Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком удивительном образовании, как плацента – уникальном временном органе, который возникает только во время беременности. Вы узнаете, что собой представляет плацента и какую роль она играет для будущего малыша и его мамы. Мы подробно разберём, как развивается и устроена плацента, какие жизненно важные функции она выполняет – по сути, заменяя плоду легкие, печень и почки³⁶. Отдельно обсудим, что происходит с плацентой после рождения ребёнка, как её используют в медицине и почему некоторые родители даже решаются употреблять плаценту в пищу.

Наконец, мы кратко рассмотрим основные проблемы и патологии, связанные с плацентой (предлежание, отслойка, плацентарная недостаточность и др.), – обзорно, чтобы вы имели общее представление. Статья написана в дружелюбном научно-популярном стиле, сложные медицинские термины мы будем объяснять простыми словами. Итак, приступим!

Часть 1. Что такое плацента?

1.1 Временный орган в организме женщины

Плацента – это временный орган, который формируется только во время беременности и обеспечивает тесную связь между организмом матери и её будущим ребёнком³⁷. Иными словами, плацента – посредник между мамой и плодом, своего рода «мостик жизни». Этот орган начинает развиваться практически сразу после зачатия и растёт вместе с эмбрионом, а после рождения малыша становится больше не нужен и выводится из организма женщины³⁷. Именно поэтому плаценту называют временным органом.

Название «плацента» произошло от латинского placenta – «лепёшка», что отражает форму этого органа³⁷. В обиходе можно услышать и другие названия: «детское место» или «послед» – так называют плаценту акушеры. Интересно, что плацента уникальна: это орган, который принадлежит сразу двум организмам – матери и плоду. С одной стороны, плацента состоит из тканей зародыша (то есть генетически наполовину от папы, наполовину от мамы), а с другой – она тесно срастается с материной маткой. Получается, плацента одновременно разделяет и соединяет организм женщины и её ребёнка³⁷.

Во время беременности без правильно работающей плаценты малыш просто не смог бы выжить в утробе³⁷. Плацента прикрепляется к стенке матки и соединяется с плодом с помощью пуповины – специального канатика, внутри которого проходят три сосуда (две артерии и одна вена)³⁷. По пуповине кровь плода непрерывно циркулирует через плаценту. В плаценте же происходит «встреча» крови матери и ребёнка – точнее, их обмен жизненно необходимыми веществами, хотя сами крови при этом не смешиваются³⁷. Через плаценту от матери к малышу поступают кислород и питательные вещества, а обратно – углекислый газ и продукты обмена (ненужные вещества метаболизма)³⁷. Плацента как бы берет на себя функции сразу нескольких органов: она обогащает кровь плода кислородом (как лёгкие), питает его (как система пищеварения) и выводит отходы (как почки)³⁶. Кроме того, плацента вырабатывает гормоны и выполняет роль иммунного барьера – обо всех этих функциях мы поговорим подробнее далее.

Важно понимать, что плацента – орган временный не только потому, что существует лишь в период беременности, но и потому, что её «ресурс» ограничен по времени. К концу срока вынашивания плацента физиологически стареет: её структура меняется, накапливаются отложения кальция, и эффективность снижается. Поэтому после 40 недель беременности плаценте всё труднее полностью обеспечивать выросшего малыша, и перенашивание беременности может быть опасно для плода. В норме же, сразу после рождения ребёнка, плацента отделяется от стенки матки и рождается как послед – так называют заключительный третий этап родов³⁷. В течение примерно 5–30 минут после появления малыша происходит рождение последа: матка сокращается, и плацента вместе с плодными оболочками и пуповиной выходит через родовые пути женщины³⁷. Родившаяся плацента обычно осматривается врачом – убеждаются, что она вышла полностью, без остатков. Затем, как правило, плаценту отправляют на исследование и утилизируют (утилизация – безопасное уничтожение биологических отходов) согласно санитарным нормам³⁷. Таким образом, завершается жизненный цикл этого удивительного органа – от момента формирования при зачатии до рождения и удаления после родов.

Часть 2. Развитие и строение плаценты

2.1 Эмбриональное развитие плаценты

Плацента начинает формироваться на самых ранних этапах беременности. После слияния сперматозоида и яйцеклетки образуется одноклеточный зародыш – зигота (оплодотворённая яйцеклетка). Зигота быстро делится, превращаясь в многоклеточный эмбрион, и уже на 7–8-й день после оплодотворения крохотный зародыш имплантируется (внедряется) в слизистую оболочку матки³⁷. Этот процесс называется имплантация. Эмбрион буквально погружается в материнский эндометрий (так называется внутренний слой стенки матки), чтобы закрепиться и получать питание.

Некоторые клетки зародыша специально предназначены для создания плаценты. Эти клетки называются трофобласт (от греч. trophe – питание и blastos – зачаток) – они образуют внешнюю оболочку эмбриона. Трофобластические клетки действуют очень активно: с помощью микроскопических выростов они внедряются в стенку матки, словно корешки растения в почву³⁷. Происходит настоящее чудо – начало формирования плаценты. Из части клеток трофобласта разовьётся плодная доля плаценты, обеспечивающая тесную связь плода с матерью³⁷. Одновременно в слизистой матки происходит реакция: эндометрий перестраивается, чтобы принять эмбрион. Эндометриальные клетки на месте имплантации превращаются в децидуальные клетки (decidua – «падающая оболочка»), образуя материнскую часть плаценты.

В первые недели беременности плацента развивается очень интенсивно. Уже через ~2 недели после имплантации трофобласт образует ворсинки хориона – крошечные пальцевидные выросты. Они проникают глубже в слизистую матки, окружая себя пространствами, которые заполняются материнской кровью. Такие пространства называются лакуны (лакуна – «озеро», полость с кровью)³⁷. Кровь матери начинает поступать в лакуны из её артерий матки, и с этого момента устанавливается прямой контакт крови матери с наружной поверхностью ворсинок плаценты. Через тонкие стенки ворсинок происходит обмен веществ и газов между организмами матери и плода³⁷. При этом ворсинки играют роль фильтра: они задерживают многие болезнетворные микроорганизмы (например, бактерии) и токсины, не давая им проникнуть к плоду³⁷.

Постепенно плацента принимает на себя все функции по питанию и дыханию эмбриона. До примерно 10–12-й недели развития зародыш мог получать питание диффузно из питательных секретов эндометрия (так называемое децидуальное питание). Но уже к концу I триместра (12 недель) плацента становится полностью функциональной и берёт на себя снабжение плода необходимыми веществами³⁷. В это же время формируется полноценное плацентарное кровообращение между малышом и плацентой³⁷.

Следующие месяцы беременности плацента продолжает расти и усложняться вместе с ребёнком. Для увеличения эффективности обмена веществ её строение приобретает форму сложного «дерева» из ворсинок. Ворсинки разветвляются, образуя всё новые мелкие отростки – так многократно возрастает площадь контакта между кровью матери и кровью плода. К концу беременности суммарная поверхность всех плацентарных ворсинок достигает колоссальных 14 м², а их общая длина – около 50 км!³⁷ Это наглядно показывает, насколько мощным «обменником» является плацента.

Плацента считается полностью сформированной к концу третьего месяца (12 недель) беременности³⁷. Однако и после этого она будет увеличиваться в размерах и массе практически до самых родов. Специалисты выделяют четыре стадии развития плаценты³⁷ – давайте назовём их:

Стадии развития плаценты

1. Стадия дифференциации. Самое начало формирования: клетки трофобласта дифференцируются (специализируются) и образуют ворсинки хориона и плацентарные структуры.
2. Стадия роста. Плацента быстро увеличивается вместе с подрастающим плодом: разрастается сеть ворсинок, формируются новые сосуды, площадь контакта с маткой растёт.
3. Стадия зрелости. Плацента достигает полного функционального развития и оптимально выполняет все свои функции по обеспечению малыша – это приходится на второй – начало третьего триместра.
4. Стадия старения. Ближе к концу беременности плацента постепенно стареет: в её тканях могут откладываться соли кальция, снижается число активно функционирующих ворсин. Эти изменения к 38–40 неделе – нормальное явление, показывающее, что плацента выполнила свою роль и организм готовится к родам.

2.2 Макроструктура плаценты: внешний вид и части

Разберёмся, как выглядит созревшая плацента и из каких частей она состоит. К моменту родов плацента – это округлый плоский диск диаметром ~15–18 см и толщиной около 2–3 см по краям (в центре она несколько толще). Масса зрелой плаценты составляет примерно 500–600 г, что сопоставимо с весом средней печени или большого грейпфрута³⁷.

У плаценты различают две поверхности – плодную и материнскую. Плодная поверхность обращена внутрь матки, к ребёнку. Она гладкая, блестящая, покрыта тонкой прозрачной амниотической оболочкой (амнионом)³⁷. Амнион – это внутренняя плодная оболочка, которая образует околоплодный мешок (амниотический мешок), заполненный околоплодными водами (амниотической жидкостью). Амниотическая оболочка защищает и окружает ребёнка, а также вырабатывает компоненты околоплодной жидкости³⁷. Под амнионом располагается более плотный слой – хориальная пластинка. Хорион – внешняя плодная оболочка – как раз и содержит основные сосуды плода и ворсинки, погружённые в материнскую кровь³⁷. В центре плодной поверхности плаценты крепится пуповина – гибкий канатик длиной 50–70 см, по которому происходят все обменные процессы между малышом и плацентой³⁷. Пуповина соединяет плод с плацентой настолько надёжно, что до самых родов именно через неё малыш получает питание и кислород.

Материнская поверхность плаценты прилегает к стенке матки, поэтому при беременности мы её не видим. После рождения последа можно рассмотреть, что материнская сторона плаценты – темно-красного цвета, бархатисто-неровная на ощупь³⁷. Это неудивительно, ведь тут находятся концевые отделы ворсин плаценты, окружённые свернувшейся кровью. Материнская поверхность покрыта рыхлой тканью – это децидуальная оболочка, видоизменённый эндометрий матки, который на время беременности превратился в часть плаценты³⁷. Вся материнская сторона разделена на неправильные дольки, или котиледоны – их обычно от 15 до 20³⁷. Каждая долька соответствует разветвлению ворсин одного крупного сосудистого стволика плода. Именно котиледоны придают материнской поверхности плаценты бугристый, дольчатый вид, немного напоминающий структуру цветной капусты.

Итак, плацента по строению – орган двуединый: плодовая часть + материнская часть. Плодовая часть представлена хорионом с его ворсинками и сосудами плода, а материнская – децидуальной (отпадающей) оболочкой матки. Между ними – пространство, заполненное материнской кровью (лакуны). Такое строение называется хорио-децидуальная плацента человека: плод и мать отделены тонкой перегородкой из клеток, но кровь матери свободно омывает ворсинки плода. В результате достигается одновременно тесная связь (для обмена) и разделение систем крови.

2.3 Гистологическое строение плаценты (плацентарный барьер)

Рассмотрим чуть более пристально микроскопическое строение плаценты – ведь именно на клеточном уровне происходит обмен и защита. Основной функциональной единицей плаценты является ворсинка хориона³⁸. Ворсинка – это вырост плодовой части, внутри которого проходят крошечные капилляры плода (ветви сосудов пуповины), а снаружи ворсинка омывается материнской кровью в лакуне. Стенки ворсинки образованы особыми клетками – трофобластом. Здесь различают два слоя: внутренний цитотрофобласт (отдельные клетки) и наружный синцитиотрофобласт (синцитий – гигантская многоядерная клеточная масса)³⁹. Эти слои клеток выполняют роль плацентарного барьера – разделяют кровь матери и плода на всем протяжении беременности. Через барьер полезные вещества проходят из крови мамы к ребёнку, а вредные – задерживаются (правда, не все, о чем скажем дальше). Кроме трофобластов, в строме (основе) ворсинок находятся особые иммунные клетки – макрофаги Хофбауэра – они тоже помогают очищать кровь от инфекций и мусора. С внешней (материнской) стороны ворсинки окружены слоем фибриноидного вещества (фибриноид Рора, слой Лангханса) – это что-то вроде клеящего матрикса, который фиксирует ворсинки в тканях матки³⁹. Далее идёт сама материнская ткань – децидуальная оболочка, богатая питательными веществами (гликогеном) и пронизанная материнскими кровеносными сосудами³⁹.

Таким образом, на пути от крови матери к крови плода лежат несколько тончайших слоёв: стенка материнского капилляра, фибриноидный слой, трофобласт (синцитио- и цитотрофобласт), стенка капилляра плода. Все вместе они образуют гематоплацентарный барьер (гемо– кровь, плацентарный – относящийся к плаценте). Этот барьер не допускает прямого смешения крови матери и ребёнка³⁷, что чрезвычайно важно: плод имеет другой генетический набор, и иммунитет матери мог бы реагировать на его клетки как на «чужаков». Плацента предотвращает такую реакцию, изолируя кровотоки. В то же время барьер обеспечивает избирательный транспорт: через плаценту диффундируют кислород, углекислый газ, вода, глюкоза, аминокислоты, витамины, ионы – словом, всё нужное для роста, – а также выводятся отходы обмена³⁷. Крупные молекулы и микробы пройти не могут. Однако плацентарный барьер не абсолютен: некоторые опасные вещества всё же проникают к плоду. Например, большинство вирусов, алкоголь, никотин, наркотические препараты, многие лекарства способны пересекать плаценту и влиять на развитие ребёнка³⁷. Поэтому беременной так важно избегать токсинов и инфекций – плацента защищает малыша, но не на 100%. Подведём итог: плацента представляет собой высоко специализированный орган с тонким барьером, который одновременно обеспечивает интенсивный обмен между матерью и плодом и охраняет малыша от вредных воздействий.

Часть 3. Функции плаценты

Мы уже упоминали, что плацента берёт на себя роли сразу нескольких органов для нерождённого малыша. Давайте рассмотрим основные физиологические функции плаценты более подробно и в порядке, соответствующем жизненным потребностям плода.

3.1 Газообменная (дыхательная) функция

Внутриутробно ребёнок не может дышать воздухом – его лёгкие пока не работают, они раскроются только после рождения. Однако потребность в кислороде у растущего организма есть всегда, и нужно удалять образующийся углекислый газ. Одной из главных задач плаценты является дыхание за малыша, то есть обмен газами между плодом и матерью³⁷. Плаценту даже образно называют «лёгкими плода». Как это происходит?

Кровь матери, обогащённая кислородом в её лёгких, поступает по маточным артериям в межворсинчатое пространство плаценты (лакуны)³⁷. Здесь по градиенту концентрации кислород диффундирует через тонкую стенку ворсинок в кровь плода – то есть молекулы O₂ переходят из материнской крови в капилляры ворсинки, а далее с кровотоком – к ребёнку³⁷. Одновременно углекислый газ (CO₂), который накопился в крови плода, выходит в обратном направлении: из капилляров ворсинки – в материнскую кровь, и уносится венозным кровотоком матери к её лёгким³⁷. Таким образом, плацента постоянно работает как газообменная станция: поглощает кислород у мамы и отдаёт ей углекислый газ от малыша. Удивительно, но плод как бы «дышит» через плаценту, хотя его лёгкие ещё сплющены и заполнены жидкостью³⁷. Эффективность этого процесса очень высока – за счёт огромной общей поверхности ворсинок (помним про 14 м²!). Однако и запас прочности невелик: если что-то нарушит плацентарный кровоток (например, преждевременная отслойка или спазм сосудов при тяжелом гестозе), плод может испытать кислородное голодание. Поэтому врачи внимательно следят за состоянием плаценты по УЗИ и допплерометрии, а при признаках хронической гипоксии (нехватки O₂ у малыша) могут решать вопрос о досрочном родоразрешении.

3.2 Трофическая (питательная) функция

Трофика означает питание. Плацента – главный поставщик питательных веществ для плода на протяжении большей части беременности. Пока плацента не сформировалась, эмбрион первое время использует питательные запасы матки (гликоген и другие вещества эндометрия). Но примерно с 12-й недели плацента полностью берёт на себя роль “пищеварительной системы” плода³⁷. Всё, что мама съедает и усваивает – идёт на корм малышу.

Как это работает? Пища женщины переваривается в её желудочно-кишечном тракте до простых молекул: глюкоза, аминокислоты (из белков), жирные кислоты, витамины, минералы и т.д. Через стенки кишечника эти вещества поступают в кровь матери. Дальше кровь приносит их в плаценту. Из материнской крови питательные молекулы проникают через барьер ворсинки в кровь плода – по тем же принципам диффузии и активного транспорта³⁷, что и газы. Например, глюкоза – главный источник энергии – доставляется к плоду посредством особых переносчиков (белков), поскольку её концентрация у плода обычно ниже, чем у матери. А некоторые большие молекулы (например, сложные жиры) сначала расщепляются ферментами плаценты до более простых компонентов, чтобы пройти через мембрану, и затем вновь собираются в организме ребёнка³⁹. Таким образом плод получает полноценное питание в растворённом виде, не употребляя пищу ртом (он заглатывает только околоплодные воды для тренировки кишечника, но не для калорий). Все калории и строительный материал для роста поступают малышу через плаценту³⁷. Если по каким-то причинам плацентарное питание нарушается (например, при плацентарной недостаточности – см. далее), плод начинает отставать в развитии, худеет, что видно на УЗИ.

Отметим, что плацента не только транспортирует, но и частично накапливает и превращает питательные вещества. В её ткани откладывается, например, гликоген (полимер глюкозы) – это энергетический резерв на случай, если мамин уровень сахара кратковременно упадёт. Также плацента способна синтезировать некоторые протеины и жиры сама и отдавать их плоду. В этом плане она работает аналогично печени – участвует в межуточном обмене веществ для нужд малыша³⁹.

3.3 Выделительная функция

Продукты обмена (метаболизма) плода – ненужные азотистые вещества и прочие отходы – также удаляются через плаценту. То есть плацента выполняет для ребёнка роль выделительной системы, подобно почкам. Пока собственные почки плода функционируют не полноценно (они хоть и вырабатывают мочу, но эту мочу плод выделяет прямо в околоплодные воды), основную работу по очищению организма плода берёт на себя мама.

Как происходит выведение? В крови плода накапливаются вещества, которые нужно удалить: например, мочевина, креатинин, мочевая кислота (они образуются при распаде белков), билирубин (пигмент от распада эритроцитов) и др. Все они поступают по сосудам пуповины к плаценте. Через ворсинки плаценты отходы переходят в кровь матери³⁷. Далее материнские почки, печень, лёгкие и кожа выводят эти вещества из её организма. Получается, мама во время беременности частично “дышит и писает за двоих” – удаляя и свои шлаки, и малышовые. Например, азотистые соединения (мочевина) выводятся через почки матери с её мочой, а углекислый газ – через её лёгкие с выдохом. Природа мудро позаботилась: организм беременной женщины постепенно адаптируется к возросшей нагрузке. Поэтому, кстати, у будущей мамы усиливается вентиляция лёгких и учащается мочеиспускание – ведь нужно удалять больше CO₂ и жидкости. Плацента в тандеме с материнскими органами выполняет функцию “очистки” внутренней среды плода³⁷.

3.4 Иммунологическая функция (защита от иммунного конфликта)

Пожалуй, самая загадочная роль плаценты – иммунологическая. Дело в том, что зародыш генетически наполовину чужероден для матери (все гены отца – чужие для её иммунной системы). В норме иммунитет женщины агрессивно реагирует на чужеродные клетки – для этого и нужен защитный механизм, иначе плод был бы отторгнут как “имплантат”. Плацента обеспечивает иммунологическую толерантность – мирное сосуществование двух организмов.

Как мы уже знаем, плацентарный барьер разделяет кровообращение матери и плода, не допуская прямого контакта клеток³⁷. Иммунные клетки матери (лимфоциты) не проникают к плоду через неповреждённую плаценту. Более того, сама плацента активно подавляет местный иммунитет: на поверхности трофобласта нет ряда молекул, по которым иммунные клетки обычно узнают “чужака”. Плацента как бы “маскируется” от материнского иммунитета. К тому же с наступлением беременности в организме женщины происходит естественное физиологическое снижение иммунной активности – чтобы не навредить плоду. Всё это предотвращает иммунологический конфликт между мамой и малышом при нормальной беременности³⁷.

Однако одновременно плацента умеет избирательно пропускать полезные компоненты иммунной системы к ребёнку. Речь о материнских антителах – защитных белках иммуноглобулинах классов G. Эти антитела вырабатываются у мамы в ответ на инфекции или прививки, и через плаценту они переходят в кровь плода³⁷. Особенно активно трансфер антител происходит в III триместре. В результате малыш рождается с “готовым” пассивным иммунитетом от мамы. Например, если женщина переболела корью или получила вакцину, ее антитела IgG проникнут через плаценту и защитят новорождённого от кори в первые месяцы жизни³⁷. Такой трансплацентарный иммунитет очень важен, ведь собственная иммунная система младенца ещё незрелая. Антитела матери защищают его примерно до 3–6 месяцев после родов, далее их уровень снижается.

Таким образом, плацента выполняет двойную иммунную функцию: не даёт иммунитету матери атаковать плод и одновременно делится с плодом материнскими антителами для защиты от инфекций.

3.5 Барьерная функция (фильтр от вредных факторов)

Помимо иммунного конфликта, существуют и другие угрозы для развивающегося малыша – инфекционные агенты (микробы, вирусы, паразиты) и токсичные вещества. Плацента служит полупроницаемым барьером, который фильтрует многое из того, что поступает от матери к плоду³⁷. Крупные патогенные микроорганизмы – например, бактерии – как правило, не могут пройти через плацентарный барьер, особенно если он интактный. Многие бактерии просто слишком велики по размеру. Точно так же плацента задерживает ряд ядовитых веществ – особенно если это крупные молекулы (например, некоторые полисахариды, белки). Однако, к сожалению, барьер защищает не от всего³⁷. Мелкие вирусы (такие как вирус краснухи, ветрянки, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита и др.) способны проникать через плаценту и заражать плод. Проходимы для плаценты и различные токсичные химические соединения – алкоголь, никотин, ртуть, свинец, некоторые лекарственные препараты, наркотические вещества³⁷. Если мама употребляет их во время беременности, значительная часть достигнет плода.

Последствия могут быть печальными: алкоголь, например, вызывает у плода нарушения развития (фетальный алкогольный синдром), никотин ведёт к гипоксии и маловесности, многие лекарства тератогенны (могут вызывать пороки развития). Плацента частично обезвреживает некоторые токсичные вещества – в её клетках есть ферменты, как в печени, которые могут нейтрализовать ряд вредных молекул. Но ресурс этих механизмов ограничен. Более того, при повреждении плаценты её проницаемость для гадостей возрастает. Воспалительные заболевания у матери, инфекции, курение, алкоголь сами по себе нарушают структуру ворсинок – и барьер начинает хуже фильтровать³⁷. Получается порочный круг: вредные факторы травмируют плаценту и тем самым пропускают ещё больше вреда к плоду.

Подведём итог: плацента – это охранник плода, который отсеивает большинство угроз, исходящих из внешней среды. Но абсолютной броней она не является, поэтому здоровье будущей мамы и её образ жизни напрямую влияют на безопасность ребёнка в утробе.

3.6 Эндокринная функция (гормоны плаценты)

Наконец, важнейшая функция плаценты – эндокринная, то есть гормональная. Плацента на время беременности становится своеобразной эндокринной железой – она синтезирует целый ряд гормонов³⁷, необходимых для нормального течения беременности и развития плода. По сути, плацента берёт на себя часть работы яичников, гипофиза и других желез, вырабатывая гормоны прямо в кровь матери (а некоторые – и в кровь плода). Перечислим основные гормоны плаценты³⁷:

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – самый ранний гормон беременности, который начинает выделяться плацентой (трофобластом) буквально с первой недели после имплантации. ХГЧ поддерживает функцию жёлтого тела яичника матери (чтобы оно продолжало вырабатывать прогестерон) и тем самым сохраняет беременность в I триместре. Именно ХГЧ определяется в тестах на беременность³⁷.
• Плацентарный лактоген (ПЛ) – гормон, похожий на гормоны роста и пролактин. Он регулирует обмен веществ матери, чтобы обеспечить максимальный приток глюкозы к плоду, а также подготавливает молочные железы к лактации.
• Эстрогены – женские гормоны, которые к концу беременности в основном производятся плацентой (в сотрудничестве с надпочечниками плода). Эстрогены нужны для роста матки, молочных желез, повышения кровотока и множества адаптаций организма матери.
• Прогестерон – главный гормон сохранения беременности. Плацента начинает активно вырабатывать прогестерон примерно с 10–12 недели, заменяя яичники. Прогестерон расслабляет мускулатуру матки (предотвращая выкидыш), подавляет иммунитет матери, подготавливает молочные железы, влияет на обмен веществ и др.

Кроме этих основных гормонов, плацента синтезирует и множество других сигнальных молекул: релаксин, хорионический тиреотропин, серотонин, различные факторы роста, нейропептиды и т.д. Все они нужны для тонкой настройки процессов беременности и развития ребёнка. Можно сказать, плацента управляет беременностью на биохимическом уровне, выступая как гормональный орган. К моменту родов именно изменение гормонального баланса (например, падение прогестерона и подъём эстрогенов, окситоцина) запускает родовую деятельность – и тут опять не обходится без плаценты. После рождения малыша и выхода плаценты её гормональная фабрика выключается, и уровень этих гормонов в крови матери резко падает.

Итак, мы рассмотрели все ключевые функции плаценты: дыхательную, питательную, выделительную, иммунную, защитную и эндокринную. Каждая из них жизненно необходима для роста и сохранности плода. В норме плацента блестяще справляется со своей многогранной работой, обеспечивая малышу комфортные «условия проживания» внутри мамы.

Часть 4. Плацента после родов: судьба и применение

4.1 Рождение последа и осмотр плаценты

После того как ребёнок появляется на свет, у женщины наступает третий, заключительный этап родов – рождение последа. Под воздействием гормональных изменений и сокращений матки плацента, выполнившая свою задачу, отделяется от стенки матки и выходит через родовые пути вместе с оболочками и пуповиной³⁷. Обычно это происходит в течение 5–15 минут после рождения ребёнка (иногда дольше, до получаса). Женщина ощущает несколько потуг или врач слегка потягивает за пуповину – и плацента рождается, значительно уменьшаясь в размерах вне матки.

Сразу после выхода плаценты акушер тщательно осматривает послед. Врачу важно убедиться, что плацента вышла полностью, без фрагментов. Для этого проверяют целостность долек (котиледонов) на материнской поверхности – их должно быть 15–20, и край плаценты должен быть цельным. Если часть плацентарной ткани задержалась в матке, это грозит послеродовым кровотечением и инфекцией, поэтому требуется ручное обследование полости матки или даже выскабливание. К счастью, в большинстве случаев послед выходит целиком. Одновременно врач оценивает внешний вид плаценты: размеры, форму, цвет, наличие инфарктов, кальцинатов. Эти признаки могут дать информацию о возможных проблемах беременности (например, участки инфаркта указывают на нарушения кровотока). После осмотра послед складывают в специальный контейнер.

Возникает вопрос: что делают с плацентой после родов? По стандартам медицинских учреждений, плаценту считают биологическим “отходом” класса Б (потенциально инфицированный материал). Её, как правило, отправляют на гистологическое исследование – под микроскопом патоморфолог изучает ткани плаценты, чтобы выявить возможные патологии (например, признакы воспаления, инфаркты, тромбозы сосудов и т.д.). Это полезно для послеродовой оценки: подтверждаются диагнозы, такие как инфекционный плацентит или хроническая недостаточность, если они были. После исследования плацента утилизируется согласно санитарным нормам – попросту сжигается в печи как биологический материал³⁷. В роддомах никаких ритуалов с последом обычно не проводят – медицинский протокол довольно утилитарен.

Однако исторически в разных культурах существовали обычаи, связанные с плацентой. Например, на Руси послед старались закопать под молодым деревцем – символически “отдавая земле” и желая ребёнку здоровья. В некоторых других странах плаценту могли высушивать и хранить как талисман. Сегодня подобные традиции встречаются редко, но интерес к плаценте после родов возрождается в другом ключе – как к объекту нетрадиционного использования, о чём речь пойдёт далее.

4.2 Донорство плаценты и стволовые клетки

Современная медицина нашла новые способы применения плацентарных тканей после родов. Если родители не против, плацента может быть добровольно передана (пожертвована) в специальные банки тканей. Особенно часто такую практику предлагают женщинам, которым планируется кесарево сечение – ведь при операции плаценту легче забрать стерильно и целиком⁴⁰. Зачем же нужна донорская плацента? Оказывается, она – ценнейший биологический материал.

Во-первых, плацента – источник стволовых клеток. Мы привыкли слышать о пуповинной крови, которую собирают после родов: она богата гемопоэтическими стволовыми клетками, способными затем превращаться в клетки крови и иммунной системы. Пуповинную кровь можно заморозить и хранить для потенциального лечения ребёнка или других людей (например, при лейкозах). Но и сама плацентарная ткань содержит мезенхимальные стволовые клетки – особые клетки, которые могут дифференцироваться в кость, хрящ, мышцы, нервы и другие типы тканей. В настоящее время ведутся исследования и эксперименты по использованию таких клеток для регенеративной медицины (восстановления органов). Донорские плаценты служат ценным материалом для выделения стволовых клеток и научных разработок³⁹.

Во-вторых, плацента используется в фармакологии и косметологии. Из плацент животных (а иногда и человеческих, полученных после родов) изготавливают так называемые плацентарные препараты³⁹. Например, экстракты плаценты входят в состав некоторых омолаживающих косметических средств – кремов, масок, сывороток. В фармакологии плацентарные экстракты применяются как биостимуляторы: считается, что содержащиеся в них факторы роста и биологически активные вещества улучшают регенерацию тканей, иммунитет и т.д. Существуют даже инъекционные препараты на основе плаценты, используемые в ряде стран (например, препарат «Лаеннек» в Японии для лечения печёночных болезней и улучшения кожи). Однако эффективность многих из этих средств остаётся предметом дискуссий, и их применение относится скорее к альтернативным направлениям медицины.

В-третьих, ткань плаценты находит применение в хирургии и терапии хронических ран. Особенно ценна амниотическая мембрана – тонкая прочная оболочка, покрывающая плаценту с плодовой стороны (амнион). Амнион обладает уникальными свойствами: он снижает иммунную реакцию, ускоряет заживление и практически не вызывает отторжения. Поэтому из него делают биологические покрытия для лечения ожогов, трофических язв, диабетических язв стопы и других плохо заживающих ран. Аппликации из амниона значительно улучшают заживление хронических ран – эта методика известна с начала XX века⁴⁰. Сейчас биотехнологические компании производят специальные раневые покрытия из донорской плаценты (например, сушёный амнион, амниотический гидрогель и др.), которые используются хирургами и офтальмологами⁴⁰. Например, при серьёзных ожогах глаз амниотическая мембрана может временно покрыть повреждённую роговицу для облегчения регенерации. Донорская плацента таким образом буквально спасает ткани пациентов.

В-четвёртых, плаценту применяют в научных исследованиях – от микробиологии до трансплантологии. В лабораториях на основе плацентарной ткани готовят питательные среды для выращивания требовательных клеток и микроорганизмов³⁹. Также плаценту используют для тестирования лекарств, изучения обмена веществ, генетических исследований (например, плацента хранит уникальную информацию о развитии беременности). Всё это становится возможным благодаря программам донорства плаценты. Отметим, что donated placenta всегда проходит проверку на инфекции, безопасно обрабатывается – для каждого направления есть свои протоколы.

Отдельно скажем про пуповинную кровь: она часто рассматривается отдельно от плаценты, но фактически это часть последа. После рождения ребёнка и пережатия пуповины из неё можно собрать кровь (обычно из ещё не отделившейся плаценты). Пуповинная кровь богата стволовыми клетками, как мы упомянули, и её можно сберечь, заморозив в специальном криобанке для семейного пользования, либо пожертвовать в общественный банк для нуждающихся пациентов. В отличие от плацентарной ткани, использование пуповинной крови – уже устоявшаяся практика: тысячи пересадок стволовых клеток крови (при лейкемиях, анемиях и др.) проведены с материалом из публичных банков. Сейчас изучают, как использовать и клетки самой плаценты – возможно, в будущем это позволит лечить ещё более широкий круг болезней (например, применять плацентарные стволовые клетки при диабете, инфарктах миокарда, болезни Паркинсона и т.д.).

Подводя итог: плацента после родов – вовсе не бесполезный «мусор». При грамотном подходе она превращается в ценное сырьё для биомедицины. Донорская плацента может помочь заживлять раны, создавать лекарства, спасать жизни через клеточные трансплантаты. Конечно, все эти применения тщательно регулируются – плаценту нельзя просто взять и использовать без обработки и проверки. Но прогресс идёт вперёд, и то, что раньше утилизировали, сегодня служит людям.

4.3 Плацента как БАД: мода на поедание последа

Помимо научного и медицинского использования, в последние годы на западе и частично в России набирает популярность спорная практика – употребление плаценты в пищу после родов. Эта тенденция называется плацентофагия (буквально «поедание плаценты»). В СМИ и соцсетях можно найти немало историй, как молодые мамы после родов превращают свою плаценту в капсулы, коктейли или кулинарные блюда⁴¹. Например, есть компании, которые за определённую плату готовят из плаценты порошок и фасуют в желатиновые капсулы – их женщина потом принимает как добавку. Также известны рецепты смузи с кусочками свежей плаценты, плацентарного «чили» или «лазаньи»⁴¹ – звучит экзотично, но некоторые решаются и на такое.

Зачем это делают? Сторонники плацентофагии заявляют о многочисленных пользах: мол, плацента богата железом, витаминами и гормонами, поэтому её поедание помогает матери быстрее восстановиться после родов, увеличивает выработку грудного молока, предотвращает послеродовую депрессию и вообще благотворно влияет на здоровье⁴¹. Нередко ссылаются на “древние традиции” – у животных в природе самки съедают послед, да и в некоторых культурай существовали обряды с употреблением плаценты. Всё это подаётся как аргумент, что и современным мамам стоит последовать примеру.

Однако врачи и ученые относятся к этой моде крайне скептически. Никаких надёжных научных доказательств пользы от поедания плаценты нет⁴¹. Несколько исследований, проведённых в последние годы, не выявили значимого влияния капсул из плаценты на уровень железа, настроение или лактацию у женщин (в сравнении с плацебо)⁴¹. Зато есть потенциальные риски. Плацента – биологический материал, в котором могут накапливаться вредные вещества, фильтрованные от плода: тяжёлые металлы (например, ртуть, свинец) или микробы. В 2017 году был описан случай, когда ребёнок заразился опасной инфекцией Streptococcus B через грудное молоко, потому что мать принимала заражённые капсулы из своей плаценты – бактерии попали к ней в организм из плохо обработанной плаценты⁴¹. Также есть риск пищевого отравления, если плацента недостаточно термически обработана – это же сырое мясо по сути.

Медицинские организации (например, CDC в США) официально предупреждают о потенциальной опасности плацентофагии⁴¹. Во многих странах продажа и распространение продуктов из плаценты человека запрещены по санитарным и этическим соображениям. Где-то это даже приравнивается к каннибализму на законодательном уровне³⁹. Тем не менее, энтузиастов это не останавливает: индустрия услуг по капсуляции плаценты процветает неофициально. Такая услуга обычно не сертифицирована – фактически, плаценту могут высушить на обычной кухне, что чревато микробным загрязнением⁴².

Если вы задумываетесь о таком эксперименте, важно взвесить все за и против. С научной точки зрения пользы доказанной нет, а вред возможен. Организм женщины в норме сам восполняет потери после родов при сбалансированном питании и отдыхе. Дополнительные гормоны из плаценты не нужны – более того, некоторые из них к моменту родов уже не актуальны или даже вредны (например, гормоны стресса). Поэтому большинство врачей всё же рекомендуют не есть плаценту и относиться к этому модному веянию критично⁴¹. Лучше оставить плаценту специалистам для исследований или утилизации, чем подвергать себя и ребёнка неоправданному риску.

Часть 5. Патологии плаценты: краткий обзор

В большинстве случаев плацента формируется и функционирует нормально, без осложнений. Но иногда возникают различные патологии плаценты, способные осложнить беременность и роды. Здесь мы обзорно рассмотрим самые распространённые проблемы, связанные с положением, прикреплением и работой плаценты. Помните, что это только краткое знакомство – при каждой из этих ситуаций требуется наблюдение врача и, возможно, отдельное лечение.

5.1 Низкое прикрепление и предлежание плаценты

В норме плацента прикрепляется в верхней части матки – на её передней или задней стенке ближе ко дну (верху матки)³⁷. Именно там самое богатое кровоснабжение, что обеспечивает хороший приток крови к плаценте. Однако в ~1 случае из 200 плацента располагается слишком низко, в нижнем сегменте матки, иногда перекрывая выход из матки (внутренний зев шейки). Такое аномальное положение называется предлежание плаценты³⁷. Различают полное предлежание (плацента полностью закрывает зев) и частичное (закрывает частично). Есть также термин низкая плацентация, когда плацента находится низко (менее 2 см от зева), но всё же не перекрывает его³⁷.

Чем опасно предлежание? Прежде всего, тем, что путь для рождения ребёнка перекрыт – если плацента лежит на выходе, малыш не сможет пройти через родовые пути. Кроме того, в нижней части матки плацента хуже снабжается кровью и легче травмируется. При предлежании часто возникают кровотечения, особенно во второй половине беременности, когда матка растёт и нижний сегмент растягивается³⁷. Кровотечения могут быть очень обильными и опасными для плода и матери. Поэтому диагностированное предлежание – показание к особому наблюдению и, как правило, к плановому кесареву сечению к сроку родов³⁷.

Надо сказать, что на ранних сроках (в первом триместре) низкое расположение плаценты встречается довольно часто – до 30% случаев³⁷, но это не всегда страшно. Матка растёт, и плацента может “мигрировать” выше вместе с участком стенки (на самом деле плацента не двигается, просто нижняя часть матки растягивается и отходит от зева). К родам лишь ~9% первоначально низких плацент остаются низко³⁷. Но если к третьему триместру по УЗИ плацента по-прежнему лежит низко или прикрывает зев – вероятность самоподъёма мала, и тогда ставят диагноз предлежания. Женщине рекомендуют ограничить физические нагрузки, больше отдыхать, воздерживаться от интимной близости (во избежание провокации кровотечения). В случае кровотечений – срочная госпитализация. Родоразрешение при полном предлежании практически всегда операционное (кесарево), чтобы не рисковать жизнью ребёнка и мамы.

5.2 Врастание плаценты (placenta accreta)

Другая проблема, связанная с неправильным прикреплением плаценты – это врастание плаценты (placenta accreta, инкребеда, перкрета в тяжёлых случаях). Так называют ситуацию, когда ворсинки плаценты чрезмерно глубоко внедряются в стенку матки. В норме между плацентой и миометрием (мышцей матки) есть слой децидуальной оболочки, который как раз обеспечивает потом отделение плаценты после родов. При врастании же этот слой неполноценный или отсутствует – ворсинки как корни прорастают куда не следует. Плацента оказывается приросшей к матке “намертво” и не может отделиться сама³⁷.

Врастание плаценты чаще случается на фоне рубцов на матке (например, после предыдущего кесарева сечения) или при предлежании. Различают степень: accreta – врастание в мышцу матки, increta – глубокое проникновение в толщу мышцы, percreta – прорастание насквозь через всю матку к наружным органам. Клинически до родов это может никак себя не проявлять, диагностируют обычно по УЗИ или МРТ (когда подозревают у женщин с факторами риска). Главная опасность проявляется в родах: плацента не отделяется после рождения ребёнка, потому что приросла. Её пытаются руками отделить – не выходит, ткань рвётся, остаётся в матке. Начинается сильнейшее кровотечение в месте врастания³⁷, которое трудно остановить. Это чрезвычайно опасное состояние, угрожающее жизни роженицы. При глубоком врастании порой единственный способ спасти женщину – немедленно удалить матку вместе с приросшей плацентой³⁷. Поэтому, зная о таком диагнозе заранее, врачи планируют роды особо: в условиях готовой операционной, часто выполняют кесарево сечение с одновременным удалением матки (если врастание тотальное). Это тяжёлая ситуация, но, к счастью, редкая – встречается примерно у 1 из 500–1000 родов, чаще у тех, кто имел операции на матке в прошлом.

5.3 Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность – один из самых частых и при этом сложных для понимания диагнозов в акушерстве. Под ним подразумевают состояние, при котором плацента не справляется со своими функциями в полной мере: ухудшается обмен между матерью и плодом³⁷. Причин тому множество – от хронических болезней матери (гипертония, сахарный диабет) и инфекций до генетических особенностей развития плаценты. Недостаточность может развиться на любом сроке, но опаснее всего на ранних – это может привести к остановке развития эмбриона и выкидышу. Если же проблема возникает во второй половине беременности, страдает рост плода: развивается задержка внутриутробного развития – малыш отстаёт по весу и размерам. По сути, плацента стареет раньше времени или имеет структурные дефекты, и ребёнок хронически недополучает питание и кислород³⁷.

Симптомов у самой женщины может не быть – разве что она отмечает, что малыш стал реже шевелиться (признак гипоксии). Диагноз ставят на основании ультразвука с допплером: определяют снижение кровотока в сосудах, отставание размеров плода от срока. Также может страдать количество околоплодных вод (маловодие). Плацентарная недостаточность – очень частое осложнение беременности (до 50% случаев)³⁷, однако степень её разнится от лёгкой до тяжёлой. Тактика врачей зависит от ситуации: могут назначаться препараты для улучшения кровотока (хотя их эффективность спорна), кислород, постельный режим. Главное – тщательный мониторинг плода. Если состояние ухудшается (плод практически не растёт, кровоток критически нарушен), иногда приходится преждевременно родоразрешать женщину, чтобы спасти ребёнка. К сожалению, универсального лечения плацентарной недостаточности не существует³⁷ – лучшее, что можно сделать, это предупреждать её, контролируя факторы риска (например, компенсировать болезни матери до беременности, избегать инфекций, беречься от стрессов).

5.4 Преждевременная отслойка плаценты

Ещё одно грозное осложнение – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В отличие от предлежания или врастания, здесь плацента могла быть прикреплена правильно, но отсоединилась от стенки матки раньше рождения ребёнка. Отслойка может быть частичной или полной. Плацента снабжает плод до тех пор, пока прикреплена; если происходит значимая отслойка, возникает острый дефицит кислорода у малыша – вплоть до его гибели, если не принять меры. Для матери отслойка опасна тем, что на месте отделения образуется кровоточащая рана на матке, кровь изливается внутрь. Возникает внутреннее (а иногда и внешнее) кровотечение различной интенсивности³⁷.

Признаки отслойки: резкая боль в животе, напряжение матки (матка становится твёрдой), кровянистые выделения из влагалища (если кровь вытекает наружу). Но при центральной отслойке кровь может скапливаться между плацентой и маткой, и видимого кровотечения не быть – тогда ставят диагноз по боли, УЗИ и страданию плода. Провоцируют отслойку факторы: травма живота, сильное повышение давления (например, при преэклампсии), резкое уменьшение объёма матки (при быстром отхождении вод при многоводии), короткая пуповина и др.

Преждевременная отслойка требует неотложной медицинской помощи. Если плод ещё жив, проводят экстренное родоразрешение (чаще кесарево сечение) – счёт идёт на минуты. Одновременно восполняют потерю крови у матери, по показаниям – реанимационные мероприятия. При небольшой частичной отслойке на позднем сроке возможны консервативные меры, если состояние стабильное: строгий постельный режим, препараты, наблюдение в стационаре до доношенности. Но в любом случае, отслойка – очень опасное состояние. К счастью, встречается оно нечасто (около 1% беременностей).

Мы перечислили далеко не все, но наиболее известные патологии плаценты. Сюда же можно отнести инфаркты плаценты, кисты, аномалии формы (например, двудолевая плацента), тромбозы сосудов, инфекционные плацентиты – всего не опишешь. Однако все они так или иначе проявляются либо через проблемы в развитии плода, либо через осложнения у матери (кровотечения, инфекции). Современная диагностика – УЗИ, допплер, МРТ – позволяет многое узнать о состоянии плаценты ещё до родов и спланировать ведение беременности. Помните, что при любых патологиях плаценты женщина находится под пристальным наблюдением врачей, и в большинстве случаев при своевременном вмешательстве удаётся благополучно доносить беременность или спасти малыша при досрочных родах. Главное – не пренебрегать рекомендациями и сообщать врачу о тревожных симптомах.

---

Теперь, когда мы подробно разобрали плаценту – от её чудесных функций до возможных проблем – можно подвести итоги по каждому разделу. Для вашего удобства ниже представлено краткое резюме основных моментов статьи.

Часть 1. Что такое плацента?

(Резюме раздела) Плацента – это уникальный временный орган, возникающий во время беременности. Она развивается из тканей эмбриона и прикрепляется к стенке матки, соединяясь с плодом через пуповину³⁷. Плацента выполняет роль посредника между матерью и ребёнком: через неё малыш получает кислород и питание, а отдаёт углекислый газ и отходы обмена³⁷. Кровь матери и плода при этом не смешивается благодаря особому плацентарному барьеру. После рождения ребёнка плацента больше не нужна – она отделяется от матки и выходит как послед (последний этап родов), после чего обычно подлежит медицинскому осмотру и утилизации³⁷.

Часть 2. Развитие и строение плаценты

(Резюме раздела) Формирование плаценты начинается уже на 7–8-й день после оплодотворения – клетки трофобласта эмбриона внедряются в слизистую матки и дают начало ворсинкам хориона³⁷. За первый триместр плацента активно растёт и окончательно созревает к ~12 неделе беременности³⁷. Структурно плацента состоит из двух частей: материнской (децидуальная оболочка матки) и плодной (хорион с ворсинками и сосудами плода). Мелкие ворсинки хориона глубоко погружены в материнскую кровь в специальных лакунах, обеспечивая обмен веществами. Плацентарный барьер – тонкая перегородка из клеток трофобласта и стенок капилляров – разделяет кровь мамы и малыша, защищая плод и одновременно пропуская необходимые вещества³⁷. К концу беременности плацента представляет собой диск ~15–18 см в диаметре и весом около 0,5 кг³⁷, с гладкой плодной стороной (покрытой амнионом и содержащей пуповину) и дольчатой материнской стороной (котиледоны). Плацента имеет сложное строение, максимально приспособленное для эффективного обмена и защиты плода.

Часть 3. Функции плаценты

(Резюме раздела) Плацента – жизненно важный орган, выполняющий сразу несколько функций для развивающегося ребёнка. Газообменная функция: плацента передаёт плоду кислород от материнской крови и выводит углекислый газ обратно к матери, действуя как лёгкие плода³⁷. Питательная функция: через плаценту малыш получает все питательные вещества (глюкозу, аминокислоты, жиры, витамины), необходимые для роста, аналогично тому как пищеварительная система обеспечивает питанием организм³⁷. Выделительная функция: продукты обмена плода (мочевина, креатинин и др.) переходят через плаценту в кровь матери и выводятся её почками, то есть плацента заменяет почки и отчасти печень ребёнка³⁷. Иммунологическая функция: плацента предотвращает иммунный конфликт, не допуская прямого контакта крови матери и плода, и передаёт плоду материнские антитела для пассивного иммунитета³⁷. Защитно-барьерная функция: плацентарный барьер фильтрует вредные агенты – большинство бактерий и токсинов не проникают к плоду, хотя вирусы и алкоголь, например, могут пройти³⁷. Эндокринная функция: плацента синтезирует гормоны (ХГЧ, плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон и др.)³⁷, которые регулируют обмен веществ матери и обеспечивают поддержание беременности до родов. Все эти функции вместе делают плаценту незаменимым органом, без которого внутриутробное развитие плода было бы невозможно.

Часть 4. Плацента после родов: применение

(Резюме раздела) После рождения ребёнка плацента отделяется и рождается в составе последа. В обычной практике её осматривают и утилизируют как медицинский отход³⁷. Однако плаценту можно использовать с пользой. Донорство плаценты: по согласованию с матерью плаценту могут направить в специальные банки для научных и медицинских целей. Стволовые клетки плаценты применяются в исследованиях и терапии – из плацентарной ткани выделяют мезенхимальные стволовые клетки, потенциально пригодные для регенеративной медицины³⁹. Пуповинная кровь (часть плаценты) богата стволовыми клетками крови и часто сохраняется в криобанке для лечения заболеваний. Плацентарные экстракты используются в фармакологии и косметологии – на их основе создают препараты и косметические средства (хотя эффективность и безопасность таких методов не всегда доказаны). Амниотическая мембрана плаценты применяется в хирургии: из неё делают покрытия для ожогов и хронических язв, что ускоряет заживление ран⁴⁰. Существует также нетрадиционная практика – плацентофагия, употребление плаценты матерью (например, в виде капсул или коктейлей). Сторонники утверждают о пользе для восстановления после родов, но научных доказательств этому нет, а риски (инфекция, токсины) присутствуют⁴¹. Медики не рекомендуют есть плаценту. В целом же, современная наука рассматривает плаценту как ценный биологический материал: после родов она может помочь в лечении других людей или послужить источником новых знаний о беременности.

Часть 5. Патологии плаценты (обзор)

(Резюме раздела) Возможные патологии плаценты включают: предлежание плаценты – аномально низкое расположение плаценты, при котором она перекрывает выход из матки (внутренний зев)³⁷. Это чревато кровотечениями и мешает естественным родам, обычно требует кесарева сечения. Врастание плаценты (placenta accreta) – чрезмерно глубокое прикрепление плаценты, когда ворсинки прорастают в мышцу матки³⁷. Плацента не отделяется после родов, вызывает опасное кровотечение; зачастую необходимо хирургическое удаление плаценты, иногда вместе с маткой³⁷. Плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента плохо выполняет свои функции, что приводит к гипоксии и гипотрофии плода³⁷. Может проявляться задержкой роста ребёнка, требует наблюдения и, при необходимости, досрочного родоразрешения. Преждевременная отслойка плаценты – острое осложнение, при котором нормально расположенная плацента отделяется от стенки матки до рождения ребёнка³⁷. Сопровождается внутренним кровотечением и угрозой жизни плода; требует неотложного родоразрешения. Эти патологии встречаются относительно нечасто, но каждая из них очень серьёзна. Благодаря развитию диагностики (УЗИ, допплер) врачи могут вовремя обнаружить проблемы с плацентой и принять меры для спасения матери и ребёнка. Главное для будущей мамы – регулярно наблюдаться, выполнять назначения врача и немедленно сообщать о любых тревожных симптомах во время беременности.

Источники

1. Maternal mortality. World Health Organization.
2. Placenta. StatPearls Publishing.
3. Placenta Previa. MSD Manuals.
4. Placenta Previa. Cleveland Clinic.
5. Placenta previa. Mayo Clinic.
6. Placenta praevia. NHS.
7. Placenta Previa. Healthline.
8. Placenta Previa. Stanford Health Care.
9. Placenta previa: Clinical features, diagnosis, and morbidities. UpToDate.
10. Placenta previa: Management. UpToDate.
11. Placenta Previa. Johns Hopkins Medicine.
12. Placental Abruption. Cleveland Clinic.
13. Placental Abruption. MSD Manuals.
14. Placental abruption. NHS.
15. Placental Abruption. Johns Hopkins Medicine.
16. Placenta Accreta. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
17. Placenta accreta. NHS.
18. Placenta Accreta. Cleveland Clinic.
19. Placenta accreta. Mayo Clinic.
20. Placenta Accreta. Johns Hopkins Medicine.
21. Placenta Accreta. Healthline.
22. Placenta Accreta. Stanford Health Care.
23. Placenta Accreta Spectrum. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
24. Placenta accreta: Clinical features and diagnosis. UpToDate.
25. Placenta accreta: Management. UpToDate.
26. Placenta. Cleveland Clinic.
27. Placenta. Johns Hopkins Medicine.
28. Placental Insufficiency. Cleveland Clinic.
29. Placental Insufficiency. MSD Manuals.
30. Placental insufficiency. NHS.
31. Placental Insufficiency. Healthline.
32. Placental Insufficiency. Johns Hopkins Medicine.
33. Third stage of labour. NHS.
34. Placenta Delivery. Johns Hopkins Medicine.
35. Management of Third Stage of Labor. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
36. Лечение плацентарными препаратами. Университетская клиника.
37. Плацента. Лаборатория Гемотест.
38. Плацента: строение, функции, патологии. Studfile.
39. Плацента. Википедия.
40. Что делают со всеми этими пожертвованиями плаценты. Parent’s Guide to Cord Blood Foundation.
41. Плацента в капсулах: мифы и реальность. Газета.Ru.
42. Плацентофагия: за и против. TJ Journal.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru