Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим про такое распространенное явление, как одышка при беременности, то есть чувство нехватки воздуха у будущей мамы. Мы разберем, почему во время беременности может становиться тяжело дышать, какие изменения в организме женщины этому способствуют и когда это вариант нормы. Также обсудим, в каких случаях затрудненное дыхание может сигнализировать о проблемах со здоровьем, требующих внимания врача, и перечислим тревожные симптомы, при появлении которых нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Отдельно поговорим про патологические причины одышки – такие как анемия, заболевания сердца, легких или, например, тромбоэмболия – и про то, как их выявляют и лечат. И наконец, поделимся простыми советами и рекомендациями для будущих мам: как облегчить дыхание и справиться с одышкой в быту, чтобы чувствовать себя лучше.

Статья написана в понятном и дружелюбном ключе, но с опорой на медицинские знания. Все специальные термины мы постараемся объяснять простыми словами. Приведенные факты подтверждены источниками – вы найдете ссылки на научные исследования и авторитетные медицинские ресурсы прямо по тексту.

Приступим к обсуждению этой важной темы и постараемся разобраться, когда одышка при беременности – это нормальное явление, а когда – повод насторожиться, и что делать будущей маме в каждом из этих случаев.

Часть 1. Физиологические причины одышки при беременности

1.1. Что такое одышка и как она проявляется у будущих мам

Одышка (медицинский термин – диспноэ) – это ощущение недостатка воздуха, затруднение дыхания¹. Человек при одышке чувствует, что ему не хватает воздуха, тяжело сделать полноценный вдох или выдох, иногда появляется чувство удушья. В обычной жизни одышка возникает, например, при быстрой пробежке: дыхание учащается и становится более поверхностным. Однако будущие мамы нередко испытывают это ощущение даже без серьезных нагрузок. Многие беременные женщины жалуются, что им не хватает воздуха, трудно дышать привычным ритмом, приходится делать дополнительные глубокие вдохи или переводить дыхание. Такие эпизоды могут появляться при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, наклоне, а иногда и в покое. Часто сопровождается это учащенным сердцебиением или просто ощущением тяжести в груди. Может появляться потребность дышать ртом из-за чувства заложенности, хотя нос при этом чистый². Все эти симптомы – проявления одышки.

Важно понимать, что небольшая одышка во время беременности является очень распространенным явлением. В разной степени она отмечается у большинства будущих мам. По данным исследований, около 60–70% всех беременных женщин время от времени испытывают трудности с дыханием². Иначе говоря, примерно две из трех женщин во время беременности сталкиваются с чувством нехватки воздуха². Одышка может появиться уже в первом триместре либо на более поздних сроках – это индивидуально². Настолько широкая распространенность связана не только с какими-либо болезнями, но и с естественными физиологическими изменениями в организме женщины при вынашивании ребенка². Другими словами, во время беременности само тело женщины претерпевает множество перестроек, которые могут влиять на дыхание. В большинстве случаев такая одышка не опасна ни для мамы, ни для малыша и является вариантом нормы.

Как отличить нормальную (“физиологическую”) одышку беременных от состояний, вызванных болезнями? Прежде всего, физиологическая одышка развивается постепенно, по мере роста нагрузки, и не сопровождается другими болезненными симптомами, такими как кашель, хрипы, чувство удушья или лихорадка². Чаще она возникает при физическом напряжении – например, при ходьбе, подъеме по лестнице – и проходит после небольшого отдыха². Если после того, как вы присядете и успокоитесь, дыхание восстанавливается в течение нескольких минут, то, скорее всего, все в порядке. Нормально и то, что к концу беременности одышка может несколько усилиться – ведь живот растет, нагрузка увеличивается, поэтому дыхание может становиться более затрудненным². Такая одышка, связанная с беременностью, хоть и вызывает дискомфорт, не приносит вреда. Организм мамы приспосабливается и все равно обеспечивает плод достаточным количеством кислорода через плаценту².

Совсем другая ситуация, если проблемы с дыханием начинаются внезапно и не проходят, беспокоя даже в покое². Резко возникшая, сильная или нарастающая одышка, особенно сопровождающаяся другими жалобами (о них поговорим далее), – это уже тревожный знак. Такая одышка называется патологической, то есть связанной с каким-то нарушением или заболеванием. Она нередко проявляется при обострении хронических болезней сердца или легких у будущей мамы². В подобных случаях трудности с дыханием могут угрожать нормальному течению беременности и требуют обязательного наблюдения и помощи врача². Мы подробнее поговорим о таких опасных ситуациях в следующей части статьи.

1.2. Первый триместр: гормональные изменения и дыхание

На самых ранних сроках беременности, когда малыш еще совсем крохотный и матка мало увеличена, будущая мама уже может заметить, что ей стало чуть труднее дышать. Почему одышка возникает в первом триместре – ведь никаких внешних изменений еще почти нет? Основная причина – гормональная перестройка. После зачатия в организме женщины резко повышается уровень гормона прогестерона². Прогестерон – это важный гормон, поддерживающий беременность; помимо прочего, он влияет и на дыхательный центр в головном мозге². Под действием прогестерона дыхательный центр усиливает работу легких: женщина начинает вдыхать больше воздуха, как бы глубже дышать, даже если сама этого не замечает². Гормон буквально стимулирует дыхание, заставляя легкие работать активнее. В результате в первом триместре организм будущей мамы усваивает больше кислорода и выводит больше углекислого газа – ведь потребности растут с началом развития эмбриона². Медики даже установили, что объем воздуха, проходящего через легкие за минуту, у беременной увеличивается примерно на 30–40% по сравнению с добеременным периодом³. Дыхание становится глубже, легкие как бы расширяются в объеме под влиянием прогестерона².

Такое углубление дыхания может субъективно ощущаться женщиной как нехватка воздуха. Интересно, что с медицинской точки зрения конкретных проблем в легких нет – просто будущая мама начинает дышать чуть иначе, интенсивнее, чем раньше. Некоторые женщины этого почти не чувствуют, а другие, наоборот, остро ощущают изменения дыхательного ритма и жалуются на одышку³. Индивидуальная чувствительность играет большую роль. Считается, что гормоны меняют еще и восприятие дыхания: то, что раньше было нормально, теперь может ощущаться как “не хватает воздуха”². Таким образом, изменение восприятия нормального дыхания – один из факторов одышки в начале беременности².

Еще один важный момент первого триместра – увеличение объема крови. Уже к концу первых 12 недель беременности объем циркулирующей крови у женщины возрастает примерно на 40–50% от исходного². Это необходимо, чтобы обеспечить матку и растущий плод кислородом и питательными веществами. Но сердцу приходится перекачивать гораздо больший объем крови, то есть работать интенсивнее. Даже в покое у будущей мамы пульс может слегка учащаться. Такая нагрузка на сердце заставляет дышать чаще, чтобы удовлетворить повышенный спрос тканей на кислород². Беременная может заметить, что ранее привычная нагрузка (например, быстрая прогулка) теперь вызывает у нее более тяжелое дыхание и чувство, будто воздуха не хватает. Это нормальное явление: организм адаптируется к новой ситуации. Если в первом триместре вы стали немного чаще дышать при нагрузке – скорее всего, это результат описанных гормональных и кровеносных изменений.

1.3. Второй триместр: рост нагрузки на сердце и легкие

Во втором триместре беременности – примерно с 13-й по 28-ю неделю – гормональные изменения продолжаются. Уровень прогестерона и эстрогенов все так же высок, они поддерживают рост малыша и влияют на многие функции организма мамы². Дыхательный центр продолжает работать в усиленном режиме. Организм беременной поглощает еще больше кислорода, ведь плод активно растет, и чтобы обеспечить его, дыхание матери становится чуть более частым и глубоким². Многие женщины именно к середине беременности начинают явно ощущать, что вдохнуть «полной грудью» стало труднее, иногда приходится делать паузу после подъема по лестнице, чтобы отдышаться.

Ко второму триместру значительно увеличивается матка. Хотя она еще не настолько большая, как на поздних сроках, но диафрагма (это широкая плоская мышца под легкими, главная “дыхательная мышца”, которая двигается при вдохе и выдохе) уже может испытывать влияние. Матка начинает слегка приподнимать диафрагму вверх⁴. Из-за этого объем грудной клетки уменьшается, легкие не могут настолько же свободно расширяться, как раньше. В результате при некоторых положениях тела (например, наклоны вперед) может появляться ощущение тяжести в груди и нехватки воздуха.

Кроме механического фактора, во втором триместре еще сильнее возрастает нагрузка на сердце и сосуды. Объем крови продолжает увеличиваться, сердцу приходится работать за двоих, перекачивая кровь не только по организму матери, но и через плаценту к малышу. К 24–28 неделям сердечный выброс (объем крови, выбрасываемый сердцем в минуту) возрастает на 30–50% по сравнению с исходным⁵. Частота пульса у беременной во втором триместре обычно на 10–15 ударов в минуту выше, чем была до беременности – это физиологично. Все эти изменения могут давать ощущение одышки, особенно при нагрузке. Женщина быстрее устает, ей чаще нужно присесть и отдохнуть. Но если никаких патологий нет, то подобная одышка неопасна – это плата организма за обеспечение ребенка кислородом. Просто стоит быть внимательнее к себе и избегать чрезмерных усилий.

Есть и еще один фактор, который иногда добавляет неприятных ощущений во втором триместре: это отечность слизистых оболочек дыхательных путей. У беременных под влиянием гормонов может отекать носовая слизистая (отсюда часто заложенность носа при беременности без насморка). По некоторым данным, в дыхательных путях (бронхах) тоже могут немного отекать капилляры, из-за чего дыхание ощущается как более затрудненное². Если будущая мама чувствует, что как будто “что-то мешает дышать”, хотя объективно все нормально, возможно, причина именно в небольшом отеке слизистой. Это проходит после родов и обычно не требует лечения, если отек не сильный. Помогает чаще проветривать помещение, гулять на свежем воздухе.

Во втором триместре беременная женщина может чаще отмечать одышку во время физической активности – например, при длительной ходьбе, уборке, подъеме по лестнице. Также стресс и эмоциональные переживания нередко провоцируют учащенное дыхание². Здесь действует связка “стресс – выброс адреналина – учащение дыхания”. Поэтому важно стараться сохранять спокойствие: техники релаксации, дыхательная гимнастика (о ней поговорим дальше) могут здорово помочь.

1.4. Третий триместр: давление матки на диафрагму

Третий триместр – период с 29 недели и до родов – для многих будущих мам становится временем, когда одышка наиболее заметна. К концу беременности матка значительно увеличивается в размерах и занимает почти всю брюшную полость. Она поднимает диафрагму вверх на несколько сантиметров, сдавливая легкие⁴. Объем грудной клетки уменьшается, легкие уже не могут полностью расправиться при вдохе. Отсюда – ощущение невозможности вдохнуть полной грудью, даже в спокойном состоянии. Женщина может чувствовать себя как будто ей не хватает воздуха даже при обычной беседе или легкой прогулке. Это естественно, ведь органам дыхания физически тесновато из-за большого живота.

Многие беременные в конце третьего триместра жалуются, что тяжело дышать лежа – особенно на спине. В положении лежа матка еще сильнее давит на диафрагму, да и крупная полая вена пережимается (что может вызывать головокружение). Поэтому на поздних сроках рекомендуют спать полусидя либо на боку, подкладывая подушки (об этом в рекомендациях раздела 4). Важно отметить, что такая одышка в третьем триместре – физиологическое явление, оно не вредит ни маме, ни малышу². Просто будущей маме становится труднее жить в привычном ритме: приходится делать все помедленнее, чаще отдыхать. Это своего рода тренировочный период перед родами, когда придется тоже выкладываться физически.

Есть ситуации, когда одышка в третьем триместре может быть сильнее обычного. Например, при многоплодной беременности (если женщина ждет двойню или тройню) матка еще больше, чем при одноплодной, и дыхание может затрудняться сильнее². Многоводие (избыточное количество околоплодных вод) – тоже причина перерастяжения матки, что может усилить одышку². В таких случаях врачи особенно внимательно наблюдают будущую маму.

Кроме того, общая физическая форма женщины влияет на переносимость одышки. Если у беременной есть избыточный вес или она не занималась физкультурой вовсе, то дыхательная и сердечно-сосудистая системы менее тренированы. Тогда даже нормальная беременная одышка будет ощущаться тяжелее². Напротив, у спортивных и стройных женщин толерантность к нагрузкам выше, и они могут меньше страдать от ощущения нехватки воздуха (хотя полностью избежать его все равно нельзя). Но даже самая здоровая и выносливая будущая мама не застрахована от одышки на поздних сроках² – ведь влияние больших размеров матки никуда не деть. Так что если вы всегда были активны, а сейчас все равно задыхаетесь при подъеме на свой этаж – не вините себя, это естественно. Просто сейчас нагрузки ощущаются сильнее, чем раньше.

Хорошая новость: за пару недель до родов многим становится дышать легче! Когда головка малыша начинает опускаться в малый таз (этот момент называют “опущение живота”), механическое давление на диафрагму уменьшается, и мама вдруг замечает, что может вдохнуть поглубже². Это один из признаков скорого приближения родов. После рождения ребенка ситуация меняется кардинально: матка стремительно уменьшается в размерах, уровень прогестерона падает, и уже через пару дней после родов дыхание женщины возвращается к привычному ритму². Правда, грудная клетка и мышцы могут восстанавливаться медленнее – иногда требуется несколько месяцев, чтобы полностью уйдут все ощущения стеснения в груди². Но одышка, связанная именно с беременностью, пройдет практически сразу после родов.

Итак, мы выяснили, что причины одышки во время беременности чаще всего физиологические. Это:

• Гормональные изменения – высокий прогестерон стимулирует дыхание;
• Увеличение объема крови и усиленная работа сердца, чтобы обеспечить плод кислородом;
• Рост матки и сдавление диафрагмы, уменьшающие объем легких;
• Изменение восприятия дыхания и повышенная чувствительность к недостатку кислорода;
• Стрессовые и эмоциональные факторы, влияющие на частоту дыхания;
• Снижение физической выносливости, особенно на поздних сроках.

Все эти изменения – норма при беременности. Такая одышка не требует специального лечения, достаточно соблюдения рекомендаций по образу жизни, о которых мы поговорим далее. Но важно помнить: иногда одышка у беременной может быть признаком заболевания. Об этом – в следующей части.

Часть 2. Патологические причины одышки при беременности

Несмотря на то что чаще одышка во время беременности обусловлена естественными причинами, нельзя забывать и о возможных патологиях, которые могут вызывать чувство нехватки воздуха у будущей мамы. Беременность – особое состояние, при котором нагрузка на все органы и системы женщины возрастает. Если у женщины есть скрытые проблемы со здоровьем или появляются новые заболевания, они могут проявиться именно одышкой и учащенным затрудненным дыханием. Ниже мы рассмотрим основные патологические причины одышки в период гестации. К ним относятся: анемия, заболевания сердца и сосудов, болезни органов дыхания (например, астма или пневмония), опасные острые состояния вроде тромбоэмболии, а также некоторые другие факторы. Важно уметь отличать такую одышку от физиологической и вовремя обращаться к врачу.

2.1. Анемия беременных (низкий гемоглобин)

Анемия – одна из самых частых проблем у беременных, способная вызывать одышку. Анемией называют состояние, при котором снижено количество эритроцитов (клеток крови) или гемоглобина (белка, переносящего кислород) в крови. Главная задача гемоглобина – переносить кислород от легких к тканям. В организме беременной потребность в железе и гемоглобине увеличена, потому что нужно снабжать кислородом не только свои органы, но и ребенка. Если питательных веществ недостаточно, развивается железодефицитная анемия – самое распространенное у беременных состояние. При анемии ткани получают меньше кислорода, возникает гипоксия (кислородное голодание). Организм пытается компенсировать это, учащая дыхание – ведь если дышать быстрее, можно захватить больше кислорода. В результате женщина чувствует выраженную одышку даже при небольшой нагрузке, слабость, усталость, у нее могут кружиться голова. Кожные покровы бледнеют. Нередко беременные с анемией жалуются: “не могу вздохнуть, не хватает воздуха”, особенно при подъеме по лестнице или ходьбе – это из-за того, что в крови мало гемоглобина и перенос кислорода затруднен⁶.

Обратите внимание: умеренное снижение гемоглобина – частое явление во второй половине беременности (так называемая «физиологическая анемия беременных»), потому что объем плазмы растет быстрее, чем количество эритроцитов. Однако выраженный дефицит гемоглобина (ниже нормы) – это уже патология, требующая лечения. Анемия опасна тем, что может привести к задержке развития плода (ведь ему тоже не хватает кислорода), к осложнениям родов и послеродового периода. Поэтому всем беременным регулярно делают анализы крови, контролируя уровень гемоглобина. Симптомы анемии включают помимо одышки и слабости еще учащенное сердцебиение, шум в ушах, головокружения. Если у будущей мамы подтверждается анемия, врач назначит лечение – обычно препараты железа, витамины, определенную диету². При восстановлении нормального гемоглобина одышка и чувство нехватки воздуха значительно уменьшаются или проходят, ведь кровь снова начинает переносить достаточно кислорода. Подробнее читайте в статье «Анемия во время беременности»

2.2. Болезни сердца и сосудов

Сердечно-сосудистые заболевания могут проявляться одышкой, и у беременных это особенно важно, потому что нагрузка на сердце очень велика. Если женщина еще до беременности страдала, скажем, пороком сердца, артериальной гипертонией или другими сердечно-сосудистыми патологиями, во время вынашивания плода эти состояния могут обостриться. Нередко одышка при физической нагрузке или в покое является первым тревожным признаком обострения сердечной проблемы². Например, при пороке клапанов сердца (недостаточности или стенозе) сердце не справляется с прокачкой повышенного объема крови, возникает застой крови в легких, что вызывает чувство нехватки воздуха. Кардиологические причины одышки могут сопровождаться такими симптомами, как частый или нерегулярный пульс, боли или сжатие в груди, отеки ног, сильная усталость.

Одно из тяжелых, но редких осложнений – перипартальная кардиомиопатия, или сердечная недостаточность, которая развивается в конце беременности или вскоре после родов у ранее здоровых женщин. При этой патологии сердечная мышца резко ослабевает, что приводит к выраженной одышке, отекам, сердцебиению. К счастью, встречается она нечасто (примерно 1 случай на 3000–4000 родов)⁷, но забывать о ней нельзя, особенно если одышка появилась уже после родов – это повод срочно обследоваться⁵.

Особое внимание уделяется такому состоянию, как преэклампсия (она же поздний токсикоз беременных). Преэклампсия характеризуется высоким артериальным давлением и нарушениями работы внутренних органов у будущей мамы. В тяжелых случаях у женщины может развиться отек легких – жидкость пропотевает в альвеолы легких из-за резко повышенного давления и сердечной дисфункции. Одышка при преэклампсии – тревожный симптом, указывающий на возможное скопление жидкости в легких^{8 9}. Обычно она сопровождается другими признаками преэклампсии: сильными отеками (лица, рук, ног), головной болью, мушками перед глазами, повышенным давлением⁶. Это состояние жизнеугрожающее для матери и плода, требует немедленной медицинской помощи и, как правило, досрочного родоразрешения. К счастью, при своевременном контроле давления такое осложнение случается редко. Но если у беременной давление высокое, появилась одышка, боль в груди, кашель или хрипы – надо срочно вызывать врача^{9 10}.

К заболеваниям сердца, которые могут вызывать одышку, относится и легочная гипертензия – повышенное давление в сосудах легких. Это довольно редкая патология, которая может быть врожденной или развиваться у женщин с некоторыми сердечными пороками. Легочная гипертензия опасна тем, что создает огромную нагрузку на правые отделы сердца. При беременности состояние может ухудшаться. Одышка при этом выраженная, даже в покое, часто сопровождается слабостью, обмороками. Диагноз обычно известен заранее, и таким женщинам врачи даже рекомендуют избегать беременности из-за высокого риска. Но упомянуть следует: если у будущей мамы легочная гипертензия, одышка – постоянный и серьезный симптом, она требует наблюдения кардиолога.

Подытожим: болезни сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, сердечная недостаточность, гипертония, преэклампсия, легочная гипертензия и др.) могут стать причиной одышки у беременной. В отличие от физиологической одышки, при этих состояниях часто присутствуют и другие симптомы – боли в сердце, тахикардия (учащенный пульс), отеки, повышение давления, синюшность губ или бледность. Такая одышка обычно усиливается со временем, может беспокоить и в покое. Обязательно сообщите врачу, если у вас есть сердечные жалобы. Врач назначит необходимые обследования (ЭКГ, эхокардиографию, анализы) и будет контролировать ваше состояние. Многие проблемы сердца поддаются лечению или компенсации во время беременности – например, при сердечной недостаточности врач подберет препараты, облегчающие работу сердца, чтобы снизить одышку. Кислородотерапия, постельный режим и другие меры также могут потребоваться при тяжелых состояниях. Самое же главное – не списывать сильную одышку на “просто беременность”, если она действительно выражена и вас тревожит. Лучше перестраховаться и пройти обследование.

2.3. Заболевания органов дыхания (астма, бронхит, пневмония)

Патологии дыхательной системы – очевидная причина проблем с дыханием. Если у беременной женщины имеются хронические болезни легких или бронхов, они вполне могут проявиться в виде одышки или удушья. К примеру, бронхиальная астма – распространенное заболевание, при котором дыхательные пути склонны спазмироваться (сужаться) под воздействием аллергенов, физической нагрузки или стрессов. У некоторых женщин астма во время беременности протекает легче, у других – наоборот, ухудшается. При обострении астмы возникают приступы удушья, выраженная одышка с затрудненным выдохом, свистящие хрипы в груди. Это опасное состояние, потому что при тяжелом приступе страдает снабжение организма кислородом. Беременной с астмой крайне важно продолжать базисное лечение, назначенное аллергологом, и всегда иметь при себе ингалятор для снятия приступа. Правильно контролируемая астма обычно не мешает выносить беременность. Но если вы заметили, что стали чаще задыхаться, используете ингалятор слишком часто, кашель и хрипы усилились – нужно обратиться к врачу для коррекции терапии⁶. К одышке астматического характера могут присоединяться и симптомы аллергического ринита (насморк, чихание) или кожные проявления аллергии.

Еще одна распространенная причина одышки – хронический бронхит или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) у женщин, которые курят или раньше много курили. У таких пациенток и вне беременности бывает затруднено дыхание, кашель, особенно по утрам. Во время беременности из-за естественного отека слизистых и общего увеличения нагрузки ХОБЛ может проявляться сильнее. Кашель и одышка будут более выраженными. Лучшее, что можно сделать, – прекратить курение (если вы еще этого не сделали) и следовать советам пульмонолога. Полноценный отдых, питание, дыхательная гимнастика помогают улучшить состояние легких. Конечно, хронические заболевания легких у беременных – ситуация, требующая наблюдения: врач будет слушать дыхание на каждом приеме, возможно, назначит спирометрию (проверку функции дыхания) или дополнительные анализы. Цель – не допустить ухудшения, которое могло бы навредить маме и ребенку.

Инфекции дыхательной системы у будущей мамы тоже приводят к одышке. Обычная простуда, как правило, не вызывает серьезных проблем с дыханием, а вот бронхит или пневмония (воспаление легких) – вполне. При пневмонии инфекция поражает ткань легкого, нарушая газообмен. Женщина может чувствовать боль в груди, сильную слабость, у нее поднимается температура и появляется кашель (часто с мокротой). Одышка при пневмонии может быть заметна: ощущение нехватки воздуха даже в покое, учащенное дыхание, чувство, что трудно сделать вдох. Это опасное состояние, особенно во время беременности, так как и мать, и плод могут страдать от недостатка кислорода⁶. В наше время пневмония хорошо лечится антибиотиками (разрешенными при беременности), главное – вовремя поставить диагноз. Поэтому если у беременной держится высокая температура больше 2–3 дней, сильный кашель и тяжело дышать – нужно срочно к врачу⁶. Возможно, потребуется рентген грудной клетки (по показаниям его делают даже беременным, закрывая живот защитным фартуком) для подтверждения диагноза. Одышка пройдет, как только воспаление легких вылечат.

Отдельно стоит сказать про вирусные инфекции, такие как грипп или COVID-19. Тяжелое течение гриппа или коронавирусной инфекции может приводить к поражению легких (вирусная пневмония) и выраженной одышке. Если беременная переносит грипп или ковид в средней или тяжелой форме, у нее могут быть затрудненное дыхание, ощущение давления в груди, высокая температура, кашель. Это очень серьезно, требует лечения в стационаре, поддержки кислородом и специальных противовирусных препаратов по показаниям. В последние годы врачи настоятельно рекомендуют беременным делать прививки от гриппа и COVID-19, чтобы защититься от тяжелых осложнений⁶. Вакцины снижают риск серьезного повреждения легких. Так что профилактика инфекций – тоже способ уберечь себя от опасной одышки.

Подытоживая: болезни органов дыхания (астма, хронический бронхит, пневмония и другие инфекции) часто проявляются одышкой у беременных. Отличительные признаки – кашель, хрипы, повышенная температура, боль в груди (при инфекциях) или же свистящий выдох, приступы удушья (при астме). Если кроме одышки присутствует кашель или лихорадка – это скорее всего указывает на болезнь легких, а не просто на беременность. Не медлите с визитом к врачу: терапевт или пульмонолог назначит лечение (безопасное для плода), и ваше дыхание восстановится. Помните: простуда, затянувшаяся больше чем на неделю и сопровождающаяся одышкой – повод сделать рентген или КТ легких, так как беременность не защищает от пневмонии или туберкулеза.

2.4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Самое грозное состояние, которое может скрываться за внезапной одышкой у беременной, – это тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА возникает, когда кровяной сгусток (тромб), образовавшийся чаще всего в венах ног или таза, отрывается и с током крови попадает в легочную артерию, закупоривая ее просвет. В результате прекращается кровоток через часть легких, и кислород не поступает в организм. Это неотложное, жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. К сожалению, беременность сама по себе повышает склонность к тромбообразованию (гормоны беременности увеличивают свертываемость крови). Риск ТЭЛА особенно повышен в послеродовом периоде, но может быть и во время беременности – например, если у женщины варикоз, тромбоз глубоких вен или она длительно лежала без движения.

Симптомы тромбоэмболии развиваются остро: внезапно появляется резкая одышка, вплоть до удушья – женщина буквально не может вдохнуть, ощущает крайнюю нехватку воздуха⁶. Часто сопутствует сильная боль в груди, которая усиливается при вдохе (плевральная боль), и кашель. Может появиться кашель с кровью (кровохарканье) – тревожный признак эмболии⁶. Также нередко возникают головокружение, обморок, резкая слабость, кожа бледнеет или синюшная, сердцебиение учащается до 120 и выше, падает давление. ТЭЛА может произойти внезапно, без предварительных симптомов. Но иногда ей предшествуют признаки тромбоза вен ноги: боль, отек, покраснение одной ноги, тяжесть в ноге. Если вовремя распознать тромбоз и начать лечение, можно предупредить эмболию.

При малейшем подозрении на тромбоэмболию – например, если одышка возникла мгновенно, очень сильная, сопровождается болью в груди, удушьем, паникой – нужно срочно вызывать скорую помощь! Желательно принять положение полусидя, обеспечить приток свежего воздуха, но главное – не терять время. В больнице беременной сделают необходимые исследования (КТ-ангиографию легких или вентиляционно-перфузионное сканирование – эти процедуры жизненно показаны несмотря на беременность) и при подтверждении диагноза введут препараты, растворяющие тромб, или проведут хирургическое лечение. Счет идет на минуты, потому что крупная ТЭЛА может привести к остановке сердца.

К счастью, тромбоэмболия – редкая причина одышки, но о ней должны помнить и врачи, и пациентки. В структуре материнской смертности ТЭЛА – одна из ведущих причин. Поэтому медики внимательно следят за состоянием беременной, особенно если у нее были случаи тромбоза или варикоза. Может быть назначена профилактика – компрессионные чулки, гепариновые инъекции – чтобы избежать образования тромбов. Но если, повторимся, вдруг стало резко нечем дышать, сильная боль в груди, сердцебиение, обморок – немедленно обращайтесь за помощью⁶. Лучше перестраховаться и пусть это окажется ложной тревогой, чем пропустить ТЭЛА.

2.5. Другие факторы и состояния

Существуют и другие причины, которые могут усиливать ощущение нехватки воздуха у беременной: они не всегда являются болезнями, но вызывают выраженную одышку. К таким факторам относится, например, тяжелый стресс или паническая атака. Во время панической атаки у человека происходит всплеск адреналина, учащается сердцебиение и дыхание – возникает гипервентиляция (слишком частое, поверхностное дыхание). В крови падает уровень углекислого газа, что приводит к ощущению онемения в пальцах, головокружению, еще большему чувству паники. Беременная женщина, особенно тревожная по натуре или сильно переживающая из-за беременности, может столкнуться с эпизодом острой тревоги, при котором ей будет казаться, что она задыхается, «в груди спазм». Это очень пугающее состояние, но, к счастью, не опасное, если вызвано именно нервной системой. Отличить паническую одышку можно по тому, что она часто сопровождается ощущением кома в горле, онемением губ и пальцев, сильной дрожью, чувством страха смерти, но при этом объективно кожа розовая, а не синяя, и после успокоения дыхание нормализуется. Тем не менее при первом таком приступе лучше вызвать врача, так как самостоятельно трудно отличить его от, например, сердечного. Первая помощь – дать женщине подышать в бумажный пакет или сложенные лодочкой руки (это поможет поднять уровень CO₂ в крови и облегчить симптомы), обеспечить психологическую поддержку. В дальнейшем, если панические атаки повторяются, стоит обратиться к психотерапевту: управление стрессом и дыхательные упражнения помогут избежать гипервентиляции.

Еще один нюанс: на выраженность одышки влияет избыточная прибавка веса во время беременности. Если женщина набрала значительно больше нормы, нагрузка на сердце и опорно-двигательный аппарат увеличивается, уровень физической подготовленности обычно снижается, и любое усилие вызывает одышку сильнее, чем у женщины с нормальным весом. Поэтому правильное питание и контроль набора веса – важный момент (к этому мы вернемся в разделе советов). Разумеется, в момент самой беременности уже нельзя «сесть на строгую диету», да это и вредно – но умеренные физические нагрузки (если нет противопоказаний) помогут поддерживать вес в норме и улучшат переносимость нагрузок.

Наконец, одышка может быть симптомом множества разных заболеваний, не связанных напрямую с беременностью. Например, при тиреотоксикозе (гиперфункция щитовидной железы) обмен веществ ускорен, сердце бьется чаще, и человек ощущает одышку. Или при малокровии (анемии), о которой мы уже говорили, или при заболеваниях нервной системы (повреждения нервов или мышц, отвечающих за дыхание). Даже сколиоз или кифоз грудного отдела позвоночника могут ограничивать экскурсию грудной клетки и вызывать одышку. Все эти состояния обычно известны заранее, еще до беременности, или диагностируются параллельно. Лечением занимается соответствующий специалист. Главное – не стесняйтесь сообщать врачу о любых своих заболеваниях и ощущениях, чтобы он мог комплексно оценить, что является причиной одышки именно у вас.

Подводя итог разделу: если у беременной одышка выраженная, нарастает или сопровождается другими симптомами, важно рассмотреть патологические причины. К ним относятся:

• Анемия (низкий гемоглобин) – вызывает слабость и одышку из-за нехватки кислорода в крови⁶;
• Болезни сердца (пороки, сердечная недостаточность, преэклампсия и др.) – одышка вместе с сердечными симптомами^{2 6};
• Заболевания легких (астма, бронхит, пневмония, COVID-19) – одышка с кашлем, хрипами, лихорадкой или приступами удушья⁶;
• Тромбоэмболия легочной артерии – внезапная тяжелая одышка с болью в груди, обмороком, требует неотложки⁶;
• Паническая атака, гипервентиляция – ощущение удушья на фоне тревоги, проходит после успокоения (но важно отличить от опасных причин).

Если вы подозреваете у себя любое из этих состояний – обратитесь к врачу немедленно. Дальше мы подробно обсудим, какие симптомы должны насторожить и какие обследования проводятся, чтобы выявить причину одышки.

Часть 3. Опасные признаки: когда одышка требует визита к врачу

Мы уже выяснили, что легкая одышка при беременности – это норма, и с ней можно справиться домашними мерами. Однако очень важно не пропустить опасные симптомы, при появлении которых нужно срочно обращаться к врачу, а иногда – вызывать неотложную помощь. В этом разделе рассмотрим, какие признаки сопровождающей одышку указывают на патологию. Также поговорим о том, как врачи диагностируют причины одышки у беременных и какие исследования могут назначаться. Заранее отметим: любые обследования при беременности проводятся, если польза от них превышает возможный риск. Не бойтесь назначений врача – все делается для безопасности вас и малыша.

3.1. Тревожные симптомы при затрудненном дыхании

Перечислим симптомы, при которых беременной следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью (к врачу или вызвать скорую)². Наличие одного или нескольких из этих признаков на фоне одышки указывает, что дело может быть серьезным:

• Внезапное начало одышки: если вам внезапно стало трудно дышать, как будто что-то “перехватило” дыхание, и это не проходит – не ждите, это ненормально². Физиологическая одышка не возникает резко, она нарастает постепенно. Резкое начало может указывать на тромбоэмболию или аллергическую реакцию.
• Очень сильная одышка или приступ удушья: когда вы задыхаетесь, не можете говорить из-за нехватки воздуха, это опасный уровень². В норме беременная может запыхаться от нагрузки, но не до такой степени. Сильная одышка, особенно в покое или ночью, – повод для экстренного обращения.
• Частый или нерегулярный пульс: если на фоне затрудненного дыхания у вас пульс выше 120 ударов в минуту в покое или ощущаются перебои в работе сердца (аритмия), это тревожно². Сердце могло получать слишком большую нагрузку или возникла аритмия – необходим врач.
• Боль в груди: любое чувство боли, сдавления или болезненность при дыхании в грудной клетке, сопутствующие одышке, ненормальны². Боль за грудиной может указывать на сердечную проблему, боль при вдохе – на плеврит или эмболию.
• Посинение губ, пальцев (цианоз): если вы заметили, что губы, кончики пальцев стали синими или серыми, а кожа слишком бледная – это признак недостатка кислорода в крови². Нужно немедленно кислородная помощь.
• Головокружение, предобморочное состояние: чувство, что вот-вот упадете в обморок, “темнеет в глазах” на фоне одышки – признак гипоксии мозга². Очень опасно, может говорить и о сердечном сбое, и об эмболии.
• Онемение конечностей, судороги: сильная гипервентиляция при панике может вызвать онемение рук и ног. Но в комплексе с другими симптомами онемение может быть признаком кислородного голодания тканей².
• Свистящее или затрудненное дыхание лежа: если вам трудно дышать лежа (ортопноэ), приходится приподниматься, или появляются свисты в груди, особенно по ночам – это может быть симптомом сердечной недостаточности или астмы².
• Высокая температура, кашель, озноб: сочетание одышки с лихорадкой и кашлем говорит об инфекционном процессе (пневмония), который опасен при беременности².
• Постоянная усталость и слабость: если вы чувствуете, что у вас нет сил, постоянная слабость, усталость не проходит даже после отдыха, и это сопровождается одышкой – возможно, у вас выраженная анемия или другое системное нарушение².

Перечисленные симптомы – “красные флажки”, сигнализирующие, что одышка, скорее всего, не физиологическая, а вызвана патологией². Например, сочетание одышки с кашлем и жаром заставляет думать о пневмонии²; одышка + посиневшие губы + тахикардия – о ТЭЛА; одышка + отеки + высокое давление – о преэклампсии; одышка + свисты в легких – об астме или бронхоспазме; одышка + боли в груди – о сердечном компоненте или эмболии и т.д. Конечно, точно определить может только врач. Главное правило: если помимо нехватки воздуха вы отмечаете хоть один из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к доктору²! Лучше перестраховаться. Врач либо убедится, что ничего страшного нет, либо своевременно назначит лечение.

Кроме того, даже если дополнительных симптомов нет, но сама одышка очень выраженная, нарастает со временем и мешает вам в повседневной жизни, – это тоже повод для обследования². Иногда у беременной нет явной патологии, но одышка настолько сильна, что она не может выполнять привычные дела – тогда врачи тоже проверят, все ли в порядке, и при необходимости помогут улучшить состояние. Бывает, что после полного обследования не находят никаких заболеваний, и одышка признается “просто беременной” – тогда будущую маму отпускают домой успокоенной². Но важно именно исключить опасные причины, а не терпеть изо дня в день, боясь пожаловаться.

Давайте разберемся, какие обследования и анализы может назначить врач, если беременная жалуется на сильную одышку.

3.2. Как находят причину: обследование при одышке

Диагностика при жалобах на одышку у беременной начинается с внимательного опроса и осмотра. Врач (акушер-гинеколог на плановом приеме или терапевт, пульмонолог, кардиолог – в зависимости от ситуации) расспросит, когда возникает одышка, что ее провоцирует, есть ли сопутствующие симптомы (кашель, боли, обмороки и пр.). Аускультация легких и сердца – обязательная часть осмотра: врач послушает фонендоскопом, нет ли хрипов в легких, хрипящего дыхания, не добавились ли сердечные шумы или аритмия. Также измерят артериальное давление, посчитают пульс, осмотрят ноги на наличие отеков или варикоза, могут проверить кислородную сатурацию с помощью пульсоксиметра (прибор на палец, показывающий уровень насыщения крови кислородом). Уже на этом этапе опытный доктор может многое заподозрить. Например, хрипы и кашель укажут на бронхит, влажные хрипы и высокая ЧСС – на возможную сердечную недостаточность, асимметричное дыхание – на пневмонию или ателектаз, и т.д.

Далее, в зависимости от предполагаемой причины, могут быть назначены следующие исследования:

• Анализы крови. Общий анализ крови покажет уровень гемоглобина – важнейший показатель для диагностики анемии. Если гемоглобин понижен, а показатели железа низкие, то причина одышки, вероятно, анемия. Также ОАК покажет лейкоциты и СОЭ – при воспалении (пневмонии) они будут повышены. Биохимия крови может включать показатели работы сердца (например, натрийуретический пептид при сердечной недостаточности), щитовидной железы (если подозревается тиреотоксикоз), газовый состав крови (при серьезной дыхательной недостаточности оценят уровни кислорода и CO₂). D-димер – продукт распада тромбов – иногда сдают, если подозревают тромбоз/ТЭЛА, но при беременности он и так повышен, поэтому не слишком информативен. В случае подозрения на инфекцию могут взять посев мокроты или мазок из носоглотки (на вирусы).
• Пульсоксиметрия и газовый анализ. Как уже упомянули, простой пульсоксиметр на пальце покажет процент насыщения крови кислородом. В норме у беременной он близок к 97–99%. Если сатурация ниже 95%, особенно при дыхании комнатным воздухом в покое, это признак дыхательной недостаточности. Тогда может потребоваться газовый состав артериальной крови – инвазивный анализ, показывающий точное количество кислорода и углекислого газа. Например, при тяжелой одышке из-за пневмонии сатурация падает, в крови мало O₂ – это сигнал для кислородотерапии.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Безопасное и простое исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. ЭКГ выполняют при малейшем подозрении на сердечную патологию у беременной. Оно покажет, нет ли аритмии, признаков перегрузки отделов сердца, ишемии миокарда. При тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ тоже бывают характерные изменения (например, признаки перегрузки правого сердца). Если у беременной выраженная одышка и тахикардия, ЭКГ сделают в первую очередь, чтобы исключить острые сердечные проблемы.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить работу клапанов, сократимость миокарда, измерить фракцию выброса (эффективность сердца). ЭхоКГ безопасно при беременности и очень информативно, если есть подозрения на сердечную недостаточность, пороки сердца, легочную гипертензию и т.д. С помощью Эхо можно увидеть, нет ли жидкости в легких (признаки отека), измерить давление в легочной артерии. Беременным с одышкой нередко проводят эхокардиографию, чтобы убедиться, что сердце справляется с нагрузкой⁵. Если обнаружится, например, сниженная функция сердца или дилатация (расширение) камер, будет понятно, что причина одышки – сердечная, и нужно лечение.
• Ультразвук вен ног (допплерография). Если врач подозревает тромбоз глубоких вен (например, одна нога отекла, болит), он направит на УЗИ вен. Это исследование покажет, есть ли тромбы в венах ног. Если есть – это прямой риск тромбоэмболии, и сразу начнется терапия (антикоагулянты). УЗИ вен безопасно и достаточно чувствительно. Иногда при подозрении на ТЭЛА сразу делают специальное УЗИ вен нижних конечностей: обнаружение тромба фактически подтверждает диагноз, даже без КТ легких.
• Рентген или КТ грудной клетки. Эти исследования используют с осторожностью, но при необходимости – проводят и беременным (особенно КТ-ангиографию при подозрении на ТЭЛА). Рентген легких может потребоваться, если есть симптомы пневмонии, а прослушать или по анализам точно понять сложно. Рентгенологическое обследование грудной клетки даст информацию о воспалении легких, отеке легких, расширении сердца, наличии плеврального выпота и других проблемах. Доза излучения при рентгене легких минимальна, а живот всегда защищается свинцовым фартуком, так что опасности для ребенка практически нет. Компьютерная томография (КТ) – более серьезное облучение, ее стараются избегать без крайней надобности. Но при подозрении на тромбоэмболию врачи, скорее всего, сделают КТ ангиопульмонографию – снимок сосудов легких с контрастом, чтобы увидеть тромб⁶. Это жизненно важно: не выявив вовремя ТЭЛА, можно потерять и маму, и ребенка, поэтому выбор очевиден. Контраст ионизирующий, проходит через плаценту, но разовая доза не должна существенно навредить. В любом случае, при угрожающих жизни состояниях диагностика проводится, невзирая на беременность – на первом месте жизнь матери.
• Спирометрия (функция внешнего дыхания). Это тест, где нужно дуть в трубочку, оценивая объемы и скорость выдоха. Применяется при подозрении на бронхиальную астму или ХОБЛ. Помогает подтвердить спазм бронхов. Безопасен для беременности. Может назначаться аллергологом или пульмонологом, если одышка похожа на астматическую.
• Дополнительные обследования. По ситуации врач может назначить и другие тесты. Например, анализы функций щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный) – если есть симптомы тиреотоксикоза, вызывающего одышку. Или, скажем, УЗИ легких – ультразвуком тоже можно увидеть отек легких и пневмонию, хотя этот метод менее распространен. Анализ газов крови (КЩС) мы упомянули. Иногда делают МРТ органов грудной клетки, если КТ нежелательна, хотя МРТ менее информативна для легких. В общем, арсенал обследований широкий, и врачи выберут те, что максимально информативны и в то же время безопасны для беременной.

Главная цель диагностики – не пропустить серьезную патологию. Если обследования подтверждают, что никаких отклонений нет – замечательно, всем можно выдохнуть (буквально и образно). Тогда одышка признается физиологической, и женщине просто дают рекомендации, как с ней справляться (об этом – в части 4). Но если выявлена конкретная причина, врач подробно расскажет, как ее лечить.

3.3. Лечение выявленных причин одышки

Подход к лечению будет зависеть от того, какую патологию обнаружили. Перечислим основные ситуации:

• Лечение анемии. Если анализ крови показал низкий гемоглобин, беременной назначают препараты железа (чаще в таблетках, иногда в уколах, если уровень очень низкий)². Также рекомендуют диету с богатыми железом продуктами: красное мясо, печень, гречка, яблоки, гранатовый сок и пр. Через несколько недель приема препаратов повторяют анализ: обычно гемоглобин повышается, и самочувствие улучшается – слабость и одышка отступают. Важный момент: профилактически железо назначают всем беременным во второй половине срока, чтобы не допустить анемии. Если вы регулярно принимаете поливитамины для беременных или отдельные препараты железа по назначению врача, вероятность значимой анемии низка, и вы, скорее всего, избежите сильной одышки по этой причине.
• Лечение сердечной патологии. Тут все индивидуально. Если, скажем, у беременной диагностирована сердечная недостаточность (например, на фоне кардиомиопатии или порока), ее могут направить в специализированный стационар. Назначаются препараты для разгрузки сердца – некоторые диуретики (мочегонные, чтобы убрать отек легких), при необходимости препараты для снижения давления, лекарства улучшающие работу миокарда. Многие сердечные лекарства можно применять беременным под контролем врача. Цель – стабилизировать состояние, чтобы беременность была продолжена безопасно. Иногда при тяжелой патологии сердца может вставать вопрос о досрочном родоразрешении в интересах матери, но это решается консилиумом. В более легких случаях, например, при аритмии, могут назначить безопасные антиаритмические или калий, магний. При гипертонии – препараты для контроля давления (метилдопа, нифедипин и др., совместимые с беременностью). Преэклампсия лечится только родоразрешением: могут немного стабилизировать давление капельницами, но в итоге потребуется стимуляция родов или кесарево сечение в зависимости от срока. После родов все проявления преэклампсии (и связанной с ней одышки) обычно проходят.
• Лечение легочных заболеваний. Если обнаружена пневмония, сразу же назначаются антибиотики (подобранные с учетом беременности, обычно пенициллины или цефалоспорины, которые безопасны для плода). Кроме того, кислород при необходимости, отхаркивающие средства (например, амброксол – его можно со второго триместра), обильное питье. Температуру сбивают парацетамолом (безопасен при беременности). Обычно за 1–2 недели удается вылечить пневмонию, и одышка исчезает. Бронхиальная астма лечится ингаляционными препаратами: стероидами для базисной терапии и β₂-агонистами короткого действия для снятия приступов (например, сальбутамол). Эти лекарства необходимы, их нельзя отменять на время беременности – наоборот, хорошо контролируемая астма не опасна, а вот частые тяжелые приступы несут риск для малыша из-за гипоксии. Поэтому терапию астмы продолжают, и часто дозы даже увеличивают по необходимости. Также избегают триггеров астмы (аллергенов). Если у астматички начинается приступ, который не купируется обычным ингалятором, в больнице могут дать кислород, сделать инъекции бронхолитиков (например, эуфиллин) или даже гормонов внутривенно. Все это лучше, чем допустить удушье. Бронхит лечится симптоматически: обильное питье, ингаляции с физраствором, при бактериальном характере – антибиотики. COVID-19 и другие вирусные пневмонии лечат кислородом, иногда противовирусными (ремдесивир при показаниях), иммунной плазмой – все по протоколам, постоянно контролируя мать и плод (УЗИ, мониторинг). При своевременной терапии большинство беременных поправляется.
• Лечение ТЭЛА. При подтвержденной тромбоэмболии легочной артерии беременной вводят антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь и предотвращающие рост тромба. Обычно это гепарин (не фракционированный или низкомолекулярный) в высоких дозах. В некоторых случаях применяют тромболитики – препараты, растворяющие тромб, если ситуация критическая. Решение принимает сосудистый хирург и реаниматолог. Параллельно дают кислород, поддерживают давление лекарствами (например, норадреналином, если есть шок). Будущая мама находится в отделении интенсивной терапии до стабилизации. Когда опасность минует, антикоагулянты в профилактической дозе придется колоть до конца беременности и некоторое время после родов, чтобы не было повторной эмболии⁶. Родоразрешение при ТЭЛА обычно срочное, как только состояние позволяет – могут вызвать роды или сделать кесарево, чтобы не держать беременность с таким риском. Но в каждом случае индивидуально. Главное – спасти жизнь. После успешного лечения дыхание приходит в норму, хотя полное восстановление может занять время (если был инфаркт легкого).
• Снятие панической одышки. Если выяснилось, что причина приступов удушья – панические атаки, с женщиной будут работать психологи и психотерапевты. Лучше методы – дыхательная гимнастика, релаксация, когнитивно-поведенческая терапия. Из лекарств по необходимости могут назначить мягкие успокоительные на травах (валериана, пустырник) или магний. Транквилизаторы стараются не использовать при беременности, только в крайнем случае и на короткое время, под наблюдением врача. Обычно же помогают нефармакологические методы: ведение дневника тревог, обучение правильному дыханию (например, “дыхание по квадрату” или дыхание в пакет при гипервентиляции). Когда женщина учится контролировать такие эпизоды, они перестают ее пугать, и постепенно частота их снижается.

Таким образом, лечение одышки при беременности полностью зависит от ее причины. Важно подчеркнуть: сама по себе физиологическая одышка лечения не требует². Нет никакой “таблетки от одышки”. Улучшить состояние можно с помощью образа жизни и нехитрых приемов, о которых мы сейчас расскажем. Но если найдена конкретная болезнь – лечить нужно ее, а не симптом. Устранится болезнь – пройдет и одышка. А до тех пор могут применяться поддерживающие меры, например кислородотерапия при тяжелой анемии или астме, чтобы облегчить страдания мамы и обеспечить кислородом малыша. В следующей части мы рассмотрим, как можно облегчить дыхание будущей маме в повседневной жизни, не прибегая к медикаментам, – эти рекомендации пригодятся всем, даже здоровым беременным, у которых просто появилась “одышка беременных”.

Часть 4. Советы для будущих мам: как облегчить одышку

Как мы выяснили, если одышка вызвана не заболеванием, а естественными изменениями при беременности, то специфических лекарств не требуется. Однако будущей маме все равно хочется чувствовать себя лучше и дышать свободнее. Здесь на помощь приходят простые немедикаментозные способы, которые позволяют уменьшить одышку и дискомфорт. В этом разделе мы дадим практические рекомендации, проверенные опытом многих беременных (и одобренные врачами). Они касаются образа жизни, режима дня, питания и специальных упражнений. Эти советы будут полезны и тем, кто получает лечение по поводу какой-то причины одышки – ведь даже при анемии или астме описанные меры помогут легче переносить нагрузки. И, конечно, профилактика – всегда лучше, чем лечение. Соблюдая несложные правила, можно снизить вероятность того, что вас сильно будет мучить одышка.

4.1. Правильная осанка и положение тела

Самое первое, на что стоит обратить внимание – ваша поза в течение дня. Когда мы сутулимся, плечи опущены вперед, а спина сгорблена, объем грудной клетки уменьшается. Легким труднее расправиться, диафрагме мешают органы брюшной полости, и дыхание становится более поверхностным. У беременных часто центр тяжести смещается вперед (из-за живота), и они непроизвольно отклоняются назад, переразгибая поясницу, а плечи при этом сутулятся. Это усугубляет одышку. Поэтому старайтесь контролировать осанку: прямая спина, развернутые плечи². Представьте, будто вас подвесили за макушку – выпрямитесь, приподнимите грудную клетку. Так легкие получат больше места для расширения, и дышать станет легче². Особенно следите за осанкой, когда сидите. Не горбитесь над телефоном или ноутбуком: подкладывайте подушку под поясницу, держите экран на уровне глаз, а плечи отведите назад.

Положение во сне тоже играет роль. Многим беременным на поздних сроках тяжело дышать лежа горизонтально. Попробуйте спать полусидя: положите 2–3 подушки так, чтобы верхняя половина тела была приподнята². Можно приобрести специальную приподнятую подушку для беременных или использовать регулируемое изголовье кровати. В таком положении диафрагма испытывает меньший нажим, и ночью вы сможете глубже дышать, сон будет более комфортным². Также почти всем будущим мамам после 20 недель рекомендуют спать на боку, лучше на левом. Так уменьшается давление матки на крупные сосуды (полую вену), улучшается кровоток, и вам не грозит приступ головокружения и одышки от синдрома нижней полой вены. Если трудно спать на боку, опять же используйте подушки – между колен, под живот, под спину – чтобы занять устойчивую позу. Правильно организованное спальное место снижает одышку ночью и позволяет лучше высыпаться².

Еще один совет – избегайте стесняющей одежды. Тесные бюстгальтеры, тугие пояса под грудью или обтягивающие вещи могут механически мешать дыханию, особенно когда живот большой. Носите свободную, удобную одежду, которая нигде не давит. Иногда будущие мамы в третьем триместре даже дома предпочитают ходить без лифчика или выбирать специальный бескаркасный топ – так легче дышать полной грудью. Помните, что свободная грудная клетка – залог более легкого дыхания.

4.2. Режим дня: отдых и умеренная активность

Слушайте свое тело – один из главных принципов при беременности. Если вы чувствуете, что запыхались, сделайте паузу. Не стоит заставлять себя бежать вперед через силу. Отдыхайте чаще в течение дня². Это не означает полностью отказаться от дел, но важно чередовать периоды активности и отдыха. Например, если вы занимаетесь домашними делами, прибираетесь – делайте перерыв каждые 15–20 минут, присаживайтесь, глубоко дышите, расслабляйтесь. На работе (если у вас сидячая работа) тоже полезно вставать и немного ходить, проветривать помещение. А если работа связана с физической нагрузкой – возможно, имеет смысл с определенного срока перейти на облегченный режим или оформиться на больничный, поскольку чрезмерная нагрузка провоцирует сильную одышку.

Полноценный сон – тоже обязателен. Уставший организм хуже справляется с нагрузками, в том числе дыхательными. Беременным рекомендуют спать не менее 8 часов ночью и, по возможности, отдыхать днём. Если есть возможность, устраивайте себе короткий дневной сон или хотя бы полчаса релаксации с закрытыми глазами – это восполнит ресурс. После отдыха вы заметите, что и дышать стало легче.

С другой стороны, полный покой и отсутствие активности тоже не лучшие союзники. Без движения мышцы (в том числе дыхательные) слабеют, выносливость падает, и одышка от минимального усилия будет только больше. Поэтому необходимо поддерживать умеренную физическую активность – конечно, с учетом вашего самочувствия и рекомендаций врача. Если нет противопоказаний, очень полезны регулярные прогулки на свежем воздухе. Пешие прогулки умеренным шагом тренируют сердечно-легочную систему. Постепенно вы можете даже увеличить пройденное расстояние без одышки – организм адаптируется. Кроме того, на воздухе кровь насыщается кислородом, что полезно и вам, и малышу. Старайтесь гулять в экологически чистых местах – парке, сквере, вдали от магистралей.

Многим будущим мамам помогают специальные занятия для беременных: йога, пилатес, аквааэробика². Эти виды активности разработаны с учетом нагрузки для беременных, они укрепляют мышцы, улучшают осанку, обучают правильному дыханию. Например, плавание и аквааэробика разгружают позвоночник и позволяют проработать дыхание в щадящих условиях – в воде дышать легче и приятнее, к тому же вода массирует тело. Йога для беременных включает дыхательные практики и мягкие позы, раскрывающие грудную клетку. Такие занятия не только снижают одышку, но и в целом готовят тело к родам. Конечно, перед началом любых тренировок посоветуйтесь с врачом – нет ли у вас противопоказаний (например, угрозы прерывания, плацентарных проблем и т.д.). Если все хорошо, то умеренные тренировки 2-3 раза в неделю пойдут на пользу: укрепят сердце и легкие, и вы почувствуете, что задыхаетесь в быту гораздо меньше².

Подчеркнем: ни в коем случае не стремитесь к изнуряющим нагрузкам. Ваша цель – поддерживать форму и получать удовольствие, а не ставить рекорды. Если на тренировке вы почувствовали одышку – остановитесь, передохните, поделайте дыхательное упражнение. В беременности спорт через силу противопоказан. Золотое правило – умеренность. Но и от лежания целыми днями толку мало: кровообращение ухудшается, мышцы ослабевают, и в итоге одышка только усилится. Поэтому находим баланс: двигаемся понемногу, но регулярно, и отдыхаем, когда хочется. Подробнее читайте в статьях «Физическая активность во время беременности», «Как правильно спать при беременности».

4.3. Питание и профилактика анемии

Правильное питание во время беременности – универсальный совет практически для всех аспектов здоровья, и одышка не исключение. Речь не только о железе и гемоглобине, хотя это чрезвычайно важно (мы говорили, что анемия вызывает одышку). Речь в целом о сбалансированном питании, позволяющем будущей маме поддерживать нормальный уровень гемоглобина, избегать чрезмерной прибавки веса и некоторых неприятных симптомов, усиливающих одышку, например изжоги.

Вот несколько рекомендаций:

• Упор на продукты, богатые железом: постное красное мясо, печень (в умеренных количествах), гречневая крупа, бобовые, яблоки, гранаты, сухофрукты. Железо из мяса (гемовое) усваивается лучше, чем из растительных источников, но разнообразие приветствуется. Одновременно ешьте продукты с витамином C (цитрусовые, киви, болгарский перец) – он улучшает всасывание железа. Избегайте запивания железистой пищи чаем или кофе – содержащиеся в них танины ухудшают усвоение железа. Так вы предупредите анемию или поможете поднять гемоглобин, если он был низким².
• Сбалансированность и дробность питания: кушайте чаще, но небольшими порциями². Это совет от многих бед сразу. Во-первых, при дробном питании снижается риск переедания и чрезмерной прибавки веса (а лишний вес – лишняя одышка). Во-вторых, меньше вероятность изжоги и переполнения желудка. Дело в том, что полный желудок давит на диафрагму снизу, усугубляя чувство нехватки воздуха. Если вы наелись до отвала – дышать действительно тяжелее. Поэтому не переедайте, особенно на ночь. Лучше перекусить чем-то легким спустя пару часов, если снова захотелось.
• Избегайте продуктов, вызывающих газообразование: большой объем газов в кишечнике тоже может поджимать диафрагму и вызывать ощущение тяжести в груди. К таким продуктам относятся капуста, бобовые, большое количество сладостей, газированные напитки. Не значит, что их нельзя вообще, но знайте меру. Если заметили, что после горохового супа вы особенно плохо дышите – в следующий раз ограничьте себя.
• Контроль прибавки веса: это следствие предыдущих пунктов. Нормальный набор веса (в среднем 10–15 кг за беременность, если исходно нормальный вес) – залог того, что одышка не будет чрезмерной. Если же вы набрали 20–30 кг, понятно, что сердцу и легким очень трудно справляться – отсюда и одышка. Следите за весом с помощью врача: прибавка 300–500 г в неделю во второй половине беременности – нормальна, но если больше, нужно пересмотреть калорийность пищи. Не значит сесть на диету, но исключить откровенно вредные и избыточно калорийные продукты (фастфуд, сладости в больших количествах, сладкие газировки). Заметьте, диета не только убережет от лишнего веса, но и снизит одышку – как за счет меньшей нагрузки, так и за счет профилактики анемии, изжоги и прочих факторов². Здоровое питание – это вклад и в ваше самочувствие, и в здоровье малыша на всю жизнь², как отмечают врачи.

Конечно, в питании надо учитывать индивидуальные нюансы и рекомендации вашего врача (например, при диабете беременных – своя диета, при сильном токсикозе – свои подходы). Но общие принципы – умеренность, разнообразие, витамины и микроэлементы в достатке – всегда актуальны. Отдельно добавим: пейте достаточно воды, чтобы не было сгущения крови (что повышает риск тромбозов). И контролируйте уровень гемоглобина: сдавайте кровь по графику, не пропускайте визиты к врачу. Если скажут принимать железо – принимайте, не игнорируйте. Так вы сможете избежать состояния, когда не можете подняться по лестнице из-за одышки и слабости. Подробнее читайте в статье «Питание при беременности»

4.4. Дыхательная гимнастика и релаксация

Специальные дыхательные упражнения способны во многом облегчить жизнь беременной, страдающей от одышки. Такая гимнастика увеличивает объем легких, тренирует дыхательную мускулатуру и учит контролировать дыхание². К тому же, освоение техники правильного дыхания крайне полезно для родов – умение дышать глубоко и ритмично поможет при схватках и потугах. Поэтому заниматься дыхательной гимнастикой будущим мамам рекомендуют все врачи.

Начать можно с простейшего: упражнение на глубокое дыхание. Сядьте удобно, выпрямитесь. Одну руку положите на грудь, другую – на живот. Сделайте медленный глубокий вдох носом, стараясь, чтобы живот надувался (диафрагмальное дыхание), а грудная клетка двигалась меньше. Затем медленно выдохните через рот. Повторите так 5-6 раз. Затем наоборот: руку на живот опустите, сосредоточьтесь на грудном дыхании – при вдохе расширяйте грудную клетку, будто ребра расходятся в стороны, а живот практически не двигается. Выдыхайте медленно. Такое чередование помогает лучше проветрить легкие и натренировать разные группы дыхательных мышц.

Еще одно упражнение – «дыхание по счету». Вдыхайте, считая до 4, затем выдыхайте, считая до 6 или 8. То есть выдох должен быть длиннее вдоха. Это упражнение не только тренирует легкие, но и успокаивает нервную систему – пригодится, если одышка сопровождается тревогой. Похожий метод – дыхание по квадрату: представьте квадрат, на счет 1-2-3-4 медленно вдохните, затем на 1-2-3-4 задержите дыхание, на 1-2-3-4 выдохните, и снова пауза 1-2-3-4. Повторите несколько циклов. Такое упражнение устраняет гипервентиляцию и уменьшает головокружение, если оно у вас появилось из-за частого дыхания.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой – известный комплекс упражнений, тоже может использоваться беременными (существуют адаптированные варианты). Он основан на серии коротких активных вдохов и плавных выдохов с одновременными движениями руками и корпусом. Занятия по 15 минут в день улучшают вентиляцию легких, повышают уровень кислорода в крови и помогают справляться с одышкой. Осваивать технику лучше с инструктором или по видеокурсу, чтобы делать правильно.

Помимо дыхательных упражнений, полезны любые практики, способствующие релаксации. Стресс мы уже упоминали как фактор, усиливающий одышку. Поэтому медитация, йога, аутотренинг – все, что помогает снизить уровень тревоги, принесет двойную пользу. Вы можете включить спокойную музыку и просто сфокусироваться на дыхании, стараясь удлинять вдохи-выдохи. Или делать прогрессивную мышечную релаксацию: поочередно напрягайте и расслабляйте разные группы мышц, пока лежите и дышите размеренно. Это снимает мышечные зажимы, улучшает кровоток и тоже косвенно облегчает дыхание.

Не пренебрегайте и психологической поддержкой. Если причина одышки в основном физиологическая, но она очень беспокоит вас, поговорите с врачом – пусть подробно объяснит, почему вашему малышу ничего не угрожает (разумеется, если все обследования в порядке). Часто, зная, что это неопасно, женщина начинает меньше концентрироваться на своем дыхании, и одышка субъективно уменьшается. Можно посетить курсы для беременных – там обычно учат и дыхательным техникам, и правильному поведению при одышке. Кроме того, поддержка близких играет роль: объясните мужу или родным, что вам тяжело даются некоторые дела из-за одышки, пусть они помогут, возьмут часть нагрузок на себя. Тогда вы сможете избежать переутомления. А спокойная и отдохнувшая мама, как мы знаем, и дышит легче, и чувствует себя лучше.

Наконец, хотелось бы напомнить: не игнорируйте чувство нехватки воздуха, но и не пугайтесь его чрезмерно. В подавляющем большинстве случаев у беременных это неопасный временный симптом, который проходит после рождения ребенка². Ваш малыш не страдает, даже если вам кажется, что вы задыхаетесь – плод получает кислород из вашей крови, и организм матери отдаст ему все необходимое². Так что беспокоиться меньше – тоже лекарство. Пользуйтесь описанными советами: прямая осанка, удобный сон, чередование активности и отдыха, здоровое питание, гимнастика – и вы заметите, что справляетесь с одышкой! Ну а если она вас очень донимает – лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, чтобы исключить проблемы и успокоиться. Будьте уверены, в подавляющем большинстве случаев одышка исчезает вскоре после родов, а взамен у вас на руках появляется долгожданный малыш – ради этого можно потерпеть некоторые неудобства.

Надеемся, эта большая статья помогла вам разобраться, почему возникает одышка при беременности, как отличить норму от патологии и что можно сделать, чтобы дышать легче. Желаем вам крепкого здоровья и лёгкого дыхания на всех этапах беременности!

---

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Физиологические причины одышки при беременности (резюме)

Одышка – это ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание¹. До 60–70% беременных женщин рано или поздно отмечают одышку². Нормальная (физиологическая) одышка во время беременности развивается постепенно, чаще при нагрузке, и проходит после отдыха². Она не сопровождается кашлем, хрипами, температурой и не опасна для мамы и малыша. Причины – гормональные и анатомические изменения: высокий прогестерон стимулирует дыхание², объем крови увеличивается², сердцу приходится работать сильнее, растущая матка поднимает диафрагму², уменьшая объем легких. В результате беременная дышит чаще и глубже, что может субъективно ощущаться как нехватка воздуха^{3 2}. В первом триместре одышка вызвана главным образом гормонами и увеличением кровотока; во втором – продолжающимися гормональными эффектами и ростом нагрузки на сердце, иногда отеком слизистой дыхательных путей²; в третьем – механическим давлением матки на диафрагму и легкие². Одышка усиливается при физической активности и стрессах, но к родам может немного уменьшиться, когда плод опускается². После родов дыхание нормализуется за несколько дней². Вывод: физиологическая одышка – частое явление, связанное с адаптацией организма к беременности. Она не опасна, если появляется при нагрузке и проходит в покое, даже если доставляет дискомфорт.

Часть 2. Патологические причины одышки при беременности (резюме)

Патологическая одышка – это одышка, вызванная заболеваниями или осложнениями, а не нормальными изменениями беременности. Она часто появляется внезапно, в покое или сопровождается другими симптомами². Основные причины:

• Анемия – снижение гемоглобина в крови, приводящее к кислородному голоданию тканей. Проявляется слабостью, бледностью и одышкой даже при небольших усилиях⁶. Лечится препаратами железа, после чего дыхание улучшается.
• Болезни сердца и сосудов – пороки сердца, сердечная недостаточность, высокое давление (преэклампсия). Одышка сочетается с учащенным или нерегулярным пульсом, болью в груди, отеками². Тяжелая преэклампсия может вызывать отек легких и сильную одышку⁸. Требуется лечение у кардиолога, контроль давления, иногда преждевременные роды.
• Болезни легких – бронхиальная астма (приступы удушья со свистящим дыханием), бронхит, пневмония. Одышка сопровождается кашлем, хрипами, температурой⁶. Пневмония и тяжелые вирусные инфекции (грипп, COVID-19) опасны выраженной дыхательной недостаточностью. Нужна антибактериальная или противовирусная терапия, кислород, наблюдение пульмонолога.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – острое жизнеугрожающее состояние: тромб блокирует кровоток в легких. Признаки ТЭЛА – внезапная сильная одышка, резкая боль в груди, учащенный пульс, возможна потеря сознания⁶. Требует немедленного вызова скорой и лечения в стационаре (антикоагулянты, тромболитики).
• Прочие причины – панические атаки (одышка на фоне острого страха, гипервентиляция), чрезмерный набор веса (усиливает нагрузку), обострения хронических болезней (например, тиреотоксикоз). В случае паники одышка временная, проходит после успокоения. Лишний вес и гиподинамия усугубляют даже физиологическую одышку.

Вывод: при появлении патологических симптомов – внезапной, постоянной или очень сильной одышки, особенно с другими тревожными признаками – необходимо медицинское обследование. Врач определит причину и назначит лечение, направленное на устранение конкретного заболевания (анемии, сердечной или легочной патологии, тромбоза и т.д.), что приведет к улучшению дыхания. Нормальная же одышка лечения не требует, кроме соблюдения рекомендаций по образу жизни.

Часть 3. Опасные признаки и диагностика одышки (резюме)

Беременной следует немедленно обратиться к врачу, если на фоне одышки возникли следующие тревожные симптомы²: внезапная или очень сильная одышка, ощущение удушья; учащенный или нерегулярный сердечный ритм (сердцебиение >120 ударов/мин, перебои); боль или давление в груди, боль при вдохе; головокружение, предобморочное состояние; посинение губ, бледность кожи²; онемение пальцев; затрудненное свистящее дыхание лежа; лихорадка, кашель, озноб; постоянная выраженная слабость и усталость. Эти признаки указывают, что одышка может быть связана с патологией (анемией, сердечной недостаточностью, астмой, пневмонией, ТЭЛА и др.)². Врач проведет обследование: осмотрит и послушает сердце и легкие, измерит давление и пульс, возьмет анализы крови (на гемоглобин, признаки инфекции и др.), сделает ЭКГ (для исключения сердечных проблем).

По показаниям назначат дополнительные исследования: УЗИ сердца (эхокардиографию) – проверить функцию сердца и наличие отека легких⁵, рентген или КТ грудной клетки – выявить пневмонию или тромбоэмболию⁶, УЗИ вен ног – искать тромбы, спирометрию – оценить дыхательную функцию при астме, пульсоксиметрию – измерить насыщение крови кислородом. Все эти обследования у беременных проводятся, если необходимо, с максимальной защитой малыша. Цель диагностики – точно установить, есть ли у будущей мамы заболевание, требующее лечения, или одышка носит физиологический характер². Если обнаружена проблема, врач начинает лечение. Например, при анемии – препараты железа; при сердечной недостаточности – лекарства для поддержки сердца; при пневмонии – антибиотики; при астме – ингаляторы; при ТЭЛА – антикоагулянты и реанимационные мероприятия. Если серьезных отклонений не находят, одышку считают обусловленной беременностью и лечения не назначают². Вывод: знание опасных симптомов помогает беременной вовремя обратиться за помощью. Современные методы диагностики позволяют безопасно выявить причину одышки и либо успокоить будущую маму, либо своевременно начать нужное лечение, что защищает и ее, и ребенка.

Часть 4. Советы: как облегчить одышку у будущей мамы (резюме)

Если одышка связана с нормальными изменениями при беременности, помочь себе можно простыми домашними мерами:

• Осанка и поза: Держите спину прямо, плечи расправьте – это дает больше места легким². Избегайте сутулости. Спите в положении полусидя или на боку с подушками, особенно на поздних сроках². Приподнятый торс облегчает дыхание во сне. Носите свободную одежду, не стягивающую грудь и живот.
• Режим дня: Чередуйте активность и отдых. Не перенапрягайтесь – при усталости сделайте перерыв². Полноценно высыпайтесь. Но и полностью гиподинамию не допускайте: полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная активность. Запишитесь на специальные занятия для беременных (йога, плавание, гимнастика) с разрешения врача². Это укрепит сердечно-легочную систему, и одышка уменьшится.
• Питание: Ешьте сбалансированно и дробно – небольшими порциями 5–6 раз в день². Это предотвратит переедание (полный желудок мешает дыханию) и изжогу. Включайте продукты, богатые железом, во избежание анемии (красное мясо, гречка, овощи)². Ограничьте пустые калории, сладости, газировки – чтобы не набрать лишний вес. Нормальная прибавка веса снизит нагрузку на сердце и легкие. Пейте достаточно воды, если нет отеков.
• Дыхательные упражнения: Практикуйте дыхательную гимнастику ежедневно². Техники: медленные глубокие вдохи и длинные выдохи, дыхание “на счет”, чередование диафрагмального (животом) и грудного дыхания. Это увеличивает объем легких и учит дышать эффективнее. Освойте дыхание, рекомендуемое на курсах для беременных – оно поможет и сейчас, и во время родов.
• Релаксация и стресс-контроль: Стресс усиливает ощущение одышки. Используйте методы расслабления – медитации, спокойная музыка, теплая ванна, массаж (при отсутствии противопоказаний). Если чувствуете тревогу, поделитесь с близкими или психологом. Спокойная психика – более ровное дыхание. При приступе паники попробуйте дышать в бумажный пакет, чтобы снизить гипервентиляцию.
• Образ жизни: Откажитесь от курения совсем (если вдруг не бросили) – курение провоцирует хроническую одышку и вредит ребенку. Чаще проветривайте комнату: в душном помещении дыхание затрудняется. Избегайте лестниц и длительных подъемов – при необходимости не стесняйтесь пользоваться лифтом или просить помощи, особенно с тяжелыми сумками. Планируйте дела так, чтобы не делать все подряд без передышки.

Вывод: хотя полностью избавиться от одышки, связанной с беременностью, нельзя, перечисленные рекомендации помогут заметно снизить дискомфорт. Правильная осанка, удобный сон, чередование умеренной активности с отдыхом, здоровое питание и дыхательная гимнастика делают дыхание более свободным². Главное – помнить, что такая одышка временная и в большинстве случаев не опасна. Если она не сопровождается патологическими признаками, достаточно соблюдать советы и быть на связи с врачом. Уже через несколько недель после родов дыхание придет в норму, а пока можно облегчить состояние этими доступными методами.

Источники

1. Одышка. Gemotest.ru.
2. Одышка при беременности. Huggies.ru.
3. Dyspnea during pregnancy. PubMed Central (PMC).
4. When to worry about breathing issues during pregnancy. Norton Healthcare.
5. Shortness of breath during pregnancy. Medical News Today.
6. Shortness of breath or chest pain in pregnancy. Health Service Executive (Ireland).
7. Одышка при беременности: не всё так просто. Oblmed.nsk.ru.
8. Преэклампсия во время беременности: симптомы, причины и лечение. Yashoda Hospitals.
9. Преэклампсия и эклампсия. MSD Manuals.
10. Преэклампсия. Polyclin.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru