Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, что происходит на 33–36-й неделях беременности. Это заключительный этап второго триместра и практически весь третий триместр беременности, когда малыш (развивающийся плод) интенсивно растет и готовится к появлению на свет, а будущая мама переживает значительные изменения в своем организме. Мы рассмотрим каждую из этих недель по отдельности: обсудим, как развивается ребенок, каких размеров он достигает, и какие новые ощущения может испытывать беременная женщина.

Отдельное внимание уделим таким моментам, как тренировочные (ложные) схватки и отличия их от настоящих, изменение положения плода перед родами и другие важные признаки. Каждый медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы информация была понятной.

Приятного чтения!

Часть 1. 33 неделя беременности

1.1. Развитие плода на 33 неделе

На 33-й неделе беременности малыш продолжает активный рост и набор веса. Сейчас его масса составляет примерно 1,8–1,9 кг, а длина тела достигает около 43–44 см¹. За счёт формирования подкожной жировой прослойки тельце ребенка округляется: прежние морщинки разглаживаются, кожа становится розовой и более гладкой¹. По всему телу у плода еще присутствуют тонкие пушковые волоски, называемые лануго (нежный эмбриональный пушок на коже), но к 33 неделям их количество уменьшается¹. Зато на головке волосики продолжают расти, они темнеют и густеют¹. Кожа малыша покрыта особой сыровидной смазкой – это белая вазелиноподобная субстанция, представляющая собой смесь секрета сальных желез и отшелушившихся клеток кожи¹. Сыровидная смазка выполняет очень важную функцию: она защищает кожу плода от избыточного размокания и микроповреждений, а также облегчает продвижение ребенка по родовым путям во время родов¹.

К этому сроку дитя уже заполняет собой почти всю полость матки, поэтому его движения начинают менять характер. Ему становится тесновато, и свободно кувыркаться, как раньше, уже не выходит – амплитуда движений ограничена из-за недостатка пространства¹. Тем не менее сила движений возрастает, так как мышечная система плода окрепла. Малыш может толкаться реже, зато более ощутимо: резкие сильные толчки теперь нередко причиняют маме дискомфорт и даже боль во внутренних органах¹. Например, при положении ребенка головкой вниз часто «страдают» мочевой пузырь и прямая кишка, а при другом положении удары могут приходиться по печени или желудку мамы¹. Пугаться этого не нужно – кроха двигается и таким образом общается с вами. Просто теперь он уже достаточно большой и сильный.

Помимо усиления толчков, движения плода становятся более скоординированными. Большую часть времени малыш спит, поэтому периоды активности могут сократиться². Зато, когда ребенок бодрствует, вы можете почувствовать, как он тренируется: совершенствует рефлексы сосания и глотания, готовясь к грудному вскармливанию и дыханию после рождения³. Легкие плода продолжают развиваться и «раздышиваются»: в них увеличивается количество крошечных альвеол (легочных пузырьков), чтобы подготовиться к самостоятельному дыханию³. Уже сейчас ребенок делает дыхательные движения, периодически заглатывая околоплодные воды (амниотическую жидкость). Эти глотательные движения – своего рода тренировка пищеварительной и выделительной систем плода. Проходя через желудочно-кишечный тракт, амниотическая жидкость стимулирует работу кишечника, а почки малыша фильтруют жидкость и выводят ее в составе мочи¹. Конечно, настоящий обмен веществ у плода пока не такой, как у новорожденного, но организм готовится к внеутробной жизни, отрабатывая необходимые навыки.

К 33-й неделе у ребенка полностью сформированы сердце и кровеносная система: частота сердцебиения составляет около 120–160 ударов в минуту³. Мозг интенсивно развивается – растет число нейронов и укрепляются связи между ними³. Постепенно созревают и другие органы. Например, поджелудочная железа уже вырабатывает ферменты (липаза, амилаза и др.), а в желчном пузыре накапливается желчь – эти вещества пока не слишком нужны плоду, ведь питание он получает через плаценту, но все процессы запускаются в подготовительном режиме¹. К 33 неделям большинство малышей занимает правильное положение в матке – головкой вниз³. Это называется головное предлежание, наиболее благоприятное для естественных родов. Но если вдруг ваш малыш еще не перевернулся головкой вниз – не переживайте, время для этого ещё есть.

Интересно, что если по каким-то причинам роды начнутся уже сейчас, на 33-й неделе, у современная медицина обладает средствами для спасения и выхаживания таких детей. Шансы выжить у ребенка при рождении на этом сроке достигают 99%, хотя ему все равно потребуется интенсивная медицинская помощь для поддержки дыхания и других функций³. Поэтому лучше, чтобы малыш еще подрос внутри мамы, набрал вес и силу.

1.2. Изменения в организме будущей мамы на 33 неделе

На тридцать третьей неделе живот будущей мамы уже довольно большой и заметный. Матка поднялась высоко – ее дно сейчас находится примерно на уровне 34 см над лобковым симфизом (лобковой костью)¹. Для сравнения: к концу беременности высота дна матки достигнет максимум около 36 см. Таким образом, 33-я неделя – это период, когда матка уже расположена прямо под ребрами, из-за чего глубоко вздохнуть становится труднее. Большой живот может мешать не только дыханию, но и сну – многим женщинам все сложнее устроиться ночью удобно³. К этому сроку беременная обычно набирает примерно 10–14 кг веса от добеременного уровня³, основная доля которого – это вес плода, плаценты, околоплодных вод и увеличившейся матки. Естественно, такой груз ощутимо влияет на ваше самочувствие и повседневные возможности.

Из-за выросшего живота центр тяжести тела смещается вперед, что увеличивает нагрузку на позвоночник. Вы можете заметить боли в пояснице, крестце или тазобедренных суставах – это от перенапряжения мышц спины и давления матки¹. Многие женщины ощущают усталость в нижней части спины уже после непродолжительной ходьбы или стояния. Чтобы уменьшить дискомфорт, старайтесь чаще менять положение тела, сидеть с поддержкой для спины и использовать подушечки под поясницу при сидении. Также полезно периодически отдыхать лежа на боку, разгружая позвоночник.

Движения, которые раньше не доставляли труда, теперь даются сложнее. Например, приседать, нагибаться, завязывать шнурки на ботинках – все это с большим животом сделать непросто¹. Врачами рекомендуется умеренная физическая активность – прогулки на свежем воздухе, специальные упражнения для беременных или лёгкий фитнес, – но обязательно с частыми передышками¹. Прислушивайтесь к своему самочувствию: если устали, остановитесь и отдохните, не нужно ставить спортивных рекордов на таком сроке.

С ростом малыша усиливается и давление матки на внутренние органы. Например, матка подпирает диафрагму – широкую мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной. Это одна из причин, почему вам может быть трудно глубоко вдохнуть и периодически беспокоит ощущение нехватки воздуха (одышка). Кроме того, сдавливание желудка приводит к тому, что появляется чувство тяжести после еды, изжога (жжение в подложечной области) и даже небольшая тошнота¹. Эти неприятные симптомы – частые спутники третьего триместра. Чтобы их облегчить, врачи советуют питаться чаще, но маленькими порциями, избегая переедания¹. Дробное питание поможет уменьшить изжогу и предотвратить перегрузку желудка. Также постарайтесь не ложиться сразу после еды и выбирайте для сна позу на левом боку – это уменьшает заброс кислого содержимого желудка в пищевод.

Объем циркулирующей крови у беременной к 33 неделям увеличивается почти на 1 литр относительно исходного¹. Дополнительная кровь нужна для обеспечения плаценты и растущего малыша кислородом и питательными веществами. Однако на мамин организм это дает свою нагрузку: могут чаще возникать приливы, ощущения жара, иногда – головокружение при резком вставании. Увеличение объема крови также влияет на почки, которым приходится трудиться более интенсивно. Одновременно выросшая матка давит на мочевой пузырь. В результате вы можете заметить, что стали чаще бегать в туалет по-маленькому – это нормально¹. Мочевой пузырь сейчас в буквальном смысле сплющен маткой, поэтому наполняется очень быстро. Многие будущие мамы вставатют в туалет по несколько раз за ночь. Это, конечно, не добавляет спокойного сна. Постарайтесь не пить много жидкости прямо перед сном, а в ночные походы в туалет включайте слабый свет – на поздних сроках легко споткнуться в темноте, так как из-за смещения центра тяжести и расслабления связок вы становитесь немного менее устойчивой.

Важно знать, что все перечисленные недомогания имеют физиологический характер. Они связаны с механическим воздействием растущей матки на органы и с изменением обмена веществ, но не являются признаками болезни¹. После рождения малыша эти неприятные ощущения пройдут, а пока старайтесь относиться к себе бережно. Если что-то вызывает сильный дискомфорт – обсудите с врачом, он подскажет безопасные способы облегчения симптомов.

Начиная с третьего триместра, некоторые женщины впервые сталкиваются с таким явлением, как тренировочные схватки. На 33-й неделе вы можете почувствовать, как матка периодически напрягается и твердеет на несколько секунд, а затем расслабляется – это и есть так называемые ложные схватки Брекстона-Хикса (названные по имени врача, впервые их описавшего)³. Они могут начаться после 20-й недели, но зачастую становятся ощутимыми ближе к концу беременности. Тренировочные схватки – это нерегулярные, кратковременные сокращения мышц матки, которые не приводят к началу родов. Волноваться не стоит: таким образом матка репетирует перед родами, укрепляются мышцы маточной стенки¹. Обычно эти сокращения безболезненны или сопровождаются лишь легким дискомфортом. Многие беременные даже не сразу понимают, что у них были схватки Брекстона-Хикса.

Под конец 33-й недели, несмотря на все тяготы, некоторые будущие мамы начинают испытывать эмоционический подъем. Осознание, что встреча с малышом все ближе, может придать сил. Появляется желание подготовить «гнездышко» – купить приданое для ребенка, обустроить детскую комнату. Это называется инстинкт гнездования, и он тоже абсолютно нормален. Конечно, не переусердствуйте – избегайте перенапрягаться, тяжёлую работу поручите близким. А сейчас давайте посмотрим, что приносит нам следующая неделя беременности.

Часть 2. 34 неделя беременности

2.1. Развитие плода на 34 неделе

34-я неделя беременности – время, когда плод уже практически сформирован внешне как новорожденный. Вес малыша достигает примерно 2,1 кг, а рост – около 45 см¹. Туловище крохи пропорционально, личико круглое, без прежних морщинок и складочек – кожа разгладилась благодаря подкожному жиру. Щечки стали пухлыми и хорошо заметны, потому что ребенок усиленно тренирует сосательный рефлекс – часто сосет свой большой пальчик¹. Эти «упражнения» не напрасны: они укрепляют мимические мышцы (мышцы лица, участвующие в сосании), особенно щёчные мышцы, и подготавливают малыша к первому приложению к груди¹.

Кости скелета на этом сроке продолжают крепнуть – идет накопление кальция. Череп плода при этом остается податливым: кости черепа еще не срослись и между ними сохраняются мягкие хрящевые промежутки (роднички)². Такая гибкость черепа необходима для прохождения головки ребенка через родовые пути во время родов. Мышечная масса тоже увеличивается – малыш становится сильнее с каждым днем¹. Если бы вы могли его сейчас увидеть, то заметили бы, что по телу крохи почти не осталось лануго – пушковые волоски сохранились лишь местами в небольшом количестве, например на плечах или спинке. Зато продолжают расти обычные волосы на голове (если генетически им суждено расти – некоторые новорожденные появляются на свет с копной волос, а у других почти нет волосиков при рождении, и это тоже вариант нормы).

Внутренние органы ребенка в 34 недели уже активно функционируют в режиме тренировки. Малыш ежедневно многократно глотает околоплодные воды – за сутки проглатывается до 500 мл амниотической жидкости¹! Эта жидкость проходит через желудочно-кишечный тракт плода, стимулируя моторику (перистальтику) кишечника¹. Питательных веществ из околоплодных вод ребенок практически не получает, ведь основное питание идет через плаценту. Однако глотание вод помогает развитию пищеварительной системы. Плотные частицы в составе амниотической жидкости – это слущенные клетки кожи, волосы (лануго) и та самая сыровидная смазка. Эти частицы постепенно накапливаются в кишечнике плода в виде первородного кала, который называется меконий (он обычно выйдет уже после рождения малыша). А пока ферменты печени и поджелудочной железы пробуют перерабатывать эту субстанцию, выделяя желчь и пищеварительные ферменты. Жидкая часть околоплодных вод быстро всасывается и фильтруется почками плода, поэтому малыш регулярно писает, обновляя околоплодные воды. Таким образом, природа продумала саморегуляцию: жидкости вокруг ребенка полностью обновляются примерно каждые три часа.

Нужно отметить, что к 34-й неделе легкие плода практически созрели. Если вдруг роды начнутся преждевременно на этом сроке, легкие малыша уже способны раскрыться и обеспечить его организм кислородом². Разумеется, ребенок, родившийся на 34 неделе, все еще считается недоношенным и, вероятно, потребуется помощь неонатологов (например, кислородная поддержка или контроль температуры). Но в целом шансы на выживание и нормальное развитие у таких малышей очень высоки.

В конце 34-й недели беременности ребенок, как правило, уже занял окончательное положение в матке. Большинство малышей к этому сроку располагаются головой вниз, лицом к спине матери – это наиболее удобная позиция для родов². В таком положении малышу легче всего пройти через родовой канал. Из-за того, что свободного места осталось совсем мало, изменить положение тела теперь уже непросто. Если ваш малыш до сих пор был в тазовом предлежании (то есть находился вниз ягодицами или ножками), шанс, что на 34–35 неделе он всё-таки перевернется головкой вниз, еще есть. А вот обратная ситуация (чтобы из головного предлежания малыш перевернулся в тазовое) случается крайне редко. Природа предусмотрела, что головка ребенка тяжелее его попки, поэтому под влиянием силы тяжести плоды обычно сами занимают положение «головой вниз», как поплавок тяжелым концом¹.

2.2. Изменения в организме будущей мамы на 34 неделе

На 34-й неделе многие беременные отмечают появление новых ощущений, связанных с приближением родов. В этот период довольно интенсивно ощущаются ложные схватки – те самые тренировочные сокращения матки, о которых мы упомянули ранее¹. Чем больше срок, тем чаще и заметнее становятся эти эпизодические напряжения матки. Ложные схватки (схватки Брекстона-Хикса), как правило, длятся от нескольких секунд до пары минут и не причиняют сильной боли¹. Они нерегулярны и могут возникать с разной периодичностью – например, несколько раз в день, а потом затихать на пару дней. Такие схватки – нормальный процесс подготовки матки к родам, они не вызывают раскрытия шейки матки.

Многих будущих мам, особенно ожидающих первого ребенка, волнует вопрос: как отличить тренировочные схватки от настоящих родовых? Действительно, ближе к концу беременности ложные схватки могут усилиться, и бывает сложно понять – это уже «оно» началось или пока нет. Сама по себе болезненность ощущений не всегда показатель: у одних женщин даже родовые схватки начинаются с тянущих слабых болей, а у других и ложные бывают довольно чувствительными. Поэтому лучше ориентироваться на совокупность признаков. Ниже мы перечислим основные отличия ложных схваток от настоящих родов.

Отличия ложных схваток от родовых схваток

1. Регулярность и частота. Ложные схватки, в отличие от родовых, не отличаются регулярностью – промежутки между сокращениями матки могут быть неравномерными, то длиннее, то короче¹. Они не учащаются со временем. Настоящие родовые схватки идут регулярно, и интервал между ними сокращается по мере усиления родовой деятельности¹.
2. Длительность. Для тренировочных схваток характерна разная продолжительность отдельных эпизодов – напряжение матки может длиться и 30 секунд, и 2 минуты, при этом от раза к разу длительность не увеличивается¹. При настоящих схватках каждое последующее сокращение обычно длится дольше предыдущего, то есть продолжительность схваток постепенно нарастает¹.
3. Интенсивность боли. Ложные схватки могут вовсе быть безболезненными либо ощущаться как напряжение или кратковременная судорога в животе. Если и возникает боль, то она, как правило, проходит, не усиливаясь¹. Родовые схватки вначале могут ощущаться как тянущая боль, но затем они становятся все более сильными и болезненными по мере раскрытия шейки матки¹. В общем, интенсивность болевых ощущений при истинных схватках постоянно возрастает, и просто потерпеть их уже не так легко.
4. Локализация ощущений. При ложных схватках напряжение может ощущаться в разных частях матки – у некоторых женщин твердеет верхняя часть живота, у других тонус чувствуется в нижней части или даже охватывает весь живот целиком¹. Боль (если есть) тоже может локализоваться в разных местах, чаще всего внизу живота. А вот родовые схватки обычно начинаются с тянущей боли в пояснице, которая затем распространяется на нижнюю часть живота и пах. Многие описывают начало родов как сильные менструальные боли, которые накатывают волнообразно¹.
5. Зависимость от позы и активности. Ложные схватки нередко прекращаются, стоит немного отдохнуть, присесть или, наоборот, пройтись. Смена положения тела способна ослабить напряжение матки и остановить тренировочные схватки¹. Родовые схватки такой реакции не дают – при смене позы может стать чуть легче, особенно если принять коленно-локтевое положение или наклониться вперед, но полностью схватки не исчезнут и их ритм не нарушится¹.
6. Реакция на медикаменты. Иногда врачи разрешают принять спазмолитик (например, Но-шпу) при болезненных ложных схватках – такие препараты могут помочь снять тонус матки и прекратить ложные сокращения². Однако настоящие схватки нельзя остановить спазмолитиками: лекарства либо не повлияют на интенсивность родовых схваток, либо эффект будет минимальным и кратковременным². Родовая деятельность продолжится независимо от принятых таблеток.

Если вы заметили у себя схваткообразные боли и сомневаетесь в их происхождении – обязательно сообщите своему врачу. Не стесняйтесь лишний раз позвонить гинекологу: лучше быть уверенной, что всё идет нормально, чем пропустить начало родов. Специалист по вашим описаниям (а при необходимости и при осмотре) сможет отличить ложные схватки от родовых и даст рекомендации. Помните, что чувство безопасности – лучший друг беременной. Поэтому не держите свои страхи в себе, всегда обсуждайте тревожные симптомы с врачом.

Кроме тренировочных схваток, на 34-й неделе продолжаются и усиливаются многие из ранее появившихся симптомов. Высота дна матки теперь около 34–35 см, животик еще подрос и достиг максимального для вас объема. Возможно, вам стало немного легче дышать по сравнению с предыдущими неделями – это может быть связано с тем, что ребенок постепенно начинает опускаться ниже к выходу из матки. Однако глобального облегчения дыхания обычно не наступает до самых родов, особенно у первородящих (у женщин, беременных первым малышом, живот нередко опускается только непосредственно перед родами или уже в родах)⁴. Поэтому одышка и усталость все еще могут вас беспокоить. Сердцебиение тоже учащается при нагрузке – ведь сердцу приходится перекачивать увеличенный объем крови.

Общий набор веса к 34 неделе может составлять 12–15 кг. Сейчас прибавка веса идет в основном за счет роста малыша (он набирает жирок) и увеличения объема околоплодных вод. Ваш аппетит мог измениться: некоторые мамы отмечают, что ближе к концу беременности вновь хочется то сладкого, то соленого – своеобразные вкусовые прихоти, подобные тем, что были в начале срока. Это связано с работой гормонов и увеличением потребности организма в энергии.

Отечность (склонность к отекам) – частый спутник третьего триместра. На 34-й неделе обратите внимание на свои ноги и руки: если появились заметные отеки (например, стало тесно в привычной обуви или кольца на пальцах жмут), следует сообщить об этом врачу. Умеренная отечность – это нормально, лишняя жидкость скапливается в тканях. Но сильные отеки могут быть признаком осложнения – гестоза (позднего токсикоза), который требует наблюдения врача.

Чтобы облегчить себе жизнь на 34 неделе, продолжайте следовать рекомендациям для третьего триместра: отдыхайте при первой необходимости, носите удобную поддерживающую одежду (бандаж для беременных может снизить нагрузку на спину), питайтесь небольшими порциями, больше гуляйте на свежем воздухе. Совсем немного осталось – впереди последний месяц перед встречей с малышом!

Часть 3. 35 неделя беременности

3.1. Развитие плода на 35 неделе

На 35-й неделе беременности малыш продолжает расти, хотя темпы роста уже не такие стремительные, как раньше. Средний вес плода сейчас около 2,3 кг, а рост – примерно 46–47 см¹. Эти показатели весьма усредненные: у кого-то малыш может весить 2,0 кг, а у кого-то все 2,5 кг – многое зависит от наследственности и индивидуальных особенностей. Начиная с 35 недели ребенок будет прибавлять порядка 200–250 г в неделю¹ вплоть до рождения. То есть за оставшиеся недели он может «наесть» еще килограмм или больше жировой массы.

Плод занимает практически всю полость матки – ему уже совсем тесно шевелиться свободно¹. Если посмотреть на малыша на УЗИ, можно увидеть, что он согнул ручки и ножки и прижал их к туловищу, слегка округлив спинку¹. Это наиболее удобная поза эмбриона в условиях ограниченного пространства. Слой подкожного жира значительно увеличился: щечки, плечики и все тельце ребенка стали еще более округлыми¹. Кожа теперь розовая и гладкая, так как почти все морщинки разгладились. Количество сыровидной смазки (того самого защитного белого налета на коже) постепенно уменьшается с каждой неделей – ее избыток уже не нужен в таких объемах, ведь кожа достаточно укрепилась¹. Пушковые волоски-лануго сохраняются разве что на отдельных участках (например, верхняя часть спины, плечики) и тоже продолжают исчезать¹. Зато ноготки на пальцах у крохи уже полностью сформированы и могут даже слегка выходить за край пальчиков¹. Не удивляйтесь, если сразу после рождения обнаружите, что у малыша довольно длинные ногти – на 35–36 неделе они уже отросли.

В утробе малыш активно меняет выражения лица. Вы можете ощущать, как он периодически открывает и закрывает глазки, шевелит ротиком, хмурится или гримасничает. Это сокращаются мимические мышцы личика – кроха тренирует их, улыбаясь и делая другие гримасы. Теперь уже точно можно сказать, что к 35 неделе все основные системы и органы плода сформированы и готовы к работе². Кардинальных перемен в строении ребенка больше не будет. Продолжается лишь созревание функций: нервная система оттачивает рефлексы, легкие накапливают сурфактант (вещество для первого вдоха), печень запасает железо для кроветворения после рождения, иммунная система получает от матери антитела и т.д. Заканчивается формирование мочеполовой системы: почки плода уже полностью функционируют, фильтруя околоплодные воды, а половые органы к этому сроку полностью дифференцированы и развиты².

Особенно важно, что к 35 неделе мозг и нервная система продолжают стремительно развиваться. Ребенок уже умеет координировать свои движения гораздо лучше, чем пару месяцев назад. Он реагирует на внешние стимулы: может вздрагивать от громкого звука или, наоборот, успокаиваться, услышав голос мамы. В период бодрствования малыш активно двигается, хотя места мало. Медики даже рекомендуют маме отслеживать характер шевелений на поздних сроках. Считается нормой, если за 12 часов вы ощущаете около 10 шевелений малыша². Сюда включаются все его движения: толчки ножками, шевеления ручками, переворачивания, даже икота (да-да, дети в животике тоже икают!). Если кроха долго затих и вы не чувствуете его более 3–4 часов подряд – стоит немного подвигаться, поесть чего-нибудь сладкого (глюкоза часто стимулирует малыша пошевелиться). В случае, когда активность плода резко изменилась – он либо практически не двигается длительное время, либо, наоборот, не перестает бесноваться – лучше обратиться к врачу. Слишком слабая или чрезмерная двигательная активность малыша может быть признаком его дискомфорта, например гипоксии (нехватки кислорода)². Врач послушает сердцебиение плода, при необходимости сделает УЗИ или КТГ, чтобы убедиться, что все в порядке.

На 35 неделе черепные кости малыша остаются несросшимися, и это очень хорошо с точки зрения предстоящих родов. Между костями черепа есть эластичные хрящевые прослойки (роднички и швы), благодаря которым головка ребенка сможет несколько изменять свою форму при прохождении через родовой канал². Это защитит и мозг малыша от избыточного давления, и родовые пути мамы от травм. Полностью кости черепа срастутся уже после рождения, когда малыш подрастет.

3.2. Изменения в организме будущей мамы на 35 неделе

35-я неделя беременности – одна из самых непростых в физическом плане для будущей мамы. Живот к этому времени достигает своего максимального размера, матка располагается очень высоко. Высота дна матки сейчас около 35 см над лобком (примерно на уровне нижних рёбер)¹. Для сравнения: это самая высокая точка за всю беременность – выше матка уже не поднимется. Из-за такого положения матки все внутренние органы смещены. Сдавлены не только органы брюшной полости (желудок, печень, кишечник, мочевой пузырь), но и органы грудной клетки. В частности, матка подпирает диафрагму и легкие, не позволяя легким полностью расправляться¹. Отсюда – ощущение, будто вам не хватает воздуха. Практически все беременные на поздних сроках в той или иной степени испытывают одышку – учащенное поверхностное дыхание, трудности с глубоким вдохом¹. Обычно первые признаки нехватки воздуха появляются еще около 28 недели, но пик одышки приходится на 35–36-ю неделю¹. После 37 недели, когда живот начнет понемногу опускаться вниз, дышать станет легче¹. А пока нужно терпеть и соблюдать некоторые правила, чтобы облегчить свое состояние.

Во-первых, старайтесь распределять нагрузку и отдых. В третьем триместре важно разумно чередовать периоды активности и расслабления¹. Если долго сидели – встаньте, пройдитесь, размяться. После физической нагрузки (например, уборки дома или похода в магазин) обязательно полежите хотя бы 15–20 минут, чтобы восстановить дыхание. Во-вторых, следите за осанкой. Когда вы сутулитесь, объем легких уменьшается еще сильнее, и проблема одышки усугубляется¹. Попробуйте спать почти полусидя, на высоких подушках – некоторым мамам так значительно легче дышать ночью. Если же одышка беспокоит даже в покое и тем более сопровождается такими тревожными симптомами, как головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, синюшность губ или кончиков пальцев, сильная слабость – нужно без промедления обратиться к врачу¹. Это могут быть признаки гипоксии (кислородного голодания) или проблем с давлением, что требует медицинской помощи.

Еще одна неприятность на 35 неделе – усиливающиеся боли в спине и тазу. Дело в том, что организм активно готовится к родам: под воздействием гормона релаксина и других факторов связки и суставы становятся более рыхлыми и растяжимыми². Это необходимо для того, чтобы тазовые кости немного разошлись и пропустили малыша во время его рождения. Но побочным эффектом является неустойчивость суставов: увеличивается риск подвернуть ногу, оступиться или даже упасть, особенно если вы спешите. Будьте очень осторожны в этот период! Старайтесь не ходить по скользким поверхностям, носите устойчивую обувь без каблука. Когда встаете с постели, сперва перекатывайтесь на бок и опускайте ноги вниз, помогая себе руками, – не делайте резких «рывков» корпусом. Такое щажущее поведение поможет предотвратить травмы.

Дальние поездки и перелеты на таком сроке медики, как правило, не рекомендуют². Долгое пребывание в фиксированной позе (в машине, поезде, самолете), перемена давления и климата – все это нежелательно перед самыми родами. Если же поездка крайне необходима, обязательно проконсультируйтесь с врачом. В дороге старайтесь быть не одна, чтобы рядом был человек, готовый помочь при необходимости. Также во время путешествия делайте остановки или вставайте каждый 15–30 минут, чтобы размяться². В самолете можно пройтись по проходу, в поезде – постоять-потянуться. Используйте любую возможность сменить положение, чтобы кровь нормально циркулировала и не было застоя в венах. И возьмите с собой обменную карту беременной – на всякий случай, вдруг роды решат начаться раньше срока.

Продолжайте следить за своим весом. Быстрый набор веса на последних неделях может указывать на задержку жидкости в организме и скрытые отеки. Взвешивайтесь раз в неделю и записывайте результат. За 35-ю неделю прибавка не должна существенно превышать 300–500 г. Если вы вдруг обнаружили резкий скачок веса (больше килограмма за неделю) – сообщите врачу, он проверит, нет ли признаков гестоза.

Отдыхаем чаще! В этот период беременности женщина может чувствовать сильную усталость уже к середине дня². Не игнорируйте эти сигналы – организму требуется больше ресурсов. Полноценный сон ночью (8–9 часов) и получасовые перерывы на отдых днем помогут поддержать силы. Кстати, сон на 35 неделе – отдельная тема, ведь из-за большого живота и шевелений малыша спать становится трудно. Многих мучает бессонница. Попробуйте перед сном выпить теплого молока или чая с мелиссой, хорошо проветрите спальню. Спать желательно на боку, подкладывая подушку между ног и под живот – такая поза снимает нагрузку с поясницы. Сейчас продаются специальные подушки для беременных U- или C-образной формы – они окружают тело и поддерживают живот, спину, шею. С ними многим будущим мамам удается спать комфортнее⁴.

Чтобы немного облегчить боли в пояснице и тазу, можно выполнять специальные упражнения для беременных. Например, упражнения на фитболе (большом гимнастическом мяче) – мягкое покачивание бедрами, круговые движения тазом. Полезно вставать на четвереньки и делать кошачью спинку (прогибать и округлять спину) – это разгружает позвоночник. Только не переусердствуйте и избегайте упражнений, при которых кружится голова. Все нагрузки должны быть легкими и приносить облегчение, а не усталость. По согласованию с врачом можно посещать бассейн: плавание на поздних сроках снимает нагрузку с суставов и позвоночника и хорошо расслабляет.

Итак, 35 недель позади. Осталось совсем немного – буквально 2–3 недели до доношенного срока (37–38 недель) и около 5 недель до предполагаемой даты родов. Самое время морально готовиться к появлению малыша и обсудить с врачом план ведения родов. А что же чувствует женщина на следующей, 36-й неделе? Переходим к заключительной части нашего обзора.

Часть 4. 36 неделя беременности

4.1. Развитие плода на 36 неделе

36 недель беременности – это уже начало девятого месяца по акушерским меркам. До встречи с малышом остается около месяца (а может быть, и меньше). В утробе ребенок проходит этап финальной подготовки к рождению. Все органы и системы плода практически полностью созрели и готовы функционировать вне маминого организма¹. Теперь главная задача крохи – набрать как можно больше веса и сил перед родами. Масса тела малыша на 36 неделе составляет около 2,5 кг, а рост – примерно 46–48 см.^{2 1} Конечно, эти цифры усреднённые: многие дети к 36 неделям весят уже 2,7–2,8 кг, а некоторые, наоборот, едва достигают 2,3 кг. Оба случая – вариант нормы, ведь у каждого свои темпы роста.

В 36 недель ребенок уже выглядит практически так же, как будет выглядеть при рождении. У него хорошо округлились щечки (малыш продолжает тренироваться сосать палец и даже может пробовать хватать ручкой ножку – забавная гимнастика в животике). Кожные покровы стали гладкими и крепкими, подкожный жир согревает тело. Серовато-белая сыровидная смазка еще покрывает кожу, но ее стало меньше по сравнению с предыдущими неделями – часть смазки постепенно отслаивается и смешивается с околоплодными водами. Лануго практически полностью исчезло: если сейчас сделать УЗИ в высоком разрешении, можно увидеть чистую кожу малыша без волосяного покрова (исключение – головка, там волосы остались). Кости скелета продолжили крепнуть, хотя череп по-прежнему остается мягким и подвижным за счет незакрывшихся родничков². Это необходимо для родов, и природа не торопится затвердевать кости раньше времени.

Для плода 36-я неделя примечательна тем, что он занимает итоговое положение в матке перед родами. В подавляющем большинстве случаев малыш располагается продольно, головкой вниз, лицом повернут к маминому позвоночнику². Такое положение называется затылочное предлежание, и оно считается наиболее благоприятным для естественного родоразрешения. В нем ребенок наиболее удобно проходит через тазовое кольцо. Тазовое предлежание (когда внизу находятся ягодицы или ножки) встречается гораздо реже – примерно у 3–5% беременных на поздних сроках. Тазовое предлежание считается относительным показанием к кесареву сечению (оперативным родам): в некоторых случаях возможны и естественные роды, но чаще врачи предпочитают подстраховаться и заранее планируют операцию¹. Решение всегда принимается индивидуально, с учетом размеров плода, параметров таза матери и опыта врача. Бывает, что на 36 неделе малыш еще находится поперечно или по-другому неправильно – тогда могут попытаться сделать наружный акушерский поворот на головку (врач руками через живот старается повернуть плод). Но эту процедуру делают редко и только по строгим показаниям.

Если ребенок на 36-й неделе лежит головкой вверх (то есть тазово или поперечно), шанс, что он перевернется самостоятельно, уже невелик, но все-таки остается. Известны случаи, когда малыши переворачивались на 37-й и даже на 38-й неделе, хотя места в матке уже очень мало. Обычно же считается, что после 36 недель положение плода изменить практически невозможно, ведь он занял весь доступный объем матки¹. Кроха сейчас лежит компактно: ручки и ножки прижаты, подбородок склонен к груди. Ему сложно сделать резкий кувырок. Так что, если в вашу обменную карту врач уже вписал «головное предлежание» – можно вздохнуть спокойно, с большой вероятностью так оно и останется до родов.

Движения малыша в эти недели заметно другие, чем в середине беременности. Вместо активных переворотов – лишь шевеления ручек и ножек, подтягивания. Но, несмотря на тесноту, ребенок продолжает двигаться достаточно много, просто характер движений меняется. Мамы отмечают, что толчки стали реже, зато сильнее, иногда даже болезненными. В среднем на 36 неделе по-прежнему должно ощущаться около 10 эпизодов движений за 12 часов. Однако многие дети к этому сроку меняют свой режим активности. Например, затихают на более долгие периоды, а потом выдают серию движений подряд. Это нормально, если в целом шевеления регулярны. Помните, что у ребенка тоже есть сон и бодрствование. Не стоит паниковать, если он затих на пару часов – возможно, просто уснул. Но если более 6 часов не ощущается ни одного движения, лучше обратиться к врачу – на таком сроке это может быть признаком проблемы.

В 36 недель плацента (детское место) уже начинает понемногу стареть. Она достигает своей максимальной толщины (около 33 мм) и затем может становиться тоньше. Через плаценту малыш по-прежнему получает кислород и питание. Пуповина обеспечивает связь с плацентой, и по ней к ребенку поступает насыщенная кислородом кровь. Хотя легкие малыша уже готовы дышать воздухом, до родов кислород он получает через маму. Однако дыхательные движения ребенок все равно совершает – вы можете даже чувствовать эти ритмичные покачивания животика, когда кроха «дышит» околоплодными водами или икает. Икота плода – забавное, хотя и странное ощущение: это малыш заглатывает немного водички, тренируя легкие и диафрагму, и в его гортани происходит спазм, похожий на икоту. Многие мамы ощущают икоту ребенка ежедневно на поздних сроках – это не вредно и даже считается признаком здоровья нервной системы.

4.2. Изменения в организме будущей мамы на 36 неделе

На 36-й неделе женщина может почувствовать, что беременность уже порядком ее утомила. Живот сейчас самый большой и тяжелый за всю беременность. Матка достигает своего пика высоты – ~36 см от лобка², упираясь в реберные дуги. Порой создается ощущение, что уже не осталось ни одного удобного положения тела: сидеть тяжело, лежать неудобно, даже ходить и то сложно, потому что появляется «утиная походка» (расходятся тазовые кости). Однако именно на этой неделе обычно начинает происходить одно радостное изменение: малыш опускается ниже в таз в преддверии родов⁴. Опускание головки плода приносит маме облегчение – давление на диафрагму снижается, и дышать становится легче⁴. Многие женщины после опускания живота впервые за долгое время вдохнули полной грудью. Если же вы пока не заметили, что живот опустился – не страшно. При первой беременности часто живот опускается только в родах⁴, а не заранее. При повторных родах может опуститься за 1–2 недели до них. В любом случае в оставшиеся недели дыхание постепенно станет свободнее.

Когда живот опускается, верхушка матки (ее дно) может снизиться на 1–2 см. Но в целом матка все еще очень высокая и продолжает давить на внутренние органы. Становится легче дышать – зато усиливается давление на низ живота. Мочевой пузырь испытывает максимальное сдавление, поэтому мочеиспускание учащается еще больше, чем прежде⁴. Многие будущие мамы смеются, что теперь туалет – их лучшая подруга: позывы могут возникать каждые полчаса. Это нормально на таком сроке. Кишечник тоже может реагировать: нередко накануне родов отмечается некоторое размягчение стула, организм как бы самоочищается.

В организме беременной на 36 неделе происходят важные гормональные изменения. Начинает повышаться уровень гормонов, ответственных за запуск родовой деятельности – в частности, окситоцина и простагландинов¹. Окситоцин – это гормон гипофиза, который вызывает сокращения матки и помогает формированию материнского инстинкта. Простагландины – биологически активные вещества, которые размягчают шейку матки, подготавливая ее к раскрытию. За счет роста концентрации этих веществ ложные схватки становятся более ощутимыми, могут появляться тянущие боли внизу живота и пояснице. Многие женщины отмечают, что тренировочные схватки на 36–37 неделях стали сильнее, иногда даже с определённым ритмом (например, каждые 10–15 минут в течение часа). Это так называемые предвестники родов – организм репетирует финальную стадию беременности¹. Помимо учащения схваток Брекстона-Хикса, изменения в гормональном фоне вызывают и другие эффекты. Может произойти очищение кишечника – внезапно учащается стул (понос) в течение 1–2 дней, что является одним из возможных предвестников скорых родов¹. Также нередко увеличивается количество слизистых выделений из влагалища¹. Обратите внимание: если выделения стали очень обильными и содержащими много слизи с прожилками крови, это может означать отход слизистой пробки – комочка слизи, который закрывал цервикальный канал всю беременность. Пробка может отходить за раз (тогда вы увидите сгусток слизи на белье) или понемногу, частями в виде усиленных выделений. Это тоже предвестник: роды могут начаться через несколько дней или неделю после отхода пробки.

Продолжается размягчение и расхождение тазовых костей под влиянием гормонов². Связки стали еще более эластичными, хрящевая ткань уступчивой. Вы можете чувствовать боли и «щелчки» в области лобка (лонное сочленение) – это расходятся тазовые кости. Может измениться походка, появляется некоторая неуклюжесть. Сейчас крайне важно избегать травм: старайтесь не поднимать ничего тяжелого, не делайте резких поворотов корпусом. Осанку держите прямо, чтобы не перегружать поясницу. Длительная ходьба теперь быстро утомляет, так что умерьте физическую активность. Полезны короткие прогулки, но без фанатизма – чередуйте их с отдыхом. Также не сидите слишком долго в одной позе: вставайте как минимум раз в час, пройдитесь по комнате, сделайте разминку для ног и спины.

Сон беременной на 36 неделе зачастую превращается в настоящий квест. Большой живот мешает найти удобную позу, а тут еще и гормоны вмешиваются: природа готовит маму к тому, что вскоре придется часто просыпаться по ночам для кормления малыша. Многие женщины отмечают, что сон стал более чутким и прерывистым. Просыпаешься от каждого шороха, и потом тяжело снова заснуть. Плюс регулярные походы в туалет – не забываем, мочевой пузырь неумолимо требует опорожнения несколько раз за ночь⁴. Постарайтесь относиться к этому философски: сейчас это неудобства, но зато после родов вам будет легче привыкнуть вставать к ребенку. Чтобы немного улучшить качество сна, используйте все те же специальные подушки и валики, о которых мы уже говорили. Проветривайте спальню, поддерживайте комфортную температуру ~20°С. Перед сном можно принять теплый душ или попросить партнера сделать легкий массаж ступней – это расслабляет.

Общее самочувствие на 36-й неделе может быть нестабильным. Многие мамы жалуются на сильную усталость: живот мешает буквально всему, хочется скорее родить. Другие, наоборот, ощущают прилив энергии – у них начинается период стремительной активности, «гнездование»: появляется желание убрать квартиру, подготовить все до мелочей к приезду малыша из роддома⁴. Если вы вдруг обнаружили у себя непреодолимое стремление перемыть все окна или переставить мебель – знайте, это сыграли гормоны 🙂. Ничего удивительного, так проявляется врожденный инстинкт подготовки «гнезда» для детёныша. Конечно, не перегибайте палку. Разумно распределите дела и позвольте близким помочь вам – не надо взваливать всё на свои плечи. Стресс и переутомление сейчас ни к чему.

На этом сроке будущая мама должна особенно внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы не пропустить начало родов. Преждевременные роды на 36 неделе – не такая уж редкость, ведь до полных 37 недель (считающихся условно доношенным сроком) остались считанные дни². Признаки начала родовой деятельности на этом сроке в целом такие же, как и в доношенный срок: это регулярные схватки (болезненные сокращения матки с интервалом), которые не проходят со временем, а учащаются; это отхождение околоплодных вод (внезапное излитие теплой жидкости из влагалища); это кровянистые выделения (могут сигнализировать об отслойке плаценты или раскрытии сосудов при раскрытии шейки матки). Если вдруг у вас тянет низ живота, как при месячных, и эта боль отдает в поясницу – засеките время. Периодическая тянущая боль может оказаться началом схваток. Если боль нарастает, повторяется через равные промежутки времени, или вы заметили любые другие перечисленные признаки – немедленно обращайтесь к врачу!² Не важно, 36 у вас недель или 40 – алгоритм один: при регулярных болезненных схватках или излитии вод нужно ехать в роддом. Лучше перестраховаться, даже если тревога окажется ложной.

В последние недели беременности вы, возможно, заметили, что стали более неловкой: часто что-то роняете, задеваете углы, можете споткнуться平. Это нормально – центр тяжести сместился, да и мысли часто заняты переживаниями о родах и малыше. Но постарайтесь быть аккуратной. Избегайте травм: не бегайте по лестнице, держитесь за перила, выходя из транспорта. Беременная в 36 недель действительно довольно неуклюжа⁴, поэтому лучше подстраховаться. Пусть дома будет хороший ночник или слабый свет, чтобы вы, просыпаясь, не шли в полной темноте – так меньше шанс обо что-то споткнуться ночью⁴.

Еще один момент – отеки. На таком сроке вы можете в полной мере ощутить, что это такое, даже если раньше отеков не было. К вечеру могут опухать ступни и лодыжки, приходится надевать более свободную обувь. Иногда отекают пальцы рук – становится трудно сжать руку в кулак, появляется ощущение покалывания. Незначительная отечность для поздних сроков – вариант нормы. Но контролировать отеки необходимо, потому что выраженная отечность может говорить о нарушении работы внутренних органов, например о проблемах с почками или о развитии гестоза². Если отеки значительные (ноги отекают до колен, лицо стало одутловатым, утром отеки не сходят) – срочно сообщите врачу. Он проверит ваше артериальное давление, анализ мочи и примет меры, чтобы не допустить осложнений.

Поздравляем, вы прошли долгий путь до 36 недели! Дальше – еще интереснее, ведь скоро наступит пора родов. Главное сейчас – сохранять спокойствие, слушать врачей и верить, что всё будет хорошо. Ваш организм мудр и знает, что делать, а малыш тоже готовится встретиться с вами. В следующем разделе мы кратко резюмируем всё, что обсудили по неделям 33–36, чтобы вы могли быстро освежить основные моменты.

Краткое резюме

Часть 1. 33 неделя беременности (резюме)

На 33-й неделе плод весит около 1,8–1,9 кг при росте 43–44 см¹. У ребенка сглаживаются кожные складочки благодаря накоплению подкожного жира, кожа розовеет. Лануго (пушковые волоски) постепенно исчезает, тогда как волосы на голове становятся гуще¹. Кожа плода покрыта сыровидной смазкой – белым жироподобным веществом, защищающим кожу и облегчающим роды¹. Малышу теснее в матке, поэтому движения становятся реже и менее размашистыми, но более сильными – резкие толчки могут доставлять маме дискомфорт¹. Ребёнок много спит и тренирует рефлексы (сосание, глотание), продолжает развиваться мозг и лёгкие³. Большинство детей к этому сроку уже переворачиваются головкой вниз³.

Будущая мама ощущает значительную нагрузку: матка поднялась на высоту ~34 см от лобка¹, живот большой, набрано около 10–14 кг веса³. Дыхание может быть затруднено из-за давления матки на диафрагму, возникают боли в пояснице и крестце от смещения центра тяжести¹. Часты изжога и тошнота, поскольку желудок сдавлен¹. Увеличение объёма крови и давление на почки вызывают учащённое мочеиспускание – мама встает в туалет несколько раз за ночь¹. Эти недомогания носят временный характер и не опасны¹. Для облегчения состояния рекомендуются отдых, дробное питание маленькими порциями (против изжоги)¹ и ношение бандажа. Могут появляться тренировочные схватки (ложные схватки Брекстона-Хикса) – кратковременное напряжение матки без боли, не приводящее к родам³. Это нормально на таком сроке. В целом 33 неделя – время активного роста малыша и появления у мамы первых предвестников приближающегося финального триместра.

Часть 2. 34 неделя беременности (резюме)

К 34-й неделе плод достигает около 2,1 кг веса и 45 см роста¹. Малыш уже выглядит как новорождённый: тело пропорционально, личико округлое, щёчки пухлые (за счёт тренировки сосательного рефлекса)¹. Кости продолжают крепнуть, хоча череп остается мягким для будущих родов. Внутренние органы функционируют в тренировочном режиме: ребёнок заглатывает околоплодные воды (до 0,5 л в сутки), что стимулирует работу кишечника и почек¹. Плотные частицы из амниотической жидкости накапливаются в кишечнике в виде первородного кала – мекония¹. Легкие практически созрели, и в случае преждевременных родов на этой неделе малыш уже сможет дышать воздухом с минимальной помощью². Кроха, как правило, занял окончательное положение в матке – чаще всего головкой вниз (головное предлежание) для предстоящих родов².

Мама на 34 неделе чувствует усиливающиеся ложные схватки – нерегулярные сокращения матки, которые не приводят к родам¹. Они длятся от нескольких секунд до пары минут, неритмичны и обычно безболезненны. Отличить их от родовых схваток можно по ряду признаков: тренировочные не регулярны и не удлиняются, проходят при смене позы и не усиливаются со временем¹. Настоящие же схватки ритмичны, интервалы между ними сокращаются, боль нарастает и не утихает от отдыха¹. Важно помнить: при любых сомнениях лучше проконсультироваться с врачом. Живот к 34-й неделе еще больше вырос, матка по-прежнему давит на органы. Одышка, изжога, частое мочеиспускание сохраняются. Возможны отеки ног и рук – следует контролировать потребление соли и воды, больше отдыхать с приподнятыми ногами. Вес мамы увеличивается примерно на 12–15 кг от начала беременности. В целом 34 неделя – период, когда организм женщины активно готовится к родам, а плод набирает массу и завершаются последние штрихи внутриутробного развития.

Часть 3. 35 неделя беременности (резюме)

На 35-й неделе малыш весит примерно 2,3 кг и имеет длину около 46–47 см¹. Отныне он прибавляет по ~200–250 г еженедельно¹. Плод полностью занимает полость матки, сидя в позе эмбриона (ручки и ножки прижаты к телу)¹. Подкожный жир существенно увеличился – ребенок окреп и приобрел округлые формы¹. Кожа розовая, гладкая, практически без лануго (пушок остался лишь на небольших участках)¹. Количество защитной сыровидной смазки уменьшается¹, а ногти на пальчиках уже отросли до кончиков и даже чуть дальше¹. Все основные органы и системы малыша к этому сроку сформированы², продолжается только функциональное созревание – тренировка нервной, пищеварительной, дыхательной и иммунной систем. Черепные кости плода ещё не срослись (это облегчит роды)². Малыш активно двигается, хотя места мало: толчки реже, но сильнее. Необходимо следить за шевелениями – в норме не менее ~10 движений за 12 часов; слишком слабая или избыточная активность может требовать консультации врача².

Для будущей мамы 35-я неделя часто становится одной из самых тяжёлых физически. Матка достигает максимальной высоты (около 35 см над лоном, почти у рёбер)¹, из-за чего дыхание сильно затруднено – многие чувствуют постоянную одышку даже в покое. Возможны головокружения, особенно в положении лёжа, из-за давления матки на крупные сосуды и лёгкие. Почти у всех женщин на этом сроке отмечается нехватка воздуха, пик которой приходится на 35–36 недели¹. После опускания живота (обычно после 37 недели) дышать станет легче. Боли в пояснице, тазу усиливаются – связки размягчаются, готовясь к родам, и позвоночник испытывает серьёзную нагрузку². Возрастает риск падений и травм, поэтому мама должна быть очень осторожна. Не рекомендуется дальние путешествия и авиаперелеты – высока вероятность дискомфорта и даже начала родов вдали от дома². При необходимости поездки важно делать частые остановки для разминки. На 35 неделе врач может посоветовать чаще отдыхать: усталость и сонливость – нормальное явление, прислушивайтесь к своему телу. Возможны отеки ног, особенно к вечеру; следует контролировать вес и давление, чтобы не пропустить признаки гестоза. В целом 35 неделя – время максимальной нагрузки на организм матери: важно беречь себя, больше отдыхать, правильно питаться и готовиться к скорой встрече с малышом.

Часть 4. 36 неделя беременности (резюме)

На 36-й неделе беременность подходит к концу третьего триместра. Малыш весит около 2,5 кг и ростом ~46–48 см^{2 1}. Он считается почти доношенным, и его органы созрели для жизни вне утробы¹ (хотя официально доношенной беременность станет с 37 недель). Плод продолжает откладывать жирок, округляются щёчки. Лануго почти нет, сыровидная смазка сохраняется тонким слоем на коже. Ребёнок занимает окончательное положение: чаще всего это головное предлежание (головкой вниз) – наиболее безопасная позиция для родов². Тазовое предлежание встречается редко (около 3–5%) и может потребовать планирования кесарева сечения¹. Поменять положение из тазового на головное на этой неделе ещё возможно, а вот наоборот – практически нет¹. Движения малыша ограничены, но он подаёт признаки жизни регулярными толчками и шевелениями. В 36 недель ребенок уже выглядит как новорождённый, черты лица сформированы, на голове могут быть волосы. Кости черепа остаются гибкими (не сросшимися), чтобы облегчить прохождение родовых путей². Малыш продолжает сосать палец, тренируя рефлексы, и делает дыхательные движения грудной клеткой. Кислород он всё ещё получает через плаценту, но легкие готовы к первому вдоху при рождении².

Будущая мама на 36 неделе обычно ощущает сильную усталость и дискомфорт. Живот достигает своего максимального размера и может начать опускаться вниз, поскольку головка плода постепенно входит в таз⁴. Опущение живота приносит облегчение – дышать становится немного легче⁴, изжога может уменьшиться. Однако усиливается давление на низ живота: матка давит на мочевой пузырь, поэтому позывы в туалет очень частые (возможно, каждые 20–30 минут)⁴. Также многие женщины отмечают учащение стула на этом сроке – кишечник рефлекторно очищается перед родами. Гормональная перестройка выходит на финишную прямую: повышается уровень окситоцина и простагландинов – гормонов, запускающих родовую деятельность¹. Из-за этого ложные схватки могут стать более частыми и даже немного болезненными. Появляются и другие предвестники родов: выход слизистой пробки (слизистые выделения, иногда с прожилками крови), тянущие боли в пояснице и внизу живота, “прострелы” во влагалище из-за давления головки. Очень важно при появлении регулярных болезненных схваток или излитии вод сразу обратиться в роддом, даже если до ПДР ещё несколько недель². Преждевременные роды на 36 неделе – не редкость, и сейчас ребенок уже жизнеспособен. Тазовые кости мамы заметно размягчены, походка стала “утиной”. Женщина может испытывать проблемы со сном (частые пробуждения, бессонница) и сильное волнение перед родами. Отёки к концу беременности могут усиливаться – следует внимательно следить за артериальным давлением и самочувствием, чтобы исключить осложнения². В целом 36 неделя – это период финальной подготовки: собираются сумки в роддом, мама морально готовится к встрече с малышом. Осталось совсем немного – уже скоро начнётся новый этап, этап материнства!^{4 2}

Источники

1. 33–36 недель беременности. Центр иммунореабилитации.
2. 33–36 недель беременности. Клиника семейной медицины.
3. Тридцать третья неделя беременности. Гемотест.
4. 36 неделя беременности. Huggies.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru