Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о начале второго триместра беременности – 13–16 акушерских неделях. Вы узнаете, как развивается малыш на этом этапе, какие изменения происходят в организме будущей мамы каждую неделю, и какие обследования проводятся. Мы также обсудим возможные риски и патологии этого срока (в обзоре), приведём нормы анализов и УЗИ, характерные для 13–16 недель (например, толщину шейной складки и размеры плода), а ещё дадим рекомендации по образу жизни, питанию и затронем психоэмоциональные изменения. Статья написана профессионально, но в дружелюбном, понятном стиле.

Все медицинские термины мы будем пояснять простыми словами по ходу текста. Приступим!

Часть 1. 13-я неделя беременности

13-я акушерская неделя (это первая неделя второго триместра, примерно 11-я неделя от зачатия) знаменует переходный этап: позади самый критичный период развития эмбриона, и теперь вероятность выкидыша существенно снижается¹. Будущий ребенок уже сформировал все основные органы, начинается период активного роста. В организме мамы гормональный фон стабилизируется, благодаря чему самочувствие улучшается. Рассмотрим подробнее, что происходит с малышом и мамой на этой неделе.

1.1. Развитие плода на 13-й неделе

На 13-й акушерской неделе плод имеет длину около 7–8 см (от макушки до крестца) и весит примерно 20–30 г – размером с крупную сливу или абрикос.^{3 1} Несмотря на небольшие размеры, малышка уже выглядит как маленький человечек: ручки и ножки удлинились, и пропорции тела становятся более сбалансированными – головка теперь не такая огромная по отношению к туловищу³. Продолжается развитие косточек и мышц: костная ткань крепнет, мышечные волокна особенно быстро растут в конечностях³.

Движения плода. Малыш на 13-й неделе очень подвижен: он плавает в околоплодных водах и совершает плавные движения ручками и ножками³. Уже сейчас формируется сосательный рефлекс – нередко на УЗИ можно увидеть, как ребенок тянет палец в рот и сосет пальчик³. Этот важный рефлекс пригодится ему после рождения, чтобы эффективно питаться грудью или из бутылочки. Хотя движения плода активны, будущая мама пока их не ощущает, ведь малыш ещё очень маленький и свободно перемещается в матке, не касаясь её стенок³.

Развитие органов. К 13 неделе завершено закладка всех основных органов и систем. Продолжается их рост и совершенствование. Например, активно развивается пищеварительный тракт: кишечник плода уже занял своё место в брюшной полости и выстилается изнутри ворсинками слизистой оболочки³. Эти ворсинки (миниатюрные выступы на внутренней поверхности) в будущем будут всасывать питательные вещества из пищи. Уже сейчас кишечник тренируется: он периодически сокращается (совершает перистальтику) и пропускает через себя небольшие количества околоплодных вод, которые малыш заглатывает³. Питательных веществ в этих водах нет, но такое «проглатывание» стимулирует мышцы кишечника и готовит систему пищеварения к работе после рождения.

На этой неделе начинают функционировать почки плода – они уже вырабатывают мочу¹, которая выделяется в околоплодные воды и обновляет их состав. Появляются зачатки рёбер и голосовых связок¹. Продолжается развитие слуха: формируются структуры среднего уха, и хотя полноценное слышание появится чуть позже, уже сейчас малыш может реагировать на очень громкие звуки – например, вздрагивать от резкого шума¹.

Интересно, что именно на 13-й неделе завершается формирование молочных зубов – всех 20 зубных зачатков, которые пока скрыты глубоко в дёснах плода³. Также начинают работать половые железы: у девочек яичники опускаются из брюшной полости в таз, а у мальчиков формируется предстательная железа (простата)³. Наружные половые органы уже отличаются по половому признаку, хотя на таком раннем сроке определить пол ребёнка по УЗИ ещё сложно³.

Некоторые малыши уже в утробе матери начинают сосать палец – так тренируется сосательный рефлекс, необходимый ребёнку сразу после рождения.^{3 1}

1.2. Ощущения и изменения в организме матери на 13-й неделе

Улучшение самочувствия. Начало второго триместра, 13-я неделя беременности, для большинства будущих мам – настоящее облегчение. Неприятные симптомы первого триместра, такие как токсикоз (утренняя тошнота), общая слабость и сонливость, постепенно уходят³. Гормональный фон становится более стабильным, и женщина наконец-то может почувствовать прилив энергии и насладиться позитивными эмоциями беременности³. Часто к этому сроку проходит чрезмерная раздражительность и смены настроения – критические недели позади, и эмоциональное состояние выравнивается³. (О психоэмоциональных изменениях второго триместра мы подробнее поговорим в отдельном блоке.)

Внешние изменения. В 13 недель матка продолжает расти, и у многих женщин начинает заметно меняться фигура. Животик пока ещё небольшой, но будущая мама уже может заметить, что талия сглаживается и брюки стали тесноваты. Со стороны окружающие, как правило, ещё ничего не видят, однако сама женщина обычно уже отмечает появление первого округления живота³. Пора задуматься о более свободной, удобной одежде: от узких джинсов и тугих ремней лучше отказаться, чтобы не испытывать дискомфорта. Грудь могла увеличиться ещё в первом триместре, и на 13-й неделе она остаётся чувствительной и более полной – это нормально, ведь молочные железы готовятся к лактации.

Выделения и другие симптомы. В норме на этом сроке могут сохраняться обильные вагинальные выделения – это связано с гормоном эстрогеном, который усиливает секрецию. Обычно такие выделения прозрачные или белесые и без неприятного запаха – они защищают родовые пути от инфекций. Однако если выделения приобрели неприятный запах, желто-зелёный цвет или сопровождаются зудом, необходимо сообщить врачу, так как это может быть признаком инфекции. Также некоторые женщины могут столкнуться с изжогой или запорами на этом сроке¹. Изжога возникает из-за того, что гормоны беременности расслабляют клапан между желудком и пищеводом, а растущая матка постепенно начинает поджимать органы брюшной полости. С запорами помогают бороться диета с большим количеством клетчатки и достаточный питьевой режим (об этом – в разделе о питании).

Состояние зубов и дёсен. К 13-й неделе из-за изменений обмена веществ и перераспределения кальция могут появиться проблемы с зубами и дёснами. Некоторые будущие мамы отмечают, что зубная эмаль стала чувствительнее и даже возникла склонность к кариесу – это сигнал больше уделять внимания гигиене полости рта (чистить зубы дважды в день мягкой щёткой, полоскать рот после еды)¹. Нередко возникает явление, известное как «гингивит беременных»: дёсны отекают, становятся рыхлыми и могут кровоточить при чистке зубов¹. Это временно и обусловлено повышенным притоком крови к слизистым, однако важно аккуратно ухаживать за полостью рта, чтобы не допустить инфекции. Если проблемы с дёснами выражены сильно, стоит проконсультироваться со стоматологом.

1.3. Анализы и обследования на 13-й неделе

Первый пренатальный скрининг. На 13-й неделе многие женщины проходят важное обследование – скрининг первого триместра (если не сделали его немного раньше, на 11–12 неделе). Это комплекс, включающий УЗИ и биохимический анализ крови, цель которого – оценить развитие плода и выявить риски хромосомных аномалий⁴.

На ультразвуковом исследовании врач оценивает размеры малыша и ряд ключевых показателей. В частности, измеряется КТР (копчико-теменной размер) плода – расстояние от макушки до копчика. В норме в 11–13 недель КТР составляет примерно 45–65 мм⁴. Также измеряется толщина воротникового пространства (ТВП) – это складочка на шее плода, заполненная жидкостью. Нормальной считается ТВП около 1,6–1,7 мм, отклонением – более 3 мм⁴. Значение ТВП >3 мм может быть маркером хромосомных патологий (например, синдрома Дауна или Эдвардса), однако один только этот признак не является основанием для диагноза⁴. При повышенной ТВП врач порекомендует дополнительные исследования – анализы крови на особые маркеры и, при необходимости, инвазивную диагностику (например, биопсию хориона). На первом УЗИ также проверяют наличие и размер носовой косточки плода – в 12–13 недель норма длины кости носа ~2–4 мм⁴ (слишком маленькая носовая кость может косвенно указывать на генетические отклонения, хотя может быть и особенностью внешности малыша). Частота сердцебиения плода на 13-й неделе обычно 140–160 уд/мин⁴ – примерно в два раза чаще, чем у мамы.

Кроме того, врач смотрит расположение хориона (будущей плаценты). К 13 неделе хорион уже превращается в плаценту – орган, питающий малыша. В норме плацента крепится в верхней или боковой части матки. Если же она по данным УЗИ располагается низко, в нижнем сегменте матки и перекрывает внутренний зев шейки (т.е. выход из матки), говорят о предлежании хориона (плаценты). Такая ситуация потенциально опасна – может сопровождаться кровотечениями и угрожать выкидышем⁴. При выявленном предлежании врачу важно сообщить об этом: как правило, рекомендуется половой и физический покой, а также повторное УЗИ позже, так как плацента ещё может «мигрировать» выше по мере роста матки.

Измеряют на УЗИ и длину шейки матки. В норме к концу 12–13 недели шейка матки (мышечная трубка, соединяющая матку и влагалище) имеет длину 35–40 мм⁴. Укорочение шейки (<25–30 мм на этом сроке) может свидетельствовать о начинающейся истмико-цервикальной недостаточности – несостоятельности шейки, когда она раскрывается преждевременно (о ней ещё поговорим в разделе рисков). Если шейка заметно короткая, беременную берут под особый контроль, возможно наложение пессария или швов для профилактики выкидыша.

Биохимический анализ крови в рамках первого скрининга включает измерение уровней гормонов β-хГЧ (хорионического гонадотропина) и PAPP-A (белка-A плазмы, связанного с беременностью). Определённые сочетания отклонений этих показателей вместе с данными УЗИ позволяют рассчитать риски синдрома Дауна и других аномалий. Нормы могут различаться в зависимости от используемых единиц и методик, но обычно результаты представляют в виде MoM (мультипликатор медианы), где норма – около 1 MoM, а значимые отклонения – <0,5 или >2,5 MoM. Так, при синдроме Дауна часто β-хГЧ сильно повышен, а PAPP-A понижен⁴. Расшифровывать эти анализы должен врач с учётом УЗИ и других факторов (возраста мамы, веса и т.д.).

1.4. Рекомендации для 13-й недели

Образ жизни. С 13-й недели, когда самочувствие улучшается, можно понемногу повышать уровень активности. Если раньше вы избегали спорта из-за токсикоза, сейчас хорошее время вернуться к посильным упражнениям. Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе – ходьба отлично тонизирует мышцы и улучшает кровообращение. Можно посещать специализированные занятия для беременных: йогу, пилатес, плавание (при условии, что нет противопоказаний от врача). Физическая активность в разумных пределах полезна на протяжении всей беременности: она помогает снять боли в спине, предотвратить запоры и отёки, улучшить настроение и сон². Однако избегайте видов спорта с риском падения или травмы – например, верховой езды, горных лыж, контактных единоборств. Даже от езды на велосипеде по пересечённой местности лучше отказаться, ведь потеря равновесия может привести к падению². Всегда ориентируйтесь на своё самочувствие: если во время упражнения чувствуете дискомфорт, боль, головокружение – прекращайте и отдыхайте.

Питание. К этому сроку токсикоз спадает, и аппетит, как правило, улучшается. Важно придерживаться сбалансированного питания и не переедать «за двоих». Суточная потребность в калориях во втором триместре возрастает незначительно – примерно на 300 ккал больше, чем до беременности. Сделайте упор на качество пищи: белки (постное мясо, рыба, птица, молочные продукты, бобовые), сложные углеводы (цельнозерновой хлеб, каши), много овощей и фруктов, богатых клетчаткой, витаминами. Особо важны нутриенты: кальций (для костей малыша – его много в молочных продуктах, брокколи, орехах), магний (в шпинате, крупах, семечках) и витамин D (в жирной рыбе, яичных желтках)¹. К концу первого триместра обычно завершается приём фолиевой кислоты, которую вы пили для профилактики пороков нервной системы плода – дальше потребность в дополнительной фолиевой кислоте снижается, ведь основные органы уже сформированы¹. Однако не прекращайте принимать пренатальные витамины, если их назначил врач: часто во 2 триместре рекомендуют добавки витамина D, йода, а по показаниям – железа или кальция. Всё индивидуально, поэтому следуйте советам своего гинеколога.

Следует избегать продуктов, которые могут навредить или вызвать инфекцию. Всё ещё под запретом алкоголь и курение – доказано, что вредные привычки повышают риск врождённых аномалий развития плода, задержки его роста и даже преждевременных родов². Ограничьте кофеин – не более 1–2 чашек кофе или чая в день, так как избыток кофеина тоже связывают с риском выкидыша и малым весом ребёнка. В еде остерегайтесь сырого и непастеризованного: никаких непрожаренных мясных стейков, сырого молока, мягких сыров из непастеризованного молока, суши с сырой рыбой. Такие продукты могут содержать опасные бактерии или паразиты. Например, сырой мясной фарш и колбасы могут быть источником токсоплазмоза – паразитарного заболевания, опасного для плода. Рыба полезна, но обязательно хорошо проваривайте или прожаривайте её. Не помешает отказаться от копчёностей и консервов – в них много соли и возможны вредные добавки.

Особенно важно сейчас свести к минимуму риск инфекций. Например, краснуха и ветрянка (детские вирусные болезни) при заболевании беременной могут вызывать пороки развития у плода¹. Если вы не болели ими раньше и не привиты, избегайте контактов с больными. Также берегитесь сезонных простуд – теперь, когда критический срок миновал, ОРВИ уже не столь опасны для малыша, но высокая температура может спровоцировать гипертонус матки. Соблюдайте гигиену, мойте руки, проветривайте помещения. Ещё один нюанс – домашние животные. Если у вас есть кошка, поручите кому-нибудь из семьи убирать лоток: кошачьи фекалии могут содержать токсоплазму (которая вызывает токсоплазмоз)¹. Эта инфекция особенно опасна в первом-втором триместре, поэтому избегайте любых работ с землёй и песком без перчаток (коты могут туда ходить).

Полезные привычки. Сейчас хорошее время выработать здоровый режим дня. Старайтесь спать не менее 8–9 часов ночью. Если чувствуете усталость днём – находите время для отдыха или короткого сна. К 13-й неделе живот ещё небольшой, и спать можно в любом удобном положении. Однако уже совсем скоро, по мере роста матки, врачи не порекомендуют спать на спине и животе (подробнее об этом скажем на 16-й неделе). Поэтому уже сейчас вы можете приучать себя засыпать на боку – лучше на левом, подложив удобные подушки под спину и между коленями². Это улучшит кровообращение и разгрузит поясницу.

Часть 2. 14-я неделя беременности

14-я неделя беременности – это уже второй месяц второго триместра. Большинство будущих мам к этому времени окончательно прощаются с токсикозом и начинают ощущать прилив энергии². Риски, связанные с формированием органов плода, остались в первом триместре, и теперь развитие идёт полным ходом. Животик к 14 неделе обычно заметен самой женщине и близким, хотя для окружающих он ещё может быть неочевиден. Рассмотрим, что нового приносит 14-я неделя вашему малышу и вам.

2.1. Развитие плода на 14-й неделе

К 14-й акушерской неделе малыш подрос до 12–13 см в длину и весит около 40–45 г – примерно с яблоко по размеру.^{3 2} Внешность плода становится всё более человечной: лицо оформляется отчётливо – появляются пухлые щёчки, обозначаются брови, вырисовывается переносица³. Голова приобретает округлую форму и уже не кажется непропорционально большой относительно тела².

Органы чувств и рефлексы. На этом сроке у малыша начинают работать органы чувств. Зрение совершенствуется: глаза (пока ещё закрытые веками) уже способны различать свет и темноту². Если направить яркий свет на живот мамы, плод может отреагировать – например, отвернуться. Слух тоже развивается: хотя косточки среднего уха ещё не полностью окостенели, плод может улавливать вибрации звуков высокой частоты, а на очень громкие звуки – реагировать двигательными реакциями (вздрагивать)¹. Появляется даже первая мимика – иногда на УЗИ можно заметить неосознанную улыбку малыша², хотя контролировать выражение лица он начнёт намного позже. Продолжает укрепляться сосательный рефлекс – ребёнок тренируется, открывая и закрывая ротик, совершая сосательные движения губами.

Внутренние органы. Все системы организма плода уже заложены и работают примерно как у взрослого человека. Сердце малыша трудится очень интенсивно – оно перекачивает более 20 литров крови в сутки². Частота сердечных сокращений остаётся высокой (140–160 ударов/мин). Печень начинает вырабатывать желчь – это важный шаг, означающий, что пищеварительная система переходит на новый этап развития². Селезёнка подключается к кроветворению – начинает производить эритроциты (красные кровяные клетки) вместе с печенью. Однако уже очень скоро, примерно через неделю, основную роль в кроветворении возьмёт на себя костный мозг плода³. Наружные половые органы практически сформированы: у мальчиков уже различимы пенис и мошонка, у девочек – половые губы. Но пол ребенка на УЗИ в 14 недель по-прежнему определить трудно, только самые опытные специалисты при хорошем оборудовании могут попробовать разглядеть, и то без гарантий³. Обычно до планового второго скрининга (20 недель) пол не сообщают, чтобы не ошибиться.

Кожа и покрытие тела. На 14-й неделе кожа плода ещё очень тонкая и полупрозрачная. Через неё просвечивает густая сеть кровеносных сосудов, поэтому цвет тела малыша – ярко-красный³. Подкожного жира пока почти нет – он начнёт активно накапливаться в третьем триместре. Зато практически по всему телу начинает расти зародышевый пушок – тонкие бесцветные волоски, называемые лануго³. Лануго нужны для защиты: на коже плода уже начинает вырабатываться специальная сыровидная смазка (белесое творожистое вещество), которая покрывает всё его тельце. Пушковые волоски удерживают эту смазку на коже, чтобы она выполняла свою функцию – предохраняла нежную кожу от воздействия околоплодных вод и помогла малышу проходить родовые пути (смазка работает как «лубрикант» во время родов)³. Позднее, к концу беременности, лануго почти полностью исчезнет, а смазка частично останется – её можно будет заметить на коже новорождённого.

Двигательная активность. Малыш на 14-й неделе становится всё сильнее и подвижнее. Он не только хаотично двигается, но и начинает хвататься за пуповину, трогает своё личико, может подтягивать коленки к животу – словом, активно изучает своё тело и пространство вокруг³. Мышцы и кости продолжают крепнуть. Особенно интересны «тренировки» дыхательной системы: хотя лёгкие плода ещё не функционируют для дыхания, малыш совершает ритмичные движения грудной клеткой, имитируя дыхание³. При этом голосовая щель в гортани прикрыта, чтобы в трахею попало лишь небольшое количество околоплодных вод. Эти воды малыш тут же «выдыхает» обратно мощным движением – по сути, происходит промывание и тренировка лёгких³. Такие дыхательные движения необходимы: сразу после рождения ребёнку предстоит сделать первый настоящий вдох, и его дыхательная мускулатура уже должна уметь согласованно работать³.

2.2. Ощущения и изменения в организме матери на 14-й неделе

Общее самочувствие. 14-я неделя обычно считается одним из самых благоприятных периодов беременности. Токсикоз прошёл, гормональные бури улеглись, и женщина чувствует прилив сил². Эмоционально тоже наступает небольшой «перерыв»: настроения выравниваются, уменьшается плаксивость и раздражительность, которые могли беспокоить вначале. Многие женщины называют второй триместр «золотым временем» беременности. Вы уже свыклись с новой ролью, гордитесь своим положением, но животик ещё не настолько велик, чтобы мешать повседневной жизни.

Изменения фигуры. Ваша матка растёт интенсивно, поднимаясь всё выше в брюшной полости. На 14-й неделе дно матки (её верхняя часть) можно прощупать примерно на 10–15 см выше лобковой кости³ – то есть уже ближе к уровню пупка. У первородящих живот снаружи может быть ещё не слишком заметен, а вот у повторнородящих женщин к 14 неделе часто уже явно виден округлившийся животик. Возможно, вы обнаружите у себя на коже живота коричневую линию, тянущуюся вертикально от пупка вниз – это пигментная линия, она появляется у многих беременных за счёт гормональных изменений³. Пигментные клетки меланоциты активизируются, и могут пигментироваться не только живот, но и соски, ареолы, веснушки становятся ярче. Не пугайтесь: пигментные пятна и линия на животе не опасны и обычно проходят после родов³. Смазывайте кожу живота увлажняющим кремом или специальным маслом для беременных, это поможет поддерживать её эластичность и возможно предотвратить появление растяжек (стрий)³. Растяжки – это небольшие разрывы коллагеновых волокон кожи, которые могут возникать из-за быстрого растяжения и гормональных изменений. Полностью предотвратить их, увы, нельзя (здесь большую роль играют генетика и тип кожи), но хорошее увлажнение снижает риск появления стрий³.

Кожа и волосы. Гормоны беременности могут влиять на вашу кожу по-разному. У одних женщин к 14 неделе улучшается состояние кожи лица – появляется «беременное сияние», кожа выглядит более гладкой и увлажнённой (всё благодаря усиленному кровоснабжению и выработке эстрогенов). У других, наоборот, могут возникнуть прыщики, жирность кожи – это тоже вариант нормы, связанный с гормональными колебаниями. Если вас беспокоят высыпания, используйте мягкие очищающие средства, но избегайте кремов с ретиноидами и салициловой кислотой – эти компоненты нежелательны при беременности. Волосы под влиянием гормонов обычно становятся гуще и меньше выпадают – ведь сейчас продлилась фаза их роста. Правда, после родов неизбежно наступит усиленное выпадение, когда гормональный фон нормализуется, но пока наслаждайтесь роскошной шевелюрой. 😉

Возможные недомогания. Хотя самочувствие в целом хорошее, некоторые новые симптомы могут проявиться. Например, на фоне высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в организме женщины задерживается жидкость, что может приводить к отёкам². Могут немного отекать ноги, руки, лицо – это обычно заметно к вечеру. Лёгкие отёки во втором триместре – частое явление и в принципе не опасны. Но если вы заметили, что отёки сильные, не проходят после отдыха, сопровождаются резким повышением веса или повышением давления – обязательно скажите об этом врачу. Значительные отёки могут быть признаком гестационных осложнений, например преэклампсии – серьёзного состояния, которое сопровождается высоким давлением и появлением белка в моче². В 14 недель преэклампсия встречается редко (она характерна для более поздних сроков), но исключать нельзя, особенно если есть факторы риска (первобеременность, хроническая гипертония, болезни почек). В любом случае, контроль давления и анализов мочи на каждом приёме у врача поможет вовремя заметить проблему.

Другой частый «спутник» второго триместра – ринит беременных. За счёт гормональной перестройки слизистые оболочки могут отекать, и нередко у будущих мам закладывает нос без признаков простуды². Такое состояние называется ринитом беременных: носовые ходы сужены, слизь вырабатывается активнее, дышать трудно. Терпеть постоянную заложенность нельзя – это ухудшает снабжение организма кислородом. Но и сосудосуживающие капли применять часто нельзя, чтобы не навредить малышу. Проконсультируйтесь с врачом: он может рекомендовать солевые спреи для промывания носа, ингаляции с минералкой или безопасные детские капли. Обычно ринит беременных проходит после родов, а облегчить состояние помогут увлажнение воздуха и лёгкие упражнения, например, чередование вдохов через разные ноздри.

Опасные симптомы: Будущей маме важно продолжать внимательно относиться к своему самочувствию. Срочно обратиться к врачу (или даже вызвать скорую) нужно, если появились следующие симптомы:

• Острая боль внизу живота или пояснице, особенно если она сопровождается хотя бы небольшими кровянистыми выделениями из влагалища. Это может указывать на начавшуюся угрозу выкидыша или на частичную отслойку плаценты – ситуацию, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки². Не паникуйте, но и не медлите – при своевременной помощи беременность в ряде случаев удаётся сохранить.
• Внезапная одышка, ощущение нехватки воздуха, сильная слабость, сердцебиение. Это редкое состояние, но мы упоминаем его из осторожности: в сочетании с отёками одна нога и болью в голени такие симптомы могут указывать на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию². Риск тромбозов у беременных несколько повышен, поэтому при односторонних отёках ноги и боли немедленно ищите медицинской помощи.
• Обильные водянистые выделения из влагалища. Во втором триместре это случается редко, но бывает подтекание околоплодных вод. Лучше проверить, не повреждены ли плодные оболочки.

Повторим: все перечисленные ситуации – маловероятны, но знать о них важно. В целом, если на 14-й неделе беременности вы чувствуете себя хорошо, наслаждайтесь этим периодом! Однако не пропускайте плановые визиты к врачу и продолжайте соблюдать рекомендации по образу жизни.

2.3. Медицинские обследования на 14-й неделе

После проведённого первого скрининга обязательных анализов на этой неделе обычно нет². Если предыдущие результаты были хорошими, то сейчас можно немного выдохнуть. Однако некоторые обследования по желанию или показаниям возможны:

• НИПТ (неинвазивный пренатальный тест). Это анализ крови матери, в которой циркулируют фрагменты ДНК плода. Его можно сдать начиная примерно с 10 недели, в том числе и на 14-й неделе. НИПТ определяет с высокой точностью риски хромосомных аномалий (синдрома Дауна, Патау, Эдвардса и др.)². Он не заменяет первый скрининг, но может быть рекомендован дополнительно – например, если у мамы повышенный риск по результатам скрининга или просто чтобы успокоиться. Плюс НИПТ в том, что он безопасен (просто анализ крови) и точен, минус – довольно дорогой. Решение о необходимости НИПТ стоит принять вместе с врачом.
• УЗИ шейки матки (цервикометрия). Некоторым женщинам по показаниям проводят измерение длины шейки матки при помощи вагинального УЗИ на сроке ~14 недель². Цель – исключить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Как мы упоминали, ИЦН – это состояние, при котором шейка матки размягчается и начинает раскрываться слишком рано, что чревато потерей беременности во втором триместре. В группе риска – женщины с травмами шейки в анамнезе (например, после конусовидной биопсии или множественных абортов), многоплодная беременность, а также те, у кого УЗИ на 12–13 неделе показало короткую шейку. Если выявляют укорочение шейки, врач может предложить установку акушерского пессария (специального кольца) или наложение швов на шейку, чтобы удержать беременность до срока.
• Общий осмотр. На 14-й неделе обычно планируется очередной визит к акушеру-гинекологу. Врач измерит ваше артериальное давление, вес, окружность живота, высоту стояния дна матки, проверит анализ мочи (на предмет белка и инфекции) – эти простые вещи проводятся при каждом посещении и помогают отслеживать развитие беременности. Возможно, вас направят на общий анализ крови, если его давно не делали, чтобы проверить гемоглобин (диагностика анемии) и другие показатели.

2.4. Рекомендации для 14-й недели

Питание и вес. К 14-й неделе вы могли набрать около 2 кг веса от исходного (некоторые набирают больше, некоторые меньше, в зависимости от того, страдали ли вы токсикозом). Далее вес будет прибавляться быстрее – примерно по 300–500 г в неделю во втором триместре. Важно контролировать прибавки: избыточный вес осложняет беременность и роды. Если врач отмечает, что вы набираете слишком быстро, стоит ограничить сладости, мучное и жирное². Вместо тортиков – больше фруктов и овощей, вместо жареного – тушёное или запечённое. Следите за потреблением соли, чтобы уменьшить отёки: не пересаливайте пищу, избегайте солений и чипсов. Пейте достаточно жидкости (1.5–2 литра в день), предпочтительно чистую воду, морсы, травяные чаи. Адекватное питьё, вопреки мифам, не усиливает отёки, а наоборот – помогает почкам работать и выводит лишнюю соль.

Если вас мучают запоры (что нередко во втором триместре из-за действия гормона прогестерона, замедляющего перистальтику кишечника), увеличьте долю клетчатки в рационе. Ешьте цельнозерновой хлеб, каши, свежие овощи и фрукты. Очень богаты клетчаткой чернослив, инжир, отруби – они мягко стимулируют кишечник¹. Не забывайте и про кисломолочные продукты (кефир, йогурт) – они нормализуют микрофлору кишечника и тоже помогают в борьбе с запорами.

Для профилактики изжоги старайтесь не переедать за один приём: лучше есть понемногу, но 5–6 раз в день. Исключите продукты, провоцирующие изжогу: цитрусовые, шоколад, острое, жареное, кофе¹. После еды не ложитесь сразу, а немного походите или посидите – гравитация поможет удержать содержимое желудка на месте. Если изжога сильная, обсудите с доктором – существуют безопасные антацидные препараты для беременных.

Физическая активность. Продолжайте двигаться! Если вы ещё не начали специальные занятия для беременных – самое время. Прекрасный выбор – плавание: в воде снижается нагрузка на суставы и позвоночник, а мышцы мягко тренируются. Йога для беременных тоже очень полезна: она повышает гибкость, учит правильному дыханию и расслаблению, что пригодится в родах. Но обязательно предупреждайте инструктора о своем сроке, чтобы он подбирал подходящие упражнения. Длительные пешие прогулки остаются самым простым и эффективным видом нагрузки. Старайтесь гулять каждый день хотя бы по 30 минут. Это улучшает кровообращение, профилактика варикоза и гипоксии плода. Если работаете в офисе, не сидите подолгу – вставайте раз в час, пройдитесь, сделайте лёгкую разминку руками и ногами.

Продолжайте избегать тяжёлых нагрузок и потенциально опасных занятий. Например, не стоит сейчас затевать дома капитальную перестановку мебели – подъём тяжестей может спровоцировать гипертонус матки. Если есть маленькие дети, старайтесь меньше носить их на руках, особенно длительно. При любых физических работах (уборке, садоводстве) делайте перерывы, не переутомляйтесь. Ваше тело сейчас тратит много энергии на рост малыша, поэтому берегите силы.

Бытовые моменты. Во втором триместре многие мамы полны энтузиазма и начинают подготовку к рождению малыша: планируют ремонт детской, покупают первые вещички. Это замечательно, но помните про осторожность: не контактируйте с агрессивной бытовой химией (красить стены или труить тараканов – не для вас сейчас), избегайте вдыхания лакокрасочных испарений. Если в доме ремонт – по возможности переезжайте на это время или чаще проветривайте.

Стоматологические процедуры – спорный вопрос на этом сроке. Если необходимо лечение зубов, второй триместр – наиболее безопасное время для этого (в отличие от первого и третьего). Современные обезболивающие и пломбировочные материалы, одобренные для беременных, вполне можно использовать. Но от плановых сложных процедур типа установки имплантов, отбеливания, рентгенов зубов лучше воздержаться² до рождения малыша. Просто посещайте стоматолога для осмотра и лечения по необходимости, предупредив о своей беременности.

Интимная жизнь. Если ваш доктор не давал противопоказаний (например, при угрозе преждевременного прерывания), то сексуальная жизнь во втором триместре не запрещена. Более того, у многих женщин к 14–16 неделям повышается либидо – опять же «виноваты» гормоны и улучшение самочувствия. Интимная близость не повредит малышу, он надёжно защищён околоплодными водами и маткой. Но выбирайте удобные позы без глубокого проникновения и давления на живот. Если после полового акта вы заметили кровянистые выделения или ощутили болезненные спазмы, воздержитесь и обсудите это с врачом.

Часть 3. 15-я неделя беременности

15-я неделя беременности обычно протекает спокойно и незаметно. Мама чувствует себя относительно хорошо, а малыш продолжает быстро расти и развиваться. К этому сроку он уже достаточно большой, чтобы в ближайшие недели мама начала чувствовать первые шевеления. Давайте узнаем, что происходит на 15-й неделе с обеими сторонами – плодом и будущей мамой.

3.1. Развитие плода на 15-й неделе

К концу 15-й акушерской недели длина плода от темени до крестца составляет около 14–15 см, а вес – примерно 50–70 г³. Для сравнения, малыш сейчас размером с крупный апельсин. Интенсивно растут конечности: ручки и ножки удлиняются быстрее, чем увеличивается голова, поэтому пропорции тела становятся ещё более «человеческими»³. На крохотных пальчиках полностью сформировались ноготки – тонкие и мягкие пока что пластины³. Более того, на подушечках пальцев закладывается индивидуальный узор кожи – те самые уникальные линии, которые образуют отпечатки пальцев³! У каждого человека они неповторимы, и вот уже сейчас ваш малыш обретает свой собственный «идентификатор», хотя завершится формирование узора к 20 неделе.

Двигательные навыки. Ребёнок очень активен: он свободно перемещается в амниотической полости. За несколько минут плод может поменять положение в матке множество раз³ – кувыркается, отталкивается ножками от стенки матки, поворачивается. Тренируются сгибательные движения: малыш часто сгибает ручки в локтях, подносит их к лицу, может сжимать кисти в кулачки³. Скоро (через 3-5 недель) мама начнет ощущать эти толчки, особенно если беременность не первая. Пока же терпеливо ждём: кто-то чувствует первое лёгкое «порхание» плода уже в 16 недель, но чаще это происходит после 18 недель.

Сердце и кровообращение. Сердечно-сосудистая система плода к 15 неделе совершенствуется. Сердце работает очень интенсивно: частота сердцебиения примерно 140–160 ударов/минуту – это норма для плода и примерно вдвое быстрее маминого пульса³. За сутки маленькое сердечко перекачивает до 20 литров крови³! Кровеносные сосуды растут и разветвляются по всему телу, формируя собственные сосудистые сети вокруг каждого органа – сердца, мозга, лёгких, кишечника и т.д.³. Поскольку кожа плода ещё очень тонкая, сквозь неё просвечивают эти кровеносные сосуды, придавая всему телу красноватый оттенок³.

Интересно, что именно на 15-й неделе меняется главный «орган» кроветворения. Если до этого момента эритроциты (красные клетки крови) вырабатывались преимущественно в печени и немного в желточном мешке, то с 15 недели эту функцию начинает выполнять красный костный мозг плода³. Костный мозг находится внутри костей, и по мере их развития он берёт на себя всю основную работу по созданию новых кровяных клеток. Одновременно на данном этапе уже можно определить группу крови и резус-фактор плода – хотя генетически они были заложены с момента зачатия, только к 15 неделе на поверхности эритроцитов сформировались специальные белки-антигены, по которым и определяется группа и резус³. Конечно, специально анализ крови у плода на этом сроке никто не делает (это возможно при инвазивных процедурах типа амниоцентеза, если они требуются), но сам факт интересен: у вашего малыша уже есть своя группа крови!

Нервная система. Происходят очень важные события в развитии головного мозга и нервной системы. Масса мозга увеличивается, кора больших полушарий продолжает формировать извилины и борозды (углубления на поверхности)³. Нейроны – нервные клетки – активно разрастаются и соединяются друг с другом отростками. Нервные волокна тянутся от спинного и головного мозга ко всем органам и тканям, оплетая их словно проводами³. Так возникает устойчивая связь между центральной нервной системой и «периферией». Причём связь двусторонняя: мозг не только посылает команды органам, но и начинает получать сигналы от них (например, о прикосновениях, движениях)³. Так формируется система обратной связи, необходимая для координации движений и чувствительности. Благодаря этому плод постепенно из просто рефлекторных движений переходит к более скоординированным (хотя осознания действий пока нет, оно придёт гораздо позже).

3.2. Ощущения и изменения в организме матери на 15-й неделе

Рост живота. Ваш животик продолжает увеличиваться. Матка к 15 неделе имеет округлую форму и уже заметно выступает. Её дно прощупывается примерно на 15–17 см над лобком (почти на середине расстояния между лобковой костью и пупком)³. Вы могли добавить в весе ещё около 0,5 кг за последнюю неделю. Общая прибавка к этому сроку нередко составляет 2,5–3,5 кг (многое зависит от вашего изначального веса и наличия токсикоза ранее). Аппетит у многих беременных во втором триместре хороший, важно следить за умеренностью питания, чтобы не набрать лишнего. Если вы заметили, что резко хочется есть больше обычного – убедитесь, что в рационе хватает белка и сложных углеводов, именно они дают длительное чувство сытости.

Кожа и пигментация. На 15-й неделе может впервые проявиться такое явление, как пигментация кожи у беременных. Мы уже упоминали про вертикальную линию на животе. Кроме неё, пигментные пятна могут появляться на лице (на носу, щеках, лбу – так называемая «маска беременных»), на груди, плечах. Это связано с отложением пигмента меланина под действием гормонов³. У кого-то пятна еле заметны, у кого-то темнее – все индивидуально. Важно, что они не должны вызывать никаких ощущений – кожа не чешется, не краснеет, не шелушится. Если вдруг пигментированные участки сопровождаются зудом или сыпью – нужно обратиться к врачу, так как это может быть признаком дерматоза беременных или аллергии³. Но в большинстве случаев пигментация – лишь косметическая особенность беременности, проходящая после родов. Не стоит пытаться отбеливать кожу кремами без консультации с врачом: некоторые отбеливающие средства содержат ртуть и другие вредные компоненты, что опасно для малыша³. Просто защищайте кожу от солнца (ультрафиолет усиливает пигментацию) – носите шляпу, наносите SPF-крем.

Небольшие недомогания. В целом, во втором триместре женщины чувствуют себя неплохо, но могут появляться небольшие жалобы. Например, возможно ощущение заложенности ушей или носа, особенно по утрам – это всё те же слизистые отекают. Может периодически беспокоить головная боль напряжения (из-за усталости, стресса или долгого пребывания в душном помещении). Если болит голова, сначала попробуйте справиться немедикаментозно: отдохните в тихой тёмной комнате, приложите прохладный компресс ко лбу, выпейте чаю с мятой. Парацетамол считается относительно безопасным обезболивающим при беременности, но прежде чем принимать таблетки, посоветуйтесь с врачом. Из-за растущего живота и смещения центра тяжести у некоторых к 15 неделе начинает побаливать поясница. Помогает лёгкая разминка, упражнения на кошечку (прогибы спины на четвереньках), тёплый душ. Носите удобную обувь на низком каблуке, а при сидячей работе – подкладывайте маленькую подушку под поясницу.

Рекомендации по образу жизни. Они остаются во многом такими же, как и на 13–14 неделях: здоровое питание, умеренные нагрузки, достаточный отдых. Продолжайте выполнять упражнения для беременных, если уже начали. На 15-й неделе можно дополнительно обратить внимание на упражнения для тазового дна (так называемые упражнения Кегеля). Тренированные мышцы тазового дна помогут в родах и снизят риск недержания мочи после них. Смысл упражнений – попеременное напряжение и расслабление мышц, которыми вы останавливаете мочеиспускание. Делать их можно незаметно в любом положении, начиная с 5–10 повторов и постепенно увеличивая до 30 в день.

Следите за осанкой. По мере роста груди и живота центр тяжести смещается вперёд, из-за чего многие беременные склонны прогибать поясницу сильнее. Это может вызвать боли в спине. Старайтесь стоять и сидеть прямо, расправив плечи. Если нужно долго стоять – почаще переступайте с ноги на ногу или ставьте одну ногу на небольшую возвышенность (например, на низкий стульчик), чтобы разгружать поясницу. Ночью для удобства сна используйте подушки, как мы советовали ранее. Можно уже присмотреть специальную подушку для беременных U- или C-образной формы – она поддерживает живот и спину, помогает комфортно спать на боку.

3.3. Анализы и визиты к врачу на 15-й неделе

На 15-й неделе, если беременность протекает нормально, специальных новых обследований, как правило, не назначают. Стандартный визит к акушеру-гинекологу предполагает проверку ваших основных показателей: веса, артериального давления, анализа мочи, измерение высоты дна матки и выслушивание сердцебиения плода допплером. Это рутинно, но очень важно для раннего выявления любых отклонений.

Биохимический скрининг II триместра. Некоторые женщины начинают проходить второй скрининг именно с 15-й недели (допустимо с 15 до 20 недели). Если первый скрининг не выявил никаких рисков, врач может вообще предложить ограничиться одним УЗИ-второго триместра на 18–21 неделе. Но чаще всего делают и биохимический тест в середине беременности – так называемый тройной тест. Для него у мамы берут кровь и определяют уровень трех веществ: α-фетопротеина (АФП), β-ХГЧ (того же гормона, что смотрели в 1 триместре) и свободного эстриола (гормона, продуцируемого плацентой). Оптимальный срок такого анализа – 16–18 недель, но начиная с 15 недели тоже можно. Результаты сравнивают с нормативными значениями для данного срока. Например, нормы: АФП ~15–27 МЕ/мл на 16–18 неделе⁴, свободный эстриол 1.17–3.8 нг/мл⁴, β-ХГЧ ~4.7–5.3 нг/мл⁴ (эти цифры могут не сказать вам многого – врач сам интерпретирует, обычно в виде МоМ). Отклонения в тройном тесте могут указывать на разные ситуации. Например, низкий АФП и эстриол при высоком ХГЧ – возможный признак риска синдрома Дауна⁴. Высокий АФП – может говорить о дефектах нервной трубки у плода (например, неполное закрытие позвоночника)⁴. Но повторимся: интерпретировать должен специалист. Тройной тест – это скрининг, а не диагноз. При подозрительных результатах назначат дополнительные исследования (УЗИ экспертного уровня, амниоцентез и т.п.). Если же, не дай бог, скрининг выявит серьёзные отклонения, несовместимые с жизнью плода, женщине могут предложить прерывание беременности по медицинским показаниям. Однако на 15 неделе это случается крайне редко – обычно к этому сроку все тяжёлые пороки уже либо выявлены ранее, либо их нет.

Амниоцентез. Пару слов об этой процедуре: это инвазивное обследование, при котором тонкой иглой через живот берут немного околоплодных вод на анализ. Воды содержат клетки плода, из них можно выделить ДНК и точно исследовать на хромосомные болезни. Амниоцентез обычно делается на 16–18 неделях по строгим показаниям – например, если скрининги показали высокий риск синдрома Дауна или если у родителей есть генетические заболевания. Процедура немного повышает риск выкидыша (примерно 0,5%), поэтому просто так её не делают. Но если у вас, скажем, по результатам первого и второго скрининга высокие риски, врач может направить на консультацию по амниоцентезу. Решение всегда остаётся за вами.

Часть 4. 16-я неделя беременности

16 недель – это уже четыре месяца беременности по акушерским расчётам. Завершается весь первый триместр формирования и продолжается этап роста и созревания органов малыша. В 16 недель многие женщины начинают ощущать себя настоящими беременными: живот становится заметен не только им самим, но и окружающим, приходится менять гардероб. Малыш же достигает размеров небольшого авокадо и активно тренируется внутриутробным навыкам. Поговорим об изменениях этой недели подробнее.

4.1. Развитие плода на 16-й неделе

На 16-й акушерской неделе рост плода составляет около 16 см (от макушки до пяточек, хотя обычно измеряют до копчика – это ~11–12 см), а вес – порядка 80–100 г. Точные размеры у каждого малыша свои, но примерно это соответствует размеру авокадо или груши. Ребёнок продолжает стремительно расти и менять внешний облик.

Мимика и рефлексы. К этому сроку у плода сформировались мимические мышцы лица³. Малыш начинает их тренировать: может хмурить бровки, открывать и закрывать ротик, даже делать движения, похожие на улыбку³. Конечно, сознательной эмоции он пока не выражает, но рефлекторные гримасы выглядят очень умилительно на УЗИ. Ещё одно достижение – плод впервые открывает глаза на этой неделе³! До сих пор веки были плотно сомкнуты, сросшиеся между собой. Сейчас глаза начинают приоткрываться, и малыш учится моргать³. Зрение еще не функционирует полноценно, но постепенное раскрытие глаз подготавливает их к восприятию света. Бровки и реснички уже присутствуют, но это лишь тоненький пушок (часть лануго) без пигмента³.

Чувство слуха. На 16-й неделе совершенствуются уши плода. Наружные ушные раковины уже переместились с шеи (где они располагались у эмбриона) на своё нормальное место по бокам головы³. Внутреннее ухо развивается, но пока малыш не слышит звуки так, как мы. Однако наблюдения показывают, что плод реагирует на громкие звуки – например, может ускориться сердцебиение или двигательная активность при внезапном шуме поблизости³. Предполагается, что на этом сроке ребёнок улавливает вибрации звука через костную проводимость – буквально всем телом, так как его косточки воспринимают колебания³. Полноценный слух (через ушные перепонки) заработает чуть позже, к 20 неделе, когда среднее ухо оформится окончательно. Но уже сейчас имеет смысл разговаривать с малышом, петь ему – скоро он начнёт различать ваш голос!

Окостенение скелета. В 16 недель практически все кости и суставы плода уже сформированы³. Теперь идёт процесс окостенения – накопления солей кальция в хрящевой ткани костей, чтобы они стали твёрдыми. Этот процесс длительный: укрепление скелета будет идти весь оставшийся срок беременности и даже после рождения, вплоть до подросткового возраста³. Сейчас же важно, чтобы маме хватало кальция – он нужен и малышу, и её собственным костям. Если в рационе мало продуктов с кальцием, плод начнёт «извлекать» его из запасов материнского организма (в частности, из костей и зубов мамы), что может привести к проблемам. Поэтому следите за потреблением молочных продуктов, творога, кунжута, зелени, либо принимайте назначенные врачом препараты кальция.

Пол ребенка. На 16-й неделе обычно уже чётко определяется пол малыша по УЗИ³. Наружные половые органы достаточно развиты и хорошо видны: у мальчиков – явственно пенис и мошонка, у девочек – половые губы и клитор³. Если вам делают ультразвук сейчас или в ближайшие недели, вы почти наверняка можете узнать, кто у вас – сын или дочь. Некоторые родители, впрочем, предпочитают сохранить интригу до родов. В любом случае, на плановом втором скрининге (в 18–21 неделю) пол сообщают всем желающим, так как там это уже стандарт осмотра.

Выделительная система. Раньше мы упоминали, что у плода начали работать почки. К 16-й неделе мочевыделительная система уже довольно активна: почки фильтруют кровь плода, выделяя мочу³. За сутки малыш проглатывает примерно 300–500 мл околоплодных вод, они проходят через его ЖКТ, всасываются частично, затем фильтруются почками и превращаются в мочу³. Каждый час плод писает небольшими порциями прямо в околоплодные воды³. Не стоит пугаться: околоплодные воды полностью обновляются несколько раз в сутки, и продукты обмена малыша из них выводятся. Плацента и почки мамы тоже помогают очищать эти воды. Таким образом, устанавливается своеобразный водный обмен между мамой и ребенком. Кстати, плацента к 16 неделе уже полностью сформирована и функционирует как автономный орган. Она снабжает малыша кислородом и питанием, а также забирает от него углекислый газ и отходы. Кроме того, плацента вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность. С 16 недели часть нагрузки по выделению отходов (креатинина, мочевины) с плода переходит на его почки, чуть разгружая плаценту³. Но основная работа по очищению крови плода от токсинов всё равно лежит на материнских почках.

Движения плода. В 16 недель места в матке у малыша ещё много, и он там настоящая акробат: переворачивается, плавает, шевелит ручками и ножками. Многие женщины, особенно повторнородящие, могут именно на этой неделе ощутить первое слабое шевеление. Обычно его описывают как ощущение пузыриков, плавание рыбки или бабочки внутри живота. Если вы пока ничего не чувствуете – не волнуйтесь, для первых беременностей норма почувствовать движения вплоть до 20 недель. Но уже скоро вы наверняка их узнаете. Попробуйте ложиться отдыхать на спину или левый бок в тихой обстановке – обычно именно в такие моменты мама впервые замечает робкие сигналы малыша.

4.2. Ощущения и изменения в организме матери на 16-й неделе

Общее состояние. К 16-й неделе будущая мама обычно чувствует себя неплохо. Прошли мучительные симптомы первого триместра, а тяжесть третьего ещё впереди. Энергия и настроение у большинства женщин на высоте: вы успели привыкнуть к беременности, уже не так переживаете о её сохранности (риск выкидыша после 12 недель сильно упал), начинаете получать удовольствие от своего положения. Аппетит нормализуется, и если раньше вас воротило от любимых блюд, сейчас, вероятно, пищевые пристрастия вернулись. С начала беременности прибавка веса к 16 неделе обычно составляет 2,5–3 кг³. Если вы уложились в эти цифры – отлично, идёте по плану. Если набрали больше – обсудите с врачом, не слишком ли много вы потребляете сладкого или мучного. А если прибавка меньше (или даже был минус из-за токсикоза) – со второй триместра организм наверстает, главное питаться полноценно.

Живот и матка. Матка растёт не только за счёт плода, но и за счёт увеличения объёма околоплодных вод. К 16 неделе околоплодной жидкости становится больше, и это тоже влияет на размеры живота³. Сейчас ваш живот уже заметно выступает вперёд, но пока ещё не настолько, чтобы серьёзно мешать движениям или привычной позе сна. Тем не менее, врачи обычно рекомендуют уже не спать на животе (хотя чисто физически это уже и неудобно) и избегать сна на спине³. Дело в том, что во время сна на спине тяжелая матка давит на крупные кровеносные сосуды (полую вену) в брюшной полости, что может затруднить отток крови от ног, вызвать головокружение, отёки ног, судороги и даже спровоцировать геморрой или варикозное расширение вен у мамы³. Кроме того, в положении лёжа на спине хуже поступает кровь к матке, и малыш может получить меньше кислорода. Поэтому оптимальная поза для сна во втором и третьем триместрах – лёжа на боку, лучше на левом³. На левом боку улучшается приток крови к плоду и почкам мамы. Чтобы было удобнее, подложите под живот и между коленями небольшие подушки.

Шевеления плода. Если это ваша не первая беременность, вы уже могли почувствовать первые шевеления около 16 недели. Это очень волнующий и радостный момент! Первые движения обычно слабые, нерегулярные, их легко спутать с перистальтикой кишечника. Но если вы уловили «бульканье» или лёгкое трепетание внутри, которого раньше не было – вероятно, это малыш даёт знать о себе. В следующие недели движения будут усиливаться и становиться более ритмичными. Врачи рекомендуют с 16–18 недель начинать уделять внимание шевелениям: отмечайте, когда примерно в течение дня ребёнок активен. Пока считать их не нужно, но просто фиксируйте для себя. Постепенно вы привыкнете к режиму малыша. Если же вы ещё ничего не чувствуете – тоже норма, особенно если плод лежит «спиной кнаружи» (когда плацента по передней стенке матки, первое шевеление ощущается позже, так как плацента смягчает удары).

Выделения. В 16 недель могут усилиться вагинальные выделения – это нормально, под действием эстрогенов идёт гиперсекреция желез шейки матки и влагалища. Типичные выделения – молочно-белые, однородные, со слабым кисловатым запахом. Они называются лейкорея беременных и сами по себе не опасны. Нужно лишь уделять больше внимания гигиене: носите дышащее бельё, меняйте чаще ежедневные прокладки (если пользуетесь). А вот если выделения поменяли цвет на зелёный, серый, стали комковатыми или пахнут рыбным запахом – это признаки инфекции или дисбиоза, нужно лечить. Обратитесь к врачу, он возьмёт мазок. Частая проблема у будущих мам – молочница (кандидоз), для неё характерны белые творожистые выделения и зуд. Она возникает из-за снижения иммунитета и изменения pH среды влагалища. Лечить молочницу во время беременности нужно обязательно, местными противогрибковыми средствами (препарат подберёт врач, например, пимафуциновые свечи безопасны).

Резкие движения матки? Некоторые женщины на этом сроке впервые чувствуют, что матка иногда как будто напрягается и каменеет на несколько секунд, а потом расслабляется. Если это не сопровождается болью или выделениями, возможно, вы столкнулись с тренировочными схватками Брекстона-Хикса. Обычно они начинаются позже (после 20 недель), но иногда единичные эпизоды бывают и во втором триместре. Тренировочные схватки – это нерегулярные безболезненные сокращения матки, которые не приводят к раскрытию шейки, а просто «тренируют» матку перед родами. Они не должны повторяться часто или становиться регулярными. Чтобы облегчить состояние, если матка неожиданно напряглась, – измените положение тела, пройдитесь или, наоборот, прилягте, подышите глубоко. Если напряжение не проходит, усиливается или возникают боли – срочно к врачу, потому что отличить порой сложно, а гипертонус (состояние длительного напряжения матки) может быть опасен для беременности.

4.3. Обследования на 16-й неделе

Второй скрининг (продолжение). Как мы упомянули, на 16 неделе часто проводят биохимический скрининг II триместра (тройной тест). Его нормы и значение мы уже описали в разделе 3.3. Если вы сдали анализ на прошлой или этой неделе, результаты обычно будут готовы через несколько дней. Обсудите их с врачом на приёме. Помните, что при любых сомнительных данных вам должны предложить дополнительные методы уточнения – от УЗИ экспертного уровня до консультации генетика. Но в большинстве случаев всё будет в порядке, и вы просто с облегчением вычеркнете этот пункт из списка тревог.

УЗИ (при необходимости). Плановое подробное УЗИ второго триместра назначается обычно на 18–21 неделе. Однако в некоторых клиниках существует практика выполнять короткое УЗИ около 16 недель, чтобы, например, измерить длину шейки матки, проверить тонус матки и положение плаценты, оценить структуру плаценты и количество сосудов пуповины. Нормально, когда пуповина имеет три сосуда – две артерии и одну вену⁴. Иногда встречается вариант с одной артерией (двухсосудистая пуповина) – это может быть изолированной особенностью, не влияющей на развитие плода, но может сочетаться с некоторыми пороками сердца или другими проблемами⁴. Поэтому если УЗИ выявит одиночную артерию пуповины, вам сделают более тщательное сканирование сердца плода и других органов, а дальше просто будут наблюдать. Особое внимание уделяют и прикреплению пуповины к плаценте. Нормально, когда пуповина впадает в центр или недалеко от центра плаценты. Бывает краевое прикрепление (у края плаценты) или даже оболочечное (когда сосуды пуповины входят в плодные оболочки вне плаценты) – такие случаи связаны с риском недостатка питания плода и осложнений в родах⁴. Но это редкости, определять их заранее важно, поэтому УЗИ-диагност обязательно оценивает место прикрепления пуповины.

Также врач на УЗИ смотрит, где расположена плацента. Если на первом скрининге у вас было предлежание хориона, сейчас плацента могла подняться выше – это хороший признак. Если же плацента по-прежнему низко или перекрывает внутренний зев, сохраняется диагноз предлежания плаценты – он потребует дополнительных мер предосторожности и, вероятно, кесарева сечения в будущем. Ещё обращают внимание на локализацию плаценты по передней или задней стенке матки. Само по себе переднее прикрепление – вариант нормы, но в некоторых источниках упоминается, что плацента по передней стенке может быть чуть более подвержена риску отслойки (преждевременного отделения), особенно при ударах животом или падениях⁴. Однако гораздо более значимо, как высоко она расположена и нет ли участков её отслойки (на УЗИ отслойка видна как гематома). Хорошая новость: ко второму триместру, если беременность протекает благополучно, вероятность острых проблем с плацентой невелика.

Приём у врача. На 16-й неделе у вас, скорее всего, назначен очередной визит к акушеру-гинекологу, если следовать графику (посещения примерно раз в 4 недели во II триместре). На приёме вам измерят артериальное давление, взвесят, проверят отёки ног, посмотрят результат анализа мочи на белок и бактерии. Белок в моче отсутствует в норме; его появление может быть ранним признаком гестоза (преэклампсии), поэтому каждый раз сдаём мочу перед визитом. Также врач уже сможет послушать сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа или специального допплеровского аппарата. Частота сердцебиения ~140–150 в минуту – это нормально. Считается народным мифом определять пол ребёнка по тому, чаще или реже стучит сердечко – на самом деле нет достоверных различий между ЧСС девочек и мальчиков. Так что не пытайтесь угадать пол по этому признаку. Лучше дождитесь УЗИ. 😉

Если у вас есть жалобы, обязательно сообщайте их врачу. К примеру, о повышенном тонусе матки (если он есть), о болях, о характере шевелений (если уже чувствуете). Доктор осмотрит вас на кресле при необходимости (во втором триместре влагалищные осмотры обычно нечастые, только по показаниям, например, если нужно оценить длину шейки или есть подозрение на подтекание вод). Также в 16 недель могут выдать направления на второй скрининг (если ещё не сдали кровь) или на анализ крови – общий (чтобы проверить гемоглобин) и биохимию (состояние печени, уровень сахара и пр.). Стандартно второй анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты сдают в начале триместра (около 16-18 недель) – будьте готовы к этому, эти анализы повторяют каждый триместр согласно приказам.

Часть 5. Анализы и УЗИ на сроке 13–16 недель

На сроке 13–16 недель беременности будущая мама проходит важные этапы пренатальной диагностики. Это время включает первый скрининг (конец 1 триместра, 11–13 недели) и начало второго скрининга (15–16 недели и далее). Давайте сведём воедино, какие нормы и показатели характерны для этих обследований.

5.1. Первый пренатальный скрининг (11–13 неделя)

Первый скрининг мы уже детально описали в разделе про 13 неделю, повторим кратко основные нормы УЗИ:

• Копчико-теменной размер (КТР) плода на 11–13 неделях: 45–65 мм⁴. Если этот показатель меньше нормы, возможна ошибка в сроке или задержка развития, если больше – возможно, малыш будет крупным, либо срок немного больше предполагаемого.
• Толщина воротникового пространства (ТВП): норма ~1,6–2,5 мм, пороговым считают значение 3 мм и выше⁴. При ТВП ≥ 3 мм повышен риск хромосомных аномалий, в частности синдрома Дауна⁴. В таких случаях назначают дополнительные тесты.
• Носовая кость плода: в 12 недель должна визуализироваться, длина ~2–4 мм⁴. Отсутствие носовой кости или её длина <2 мм могут указывать на риск синдрома Дауна, но встречаются и при нормальном развитии (например, у некоторых этнических групп).
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода: 140–160 уд/мин – нормальный диапазон⁴. Небольшие колебания допустимы.
• Расположение хориона/плаценты: нормой считается прикрепление по задней или передней стенке, ближе к дну матки. Если отмечено предлежание хориона/плаценты (т.е. расположение низко, перекрывающее выход из матки) – это потенциально опасно выкидышем, назначается осторожный режим⁴. Многие случаи предлежания на раннем сроке впоследствии разрешаются миграцией плаценты вверх.
• Длина шейки матки на 12–13 неделе: 35–40 мм и более⁴. Короткая шейка (<25–30 мм) говорит о риске истмико-цервикальной недостаточности, что повышает вероятность потери беременности во II триместре. При таком находке – консультация с врачом для решения вопроса о профилактических мерах (пессарий, швы).
• Объём околоплодных вод в первом триместре – оценивается качественно, обычно пишут «норма». Значительных отклонений по объёму вод на этом сроке не бывает, маловодие или многоводие диагностируют позже.

Нормы крови первого скрининга (11–13 недель):

• β-ХГЧ (свободная β-субъединица): в норме около 50–100 нг/мл на 12 неделе (но в скринингах используют MoM). Повышен при трисомии 21 (синдром Дауна), снижен при трисомии 18 (синдром Эдвардса).
• PAPP-A (беременный ассоциированный плазменный протеин-А): растёт с увеличением срока, примерно 1,5–5 мЕд/мл на 12 неделе (сильно зависит от срока). Сниженные значения <0,5 MoM ассоциированы с хромосомными патологиями (Даун, Эдвардс).
• Результаты крови всегда интерпретируются вместе с УЗИ и прочими данными для расчёта рисков. В выводе скрининга вы получите вероятности (например, риск синдрома Дауна 1:1000 – низкий, или 1:50 – высокий). При высоком риске предложат инвазивное обследование (биопсия ворсин хориона или амниоцентез) либо НИПТ.

5.2. Второй пренатальный скрининг (16–20 неделя)

Биохимический скрининг II триместра обычно проводится с 16 по 18 недели. Классический вариант – «тройной тест», в который входят:

• Альфа-фетопротеин (АФП) – белок, вырабатываемый печенью плода. Норма: ~15–25 МЕ/мл на 16–18 неделе⁴. Повышение АФП бывает при дефектах нервной трубки у плода (например, spina bifida – несмыкание позвоночника), некоторых патологиях печени плода, а также при многоплодной беременности (двойне). Снижение АФП – возможный признак синдрома Дауна или Эдвардса, либо ошибка в сроке.
• Свободный эстриол (Е3) – гормон, продуцируемый плацентой и печенью плода. Норма: 1,2–3,8 нг/мл на 16 неделе⁴ (постепенно растёт к 20 неделе). Низкий эстриол свидетельствует о неблагополучии плаценты либо генетических синдромах (ниже нормы при синдроме Дауна)⁴. Очень низкий эстриол бывает при тяжелой плацентарной недостаточности, угрозе выкидыша⁴. Повышенный эстриол – при крупном плоде или двойне⁴.
• β-ХГЧ (общий) – во втором триместре его уровень снижается по сравнению с первым. Норма: примерно 4–8 нг/мл на 16–18 неделе⁴. Повышенный ХГЧ – характерный признак синдрома Дауна (в сочетании с низким АФП и эстриолом)⁴. Сниженный – при синдроме Эдвардса.

Примечание: Во многих лабораториях вместо свободного эстриола измеряют ингибин-А, тогда тест называется «четверным». Ингибин повышен при трисомии 21. Но классический тройной тест всё ещё широко применим.

Результаты второго скрининга также выдаются в виде MoM и рассчитанного риска. Например, риск синдрома Дауна 1:10000 считается низким (норма), а 1:100 – высоким. При высоком риске предложат консультацию генетика и, возможно, амниоцентез для уточнения.

УЗИ 16–18 недель (при необходимости): Многие женщины проходят основное морфологическое УЗИ в 20 недель. Однако некоторые уже на 16 неделе делают УЗИ (например, если пропустили первое или для контроля определённых параметров). Что можно увидеть на УЗИ в 16 недель:

• Анатомия плода. К 16 неделе на УЗИ уже визуализируются основные органы малыша: череп, мозг (большие полушария, мозжечок), позвоночник, сердце (четырёхкамерный срез, выходящие магистральные сосуды), желудок, почки, мочевой пузырь, кишечник, конечности (кости рук, ног). Опытный специалист может заметить некоторые пороки развития уже на 16 неделе (например, расщелину позвоночника, анэнцефалию, серьезные пороки сердца, отсутствие почек и др.). Однако стандартом остаётся подробный осмотр на 20 неделе, когда плод подрос.
• Половая принадлежность. На 16-й неделе пол ребёнка определяется практически безошибочно при хорошем обзоре³. Если хотите знать – попросите врача показать вам на экране вашего сыночка или дочку. Если не хотите – предупредите, чтобы не разглашали.
• Плацента. Определяется толщина плаценты (в норме ~16–20 мм на 16–17 неделе, увеличивается до ~30 мм к 20 неделе). Толщина плаценты сильно тоньше нормы может говорить об инфекции или отставании развития, слишком толстая – о сахарном диабете, анемии, резус-конфликте. Но на этом сроке эти показатели ещё не столь информативны, более важна структура плаценты и её зрелость. В 16 недель плацента должна быть однородной, 0 степени зрелости. Преждевременное «старение» плаценты (1–2 степень до 20 недель) – неблагоприятный признак, указывающий на плацентарную недостаточность или инфекции.
• Шейка матки. Врач УЗИ может измерить шейку матки (обычно трансвагинальным датчиком). В норме на 16 неделе 40–45 мм⁴. Шейка менее 25 мм – риск ИЦН (об этом говорилось ранее).
• Матка и придатки. Смотрят, нет ли гипертонуса матки (локального утолщения миометрия). Также контролируют состояние яичников – иногда при беременности образуются кисты желтого тела или текалютеиновые кисты (при многоплодии, например). Чаще всего всё в порядке и не требует особого внимания.

Амниоцентез: проводится с 16 недель при показаниях (например, высокий риск по скринингу, возраст мамы > 40 или подозрение на генетическое заболевание). Нормы результатом амниоцентеза – это отдельная тема (исследуются хромосомы плода, генетические тесты).

Часть 6. Возможные риски и патологии на сроке 13–16 недель

Второй триместр беременности традиционно считается относительно спокойным периодом. Однако и на сроке 13–16 недель существуют свои возможные риски, о которых стоит знать. Мы рассмотрим их обзорно – чтобы вы были информированы и при необходимости вовремя обратились за помощью. Сразу подчеркнём: у подавляющего большинства женщин эти недели проходят без осложнений. Тем не менее, осторожность не повредит.

6.1. Снижение риска выкидыша

Начнём с хорошего: к 13–16 неделям риск самопроизвольного выкидыша существенно уменьшается¹. Самые «опасные» недели первого триместра (6–8 недель), когда происходило формирование органов, позади. Если беременность развивалась нормально до конца 12 недели, вероятность её прерывания во втором триместре гораздо ниже – статистически менее 1–2%. Это связано с тем, что значительная часть потерь I триместра обусловлена тяжелыми генетическими аномалиями, не совместимыми с жизнью плода, а такие случаи обычно проявляются до 12 недель. Во втором триместре плод уже более устойчив, плацента функционирует полноценно, гормональный фон стабилен. Поэтому многие женщины вздыхают спокойно, перешагнув порог 12 недель.

Однако, к сожалению, ноль риска не бывает. Беременность всё ещё требует бережного отношения. Возможны так называемые поздние выкидыши (потеря беременности в срок до 22 недель) – это редкие случаи, но мы рассмотрим, что к ним может приводить.

6.2. Проблемы с плацентой

Плацента – жизненно важный орган беременности, но и с ней могут возникнуть сложности. На период 13–16 недель приходится переходный этап, когда жёлтое тело яичника окончательно передаёт гормональную «эстафету» плаценте. Она активно прорастает сосудами, и в этот период важно, чтобы плацента правильно закрепилась и не испытывала недостатка кровоснабжения.

Одно из возможных осложнений – предлежание плаценты, о котором мы говорили. Если плацента полностью или частично перекрывает выход из матки (внутренний зев), возникает риск кровотечений и угрозы прерывания. Предлежание, выявленное на 12–13 неделе, ещё может само устраниться (плацента «поднимется» вверх по мере роста матки). Но если к 16–20 неделям оно сохранится, придётся соблюдать осторожность: исключить физнагрузки, спорт, половую жизнь, больше отдыхать. Кровотечение при предлежании плаценты чаще случается во втором-третьем триместре, когда матка растягивается, и плацента не успевает за ростом. Признак – внезапные безболезненные кровянистые выделения из влагалища ярко-красного цвета. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

Другая проблема – отслойка плаценты. Это более острое и опасное состояние, когда часть плаценты преждевременно отделяется от стенки матки, образуя гематому. Отслойка может случиться в любом сроке, начиная со II триместра. Провоцируют её высокое давление у матери, травмы живота, пороки развития матки, курение, иногда причины не ясны. Признаки отслойки плаценты: сильные боли в животе, матка напряжена («каменеет»), возникает кровотечение (иногда внутреннее, без выраженных внешних выделений, если кровь скапливается внутри)². Это неотложное состояние – нужна срочная медицинская помощь. Небольшая частичная отслойка на раннем сроке (пара сантиметров) при лечении и строгом постельном режиме может стабилизироваться, и беременность удаётся продлить. Но обширная отслойка грозит гибелью плода и опасна для жизни матери из-за кровопотери.

К счастью, в 13–16 недель значительная отслойка – казуистика (очень редкое явление). Но небольшой ретрохориальной гематоме, выявленной по УЗИ, уделяют внимание. Обычно рекомендуют сохраняющий режим, гемостатическую терапию (препараты для остановки кровотечения по назначению врача) и динамический контроль.

Также отметим, что плацентация по передней стенке матки иногда связывается с повышенным риском отслойки⁴. Если у вас плацента спереди, не волнуйтесь – подавляющее большинство таких беременностей протекает нормально. Просто старайтесь избегать травм живота (собственно, этого всем беременным надо избегать). При аварии в машине, сильном ударе или падении обязательно проконсультируйтесь у врача, даже если чувствуете себя хорошо.

6.3. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Одна из грозных причин потери беременности во II триместре – истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором шейка матки размягчается, укорачивается и начинает раскрываться задолго до срока родов, не выдерживая растущего веса плода и давления околоплодных вод. ИЦН обычно проявляется в промежутке 14–20 недель и может привести к выкидышу или преждевременным родам во II триместре, если не принять меры.

Факторы риска ИЦН: травмы шейки в анамнезе (разрывы в прошлых родах, глубокие диагностические выскабливания, операции на шейке типа конизации), многоплодная беременность (двойня даёт большую нагрузку), врождённые особенности (недоразвитие шейки). Иногда ИЦН развивается «тихо», без очевидных причин.

Как понять, что есть проблема? Коварность ИЦН в том, что она часто не даёт заметных симптомов до момента, когда происходит излитие вод или выпадение плодного пузыря. У некоторых женщин могут быть тянущие ощущения внизу живота или пояснице, чувство давления во влагалище («что-то выпирает»), учащённое мочеиспускание. Если у вас появились такие жалобы – лучше лишний раз сходить к врачу и сделать УЗИ шейки. Диагноз подтверждается цервикометрией: длина шейки <25 мм после 14–15 недель свидетельствует в пользу ИЦН⁴.

Лечение ИЦН: существуют два подхода – наложение швов на шейку матки (хирургический серкляж) либо установка специального акушерского пессария (кольца). Швы накладывают на сроке 14–18 недель, если видят прогрессирующее укорочение шейки или открытие канала. Процедура проводится в стационаре под наркозом, шейку как бы «зашнуровывают» вокруг канала, чтобы она не раскрывалась. Пессарий – альтернатива операции, это пластиковое кольцо, которое ставят на шейку, распределяя нагрузку и удерживая плодный пузырь внутри. Выбор метода – индивидуально, решает врач. При своевременном лечении ИЦН обычно удаётся доносить беременность до 37–38 недель и благополучно родить (швы или пессарий снимают к 37 неделе).

Вывод: если у вас были операции на шейке или преждевременные роды/выкидыши во II триместре – обязательно сообщите об этом врачу. Вам должны профилактически измерять длину шейки уже с 12–13 недель. При подозрении на ИЦН – госпитализация и лечение.

6.4. Инфекции и болезни матери

Во втором триместре продолжается относительное иммунное «затишье» у мамы – природа снижает иммунитет, чтобы тело не отторгло плод. Поэтому беременная по-прежнему уязвима к разным инфекциям. Опасность некоторых из них для плода уменьшается по сравнению с 1 триместром, но не исчезает.

Например, краснуха – если вы заболеете ей на 15–16 неделе, тяжелых пороков сердца и глухоты, как при заражении в 5-6 недель, может уже и не вызвать, но риск есть. Ветряная оспа (ветрянка) на сроке до 20 недель в 2% случаев приводит к врождённому синдрому варикеллы (рубцы на коже, недоразвитие конечностей, поражение глаз). Поэтому всё так же следует избегать контактов с больными детьми, если у вас нет иммунитета к этим инфекциям. Токсоплазмоз – опасность поражения нервной системы плода сохраняется, хотя в 2 триместре он протекает легче, чем в 1. Цитомегаловирус и герпес – при первичном заражении могут вызывать внутриутробные инфекции, ведущие к порокам развития или врожденным болезням.

Что можно сделать: соблюдать гигиену, тщательно мыть руки, овощи и фрукты, избегать сырого мяса, термически обрабатывать пищу – всё, о чём мы писали в рекомендациях по питанию. Не заводить новых животных, ограничить общение с больными. Многие женщины на 13–16 неделях проходят второй скрининг, и по его результатам врачи также оценивают, нет ли косвенных признаков внутриутробной инфекции (например, утолщения плаценты, увеличения печени плода). При подозрениях могут назначить анализы ПЦР на инфекции или амниоцентез для диагностики.

Из болезней матери добавляются риски гестационного диабета и гестоза (преэклампсии) – но они обычно проявляются позже (диабет – в 24–28 недель, преэклампсия – после 20 недель). Однако предпосылки могут закладываться сейчас. Например, ожирение, наследственная склонность, большая прибавка веса повышают риск гестационного диабета. Мы об этом упоминали: чрезмерные отёки, сахар в моче – тревожные звоночки². Но на 16 неделе это ещё редкость. Будьте просто внимательны: сдавайте своевременно анализы (в 24–28 недель вас ждет тест на толерантность к глюкозе, чтобы исключить диабет беременных).

6.5. Преждевременные роды во II триместре

Если беременность прерывается на сроке с 22 по 37 недель – это называются преждевременные роды (до 22 недель – выкидыш). Однако уже начиная с 16–18 недель в редких случаях могут случаться родовые схватки раньше времени, приводящие к рождению крайне недоношенного плода, не совместимого с жизнью (до 22 недель плод не выхаживается). Причины: тяжёлые инфекции, выраженная ИЦН, пороки развития матки, отслойка плаценты, многоплодие и др. Признаки начинающихся преждевременных родов во втором триместре: регулярные схваткообразные боли внизу живота, больше 5-6 эпизодов в час, кровянистые выделения или подтекание вод (жидкие обильные выделения). Если такое случилось – немедленно вызывайте скорую. В ряде случаев, если раскрытие небольшое и нет инфекции, родовую деятельность удаётся остановить токолитиками (препаратами, расслабляющими матку) и сохранить беременность.

Но, повторимся, до 20 недель такое бывает нечасто. Ваша задача – следить за своим состоянием, а наша – не пугать, а информировать. По статистике критичным периодом II триместра является 16–20 недели – тот самый промежуток, на который приходятся возможные проблемы с шейкой матки и быстрый рост плода⁵. Именно поэтому так важно в 16 недель посетить врача и убедиться, что с шейкой всё в порядке и нет признаков угрозы.

6.6. Как обезопасить свою беременность

Подытожим ключевые моменты профилактики рисков во втором триместре:

• Регулярно посещайте врача и выполняйте скрининговые обследования. Это позволяет вовремя выявить проблемы (ИЦН, инфекции, гестационные осложнения) и принять меры⁵.
• Следите за шевелениями плода с момента, когда они появятся (обычно после 18 недель). В 13–16 недель этого делать не нужно, но позже ежедневный контроль шевелений поможет заметить, если малышу вдруг станет нехорошо (например, при гипоксии он будет реже двигаться)⁵.
• Ведите здоровый образ жизни: полноценное питание, умеренная активность, отказ от вредных привычек. Это снижает риск многих осложнений⁵.
• Избегайте вредных воздействий: алкоголя, курения, токсинов, ненужных лекарств, радиации, перегрева в сауне и пр. К счастью, во II триместре плод уже менее чувствителен к вредностям, но все равно лучше перестраховаться.
• Контролируйте стресс. Сильные переживания влияют на тонус матки и иммунитет. Используйте техники релаксации, дыхательные упражнения, йогу, отдыхайте больше⁵.
• Знайте тревожные признаки (мы их перечисляли выше) и не тяните с обращением за помощью, если что-то беспокоит. Лишний визит в консультацию лучше, чем пропустить начало серьёзной проблемы.

Помните, что второй триместр – действительно благополучное время, когда наслаждаться беременностью можно практически без оговорок. Но внимательность к себе ещё никому не вредила. Будьте здоровы!

Часть 7. Рекомендации по образу жизни и питанию (13–16 недели)

Второй триместр – отличное время пересмотреть и улучшить свой образ жизни. Мама теперь чувствует себя лучше, и можно внедрить полезные привычки, которые благотворно скажутся и на её самочувствии, и на развитии малыша. Ниже – основные рекомендации по режиму дня, питанию и активности для периода 13–16 недель (да и на последующие недели тоже).

7.1. Питание во втором триместре

Сбалансированность – прежде всего. Ваш рацион должен обеспечивать потребности сразу двоих – но это не значит «есть за двоих». Качество важнее количества. Ешьте разнообразные продукты, включая белки (мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты, бобовые), сложные углеводы (цельнозерновые каши, хлеб, картофель, бурый рис) и полезные жиры (растительные масла, орехи, авокадо, жирная рыба). Обязательно каждый день: овощи и фрукты – источник клетчатки и витаминов². Постарайтесь, чтобы свежих овощей/фруктов было не менее 500 г в сутки.

Нужные витамины и минералы. Во втором триместре возрастает потребность в некоторых веществах:

• Кальций. Очень важен для костей малыша (и ваших тоже). Норма кальция – около 1000–1200 мг в день. Лучшие источники: молоко, сыр, творог, йогурт, брокколи, кунжут, миндаль. Если не получается набрать с едой – обсудите с врачом кальциевые добавки.
• Витамин D. Способствует усвоению кальция и полезен для иммунитета. Синтезируется в коже под действием солнца, но зимой и осенью его может не хватать. Продукты: жирная рыба (лосось, сельдь), рыбий жир, яичные желтки, сливочное масло. Многие врачи назначают беременным витамин D3 в дозе ~1000–2000 МЕ в день¹ – уточните у своего врача, нужен ли он вам.
• Железо. Объём крови у мамы растёт, и потребность в железе увеличивается. Железо необходимо для профилактики анемии. Источники: красное мясо, печень (не чаще 1 раза в неделю из-за избытка витамина А), гречка, шпинат, яблоки, гранаты. Препараты железа обычно начинают принимать с 20 недель, если гемоглобин снижен, но в некоторых случаях врач может назначить их и во втором триместре.
• Омега-3 жирные кислоты. Важны для развития мозга и зрения плода. Содержатся в жирной морской рыбе (скумбрия, лосось, сардины), грецких орехах, льняном масле. Есть специальные добавки омега-3 для беременных – их особенно рекомендуют, если вы не едите рыбу.
• Магний. Помогает при судорогах мышц, снижает тонус матки, участвует в формировании нервной системы. Источники: орехи, семечки, гречка, овсянка, шпинат, бобовые. Магний часто назначают при гипертонусе матки в виде препарата магния В6.

Режим питания. Старайтесь питаться дробно – 5 раз в день небольшими порциями. Например, 3 основных приёма (завтрак, обед, ужин) и 2 перекуса (второй завтрак, полдник). Так вы избежите переедания и переполненного желудка, а значит – снизите риски изжоги и тяжести. К тому же дробное питание помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови, что профилактика гестационного диабета.

Чего избегать:

• Сырая и опасная пища. Непрожаренное мясо (стейки с кровью, карпаччо), сырая рыба (суши), сырые яйца (тесто, гоголь-моголь), непастеризованное молоко и мягкие сыры из него – всё это под запретом, чтобы не подхватить листериоз, сальмонеллёз и прочие инфекции. Только тщательно термически обработанные продукты¹.
• Колбасы, сосиски, фастфуд. В них много соли, консервантов (нитриты) и лишних калорий. Лучше заменить их натуральным мясом и домашней едой. Например, вместо колбасы – запечённая куриная грудка на бутерброд.
• Копчёности, чипсы, соленья. Избыточная соль провоцирует отёки и повышает давление. Норма соли для беременных – не более 5 г в день (чайная ложка). Постарайтесь недосаливать пищу и избегать откровенно солёных продуктов (солёная рыба, чипсы, маринованные огурцы).
• Сладости и выпечка. В умеренных количествах можно, но лучше ограничить. Лишний сахар – прямой путь к лишнему весу и гестационному диабету. Если очень хочется сладкого, выбирайте полезные альтернативы: сухофрукты, фрукты, ягоды, горький шоколад (немного). Выпечку предпочтительно домашнюю, с уменьшенным количеством сахара и жира.
• Кофеин и алкоголь. Крепкий чай, кофе, кола – ограничиваем. Допустимо до 200 мг кофеина в сутки (примерно 1 кружка кофе) – лучше не превышать¹. Алкоголь полностью исключаем: нет доказанной безопасной дозы во время беременности. Даже бокал вина способен негативно сказаться на развитии нервной системы малыша.
• Неочевидные риски. Будьте осторожны с печенью трески и рыбьим жиром – там очень много витамина А, передозировка которого опасна для плода. Отдавайте предпочтение поливитаминам для беременных, где сбалансирован состав.

Совет: готовьте пищу щадящими способами – на пару, запекание, тушение. Так сохраняется максимум полезных веществ. Например, овощи на пару сохраняют витамины лучше, чем при варке¹. Жарку во фритюре лучше избегать (лишний жир, канцерогены).

Чтобы сохранить максимум витаминов, овощи лучше готовить на пару – так они сохраняют полезные вещества и остаются вкусными¹

7.2. Физическая активность и режим дня

Движение – это жизнь. Во втором триместре, когда прошли недомогания, очень важно поддерживать себя в форме с помощью посильной физической активности. Регулярные упражнения улучшают кровообращение, повышают снабжение плода кислородом, предотвращают чрезмерную прибавку веса и даже помогают настроению. По рекомендациям врачей, беременным полезно не менее 150 минут умеренной активности в неделю – то есть около 30 минут в день, 5 раз в неделю.

Что подходит беременным во втором триместре:

• Ходьба. Самый естественный вид нагрузки. Старайтесь гулять каждый день. Ходите в комфортном темпе, дышите свежим воздухом. Можно разбить прогулки на 2 раза по 15–20 минут. Ходьба снижает риск гипоксии плода и поддерживает выносливость.
• Плавание. Если есть бассейн и нет противопоказаний – плавайте 1–2 раза в неделю. В воде снижается нагрузка на суставы и спину, а мышцы работают мягко и равномерно. Плавание снимает отёки и предупреждает варикоз.
• Аквааэробика для беременных. Специальные группы в бассейне – весело и полезно. Упражнения в воде укрепляют все группы мышц, не перегревая организм.
• Йога и пилатес для беременных. Прекрасно развивают гибкость, улучшают осанку, учат правильному дыханию и релаксу. Обязательно выбирайте программы именно для беременных, под руководством сертифицированного инструктора, чтобы избегать опасных позиций. Йога поможет также от болей в спине и научит техникам, полезным в родах.
• Гимнастика (фитнес) для беременных. Существуют специальные комплексы упражнений, адаптированные под второй триместр. Например, упражнения с фитболом (большим мячом) – очень популярны. Они разгружают позвоночник, укрепляют мышцы бедер, улучшают растяжку без перенапряжения.
• Домашние упражнения. Если нет возможности посещать курсы, можно заниматься дома. Подойдут простые вещи: махи руками, круговые движения плечами (для грудного отдела), кошечка (прогибы спины на четвереньках), упражнение Кегеля (сокращение мышц тазового дна). Избегайте упражнений на пресс лёжа на спине, прыжков, резких наклонов.
• Активный образ жизни. Помимо спорта, старайтесь просто больше двигаться: поднимайтесь по лестнице вместо лифта (в разумных пределах), делайте перерывы на разминку, если сидите за компьютером. Любые виды активности, от танцев дома под музыку до работ в саду, приветствуются, если они доставляют удовольствие и не перегружают.

Важно: Не забывайте пить воду во время и после занятий, чтобы избежать обезвоживания. Одевайтесь в удобную, поддерживающую грудь одежду. Избегайте перегрева – если жарко, сократите интенсивность и отдохните. Оптимальный пульс при нагрузке – не выше 130–140 ударов в минуту, чтобы не было кислородного голодания у малыша. Всегда прислушивайтесь к себе: боль, головокружение, одышка, сердцебиение, подтекания или кровянистые выделения – сигнал немедленно прекратить упражнение и обратиться к врачу.

Что нельзя:

• Категорически избегаем контактных и травмоопасных видов спорта: единоборства, футбол, баскетбол – чужие локти и мячи нам ни к чему. Верховая езда, горные лыжи, скалолазание – тоже нет, слишком большой риск падения.
• Поднятие тяжестей. Не поднимаем ничего тяжелее 5 кг. Если у вас есть старший ребёнок – старайтесь меньше носить его на руках, научите залезать к вам на колени, сидеть рядом.
• Скачки давления. Никаких активностей, связанных с задержкой дыхания (например, ныряние в воду без акваланга) или с сильным давлением на организм (скачки с парашютом, аттракционы) – это может вызвать спазм сосудов.
• Глубокие прогибы и скручивания. В йоге или гимнастике избегайте сильных скручиваний корпуса, глубоких прогибов назад – они перегружают позвоночник и пресс.
• Бег трусцой. Бег – спорный момент. Если вы до беременности активно бегали и чувствуете себя отлично, некоторые врачи разрешают лёгкий бег трусцой в 2 триместре. Но большинство всё же советуют заменить бег ходьбой или плаванием, чтобы не трясти лишний раз малыша и не провоцировать тонус. Активный бег точно не стоит начинать с нуля сейчас.

Как советуют акушеры: «Физическая активность полезна на протяжении всей беременности. Она помогает облегчить боль в спине, избавиться от запоров и отёков, повысить тонус мышц и заряжает энергией. Кроме того, тренировки помогают поддерживать нормальный вес»². Важный нюанс – в период беременности лучше избегать активностей, чреватых падением или травмой².

7.3. Режим дня, сон и отдых

Сон. Старайтесь спать 8–10 часов в сутки². Ночной сон должен быть полноценным. Если есть возможность, добавьте днём короткий отдых 30–40 минут, особенно если чувствуете усталость. Во втором триместре часто появляется больше энергии, и беременным кажется, что они могут свернуть горы. Но не переоценивайте себя: усталость – ваш враг. Организуйте удобное спальное место: проветривайте комнату, затените окна (темнота способствует выработке мелатонина – гормона сна). Как мы упоминали, поза для сна – на боку, с подушками для поддержки живота и ног². Если мучает бессонница, попробуйте тёплый душ или молоко на ночь, почитайте приятную книгу, послушайте спокойную музыку. Избегайте гаджетов за час до сна – голубой экран возбуждает мозг.

Отдых. Кроме сна, просто расслабляйтесь, когда можете. Уделяйте время тому, что приносит удовольствие и умиротворение: прогулки на природе, рисование, вязание, чтение. Можно освоить техники релаксации – дыхательные упражнения, медитацию. Это пригодится не только сейчас, но и во время родов для управления болью и тревогой. Хорошее упражнение: лёжа или сидя закрыть глаза, глубоко дышать (вдох – 4 счета, выдох – 6 счетов), и представить, как тело поочередно расслабляется от кончиков пальцев ног до макушки. Такие практики снижают уровень гормонов стресса и улучшают самочувствие.

Работа. Если вы работаете, старайтесь соблюдать баланс. Законодательство большинства стран предусматривает облегчение условий труда беременным. Избегайте переработок, ночных смен, тяжёлого физического труда, контакта с вредными химикатами. Если работа сидячая – делайте каждый час перерывы на разминку: пройдитесь, потянитесь, сделайте пару приседаний (если врач не против). Это профилактика тромбоза вен и варикоза. Если работа на ногах – наоборот, устраивайте паузы присесть, поднять ноги на табурет, дать отдых ногам и спине.

Путешествия. Второй триместр – самое благоприятное время для путешествий, если беременность протекает без осложнений. Вы можете смело ехать в отпуск, но соблюдайте меры: в машине пристёгивайтесь нижним ремнём под живот, делайте остановки для разминки; в самолёте каждые полчаса вставайте или выполняйте движения стопами сидя, чтобы кровь циркулировала. Выбирайте направления без резкой смены климата и без риска экзотических инфекций. Имейте при себе обменную карту и полис медицинской страховки, на случай если потребуется помощь. А вот от экстремальных развлечений на отдыхе (дайвинг, серфинг, горные походы) лучше воздержаться.

Личная жизнь. Как уже говорилось, при нормальном течении беременности интимная жизнь не противопоказана. Во втором триместре зачастую повышается либидо, так что многие пары отмечают даже улучшение сексуальной жизни. Главное – комфорт и безопасность: выбирайте позы без давления на живот (например, женщина сверху, поза ложек на боку и т.п.). Если чувствуете дискомфорт или после секса появляются выделения/боль – обсудите с врачом. При предлежании плаценты, угрозе прерывания, низкой шейке доктор может порекомендовать воздержание – прислушайтесь к нему.

Общение и эмоции. Поддерживайте позитивный эмоциональный фон. Общайтесь с партнёром, делитесь ощущениями от шевелений, вместе ходите на УЗИ – для пап это тоже волнующий момент, они становятся более сопричастными. Можно посетить вместе курсы для будущих родителей (многие начинают их именно во втором триместре). Общение с другими беременными – на курсах или в онлайн-сообществах – тоже иногда помогает снять тревоги: вы видите, что ваши вопросы и переживания нормальны и не выдуманы. Только старайтесь фильтровать негатив (например, страшилки про роды) – сейчас вам нужна положительная настройка.

Вредные привычки. Повторимся кратко: никакого курения, алкоголя, наркотиков. Курение сужает сосуды, плод страдает от нехватки кислорода, это риск выкидыша, отслойки плаценты, маленького веса ребёнка. Пассивное курение тоже вредно – избегайте накуренных помещений. Если близкие курят – попросите их не делать этого в доме. Алкоголь даже в малых дозах может вызвать фетальный алкогольный синдром – необратимые повреждения мозга и органов плода. Поэтому полный ноль спиртного.

Безопасность дома. Беременной стоит быть чуть более осторожной в быту: ступеньки, скользкий пол в ванной – убедитесь, что всё оборудовано поручнями/ковриками против скольжения. Высокие полки – не надо лазать на табуретки, попросите мужа достать нужное. Носите удобную обувь на невысоком каблуке с хорошим сцеплением подошвы – чтобы не упасть. Эти мелочи уберегут вас от травм.

В целом образ жизни будущей мамы в эти недели можно описать фразой: «Наслаждайтесь беременностью, но не забывайте о мерах предосторожности.» Делайте всё, что приносит радость и пользу, и избегайте того, что потенциально может навредить малышу или вам.

Часть 8. Психоэмоциональные изменения у будущей мамы

Беременность – это не только физические, но и психологические перемены. Второй триместр, к которому относятся недели 13–16, обычно считается наиболее спокойным периодом в эмоциональном плане⁶. После гормональных бурь и тревог первых месяцев наступает своеобразная передышка. Давайте разберёмся, что может чувствовать женщина на этом сроке душевно, и как справляться с возможными переживаниями.

8.1. Стабилизация настроения

Хорошая новость: у большинства будущих мам ко второму триместру проходят резкие перепады настроения, которые были в первом триместре⁷. Уровень ХГЧ и прогестерона выровнялся, организм адаптировался к беременности, и психика тоже устаканивается. Женщина принимает своё новое состояние, привыкает к мысли о материнстве⁷. Многие отмечают, что стали спокойнее, уравновешеннее. По наблюдениям психологов, во втором триместре реже встречаются депрессивные эпизоды и высокая тревожность, чем в первые и последние месяцы⁶. Если в начале беременности вас бросало из смеха в слёзы ежечасно – теперь эмоциональный фон более ровный.

Конечно, все индивидуально. Но если первые 12 недель вы были сама нервозность, на 13–16 неделе, скорее всего, почувствуете облегчение. В этот период можно с новыми силами наслаждаться жизнью: уходит страх выкидыша (ведь ключевой рубеж пройден), вы уже поделились новостью с друзьями и коллегами, то есть получили поддержку окружения. Появляется уверенность: «Все идет хорошо, я справляюсь». Такое приподнятое настроение – частое явление на 4–5 месяце беременности.

8.2. Новые эмоции: от радости к беспокойству

Одновременно с физическим улучшением самочувствия могут прийти и новые мысли. Например, начиная с 15–16 недель некоторые женщины ощущают шевеления плода – и это невероятная радость и волнения одновременно. С одной стороны, первые движения малыша вызывают восторг, чувство чуда и гордостиtob.tmbreg.ru. С другой – приходит осознание реальности происходящего: внутри живой человечек, который скоро появится на свет. И тут могут возникнуть вопросы и тревоги: «Смогу ли я быть хорошей матерью?», «Как изменится моя жизнь?», «Что нас ждет с мужем после рождения ребёнка?».

Такие мысли абсолютно нормальны. Во втором триместре, когда первые страхи позади, начинаются размышления о будущем. Психологи отмечают, что многие беременные во 2 триместре испытывают амбивалентные чувства к переменам в жизни⁸. С одной стороны – радость и предвкушение, с другой – беспокойство о материальных вопросах, о здоровье ребёнка, о предстоящих родах, об изменениях в семье. Даже характер женщины может меняться: ранее спокойная может стать более раздражительной или обидчивой, либо наоборот, активная – вдруг погружается в себя. Это частично влияние гормонов, частично – естественная психическая адаптация.

Что делать? Прежде всего, не ругать себя за любые эмоции. Имеете право и радоваться, и бояться одновременно. Это естественный внутренний конфликт: вы с нетерпением ждёте ребёнка, но и остерегаетесь неизвестности. Постарайтесь поговорить об этих чувствах с близкими – особенно с партнёром. Возможно, муж сам переживает (хотя и не показывает), как всё будет после родов. Открытый разговор поможет сблизиться и вместе планировать будущее.

Полезно также общаться с другими будущими мамами. На курсах для беременных, например, обсуждаются подобные психологические аспекты – вы услышите, что не одна сталкиваетесь с волнениями. Иногда достаточно просто высказать вслух свои страхи, чтобы стало легче⁸. Если тревога становится навязчивой и мешает жить (например, постоянно преследует страх выкидыша, несмотря на нормальные обследования, или паника перед родами), имеет смысл обратиться к перинатальному психологу. Специалист поможет проработать страхи, научит техникам самопомощи. Это не признак слабости, а забота о своем ментальном здоровье.

8.3. Привязанность к малышу

Во втором триместре постепенно формируется психологическая связь матери с ребёнком. Если в первом триместре малыш был ещё абстракцией (его даже не чувствовали), то к 16 неделе вы могли увидеть его на УЗИ (личико, пальчики) и/или почувствовать движения. Это сильно усиливает материнские чувства. Многие женщины начинают разговаривать с животиком, гладить его, петь колыбельные будущему малышу. Не стесняйтесь этого – такие проявления только приветствуются. Исследования показывают, что позитивное внимание к плоду (например, общение с ним) способствует лучшему внутриутробному развитию. Конечно, ребёнок пока много не поймет 🙂, но он улавливает вибрацию вашего голоса, спокойный или радостный тон, и это благотворно влияет на формирование его нервной системы.

Привязанность формируется и у пап, хотя у них этот процесс может быть более отложенным (часто папы по-настоящему включаются, когда увидят новорождённого). Помогите партнёру почувствовать связь: вместе слушайте сердцебиение на приёме врача, покажите ему толчки малыша (чуть позже, на 20 неделе, он сможет приложить руку и почувствовать пиночки). Можно вместе выбирать имя ребёнку – это очень эмоциональный и связывающий момент. Папы иногда стесняются «сюсюкать» с животом, но вы можете мягко вовлекать его, например: «Наш сынок сегодня толкался, наверное, уже скучает по папе». Постепенно мужчина тоже ощутит себя частью происходящего.

8.4. Изменение образа себя

Беременность во втором триместре меняет самовосприятие женщины. Растущий живот, прибавка веса, новая походка – всё это влияет на то, как женщина относится к своему телу. Некоторые расцветают и чувствуют себя очень женственными и привлекательными: кожа лучше, грудь пышнее, есть «пузико счастья». Другие, напротив, могут испытывать недовольство своим изменившимся телом, стесняться веса, пигментных пятен или растяжек.

Важно понимать: такие эмоции – не признак поверхностности или эгоизма. Это естественно – переживать из-за внешности, ведь тело меняется быстро и несвойственно. Вы можете одновременно испытывать гордость за свой живот (это же дом для малыша!) и скучать по прежней фигуре. Не вините себя за эти чувства. Помните, что изменения временны: подавляющее большинство мам возвращаются к нормальной форме в первый год после родов, особенно если кормят грудью и ведут активный образ жизни.

Чтобы повысить уверенность, продолжайте ухаживать за собой. Купите красивую одежду для беременных, которая подчеркнёт вашу красоту (сейчас столько стильных вариантов!). Сходите к парикмахеру, сделайте маникюр (это разрешено). Такие мелочи здорово улучшают настроение. Объясните партнеру, что сейчас вам особенно важны комплименты и поддержка. Мужчинам иногда кажется, будто беременным женщинам все равно на внешность – но это не так. Пусть ваш любимый чаще говорит, что вы красивы. Многие мужчины, кстати, действительно находят свою беременную жену очень привлекательной, они восхищаются этим состоянием. Просто они могут не догадываться, что вам важно это слышать вслух.

Если вы чувствуете, что образ тела вызывает у вас прям-таки депрессивные мысли («Я ужасно выгляжу, никому не нужна»), надо работать над самооценкой. Полезно, например, фотографироваться на память – устройте фотосессию беременной: через объектив фотографа вы увидите себя со стороны, и наверняка это будет прекрасный образ, а не тот «ужас», что вы себе нафантазировали. Почитайте статьи или книги про принятие своего тела. Общайтесь с позитивными мамами, которые прошли через это – они поделятся, как всё наладится потом.

8.5. Страхи и их преодоление

Даже в спокойном втором триместре иногда всплывают разные страхи. Некоторые наиболее распространённые:

• Страх за здоровье ребёнка. Несмотря на пройденные скрининги, маму может периодически накрывать тревога: «А вдруг что-то не так? Вдруг пропустили порок?». Это нормальная материнская забота. Бороться с ней можно знанием: ходите на УЗИ и слушайте врача – скорее всего, он вам уже сказал, что всё развивается нормально. Повторяйте себе: «Я делаю всё возможное, чтобы малыш рос здоровым. У нас всё хорошо, и я увижу доказательства на следующем плановом осмотре». Ограничьте чтение ужасов в интернете – ищите позитивные истории.
• Страх родов. На 13–16 неделях до родов ещё далеко, но некоторые начинают бояться уже сейчас. Особенно, если наслышаны от подруг о боли и осложнениях. Постарайтесь не концентрироваться на плохом. Запишитесь лучше на курсы подготовки к родам, но чуть позже (на 25–30 неделе) – там вам профессионально расскажут, что ожидать, и научат техникам обезболивания. Знание и тренировка снижает страх. Помните, что страх усиливает боль, а спокойствие помогает легче перенести роды – поэтому имеет смысл психологически готовиться. Миллионы женщин справляются – справитесь и вы.
• Страх не справиться с материнством. Он часто возникает у первородящих ближе к концу беременности, но кто-то задумывается уже сейчас: «А смогу ли я понять, почему плачет малыш? Как купать, пеленать?». Способ преодоления – обучение. Ходите на занятия для будущих мам, смотрите видео для новорожденных по уходу. Пообщайтесь с подругами, у которых уже есть дети: пусть поделятся реальными лайфхаками. Подготовка прибавит уверенности.
• Страх изменений в отношениях. Вы можете тревожиться, как поменяется ваша жизнь с мужем, не исчезнет ли романтика, не возникнет ли бытовуха и финансовые проблемы. Здесь важно говорить друг с другом. Обсудите заранее распределение обязанностей, бюджет, ожидания. Хорошо, когда у пары есть план (кто помогает с ребенком, как организовать время на двоих и т.д.). Это снимет часть неопределённости. Да, ребёнок – испытание для брака, но при взаимной поддержке отношения могут стать ещё крепче. Вы вместе совершаете важное дело – растите нового человека.

Наконец, помните, что не все страхи плохи. Умеренная тревога заставляет нас быть осторожнее, лучше готовиться. Главное, чтобы страх не парализовал и не превращал беременность в кошмар. Если чувствуете, что негатив перевешивает радость – срочно принимайте меры (разговор с психологом, дыхательные практики, арт-терапия – найдите свой способ). Беременность – особый период, и постарайтесь прожить его с позитивом.

8.6. Положительные стороны

Завершая тему психоэмоционального состояния, подчеркнём плюсы второго триместра:

• Вы более спокойны и уверены, меньше перепадов настроения⁷.
• Появляется эмоциональная связь с малышом, что приносит радость и смысл.
• Энергия и работоспособность возвращаются – многие чувствуют себя ближе к «норме» и могут активно заниматься делами.
• Вы становитесь частью «клуба будущих мам» – вокруг наверняка находятся люди, готовые поддержать, а может, и побаловать (уступить место, помочь с сумками). Позвольте себе принять эту заботу.
• Многие женщины во 2 триместре испытывают настоящий подъём настроения, эйфорию. Наслаждайтесь этими светлыми моментами – это, возможно, одни из самых трогательных месяцев в вашей жизни.

Помните, что положительный настрой мамы полезен и для малыша. Исследования показывают: если мама счастлива, в её крови оптимальный уровень «гормонов счастья» эндорфинов, которые через плаценту передаются плоду. Он тоже ощущает себя в комфортной, любящей атмосфере. Так что лучшая ваша задача сейчас – беречь свои нервы и получать удовольствие. Смотрите добрые фильмы, слушайте любимую музыку, проводите время с теми, кто поддерживает. Все бытовые проблемы решаемы, а психологический климат – это то, что ребёнок фактически «впитывает» уже в животике.

И последнее: не бойтесь обращаться за помощью. С мужем, с мамой, с подругой, с врачом, с психологом – к кому угодно, если чувствуете, что нужно выговориться или получить совет. «Вы не одиноки в этих мыслях и чувствах. Обратитесь за помощью, если негативные эмоции становятся слишком утомительными», – говорят акушерки⁸. Беременность – удивительный, но непростой путь, не надо проходить его в одиночку. Чем спокойнее и счастливее мама, тем лучше для всех – для неё, для малыша и для семьи.

---

Теперь, когда мы подробно рассмотрели развитие плода и изменения в организме мамы на 13–16 неделях, а также обсудили важные нюансы анализов, рисков, образа жизни и психологического состояния, можно подвести итоги каждого раздела и выделить главное. Ниже вы найдёте краткое резюме по всем ключевым пунктам нашей статьи.

Краткое резюме по разделам

Часть 1. 13-я неделя беременности (резюме)

На 13-й неделе начинается второй триместр. Малыш (6–10 см, ~20–30 г) активно растёт: удлиняются ручки и ножки, формируются пальчики³. Завершена закладка всех органов, работают почки и кишечник (плод заглатывает и «переваривает» околоплодные воды, тренируя ЖКТ)^{3 1}. Появляется сосательный рефлекс – на УЗИ можно увидеть, как ребёнок сосёт пальчик³. Будущая мама чувствует облегчение – уходит токсикоз, улучшается настроение³. Животик начинает округляться, хотя для окружающих он ещё малозаметен³. К этому сроку проводят первый скрининг: УЗИ (КТР ~45–65 мм; ТВП норма ~1,6 мм, не более 3 мм⁴; ЧСС ~150 уд/мин) и анализ крови (β-ХГЧ, PAPP-A) для оценки рисков синдромов⁴. Беременной рекомендуется полноценное питание, постепенное возвращение к физической активности, избегание вредных факторов (алкоголь, курение)¹. Эмоционально 13-я неделя приносит успокоение – мама привыкает к беременности и начинает радоваться своему состоянию.

Часть 2. 14-я неделя беременности (резюме)

14-я неделя – период дальнейшего расцвета. Плод (~12–13 см, 40–45 г) по размеру с яблоко³. Личико оформилось: видны щёчки, носик, бровки³. Тельце покрыто первыми волосками (лануго) для защиты кожи³. Малыш активно двигается, хватаясь за пуповину и касаясь себя³. Развиваются рефлексы дыхания – плод имитирует дыхательные движения грудной клеткой³. Мама чувствует себя хорошо: прошёл токсикоз, повысилась энергия². Матка растёт – её верхняя часть на 10–15 см над лобком³. Живот уже заметен, возможно появление пигментной линии на коже живота³. Возможны небольшие отёки и «ринит беременных» (заложенность носа) – нормальные явления². Обязательных анализов нет, но по желанию можно сделать НИПТ или УЗИ шейки матки (для исключения ИЦН)². Рекомендуется спать не менее 8–9 часов, начинать привыкать спать на боку (для профилактики сдавления сосудов)². Физическая активность приветствуется – плавание, йога, прогулки (избегать травмоопасных видов). Настроение обычно стабильно, женщина более спокойна; многие начинают ощущать эмоциональную связь с малышом и испытывают радостное возбуждение в ожидании будущего.

Часть 3. 15-я неделя беременности (резюме)

На 15-й неделе плод стремительно развивается. Малыш (14–15 см, 50–70 г) полностью сформировал ручки и ножки, сгибает суставы, сжимает кулачки³. Начинают расти ноготки, а на подушечках пальцев закладываются уникальные отпечатки³. Сердечко бьётся с частотой ~140–160 уд/мин, перекачивая до 20 л крови в сутки³. К 15 неделе костный мозг плода берёт на себя выработку кровяных клеток³, а головной мозг активно развивается, устанавливая связи с органами³. Будущая мама: живот увеличивается, матка прощупывается ~15 см выше лобка³. Возможно появление пигментных пятен на коже (лицо, грудь) и усиление пигментации ареол – это гормонально обусловлено и пройдёт после родов³. Общая прибавка веса к 15 неделе ~2,5–3 кг; аппетит хороший, но важно избегать переедания. На приёме врач может назначить тройной тест (АФП, ХГЧ, эстриол) для скрининга патологий – оптимально 16–18 недель⁴. Физически женщина чувствует лёгкость: уменьшилась усталость, нормализовалось давление. Можно продолжать спорт для беременных (плавание, гимнастику). Если всё благополучно, секс не противопоказан. Эмоционально 15-я неделя обычно спокойна; иногда могут возникать новые волнения (например, о будущем материнстве), но в целом преобладают позитив и уверенность.

Часть 4. 16-я неделя беременности (резюме)

16 недель – завершение 4-го месяца. Плод (~16 см, 80–100 г) научился моргать и даже делать гримаски: тренирует мимику, хмурится, улыбается рефлекторно³. Он впервые приоткрывает глазки и реагирует на яркий свет³. Ушки заняли нормальное положение, малыш начинает слышать громкие звуки (пока через вибрации, т.к. слух ещё созревает)³. Все косточки сформированы, продолжается их укрепление кальцием³. На УЗИ уже чётко определяется пол ребёнка³. Почки плода активно работают: ребёнок глотает до 0,5 л околоплодных вод в день и выделяет мочу каждый час³. Мама: самочувствие хорошее, энергии достаточно. Вес увеличивается (норма общей прибавки к этому сроку ~3 кг)³. Животик заметный, но ещё не мешает. Пора менять позу для сна – врачи советуют спать на боку, а не на спине, чтобы матка не сдавливала крупные сосуды³. Многие женщины к 16 неделе начинают ощущать первые шевеления плода – лёгкие «порхания» (особенно повторнородящие). Это приносит радость и успокаивает – ведь вы лично чувствуете, что малыш активен. Медицински на 16 неделе часто проводят биохимический скрининг II триместра (тройной тест)⁴, если ещё не сдавали. Врач на осмотре послушает допплером сердцебиение ребёнка. Риски серьёзных осложнений сейчас низки, но нужно контролировать длину шейки матки (чтобы исключить истмико-цервикальную недостаточность) и следить за давлением и мочой мамы. Психологически 16 неделя – время уверенности и оптимизма: мама адаптировалась к беременности, наслаждается общением с малышом (разговаривает с ним, готовится к роли мамы). Страхи перед родами обычно ещё не проявились сильно, а тревоги первого триместра позади, поэтому эмоциональный фон благоприятный.

Часть 5. Анализы и УЗИ (13–16 недели) – резюме

Конец первого – начало второго триместра являются важным этапом пренатальной диагностики:

• Первый скрининг (11–13 недели): включает УЗИ плода и «двойной тест» крови. Нормальные показатели: ТВП ~1,5–2 мм (патология >3 мм)⁴, присутствие носовой кости >2 мм⁴, ЧСС ~150 уд/мин. КТР зависит от срока (в 12 нед ~60 мм)⁴. В крови: β-ХГЧ и PAPP-A около медианы (1 MoM). Высокий ХГЧ, низкий PAPP-A – возможный риск синдрома Дауна⁴. Результаты оцениваются комплексно, выдаётся расчет риска (низкий, средний, высокий). При неблагополучном скрининге назначают дополнительные исследования (НИПТ, инвазивная диагностика). Также на УЗИ первого скрининга проверяют расположение хориона (плаценту) – исключают предлежание, и измеряют длину шейки матки (норма ≥35 мм)⁴.
• Второй скрининг (16–18 недели): обычно проводится биохимический тест на три маркера: АФП, свободный эстриол, β-ХГЧ. Нормы в ~16 недель: АФП ~15–25 МЕ/мл⁴, эстриол ~1,2–3,8 нг/мл⁴, ХГЧ ~4–8 нг/мл⁴ (зависят от сроков и лабораторий). Отклонения: высокий ХГЧ + низкие АФП и эстриол – риск трисомии 21 (синдром Дауна)⁴; низкий ХГЧ и АФП – подозрение на трисомию 18 (синдром Эдвардса); высокий АФП – риск дефектов нервной трубки (например, spina bifida) или многоплодной беременности⁴. Как и первый скрининг, второй выдаёт вероятности, а не диагнозы. При плохих результатах – показана консультация генетика и, при необходимости, амниоцентез (анализ околоплодных вод для точной диагностики).
• УЗ-диагностика на 13–16 неделях: Плановое детальное УЗИ делается обычно на 18–21 неделе, но уже в 16 недель на УЗИ видны основные органы плода. Пол малыша в 16 недель определяется достоверно³. Оценивают положение плаценты (в норме по задней или передней стенке, выше внутреннего зева). К 16 неделе плацента должна быть 0 степени зрелости, толщина ~16–20 мм. Шейка матки на УЗИ: норма ≥40 мм⁴, укорочение <25–30 мм – признак ИЦН. Объём околоплодных вод – обычно достаточный, патологии (маловодие/многоводие) на этом сроке редки. Если есть показания (возраст мамы >35, высокий риск по скринингу) – между 15 и 17 неделями может выполняться амниоцентез для кариотипирования плода.
• Дополнительные тесты: НИПТ (неинвазивный пренатальный тест) – по крови матери обнаруживает хромосомные аномалии плода с высокой точностью, проводится с 10 недели. Может быть сделан на 13–16 неделях по желанию или показаниям. Он не обязателен, но иногда помогает избежать инвазивных процедур. Также на этом сроке проверяют общий анализ крови мамы (исключить анемию) и мочи (контроль белка и инфекции).
• Итого: к 16 неделе врачи должны получить комплексную картину: результаты 1-го скрининга, возможно, 2-го скрининга, данные УЗИ. Если всё в норме, следующий важный этап – УЗИ в 20 нед. Показатели, на которые стоит обратить внимание самой маме: артериальное давление (норма ~120/80, повышение >140/90 – повод к врачу), отсутствие белка в моче (белок может сигнализировать о гестозе), прибавка веса (к 16 нед. ~2–4 кг). Таким образом, 13–16 недели – время активного мониторинга здоровья, чтобы далее беременность протекала спокойно.

Часть 6. Риски и патологии (13–16 недели) – резюме

Период 13–16 недель относительно стабильный, но некоторые риски существуют:

• Выкидыш и угрозы прерывания: после 12 недель риск выкидыша резко падает¹. Однако возможно (редко) прерывание беременности во II триместре. Признаки угрозы: спазмы внизу живота, кровянистые выделения. Критическим фактором может быть истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – слабость шейки матки, ведущая к её преждевременному раскрытию. ИЦН обычно проявляется в 16–20 недель. Профилактика и лечение: ушивание шейки матки или пессарий, если шейка короткая (<25 мм)⁴.
• Проблемы с плацентой: в 13–16 недель плацента полностью принимает функцию питания плода. Предлежание плаценты (низкое расположение с перекрытием выходa из матки) – может приводить к кровотечениям и угрозе выкидыша⁴. При выявлении предлежания – режим отдыха, исключение нагрузок, половой покой. Иногда плацента «поднимается» к 20 неделе. Отслойка плаценты – редкое, но опасное осложнение: сопровождается сильной болью в животе и кровотечением², требует неотложной помощи. Риску отслойки способствует гипертония, травмы. Предупреждение: избегать ударов, падений; контролировать давление.
• Инфекции: хотя первый триместр позади, инфекционные болезни всё ещё могут навредить плоду. Краснуха, ветрянка до 16 недель могут вызвать пороки (риск ниже, чем на ранних сроках, но не нулевой)¹. Токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис – тоже опасны, могут привести к внутриутробной инфекции. Профилактика: вакцинация (до беременности), гигиена, избегать контакта с заразными больными, термообработка пищи, мытьё рук и овощей.
• Гестационные осложнения: гестационный диабет и преэклампсия обычно возникают позже (после 20 нед.), но их предпосылки формируются сейчас. Например, сильная прибавка веса, наследственность, повышенное давление могут предрасполагать к преэклампсии. Уже на 14–16 неделях иногда появляются её ранние признаки – устойчивые отёки, повышение давления, белок в моче². Врач наблюдает эти параметры; при отклонениях – меры (диета с ограничением соли, покой, медикаменты по показаниям).
• Преждевременные роды во II триместре: рождение жизнеспособного плода возможно только после 22 недель, но сокращения матки могут начаться и раньше. Причины – тяжелые инфекции, многоводие, ИЦН, аномалии матки. Признаки: регулярные болезненные схватки, раскрытие шейки, излитие околоплодных вод. Неотложная тактика – стационар, токолитическая терапия для остановки родовой деятельности, если возможно. К счастью, до 16 недель такие ситуации чрезвычайно редки.
• Как снизить риски: ключевые советы – регулярные визиты к врачу и УЗ-контроль (отслеживать шейку матки, состояние плода и плаценты)⁵; вести здоровый образ жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, прием назначенных витаминов)⁵; избегать стрессов и тяжелых нагрузок; быть внимательной к тревожным симптомам (боли, кровотечения, снижение шевелений) и при их появлении сразу обращаться за медицинской помощью.

Итого, 13–16 недели – относительно безопасный этап, и подавляющее большинство беременностей на этом сроке протекают без осложнений. Осведомлённость о возможных проблемах позволяет вовремя их обнаружить и исправить – поэтому важно выполнять все назначения врача и не игнорировать плановые обследования.

Часть 7. Образ жизни и питание (резюме)

Второй триместр – благоприятное время укрепить здоровье и подготовиться к последующим месяцам. Основные рекомендации:

• Питание: Должно быть разнообразным и сбалансированным. Ешьте больше белка (нежирное мясо, рыба, молочные), овощей и фруктов, цельнозерновых круп². Суточная калорийность увеличивается ненамного (на 300 ккал). Важные элементы: кальций (молочка, брокколи), железо (мясо, гречка), магний (орехи, зелень), омега-3 (жирная рыба). Продолжайте принимать пренатальные витамины по назначению (особенно витамин D, йод, фолиевую кислоту до конца 1 триместра)¹. Пейте ~1,5–2 л жидкости в день. Избегайте алкоголя, сырого мяса/рыбы, непастеризованных продуктов – во избежание инфекций¹. Ограничьте кофеин (не более 1 кружки кофе в день)¹. Не злоупотребляйте сладостями и солениями: избыток сахара ведёт к лишнему весу, соль – к отёкам и давлению.
• Физическая активность: Регулярные умеренные нагрузки очень полезны. Рекомендуется ~150 минут активности в неделю (например, 30 минут 5 раз/нед.). Лучшие виды: пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога для беременных, пилатес, лёгкая гимнастика². Они повышают тонус, снижают боли в спине, улучшают настроение и сон. Избегайте травмоопасных видов спорта (горные лыжи, конный спорт, контактные игры) и тяжёлых нагрузок. Не поднимайте >5 кг. Если чувствуете дискомфорт при упражнении – остановитесь. Всегда разминайтесь перед занятиями и пейте воду. Физическая форма поможет легче перенести роды и восстановиться после.
• Режим дня: Спите 8–9 часов ночью, при необходимости – устраивайте дневной отдых. Во втором триместре стоит уже привыкать спать на боку с подушками для поддержки – это обеспечит комфорт маме и хорошее кровообращение плода³. Работая за компьютером или стоя – делайте перерывы, меняйте позу, разминайтесь, чтобы не было застоя крови. Планируйте день так, чтобы были периоды релаксации – почитать, принять тёплую ванну, заняться хобби.
• Стиль жизни: Откажитесь от курения и алкоголя (даже пассивного курения) – это важнейший вклад в здоровье ребёнка. Избегайте также резких химических запахов, токсинов – аккуратно с бытовой химией, ремонтом. Носите удобную обувь и одежду (ничто не должно сдавливать живот). Продолжайте половую жизнь, если нет противопоказаний – во втором триместре она обычно безопасна и может приносить больше удовольствия, так как прилив крови повышает чувствительность (при условии удобных поз без давления на живот). Обговорите с врачом – он может запретить секс при низкой плаценте или угрозе.
• Психологический комфорт: Поддерживайте позитивный настрой. Общайтесь с партнером – он ваш главный союзник. Обсуждайте вместе планы, выбирайте вещи для малыша – это приносит радость. Практикуйте техники расслабления (дыхательные упражнения, медитацию) для снятия стресса. Общайтесь с другими беременными мамами – обмен опытом успокаивает. Если есть тревоги или страхи – не держите в себе, поделитесь с близкими или психологом. Во втором триместре многие женщины испытывают эмоциональный подъём и ощущение «беременного счастья». Постарайтесь запомнить это время и получать максимум положительных эмоций.
• Подготовка к родам: Самое время начать читать литературу о беременности и родах, посещать курсы для будущих мам. Знание того, что вас ждёт впереди, убавит страх неизвестности. Можно делать лёгкие упражнения Кегеля (для мышц тазового дна) – это подготовит к родам и ускорит восстановление после. Но не перегружайте себя информацией о проблемах – фильтруйте, выбирайте надёжные источники, чтобы не накручивать лишнего.

В целом, здоровый образ жизни на 13–16 неделях заложит фундамент для благополучного продолжения беременности. Питайтесь правильно, двигайтесь, отдыхайте – и ваш организм скажет спасибо, а малыш будет расти в комфортных условиях.

Часть 8. Психоэмоциональное состояние (резюме)

Во втором триместре происходят заметные психологические изменения к лучшему:

• Настроение стабилизируется: гормональные бури первых недель утихают, перепады настроения сглаживаются⁷. Женщина чувствует себя эмоционально увереннее и спокойнее. Уровень тревожности обычно снижается по сравнению с первым триместром⁶.
• Принятие беременности: ко 14–16 неделям будущая мама свыкается со своим состоянием. Проходит острый страх выкидыша, появляется уверенность в благополучном исходе. Многие начинают получать удовольствие от беременности – ведь неприятные симптомы прошли, а впереди ещё не слишком большие физические неудобства.
• Формирование связи с малышом: с появлением первых шевелений (у кого-то уже в 16 нед.) и после «оживления» плода на УЗИ, мама ощущает реальность ребёнка. Возникает эмоциональная привязанность – женщина может разговаривать с животиком, мечтать о будущем с малышом. Эти чувства положительные, усиливают материнский инстинкт.
• Положительные эмоции: второй триместр часто называют «медовым месяцем» беременности. У женщины прилив энергии, она радуется изменениям, светится. Многие отмечают, что ощущают себя женственными и привлекательными (несмотря на растущий живот). Эндорфины (гормоны радости) повышены, и их чувствует и малыш.
• Возможные переживания: всё же могут возникать некоторые тревоги. Например, беспокойство о предстоящих родах, о здоровье ребёнка, о своей роли мамы. Эти тревоги – нормальная часть подготовки психики. Важно не зацикливаться: получать достоверную информацию (курсы, книги), делиться волнениями с близкими. На этом сроке серьёзные депрессии или сильная тревога встречаются реже, но если вы ощущаете подавленность – лучше обратиться к психологу. В целом, исследования показывают, что в II триместре частота депрессий и тревожных расстройств минимальна по сравнению с I и III⁶.
• Изменение образа тела: у некоторых беременных могут быть смешанные чувства из-за внешности (поправилась, появились растяжки). Однако большинство воспринимает эти изменения позитивно, как часть процесса. Поддержка партнёра здесь важна – комплименты и внимание мужа повышают самооценку женщины. В случае негативных переживаний стоит напоминать себе, что изменения временные и ради благой цели. Многие женщины во 2 триместре ощущают «особую красоту» беременности и излучают внутреннее сияние.
• Отношения с партнером: обычно во втором триместре в паре всё складывается хорошо. Первая новость переварена, муж адаптировался к мысли о будущем отцовстве, жена чувствует себя лучше – это благоприятно для отношений. Интимная жизнь может даже улучшиться благодаря возросшему либидо женщины и отсутствию токсикоза. Важно продолжать эмоционально поддерживать друг друга, говорить о чувствах и планах. Совместные приготовления (ремонт детской, выбор имени) сплачивают пару.
• Подготовка психики к материнству: во втором триместре женщина часто направляет энергию на «синдром гнездования» – обустройство дома, покупку приданого. Это помогает настроиться на роль мамы. Общение с уже состоявшимися мамами также дает уверенность. Если есть страх не справиться с ребёнком – можно начать посещать курсы по уходу за новорождёнными ближе к концу триместра.

Вывод: психоэмоциональное состояние на 13–16 неделях обычно благополучное. Будущая мама более спокойна, позитивна, уверена в себе. Негативные эмоции встречаются, но они либо слабо выражены, либо преодолимы через поддержку и информирование. Самое главное – женщина не одна: у неё есть растущий малыш, любящий партнер, близкие, и при необходимости специалисты. Зная об особенностях своего настроения, мама может лучше управлять стрессом и создавать вокруг себя атмосферу радости и ожидания чуда рождения новой жизни.

Источники

1. Тринадцатая неделя беременности. Гемотест.
2. Четырнадцатая неделя беременности. Гемотест.
3. 13–16 недель беременности. Центр иммунологии и репродукции.
4. Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности. Роддом Воркута.
5. Критичні періоди вагітності. Медичний центр «МД Клінік».
6. Психология беременности. Ева Клиник.
7. Настроение во время беременности. Huggies.
8. Физические и психологические изменения во время беременности. Baby Avenue.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru