Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим тему пониженного артериального давления во время беременности. Мы разберём, что считается низким давлением у будущих мам, почему оно может снижаться, какие симптомы при этом возникают и как гипотония влияет на самочувствие женщины и развитие малыша. Мы также поговорим о том, опасно ли такое состояние, какие меры помогают улучшить самочувствие при гипотонии, и приведём официальные рекомендации врачей по лечению и профилактике пониженного давления у беременных.

Статья написана доступным языком: все медицинские термины мы будем пояснять простыми словами, чтобы каждому было понятно. Приятного чтения и будьте здоровы!

Часть 1. Что такое пониженное давление при беременности, и почему оно возникает

1.1. Определение артериальной гипотензии у беременных

Артериальной гипотензией (гипотонией) называют состояние, при котором кровяное давление в артериях снижается по сравнению с нормальными показателями. В общем случае нормальным считается артериальное давление около 120/80 мм рт. ст., а о гипотонии обычно говорят, если давление падает ниже 90/60 мм рт. ст.¹ Однако у беременных женщин понятие нормы несколько иное, так как в период вынашивания ребёнка давление естественным образом меняется.

У здоровых молодых людей (в том числе женщин) артериальное давление <100/60 мм рт. ст. встречается примерно у 5–7% случаев в возрасте 20–40 лет. У беременных же такое давление наблюдается ещё чаще – в среднем у 12% женщин². При этом не всех обладательниц «чисел» 100/60 или 95/60 мм рт. ст. можно назвать больными. Многие будущие мамы с таким давлением чувствуют себя хорошо, сохраняют нормальную работоспособность и не предъявляют жалоб – это так называемая физиологическая (конституциональная) гипотония². Иными словами, для некоторых людей пониженное давление является индивидуальной нормой и не ухудшает качество жизни.

Но если низкое давление сопровождается неприятными симптомами (о них расскажем ниже) или снижает обычную активность, то говорят о патологической гипотонии, требующей внимания врача³. Единого согласованного критерия, начиная с каких цифр давления у беременной ставится диагноз «гипотензия», до сих пор нет. В медицинской практике часто используют ориентир: систолическое давление менее 100 мм рт. ст. и диастолическое менее 60 мм рт. ст.⁴. Согласно некоторым исследованиям, если давление падает до 85/60 мм рт. ст. и ниже, значительно возрастает частота осложнений беременности⁴. Поэтому такой уровень принято считать неблагоприятным, особенно если он сопровождается плохим самочувствием.

1.2. Нормальные изменения давления при беременности (физиологическая гипотония)

Беременность вносит существенные изменения в работу сердечно-сосудистой системы женщины. С расширением сети кровоснабжения матки и плаценты (детского места) объём циркулирующей крови у будущей мамы увеличивается, а сосуды под действием гормонов, прежде всего прогестерона, расширяются (тонус сосудистой стенки снижается)⁵. Эти изменения необходимы для нормального питания плода, однако они же приводят к естественному снижению артериального давления. У многих женщин давление начинает уменьшаться уже в первом триместре и достигает минимальных значений примерно к середине второго триместра беременности⁵. В научной литературе отмечается, что систолическое давление в среднем снижается на 5–10 мм рт. ст., а диастолическое – на 10–15 мм по сравнению с добеременным уровнем⁵. Такие цифры характерны для нормальной беременности и обычно не вызывают выраженных симптомов гипотонии. Пониженное давление на фоне гормональной перестройки – явление распространённое в первой половине беременности¹, и во второй половине, особенно ближе к сроку родов, давление склонно возвращаться к исходному уровню¹.

Важно понимать, что умеренное снижение давления при неосложнённой беременности – это вариант нормы, обусловленный адаптацией организма к вынашиванию малыша¹. В этом случае врачи не ставят диагноза «гипотоническая болезнь», если у женщины нет жалоб. Более того, у женщин, у которых и до беременности было конституционально низкое давление, организм обычно лучше адаптируется к этим изменениям, и такие будущие мамы легче переносят период беременности по сравнению с теми, у кого гипотензия появилась впервые².

1.3. Почему возникает патологически низкое давление: основные причины

Помимо нормальных физиологических причин, существуют и другие факторы, способные привести к чрезмерному падению артериального давления у беременной – вплоть до уровня, вызывающего недомогание.

Перечислим основные причины гипотонии во время беременности:

• Обезвоживание (дегидратация). Недостаточное потребление жидкости или её значительная потеря (например, при сильном токсикозе с частой рвотой) уменьшают объём крови, что может вызывать снижение давления.
• Анемия (низкий гемоглобин). Дефицит эритроцитов и гемоглобина ведёт к кислородному голоданию тканей и часто сопровождается гипотонией, слабостью, головокружением.
• Длительный постельный режим. Если по медицинским показаниям женщине приходится долго лежать (например, при угрозе прерывания беременности), тренированность сердечно-сосудистой системы снижается. Без обычной активности тонус сосудов падает, что приводит к ортостатической гипотензии – эпизодам падения давления при попытке встать.
• Варикозное расширение вен. У некоторых беременных имеются проблемы с венозным кровообращением (варикоз вен ног и малого таза). Застой крови в расширенных венах снижает возврат крови к сердцу, и артериальное давление может снижаться, особенно при длительном стоянии⁴.
• Приём некоторых лекарств. Препараты с побочным эффектом в виде снижения давления (например, некоторые средства от тахикардии, седативные и др.) могут вызывать гипотонию. Беременной женщине всегда нужно консультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, даже, казалось бы, безобидные.
• Заболевания сердца и сосудов. Редко, но встречаются ситуации, когда у будущей мамы имеются кардиологические проблемы (нарушения сердечного ритма, пороки сердца, пониженная функция щитовидной железы или надпочечников и пр.). На фоне таких заболеваний давление может быть хронически низким. Если гипотензия вызвана эндокринными нарушениями (например, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью) или другими болезнями, то её называют вторичной (симптоматической) – в этом случае снижение давления является лишь симптомом основного недуга³. Лечение будет направлено прежде всего на коррекцию основного заболевания.
• Острое ухудшение состояния, шок. К счастью, это нечасто, но гипотония может сигнализировать о грозных осложнениях беременности. Резкое падение давления, сопровождающееся холодным потом, учащённым пульсом, бледностью, потемнением в глазах, может указывать на внутреннее кровотечение или тяжелую аллергическую реакцию (анафилаксию). Например, при внематочной беременности разрыв трубы проявляется сильной болью и резкой гипотонией¹. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи.

Помимо перечисленного, существует специфический для беременности фактор – синдром нижней полой вены. Этот синдром развивается на поздних сроках (обычно в третьем триместре), когда увеличенная матка в положении лёжа на спине сдавливает крупные сосуды в брюшной полости – аорту и нижнюю полую вену⁶. В результате затрудняется приток крови к сердцу, и через несколько минут у женщины появляются признаки острой гипотензии: головокружение, потемнение в глазах, слабость, вплоть до обморока. Кожа может побледнеть, выступает холодный пот. В такой ситуации страдает и малыш, так как снижается приток крови к матке и плаценте (ухудшается снабжение плода кислородом)⁶. К счастью, решить проблему просто: достаточно повернуться на бок (лучше на левый) – и через короткое время кровообращение восстанавливается, давление приходит в норму^{6 7}. Мы ещё вернёмся к этому синдрому в разделе о профилактике, так как каждой будущей маме важно знать, почему на поздних сроках нежелательно спать и отдыхать лёжа на спине.

Таким образом, причин пониженного давления при беременности довольно много – от естественной гормональной перестройки до внешних факторов и сопутствующих заболеваний. Часто действует одновременно несколько факторов. Например, в жаркую погоду у беременной с исходно низким давлением и варикозными венами при недостатке жидкости почти наверняка проявится гипотония. Поэтому врачу важно собрать полный анамнез (историю) и по необходимости назначить обследования, чтобы определить, связана ли гипотензия с каким-либо патологическим состоянием или она носит физиологический характер. В большинстве случаев пониженное давление у будущей мамы оказывается доброкачественным явлением, не угрожающим ни ей, ни плоду. Но в любом случае игнорировать слишком низкие показатели АД и плохое самочувствие нельзя, об этом мы поговорим далее.

Часть 2. Симптомы гипотонии и влияние низкого давления на мать и плод

2.1. Как проявляется пониженное давление при беременности (основные симптомы)

Лёгкое снижение артериального давления может протекать практически незаметно для женщины, особенно если это её «рабочее» давление. Однако более выраженная гипотония обычно сопровождается характерными симптомами, которые трудно не заметить. К наиболее частым признакам пониженного давления относятся¹:

• Головокружение (ощущение, что «земля плывёт из-под ног»). Часто возникает при резком вставании из положения сидя или лёжа – это проявление ортостатической гипотензии. В норме, когда человек встаёт, его сосуды быстро сужаются, чтобы поддержать давление. У беременных с гипотонией этот механизм может работать медленнее, и при переходе в вертикальное положение кровь отливает к ногам, а мозг временно испытывает недостаток кислорода. Отсюда – потемнение в глазах и головокружение⁵.
• Обмороки. Если давление очень низкое, головокружение может перейти в обморочное состояние – кратковременную потерю сознания. У беременных обмороки нередко случаются в душных помещениях, в транспорте, при длительном стоянии или горячем душе, особенно на голодный желудок. Перед обмороком обычно появляются слабость, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, холодный пот.
• Сильная слабость, усталость. Будущая мама с гипотонией может ощущать постоянную разбитость, сонливость, упадок сил. Даже после длительного сна она часто не чувствует бодрости. Утром трудно встать с постели («не хватает сил проснуться»), в течение дня одолевает сон.
• Головные боли. При пониженном давлении женщины часто жалуются на тупую, сжимающую боль в затылке или висках. Такие головные боли могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха, зевотой. В отличие от мигрени, боли при гипотонии обычно двусторонние и не слишком сильные, но весьма изнуряющие, особенно в сочетании с общей слабостью.
• Тошнота. Недостаточное кровоснабжение пищеварительной системы при гипотонии порой приводит к тошноте и снижению аппетита. Важно не путать эту тошноту с обычным токсикозом беременных. Если тошнота сочетается с головокружением и слабостью, особенно в поздние сроки, причиной может быть именно гипотония.
• Бледность, холодные конечности. Пониженное давление часто сопровождается уменьшением притока крови к коже. У беременной могут холодеть и неметь пальцы рук и ног, кожа становится бледной. Иногда отмечается усиленное потоотделение (холодный пот).
• Сердцебиение и одышка. При пониженном давлении сердце пытается компенсировать недостаток кровоснабжения ускорением пульса. Потому гипотоники могут ощущать учащённое сердцебиение, особенно при физической нагрузке или волнении. Возможна и небольшая одышка (учащённое дыхание) при нагрузке, ощущение нехватки воздуха.

Все эти симптомы могут в разной комбинации проявляться у будущей мамы. Характерно, что признаки гипотонии более выражены в первой половине дня – после утреннего подъёма, и могут несколько ослабевать к вечеру. Также симптомы усиливаются в жару, в душном помещении, после горячей ванны или длительного стояния на ногах.

Обнаружить пониженное давление несложно – достаточно измерить его с помощью тонометра. В женской консультации медсестра проверяет давление на каждом плановом приёме беременной¹, поэтому гипотония обычно сразу заметна врачу. Если у вас дома есть прибор для измерения давления, можно контролировать показатели самостоятельно. Важно делать это правильно: измерять давление в спокойном состоянии, сидя или лёжа, через 5–10 минут отдыха. При подозрении на ортостатическую гипотензию врач может провести тест: измерить давление лёжа, а затем в положении стоя (или сидя) – падение систолического давления более чем на 20 мм рт. ст. при вставании подтверждает наличие ортостатической гипотонии.

Следует помнить, что единоразовое понижение давления – ещё не болезнь. Например, если у вас в душном транспорте вдруг закружилась голова и давление упало – это не повод для паники. Нужно выйти на свежий воздух, отдохнуть, выпить воды. Давление, скорее всего, быстро придёт в норму. Но вот устойчивая гипотония, когда низкие показатели держатся постоянно и сопровождаются вышеперечисленными симптомами, – это уже повод обратиться к врачу. Врач выявит возможную причину (анемию, проблемы с сердцем, обезвоживание и т.д.) и даст рекомендации, как улучшить состояние.

Внимание: Немедленно вызывайте скорую помощь, если на фоне пониженного давления у беременной возникают тревожные симптомы – резкая боль в животе, кровянистые выделения из половых путей, сильная головная боль с нарушением зрения, онемение половины тела, боль в груди или выраженная одышка⁵. Такие признаки могут указывать на неотложные состояния (внематочная беременность, обморок с травмой, инсульт, инфаркт и др.), требующие экстренной медицинской помощи.

2.2. Влияние гипотонии на течение беременности и состояние плода

Разберём главный вопрос: опасно ли пониженное давление для будущей мамы и малыша? Гипертонией (повышенным давлением) во время беременности пугают часто, ведь она чревата преэклампсией, эклампсией и другими грозными осложнениями. А как же гипотония?

Хорошая новость состоит в том, что умеренное снижение давления обычно не представляет прямой угрозы жизни матери или плода. Как мы упомянули, организм беременной приспосабливается к более низкому давлению, и при отсутствии выраженных симптомов говорить о вреде нельзя. Более того, у женщин с хронически пониженным давлением крайне редко развивается преэклампсия – одно из исследований даже отметило, что гипотония может иметь некоторый защитный эффект против гестационной гипертензии и преэклампсии⁸. Однако это не означает, что гипотонию можно совсем игнорировать.

Для самой женщины хроническое пониженное давление означает ухудшение качества жизни. Постоянная слабость, головокружения и обмороки мешают активной жизни, работе, заботе о семье. Опасность гипотонии прежде всего в том, что беременная может упасть в обморок и травмироваться. Даже простое головокружение на улице или в ванной способно привести к падению, а это риск ушибов и переломов. Кроме того, стойкая гипотония сопряжена с хронической усталостью, апатией, что негативно влияет на общее состояние здоровья.

Со стороны ребёнка ситуация сложнее. Как ни странно, научные данные о влиянии низкого давления на плод довольно противоречивы¹. Долгое время этой проблеме уделялось меньше внимания, чем гипертензии. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что хроническая гипотензия матери может приводить к недостаточному кровоснабжению плаценты. Плацентарная недостаточность означает, что малыш получает меньше питательных веществ и кислорода, чем нужно. В результате возможны такие осложнения, как задержка внутриутробного развития плода (малыш отстаёт в росте и набирает малый вес) и даже повышенный риск мертворождения при выраженной стойкой гипотензии⁴. По данным российских врачей, у женщин с артериальной гипотонией чаще встречаются проблемы с плацентой (например, её низкое прикрепление или предлежание), угроза выкидыша и преждевременных родов, слабость родовой деятельности, преждевременное излитие вод, а также послеродовые осложнения (кровотечения, инфекции)⁴. У новорождённых от матерей-гипотоников нередко отмечали низкий вес при рождении, гипоксию (кислородное голодание) и связанные с этим нарушения, например гипоксическое поражение мозга⁴.

В то же время ряд крупных исследований, учитывающих различные факторы, не подтвердил прямой причинной связи между пониженным давлением и неблагоприятными исходами беременности⁴. Выяснилось, что женщины с хронической гипотонией часто моложе, худощавее, у них реже бывают сопутствующие болезни – то есть они в целом более здоровые, и низкое давление у них скорее маркер определённых особенностей организма, а не непосредственная причина осложнений⁴. Например, если у гипотоничной мамы родился маловесный ребёнок, возможно, свою роль сыграли генетические факторы или питание, а не само по себе давление.

Современные обзоры приходят к выводу, что постоянно низкое давление всё же ассоциируется с некоторыми проблемами беременности, и врачи не рекомендуют оставлять выраженную гипотонию без внимания⁴. Главное – нужно исключить другие факторы риска и постараться улучшить самочувствие мамы, тем самым косвенно улучшив и плацентарный кровоток. Проще говоря: само по себе небольшое снижение АД вряд ли навредит ребёнку, но если мама падает в обмороки, плохо ест из-за слабости, мало двигается – это, конечно, не принесёт пользы беременности. Да и при родах организму женщины понадобится сила и выносливость, а выраженная гипотония этому не способствует (может быть слабость родовой деятельности)⁴. Поэтому далее мы рассмотрим, как можно справиться с пониженным давлением и повысить тонус организма безопасными методами.

Напомним ещё раз: при внезапной острой гипотонии, особенно сопровождающейся болью и кровотечением, страдает и мама, и малыш. Такое состояние может быть признаком серьёзной проблемы (например, отслойки плаценты, когда нарушается питание плода). Поэтому при любом внезапном резком падении давления с ухудшением самочувствия немедленно обращайтесь к врачу. К счастью, подобные случаи редки. Намного чаще гипотония у беременных носит хронический, умеренный характер, и с ней можно справиться методами, о которых речь пойдёт дальше.

Часть 3. Диагностика низкого давления и наблюдение за беременной с гипотонией

Диагноз «артериальная гипотензия» при беременности ставится на основании повторяющихся измерений давления ниже нормы, в сочетании с соответствующими жалобами. Самый простой и доступный метод – регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра. Как мы уже отмечали, на каждом приёме в консультации беременной проверяют давление на обеих руках, и эти данные заносятся в обменную карту¹. Если на нескольких визитах подряд регистрируются показатели ниже 100/60 или, тем более, 90/60 мм рт. ст., врач обратит на это внимание. Особенно важно контролировать давление женщинам, у которых и до беременности оно было снижено – им рекомендуется измерять АД и в домашних условиях, чтобы отслеживать динамику.

Методика измерения давления: будущая мама должна находиться в покое не менее 5 минут, лучше сидя (или полулёжа), рука расслаблена и лежит на уровне сердца. Манжету тонометра накладывают на плечо; при автоматическом приборе достаточно нажать кнопку и дождаться результатов. Если используется механический тонометр, врач или медсестра выслушивает тоны сердца стетоскопом. Правильная техника важна для получения точных цифр: слишком маленькая манжета или измерение на фоне волнения могут дать ошибочные результаты. Поэтому, если у врача есть сомнения, он обязательно перепроверит данные.

Отдельно стоит упомянуть суточный мониторинг артериального давления – метод, при котором на пациентку надевают специальный аппарат, автоматически измеряющий давление каждые 15–30 минут в течение суток. Такой мониторинг применяют в основном при подозрении на гипертензию (повышенное давление). При гипотонии его проводят редко, но в научных исследованиях отмечено, что при круглосуточном мониторинге до 50–60% взрослых людей хотя бы ночью имеют эпизоды снижения давления ниже нормы⁴. У беременных такие эпизоды тоже возможны, особенно в первой половине ночи, когда преобладает активность блуждающего нерва (он замедляет сердцебиение и расширяет сосуды). Если женщина жалуется на ночные головокружения при вставании, врач может предложить суточный мониторинг для уточнения картины. Но в обычной практике, повторимся, хватает и обычного тонометра.

Лабораторные и прочие обследования. Когда у беременной выявлено стабильно пониженное давление, врач постарается выяснить причину. Для этого могут назначаться следующие исследования:

• Общий анализ крови – для диагностики анемии (низкого гемоглобина) как возможной причины гипотензии. Низкие эритроциты и гемоглобин при жалобах на слабость укажут на необходимость лечения анемии.
• Биохимический анализ крови – позволяет проверить уровень электролитов, глюкозы (исключить гипогликемию – понижение сахара крови, которое тоже может давать схожие симптомы), функцию щитовидной железы (уровень гормонов ТТГ, Т4) и надпочечников (кортизол). Нарушения этих показателей могут указывать на эндокринные причины гипотонии.
• ЭКГ (электрокардиограмма) – проводится, чтобы исключить аритмию или признаки ишемии миокарда. При обмороках могут также назначить УЗИ сердца (эхокардиографию) для оценки сократимости сердца и выявления возможных пороков, если прежде они не были диагностированы.
• Ортостатическая проба – как упоминалось, измерение давления и пульса в положении лёжа, затем спустя 1–3 минуты стоя. Падение систолического АД >20 мм рт. ст. и диастолического >10 мм рт. ст. при сопровождении симптомов подтверждает ортостатическую гипотензию.

Важнейшую роль играет сбор анамнеза. Врач расспросит, сколько времени женщина чувствует снижение давления, было ли оно до беременности, как протекают предыдущие беременности (если были), нет ли хронических болезней. Также учитываются жалобы: например, частые обмороки заставят заподозрить синдром гипотензии, требующий более пристального наблюдения. Если у беременной имеются варикозные вены, может понадобиться консультация флеболога: как мы обсуждали, выраженная венозная недостаточность может усугублять гипотонию⁴. В таком случае зачастую достаточно начать носить компрессионный трикотаж, чтобы давление стабилизировалось.

Следует отметить: специального диагноза «гипотония беременных» в классификации болезней нет. Чаще всего врач в карте укажет что-то вроде «Вегетативно-сосудистая дистония по гипотоническому типу» или «Идиопатическая (первичная) артериальная гипотензия у беременной». Это означает, что органических патологий, объясняющих низкое давление, не найдено, и оно рассматривается как индивидуальная особенность. Если же выявлена конкретная причина (например, анемия или гипотиреоз), то в диагнозе первичным будет это заболевание, а гипотензия – одним из симптомов.

Наблюдение за беременной с гипотонией. При выявленной артериальной гипотензии врач-терапевт женской консультации берёт женщину на диспансерный учёт и совместно с акушером-гинекологом контролирует её состояние². Частота визитов может быть увеличена, если гипотония выраженная. Очень важно следить за состоянием плода: при подозрении на плацентарную недостаточность, которая может сопутствовать гипотонии, назначаются дополнительные УЗИ с допплерометрией (оценкой кровотока в сосудах матки и плаценты). Также могут чаще проводиться КТГ (кардиотокография) плода, чтобы вовремя заметить признаки гипоксии (нехватки кислорода).

Хорошая новость для будущих мам с гипотонией: во второй половине беременности артериальное давление обычно несколько повышается само по себе¹. К началу третьего триместра многие отмечают, что головокружения и слабость беспокоят меньше, чем в 1–2 триместрах. Это связано с тем, что организм уже адаптировался, да и гормональный фон постепенно меняется: ближе к родам растёт нагрузка на сердце, объём крови и тонус сосудов повышаются, готовясь к процессу родов и кровопотере. Поэтому большинство случаев гипотонии у беременных благополучно «проходят» к концу срока. Тем не менее, на всём протяжении беременности важно соблюдать рекомендации по образу жизни, о которых далее, чтобы минимизировать неприятные симптомы и риски.

Часть 4. Лечение и профилактика пониженного давления при беременности

4.1. Общие принципы терапии: почему важен образ жизни

Основной способ справиться с гипотонией у беременных – не медикаменты, а коррекция образа жизни и народные средства. Дело в том, что специфических лекарств для повышения давления, безопасных при беременности, практически нет⁴. В отличие от гипертонии, где есть чёткие протоколы лечения, при гипотонии врачи стараются обходиться без фармакологии, если это возможно. По данным Министерства здравоохранения РФ, опыт применения прямых симпатомиметиков (препаратов, повышающих давление) у беременных женщин отсутствует, поэтому таким пациенткам рекомендуются немедикаментозные меры – изменение образа жизни и диеты⁴. Международные рекомендации сходятся с этим мнением: обычно лечение лекарствами не требуется, если низкое давление не вызывает серьёзных симптомов или осложнений¹. Давление имеет тенденцию повышаться ближе к родам само по себе, поэтому достаточно поддержать организм в этот период, помогая ему адаптироваться.

Таким образом, в центре внимания – образ жизни будущей мамы. Все нижеперечисленные меры направлены на улучшение самочувствия, предупреждение резких эпизодов падения давления и постепенное укрепление сердечно-сосудистой системы. Рассмотрим основные рекомендации подробнее.

Режим дня и отдых

Для беременной с гипотонией здоровый режим – на первом месте. Необходимо высыпаться и избегать переутомления. Врачи советуют спать не менее 8–10 часов ночью + 1–2 часа днём². Ночной сон лучше удлинить до 10 часов, если есть такая возможность. Причём важно не просто количество, но и качество сна: старайтесь ложиться до полуночи, спать в проветренной тихой комнате. Если есть проблемы со сном, можно перед сном выпить тёплого молока с мёдом или ромашковый чай. По согласованию с врачом допустимо принимать лёгкие седативные средства на растительной основе – например, настой валерианы или пустырника. В некоторых случаях терапевт может порекомендовать на ночь таблетки антигистаминного препарата старого поколения (дифенгидрамин, он же димедрол, либо хлоропирамин – супрастин) в небольшой дозировке, так как они обладают эффектом улучшать сон². Эти средства считаются относительно безопасными при беременности, но ни в коем случае не следует применять их без назначения врача. Сильнодействующие снотворные (барбитураты и пр.) беременным противопоказаны.

Помимо ночного сна, очень полезен короткий дневной отдых. Если есть возможность, после обеда прилягте на 30–60 минут. Это поможет восстановить силы. Многие женщины отмечают, что во втором триместре их клонит в сон днём – не сопротивляйтесь этому, организму действительно требуется больше отдыха.

В то же время не стоит целыми днями лежать в постели (если нет специальных показаний вроде сохранения беременности). Чередуйте периоды активности и отдыха. Утром после пробуждения не вскакивайте сразу – полежите пару минут, потянитесь, можете сделать лёгкую разминку рук-ног прямо в постели. Вставать лучше постепенно: сначала сесть, опустив ноги, посидеть немного, и только потом встать. Такой алгоритм убережёт от резкого ортостатического падения давления¹.

В течение дня избегайте длительного пребывания на ногах без движения. Если ваша работа связана с постоянным стоянием (например, преподаватель, парикмахер и т.д.), постарайтесь делать перерывы, переходить время от времени на сидячую работу или хотя бы переступать с ноги на ногу, подниматься на носочки – это стимулирует венозный возврат и предотвращает застой крови в ногах. При склонности к варикозу обязательно носите компрессионные чулки – они улучшат кровообращение и тоже снизят риск ортостатической гипотонии.

Ещё один важный момент – избегайте душных и жарких помещений. В жаре сосуды расширяются, и давление падает. Поэтому старайтесь чаще проветривать комнату. В теплое время года носите лёгкую, дышащую одежду. Не сидите долго в душном транспорте – если есть возможность, выйдите и пройдитесь пешком одну остановку, подышите воздухом. Не принимайте очень горячие ванны или душ¹ – высокая температура воды расширяет сосуды и может спровоцировать сильное головокружение. Тёплый душ лучше прохладного? Наоборот: лучше принимать прохладный или контрастный душ утром – это потренирует сосуды и взбодрит. Контрастные обливания (чередование умеренно тёплой и прохладной воды) – отличный способ повысить сосудистый тонус, только не делайте воду слишком холодной, чтобы не простудиться. После душа активно разотрите тело полотенцем – легкий массаж тоже стимулирует кровоток.

Особое внимание – положению тела во сне и отдыхе в поздние сроки. Как уже говорилось, начиная с конца второго триместра лучше не лежать долго на спине. Растущая матка в положении лёжа может сдавить нижнюю полую вену, что приведёт к падению давления и ухудшению снабжения плода кровью⁷. Оптимальная поза для сна беременной – на левом боку, с подложенной между ног подушкой (это уменьшит нагрузку на позвоночник и позволит удобнее разместить живот)⁷. Конечно, если вы проснулись на спине – не пугайтесь, просто аккуратно повернитесь на бок, никаких критических последствий кратковременное лежание на спине обычно не несёт. Главное – не проводить так часами, особенно на твёрдой поверхности. Если хочется отдохнуть днём, лучше прилечь на бок. Телевизор тоже удобнее смотреть полулёжа или сидя в кресле. Эти меры помогут избежать синдрома нижней полой вены и связанных с ним головокружений.

Физическая активность

Ранее беременным с гипотонией врачи иногда рекомендовали чуть ли не постельный режим – дескать, «слабость, надо больше лежать». Сейчас подход изменился: доказано, что умеренная физическая активность существенно улучшает состояние при гипотензии². Длительное лежание, напротив, ведёт к ещё большей декондиции (детренированности) сердечно-сосудистой системы. Поэтому, если нет противопоказаний (таких, как реальная угроза прерывания беременности, кровотечения, истмико-цервикальная недостаточность и т.п.), старайтесь двигаться каждый день.

Отлично подходят:

• Гимнастика для беременных. В женской консультации обычно выдают памятки с комплексом простых упражнений. Это плавные повороты корпуса, махи руками, «кошечка» (прогибы спины на четвереньках) и др. Выбирайте упражнения в соответствии со сроком – во втором и третьем триместре исключаются нагрузки на пресс, прыжки. Полезны упражнения на фитболе (большом гимнастическом мяче) – покачивания бёдер, лёгкие пружинистые движения. Гимнастика улучшает кровообращение, тренирует сосуды реагировать на изменение позы, поэтому после регулярных занятий у многих снижается частота эпизодов головокружения и слабости.
• Пешие прогулки. Свежий воздух + работа мышц ног – то, что нужно для нормализации тонуса сосудов. Ходьба не менее 30–60 минут в день – прекрасное средство от гипотонии. Главное, выбирать для прогулок экологичные места (парки, скверы вдали от трасс) и удобное время: в жару лучше гулять утром или вечером. Двигайтесь в комфортном темпе, не нужно устраивать марафон – цель не километры, а удовольствие и разгон крови по организму.
• Плавание. Плавание в бассейне или открытом водоёме (при соблюдении санитарных норм) укрепляет одновременно и сердечно-сосудистую, и дыхательную систему. В воде уменьшается нагрузка на суставы, что для беременной большой плюс. Плавайте в своём темпе 2–3 раза в неделю по 30–40 минут. Это поможет и давлению прийти в норму, и предотвратить излишний набор веса.
• Йога и пилатес для беременных. Специальные группы для будущих мам предлагают безопасные комплексы асан и упражнений, направленные на растяжку, дыхание, укрепление мышц. Такие занятия тоже отлично тонизируют организм. Важно заниматься под руководством инструктора, который знаком с работой с беременными, чтобы все позы были безопасны (например, исключены асаны лёжа на спине после 20 недель и т.д.).
• Лечебная физкультура (ЛФК). В некоторых женских консультациях есть кабинеты ЛФК, куда можно ходить на занятия для беременных. Если у вас выраженная гипотония, попросите врача дать направление на ЛФК. Специалист научит вас специальным упражнениям, которые улучшат регуляцию сосудистого тонуса².

Регулярная умеренная нагрузка действует как естественный сосудистый тренажёр. При сокращении мышц во время движения кровь активнее возвращается к сердцу, тренируются механизмы поддержания давления. Через 2–3 недели занятий вы можете заметить, что чувствуете себя бодрее, утренней слабости становится меньше. Конечно, всё индивидуально и зависит от исходной формы – кому-то достаточно прогулок, а кому-то необходимы и более активные тренировки в зале (опять же, под контролем тренера). Главное правило – регулярность и постепенность. Не ставьте рекордов, особенно если до беременности спорт обходили стороной. Лучше заниматься понемногу, но почти каждый день, чем вымотать себя однократно в фитнес-клубе, а потом неделю лежать без сил. И прислушивайтесь к сигналам тела: при малейшем головокружении во время упражнения сразу перейдите в положение сидя или лёжа на боку, отдохните. Пейте достаточно воды во время тренировок, чтобы не допустить обезвоживания.

К слову, обычные домашние дела – тоже физическая активность. Лёгкая уборка, приготовление пищи, игры с ребёнком (если это не требует больших усилий) пойдут на пользу. Единственное – избегайте длительного наклона вперёд (при мытье полов, например) и подъёма тяжестей. Наклоняться лучше с приседанием, держа спину прямо. А тяжёлую сумку с покупками доверяйте мужу 🙂

Питание и водный баланс

Правильное питание при склонности к гипотонии имеет большое значение. Принципы питания следующие:

1. Достаточное потребление жидкости. Обезвоживание – враг нормального давления. Беременной без отёков рекомендуется пить около 2 литров жидкости в день (включая супы, соки и т.д.)¹. При жаркой погоде норму можно слегка увеличить. Особенно полезно пить чистую воду небольшими порциями в течение дня. Хорошо утоляют жажду и поддерживают сосудистый тонус ягодные морсы, компоты из сухофруктов, травяные чаи. От сладкой газировки лучше отказаться – она может спровоцировать резкое повышение уровня глюкозы, а потом его падение, что негативно скажется и на давлении. Если с утра тошнит (токсикоз), пейте охлаждённый напиток маленькими глотками – так легче.
2. Умеренно солёная пища. Обычно беременным часто советуют ограничивать соль, чтобы не было отёков. Но в случае гипотонии не стоит полностью исключать соль. Соль (хлорид натрия) удерживает воду в организме, увеличивает объём крови – умеренно солёная еда поможет поддержать давление. Поэтому солёный огурчик или кусочек сыра утром могут быть даже полезны гипотонику. Конечно, всё хорошо в меру: суточное потребление соли должно оставаться в пределах ~5–8 граммов (с учётом соли в готовых продуктах). Но точно не нужно сидеть на бессолевой диете, если у вас часто падает давление. Наоборот, солёный бульон или борщ, селёдка, сыр – всё это допустимо в разумных количествах. Обращайте внимание на своё самочувствие: организм нередко сам подсказывает – многих тянет на солёненькое при пониженном давлении.
3. Дробное питание, без больших перерывов. При гипотонии нежелательно долго голодать. Лучше есть понемногу, но каждые 3–4 часа. Оптимально – 4–5 приёмов пищи в день: завтрак, обед, ужин и 1–2 перекуса. Дело в том, что после обильной еды кровь приливает к желудку для пищеварения, и давление в других сосудах может снизиться. Если же есть понемногу, но часто, организм легче поддерживает равномерное кровообращение. К тому же, частые перекусы предотвращают падение уровня сахара крови, которое тоже способно вызвать слабость и головокружение.
4. Полноценный рацион с повышенным содержанием белка. Питание беременной вообще должно быть качественным, а при гипотонии особенно важно получать достаточно белка, витаминов и минералов. Рекомендуется увеличить долю белковых продуктов до ~1,5 г белка на 1 кг массы тела в сутки². Белок – это строительный материал для крови (гемоглобина, например) и плаценты, он также удерживает жидкость в сосудах (онкотическое давление) и препятствует отёкам. Включайте в каждый приём пищи белковый компонент: нежирное мясо, птицу, рыбу, творог, сыр, яйца. Не забывайте про бобовые (чечевица, фасоль) и орехи – они тоже богаты белком и полезными микроэлементами. Обязательно ешьте свежие овощи и фрукты – это источник витаминов и клетчатки. Витамины группы B, особенно B_6 и B_12, фолиевая кислота, витамин C и железо необходимы для профилактики анемии и поддержания тонуса сосудов⁹. Поэтому в рационе должны быть зелень, крупы, печень (если нет токсикоза), цитрусовые, черная смородина, яблоки, гречка, шпинат, говядина и другие продукты, богатые этими нутриентами. Многие беременные принимают поливитаминные комплексы – это обсуждается с врачом, но если есть анемия или гиповитаминоз, то витамины/минералы очень желательны.
5. Крепкий чай или кофе – с осторожностью. Кофеин – известный стимулятор, временно повышающий давление. Можно ли беременным кофе? Если у вас нет противопоказаний (таких как тахикардия, преэклампсия, угроза прерывания), 1–2 чашки кофе в первой половине дня допускаются². Кофе действительно бодрит и помогает разогнать кровь. Однако злоупотреблять им не стоит: избыток кофеина может учащать сердцебиение и даже сам по себе вызывать головокружение. Кроме того, много кофе – это риск обезвоживания, так как кофеин обладает мочегонным эффектом. Поэтому придерживайтесь разумных доз – не более 2 порций в день. Можно заменить кофе крепким чаем – в чае также есть тонизирующие вещества (теин), но действует он мягче. Кстати, некоторым гипотоникам хорошо помогает сладкий крепкий чай с лимоном утром. Сахар даёт быструю энергию, чай – немного повышает давление, лимон – витамин C для сосудов. Это вполне приемлемо. А вот от вечернего кофе/чая лучше отказаться, чтобы не нарушать сон.
6. Избегайте переедания и сладких «скачков». Очень обильная еда, как мы уже говорили, чревата перераспределением крови (пищеварение требует притока к ЖКТ, мозг же временно получает меньше, и появляется сонливость, слабость). Поэтому наедаться «от пуза» не нужно. Вставайте из-за стола с лёгким чувством насыщения. Также старайтесь не злоупотреблять быстроусваиваемыми углеводами (сладостями, выпечкой). Они вызывают резкий подъём уровня глюкозы, а затем быстрое падение, что способно спровоцировать слабость. Лучше съешьте кусочек мяса или сыра – это и для гемоглобина полезно, и для сосудов.

Обобщая: при гипотонии полезна умеренно солёная белковая диета с достаточным количеством жидкости и витаминов. Ни в коем случае нельзя морить себя голодом или сидеть на строгих диетах – это прямая дорога к обмороку. Питайтесь разнообразно и понемногу, и ваше самочувствие будет намного лучше.

Народные и нетрадиционные средства

Помимо изменения привычек, существуют натуральные средства, помогающие взбодриться при гипотонии. Многие из них можно применять во время беременности, если нет противопоказаний, но всё же следует посоветоваться с врачом перед их использованием. Перечислим некоторые:

• Тонизирующие растения (адаптогены). К ним относятся настойки и экстракты женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского, левзеи (маральего корня), заманихи. Эти средства традиционно применяются при хронической усталости и гипотонии, так как они повышают общий тонус и работоспособность, уменьшают сонливость². Принимать их нужно в первой половине дня, чтобы не вызвать бессонницу. Дозировка обычно: ~20–30 капель настойки на четверть стакана воды 2–3 раза в день до еды. Курс – около 2 недель. Важно: каждый из перечисленных адаптогенов может повышать кровяное давление лишь слегка, их основной эффект – субъективное улучшение самочувствия². То есть они не панацея, но как поддерживающая терапия иногда полезны. Противопоказания – гипертония, повышенная нервная возбудимость, болезни сердца. Беременным без консультации врача эти настойки принимать нельзя (особенно женьшень, так как ему приписывают способность повышать тонус матки). Но врач может порекомендовать малые дозы, если видит в этом необходимость.
• Растительные сборы. В старых отечественных руководствах упоминаются целые сборы трав для повышения давления². Например, сбор: корень аира, трава зверобоя, листья земляники, корень любистока, плоды можжевельника, трава руты, тысячелистника, цветы цикория, плоды шиповника – залить кипятком и настоять, пить по треть стакана. Такой сбор, конечно, можно приготовить, если вы разбираетесь в травах. Он обладает общеукрепляющим действием, содержит витамины. Но проще ограничиться 1–2 видами трав. Плоды шиповника – отличный источник витамина C и лёгкий тоник: заваривайте горсть сухих плодов в термосе, пейте настой по полстакана 2 раза в день с мёдом. Листья розмарина – европейское средство от гипотонии, можно добавлять щепотку сушёного розмарина в чай или еду (но не переборщите, в больших количествах розмарин нежелателен). Зелёный чай – тоже из народных: несмотря на то, что он снижает давление при гипертензии, у гипотоников часто действует бодряще благодаря содержанию кофеина. Так что можете пить утренний чай не чёрный, а зелёный – если вам так нравится.
• Апилак (пчелиное маточное молочко в таблетках)**. Это натуральный продукт, биостимулятор, который применяют при гипотонии, вегетососудистой дистонии. Он улучшает общее состояние, нормализует давление и дополнительно стимулирует лактацию после родов². Апилак принимают по 1 таблетке (10 мг) под язык 2–3 раза в день курсом 10-15 дней. Беременным апилак не противопоказан, хотя специальных исследований не проводилось. Пчелиное маточное молочко содержит витамины группы B, аминокислоты – в общем, вреда от него точно не будет, если нет аллергии на продукты пчеловодства.
• Ароматерапия. Эфирные масла розмарина, лаванды, мяты перечной считаются способными мягко повышать давление и улучшать самочувствие. Можно капнуть 1–2 капли масла на аромамедальон или в аромалампу и вдыхать в течение дня. Или взять с собой в баночке ватный диск с нанесённой каплей масла и периодически подносить к носу, когда чувствуете упадок сил (например, в транспорте). Ещё вариант – утром принимать контрастный душ с гелем для душа, обогащённым мятным или цитрусовым маслом (есть специальные пенки для бодрости). Это поднимет настроение и частично снимет усталость.
• Точечный массаж. При внезапном приступе головокружения попробуйте помассировать биологически активные точки: мочку уха, точку над верхней губой под носом, кончики мизинцев. Надавите и помассируйте эти точки примерно 30 секунд. Это старый приём из рефлексотерапии, который, по отзывам, может немного улучшить тонус сосудов и прояснить голову. Также полезен массаж шеи и воротниковой зоны – его лучше делает специалист (или попросите мужа помять вам плечи). Массаж улучшает приток крови к головному мозгу, что снижает проявления гипотонии. В домашних условиях вы можете делать самомассаж стоп и голеней, особенно если ноги отекают. Разминайте икроножные мышцы снизу вверх – это стимулирует венозный отток и повышает артериальное давление.
• Оксигенотерапия. В некоторых клиниках для беременных с гипотонией практикуют сеансы гипербарической оксигенации – дыхание кислородом под небольшим давлением. Это улучшает снабжение тканей кислородом и субъективно даёт прилив бодрости. Если есть возможность, можно посещать барокамеру или хотя бы дышать кислородным коктейлем. Но это не первоочередная мера, скорее вспомогательная. Достаточно просто чаще гулять на свежем воздухе – эффект будет не хуже.

Важно подчеркнуть: все «народные» методы должны дополнять, а не заменять основную тактику (режим, питание, движения). Никакие травы не помогут, если вы мало спите и пьёте литры кофе с булочками. Основу составляют здоровые привычки, а натуральные стимуляторы – лишь вспомогательный элемент.

4.2. Медикаментозное лечение гипотензии при беременности

Как уже упоминалось, специальных таблеток «от пониженного давления» для беременных практически нет. Ни в одном протоколе вы не найдёте препарата с доказанной эффективностью и безопасностью, который назначали бы всем при гипотонии. Тем не менее, в отдельных случаях, когда у женщины очень выраженные симптомы и качество жизни страдает, врач может прибегнуть к медикаментам.

Какие лекарства могут использоваться:

• Витамины и метаболические препараты. Обязательна терапия анемии (препараты железа) при снижении гемоглобина – это поднимет и давление тоже, так как улучшится кислородная ёмкость крови. При подозрении на дефицит витаминов группы B могут назначить дополнительно витамин B_1 (тиамин) в таблетках или инъекциях² – он благотворно влияет на нервную систему. Также нередко врачи рекомендуют курсы метаболических средств: например, рибоксин (инозин) и панангин (калия и магния аспарагинат) для поддержки работы сердца². Эти препараты улучшают обменные процессы в миокарде и могут быть полезны при гипокинетическом типе кровообращения (когда сердцу не хватает сил выбрасывать кровь)². Они достаточно безопасны для плода и потому применяются у беременных.
• Лёгкие стимуляторы нервной системы. Речь о уже упомянутых растительных адаптогенах, которые иногда относят к медикаментам (настойки женьшеня, элеутерококка и др.). А также о кофеине. Кофеин-бензоат натрия – препарат из группы психостимуляторов, по сути тот же кофеин в таблетках или ампулах. В ситуациях, когда нужно быстро поднять давление, врач скорой помощи может ввести 1 мл 10% раствора кофеина подкожно². Также иногда назначают таблетки кофеина в малой дозе для приёма утром, если без этого никак. Однако, ещё раз: кофеин может повысить давление лишь кратковременно, при хронической гипотонии он проблему не решит. Скорее, это разовое спасение от обморока. В стационаре при коллапсе (резком падении давления) могут применить кордиамин (никетамид) – дыхательный аналептик, также стимулирующий сосудодвигательный центр². Но это всё не для амбулаторного лечения, а для неотложной помощи.
• α-адреномиметики (прессорные амины). Это лекарства, сужающие сосуды и повышающие давление за счёт стимуляции α-адренорецепторов. К ним относятся, например, этилэфрин (этилефрин), известный под торговым названием Effortil, и мидодрин (Gutron). В советской медицинской литературе упоминается препарат фетанол в таблетках – это как раз один из α-адреномиметиков, применявшийся для лечения гипотонии у беременных². Считалось, что фетанол увеличивает венозный возврат крови и тем самым поднимает давление при эукинетическом типе гипотензии (когда сердечный выброс нормальный, а тонус сосудов снижен)². По современным данным, этилэфрин и мидодрин можно применять при ортостатической гипотензии у беременных, если риск оправдан – например, в некоторых европейских странах их назначают короткими курсами. Венгерские исследователи отмечали, что около половины беременных с гипотонией в их выборке получали перорально препарат под названием «фоледрин» (по действию схож с этилэфрином)⁸. Это повышало их давление и уменьшало симптомы без значимых побочных эффектов. Однако в других странах подобная практика не нашла широкого применения. В России ни этилэфрин, ни мидодрин не вошли в стандарты ведения беременности. Тем не менее, некоторые кардиологи при тяжёлой идиопатической гипотензии могут посоветовать минимальные дозы мидодрина. Этот препарат официально не противопоказан при беременности (отнесён к категории безопасности B по FDA – т.е. недостаточно данных о рисках). Повторим: самостоятельно приобретать и принимать такие лекарства нельзя. Решение о медикаментозной терапии принимает консилиум врачей, когда все другие меры не дали эффекта.
• Гормональные препараты. Поскольку одной из теорий гипотонии является относительная недостаточность гормонов надпочечников, в прошлом предпринимались попытки лечить гипотонию у беременных стероидами – кортизоном, ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) и даже адреналином². Результаты были неутешительны: препараты либо не давали существенного эффекта, либо вызывали массу побочных реакций. Сейчас гормоны не применяются при хронической гипотензии, только при острой надпочечниковой недостаточности или иных конкретных показаниях. Адреналин и норадреналин используются исключительно реаниматологами в ситуации шока, но никак не для планового лечения.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Здесь всё понятно: если гипотония вызвана, скажем, гипотиреозом, эндокринолог назначит L-тироксин для коррекции гормонального фона, и давление нормализуется. При выраженной аритмии может потребоваться антиаритмическая терапия – но большинство таких препаратов не рекомендуется беременным, так что кардиологи стараются подобрать щадящие варианты (например, небольшие дозы β-блокаторов при тахикардии). Все назначения делаются индивидуально, с учётом соотношения пользы и риска для матери и плода.

В итоге, лечить низкое давление таблетками при беременности приходится крайне редко. Гораздо важнее и эффективнее немедикаментозные способы, о которых мы рассказали выше. Лекарства – это крайний случай. И это плюс: будущая мама не подвергает малыша воздействию лишних химических веществ, а справляется с проблемой естественными методами.

Ниже мы приводим небольшую шпаргалку – таблицу с ситуациями, которые могут вызвать падение давления, и способами, как себе помочь. Возьмите на заметку эти простые рекомендации.

Как мы видим, алгоритм помощи при гипотонии прост: улучшить приток крови к голове (принять горизонтальное положение, ноги вверх), обеспечить доступ свежего воздуха, питьё воды или сладкого чая для энергии, убрать провоцирующий фактор (жару, давку, неудобную позу). И, конечно, профилактика: соблюдение режима, питание, движения – это залог того, что эпизоды низкого давления будут редкими и неопасными.

Теперь, усвоив теорию и практические советы, вы готовы встретить пониженное давление во всеоружии. Главное – не паниковать. В абсолютном большинстве случаев гипотония при беременности хорошо корректируется вышеперечисленными мерами и не приводит к серьёзным последствиям. Вы справитесь, а мы подводим краткие итоги каждого раздела ниже.

---

Резюме

Часть 1. Что такое пониженное давление при беременности, и почему оно возникает (резюме)

Пониженное артериальное давление (гипотония) у беременных – это состояние, при котором цифры АД устойчиво находятся ниже 90/60 мм рт. ст. или на 20% ниже привычных. Лёгкое снижение давления в первой половине беременности является нормальной физиологической реакцией организма на рост сосудистой сети матки и действие гормонов⁵. У многих женщин в II триместре давление падает на 5–15 мм рт. ст. от исходного и достигает минимума к 20–24 неделе⁵, а затем постепенно возвращается к норме к сроку родов¹. Это физиологическая гипотония беременных, которая не опасна и не требует лечения, если женщина чувствует себя хорошо.

Однако у части будущих мам давление снижается чрезмерно и сопровождается недомоганием – тогда говорят о патологической гипотензии. Единых критериев нет, но часто ориентируются на порог 100/60 мм рт. ст.⁴. У около 10–12% беременных давление опускается ниже этих значений². Причины могут быть разными: особенности вегетативной нервной системы (идиопатическая гипотония), обезвоживание, анемия, длительное лежание, варикозное расширение вен, эндокринные нарушения и др.¹ В поздние сроки свою роль играет синдром нижней полой вены – снижение давления при положении лёжа на спине из-за сдавления маткой крупных сосудов⁶.

Важно отличать: физиологическая гипотония (давление низкое, но самочувствие нормальное) и патологическая (низкое давление + симптомы). В первом случае требуется только наблюдение, во втором – более пристальное внимание врача и мероприятия по улучшению состояния.

Часть 2. Симптомы гипотонии и влияние низкого давления на мать и плод (резюме)

Основные симптомы пониженного давления у беременных включают: головокружение, слабость, потемнение в глазах при вставании, вплоть до обмороков, а также повышенную утомляемость, сонливость, головные боли, тошноту, шум в ушах¹. Часто наблюдается бледность кожи, холодные руки и ноги, потливость, при резком падении АД – холодный пот, учащённый пульс. Симптомы обычно наиболее выражены утром и в душных помещениях. Диагноз подтверждается измерением АД ниже нормы на фоне этих жалоб.

Влияние на мать: хроническая гипотония ухудшает самочувствие, может приводить к обморокам и травмам при падении. Резкое падение давления опасно развитием шокового состояния (например, при внутреннем кровотечении). Поэтому важно вовремя обращаться к врачу, если гипотония прогрессирует или сопровождается тревожными признаками (боль, кровотечение и т.п.)⁵. В целом же умеренная гипотония жизни матери не угрожает, хотя и доставляет дискомфорт.

Влияние на плод: данных меньше, чем по гипертонии. Некоторые исследования показывают, что устойчивая гипотензия может ухудшать плацентарный кровоток, что связано с риском задержки роста плода, малой массы при рождении и даже мертворождения⁴. У женщин с гипотонией чаще встречаются преждевременные роды, слабость родовой деятельности и послеродовые осложнения⁴. Однако другие исследования считают, что низкое давление само по себе не является прямой причиной осложнений, а лишь коррелирует с ними⁴. Например, гипотония чаще бывает у молодых и стройных женщин, а у них иногда наблюдается маловесный плод – не из-за давления, а из-за конституции и питания.

Вывод: умеренная гипотония обычно не вредит ребёнку напрямую, но сильная и длительная гипотензия нежелательна, так как может сопровождаться гипоксией плода. Надо стараться поддерживать нормальное самочувствие мамы – тогда и малыш будет в порядке. При тяжелой гипотонии врач усиливает мониторинг (УЗИ, допплер, КТГ), чтобы вовремя заметить признаки страдания плода.

Часть 3. Диагностика низкого давления и наблюдение (резюме)

Диагноз гипотонии ставится на основании регулярных измерений АД ниже 90/60 (или 100/60) мм рт. ст. На каждом приёме беременной контролируют давление¹, поэтому снижение легко обнаружить. Врач расспрашивает о симптомах, образе жизни, заболеваниях – это помогает найти причину. Назначаются обследования: общий анализ крови (исключить анемию), биохимия с гормонами (щитовидка, надпочечники), ЭКГ, возможно ЭХО-КГ. При жалобах на обмороки проводят ортостатическую пробу (измерение АД лёжа и стоя).

Если органических причин не найдено, гипотонию считают идиопатической (первичной). Беременную с гипотонией берут на особый учёт терапевт и акушер-гинеколог². При необходимости чаще контролируют состояние плода (УЗИ с допплером, КТГ). Самой женщине советуют самостоятельно измерять давление дома и вести дневник самочувствия.

Важно: беременной нужно отличать опасные ситуации (например, резкое падение АД с болью в животе – повод вызвать скорую) от бытовых эпизодов головокружения. В целом диагностика гипотонии не сложна, сложнее определить оптимальную тактику ведения, так как специальных лекарств нет. Поэтому упор делается на немедикаментозные меры и профилактику.

Часть 4. Лечение и профилактика гипотонии у беременных (резюме)

Основной метод коррекции пониженного давления при беременности – это режим и образ жизни, а не таблетки^{4 1}. Врач обязательно даст следующие рекомендации:

1. Полноценный отдых: спать не менее 8–10 часов ночью + возможно днём 1–2 часа². Избегать переутомления, стрессов. Вставать с постели медленно, без резких движений¹.
2. Физическая активность: ежедневно заниматься гимнастикой, гулять на свежем воздухе не менее получаса, плавать или йога по возможности. Двигательная активность тонизирует сосуды и повышает давление естественным образом².
3. Питание: есть часто (4–5 раз в день) и понемногу, пить достаточно воды (до 2 л/сут)¹. Диета с достатком белка, витаминов и умеренным количеством соли (не исключать соль полностью). Утром можно выпить крепкий чай или кофе (1–2 чашки, не больше)². Избегать больших перерывов в еде и переедания.
4. Избегать провоцирующих факторов: долго не стоять на месте, не перегреваться (горячие ванны, бани под запретом)¹, не находиться в душных помещениях. На поздних сроках не лежать на спине – спать на боку⁷.
5. Тонизирующие процедуры: контрастный душ утром, массаж, дыхательная гимнастика. Можно использовать компрессионные чулки при варикозе.
6. Народные средства: по согласованию с врачом – настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника в небольших дозах для бодрости², апилак (пчелиное маточное молочко) курсом, отвар шиповника, чай с лимоном. Помогают также мятное эфирное масло (вдыхание для снятия тошноты и слабости) и точечный массаж.
7. Медикаменты: специальные препараты назначаются редко. Лечат причину (например, препараты железа при анемии). В тяжёлых случаях врач может выписать мягкие стимуляторы (кофеин в таблетках, ортостатические адреномиметики типа этилэфрина) – но только под контролем!⁸ В большинстве случаев фармпрепараты не требуются.

Профилактика гипотонии сводится к здоровому образу жизни, сбалансированному питанию и адекватной активности. Будущей маме рекомендуется регулярно посещать врача и выполнять все указанные рекомендации. При таком подходе даже склонность к низкому давлению обычно не мешает благополучно выносить и родить здорового малыша. Помните, что гипотония – это состояние, с которым можно справиться без лекарств, главное – внимание к своему организму и забота о себе. Берегите себя и лёгкой вам беременности!

Источники

1. Low blood pressure during pregnancy. Healthline.
2. Артериальная гипотензия у беременных: клинические аспекты. Consilium Medicum.
3. Артериальная гипотензия в клинической практике. Med-Click.
4. Прогностическая значимость артериальной гипотензии при беременности и родах. CyberLeninka.
5. Low Blood Pressure During Pregnancy. MedicineNet.
6. Supine Hypotensive Syndrome. Medscape.
7. Can I sleep on my back when I’m pregnant? American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
8. Arterial hypotension in pregnancy: clinical significance and treatment approaches. Nature.
9. Гипотония при беременности: что делать. Doc2You.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru