Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно рассмотрим, что происходит на 25-й, 26-й, 27-й и 28-й неделях беременности. Поговорим о том, как развивается малыш на каждом из этих сроков, какие изменения происходят в организме будущей мамы, а также затронем состояние плаценты (детского места) и околоплодных вод. Отдельно обсудим основные рекомендации по питанию, физической активности, медицинским обследованиям и поддерживающим мерам для этого периода. Напоследок кратко упомянем возможные осложнения, такие как гестационный сахарный диабет (диабет беременных), риск преждевременных родов и истмико-цервикальную недостаточность (слабость шейки матки). Все медицинские термины будем пояснять простыми словами, чтобы статья была понятна и полезна каждой будущей маме.

Приступим к нашему недельному путешествию!

Часть 1. 25 неделя беременности

1.1. Развитие плода на 25-й неделе

На 25-й акушерской неделе беременности ваш малыш уже весит примерно 700–750 граммов, а его рост от макушки до пяток достигает около 30–34 см.^{1 2} Для наглядности можно представить плод размером с небольшой кабачок или кокос – довольно внушительно, правда? Черты личика ребенка практически сформированы: хорошо различимы щечки, носик, губы, веки и брови¹. Ушные раковины еще очень мягкие и прижаты к головке, сквозь тонкий хрящ просвечивают капилляры¹. Кожа малыша постепенно утолщается и становится более упругой за счет накопления подкожного жира – благодаря этому морщинки и складки на теле понемногу разглаживаются¹.

Малыш активно шевелится на этом сроке. Будущая мама может ощущать четкие, ритмичные движения ребенка внутри живота¹. Более того, к 25-й неделе у плода устанавливается режим сна и бодрствования. Он уже спит и просыпается в определенные периоды, причем во время сна у малыша начинаются фазы медленного и быстрого сна (REM-сон), как у взрослых людей¹. Вы даже можете заметить, что временами ребенок икает – это проявляется ритмичными толчками. Икота плода связана с тем, что он заглатывает околоплодную жидкость и тренирует дыхание; это нормальное явление и не повод для беспокойства. Тем не менее, сообщить врачу о частой икоте малыша стоит на очередном приеме, чтобы специалист оценил самочувствие ребенка².

Продолжается интенсивное развитие костно-суставной системы плода. Косточки ребенка крепнут – в них откладываются минеральные вещества (кальций, фтор, магний и другие соли), придающие костной ткани прочность¹. Одновременно совершенствуется мышечная система: ребенок все активнее двигает ручками и ножками, может сжимать крохотные кулачки и даже играть пальчиками. Интересный факт – именно к этому времени определяется, правша малыш или левша, то есть начинает формироваться предпочтение одной из рук². Нервная система также усложняется: движения становятся более координированными, а мозг уже способен поддерживать циклы сна. На 25-й неделе можно уловить закономерность, когда ребенок активен (бодрствует) и когда спит².

Что касается органов чувств, то кроха уже слышит приглушенные звуки из внешнего мира и голос мамы, хотя слуховые структуры будут совершенствоваться еще несколько недель. Глазки плода пока закрыты, но сетчатка глаза уже реагирует на свет: если направить яркий свет на живот, малыш может отреагировать движением. Легкие плода к 25-й неделе завершили основное формирование бронхиального дерева, однако дыхательная система еще незрелая – легкие пока не могут полноценно функционировать вне утробы. Внутри легких продолжают развиваться мельчайшие структуры – альвеолы (легочные пузырьки). Начинает вырабатываться сурфактант – это особое вещество, выстилающее изнутри альвеолы и не позволяющее им спадаться (слипаться) при выдохе¹. Пока сурфактанта мало, но его количество будет быстро расти к концу второго – началу третьего триместра.

Половые органы ребенка уже сформированы полностью. Если вы ждете мальчика, то наружные половые органы видны, яички еще находятся в брюшной полости или начале пахового канала (их опускание в мошонку начнется чуть позже). У девочек матка и влагалище сформированы, в яичниках уже содержатся миллионы примордиальных фолликулов (будущие яйцеклетки).

На этом сроке малыш продолжает набирать вес быстрее, чем расти в длину². Подкожно-жировая клетчатка не только разглаживает кожу, но и служит энергическим резервом и утеплителем. Появляются первые округлости: могут намечаться складочки на ручках, ножках и попке малыша² – он понемногу перестает выглядеть «сморщенным» и все больше похож на новорожденного. Кроха уже делает дыхательные движения грудной клеткой (не вдыхая воздух, а прогоняя околоплодные воды через легкие) – это гимнастика для диафрагмы. Также ребенок заглатывает околоплодную жидкость, тренируя пищеварительную систему. Он может различать вкус этой жидкости, который зависит от рациона мамы: например, если мама поела сладкого, водичка будет чуть слаще². Такая ранняя стимуляция вкуса готовит малыша к восприятию вкусов после рождения.

1.2. Изменения в организме матери на 25-й неделе

К 25-й неделе беременности живот будущей мамы заметно округлился и продолжает расти. Матка увеличивается и поднимается все выше: дно матки (ее верхняя часть) сейчас находится примерно на уровне 25 см над лобковым сочленением (лонным симфизом)². Высота дна матки в сантиметрах обычно приблизительно соответствует числу недель, поэтому 25 см – это ожидаемая норма для 25 недель. Врач на плановом приеме измеряет этот показатель сантиметровой лентой: если высота стояния дна матки значительно меньше ожидаемого, это может указывать на задержку развития плода, и требует более тщательного наблюдения². Однако в большинстве случаев на этом сроке все идет по плану, и матка растет синхронно со сроком беременности.

Общее самочувствие женщины на 25-й неделе обычно вполне хорошее. Многих неприятных симптомов первого триместра (тошноты, сильной усталости) уже нет, а до тяжести последнего триместра еще есть время. Тем не менее, нагрузка на организм растет с каждым днем. Матка уже достаточно большая и может несколько затруднять движения, уменьшать продолжительность быстрых прогулок или интенсивность физических упражнений¹. Неудобство может возникать при наклонах, резвых движениях – центр тяжести смещается вперед из-за живота, поэтому стоит быть осторожнее, чтобы не потерять равновесие. В этот период важно подобрать удобную одежду и обувь по сезону. Обувь желательно на низком, устойчивом каблуке (или без каблука), чтобы снизить риск падения. Многие беременные начинают использовать специальный бандаж для беременных – эластичный пояс, поддерживающий живот. Бандаж помогает разгрузить поясницу и меньше ощущать тяжесть матки, особенно при длительной ходьбе или стоянии¹. Правильно подобранные одежда, обувь и бандаж значительно повышают комфорт женщины.

Следует обращать внимание на такие симптомы, как быстрая утомляемость, одышка (ощущение нехватки воздуха при нагрузке), сонливость, учащенное сердцебиение (тахикардия). Появление этих признаков может указывать на снижение уровня гемоглобина в крови, то есть на развитие анемии беременных¹. Анемия беременных – это состояние, при котором в крови уменьшается концентрация гемоглобина (его часто называют «малокровие» в быту). В подавляющем большинстве случаев у будущих мам развивается именно железодефицитная анемия, то есть вызванная недостатком железа¹. Гемоглобин – сложный белок в эритроцитах крови, который содержит атомы железа и переносит кислород от легких к тканям организма¹. При дефиците железа снижается доставка кислорода к органам и тканям, что и приводит к слабости, усталости, головокружению. Во время беременности потребность в железе резко возрастает, ведь растущему малышу требуются кислород и энергия, а значит – больше гемоглобина и железа у мамы¹. Небольшое снижение гемоглобина во второй половине беременности считается физиологическим (нормальным) и даже получило название «физиологическая анемия беременных» – связано это с тем, что объем плазмы крови у женщины увеличивается быстрее, чем количество эритроцитов. Однако выраженная анемия требует лечения, обычно врачи назначают препараты железа для восполнения дефицита¹. Важно регулярно сдавать общий анализ крови, чтобы не пропустить значительное падение гемоглобина и скорректировать его вовремя¹. К слову, анемия – не безобидное состояние: доказано, что она повышает риск осложнений беременности, например гестоза (так называемый поздний токсикоз с повышением давления и отеками) и преждевременных родов¹, поэтому профилактика и лечение анемии – важная задача на этом сроке.

Что еще может беспокоить маму на 25-й неделе? Возможны периодические отеки ног к вечеру – это связано с увеличением объема циркулирующей крови и сдавлением вен растущей маткой. Легкие отеки голеней вечером, проходящие после ночного отдыха – частое явление. Чтобы уменьшить отеки, рекомендуется ограничить потребление соли в рационе², так как избыток соли способствует задержке жидкости в организме. Готовьте еду недосаливая, избегайте копченостей и фастфуда с высоким содержанием соли. Также полезно при возможности прилечь отдохнуть днем, приподняв ноги на подушку.

Уже сейчас, в конце второго триместра, может увеличиться чувствительность и набухание молочных желез – грудь готовится к лактации. Некоторые женщины отмечают появление из сосков капелек молозива (густого желтоватого секреторного вещества) – это нормально, выделения можно аккуратно промакивать чистой салфеткой, но не сцеживать, чтобы не стимулировать излишне грудь.

Эмоциональное состояние беременной на этом сроке обычно стабильно, настроение относительно ровное. Но каждый человек индивидуален: кто-то полон энергии и радости, а кого-то начинают одолевать тревоги о будущем. Старайтесь больше отдыхать, получать положительные эмоции, общаться с близкими. Поддержка семьи сейчас очень важна.

Состояние плаценты, околоплодных вод и УЗИ на 25-й неделе

Плацента к 25-й неделе полностью сформирована и активно функционирует, обеспечивая малышу питание и кислород. Нормальное расположение плаценты – по передней или задней стенке матки, ближе к ее дну (верху). Если по результатам предыдущих ультразвуковых исследований плацента была низко расположена или частично перекрывала вход в матку (предлежание плаценты), сейчас она, вероятнее всего, поднялась выше. Рост матки способствует «миграции» детского места: в начале второго триместра признаки предлежания плаценты встречаются у до 30% беременных, а ближе к родам – лишь у ~1%³. То есть, в большинстве случаев плацента «уходит» вверх и освобождает цервикальный канал. На 25-й неделе толщина плаценты может достигать ~25 мм, степень ее зрелости – 0 (незрелая) или приближается к I степени (начальные структурные изменения) что является вариантом нормы для данного срока⁴. Своевременное созревание плаценты – показатель ее здоровья. В ходе планового УЗИ врач всегда оценивает структуру и степень зрелости плаценты, чтобы исключить преждевременное старение плаценты (состояние, при котором плацента слишком рано начинает терять свои функции)⁴.

Околоплодные воды на 25-й неделе продолжают обновляться каждые несколько часов: малыш заглатывает жидкость и выводит ее в виде мочи, так поддерживается постоянный объем и стерильность вод. Количество амниотической жидкости постепенно увеличивается по мере роста плода. В норме обьем околоплодных вод к концу второго триместра – несколько сотен миллилитров (около 700 мл к 25–26 неделям). Индекс амниотической жидкости (ИАЖ), измеряемый на УЗИ, в среднем составляет ~14 см и остается около этого уровня до ~35 недели⁵. Это средний показатель, который указывает, что вод достаточно. Для врача важнее, чтобы ИАЖ не выходил за пределы нормы: значения ниже ~5 см свидетельствуют о маловодии, а выше ~24–25 см – о многоводии⁵. На 25-й неделе у здоровой беременности обычно нормальное количество вод, которое позволяет малышу свободно двигаться.

Если сейчас провести ультразвуковое исследование (УЗИ), то на экране аппарата будет хорошо виден плод целиком. Стандартно второй плановый скрининг УЗИ проводится на 18–21 неделе, а третий – около 30 недель, поэтому специального УЗИ в 25 недель может и не быть, только если есть особые показания. Однако некоторые женщины проходят дополнительные УЗИ, например, чтобы посмотреть на малыша или по рекомендации врача. По УЗИ на этом сроке можно приблизительно оценить рост и вес плода, размер его головки, животика и длину бедренной кости. Эти параметры плода сравнивают с таблицами нормы для 25 недель. Например, длина бедра сейчас около 45 мм, диаметр головки ~62–65 мм, а предполагаемая масса плода по формуле – около 700 г. Разумеется, все детки разные, и разброс нормальных значений велик: важнее, чтобы пропорции развития соответствовали сроку. На УЗИ врач также проверит состояние плаценты (ее расположение, структуру) и измерит индекс околоплодных вод, о чем мы сказали выше. Сердцебиение плода на 25 неделе отчетливо регистрируется – частота пульса малыша примерно 140–150 ударов в минуту, ритм должен быть ровным. Пол ребенка на таком сроке обычно уже известен, ведь внешние половые органы сформированы и видны на УЗИ.

Часть 2. 26 неделя беременности

2.1. Развитие плода на 26-й неделе

26-я неделя беременности – завершающая во втором триместре (по некоторым определениям, третий триместр начинается с 27 недели). Малыш продолжает расти и развиваться быстрыми темпами. Его рост сейчас примерно 32–34 см, а вес достигает 850–900 г¹. За прошедшую неделю ребенок заметно прибавил в массе за счет мышц и жировой ткани. Хотя тельце плода еще худенькое, пропорции новорожденного уже угадываются. Все основные органы и системы к концу второго триместра практически сформированы², впереди – их созревание и отладка функций.

26 недель – особый рубеж, поскольку при рождении в этот период у ребенка появляется шанс выжить вне утробы матери¹. Конечно, эти шансы невелики (по современным данным выживаемость на 26-й неделе около 50%, во многом зависит от веса ребенка и оснащения отделения выхаживания новорожденных). Но сам факт, что малыш теоретически уже жизнеспособен, очень вдохновляет. В развитых клиниках выхаживают даже малышей 25–26 недель гестации, используя специальные инкубаторы, аппараты ИВЛ и препараты для созревания легких. Каждый лишний день внутри мамы повышает шансы ребенка, и врачи стараются продлить беременность как можно дольше, если возникла угроза преждевременных родов.

Самым критическим органом для выживания недоношенного ребенка являются легкие. И на 26-й неделе происходит важнейший процесс: созревает легочная ткань и в альвеолах активно накапливается сурфактант¹. Как мы упоминали, сурфактант – это вещество, покрывающее изнутри каждую альвеолу (микроскопический пузырек в легких) и предотвращающее ее спадение при выдохе. У плода легкие находятся в “спавшемся” состоянии, первый вдох после рождения расправит альвеолы. Но если сурфактанта недостаточно, недоношенному малышу будет трудно дышать – развивается дыхательная недостаточность (то есть легкие не справляются с насыщением крови кислородом)¹. Именно количество и качество сурфактанта во многом определяют исход для детей, рожденных в 26–28 недель¹. Хорошая новость: медицина научилась помогать – существуют препараты, аналоги сурфактанта, которые вводят в легкие недоношенных, значительно повышая их шансы дышать самостоятельно¹. Также, если есть риск преждевременных родов, маме заранее вводят специальные гормоны (кортикостероиды), чтобы ускорить созревание легких плода⁶.

Помимо легких, продолжают совершенствоваться и другие системы. Мозг и нервная система плода усложняются: увеличивается масса мозга, появляются извилины и борозды на поверхности (признак активного развития коры головного мозга). Органы чувств работают все лучше – малыш слышит голоса и звуки, различает свет и тень (если на живот светит яркий свет, он поворачивается к нему или от него)². Можно начинать общаться с ребенком: он узнает голос мамы и папы, привыкает к мелодиям. Например, если петь крохе колыбельные сейчас, после рождения знакомая мелодия будет его успокаивать².

Пищеварительная система практически сформирована: желудочно-кишечный тракт тренируется глотанием околоплодных вод. Воды содержат небольшое количество питательных веществ (сахар, соли), и плод получает из них калории. В кишечнике начинают скапливаться первородные каловые массы – меконий (он обычно выходит в первые сутки после рождения).

В эндокринной системе происходят важные сдвиги. Так, у мальчиков примерно с 26 недели яички начинают опускаться из брюшной полости в мошонку¹. Этот путь займет несколько недель, и к моменту рождения яички обычно полностью спускаются – это один из признаков доношенности. У девочек к 26 неделе полностью сформированы наружные половые органы и влагалище¹. В головном мозге плода постепенно включается гипофиз – главная железа внутренней секреции, которая будет регулировать рост и обмен веществ (пик её активации придется на 27–28 недели, когда начнет вырабатываться гормон роста)¹. Щитовидная железа малыша уже синтезирует собственные гормоны (тироксин, трийодтиронин) – до этого, на более ранних сроках, гормоны щитовидки поступали от мамы¹. Таким образом, кроха постепенно становится более автономным в гормональном плане.

По мере роста мышц и развития нервной системы движения малыша становятся все сильнее. Шевеления на 26-й неделе очень активные, разнообразные – ребенок еще относительно свободно переворачивается в полости матки (околоплодных вод достаточно для кувырков). Многие женщины в этот период чувствуют, как малыш временами бьет ножками по ребрам или внутренним органам – порой эти удары могут быть довольно чувствительными или даже немного болезненными¹. Это бывает, например, когда ножка упирается в мамин мочевой пузырь или печень. Если движение плода причиняет дискомфорт, рекомендуется сменить позу: лечь на бок, сесть, немного пройтись – часто изменение положения тела помогает ребенку тоже поменять позу и уменьшить давление¹. Но если вы замечаете, что боли от движений плода возникают очень часто, многократно в течение дня и не проходят после отдыха, стоит сообщить об этом врачу¹. В норме большинство движений хотя и ощутимы, но не должны вызывать сильной боли.

2.2. Изменения в организме матери на 26-й неделе

На 26-й неделе женщина может ощущать постепенное нарастание физической нагрузки. Вес будущей мамы к этому сроку увеличился примерно на 7–9 кг от исходного (у кого-то чуть меньше или больше, в зависимости от индивидуальных особенностей)². Еженедельная прибавка составляет порядка 300–400 г. Животик уже не скрыть, он высоко поднимается. Дно матки сейчас расположено примерно на 26 см над лобком (6 см над пупком)¹. Матка растет примерно на 1 см в высоту за каждую неделю¹, постепенно смещая внутренние органы брюшной полости. Кишечник, желудок, мочевой пузырь – все эти органы испытывают некоторый натиск снизу¹, что иногда вызывает неудобства.

Из-за давления матки на диафрагму и легкие могут появляться эпизоды одышки – женщине хочется сделать глубокий вдох, может казаться, что воздуха не хватает. Это нормально для данного срока, ведь матка располагается уже довольно высоко. Помогает отдых в позе полулежа или на боку, а также дыхательная гимнастика. Если чувствуете, что задыхаетесь при физической нагрузке – присядьте и отдохните, сделайте несколько спокойных вдохов-выдохов.

Многие беременные сейчас отмечают повышенную утомляемость при ходьбе. Долгие прогулки даются тяжелее, к концу дня могут болеть ноги и поясница. В этом случае, как уже упоминалось, спасают бандаж и удобная обувь. Однако полностью отказываться от активности не стоит: умеренные физические нагрузки (ходьба, специальная гимнастика для беременных, плавание) пойдут на пользу. Регулярная активность улучшает кровообращение, снижает риск избыточной прибавки веса и даже уменьшает вероятность поздних осложнений (исследования показывают, что спорт во время беременности уменьшает риск гестационного диабета и гипертонии⁷). Главное – соблюдать меру, не перенапрягаться и избегать травмоопасных занятий.

Увеличившаяся матка и гормональные изменения могут влиять и на другие системы организма. Например, некоторые женщины замечают, что немного снизилась острота зрения – это временное явление, связанное с задержкой жидкости и влиянием гормонов на роговицу глаза. Обычно зрение нормализуется после родов, поэтому пугаться не надо. Если изменения значительные, проконсультируйтесь с офтальмологом.

В это время может появиться такой феномен, как пигментация кожи. Гормоны беременности (эстрогены, прогестерон) стимулируют пигментообразование, и на коже лица, живота (линия от пупка вниз) могут проявляться коричневатые пятна. Чаще это беспокоит будущую маму эстетически. К сожалению, эффективного лечения пигментации во время беременности нет – не рекомендуются ни отбеливающие кремы, ни лазер, поскольку это временное гормональное явление. Самое лучшее – запастись терпением: после родов пятна постепенно побледнеют и исчезнут². Для профилактики новых пигментных пятен защищайте кожу от солнца, используйте крем с высоким SPF, носите шляпу в солнечные дни.

К 26 неделе некоторые женщины впервые могут почувствовать так называемые тренировочные схватки (они же схватки Брэкстона-Хикса). Это нерегулярные, безболезненные сокращения матки, ощущающиеся как напряжение живота на несколько секунд или минут. Тренировочные схватки – нормальное явление после 20-й недели, так матка «репетирует» родовую деятельность. Они случаются нечасто (несколько раз в день) и быстро проходят. Главное отличие их от настоящих схваток – отсутствие нарастания интенсивности и регулярности. Если такие сокращения появились, нужно отметить их в календаре беременности и сообщить врачу на очередном визите². Врач уточнит характер ощущений, чтобы исключить угрозу преждевременных родов. Как правило, ложные схватки не опасны. При их возникновении можно выпить воды, поменять положение – часто это снимает напряжение.

Женщина на 26-й неделе может столкнуться с изжогой и запорами – частыми спутниками второй половины беременности. Причины опять же механические и гормональные: матка давит на желудок, заставляя кислоте забрасываться в пищевод (отсюда жжение), а гормон прогестерон замедляет перистальтику кишечника, вызывая запор. С этими неприятностями поможет справиться дробное питание: ешьте понемногу, но часто, избегайте жирной и острой пищи, газированных напитков. После еды старайтесь не ложиться сразу, чтобы пища успела эвакуироваться из желудка. При склонности к запорам – пейте достаточно воды и включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые)⁸. ВОЗ рекомендует беременным получать 20–35 г клетчатки в сутки с пищей, а не с помощью добавок⁸ – это лучший способ наладить работу кишечника.

Эмоциональное состояние в конце второго триместра иногда вновь становится уязвимым. Настроение женщины может резко меняться – от радости к раздражительности. Появляются различные переживания и страхи перед грядущими переменами, родами, ответственностью за малыша². Это естественно. Очень важно, чтобы близкие люди (муж, родственники, друзья) отнеслись с пониманием и оказали психологическую поддержку. Будущей маме не стоит замыкаться в себе: если есть тревоги – поделитесь ими с мужем или подругой, это облегчает эмоциональное состояние².

Состояние плаценты, околоплодных вод и УЗИ на 26-й неделе

На 26-й неделе плацента обычно имеет 0–I степень зрелости (начальные признаки созревания). Она продолжает расти в толщину и эффективно снабжает ребенка кислородом и питательными веществами. Расположение плаценты в норме – по стенке матки, далеко от внутреннего зева. Если ранее диагностировали низкую плацентацию, сейчас ее положение могли перепроверить. В любом случае, до третьего планового УЗИ (на 30–32 неделе) состояние плаценты еще раз подробно оценят.

Объем околоплодных вод к 26 неделям возрастает примерно до 800 мл. Воды прозрачные, светлые, в них плавает смазка с кожи ребенка и пушковые волоски, но они периодически обновляются. Для этого срока характерно достаточное количество жидкости, что подтверждается нормальным индексом амниотической жидкости (в среднем 12–15 см). Это создает комфортные условия для плода – он может активно двигаться. Сам малыш уже занимает почти всю полость матки по длине, но поперек него еще довольно много воды. Если бы вы могли заглянуть внутрь, то увидели бы, что ребенок плавает, иногда касается ручками ножек, переворачивается.

УЗИ на 26-й неделе внепланово может проводиться при необходимости, хотя рутинно в этот срок его обычно не делают. Если сделать УЗИ сейчас, вы увидите на экране уже довольно крупного малыша, хотя он еще помещается целиком в кадре. Все основные параметры – бипариетальный размер головы, длина бедра, окружность животика – будут иметь значения, близкие к 26 недель. Врач может вычислить примерный вес плода – около 900 г. Сердце ребенка на УЗИ хорошо прослушивается, частота сердечных сокращений ~140 уд/мин. При сканировании допплером видны кровотоки в сосудах – можно убедиться, что плацентарный кровоток в норме. К концу второго триместра иногда назначают УЗИ шейки матки (цервикометрию) тем женщинам, у кого были проблемы с истмико-цервикальной недостаточностью – на 26 неделе шейка обычно длиной 35–40 мм, что считается достаточным для надежного удержания беременности. Если шейка укоротилась меньше 25 мм – это повод для более внимательного наблюдения.

Часть 3. 27 неделя беременности

3.1. Развитие плода на 27-й неделе

27-я неделя открывает третий триместр беременности. Малыш весит уже около 1000 г (1 кг), а рост составляет примерно 34–35 см.^{1 2} Плод активно растет, и теперь его прибавки становятся особенно ощутимыми. Каждый день органы и системы ребенка продолжают созревать, готовясь к жизни вне маминого организма.

Двигательная активность по-прежнему очень высокая¹. Малыш все еще имеет возможность кувыркаться и менять положение – хотя места становится меньше, он может находиться то головкой вниз, то вверх. Если сейчас ваш ребенок в тазовом предлежании (головой вверх), это не страшно – у него есть время перевернуться. Сила движений возросла: удары ручек и ножек ощущаются отчетливо, иногда настолько, что видно, как шевелится живот. Ребенок ежедневно «тренируется» – сгибает и разгибает конечности, поворачивается, толкается, тем самым укрепляя свои мышцы². Эти упражнения не бесполезны: при родах малышу понадобятся сильные мышцы, особенно ножек, чтобы успешно продвигаться по родовым путям¹. Например, разгибание ножек отталкивает плод во время схваток, помогая рождению¹. Так что каждая внутриутробная тренировка приближает малыша к успешному появлению на свет.

Эндокринная система плода на 27-й неделе переживает важный этап развития. В головном мозге, в небольшой железе под названием гипофиз, начинается активная выработка гормона роста (соматотропина)¹. Этот гормон отвечает за рост и обмен веществ практически во всех тканях. С включением собственного гормона роста малыш начинает заметно вытягиваться – это один из факторов, почему именно сейчас длина тела быстро увеличивается¹. Кроме того, активизируются остальные железы внутренней секреции. Щитовидная железа ребенка уже продуцирует три ключевых гормона (тироксин, трийодтиронин, кальцитонин)¹, влияющие на обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и нервной систем. Надпочечники вырабатывают стероидные гормоны, поддерживая уровень солей и жидкости в организме малыша. Поджелудочная железа производит инсулин для регуляции уровня глюкозы. До этого срока гормоны матери во многом брали на себя функции эндокринной регуляции у плода, но теперь собственные гормоны ребенка начинают обеспечивать его потребности¹. Фактически, на 27-й неделе формируется индивидуальная система обмена веществ малыша – запускается его уникальный метаболизм¹. Это важнейший момент, от которого зависят особенности конституции ребенка, его реакция на стресс, склонность к определенным заболеваниям в будущем¹. Можно сказать, что сейчас закладываются основы иммунной системы и типа обмена веществ, которые определят в какой-то мере темперамент и здоровье малыша в дальнейшем¹.

Нервная система продолжает совершенствоваться параллельно с эндокринной. Мозг растет, число нейронных связей увеличивается. Улучшается координация движений: плод может целенаправленно подтянуть ручку к лицу и засунуть пальчик в рот (сосание пальца – частое занятие внутриутробно, это рефлекс тренируется для кормления). У ребенка уже развит сосательный рефлекс и глотательный рефлекс. Органы чувств: зрение еще незрелое, но малыш уже открывает глазки и может мигать¹. Внутри матки, конечно, темно, но если направить яркий свет, плод различит его. Слух к 27 неделям достаточно острый – ребенок регулярно слышит биение маминого сердца, шум ее крови, голос, а также громкие внешние звуки. Он может вздрагивать от резкого шума. С этого срока плод начинает дифференцировать звуки: например, привыкает к голосу матери и перестает реагировать на него как на раздражитель, зато незнакомые голоса могут вызвать реакцию. Вкусовые рецепторы тоже работают – если в околоплодных водах появляется новый вкус, малыш глотает их с любопытством или, напротив, морщится (некоторые исследования показывают, что плод чаще глотает сладкую жидкость и реже – горькую). Такие нюансы характеров проявляются уже сейчас!

Кожа и волоски: Тельце ребенка по-прежнему покрыто тонкими пушковыми волосками – лануго. На 27-й неделе лануго может быть довольно густым, особенно на спинке, плечиках. Оно начнет исчезать примерно с 28 недели¹. Волосяной покров головы становится плотнее, волосики растут и могут даже начать темнеть к рождению¹ (хотя окончательный цвет волос определится в первые месяцы жизни). Кожа уже не ярко-красная, как раньше – она розовеет благодаря отложению жира. Подкожный жир продолжает накапливаться, округляя тело плода.

Интересно, что начиная с 27 недели плод может испытывать и демонстрировать простые эмоции. Например, исследования УЗИ 4D показали, что в этом возрасте кроха может хмурить брови, улыбаться, гримасничать. Конечно, это рефлекторные выражения, но они отражают развитие мимической мускулатуры и мозга.

3.2. Изменения в организме матери на 27-й неделе

Многие женщины отмечают, что с наступлением 27-й недели у них даже улучшается самочувствие по сравнению с предыдущими неделями¹. Это может быть связано с тем, что щитовидная железа плода теперь работает самостоятельно и забирает меньше гормональной нагрузки у мамы¹. Если раньше у будущей мамы были проблемы с щитовидкой или просто ощущалась усталость от гормональных перепадов, сейчас ей часто становится полегче. Однако третьему триместру присущи и свои особенности самочувствия.

Парастезии и судороги. Примерно на 27–28 неделях некоторые беременные начинают испытывать необычные ощущения: покалывания в пальцах рук или ног, чувство «мурашек», онемение конечностей¹. Чаще всего это проявляется в кистях и стопах, особенно после неудобной позы. Кроме того, довольно распространенная жалоба – судороги в икрах (спазмы икроножных мышц). Ночные судороги ног – знакомая многим беременным проблема: внезапно сводит икру, больно и трудно расслабить мышцу. Такие судороги обычно длятся от нескольких секунд до пары минут. Главная причина – изменение обмена минералов (магния, кальция, калия) и особенности кровообращения во время беременности¹. Растущая матка может сдавливать крупные вены, нарушая отток крови от ног, плюс нередко у беременных развивается дефицит магния или кальция, что провоцирует мышечные спазмы¹. Ничего патологического в эпизодических судорогах нет, но ощущения неприятные. Чтобы облегчить судорогу, рекомендуется поменять положение тела – например, если вы лежите, попробуйте сесть и вытянуть ногу. Можно аккуратно помассировать мышцу или приложить холодный влажный полотенце на икру¹. Хорошо помогает растяжка: потяните носок ноги на себя (к голове) – это растянет икроножную мышцу и снимет спазм. После эпизода судорог стоит упомянуть о них на приеме врача. Врач может назначить анализы (например, уровень магния и кальция) и при необходимости порекомендовать препараты магния или кальция. Также важно носить удобную обувь, избегать длительного стояния на ногах и при склонности к варикозу носить компрессионные чулки – все это снизит вероятность судорог.

Отеки и варикоз. На 27-й неделе нагрузка на ноги заметно возросла – ведь и вес женщины, и объем циркулирующей крови значительно увеличились. У многих беременных к вечеру слегка отекают ступни и лодыжки (как мы упоминали, легкие отеки допустимы). Однако сильные отеки, появляющиеся с утра на руках, лице – тревожный признак, о нем нужно сразу сообщить врачу. Возможно, это первые проявления гестоза (позднего токсикоза). Но если вы регулярно посещаете врача, вам измеряют давление и проверяют мочу на белок, то начало гестоза не останется незамеченным.

Может начать проявляться или усиливаться варикозное расширение вен на ногах. Варикоз у беременных связан с наследственной предрасположенностью, гормональным воздействием (прогестерон расслабляет стенки вен) и повышенной нагрузкой на венозную систему. В третьем триместре часто назначают носить компрессионный трикотаж (чулки) при первых признаках варикоза – это значительно улучшает состояние вен и предотвращает осложнения.

Боли в спине и изменение осанки. Живот к этому сроку уже существенно влияет на центр тяжести. Женщина может замечать, что ходит, прогнув поясницу и откинув плечи назад – это происходит непроизвольно, чтобы уравновесить выросший живот². Такая осанка беременных (выраженный прогиб в пояснице – лордоз) может приводить к болям в поясничной области. Кроме того, под действием гормона релаксина размягчаются связки тазовых костей и позвоночника, что тоже усиливает боли. Помогают облегчить нагрузку те же бандаж, отдых лежа на боку, легкая гимнастика на растяжку спины. Также на поздних сроках усиливается потоотделение – обмен веществ высок, и беременная может больше потеть даже без нагрузки². Это нормально, но следите за гигиеной, пейте достаточное количество воды, чтобы восполнять потери жидкости.

Сон и поза для сна. К 27 неделе многим женщинам становится неудобно спать на спине. Лежать на спине нежелательно: тяжелая матка давит на нижнюю полую вену, затрудняя возврат крови к сердцу, что может вызывать головокружение и ухудшать кровоток к плоду⁷. Оптимальная поза для сна – на левом боку (так улучшается кровоснабжение плаценты). Можно подкладывать подушку между колен, под живот для поддержки – сейчас продаются специальные подушки для беременных в форме подковы, они очень удобны. Сон на животе на таком сроке, конечно, уже невозможен. Сон на правом боку допустим, но левая сторона предпочтительнее из-за анатомии сосудов. Если вы проснулись на спине – не паникуйте, просто перевернитесь на бок.

В целом, на 27-й неделе женщине важно чередовать активность и отдых. Отдыхать лучше лежа на боку, как мы отметили, – это разгружает позвоночник и улучшает кровоток². Продолжайте уделять время легким физическим упражнениям, например, плаванию: бассейн считается одним из лучших видов активности для беременных². В воде снижается нагрузка на суставы, а мышцы работают – плавание улучшает кровообращение, тренирует дыхание и способствует снятию отеков.

Эмоционально третий триместр может быть непростым. На 27 неделе у женщины могут появляться новые страхи: до родов остается около 3 месяцев, и осознание этого факта волнует. Может быть страх боли родов, тревога за здоровье малыша, беспокойство о том, как изменится жизнь. Нередко накатывает чувство усталости от беременности, желание скорее родить и встретиться с ребенком – и одновременно страх перед родами. Такие противоречивые эмоции абсолютно нормальны. Обсуждайте их с близкими, посещайте курсы для беременных, где рассказывают про роды – информация поможет снизить тревожность.

Состояние плаценты, околоплодных вод и УЗИ на 27-й неделе

Плацента на 27-й неделе, как правило, имеет I степень зрелости. Это значит, что на УЗИ в ней видны небольшие структурные изменения – нормальные для данного срока развития⁴. Преждевременное созревание плаценты (когда она стареет быстрее срока) обычно проявляется переходом ко II степени зрелости уже сейчас, на 27–28 неделе, что считается патологией⁴. Врач контролирует эти моменты: если на третьем плановом УЗИ (в 30–32 недели) обнаружится II или III степень зрелости слишком рано, будет назначено лечение для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Но в большинстве случаев на 27 неделе плацента функционирует прекрасно, обильно снабжая малыша всем необходимым.

Околоплодные воды: их объем продолжает расти. К 27 неделе количество вод около 1000 мл (1 литр). Это пик амниотической жидкости: максимума в среднем ~1 литр воды достигается к 32–34 неделям¹⁰, затем объем останется примерно стабильным до 36 недель и начнет немного снижаться к родам¹⁰. Средний индекс околоплодных вод все еще ~14 см⁵. Если вы ожидаете двойню, объем вод может быть несколько меньше на каждого ребенка. Воды полностью обновляются каждые 3 часа, оставаясь стерильными.

На УЗИ в 27 недель часто уже видна презентация плода – то есть его положение (головное, тазовое). Но ребенок может еще переворачиваться. Если плод сейчас головкой вверх (тазовое предлежание) – это не повод для переживаний, у него впереди достаточно времени, чтобы принять головное предлежание. Также УЗИ может обнаружить обвитие пуповиной, если оно есть. Однократное обвитие встречается часто и обычно не опасно – врач просто возьмет это на заметку и будет контролировать кровоток. Допплерометрия – исследование кровотока – при необходимости выполняется в этих сроках, если были проблемы (например, гипоксия плода). Норма допплера – это адекватный кровоток в артериях пуповины, маточных артериях и мозговой артерии плода.

Шейка матки на 27 неделе у подавляющего большинства женщин закрыта, длиной >30 мм – это хорошо. Если в анамнезе были случаи истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), возможно, у вас уже установлен пессарий или наложен шов на шейку для профилактики преждевременных родов.

Отдельно отметим: с 27-28 недель акушеры начинают рекомендовать беременным отслеживать шевеления плода и вести их счет. Есть методика «<u>считай до десяти</u>» – нужно фиксировать время, за которое малыш совершит 10 движений. Обычно он делает 10 шевелений менее чем за час. Если в течение 2 часов вы не насчитали 10 движений – лучше обратиться к врачу. Это простая самопроверка на благополучие плода.

Часть 4. 28 неделя беременности

4.1. Развитие плода на 28-й неделе

28 недель – это ровно 7 акушерских месяцев беременности (в акушерском месяце 4 недели). Малыш к концу 28-й недели имеет рост около 35 см и вес порядка 1100–1200 г¹. Перевалив за килограмм, ребенок становится все более жизнеспособным. Если сейчас провести УЗИ, то плод может выглядеть почти как новорожденный, только в миниатюре.

Внешность малыша продолжает меняться. Подкожный жир накапливается, и тельце приобретает более округлые формы¹. Щечки и ягодицы уже с небольшим запасом пухлости. Кожа розовеет и разглаживается, складочек все меньше. Интересный процесс происходит с пушковыми волосками (лануго), которые покрывали тело ребенка: начиная с 28 недели лануго постепенно выпадает¹. Сначала пропадает пушок с личика, затем поредеют волоски на туловище. К моменту рождения лануго может остаться лишь на плечах, спинке и ушках крохи в небольшом количестве¹ (и то не у всех – у некоторых новорожденных не будет заметно никакого пушка). Зато волосы на голове, бровки и реснички ребенка становятся более густыми и темнеют¹. Уже сейчас можно примерно представить, какого цвета будет шевелюра малыша: пигмент меланин накапливается в волосках. Однако не удивляйтесь, если после рождения цвет волос изменится в течение первых месяцев.

Глаза ребенка на 28 неделе часто открываются. Малыш умеет моргать веками¹. Радужка глаза (цветная оболочка) у всех детей внутриутробно обычно синего или темно-синего оттенка из-за отсутствия большого количества пигмента. Настоящий цвет глаз сформируется уже после рождения, под воздействием света. Зрение плода все еще слабое: он видит лишь расплывчатые силуэты на расстоянии нескольких сантиметров. Но этого достаточно, чтобы, например, различать, когда свет яркий (солнечный день) или темно. Ребенок все чаще открывает глаза, особенно когда не спит.

Слуховые органы совершенствуются¹. Улучшается проводимость звука в среднем ухе, развивается слуховой центр мозга. С 28-й недели плод хорошо слышит и даже запоминает некоторые звуковые вибрации. Он уже узнает голос мамы, отличает его от других. Также знакомыми становятся часто повторяющиеся звуки – например, лай домашней собаки или музыка, которую часто слушает мама. Интересно, что после рождения новорожденные узнают мелодии и сказки, которые слышали внутриутробно, и предпочитают их незнакомым – так что читайте малышу вслух и пойте песенки уже сейчас!

Мозг продолжает набирать массу. К 28 неделе появляются заметные извилины и борозды на его поверхности² – кора головного мозга усложняется. Это признак интенсивного развития центральной нервной системы. Растет и масса спинного мозга, нервные волокна по всему телу покрываются защитной миелиновой оболочкой, благодаря чему нервные импульсы передаются быстрее.

Психика и характер ребенка начинают понемногу проявляться. Возможно, вы заметили, что малыш имеет свой ритм активности: например, кто-то из деток более активен вечером и ночью, а днем затихает, укачиваемый движениями мамы (во время маминых прогулок плод расслабляется и спит)². Другие малыши, наоборот, днем буйствуют, а ночью спят вместе с мамой. Уже можно сказать, что у вашего ребенка есть индивидуальные черты – например, кто-то реагирует бурными толчками на каждое волнение матери, а кто-то спокоен и не доставляет беспокойств. Эти особенности темперамента частично определяются генетически, частично – гормональной средой в утробе. Не стоит тревожиться, если ваш малыш более активен ночью: это объяснимо – когда вы ходите днем, он убаюкивается ритмичной тряской и засыпает, а ночью, когда мама неподвижна, кроха просыпается и начинает «гулять»². После рождения режим поменяется, и ребенок постепенно адаптируется к дневному бодрствованию.

Легкие плода к 28 неделе еще не до конца зрелые, но в них накопилось уже много сурфактанта. Если по каким-то причинам роды произошли бы сейчас, малыш с высокой вероятностью смог бы дышать самостоятельно или с минимальной поддержкой кислородом. Но все же недоношенный ребенок 28 недель нуждается в специальной помощи – тепле (инкубатор, т.к. нет достаточного жира для терморегуляции) и поддержке дыхания. К счастью, медицина имеет протоколы для таких ситуаций.

Сердце и кроветворение: Сердце плода активно перекачивает кровь, частота пульса ~140 уд/мин. В костном мозге идет образование клеток крови (ранее основным источником была печень, но сейчас костный мозг берет эстафету). Иммунная система начинает получать от мамы антитела – иммуноглобулины класса G проникают через плаценту и будут защищать малыша первые месяцы жизни. Передача антител особенно усиливается после 30 недель, но уже сейчас какой-то пассивный иммунитет закладывается.

4.2. Изменения в организме матери на 28-й неделе

Поздравляем, начался третий триместр! С 28 недель беременность официально считается поздней, и многие страны именно с этого срока регистрируют рождение (а не выкидыш) при преждевременных родах. Для мамы же наступает период, когда нагрузка начинает ощущаться всё больше.

Вес будущей мамы к 28 неделе увеличился примерно на 7–10 кг от исходного^{1 2}. Живот уже большой, высота дна матки ~28 см над лобком¹, то есть матка поднялась почти до уровня подреберий. Пупок у многих выпячивается наружу (потом вернется обратно). Прибавка в весе в третьем триместре продолжается, и это нормально: растет малыш, плацента, объем околоплодных вод и крови мамы. Однако слишком быстрый набор (более 500 г в неделю) может быть нежелателен, поэтому врачи продолжают контролировать ваш вес на каждом приеме.

Женщина сейчас ощущает очень отчетливые движения малыша². Иногда кажется, что внутри настоящий акробат – толчки могут быть видны даже внешне, через одежду. Периоды бодрствования ребенка удлиняются, он теперь спит немного меньше (возможно, часов 18 в сутки, а не 20 как раньше). Активность плода максимальна в вечерние часы и ночью. Удары ножкой или ручкой становятся настолько сильными, что порой могут причинять боль, особенно если приходятся по мочевому пузырю или печени мамы². Терпеть сильные болезненные толчки не нужно: попробуйте ласково погладить живот, сменить положение – обычно малыш успокаивается или меняет позу. Кстати, сейчас связь между вашим эмоциональным состоянием и поведением ребенка весьма заметна: если мама нервничает, выбрасываются гормоны стресса, которые передаются через плаценту малышу – и он тоже становится беспокойным, начинает пинаться чаще обычного². И наоборот, когда мама расслаблена, спокойна, в крови преобладают «гормоны счастья» эндорфины – ребенок тоже спокоен. Так что старайтесь избегать стрессов и больше отдыхать, ради собственного комфорта и ради малыша.

К третьему триместру может измениться аппетит. У некоторых женщин он усиливается – растущий ребенок требует больше энергии и питательных веществ. Главное здесь – соблюдать баланс: питание должно быть разнообразным и дробным. Ваша задача – обеспечить малыша всеми необходимыми нутриентами и не переедать до чувства тяжести. Отдавайте предпочтение полезной пище: постное мясо, рыба, кисломолочные продукты, злаки, овощи и фрукты. Избегайте переизбытка сладкого: хотя при упадке сил так и тянет на шоколадку, помните, что сахар быстро дает энергию малышу, и он может начать слишком активно шевелиться², что не всегда приятно. Лучше перекусите фруктами, орехами. Возможно, доктор уже обсуждал с вами витамины и добавки: с 28 недели часто назначают дополнительно кальций (для костей малыша) и железо (профилактика анемии). Также практически всем беременным рекомендуют витамины D и йод, если нет противопоказаний. Следуйте советам врача и не принимайте добавки самовольно.

Пищеварительная система мамы сейчас несколько страдает от сдавления. Изжога – верная спутница третьего триместра. Матка подпирает желудок, и кислое содержимое забрасывается в пищевод. Вы уже знаете способы борьбы: маленькие порции, не ложиться сразу после еды, избегать жирного и кислого. Тошнота на поздних сроках тоже иногда возвращается, опять-таки из-за переполненного желудка. Поэтому лучше кушать понемногу, но часто. Например, 5–6 приемов пищи по чуть-чуть – оптимально. Растущая матка также давит на кишечник, замедляя его работу – поэтому запоры по-прежнему актуальны. Пейте больше воды, ешьте клетчатку. В случае упорных проблем врач может назначить мягкое слабительное, безопасное при беременности.

Нагрузка на сердце и легкие мамы велика. Могут возникать эпизоды учащенного сердцебиения даже в покое – это сердце старается прокачать увеличенный объем крови. Иногда ощущается одышка при подъеме по лестнице или просто при быстрой ходьбе. Старайтесь не перетруждаться, двигайтесь в комфортном темпе.

Кровяное давление: В норме во втором триместре давление у беременной несколько ниже ее добеременного, но к третьему триместру оно может вернуться к исходному. Опасным признаком является повышение артериального давления (выше 140/90 мм рт.ст.) после 28 недель, особенно если сопровождается головной болью, мельканием «мушек» перед глазами или отеками. Это могут быть проявления гестоза (преэклампсии) – серьезного осложнения. Поэтому на каждом визите вам измеряют давление и проверяют анализ мочи на белок. Доверяйте врачам и не пропускайте визиты: раннее выявление гестоза позволяет вовремя принять меры.

Матка в 28 недель достигает больших размеров, ее дно почти упирается в ребра. Из-за этого некоторые женщины чувствуют боль и онемение в ребрах – особенно часто страдает правая реберная дуга, куда может упираться ножка или попка малыша. Помогает растяжка – поднимите руку вверх и потянитесь в противоположную сторону от болезненного места, чтобы дать ребенку больше места. Также можно аккуратно погладить малыша, попробовать сместить его.

Боли в пояснице и тазу на 28-й неделе – частое явление. Связки таза размягчаются перед родами, кости начинают расходиться на считанные миллиметры, что вызывает дискомфорт при ходьбе, боли в лобке (лобковом симфизе). Если боли сильные, сообщите врачу – возможно, развивается симфизит (чрезмерное расхождение лобковых костей). Но умеренная боль и нестабильность таза – нередкая плата за подготовку к родам. Носите бандаж, избегайте подъема тяжестей и резких движений, чтобы не усугублять проблему.

Сейчас также могут появляться тренировочные схватки чаще, чем раньше. Многие женщины уже хорошо их знают: напряжение живота, не сопровождающееся болью, нерегулярное и кратковременное. В третьем триместре схватки Брэкстона-Хикса могут немного усилиться. Главное – следить, чтобы они не становились ритмичными и болезненными. Если вдруг живот тянет долго или схватки повторяются часто и с нарастающей болью – лучше сразу обратиться к врачу, чтобы исключить угрозу преждевременных родов. Но одиночные нерегулярные сокращения – это нормально. Рекомендуется отдохнуть, выпить воды.

Отпуск по беременности и родам: В России законодательство предоставляет женщинам декретный отпуск с 30 недель при одноплодной беременности и с 28 недель при многоплодной¹. То есть, если вы ждете двойню (или тройню), уже сейчас, на 28 неделе, вам должны выдать больничный лист по беременности и родам – 194 дня отпуска. Для одноплодной беременности декретный отпуск (140 дней) начнется через 2 недели – с 30 недель. Этот отпуск необходим будущей маме для отдыха и подготовки к родам. Если у вас многоплодная беременность, обязательно обсудите с врачом оформление листка нетрудоспособности¹.

Резус-особенности: 28 недель – значимый срок для женщин с резус-отрицательной кровью¹. Если у мамы отрицательный резус, а у папы ребенка положительный, существует риск резус-конфликта – когда иммунная система матери атакует эритроциты плода. В первую беременность это бывает редко, но для профилактики будущих проблем на 28 неделе рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина¹. Это специальный препарат, своего рода «вакцина», который связывает возможные эритроциты ребенка в крови матери и не дает организму матери выработать антитела¹. Введенный иммуноглобулин действует до родов, а после рождения, если малыш окажется резус-положительным, маме введут вторую дозу в течение 72 часов¹. Такая мера почти полностью исключает риск резус-конфликта в этой и следующих беременностях. Процедура безопасна и рекомендована во всем мире: ACOG (Американский колледж акушеров-гинекологов) однозначно указывает, что всем резус-отрицательным женщинам без антител необходимо профилактическое введение анти-D иммуноглобулина в 28 недель¹¹. Если же у мамы в крови уже обнаружены резус-антитела, иммуноглобулин не вводят – вместо этого тщательно наблюдают за состоянием плода. При повышении титров антител может потребоваться лечение в стационаре, вплоть до досрочного родоразрешения (иногда прибегают к переливанию крови плоду внутриутробно или стимулируют роды, если срок позволяет)¹. Но повторим: в первую беременность развитие иммунного конфликта крайне маловероятно¹, особенно при своевременной профилактике.

Подытожим: 28-я неделя – начало финишной прямой беременности. Впереди третий триместр, который принесет новые ощущения. Сейчас важно внимательно относиться к своему самочувствию, соблюдать рекомендации врача и психологически готовиться к родам и материнству.

Состояние плаценты, околоплодных вод и УЗИ на 28-й неделе

На 28 неделе плацента обычно имеет I степень зрелости и начинает переход ко II степени к 30 неделе, как и должно быть⁴. Толщина плаценты может достигать ~28–30 мм. Если сделать УЗИ, можно заметить первые кальцинаты (участки отложения солей) – это признак старения плаценты, и в небольшом количестве на этом сроке они допустимы. Главное, чтобы кровоток не страдал. При преждевременном созревании плаценты уже к 28 неделе определяется II степень зрелости, что нежелательно⁴ – тогда беременную наблюдают особо внимательно. Но при нормальном течении беременности ваша плацента сейчас полностью справляется со своими функциями и будет работать еще долго.

Околоплодные воды к 28 неделе достигают своего максимального объема – в среднем около 1000 мл (1 литр) жидкости¹⁰. Теперь малыш окружен наибольшим количеством вод; дальше объем останется примерно таким же еще несколько недель и начнет убывать к 37-40 неделе. Полигидрамнион (многоводие) или олигогидрамнион (маловодие) обычно диагностируются либо раньше, либо позже, но иногда проявляются и в 28 недель. Если живот выглядит слишком большим или, наоборот, небольшим – врач может назначить внеплановое УЗИ для оценки количества вод. Однако если никаких отклонений нет, то достаточно дождаться планового УЗИ в 30–32 недели.

На ультразвуковом исследовании в 28 недель (если его проводят) малыш может уже не помещаться целиком на экране – врач будет осматривать части тела отдельно. Определяется предполагаемый вес плода ~1100–1300 г. Оценивается положение плода: к этому сроку около 90% детей уже находятся головкой вниз – в головном предлежании². Если ваш малыш пока в тазовом предлежании, не волнуйтесь – около 10% остаются в тазовом до 30–34 недель, но потом большинство переворачивается. Будут специальные упражнения и методики для стимулирования переворота, если понадобится (пока рано о них думать). В 28 недель также проверяют состояние шейки матки – она должна быть закрытой, длиной не менее 30 мм. Допплер УЗИ (оценка кровотока) может проводиться, если ранее были проблемы с плацентой или ростом плода. Кардиотокография (КТГ) – запись сердцебиения плода – обычно начинает выполняться с 32 недель, но при показаниях могут сделать и в 28 недель, чтобы убедиться, что с сердцем малыша все хорошо.

Напомним, что на этом сроке активно обсуждается план родоразрешения, особенно если есть особенности (например, рубец на матке, многоплодная беременность и т.д.). Но если все идет благополучно, просто продолжайте регулярные визиты к врачу раз в две недели и соблюдайте рекомендации.

Часть 5. Рекомендации для 25–28 недель беременности

В период с 25 по 28 недели важно продолжать вести здоровый образ жизни и выполнять предписания врача. Ниже мы рассмотрим основные рекомендации по питанию, активности, медицинским обследованиям и прочим поддерживающим мерам, актуальные для конца второго – начала третьего триместра беременности.

5.1. Питание и витамины

Рацион будущей мамы на этих неделях должен быть богат всеми основными питательными веществами – белками, сложными углеводами, полезными жирами, а также витаминами и минералами. ВОЗ подчеркивает, что беременной не требуется какое-то “особое меню”: достаточно сбалансированного и разнообразного питания, как и для любого человека⁸. Исключение – некоторые нутриенты, потребность в которых возрастает. Например, большинству женщин с первых недель беременности назначают фолиевую кислоту (витамин B9) для профилактики пороков развития нервной системы плода. На сроках 25–28 недель вашему малышу особенно нужны кальций (для костей), железо (для кроветворения), йод (для работы щитовидки) и витамин D (для усвоения кальция). Врач может рекомендовать вам специальные витамины или добавки – принимайте их по назначению. Но прежде всего старайтесь получать витамины и минералы из повседневного рациона⁸.

Рекомендуются продукты: постное мясо (говядина, птица, индейка) – источник белка и железа; рыба (особенно морская – содержит омега-3 жирные кислоты и йод); молочные продукты (творог, йогурт, сыр – богаты кальцием и белком); овощи, фрукты (клетчатка, витамины); цельнозерновые крупы и хлеб (сложные углеводы, витамины группы B). Ежедневно желательно съедать порцию свежих овощей и фруктов (тщательно вымытых)⁸. Клетчатка предотвратит запоры, а витамины укрепят организм. Суточная норма клетчатки – ~25 г, что соответствует примерно 5 порциям овощей/фруктов⁸.

Следите за питательной ценностью рациона: к 28 неделе суточная калорийность может быть на 300–500 ккал выше, чем до беременности – эти калории идут на рост малыша. В среднем беременным рекомендуют около 2500–2800 ккал в сутки во II–III триместрах, но точная цифра зависит от вашего первоначального веса и активности. Главное – не “есть за двоих” без меры, а питаться за двоих – вдвойне полезно. Качество еды важнее количества.

Чтобы избежать лишней прибавки веса и проблем с пищеварением, практикуйте дробное питание: небольшие порции 5–6 раз в день. Например, три основных приема пищи и 2–3 перекуса. Завтрак обязателен – он зарядит энергией. На ночь сильно не наедайтесь, ужин лучше за 2–3 часа до сна и легкий (кефир, творог, овощной салат с белком).

Обратите внимание на питьевой режим: пейте достаточно чистой воды (1,5–2 литра в день, если нет ограничений). Адекватное потребление жидкости важно для профилактики запоров и для объема околоплодных вод. Но если у вас склонность к отекам, врач может посоветовать слегка уменьшить потребление соли и очень соленой пищи (селедки, солений), а не воды.

Избегайте вредных продуктов: слишком жирного, жареного, копченостей, продуктов с искусственными добавками. Например, сладкие газировки, чипсы, магазинные торты – все это лучше исключить. Особое внимание – сахару и простым углеводам: избыток сладостей ведет к быстрому набору веса и может провоцировать скачки глюкозы. К 24–28 неделям вас, вероятно, уже протестировали на толерантность к глюкозе (развернутый глюкозотолерантный тест). Этот тест проверяет, нет ли у вас гестационного диабета – нарушения усвоения сахара во время беременности. Согласно приказу Минздрава РФ, такой тест положено провести всем беременным между 24 и 28 неделями⁹. Если результаты показали норму – хорошо, но все равно избегайте “перегрузки” организма сахаром. Если же выявлен гестационный диабет, вам назначат диету с ограничением легкоусвояемых углеводов и, при необходимости, лечение (чаще всего достаточно диеты и прогулок, реже нужен инсулин).

Алкоголь полностью исключите – безопасной дозы алкоголя при беременности не существует⁸. Откажитесь от сырого мяса, рыбы (суши, стейки с кровью), непастеризованных сыров и соков – они могут содержать вредные бактерии опасные для плода. Кофе ограничьте 1–2 чашками в день или перейдите на напитки без кофеина, так как избыток кофеина может повышать давление и усиливать изжогу.

Вес и прибавки. Контролируйте свой вес еженедельно. Нормальная прибавка ко 28 неделе зависит от ИМТ до беременности. В среднем женщины с нормальным весом набирают 7–10 кг к этому сроку⁸. Если у вас недобор веса – могли набрать и больше 10 кг (это допустимо, организм запасает необходимое). Если был избыток веса – прибавка может быть меньше, около 5–6 кг, по рекомендациям. Главное – чтобы ваш врач был доволен динамикой веса. Резкое увеличение веса, особенно за счет отеков, требует внимания врача.

5.2. Физическая активность

Несмотря на растущий живот, умеренная физическая активность в конце второго и начале третьего триместра очень желательна. Современные клинические рекомендации (например, Американского колледжа акушеров-гинекологов) поощряют занятия спортом при неосложненной беременности⁷. Если нет противопоказаний (таких, как угроза прерывания, предлежание плаценты с кровотечениями, тяжелые заболевания), беременная должна стараться быть активной. Это приносит множество плюсов: улучшает самочувствие, снижает риск лишнего веса, гестационного диабета и гипертонии⁷, готовит мышцы к родам и даже, по некоторым данным, способствует лучшему течению родов.

Конечно, речь не о профессиональном спорте и чрезмерных нагрузках. Оптимальные виды активности для сроков 25–28 недель: ходьба на свежем воздухе (30–60 минут в удобном темпе), плавание или аквааэробика (в воде нагрузка на спину уменьшается, зато хорошо тренируются мышцы и сердце), специальная гимнастика для беременных (существуют курсы или видеокомплексы упражнений, включающие дыхательные практики, йогу, пилатес для беременных). Спокойные танцы, статические упражнения, растяжка – все это тоже полезно. Даже обычная уборка дома или подъем по лестнице – уже физическая активность, которая засчитывается. Центры по контролю заболеваний (США) рекомендуют взрослым, включая беременных, порядка 150 минут умеренной аэробной активности в неделю¹². Это может быть, например, 5 прогулок по 30 минут. Выбирайте занятия, которые вам нравятся, тогда заниматься будет легче регулярно.

Важно помнить о мерах предосторожности. Избегайте контактовых видов спорта и риска падения: например, верховая езды, горных лыж, велосипеда на улице (можно заменить на велотренажер), коньков. Не поднимайте тяжести более 3-5 кг. Во время упражнений прислушивайтесь к самочувствию: не должно быть боли, головокружения, одышки сильнее обычного. Нельзя допускать перегрева, особенно в первом триместре – но и на поздних сроках тяжелый перегрев вреден. Поэтому не тренируйтесь в душном зале, пейте воду во время занятий, надевайте легкую дышащую одежду.

Избегайте длительного лежания на спине при упражнениях после 20 недель⁷. В положении лежа на спине матка давит на крупные сосуды и может вызвать головокружение. Лучше делать упражнения сидя, стоя или лежа на боку. Если вы посещаете групповую программу, обязательно сообщите тренеру о своем сроке беременности – инструкторы обычно знают, как адаптировать нагрузку.

Польза упражнения не только физическая, но и психологическая: активность улучшает настроение, сон, снижает стресс. Например, обычная прогулка в парке может снять тревожность и насытить кровь кислородом. А специальные упражнения Кегеля (напряжение и расслабление мышц тазового дна) помогут подготовиться к родам и восстановлению после них.

Однако, бывают ситуации, когда лучше отдохнуть и снизить активность: если у вас низкое расположение плаценты или были эпизоды кровотечения, если часто тонусует матка, или врач поставил угрозу преждевременных родов – скорее всего, вам пропишут щадящий режим, вплоть до постельного. Всегда следуйте индивидуальным рекомендациям врача.

Если до беременности вы не занимались спортом, не беда – начать можно и в 25 недель, но плавно и понемногу. Начните с 10-15 минут зарядки в день, постепенно увеличивая до получаса. Простые упражнения: махи руками, круги плечами, наклоны головы, легкие приседания у стены (не глубокие), упражнение «кошка» на четвереньках (прогибание спины) – все это улучшает гибкость и укрепляет мышцы.

Обратите внимание и на осанку в повседневной жизни: старайтесь сидеть с опорой для спины, не вытягивайте ноги прямо (лучше слегка приподнять их на низкую табуретку при длительном сидении, чтобы улучшить отток крови). Не стойте долго неподвижно – лучше шагайте на месте, переступайте, чтобы работали мышцы ног (это профилактика варикоза). Если работа сидячая, делайте перерывы каждый час: пройдитесь, потянитесь.

Секс на 25–28 неделях не запрещен, если нет осложнений. Интимная близость – тоже легкая физическая нагрузка и эмоциональная разрядка. В некоторых случаях врач может порекомендовать воздержание (например, при угрозе выкидыша/преждевременных родов, при предлежании плаценты и т.д.), но если все хорошо – наслаждайтесь близостью с партнером, только выбирайте удобные позы без глубокого проникновения и давления на живот.

5.3. Медицинские обследования и визиты

На сроке 25–28 недель продолжайте регулярно посещать своего акушера-гинеколога. Обычно в этот период визиты происходят раз в две недели (если беременность протекает нормально). На каждом приеме вам будут измерять артериальное давление, контролировать вес, проверять отеки. Также врач выслушает сердцебиение плода специальной трубочкой или допплером, оценит высоту стояния дна матки (ВДМ) – чтобы убедиться, что рост матки соответствует сроку. Вы можете обсудить с врачом все жалобы, которые появились.

Анализы и тесты: В промежутке 24–28 недель, как мы упомянули, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) – скрининг на гестационный диабет⁹. Если вы еще не прошли его, сейчас самое время. Тест заключается в том, что вам измерят уровень глюкозы крови натощак, затем дадут выпить 75 г глюкозы (сладкий раствор) и повторят замеры через 1 и 2 часа. Если хотя бы один из показателей выше нормы, диагностируют нарушение толерантности к глюкозе или диабет, и врач даст рекомендации по питанию или направит к эндокринологу⁹. Это очень важный тест, потому что скрытый диабет негативно влияет на развитие малыша (может приводить к перенашиванию, крупному плоду, осложнениям родов). Поэтому Минздрав РФ предписывает проводить ПГТТ всем беременным, у которых не выявлен диабет на ранних сроках⁹.

Кроме того, на сроке 28 недель обычно назначают общий анализ крови и мочи (если ранее были отклонения – возможно, сдают чаще). Общий анализ крови проверяет гемоглобин (исключаем анемию), тромбоциты, лейкоциты. Анализ мочи необходим для раннего выявления белка (признак гестоза) и инфекции мочевых путей. Даже если чувствуете себя хорошо, не пропускайте плановые анализы – многие проблемы на ранней стадии протекают бессимптомно.

Если у вас Rh-отрицательная кровь, то на 28 неделе обязательно проверяют кровь на резус-антитела. Если антител нет, то, как мы описали, вводят анти-D иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта¹. Этот укол делается обычно в условиях дневного стационара или женской консультации, процедура занимает несколько минут и обычно легко переносится.

На сроке 28 недель (плюс-минус неделя) вас могут направить на второй скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты – по приказам Минздрава эти инфекции проверяются дважды за беременность (первый раз в начале, второй – в III триместре). Также при постановке на учет вы и отец ребенка сдавали анализы на группу крови и резус, если есть резус-конфликт – то, как мы сказали, дополнительный контроль.

УЗИ: Плановое третье УЗИ должно быть примерно через 2–4 недели (в 30–32 недели). Однако при необходимости врач может порекомендовать ультразвуковое исследование в 28 недель. Например, если были сомнения в количестве околоплодных вод, состоянии плаценты, шейки матки, или если вы сами хотите убедиться, что с малышом все хорошо. Также некоторые родители делают 3D/4D УЗИ, чтобы посмотреть на личико ребенка – 27–28 недели очень подходящий срок для такой «фотосессии», черты уже видны, а тесно в матке еще не слишком. Но помните, что УЗИ – медицинская процедура, и часто ее без показаний делать не стоит.

КТГ (кардиотокография) в рамках ведения неосложненной беременности обычно начинает выполняться с 32 недель, но если у врача есть подозрения на страдание плода (например, снижение шевелений, задержка роста), КТГ могут сделать и в 28 недель, чтобы оценить сердечный ритм малыша и его вариабельность.

Прививки: Если беременность приходится на осень-зиму, врач может предложить прививку от гриппа (она безопасна во II–III триместре и защищает и маму, и новорожденного первые месяцы). В некоторых странах (например, США) всем беременным рекомендуют вакцину от коклюша (АКДС, компонент от коклюша – Tdap) в промежутке 27–36 недель¹², чтобы мама выработала антитела и передала их ребенку (новорожденный защищен от коклюша до вакцинации). В России такая практика тоже начинает встречаться – обсудите с врачом, доступна ли прививка от коклюша на вашем сроке. Обычно же у нас в стране АКДС делают только после родов, а во время беременности из вакцин применяют инактивированную противогриппозную.

Декретный отпуск: Если беременность одноплодная, на 30 неделе вам выдадут больничный по беременности и родам. Но уже на 28 неделе можно начать готовить необходимые документы на работе, предупредить работодателя. Если многоплодная – как мы говорили, с 28 недель уже оформляют декрет¹. Этот отпуск оплачиваемый и длится 140 дней (или 194 при двойне). Постарайтесь использовать его по назначению – для отдыха, подготовки к роддому, морального и физического релакса.

Подготовка к родам: Конец второго – начало третьего триместра хорошее время, чтобы начать посещать курсы для беременных. В женских консультациях обычно есть бесплатные школы матерей, где проходят лекции о питании, гимнастике, грудном вскармливании, уходе за новорожденным. Также есть коммерческие курсы с более углубленной программой, включая обучение партнерским родам (если муж планирует присутствовать). Курсы помогут вам почувствовать себя увереннее, познакомят с другими будущими мамами. Также можно начать читать литературу о родах и уходе за детьми, но отбирайте информацию критично – опирайтесь на рекомендации Минздрава, ВОЗ, АНО «Репродуктивное здоровье» и других официальных источников.

Не забудьте посетить узких специалистов, если это планировалось: например, при наличии хронических болезней – консультации терапевта, кардиолога и т.д. Часто во III триместре всех направляют к терапевту для оценки общего состояния перед родами.

И главное – продолжайте общаться с врачом откровенно. Сообщайте обо всех изменениях самочувствия, даже если они кажутся мелочью. Врач – ваш союзник в деле благополучного доношенного рождения малыша.

5.4. Поддержка, профилактика и уход за собой

В период 25–28 недель, помимо физического здоровья, важно уделять внимание и психологическому благополучию. Эмоциональная поддержка для будущей мамы значима как никогда. Вот несколько советов, которые помогут сделать этот этап комфортнее:

• Сон и отдых: Старайтесь спать не менее 8 часов ночью. Если чувствуете усталость днем – устраивайте себе короткий дневной сон или хотя бы полчаса отдыха лежа. Найдите удобную позу для сна, чаще всего это сон на боку с подушкой между ног. Недосып и переутомление могут усиливать стресс и физические недомогания, поэтому полноценный отдых – залог хорошего самочувствия.
• Одежда и удобство: Носите свободную, дышащую одежду, не сдавливающую живот. Белье выбирайте из натуральных тканей, поддерживающее (есть специальные бюстгальтеры для беременных, если грудь значительно увеличилась). Обувь – только комфортная, желательно ортопедическая стелька, устойчивый каблук 2–3 см или без каблука. Избегайте длительной ходьбы на высоких каблуках, чтобы не провоцировать боли в спине и судороги ног.
• Профилактика растяжек: Кожа живота, грудей и бедер активно растягивается. У кого-то появляются стрии (растяжки) – розовые или фиолетовые полоски на коже. Полностью предотвратить их появление невозможно (много зависит от наследственной эластичности кожи), но можно снизить выраженность. Используйте увлажняющие кремы или масла для беременных (с витаминами A, E, маслом ши, какао и т.п.), наносите их ежедневно после душа на проблемные зоны. Это улучшит эластичность кожи и снимет зуд (кожа часто чешется из-за растяжения). Также контролируйте набор веса – резкая прибавка способствует стриям.
• Гигиена: В третьем триместре усиливаются выделения из влагалища (лейкорея) – это нормально, если они прозрачные/белые и без запаха. Пользуйтесь ежедневными прокладками при необходимости, но меняйте их часто. Вовремя ходите в душ, особенно если повышена потливость. Дополнительно можно 1–2 раза в неделю принимать расслабляющую ванну, но не горячую (температура воды ~37 °C, не более 15 минут). Горячие ванны и бани сейчас противопоказаны, чтобы не спровоцировать гипертонус матки.
• Здоровье зубов: Важно не забывать про стоматолога. У многих беременных десны становятся рыхлыми, кровоточат (гормональный гингивит). Увеличивается риск кариеса из-за изменения состава слюны и нехватки кальция. Посетите стоматолога для профилактического осмотра, если еще этого не сделали. Лечение зубов возможно на любом сроке (с использованием безопасной анестезии), но лучше плановые процедуры закончить до 30 недель. В первой половине беременности, вероятно, вы уже посещали зубного. Если нет – самое время. Поддерживайте гигиену рта: мягко чистите зубы 2 раза в день щеткой средней мягкости, можно использовать ополаскиватели. Кальций из пищи и/или добавок поможет сохранить зубы здоровыми⁸.
• Подготовка груди к кормлению: Если у вас плоские или втянутые соски, можно начать подготовку – мягкие растирающие движения полотенцем после душа, аккуратное вытягивание сосков. Но будьте осторожны: чрезмерная стимуляция сосков может вызвать тонус матки (потому что рефлекторно выделяется окситоцин). Всегда консультируйтесь с врачом. Вообще специальная подготовка груди не обязательна – достаточна гигиена. А вот заранее купить бюстгальтер для кормления (удобный, из хлопка, на застежках-клипсах) можно уже сейчас, учитывая растущий размер груди.
• Эмоциональная поддержка: Общайтесь с партнером о своих чувствах и физическом состоянии. Мужчины не всегда до конца понимают, через что проходит женщина, поэтому рассказывайте о том, что вам трудно или, наоборот, чего вам хочется (например, больше совместных прогулок или помощи в доме). Привлекайте партнера к беременности: вместе читайте литературу о развитии ребенка, сходите на УЗИ, выбирайте имя малышу. Это сближает и помогает мужчине прочувствовать свое отцовство, что станет для вас опорой. Если беспокоят страхи, поделитесь ими с врачом или психологом на курсах – иногда профессиональное слово успокаивает лучше, чем десятки статей в интернете.
• Покупки для малыша: Конец второго триместра – хорошее время, чтобы начать потихоньку собирать приданое для новорожденного. Пока вы еще достаточно энергичны и подвижны, можно пройтись по детским магазинам или изучить интернет-варианты. Купите нейтральные вещи первой необходимости: одежки для первых месяцев (несколько боди, ползунков, чепчиков), пеленки, одеяльце, базовые средства гигиены (подгузники новорожденному, влажные салфетки, крем под подгузник). По крупным покупкам (кроватка, коляска, автокресло) тоже определяйтесь. Некоторые мамы придерживаются суеверия «не покупать до родов» – это индивидуально. С практичной точки зрения, лучше подготовиться заранее, чтобы потом в цейтноте не выбирать. Однако не переусердствуйте – оставьте что-то и на послеродовой период, сейчас главная задача все же благополучно выносить.
• Профилактика преждевременных родов: На этих неделях риск преждевременного начала родовой деятельности хоть и невысок, но присутствует. Будьте внимательны к сигналам тела. Тревожные признаки: регулярные болезненные схватки (более 5-6 в час), подтекание околоплодных вод (постоянно влажное белье, жидкость светлая может подтекать каплями – при подозрении лучше ехать в роддом), кровянистые выделения. При их появлении срочно обратитесь за медицинской помощью. Предотвратить преждевременные роды можно, соблюдая щадящий режим при наличии тонуса (больше отдыха, минимум стресса) и выполняя предписания врача, если он назначил препараты (например, магний В6 или токолитики при угрозе). Если у вас диагностирована истмико-цервикальная недостаточность и установлен пессарий или шов, строго соблюдайте половой покой и режим, о котором сказал доктор, чтобы не инфицировать шейку.
• Настрой и информация: Старайтесь фильтровать поступающую информацию. Сейчас масса сайтов и блогов, где можно прочитать как полезные, так и пугающие истории. Не примеряйте чужой негативный опыт на себя. Лучше читайте позитивные книги о материнстве, смотрите обучающие видео, вдохновляйтесь. Но если чувствуете, что что-то вызывает у вас сильную тревогу – обсудите это с профессионалом (врачом, перинатальным психологом). Не копите страхи в себе.

Поддержание оптимистичного настроя и здорового образа жизни – вот главные рекомендации для этого периода. Ваш организм проделал огромную работу, выносив малыша до седьмого месяца, и дальше совместными усилиями вы доведете дело до счастливого финала. Помните, что каждый ребенок и каждая беременность индивидуальны: прислушивайтесь к себе и доверяйте медицинским рекомендациям.

Часть 6. Возможные осложнения на данном сроке

Беременность 25–28 недель обычно протекает благополучно, однако врач всегда оценивает риски некоторых осложнений, характерных для второго–третьего триместров. Рассмотрим наиболее важные из них: гестационный сахарный диабет, преждевременные роды (и связанные с ними проблемы) и истмико-цервикальную недостаточность. Знание о них поможет вам вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и принять меры совместно с медиками. Обращаем внимание, что далее идет общий обзор – не пугайтесь, в большинстве случаев эти осложнения удается предотвратить или успешно контролировать.

6.1. Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Гестационный диабет – это нарушение углеводного обмена, при котором во время беременности повышается уровень глюкозы крови. Он развивается обычно во II триместре из-за гормональных изменений: плацента выделяет гормоны-контринсулярные, которые повышают сахар, а поджелудочная железа мамы не всегда справляется с нагрузкой инсулином. По статистике, ГСД встречается у 5–10% беременных.

Опасность гестационного диабета в том, что он часто протекает без явных симптомов (немного чаще хочется пить, чуть больше мочи – это легко списать на обычную беременность). Поэтому всех и проверяют тестом с глюкозой на 24–28 неделе⁹. Если тест подтвердил ГСД, что же дальше? Во-первых, не паниковать. В подавляющем большинстве случаев гестационный диабет удается компенсировать диетой. Вам дадут рекомендации: исключить быстрые углеводы (сахар, сладости, сладкие напитки), ограничить фрукты, есть дробно, увеличить долю белка и клетчатки. Нужно будет мониторить глюкозу крови глюкометром (обычно измеряют натощак и через 1 час после еды). Если сахара на диете нормальные – вы продолжаете беременность, просто соблюдая режим питания и периодически проверяясь у эндокринолога. Если диета не помогает и сахар все равно повышен – назначают инсулинотерапию (только инсулин, таблетки от диабета при беременности запрещены). Инсулин – гормон, аналогичный естественному, он не повредит малышу, зато убережет его от воздействия избытка глюкозы.

Чем грозит неконтролируемый ГСД? Во-первых, перерастяжением плода – избыток сахара вызывает ускоренный рост малыша (так называемая диабетическая фетопатия, ребенок крупный, с избыточной массой, отеками). К моменту родов такой малыш может весить >4 кг, что осложняет естественные роды. Также ГСД повышает риск позднего гестоза (появление высокого давления, отеков и белка в моче у мамы). У ребенка после рождения может наблюдаться гипогликемия (снижение сахара) из-за того, что он привык производить много инсулина у мамы. Все эти проблемы решаемы, просто важно держать диабет под контролем.

Если у вас выявлен ГСД, скорее всего, беременность будут заканчивать немного раньше срока – в 38–39 недель, чтобы избежать перерастания ребенка. Родоразрешение часто проводится через естественные родовые пути, кесарево сечение только по акушерским показаниям (например, крупный плод >4-4.5 кг или осложнения). В некоторых случаях ГСД проходит сразу после родов, но иногда выявляется и после – тогда его уже классифицируют как обычный диабет II типа. Поэтому послеродовой контроль сахара тоже необходим.

Профилактика ГСД – здоровый образ жизни, нормальная прибавка веса, физическая активность⁷. Но полностью предотвратить его нельзя, если есть предрасположенность (семейный диабет, избыточный вес, возраст мамы >30-35 лет). Главное – своевременная диагностика и лечение, тогда риски минимальны.

6.2. Риск преждевременных родов

Преждевременные роды – это роды, начавшиеся до 37 недель. Период 25–28 недель – это еще глубокий недоношенный срок. Роды сейчас крайне нежелательны, ведь малышу лучше развиваться в утробе до 38–40 недель. Но иногда, к сожалению, родовая деятельность начинается рано. Причины могут быть разные: инфекции, истмико-цервикальная недостаточность, многоплодие, стресс, физические перегрузки, патология плаценты, хронические болезни матери. В некоторых случаях причину выяснить сложно.

Как проявляются начинающиеся преждевременные роды на этих сроках? Основные симптомы: регулярные схваткообразные боли внизу живота или пояснице, с периодичностью менее 10 минут; отхождение околоплодных вод (может хлынуть струей или подтекать понемногу); возможно, кровянистые выделения из влагалища (отхождение слизистой пробки с кровью или кровотечение при отслойке плаценты). При появлении таких симптомов надо немедленно вызвать скорую или обратиться в роддом! Врачи будут пытаться остановить роды, если это возможно: назначат токолитики (препараты, снимающие схватки), капельницы, строгий постельный режим. Одновременно ведется профилактика осложнений у плода – например, ставят инъекции кортикостероидов для ускорения созревания легких (оптимально за 48–72 часа до предполагаемых родов)⁶. Также могут дать сульфат магния, чтобы защитить мозг малыша от повреждений (если ожидается родоразрешение до 32 недель).

Если роды остановить не удается и раскрытие шейки матки прогрессирует, принимается решение о родоразрешении. В промежутке 25–28 недель, если роды неизбежны, стараются провести их в специализированном перинатальном центре, где есть отделение выхаживания таких маленьких новорожденных. Малыши, рожденные на 25–28 неделях, требуют длительного пребывания в кювезах (инкубаторах), часто подключения к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), питания через зонд, введения препаратов сурфактанта в легкие¹ и т.д. Выживаемость значительно повышается при наличии опытных неонатологов и оборудования. По рекомендациям ВОЗ, если прогнозируется преждевременное рождение в сроке <34 недель, при возможности женщину даже транспортируют в такой центр до родов⁶, чтобы малышу сразу оказали оптимальный уход.

Чтобы предотвратить преждевременные роды, следует избегать провоцирующих факторов: не поднимать тяжести, не перенапрягаться физически, вовремя лечить инфекции (например, мочевые или половые, которые могут вызвать воспаление плодовых оболочек), контролировать стресс. Половой покой рекомендуется, если есть угроза (сами по себе интимные отношения не вредят нормальной беременности, но при угрозе могут усилить тонус матки). Также важно лечить сопутствующие болезни – например, при гипертонии контролировать давление, при патологиях щитовидки – поддерживать гормоны.

Отдельно отметим плацентарные осложнения. Предлежание плаценты или ее отслойка могут вызвать как кровотечение, так и запуск родов. При предлежании (когда плацента перекрывает выход из матки) бывает безболезненное кровотечение – тогда требуется госпитализация и часто досрочное кесарево сечение. При отслойке плаценты – сильная боль в животе, кровотечение, гипертонус – это экстренное состояние, также приводящее к родоразрешению по жизненным показаниям. Благо, на 25–28 неделях такое случается редко, но при любом кровотечении без промедления вызывайте скорую.

Если вы заметили, что у вас подтекают воды (например, постоянно влажное белье с жидкостью без цвета и запаха) – это может быть признаком разрыва плодных оболочек. Воды могут подтекать даже без схваток, и тогда велика опасность инфекции. В таком случае также немедленно в больницу: мелкие разрывы иногда пытаются лечить выжидательно, назначая антибиотики и отдых, чтобы пролонгировать беременность, но чаще при подтвержденном излите вод на этих сроках готовятся к родам, так как безводный период опасен для плода.

К счастью, современная медицина умеет спасать деток даже на грани 22–24 недель, а уж 28-недельные в большинстве выживают – примерно 90% и более при должном уходе. Однако у таких малышей сохраняется риск осложнений (дыхательные проблемы, инфекции, длительный уход), поэтому все усилия медиков направлены на то, чтобы максимально отсрочить роды при угрозе. Каждая выигранная неделя внутри мамы – это зрелость легких, лишние граммы веса и шансы на здоровую жизнь. Помните об этом и соблюдайте все назначения, если вам ставят угрозу преждевременных родов.

6.3. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Истмико-цервикальная недостаточность – это состояние, при котором шейка матки преждевременно укорачивается и раскрывается под давлением растущего плода. По сути, это несостоятельность шейки удерживать беременность. ИЦН обычно проявляется во II триместре (16–24 недели), но ее последствия (преждевременное раскрытие) могут сказаться и в 25–28 недель. Часто ИЦН является причиной поздних выкидышей и очень ранних преждевременных родов.

Причины ИЦН могут быть травматические (например, разрывы или расширения шейки в прошлом, аборты) или функциональные (гормональные нарушения, многоплодие, аномалии развития шейки). Диагностируют ИЦН обычно по данным УЗИ: шейка короче 25 мм и внутренний зев приоткрыт (так называемый funneling – воронка).

Если вам поставлен диагноз ИЦН на ранних сроках, скорее всего, было произведено лечение: наложение швов на шейку матки (цервикаж) либо установление акушерского пессария (специального кольца на шейку). Эти меры значительно снижают риск потери беременности. Швы накладывают примерно в 14–20 недель и снимают в 37 недель или при начале родов. Пессарий устанавливают тоже в срок до 24 недель, снимают к 37 неделе. С такими устройствами женщины донашивают до хороших сроков. Однако, даже при шве/пессарии, остается необходимость беречься: обычно рекомендуют физический покой, отказ от секса, избегать запоров (чтобы не увеличивать давление на шейку), по возможности больше лежать.

Если у вас не диагностировали ИЦН ранее, маловероятно, что она впервые проявится после 25 недель – шейка либо уже преждевременно раскрылась раньше (и это привело бы к выкидышу), либо у вас все благополучно. Тем не менее, некоторые случаи бывают пограничными, когда к 26–28 неделе шейка начинает сокращаться. Признаками могут быть тянущие боли внизу живота, ощущение давления в тазу, усиление слизистых выделений. В таких ситуациях на УЗИ проверяют длину шейки. Если обнаруживается значительное укорочение (>75% от нормы) – могут даже на этом сроке поставить разгружающий пессарий, хотя обычно после 28 недель его уже не ставят. Тогда просто наблюдают и при необходимости госпитализируют, чтобы быть наготове.

ИЦН опасна тем, что может протекать бессимптомно до определенной стадии – шейка раскрывается безболезненно, плодный пузырь опускается и может произойти излитие вод или выпадение плодных оболочек. Это экстренная ситуация. Поэтому если у вас были факторы риска (например, конизация шейки в прошлом, травмы шейки, двурогая матка, выкидыши во II триместре), врач наверняка контролировал длину шейки. Обязательно сообщайте врачу, если чувствуете: “что-то не так”, необычные ощущения давления, часто тонусует матка, появились коричневатые выделения (могут быть от укорачивания шейки). Лечение ИЦН на поздних сроках ограничено: в 25–28 недель, помимо пессария, могут назначить препараты прогестерона, токолиз (снятие тонуса) и строгий постельный режим, стараясь дотянуть до срока хотя бы 34 недель (когда прогноз для ребенка значительно лучше).

Профилактика ИЦН – не всегда возможна, но если заранее известен риск, то превентивно ставят шов или пессарий в сроке 13–16 недель, что предотвращает раскрытие шейки от тяжести плода. Поэтому важно информировать врача о всех гинекологических операциях и проблемах в анамнезе – чтобы он предпринял меры вовремя.

В заключение, подчеркнем: такие осложнения, как ГСД, преждевременные роды, ИЦН – встречаются далеко не у каждой беременной. Но вы осведомлены, а значит – вооружены. Будьте внимательны к себе, вовремя проходите обследования, и велика вероятность, что данные проблемы вас минуют.

---

Теперь, когда мы разобрали развитие малыша по неделям, изменения в организме мамы, рекомендации и возможные трудности, вы лучше представляете картину этого периода беременности. Каждый прожитый вами день делает малыша сильнее, а вас – ближе к встрече с ним. Пусть эти недели будут для вас комфортными и радостными!

Краткое резюме

Часть 1. 25 неделя беременности (резюме)

Малыш (25 недель): вес ~700–750 г, рост около 30–34 см¹. Личико сформировано (видны щечки, носик, бровки)¹. Кожа начинает разглаживаться за счет накопления жира¹. Плод активно двигается, появляются циклы сна и бодрствования¹. Развивается нервная система: уже есть фазы быстрого сна¹. Кости крепнут, откладывается кальций¹. Малыш может сжимать кулачки, играть пальцами – начинает определяться, правша он или левша².

Мама: заметно вырос живот, дно матки ~25 см над лобком². Самочувствие обычно хорошее, но матка может ограничивать резкие движения. Рекомендуется носить удобную одежду, обувь, можно использовать бандаж¹. Следует контролировать вес (+ примерно 300 г/нед) и потребление соли (избыток соли ведет к отекам)². Возможна усталость, одышка, сонливость – проверяют гемоглобин, т.к. на этом сроке часто развивается анемия беременных¹. Анемия связана с дефицитом железа и снижает перенос кислорода¹; при низком гемоглобине врач назначает препараты железа. Необходимо сдавать анализы крови и мочи вовремя, чтобы контролировать ситуацию.

Плацента и воды: плацента функционирует активно, степень зрелости 0, расположена чаще по стенке матки. Если была низкая – к 25 неделе часто мигрирует выше³. Объем околоплодных вод ~700 мл, ИАЖ около 14 см (норма)⁵. На этом сроке планового УЗИ обычно нет (второе УЗИ пройдено, третье – впереди), но при необходимости УЗИ покажет плод ~700 г, ЧСС ~140 уд/мин, нормальный плацентарный кровоток.

Часть 2. 26 неделя беременности (резюме)

Малыш (26 недель): вес ~850–900 г, рост ~32–34 см¹. Практически все органы сформированы², идет их созревание. Шанс выжить при рождении на этом сроке уже появляется (~50%), но легкие еще незрелые¹. Легочная ткань созревает: в альвеолах активно вырабатывается сурфактант – вещество, предотвращающее спадение легких¹. Это критически важно для дыхания недоношенных¹. Половая система: у мальчиков начинают опускаться яички¹, у девочек сформированы наружные половые органы¹. Плод четко слышит голос мамы, различает вкус околоплодных вод²; уже может реагировать на свет и звуки.

Мама: дно матки ~26 см над лобком (на 6 см выше пупка)¹. Общая прибавка веса около 8–9 кг к этому сроку². Матка давит на диафрагму, возможна одышка. Живот мешает наклоняться, меняется осанка, центр тяжести смещен. Может появиться одышка при нагрузке, изжога, запоры – из-за давления на желудок и кишечник. Рекомендуется дробное питание, богатое клетчаткой⁸, достаток воды. Возможны отеки ног и варикоз – советуют отдыхать с приподнятыми ногами, носить компрессионные чулки при необходимости. Тренировочные схватки Брэкстона-Хикса могут впервые ощущаться на этой неделе (нерегулярное напряжение живота без боли)² – это нормально, но о появлении их стоит сказать врачу. Эмоционально женщина может испытывать смену настроений, тревожность – важно получать поддержку близких, отдыхать, гулять.

Плацента и воды: плацента обычно 0–I степени зрелости, активно работает. Околоплодных вод ~800 мл, их достаточное количество позволяет малышу свободно двигаться¹. Если движения плода вызывают дискомфорт (удары по органам) – маме советуют менять позу, отдыхать¹. На УЗИ 26 недели (при внеплановом обследовании) видно плод около 900 г, можно оценить цервикальный канал: шейка обычно 35–40 мм и закрыта; при укорочении <25 мм подозревают ИЦН и принимают меры (пессарий, госпитализация). В норме шейка крепкая, риск преждевременных родов невысок.

Часть 3. 27 неделя беременности (резюме)

Малыш (27 недель): вес около 1000 г (1 кг), рост ~34–35 см¹. Двигательная активность высокая, малышу еще хватает места для переворотов². Увеличивается сила толчков – ребенок набирает мышечную массу и «тренируется» перед родами¹. Важный этап – начало активной работы эндокринной системы плода: гипофиз вырабатывает гормон роста¹, щитовидная железа – свои гормоны¹. Теперь гормоны малыша сами регулируют его обмен веществ, закладывая основы индивидуального метаболизма¹. Нервная система: мозг растет, появляются борозды и извилины. Ребенок начинает открывать глаза, может реагировать на яркий свет миганием¹. Слух развит – плод различает знакомые голоса. Возможно возникновение первых рефлексов: сосательного (пальчик во рту) и хватательного.

Мама: наступает III триместр, некоторые женщины чувствуют прилив энергии и улучшение самочувствия¹, т.к. гормональная нагрузка на щитовидку снижается¹. Однако есть типичные недомогания: судороги в ногах (особенно в икрах) – из-за дефицита магния/кальция и сдавления сосудов¹. Для профилактики судорог рекомендуют богато питаться магнием/кальцием, при спазме – потянуть носок на себя, сделать массаж¹. Возможны покалывания, онемение конечностей (парастезии) из-за нарушения кровообращения – обычно проходят после родов¹.

Отеки и варикоз могут усилиться – важно носить удобную обувь, отдыхать лежа, при выраженном варикозе – компрессия. Боли в пояснице и тазу нарастают, т.к. связки размягчаются, а осанка изменена: бандаж и упражнения на спину облегчат состояние. Спать лучше на боку, подложив подушку, т.к. лежать на спине уже тяжело и нежелательно⁷. Эмоционально возможны новые волнения – страх родов, беспокойство за малыша. Полезно посещать курсы для беременных, обсуждать страхи с врачом.

Плацента и воды: плацента обычно I степени зрелости, кровоток в норме. Околоплодные воды ~1000 мл – близки к максимальному объему¹⁰. Ребенок хорошо прощупывается через живот, и мама чувствует все его движения. На УЗИ 27 недель можно увидеть ориентировочный вес ~1000 г, положение плода (большинство уже головкой вниз, но ~10% пока в тазовом – это допустимо). При допплерометрии оценивают кровоток – в норме патологии нет. Шейка матки обычно закрыта и достаточной длины; если выявляют укорочение/размягчение, это указывает на угрозу преждевременных родов (при необходимости – госпитализация).

Часть 4. 28 неделя беременности (резюме)

Малыш (28 недель): вес ~1100–1200 г, рост ~35 см¹. Внешне плод уже похож на новорожденного: туловище округляется за счет жировой прослойки¹. Пушковые волоски (лануго) начинают исчезать, остаются лишь местами (спинка, плечи)¹. Волосы на голове, брови и ресницы темнеют¹. Малыш часто открывает глазки, умеет моргать¹. Слух практически зрелый – ребенок отчетливо слышит маму, различает музыку¹. Продолжается рост мозга: усиливаются извилины². Закладываются основы темперамента: может быть более активным ночью, реагировать на эмоции матери (стресс мамы делает плод беспокойным)². Мама: 28 недель – начало 7-го месяца, прибавка веса ~7–10 кг¹. Матка поднялась высоко (дно ~28 см над лобком)¹, живот ощутимо тяжелеет. Движения плода сильные и могут причинять дискомфорт, особенно удары по внутренним органам². Женщина быстрее устает, чаще страдает от одышки и болей в спине. Возможно повышение артериального давления – на этом сроке начинают отслеживать признаки гестоза (давление, белок в моче, отеки). Важно своевременно посещать врача. Резус-отрицательным мамам на 28 неделе вводят антирезусный иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта¹ – это стандарт международных и российских рекомендаций¹¹. С 28 недель врач может рекомендовать считать шевеления плода (не менее 10 эпизодов движений за 2 часа). Подготовка к родам: при многоплодной беременности с 28 недель выдается декретный отпуск¹ (при одноплодной – с 30 недель). Стоит начать планировать роддом, собирать необходимые вещи. Плацента и воды: плацента чаще I степени зрелости; ее преждевременное старение – редкость, но контролируется по УЗИ⁴. Объем околоплодных вод около 1 литра¹⁰ – это максимум, который продержится до 34–36 недель. С 28-й недели при необходимости выполняют допплер УЗИ и КТГ для оценки состояния плода (например, если были проблемы). Большинство детей к 28 неделе занимают головное предлежание, но ~10% еще могут лежать иначе – время для переворота еще есть.

Часть 5. Рекомендации (25–28 недели) (резюме)

Питание: Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным⁸. Упор на белки (мясо, рыба, творог), овощи и фрукты (витамины, клетчатка), сложные углеводы (каши, цельнозерновой хлеб). ВОЗ рекомендует получать витамины и минералы из пищи, при необходимости дополняя отдельными добавками⁸ (фолиевая кислота, йод, витамин D, железо – по назначению врача). Следите за набором веса: к 28 неделе +7–9 кг – нормальная прибавка⁸ (при исходном нормальном весе). Питайтесь дробно (5–6 раз в день), маленькими порциями – это поможет при изжоге и предотвратит резкие скачки сахара. Между 24 и 28 неделями проводится тест на толерантность к глюкозе⁹: если выявлен гестационный диабет, необходимо соблюдать диету с ограничением сахара, контролировать глюкометром. Пейте достаточно воды (1.5–2 л в день), но ограничьте соль, чтобы не провоцировать отеки². Полностью исключите алкоголь (даже малые дозы вредны)⁸, старайтесь избегать сырых продуктов животного происхождения (риск инфекций). Кофеин – умеренно (не более 1–2 чашек кофе в день).

Физическая активность: Если нет противопоказаний, стремитесь к регулярной умеренной нагрузке. Рекомендуется не менее 150 минут умеренного аэробного движения в неделю¹² – например, прогулки по 30 минут 5 раз в неделю. Отлично подходят плавание, йога для беременных, упражнения Кегеля, легкая гимнастика. Физическая активность улучшает самочувствие, снижает риск гестационного диабета и гипертонии⁷, способствует лучшему сну. Избегайте травмоопасных видов спорта, не перегревайтесь, не делайте упражнений на спине после 20 недель⁷. Слушайте свое тело: при усталости отдыхайте.

Медицинские визиты: С 25–28 недель обычно визиты к акушеру-гинекологу каждые 2 недели. На приемах проверяют давление, вес, анализ мочи (контроль белка), высоту дна матки, сердцебиение плода. К 28 неделе сдайте повторно общий анализ крови (проверка гемоглобина) и тест на глюкозу (если еще не сдавали)⁹. Также в III триместре повторяют скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты. На 28 неделе при отрицательном резус-факторе – важен анализ на резус-антитела и профилактическое введение иммуноглобулина¹. Плановое УЗИ запланировано на 30–32 недели, но если есть показания, могут сделать его раньше (оценить количество вод, состояние шейки, развитие плода). Начинайте выбирать роддом и при желании записывайтесь на курсы подготовки к родам.

Поддерживающие меры: Спите в удобной позе (на левом боку, с подушками). Носите бандаж для разгрузки спины, удобную обувь без высоких каблуков. Для профилактики растяжек увлажняйте кожу живота и груди маслами/кремами. Продолжайте половую жизнь, если нет противопоказаний, но выбирайте безопасные позы (без давления на живот). Декретный отпуск при одноплодной беременности начнется в 30 недель – возможно, уже оформляете документы. Используйте это время для отдыха и подготовки. Эмоционально старайтесь избегать стрессов, больше общайтесь с позитивно настроенными людьми, принимайте поддержку семьи. К 28 неделе можно постепенно собирать приданое малышу и обустраивать детский уголок – делайте это без перенапряжения, привлекая помощников.

Часть 6. Возможные осложнения (резюме)

Гестационный сахарный диабет (ГСД): нарушение толерантности к глюкозе, возникающее во время беременности (обычно после 20 недель). Проверяется тестом с 75 г глюкозы на 24–28 неделях⁹. При подтверждении ГСД основное лечение – диета с контролем углеводов и регулярный мониторинг сахара. Если диета неэффективна, назначают инсулин. Контролируемый ГСД обычно не приводит к осложнениям. Некомпенсированный – чреват рождением крупного плода, осложнениями в родах, риском гипогликемии у новорожденного. После родов у большинства женщин сахар нормализуется, но нужен повторный контроль.

Преждевременные роды: начало родовой деятельности до 37 недель. В 25–28 недель – глубокая недоношенность, требующая интенсивной помощи. Симптомы угрозы: регулярные болезненные схватки, давление в тазу, излитие околоплодных вод, кровянистые выделения. При их появлении – немедленно в больницу. Врачи будут пытаться остановить роды (токолитики, постельный режим). Если остановить не удается, готовятся к приему недоношенного малыша: проводят профилактику респираторного дистресса (стероиды для созревания легких матери до родов⁶, введение сурфактанта ребенку после рождения¹) и других осложнений. Профилактика преждевременных родов – это соблюдение рекомендаций (избегать тяжелого физического труда, своевременно лечить инфекции, контролировать истмико-цервикальную недостаточность).

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): слабость шейки матки, приводящая к ее преждевременному раскрытию. Обычно проявляется во II триместре (16–24 нед), но последствия (укороченная шейка) могут спровоцировать роды и в 25–28 недель. Для профилактики ИЦН женщинам группы риска ставят швы на шейку или пессарий в начале второго триместра. Если ИЦН диагностирована поздно, иногда устанавливают разгружающий пессарий до 28 недель. При уже наложенных швах/пессарии важно соблюдать режим: половой покой, ограничение нагрузок, наблюдение врача. Признаки возможной ИЦН: тянущие боли, чувство тяжести внизу живота, усиление слизистых выделений – требуют проверки у врача (УЗИ шейки). Лечение: прогестерон, постельный режим, госпитализация, чтобы пролонгировать беременность как можно дольше.

Другие осложнения: В конце II триместра на контроль берутся возможные признаки гестоза (повышение давления, отеки, белок в моче) – при их появлении необходима госпитализация. Следует также следить за движениями плода: значительное уменьшение шевелений может указывать на гипоксию (нужно сделать КТГ). Однако при соблюдении всех рекомендаций и регулярных осмотрах вероятность тяжелых осложнений невелика. Врачебное наблюдение и здоровый образ жизни – лучшая стратегия для успешного донашивания беременности до срока.

Источники

1. 25–28 недель беременности. Центр иммунореабилитации.
2. 25–28 недель беременности. Клиника семейной медицины.
3. Предлежание плаценты. OnClinic.
4. Преждевременное созревание плаценты. Best Clinic.
5. Amniotic fluid index. Radiopaedia.
6. ВОЗ обновила рекомендации для женщин с высоким риском преждевременных родов. Медвестник.
7. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. ACOG.
8. Питание во время беременности. Визит Стома.
9. В России утверждены новые нормы диспансерного наблюдения беременных. КонсультантПлюс.
10. Oligohydramnios. Cleveland Clinic.
11. Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization. Obstetrics & Gynecology.
12. Staying Active: Physical Activity and Exercise. ACOG.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru