Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим проблему отёков ног и рук во время беременности. Вы узнаете, почему во время вынашивания ребенка у многих женщин появляются отёки, в каких случаях такая отёчность является нормальным явлением, а когда она может сигнализировать об опасном осложнении. Мы рассмотрим основные причины скопления жидкости в тканях беременной женщины, расскажем, как отличить нормальные «беременные» отёки от патологических, требующих внимания врача, и какие симптомы должны насторожить будущую маму.

Кроме того, вы найдёте советы по профилактике – какие меры помогут уменьшить отёчность или предотвратить её появление – и узнаете о способах облегчения состояния в домашних условиях, а также о том, какую медицинскую помощь может назначить врач. Статья написана понятным языком, каждый медицинский термин мы будем пояснять простыми словами, чтобы информация была полезна самой широкой аудитории. Приступим к обсуждению!

Часть 1. Почему возникают отёки при беременности

Беременность вносит множество изменений в организм женщины, и отёки – избыточное накопление жидкости в тканях – относятся к частым спутникам этого периода. По статистике, до 80% здоровых будущих мам сталкиваются с отёчностью особенно на поздних сроках беременности¹. В большинстве случаев умеренная отёчность является физиологической нормой, то есть естественным следствием перестройки организма. Тем не менее отёки могут иметь и патологические причины – быть признаком осложнений беременности. Ниже разберём, какие механизмы вызывают отёчность в норме и при каких состояниях отёки становятся сигналом опасности.

1.1. Физиологические причины отёков

В норме в организме беременной женщины происходят изменения, которые способствуют задержке жидкости. Эти изменения необходимы для успешного вынашивания малыша, поэтому небольшие отёки считаются естественными. Перечислим основные физиологические причины появления отёков у будущих мам:

1. Увеличение объёма крови и жидкости. Во время беременности объём крови женщины возрастает примерно на 40–60% от исходного уровня². Это нужно для обеспечения плода кислородом и питательными веществами, а также для подготовки к родам (запас крови на случай потерь)². Увеличивается и общий объём внеклеточной жидкости. Такой гиперволемия (увеличенный объём крови) приводит к тому, что лишняя вода постепенно выходит из кровеносного русла в ткани, вызывая их набухание (отёчность). Проще говоря, крови и жидкости становится больше, часть жидкости просачивается через стенки сосудов в межклеточное пространство, из-за чего, например, к вечеру могут отекать лодыжки и ступни.
2. Гормональные изменения. С наступлением беременности эндокринная система перестраивается – яичники и плацента вырабатывают повышенное количество гормонов эстрогенов и прогестерона. Прогестерон – это гормон, поддерживающий беременность, он расслабляет гладкую мускулатуру (помогая предотвратить тонус матки) и расширяет кровеносные сосуды². Побочным эффектом является замедление венозного оттока и более лёгкий выход жидкости из капилляров в ткани². Кроме того, гормоны влияют на обмен натрия: под их действием почки начинают сильнее задерживать натрий (основной компонент соли) и воду в организме². В результате гормональной бури беременные склонны к накоплению лишней жидкости. Многие женщины отмечают, что даже перед менструацией у них появляются небольшие отёки – это тоже влияние прогестерона³. Во время беременности уровень этого гормона стабильно высок, что и приводит к пастозности – лёгкой отёчности тканей. Таким образом, гормональные изменения – важная причина, почему беременные отекают (то есть удерживают больше воды, чем обычно).
3. Сдавление вен растущей маткой. По мере роста плода увеличивается и матка, которая начинает давить на окружающие сосуды, особенно на крупные вены в области таза. В частности, во второй половине беременности матка сдавливает нижнюю полую вену – большой сосуд, собирающий кровь от нижней части тела¹. В результате отток крови от ног к сердцу замедляется. Кровь застаивается в венах ног, повышается давление на стенки сосудов, и жидкая часть крови (плазма) пропотевает через стенки капилляров в ткани. Так формируются отёки, в первую очередь на ногах – в стопах, лодыжках и голенях³. Под действием силы тяжести (гравитации) лишняя жидкость скапливается в нижних частях тела, поэтому именно ноги страдают наиболее часто. К концу дня женщина может заметить, что привычная обувь стала тесновата, или остаются следы от резинок носков на щиколотках – это верные признаки отёчности. Ближе к концу беременности по той же причине (задержка крови и жидкости) у женщины могут немного отекать и руки – например, становится трудно надеть или снять кольца¹. После родов матка уменьшается, давление на сосуды исчезает, и физиологические отёки проходят.
4. Повышенная нагрузка на почки. Почки – орган, который фильтрует кровь и выводит избыточную жидкость с мочой. У беременной объём крови значительно больше, к тому же появляются продукты обмена не только матери, но и плода – всё это увеличивает нагрузку на мочевыделительную систему². Почки работают за двоих и могут не успевать выводить весь избыток воды и соли. Кроме того, растущая матка давит не только на вены, но и на мочеточники (трубочки, отводящие мочу от почек в мочевой пузырь) и на сам мочевой пузырь, из-за чего отток мочи затрудняется². Получается двойной фактор: и фильтрация замедлена, и отток мочи частично затруднён. Это приводит к тому, что жидкость задерживается в организме. Проявляется это именно отёками – лишняя вода вместо того, чтобы выйти с мочой, накапливается в тканях.
5. Недостаток белка в питании. Правильное питание во время беременности важно для профилактики отёков. Например, дефицит белка в рационе может способствовать снижению уровня альбумина (важного белка плазмы крови) в крови¹. Альбумин выполняет функцию удержания жидкости внутри сосудов, своего рода «магнит» для воды. Если альбумина мало, вода легче покидает кровеносное русло и пропитывает ткани – образуются отёки. Поэтому беременной нужно получать достаточно полноценного белка с пищей (мясо, рыба, молочные продукты и бобовые), чтобы поддерживать нормальное онкотическое давление крови (так называют способность белков удерживать воду). Низкий уровень белка – не самая частая причина отёков, но врачи всегда обращают внимание на питание будущей мамы и при необходимости могут проверить уровень белка в анализах.
6. Избыточное потребление соли и недостаток жидкости. Соль (хлорид натрия) – главный источник натрия, а натрий, как уже упоминалось, задерживает воду. Если беременная увлекается солёными продуктами (например, колбасами, чипсами, соленьями), в её организме накапливается избыток натрия, и жидкость удерживается сильнее¹. Ситуацию может усугублять неправильный питьевой режим. Ошибочно думать, что при склонности к отёкам нужно пить меньше воды – наоборот, слишком малое потребление жидкости заставляет организм включать «режим экономии» и запасать воду про запас². В ответ на дефицит питья выделяется гормон вазопрессин, который снижает выделение воды с мочой. В итоге мало пьющая беременная женщина может отметить даже большую отёчность. Таким образом, важно соблюдать золотую середину: ограничить избыток соли в рационе, но при этом выпивать достаточное количество воды в течение дня. Оба эти фактора (соль и питьё) напрямую влияют на склонность к отёкам.

Перечисленные причины обычно действуют комплексно. Например, у невысокой женщины с избыточным весом, которая много времени проводит на ногах, к вечеру могут появиться заметные отёки: здесь и давление матки на сосуды, и замедление венозного оттока, и, возможно, погрешности в питании. Небольшие отёки у беременных почти неизбежны – врачи даже называют такое состояние физиологическим отёком беременных, подразумевая нормальную, нехваткую лечения отёчность⁴. Тем не менее будущей маме не обязательно мириться с неприятными ощущениями – многие факторы можно контролировать. Ниже мы расскажем, как уменьшить отёчность с помощью режима и питания. Но сначала разберёмся, когда отёки могут говорить о проблемах.

1.2. Патологические причины отёков (опасные состояния)

К сожалению, отёки при беременности бывают не только безобидными. В ряде случаев сильная отёчность сигнализирует о развитии осложнений – именно поэтому акушеры-гинекологи на каждом приёме проверяют, нет ли у беременной женщины выраженных отёков или резкого набора веса. Перечислим основные патологические причины отёков во время беременности и объясним, как они возникают:

• Преэклампсия. Одной из самых грозных причин отёков у беременных является преэклампсия – тяжелое осложнение второй половины беременности, известное также как поздний гестоз. При преэклампсии у женщины развивается повышенное артериальное давление, страдают почки и плацента. Врачи описывают эту патологию как триаду симптомов: гипертензия (высокое давление), протеинурия (белок в моче) и отёки. Из-за проблем с плацентой и почками жидкость хуже фильтруется и начинает скапливаться в тканях². Отёки при преэклампсии часто генерализованные, то есть обширные – могут отекать не только ноги, но и руки, лицо, даже передняя стенка живота. Опасность преэклампсии в том, что без лечения она прогрессирует и может перейти в эклампсию – состояние, при котором возникают судороги, развивается угрозa для жизни матери и плода. Сам по себе отёк – ещё не доказательство преэклампсии, ведь умеренная отёчность бывает у многих. Но в сочетании с высокими цифрами давления и наличием белка в моче отёки рассматриваются как симптом преэклампсии². Эта патология требует срочного медицинского вмешательства, о чём поговорим далее.
• «Водянка» беременных. Ранее в отечественной медицине выделяли понятие «водянка беременных» – это состояние, при котором отёки выражены очень сильно, но отсутствуют другие признаки преэклампсии (давление нормальное и нет белка в моче)¹. То есть водянка – это изолированные отёки при беременности, рассматриваемые как начальная стадия гестоза. Если игнорировать проблему, водянка может перейти в настоящую преэклампсию¹. Признаками водянки служат быстро нарастающие отёки, стремительная прибавка в весе (больше нормы), глянцевость кожи (она натянута и блестит), постоянная сильная жажда и при этом редкое мочеиспускание¹. По сути, водянка – это крайняя степень патологической задержки жидкости. Сейчас такой диагноз ставят редко, чаще используют терминологию преэклампсии, оценивая степень тяжести. Но суть остаётся: выраженные отёки – повод для внимательного наблюдения, даже если давление ещё в норме.
• Гестационный сахарный диабет. Это диабет беременных – нарушение обмена глюкозы, возникающее у некоторых женщин во второй половине беременности. Если уровень сахара в крови повышен, это повреждает сосуды (особенно мелкие капилляры) и может приводить к тому, что жидкость удерживается в тканях². При плохо контролируемом диабете беременных часто наблюдаются отёки, преимущественно на ногах². Конечно, основной признак гестационного диабета – это высокий уровень глюкозы (выявляется по анализам), и саму по себе отёчность нельзя считать его симптомом. Однако при сочетании диабета с отёками врач будет настороже и проверит, нет ли поражения почек или признаков преэклампсии, которые нередко сопутствуют диабету.
• Болезни почек. У беременных женщин могут обостряться хронические заболевания почек или развиться, например, пиелонефрит (инфекционно-воспалительное заболевание почечной лоханки). Нарушение работы почек почти всегда сопровождается задержкой соли и воды. Если до беременности у женщины были проблемы с почками (нефрит, гломерулонефрит), в период вынашивания они могут проявиться усилением отёков. При нефропатии (почечной недостаточности) часто отекает не только низ тела, но и лицо, веки – особенно по утрам, после сна. Пиелонефрит у беременных тоже может приводить к появлению отёков, хотя основные его симптомы – это боль в пояснице и повышение температуры. В любом случае, если у будущей мамы есть почечные болезни, врач особенно тщательно контролирует отсутствие отёчности, а при её появлении проводит обследования (анализы мочи, ультразвуковое исследование почек и др.).
• Сердечно-сосудистые патологии. Реже отёки во время беременности обусловлены проблемами с сердцем. Сердечная недостаточность (недостаточная насосная функция сердца) приводит к застою крови в венах и появлению отёков на ногах у небеременных пациентов. Во время беременности скрытая сердечная патология может впервые дать о себе знать на фоне возросшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Если у женщины есть порок сердца или тяжёлая артериальная гипертония, может возникнуть сердечный отёк – обычно на голенях, плотный, усиливающийся к вечеру. Также отёчность ног сопровождает варикозное расширение вен и венозную недостаточность. У беременных нередко развивается варикоз вен ног или обостряется уже имеющийся варикоз, особенно при повторных беременностях. При варикозе стенки вен ослаблены и не могут эффективно перекачивать кровь вверх², в результате чего часть жидкости выходит из сосудов – поэтому при варикозной болезни отекают стопы, голени, могут появляться отеки вокруг лодыжек. Варикозные отёки обычно сочетаются с другими признаками – чувством тяжести в ногах, появлением сосудистых «звёздочек» или вздувшихся вен.
• Тромбоз глубоких вен. Особо нужно сказать о таком состоянии, как тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Беременность повышает склонность к тромбозам (свертываемость крови повышается), поэтому риск образования тромбов в венах ног увеличен⁵. Если в глубокой вене ноги образуется сгусток крови (тромб), он нарушает отток крови, и конечность внезапно отекает. Важно отличить такой односторонний отёк от обычной отёчности беременных! При тромбозе, как правило, отекает одна нога (голень или бедро), при этом появляются боль, чувство распирания, покраснение и локальное повышение температуры кожи на поражённой ноге^{6 7}. Отеки стоп и лодыжек при беременности вообще явление распространённое, но если отёк возник только на одной ноге и сопровождается болью – это подозрительно на тромбоз⁵. Тромбоз глубоких вен – опасное состояние, требующее неотложного лечения, поскольку тромб может оторваться и попасть в лёгочную артерию (тромбоэмболия легких). К счастью, случается это нечасто, но беременной женщине следует знать: если отекла одна нога и болит – срочно к врачу!

Итак, мы рассмотрели, по каким причинам возникают отёки у беременных. Подведём краткий итог: в большинстве случаев лёгкая отёчность ног и стоп в конце дня при беременности – это норма, связанная с гормонами, увеличением объёма крови и давлением матки на сосуды². Однако **сильные, распространённые или резко появившиеся отёки могут указывать на патологию – преэклампсию, «водянку», проблемы с почками, сердцем или тромбоз】. В дальнейших разделах мы обсудим, как отличить нормальные отёки от опасных и что делать в разных ситуациях.

Часть 2. Нормальные и патологические отёки: как распознать проблему

Отёчность бывает разной степени – от едва заметной пастозности до выраженного набухания тканей. Будущей маме важно следить за своим состоянием и вовремя заметить изменения. Но как понять, являются ли ваши отёки допустимым явлением или поводом для беспокойства? В этом разделе мы поговорим о признаках обычных (физиологических) отёков и о том, какие симптомы отличают опасные отёки, требующие немедленного обращения к врачу.

2.1. Признаки нормальных отёков

Физиологические отёки при беременности, как правило, имеют ряд характерных особенностей:

• Постепенное развитие к концу дня. Обычно ноги начинают слегка отекать во второй половине дня или к вечеру, особенно если женщина долго ходила или стояла. Утром после ночного отдыха отёчность заметно уменьшается или полностью проходит, так как в положении лёжа улучшается отток жидкости от конечностей. Если отёк исчезает к утру – это хороший признак, свидетельствующий в пользу его физиологической природы.
• Локализация преимущественно в ногах. Наиболее частое место появления отёков – это стопы, лодыжки и голени³. Там жидкость скапливается под воздействием гравитации. Небольшая отёчность может быть и на кистях рук (заметно по туго снимающимся кольцам)¹, а также на лице (например, чуть припухают веки по утрам). Но при нормальном течении беременности ноги отекают гораздо сильнее, чем руки и лицо. Если отёки ограничиваются ступнями и голенями и не поднимаются выше – скорее всего, всё в порядке. Как правило, физиологические отёки не распространяются на всю руку или на брюшную стенку.
• Мягкость и пастозность тканей. При умеренном отёке кожа может выглядеть бледнее и слегка натянутой (блестящей), на ощупь ткани упругие, но мягкие. Можно провести простой тест: слегка надавить пальцем на область голени внизу. Если образуется ямка, которая сохраняется несколько секунд, а затем кожа выравнивается – это свидетельствует о наличии отёка². При несильной отёчности такая ямка неглубокая. Этот признак называется «пастозность». В домашних условиях его не всегда легко оценить, зато врач на приёме обязательно проверит, есть ли «питтинг» – так медики называют сохраняющуюся ямку при надавливании на отёкшую кожу.
• Незначительный прирост массы тела. Отёки могут влиять на прибавку веса: задержка жидкости иногда отражается лишними килограммами. Норма прибавки веса у беременной варьирует по неделям, но в среднем во втором-третьем триместре допустимо набирание около 300–400 грамм в неделю. Если вы заметили, что вес за неделю вырос больше, чем на 500 г, и при этом есть отёчность, стоит посоветоваться с врачом. Однако при физиологических отёках вес обычно растёт постепенно и вписывается в рамки нормы (без резких скачков)¹. Врач может проводить такой тест на скрытые отёки: сравнивать количество выпитой жидкости и выделенной мочи в сутки. В норме должно выводиться не менее 75–80% от выпитого объёма⁴. Если жидкости удерживается больше – это намёк на скрытые отёки.
• Отсутствие других симптомов. Очень важный момент: обычные отёки не сопровождаются ухудшением самочувствия. У беременной может быть чувство тяжести в ногах к вечеру, возможно, небольшая усталость, жажда – но не более того. Нет сильных головных болей, нет нарушений зрения, болей в подреберье, повышения артериального давления или температуры. Также при физиологической отёчности отсутствуют боли в отёкших частях тела – ноги могут гудеть от усталости, но резкой боли или заметного покраснения кожи не наблюдается. Нормальные отёки развиваются медленно и тоже медленно исчезают, им не свойственна внезапность.

Приведём пример: беременная женщина к вечеру замечает, что обувь стала тесновата, щиколотки слегка припухли и на коже от носков остались вмятины. Она ложится отдохнуть, приподнимает ноги – через пару часов отёк уменьшается. Давление крови у неё в норме, головных болей нет, малыш шевелится активно. Это типичная картина физиологических отёков, волноваться не о чем. Достаточно соблюдать режим (о нём поговорим ниже), и состояние будет оставаться удовлетворительным.

Тем не менее, даже если отёки кажутся вам небольшими, стоит сообщить о них своему врачу при плановом посещении. В домашних условиях невозможно точно определить причину отёков и исключить опасные варианты, это должен делать специалист². Врач оценит степень отёчности, измерит давление, при необходимости назначит анализы (например, на белок в моче) или дополнительные исследования. Такой подход позволяет вовремя заметить начинающуюся проблему. Помните: любые необычные симптомы, даже косвенные (тяжесть в ногах, следы от резинок одежды), лучше обсудить с доктором². А мы переходим к признакам, которые отличают опасные отёки.

2.2. Признаки опасных отёков (когда обращаться к врачу)

Теперь рассмотрим ситуации, когда отёки у беременной женщины могут свидетельствовать о патологии. Перечислим симптомы, при появлении которых необходимо насторожиться и обратиться к врачу безотлагательно:

• Внезапное появление или резкое усиление отёков. Если у вас не было существенных отёков, и вдруг в течение 1–2 дней вы отмечаете, что сильно распухли ступни, кисти или лицо – это тревожный знак. Особенно опасно, если отекает сразу всё тело, появляются мешки под глазами, выраженно опухают пальцы рук (кольца буквально «врезаются» в кожу) или заметно одутловевает лицо. Внезапный отёк может быть признаком развивающейся преэклампсии¹. В такой ситуации нередко одновременно повышается артериальное давление. Важно измерить давление: если оно поднялось выше 140/90 мм рт.ст., нельзя откладывать визит к врачу. Медики предупреждают, что стремительное нарастание отёков – показание для немедленного обследования, так как велика вероятность гестоза¹. Помните, что при преэклампсии лишняя жидкость не просто собирается под кожей – она может скапливаться и во внутренних органах, нарушая их работу. Поэтому резкие отёки + высокое давление = срочно в больницу.
• Отёки сопровождаются ухудшением самочувствия. Очень настораживающие симптомы – это головная боль, головокружение, «мушки» перед глазами, нарушение зрения, тошнота, боль в верхней части живота (под ребрами) на фоне отёков. Такие жалобы в сочетании с отёчностью практически однозначно указывают на преэклампсию¹. Например, женщина может отметить, что у неё отекли руки и лицо, и при этом появилась головная боль и мелькают вспышки в глазах – это типичная клиника тяжелого гестоза. Нужно без промедления вызвать врача. Другой пример: на фоне отёков ног возникла боль в икре, нога покраснела и стала горячей – это признаки тромбоза. Такое состояние тоже требует незамедлительной медицинской помощи. Любые необычные симптомы вместе с отёками опасны. Даже если просто отёки становятся очень большими, вызывает беспокойство сильная жажда, резкая слабость, отдышка – лучше перестраховаться и пройти осмотр.
• Отёчность не проходит после отдыха и изменения образа жизни. Физиологические отёки, как мы отмечали, уменьшаются при выполнении рекомендаций: если женщина ограничит соль, будет больше отдыхать, пить достаточно воды, отёчность должна стабилизироваться или пойти на убыль. Если же отёки не уменьшаются, несмотря на все меры, или продолжают усиливаться – значит, проблема более серьёзная¹. Отсутствие эффекта от домашних методов – повод для обращения к врачу. Возможно, дело в том, что к обычной отёчности присоединился какой-то патологический фактор (например, начинающаяся преэклампсия или ухудшение функции почек), который без лечения не исчезнет. Врач сможет выяснить причину и своевременно назначить необходимую терапию. В целом, правило такое: если отёки стойкие, не меняются к лучшему – нужно медицинское вмешательство.
• Односторонний отёк с болью. Мы уже упоминали про тромбоз глубоких вен. Повторим ключевой сигнал: опухла одна нога, при этом есть боль, покраснение – срочно к врачу⁵. Не нужно ждать и смотреть, пройдёт ли – тромбоз может прогрессировать очень быстро. Лучше перестраховаться и сделать УЗИ вен (допплерографию), чем пропустить опасное осложнение.
• Высокое давление и белок в моче. Эти признаки самостоятельно обнаружить сложнее, их выявляет врач. На каждом приёме у гинеколога беременной измеряют артериальное давление и проверяют анализ мочи на наличие белка. Если на фоне отёков обнаруживается повышенное АД и протеинурия (белок), диагноз преэклампсии практически очевиден². Но даже до визита к врачу косвенно о высоком давлении могут подсказать головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек». Белок в моче дома не определишь, однако иногда женщины замечают, что моча стала пениться – это может быть признаком большого количества белка. В любом случае, эти моменты контролирует доктор, поэтому так важно регулярно посещать женскую консультацию.

Обобщая: обращаться к врачу нужно при любом подозрении, что отёки ненормальные. Лучше получить ложную тревогу, чем пропустить начало осложнения. Особенно срочно нужна медицинская помощь, если: отёки возникли внезапно или сильно усилились, сопровождаются повышенным давлением или другими плохими самочувствиями, либо если отёкла одна нога с болью. В этих ситуациях не ждите планового приёма, а звоните своему врачу или в скорую помощь¹. Преэклампсия при несвоевременном лечении может нанести серьёзный вред здоровью матери и ребёнка², а тромбоз – угрожать жизни, поэтому бдительность тут лишней не бывает.

После обращения к врачу вам проведут необходимые обследования. Обычно это включает: измерение артериального давления, анализ мочи (чтобы исключить белок), общий анализ крови и биохимию (для оценки функции почек и печени), при необходимости – ультразвуковое исследование плода и допплерометрию (проверят, нет ли страдания плода и нарушений кровотока), УЗИ вен нижних конечностей (при подозрении на тромбоз)⁴. Могут также контролировать ваш вес динамически или считать диурез (сколько выпили и выделили жидкости). Все эти меры помогут установить точную причину отёков. Главное – не скрывать отёки и не считать их «ерундой». Если что-то беспокоит, всегда сообщайте врачу.

Подводя итог разделу: нормальные отёки – небольшие, появляются постепенно на ногах и проходят после отдыха, не сопровождаются плохим самочувствием. Опасные отёки – сильные, внезапные или стойкие, распространяются на руки, лицо, сопровождаются высоким давлением или другими симптомами. При малейшем сомнении лучше проверить своё состояние у специалиста. Далее мы перейдём к тому, что сама женщина может сделать для профилактики и облегчения отёчности.

Часть 3. Профилактика отёков при беременности

Предотвратить появление отёков или снизить их выраженность вполне возможно, если вести правильный образ жизни. Профилактика отёков включает в себя несколько направлений: соблюдение режима дня с достаточным отдыхом и физической активностью, коррекция питания (умеренное потребление соли, достаточное питьё, полезные продукты) и некоторые дополнительные меры, например ношение специального компрессионного белья². Рассмотрим каждое из этих направлений подробнее.

3.1. Образ жизни и физическая активность

Правильно организованный режим дня – один из ключевых факторов, помогающих снизить отёчность. Будущей маме важно избегать как переутомления, так и излишней пассивности. Вот основные рекомендации:

• Полноценный отдых и сон. Во время беременности возрастает потребность в отдыхе. Старайтесь спать не менее 8 часов ночью, а при возможности добавлять днём небольшой перерыв на отдых⁴. Недосыпание и переутомление могут ухудшать работу сосудов и почек, способствуя задержке жидкости. Если вы чувствуете усталость – найдите возможность прилечь и расслабиться. При отёках полезно отдыхать лёжа на боку (лучше на левом) – эта поза улучшает почечный кровоток и способствует выведению лишней жидкости⁴. Также можно приподнять ножной конец кровати на 10–15 см (например, подложить свернутое одеяло под матрас) – тогда во время сна ноги будут чуть выше, что облегчит отток крови².
• Избегайте длительного стояния или сидения. Долгое пребывание в одной позе замедляет циркуляцию крови. Если у вас сидячая работа, старайтесь каждый час делать небольшую разминку: пройтись, выполнить несколько простых упражнений стопами (покрутить, помахать ногами)⁴. Не сидите, закинув ногу на ногу – это пережимает вены. При стоячей работе находите возможность периодически присесть и дать отдых ногам. Оптимально чередовать нагрузку и отдых. Например, дома не стойте долго у плиты – присядьте, когда есть возможность, подложив под ноги невысокую скамеечку. В положении сидя можно класть ноги на небольшой пуфик или стул, чтобы они были чуть возвышены.
• Регулярные прогулки и упражнения. Движение – лучший друг в борьбе с отёками, ведь мышечная активность стимулирует венозный и лимфатический отток. Беременным рекомендуется ежедневная посильная физическая активность: ходьба, гимнастика, специальные комплексы упражнений для беременных или йога^{1 2}. Очень полезно плавание – нахождение в воде снимает нагрузку с вен и стимулирует циркуляцию. Конечно, не стоит переусердствовать: нагрузка должна быть умеренной, без ощущения перенапряжения². Если до беременности вы спортом не занимались, сейчас самое время начать с простых вещей – гуляйте на свежем воздухе не менее 30 минут в день, делайте по утрам легкую разминку. Есть специальные группы ЛФК для беременных, где инструкторы подбирают упражнения для улучшения кровообращения. Даже элементарное упражнение «велосипед» лёжа или положение «кошечки» (встав на четвереньки, прогнуть и выгнуть спину) улучшают отток жидкости от ног и области таза. Избегайте тяжёлых нагрузок, прыжков, подъёма тяжестей. Цель – мягко разогнать кровь по сосудам. По согласованию с врачом можно посещать бассейн или занятия аквааэробикой для беременных – это отлично помогает от ног отёков и при варикозе. Помните, что регулярность важнее интенсивности: лучше каждый день понемногу, чем раз в неделю, но много.
• Отдых с приподнятыми ногами. Каждый день выделяйте время, чтобы полежать, положив ноги на возвышение. Это может быть валик, подушка или спинка дивана. Положение, при котором ноги находятся выше уровня сердца, значительно облегчает отток крови и лимфы от конечностей². Достаточно полежать так 10–15 минут несколько раз в день – вы почувствуете, как спадает тяжесть в ногах. Полезно делать такое упражнение: лечь на спину у стены и закинуть ноги вертикально на стену. В этом положении провести 5–10 минут, можно слегка «потрясти» ногами. Это простое средство хорошо снимает отёки в конце дня. Только учтите, что на спине долго лежать нежелательно после 20 недель беременности из-за давления матки на сосуды; потому выполняйте упражнение, пока чувствуете себя комфортно, или замените его положением лёжа на боку с приподнятыми ногами.
• Носите удобную одежду и обувь. Тесная одежда, тугие носки или резинки на брюках могут ухудшать кровообращение. Откажитесь от утягивающих поясов, тугих джинсов, тесных резинок на белье. Отдайте предпочтение свободным, комфортным нарядам из натуральных тканей. Что касается обуви, то высокий каблук во время беременности – табу. Каблуки усиливают нагрузку на венозную систему ног. Лучше выбирать удобную обувь на низком ходу, с мягкой подошвой⁴. Избегайте тугих ремешков и шнуровки, которые могут пережимать ногу при её небольшом отёке. Если обувь к вечеру заметно жмёт, задумайтесь о покупке более свободной пары – здоровье важнее моды. Можно также использовать специальные ортопедические стельки, чтобы снизить усталость ног⁴.
• Контроль прибавки веса. Избыточный вес усиливает склонность к отёкам, так как перегружает сердечно-сосудистую систему и почки. Следите за своим весом: нормальная прибавка зависит от исходной массы тела, в среднем около 10–15 кг за всю беременность. Плавный набор веса – залог того, что отёки не выйдут из-под контроля. Если же вы быстро добавили несколько килограммов вне плана и заметили отёчность – это повод проконсультироваться с врачом, возможно, лишний вес – это жидкость. Иногда врач может рекомендовать разгрузочные дни (о них скажем ниже), чтобы скорректировать прибавку.

Подводя итог: активный и сбалансированный образ жизни – важнейшая мера профилактики отёков. Отдыхайте достаточно, двигайтесь регулярно, не сидите и не стойте подолгу, держите ноги поднятыми при отдыхе. Такие простые шаги улучшают кровообращение и помогают предотвратить застой жидкости в ногах^{1 2}.

3.2. Рацион питания и питьевой режим

Правильное питание во время беременности полезно во всех отношениях, и профилактика отёков не исключение. Вот на что следует обратить внимание в своем рационе:

1. Ограничьте потребление соли. Как мы уже разбирали, избыток соли в питании способствует удержанию воды. Диетологи рекомендуют снизить потребление соли до 2–3 г в день, что примерно соответствует половине чайной ложки². Практически это означает – не досаливать готовую пищу и по возможности избегать солёных продуктов: колбас, солений, консервов, чипсов, соусов промышленного производства (майонез, кетчуп содержат много соли)². Обращайте внимание на скрытую соль: в хлебе, сырах, готовых полуфабрикатах натрия тоже немало. Попробуйте заменить соль при готовке натуральными травами и специями (укроп, петрушка, сушёный чеснок, паприка, орегано) – пища будет ароматной и вкусной без излишка соли². Конечно, полностью исключать натрий нельзя – он нужен для обмена веществ. Но большинство из нас употребляет гораздо больше соли, чем требуется, поэтому разумное ограничение пойдет на пользу. Вы быстро привыкнете есть чуть менее солёное – зато поможете своим почкам справляться с нагрузкой. Соленая пища вызывает жажду и замыкается круг: хочется больше пить, а лишняя вода снова задерживается. Разорвать его можно только волевым отказом от чипсов и солёных огурчиков 🙂.

Пейте достаточно чистой воды. Достаточное потребление жидкости очень важно. Часто беременные, мучаясь отёками, сами сокращают питьё – и делают ошибку. Если нет особых указаний врача (при некоторых состояниях действительно ограничивают жидкость), то в среднем рекомендуется выпивать 1,5–2 литра воды в сутки⁴. Причём основной объём – это чистая вода, а не сладкие напитки или чай. При нормальном питьевом режиме организм не чувствует «дефицита» и не склонен откладывать воду впрок².

Конечно, если выпивать слишком много (3–4 литра без необходимости), это тоже перегрузит почки и приведёт к отёкам². Поэтому меру знать нужно во всём. Лучший ориентир – ваша жажда: пейте, когда хочется, небольшими порциями в течение дня. В жару или при физической нагрузке потребность в воде возрастает. Старайтесь избегать газированных напитков, магазинных соков, крепкого чая, кофе и какао⁴. Они содержат либо много сахара, либо кофеин, который может негативно влиять на сосуды. К тому же сладкие напитки вызывают ещё большую жажду. Предпочтительнее вода, некрепкий травяной чай (только разрешённые травы!), морсы без сахара, компоты. Отлично утоляют жажду и приносят пользу клюквенные и брусничные морсы без сахара – они еще и легкое мочегонное действие имеют. Можно пить свежеприготовленные овощные и фруктовые соки, разбавленные водой. А вот от сильно газированной воды лучше отказаться: углекислый газ может вызывать вздутие живота и косвенно затруднять кровообращение. И важный момент: не пейте большими объёмами на ночь.

Если перед сном выпить пол-литра чая, утром, скорее всего, появятся отёки на лице и веках. Все суточные потребности лучше закрыть до вечера, а на ночь – совсем чуть-чуть при необходимости. Подробнее читайте в статье «Питьевой режим при беременности»

2. Балансируйте питание по белкам и углеводам. Для профилактики отёков врачи рекомендуют обратить внимание на питательную ценность пищи. Белки помогают удерживать жидкость в сосудах, поэтому в рационе беременной должно быть достаточно мяса, рыбы, молочных продуктов, творога, бобовых. Около 100 г белка в сутки – примерная норма (это, скажем, порция мяса + стакан молока + творожок). Одновременно следует ограничить легкоусвояемые углеводы и трансжиры – речь о сладостях, выпечке, фастфуде, чипсах и прочих продуктах с «пустыми калориями»⁴.

Избыток сахара и жира ведёт к набору веса и может провоцировать скрытые отёки. Лучше перекусите творогом с ягодами, чем пирожным: и малышу польза, и вам меньше отёков. Также полезны продукты, богатые калием – этот минерал способствует выведению лишней воды из организма. Калия много в бананах, запечённом картофеле, сухофруктах (курага, изюм), шпинате¹. Включайте эти продукты пару раз в неделю в меню. А вот маринады, копчёности, острая пища задерживают воду, их старайтесь есть как можно реже. Не злоупотребляйте и очень сладкими блюдами – сахар, помимо прочего, способствует жажде и нарушению обмена, что косвенно ухудшает отёчность. Подробнее читайте в статье «Питание во время беременности»

3. Витамины и минералы. Полноценное питание также обеспечивает организм витаминами и минеральными веществами, которые важны для работы сосудов. Например, витамин C и рутин (витамин P) укрепляют сосудистую стенку, магний снижает тонус сосудов и может немного уменьшать отёчность. Магний как раз часто назначают беременным в виде препаратов при судорогах ног и отёках. Но гораздо лучше получать его из еды: много магния в гречке, овсянке, орехах, зелени. Витамин B6 (пиридоксин) тоже может помочь снизить задержку жидкости, он содержится в печени, рыбе, нежирной свинине, картофеле, крупах. Обычно при сбалансированном рационе нет нужды дополнительно принимать эти витамины – стандартный витаминно-минеральный комплекс для беременных покроет потребности. Подробнее читайте в статье «Витамины и БАДы во время беременности»
4. Разгрузочные дни (по назначению врача). Если есть тенденция к лишнему весу и отёкам, гинеколог может посоветовать так называемые разгрузочные дни – раз в неделю придерживаться легкого монодиетического рациона⁴. Классические примеры – кефирный день (1–1,5 л кефира в течение дня плюс литр воды), творожный день (500 г нежирного творога за 5 приёмов), яблочный или огуречный день (1–1,5 кг несладких яблок или свежих огурцов за день). Есть варианты разгрузки на куриной грудке, на кашах и т.д. Смысл в том, чтобы дать отдых пищеварительной системе и вывести лишнюю воду. Однако самостоятельно устраивать себе такие дни не стоит – обязательно обсудите с врачом! Если есть диабет, гастрит или другие проблемы, некоторые виды разгрузки могут не подойти. И важно, что разгрузочный день – не голодание, а просто ограниченное меню. Нельзя полностью сидеть без еды, беременным это вредно.
5. Травяные чаи и натуральные мочегонные средства. Народная медицина предлагает много рецептов от отёков – отвары листьев брусники, толокнянки, почечный чай, настой шиповника и пр. Эти средства действительно обладают мягким мочегонным эффектом⁴. Например, брусничный лист увеличивает выделение мочи, а отвар ромашки может снизить воспаление и тоже чуть усилить диурез. Но! Не все травы безопасны при беременности. Некоторые могут повышать тонус матки или влиять на давление. Поэтому приём любых травяных мочегонных сборов возможен только с разрешения врача⁴. Если ваш доктор одобрил, можно время от времени пить натуральные отвары – но не заменяйте ими воду полностью, пейте как лечебное средство, а не как постоянный напиток. В разумных количествах безопасными считаются отвары клюквы и брусники (ягод), петрушки, укропа – но повторимся, всё индивидуально, советуйтесь с медиками.

Подытоживая: питание от отёков сводится к умеренности во всём. Меньше соли, сахара и вредностей – больше белка, овощей, продуктов с калием. Питьё – достаточное, но не чрезмерное, преимущественно вода. Такой рацион поможет поддержать оптимальный водно-солевой баланс и снизит риск выраженных отёков².

3.3. Компрессионное бельё и другие меры

Помимо образа жизни и диеты, существуют специальные меры, которые помогают предотвратить или уменьшить отёки у беременных:

1. Ношение компрессионного трикотажа. Врачи-флебологи (специалисты по венам) часто рекомендуют беременным носить компрессионные чулки или гольфы. Компрессионный трикотаж – это особые эластичные чулки, которые плотно обтягивают ногу, оказывая распределённое давление: сильнее в области ступни и слабее к бедру. Такой градиент давления поддерживает сосуды, не давая крови застаиваться, и уменьшает застой жидкости в тканях ног¹. Компрессионные гольфы хорошо помогают при варикозе и профилактируют его развитие, а также снимают отёчность. Однако важно правильно подобрать класс компрессии и размер – это делает врач.

Не стоит покупать первые попавшиеся утягивающие колготки, лучше попросить рекомендации у гинеколога или флеболога². Сейчас продаются специальные компрессионные колготки для беременных с мягкой вставкой на живот, их можно носить с ранних сроков для профилактики отёков и варикоза. Надевать трикотаж нужно утром, пока отёков нет, не вставая с постели, и носить в течение дня. Многие отмечают, что с компрессионными чулками ноги к вечеру отекают значительно меньше.

2. Контрастный душ и прохладные ванночки. Контрастный душ для ног (чередование теплой и прохладной воды) тренирует сосуды: они то расширяются, то сужаются, улучшая отток жидкости. Эта процедура тонизирует вены и уменьшает отёчность. Начинать можно с небольшого перепада температур, постепенно увеличивая контраст. Заканчивать всегда нужно холодной водой. Важно, чтобы вы не переохладились, особенно берегите поясницу и таз – обливаем в основном ноги. Прохладные ножные ванночки – ещё один простой метод: опустите ступни в таз с прохладной (не ледяной!) водой на 10 минут.

Холод сужает сосуды и снижает их проницаемость, поэтому уменьшается выход жидкости в ткани². Можно сделать компресс на отёкшее место – приложить полотенце, смоченное в прохладной воде, или пакет со льдом, завернутый в ткань². Только не держите лёд слишком долго, чтобы не застудить кожу – 5–10 минут достаточно². Такие холодные компрессы можно повторять несколько раз в день при необходимости. Многие беременные любят охлаждать ноги вечером – это приносит заметное облегчение.

Беременная женщина с отёком стопы: к концу дня обувь может стать тесной, на лодыжках остаются следы от резинки носков. Небольшие отёки ног при беременности – частое явление, но важно следить, чтобы они не перерастали в сильную отёчность.

3. Лёгкий массаж ног и рук. Массирование отёкших конечностей помогает «разогнать» застоявшуюся жидкость. Лучше всего делать мягкий массаж поглаживающими движениями по направлению от периферии к центру, то есть от пальцев вверх к бедрам или плечам². Например, массаж ног выполняется так: сядьте или лягте, нанести немного массажного масла или крема на стопы и голени, затем медленными круговыми движениями руками проводите от стопы вверх по голени к колену, и далее от колена к бедру. Не давите слишком сильно – движения должны быть приятными, не вызывать боли.

Такой массаж стимулирует отток лимфы – жидкости, которая скапливается в тканях, и улучшает венозный кровоток². В результате за 10–15 минут массажа отёк немного спадает. Можно подключить мужа или кого-то из близких, чтобы вам помогли. Дополнительно некоторые используют кремы с охлаждающим и венотонизирующим эффектом (они содержат ментол, экстракт каштана, гепарин) – такие средства тоже могут незначительно снизить отёчность и подарить ощущение легкости. Но важно: при подозрении на тромбоз массаж делать НЕЛЬЗЯ! Если нога болит и есть риск тромба, любые растирания противопоказаны. В случае обычных отёков лёгкий массаж очень полезен и безопасен.

4. Удобный поддерживающий бандаж. На поздних сроках имеет смысл носить специальный бандаж для беременных – это эластичная лента или пояс, который поддерживает живот. Бандаж разгружает позвоночник и уменьшает давление матки вниз. Некоторым женщинам это помогает снизить застой крови в ногах и, соответственно, уменьшить отёки. Важно подобрать бандаж по размеру и правильно его надевать. Поспрашивайте у наблюдающего врача – возможно, он порекомендует такой аксессуар, особенно если у вас многоплодная беременность или большой живот.
5. Избегайте жары и перегрева. Летняя жара и душные помещения усугубляют отёки – сосуды расширяются, и жидкость сильнее просачивается в ткани¹. Поэтому в тёплое время года постарайтесь меньше находиться на открытом солнце. В сильную жару по возможности оставайтесь в прохладном помещении, включайте вентилятор или кондиционер. На улице носите лёгкую одежду, головной убор, чаще отдыхайте в тени. Пейте достаточно воды, чтобы не было сгущения крови. Некоторые беременные в жару чувствуют облегчение от прохладных душей несколько раз в день. Также избегайте перегревания в ванной – горячие ванны и бани сейчас не для вас. Высокие температуры не только повышают риск отёков, но и могут спровоцировать тонус матки. Так что прохлада – ваш друг, а жара – враг в вопросе отёчности.
6. Регулярные визиты к врачу. Казалось бы, это не прямая мера профилактики, но тем не менее: не пропускайте плановые осмотры в женской консультации. Контроль врача позволяет вовремя заметить неблагополучие. Гинеколог на каждом приёме оценивает, нет ли отёков, измеряет давление, контролирует анализы. Если вы склонны к отёкам, возможно, вас будут наблюдать чаще, назначат дополнительные анализы крови на электролиты, белок и т.д. Всё это – в ваших же интересах. При необходимости доктор подскажет, какие ещё меры принять, или пропишет безопасные средства (например, легкое мочегонное растительное средство или дополнительные витамины). Помните, что профилактика – это командная работа вас и вашего врача.

Придерживаясь описанных рекомендаций, многие женщины отмечают, что отёки их беспокоят гораздо меньше или вовсе не появляются. Конечно, у кого-то предрасположенность сильнее, у кого-то слабее – многое зависит от индивидуальных особенностей (возраст, вес, наследственность и т.д.). Но здоровый образ жизни, правильное питание, движение и отдых еще никому не навредили. Эти меры сделают вашу беременность более комфортной и безопасной².

Часть 4. Методы лечения и облегчения отёков

Несмотря на все профилактические усилия, полностью избежать отёков удаётся не всегда. Некоторая отёчность в третьем триместре – практически неизбежный спутник беременности, и это не повод для паники. Главное – держать ситуацию под контролем и знать, как можно облегчить своё состояние, когда ноги или руки заметно отекли. В этом разделе мы поговорим о домашних способах уменьшения отёков, а также о том, какая медицинская помощь может потребоваться при сильной отёчности или выявленных осложнениях.

4.1. Домашние методы уменьшения отёков

Если отёки уже появились, многие меры профилактики, о которых говорилось выше, продолжают оставаться актуальными – отдых с поднятыми ногами, диета с малой солью, ношение компрессионных чулок и т.д.

Помимо них, есть и другие простые способы, которые помогут снять отёчность дома:

1. Положение «ноги вверх». Самое первое средство, которое стоит применить при отёках – обеспечить отток жидкости от конечностей. Сразу, как только появилась возможность, лягте и приподнимите ноги. Можно использовать подушки или валик, а лучше просто лечь на диван и забросить ноги на спинку дивана или на стену. Полежите так 15–20 минут, можно чуть подвигать ступнями, поделать «велосипед». Вы заметите, что тяжесть в ногах уйдёт и объём лодыжек уменьшится. Этот метод абсолютно безопасен и его можно повторять хоть каждый час. Для рук, кстати, тоже подходит – если отекли кисти, присядьте и положите руки на подушку выше уровня сердца.
2. Охлаждение отёчных мест. Как упоминалось, холодовые процедуры здорово помогают при отёках. Сделайте прохладную ванночку для ног: в таз налейте воды комнатной температуры или чуть прохладнее, можно добавить отвар ромашки или морской соли. Подержите ноги 10 минут. Холод сузит сосуды и уменьшит отёк². Если беспокоят отёки рук – опустите кисти в прохладную воду на несколько минут. Также эффективны контрастные обливания: в душе попеременно лейте на ноги теплую и прохладную воду, чередуя каждые 30 секунд, 5-6 циклов. Холодный компресс на опухшие лодыжки тоже облегчит состояние: смочите полотенце в холодной воде, слегка отожмите и оберните вокруг голени на 5–10 минут. Можно использовать пакет со льдом, завернув его в ткань, и приложить к особо отёчным местам². Только не переусердствуйте – нам нужен именно прохладный эффект, а не обморожение 😊. Охлаждающие процедуры лучше делать несколько раз в день, короткими подходами, чем один раз долго.
3. Массаж и гимнастика. Мы уже описывали технику лёгкого массажа – её можно смело применять при возникших отёках. Помассируйте стопы и голени поглаживающими движениями снизу вверх². Это улучшит кровообращение и лимфоотток, и отёк спадет быстрее. Хорошо подключить упражнения: поделайте вращения ступнями, поразводите и посжимайте пальцы ног, постойте попеременно на носочках и на пятках (держась за опору). Такие нехитрые движения работают как помпа – разгоняют застоявшуюся жидкость по сосудам. С руками то же самое: если отекли пальцы, поднимите руки вверх и помашите кистями, сожмите-разожмите пальцы десяток раз. Работа мышц активирует венозный возврат, и отёки скорее пойдут на убыль. Только избегайте активного массажа при сильно варикозно расширенных венах – там нужна осторожность, чтобы не травмировать сосуды. В остальных случаях мягкий массаж очень даже показан.
4. Местные средства от отёков. В аптеках продаются разнообразные гели и мази для снятия усталости ног у беременных (обычно с пометкой «от отёков и тяжести в ногах»). В их состав входят вещества, которые слегка тонизируют вены и охлаждают кожу – ментол, конский каштан, гепарин, масла мяты и эвкалипта. Эти средства можно использовать по инструкции, они дают временное облегчение: охлаждают, снижают ощущение распирания. Важно: такие мази не лечат причину отёков, они лишь убирают симптом на время. Но как поддерживающая мера вполне имеют право на жизнь. Просто убедитесь, что выбранный крем разрешён беременным (прочитайте инструкцию или проконсультируйтесь с врачом). Неплохой эффект дают и народные методы: например, обёртывание капустным листом. Холодный лист белокочанной капусты слегка отбивают (чтобы пустил сок) и оборачивают вокруг отёкшей лодыжки, фиксируя бинтом. Оставляют на пару часов. Говорят, капуста «вытягивает» отёк – в любом случае, вреда не будет, а прохлада листа даст комфорт.
5. Дыхательная гимнастика. Парадоксально, но правильное дыхание тоже способно помочь при склонности к отёкам. Дело в том, что задержка жидкости бывает связана с нарушением кислотно-щелочного баланса крови и с нехваткой кислорода в тканях (например, при сидячем образе жизни)⁴. Практикуя глубокое дыхание на свежем воздухе, вы улучшаете насыщение крови кислородом, активируете обмен веществ. Попробуйте несколько раз в день делать дыхательное упражнение: сесть удобно, глубоко вдохнуть носом, медленно выдохнуть ртом, и так 10 раз. Это успокаивает нервную систему и улучшает периферическое кровообращение. Конечно, кардинально отёки дыхание не уберёт, но как часть общего комплекса мер – почему бы и нет.
6. Снижение давления на запястья и щиколотки. Если отекают руки, стоит временно снять кольца, часы, браслеты, чтобы они не пережимали и без того отёкшие кисти. Аналогично, на ногах – по возможности носите носки без тугой резинки, а лучше специальные компрессионные гольфы (они как раз анатомически распределяют давление правильно). Любые тесные аксессуары могут усугублять отёк, поэтому уберите их до лучших времён.
7. Психологический комфорт. Странно может прозвучать, но стресс тоже способен влиять на обмен жидкости. У стрессированных людей нередко повышается гормон кортизол, а он способствует задержке натрия. Поэтому спокойная, доброжелательная атмосфера – тоже лекарство. Беременной желательно избегать сильных переживаний. Отёки – вещь неприятная, но временная. Настройтесь позитивно: в подавляющем большинстве случаев вся отёчность уйдёт через несколько дней после родов, когда организм избавится от лишней воды. Иногда даже осознание этого факта уже приносит облегчение морально, а там, глядишь, и физически легче станет.

Подчеркнём: домашние методы помогают только при функциональных, несильных отёках. Если же у вас, несмотря на все усилия, отёки нарастают или появилось недомогание – нужно переходить к следующему шагу, а именно к медикаментозному лечению под наблюдением врача.

4.2. Медицинская помощь при сильных отёках

Когда отёки выраженные или обусловлены патологическими причинами (помним про преэклампсию, водянку, тромбоз и прочие состояния), домашнего ухода недостаточно. Лечением серьёзных отёков у беременных занимается врач, чаще всего акушер-гинеколог совместно с узкими специалистами (нефрологом, кардиологом, флебологом – в зависимости от причины)⁴. Расскажем, какие меры может предпринять медицина:

1. Медикаментозное лечение преэклампсии. Если диагностирована преэклампсия, беременную, как правило, госпитализируют. В условиях стационара проводят комплексную терапию: препараты для снижения давления (антигипертензивные средства), инфузии магния сульфата (магнезия – для профилактики судорог и улучшения работы сосудов), при необходимости – кислород, капельницы для поддержки работы печени и почек. Важная задача врачей – стабилизировать состояние матери и принять решение о сроках родоразрешения. Дело в том, что преэклампсия радикально «лечится» только родами (после удаления плаценты патогенетические причины уходят). Если срок уже близок к доношенному (37–38 недель и более) и состояние тяжёлое, могут вызвать роды или сделать кесарево сечение, чтобы спасти маму и ребёнка. На более ранних сроках стараются продлить беременность, проводя интенсивную терапию и наблюдение. В любом случае, тактика зависит от тяжести – но все это решается только врачами в стационаре. Самостоятельно никакими таблетками вы преэклампсию не снимете. Потому при малейших признаках (отёки + давление) сразу к врачу, а там уж доверяйтесь профессионалам.
2. Лечение водянки беременных. Если имеет место изолированная выраженная отёчность (которую можно расценить как водянку), подход тоже комплексный. В легких случаях могут лечить амбулаторно: усиленный контроль, диета без соли, растительные мочегонные в сборах, постельный режим частично. Если водянка прогрессирует, целесообразна госпитализация – хотя бы для того, чтобы отличить её от начинающейся преэклампсии. В стационаре могут ставить капельницы с легкими диуретиками (например, фуросемид стараются избегать, но иногда назначают при угрозе отёка легких; чаще применяют более мягкие средства под контролем электролитов), вводить препараты белка (альбумина), если есть его дефицит в крови. Постельный режим с приподнятыми ногами, кислород, витамины – тоже часть лечения. Важно! Без назначения врача нельзя принимать мочегонные средства при беременности⁴. Популярные диуретики типа фуросемида или гидрохлоротиазида могут нарушить плацентарный кровоток, вывести электролиты и ухудшить состояние. Их используют только по строгим показаниям. Так что не пытайтесь «пропить мочегонное» сами – этим вы можете навредить себе и ребёнку.
3. Терапия тромбоза. При подтверждённом тромбозе глубоких вен беременную также обычно госпитализируют. Назначают антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь, например, низкомолекулярные гепарины) – они препятствуют увеличению тромба и способствуют его растворению со временем. Конечности обеспечивают покой, ногу туго бинтуют или надевают медицинский компрессионный чулок. Отёк при правильном лечении спадает за несколько дней, боль тоже уходит. Важно потом продолжать курс антикоагулянтов столько, сколько скажет врач (нередко до конца беременности и некоторое время после родов, чтобы не допустить повторного тромбоза). Родоразрешение при тромбозе планируют индивидуально, зачастую рекомендуют кесарево сечение, чтобы минимизировать риски (натуживание в родах может спровоцировать отрыв тромба). Но бывают случаи, когда женщины благополучно рожают самостоятельно – всё решает консилиум медиков.
4. Лечение болезней почек и сердца. Если отёки вызваны обострением нефрита, пиелонефрита или сердечной недостаточности, этим займутся профильные специалисты. При пиелонефрите назначают антибиотики (разрешенные при беременности) для снятия воспаления, могут применять мочегонные растительные сборы, спазмолитики для улучшения оттока мочи. Отёки спадут по мере излечения инфекции. Если имеет место сердечная патология – кардиолог пропишет препараты, безопасные для беременных (например, дигоксин при сердечной недостаточности, бета-блокаторы при аритмии, и т.д.). Могут понадобиться и мочегонные, но их вводят очень аккуратно и под контролем. Цель – улучшить работу сердца, тогда и отёки уменьшатся. Разумеется, дозировки и выбор препаратов – компетенция врачей.
5. Местное лечение варикоза. Когда отёки связаны в основном с варикозным расширением вен, лечением занимается врач-флеболог (сосудистый хирург). Будущей маме могут посоветовать регулярное ношение компрессионного трикотажа (о чём мы говорили), венотоники – препараты, укрепляющие венозную стенку. Некоторые венотонизирующие лекарства (например, на основе диосмина) допускаются к применению у беременных во 2–3 триместре, если польза превышает риск. Они призваны снизить симптомы варикоза, в том числе отёчность ног. Также используют местные мази с гепарином (предотвращают тромбозы в поверхностных венах). В тяжёлых случаях варикоза врач может даже выполнить процедуру склеротерапии или мини-флебэктомии на поздних сроках, но обычно стараются отложить хирургические вмешательства на послеродовой период. Главное – тщательно выполнять рекомендации флеболога, чтобы варикоз не прогрессировал, тогда и отёки будут под контролем.
6. Родоразрешение при тяжёлых отёках. Иногда возникает ситуация, когда беременность приходится завершать досрочно ради спасения матери и ребёнка. Сильнейшие отёки при преэклампсии, не поддающиеся терапии, – показание к экстренному родоразрешению, потому что это значит, что гестоз зашёл слишком далеко. Например, при тяжёлой преэклампсии или эклампсии врачи могут принять решение о проведении срочного кесарева сечения, независимо от срока (после 28 недели стараются спасти ребёнка в отделении выхаживания недоношенных). К счастью, такие ситуации редки. Но знать надо: цель лечения – здоровье мамы и малыша, и иногда роды – лучшая помощь. После родов преэклампсия проходит, и мама вскоре избавляется от отёков и других симптомов.
7. Послеродовой период. Кстати, отметим, что после родов у многих женщин в первые дни бывают отёки – организм избавляется от накопленной жидкости, гормональный фон меняется. Может даже усилиться отёчность на 3-4 день после родов (особенно после инфузий в родах). Но затем наступает значительное улучшение: почки выводят лишнюю воду, и женщина буквально «сдувается». Мочегонные чаще всего не нужны, достаточно вставать, ходить, кормить малыша – всё приходит в норму естественно. Если же проблема сохраняется, молодых мам также обследуют на предмет почек, сердца и др., но это уже выходит за рамки нашей темы.

Подведём итог: лечение отёков во время беременности зависит от их причины и тяжести. Врачи могут использовать лекарства для снижения давления, мочегонные, препараты для улучшения работы сосудов, но всё это строго индивидуально и под контролем⁴. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать медикаменты от отёков, не посоветовавшись с доктором! Исключение – разве что безопасные травяные чаи в разумных пределах, но и их лучше согласовать. Помните, что вы отвечаете не только за себя, но и за малыша, поэтому любое лечение должно быть взвешенным.

В большинстве случаев, к счастью, удаётся обойтись без серьёзных лекарств: достаточно немедикаментозных методов и наблюдения. Но если врач считает нужным госпитализировать или назначить препараты – прислушайтесь, это для вашего блага.

---

Мы подробно рассмотрели тему отёков ног и рук при беременности. Надеемся, эта информация помогла вам разобраться, что является нормой, а что – сигналом тревоги, и как можно справиться с отёчностью. В следующем (и заключительном) разделе приведено краткое резюме по каждому разделу нашей статьи – для удобства повторения основных мыслей.

Резюме

Часть 1. Почему возникают отёки при беременности (резюме)

В первой части статьи мы выяснили, что небольшие отёки во время беременности – это часто нормально. Их вызывают физиологические изменения: увеличивается объём крови (на ~50%), повышается уровень гормонов (прогестерон и эстрогены), которые задерживают натрий и расслабляют сосуды, растущая матка давит на вены, замедляя отток крови². Всё это ведёт к накоплению жидкости в тканях – главным образом в ногах (лодыжки, стопы) и частично в руках и лице. Также мы перечислили патологические причины отёков: преэклампсия (поздний гестоз) – опасное осложнение с высоким давлением и белком в моче, при котором отёки выражены по всему телу²; «водянка беременных» – крайняя степень отёчности без других симптомов, способная перейти в гестоз¹; гестационный диабет, болезни почек, сердца и тромбоз глубоких вен – все они тоже могут вызывать отёки у будущих мам². Ключевой вывод: в большинстве случаев отёки обусловлены естественными причинами и не опасны, но важно знать признаки опасных отёков, связанных с вышеперечисленными патологиями.

Часть 2. Нормальные и патологические отёки: как распознать проблему (резюме)

В второй части мы обсудили, как отличить нормальную отёчность от опасной. Признаки физиологических отёков: появляются постепенно к вечеру и проходят после отдыха, локализуются преимущественно на ногах (ступни, щиколотки)³, мягкие на ощупь (есть небольшая ямка при нажатии), не сопровождаются высоким давлением или ухудшением самочувствия. Отёк при беременности считается нормальным, если он умеренный и исчезает к утру. Признаки патологических отёков: внезапное или сильное опухание всего тела (включая руки, лицо), особенно если к этому присоединяются головная боль, нарушение зрения, тошнота – симптомы преэклампсии¹. Также опасны односторонние отёки ноги с болью и покраснением – признак тромбоза⁵. Мы подчеркнули, что при любых подозрениях на ненормальные отёки нужно обращаться к врачу.

Врач на приёме измерит давление, проверит анализ мочи на белок, при необходимости назначит исследования (УЗИ, допплер, анализы крови)⁴. Основные «тревожные звоночки» для беременной: резкий набор веса (>500 г в неделю) вместе с отёками¹, отёки не проходят после отдыха, есть высокое давление или другие недомогания. В таких случаях ожидать нельзя – нужно медицинское вмешательство. Если же отёки небольшие и других проблем нет, достаточно сообщить о них врачу планово и следовать рекомендациям по образу жизни.

Часть 3. Профилактика отёков при беременности (резюме)

В третьей части статьи мы дали рекомендации, как предупредить появление отёков или снизить их выраженность. К основным мерам профилактики относятся:

• Правильный режим дня: достаточный сон (8–10 часов), отдых в положении лёжа на боку, избегание переутомления⁴. Чередование активности и отдыха, недопущение длительного стояния или сидения без движения⁴.
• Физическая активность: регулярные прогулки, гимнастика для беременных, плавание – улучшают кровообращение и уменьшают застой жидкости^{1 2}. Простое правило – больше двигаться, чтобы не было застоя крови в венах.
• Положение ног вверх: при отдыхе класть ноги на подушку или валик, что способствует оттоку жидкости от конечностей².
• Комфортная одежда и обувь: без тугих резинок и высоких каблуков. Обувь – удобная, на низком ходу, одежда – не сдавливающая. Это предотвращает пережатие сосудов и лимфоотток.
• Ограничение соли в питании: минимизировать досаливание, избегать солений, колбас, фастфуда. Суточная норма соли – около 5 г, а при склонности к отёкам рекомендуется 2–3 г². Меньше соли – меньше лишней воды задержится.
• Достаточное питьё: пить ~1,5–2 литра жидкости в день (если нет других указаний), преимущественно чистую воду⁴. Не сокращать резко воду, чтобы организм не задерживал жидкость запасом². Исключить сладкую газировку и крепкий чай/кофе, вместо них – вода, морсы, компоты.
• Сбалансированный рацион: достаточно белка (для поддержания уровня альбумина), больше овощей и фруктов. Умеренно употреблять углеводы и жиры, избегать переедания – лишний вес усиливает отёки. Полезны продукты с калием (бананы, курага) для вывода жидкости¹.
• Компрессионный трикотаж: ношение специальных чулок или гольф при варикозе или склонности к отёкам. Они поддерживают тонус вен и препятствуют застою крови¹. Подбирать компрессионное бельё нужно с врачом, но эффект от него заметный – ноги отекают меньше.
• Прохладные ножные ванночки и контрастный душ: помогают тренировать сосуды и уменьшать отёки за счёт сужения капилляров². Несколько раз в день можно обливать ноги прохладной водой или держать в тазике с водой комнатной температуры.
• Лёгкий массаж и гимнастика для ног: поглаживание ног снизу вверх, упражнения для стоп стимулируют отток лимфы и венозной крови². Это отличная профилактика вечерней отёчности.
• Контроль веса и разгрузочные дни: следить за прибавкой веса, по рекомендации врача устраивать разгрузочные дни (кефирные, творожные и пр.), чтобы избежать излишней задержки жидкости⁴.
• Избегание жары: в жаркую погоду отёки усиливаются, поэтому беременной важно не перегреваться, быть в прохладном помещении, пить больше воды. Жара расширяет сосуды, а прохлада тонизирует – учитывайте это, планируя время года (летом – кондиционер, чаще отдыхать).
• Регулярные визиты к врачу: профилактика – это не только образ жизни, но и своевременное меднаблюдение. Врач контролирует давление, анализы, при необходимости назначит витамины (например, магний, витамин B6) или мягкие мочегонные травы. Не стесняйтесь сообщать врачу об отёках, даже если они небольшие.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет многим будущим мамам минимизировать отёки или задержать их появление на более поздний срок². В итоге беременность проходит комфортнее и с меньшим риском осложнений.

Часть 4. Методы лечения и облегчения отёков (резюме)

В четвёртой части статьи мы рассмотрели, что делать, если отёки уже появились, и какую помощь может оказать медицина при серьёзной отёчности:

• Домашние методы облегчения: Простейшее – дать ногам отдых в возвышенном положении (лежа с подушкой под ногами) для улучшения оттока жидкости. Помогают прохладные ванночки для ног и холодные компрессы – холод сужает сосуды и уменьшает пропотевание жидкости в ткани². Можно делать лёгкий массаж отёкших зон (поглаживания к сердцу), это стимулирует лимфоток и снижает отёчность². Используют также контрастный душ для ног (тепло-холодная вода попеременно) – тренирует сосуды. Специальные гели от тяжести в ногах с ментолом и каштаном дают временное облегчение (охлаждают, тонизируют). Народные методы, вроде капустного листа, тоже применимы – они безвредны и слегка уменьшают отёк за счёт охлаждения и отвлекающего эффекта. Главное – все эти методы эффективны при лёгкой, функциональной отёчности. При серьёзных отёках они могут лишь немного улучшить самочувствие, но не решат проблему кардинально.
• Медицинская помощь: Если отёки сильные или связаны с осложнениями, лечение назначает врач. При преэклампсии требуется госпитализация, снижение давления препаратами, капельницы с магнезией, наблюдение за состоянием матери и плода. Нередко при тяжёлом гестозе принимается решение о досрочном родоразрешении ради спасения жизни (иногда вплоть до экстренного кесарева сечения) – после родов преэклампсия проходит и отёки сходят². «Водянку беременных» (тяжёлые отёки без гипертензии) также часто лечат в стационаре: могут назначить безопасные мочегонные, препараты альбумина, строгий постельный режим и безсолевую диету. При тромбозе вен – обязательна госпитализация, назначение антикоагулянтов (разжижающих кровь) и ношение компрессионных бинтов/чулков; отёк спадает по мере рассасывания тромба, но лечение продолжается всю беременность, чтобы предотвратить новые тромбозы⁵. Если отёки связаны с болезнью почек (нефропатия, пиелонефрит) или сердечной недостаточностью, подключаются профильные специалисты: применяют антибиотики (при инфекциях почек), кардиопрепараты (при сердечных проблемах), мягкие диуретики по показаниям. Самостоятельно пить мочегонные средства запрещено, так как это опасно для плода⁴. В случае варикозных отёков врач-флеболог порекомендует венотоники (возможно, препараты диосмина, разрешённые во 2–3 триместре) и обязательное ношение компрессионного трикотажа. В целом, медики стараются по возможности обойтись щадящими методами у беременных, чтобы не навредить малышу: упор на режим, наблюдение, минимум лекарств. Но если ситуация требует, будут применены все необходимые средства, и, возможно, беременность придётся завершить чуть раньше срока ради безопасности мамы и ребёнка.

Вывод: подавляющее большинство случаев отёков при беременности можно скорректировать профилактическими и домашними методами – это состояние управляемое. Однако каждая женщина должна быть начеку: при малейших признаках патологических отёков нужно обратиться за медицинской помощью. Современная медицина располагает всеми возможностями, чтобы контролировать отёки у беременных и предотвращать тяжёлые осложнения. Главное – внимательное отношение к себе и выполнение рекомендаций специалистов. Пусть ваша беременность протекает легко, без избыточных отёков, и принесёт только радость!²

Источники

1. Отеки беременных. Vivi.clinic.
2. Отеки при беременности. Гемотест.
3. Отеки при беременности. Huggies.ru.
4. Отеки при беременности. МедЛайн Сервис.
5. Нарушения свертываемости крови во время беременности. MSD Manuals.
6. Тромбоз вен у беременных. CELT.
7. Венозный тромбоз у беременных. Endorad.com.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru