Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой тяжёлой проблеме, как неукротимая рвота беременных, или, говоря медицинским языком, гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum). Многие будущие мамы сталкиваются с тошнотой в первом триместре — и чаще всего это нормальное состояние.

Однако примерно у 1–3% беременных рвота становится настолько сильной и частой, что приводит к обезвоживанию, потере веса и электролитным нарушениям. Это уже не обычный «утренний токсикоз», а серьёзное осложнение, требующее медицинской помощи.

В этой статье мы подробно разберём, чем гиперемезис отличается от обычного токсикоза, почему он возникает (включая новейшие научные данные о роли гормона GDF15), какие риски несёт для мамы и малыша, и какие современные методы лечения существуют — от немедикаментозных до стационарных. Развеем несколько распространённых мифов и дадим пошаговый план действий.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое гиперемезис беременных и чем он отличается от обычного токсикоза

Тошнота и рвота в первом триместре беременности — явление, знакомое примерно 80% будущих мам¹. Многие называют это «утренним токсикозом», хотя на самом деле тошнота может возникать в любое время суток.

Обычно она начинается около 5–6-й недели, достигает пика к 9–13-й неделе и у большинства женщин проходит к 16–20-й неделе². Это неприятно, но, как правило, неопасно: женщина продолжает набирать вес, пусть и медленнее, и организм не страдает от обезвоживания.

Гиперемезис беременных (лат. hyperemesis gravidarum, сокращённо ГБ или HG) — это совсем другая история. Так называют крайне тяжёлую форму тошноты и рвоты, при которой будущая мама:

• испытывает многократную, неукротимую рвоту (нередко более 5–10 раз в сутки);
• теряет более 5% массы тела от своего «добеременного» веса;
• страдает от обезвоживания (дегидратации) — сухость во рту, редкое мочеиспускание, тёмная моча;
• имеет электролитный дисбаланс — нарушение уровня калия, натрия и других важных солей в крови;
• не может нормально есть и пить, что существенно ограничивает повседневную жизнь³.

По данным современной медицинской литературы, гиперемезис встречается в 1–3% всех беременностей и является самой частой причиной госпитализации женщин в первом триместре³.

1.1. Как объективно оценить тяжесть состояния

Врачи используют специальные шкалы для оценки выраженности тошноты и рвоты. Одна из самых известных — шкала PUQE-24 (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis — «уникальная для беременности количественная оценка рвоты»). Она учитывает количество эпизодов тошноты, рвоты и позывов к рвоте за последние 24 часа⁴.

Существует также более новый инструмент — шкала HELP (HyperEmesis Level Prediction), включающая 12 вопросов. Она помогает оценить не только физические симптомы, но и степень влияния на качество жизни⁴.

В 2019 году международная группа экспертов предложила так называемое Виндзорское определение гиперемезиса, которое акцентирует внимание на главном: тошнота и рвота, начавшиеся до 16-й недели беременности, должны быть настолько выраженными, что женщина не может нормально есть и пить, и это существенно ограничивает её повседневную активность³.

1.2. Сравнение: обычный токсикоз vs гиперемезис

1.3. Немного истории и статистики

Гиперемезис беременных — далеко не «болезнь современности». Это состояние описывалось ещё в античных медицинских трактатах. Одна из самых известных «пациенток» с гиперемезисом в новейшей истории — Кейт Миддлтон (ныне принцесса Уэльская), которая страдала от тяжёлой рвоты при каждой из трёх беременностей. Её публичный рассказ о болезни во многом помог привлечь внимание общества к этой проблеме.

По данным эпидемиологических исследований, частота госпитализаций по поводу гиперемезиса составляет около 0,3–2% от всех беременностей (в зависимости от страны и критериев диагностики). При этом реальная распространённость выше, поскольку многие случаи лечатся амбулаторно и не попадают в статистику¹.

Интересно, что частота гиперемезиса существенно варьируется в разных этнических группах. Исследования показывают более высокую распространённость среди женщин из Южной Азии, Ближнего Востока и Северной Африки. Это может быть связано как с генетическими факторами (в том числе с вариантами гена GDF15), так и с особенностями питания и образа жизни³.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гиперемезису присвоены коды O21.0 (лёгкая форма — чрезмерная рвота беременных) и O21.1 (тяжёлая форма — с нарушением обмена веществ). В обновлённой МКБ-11 классификация сохраняется, что подчёркивает признание этого состояния как самостоятельного заболевания, а не просто «варианта нормы»⁹.

Часть 2. Почему возникает гиперемезис: причины и факторы риска

Точная причина гиперемезиса беременных до сих пор полностью не установлена. Однако наука в последние годы совершила настоящий прорыв в понимании этого состояния. Современный взгляд предполагает, что гиперемезис — это многофакторное состояние, в котором переплетаются генетика, гормоны, особенности желудочно-кишечного тракта и психологические факторы. Рассмотрим каждый из них подробнее.

2.1. Гормональная буря: ХГЧ, эстрогены и прогестерон

Во время беременности уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ, или β-hCG) стремительно растёт. Именно этот гормон «определяет» тест на беременность. Пик его уровня приходится на 9–12-ю неделю — и именно в это время тошнота и рвота обычно наиболее выражены².

ХГЧ стимулирует щитовидную железу, что может вызвать транзиторный (временный) гипертиреоз — небольшое повышение активности щитовидки. Это тоже вносит свой вклад в тошноту⁵.

Кроме того, резко повышается уровень эстрогенов и прогестерона. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру (в том числе мышцы желудка и кишечника), замедляя их работу. Эстрогены повышают чувствительность рвотного центра в головном мозге².

Однако сами по себе эти гормоны не объясняют, почему у одних женщин всё ограничивается лёгкой тошнотой, а у других развивается тяжелейший гиперемезис.

2.2. Прорыв десятилетия: роль гормона GDF15

В 2024 году в журнале Nature было опубликовано исследование, которое во многом изменило понимание гиперемезиса. Учёные обнаружили, что ключевую роль в развитии тяжёлой рвоты играет белок GDF15 (Growth Differentiation Factor 15 — «ростовой дифференцировочный фактор 15»)⁶.

Проще говоря, GDF15 — это сигнальная молекула, которую активно вырабатывает плацента. Она действует на определённую зону в головном мозге (area postrema — рвотный центр), вызывая тошноту и рвоту.

Самое интересное — тяжесть симптомов зависит не столько от уровня GDF15 во время беременности, сколько от того, насколько организм женщины «привык» к этому белку до беременности. Если до зачатия уровень GDF15 в крови был низким, то резкое повышение при беременности буквально «шокирует» рвотный центр. Напротив, женщины с генетически более высоким фоновым уровнем GDF15 лучше переносят его всплеск⁶.

Это открытие объясняет, почему гиперемезис нередко имеет наследственный характер: если у мамы или сестры была тяжёлая рвота при беременности, риск для женщины значительно выше.

2.3. Изменения в работе ЖКТ

Помимо гормональных факторов, при гиперемезисе наблюдаются значительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Прогестерон, уровень которого резко повышается при беременности, расслабляет нижний пищеводный сфинктер (клапан между пищеводом и желудком). Это приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод — гастроэзофагеальному рефлюксу, который усиливает тошноту.

Кроме того, прогестерон замедляет моторику желудка — пища дольше задерживается в нём, создавая ощущение переполненности и тяжести. Этот механизм называется гастропарезом беременных (замедленное опорожнение желудка)².

Некоторые исследования связывают тяжесть тошноты с инфекцией Helicobacter pylori — бактерией, которая живёт в слизистой желудка и может вызывать гастрит и язвы. Метаанализ нескольких десятков исследований показал, что H. pylori чаще обнаруживается у женщин с гиперемезисом, чем у здоровых беременных⁵. Механизм этой связи не до конца ясен, но возможно, что воспаление, вызванное бактерией, снижает порог чувствительности к тошноте.

2.4. Кто в группе риска

Современные исследования выделяют несколько факторов, повышающих вероятность гиперемезиса:

• Гиперемезис в предыдущей беременности — главный фактор. Риск повторения составляет около 15–80% в зависимости от тяжести предыдущего эпизода³.
• Семейная история: наличие гиперемезиса у матери, сестёр или других близких родственниц.
• Многоплодная беременность — двойня или тройня повышают выработку ХГЧ и GDF15.
• Пузырный занос (молярная беременность) — редкое осложнение, при котором уровень ХГЧ крайне высок.
• Женский пол плода — некоторые исследования показывают чуть более высокий риск при вынашивании девочек⁵.
• Мигрень в анамнезе, укачивание в транспорте, тошнота при приёме оральных контрацептивов — свидетельствуют о повышенной чувствительности рвотного центра.
• Индекс массы тела — как ожирение, так и дефицит массы тела могут повышать риск.
• Инфекция Helicobacter pylori — ряд исследований связывает эту бактерию с более тяжёлым течением тошноты⁵.
• Психологические факторы: высокий уровень стресса и тревожности. Однако важно подчеркнуть, что гиперемезис — не психосоматическое расстройство, а реальное физиологическое состояние.

Часть 3. Симптомы и диагностика

3.1. Основные симптомы гиперемезиса

Гиперемезис — это не просто «сильный токсикоз». Его симптомы затрагивают весь организм:

Тошнота и рвота

Главный и самый мучительный симптом. Тошнота при гиперемезисе, как правило, постоянная — она не ограничивается утренними часами и не проходит после еды. Рвота может быт�

� многократной, иногда до 10–20 раз в сутки. Женщина не может удержать не только пищу, но зачастую и воду².

Потеря веса и истощение

Поскольку питательные вещества не усваиваются, организм начинает расходовать собственные запасы. Потеря более 5% массы тела — один из диагностических критериев. В тяжёлых случаях женщины теряют 10–15 кг за первый триместр³.

Обезвоживание

Проявляется сухостью кожи и слизистых, тёмной концентрированной мочой, редким мочеиспусканием, учащённым сердцебиением. Обезвоживание — главная непосредственная опасность при гиперемезисе, поскольку может нарушить работу почек и сердечно-сосудистой системы².

Кетоз

Когда организм не получает углеводов из пищи, он начинает расщеплять жиры для получения энергии. Побочные продукты этого процесса — кетоновые тела. Их накопление (кетоз) вызывает слабость, головокружение, характерный «ацетоновый» запах изо рта. Кетоны обнаруживают при анализе мочи².

Повышенное слюноотделение (птиализм)

Нередко сопровождает тяжёлую тошноту. Обильное слюнотечение само по себе не опасно, но вызывает дополнительный дискомфорт.

Общие симптомы

Слабость, головокружение, сонливость, раздражительность, невозможность выполнять обычные дела, апатия. Многие женщины описывают своё состояние как «ощущение тяжелейшего отравления, которое не проходит неделями».

3.2. Как врач ставит диагноз

Диагноз гиперемезиса ставится клинически — то есть на основании осмотра и жалоб. Специфического лабораторного теста «на гиперемезис» не существует. Однако врач обязательно назначит обследования:

• Общий анализ крови — для выявления признаков сгущения крови из-за обезвоживания.
• Биохимический анализ крови — электролиты (калий, натрий, хлор), функция почек (мочевина, креатинин), печёночные ферменты.
• Анализ мочи — на кетоны, удельный вес мочи (показатель обезвоживания).
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) — для исключения гипертиреоза.
• УЗИ — для подтверждения беременности, исключения многоплодной беременности и пузырного заноса²⁵.

Часть 4. Чем опасен гиперемезис: осложнения для мамы и малыша

Многие женщины (и, к сожалению, некоторые медицинские работники) недооценивают серьёзность этого состояния. Между тем нелеченый гиперемезис может приводить к опасным последствиям.

4.1. Осложнения для матери

Дефицит витаминов и минералов

Особенно опасен дефицит витамина B1 (тиамина). При длительной рвоте и голодании может развиться энцефалопатия Вернике — тяжёлое поражение головного мозга, проявляющееся спутанностью сознания, нарушениями зрения и координации. Это редкое, но крайне серьёзное осложнение, которое можно предотвратить своевременным введением тиамина⁷.

Также возможен дефицит калия (гипокалиемия), натрия (гипонатриемия), что опасно для работы сердца.

Повреждение пищевода

Многократная рвота может привести к разрывам слизистой оболочки пищевода (синдром Маллори-Вейсса) с кровавой рвотой. Также страдает зубная эмаль из-за постоянного контакта с желудочной кислотой.

Нарушения функции печени и почек

В тяжёлых случаях повышаются печёночные ферменты, может развиться желтуха. Обезвоживание нарушает работу почек².

Тромбоэмболические осложнения

Обезвоживание + беременность (при которой кровь и так гуще обычного) повышают риск образования тромбов. Поэтому при тяжёлом гиперемезисе, особенно при длительном постельном режиме, врачи могут назначить профилактику тромбозов.

Психологические последствия

Это крайне недооценённый аспект. Исследования показывают, что женщины с гиперемезисом подвержены высокому риску депрессии, тревожных расстройств и даже суицидальных мыслей. До 15% женщин с тяжёлым гиперемезисом сообщают о мыслях прервать желанную беременность — настолько невыносимым становится состояние³.

Многие женщины чувствуют себя непонятыми, когда окружающие отмахиваются: «Ну это же нормально, все беременные тошнят». Такое отношение усугубляет психологическое страдание.

4.2. Влияние на ребёнка

К счастью, при адекватном лечении гиперемезис в большинстве случаев не оказывает существенного влияния на ребёнка. Плод «забирает» необходимые питательные вещества из организма матери, даже если она плохо ест.

Однако в тяжёлых, затяжных случаях, особенно при значительной потере веса, возможны:

• низкая масса тела при рождении;
• преждевременные роды;
• задержка внутриутробного развития³.

Некоторые долгосрочные исследования показывают связь тяжёлого гиперемезиса с повышенным риском респираторных заболеваний у детей в раннем возрасте, однако эти данные требуют дальнейшего подтверждения⁶.

Часть 5. Когда нужно срочно обратиться к врачу

Любая беременная женщина с выраженной тошнотой должна знать «красные флаги» — сигналы о том, что помощь нужна немедленно.

Срочно обратитесь к врачу, если:

Часть 6. Лечение гиперемезиса: от немедикаментозных методов до стационара

Лечение гиперемезиса — это ступенчатый подход. Начинают с мягких немедикаментозных мер, при необходимости подключают лекарства, а в тяжёлых случаях госпитализируют. Рассмотрим каждый этап.

6.1. Немедикаментозные меры: начинаем с простого

Эти рекомендации полезны как при обычном токсикозе, так и на начальных стадиях гиперемезиса. Они не заменяют лечение при тяжёлом состоянии, но могут облегчить симптомы.

Режим питания

• Ешьте маленькими порциями, но часто (каждые 1,5–2 часа). Пустой желудок усиливает тошноту.
• Отдавайте предпочтение сухой, нежирной, легко перевариваемой пище: крекеры, сухарики, рис, бананы, печёный картофель.
• Избегайте жирных, острых, сильно пахнущих блюд.
• Холодная пища часто переносится лучше горячей (меньше запаха).
• Не ложитесь сразу после еды — подождите хотя бы 20–30 минут в вертикальном положении.
• Попробуйте съесть пару крекеров утром, не вставая с постели, — это классический совет, который действительно помогает многим⁵.

Питьевой режим

• Пейте маленькими глотками в промежутках между едой (не во время приёма пищи).
• Подходят: вода, разбавленные морсы, слабый чай, имбирный отвар.
• Некоторым помогает замороженный сок или фруктовый лёд — холод снижает позывы к рвоте.
• Избегайте газированных напитков, крепкого кофе и чая⁵.

Имбирь

Корень имбиря — одно из немногих натуральных средств, эффективность которого подтверждена в рандомизированных клинических исследованиях. Рекомендуемая доза — около 250 мг экстракта имбиря 4 раза в день (или 1–1,5 г свежего имбиря). Имбирь хорошо снимает тошноту, хотя на частоту рвоты влияет слабее⁷.

Имбирь можно употреблять в виде чая, капсул, засахаренных кусочков или добавлять в пищу. Он считается безопасным при беременности в указанных дозах.

Акупрессура

Воздействие на точку P6 (Нэй-Гуань) на внутренней стороне запястья — метод, пришедший из китайской медицины. Для этого существуют специальные браслеты от укачивания. Научные данные о его эффективности при гиперемезисе противоречивы, но метод безопасен и может дать небольшое облегчение⁵.

Психологическая поддержка

Нельзя недооценивать значение эмоциональной поддержки. Понимание со стороны партнёра, семьи и медицинского персонала играет огромную роль. Рекомендуется консультация психолога, особенно если появляются признаки тревоги или депрессии³.

Другие немедикаментозные подходы

Некоторые женщины отмечают пользу ароматерапии — запах лимона или мяты может слегка приглушить тошноту. Научных доказательств эффективности этого метода мало, но он безопасен и может быть попробован.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть полезна для снижения тревожности, связанной с тошнотой. Страх перед рвотой сам по себе может усиливать тошноту (так называемый «замкнутый круг тревоги»), и КПТ помогает этот цикл разорвать.

Важно также помнить о гигиене полости рта. Частая рвота разрушает зубную эмаль из-за воздействия желудочной кислоты. После рвоты рекомендуется полоскать рот водой или раствором соды (чайная ложка на стакан воды), но не чистить зубы сразу — подождите хотя бы 30 минут, чтобы не усилить повреждение размягчённой эмали.

Организация быта

Практические советы, которые могут облегчить повседневную жизнь:

• Попросите близких взять на себя готовку — запахи пищи часто являются главным триггером тошноты.
• Проветривайте помещение, избегайте духоты.
• Держите у кровати пакет и салфетки — это снижает тревогу «не успеть добежать до туалета».
• Носите свободную одежду, которая не давит на живот.
• Если работаете, обсудите с работодателем больничный лист — при гиперемезисе он оформляется без проблем, и это законное право.
• Ведите дневник симптомов: записывайте, что и когда ели, когда была рвота, что помогало. Это облегчит общение с врачом.

6.2. Медикаментозное лечение: когда без лекарств не обойтись

Если немедикаментозные меры не помогают (а при истинном гиперемезисе они, как правило, недостаточны), врач назначает противорвотные препараты (антиэметики). Лечение проводится ступенчато — от более мягких к более сильным.

Первая линия: витамин B6 и доксиламин

Пиридоксин (витамин B6) в дозе 10–25 мг 3–4 раза в день — первый шаг в медикаментозном лечении. Часто назначается в комбинации с доксиламином (антигистаминный препарат со снотворным эффектом) по 12,5 мг 3–4 раза в день. Эта комбинация — единственная, официально одобренная FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США) именно для лечения тошноты и рвоты при беременности⁴.

Исследования показали, что профилактический приём этой комбинации (ещё до появления симптомов) может снизить тяжесть гиперемезиса при последующей беременности⁵.

Вторая линия: антигистаминные и дофаминовые антагонисты

Если первая линия не помогает, подключают:

• Прометазин или дименгидринат — антигистаминные средства, подавляющие рвотный рефлекс.
• Метоклопрамид (Церукал) — блокатор дофаминовых рецепторов. Хорошо изучен при беременности, не вызывает пороков развития. Однако может вызывать сонливость и, редко, экстрапирамидные расстройства (непроизвольные движения мышц)⁴⁵.

Третья линия: ондансетрон

Ондансетрон (Зофран) — мощный противорвотный препарат, блокатор серотониновых рецепторов. Изначально разработан для предотвращения рвоты при химиотерапии, но широко используется и при гиперемезисе.

Вопрос безопасности ондансетрона при беременности долгое время был дискуссионным. Обновлённые рекомендации RCOG (Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании) от 2024 года не рекомендуют его использование в первом триместре из-за неоднозначных данных о риске врождённых пороков сердца у плода. Однако после первого триместра его применение считается допустимым, когда другие средства неэффективны⁴.

Резервные средства: кортикостероиды

В самых тяжёлых случаях, когда все предыдущие линии терапии не помогли, могут применяться кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон). Они эффективны, но из-за потенциальных побочных эффектов (включая небольшой риск расщелины нёба при применении в первом триместре) используются как крайняя мера⁴⁷.

6.3. Ступенчатая схема лечения (обзор)

6.4. Стационарное лечение: когда нужна госпитализация

Если амбул�

�торное лечение (лекарства + диета дома) не даёт результата, или если состояние женщины тяжёлое с самого начала, необходима госпитализация. В стационаре проводят:

Внутривенная регидратация

Восполнение жидкости через капельницу — основа лечения. Обычно используют физиологический раствор (0,9% NaCl) с добавлением калия хлорида. Типичный режим — около 3 литров за 4 часа в первые сутки, затем по состоянию³.

Внутривенные противорвотные препараты

В стационаре антиэметики вводят внутривенно или внутримышечно, что обеспечивает более надёжный эффект, когда пероральный приём невозможен из-за рвоты.

Коррекция электролитов и питание

Если пациентка не может есть более 5–7 дней, рассматривается вопрос о нутритивной поддержке: зондовое питание (через тонкий назогастральный зонд) или, в крайних случаях, парентеральное питание (внутривенное введение всех необходимых питательных веществ)³⁷.

Наблюдение и мониторинг

Ежедневный контроль веса, диуреза (объёма выделенной мочи), электролитов крови. Оценка эффективности терапии по шкале PUQE-24.

6.5. Как помочь близкому человеку с гиперемезисом: советы для партнёров и родственников

Гиперемезис затрагивает не только саму женщину, но и всю семью. Вот что важно знать партнёрам и близким:

• Верьте ей. Если она говорит, что ей плохо — ей действительно плохо. Не обесценивайте её состояние фразами «все беременные тошнят».
• Возьмите на себя бытовые обязанности. Готовка, уборка, покупки — всё это может быть непосильным для женщины с гиперемезисом. Запахи еды часто являются главным триггером.
• Помогите с обращением к врачу. Сопровождайте на приёмы, помогите записаться, при необходимости — настаивайте на госпитализации, если состояние ухудшается.
• Обеспечьте эмоциональную поддержку. Просто быть рядом, держать за руку, говорить «я с тобой» — это очень важно. Не предлагайте «просто попить водички».
• Заботьтесь о себе. Быть опорой для больного человека — эмоционально тяжело. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к друзьям или психологу.
• Информируйте себя. Чем больше вы знаете о гиперемезисе, тем лучше сможете помочь. Покажите эту статью тем, кто сомневается в серьёзности состояния.

6.6. Пошаговый план действий при подозрении на гиперемезис

Часть 7. Мифы и факты о гиперемезисе

Вокруг тяжёлой тошноты беременных существует множество заблуждений. Давайте разберём самые распространённые.

Часть 8. Жизнь после гиперемезиса: восстановление и планирование следующей беременности

8.1. Физическое восстановление

После того как гиперемезис отступает (обычно во второй половине беременности), организму нужно время на восстановление. Женщине рекомендуется:

• Постепенно расширять рацион: не пытайтесь наверстать всё сразу. Начинайте с лёгкой, хорошо усваиваемой пищи.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы для беременных — восполнение дефицита, накопившегося за период болезни.
• Контролировать набор веса: после гиперемезиса женщины обычно активно набирают вес во второй половине беременности, и это нормально.
• Следить за уровнем гемоглобина, электролитов — по результатам анализов, которые назначит врач.

8.2. Психологическое восстановление

Об этом говорят крайне мало, но гиперемезис может оставить глубокий психологический след. Многие женщины описывают своё состояние как травматический опыт. Могут наблюдаться:

• симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР);
• страх перед новой беременностью;
• нарушение привязанности к ребёнку (из-за ассоциации беременности с мучениями);
• чувство вины («я плохая мать, потому что не радовалась беременности»)³.

Если вы пережили гиперемезис и чувствуете, что вам тяжело эмоционально — пожалуйста, обратитесь к психологу или психотерапевту. Это не слабость, а забота о себе. Ваши переживания обоснованы, и профессиональная помощь может значительно облегчить восстановление.

8.3. Планирование следующей беременности

Если вы перенесли гиперемезис и планируете следующую беременность, вот что стоит обсудить с врачом:

• Превентивный приём пиридоксина (B6) и доксиламина: некоторые исследования показывают, что начало приёма до появления симптомов (с первых недель беременности) может снизить риск повторения и тяжесть гиперемезиса⁵.
• Лечение Helicobacter pylori (если она обнаружена) до наступления беременности.
• Оптимизация веса и питания до зачатия.
• Психологическая подготовка: обсудите свои страхи с врачом и психологом. Составьте «план действий» на случай повторения — знание того, что делать, снижает тревогу.
• Ранее обращение за помощью: при первых признаках тошноты не ждите ухудшения — начинайте лечение сразу.

Часть 9. Долгосрочные последствия гиперемезиса: что показывают новые исследования

До недавнего времени считалось, что после окончания беременности гиперемезис не оставляет следов. Однако долгосрочные когортные исследования последних лет выявили ряд настораживающих ассоциаций. Важно понимать: эти данные описывают статистические корреляции, а не неизбежные последствия. Большинство женщин, перенёсших гиперемезис, ведут полноценную здоровую жизнь.

9.1. Сердечно-сосудистые риски

Исследование, проведённое в Норвегии на большой популяционной когорте, показало, что женщины, перенёсшие гиперемезис, имеют несколько повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в последующие десятилетия⁶. Механизм этой связи пока не до конца понятен — возможно, он связан с метаболическим стрессом, который переживает организм, а также с воспалительными процессами и эндотелиальной дисфункцией (нарушением работы внутренней выстилки сосудов), развивающимися при длительном обезвоживании и голодании.

9.2. Здоровье детей

Некоторые исследования обнаружили связь между тяжёлым гиперемезисом и повышенным риском респираторных заболеваний у детей, а также потенциальными нейроразвивающими особенностями⁶. Однако абсолютный риск остаётся невысоким, и большинство детей, рождённых после гиперемезиса, полностью здоровы.

Эти данные — не повод для паники, а аргумент в пользу своевременного и полноценного лечения: чем лучше контролируется состояние матери, тем ниже потенциальные риски.

9.3. Перспективы лечения: что ждёт нас в будущем

Научное понимание гиперемезиса стремительно развивается, и это даёт надежду на появление более эффективных методов лечения.

Блокаторы рецепторов GDF15

Открытие роли GDF15 в развитии гиперемезиса открыло совершенно новое терапевтическое направление. Сейчас ведутся разработки препаратов, которые смогут блокировать рецепторы GDF15 в головном мозге (рецептор GFRAL) или снижать уровень самого белка. Хотя эти препараты ещё не прошли клинические испытания на беременных, сам принцип уже подтверждён в лабораторных условиях⁶.

Пребеременная «десенсибилизация»

Ещё более интригующая идея — подготовка организма к GDF15 до наступления беременности. Теоретически, если постепенно повышать уровень GDF15 в крови женщины до зачатия, её рвотный центр «привыкнет» к этому белку, и резкий подъём во время беременности не вызовет такого шока. Пока это гипотеза, но исследования в данном направлении активно ведутся⁶.

Пробиотики

Отдельные исследования показали, что приём определённых пробиотиков (полезных бактерий) во время беременности может снизить частоту эпизодов рвоты и длительность тошноты⁵. Однако данных пока недостаточно для включения пробиотиков в официальные рекомендации, и этот подход остаётся экспериментальным.

Персонализированная медицина

В перспективе генетическое тестирование может помочь предсказать риск гиперемезиса ещё до наступления беременности. Зная генетический профиль женщины (в том числе варианты гена GDF15), врачи смогут заранее разработать план профилактики и раннего лечения. Это особенно важно для женщин, уже перенёсших гиперемезис и планирующих следующую беременность.

Часть 10. Отношение общества и медицины: почему так важно менять подход

Одна из серьёзных проблем, с которой сталкиваются женщины с гиперемезисом, — непонимание и обесценивание их страданий. Это происходит на разных уровнях.

Со стороны окружающих

«У всех тошнит, не ты одна такая», «Это же временно, потерпи», «Радуйся, что беременна» — подобные фразы, произнесённые даже из лучших побуждений, могут быть крайне болезненными для женщины, которая не может встать с постели из-за непрекращающейся рвоты.

Со стороны медицинского персонала

К сожалению, даже врачи не всегда воспринимают гиперемезис серьёзно. Исследования показывают, что значительная часть женщин с ГБ сталкивается с трудностями при получении адекватной помощи — их отправляют домой «попить водички», назначают лечение с опозданием или вообще не верят в тяжесть состояния³.

Обновлённые международные рекомендации (в частности, гайдлайн RCOG 2024 года) прямо указывают на необходимость сочувственного отношения к пациенткам с гиперемезисом и ранней, активной терапии⁴.

---

Заключение

Подведём итоги этой большой статьи.

Гиперемезис беременных (неукротимая рвота) — это тяжёлое осложнение беременности, которое встречается у 1–3% будущих мам и существенно отличается от обычного «утреннего токсикоза». Ключевые отличия — потеря веса более 5%, обезвоживание и невозможность нормально есть и пить. Последние научные данные связывают развитие гиперемезиса с гормоном GDF15, который вырабатывается плацентой и раздражает рвотный центр мозга. Это не «капризы» и не «нервы» — это физиологическое состояние с генетической предрасположенностью.

Диагноз ставится клинически, но обязательно проводится обследование для исключения других заболеваний. Раннее обращение за помощью — залог благоприятного исхода. Лечение ступенчатое: от немедикаментозных мер (имбирь, диета, акупрессура) до противорвотных препаратов (пиридоксин с доксиламином, метоклопрамид, ондансетрон) и стационарной помощи с внутривенной регидратацией и витаминами, особенно тиамином (B1) для профилактики энцефалопатии Вернике.

Нелеченый гиперемезис опасен: обезвоживание, электролитный дисбаланс, повреждение пищевода и печени, тромбозы, тяжёлые психологические последствия. Для ребёнка при адекватном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Мы развеяли популярные мифы: гиперемезис — не «хороший знак», не «от нервов», не «проходит к 12 неделям», и лечить его нужно и можно.

Главное послание для будущих мам: не терпите и не стесняйтесь просить о помощи. Вы заслуживаете сочувствия, понимания и квалифицированного лечения. Здоровая мама — здоровый малыш.

---

Источники

1. Вмешательства при лечении тяжёлой рвоты беременных. Cochrane Russia.
2. Hyperemesis Gravidarum. Merck Manual Professional Edition, 2024.
3. The impact and management of hyperemesis gravidarum: Current and future perspectives. Int J Gynecol Obstet, 2025.
4. The Management of Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum (Green-top Guideline No. 69). RCOG / BJOG, 2024.
5. Hyperemesis Gravidarum Treatment & Management. Medscape, 2024.
6. Hyperemesis gravidarum (Review). The Lancet, 2025.
7. Hyperemesis Gravidarum — Clinical Protocol. Fetal Medicine Barcelona, 2024.
8. HG Treatment Protocol. HER Foundation, 2024.
9. Гиперемезис беременных. Справочник MSD, 2024.
10. Guidelines for Treatment of Hyperemesis Gravidarum and Implementation in Clinical Practice in Norway. Int J Clin Pract, 2024.