Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим, можно ли летать на самолёте во время беременности и как сделать перелёт максимально безопасным для будущей мамы и малыша. Мы рассмотрим все этапы беременности по отдельности – первый, второй и третий триместры – и разберёмся, какие особенности и риски характерны для каждого периода. Отдельно поговорим о ситуациях, когда от перелётов лучше воздержаться (например, при таких осложнениях как гестоз, предлежание плаценты, тромбофилия и другие диагнозы). Также мы приведём рекомендации ведущих международных организаций – таких как ВОЗ, ACOG (Американский колледж акушеров-гинекологов) и NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) – относительно авиапутешествий во время беременности. Наконец, обсудим правила авиакомпаний и юридические аспекты (какие справки могут понадобиться и до какого срока пускают на борт), а также влияние перелётов на плод и долгосрочные последствия.

Статья написана в профессиональном, но дружелюбном ключе – сложные медицинские термины мы будем пояснять простыми словами. Надеемся, что после прочтения у вас сложится полное понимание того, когда и как беременная женщина может безопасно летать, а когда лучше остаться дома. Итак, начинаем!

Часть 1. Общие сведения о перелётах при беременности

1.1. Безопасно ли летать беременным? Что говорят исследования и врачи

Современные научные данные и врачебные рекомендации сходятся на том, что авиаперелёты при нормально протекающей беременности в целом безопасны^{1 4}. Если у будущей мамы нет серьёзных осложнений, то время от времени она может летать самолётом без вреда для себя и малыша. К примеру, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает, что при отсутствии акушерских или иных медицинских проблем женщина может благополучно летать на самолёте вплоть до 36 недели беременности (для одноплодной беременности)¹. Многие коммерческие авиалинии придерживаются именно этого ограничения – не возражают против полётов до конца 36 недели, а некоторым иностранным авиакомпаниям требуют более раннего прекращения перелётов при многоплодной беременности (обычно с 32 недель)^{1 5}.

Очень важный момент – проконсультироваться со своим врачом перед путешествием. Даже если вы чувствуете себя хорошо, обсудите свои планы с акушером-гинекологом. Специалист оценит ваше состояние, срок и наличие возможных факторов риска, после чего даст индивидуальные рекомендации. Врач может подтвердить срок беременности и отсутствие противопоказаний, а при необходимости – выдать медицинскую справку для авиакомпании (о справках подробнее расскажем в разделе об авиаправилах).

Дружеский совет: отнеситесь ответственно к советам врача и не стесняйтесь задавать вопросы. Если у вас есть проблемы со здоровьем или осложнения беременности, очень важно узнать у врача, разрешён ли вам перелёт. Например, по данным ACOG, перелёты не рекомендуются вообще на любом сроке, если имеются состояния, которые могут усугубиться в полёте или потребовать экстренной помощи¹. В следующих разделах мы подробнее обсудим, о каких состояниях идёт речь (гестационные осложнения, заболевания и пр.). Однако если речь о здоровой беременности без осложнений – смело планируйте своё путешествие, соблюдая разумные меры предосторожности.

Важно отметить, что по данным исследований сам по себе полёт не повышает риск неблагоприятных исходов беременности – то есть не ведёт к выкидышу, преждевременным родам или другим проблемам¹. Основные “неприятности”, которые могут случиться в дороге, чаще связаны не непосредственно с полётом, а с общими факторами: например, инфекциями во время путешествия, стрессом, нарушением режима или отсутствием быстрого доступа к медпомощи вдали от дома. Поэтому ключ к безопасному путешествию – внимательное отношение к своему самочувствию и продуманная подготовка.

Наконец, лучшее время для путешествий при беременности – второй триместр (примерно с 14 по 28 неделю)². В этом периоде у большинства женщин уже прошла утренняя тошнота, энергия вернулась, а животик ещё относительно небольшой, что делает поездку более комфортной. Риск выкидыша в первом триместре уже значительно снизился, а до срока родов ещё далеко, поэтому вероятность неожиданных осложнений (например, преждевременных родов) минимальна. Многие так и называют второй триместр – «золотое время» для путешествий. Мы детально рассмотрим особенности каждого триместра далее, но этот момент отметим сразу: планируйте дальние поездки именно на середину беременности, если такая возможность есть². После 28 недель многие риски и неудобства нарастают, и летать становится сложнее.

1.2. Основные факторы риска при перелётах, и меры безопасности

Хотя перелёт не причиняет прямого вреда ни маме, ни ребёнку, условия нахождения на борту самолёта отличаются от привычных наземных, и важно знать о некоторых факторах. Вот основные моменты, на которые следует обратить внимание беременной путешественнице:

• Низкая влажность и обезвоживание. Воздух в салоне самолёта очень сухой из-за систем кондиционирования. Длительный перелёт может привести к потере жидкости и легкому обезвоживанию, что нежелательно при беременности (обезвоживание может вызывать слабость, головокружение, повышать тонус матки). Пейте достаточно воды во время полёта – берите с собой бутылку негазированной воды и делайте небольшие глотки каждые 15–20 минут. Также избегайте кофеиносодержащих напитков (кофе, крепкий чай, кола) и тем более алкоголя – они способствуют обезвоживанию. Если перелёт длительный, можно запастись гидрогелевыми пастилками для поддержания влажности во рту. Не стесняйтесь попросить бортпроводников принести вам воды ещё раз – поддержание водного баланса сейчас важно и для вас, и для малыша.
• Длительная неподвижность и риск тромбоза. Во время долгого сидения в тесном кресле замедляется кровообращение в ногах. Беременность сама по себе повышает риск тромбоза глубоких вен – состояния, когда в венах (обычно ног) образуются сгустки крови (тромбы)². Опасность тромбоза заключается в том, что тромб может оторваться и попасть с током крови в лёгкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии – крайне серьёзное осложнение. Хотя прямая связь между полётом и тромбозом у беременных до конца не доказана, любое долгое путешествие (более 4 часов) удваивает риск тромбоза у любого человека², а при беременности это особенно актуально. Поэтому профилактика тромбоза – главный пункт безопасности перелёта. Что следует делать:
  1. Двигайтесь каждые 30–60 минут. Во время полёта вставайте с места примерно раз в полчаса-час, немного прогуляйтесь по проходу, разомнитесь. Если стесняешься часто ходить – хотя бы выполняйте упражнения сидя: сгибайте и разгибайте ступни в голеностопе, вращайте ими, шевелите пальцами ног⁴. Такие движения помогают разогнать застоявшуюся кровь.
  2. Носите компрессионные чулки. Рекомендуется надевать в полёт компрессионные чулки или гольфы (1-го или 2-го класса компрессии). Они облегчают отток крови от ног и предотвращают застой. Надевать чулки нужно с утра, ещё до подъёма с постели, либо заранее перед вылетом, и носить весь перелёт. Правильно подобранные компрессионные чулки снижают риск тромбоза в десятки раз – это подтверждено исследованиями.
  3. Свободная одежда. Откажитесь от тугой, обтягивающей одежды на время дороги. Никаких тугих поясов, джинсов, пережимающих ноги, и т.п. – такая одежда затрудняет кровоток. Выберите свободный спортивный костюм или лосины для беременных и удобную футболку. Обувь тоже должна быть просторной (учтите, что ноги могут немного отечь в полёте). Снимите обувь во время длительного рейса, если чувствуете сдавливание.
  4. Следите за питьём (см. предыдущий пункт) – хорошее увлажнение тоже косвенно помогает предотвратить сгущение крови.

  Выполнение этих простых рекомендаций значительно уменьшит вероятность тромботических осложнений во время перелёта¹. Кстати, сама по себе беременность – гиперкоагуляционное состояние (т.е. свёртываемость крови повышена физиологически, чтобы защитить женщину от потери крови при родах). Поэтому внимательное отношение к профилактике тромбоза в путешествии – это забота о своём здоровье.

• Колебания давления и гипоксия. Во время набора высоты кабина самолёта герметизируется и создаётся искусственное давление воздуха, эквивалентное примерно высоте 1800–2400 метров над уровнем моря. Это означает, что парциальное давление кислорода несколько ниже, чем на земле. Для здорового человека (и здоровой беременности) такое небольшое снижение кислорода в целом не опасно – организм адаптируется за счёт учащения пульса и дыхания¹. Однако, если у женщины есть серьёзные проблемы с сердцем или лёгкими, ситуация может усложниться: снижается насыщение крови кислородом, что может привести к ухудшению самочувствия. В норме артериальная сатурация (насыщение крови кислородом) у беременной в самолёте остаётся в допустимых пределах, и плод получает достаточно кислорода через плаценту. Тем не менее при тяжёлой анемии (низком гемоглобине) или других состояниях, уменьшающих доставку кислорода, перелёт может спровоцировать гипоксию (кислородное голодание) у матери и плода. Именно поэтому тяжёлая анемия относится к противопоказаниям для полётов (об этом чуть позже). Если же с гемоглобином всё в порядке, волноваться не нужно: несмотря на разреженный воздух, малышу хватает кислорода благодаря компенсаторным механизмам организма мамы¹. Главное – избегать курения (но курить на борту и так запрещено 😄) и дышать спокойно. При необходимости можно выполнить дыхательные упражнения, если чувствуете легкое головокружение.
• Турбулентность и ремни безопасности. Непредсказуемая турбулентность – это то, о чём беременным не любят думать, но что обязательно нужно учитывать. Внезапные толчки самолёта могут привести к падениям и травмам, что во время беременности особенно опасно (например, есть риск ушиба живота и даже отслойки плаценты при сильной турбулентности). Надёжно пристёгивайтесь ремнём безопасности всегда, когда сидите! Это правило актуально для всех пассажиров, но будущим мамам особенно важно. Ремень следует располагать ниже живота – под животом, на бёдрах и тазовых костях (ни в коем случае не на уровне выпуклого живота)¹. Такой низкий и плотный застёгнутый ремень удержит вас в кресле при тряске и при этом не надавит на матку. Стюардессы часто сами напоминают беременным, как правильно пристегнуться – прислушайтесь к их подсказкам. Помните: самая распространённая травма в полёте – это ушибы из-за турбулентности у непристёгнутых пассажиров. Не рискуйте зря, даже если в спокойную погоду кажется, что “можно отстегнуться” – природа турбулентности такова, что её невозможно предсказать заранее¹.
• Некачественный воздух и газы. Из-за пониженного давления в салоне наблюдается интересный эффект: газы в полых органах расширяются. Это может вызывать дискомфорт в кишечнике (вздутие живота) и усиление метеоризма. Кроме того, если накануне вы употребили газированные напитки или продукты, вызывающие газообразование (капусту, бобовые, свежий лук, газировку и т.д.), то в условиях полёта вы можете почувствовать распирание в желудке и кишечнике гораздо сильнее. Это не опасно, но очень неприятно: усилится тошнота, может появиться изжога, чувство “надутого живота”. Поэтому перед полётом избегайте газированных напитков и “газообразующих” продуктов¹. Поешьте лёгкой пищи, не перегружайте желудок. Если вас мучает токсикоз и тошнота, обсудите с врачом возможность принять противорвотные препараты перед полётом – иногда это оправдано, чтобы облегчить переносимость дороги¹. Берите с собой леденцы от тошноты с имбирём, мятой или те же препараты доктора могут порекомендовать (например, на основе витамин B6). В целом запаситесь перекусом: возьмите в ручную кладь галетное печенье, банан, орешки – что-то, что сможете перекусить небольшими порциями. Это поможет и от тошноты, и от голода, если задержат рейс.
• Шум и вибрация. Некоторые беременные волнуются: а не повредит ли малышу шум работающих двигателей или вибрация самолёта? Спешим успокоить: уровень шума и вибрации на борту не представляет опасности для плода¹. Малыш окружён околоплодными водами, которые отлично гасят вибрацию. Шум он, конечно, слышит (начиная примерно с 20–24 недель беременности ребёнок уже улавливает звуки), но звук работающего двигателя для него не травматичен. Куда опаснее резкие громкие звуки, которых в самолёте нет. Так что можете расслабиться – ни турбулентная вибрация, ни гул двигателей не причинят ребёнку вреда¹.
• Космическая радиация. Ещё один часто задаваемый вопрос: не облучает ли самолёт космической радиацией и не опасно ли это для беременной? Действительно, на высоте десятков тысяч футов пассажиры подвергаются несколько большему ионизирующему излучению, чем на земле (атмосфера слабее защищает от космических лучей). Однако разовые дозы крайне малы. По расчётам специалистов, даже самый длительный перелёт даёт не более 10–15% от максимально допустимой годовой дозы радиации для беременной¹. Международные организации (например, Национальный совет по радиационной защите США) рекомендуют ограничить суммарную дозу облучения за всю беременность 1 миллизивертом¹ – обычной пассажирке набрать такую дозу практически нереально, нужно совершить множество трансатлантических перелётов. Таким образом, для редких путешествий космическая радиация не представляет существенного риска для плода¹. Другое дело – если женщина работает бортпроводницей или пилотом и летает постоянно. В этом случае её относят к лицам, профессионально облучаемым, и могут даже временно отстранить от полётов или ограничить их число во время беременности¹. Но для обычной туристки или командировочной всё ограничивается ничтожными дозами. Также практически нулевой риск от сканеров безопасности в аэропорту: современные сканеры (миллиметровые) вообще не используют значимого излучения, а рентгеновские рамки дают дозу, эквивалентную всего паре минут самого полёта³. Если волнуетесь – можете попросить досмотр вручную, но в целом это излишне.

Мы разобрали главные факторы, влияющие на организм беременной при перелёте. Как видите, при соблюдении мер предосторожности авиапутешествие практически не отличается от обычного. Резюмируя раздел, подчеркнём ключевые правила: пристёгивайтесь правильно, больше пейте воды, двигайтесь в пути, носите удобную одежду и компрессионные чулки. Тогда полёт пройдёт максимально комфортно и безопасно.

Часть 2. Перелёты в первом триместре

Первый триместр – это период до 13 недель беременности. Организм женщины только адаптируется к новым условиям, а у малыша закладываются все органы и системы. Многие будущие мамы чувствуют себя неважно в первые месяцы: мучает токсикоз (тошнота, иногда рвота), сильная усталость, сонливость, эмоциональная нестабильность. Плюс именно на раннем сроке наиболее высок риск самопроизвольного выкидыша (по статистике, до 10–20% всех клинически распознанных беременностей заканчиваются выкидышем, и 80% этих потерь происходят до 12 недели). Неудивительно, что многих волнует вопрос – а можно ли лететь в таком положении? Не навредит ли перелёт хрупкой ранней беременности?

Летать в первом триместре можно, но с осторожностью и после консультации с врачом. Сам по себе полёт не вызывает выкидыш и не провоцирует пороки развития – если беременности суждено прерваться по внутренним причинам (хромосомные аномалии эмбриона, гормональные нарушения и т.п.), это случилось бы и без перелёта. Однако ранний срок имеет ряд особенностей, способных сделать путешествие более неприятным и даже опасным для женщины. Давайте разберём главные проблемы, характерные для первого триместра, и почему стоит о них помнить.

2.1. Риск выкидыша и угроза прерывания

Как мы отметили, угроза выкидыша (самопроизвольного аборта) наиболее вероятна именно в первом триместре. Причины чаще всего внутренние – генетические сбои у эмбриона, неправильная имплантация, хронические болезни матери. Самолёт не может прямо спровоцировать выкидыш, однако стресс и физическая нагрузка теоретически способны стать «последней каплей» при уже имеющейся угрозе. Например, если у женщины уже есть отслойка хориона (гематома) или начинающееся кровотечение, то перелёт без доступа к немедленной медицинской помощи опасен. В полёте невозможно остановить начавшийся выкидыш или сделать экстренную операцию при, скажем, разрыве трубы при внематочной беременности. Именно поэтому действительно значимая угроза прерывания беременности является противопоказанием к путешествию на самолёте – об этом мы ещё скажем в разделе про противопоказания.

Если же беременность протекает нормально, нет болей и выделений, то перелёт не вызовет выкидыш. Но имейте в виду: статистически выкидыши происходят у 15–20% беременных, и большинство – до 12 недель⁵. То есть чисто математически каждый пятый–шестой перелёт на ранних сроках может совпасть с начавшимся выкидышем (не из-за самолёта, а просто по времени). Такое стечение обстоятельств крайне тяжело психологически: оказаться вдали от дома и врачей, когда началось кровотечение. Поэтому многие врачи советуют воздержаться от дальних поездок в самом начале беременности, пока не минует критический срок. Если перелёт неизбежен – обязательно убедитесь накануне, что с беременностью всё в порядке (сходите на УЗИ, проверьте сердцебиение эмбриона). И, разумеется, при малейших признаках угрозы (кровянистых выделениях, тянущих болях внизу живота) лучше отменить или отложить поездку. Бережёного, как говорится, Бог бережёт.

Отдельно отметим внематочную беременность как риск первого триместра. Если беременность ещё очень маленькая и точно не подтверждено, что плодное яйцо находится в матке, лететь нельзя. Внематочная (трубная) беременность – опасное состояние, которое на 6-8 неделе может привести к разрыву маточной трубы и жизнеугрожающему внутреннему кровотечению. Поэтому до первого контрольного УЗИ, подтверждающего маточную беременность, путешествия не планируйте. Впрочем, обычно к моменту перелёта такие вещи уже известны, но мы должны их упомянуть.

2.2. Токсикоз и дискомфорт на ранних сроках

Токсикоз первого триместра – то самое состояние, когда тошнит по утрам (и не только по утрам), ухудшается переносимость запахов и вкусов, пропадает аппетит. У некоторых женщин токсикоз проходит легко, а у некоторых выражен сильно (непрекращающаяся тошнота, рвота, вплоть до необходимости лечения в стационаре – так называемая неукротимая рвота беременных). Даже в умеренной форме токсикоз может сильно испортить впечатления от поездки. Представьте: вас тошнит, а вы находитесь в замкнутом пространстве самолёта, пристёгнуты, вокруг чужие люди, запахи еды, покачивание – всё это только усиливает тошноту. Рвота в полёте грозит обезвоживанием, особенно если длится несколько часов без возможности полноценно пить (от стаканчика воды надолго пользы мало)⁵. К тому же многим беременным и без того некомфортно: кружится голова, хочется лечь. В самолёте полежать не получится – придётся сидеть.

Поэтому многие женщины предпочитают не летать в первом триместре именно из-за плохого самочувствия⁴. Это разумно: зачем добровольно испытывать лишний стресс? Если есть возможность, подождите с путешествием до улучшения самочувствия во втором триместре. Но если лететь нужно, подготовьтесь: обсудите с врачом приём безопасных противорвотных средств перед полётом, возьмите с собой мятные леденцы, имбирные печенья – всё, что вам помогает справиться с тошнотой. В самолёте попросите место у прохода поближе к туалету – на случай, если всё-таки вырвет, вам будет легче добраться (и соседей беспокоить не придётся). Захватите влажные салфетки, воду, минимальный перекус. И, конечно, никуда без пакетов для рвоты – обычно они есть в креслах, но проконтролируйте этот момент.

Хорошая новость: токсикоз обычно начинает отступать к 12–14 неделям. Так что самые трудные перелёты – это где-то 6–10 неделя беременности. После этого большинству становится намного легче.

2.3. Ограниченный доступ к медицинской помощи

Летя самолётом, вы находитесь вне досягаемости немедленной медицинской помощи. В случае резкого ухудшения самочувствия или развития неотложной ситуации рассчитывать придётся только на силы экипажа (у проводников есть базовая медподготовка) и, если повезёт, на случайного врача среди пассажиров. Естественно, на борту нет возможности сделать УЗИ, анализы или провести экстренную операцию. Это нужно чётко понимать. На ранних сроках самыми критичными ситуациями могут быть:

• Внезапное сильное вагинальное кровотечение (может означать выкидыш или разрыв маточной трубы при внематочной);
• Острая боль внизу живота (те же причины плюс, например, перекрут кисты яичника);
• Обморок, тяжёлое обезвоживание из-за неукротимой рвоты.

Ни одну из этих проблем полноценно не решишь на высоте 10 000 метров. Лайнер, конечно, может совершить экстренную посадку, если на борту неотложная ситуация, но счёт времени может идти на минуты. Поэтому золотое правило: если ваш врач выражает хоть малейшее беспокойство по поводу вашего состояния – откажитесь от перелёта. Лучше потерять деньги за билет, чем подвергать риску жизнь.

С другой стороны, не будем сгущать краски: большинство перелётов проходят совершенно спокойно, без всяких чрезвычайных происшествий. Если вы чувствуете себя хорошо, угроза прерывания не диагностирована, то и в дороге ничего страшного не случится. Просто будьте начеку к своему самочувствию. В первый триместр носите с собой на случай поездки копии медицинских документов – результаты УЗИ, анализов, группу крови, обменную карту (если она уже есть). В экстренной ситуации эта информация может помочь врачам. Заранее узнайте, где в пункте назначения находится ближайший медицинский центр или роддом – так, на всякий случай, чтобы знать, куда обращаться, если почувствуете себя плохо уже по прибытию (особенно актуально, если едете в другой город или страну на длительный срок). Но, повторимся, при благополучной беременности первый триместр – вполне допустимое время летать, просто многие избегают его из-за субъективного дискомфорта и высокой вероятности сорвать планы из-за токсикоза или иных проблем.

Вывод для первого триместра: если чувствуете себя нормально и врач не против, вы можете лететь. Однако учитывайте факторы: высокая вероятность токсикоза и утомляемости, невозможность получить срочную медпомощь при нештатной ситуации и естественно повышенный фон риска выкидыша на этих сроках. Оптимально по возможности перенести поездку на 2-й триместр, когда эти риски значительно снизятся. Если же путешествие необходимо, подготовьтесь особенно тщательно: убедитесь в благополучии беременности перед дорогой, возьмите всё нужное с собой и обговорите с доктором план действий на случай непредвиденных проблем.

Часть 3. Перелёты во втором триместре – «золотое время» для путешествий

Второй триместр (14–28 недели) по праву считается самым благоприятным периодом для беременности и, в частности, для путешествий. Многие женщины отмечают подъём сил и улучшение самочувствия: ранний токсикоз позади, живот вырос, но ещё не настолько, чтобы сильно ограничивать мобильность. Риски основных осложнений на этом этапе минимальны – позади период выкидышей первого триместра, и ещё далеко до тех недель, когда обычно случаются преждевременные роды. Недаром специалисты называют середину беременности наиболее безопасным временем для поездок^{2 4}. Давайте разберём, почему второй триместр так удобен для перелётов и какие нюансы все же стоит учесть.

3.1. Преимущества второго триместра для путешествий

Во втором триместре беременность уже стабилизировалась. Плацента сформирована и активно работает, питая и защищая малыша. Вероятность развития тяжелых врождённых пороков у плода значительно снижается по сравнению с ранними сроками (ведь основные органы уже заложены). Матка ещё относительно небольшая, поэтому женщине легче находиться в сидячем положении, меньше беспокоят боли в спине и давление на мочевой пузырь (хотя индивидуально по-разному). Кровоснабжение и обмен веществ работают в усиленном режиме, что, наоборот, придаёт многим беременным энергии и бодрости – недаром в народе второй триместр часто называют “медовым месяцем беременности”.

Все это приводит к тому, что возможные непредвиденные акушерские ситуации во втором триместре возникают гораздо реже, чем в первом или третьем². Например, если смотреть статистику:

• Выкидыши после 14 недель – редкость (до 1–2%).
• Преждевременные роды случаются преимущественно после 28–30 недели, то есть во второй половине третьего триместра. В 14–28 недель риск родить крайне низкий.
• Гестоз (поздний токсикоз, преэклампсия) обычно развивается в конце второго – начале третьего триместра, а не в середине.
• Другие осложнения (отслойка плаценты, например) тоже сконцентрированы на более поздних сроках.

Таким образом, с 4-го по 6-й месяц беременности – самое спокойное время. Именно поэтому врачи и рекомендуют планировать путешествия на эти недели, если есть выбор². Кроме того, как мы уже отмечали, к 15–16 неделям обычно проходит тошнота, аппетит восстанавливается. Женщина снова может наслаждаться едой и активностями, не бегая каждые полчаса в туалет с токсикозом. Это значит, что полёт пройдет намного комфортнее.

С психологической точки зрения, ко второму триместру будущая мама уже адаптировалась к своей новой роли, но ещё полна сил и энтузиазма перед родами. Часто именно в эти недели женщина чувствует себя наиболее уверенно и спокойно. Многие даже отмечают подъем настроения и желание путешествовать, “сменить обстановку” перед тем, как окунуться в хлопоты третьего триместра и последующего рождения малыша. Если у вас есть такое желание – второй триместр самое время ему последовать!

Важно и то, что к середине беременности обычно уже выполнены основные скрининги и обследования – например, пройден первый пренатальный скрининг в 11–13 недель, сделано УЗИ. А впереди – второй скрининг (примерно в 18–22 недели). Обычно в эти промежуточные недели 14–18 или 20–26 можно спланировать отпуск или поездку без ущерба для графика наблюдения беременности. Конечно, заранее обсудите даты с врачом: пропускать скрининговое УЗИ нежелательно, лучше лететь после него. Например, оптимальным окном для путешествия можно назвать промежуток ~18–24 недели – уже получены результаты УЗИ второго триместра и до третьего триместра ещё время есть.

Подытожим: почему второй триместр – лучший период для перелёта:

• Минимальные шансы экстренных осложнений (выкидыш, роды, тяжёлый гестоз и пр. маловероятны).
• Лучшее самочувствие матери: прошёл токсикоз, появилась энергия.
• Живот ещё не слишком большой – удобно сидеть, пристёгиваться и т.д.
• Малыш уже защищён плацентой, и небольшие стрессы ему не так страшны.
• Есть временной ресурс до родов – даже если в поездке почувствуете себя неважно, будет время вернуться домой и поправить здоровье.

3.2. Меры предосторожности во втором триместре

Несмотря на всю прелесть среднего периода беременности, не стоит терять бдительность. Правила безопасности, о которых мы говорили выше, полностью актуальны и во втором триместре. Обезвоживание, тромбоз, турбулентность – все эти факторы никуда не деваются. Так что:

• Продолжайте следить за достаточным питьём.
• Двигайтесь и разминайтесь в полёте, носите компрессионные чулки.
• Пристёгивайтесь ремнём под животом.
• Избегайте продуктов, вызывающих газообразование, накануне и во время рейса.

Во втором триместре может появиться другая проблема – изжога. Матка начинает подталкивать желудок вверх, плюс гормоны беременности расслабляют сфинктер между желудком и пищеводом, поэтому кислое желудочное содержимое легче забрасывается в пищевод. В положении сидя эта неприятность может усилиться. Возьмите с собой антацид (лекарство от изжоги, безопасное при беременности, например на основе гидроксида магния или кальция – проконсультируйтесь с врачом заранее). Таблетки или суспензии от изжоги быстро облегчат состояние, если в полёте печёт в груди. Также помогает простой тёплый молочный напиток (можно попросить у бортпроводников стакан молока, если есть) или минеральная вода без газа маленькими глотками.

Что касается движения малыша – примерно в 18–22 недели вы начнёте ощущать первые шевеления. В полёте малыш может либо затихнуть под монотонный гул моторов, либо наоборот проявлять активность (детки реагируют по-разному). Не волнуйтесь, если ребёнок временно менее активен в день перелёта: возможно, он просто спит из-за покачивания. Или, наоборот, веселится и мешает вам спать – тоже вариант нормы. Отдельно отметим: пристегнутый ремень под животом не повредит ребёнку, даже если он шевелится – места в матке ещё достаточно, и ремень проходит далеко внизу. Так что не бойтесь навредить малышу ремнём.

На втором триместре многие летают и даже совмещают путешествие с приятными моментами – например, узнают пол ребёнка на УЗИ и летят праздновать 😃. Это действительно лучшее время, чтобы устроить себе небольшой babymoon (так называют последний отпуск до рождения малыша). Если у вас всё хорошо, врач не против – наслаждайтесь этим временем и смело путешествуйте, соблюдая разумные ограничения.

Часть 4. Перелёты в третьем триместре

Третий триместр – финишная прямая беременности, с 28 недели и до родов (40 недель – это условный ПДР, а с 37 недели беременность уже считается доношенной). В третьем триместре живот становится большим, будущая мама может испытывать всё больше физических неудобств. Растущая матка давит на внутренние органы, возможны отёки, боли в спине, одышка при нагрузке. К тому же именно на последних неделях значительно возрастает риск разных осложнений – например, гестоза, плацентарных проблем, да и вероятность начала родов увеличивается с каждой неделей⁴. Поэтому перелёты на поздних сроках связаны с наибольшими трудностями и рисками. Многие женщины в третьем триместре уже избегают самолётов, а ближе к сроку родов – и вовсе перестают путешествовать далеко от дома. Впрочем, иногда необходимость лететь возникает и на этом сроке. Разберём детально, с какими проблемами можно столкнуться и как минимизировать риски.

4.1. Риски и трудности третьего триместра

• Преждевременное начало родов. Чем ближе к 37–40 неделям, тем выше шанс, что родовая деятельность может начаться неожиданно. Согласно статистике, естественная вероятность родить после 37 недели резко возрастает⁴. На борту самолёта роды – это ситуация из ряда вон: экипаж не оснащён для родовспоможения, да и кто захочет рожать в кресле самолёта? 😅 Именно из-за риска начала родов авиакомпании ограничивают перелёты после определённого срока – обычно после 36 недель для одноплодной беременности и после 32 недель при двойне⁵. Эти ограничения призваны обезопасить и саму женщину, и авиаперевозчика: если у пассажирки начнутся роды в небе, самолёту, скорее всего, придётся совершать экстренную посадку, что дорого и неудобно, а главное – опасно для матери и ребёнка. Поэтому последний месяц беременности летать категорически не рекомендуется даже если авиакомпания формально не запрещает. И врачи, и здравый смысл подсказывают: на поздних сроках лучше оставаться поближе к тому месту, где планируете рожать. Даже 2–3 часа без медицинской помощи во время родов могут иметь критическое значение, особенно если возникнут осложнения (например, отслойка плаценты, острая гипоксия плода и т.д.).
• Ухудшение самочувствия и физический дискомфорт. В третьем триместре женщине бывает тяжело долго сидеть в одном положении. Спина затекает, поясница болит, ноги отекают. Может неметь таз из-за давления головы ребёнка. Приходится часто ходить в туалет (матка давит на мочевой пузырь). В условиях самолёта всё это превращается в серьёзное испытание: узкие кресла, ограниченное пространство для ног, очередь в туалет. Длительный перелёт (более 4–5 часов) на большом сроке – настоящее испытание для выносливости. Даже абсолютно здоровая беременная будет чувствовать усталость, отёчность и разбитость после такого рейса. Поэтому врачи советуют избегать дальних путешествий в третьем триместре. Если очень нужно лететь – постарайтесь разбить маршрут на сегменты, сделать пересадку, чтобы была возможность размяться. Либо выбирайте максимально короткий прямой рейс бизнес-классом (где можно полулежать) – в общем, минимизируйте мучения. И уж точно не планируйте перелёт дальностью 8–10 часов на 8–9 месяце – это крайне тяжело физически и может реально навредить вашему здоровью (резкий скачок давления, тромбоз, стресс – всё возможно).
• Рост риска тромбозов и отёков. Мы уже обсуждали проблему тромбозов – в третьем триместре она выходит на первый план, потому что беременная кровь максимально густая, а матка сдавливает вены таза, затрудняя отток крови от ног. Отсюда частые жалобы на отёки ног, тяжесть. В полёте это усугубляется длительным сидением. Поэтому в третьем триместре строго выполняйте все рекомендации по профилактике тромбоза: компрессионные чулки обязательны, движения каждые полчаса, питьевой режим, удобное положение. Даже если раньше пренебрегали чулками, сейчас самое время их купить – риск тромбоэмболических осложнений на поздних сроках значительно выше, чем на ранних⁵. Врачи иногда назначают перед длительным перелётом инъекцию гепарина (разжижает кровь) беременным из группы высокого риска по тромбозу. Обсудите это с доктором – возможно, вам нужен такой профилактический укол перед дорогой (например, если у вас тромбофилия, варикоз высокой степени или уже были эпизоды тромбоза). Не стесняйтесь выглядеть излишне осторожной – речь о вашем здоровье!
• Повышенная нагрузка на сердце и дыхание. В третьем триместре сердечно-сосудистая система женщины работает на пределе: увеличен объем крови, сердце качает на 30-50% больше крови, может повышаться пульс и слегка падать давление. Перелёт добавляет нагрузки – обезвоживание, перепады давления. Если у вас есть проблемы с сердцем или дыхательной системой, в конце беременности они могут обостриться в самолёте. Например, при анемии беременных возможны обмороки, при склонности к повышенному давлению – скачки АД. Некоторые отмечают учащённое сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Это, как правило, нормальная физиологическая реакция, но она вызывает панику. Постарайтесь обеспечить себе максимально комфортные условия: возьмите с собой маленькую подушку под поясницу, носите свободную одежду, снимать которую не будет стыдно (взять с собой тёплый кардиган, чтобы прикрыться, если снимете бюстгальтер, например). Сидите возле прохода, чтобы можно было вытянуть ноги. Если чувствуете, что не хватает воздуха – попросите у стюардессы кислородную подушку (у них есть небольшой запас кислорода на борту для пассажиров с такими жалобами). Иногда несколько вдохов увлажнённого кислорода помогают снять одышку и облегчить самочувствие. Обязательно контролируйте артериальное давление – если у вас гестоз или склонность к гипертонии, возьмите в полёт электронный тонометр и проверяйте давление раз в 1–2 часа. При значительном повышении (выше 140/90 мм рт. ст. – признак преэклампсии) сообщите экипажу, выпейте, если есть, назначенные врачом препараты срочного снижения давления. Высокое давление опасно развитием эклампсии (судорог) – лучше перестраховаться.

В целом, третий триместр – не лучшее время для самолётов, особенно последние месяцы. Здесь действует принцип: «если сомневаешься – лучше не лети». Очень многие женщины чувствуют интуитивное нежелание куда-то ехать ближе к родам – это природный механизм «вить гнездо» 😄. Прислушайтесь к себе: возможно, сейчас организм просит покоя, и путешествие можно отложить.

4.2. Ограничения авиакомпаний и необходимые документы

Практически все авиакомпании имеют специальные правила для беременных пассажирок в третьем триместре. Обычно до 27–28 недели никаких справок не требуется – женщина может свободно лететь, часто даже и не видно ещё большого живота. Начиная с 28 недели почти все авиаперевозчики просят предоставить медицинскую справку от врача⁵. В справке должно быть указано, что беременность протекает нормально, нет противопоказаний к перелёту, а также предполагаемая дата родов. По правилам многих компаний, такая справка действительна несколько дней (например, 7 дней) с момента выдачи⁶ – то есть получать её нужно непосредственно перед рейсом. Уточните в авиакомпании, за сколько дней до вылета должна быть выдана справка. Как правило, после 36 недель одноплодной беременности лететь уже нельзя (запрет на посадку на борт) или требуется специальное индивидуальное разрешение от авиамедика компании⁵. Если беременность многоплодная (двойня, тройня), то ограничения ещё строже – часто перелёты запрещены уже с 32 недель⁵, потому что двойняшки обычно рождаются раньше срока. Некоторые перевозчики могут впустить после 36 недель при условии предоставления совсем свежей справки и подписания документов о том, что ответственность лежит на пассажирке. Но большинство просто не берут на рейс женщин, у которых до предполагаемых родов менее 4 недель. Например, Аэрофлот и S7 требуют справку с 28 недель, а после 36 недель не допускают к перелёту⁵.

Также авиакомпания вправе отказать беременной в посадке, если визуально видно, что срок большой, а документов нет, или если пассажирка выглядит плохо. Например, если вы явитесь на регистрацию в 38 недель без справки – практически 100% вас не пустят. Или если у женщины явно плохое самочувствие (выраженные отёки, одышка, давление) – сотрудники могут принять решение не рисковать. Поэтому, всегда имейте при себе обменную карту или справку с указанием срока, даже если вам, скажем, 30 недель и живот небольшой. Бывают случаи, когда внешний вид не особо заметен, но на стойке регистрации задают вопрос “какой у вас срок?” – лучше честно ответить и предъявить справку.

В третьем триместре планируйте прибытие в аэропорт с запасом времени. Вам может понадобиться дополнительный медосмотр со стороны врача авиакомпании (некоторые аэропорты просят пройти медпункт). Заложите время на то, чтобы спокойно дойти до гейта (на поздних сроках вы ходите медленнее). Можно обратиться за услугой сопровождения (в некоторых аэропортах предлагают беременным кресло-каталку, если тяжело ходить – не стесняйтесь, воспользуйтесь, если нужно, это не только для инвалидов, но и для любых людей с ограниченной мобильностью).

Важно: учтите не только перелёт «туда», но и «обратно». Если на момент вылета вам, например, 34 недели, и вы улетаете на 2 недели – на обратном пути будет 36 недель, и вас могут уже не пустить на самолёт. Такая ситуация случается: женщина улетела в отпуск беременная, там срок дорос до запретительного, и обратно пришлось возвращаться наземным транспортом или родить там. Поэтому планируйте возвращение не позже 35 недели для одноплодной беременности и не позже 31–32 недели для двойни.

Резюмируя третьий триместр: это самое рискованное и трудное время для перелётов. После 36 недели большинство авиалиний не допускают беременных на борт⁵, и врачи тоже не советуют. В период с 28 по 35 неделю лететь можно, но только при хорошем самочувствии, с разрешения врача и при наличии всех документов. Максимально соблюдайте меры предосторожности, выбирайте короткие рейсы и будьте готовы при необходимости отказаться от полёта, если состояние ухудшилось. Помните, что здоровье ваше и малыша сейчас важнее любой поездки!

Часть 5. Когда перелёты противопоказаны: особые случаи и диагнозы

Мы уже не раз упоминали, что при некоторых осложнениях беременности путешествия лучше отменить вовсе. Теперь разберём подробнее, какие именно состояния являются противопоказаниями для перелётов и почему. Ниже перечислены ситуации, при которых риск от авиаперелёта перевешивает потенциальную пользу, и врачи однозначно рекомендуют воздержаться от полётов (во всяком случае, до стабилизации ситуации). Учтите, что этот список носит общий характер – окончательное решение всегда принимает ваш лечащий врач с учётом всех нюансов. Но если у вас есть одно из перечисленных состояний, обязательно обсудите вопрос путешествий с доктором и, скорее всего, получите совет не летать, пока проблема не решится¹.

5.1. Абсолютные противопоказания (лететь нельзя категорически)

Абсолютные противопоказания – это такие состояния, при которых беременной строго запрещено подниматься на борт самолёта, потому что вероятность тяжёлых осложнений крайне высока. Вот основные из них:

1. Преэклампсия (поздний гестоз). Преэклампсия – опасное осложнение второй половины беременности, проявляющееся повышенным давлением и повреждением внутренних органов (выявляется по наличию белка в моче, отёкам и прочим признакам). В тяжёлых случаях может перейти в эклампсию (судорожный приступ) – угрожающее жизни состояние. Лететь с гестозом нельзя, так как перелёт может спровоцировать криз: на высоте давление может ещё больше подняться, плюс отсутствие немедленной помощи. Беременная с преэклампсией должна находиться под наблюдением врача, иногда в стационаре. Ни о каких путешествиях речи нет⁵. Если гестоз лёгкий и контролируемый – вопрос полётов решается индивидуально, но в целом тоже нежелательно. Помните, что гестоз (гипертония беременных) – одна из самых частых причин материнской смертности, так что не рискуйте.
2. Предлежание плаценты. Это состояние, при котором плацента расположена низко и перекрывает внутренний зев шейки матки (т.е. выход из матки). Предлежание опасно возникновением внезапных кровотечений, поскольку плацента легко травмируется. Если у вас полное предлежание плаценты – никакого самолёта! В любой момент может открыться массивное кровотечение, требующее немедленного кесарева сечения. Быть высоко в небе в такой ситуации недопустимо⁵. Даже частичное предлежание или низкое прилежание плаценты – повод подумать о переносе поездки, особенно после 20 недель, когда матка растягивается и плацента может отрываться краем, вызывая кровопотерю. Врачи обычно рекомендуют при предлежании находиться ближе к хорошему роддому, начиная с момента диагностики.
3. Отслойка плаценты (даже была в анамнезе на фоне текущей беременности). Если у вас произошла частичная отслойка плаценты и было кровотечение, то, даже остановив его, беременность считается высоко рискованной. Повторная отслойка может случиться в любой момент. Конечно, никакие полёты в таком случае не допускаются⁵. Вы должны быть под наблюдением, часто в стационаре, вплоть до родов.
4. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – несостоятельность шейки матки. Это состояние, при котором шейка матки начинает преждевременно раскрываться и сглаживаться, что грозит выкидышем или преждевременными родами. Обычно при ИЦН устанавливают пессарий или накладывают шов на шейку (цервикальный серкляж) для профилактики. Если у вас ИЦН, особенно с наложенным швом, от перелётов лучше отказаться. Дело в том, что перепады давления могут (хотя и маловероятно) повлиять на давление околоплодных вод на шейку. Но даже без этого – сама по себе ИЦН требует щадящего режима, исключающего тряску и физнагрузки, а перелёт может спровоцировать тонус матки. Так что лучше не рисковать и переждать до срока, когда малыш станет жизнеспособным, либо вообще до родов⁵.
5. Многоплодная беременность на поздних сроках. Если вы носите двойню или тройню, то после 32 недель вам не разрешат лететь (а с 28 недель точно потребуют справку)⁵. Да и вы сами, скорее всего, не захотите – близнецы часто появляются на свет раньше срока, и рисковать, отправляясь в путешествие после 30 недели с двойней, определённо не стоит. Вообще, многоплодная беременность автоматически относится к группе высокого риска, поэтому все рекомендации для третьего триместра здесь смещаются на более ранние сроки: т.е. фактически второй триместр – это уже “конец” безопасного периода для двойни.
6. Тяжёлая анемия. Анемией называют пониженный уровень гемоглобина в крови (меньше 110 г/л у беременных). Лёгкая анемия встречается часто и не является запретом для полётов, достаточно принимать препараты железа. Но тяжёлая анемия (Hb < 70–80 г/л) – строгое противопоказание⁵. При таком низком гемоглобине у крови резко снижена кислородная ёмкость, и даже небольшое уменьшение кислорода в салоне самолёта может привести к кислородному голоданию тканей. Маме грозит обморок, плоду – гипоксия. Сначала нужно восполнить железо, поднять гемоглобин, и только потом лететь.
7. Активные тромбозы или тромбофлебит. Если у вас в данный момент тромбоз глубоких вен (например, отёк и боль в одной ноге) или тромбофлебит (воспаление поверхностных вен) – ни о каких перелётах речь не идёт⁵. Полёт может привести к отрыву тромба и эмболии – прямой угрозе жизни. Такое состояние должно лечиться на месте, до полной стабилизации. Аналогично, если у вас случилась тромбоэмболия лёгочной артерии во время этой беременности (т.е. был эпизод, когда тромб попал в лёгкие) – это тоже абсолютное противопоказание для перелётов⁵.
8. Декомпенсированные пороки сердца. Если у беременной есть серьёзное порок сердца или тяжёлая сердечная недостаточность (сильная одышка, отёки, низкая фракция выброса и т.п.), то перелёты запрещены⁵. Такие пациентки часто наблюдаются в стационаре – им в принципе противопоказаны нагрузки, а перелёт сродни нагрузочному тесту. Лучше найти альтернативный транспорт или перенести поездку.
9. Недавно перенесённые операции или травмы. Сюда относятся любые крупные операции брюшной полости, недавние полостные операции (например, аппендэктомия или ушивание язвы), тем более операции на кишечнике. Дело в том, что после операций на кишечнике перелёт опасен из-за расширения газов – швы могут разойтись. В принципе, в поздние сроки беременности мало кто переносит подобные операции, но вдруг. Также перелом ноги в гипсе – противопоказание на первые пару недель, пока высок риск тромбоза и отёка под гипсом.

Конечно, список можно продолжить – но мы перечислили основные ситуации. Если обобщить, то абсолютным противопоказанием служит любое состояние, угрожающее жизни матери или плода и требующее немедленной медицинской помощи, которой в полёте обеспечить нельзя¹. При наступлении таких обстоятельств нужно отказаться от полёта, даже если очень нужно или хочется. Здоровье дороже!

5.2. Относительные противопоказания (требуется осторожность и индивидуальное решение)

Помимо абсолютных запретов, есть ряд состояний, при которых лететь не рекомендуется, но возможно при соблюдении определённых условий и после тщательного обследования. Решение принимается индивидуально: врач оценивает все риски, ваши шансы получить помощь в пункте назначения и т.д., после чего либо даёт «добро» с оговорками, либо всё же советует воздержаться. Приведём некоторые относительные противопоказания (то есть ситуации, когда нужно подумать дважды):

• Угроза прерывания беременности. Если у вас были эпизоды угрожающих симптомов – например, кровянистые выделения, тонус матки, обнаружена ретрохориальная гематома на УЗИ – это сигнал быть очень осторожной⁵. Пока ситуация не стабилизирована (гематома не рассосалась, выделения не прекратились), лучше не рисковать. Если очень надо лететь – требуется разрешение врача, возможно, под прикрытием препаратов, и то нежелательно.
• Многоводие или маловодие. Избыточное количество околоплодных вод (многоводие) или их недостаток (маловодие) часто сопровождают различные осложнения (инфекции, диабет и др.). Сами по себе эти состояния не острые, но требуют наблюдения. Решение о полёте принимает врач, оценивая причину нарушений объёма вод⁵. Обычно легкое многоводие/маловодие – не препятствие для непродолжительного перелёта, но на поздних сроках лучше воздержаться.
• Рубец на матке после кесарева сечения. Если у вас в анамнезе было кесарево или другие операции на матке (миомэктомия и т.п.), то на матке есть рубец. В третьем триместре этот рубец – место повышенного внимания, так как теоретически существует риск его несостоятельности (расхождения). Перелёт сам по себе не влияет на рубец, но если рубец тонкий и есть подозрение на его несостоятельность, лучше не ехать далеко от хорошего роддома⁵. Тут скорее вопрос, насколько далеко вы будете от квалифицированной помощи, если что-то пойдёт не так.
• Декомпенсированный гестационный сахарный диабет. Если у беременной диабет и уровень сахара плохо контролируется (скачет, есть высокие цифры), то полёт нежелателен⁵. Во-первых, стресс и смена часовых поясов могут ещё больше разбалансировать уровень глюкозы. Во-вторых, высока вероятность осложнений (например, при диабете повышен риск преждевременных родов, многоводия, гипертонии). Если диабет хорошо компенсирован диетой или инсулином, и вы регулярно мониторите сахар, то лететь можно, но не забывайте взять с собой глюкометр и запас инсулина (в салон, а не в багаж!).
• Контролируемая гипертония, легкие хронические заболевания. Если у вас есть хронические болезни, такие как гипертоническая болезнь (но давление удерживается таблетками в норме), астма (контролируется ингаляторами), эпилепсия в ремиссии и т.п., то вопрос о перелётах решается индивидуально⁵. В принципе, раз болезнь компенсирована, можно лететь, но важно не забыть свои лекарства и план приёма. Астматичке – иметь при себе ингалятор, гипертонику – тонометр и таблетки “на случай”. Если хроническое заболевание в стадии обострения – сначала пролечитесь, в стабильной ремиссии лететь безопаснее.
• Перенесённые осложнения в прошлой беременности. Если в предыдущую беременность у вас были, скажем, преждевременные роды или тяжёлый гестоз, то нынешнюю рассматривают как более рисковую. Тут тоже лучше перестраховаться. Например, если в анамнезе была отслойка плаценты на 32 неделе, то сейчас явно не стоит планировать перелёт после 30 недель – мало ли повторится. История осложнений требует более осторожного отношения.
• COVID-19 и прочие инфекции. На дворе 2025 год, и ситуация с инфекциями теперь тоже нужно учитывать. Хотя COVID-19 стал привычнее, беременным нежелательно летать в разгар инфекционных вспышек, чтобы не подцепить вирус в самолёте. Если поездка не срочная – лучше подождать. Также не стоит лететь, если вы сами больны инфекцией: например, гриппом или той же коронавирусной инфекцией – в полёте болезнь может резко ухудшиться из-за нагрузки на сердце и лёгкие.

Как видно, относительных противопоказаний достаточно много, и перечислить все невозможно. Главный принцип: когда есть сомнения – решает врач после детального осмотра и, возможно, дополнительных обследований. Например, могут сделать УЗИ и КТГ перед полётом, проверить доплер кровотока, сдать анализы – чтобы убедиться, что всё стабильно⁵. Если врач после этого говорит “лучше не надо” – прислушайтесь. Альтернатива иногда может быть поезд (в поезде в любой момент можно остановиться и вызвать скорую на ближайшую станцию) или автомобиль (можно часто останавливаться и вы при дороге). Каждый случай уникален, поэтому ключевой совет: прежде чем покупать билет, обсудите все свои диагнозы с акушером-гинекологом. Он поможет взвесить риски.

Часть 6. Рекомендации международных организаций

Чтобы принять правильное решение, полезно опираться на официальные рекомендации авторитетных медицинских организаций. Они основаны на анализе большого количества случаев и исследований. Рассмотрим, что советуют беременным по поводу авиаперелётов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS). Эти рекомендации во многом схожи, но есть и некоторые отличия в акцентах.

6.1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

ВОЗ не запрещает перелёты при нормально протекающей беременности, считая их в целом безопасными. Однако в рекомендациях ВОЗ подчёркивается, что беременным женщинам следует избегать поездок в регионы с неблагоприятными санитарно-эпидемиологическими условиями и опасными инфекциями. В частности, ВОЗ настоятельно рекомендует беременным не ездить в районы, где распространена малярия⁷. Малярия у беременных протекает очень тяжело и может привести к гибели матери и плода, поэтому если планируется поездка в тропики (Африка, некоторые регионы Азии, Южной Америки), врачи советуют либо отложить её, либо обеспечить надёжную химиопрофилактику малярии и защиту от комаров. Аналогично, нежелательны поездки туда, где есть вспышки вируса Зика – этот вирус вызывает у плода тяжёлые пороки (микроцефалию). В 2016 году ВОЗ выпускала специальные предупреждения, призывая беременных отложить ненужные путешествия в страны с передачей вируса Зика⁴. Сейчас угроза Зика снизилась, но актуальны другие инфекции: лихорадка Денге, вирус Чикунгунья, вирус Эбола, гепатит E. Последний (гепатит E) особенно опасен для беременных – смертность может достигать 15–25% при заражении в третьем триместре^{8 9}. Поэтому ВОЗ обращает внимание: перед поездкой изучите эпидемиологическую обстановку и избегайте стран, где есть эпидемии опасных для беременных инфекций.

Что касается сроков беременности, ВОЗ рекомендует, по возможности, планировать перелёты до наступления 36 недель. Фактически это совпадает с правилами авиакомпаний. То есть лететь лучше не позднее, чем за месяц до ПДР, а дальше – только при крайней необходимости и с медицинским сопровождением. Международные авиационные правила (в том числе рекомендация IATA) также указывают 36 недель как предел для полётов (32 недели – для многоплодной)¹⁴. ВОЗ подчёркивает, что в третьем триместре возрастает риск преждевременных родов, и призывает авиаперевозчиков лояльно относиться к беременным (например, предоставлять им возможность чаще двигаться в полёте, и т.д.), но при этом рекомендует самим женщинам проявлять осторожность после 36 недель⁵.

В целом, можно сказать: позиция ВОЗ – “летать можно, если беременность без осложнений, но будьте особенно осторожны на поздних сроках и учитывайте инфекционные риски”⁵. Также ВОЗ напоминает про необходимость вакцинопрофилактики: путешественникам важно иметь сделанные прививки (от гриппа, COVID-19 и др.), а беременным многие инактивированные вакцины можно и нужно делать (например, против гриппа, против COVID)⁹. Международные правила требуют некоторые вакцины при въезде (скажем, от жёлтой лихорадки) – беременным стараются не вводить живые вакцины, но если поездка неизбежна, ВОЗ рекомендует взвесить риск инфекции и вакцины и часто склоняется к вакцинации беременной при высоком риске заражения. Например, вакцина от жёлтой лихорадки хоть и живая, может быть введена беременной, если она едет в эндемичный регион, потому что сама болезнь гораздо опаснее. Такие решения принимаются врачом с учётом рекомендаций ВОЗ и национальных органов.

Итак, совет ВОЗ можно свести к тезису: «Второй триместр – оптимальное время, третий триместр – осторожно, а в эпидемически опасные районы беременным лучше не путешествовать».

6.2. ACOG (Американский колледж акушеров-гинекологов)

ACOG – одна из самых авторитетных организаций акушеров-гинекологов в мире, её рекомендации часто задают тон и для других стран. Согласно актуальному мнению ACOG (Комитету по акушерской практике), разовые авиапутешествия не повышают риск осложнений беременности¹. В своих бюллетенях ACOG подчёркивает, что здоровая беременная женщина может летать самолётом, соблюдая такие же меры предосторожности, как и все пассажиры¹. То есть пристёгивать ремень, избегать обезвоживания, двигаться в полёте и т.д. ACOG указывает, что до 36 недель при одноплодной беременности можно смело летать, если нет индивидуальных противопоказаний¹. После 36 недель (9 месяц) – нежелательно, что совпадает с мнением ВОЗ и авиаправил.

Американские рекомендации также детально расписывают меры профилактики тромбозов (использование компрессионных чулок, разминка каждые 2 часа, достаточное питьё)¹ и подчёркивают, что, хотя прямых доказательств связи перелётов с тромбозом у беременных нет, эти меры стоит применять «на всякий случай». Интересно, что ACOG отмечает: даже не столько сам перелёт опасен в плане тромбоза, сколько длительная неподвижность. То есть, если беременная едет 10 часов на машине или сидит 8 часов на конференции, риск возрастает аналогично. Поэтому правило – раз в час разминаться – универсально для любого вида путешествий.

ACOG также уделяет внимание космической радиации. В их Комитетском мнении сказано, что для большинства пассажиров доза облучения настолько мала, что ею можно пренебречь¹. Даже самый длинный перелёт даёт не более 15% от допустимой за беременность дозы¹. Однако ACOG обращает внимание на постоянно летающих: пилотов, бортпроводников, бизнес-леди с частыми перелётами. Им рекомендуется учитывать накопленную дозу и, возможно, сократить часы полётов во время беременности¹. В целом же, для разовых перелётов радиация не проблема – американские эксперты совершенно чётко заявляют этот факт.

Список противопоказаний к перелёту по ACOG практически аналогичен нашему разделу 5.1. В него входят: риск преждевременных родов, преэклампсия, значимая анемия, плацента previa, угроза выкидыша, неконтролируемый диабет или гипертония и другие осложнения^{12 1}. ACOG прямо пишет: «перелёт не рекомендуется, если есть какие-либо акушерские или медические осложнения, которые могут ухудшиться в полёте или потребовать экстренной помощи»¹. Это могут быть и острые заболевания вне беременности (скажем, тяжелая пневмония, отит, недавно перенесённый инфаркт – само собой, тут не до полётов).

Отдельно ACOG упоминает интересный момент: беременным на поздних сроках следует пользоваться расположенными в самолёте ремнями безопасности постоянно во время сидения, т.к. они более уязвимы для травмы при турбулентности¹. Они даже уточняют, как пристёгивать (низко под животом) – мы уже говорили об этом.

Американские врачи также делятся лайфхаками: избегать газированной воды и капусты перед рейсом (чтобы газики не мучили)¹, взять от тошноты лекарство при необходимости¹. Словом, ACOG весьма лояльно настроен к идее беременных в самолёте, просто советует им быть разумными и планировать поездки с учётом своего срока. Кстати, ACOG (и CDC тоже) считают, что второй триместр – лучшее время для путешествий, потому что экстренные ситуации реже всего возникают именно в середине срока¹². Мы уже об этом подробно говорили.

Резюмируем: позиция ACOG – «летать безопасно до 36 недель, если у вас всё хорошо», с оговоркой про профилактику тромбозов и необходимость консультации врача перед путешествием. Американские авиакомпании обычно следуют этой же логике – многие допускают до 36 недель. В любом случае, американские и европейские специалисты едины: консультируйтесь с врачом за 1–2 месяца до планируемого вылета – он проведёт все необходимые проверки, убедится, что вы здоровы, и выдаст вам необходимые справки².

6.3. NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании)

Британские рекомендации (NHS) во многом схожи с вышеописанными, но сформулированы проще и для широкого круга читателей. Основные положения NHS по поводу путешествий беременных такие:

• Большинство женщин могут безопасно путешествовать практически до самых родов, если принимать меры предосторожности⁴. То есть прямого вреда от полёта для мамы или малыша нет⁴.
• Лучшее время для поездок – середина беременности (4–6 месяц)⁴. В первом триместре многие избегают путешествий из-за тошноты и усталости, плюс высок риск выкидыша (но он высок вне зависимости от поездки)⁴. В третьем триместре трудно физически, поэтому второй – оптимален⁴.
• После 28 недель понадобится справка от врача или акушерки о том, что нет противопоказаний и известна дата родов⁴. Это требование большинства авиакомпаний.
• После 37 недель шанс родов значительно возрастает, и некоторые авиакомпании не допускают беременных на борт после этого срока⁴. Если двойня – то после 32 недель уже. Британские источники прямо говорят: “некоторые авиалинии не пустят вас на поздних сроках”⁴, так что проверяйте политику.
• Длительные перелёты (>4 часов) несколько повышают риск тромбоза (DVT)⁴. Рекомендуется пить воду и делать разминку каждые 30 мин, а также надеть компрессионные чулки⁴.
• Авиаперелёт не вреден для ребёнка – потому что иногда спрашивают, не влияет ли давление или радиация. NHS отмечает, что нет, не влияет (косвенно это следует из фразы “Flying isn’t harmful to you or your baby”⁴).
• Прививки и профилактика инфекций: живые вакцины стараются не делать, но некоторые могут быть разрешены, если риск заразиться превышает риск вакцины⁴. Не все противомалярийные таблетки можно беременным – нужно консультироваться с врачом⁴.
• Беременным не рекомендуется ехать в регионы, где присутствует вирус Зика⁴, из-за риска для плода. Приводится список регионов и ссылка на источник с перечнем стран.
• Кроме того, NHS рекомендует покупать хорошую туристическую страховку, которая покрывает беременность, включая ранние роды или осложнения, и предусмотреть расходы, если придётся задержаться (например, если родите за границей, чтобы страховка покрыла лечение новорождённого, что обычно не входит в стандартный полис).

В целом британские рекомендации очень дружелюбны: “при должной осторожности можно путешествовать долго и благополучно”. Они больше фокусируются на организационных моментах: оформление страховки, проверьте наличие больниц в месте отдыха, возьмите обменную карту, узнайте политику авиакомпании, подумайте, кто будет с вами путешествовать (не желательно в третьем триместре одной летать), и т.п.⁹.

Таким образом, советы NHS можно свести к формуле: «Летайте на здоровье, но не позже 36 недель, и будьте благоразумны». Это включает и медицинские аспекты (вода, чулки, вакцинация) и бюрократические (справки, страховки). Британия – страна прагматичная, поэтому здесь ничего не преувеличивают: риск DVT назван «маленьким»⁴, вред для ребёнка вообще отрицается, просто даны конкретные шаги, как сделать полёт комфортнее.

Обобщая международный опыт: ни одна уважаемая организация не запрещает женщинам летать во время беременности, если она протекает нормально. Напротив, акцент делается на том, что при соблюдении рекомендаций риски минимальны^{1 4}. Однако все сходятся во мнении, что нужно избегать полётов при серьёзных осложнениях и в конце беременности, а также остерегаться дальних поездок в опасные места (малярия, Зика и т.д.)^{7 4}. Эти разумные правила помогут беременной путешествовать безопасно и с удовольствием.

Часть 7. Правила авиакомпаний и юридические аспекты перелётов при беременности

Помимо медицинских рекомендаций, каждая беременная путешественница сталкивается с правилами авиакомпаний. Здесь важно знать свои права и обязанности, чтобы не испортить поездку ещё в аэропорту. Разберём, что требуют авиаперевозчики от беременных пассажирок, какие документы могут понадобиться и на какие условия можно рассчитывать.

7.1. Требования авиакомпаний к беременным

Как мы упоминали ранее, большинство авиакомпаний с 28 недели беременности требуют предоставить медицинскую справку (иногда её называют письмом от врача или форма для беременных). До 27 недель обычно никакие документы не нужны, если самочувствие нормальное и живот не очень заметен. Но начиная с 28-й недели и до примерно 35-й – нужна справка о состоянии здоровья и сроке беременности⁵. В справке врач (гинеколог или терапевт) указывает:

• ФИО пассажирки, срок беременности (недель),
• Предполагаемую дату родов,
• Кратко состояние: что беременность протекает без осложнений, противопоказаний к перелёту нет,
• Часто прямо пишет фразу «годна к авиаперелёту» или “может совершать авиапутешествия”.

Иногда требуют указать, что нет признаков угрозы преждевременных родов. Например, некоторые авиалинии просят формулировку: “беременная такого-то срока, осмотрена, состояние удовлетворительное, осложнений нет, признаков угрозы прерывания/преждевременных родов нет, перелёт допускается”. Срок годности справки обычно 5–7 дней^{6 5}. То есть её нужно получить максимально близко к дате вылета. Если у вас путешествие в одну сторону, это просто. Если туда-обратно – может понадобиться брать две справки: одну перед вылетом из дома, другую – перед обратным вылетом (например, если вы были в отпуске 3 недели, то первая справка “протухнет” к моменту возвращения, придётся там на месте посетить врача). Учтите это при планировании.

После 35–36 недели практически все авиакомпании не допускают беременных на борт или требуют специального разрешения медицинской службы перевозчика⁵. Обычно такая политика указана на сайте авиакомпании в разделе “Passengers with special needs” или “Беременные пассажиры”. Например:

• Аэрофлот: официально ограничений по сроку нет (формулировка: “при благополучном течении беременность не является противопоказанием к перевозке”), но с 36 недели могут отказать в перелёте на основании внутренних инструкций, если нет разрешения врача компании. Требуют справку, выданную не ранее чем за 7 дней до вылета⁶.
• S7, Utair и др. российские: аналогично, после 36 недель не возьмут, с 28 по 35 – нужна справка, свежая 7 дней.
• British Airways: не берут после конца 36 недели (одноплодной) / 32 недели (многоплодной), и требуют справку после 28 недели¹⁰.
• Lufthansa: разрешает летать до 36 недели без справки, но рекомендует взять её на всякий случай. После 36 – нельзя.
• Turkish Airlines: не берут с 36 недели даже при наличии справки¹¹.
• Emirates: требуют справку с 29 недели; с 36 недели – только с особого разрешения.

Как видите, разброс небольшой: все сходятся на том, что 36 недель – край. Некоторые проводят грань строже: некоторые чартерные рейсы могут не брать уже с 34–35 недель, особенно для международных перелётов (это связано с потенциальными сложностями, если ребёнок родится на территории другой страны).

Справку могут проверить на стойке регистрации или перед посадкой в самолёт. Иногда, если живот очень заметный, спросят и до 28 недель – например, у худых женщин живот может выглядеть большим уже на 24 неделе, и работники аэропорта могут попросить «а покажите вашу недельность». Лучше иметь хотя бы обменную карту всегда с собой, чтобы доказать срок.

Ещё один момент: после родов тоже есть ограничения. Обычно не рекомендуют летать ранее, чем через 7 дней после родов (а после кесарева – 2 недели) из-за риска осложнений у мамы. Но это так, к слову, на будущее 😉.

Итак, чего может потребовать авиакомпания:

• Предъявить справку (medical certificate) от доктора об отсутствии противопоказаний.
• Заполнить специальную форму (иногда высылают бланк для врача).
• Быть готовой подписать гарантийное обязательство (типа, что компания не несёт ответственности и т.д. – редко, но бывает).
• В некоторых случаях – пройти осмотр у аэропортовского врача перед вылетом (например, если вы заявили о серьёзном диагнозе или внешне выглядишь плохо).

Когда авиакомпания может отказать:

• Если срок превышает их лимит. Например, вы пришли на рейс на 38 неделе – скорее всего, откажут.
• Если нет справки после 28 нед. – не пустят, пока не предоставите.
• Если у вас явно плохое самочувствие. Например, сильные отёки, одышка, вы жалуетесь на боли – персонал может не пустить, опасаясь ответственности, даже если срок маленький. Такое редко, но возможно.
• Если начались роды или отошли воды прямо в аэропорту. Тут уж точно не полетите – вызовут “скорую” и отправят в роддом.

Юридически авиакомпания имеет право отказать пассажиру с состоянием, которое может ухудшиться во время перевозки. Беременность сама по себе не болезнь, но если она близка к родам или осложнена – перевозчик вправе отказать в услуге, исходя из условий договора перевозки. Это не считается дискриминацией, это вопрос безопасности. Поэтому надо соблюдать их правила, чтобы не оказалось сюрприза.

7.2. Документы, страховка и другие юридические нюансы

Медицинская документация. Мы уже говорили про справку. Помимо неё, возьмите с собой в ручную кладь обменную карту или выписку из неё – там вся ключевая информация о беременности (анализы, УЗИ, диагнозы). Если вдруг что-то случится в полёте или по прилёту, врачи быстро разберутся по этим данным. Да и для авиадоктора, если такой будет осматривать перед полётом, обменка – убедительное свидетельство, что вы наблюдаетесь и всё ок.

Страховка для беременных. Обычные туристические страховки часто имеют ограничения: они могут не покрывать осложнения беременности или роды после, например, 30 недели. Нужно внимательно читать полис! Лучше купить специальную страховку, расширенную на беременность, указав свой срок. Некоторые страховые предлагают покрытие до 36 недель, но за дополнительную плату. Цель – чтобы при наступлении форс-мажора вам оплатили медицинскую помощь за границей. Представьте, роды начались на отдыхе в другой стране – это очень дорогостоящая история, если без страховки. Причём надо уточнить, покрывает ли полис уход за новорождённым в случае преждевременных родов. Ряд страховок включает эту опцию (неонатальная помощь). Если нет – её можно добавить. Да, это увеличит стоимость полиса, но игра стоит свеч: например, вы родили на 34 неделе за границей, малыш в реанимации – без страховки счет составит десятки тысяч евро, а со страховкой все расходы на клинику возьмёт на себя страховая. Так что не экономьте на страховке, если летите в третьем триместре!

Виза и въездные правила. Некоторые страны имеют нюансы. Например, США не выдают туристическую визу на большом сроке беременности, подозревая, что вы летите рожать (так называемый «родовой туризм»). Если у вас виза есть, никто, конечно, не запрещает лететь, но на границе могут задавать вопросы. Официально могут отказать во въезде, если решат, что цель – родить на территории США. В других странах таких строгостей нет, но лучше иметь медстраховку и обратный билет, чтобы вопросов не было.

Гражданство ребёнка, родившегося на самолёте. На всякий случай расскажем интересный факт: если женщина родит ребёнка во время международного перелёта, гражданство малыша определяется международными законами. Обычно ребёнок получает гражданство страны, над которой летел самолёт в момент родов, или гражданство страны регистрации самолёта. Например, если роды начались над Атлантикой в самолёте американской авиакомпании – ребёнок, скорее всего, получит гражданство США. Но это сложный юридический казус, и лучше до такого не доводить 😅.

Права беременной пассажирки. Вы имеете право на предварительную посадку (board early) – многие авиакомпании приглашают беременных пройти вне очереди вместе с пассажирами с детьми. Пользуйтесь этим, чтобы спокойно занять место. На борту можете попросить плед, дополнительную подушку – обычно не отказывают. Если летите одна, можно попросить стюардессу присмотреть за вами, бывает, что перемещают ближе к кабинному экипажу для удобства. Некоторые компании (например, AirFrance) на долгих рейсах могут предложить набор для беременных (но это редкость).

Возврат билета по беременности. Кстати, если вам пришлось отменить полёт по медицинским показаниям (например, врач запретил из-за осложнений), многие авиакомпании могут вернуть стоимость билета или перенести дату при предоставлении справки. Обычно это работает с тарифами, где возврат не предусмотрен, но по «уважительной причине» могут пойти навстречу. Нужно связаться с перевозчиком, предоставить мед. заключение. Гарантий нет, но попытаться стоит, если ситуация возникла.

Альтернативный транспорт. Иногда спрашивают: может на поезде лучше, чем на самолёте? У поезда плюс – можно прилечь, сходить часто в туалет, не трясёт так при взлёте-посадке. Но поезд едет дольше, а длительная тряска тоже не супер. Автомобиль даёт свободу остановок, но дороги могут быть с кочками, плюс длительное сидение. Автобус – самый некомфортный (тряска, тесно, негде нормально прилечь). В целом, самолёт остаётся одним из самых комфортных и быстрых способов перемещения для беременной, если не считать дорогие варианты типа поезда класса люкс. Главное – длительность полёта: час-два вообще не проблема, 8–10 часов – уже испытание.

Юридически нет никаких специальных законов, ограничивающих беременных летать – всё на уровне внутренних правил компаний и рекомендаций. Поэтому всё сводится к: соблюдай правила перевозчика и следи за собой сама.

Подготовка перед полётом: Желательно перед путешествием сходить к своему врачу на осмотр⁵. Вам могут сделать УЗИ, КТГ (проверить сердцебиение плода, особенно если срок большой), измерить давление, сдать анализы – убедиться, что всё хорошо. Эта консультация обычно и требуется для выдачи справки. Спросите врача, что делать в случае, если почувствуете тонус или схватки в полёте – он может порекомендовать но-шпу или другое спазмолитическое средство взять с собой. Соберите аптечку: помимо обычных лекарств, ваши препараты (от изжоги, от аллергии, анальгетик парацетамол можно, препараты железа если пьёте). Всё – в ручную кладь, не в багаж, чтобы было под рукой.

Еще раз о ремне безопасности: Это тоже можно отнести к «юридическому» – правила авиации требуют его застёгивать. Не пытайтесь сидеть незастёгнутой, мотивируя «мне беременной неудобно» – и неудобно, и небезопасно, и проводники могут сделать замечание вплоть до отказа в полёте (теоретически). Так что соблюдайте.

Подведём итог раздела: заранее узнайте требования вашей авиакомпании (на сайте или по телефону), подготовьте справку и страховку, имейте все документы при себе. Тогда никаких юридических проблем не возникнет, и вы благополучно долетите.

Часть 8. Влияние перелёта на плод и долгосрочные последствия

Наконец, перейдём к вопросу, который волнует практически всех будущих мам: не навредит ли перелёт самому малышу? Мы частично уже касались этого, когда говорили про шум, вибрацию, радиацию. Здесь подведём итог: научные данные показывают, что разовые авиаперелёты не оказывают сколько-нибудь значимого негативного влияния на плод. Нет доказательств, что дети у летающих во время беременности женщин хуже по здоровью или развитию, чем у тех, кто не летал¹. Однако давайте подробнее рассмотрим несколько потенциальных факторов: кислородное снабжение плода, стресс, радиация – и возможные долгосрочные эффекты.

8.1. Кислородное снабжение и давление на плод

В обычных условиях плод получает кислород через плаценту – материнская кровь переносит кислород, и ребёнок забирает столько, сколько ему нужно. В полёте уровень кислорода у мамы чуть снижается (сатурация может упасть на несколько процентов). Но в ответ организм мамы увеличивает сердечный выброс, частоту дыхания – то есть к плоду поступает достаточно кислорода, и он не страдает гипоксией. Исследования показывают, что у здоровых беременных во время имитации высоты до 2500 м не было выявлено признаков кислородного голодания плода – его сердцебиение оставалось нормальным, движение не менялось. Только при очень большой высоте (выше 3000 м без кислорода) возможно неблагоприятное влияние, но самолёты герметизируются на гораздо более низком эквиваленте высоты.

Конечно, если у самой мамы проблемы – скажем, тяжёлая анемия или порок сердца – тогда и плод может почувствовать нехватку кислорода. Но такие ситуации мы отнесли к противопоказаниям. У подавляющего большинства же беременных ребёнок прекрасно адаптирован: у плода особая гемоглобиновая форма, которая лучше захватывает кислород, и природа заложила большой запас прочности.

Что касается перепадов давления при взлёте и посадке: плод находится в матке, окружённый жидкостью, и перепады давления на него напрямую не действуют. Мамы иногда ощущают заложенность ушей – ребёнку это не грозит, так как плод не дышит воздухом, а окружён водной средой в замкнутой матке. То есть барометрические изменения для малыша проходят без последствий.

Бывает, беременные боятся, что вибрация самолёта или перегрузки (при взлёте) “стряхнут” плод или повредят ему. Это миф. Плод прочно закреплён в полости матки, околоплодные воды гасят все ускорения и вибрации. Для него полёт – примерно как покачивание в колыбели. Некоторые детки, наоборот, убаюкиваются монотонным гулом и затихают, другие могут немного чаще двигаться – но это не признак страдания, а просто реакция на новое ощущение.

Таким образом, в краткосрочной перспективе перелёт не причиняет ребёнку никакого прямого вреда: ни кислородного голодания, ни механических травм, ни шумового стресса. Если мама спокойна и здорова – малыш тоже в порядке.

8.2. Стресс и гормоны: влияет ли перелёт на развитие?

Иногда можно услышать: “Перелёт – стресс для мамы, а значит, стресс для ребёнка, вдруг это повлияет на его психику или характер?” 😅 С научной точки зрения, стресс самой по себе беременной (например, волнение или тревога) не обладает доказанным долговременным влиянием на плод, если это не хронический сильный стресс. Однократное волнение (ну понервничали вы пару часов перед полётом) не отразится на ребёнке никак. Гормоны стресса – кортизол, адреналин – конечно, проникают через плаценту, но разовые их всплески – это часть нормальной адаптации. Только если мама живёт в состоянии постоянного сильного стресса, это может несколько увеличить риск преждевременных родов или низкого веса ребёнка. Но сам полёт – это короткое событие.

Если вы очень боитесь летать (аэрофобия) и испытываете сильный стресс – тогда, возможно, лучше воздержаться, чтобы не мучить себя. Но с точки зрения ребёнка, куда хуже, если мама будет переживать, скажем, из-за семейных конфликтов или работать без отдыха весь срок, чем пару часов поволнуется в самолёте. Так что не переживайте, что ваш страх полёта травмирует психику малыша – это маловероятно. Гораздо важнее ваше общее эмоциональное состояние в беременности.

8.3. Космическая радиация: есть ли долгосрочные риски?

О космической радиации мы подробно говорили: разовые дозы ничтожны¹. Для сравнения, полёт Нью-Йорк – Токио (~12 часов) даёт около 0,1 мЗв, тогда как обычный рентген грудной клетки – 0,01 мЗв, т.е. в 10 раз меньше. Но 0,1 мЗв – это всего лишь 0,01% от того, что могло бы вызвать проблемы в развитии плода. Согласно исследованиям, чтобы спровоцировать заметное повышение риска лейкемии или мутаций у потомства, беременная должна получить дозу >50 мЗв за период беременности – это абсолютно недостижимо с обычными перелётами (нужно пролететь 500 таких рейсов). Поэтому нет данных, что дети у летающих беременных чаще болеют раком или имеют генетические нарушения из-за радиации. Такой эффект не выявлен ни у потомства стюардесс, ни у часто летающих матерей, если доза облучения контролировалась в пределах норм¹.

Конечно, все радиационные эффекты вероятностные (то есть риск увеличивается с дозой), но на уровнях, о которых мы говорим, увеличение риска столь мало, что его нельзя вычленить из естественного фона. Проще говоря, разовый перелёт не сделает вашего ребёнка «облучённым» или больным.

8.4. Долгосрочные последствия для ребёнка

Есть ли какие-то отдалённые последствия у детей, чьи мамы летали при беременности? Например, влияет ли перепад давления на развитие лёгких ребёнка, или шум – на слух? Нет, подобных связей не найдено. Слух ребёнка формируется внутриутробно, но уровни шума на борту безопасны – не громче 80-85 дБ, как громкий разговор или музыка. Таких шумов вокруг беременной и так полно в жизни (улица, транспорт), и дети нормально развиваются. Давление в самолёте – примерно как жить в горной местности, дети, рождённые у горцев, не отличаются ничем от равнинных.

Единственный потенциальный риск, обсуждавшийся учёными, – влияние частых перелётов на риск самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Некоторые старые исследования заметили, что у стюардесс, которые летали в первом триместре очень часто, была несколько выше частота выкидышей. Но там сложно отделить влияние самого полёта от влияния ночных смен, переутомления, вибрации при постоянной работе на ногах. Сейчас рекомендуется беременным стюардессам перевод на наземную работу не потому, что разовый полёт опасен, а чтобы исключить суммарное воздействие: хроническую усталость, нарушение сна, радиацию, долгое стояние – все эти факторы вместе могут повысить риски. Но к обычной женщине, которая слетала 1-2 раза за беременность, это не относится.

Что касается развития ребёнка после рождения: нет данных, что мамин перелёт влияет на интеллект, поведение или физическое развитие малыша. Гораздо больше влияние оказывают генетика, образ жизни мамы (питание, курение/алкоголь – вот это серьёзно). Полёт же – нейтральное событие.

Можно вспомнить такой аспект: если мама заразилась в путешествии какой-то инфекцией (например, Зикой или тяжёлой лихорадкой) – вот это может иметь последствия для ребёнка (в случае Зика – микроцефалия, например). Но это не от самого факта полёта, а от того, куда летала. Поэтому мы и говорили: избегайте поездок в опасные места по инфекции во время беременности. Тогда и долгосрочных последствий не будет.

Ещё момент: родовая травма при родах на борту – если вдруг случились преждевременные роды. Это гипотетически могло бы привести к проблемам у недоношенного малыша. Но, во-первых, такие случаи крайне редки, во-вторых, они происходят обычно уже с жизнеспособными детьми, которых потом успешно выхаживают. Это скорее казус, чем закономерность. Известны истории, когда рождённым в самолёте детям давали бонусы от авиакомпаний (бесплатные полёты и пр.), но точно никто не хочет оказаться в их числе намеренно.

Вывод по этому разделу: для ребёнка мамины полёты практически ничем не отличаются от любых других маминых повседневных активностей. Нет оснований считать, что они причинят какой-либо ущерб – ни сразу, ни в будущем¹. Главное, чтобы мама была здорова, спокойна и соблюдала меры безопасности, описанные выше. Тогда малыш будет чувствовать себя комфортно. Многие женщины летают беременными – и их дети рождаются абсолютно здоровыми, ничуть не хуже тех, чьи мамы всю беременность просидели дома. Поэтому, планируя поездку, можно отбросить лишние страхи: ваш ребёнок надёжно защищён вашим организмом. Ему гораздо важнее ваша общая забота – правильное питание, отсутствие вредных привычек, регулярные визиты к врачу. А перелёт – лишь краткий эпизод, который при грамотном подходе пройдёт без последствий.

---

Мы рассмотрели все аспекты темы «полёты при беременности». Как видите, путешествие на самолёте может быть вполне безопасным и приятным для будущей мамы, если подготовиться и учитывать особенности своего положения. В следующем блоке мы коротко суммируем ключевые моменты из каждого раздела, чтобы вы могли быстро освежить их в памяти перед поездкой. Беременность – чудесный период, и совсем не обязательно отказываться от радостей путешествий, нужно лишь подойти к этому с умом. Желаем вам комфортных полётов и мягкой посадки – и пусть ваши путешествия принесут только положительные эмоции!

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Общие сведения о перелётах при беременности (резюме)

Беременность сама по себе не является противопоказанием для авиаперелётов при условии нормального течения. Исследования показывают, что разовые полёты безопасны для мамы и малыша¹. Лучшим временем для путешествий считается второй триместр (14–28 недели) – в это время женщина чувствует себя лучше, а риск осложнений минимален². В первом триместре перелёты возможны, но могут осложняться токсикозом и повышенным риском выкидыша (не из-за самолёта, а из-за срока). В третьем триместре летать труднее: возрастает риск преждевременных родов, требуется справка от врача, а после 36 недель полёты обычно запрещены авиакомпаниями^{4 5}. В целом, при отсутствии осложнений беременная может летать, соблюдая меры предосторожности: пить достаточно воды, разминаться во время полёта, правильно пристёгиваться ремнём и избегать факторов, вызывающих дискомфорт (например, газированных напитков перед рейсом).

Часть 2. Перелёты в первом триместре (резюме)

Первый триместр (до 12–13 недель) – период, когда формируются органы плода, и у мамы часто наблюдается токсикоз и усталость. Сам перелёт не увеличивает риск выкидыша, но так как риск самопроизвольного прерывания и без того высок (до 15–20% беременностей заканчиваются выкидышем в I триместре), многие женщины предпочитают избегать дальних поездок в этот период⁵. Возможные проблемы в дороге: тяжёлый токсикоз (тошнота, рвота могут усилиться в полёте)⁵, отсутствие немедленной медпомощи (если начнётся кровотечение или сильная боль на борту). Совет: летать в I триместре можно, но только при хорошем самочувствии и после консультации врача. При признаках угрозы выкидыша (боли, выделения) – поездку отменить. Если лететь нужно, стоит подготовиться: взять средства от тошноты, расположиться у прохода ближе к туалету, пить воду. В целом, первый триместр – самый осторожный период: лучше перенести путешествие на несколько недель позже, если это возможно.

Часть 3. Перелёты во втором триместре (резюме)

Второй триместр (14–28 недели) – наиболее благоприятное время для перелётов. К этому сроку у большинства женщин проходят симптомы раннего токсикоза, появляется больше энергии, а живот ещё не слишком большой. Риск осложнений (выкидыш, преждевременные роды) минимален именно во втором триместре². Беременная чувствует себя комфортнее и физически способна перенести дорогу. Международные организации (ВОЗ, ACOG) называют середину беременности самым безопасным периодом для путешествий^{2 13}. Конечно, меры предосторожности остаются актуальными: необходимо двигаться в полёте, носить компрессионные чулки для профилактики тромбоза, пить достаточно жидкости. Но в целом второй триместр – “золотое время”, когда можно смело планировать отпуск или командировку. Важно лишь не пропустить плановые обследования (например, сделать скрининговое УЗИ до или после поездки) и взять справку от врача, если срок превышает 28 недель (для предъявления авиакомпании).

Часть 4. Перелёты в третьем триместре (резюме)

Третий триместр (с 28 недели до родов) – самый сложный период для путешествий. К концу беременности значительно возрастает риск начала родов: после 37 недель вероятность родовой деятельности заметно повышается⁴, а при многоплодной беременности – после ~32 недель. Большинство авиакомпаний не допускают беременных на борт после 36 недель (32 недель для двойни)⁵. Кроме того, самочувствие женщины ухудшается: появляются отёки, утомляемость, трудно сидеть длительное время. Перелёты на поздних сроках связаны с риском преждевременных родов прямо в полёте, а также тромбозов (из-за повышенной свертываемости крови на фоне беременности)⁵. Если поездка неизбежна в III триместре, необходимо: получить справку у врача (она потребуется после 28 недель), строго выполнять профилактику тромбоза (чулки, разминка), выбирать короткие рейсы. В идеале, на сроке после 36 недель лучше отказаться от полётов и оставаться рядом с местом, где планируется рожать. В целом, чем ближе к родам – тем нежелательнее перелёты, поэтому рекомендуется завершить авиапутешествия не позже 35–36 недели.

Часть 5. Противопоказания: когда от перелётов следует отказаться (резюме)

Существуют состояния, при которых беременным категорически нельзя летать на самолёте. К абсолютным противопоказаниям относятся: тяжёлый гестоз (преэклампсия) – высокое давление с риском судорог⁵, предлежание плаценты – плацента перекрывает выход из матки и может вызвать опасное кровотечение⁵, угроза преждевременных родов или выкидыша (кровотечение, сильный тонус), многоплодная беременность позднего срока (после 32 недель двойни)⁵, тяжёлая анемия (Hb < 70–80 г/л)⁵, острый тромбоз или тромбофлебит, серьёзные болезни сердца в стадии декомпенсации⁵ и другие тяжёлые состояния. В этих случаях перелёт может привести к жизнеугрожающему осложнению на борту, поэтому от него следует отказаться¹. Есть и относительные противопоказания, когда решение принимается индивидуально: рубец на матке, контролируемая гипертония или диабет, перенесённые ранее преждевременные роды, некоторые хронические болезни. В таких ситуациях нужно обязательно обсудить планы с врачом. Общий принцип: если беременность осложнена или требует наблюдения – лучше не летать, пока состояние не стабилизируется. Безопасность матери и плода – превыше всего, и при малейших сомнениях врач, скорее всего, посоветует отложить путешествие.

Часть 6. Международные рекомендации (резюме)

Мировые организации здравоохранения сходятся во мнении, что авиаперелёты при беременности в целом безопасны, если соблюдать правила. ВОЗ рекомендует беременным избегать поездок в регионы с опасными инфекциями (малярия, вирус Зика, гепатит E), так как эти болезни особенно тяжело протекают у беременных^{7 4}. Также ВОЗ указывает, что лучше не летать после 36 недель и быть осторожной при осложнениях. ACOG (США) отмечает, что здоровые беременные могут летать до 36 недели, и что разовые полёты не увеличивают риск преждевременных родов или других осложнений¹. ACOG подчёркивает меры профилактики (ремень безопасности, гидратация, движение) и советует обязательно консультироваться с врачом перед путешествием¹. NHS (Великобритания) информирует, что летать можно почти до родов при хорошем самочувствии, но после 28 недель нужна справка, а после 37 недель многие авиалинии не пускают⁴. Все организации сходятся, что второй триместр – оптимальное время для путешествий². В целом, международные рекомендации поддерживают идею, что беременность – не повод отказываться от полётов, важно лишь учесть срок, состояние женщины и соблюдать предписанные меры безопасности. Например, компрессионные чулки и разминка – признаны обязательными при длинных рейсах⁴, а вакцинация от гриппа и ковида – рекомендована беременным путешественницам⁹. Таким образом, официальная медицина не запрещает беременным летать, а лишь устанавливает разумные ограничения и советы.

Часть 7. Правила авиакомпаний и юридические аспекты (резюме)

Авиакомпании устанавливают свои правила перевозки беременных пассажиров. Как правило, до 27 недели включительно женщина может лететь без дополнительных документов. С 28 недели требуется медицинская справка от врача, подтверждающая срок беременности и отсутствие противопоказаний⁵. После 36 недели (одноплодной беременности) большинство авиалиний отказывают в перелёте или требуют специального разрешения их медицинской службы⁵. При беременности двойней ограничения строже – обычно нельзя летать после 32 недель. Авиакомпания может отказать в посадке, если нет нужной справки либо срок превышает допустимый. Поэтому беременной необходимо заранее уточнить правила перевозчика, получить справку (обычно она действительна 5–7 дней)⁶ и иметь её при себе в аэропорту. Рекомендуется также оформить медицинскую страховку, покрывающую беременность и роды, особенно для поездок за границу. Страховка защитит от финансовых рисков, если придётся обращаться к врачам на отдыхе. На борту беременная имеет право на комфортные условия: можно попросить посадить раньше, предоставить удобное место (чаще выбирают место у прохода), дополнительную подушку. Важно соблюдать правила безопасности – всегда пристёгивать ремень под животом. Юридически, перевозчик не несёт ответственности за возможные осложнения, если пассажирка нарушила его требования. Поэтому будущей маме нужно самой позаботиться о документах и своём здоровье: пройти осмотр перед полётом, взять обменную карту, следовать рекомендациям экипажа. При таком подходе полёт пройдёт без проблем и формальностей.

Часть 8. Влияние перелёта на плод и долгосрочные последствия (резюме)

Исследования не выявили каких-либо негативных последствий для детей, чьи матери совершали авиаперелёты во время беременности. Краткосрочное воздействие полёта на плод минимально: уровень кислорода у матери снижается незначительно, и плод не испытывает гипоксии благодаря компенсаторным механизмам¹. Шум и вибрация на борту не вредят ребёнку – околоплодные воды защищают его, а шум двигателей не превышает громкости повседневных звуков¹. Космическая радиация при разовых перелётах даёт очень малую дозу: даже самый долгий перелёт обеспечивает не более 10–15% от допустимой за всю беременность дозы¹, поэтому риск для плода пренебрежимо мал. Нет данных, что у детей, чьи матери летали, выше частота врождённых аномалий, задержки развития или заболеваний. Конечно, если во время путешествия мама заразится тяжёлой инфекцией (например, вирусом Зика или малярией), это может отразиться на ребёнке – но это связано не с самолётом, а с направлением поездки. Сам по себе полёт не вызывает у плода стрессового состояния или изменений в развитии. Долгосрочные последствия (физическое и умственное развитие ребёнка) также не отличаются от средних по популяции. Главное – чтобы беременность протекала благополучно и мама соблюдала рекомендации. Таким образом, разовые авиаперелёты не оказывают вредного влияния на будущего ребёнка. Малыш надёжно защищён организмом матери, и если мама чувствует себя хорошо, то и ребёнок перенесёт путешествие нормально. Важно лишь не подвергать себя чрезмерным испытаниям (летать, несмотря на противопоказания, или на очень позднем сроке). В остальных случаях – можно не беспокоиться: полёт для вашего малыша столь же безопасен, как и для вас^{1 4}.

Источники

1. Air Travel During Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists.
2. Travel During Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists.
3. Air travel and pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
4. Travelling in pregnancy. National Health Service (NHS).
5. Можно ли беременным летать на самолёте. Fomin Clinic.
6. Нужна ли беременным справка для перелётов. Tourweek.
7. What is the most effective and safe malaria prophylaxis during pregnancy?. The Hospitalist.
8. Viral hepatitis E in pregnancy. National Center for Biotechnology Information (NCBI), PMC.
9. Pregnant Travelers. Centers for Disease Control and Prevention.
10. Medical conditions and pregnancy. British Airways.
11. Traveling while pregnant. Turkish Airlines.
12. Air travel during pregnancy: Is it safe?. Mayo Clinic.
13. Flying while pregnant. Bounty Parents.
14. Airline pregnancy travel policy discussion. Facebook.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru