Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим, сколько жидкости рекомендуется пить будущим мамам и какие напитки лучше выбирать. Мы рассмотрим, почему так важно соблюдать правильный питьевой режим при беременности, сколько воды нужно на разных этапах – по триместрам, а также что можно и нельзя пить беременной. Отдельно поговорим о том, как менять питьевой режим при осложнениях беременности – таких как гестоз (поздний токсикоз), отёки или гестационный диабет.

Статья написана понятным языком: все медицинские термины мы объясняем по ходу дела. Приведём рекомендации авторитетных источников – Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Минздрава РФ и международных клинических руководств – со ссылками на них. Приступим!

Часть 1. Значение правильного питьевого режима при беременности

Беременность – особый период, когда потребности организма в воде возрастают с самого начала. Почему так происходит? Вода жизненно необходима нашему телу: все обменные процессы (метаболизм) протекают в жидкой среде, кровь более чем на 80% состоит из воды. У будущей мамы уже в первом триместре увеличивается объём циркулирующей крови (ОЦК – объём крови, которая постоянно движется по сосудам) для обеспечения малыша питательными веществами и кислородом. К третьему триместру объём крови возрастает примерно на 30–40% от исходного¹. Соответственно, для формирования новой крови требуется больше жидкости.

Вода при беременности выполняет множество функций. Достаточное потребление жидкости:

• Поддерживает нормальный кровоток в системе мать–плацента–плод, препятствуя сгущению крови¹. Это важно для доставки питательных веществ и кислорода ребёнку.
• Участвует в образовании околоплодных вод – амниотической жидкости, в которой развивается малыш². Амниотическая жидкость (околоплодные воды) защищает плод и обеспечивает ему комфортную среду, и вода нужна для её обновления.
• Помогает росту тканей мамы: повышается эластичность связок и кожи за счёт хорошей гидратации. Это облегчает расширение живота по мере роста матки и может снижать риск появления растяжек (стрий) на коже.
• Регулирует пищеварение. Адекватное питьё стимулирует работу кишечника, помогает предотвратить запоры и облегчает переваривание пищи^{3 1}. Запоры – частая проблема у беременных из-за гормона прогестерона; вода вместе с клетчаткой помогает регулярному стулу, снижая риск геморроя (расширения вен прямой кишки, вызывающего боли и кровотечение). Врачи отмечают, что оптимальный питьевой режим профилактирует появление геморроя и нарушений работы кишечника¹.
• Выводит продукты обмена и токсины из организма матери³. Почки работают с повышенной нагрузкой, фильтруя кровь и образуя мочу; вода необходима для выведения отходов обмена и лишних солей.
• Предотвращает обезвоживание (дегидратацию). Обезвоживание – недостаток воды в организме – опасно в любом состоянии, а для беременной оно чревато особыми проблемами. Дефицит жидкости может привести к сгущению крови и повышенному риску образования тромбов, что нежелательно во время беременности. Также обезвоживание ухудшает самочувствие мамы – вызывает головные боли, слабость, повышенную утомляемость.
• Снижает риск инфекций мочевых путей. Достаточное питьё увеличивает выработку мочи и её регулярное выведение, что препятствует размножению бактерий в мочевыводящих путях. Беременные склонны к циститам и пиелонефритам, и вода – простое средство профилактики. По данным исследований, нехватка воды увеличивает риск заболеваний мочевой системы, таких как инфекции и камни в почках⁴. Таким образом, правильный питьевой режим защищает почки мамы.
• Помогает регулировать температуру тела. При повышении температуры (например, из-за жаркой погоды или болезни) организм теряет больше воды с потом. Вода нужна для охлаждения: потоотделение и испарение влаги с кожи предотвращают перегрев. Беременной особенно важно избегать перегрева и пить достаточно жидкости в жару, чтобы не ухудшилось самочувствие.

Недостаток жидкости отражается и на развитии малыша. Исследования показывают, что обезвоживание матери может быть связано с неблагоприятными исходами беременности. Например, сильная дегидратация может спровоцировать сокращения матки (схватки) и даже стать причиной преждевременных родов⁵. В третьем триместре важно не допускать обезвоживания именно по этой причине. Кроме того, хронический недостаток воды может способствовать уменьшению объёма околоплодных вод (маловодию), что негативно влияет на плод.

Обратим внимание: речь идёт не только о количестве, но и о регулярности питья. Организм должен постоянно получать жидкость небольшими порциями, чтобы поддерживать равномерный баланс. Если выпить очень много воды разом, значительная часть быстро выделится, не успев задействоваться в обмене веществ. Поэтому оптимально пить часто и понемногу – это лучше утоляет жажду и более эффективно гидратирует ткани.

Таким образом, правильный питьевой режим – неотъемлемая часть здоровой беременности. Он обеспечивает нормальную работу всех систем организма будущей мамы и создаёт благоприятные условия для роста ребёнка. Теперь, разобравшись с важностью воды, перейдём к цифрам: сколько же следует пить беременной в сутки?

Часть 2. Сколько жидкости нужно беременной: общие рекомендации

Общепринятого единого стандарта, сколько именно литров воды должна пить беременная женщина, не существует – цифры могут немного различаться в разных источниках. Однако все врачи соглашаются, что потребность в жидкости при беременности выше, чем обычно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует будущим мамам выпивать около 10 стаканов воды в день⁵. Если считать стандартный стакан ~ 200–250 мл, это примерно 2–2,5 литра воды ежедневно. Похожих рекомендаций придерживаются и американские специалисты. Так, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует беременным пить 8–12 чашек воды в день, что соответствует примерно 1,9–2,8 литра². В российской практике часто упоминается норма 1,5–2,5 литра жидкости в сутки для беременной, в зависимости от её массы тела и состояния здоровья⁶. Например, в Центре репродукции «Радуга» указывают диапазон 1,5–2,5 л и подчёркивают, что рекомендации об ограничении жидкости в третьем триместре устарели⁶. То есть даже на поздних сроках нужно продолжать пить достаточно (об этом подробнее в разделе по триместрам).

Есть и более точные формулы расчёта. Нередко врачи советуют рассчитывать индивидуальную потребность по массе тела: 30–35 мл воды на 1 кг веса беременной в день¹. Причём рассчитывать лучше исходя из исходного веса до беременности (так как во время беременности прибавляются килограммы, часть из которых – жидкость организма). Приведём пример: если женщина до беременности весила 60 кг, ей нужно около 60×35 = 2100 мл (2,1 л) жидкости в сутки. А для женщины весом 80 кг потребность примерно 80×35 = 2800 мл (2,8 л) в сутки. Эти цифры согласуются с приведёнными выше рекомендациями (2–3 литра). Конечно, это общая формула – индивидуальные потребности могут варьироваться. Некоторые женщины пьют больше обычного и прекрасно себя чувствуют, другим же тяжело выпивать даже 2 литра – многое зависит от привычек и особенностей обмена веществ.

Как же понять, достаточно ли вы пьёте? Ориентируйтесь на жажду и на сигналы организма. Здоровый механизм жажды обычно подсказывает, когда пора пить. Беременной не следует игнорировать желание пить – носите с собой бутылочку воды и делайте несколько глотков, как только почувствовали жажду. Врачами предложен простой тест на достаточное потребление воды – цвет мочи⁵: если моча светло-жёлтая или почти прозрачная, значит жидкости хватает; если насыщенно-жёлтая и концентрированная – вероятно, вы пьёте недостаточно и стоит увеличить объём воды. Также можно контролировать водный баланс: сравнивать количество выпитой жидкости и выделенной мочи. В норме они должны быть примерно равныmiac.samregion.ru. Если за сутки вы выпили около 2 литров, а выделили почти столько же – баланс в порядке. Если же заметно меньше (при отёках часть жидкости задерживается) или намного больше (при сильном потоотделении, жаре) – нужно скорректировать питьевой режим вместе с врачом¹.

Важно учитывать внешние условия и состояние здоровья. Потребность в жидкости увеличивается:

• В жаркую погоду (активно потеете – значит, теряете воду, её нужно восполнять);
• При физической нагрузке, занятиях гимнастикой для беременных, йогой или просто при долгой ходьбе;
• При повышении температуры, гриппе или другой инфекции (организм теряет влагу при лихорадке, возможна рвота, диарея – здесь особое внимание гидратации);
• При токсикозе с частой рвотой (чтобы не допустить обезвоживания, нужно пить больше, маленькими порциями);
• При запорах (дополнительная вода смягчает стул).

Во всех таких ситуациях пейте больше обычного, небольшими порциями, но часто. Например, в жару полезно выпивать по одному стакану воды каждый час. Если же, наоборот, у вас есть заболевания сердца, почек, гестационный диабет или выраженные отёки – объём жидкости подбирается индивидуально с врачом, чтобы не ухудшить состояние¹. Мы разберём рекомендации при осложнениях в Части 5.

При соблюдении питьевого режима важна не только суммарная доза воды в сутки, но и то, как вы её употребляете. Специалисты советуют не выпивать больше 200–300 мл за раз, чтобы не перегружать желудок¹. Лучше пить понемногу, делая перерывы. Например, выпить стакан воды можно за 2–3 приёма с интервалом в 10–15 минут³. Такой подход утолит жажду эффективнее, чем залпом выпить пол-литра (в последнем случае вы быстро побежите в туалет, и баланс не восполнится).

Многие будущие мамы спрашивают: «Нужно ли мне себя заставлять пить “через не могу”?» В целом ориентир – пейте, когда хочется, и держите воду под рукой. Если вы выпиваете примерно свою норму по расчету и чувствуете себя хорошо, мучить себя литрами воды сверх силы не требуется. Избыточное потребление (сильно больше 3 литров без показаний) тоже нежелательно: можно перегрузить почки и сердце, вызвать дисбаланс солей в организме. Чувство меры – лучший совет. Как отметили в одном из российских руководств, избыток жидкости, так же как и дефицит, может привести к неприятным последствиям – от отёков и повышения давления до вымывания из организма некоторых витаминов и минералов¹. Так что пить нужно достаточно, но без чрезмерности.

Резюмируя: большинству беременных требуется около 2–2,5 литров жидкости в день. Это может быть чуть больше или меньше в зависимости от индивидуальных факторов. Авторитетные источники (ВОЗ, ACOG и др.) сходятся на том, что 8–10 стаканов воды – хорошая цель^{5 2}. Следите за жаждой, цветом мочи, самочувствием. При любых сомнениях обсудите свой питьевой режим с наблюдающим врачом – он учтёт ваши анализы и особенности беременности. А мы далее рассмотрим, как потребность в жидкости меняется по триместрам, ведь на разных сроках ситуация может отличаться.

Часть 3. Питьевой режим по триместрам беременности

Беременность условно делится на три триместра, и состояние будущей мамы на каждом этапе имеет свои особенности. Потребление жидкости тоже может немного меняться. Рассмотрим по порядку, как соблюдать питьевой режим в 1, 2 и 3 триместрах.

3.1. Первый триместр (1–13 недели)

В начале беременности организм женщины претерпевает значительные гормональные изменения. Уже с первых недель повышается уровень прогестерона – гормона, который, с одной стороны, поддерживает беременность, а с другой – приводит к некоторым побочным эффектам (например, замедляет моторику кишечника, вызывая склонность к запорам, и учащает мочеиспускание). Многие женщины в первом триместре замечают, что стали чаще бегать в туалет «по-маленькому». Это нормально: матка ещё невелика, но почкам приходится фильтровать больше крови, да и гормоны влияют на работу мочевого пузыря. Важно понимать: частое мочеиспускание – не повод сокращать питьё! Некоторые мамы думают: «Если я буду меньше пить, то реже захочу в туалет». Это неправильный подход – недостаток воды приведёт к обезвоживанию и другим проблемам, а позывы в туалет всё равно будут (почки продолжают усиленно работать). Поэтому в первом триместре постарайтесь сохранять достаточное потребление жидкости, примерно не меньше 1,5–2 литров в сутки, даже если вам приходится ходить в туалет чаще обычного. Просто планируйте свой день с учётом этих пауз.

Ещё одна характерная черта начала беременности – токсикоз. У многих женщин на 5–6 неделе появляется тошнота, рвота, особенно по утрам (так называемый утренний токсикоз). Рвота приводит к потере жидкости и солей, может наступить обезвоживание, если рвотных эпизодов много. Поэтому при токсикозе крайне важно пить достаточно воды, чтобы восполнять потери³. Но как быть, если тошнит от всего, даже от воды? Вот несколько советов:

• Пейте маленькими глотками, но часто. Не пытайтесь залпом выпить стакан – это может спровоцировать рвоту. Вместо этого держите при себе бутылочку и делайте глоточек каждые 10–15 минут. За час так наберётся приличный объём, а желудок будет комфортно принимать влагу.
• Попробуйте воду с добавками. Если вкус простой воды неприятен из-за изменений восприятия вкуса при беременности, можно добавить в воду пару капель лимонного сока, кусочек имбиря или листик мяты. Лёгкий вкус поможет справиться с тошнотой и сделает питьё приятнее⁵. Хорошо переносится многими и минеральная вода без газа – у неё нейтральный солоноватый вкус, который может даже снижать тошноту. Только выбирайте столовую минеральную воду с низкой минерализацией. Газированную – перед употреблением лучше выпустить газы, чтобы не вызывать вздутие.
• В тяжёлых случаях, когда из-за постоянной рвоты женщина не может пить вовсе и наступает выраженное обезвоживание (сухость во рту, головокружение, почти нет мочи) – обязательно обратитесь к врачу. Возможно, потребуется временно восполнять жидкости капельно (через капельницу в стационаре) и принимать специальные препараты от рвоты. Но это редкие ситуации. В большинстве случаев токсикоз постепенно проходит к концу первого триместра, и пить станет легче.

Таким образом, в 1 триместре цель – обильно пить, сколько хочется, стараться добирать свою дневную норму (если можете – ~2 литра). Вода нужна уже сейчас: идёт закладка органов ребёнка, увеличивается объём крови. Не ограничивайте воду на ранних сроках – наоборот, врачи поощряют обильное питьё в первой половине беременности³. Если вы на этом этапе создадите хорошую привычку – носить с собой воду и регулярно пить – дальше будет только легче поддерживать водный баланс.

3.2. Второй триместр (14–26 недели)

Второй триместр часто называют самым спокойным и приятным временем беременности. Токсикоз обычно уже прошёл, животик ещё относительно небольшой, общее самочувствие улучшилось, энергия прибавилась. В это время потребность в жидкости продолжает оставаться высокой, а у некоторых женщин даже возрастает. С чем это связано?

Прежде всего, со стремительным ростом малыша и плаценты. Начиная с 14-й недели плод активно растёт, увеличивается масса околоплодных вод, формируется плацента – орган, через который идёт питание ребёнка. Все эти процессы требуют воды. Объём крови у мамы продолжает увеличиваться, чтобы снабжать растущего малыша – пик ОЦК приходится на ~32 неделю, но и во втором триместре кровь существенно расширяет своё русло⁴. Ко второму триместру обычно прохождает сонливость и усталость, характерные для первого, женщина становится более активной. Многие продолжают работать, заниматься специальной гимнастикой, больше двигаются. Активность приводит к повышенной потере жидкости (через дыхание, пот). Исследования показывают, что во втором триместре беременные могут незаметно для себя недополучать воду, особенно если ведут подвижный образ жизни. Учёные из Пенсильвании обнаружили, что ко второму триместру многие женщины имели признаки недостаточной гидратации, и особенно это было заметно у тех, кто сохранял физическую активность⁸. Просто увеличился расход воды (через пот и дыхание), а увеличить потребление они не успевали.

Отсюда вывод: во втором триместре не снижайте бдительность – пейте регулярно, даже если не чувствуете сильной жажды. Носите бутылочку с водой на работу, в поездки. Хорошей практикой будет выпивать стакан воды с каждым приёмом пищи и дополнительно между приёмами, как советуют, например, британские акушеры⁹. Некоторые мамы отмечают, что во втором триместре у них усиливается чувство жажды – это естественно, организм сигнализирует о своих потребностях. Смело пейте по требованию, берите вторую кружку чая, если хочется.

Сколько по количеству? В среднем также около 2–2,5 л жидкости в сутки. Если вы придерживались, скажем, 2 литров в первом триместре, можно чуть увеличить до 2,3–2,5 л во втором. Это те самые дополнительные ~300 мл, о которых говорят международные рекомендации (беременной нужно на 300 мл воды больше, чем небеременной женщине)⁸. Однако жёстко мерить не нужно – ориентир тот же: светлая моча, нормальный диурез, отсутствие сильной жажды.

Во втором триместре зачастую начинают проявляться такие неприятности, как отёки на ногах к концу дня. Это ещё не гестоз (если нет повышения давления и белка в моче), а физиологические отёки из-за того, что растущая матка затрудняет отток крови из ног по венам, плюс изменяется обмен жидкости. Многие женщины пугаются отёков и решают: «Буду меньше пить, чтобы не отекать». Современные врачи не рекомендуют резко ограничивать воду из-за отёков. Во-первых, умеренные отёки во втором триместре – распространённое явление, и их причина не столько лишняя вода, сколько гормоны и механическое давление матки. Во-вторых, лишая организм воды, вы провоцируете задержку жидкости: тело, чувствуя дефицит, начнёт запасать воду, и отёки могут даже усилиться⁵. Получается парадокс: пить меньше – а отёков больше. Поэтому подход такой: пить достаточно, но соблюдать меры профилактики отёков. Эти меры включают: ограничить соль в пище (избыток соли вызывает жажду и задерживает воду), носить удобную обувь, отдыхать с приподнятыми ногами, делать лёгкую гимнастику для ног. А питьевой режим всё равно должен покрывать потребности организма. Некоторые российские врачи старой школы до сих пор советуют жёстко урезать жидкость во второй половине беременности (например, до 1,5 л, а перед родами – до 800 мл)³, однако повторимся: такие ограничения сейчас считаются устаревшими⁶. Большинство специалистов склоняются к тому, что отеки лучше корректировать диетой и режимом дня, а не доводить себя до обезвоживания.

Вывод для 2 триместра: продолжайте пить 2–3 литра жидкости ежедневно, учитывая воду в составе супов, фруктов и т.д. Пейте часто, небольшими порциями, особенно если вам комфортнее так. Увеличивайте объём при физической активности и жаре. Не бойтесь, что «слишком много воды» – если у вас здоровые почки, лишняя вода просто выведется с мочой. Главное – не пейте литры залпом на ночь (это и сна лишит, и может усилить утренние отёки). Лучше распределите воду равномерно в течение дня.

3.3. Третий триместр (27–40 недели)

Третий триместр – финишная прямая. Ребёнок уже большой, матка значительно увеличилась в размерах, нагрузка на организм мамы максимальная. В это время часто возвращаются некоторые неудобства: снова учащается мочеиспускание (матка давит на мочевой пузырь), появляются отёки голеней, может повышаться давление у предрасположенных женщин. Возникает вопрос – что делать с питьевым режимом на поздних сроках?

Во-первых, продолжать пить, но с умом. В третьем триместре по-прежнему нужна вода для обновления околоплодных вод (они обновляются каждые несколько часов), для поддержки увеличенного объёма крови и для нормальной работы плаценты. Более того, обезвоживание на поздних сроках особенно опасно: оно может спровоцировать схватки Брэкстона-Хикса (тренировочные, а иногда и ранние родовые схватки). Медики предупреждают: обезвоживание в конце беременности способно вызвать преждевременные роды⁵. Поэтому нельзя допускать сильного недостатка жидкости. Бывает, что в суете подготовок к роддому женщина забывает пить нужное количество – старайтесь этого не допускать.

Во-вторых, прислушиваться к врачу. В начале третьего триместра на плановых осмотрах врач оценивает наличие отёков, измеряет артериальное давление, анализы мочи. Если всё в порядке, то особых изменений в питьевом режиме не потребуется – пейте свою норму 1,5–2,5 л в день. Но если появляются признаки гестоза (подробнее о нём в части 5) – например, повышение давления, значительные отёки – врач может порекомендовать небольшое ограничение жидкости, обычно до ~1,5 литров в сутки, но не меньше¹¹. Полное «сушение» (800 мл и менее) сейчас практически не практикуется, только в редких ситуациях под контролем стационара. В целом же, как мы отмечали ранее, многие авторитетные акушеры считают, что сильное ограничение питья в третьем триместре неоправданно и даже при гестозе не требуется жестко сокращать воду⁶. Всегда нужно балансировать между риском отёков и риском обезвоживания – последнее не менее опасно.

Как быть с отёками, которые почти наверняка дают о себе знать к концу беременности? Следите за солью и режимом дня. Соли – не более 5 г в день (не досаливайте пищу, избегайте солений и фастфуда)¹¹. Солёное вызывает жажду и усиливает отёчность. Старайтесь меньше стоять на ногах неподвижно, чаще отдыхайте полулёжа, подкладывая валик под ноги. Это поможет лишней жидкости вернуться в кровоток и уйти с мочой. На ночь действительно не стоит пить много – за 2–3 часа до сна ограничьте обильное питьё⁶. Это снизит ночную нагрузку на почки и уменьшит утренние отёки. Но дневное потребление воды сокращать не нужно. Питьё небольшими порциями, как всегда, лучше переносится: если выпить литр перед сном – точно отекут веки, а если тот же литр равномерно распределить днём – организм спокойно справится.

Ещё одна проблема третьего триместра – изжога и ощущение переполненного желудка, потому что матка подпирает диафрагму и желудок. Большой объём воды, выпитый за раз, может усилить изжогу и вызвать дискомфорт. Поэтому правило «не больше 200 мл за раз» здесь особенно актуально¹. Пейте часто, но по чуть-чуть – так вы утолите жажду, не переполняя желудок.

Отдельно отметим: в конце беременности некоторые женщины сталкиваются с маловодием – уменьшением объёма околоплодных вод. При выявлении маловодия врачи иногда, напротив, рекомендуют увеличить потребление жидкости даже на позднем сроке³. Считается, что обильное питьё может немного улучшить ситуацию с количеством околоплодной жидкости. Поэтому все рекомендации очень индивидуальны! Кто-то с отёками пьёт 1,5 литра и этого хватает, а кому-то при маловодии назначат 2,5–3 литра. Всегда консультируйтесь со своим врачом, если у вас нестандартная ситуация к концу беременности.

Подведём итог для 3 триместра: пить обязательно, ежедневно ~1,5–2,5 л, если иное не сказал врач. Не допускать обезвоживания (чревато преждевременными схватками и другими осложнениями). Но соблюдать осторожность: меньше соли, больше дробного питья, основную жидкость – в первую половину дня, а вечером – минимум. При появлении гестоза или других осложнений – корректировать питьё строго по совету врача, не самовольничать.

Мы разобрали, сколько пить и когда пить. Теперь логичный вопрос – а что пить можно беременной, а что нежелательно? Об этом – в следующем разделе.

Часть 4. Что можно и что нельзя пить будущей маме

Поговорим о выборе напитков при беременности. Казалось бы, всё просто: вода – главная питьевая основа. Но помимо воды, многие пьют чай, кофе, соки, молоко, газировку и т.д. Некоторые напитки полезны и нужны, другие – под вопросом, третьи – прямо запрещены (спойлер: алкоголь). Разберём основные категории.

4.1. Вода – лучший друг беременной

На протяжении всей беременности основным напитком должна быть обычная чистая вода. Именно вода лучше всего утоляет жажду и участвует во всех нужных процессах. Врач-акушер Екатерина Кошельникова отмечает, что вода – единственная жидкость, без которой будущей маме не обойтись на всех сроках¹⁰. Другие напитки могут быть дополнением, но не заменой воды.

Какую воду предпочесть? Идеально – питьевая столовая вода, фильтрованная или бутилированная, комнатной температуры. Не пейте сырую воду прямо из-под крана – она может содержать вредные примеси (например, соединения хлора, свинец из труб), которые потенциально опасны для плода¹. Воду нужно либо кипятить, либо очищать фильтром, либо брать бутилированную надежных марок.

Минеральная вода. Разрешается, но с оговорками. Слабоминерализованная столовая минералка (например, с минерализацией до 1 г/л) подходит для ежедневного питья. Она даже содержит полезные элементы (кальций, магний). Но лекарственные и сильногазированные минеральные воды – только по назначению врача¹. Некоторые минеральные воды богаты солями натрия, что нежелательно при склонности к отёкам и гипертонии. Другие могут содержать повышенный уровень определённых микроэлементов, которые не нужны без дефицита. Поэтому если ваш врач порекомендовал, к примеру, курс минеральной воды при анемии или проблемах с пищеварением – пейте согласно назначению. В остальных случаях – обычная вода. Газированную воду (даже простую) лучше выпустить из нее газы перед употреблением: углекислый газ может вызвать вздутие живота, изжогу. Способ простой – оставить стакан минералки постоять или размешать ложкой, чтобы вышли пузырьки.

Температура воды. Самый комфортный вариант – комнатная температура или чуть прохладнее. В жару хочется чего-то похолоднее: можно добавить пару кубиков льда или охладить бутылку, но ледяную воду литрами пить не стоит, чтобы не спровоцировать спазм желудка или горла. С другой стороны, очень горячие напитки (кипяток) тоже не нужны, они не утоляют жажду. Комнатная или прохладная – в самый раз.

Можно ли пить много сладкой воды? Например, некоторые любят домашние морсы или компоты с сахаром. Старайтесь ограничивать добавленный сахар в напитках. Сладкие жидкости хуже утоляют жажду и дают лишние калории. Лучше пить несладкие варианты: компот из сухофруктов без сахара, морс из ягод с минимальным подслащением. Соки – отдельная тема, о них чуть ниже.

Итак, делаем воду основой рациона: не менее 2/3 всей выпиваемой жидкости должна приходиться именно на чистую воду¹⁰. Остальную треть можно добирать другими напитками по желанию.

4.2. Полезные напитки и их особенности

Кроме воды, есть и другие напитки, которые беременной пить можно и даже полезно – в разумных количествах. Перечислим основные:

• Молоко и молочные напитки. Молоко – источник кальция, белка и жидкости одновременно. Если вы хорошо переносите молочные продукты, 1–2 стакана молока в день могут быть отличным дополнением к питанию. Можно пить как просто молоко (пастеризованное), так и кисломолочные напитки: кефир, ряженка. Кисломолочные особенно полезны при склонности к запорам и для поддержки кишечной микрофлоры. Учтите, что молоко достаточно калорийно, поэтому не воспринимайте его как замену воды – это скорее вариант перекуса. Например, стакан тёплого молока на ночь не только даст жидкость, но и поможет лучше заснуть. Если не любите или не переносите лактозу – не мучайте себя, молоко не является обязательным напитком, воду оно не заменяет.
• Фруктовые и овощные соки. Свежевыжатые соки (фреши) содержат витамины и также помогают с гидратацией. Рекомендуемые – морковный, яблочный, тыквенный, свекольный (в разбавленном виде), цитрусовые (если нет аллергии). Но! Сок – это не просто вода, это пища с сахаром и кислотами. Чистый сок пить много нельзя: оптимально не более 1 стакана (200 мл) фреша в день, разбавляя его водой 1:1¹¹. Пакетированные соки из магазина менее предпочтительны, так как часто содержат добавленный сахар и меньше витаминов. Их тоже можно изредка пить, но учитывая сахар как часть дневных калорий. Лучше сделать дома свежий сок и выпить сразу, чтобы витамины не разрушились. Либо съесть целый фрукт и запить водой – так даже полезнее, чем сок (больше клетчатки, меньше концентрированного сахара).
• Компоты, морсы. Традиционные компоты из сухофруктов или свежих фруктов – хороший вариант напитка для беременной. Они содержат немного натуральных сахаров, некоторое количество витаминов из фруктов. Пить их можно вместо сладких газировок. Важно: варить компот лучше без сахара либо с минимальным его количеством. В сухофруктах (курага, чернослив, изюм) и так есть фруктоза, компот получится слегка сладковат. Морс – витаминный ягодный напиток (клюквенный, брусничный) – ценен тем, что клюква помогает предотвращать инфекции мочевых путей. Клюквенный морс часто рекомендуют беременным для профилактики цистита (клюква содержит вещества, препятствующие прикреплению бактерий к стенкам мочевого пузыря). Пейте морсы охотно, но тоже несладкие. Кисленький морс отлично утоляет жажду и служит природным антисептиком для мочевых путей. Если морс кажется слишком кислым, добавьте чуть мёда вместо сахара (при условии, что у вас нет аллергии на мёд).
• Чай (обычный – чёрный или зелёный). Чай содержит кофеин, но в гораздо меньших количествах, чем кофе. Если вы любите чай, пить его можно, соблюдая меру. Чёрный чай содержит около 40–60 мг кофеина на чашку, зелёный – 30–50 мг. Это в 2 раза меньше, чем в кофе. Однако крепкий чай может повышать давление и вызывать сердцебиение, поэтому крепость лучше уменьшить. Зелёный чай считается более полезным за счёт содержания антиоксидантов, но он тоже содержит кофеин (иногда не намного меньше, чем чёрный). В больших количествах зелёный чай может мешать усвоению фолиевой кислоты, важной в беременности. Так что рекомендация такая: 1–2 чашки некрепкого чая в день – можно, лучше зелёного или травяного, а не чёрного¹⁰. Заваривайте не слишком долго, можно разбавлять водой. Помните, что чай считается тонизирующим напитком, поэтому после 17–18 часов вечера лучше его не пить, чтобы не было проблем со сном.
• Травяные чаи. Тут нужно быть осторожной. С одной стороны, травяные чаи не содержат кофеина и кажутся полезной альтернативой. Многие беременные пьют ромашковый чай, мятный, мелиссовый для успокоения. Эти мягкие травы в умеренных количествах допускаются. Ромашка помогает при вздутии и успокаивает, мята – уменьшает тошноту и расслабляет. Но существуют травы, которые противопоказаны при беременности, потому что могут стимулировать тонус матки или негативно влиять на плод. Например, шалфей, пижма, полынь, алоэ, солодка – их употреблять нельзя. Да и концентрация трав имеет значение. Врачи не рекомендуют увлекаться отварами трав бесконтрольно³. Даже seemingly безобидный липовый чай при чрезмерном употреблении может усилить нагрузку на сердце (липовый цвет – потогонное средство). Поэтому любые травяные чаи – только после консультации с врачом, либо пользуйтесь готовыми сбалансированными сборами «для беременных» из аптеки. Там обычно учтены дозировки и безопасные комбинации. Но и их пейте согласно инструкции. Если очень хочется чего-то травяного, самый безопасный вариант – слабый мятный или имбирный чай для снятия тошноты, и то не литрами.
• Какао. Какао и горячий шоколад содержат кофеиноподобное вещество теобромин, но в небольших количествах. В принципе, чашку некрепкого какао (200 мл) пару раз в неделю позволить себе можно. Однако какао – высококалорийный напиток, обычно с сахаром и молоком, поэтому рассматривайте его скорее как десерт. Также в третьем триместре много какао нежелательно из-за риска аллергии – он считается средне-аллергенным продуктом.
• Супы, бульоны. Напомним, что жидкость содержится не только в напитках, но и в еде. Первые блюда – супы, бульоны, похлёбки – тоже вносят вклад в гидратацию. Лёгкий овощной суп на обед не только питателен, но и даст стакан-другой жидкости. Однако суп – это еда, а не питьё, поэтому не стоит им заменять воду. Просто учитывайте: если вы съели много жидкой пищи, возможно, выпить воды захочется меньше.

4.3. Кофе и кофеин: можно ли беременным?

Кофе – один из самых популярных напитков, и естественно, многие интересуются, придётся ли от него отказаться при беременности. Ответ: полностью отказываться не обязательно, но нужно существенно ограничить его количество. Главная причина – кофе содержит кофеин, который в больших дозах может негативно влиять на плод (считается, что избыток кофеина повышает риск выкидыша, задержки роста плода, а также вызывает у мамы повышение давления)⁵.

Международные рекомендации (ВОЗ, ACOG и другие) сходятся на том, что беременным можно употреблять не более 200 мг кофеина в день⁵. Это эквивалент примерно 1–2 чашек кофе в день, в зависимости от крепости. Одна стандартная чашка (200 мл) молотого заварного кофе типа эспрессо содержит около 100 мг кофеина. В растворимом кофе порой даже больше кофеина, чем в натуральном¹⁰, поэтому растворимый лучше исключить – он и пользы никакой не несёт, только сердцебиение от него. Выбирайте натуральный кофе, желательно сорта арабика (в зёрнах арабики меньше кофеина, чем в робусте). Можно позволить себе с утра одну чашку (200 мл) слабого или среднего кофе – это не повредит³. Но если есть возможность, добавьте больше молока и меньше самого кофе (сделайте латте). Так вы снизите дозу кофеина и одновременно получите кальций из молока.

Стоит также помнить, что кофеин содержится не только в кофе. Он есть в чае, в какао, в шоколаде, в коле и энергетических напитках. Даже некоторые обезболивающие препараты содержат кофеин. Поэтому учитывайте суммарно всё: если вы выпили утром чашку кофе (~100 мг кофеина), днём чашку зелёного чая (~30 мг), съели плитку шоколада (~50 мг) – суммарно уже около 180 мг. Это на грани. Поэтому в тот день лучше больше кофеина не получать.

Некоторые врачи в России и вовсе говорят: «Не пейте кофе во время беременности». Этот совет связан с перестраховкой – чтобы уж точно исключить влияние кофеина. Если вы можете обойтись без кофе, это, конечно, самый безопасный путь. Но если очень хочется, умеренное потребление допустимо. Слушайте своё тело: иногда на ранних сроках сам организм «отключает» тягу к кофе – любимый ранее напиток вдруг начинает вызывать отвращение. Это природа так оберегает плод от кофеина. Если с вами так и случилось – не заставляйте себя, переживёте без кофе 9 месяцев, здоровье дороже.

Если же вы решите отказаться от кофе полностью, можно найти замену утреннему ритуалу: например, цикорий (напиток из корня цикория) – он не содержит кофеина, но имитирует вкус кофе. Либо чашечка какао с молоком – тоже вариант. Только помните про калории и сахар.

Подведём итог: кофе можно, но осторожно. Не более одной чашки натурального кофе в день. Лучше с молоком. Исключить – растворимый, крепкий кофе, энергетики с кофеином. Следить за прочими источниками кофеина (чай, шоколад). Если есть проблемы с давлением (гипертония, гестоз) или сердцем – кофе исключить совсем, здесь уже строго. Подробнее читайте в статье «Можно ли беременным кофеин?»

4.4. Сладкие газированные напитки и соки

Газировка – яркий, шипучий, сладкий напиток, который, к сожалению, ничего хорошего беременной не несёт. Это справедливо и для обычной сладкой газировки (типа лимонад, кола), и для энергетических газировок. Почему их лучше избегать:

• Очень много сахара. В бутылке сладкого газированного напитка может содержаться 50–100 г сахара. Это колоссальное количество, которое сильно поднимает уровень глюкозы в крови. У беременных избыточный сахар повышает риск гестационного диабета и чрезмерного набора веса. Кроме того, после резкого скачка сахара следует его падение, и вы чувствуете усталость и голод.
• Кофеин и добавки. В коле, пепси и тем более энергетиках есть кофеин. В 0,5 л колы – около 50 мг кофеина (почти как в чашке чая). Энергетики могут содержать 100–150 мг кофеина на банку плюс добавки типа гуараны (тоже источник кофеина)³. То есть можно незаметно превысить суточную норму кофеина. Кроме того, газировки напичканы химическими добавками: красители, консерванты, ароматизаторы – ничего из этого не полезно, а некоторые компоненты недостаточно изучены на предмет влияния на плод.
• Газ и кислоты. Ортофосфорная кислота в коле может нарушать всасывание кальция. Углекислый газ вызывает вздутие и изжогу. Беременным и так часто тяжело с пищеварением, а газировка усугубляет дискомфорт.

Вывод: сладкие газированные напитки лучше полностью исключить на время беременности. Если очень хочется чего-то шипучего, выпейте немного минеральной воды с газом, смешанной с соком (типа домашнего лимонада) – так будет хотя бы без сахара и кофеина. Или откройте баночку, от которой сильно хотели глоток, отпейте пару глотков для вкуса – и на этом остановитесь. Но регулярного потребления быть не должно.

Соки промышленного производства тоже относятся к сладким напиткам, хоть и выглядят более натурально. Пакетированные соки часто содержат добавленный сахар или глюкозно-фруктозный сироп. Даже 100% сок без сахара – это по сути концентрированный сахар из фруктов без клетчатки. Стакан яблочного сока = 2–3 съеденных яблока по сахару, но не даёт такого насыщения, как сами яблоки. Поэтому фруктовые соки лучше ограничить одним стаканом в день, как мы уже упоминали. Отдавать предпочтение свежим или свежезамороженным сокам, разбавлять их водой. Овощные соки (морковный, тыквенный) обычно менее сладкие – их тоже полезно разбавлять и пить небольшими порциями.

Отдельно упомянем модные сейчас сладкие чайные напитки в бутылках, холодные чаи – в них тоже много сахара и кофеина. Это не лучшая альтернатива. Лучше заварить дома слабый чай, остудить, добавить лимон – получится домашний айс-ти без избытка сахара.

В целом, старайтесь не пить калории впустую. Разумнее съесть ту же калорийность в виде полезной еды, чем выпить сладкий напиток, который не утолит голод, а лишь добавит сахара. Поэтому сладкие напитки – минимально, для удовольствия эпизодически, а в качестве источника жидкости – вода, несладкие компоты, травяные или фруктовые чаи без сахара.

4.5. Алкоголь – строго запрещён

Следует чётко сказать: беременным нельзя пить алкоголь в любых видах и количествах. Ни вино, ни пиво, ни тем более крепкие напитки – всё под запретом. Даже «глоточек шампанского на праздник» – не рекомендуется. Почему такая строгость? Этиловый спирт легко проникает через плаценту к плоду. Печень малыша ещё не может его нейтрализовать, и алкоголь наносит прямой токсический удар по развивающимся органам. Доказано, что алкоголь на любом сроке беременности может вызвать серьёзные пороки развития и нарушения у ребёнка¹⁰. Есть даже термин – фетальный алкогольный синдром – комплекс тяжелых отклонений у детей, чьи матери пили во время беременности. Никакой безопасной дозы алкоголя не установлено: кому-то и бокал вина не повредит, а у кого-то и полбокала приведут к проблеме. Это лотерея, но рисковать своим ребёнком неразумно. Поэтому правило одно: алкоголь исключаем полностью, 0 промилле на все 9 месяцев.

Учтите, алкоголь содержится также в некоторых лекарствах (например, настойки на спирту) – их тоже нельзя. Если нужно, врач подберёт замену без спирта. Безалкогольное пиво и вино – условно допустимо, но внимательно читайте этикетку: в «безалкогольных» напитках часто есть до 0,5% спирта. Лучше и их избегать, по крайней мере в первом–втором триместре.

На праздниках вместо алкоголя можно пить детское шампанское (газированный виноградный сок) или просто сок в красивом бокале – почувствовать себя причастной к торжеству. Помните: любая доза этанола проходит к ребёнку, и ни одно застолье не стоит его здоровья.

Мы рассмотрели разные напитки и видим, что главный принцип – простые и натуральные жидкости. Вода, некрепкий чай, немного соков или молока – этого достаточно. Исключаем алкоголь, сильно ограничиваем кофеин и сахар. Такой питьевой режим пойдёт на пользу и маме, и малышу. Подробнее читайте в статье «Беременность и алкоголь»

Часть 5. Питьевой режим при осложнениях беременности

У некоторых женщин во время беременности возникают осложнения, которые требуют особого внимания к питанию и питью. Рассмотрим три частых ситуации: гестоз (поздний токсикоз, он же преэклампсия), выраженные отёки и гестационный сахарный диабет. Как скорректировать питьевой режим в этих случаях?

5.1. Гестоз (поздний токсикоз, преэклампсия)

Гестоз – серьёзное осложнение второй половины беременности, характеризующееся триадой симптомов: повышенное давление, отёки и наличие белка в моче. По-другому гестоз называют поздним токсикозом или тяжелой формой преэклампсии. Это состояние требует наблюдения врача и нередко лечения в стационаре. В прошлом при гестозе нередко применяли тактику строгих ограничений – снижали потребление соли и воды, чтобы “снять нагрузку” и уменьшить отёки. Однако современные исследования и клинические рекомендации пересматривают этот подход.

Согласно мнению ведущих акушеров, не следует полностью лишать женщину воды даже при гестозе. Как отмечал профессор Э.К. Айламазян (автор авторитетного пособия «Акушерство»), ограничение жидкости и соли при гестозе обычно не требуется⁶. Дело в том, что гестоз связан с глубокой сосудистой патологией и нарушением работы плаценты – и простое уменьшение выпитой воды корень проблемы не решает. Наоборот, чрезмерное обезвоживание может ухудшить состояние: сгущение крови увеличивает риск тромбозов, страдает кровоснабжение органов. Поэтому современная тактика при преэклампсии: умеренное потребление соли (не более 3–5 г в день) и достаточное питьё, примерно 1–1,5 литра в сутки (если нет отдельных указаний). Полностью соль не убирают (она нужна для обмена), и воду не урезают до минимума, чтобы не было обезвоживания.

Конечно, каждую ситуацию врач оценивает индивидуально. При тяжёлой преэклампсии, особенно если она переходит в эклампсию (судороги) или есть риск отёка лёгких, в условиях реанимации могут временно ограничивать жидкость до 800–1000 мл в сутки. Но это специализированные мероприятия под контролем диуреза (учёта мочи) и капельниц. Самостоятельно дома ни в коем случае нельзя “сушить” себя без предписания! Если у вас диагностировали гестоз, тщательно выполняйте назначения врача. Обычно рекомендации такие: соблюдение постельного или полупостельного режима, белковая диета, контроль давления, приём необходимых лекарств (например, магнезии) – и режим умеренного питья. Это значит, пить по жажде, но не меньше 1–1.2 литра в день. Следить, чтобы количество выпиваемой жидкости было примерно равно выделенной моче – врач может попросить вас вести учёт (это называется диурез – сколько выпила, сколько вышло). Не ограничивайте питьё слишком резко, это может вызвать обезвоживание и ухудшить плацентарный кровоток.

Если при гестозе мучает сильная жажда (например, из-за терапии сульфатом магния), можно пить маленькими порциями, полоскать рот водой, чтобы уменьшить дискомфорт. Воду лучше использовать очищенную, можно немного подсолить (буквально щепотка соли на стакан) – это поможет удерживать объём крови. Но все тонкости лучше обсудить с акушером.

Главное помнить: даже при гестозе ваш организм и малыш нуждаются в воде. Поэтому полностью лишать себя питья не нужно – пейте столько, чтобы утолить жажду и поддерживать нормальный диурез. Контроль врача обязателен. При малейшем ухудшении (рост давления, головная боль, ухудшение зрения) – сразу к врачу, это может быть признак усиления гестоза. Подробнее читайте в статье «Токсикозы беременности»

5.2. Отёки у беременной

Отёки – очень распространённая проблема, сталкивается с ними до 80% будущих мам в той или иной степени. Даже без гестоза могут быть “небольшие” отёки: к концу дня стали тесноваты туфли, оставляет следы резинка носков, с утра чуть припухают веки. Если при этом давление нормальное и анализы в порядке, говорят о гестационных (физиологических) отёках – то есть связанных с беременностью, но не угрожающих. Тем не менее, любая отечная женщина задаётся вопросом: “Не слишком ли много я пью?”

Как ни парадоксально, при отёках важно продолжать пить достаточно воды. Логика такая же, как мы обсуждали: при недостатке воды организм включает режим экономии и удерживает жидкость. Если начать понемногу увеличивать потребление воды, тело получит сигнал, что дефицита нет, и начнёт избавляться от излишков. Многие акушеры советуют: если отекают ноги – попробуйте, наоборот, пить больше воды⁵. Это помогает “промыть” организм. Конечно, речь идёт не об бездумном увеличении с 2 до 5 литров (это перегрузка), а о том, чтобы не снижать обычную норму. Дневник питания показывает, что вы пили 2 литра, и появились отёки? Не урезайте до литра, оставьте ~2 литра, но скорректируйте другие вещи:

• Сократите соль. Чем меньше соли, тем меньше воды задержится. Полностью без соли не надо – это вредно – но постарайтесь не есть солёные сыры, колбасы, соленья, чипсы, фастфуд. Недосаливайте домашнюю еду. Это уменьшит жажду и отёки.
• Отдыхайте с приподнятыми ногами. Это не по теме питья, но важно: несколько раз в день ложитесь, поднимая ноги на подушку, чтобы они были чуть выше уровня сердца. Так жидкость от ног оттечёт вверх и лучше выведется почками.
• Носите компрессионный трикотаж (по рекомендации врача). Специальные чулки или гольфы поддерживают сосуды ног и снижают отёки.
• Контрастные ванночки для ног или прохладный душ на голени могут помочь сосудам тонизироваться и уменьшить припухлость.

Что точно не нужно делать при отёках – принимать мочегонные средства (диуретики) без назначения врача. Некоторые травяные сборы или чаи “от отёков” могут быть опасны для беременных, плюс излишняя потеря жидкости из кровотока может привести к ухудшению питания плода. Если отёки сильные, лечением занимается врач, зачастую в условиях стационара, и мочегонные препараты назначаются очень осторожно (чаще предпочитают безопасные средства типа канефрона, если нужно).

Также не верьте мифу, что отёки проходят, если пить очень мало. Да, временно внешне отёки могут стать меньше, но при этом произойдёт сгущение крови, нарушение водно-солевого баланса – в итоге только хуже и маме, и ребёнку. Лучше пейте нормальное количество воды и занимайтесь устранением причин отёков, а не воды как таковой.

Однако, если отёки прогрессируют, появились на руках, лице, к утру не спадают – это тревожный признак. Особенно если прибавка веса идёт очень быстро (более 1 кг в неделю во 2–3 триместре) – скрытые отёки. В такой ситуации врач может рекомендовать некоторое уменьшение жидкости (например, до 1–1,5 л в сутки) – и то временно, под наблюдением. Всегда следуйте указаниям врача.

В домашних условиях при склонности к отёкам можно пить морсы с легким мочегонным эффектом – клюквенный, брусничный, слабый зелёный чай с лимоном. Они чуть-чуть увеличивают выведение жидкости, не вызывая обезвоживания, если параллельно достаточно пить воды. Но помните: и клюкву, и бруснику стоит употреблять в меру, чтобы не было лишней нагрузки на почки.

Подытожим: при отёках не урезайте резко воду. Средний нормальный уровень питья (1,5–2 л) сохраните. Боритесь с отёками методами снижения соли и улучшения оттока жидкости механически (ноги вверх, гимнастика). И обязательно контролируйте давление – если оно повышается, сразу к врачу, это может быть уже гестоз.

5.3. Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Гестационный диабет – это нарушение углеводного обмена, при котором у беременной повышается уровень сахара в крови впервые во время беременности. Он обычно проявляется во 2–3 триместре. Одним из ключевых моментов в ведении ГСД является диета с ограничением легкоусвояемых углеводов (сладостей, сахара) и распределение питания по времени. А как же питьё? Казалось бы, прямая связь воды и сахара в крови не очевидна. Но питьевой режим тоже играет роль при ГСД.

Во-первых, при диабете (в том числе гестационном) нередко наблюдается повышенная жажда и учащённое мочеиспускание. Организм пытается “разбавить” избыток глюкозы в крови, заставляя пить больше и выводя сахар с мочой. Поэтому беременным с ГСД важно не допустить обезвоживания: они действительно могут терять больше жидкости. Рекомендуется пить достаточно, даже больше среднего, особенно если часто ходите в туалет. Конкретные рекомендации схожи с обычными: не менее 2–3 литров жидкости в сутки¹². Некоторые врачи советуют при диабете выпивать по большому стакану воды перед каждым приёмом пищи – это и насыщает, и предотвращает сильные скачки сахара⁹.

Во-вторых, вода – лучший напиток при ГСД, потому что она не влияет на уровень глюкозы. Все сладкие напитки строго исключаются при гестационном диабете, иначе они мгновенно поднимут сахар. Поэтому ни соки, ни лимонады, ни сладкий чай/кофе с сахаром – ничего этого нельзя. Жажду нужно утолять водой, несладкими напитками (чай без сахара, компот без сахара). Можно использовать заменители сахара, одобренные при беременности (например, стевию, сукралозу) в умеренных количествах, чтобы слегка подсластить напиток, если уж совсем не в моготу. Но лучше привыкать пить несладкое.

Помогает ли вода снижать сахар? Сама по себе вода напрямую не «разжижает» глюкозу в крови настолько, чтобы лечить диабет. Однако достаточная гидратация облегчает контроль сахара. Во-первых, при хорошем водном балансе улучшается циркуляция крови и доставка инсулина (собственного или вводимого) к тканям. Во-вторых, вода помогает избежать сгущения крови, что важно, так как при гипергликемии кровь становится более густой. В-третьих, питьевая вода может слегка снизить чувство голода и уберечь от лишнего перекуса – это тоже плюс в контроле диабета. В некоторых источниках упоминается, что поддержание водного баланса помогает регулировать уровень глюкозы¹³, хотя это вспомогательная мера. Конечно, нельзя “запить” съеденный торт водой и нейтрализовать сахар – так не работает. Но в комплексе мер (диета, упражнения, при необходимости инсулин) вода – важный компонент.

Практические советы для ГСД:

1. Начинайте утро со стакана воды, а не со сладкого чая.
2. Держите бутылку воды и пейте по чуть-чуть весь день.
3. На фоне диеты может увеличиться потребление белка и клетчатки – для их усвоения тоже нужно пить достаточно воды, иначе можно заработать запор.
4. Если очень хочется сока, разведите 50 мл натурального сока в стакане воды – получиться вкусная водичка с легким фруктовым вкусом без большого количества сахара.
5. Из напитков отдавайте предпочтение обычной или минеральной воде, травяным чаям, шиповнику. Кофе можно, но без сахара и не более 1 чашки (как обсуждали ранее).
6. Следите за кетонами. Иногда при ГСД, особенно если женщина недоедает из страха поднять сахар, может возникнуть обезвоживание и появление кетоновых тел. Вода помогает предотвратить это, обеспечивая нормальный обмен.

В целом, рекомендации по питью при гестационном диабете совпадают с общими, только акцент ещё больше на воде вместо сладких напитков. Потребление 2–2,5 литров воды в день поможет поддерживать нормальное состояние и, возможно, слегка облегчить контроль сахаров¹². И, конечно, никакого сладкого чая/компота – только заменители или ничего.

Если гестационный диабет сочетается с другими состояниями (например, с теми же отёками или гестозом), то подход комбинированный: соблюдаем диету при диабете, пьём воду, но учитываем рекомендации по ограничению соли и т.д. Тут лечащий врач даст сбалансированный совет, исходя из приоритета. Например, при ГСД и отёках – всё равно не пить меньше 1,5 литров, иначе сгущение крови повредит и тому, и другому состоянию.

Вывод для ГСД: воды много не бывает, если она компенсирует потери от частого мочеиспускания. Пейте достаточно, это безопасно и полезно. Уберите все сахаросодержащие напитки – они под запретом. В остальном же питьевой режим такой же, как у здоровой беременной.

---

Подводя итог всей статье: грамотный питьевой режим – важнейшая часть здоровой беременности. Пейте достаточно чистой воды каждый день, ориентируясь на жажду и рекомендации (около 2 литров и более)⁵. Учитывайте особенности триместров, но не допускайте ни обезвоживания, ни избыточного потребления. Выбирайте здоровые напитки: воду, травяные чаи, натуральные соки и компоты в меру, молоко. Избегайте алкоголя, ограничьте кофеин и сахар – эти вещества не принесут пользы малышу. При осложнениях действуйте по советам врача, но помните, что вода остаётся вашим другом, даже если есть отёки или диабет. Соблюдая нехитрые рекомендации, вы поможете своему организму благополучно выносить беременность, а малышу – расти в комфортных условиях.

Желаем вам здоровой и счастливой беременности!

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Значение правильного питьевого режима при беременности (резюме)

Вода необходима беременной для поддержания увеличивающегося объёма крови, образования амниотической жидкости (околоплодных вод) и нормального обмена веществ. Достаточное питьё предотвращает обезвоживание, способствует хорошему пищеварению, предупреждает запоры и геморрой. Недостаток воды может привести к проблемам – от инфекций мочевых путей до риска преждевременных схваток. Поэтому важно с первых недель беременности уделять внимание питьевому режиму.

Часть 2. Сколько жидкости нужно беременной: общие рекомендации (резюме)

Будущей маме рекомендуется в среднем 2–2,5 литра жидкости в сутки (примерно 8–10 стаканов воды). Точные потребности индивидуальны: можно ориентироваться на формулу ~30–35 мл на 1 кг веса. Главное – пить регулярно в течение дня, не допускать сильной жажды. Признак достаточного питья – светлая моча и равный баланс выпитой и выделенной жидкости. Важно пить больше при жаре, физической активности или токсикозе. Не следует резко ограничивать воду – избыток питья лучше скорректировать за счёт более частого, дробного употребления воды, чем уменьшением общего объёма.

Часть 3. Питьевой режим по триместрам беременности (резюме)

В 1 триместре необходимо обильное питьё (не менее ~1,5–2 л в день), несмотря на токсикоз и частое мочеиспускание – вода помогает справиться с тошнотой (маленькими глотками) и предотвращает обезвоживание. Во 2 триместре сохраняется высокая потребность: кровь активно увеличивается, малыш растёт – следует пить около 2–2,5 л, даже если появились небольшие отёки (их лучше регулировать диетой, а не сокращением воды). 3 триместр требует внимательности: вода по-прежнему нужна (~1,5–2,5 л), чтобы избежать обезвоживания, которое может вызвать преждевременные схватки. Однако на поздних сроках стоит снизить потребление соли, пить дробно и не слишком много на ночь, чтобы уменьшить отёки и дискомфорт. При любых осложнениях в конце беременности корректировка питьевого режима проводится строго по рекомендации врача, без самовольных жестких ограничений.

Часть 4. Что можно и что нельзя пить будущей маме (резюме)

Лучший выбор – чистая вода, она должна составлять основную долю потребляемой жидкости. Разрешены и полезны: слабый чай, особенно зелёный (1–2 чашки в день), компоты из фруктов без сахара, ягодные морсы, свежие соки в умеренном количестве (разбавленные), молоко и кисломолочные напитки (как источник питательных веществ). Ограниченно можно пить кофе – не более одной чашки натурального кофе в день (до 200 мг кофеина), лучше с молоком; чай содержит меньше кофеина, но тоже не должен быть крепким. Сладкие газировки и пакетированные соки следует избегать из-за сахара и добавок. Алкоголь полностью запрещён на любом сроке – даже малые дозы вредят плоду. Травяные чаи допустимы только безопасные (ромашка, мята) и понемногу; многие травы противопоказаны, поэтому любые отвары – после консультации с врачом. В целом, предпочтение отдаётся натуральным напиткам без сахара и кофеина.

Часть 5. Питьевой режим при осложнениях беременности (резюме)

При гестозе (позднем токсикозе) старые рекомендации ограничивать жидкость пересмотрены – сейчас советуют умеренное питьё (~1–1,5 л/сутки) и не допускать обезвоживания, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток. Полное ограничение воды применяется только при тяжёлых формах под присмотром врачей. При отёках умеренных важно продолжать пить достаточно (не менее 1,5 л), так как недостаток воды лишь усиливает задержку жидкости; отёки корректируют снижением соли, отдыхом с поднятыми ногами и др. При гестационном диабете питьевой режим такой же, как обычно или чуть больше (около 2–3 л), но критично отказаться от любых сладких напитков – пить только воду, несладкий чай, т.к. это помогает контролировать уровень сахара. Вода при диабете способствует поддержанию нормальной гидратации при частом мочеиспускании и не даёт повышать глюкозу в крови. Во всех сложных случаях (гестоз, выраженные отёки, диабет) нужно согласовывать индивидуальный питьевой режим с лечащим врачом, но в целом принцип один – обеспечить организм нужной жидкостью, избегая и обезвоживания, и крайностей с переизбытком воды.

Источники

1. Питьевой режим беременной женщины. Huggies.
2. How much water should I drink during pregnancy? American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
3. Питьевой режим: сколько пить беременным? Kabrita.
4. Water intake during pregnancy: study. BMC Pregnancy and Childbirth.
5. Сколько воды нужно пить беременной женщине. Magicwaters.
6. Питание во время беременности. Центр репродукции «Радуга».
7. МИАЦ Самарской области. Miac Samregion.
8. Hydration can impact pregnancy and birth outcomes. Penn State University.
9. Gestational Diabetes and your diet. Tommy’s.
10. Что необходимо пить во время беременности. Nestlé Baby.
11. Об особенностях питания беременных женщин рассказывает врач-диетолог. Абдулинские просторы.
12. Gestational Diabetes and Hydration. Klarity Health.
13. Gestational Diabetes. Cleveland Clinic.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru