, Ринза и прочие). В них часто содержится фенилэфрин или псевдоэфедрин – они вам противопоказаны⁵. Также там могут быть большие дозы аспирина или ибупрофена, кофеин – всего понемногу, что нежелательно. Лучше уж отдельно выпить парацетамол от температуры, если надо.
3. Не увлекаться “натуральными” каплями промышленного производства. Например, есть капли с ментолом и маслами (Пиносол). В принципе, Пиносол не запрещён беременным, это масло эвкалипта, сосны, мяты. Если аллергии ни на что из состава нет, можно его использовать как замену сосудосуживающим – он чуть дезинфицирует и освежает. Но ждать сильного эффекта не стоит, а вот раздражение слизистой маслами иногда случается. Тоже касается и капель с чесноком, луковым экстрактом – некоторые домашние рецепты могут обжечь слизистую, вызывая хуже отёк.
4. Травяные сборы и БАДы внутрь – только с одобрения врача. Мы упоминали это, но ещё раз: многие думают, что раз трава, значит безопасно. Увы, не так. Например, популярный “иммуномодулятор” – настойка эхинацеи – содержит алкоголь и в принципе не доказано, что она предотвращает простуды. А вот давление повысить или спровоцировать аллергию – может. Поэтому оставьте БАДы и траволечение на потом.
5. Не игнорировать серьёзные симптомы. Если у вас сильная головная боль, высокая температура, гнойные выделения – не нужно сидеть дома и нюхать ромашку. Беременность – не время испытывать организм. Лучше показаться врачу и лечиться правильно, чем потом бороться с осложнениями.
6. Не использовать старые рецепты с йодом, керосином и прочими агрессивными веществами! В прошлом веке практиковали закапывание в нос раствора йода, смазывание керосином – всё это опасно и может привести к химическому ожогу. Даже популярный раствор Люголя (йод + глицерин) не надо лить в нос, он для горла применяется точечно.
7. Осторожнее с гомеопатией. Препараты вроде Делуфен, Эуфорбиум композитум – по сути безвредны (там действующих веществ нет или мизер), но и пользы от них особой не ждите. Если финансово не жалко – можете брызгать, явных противопоказаний нет. Только не рассматривайте гомеопатию как замену реальным средствам при серьёзной ситуации.

Наконец, о профилактике медикаментозного ринита. Если до беременности вы страдали хроническим насморком и сидели на сосудосуживающих каплях, постарайтесь как можно скорее отказаться от них. Помогут всё те же гормональные спреи (но по назначению врача!) – их иногда применяют, чтобы вывести человека из зависимости от капель¹. Лучше перетерпеть пару тяжелых дней без нафтизина, чем продолжать и навредить ребёнку.

Подводя итог разделу: самолечение – главный враг беременной. В погоне за облегчением дыхания легко переступить грань и использовать что-то вредное. Поэтому любое средство – проверяем на безопасность, консультируемся с доктором и читаем инструкцию!

Часть 4. Профилактика и полезные советы будущим мамам

Намного легче предупредить проблему, чем бороться с ней. Хотя ринит беременных в полной мере предотвратить нельзя (ведь не отменишь же гормоны ради этого), можно снизить риск других видов насморка и облегчить себе жизнь некоторыми профилактическими мерами.

4.1. Можно ли предотвратить «насморк беременных»?

Честно говоря, специфической профилактики именно вазомоторного ринита беременности не существует – увы, если ему суждено возникнуть, то почти ничего не поделать. Однако есть факторы, усиливающие заложенность, которых можно избежать:

1. Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения. Мы уже говорили, что курение – существенный фактор риска ринита беременных⁴. У бросивших курить женщин нос дышит намного лучше, к тому же это крайне важно для здоровья ребёнка! В идеале бросить нужно до зачатия, но никогда не поздно.
2. Ограничьте воздействие раздражающих веществ. Пыль, резкие химические запахи, выхлопы – всё это вызывает рефлекторный отёк слизистой. Старайтесь проветривать квартиру, делать влажную уборку. Ремонты с агрессивными запахами лучше отложить. Парфюмерией тоже пользуйтесь умеренно.
3. Поддерживайте оптимальный микроклимат. Уже упомянутый влажный прохладный воздух – не только лечение, но и профилактика. В таких условиях слизистая носа работает правильно, самоочищается и меньше реагирует отёком. Зимой используйте увлажнитель, следите за температурой ~20–22 °C в комнате.
4. Регулярно промывайте нос солевым раствором. Это можно делать и профилактически – например, после посещения общественных мест, особенно в сезон простуд, полезно прочистить нос от микробов. Солевые капли не дадут слизистой пересыхать. Многие беременные включают промывания в ежедневный ритуал гигиены (как чистка зубов) – и отмечают, что нос стал лучше сопротивляться инфекциям.
5. Укрепляйте общий иммунитет. Полноценное питание, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе – всё это повышает общую сопротивляемость организма. Специфически иммунитет носоглотки укрепить трудно, но здоровый образ жизни определённо снижает шансы подхватить ОРВИ.
6. Вакцинация от гриппа. Грипп – не просто насморк, это тяжелая вирусная инфекция, опасная для беременных. Рекомендуется сделать прививку от гриппа, если ваш 2–3 триместр выпадает на осень-зиму (сезон эпидемий)perinatal-komi.ru. Это защитит и вас, и ребёнка в первые месяцы жизни (антитела перейдут через плаценту). Прививка не предотвратит обычный насморк, но от гриппа обезопасит – а сильный грипп тоже может осложниться синуситом.
7. Лечите хронические ЛОР-заболевания до беременности. Если у вас есть хронический синусит, тонзиллит, искривление перегородки – желательно заняться этим ещё на этапе планирования. Конечно, редко кто успевает всё идеализировать, но имейте в виду: заложенность носа на фоне искривленной перегородки или полипов усугубится при беременности. Удалять полипы или делать операции во время беременности нежелательно. Поэтому планируйте заранее или отложите уже на период после родов (как правило, операция не требуется срочно, можно терпеть).

Эти рекомендации достаточно общие, но их соблюдение действительно способно облегчить течение насморка или хотя бы не усугубить его.

4.2. Когда нужно обратиться к врачу?

Разберём ситуацию: женщина беременна, мучается насморком. К кому идти – к гинекологу, терапевту, лору? В первую очередь стоит сообщить о симптоме своему акушеру-гинекологу. Часто они сами дают базовые рекомендации (те же промывания, питьё). Если проблема серьёзная, гинеколог может направить к оториноларингологу (ЛОР-врачу). ЛОР проведёт осмотр носа, горла, при необходимости дополнительные обследования (риноскопию, эндоскопию носа, УЗИ пазух). Это поможет установить точную причину ринита.

Обязательно обратитесь к врачу, если появились тревожные признаки:

• Высокая температура (выше 38 °C), которая держится на фоне насморка более 2–3 дней или сопровождается сильным ознобом. Это указывает на инфекцию, возможно грипп или гайморит – нужна терапия.
• Головная боль, боль в лице, ощущение распирания около носа, зубная боль – признаки возможного синусита. Тут нужен ЛОР и вероятно антибиотики¹.
• Появление зелёных или жёлтых выделений из носа с неприятным запахом¹ – тоже свидетельство бактериальной инфекции.
• Носовые кровотечения. Небольшие кровянистые прожилки в соплях – не страшно (слизистая отёчная, сосудики ломкие). Но если у вас часто идёт кровь носом струёй – стоит сообщить врачу. Это может быть из-за повышения давления или проблем со свёртываемостью.
• Присоединение кашля с одышкой, хрипами – возможно спустилась инфекция в бронхи или лёгкие (бронхит, пневмония). Пневмония у беременных требует госпитализации⁹.
• Общее плохое самочувствие – выраженная слабость, головокружение, тахикардия. Инфекции могут давать интоксикацию, что опасно. Лучше перестраховаться и провериться (кровь сдать, послушать лёгкие и т.п.).
• Отсутствие эффекта от лечения. Вы делали всё, как положено, а нос по-прежнему не дышит и даже хуже – значит, нужно подключать медикаментозное лечение, которое может назначить врач.

Не стесняйтесь обращаться к врачу столько раз, сколько нужно. Иногда беременные волнуются, что постоянно жалуются на «пустяки». Но здоровье мамы – здоровье ребёнка, поэтому лучше лишний раз получить консультацию, чем пропустить проблему.

4.3. Прогноз и завершающие советы

Большинство случаев насморка при беременности, к счастью, заканчивается благополучно. Если это был вирусный ринит (простуда) – вы выздоравливаете в течение недели и больше об этом не вспоминаете. Если аллергический – возможно, придётся потерпеть до конца беременности, но при правильной терапии симптомы можно держать под контролем. Ну а ринит беременных почти всегда проходит вскоре после родоразрешения¹, без каких-либо негативных последствий для мамы и малыша.

После родов гормональный фон нормализуется, объём крови снижается – и носовые раковины тоже возвращаются в нормальный тонус. Дыхание становится таким же, как было до беременности. Изредка, если женщина “подсела” на капли во время беременности, заложенность может сохраниться – но тут уже вина не гормонов, а медикаментозного ринита, и нужно лечить его у ЛОРа (методами отвыкания, иногда хирургически). Поэтому мы и акцентировали: не допускайте этого, чтобы не испортить нос надолго.

Итак, в заключение хочется сказать будущим мамам: насморк – неприятный спутник беременности, но при грамотном подходе с ним можно справиться. Терпеливо пробуйте немедикаментозные методы, создайте вокруг себя комфортный микроклимат, часто гуляйте и отвлекайтесь – иногда концентрация на симптоме только усиливает его субъективно. Если же нос категорически “не хочет” дышать – не мучайтесь, идите к врачу, вместе вы найдёте решение, которое облегчит состояние и не повредит малышу. Будьте здоровы!

---

Краткое резюме по разделам статьи:

Часть 1. Что такое «насморк беременных»? (резюме)

Насморк беременных – это вазомоторный ринит, возникающий во 2–3 триместре из-за гормональных изменений. Эстроген и прогестерон расширяют сосуды и вызывают отёк слизистой носа, что приводит к хронической заложенности³. Диагноз ставится методом исключения – отсутствуют признаки инфекции или аллергии. Ринит беременных встречается примерно у каждой 3-й женщины¹. Основные симптомы: постоянная заложенность, скудные прозрачные выделения или их отсутствие, ухудшение дыхания лёжа. Температура и общее самочувствие обычно в норме. Это состояние не опасно напрямую, но сильная заложенность может приводить к гипоксии матери и плода⁴, способствовать храпу и повышению давления⁴. Ринит беременных обычно проходит через 1–2 недели после родов самостоятельно¹, однако ухудшает качество жизни будущей мамы и может вести к злоупотреблению каплями (медикаментозный ринит). Поэтому важно облегчать симптомы безопасными методами.

Часть 2. Другие виды ринита при беременности: как отличить? (резюме)

Помимо гормонального ринита, у беременной может быть обычный вирусный насморк (простуда, ОРВИ), аллергический ринит или бактерические осложнения (гайморит). Вирусный ринит отличается острым началом, наличием боли в горле, кашля, температуры ~37–38 °C. Он длится ~7–10 дней и проходит¹. Лечение – симптоматическое: отдых, питьё, промывания носа солью, при необходимости парацетамол от температуры. Аллергический ринит сопровождается зудом в носу, чиханием, обильными водянистыми соплями и слезотечением, обычно без температуры. Его провоцируют аллергены (пыльца, пыль и т.д.). Лечение – избегать аллергена, по назначению врача использовать антигистаминные (лоратадин, цетиризин безопасны²) и назальные стероидные спреи (будесонид)². Бактериальный ринит/синусит проявляется желто-зелёными выделениями, болью в области пазух, лихорадкой. Он часто развивается как осложнение длительного насморка¹. Требует обращения к ЛОР-врачу: обычно назначаются антибиотики, безопасные для беременности (пенициллины, цефалоспорины)⁸, промывания пазух, возможно пункция. Важно различать эти состояния, так как лечение разное. В таблице в разделе 2 приведены отличительные признаки разных типов ринита, чтобы помочь беременной понять причину насморка и вовремя обратиться за помощью.

Часть 3. Лечение насморка при беременности: безопасные методы (резюме)

Лечение должно быть максимально щадящим. Главные рекомендации: увлажнение и промывание носа солевым раствором (без ограничений, безопасно и эффективно уменьшает отёк)¹, поддержание влажности воздуха ~50–60%, сон с приподнятой головой¹. Помогают умеренные физические упражнения (улучшают носовое дыхание)² и точечный массаж.

Ингаляции: безопасны с физраствором через небулайзер; паровые – с осторожностью (не горячие). Можно применять бальзам «Звёздочка» наружно для облегчения дыхания⁷. Запрещено парить ноги в слишком горячей воде и использовать горчичники (может вызвать тонус матки). Народные капли (сок свёклы, моркови) допустимы, но агрессивные (лук, каланхоэ) – нежелательны (риск ожога или гиперактивного чихания). Из лекарств первой линией идут солевые спреи (Аквамарис и аналоги) – они абсолютно безопасны и показаны всем беременным с насморком.

Сосудосуживающие капли (Нафтизин и др.) стараются не применять; в тяжёлых случаях можно эпизодически, в минимальной дозе и только после 1 триместра², под контролем врача, не более 3–5 дней¹.

Антигистаминные (лоратадин, цетиризин) при аллергии можно, они не повышают риск пороков². Интраназальные гормональные спреи (будесонид) эффективно снимают отёк при аллергическом рините и считаются безопасными (категория B)²; при вазомоторном рините их эффективность ограничена, но иногда применяются. Кромогликат натрия и ипратропий спреи – дополнительные местные средства, допустимые и не вредные².

Системные препараты от насморка (таблетки типа Фервекса) – запрещены из-за сосудосуживающих компонентов⁵. В таблице раздела 3 перечислены разрешённые и запрещённые средства. Главный принцип – начинать с немедикаментозных методов, прибегать к лекарствам только при необходимости. Обязательно избегать долгого использования капель, чтобы не получить медикаментозный ринит. Самолечение может быть опасно, поэтому любые препараты – только по согласованию с врачом. При соблюдении этих мер удаётся облегчить симптомы насморка у беременной и не навредить малышу.

Часть 4. Профилактика и когда обращаться к врачу (резюме)

Полностью предотвратить вазомоторный ринит беременности нельзя, но можно снизить его выраженность и реже болеть инфекционными насморками. Рекомендуется: отказаться от курения (курение повышает риск ринита беременных⁴), поддерживать дома влажный прохладный воздух, делать влажную уборку, избегать аллергенов и раздражающих факторов (пыль, резкие запахи). Полезно промывать нос солевым раствором ежедневно для увлажнения и защиты от микробов. Для предотвращения простуд следует укреплять иммунитет (полноценно питаться, отдыхать) и вакцинироваться от гриппа в сезон (по рекомендации врача)perinatal-komi.ru. Если у беременной есть хронические ЛОР-заболевания (синусит, тонзиллит), желательно пролечить их до беременности или своевременно контролировать, чтобы они не обострились.

Обращаться к врачу необходимо, если на фоне насморка появились тревожные симптомы: высокая температура (>38 °C) более 2–3 дней, сильная головная или лицевая боль, гнойные выделения¹, признаки гайморита, кашель с одышкой или хрипы, частые носовые кровотечения, выраженное общее недомогание. Эти признаки указывают на возможные осложнения (грипп, гайморит, бронхит), требующие лечения. В целом, прогноз благоприятный: ринит беременных проходит после родов, вирусные и аллергические риниты при правильной терапии не дают осложнений. Главное – не стесняться сообщать врачам о своих жалобах и совместно подбирать безопасное лечение. Тогда будущая мама сможет дышать свободнее и чувствовать себя комфортнее, что положительно скажется и на малыше. Будьте здоровы!^{4 1}

Источники

1. Ринит беременных. Gemotest.
2. Gestational rhinitis: current knowledge and management. PubMed Central (PMC).
3. Насморк у беременных: что предложить? Фармацевтический вестник.
4. Ринит беременных. Клинические рекомендации. OmniDoctor.
5. Treatment of the common cold in pregnancy. American Academy of Family Physicians (AAFP).
6. Простуда во время беременности. SKIB Краснодар.
7. Заложенность носа при беременности. Aqualor.
8. Антибиотикотерапия у беременных с синуситами. МедиаСфера.
9. Организация иммунизации беременных. Минздрав РФ.
10. Перинатальный центр Республики Коми. Perinatal-komi.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru