Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая вызывает у будущих мам и тревогу, и множество вопросов — инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), во время беременности. Казалось бы, два голубых полоски на тесте — повод для радости. Но что делать, если анализы показали «нежданного гостя» — хламидиоз, сифилис, герпес или другую половую инфекцию?

Мы подробно разберём, какие ИППП встречаются у беременных чаще всего, как они могут повлиять на маму и ребёнка, какие методы диагностики используют врачи и — самое главное — как безопасно лечиться, не навредив малышу. Объясним простыми словами медицинские термины, развеем популярные мифы и дадим чёткие рекомендации.

Поговорим и о психологической стороне вопроса — как справиться с тревогой при обнаружении инфекции, зачем нужен откровенный разговор с партнёром и почему стыдиться здесь нечего. Отдельно остановимся на тактике ведения родов при различных инфекциях, на грудном вскармливании и на том, как защитить себя и малыша после родов.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое ИППП и почему беременность — зона особого риска

ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) — это группа заболеваний, которые распространяются преимущественно при сексуальных контактах: вагинальных, оральных и анальных. К ним относятся бактериальные инфекции (хламидиоз, гонорея, сифилис), вирусные (герпес, ВИЧ, вирус папилломы человека, гепатиты B и C), а также протозойные (трихомониаз — инфекция, вызываемая простейшим одноклеточным паразитом)¹.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежедневно в мире более одного миллиона человек заражаются какой-либо ИППП². Россия — не исключение. По данным Росстата и Минздрава РФ, ежегодно регистрируются сотни тысяч новых случаев половых инфекций, причём значительная часть приходится на женщин репродуктивного возраста³.

1.1. Почему беременные особенно уязвимы

Беременность — это период глубокой перестройки организма. Иммунная система будущей мамы работает в особом режиме: она частично подавляет свою активность, чтобы не «отторгнуть» плод, который наполовину генетически чужероден для материнского организма. Это явление называется физиологической иммуносупрессией (естественное снижение иммунной защиты)⁴.

Что это значит на практике? Организм будущей мамы хуже сопротивляется инфекциям. Те возбудители, которые до беременности могли быть подавлены иммунной системой, теперь получают «зелёный свет».

Кроме того, гормональные изменения во время беременности влияют на слизистые оболочки половых путей. Повышенный уровень эстрогенов и прогестерона (ключевые гормоны беременности) изменяет кислотность влагалища и состав его микрофлоры⁴. Это создаёт благоприятную среду для размножения патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.

Добавим сюда усиленное кровоснабжение органов малого таза — слизистые становятся более рыхлыми, что облегчает проникновение возбудителей. Вот почему многие скрытые инфекции «просыпаются» именно во время беременности, даже если заражение произошло за месяцы или годы до зачатия.

Отдельно стоит упомянуть и такой фактор, как изменение поведения иммунных клеток. В норме иммунная система быстро распознаёт и уничтожает чужеродные микроорганизмы. Но при беременности некоторые звенья иммунитета (особенно клеточный иммунитет, отвечающий за борьбу с внутриклеточными паразитами) работают менее активно⁴.

Именно поэтому инфекции, вызванные внутриклеточными возбудителями (хламидии, вирусы герпеса, ВИЧ), могут протекать у беременных тяжелее или активнее, чем вне беременности.

1.2. Масштаб проблемы: статистика и цифры

Согласно данным ВОЗ, около 10–15% беременных женщин в мире инфицированы хотя бы одной ИППП². В России, по данным научных исследований, при обследовании беременных хламидийная инфекция выявляется у 5–20% женщин, трихомониаз — у 5–15%, бактериальный вагиноз (не ИППП в строгом смысле, но часто ассоциированное состояние) — у 10–30%³.

Часть 2. Основные ИППП, опасные при беременности

Рассмотрим наиболее распространённые половые инфекции, которые могут осложнить течение беременности, и разберём, чем каждая из них опасна для мамы и ребёнка.

2.1. Хламидиоз

Хламидиоз — инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis. Это одна из самых распространённых ИППП в мире и в России. Коварство хламидиоза в том, что до 70% заражённых женщин не имеют никаких симптомов⁶. Инфекция может годами «тлеть» в организме, не проявляя себя, пока анализ не покажет её наличие.

Чем опасен для беременности

Нелечённый хламидиоз повышает риск преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек (когда околоплодные воды отходят раньше срока), а также послеродового эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки)⁶.

Для малыша главная угроза — заражение при прохождении через родовые пути. У новорождённых хламидийная инфекция может вызвать конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз) в первые 1–2 недели жизни, а также хламидийную пневмонию (воспаление лёгких) в возрасте 1–3 месяцев¹.

Лечение при беременности

К счастью, хламидиоз успешно лечится антибиотиками, безопасными для беременных. Препаратом выбора является азитромицин (однократный курс) или амоксициллин (курсовой приём). Оба препарата относятся к категории безопасных при беременности⁷.

После лечения обязательно проводится контрольный анализ (через 3–4 недели), чтобы убедиться в полном излечении. Партнёра также необходимо обследовать и при необходимости пролечить, иначе высок риск повторного заражения.

Интересно, что хламидиоз при беременности может обостриться даже после давнего заражения. Женщина могла быть инфицирована несколько лет назад, и инфекция «тлела» в вялотекущей форме, не вызывая жалоб. Но на фоне беременности и снижения иммунитета бактерии начинают активно размножаться, и риск осложнений возрастает⁶.

Именно поэтому врачи рекомендуют сдать анализ на хламидиоз при первом визите к акушеру-гинекологу, даже если ранее такой диагноз никогда не ставился. Помните: отсутствие симптомов не означает отсутствие инфекции.

2.2. Гонорея

Гонорея (в народе — «триппер») вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae, которую в медицинской среде часто называют гонококком. Эта инфекция поражает слизистые оболочки мочеполовой системы, а также может затрагивать прямую кишку и глотку¹.

У женщин гонорея часто протекает со стёртыми симптомами — незначительными выделениями, лёгким дискомфортом при мочеиспускании, которые легко списать на «обычное недомогание».

Чем опасна для беременности

Нелечённая гонорея ассоциирована с повышенным риском выкидыша, преждевременных родов, хориоамнионита (инфицирование плодных оболочек и околоплодных вод) и послеродового сепсиса (тяжёлой системной инфекции)⁶.

Для новорождённого наиболее грозное осложнение — гонококковый конъюнктивит (бленнорея). Это тяжёлое гнойное воспаление глаз, которое без лечения может привести к слепоте. Именно для профилактики этого состояния всем новорождённым в родильном зале закапывают в глаза антибактериальные капли¹.

Лечение при беременности

Гонорею лечат антибиотиками группы цефалоспоринов — как правило, это однократная инъекция цефтриаксона. Этот препарат безопасен для плода. Часто лечение комбинируют с терапией хламидиоза (поскольку эти инфекции нередко сочетаются)⁷.

Стоит подчеркнуть, что лечить гонорею «по-старинке» — таблетками пенициллина, как это делали в прошлом веке — уже не получится. Гонококк «научился» сопротивляться многим антибиотикам. Поэтому выбор препарата должен основываться на актуальных данных об антибиотикорезистентности в вашем регионе. Самолечение абсолютно недопустимо — неправильная терапия не только не уничтожит инфекцию, но и сделает бактерию ещё более устойчивой⁶.

2.3. Сифилис

Сифилис — системная инфекция, вызываемая бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема). Это одна из наиболее опасных ИППП при беременности, поскольку возбудитель способен проникать через плацентарный барьер (защитную перегородку между кровью матери и плода) и инфицировать ребёнка ещё до рождения⁸.

Чем опасен для беременности

Нелечённый сифилис во время беременности может привести к катастрофическим последствиям. По данным ВОЗ, без лечения у матери с активным сифилисом до 80% беременностей заканчиваются неблагоприятно: мертворождение, гибель плода, преждевременные роды, низкий вес новорождённого или врождённый сифилис².

Врождённый сифилис — это тяжёлое заболевание, которое поражает практически все системы организма ребёнка: кости, кожу, нервную систему, печень, лёгкие. У малыша могут развиться характерные деформации костей, поражения зубов (так называемые «зубы Гетчинсона»), глухота, поражение глаз⁸.

Лечение при беременности

Хорошая новость: сифилис полностью излечим антибиотиками, причём основным препаратом остаётся бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин) — лекарство, проверенное десятилетиями и безопасное для плода⁷.

При своевременном лечении (в первом-втором триместре) риск передачи инфекции ребёнку снижается практически до нуля. Именно поэтому анализ на сифилис (реакция Вассермана или её современные аналоги — ИФА, РПР) входит в перечень обязательных обследований при постановке на учёт и повторяется в третьем триместре⁵.

Стоит отметить, что лечение сифилиса при беременности имеет свои нюансы. Схема терапии зависит от стадии заболевания: при первичном сифилисе достаточно одной-двух инъекций бензатин бензилпенициллина, при вторичном или скрытом — курс может быть более длительным⁸.

После начала лечения возможна так называемая реакция Яриша–Герксгеймера — временное ухудшение самочувствия (повышение температуры, головная боль, озноб), вызванное массовой гибелью трепонем и высвобождением их токсинов. Эта реакция обычно проходит в течение суток и не опасна для мамы, но врач должен предупредить пациентку и контролировать состояние⁸.

Важный момент: даже после успешного лечения серологические тесты на сифилис (анализы крови) могут оставаться положительными в течение длительного времени — это так называемый «серологический след». Это не означает, что женщина всё ещё больна, но требует наблюдения и правильной интерпретации результатов врачом.

2.4. Генитальный герпес

Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), преимущественно 2-го типа (ВПГ-2), хотя в последние годы растёт доля случаев, вызванных ВПГ-1 (тем самым вирусом, который обычно вызывает «простуду» на губах)⁹.

Особенность герпеса — он неизлечим полностью. После первичного заражения вирус навсегда остаётся в организме, «прячась» в нервных клетках (ганглиях). Периодически он активируется, вызывая рецидивы — высыпания в виде болезненных пузырьков на половых органах.

Чем опасен для беременности

Наибольшую опасность представляет первичное заражение герпесом во время беременности, особенно в третьем триместре. В этом случае организм матери ещё не выработал защитных антител, и риск передачи вируса ребёнку при естественных родах составляет 30–50%⁹.

Неонатальный герпес (герпетическая инфекция новорождённых) — очень тяжёлое состояние. Оно может протек

ать в виде поражения кожи и слизистых, но в тяжёлых случаях развивается герпетический энцефалит (воспаление головного мозга) или диссеминированная инфекция (распространение вируса по всему организму) с летальностью до 30% даже при лечении⁹.

Если же женщина была инфицирована герпесом до беременности и имеет рецидивы, риск передачи ребёнку значительно ниже — около 1–3%, так как материнские антитела частично защищают плод⁹.

Лечение и тактика при беременности

При активных высыпаниях назначают противовирусные препараты — ацикловир или валацикловир. Эти лекарства разрешены при беременности и помогают сократить продолжительность обострения и снизить вирусную нагрузку⁷.

Если у женщины есть активные герпетические высыпания на половых органах в момент начала родов, рекомендуется кесарево сечение — это позволяет избежать контакта ребёнка с инфицированными тканями⁹.

При рецидивирующем герпесе с 36-й недели беременности может быть назначена профилактическая (супрессивная) терапия ацикловиром для снижения риска обострения к моменту родов.

2.5. ВИЧ-инфекция

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — пожалуй, самая известная и наиболее опасная из ИППП. Вирус поражает клетки иммунной системы (CD4-лимфоциты), постепенно разрушая защитные силы организма. Без лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует до стадии СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита)¹⁰.

Чем опасен для беременности

Без какого-либо лечения риск передачи ВИЧ от матери ребёнку (вертикальная передача) составляет 15–45%. Заражение может произойти во время беременности (через плаценту), в процессе родов (контакт с кровью и секретами) и при грудном вскармливании¹⁰.

Однако современная медицина совершила настоящий прорыв в этой области.

Лечение и профилактика при беременности

Благодаря антиретровирусной терапии (АРТ) — специальным препаратам, подавляющим размножение вируса — риск передачи ВИЧ ребёнку можно снизить до менее 1–2%¹⁰. Это один из величайших успехов современной медицины.

Ключевые компоненты профилактики вертикальной передачи включают:

1. Назначение АРТ матери во время беременности (а в идеале — ещё до зачатия).
2. Продолжение терапии в родах.
3. Профилактический курс АРТ для новорождённого в первые недели жизни.
4. Отказ от грудного вскармливания (в странах, где доступно безопасное искусственное питание) или, по рекомендации ВОЗ в ресурсоограниченных условиях, исключительно грудное вскармливание на фоне АРТ¹⁰.

В России все беременные обследуются на ВИЧ дважды — при постановке на учёт и в третьем триместре. При выявлении инфекции незамедлительно назначается АРТ⁵.

Российская система профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППМР) считается одной из наиболее эффективных в мире. В рамках этой программы все этапы — от диагностики до наблюдения новорождённого — чётко регламентированы и финансируются государством. Антиретровирусные препараты предоставляются бесплатно¹⁰.

Важно знать: ВИЧ-положительный статус — не противопоказание к материнству. При правильном ведении беременности и соблюдении рекомендаций женщина с ВИЧ имеет все шансы родить здорового ребёнка. В специализированных центрах СПИД работают команды специалистов, которые обеспечивают комплексное сопровождение на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода.

2.6. Трихомониаз

Трихомониаз — инфекция, вызываемая простейшим паразитом Trichomonas vaginalis. Это самая распространённая излечимая ИППП в мире: по оценкам ВОЗ, ежегодно трихомониазом заражаются более 156 миллионов человек².

У женщин инфекция проявляется обильными пенистыми выделениями с неприятным запахом, зудом, жжением и дискомфортом при мочеиспускании. Однако до 50% заражённых не имеют выраженных симптомов¹.

Чем опасен для беременности

Трихомониаз у беременных ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов, рождения ребёнка с низкой массой тела и преждевременного разрыва плодных оболочек⁶. Кроме того, трихомониаз повышает восприимчивость к другим инфекциям, в том числе к ВИЧ.

Лечение при беременности

Трихомониаз лечится метронидазолом. Ранее существовали опасения относительно его применения в первом триместре, но современные данные и мета-анализы подтвердили его безопасность для плода⁷. Тем не менее многие специалисты предпочитают назначать лечение со второго триместра, если состояние позволяет.

Особенность трихомониаза — высокая частота сочетанных инфекций. Трихомонады создают благоприятную среду для размножения других патогенов — гонококков, хламидий, микоплазм. Поэтому при обнаружении трихомониаза врач обычно проводит расширенное обследование на весь спектр ИППП⁶.

Ещё один важный момент: трихомонады обладают способностью «поглощать» другие бактерии, в частности гонококков, внутри себя. Это означает, что при сочетанной инфекции лечение только гонореи может быть неэффективным — сначала нужно уничтожить трихомонады, чтобы «освободить» гонококков и сделать их доступными для антибиотиков¹.

2.7. Вирус папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ (вирус папилломы человека) — самая распространённая вирусная ИППП. Существует более 200 типов ВПЧ, из которых около 40 поражают аногенитальную область. Некоторые типы (6, 11) вызывают остроконечные кондиломы (генитальные бородавки), а высокоонкогенные типы (16, 18 и другие) связаны с развитием рака шейки матки¹¹.

Чем опасен для беременности

Во время беременности кондиломы могут значительно увеличиваться в размерах из-за гормональных изменений и усиленного кровоснабжения. В редких случаях крупные кондиломы могут осложнить естественные роды, требуя кесарева сечения.

Существует небольшой риск передачи вируса ребёнку при прохождении через родовые пути. В очень редких случаях это приводит к развитию папилломатоза гортани у ребёнка — разрастанию папиллом в дыхательных путях¹¹.

Лечение при беременности

Специфического противовирусного лечения ВПЧ не существует — организм обычно справляется с вирусом самостоятельно. Кондиломы при необходимости могут быть удалены физическими методами (криодеструкция, лазер), но чаще лечение откладывается до послеродового периода¹¹.

2.8. Гепатиты B и C

Вирусный гепатит B (ВГВ) и гепатит C (ВГС) — инфекции, поражающие печень. Они передаются через кровь, а гепатит B — также половым путём и от матери ребёнку¹².

Гепатит B при беременности

Без профилактических мер риск передачи гепатита B от матери ребёнку составляет 70–90%, если мать имеет высокую вирусную нагрузку. К счастью, вакцинация новорождённого в первые 12 часов жизни в сочетании с введением специфического иммуноглобулина (готовых антител) снижает этот риск до 5–10%¹².

В России вакцинация против гепатита B включена в Национальный календарь прививок и проводится всем новорождённым.

Гепатит C при беременности

Риск вертикальной передачи гепатита C значительно ниже — около 3–5%. К сожалению, вакцины от гепатита C пока не существует. Противовирусная терапия препаратами прямого действия (ПППД) при беременности в настоящее время не рекомендована из-за недостаточности данных о безопасности¹².

Однако важно знать свой статус, чтобы обеспечить правильное наблюдение за новорождённым.

Часть 3. Сравнительная характеристика основных ИППП при беременности

Для удобства восприятия приведём сводную таблицу.

Основные ИППП при беременности: возбудители, риски и лечение

^{1 6 7}

Часть 4. Диагностика ИППП у беременных

4.1. Обязательные обследования при постановке на учёт

Когда женщина встаёт на учёт по беременности (обычно на сроке 8–12 недель), она проходит комплексное обследование. В стандартный набор анализов, утверждённый Приказом Минздрава России, входят⁵:

• Анализ крови на сифилис (РПР/RPR, ИФА).
• Анализ крови на ВИЧ (метод ИФА — иммуноферментный анализ).
• Анализ крови на гепатит B (HBsAg — поверхностный антиген) и гепатит C (антитела к ВГС).
• Мазок из цервикального канала (шейки матки) на микрофлору.
• Мазок на цитологию (ПАП-тест) для выявления предраковых изменений, связанных с ВПЧ.

Дополнительно врач может рекомендовать обследование на хламидиоз, гонорею, трихомониаз, герпес и другие инфекции методом ПЦР (полимеразная цепная реакция — высокоточный метод, определяющий ДНК возбудителя в биологическом материале)⁵.

4.2. Методы лабораторной диагностики

Современная медицина располагает несколькими основными методами выявления ИППП.

Основные лабораторные методы диагностики ИППП

^{5 6}

4.3. Когда и как часто нужно сдавать анализы

Стандартная схема обследования на ИППП при беременности в России предусматривает:

• Первый триместр (при постановке на учёт): полное обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, мазки на микрофлору, по показаниям — ПЦР на основные ИППП⁵.
• Второй триместр (28–30 недель): повторный анализ на сифилис и ВИЧ.
• Третий триместр (34–36 недель): контрольный анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты, мазок на микрофлору.

Если у женщины в течение беременности появился новый половой партнёр или есть подозрение на инфицирование, обследование может быть проведено внепланово.

Часть 5. Лечение ИППП при беременности: безопасность и эффективность

5.1. Общие принципы лечения

Лечение ИППП во время беременности строится на нескольких ключевых принципах:

1. Своевременность. Чем раньше начато лечение, тем ниже риски для мамы и ребёнка.
2. Безопасность. Назначаются только препараты с доказанным профилем безопасности для плода. Врач обязательно учитывает срок беременности.
3. Эффективность. Используются препараты с подтверждённой клинической эффективностью. После курса проводится контрольное обследование.
4. Лечение партнёра. При бактериальных ИППП обязательно обследование и лечение полового партнёра для предотвращения повторного заражения⁷.

5.2. Какие антибиотики безопасны при беременности

Не все антибиотики можно применять во время беременности. Существует чёткая классификация по степени безопасности. К разрешённым при беременности относятся⁷:

• Пенициллины (амоксициллин, бензилпенициллин) — безопасны на всех сроках.
• Макролиды (азитромицин, эритромицин) — безопасны, являются препаратами выбора при хламидиозе.
• Цефалоспорины (цефтриаксон) — безопасны, основной препарат для лечения гонореи.

Запрещены при беременности:

• Тетрациклины (доксициклин) — вызывают нарушение формирования костей и зубов у плода.
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — негативно влияют на развитие хрящевой ткани плода⁷.

5.3. Особенности лечения вирусных ИППП

В отличие от бактериальных инфекций, вирусные ИППП (герпес, ВИЧ, ВПЧ, гепатиты) невозможно полностью уничтожить. Терапия направлена на подавление вирусной активности и предотвращение передачи инфекции ребёнку.

Для герпеса используются ацикловир и валацикловир — препараты с длительной историей безопасного применения при беременности⁹.

При ВИЧ-инфекции назначается комбинированная антиретровирусная терапия (обычно из трёх препаратов), которая подавляет вирус до неопределяемого уровня. Современные схемы АРТ хорошо переносятся и совместимы с беременностью¹⁰.

Лечение гепатита C противовирусными препаратами прямого действия при беременности пока не рекомендовано — терапию откладывают до послеродового периода¹².

Часть 6. Влияние ИППП на ребёнка: пути передачи и последствия

6.1. Как инфекция может попасть к ребёнку

Существуют три основных пути передачи ИППП от матери ребёнку:

1. Трансплацентарный путь (через плаценту) — характерен для сифилиса, ВИЧ, гепатита B. Возбудитель проникает из крови матери в кровь плода через плацентарный барьер⁸.
2. Интранатальный путь (во время родов) — наиболее частый путь для хламидиоза, гонореи, герпеса, ВПЧ. Ребёнок заражается при прохождении через инфицированные родовые пути¹.
3. Постнатальный путь (после родов) — через грудное молоко (ВИЧ, гепатит B) или при тесном контакте (герпес)¹⁰.

6.2. Последствия для новорождённого

Последствия инфицирования зависят от конкретного возбудителя, срока заражения и наличия лечения. Диапазон варьируется от бессимптомного носительства до тяжёлых, угрожающих жизни состояний.

К наиболее серьёзным последствиям относятся:

• Врождённый сифилис — поражение костей, кожи, нервной системы, органов зрения и слуха⁸.
• Неонатальный герпес — энцефалит, поражение внутренних органов⁹.
• Хламидийная офтальмия и пневмония — воспаление глаз и лёгких⁶.
• Гонококковая бленнорея — тяжёлый конъюнктивит с риском слепоты¹.
• ВИЧ-инфекция у ребёнка — хроническое заболевание, требующее пожизненной терапии¹⁰.
• Хронический гепатит B — риск цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в будущем¹².

Подчеркнём ещё раз: большинство этих осложнений можно предотвратить при своевременном выявлении и лечении инфекции у матери.

Часть 7. Когда срочно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу (акушеру-гинекологу, дерматовенерологу или инфекционисту), если во время беременности вы заметили:

Помните: раннее обращение к врачу — ключ к успешному лечению и защите вашего малыша.

Часть 8. Профилактика ИППП при беременности

8.1. До зачатия: прегравидарная подготовка

Идеальный вариант — обследоваться на ИППП ещё на этапе планирования беременности. Этот подход называется прегравидарной подготовкой (от лат. pre — до, gravida — беременная). Он позволяет выявить и пролечить инфекции заранее, когда доступен полный арсенал лекарственных средств¹³.

8.2. Во время беременности

Если беременность уже наступила, меры профилактики включают:

• Использование презервативов при половых контактах — даже с постоянным партнёром, если нет уверенности в отсутствии инфекций у него. Беременность — не повод отказываться от барьерной контрацепции¹³.
• Регулярное посещение врача и выполнение всех назначенных обследований.
• Отказ от случайных половых связей — новый партнёр во время беременности значительно повышает риск заражения.
• Соблюдение правил гигиены — использование индивидуальных средств гигиены, полотенец.
• Открытый разговор с партнёром о сексуальном здоровье — это может быть непростой темой, но здоровье ребёнка важнее неловкости.

8.3. Роль мужчины в профилактике

Профилактика ИППП при беременности — ответственность не только женщины. Партнёр играет ключевую роль в этом вопросе. Если мужчина имел половые контакты с другими партнёрами (даже в далёком прошлом), ему тоже следует пройти обследование¹³.

Ситуация, когда мужчина является бессимптомным носителем инфекции, встречается нередко. Например, хламидиоз у мужчин в 50% случаев протекает без симптомов⁶. Мужчина может не подозревать о своём носительстве и заражать партнёршу повторно — даже после её успешного лечения.

Идеальная тактика — обследование обоих партнёров одновременно. Если у одного из них выявлена бактериальная ИППП, второй лечится одновременно, даже если его анализы отрицательные (так называемое «эпидемиологическое лечение»). Это стандартная мировая практика⁶.

На время лечения обоим партнёрам рекомендуется половой покой или обязательное использование презервативов до получения отрицательных контрольных анализов.

Часть 9. Распространённые мифы об ИППП при беременности

Давайте разберём ещё несколько устойчивых заблуждений, с которыми часто сталкиваются будущие мамы.

Часть 10. Психологический аспект: как справиться с диагнозом

Обнаружение ИППП во время беременности — это серьёзный стресс для любой женщины. Помимо медицинских тревог, возникают эмоциональные переживания: чувство вины, стыда, страха за ребёнка, иногда — обида на партнёра.

Важно помнить несколько вещей.

Во-первых, ИППП — это медицинская проблема, а не приговор и не «позор». Половые инфекции встречаются у людей всех возрастов, социальных слоёв и семейного положения. Заражение не говорит ничего о моральных качествах человека.

Во-вторых, большинство ИППП успешно лечатся, особенно если выявлены своевременно. Даже при вирусных инфекциях (ВИЧ, герпес) современная медицина позволяет свести к минимуму риск для ребёнка.

В-третьих, не стоит замалчивать проблему. Если у вас обнаружена инфекция — поговорите с партнёром. Это может быть непростой разговор, но он необходим для вашего общего здоровья и здоровья будущего ребёнка. При необходимости привлеките врача — он может помочь объяснить ситуацию в нейтральной обстановке.

Если тревога и переживания становятся слишком сильными, не стесняйтесь обратиться к психологу. Многие женские консультации предоставляют бесплатные консультации психолога для беременных. Эмоциональное здоровье мамы напрямую влияет на течение беременности и развитие малыша.

10.1. Как поговорить с партнёром

Один из самых сложных моментов — сообщить о диагнозе партнёру. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь:

• Выберите спокойную обстановку для разговора — не на бегу и не в момент конфликта.
• Оперируйте фактами, а не эмоциями. Объясните, что многие ИППП могут быть «спящими» годами и что выявление инфекции не обязательно означает неверность.
• Подчеркните, что лечение необходимо обоим — это вопрос здоровья ребёнка.
• При необходимости предложите вместе сходить к врачу — специалист объяснит ситуацию с медицинской точки зрения и снимет лишние подозрения.

Помните: в этой ситуации главное — не поиск «виноватого», а совместная забота о здоровье будущего малыша. По статистике, в большинстве случаев партнёры реагируют адекватно и поддерживающе, особенно когда понимают медицинскую сторону вопроса¹³.

10.2. Стигма и общественное давление

К сожалению, в нашем обществе до сих пор существует серьёзная стигматизация (общественное осуждение) людей с ИППП. Это приводит к тому, что женщины боятся обследоваться, скрывают симптомы или отказываются от лечения.

Важно понимать: ИППП — это инфекционные заболевания, такие же, как грипп или ангина. Никто не выбирает болеть. Заразиться можно при единственном незащищённом контакте, даже с постоянным партнёром, который сам не знает о своём носительстве.

Медицинские работники обязаны соблюдать врачебную тайну. Информация о вашем диагнозе не может быть передана третьим лицам без вашего согласия. Не бойтесь обращаться за помощью — врач на вашей стороне⁵.

Часть 11. Роды при ИППП: особенности ведения

11.1. Естественные роды или кесарево сечение?

Выбор способа родоразрешения при наличии ИППП зависит от конкретной инфекции, её активности и проведённого лечения. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом всех факторов. Разберём основные ситуации.

При успешно пролеченных бактериальных инфекциях (хламидиоз, гонорея, сифилис) — когда контрольные анализы подтвердили излечение — естественные роды вполне безопасны. Дополнительных мер защиты ребёнка обычно не требуется, за исключением стандартной профилактики конъюнктивита⁷.

При генитальном герпесе тактика зависит от наличия активных высыпаний к моменту родов. Если высыпания есть — рекомендуется кесарево сечение. Если рецидивов нет и проведена супрессивная терапия — возможны естественные роды⁹.

При ВИЧ-инфекции тактика определяется вирусной нагрузкой. Если на фоне АРТ вирусная нагрузка неопределяемая (менее 50 копий/мл) — женщина может рожать естественным путём. Если нагрузка высокая — рекомендуется плановое кесарево сечение на сроке 38 недель¹⁰.

При активных кондиломах больших размеров, которые могут механически препятствовать прохождению ребёнка, также может быть рекомендовано кесарево сечение¹¹.

11.2. Профилактика инфицирования новорождённого в родах

Помимо выбора способа родоразрешения, применяются дополнительные меры защиты:

• Профилактика конъюнктивита у новорождённых — закапывание антибактериальных капель (эритромициновая мазь или раствор нитрата серебра) в глаза сразу после рождения¹.
• Вакцинация от гепатита B — в первые 12 часов жизни¹².
• Профилактическая АРТ для новорождённого при ВИЧ-инфекции у матери¹⁰.
• Обработка родовых путей антисептиками — применяется в некоторых протоколах для снижения вирусной и бактериальной нагрузки.

Часть 12. После родов: что нужно знать

12.1. Наблюдение за новорождённым

Если у мамы во время беременности была выявлена ИППП, новорождённого ставят на особый контроль. Характер и продолжительность наблюдения зависят от конкретной инфекции и того, было ли проведено лечение. В зависимости от ситуации это может включать:

• Осмотр офтальмолога (при риске хламидийного или гонококкового конъюнктивита). Симптомы у малыша могут проявиться не сразу — хламидийный конъюнктивит обычно развивается на 5–14-й день жизни, гонококковый — на 2–5-й день¹.
• Анализы крови (при сифилисе — серологическое обследование с определением титров антител в динамике; при ВИЧ — ПЦР-диагностика на 14-й день жизни, в 1 месяц и в 4 месяца).
• Наблюдение неонатолога и инфекциониста в течение первого года жизни. При некоторых инфекциях (ВИЧ, сифилис) диспансерное наблюдение может продолжаться до 18 месяцев⁵.

Родителям важно не пропускать плановые визиты к специалистам и обязательно сообщать педиатру об инфекционном анамнезе (истории заболеваний) матери. Это позволит вовремя заметить любые отклонения и при необходимости начать лечение малыша.

12.2. Грудное вскармливание и ИППП

При большинстве ИППП грудное вскармливание разрешено и рекомендовано. Хламидиоз, гонорея, сифилис (после лечения), трихомониаз, ВПЧ, герпес (при отсутствии высыпаний на молочных железах) — не являются противопоказанием к кормлению грудью⁷.

Исключения:

• ВИЧ-инфекция — в странах с доступным искусственным питанием (включая Россию) рекомендуется отказ от грудного вскармливания для исключения риска передачи вируса¹⁰.
• Герпетические высыпания на молочных железах — временное прекращение кормления поражённой грудью до заживления.
• Гепатит B — при своевременной вакцинации новорождённого кормление грудью допускается¹².

12.3. Контрацепция и профилактика после родов

После родов важно не забывать о профилактике ИППП. Организм женщины восстанавливается, иммунная система ещё не полностью вернулась в норму, и восприимчивость к инфекциям может быть повышенной.

Рекомендации:

• Использовать барьерную контрацепцию (презервативы) при возобновлении половой жизни.
• Обследоваться обоим партнёрам перед отказом от презервативов.
• Обсудить с гинекологом методы контрацепции, совместимые с грудным вскармливанием¹³.

Заключение

Половые инфекции (ИППП) при беременности — тема, которая требует внимания и ответственного отношения, но ни в коем случае не повод для паники. Давайте подведём итоги нашего подробного разбора.

Беременность создаёт условия повышенной восприимчивости к инфекциям из-за физиологической иммуносупрессии и гормональных изменений. Многие ИППП протекают бессимптомно, поэтому обследование при постановке на учёт и повторные скрининги в течение беременности — не формальность, а жизненная необходимость.

Среди наиболее опасных для беременных ИППП — сифилис (способен проникать через плаценту и вызывать тяжёлые пороки развития), ВИЧ (риск вертикальной передачи без лечения достигает 45%), генитальный герпес (опасен при первичном заражении в третьем триместре), хламидиоз и гонорея (угроза инфицирования новорождённого в родах). Каждая из этих инфекций может привести к серьёзным последствиям — от преждевременных родов до гибели плода.

Однако главный вывод статьи — оптимистический. Современная медицина располагает эффективными и безопасными средствами лечения и профилактики. Бактериальные ИППП полностью излечимы даже во время беременности. Вирусные инфекции поддаются контролю: при ВИЧ антиретровирусная терапия снижает риск передачи до 1–2%, при герпесе — ацикловир и правильная тактика родоразрешения защищают малыша.

Не бойтесь сдавать анализы, не откладывайте лечение и не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы. Обязательно обследуйте партнёра. Забота о себе во время беременности — это прямая забота о здоровье вашего будущего ребёнка. Будьте здоровы!

---

Источники

1. Sexually transmitted infections (STIs) — Fact Sheet. World Health Organization (WHO), 2023.
2. Global health sector strategies on HIV, viral hepatitis and STIs, 2022–2030. WHO, 2022.
3. Статистические данные о заболеваемости ИППП в Российской Федерации. Минздрав России, 2023.
4. Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». КонсультантПлюс.
6. Workowski K.A., Bachmann L.H. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. CDC.
7. Кисина В.И. Лечение инфекций, передаваемых половым путём, у беременных. РМЖ (Русский медицинский журнал), 2020.
8. WHO guideline on syphilis screening and treatment for pregnant women. WHO, 2017.
9. ACOG Practice Bulletin. Management of Genital Herpes in Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020.
10. Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring. WHO, 2021.
11. Клинические рекомендации. Аногенитальные (венерические) бородавки. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), 2021.
12. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. WHO, 2015 (updated 2022).
13. Прилепская В.Н. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. М.: ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*