Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберем, что происходит с будущим малышом и организмом будущей мамы на сроке 9–12 акушерских недель беременности. Мы расскажем, как развивается плод на каждой из этих недель, какие физиологические перемены ожидают беременную, и почему появляются определенные симптомы. Вы узнаете также о психологических изменениях первого триместра – почему настроение может «скакать» и как с этим справляться. Отдельно обсудим, каким должно быть питание и образ жизни на сроке 9–12 недель, какие витамины важны в этот период.

И, конечно, затронем возможные риски – например, угрозу прерывания беременности и другие тревожные признаки, при появлении которых стоит обратиться к врачу. Это поможет вам лучше понять свой организм и развивающегося малыша, чтобы пройти конец первого триместра более уверенно и спокойно.

Давайте же рассмотрим по порядку каждую неделю этого периода – как растет ребенок и как меняется мама.

Важно: 9–12 акушерские недели – это первые недели III месяца беременности, отсчитываемые от начала последней менструации. Фактический возраст эмбриона при этом на ~2 недели меньше. Иными словами, 12-я акушерская неделя примерно соответствует 10-й неделе развития плода. Несмотря на небольшие размеры, за эти четыре недели малыш проделывает огромный путь: завершается эмбриональный период и начинается этап развития плода (то есть будущий ребенок официально называется плодом с 9-й недели¹).

Часть 1. 9-я неделя беременности

1.1. Развитие плода на 9-й неделе

Плод на 9-й неделе беременности (7-я неделя от зачатия) ещё совсем крошечный, около 22–30 мм в длину (примерно с ягодку – клубнику).^{2 3} Масса его менее 2 граммов. Тем не менее, именно к концу 9-й недели эмбрион перестает быть эмбрионом и переходит в стадию плода – то есть теперь все основные внутренние органы уже заложены, и впереди период их роста и созревания¹.

Малыш понемногу выпрямляется: зародышевый хвостик (небольшой хвостообразный придаток у эмбриона) полностью исчезает⁴, спинка выпрямляется. Внешне плод всё больше становится похож на маленького человечка: голова всё еще непропорционально большая, прижата к груди, а ручки и ножки пока короткие и тоже подтянуты к туловищу⁵. Лицо постепенно формируется: уже заметны зачатки глаз и век, которые пока ещё почти неразличимы, но становятся больше³. Уши и нос тоже начинают оформляться, хотя ушки пока представляют собой лишь складочки по бокам головы. Рот к 9-й неделе уже есть, в ротовой полости появляется крошечный язык с вкусовыми рецепторами³.

Продолжается активное развитие всех внутренних органов плода. Сердце уже бьется примерно с 5–6 недели, а к 9 неделе оно имеет зачатки всех отделов, хотя перегородки сформированы не до конца (сердечко еще какое-то время будет функционировать как трехкамерное)⁴. Однако оно уже выполняет свою работу – гонит кровь по сосудам, и даже начинают образовываться первые клетки крови – эритроциты⁴. Легкие плода формируются, закладываются бронхи и мелкие дыхательные пути. Пищеварительная система тоже делает большой шаг: начинают формироваться отделы кишечника, развивается печень и поджелудочная железа⁴. Почки и мочевой пузырь уже работают на элементарном уровне – например, у плода образуется первичная моча.

Продолжается развитие конечностей: ручки и ножки удлиняются. На месте будущих пальчиков пока заметны лишь небольшие лучевые утолщения (лучевые гребни), перепонки между которыми скоро исчезнут³. Косточки только начинают формироваться из хрящей, поэтому скелет пока очень мягкий. Но уже вскоре (примерно со следующей недели) процесс окостенения ускорится.

Таким образом, к 9-й неделе будущий ребенок уже имеет голову, тело, ручки и ножки. Все главные органы и системы заложены и начнут активно развиваться. Теперь задача плода – расти, набирать вес и «шлифовать» работу органов.

1.2. Изменения в организме женщины на 9-й неделе

На девятой неделе многие женщины ярко ощущают симптомы первого триместра. Дело в том, что к этому времени уровень гормонов беременности – прежде всего хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – достигает своего пика². ХГЧ – это гормон, вырабатываемый развивающейся плацентой, он поддерживает беременность на ранних сроках. Высокая концентрация ХГЧ, а также повышенные эстроген и прогестерон оказывают сильное влияние на организм. Отсюда и большинство ощущений мамы в первом триместре.

Токсикоз (утренняя тошнота) у многих достигает максимума именно на 9–10 неделях. Вы можете чувствовать себя нехорошо с утра или даже в течение дня – тошнота, иногда рвота, отвращение к некоторым запахам и продуктам. Обоняние вообще обостряется: привычные запахи могут внезапно стать неприятными. Может появиться странный «металлический привкус» во рту² – это тоже временное влияние гормонов. Усталость и сонливость – еще один классический признак: организм тратит много энергии на развитие плода, плюс прогестерон обладает успокаивающим, даже седативным эффектом. Неудивительно, что вы ощущаете сильную утомляемость. Перепады настроения тоже типичны для этого периода – многие женщины сравнивают своё состояние с «эмоциональными качелями»². В один момент вы без видимых причин можете расплакаться, а через час – уже смеяться; раздражительность сменяется сентиментальностью. Такие мood swings (перемены настроения) нормально испытывать в первом триместре на фоне гормональной бури⁶. Чуть позже мы подробнее расскажем, как справляться с эмоциональной нестабильностью.

Физически на 9-й неделе уже могут проявиться и другие изменения. Грудь набухает, молочные железы увеличиваются в размере – так организм готовится к будущему кормлению ребенка. Многие отмечают, что грудь стала чувствительной, иногда болит или покалывает. Талия может немного увеличиться в объеме – не от роста матки (она пока еще маленькая), а из-за гормонального вздутия. Гормон прогестерон замедляет перистальтику кишечника, и пища движется медленнее, что приводит к повышенному газообразованию и вздутому животу². Вы можете чаще ощущать урчание, газики и даже выглядеть так, словно живот подрос – хотя плод еще крохотный. Также прогестерон расслабляет гладкие мышцы, в том числе в стенках желудка и пищевода, что иногда вызывает изжогу – чувство жжения за грудиной. Появление изжоги в первом триместре тоже нередкое явление.

Среди других возможных симптомов на этом сроке: учащенное мочеиспускание, потому что увеличившиеся объемы крови и жидкости дают нагрузку на почки. Уже в первом триместре многие беременные чаще бегают в туалет «по-маленькому», и это нормально. Главное – отсутствие резей или жжения; боль при мочеиспускании, кровь в моче могут указывать на инфекцию и требуют визита к врачу⁷. Также у некоторых женщин появляются головные боли (виноваты гормоны и изменяющееся кровообращение) – обычно они не сильные; при боли можно принять парацетамол после консультации с врачом⁷. Возможны эпизоды головокружения – из-за снижения тонуса сосудов и падения давления под действием гормонов. Вставать старайтесь плавно, без резких движений, и чаще отдыхайте.

Может усилиться выделение из влагалища – обильные беловатые выделения без резкого запаха являются нормой во время беременности (так называемые лейкорея, или «молочные» выделения)². Это естественный механизм: повышенное отделение слизи защищает родовые пути от инфекций. Но если выделения приобретают неприятный запах, зеленоватый или желтый цвет, либо появляются зуд, жжение – необходимо обратиться к врачу, возможна инфекция.

Кожа женщины тоже реагирует на беременность. У некоторых начинают темнеть соски и ареолы, могут появиться коричневатые пятнышки на лице – «маска беременных» или хлоазма², вызванная отложением пигмента меланина. Переживать не стоит: пигментация обычно временная и пройдет после родов. Волосы под влиянием эстрогенов могут стать гуще и блестеть, а вот кожа лица – иногда более жирной, склонной к высыпаниям (акне). Правильный уход поможет держать эти проявления под контролем.

Важная новость: на сроке 9 недель обычно уже становится очевидно, что беременность состоялась, и самое время посетить врача, если вы еще этого не сделали. Встать на учет по беременности рекомендуется до 12 недель, оптимально в 8–10 недель². На первом приеме гинеколог подтвердит наличие сердцебиения плода (с помощью УЗИ или специального допплеровского прибора) и назначит необходимые анализы: общий анализ крови, анализ мочи, проверит уровень ХГЧ, прогестерона и т.д. Также вам предложат пройти скрининг первого триместра – о нем мы расскажем далее, но записаться на него нужно уже сейчас, так как проводится он примерно в 11–13 недель.

Полезные советы на 9-й неделе: несмотря на недомогания, старайтесь питаться правильно. При тошноте помогает дробное питание – ешьте понемногу, но часто. Например, с утра, не вставая с постели, съешьте сухой крекер или хлебец, это уменьшит тошноту. Пейте достаточно воды – обезвоживание усиливает плохое самочувствие. Избегайте жирной и жареной пищи, она провоцирует изжогу. Хорошо перекусывать полезными «суперзакусками»: банан, горстка орехов, йогурт или вареное яйцо – такие продукты поддержат уровень сахара и помогут справиться с тошнотой². И, конечно, больше отдыхайте! Если накрывает усталость – прилягте, поспите днем, отмените лишние дела. Сейчас вашему организму как никогда нужен отдых.

Часть 2. 10-я неделя беременности

2.1. Развитие плода на 10-й неделе

10 неделя беременности (около 8 недель развития плода) – рубежный момент: близится конец эмбрионального периода. Размер плода сейчас примерно 30–40 мм от макушки до крестца (то есть длина тельца без ножек)⁸. Это примерно с небольшой абрикос или сливу. Вес около 4–5 граммов. Визуально голова малыша все еще велика относительно тела – она составляет почти половину всей длины³. Но теперь темпы роста тела ускоряются, и уже во втором триместре пропорции выровняются.

На 10-й неделе плод совершает резкий скачок в развитии – многие органы и части тела усложняются в строении. Голова начинает подниматься: шея постепенно выпрямляется, и головка уже не прижата так плотно к груди. Лицо приобретает более человеческие черты: видны сформированные веки, которые уже могут закрывать глаза, защищая их³. Глаза пока широко расставлены по бокам головы и закрыты веками, но реагируют на свет (если бы на них посветили, плод отреагировал бы, хотя веки еще не открываются). Ушные раковины начинают оформляться снаружи – их контуры уже угадываются по бокам головы⁸. Носик тоже проявляется: видны две маленькие ноздри на сформировавшемся носовом бугорке⁸. Появляется верхняя губа – рот уже выглядит как рот, а не просто щель. Челюсти и зачатки зубов: в челюсти формируется ткань, из которой разовьются молочные зубки (конечно, сами зубы прорежутся только после рождения, но «заготовки» для них есть уже сейчас)⁸.

Сердце плода к 10 неделе уже полностью сформировано и бьется очень часто – около 180 ударов в минуту.^{8 3} Это примерно втрое чаще, чем у взрослого. Настолько высокий пульс – норма для развивающегося малыша. Сердце обеспечивает рост органов: оно перекачивает кровь, снабжая ткани кислородом и питательными веществами.

Опорно-двигательная система: костная ткань продолжает формироваться. Будущие кости пока хрящевые, но прочнеют день ото дня. Ручки и ножки заметно удлиняются. На ручках уже виден локтевой сгиб – ручка может чуть сгибаться в локте³. Пальчики на руках и ногах начинают разделяться: перепонки между ними исчезают, и видны контуры отдельных пальцев³. Крошечные ногти тоже начинают расти – пока как мягкие пластинки на кончиках пальцев. Плод уже способен двигаться: совершает рефлекторные подергивания туловищем, шевелит конечностями. Эти движения пока хаотичные (плод как бы «плавает» в околоплодных водах), и мама их не ощущает – малыш еще слишком мал. Но на УЗИ можно увидеть, как он двигается⁸.

Головной мозг активно развивается: идут процессы формирования коры больших полушарий. Уже начинают работать зачатки нервной системы – например, кроха может рефлекторно моргать (правда, глаза еще закрыты). Печень плода на 10-й неделе очень крупная относительно тела – она выполняет функцию кроветворения, продуцирует клетки крови до того, как эту роль возьмет костный мозг. Желчный пузырь начинает вырабатывать желчь, поджелудочная железа – инсулин. Кишечник частично расположен вне брюшной полости (в пуповинной грыже) – это временное явление: кишечник так бурно растет, что не помещается в маленьком животике плода. К 12 неделе он втянется обратно в брюшную полость. Почки уже фильтруют кровь, и плод понемногу начинает испускать мочу в околоплодные воды – так начинается цикл обновления околоплодной жидкости.

2.2. Изменения в организме женщины на 10-й неделе

К 10-й акушерской неделе матка значительно увеличилась – теперь она примерно с апельсин по размеру⁸. Хотя внешне у большинства живот еще не виден, вы можете заметить, что джинсы застегивать стало сложнее⁸. Талия полнится – отчасти из-за роста матки, отчасти из-за упомянутого ранее вздутия. Матка по-прежнему находится в полости малого таза, но увеличиваясь, она давит на мочевой пузырь – поэтому, возможно, вам все так же часто хочется в туалет.

Гормональный фон по-прежнему высок, и ранние симптомы беременности могут сохраняться. На 10 неделе ваши ощущения могут быть такими же, как на 9-ой: усталость, сонливость, тошнота, рвота, перепады настроения, чувствительность груди. У многих женщин токсикоз еще продолжается – обычно до конца 1-го триместра (12–13 недель) он пойдет на спад⁷. Потерпите чуть-чуть – осталось около месяца, после чего вторая часть беременности для многих проходит гораздо легче. Пока же старайтесь помогать себе: питайтесь дробно, пейте имбирный чай от тошноты, достаточно отдыхайте.

Из новых ощущений на этом сроке нередко появляются расстройства пищеварения, такие как изжога, метеоризм, отрыжка. Причина – гормон прогестерон, который расслабляет мускулатуру матки (предохраняя от выкидыша), но заодно расслабляет мышцы пищеварительного тракта⁸. В итоге пища медленнее проходит по желудку и кишечнику, могут возникать запоры, газообразование. Сфинктер между желудком и пищеводом тоже ослаблен – желудочный сок легче попадает в пищевод, вызывая жжение. Старайтесь не переедать, особенно на ночь, кушайте маленькими порциями и избегайте жирной и острой пищи – это снизит изжогу⁸. Порой беременные отмечают, что определенные продукты или напитки вызывают вздутие или отрыжку – например, кофе, капуста, бобовые. Попробуйте отследить, что вам не подходит, и исключить это на время. Помочь пищеварению может и легкая прогулка после еды⁸ – это стимулирует перистальтику.

Ваш вес пока мог не измениться или даже немного уменьшиться, если сильный токсикоз мешал нормально есть. В среднем за первый триместр будущие мамы набирают всего около 0,5–2 кг. Некоторые и вовсе не набирают – это нормально, ведь малыш еще очень мал. Аппетит пока может быть сниженным из-за тошноты. К концу 1-го триместра, когда тошнота пройдет, есть вероятность быстрого набора – но старайтесь, чтобы он не превышал норму. Мы поговорим о питании подробнее далее, но напомним: есть «за двоих» не нужно – важно не количество, а качество питания².

Среди кожных изменений на 10 неделе могут стать заметнее пигментные пятна на лице (хлоазма) или потемнение ареол сосков. Иногда беременные замечают на животе тонкую темную полоску от пупка вниз – это линия нигра, потемневшая линия соединения мышц живота. Пока матка еще невысоко, линия может быть еле заметна, а проявится сильнее во 2-м триместре. Эти пигментные изменения вызывает избыток меланина под действием эстрогенов, и они пройдут после родов. Волосы и ногти могут расти быстрее обычного – гормоны ускоряют обмен веществ.

Вены на груди и ногах могут проступить сильнее – объем крови увеличился, и сосуды расширяются. Кровоснабжение матки требует все больше крови, поэтому общее количество крови в организме беременной начинает расти (к концу беременности крови станет примерно на 40–50% больше, чем до беременности¹⁰). Пока прирост не так велик, но уже сейчас может немного упасть гемоглобин из-за разведения крови. Врач, вероятно, назначит вам анализ крови, чтобы проконтролировать показатели – при необходимости посоветует скорректировать питание или пропить препараты железа.

Самочувствие в целом: возможно, к 10 неделе вы уже чуть привыкли к своему «новому состоянию». Некоторые будущие мамы к этому сроку отмечают, что стали немного спокойнее эмоционально, так как первые недели прошли. Но в целом эмоциональная нестабильность еще может присутствовать – это нормально. Радуйтесь хорошим моментам (например, если вы уже были на первом УЗИ и увидели своего малыша) и старайтесь меньше тревожиться по пустякам.

На 10-й неделе обычно проводится так называемое «booking appointment» – первое длительное посещение врача или акушерки (в женской консультации)⁸. В России это постановка на учет по беременности. На этом приеме врач соберет подробный анамнез: расспросит о вашем здоровье, перенесенных болезнях, образе жизни, наличию вредных привычек, о здоровье отца ребенка. Проведет осмотр, измерит давление, вес, размер тазовых костей. Вам выдадут направления на анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис – эти скрининги обязательны)¹⁰. Также определяют группу крови и резус-фактор, чтобы при необходимости вовремя предотвратить резус-конфликт. Вас могут направить к терапевту и другим специалистам (окулисту, эндокринологу и др.) для общей оценки здоровья. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то жалобы, врач даст рекомендации, как вести беременность с учетом этого.

Кроме того, самое время записаться на первое плановое ультразвуковое исследование (УЗИ), если вы еще не прошли его. Первое УЗИ обычно делают между 11 и 13 неделями, оптимально около 12 недели.^{10 11} На нем врач подтвердит сроки беременности, посмотрит, сколько плодов (одно или многоплодная беременность), нет ли патологий расположения плодного яйца. Также это УЗИ входит в скрининг I триместра – во время него измеряют специальный показатель (толщину воротникового пространства плода) для оценки риска хромосомных аномалий (таких как синдром Дауна)¹⁰. О скрининге – чуть позже в разделе о рисках. Главное, если у вас еще нет даты этого исследования, обсудите с доктором на приеме, когда его пройти.

Подводя итог 10-й недели: малыш активно растет, а мама может чувствовать себя не лучшим образом из-за сохраняющихся симптомов. Но совсем скоро наступит облегчение – первый триместр близится к завершению⁸.

Часть 3. 11-я неделя беременности

3.1. Развитие плода на 11-й неделе

11 неделя беременности (≈9 недель от зачатия) – финиш первой трети пути. Размер плода сейчас около 4–5 см (41–50 мм) в длину¹⁰, то есть он размером с небольшой инжир или крупную сливу. Вес – примерно 7–8 граммов³. Заметьте, что за предыдущую неделю кроха подрос почти на сантиметр – темпы роста сейчас очень высокие!

Пропорции тела пока прежние: головка все еще составляет примерно половину длины всего тельца¹⁰. Но теперь туловище и конечности начинают активно догонять: за ближайшие недели тело существенно вытянется. Уже сейчас можно заметить, что шея окрепла: голова плода не так прижата к груди, а может чуть приподниматься. Лицо малыша почти оформилось: глаза, нос, рот и уши находятся на своих местах, черты лица становятся все более человеческими. Глазки по-прежнему закрыты веками и расположены широко, но по мере роста головы они сместятся ближе к центру лица. Ушки по бокам головы еще низковаты (примерно на уровне шеи)³ – они «поднимутся» чуть позже, когда челюсть и шея вырастут.

Ручки и ножки плода на 11 неделе уже вполне различимы на УЗИ. Пальчики на руках и ногах разделились и больше не связаны перепонками¹⁰. На крошечных пальчиках начали отрастать ноготки¹⁰. Ребеночек может шевелить конечностями, подносить ручки ко рту, сгибать ножки. У него появляются первые рефлексы: например, хватательный – хотя бы и непроизвольно, пальчики могут сжиматься в кулачки. Также, если сейчас слегка надавить на живот мамы (что и происходит датчиком УЗИ), плод реагирует на это – меняет характер движений. Пока мама этого не ощущает, но малыш двигается внутри матки очень активно¹⁰.

Органы плода продолжают развиваться и специализироваться. Плацента к 11 неделе уже практически сформирована и начинает полноценно работать – снабжает ребенка питательными веществами и кислородом, забирает углекислый газ и продукты обмена. Важно: до этого момента питательные функции выполнял временный орган желточный мешок, но теперь его место окончательно занимает плацента¹⁰. Этот переход на питание через плаценту – важный этап, и он может влиять даже на самочувствие мамы (подробнее об этом ниже). Плацента также начинает сама вырабатывать гормоны для поддержания беременности.

Печень плода становится основным органом кроветворения. Она производит красные кровяные тельца – эритроциты. Костный мозг тоже подключается к кроветворению (в небольшом объеме пока). Селезенка вовлекается в процесс созревания лимфоцитов (клеток иммунитета). Интересно, что к концу 11 недели у плода уже сформированы основные элементы иммунной системы, хотя полноценный иммунитет начнет работать гораздо позже. Почки на 11 неделе уже фильтруют кровь и генерируют мочу, которая поступает в околоплодные воды. Таким образом, амниотическая жидкость постоянно обновляется: плод глотает ее и выделяет обратно – так тренируется пищеварительная и мочевыделительная система.

Половые органы: у плода мужского пола к этому сроку начинают вырабатываться тестостерон, а у плода женского пола – формируются зачатки яйцеклеток в яичниках. Наружные гениталии (половой член или половые губы) пока еще очень маленькие и почти неотличимы на УЗИ. Но к концу 11 недели появляются половые различия – например, закладывается простата у мальчиков. В целом пол малыша уже предопределен с момента зачатия, просто сейчас начинают проявляться первые анатомические различия. Правда, даже на хороших УЗИ-аппаратах определить пол в 11–12 недель обычно невозможно – придется подождать до 15–20 недель.

Дыхательная система: диафрагма уже сформирована, грудная клетка совершает легкие ритмичные движения, имитируя дыхание – плод как бы «тренируется» дышать, хотя в легких еще нет воздуха. Такие дыхательные движения можно заметить на УЗИ. Иногда плод заглатывает слишком много околоплодных вод – тогда у него случается икота. Беременная пока не чувствует икоту плода, но начиная со 2-го триместра многие женщины периодически ощущают ритмичные подергивания – это и есть икота малыша, нормальное явление.

3.2. Изменения в организме женщины на 11-й неделе

Общее самочувствие. Хорошая новость: до 2-го триместра остается совсем немного (он начнется с 13-й акушерской недели). У многих женщин уже через пару недель наступит заметное облегчение¹⁰ – тошнота утихнет, энергия прибавится, и вообще появится «второе дыхание». Но пока – 11 неделя – вы все еще можете чувствовать усталость и утомление. Тошнота и утренний недуг могут сохраняться, хотя у некоторых начинает отпускать. Если вас продолжает сильно мутить, попытайтесь перетерпеть еще 1–2 недели. В качестве поддерживающих мер – те же советы: имбирь, мятный чай, сухарики перед подъемом с постели, дробное питание. Помните, что в 85% случаев тошнота проходит ко II триместру⁷. Если же вас рвет очень часто (больше 5 раз в день) и вы теряете вес – обязательно скажите об этом врачу. Возможно развитие тяжелого токсикоза (гиперемезис беременных), требующего медицинской помощи (вплоть до капельниц с питательными растворами)¹².

Боли и тянущие ощущения. К 11 неделе матка заметно выросла, хотя снаружи живот еще не сильно виден. Но некоторые женщины уже ощущают, что «что-то потягивает» внизу живота. Дело в том, что связки, удерживающие матку, начинают растягиваться, адаптируясь к ее росту¹⁰. Это может давать эпизодические тянущие боли по бокам низа живота. Как правило, они несильные и быстро проходят при смене позы или отдыхе. Такие боли называют физиологическими – признаком роста матки. Однако если боль сильная, схваткообразная или сопровождается кровянистыми выделениями – это тревожный признак, нужно срочно обратиться к врачу¹⁰. Лучше перестраховаться, поскольку сильные боли могут сигнализировать об угрозе прерывания беременности или других проблемах.

Увеличение живота. Некоторые будущие мамы именно на 11–12 неделях начинают замечать появление небольшого «животика». У особенно худеньких женщин или при повторной беременности нижняя часть живота может слегка выпячиваться вперед. У первородящих с нормальным телосложением живот, как правило, начнет быть заметен чуть позже (к 14–16 неделе). Но матка уже сейчас растет, и вы можете сами ощущать, что низ живота стал более плотным. Объем талии увеличился, одежда сидит теснее. Не стесняйтесь перейти на более свободные брюки или юбки, носите комфортные леггинсы или джоггеры с мягким поясом. Перетягивать живот ни в коем случае не надо.

Кровообращение. На 11 неделе объем крови увеличен примерно на 30–40% от исходного¹⁰, чтобы обеспечивать и маму, и малыша. Сердце беременной работает усиленно, перекачивая возросший объем крови. Это может приводить к ощущению сердцебиения или приливов жара. Кроме того, усиленный кровоток к коже делает вас более потливой: многие замечают, что стали быстрее перегреваться, выступает пот – это нормально¹⁰. Одевайтесь многослойно, чтобы была возможность снять лишний слой в помещении. Иногда также кружится голова – из-за перераспределения крови и склонности к пониженному давлению. Помните, что организм беременной сейчас работает за двоих, и требования к потреблению кислорода выше. Старайтесь чаще проветривать помещение, избегайте душных помещений – так вы уменьшите эпизоды головокружения.

Из-за возросшего объема крови могут появиться кровотечения из носа или кровоточивость десен при чистке зубов. Это тоже частый спутник беременности. Слизистые становятся более рыхлыми, сосуды наполнены – в итоге легкая травма (зубная щетка, сморкание) – и кровь пошла. Как правило, это не опасно. Просто будьте аккуратнее: используйте мягкую щетку, при носовом кровотечении зажмите ноздрю на пару минут и наклоните голову вперед. И не забывайте про гигиену: гормоны беременности повышают риск гингивита (воспаления десен), поэтому чистите зубы 2 раза в день и полощите рот. Кстати, сходить к стоматологу на осмотр сейчас – хорошая идея, чтобы убедиться, что нет кариеса или проблем, которые лучше устранить во II триместре (самое безопасное время для лечения зубов).

Эмоциональное состояние. Как ни странно, к концу 1-го триместра некоторые женщины вдруг замечают обострение нервозности. Сказывается усталость от постоянного недомогания и тревоги о благополучии беременности. Плюс именно на 11–12 неделе многим предстоит скрининг – обследование, которое выявляет риски генетических отклонений. Ожидание этого анализа и его результатов может вызывать беспокойство. Постарайтесь не поддаваться страхам. Вероятность, что с малышом все в порядке, очень высока. А скрининг – это лишь предварительная оценка, не диагноз. В психологическом плане вы можете чувствовать раздражительность или, наоборот, апатию. Гормоны все еще бушуют, плацента только-только берет на себя их выработку, поэтому эмоциональный фон нестабилен¹⁰. Позвольте себе отдыхать и морально: не требуйте от себя сейчас трудовых подвигов или идеального порядка дома. Вполне нормально, если вы чувствуете себя менее продуктивной и более рассеянной, чем обычно. Кстати, беременные нередко жалуются на «brain fog» – забывчивость, трудности с концентрацией. Это явление известно и даже получило шутливое название «мамнезия» или «pregnancy brain». Виноват всё тот же прогестерон – он обладает успокаивающим эффектом и влияет на память⁶. Не переживайте, когнитивные функции вернутся в норму после родов. А пока – записывайте важные дела, ставьте напоминания в телефон, чтобы ничего не упустить.

Что происходит на приеме у врача. Если вы посетили женскую консультацию в 10 недель, то на 11–12 неделе, возможно, вас пригласят повторно – для оценки результатов анализов. Если анализы в норме, следующий визит может быть уже в 13–14 недель. В любом случае, до 12 недель нужно пройти первое УЗИ. Многие женщины идут на скрининговое УЗИ именно на 11-й или 12-й неделе. Это очень волнительное событие: малыша уже хорошо видно, он шевелится, можно услышать его сердцебиение. На экране УЗИ вы увидите маленького человечка – головы, ручки-ножки, профиль лица. Обычно во время этого исследования измеряют копчико-теменной размер (длину плода), смотрят расположение внутренних органов, состояние плаценты и матки. А также проводят нухальный тест – измеряют толщину воротникового пространства (складочки на задней поверхности шеи плода)¹⁰. Этот показатель, вместе с анализом крови мамы, используется для расчета риска синдрома Дауна и некоторых других генетических синдромов. Результаты будут готовы через несколько дней или неделю, врач озвучит их на приеме. Помните: скрининг – это не диагноз, а лишь математическая вероятность. Даже высокий риск еще ничего не значит окончательно, потребуется дополнительная диагностика. Но в большинстве случаев скрининг показывает низкий риск, и это очень успокаивает родителей.

Часть 4. 12-я неделя беременности

4.1. Развитие плода на 12-й неделе

12 неделя беременности – завершение первого триместра. Размер плода сейчас около 5–6 см в длину (54 мм по данным УЗИ, примерно как небольшая слива по размеру)¹³. Вес достигает 14–15 граммов³. Малыш еще маленький, но уже полностью сформирован как человечек³: у него есть все основные органы, черты лица, пальчики, ноготки и даже зачатки волосиков на коже (пушковые волоски – лануго – начнут расти вскоре).

Голова плода все еще непропорционально большая, но уже не занимает половину тела – рост тела и конечностей ускоряется. Череп и кости лица начинают твердеть, продолжается минерализация скелета – откладывается кальций. Лицо на 12 неделе выглядит «почти как у новорожденного, только очень маленькое»: глазки по-прежнему закрыты, но уже смещены ближе друг к другу; ушки заняли почти нормальное положение по бокам головы; носик отчетливо виден в профиль, с переносицей; ротик может открываться и закрываться, плод иногда совершает движения ртом, как будто пьет или строит гримасы 😊.

Внутренние органы. К этому сроку у плода уже сформированы все основные системы органов¹³. Продолжается их рост и «настройка». Сердце бьется ритмично, его сокращения можно услышать с помощью допплеровского аппарата (некоторые будущие мамы на приеме у врача впервые слушают сердцебиение ребенка именно на 12 неделе). Частота сердцебиения на этом сроке ~150–170 ударов в минуту. Легкие еще не дышат, но совершают дыхательные движения; бронхи разветвились до бронхиол. Почки уже вполне работают: за сутки плод выводит около 5–10 мл мочи в околоплодные воды. Кишечник на этой неделе перемещается в брюшную полость (до этого его петли частично выпячивались в пуповину) – теперь брюшко малыша вмещает кишечник. Щитовидная железа плода начинает вырабатывать гормоны к концу 12 недели. Гипофиз мозга тоже начинает секретировать первые гормоны. Таким образом, эндокринная система плода постепенно включается в работу.

Половые органы: на 12 неделе уже сформированы наружные половые органы – клитор и половые губы у девочек, мошонка и пенис у мальчиков¹³. Однако размер их еще столь мал, что даже на УЗИ-скриннинге врач обычно не берется определить пол с уверенностью. Тем не менее, при хорошем разрешении УЗИ иногда могут предположить пол малыша на 12 неделе, но точность невысока. Обычно родителей информируют о поле во втором триместре, на 16–20 неделях, когда все видно четко.

Двигательная активность: плод на 12 неделе умеет уже многое: он может сгибать и разгибать ручки и ножки, сжимать кулачки, совершать движения потягивания, будто разминается. Иногда он подносит ручку ко рту и даже засовывает пальчик в рот – так проявляется сосательный рефлекс (он нужен будет для кормления после рождения). Шевеления плода все еще неощутимы мамой, но на УЗИ врач видит, как малыш переворачивается, отталкивается ножками от стенки матки. Есть мнение, что уже в этом сроке ребенок реагирует на эмоциональное состояние матери: при стрессах его двигательная активность может повышаться. Так или иначе, уже совсем скоро – через 6–8 недель – вы сможете почувствовать первые толчки.

Интересный факт: по УЗИ в 12 недель можно примерно определить будущий рост ребенка. Длина плода сейчас ~6 см, а к рождению будет ~50 см. Дальнейший рост идет примерно линейно, и врач, измеряя размеры малыша, может прогнозировать, будет ли ребенок выше или ниже среднего.

Конец 1 триместра – важная веха. Риск врожденных пороков развития значительно снижается, так как все критические этапы закладки органов позади. Конечно, органы будут расти и дифференцироваться, но уже не так уязвимы для вредных факторов. Тем не менее, опасные воздействия (радиация, токсины, алкоголь) по-прежнему могут навредить, особенно нервной системе малыша, которая развивается всю беременность. Поэтому важен щадящий режим и здоровый образ жизни на всем протяжении вынашивания.

4.2. Изменения в организме женщины на 12-й неделе

Поздравляем! Конец 12 недели означает завершение первого триместра. Это часто приносит беременной заметное облегчение. Гормональный шторм утихает: как мы упоминали, к этому сроку плацента берет на себя выработку ключевых гормонов беременности¹³, и уровень ХГЧ перестает расти (а затем даже немного снизится). Именно благодаря этому многие чувствуют, что токсикоз отступает. Если тошнота еще сохраняется, то, скорее всего, уже менее выраженная. Примерно к 12–14 неделям утреннее недомогание прекращается у подавляющего большинства женщин⁷. Возвращается аппетит – то, что еще пару недель назад вы есть не могли, теперь вдруг снова вкусно пахнет. Некоторые начинают ощущать волчий голод – хочется восполнить все недоеденное. Однако постарайтесь сдержанно увеличить рацион. Калорийность питания в первом и втором триместре может оставаться примерно как до беременности; прибавить нужно будет лишь в третьем триместре порядка 200–300 ккал в день¹³. Поэтому, даже если сильно проголодались, не налегайте на быстрые углеводы и жирное, лучше перекусите фруктом, йогуртом или орешками.

Вес женщины к концу первого триместра обычно на 1,5–3 кг больше, чем в начале беременности (если не было сильного токсикоза).⁹ Теперь, когда тошнота прошла, следите, чтобы вес прибавлялся постепенно. В среднем во втором триместре норма прибавки ~300-500 г в неделю, в зависимости от вашего исходного веса. Всего за беременность при нормальном ИМТ желательно набрать 10–12 кг¹³ – причем основная прибавка придется на вторую половину срока¹³. Избыточный вес нежелателен, так как повышает риск осложнений (гестационный диабет, гипертония и др.)¹³. Но и недобор – ничего хорошего, ведь малыш должен расти. Сбалансированное питание и умеренная физическая активность помогут вам удерживать вес в здоровых рамках (подробнее об этом – в разделе о питании).

Животик на 12 неделе. У многих женщин именно к 12-й неделе начинает быть заметно, что они беременны – особенно вечером, когда мышцы расслаблены и имеются небольшие отеки. Матка теперь уже не умещается в малом тазу и начинает приподниматься в брюшную полость. Нижний край матки (дно) находится примерно на уровне лонного сочленения (лобковой кости). Вы можете нащупать у себя над лобком плотный округлый край – это и есть матка. Одежда в талии, скорее всего, ощутимо тесна. Самое время переходить на удобные брюки с эластичной вставкой на животе или носить платьица, лосины. Живот у разных женщин растет с разной скоростью. Кто-то уже вовсю демонстрирует округлившийся силуэт, а у кого-то и в 4–5 месяцев почти не видно. Размер живота зависит от многих факторов: наследственности, телосложения, тонуса брюшных мышц, количества околоплодных вод, положения матки и даже от того, какая это беременность по счету¹³. Повторнородящие обычно «вырастают» быстрее, так как мышцы уже растягивались прежде. Не стоит сравнивать себя с другими – это очень индивидуально. Если врач на плановом осмотре говорит, что размер матки соответствует сроку, значит все в порядке, даже если вам кажется живот то слишком маленьким, то слишком большим.

Грудь. Молочные железы к 12 неделе могут увеличиться на 1–2 размера по сравнению с добеременным состоянием. У некоторых уже сейчас начинает выделяться из сосков немного желтоватой жидкости при надавливании – это молозиво, предшественник грудного молока. Обычно молозиво появляется позже (в 3 триместре), но иногда может и в конце 1 триместра – это вариант нормы. Просто подстилайте мягкие прокладки в бюстгальтер, если выделения беспокоят. Соски и ареолы заметно потемнели. Может расшириться венозная сетка на груди – просвечивают сосуды, потому что кровоток в груди усилился.

Состояние кожи и волос. Благоприятные изменения: у многих ко второму триместру кожа лица становится более чистой, «беременное сияние» – это не миф, а результат повышенного кровообращения и гормонов. Если же у вас наоборот появились прыщи – тоже не волнуйтесь, к 4–5 месяцу обычно кожа улучшается. Волосы могут выглядеть гуще, выпадать они стали меньше – это эффект эстрогенов, продлевающих фазу роста волос. После родов, увы, всё отмершее выпадет (часто бывает резкое выпадение волос на 3-4 месяц после родов – это норма). А пока наслаждайтесь прекрасными волосами.

Вены и давление. К 12 неделе обычно снижается риск гипотонии (сильного падения давления), потому что гормональный фон стабилизируется. Однако некоторая склонность к пониженному давлению и головокружениям может сохраняться до середины беременности. Высокое давление на этом сроке встречается редко, но если при измерении у врача у вас выявят повышенное АД (выше 130/80), врачу нужно будет это контролировать. Обязательно сообщите, если у вас были эпизоды гипертонии до беременности. В норме давление у здоровой беременной в 1 триместре часто чуть ниже обычного (например, было 120/80, стало 110/70). Это связано с расширением сосудов под действием гормонов. Частота пульса может увеличиться – +10–15 ударов к исходному, ведь сердцу приходится прокачивать больше крови. Если пульс в покое около 80–90 – это нормально на таком сроке. Но если больше 100 или бывают приступы сердцебиения с нехваткой воздуха – стоит обсудить с врачом.

Эмоциональное состояние. Конец первого триместра для многих – психологическая веха. Самый тревожный период (первые недели, когда риск выкидыша был максимальным) позади. Если скрининг первого триместра пройден и показал благоприятные результаты, женщина обычно вздыхает с облегчением. Ближайшие месяцы можно чуть расслабиться и насладиться своим положением. На фоне улучшения самочувствия часто поднимается настроение, появляется больше радости и энергии. Вас может переполнять вдохновение: хочется готовиться к появлению малыша, читать про воспитание, придумать имя. В обществе беременных 12 недель принято говорить, что наступает «золотое время» – второй триместр, когда вы уже явно беременны, но еще не тяжелая, и чувствуете себя относительно хорошо. Так что впереди – приятный период.

Но не у всех все гладко: у кого-то еще держатся тревоги – особенно если были эпизоды неудачной беременности в прошлом. Могут сохраняться страхи по поводу развития малыша, родов и т.д. Это нормально. Старайтесь делиться переживаниями с близкими, а лучше – с теми, кто недавно прошел через беременность. Увидите, что они испытывали те же чувства. Если же тревога сильная, мешает спать, или тем более вы чувствуете признаки депрессии (апатия, нежелание ничем заниматься, слезы каждый день) – обратитесь к врачу. На любом сроке беременности женщина может испытывать депрессивные эпизоды, и с ними не надо мириться, думая «само пройдет». Своевременное обращение к психологу или психотерапевту, мягкие методы лечения (а иногда и безопасные препараты) помогут вернуть вам радость жизни⁷. Помните: здоровье мамы – это здоровье малыша, и психическое в том числе.

Анализы и визиты к врачу. К 12 неделе обычно завершены все скрининговые обследования первого триместра. Врач на приеме оценит ваши анализы, УЗИ, выдаст заключение по скринингу. Если все хорошо, то следующий визит назначат примерно через 3-4 недели (в 15–16 недель). На каждом приеме вам теперь будут измерять давление, взвешивать, слушать сердцебиение плода (пока еще не всегда удается допплером поймать до 12 недель, но с 12-14 точно будет слышно). Также врач может прощупать дно матки через живот, чтобы убедиться, что рост соответствует сроку. Вы можете обсудить с доктором результаты скрининга: что означает низкий или высокий риск, нужно ли дополнительное обследование. В большинстве случаев, если риск низкий, то до второго скрининга (20 недель) больше специальных исследований не потребуется.

Между 12 и 16 неделями обычно рекомендуется сдать кровь на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) – чтобы знать, есть ли у вас иммунитет или недавнее заражение. Если какое-то из этих заболеваний выявлено впервые во время беременности, могут потребоваться особые меры. Но чаще анализ просто подтверждает давний иммунитет или отсутствие контакта.

Подготовка к второму триместру. Сейчас, когда позади первый «критичный» этап, можно начинать легкие физические упражнения (если вы их еще не практиковали). Очень полезна специализированная гимнастика для беременных, йога или пилатес, плавание. Об этом – далее в разделе про образ жизни. Также уже можно становиться на учет в школу будущих мам или курсы для беременных, если вы хотите их посещать. Многие женские консультации предлагают бесплатные занятия для беременных, где рассказывают о питании, режиме дня, подготовке к родам. Это хороший способ получить достоверную информацию и настроиться позитивно.

В завершение раздела отметим: 12 недель – рубеж снижения рисков. Вероятность выкидыша после первого триместра падает до минимальных значений (~2–3%)¹⁴, так что можно выдохнуть. Именно поэтому многие пары ждут до 12 недель, прежде чем сообщить всем друзьям и коллегам о беременности. Если вы держали свою новость в тайне – возможно, сейчас вы уже готовы ею поделиться 🎉. Ваш малыш уже довольно крепко закрепился в уютном мамином животе и продолжит расти, а впереди самый приятный период – второй триместр, когда и вы, и он будете чувствовать себя лучше.

Часть 5. Психологические изменения на 9–12 неделях

Беременность влияет не только на физическое состояние, но и на эмоции и настроение женщины. Первый триместр – время крупных гормональных перестроек, что заметно отражается на психике. На сроке 9–12 недель многие будущие мамы отмечают у себя резкие эмоциональные перепады – и это совершенно нормально.

5.1. Перепады настроения и причины эмоциональности

Если вы ловите себя на мысли «что со мной происходит?» – еще вчера вы были спокойны, а сегодня плачете над рекламой или раздражаетесь без причины – знайте, вы не одна такая. Настроение беременных в первом триместре действительно может «скакать» сильнее обычного⁶. Основная причина – гормональные изменения. Ваша эндокринная система сейчас работает сверхурочно: концентрация эстрогенов и прогестерона взлетает в разы по сравнению с добеременным фоном⁶. Эти гормоны непосредственно влияют на нервную систему и мозг, регулируя выработку нейромедиаторов – веществ, ответственных за настроение. Например, высокий прогестерон имеет успокаивающий эффект, может вызывать даже сонливость, но в то же время он связан с ухудшением кратковременной памяти и концентрации (тот самый «pregnancy brain»)⁶. Эстрогены могут усиливать возбуждение нервной системы. В итоге получается коктейль, при котором эмоциональная реактивность повышается: вы становитесь более чувствительной к происходящему.

Кроме чисто биологических факторов, есть и психологические причины перепадов настроения. Первый триместр – период осознания своего нового положения. Даже если беременность желанная и долгожданная, женщина все равно испытывает смесь эмоций: радость и восторг вперемешку с тревогой, сомнениями, страхами⁷. Вы можете радоваться, представляя малыша, и тут же волноваться: все ли с ним хорошо, справлюсь ли я? Вас может пугать неизвестность – особенно если это первый ребенок. Плюс физические недомогания (тошнота, усталость) выматывают, снижают стрессоустойчивость. Отсюда – слезы из-за пустяка, срывы на близких, ощущение, что вы «как на качелях». Добавьте сюда возможные внешние факторы: переживания на работе, отношения в семье, финансовые вопросы – и становится понятно, почему эмоции порой бьют через край.

Важно понимать: все эти переживания естественны. Беременность – большая перемена в жизни, и организм (включая психику) приспосабливается к ней постепенно. Исследования показывают, что в первом триместре у женщин часто наблюдается повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость – но ко второму триместру состояние обычно выравнивается, когда гормональный фон стабилизируется и женщина привыкает к мысли о материнстве⁶. Многие отмечают даже прилив эйфории во втором триместре – чему способствует улучшение самочувствия и первые шевеления малыша, которые дарят позитивные эмоции⁶. Таким образом, эмоциональные качели первого триместра – явление временное.

Однако бывают случаи, когда перепады настроения перерастают в более серьезную проблему – депрессивное состояние. По оценкам врачей, до 10% беременных могут испытывать депрессию или сильную тревогу в первом триместре, но далеко не все обращаются за помощью, списывая все на «гормоны». Как отличить нормальные перепады настроения от депрессии? Основной критерий – длительность и интенсивность симптомов. Если вы чувствуете себя подавленной, несчастной большую часть времени на протяжении более двух недель, если утратили интерес к вещам, которые раньше радовали, постоянно плачете, у вас проблемы со сном (бессонница или, наоборот, спите по 12–14 часов и не чувствуете бодрости), пропал аппетит или, наоборот, едите «заедая стресс» – имеет смысл обсудить свое состояние с врачом⁷. Перинатальная депрессия – не каприз и не слабость, а реальная медицинская проблема, связанная в том числе с химическими изменениями в мозге. И ее можно и нужно лечить. Современная медицина располагает методами помочь беременным выйти из депрессии безопасно для малыша – это и психотерапия, и мягкие антидепрессанты (если необходимо). Не терпите состояние глубокой тоски: поддержка специалистов способна вернуть вам психологический комфорт, который сейчас очень важен.

5.2. Как справиться с эмоциональными колебаниями

Что же делать будущей маме, чтобы пережить эмоционально непростой первый триместр? Приведем несколько рекомендаций психологов:

• Высыпайтесь и отдыхайте. Физическая усталость сильно снижает способность контролировать эмоции. Старайтесь спать 8–9 часов в сутки. Если не получается ночью – пробуйте спать коротко днем. Недаром говорят: «утро вечера мудренее» – часто после хорошего сна проблемы уже не кажутся такими пугающими.
• Регулярно и правильно питайтесь. Голодная беременная – злая беременная 😉. Скачки уровня сахара в крови могут провоцировать раздражительность и усталость. Поэтому при тошноте старайтесь все же перекусывать понемногу в течение дня. Держите под рукой здоровые перекусы (банан, крекеры, орешки). Также убедитесь, что в питании хватает магния, витаминов группы B – их недостаток ассоциируется с повышенной тревожностью. При необходимости врач может назначить магний В6 или комплекс витаминов.
• Оставайтесь физически активной. Легкие упражнения – прогулка, разминка, йога для беременных – помогают стабилизировать настроение. При движении вырабатываются эндорфины – гормоны удовольствия, снижающие стресс⁷. Конечно, если врач не возражает и у вас нет противопоказаний, 20–30 минут активности в день пойдут на пользу и телу, и душе.
• Поделитесь своими чувствами. Не держите тревоги и страхи в себе. Поговорите с партнером, близкой подругой или родственницей, которая вас поддержит. Иногда просто выговориться – уже большое облегчение. Если чувствуете, что близкие не до конца понимают ваш эмоциональный шторм, подумайте о консультации психолога. Сейчас есть специалисты, которые занимаются именно перинатальной психологией – помогают женщинам справиться с тревогами беременности. Также можно найти группы для беременных – в женской консультации или онлайн-форумы, чаты мамочек. Общение с такими же будущими мамами покажет: вы переживаете схожие эмоции, вы не одиноки.
• Снизьте уровень стресса вокруг. По возможности, отложите на время беременности крупные стрессовые затеи – например, ремонт, смену работы, дальние командировки. Конечно, жизнь продолжается, и беременность – не болезнь. Но если есть шанс уменьшить нагрузки, лучше это сделать. Учитесь говорить «нет» дополнительным обязательствам, которые требуют от вас эмоциональной отдачи. Сейчас не время быть «Суперженщиной». Позвольте себе расслабиться. Почаще делайте то, что приносит удовольствие и успокаивает: гуляйте на природе, слушайте приятную музыку, читайте хорошие книги, принимайте теплую ванну (не горячую!). Многие беременные открывают для себя йогу и дыхательные практики – они прекрасно умиротворяют. Подойдут и любые хобби – рисование, вязание, кулинария – все, что помогает вам отключиться от тревожных мыслей и быть «здесь и сейчас».
• Обсудите свои страхи с врачом. Если вас тревожат какие-то физические ощущения (например, тянет живот) или вы переживаете о том, можно ли заниматься сексом, летать на самолете и прочее – не бойтесь задавать «глупые» вопросы на приеме. Доктор развеет сомнения. Нередко после визита к врачу женщины чувствуют себя спокойнее, ведь их страхи оказались беспочвенными. Например, вы переживаете, что у вас мало симптомов и вдруг беременность не развивается – сходите на внеплановое УЗИ, убедитесь, что с малышом все хорошо, и спите спокойно.
• Помните о хорошем. В минуту, когда нахлынула печаль или раздражение, попробуйте переключиться на позитивные мысли о будущем малыше. Представьте, каким он родится, кого будет больше похож, какие милые одежки вы ему купите. Можно даже начать вести беременный дневник или альбом – записывать туда свои ощущения каждую неделю, вклеивать фото УЗИ, снимки растущего животика. Это помогает настроиться на радостное событие и увидеть смысл в испытываемых сейчас трудностях.

И главное – будьте добры к себе. Не ругайте себя за вспышки гнева или слезы. Вы не становитесь «истеричкой» – вы становитесь мамой, а это трудно и волнительно. Скажите себе: «мне сейчас непросто, но я справляюсь как могу». Беременность – время, когда особенно важно заботиться о себе. Не о том, «что подумают окружающие», а о своем реальном самочувствии. Если хочется полениться вечерком вместо готовки ужина – не корите себя, закажите еду или попросите близких помочь. Если чувствуете, что напряжены – попробуйте дыхательную гимнастику: глубоко подышите животом пару минут, это снизит уровень гормонов стресса. Следите за сигналами своего тела и души – и удовлетворяйте их по мере возможности. Ваша задача сейчас – быть в гармонии, насколько это возможно.

Наконец, отметим, что обычно во втором триместре эмоциональное состояние женщины улучшается. Гормоны стабилизируются, вы уже адаптировались к новости о будущем материнстве, да и первые шевеления (в 16–20 недель) приносят радость и чувство связи с малышом. Многие женщины во втором триместре буквально светятся от счастья и излучают спокойствие – возможно, вы тоже скоро это ощутите. А пока – позаботьтесь о себе и помните, что любые трудности временны. Ваше психическое здоровье – залог здоровья малыша, поэтому разрешите себе роскошь быть сейчас немножко эгоисткой 😊.

Часть 6. Питание, образ жизни и витамины на 9–12 неделях

Первый триместр – фундаментальный период, когда закладывается здоровье будущего ребенка. В это время особенно важно следить за тем, что вы едите, как вы отдыхаете и какие вещества получаете с пищей. Поговорим о питании, необходимых витаминах, допустимых физических нагрузках и общих рекомендациях по образу жизни на сроке 9–12 недель.

6.1. Питание в первом триместре

Принцип питания беременной в первом триместре – сбалансированность и умеренность. Несмотря на распространенное выражение «есть за двоих», медики настоятельно советуют не увеличивать резко калорийность рациона в первые месяцы². Энергетические потребности плода пока невелики. Более того, при сильном токсикозе иногда приходится временно питаться даже менее разнообразно, чем обычно – и ничего, малыш «возьмет свое» из запасов маминого организма. Главное – следить, чтобы питание по возможности покрывало потребности организма в основных питательных веществах: белках, полезных жирах, углеводах, а также витаминах и минералах.

Ешьте разнообразно. Каждый день на вашем столе должны быть продукты из всех основных групп:

• Белки: постное мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые. Белок – строительный материал для клеток малыша, и потребность в нем повышается. Стремитесь потреблять около 1.2 г белка на 1 кг вашего веса в день. Например, если вы весите 60 кг, вам нужно ~72 г белка, что эквивалентно 120 г куриной грудки + стакану йогурта + порции творога в течение дня (условно).
• Сложные углеводы: каши (овсянка, гречка, рис), цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов, картофель. Они дают энергию и содержат клетчатку, полезную для пищеварения. Старайтесь ограничить быстрые углеводы (сахар, сладости, выпечку из белой муки) – они провоцируют скачки глюкозы и лишний набор веса. Лучше заменить их фруктами или медом в умеренных количествах.
• Жиры: предпочтение – полезным жирам. Это жирная рыба (лосось, сельдь) – источник Омега-3 жирных кислот, необходимых для развития мозга ребенка¹⁵. Также авокадо, орехи, оливковое масло, льняное масло. Животные жиры (сливочное масло, сало) употребляйте умеренно.
• Овощи и фрукты: ежедневно старайтесь съедать не менее 500 г овощей и 300 г фруктов¹⁶. Овощи – кладезь витаминов, клетчатки и минералов. Фрукты обеспечивают витаминами и могут помочь утолить потребность в сладком. Но помните, что фрукты тоже содержат сахар, поэтому 2–3 фруктов в день достаточно.

Витамины и минералы из пищи: В первом триместре особо важны фолиевая кислота (витамин B9), витамины B6, B12, витамин D, йод и железо. Фолиевая кислота содержится в зелени (шпинат, петрушка, брокколи), бобовых, цитрусовых. B6 – в зерновых, орехах, бананах, курице. B12 – в мясе, печени, молочке. Йод – в морской рыбе, морепродуктах, йодированной соли. Железо – в красном мясе, печенке, гречке, яблоках, гранатах. Постарайтесь включать эти продукты в рацион. Конечно, даже при самом сбалансированном питании полностью покрыть потребности беременных во всех веществах сложно, поэтому на помощь приходят специальные добавки – о них далее.

Режим питания: Если токсикоз позволяет, старайтесь питаться 4–5 раз в день небольшими порциями. Завтрак – обязательно, он помогает справиться с утренней тошнотой. Ужин – легкий, за 2–3 часа до сна, чтобы избежать изжоги. Пейте достаточно жидкости – около 1,5–2 литров в день, если нет склонности к отекам. Лучше вода, компоты, травяные чаи (мята, мелиса – кстати, они помогают от тошноты). Ограничьте кофеин: не более 1–2 чашек кофе в день (до 200 мг кофеина)¹⁷ либо переходите на напитки без кофеина. Чрезмерный кофеин связывают с повышенным риском выкидыша, да и давление он поднимает, так что лучше перестраховаться.

Чего избегать: Есть ряд продуктов, которые небезопасны при беременности из-за риска инфекций или вредных веществ. К таким относятся:

• Сырое и недожаренное мясо, рыба, яйца. Они могут содержать сальмонеллу, токсоплазму, листерии и т.д., вызывающие серьезные инфекции. Всю животную пищу хорошо проваривайте/прожаривайте. Откажитесь от блюд из сырой рыбы (суши с сырой рыбой), карпаччо, бифштекса с кровью, яиц «всмятку».
• Непастеризованные молочные продукты и сыры из них. Домашнее непастеризованное молоко, мягкие сыры типа бри, камамбера, феты, брынзы (если на них не указано, что сделаны из пастеризованного молока) – могут содержать листерию, крайне опасную для плода. Лучше исключить. Пастеризованное молоко и твердые сыры – можно.
• Некоторые виды рыбы с высоким содержанием ртути. Акула, меч-рыба, королевская макрель, тунец (большой) – в их мясе может накапливаться ртуть, вредная для нервной системы малыша. Ограничьте потребление тунца до 1 раза в неделю, а от перечисленных экзотических рыб вообще откажитесь. Зато полезна жирная морская рыба (лосось, сельдь, сардины) – в ней мало ртути, зато много Омега-3 и витамина D.
• Алкоголь – под строжайшим запретом на любом сроке. Нет безопасной дозы алкоголя при беременности. Даже бокал вина может нарушить тонкую настройку развития мозга плода. Употребление алкоголя чревато врожденными пороками (ФАС – фетальный алкогольный синдром). Поэтому полный ноль спиртного – самое правильное решение.
• Грибочки – лесные грибы лучше исключить, они тяжелы для печени и могут содержать токсины. Допустимы шампиньоны, вешенки из магазина (и то понемногу).
• Нездоровая еда: фастфуд, чипсы, колбасы, копчености, продукты с консервантами и красителями. Они не принесут пользы, зато могут повысить давление (из-за избытка соли), вызвать изжогу. Лучше замените их более натуральными альтернативами.

И конечно, никаких диет для похудения или голодания! Даже если вас беспокоит набор веса, решать это нужно здоровыми методами, а не урезанием еды. Плод должен получать достаточно питания. Любые экстремальные диеты при беременности противопоказаны – они чреваты нехваткой важных веществ у малыша.

Если у вас есть особая диета (например, вы вегетарианка) или пищевая непереносимость, стоит обсудить с врачом, как компенсировать возможный дефицит питательных веществ. Возможно, вам дополнительно назначат витамин B12 (если вы не едите мясо) или другие добавки.

Питание при токсикозе: Пару слов для тех, кто мучается от тошноты. Ваша задача – есть то, что лезет. Сейчас не до супер-пользы; даже если вы питаетесь печеньками и яблоками, но можете это удержать – уже хорошо. Следите за водным балансом: пейте по глоточку воды или чая, чтобы не допустить обезвоживания. Как только токсикоз отступит, вы наверстаете полезности. Обычно ребенок не страдает от кратковременного недоедания, ведь у мамы есть запасы. Но если рвота очень частая и вы почти ничего не можете есть/пить – это опасно. Обратитесь к врачу: возможно, потребуется госпитализация для поддержки питанием через капельницы¹².

Подытожим: секрет питания – качество важнее количества. Придерживайтесь принципов здорового рациона, и ваш организм получит все необходимое для себя и малыша.

6.2. Необходимые витамины и добавки

Во время беременности потребность в ряде витаминов и микроэлементов повышается. Даже при хорошем питании врачи рекомендуют принимать некоторые добавки. Рассмотрим основные:

• Фолиевая кислота (витамин B9). Это, пожалуй, главный витамин начала беременности. Он необходим для формирования нервной системы плода и профилактики дефектов нервной трубки (таких как spina bifida – расщелина позвоночника). Фолиевая кислота особенно важна в 1 триместре. Рекомендуется прием 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты ежедневно до 12 недели беременности². Многие женщины начинают прием еще на этапе планирования за 1–2 месяца до зачатия. Если вы до сих пор не принимали – не поздно начать сейчас и продолжать хотя бы до конца 12 недели. В некоторых случаях (при диабете, эпилепсии у матери или при рождении ребенка с пороком нервной трубки в прошлом) дозу фолиевой кислоты увеличивают до 4 мг, по назначению врача. Важно: обычные поливитамины для беременных часто содержат 400 мкг фолиевой кислоты – смотрите состав.
• Йод. В России и Европе всем беременным советуют дополнительный прием йода 200 мкг/сут (если нет заболеваний щитовидной железы)¹⁵. Йод нужен для выработки гормонов щитовидной железы, которые критически важны для развития мозга малыша. Йододефицит беременной может привести к умственной отсталости ребенка, поэтому лучше перестраховаться. В некоторых регионах, где йодированная соль повсеместно используется, добавки не назначают. Уточните у своего врача. Обычно беременным рекомендуют йод в составе поливитаминов либо отдельно (например, таблетки калия йодида).
• Витамин D. Витамин D необходим для усвоения кальция и формирования костей малыша, а также для иммунитета. Наш организм синтезирует витамин D под действием солнца, но в северных широтах часто его дефицит. Беременным советуют принимать 10 мкг витамина D (400 МЕ) ежедневно² на протяжении всего срока. Часто витамин D уже есть в пренатальных комплексах. Следуйте рекомендациям врача: передозировка тоже вредна (витамин D накапливается).
• Железо. В первом триместре препараты железа назначают не всем, а по показаниям – если у вас снижен гемоглобин или ферритин (запасы железа). К 12 неделе может развиться анемия, т.к. объем крови растет. Если у вас гемоглобин ниже ~110 г/л, врач пропишет железосодержащий препарат. Самостоятельно принимать железо «для профилактики» не стоит – избыток железа может вызывать запоры и усугубить токсикоз. Лучше получайте железо из продуктов (см. раздел о питании) и сдавайте кровь на общий анализ – так доктор увидит, нужно ли лечение.
• Витамины группы B (В6, В12 и др.). Обычно они входят в комплексные витамины. B6 (пиридоксин) иногда назначают отдельно при сильном токсикозе – он снижает тошноту. Также витамин B6 важен для обмена веществ. B12 нужен для кроветворения и работы нервной системы; его недостаток может привести к анемии и неврологическим нарушениям у плода¹⁵. Вегетарианкам (особенно веганам) обязательно нужен дополнительный B12, т.к. с пищей они его почти не получают. Дозировки уточнит врач (обычно ~2–3 мкг/сут достаточно, в поливитаминах так и содержится).
• Омега-3 жирные кислоты (ДГК и ЭПК). Эти полиненасыщенные жирные кислоты важны для развития мозга и зрения ребенка. Если вы регулярно едите жирную рыбу (2 раза в неделю), то, вероятно, получаете достаточно Омега-3. Если же рыба нечасто на столе, можно подумать о добавке рыбьего жира или капсул с ДГК (докозагексаеновая кислота). Рекомендованная доза ~200–300 мг ДГК в сутки для беременных¹⁵. Некоторые пренатальные витамины включают Омега-3, а можно принимать отдельно специальные добавки для беременных (важно, чтобы они были очищены от ртути и примесей). Посоветуйтесь с врачом.
• Кальций. Суточная потребность в кальции у беременных ~1000–1200 мг. Столько же рекомендовано и небеременным, поэтому специального увеличения дозы нет – просто убедитесь, что получаете свою норму. 1000 мг кальция содержится, например, в 3 стаканах молока или эквиваленте (сыр, йогурт). Если вы не употребляете молочные продукты, врач может назначить кальций в таблетках. Обычно в поливитаминах ~200-300 мг кальция, остальное должно прийти с пищей. Максимум кальция вы получите во 2–3 триместре, когда идет рост костей плода. В первом триместре дефицит кальция – редкость, но если у вас сводит ноги судорогой (признак нехватки кальция или магния) – обсудите это с врачом. Возможно, добавка магния или кальция решит проблему.
• Магний. Многие беременные принимают магний В6 – он может облегчить тонус матки, улучшить сон, снизить раздражительность. Жестких рекомендаций по магнию нет, но по состоянию врач нередко назначает курс магния, особенно если есть жалобы на спазмы мышц, плохой сон, тревожность. Магний считается безопасным и полезным микроэлементом.
• Поливитамины для беременных. Существует множество комплексных пренатальных витаминов. В них обычно содержится “все в одном”: фолиевая кислота, йод, железо, вит. D, витамины A, E, C, группа B и т.д. Такие комплексы удобно принимать. Однако не обязательно пить витамины «на всякий случай», если у вас питание полноценное. Международные организации (ВООЗ и др.) рекомендуют в первом триместре обязательный прием только фолиевой кислоты и йода, а остальные витамины – по показаниям¹⁵. В России же гинекологи часто сразу выписывают поливитамины «просто для профилактики гиповитаминоза». Это не возбраняется: современные комплексы рассчитаны на беременных и содержат безопасные дозы. Если финансово вам доступно, можете принимать витамины хотя бы в самые важные сроки (первый триместр и третий). Но отметим: исследования не показывают какого-то чудесного влияния поливитаминов на исход беременности у здоровых женщин – все решает образ жизни в целом. Поэтому, если витамины вызывают у вас тошноту (такое бывает от железа, например) или у вас нет возможности их купить – не переживайте, лучше сосредоточьтесь на натуральном питании.

Важно: любые добавки надо принимать по инструкции и не превышать дозировку. Избыток некоторых витаминов опасен. Например, витамин A в больших дозах тератогенен (может вызвать пороки). Поливитамины содержат безопасную норму вит. A, а вот дополнительный ретинол пить не нужно (каротин из моркови – пожалуйста, а ретиноловые препараты – только по назначению!). Следует избегать мегадоз витаминов (так называемые «ударные дозы»). Всего должно быть в меру.

Отдельно скажем о лекарствах и травах. Сейчас не время для самолечения. На сроке 9–12 недель все лекарства – строго по разрешению врача. Даже безобидные вроде аспирина или ибупрофена пить нельзя (аспирин вообще противопоказан беременным в обычных дозах). Если заболели – парацетамол допустим при температуре, а дальше к врачу. Травяные чаи тоже с осторожностью: например, отвар шалфея или душицы пить нельзя (могут повысить тонус матки). Безопасны ромашка, липа, мята, мелиса. В общем, прежде чем что-то принять – проконсультируйтесь.

6.3. Физическая активность и образ жизни

Несмотря на усталость и недомогания, двигательная активность в первом триместре очень важна. Если беременность протекает без осложнений, врачи рекомендуют умеренные регулярные нагрузки – это полезно и маме, и малышу². При движении улучшается кровообращение, ткани лучше насыщаются кислородом, что благотворно сказывается на развитии плода. У мамы же тренируется сердце, сосуды, мышцы – потом легче будет носить растущий живот и рожать.

Сколько и как заниматься? ВОЗ и национальные рекомендации советуют минимум 150 минут умеренной физической активности в неделю для беременных². Это примерно 30 минут в день 5 раз в неделю. Под умеренной активностью понимается то, от чего у вас учащается пульс, но вы еще можете говорить – например, быстрая ходьба. Самый простой и полезный вариант – ежедневные прогулки на свежем воздухе. Старайтесь ходить пешком хотя бы по 30 минут. Можно разбить: 15 минут утром, 15 вечером. Если есть возможность, плавайте в бассейне: плавание отлично снимает нагрузку с позвоночника, укрепляет мышцы и не травмирует суставы. Йога или пилатес для беременных – тоже замечательный выбор: они улучшают гибкость, учат правильно дышать, что пригодится в родах. Многие фитнес-клубы предлагают специальные группы «мягкий фитнес для беременных» – там упражнения адаптированы для вашего срока.

Если раньше вы занимались спортом, сейчас можно продолжать, но, возможно, снизив интенсивность. Например, бегуньи часто переходят на легкий джоггинг или быстрый шаг. Если вы ходили в тренажерный зал, можно продолжать с небольшими весами и под контролем тренера. Упражнения типа приседаний, махов ногами, работы с гантелями (легкими) – вполне допустимы, если нет угрозы. Только избегайте перегрева и обезвоживания: пейте воду, не тренируйтесь до изнеможения. Пульс при нагрузке должен быть не выше ~130–140 ударов (чтобы вы могли говорить).

Категорически нельзя беременным: контактные виды спорта (где высок риск удара живот) – единоборства, футбол, баскетбол; экстремальные и травмоопасные – горные лыжи, конный спорт, скалолазание; подводное плавание с аквалангом – грозит декомпрессией плода. Езда на велосипеде – условно: спокойный велопоездки по ровной дороге допустимы, но будьте осторожны, смещается центр тяжести и риски падения. На поздних сроках лучше велотренажер заменить. Поднятие тяжестей: старайтесь не поднимать больше 5 кг. Хотя если у вас уже есть маленький ребенок, которого приходится носить – делайте это правильно, с разгрузкой спины. В общем, чрезмерных усилий избегайте.

Специальные упражнения: С 1 триместра можно начать делать упражнения Кегеля – на укрепление мышц тазового дна. Это простая гимнастика, сжимания интимных мышц, незаметная для окружающих. Она улучшает кровообращение, помогает контролировать эти мышцы во время родов, а после – быстрее восстановиться. Делать можно по 5 минут в день (например, по 3 подхода 10 сокращений).

Половой образ жизни: Если у вас нет противопоказаний (таких как угроза выкидыша, кровянистые выделения, предлежание плаценты в дальнейшем), то секс на 9–12 неделях не запрещен. Ребенок надежно защищен околоплодными водами и мышцами матки. Оргазм может вызывать кратковременный тонус матки, но если беременность протекает нормально, это не опасно. Однако у некоторых женщин в 1 триместре пропадает сексуальное желание – из-за тошноты, усталости. Это тоже нормально. Важно разговаривать с партнером: объясните, что сейчас дело не в нем, а в ваших гормонах. К 2 триместру либидо часто возвращается, иногда даже с усилением (из-за притока крови к тазу). Интимная близость важна для отношений, она дарит положительные эмоции, которые вам тоже полезны. Просто будьте внимательны к своим ощущениям. Если после секса появились кровянистые выделения или тянет живот – лучше воздержаться и посоветоваться с врачом.

Работа и быт: На работе постарайтесь избегать вредных условий – шума, вибрации, работы с химикатами. По трудовому кодексу беременных должны переводить на более легкий труд без ночных смен и переработок. Если работа сидячая – делайте перерывы каждый час: встаньте, пройдитесь, сделайте пару приседаний, чтобы разогнать кровь. Если работа стоячая – наоборот, присаживайтесь периодически. Дома тоже распределяйте нагрузку: теперь не время поднимать мебель или таскать тяжести. Уборка – пожалуйста, но без фанатизма. Избегайте токсичных чистящих средств (с сильным запахом – лучше наденьте перчатки и респиратор или доверьте мужу, если можно). Проветривайте квартиру, старайтесь не использовать аэрозоли. Ремонт лучше отложить или доверить бригаде, самой дышать краской и пылью не стоит.

Путешествия: В первом триместре дальние поездки могут быть утомительны, но в целом они не противопоказаны, если беременность без осложнений. Многие летали на самолетах на 9–12 неделях – полет не увеличивает риск, это миф. Единственное – в самолетах сухой воздух (пейте воду) и долго сидеть не двигаясь (походите по салону или хотя бы шевелите ногами, чтобы избежать застоя крови). В дороге всегда имейте с собой перекус и воду, а также необходимый минимум лекарств (например, от тошноты или привычные препараты, которые вы принимаете). И не забудьте обменную карту, если она у вас уже на руках.

Вредные привычки: Про алкоголь мы уже сказали – его нельзя ни капли. Курение также крайне вредно. Оно повышает риск выкидыша, задержки развития плода, плацентарных проблем и множества осложнений. Лучше бросить как можно раньше. Даже если вы пока не можете бросить полностью, сокращайте количество сигарет, ищите программы помощи (никотин-заместительная терапия обсуждается с врачом индивидуально). Пассивное курение тоже опасно: просите окружающих не курить рядом с вами, избегайте накуренных помещений.

Стресс: Психологический комфорт важен не меньше физического. Избегайте конфликтов, скандалов, ограничьте общение с людьми, которые вас расстраивают. Иногда беременным приходится столкнуться с непрошеными советами или негативом – например, кто-то пугает вас страшными историями о родах или критикует ваш внешний вид. Позвольте себе игнорировать негатив. Окружите себя позитивной информацией: читайте хорошие книги о беременности (но не сайты ужасов!), смотрите добрые фильмы. Если чувствуете беспокойство – обсудите с врачом или психологом, не держите в себе.

Сон и режим дня: Старайтесь ложиться до 23 часов. Ночью высыпаться лучше, чем днем, это доказано для биоритмов. Если мучает бессонница (такое бывает на фоне тревожности или физического дискомфорта) – создайте ритуал перед сном: проветрите комнату, примите теплый душ, выпейте чашку теплого молока или травяного чая (ромашка, мелисса). Можно попросить партнера сделать вам легкий массаж плеч и поясницы – это расслабит. Не сидите перед гаджетами прямо перед сном – экран возбуждает мозг. Лучше почитайте бумажную книгу или послушайте спокойную музыку. Многие беременные страдают от ярких снов или даже кошмаров – опять же, влияние гормонов и тревог. Обсуждайте с близкими: часто проговорить плохой сон – и страх уходит. Старайтесь думать о хорошем перед засыпанием.

Подытожим раздел об образе жизни: мера и разумность – вот ваши ориентиры. Беременность – не болезнь, и 9–12 недели обычно позволяют жить довольно активно. Если вам хочется танцевать – танцуйте (не прыгая слишком резко, конечно). Если любите садоводство – занимайтесь, только не таскайте мешки с землей. Ведите тот образ жизни, который приносит радость, корректируя его под новые условия. И прислушивайтесь к себе: ваш организм подскажет, что ему по душе, а что – в тягость.

Часть 7. Возможные риски и тревожные симптомы на 9–12 неделях

Первый триместр – период, когда беременность еще очень хрупкая. 9–12 недели относятся к зоне повышенного риска по некоторым проблемам. Хорошая новость: с завершением 12 недели значительная часть этих рисков снижается. Но все же давайте обсудим, какие осложнения могут возникать в 9–12 недель, и как их вовремя распознать.

7.1. Угроза прерывания беременности (выкидыш)

Главный страх будущих мам в первом триместре – это выкидыш, то есть самопроизвольное прекращение беременности на раннем сроке. К сожалению, такое случается примерно у 10–20% известных беременностей¹⁸. Причем 80% всех выкидышей происходит именно в первом триместре (до 12 недель)¹⁸. После 12 недель риск резко падает: выкидыши во втором триместре редки (примерно 1–5% беременностей)¹⁴. Поэтому первые 3 месяца считаются критическими.

Почему происходит выкидыш? В большинстве случаев (до 70%) причина – хромосомные аномалии эмбриона, возникшие случайно при зачатии¹⁸. Это своеобразный естественный отбор – организм прекращает неразвивающуюся беременность. Повлиять на это извне практически невозможно. Так что, если вдруг у вас в прошлом был выкидыш, не вините себя – вероятнее всего, вы никак не могли этого предотвратить. Другие причины: серьезные гормональные нарушения у мамы (дефицит прогестерона, плохо контролируемый диабет, заболевания щитовидки), аномалии матки, некорректная работа иммунной системы, инфекции и пр. Иногда точную причину не удается выяснить вовсе.

Признаки угрозы выкидыша в первом триместре – это прежде всего кровянистые выделения из влагалища (от светло-розовых до ярко-красных) и схваткообразные боли внизу живота (как сильные менструальные или больше). Появление таких симптомов – повод незамедлительно обратиться к врачу! Желательно сразу вызвать скорую или самостоятельно поехать в стационар. На ранних сроках нет эффективного способа остановить начавшийся выкидыш, но иногда, при небольшой отслойке плодного яйца, беременность удается сохранить с помощью своевременного лечения (например, назначения гормональных препаратов прогестерона, спазмолитиков, постельного режима). Если же кровотечение обильное, сильные боли и вышли сгустки – возможно, произошёл неполный выкидыш. В таком случае требуется медицинская помощь по удалению остатков плодного яйца, иначе может возникнуть воспаление.

Иногда случается так называемый «замерший» плод или неразвивающаяся беременность – когда эмбрион прекращает развитие, но матка не выталкивает его. Женщина может не знать об этом, пока не сделает УЗИ или пока не появятся выделения. Если на скрининговом УЗИ в 11–12 недель обнаружится, что сердцебиения у плода нет, это трагедия, но важно провести процедуру очистки матки. Повторим: большинство ранних потерь – случайность, и в следующий раз беременность проходит нормально.

Профилактика выкидыша: к сожалению, универсального рецепта нет. Самое важное – вести здоровый образ жизни (не курить, не пить, избегать инфекций), вовремя лечить болезни (например, инфекцию мочевых путей, которая теоретически может спровоцировать сокращения матки). Также на этапе планирования полезно проверить уровень гормонов щитовидной железы, прогестерона, свертываемость крови – и скорректировать, если есть отклонения. Но если генетически эмбрион нежизнеспособен, сохранить его не удастся никакими витаминами. Так устроено природой.

После 12 недель вероятность выкидыша становится уже очень низкой. Поэтому этот рубеж такой радостный для будущих родителей.

7.2. Другие осложнения и аномалии развития

Помимо выкидыша, в первом триместре существуют и другие риски, о которых нужно знать:

• Внематочная беременность. К 9–12 неделе она уже, как правило, проявляется. Если плодное яйцо закрепилось не в матке (чаще в трубах), то примерно на 6–8 неделе наступает или разрыв трубы, или трубный аборт, сопровождающийся острыми болями и внутренним кровотечением. Это опасное состояние, требующее срочной операции. Признаки – острая односторонняя боль внизу живота, бледность, холодный пот, падение давления, иногда потеря сознания. На сроке 9–12 недель внематочная беременность уже точно диагностирована, и пациентка прооперирована, иначе она просто не доживет до этого срока. Поэтому, если вы уже проходите УЗИ, можно вздохнуть спокойно – эмбрион явно в матке.
• Гипертонус матки. Многие беременные слышали об этой «страшилке». Честно говоря, в России часто перестраховываются: ставят диагноз «угроза из-за гипертонуса» почти каждой второй. На деле небольшие сокращения матки – нормальное явление, матка ведь мышечный орган. Опасность представляет продолжительный спазм, нарушающий кровоток. Если врач на УЗИ отметил гипертонус, но у вас нет ни болей, ни выделений – скорее всего, достаточно больше отдыхать, меньше нервничать, можно попринимать магний В6 для расслабления мышц. Настоящий же гипертонус вы почувствуете: матка каменеет, болит как при месячных, а в худшем случае появляются выделения. Тогда – см. пункт про угрозу выкидыша. Обычно в 9–12 недель для профилактики угрозы врач может назначить спазмолитики (дротаверин, папаверин) при болях, а также препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон) – если есть данные о его дефиците или привычном невынашивании. Самостоятельно эти лекарства пить не нужно, но при подтвержденной угрозе они часто спасают ситуацию.
• Отслойка хориона (плаценты). Хорион – будущая плацента – может частично отслоиться от стенки матки, вызвав кровянистые выделения. Это и есть механизм большинства выкидышей. Но иногда отслойка небольшая, образуется гематома, и беременность можно сохранить. Если на УЗИ увидели субхориальную гематому, вам назначат покой, кровоостанавливающие препараты, и часто к 12–14 неделям все благополучно заживает, плацента дальше развивается нормально. Главное – ограничить активность и выполнять рекомендации врача.
• Инфекции. В первом триместре опасны некоторые вирусные инфекции – например, краснуха, ветрянка, цитомегаловирус. Они могут вызвать пороки развития эмбриона. К счастью, это редкость. Многие привиты от краснухи, а ветрянкой переболели в детстве. Если же вы не болели и не привиты, старайтесь избегать контактов с больными: например, если у старшего ребенка одноклассник заболел ветрянкой, лучше временно изолируйте старшего (или сделайте ему срочно прививку). ОРВИ и грипп тоже нежелательны – высокая температура вредна эмбриону. При любом повышении температуры выше 37,5–38°C беременным рекомендуется принимать парацетамол¹² и обильно пить, не допускать перегрева. Если простыли – лечитесь под контролем врача, большинство простуд проходит без последствий. А вот грипп высокопатогенны (типа H1N1) может привести к тяжелым последствиям для мамы, вплоть до пневмонии, и сказаться на плоде. Поэтому беременным рекомендуют прививки от гриппа (безопасны во 2–3 триместре, но не в 1-м). В любом случае, старайтесь не болеть: мойте руки, избегайте людных мест в сезон эпидемий, принимайте витамины для иммунитета. Если заболели – не терпите, обращайтесь к врачу, многие лекарства разрешены беременным (например, тот же парацетамол, спреи с морской водой, от кашля некоторые сиропы). Главное – не запускайте болезнь. Также следите за состоянием зубов и десен: санировать полость рта важно, т.к. инфекции зубов/десен могут провоцировать преждевременные роды и другие проблемы.
• Генетические и хромосомные аномалии плода. В 11–12 недель проводится первый пренатальный скрининг, цель которого – выявить беременных группы риска по синдрому Дауна (трисомия 21) и другим хромосомным патологиям (синдром Эдвардса – трисомия 18, Патау – трисомия 13). Скрининг включает УЗИ, где измеряют нухальную транслуцентность (толщину воротникового пространства на шее плода)¹⁰. У здоровых детей этот показатель обычно <3 мм. У детей с синдромом Дауна часто наблюдается утолщение из-за задержки оттока лимфы. Также на УЗИ смотрят носовую косточку: у плодиков с хромосомными синдромами она нередко не визуализируется в 12 недель. Второй компонент скрининга – биохимический анализ крови мамы («двойной тест») – проверяют два гормона: b-ХГЧ и PAPP-A. Их аномальное соотношение может указывать на повышенный риск генетических отклонений. Компьютерная программа обрабатывает данные УЗИ и анализа, а также учитывает ваш возраст, вес, вредные привычки – и выдает вероятность (например, риск Дауна 1:1000 – низкий, или 1:50 – высокий). Что делать, если скрининг плохой? Во-первых, не паниковать. Положительный скрининг – еще не диагноз. Большинство женщин из группы «высокого риска» рожают здоровых детей. Но игнорировать нельзя: при высоком риске (>1:100 примерно) врач предложит вам более точные тесты. Есть НИПТ – неинвазивный пренатальный тест (анализ крови мамы на ДНК плода) с точностью ~99% для Дауна, но это платно. Или сразу инвазивная диагностика: биопсия хориона (анализ клеток плаценты) на сроке ~12 недель либо амниоцентез (прокол плодного пузыря) на 16 неделе. Эти процедуры дают 100% ответ, но несут небольшой риск выкидыша (~1%). Решение – за родителями. Если подтвердится, что у плода тяжелое неизлечимое заболевание (синдром Дауна – одна из форм интеллектуальной инвалидности, синдром Эдвардса и Патау – почти всегда приводят к смерти младенца в первые месяцы), закон позволяет прервать беременность по медпоказаниям. Это трудный моральный выбор. Но важно знать о такой возможности.

Сама по себе вероятность синдрома Дауна зависит от возраста мамы: у 20-летних ~1:1500, у 35-летних ~1:350, у 40-летних ~1:100. Поэтому старшим мамам особенно показаны эти обследования. Если не делать скрининг, большинство таких отклонений все равно выявится на втором УЗИ (в 18–20 недель) по косвенным признакам. Но лучше знать раньше, чтобы принять решение.

Помните: подавляющее большинство беременностей на 12 неделе – нормально развивающиеся, здоровые малыши. Скрининг – это перестраховка, и при получении хороших результатов вы можете спать спокойно. Если же что-то пошло не так, медицина сейчас умеет многое: иногда внутриутробно лечат некоторые проблемы (например, ставят шунты при водянке плода, оперируют сердец или спинномозговую грыжу ещё до рождения). А чаще – просто помогут вам морально подготовиться и выстроить нужное наблюдение. Главное – вовремя встать на учет и проходить все рекомендованные обследования.

7.3. Тревожные симптомы, требующие обращения к врачу

Обобщим симптомы, при появлении которых на сроке 9–12 недель (да и в любое время беременности) нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью¹²:

• Кровянистые выделения из влагалища любого объема (от мажущих коричневых до алых обильных). Это признак угрозы выкидыша или другого осложнения (например, полипа шейки матки, но без осмотра не понять). Даже капелька крови – повод съездить в травмпункт или вызвать врача².
• Острая или схваткообразная боль внизу живота. Если сильно болит живот, поясница – не терпите. При угрозе выкидыша боль обычно тянущая, усиливается, а при разрыве маточной трубы (внематочная берем.) – резкая «кинжальная». В любом случае нужна диагностика.
• Сильная боль в области желудка (эпигастрий). Такая боль может свидетельствовать о проблемах с пищеварением, гастрите, но также встречается при преэклампсии (правда, она бывает позже 20 недель). Однако если очень болит верх живота, лучше проверить.
• Тяжелый токсикоз – многократная рвота (более 5 раз в сутки)¹², невозможность есть и пить, потеря веса >3 кг за неделю¹², признаки обезвоживания (сухой язык, редкое мочеиспускание). Это гиперемезис беременных, нужна капельница.
• Высокая температура (>37,5–38°C)¹², особенно сопровождающаяся ознобом, ломотой. Такая температура обычно признак инфекции (грипп, пиелонефрит и др.), которая может навредить ребенку. Сбивайте парацетамолом и вызывайте врача.
• Выраженная головная боль, нарушения зрения (мушки, туман)¹². В 1 триместре преэклампсия редка, но бывает. Эти симптомы могут указывать на опасное повышение давления. Измерьте АД – если >140/90, вызывайте врача. Также головная боль может быть мигренью – ей тоже можно помочь безопасными методами, не терпите мучительную боль, обратитесь к доктору.
• Отёки на лице, руках (в 1 триместре сильно отекать не должны конечности)¹². Небольшая отечность ног к вечеру – норма, а вот лицо или внезапные сильные отеки – нет, сообщите врачу.
• Резкое уменьшение или прекращение субъективных признаков беременности. Например, у вас каждое утро была тошнота, грудь налита, а тут внезапно в 10 недель все симптомы прошли за 1 день. Это может ничего не значить – у некоторых токсикоз рано проходит. Но иногда это признак замершей беременности. Если вы беспокоитесь – лучше сделайте внеплановое УЗИ для своего спокойствия.
• Признаки простуды, ОРВИ – кашель, насморк, горло болит. Сама простуда – не повод бежать в больницу, но обратиться к врачу стоит, чтобы подобрать безопасное лечение и исключить осложнения. Особенно если вы почувствовали снижение шевелений (на вашем сроке их еще нет) или другие необычные симптомы.
• Любые ощущения, которые вас сильно тревожат. Материнская интуиция – великая вещь. Лучше лишний раз проконсультироваться, чем пропустить проблему. Врачи привыкли к, казалось бы, «ложным тревогам» беременных и нормально к этому относятся. Ваше спокойствие – приоритет.

Повторим еще раз список основных «красных флажков»: кровотечение, сильная боль, высокая температура, тяжелая рвота, отсутствие мочи, сильная слабость, внезапное ухудшение самочувствия. Если что-то из этого происходит – не ждите, немедленно звоните своему гинекологу или в скорую помощь. Лучше перестраховаться, ведь речь о жизни вашего малыша и вашей тоже.

В современном мире, к счастью, медицина способна решить многие проблемы, если вовремя вмешаться. Так что бдительность, но без паники – правильный подход.

Радостный момент: закончив 12 неделю, вы переходите во второй триместр, где риски выкидыша и генетических нарушений значительно ниже. Считается, что после 12 недель наступает более спокойный период беременности. Многие женщины именно после благополучного прохождения скрининга обнародуют свою беременность коллегам и дальним знакомым. Так что, если вы сейчас на сроке 9–12 недель, держитесь: еще чуть-чуть – и вы вступите в новый этап с новыми радостями (и конечно, тоже своими заботами, но об этом – в следующих статьях).

---

Теперь, когда мы подробно разобрали все аспекты 9–12 недель беременности – от развития вашего малыша до изменений в вашем теле и образе жизни – можно сделать небольшие выводы по каждой части.

Краткое резюме по разделам

Часть 1. 9-я неделя беременности (резюме)

На 9-й акушерской неделе беременности (7 неделя развития эмбриона) происходит переход от стадии эмбриона к стадии плода – будущий малыш уже сформировал все основные органы. Размер плода около 2–3 см (с вишню или клубнику)². Выпрямляется спинка, исчезает эмбриональный хвост⁴, лицо начинает оформляться (появляются глаза, рот, зачатки ушей)³. Продолжается развитие внутренних органов: формируется кишечник, сердце еще дозревает (к 9 неделе оно бьется, но перегородки не полностью закрыты)⁴, появляются зачатки зубов. У мамы на 9 неделе пик гормонов ХГЧ и прогестерона², поэтому токсикоз часто самый сильный – тошнота, усталость, эмоциональные перепады (слезы, раздражительность)². Грудь увеличивается, часты симптомы: сонливость, головокружения, изменение вкуса, обострение обоняния². Возможны тянущие боли из-за роста матки, легкие судороги внизу живота – это нормально, если нет кровянистых выделений. На этом сроке важно посетить врача и встать на учет по беременности (если еще не сделали). Рекомендуется принимать фолиевую кислоту 400 мкг/день² и йод, продолжать здоровое питание. Для облегчения тошноты помогает дробное питание, питье имбирного чая, больше отдыхать. При кровотечении или сильных болях – срочно к врачу, так могут проявляться осложнения (угроза выкидыша).

Часть 2. 10-я неделя беременности (резюме)

10 неделя – завершающая первого триместра. Плод вырос до ~3 см (с маленький абрикос)⁸, вес ~4–5 г. Голова все еще крупная, но лицо приобретает человеческие черты: видны глаза с веками, ушки, носик и верхняя губа⁸. Кости начинают твердеть, ручки удлинились, на них заметны локти, ножки тоже подрастают. Сердце плода уже четырехкамерное и бьется очень часто – ~180 уд/мин⁸. Малыш начинает шевелиться внутри матки (движения видны на УЗИ)⁸, хотя мама пока не ощущает. У беременной к 10 неделе матка достигает размера апельсина⁸ – талия может чуть увеличиться, хотя внешне живот почти незаметен. Симптомы первого триместра (тошнота, усталость, сонливость, нагрубание груди) могут сохраняться, иногда усиливаются изжога и вздутие за счет гормона прогестерона⁸. Возможны перемены в коже: у некоторых женщин появляется темная полоска на животе, пигментные пятна на лице (хлоазма). Эмоционально 10 неделя все еще нестабильна, но уже близок конец токсикоза и улучшение самочувствия. На этом сроке обычно проводится первое скрининговое УЗИ (в 10–12 недель) и консультация с акушером-гинекологом⁸. Врач берет анализы крови и мочи, проверяет состояние мамы. Рекомендации: питаться сбалансировано (не за двоих, а для двоих), пить достаточный воды, при изжоге – есть малыми порциями и избегать жирного⁸. Секс разрешен, если нет противопоказаний. Нагрузки – умеренные (пешие прогулки, гимнастика). При появлении кровянистых выделений, резких болей или сильной рвоты – незамедлительно обращаться к врачу.

Часть 3. 11-я неделя беременности (резюме)

На 11 неделе (9 нед. после зачатия) заканчивается первый триместр. Размер плода ~4–5 см (около 41 мм, с небольшой инжир)¹⁰, вес ~7–8 г³. Тело малыша быстро растет, начинает догонять голову. Ручки и ножки оформлены, пальчики полностью разделились, есть крошечные ноготки¹⁰. Плод много двигается – может подносить руки к лицу, шевелит пальцами, поворачивается. Плацента почти завершила формирование и берет на себя питание ребенка¹⁰. За счет этого у мамы скоро снизится токсикоз. Сердечно-сосудистая система мамы работает интенсивнее: объем крови увеличился на ~30–40%¹⁰, могут появляться легкие головокружения, чувство жара. К 11 неделе многие женщины отмечают, что живот начал чуть выпирать внизу – связки матки растягиваются, возможно легкое тянущее ощущение по бокам живота¹⁰.

Усталость и сонливость могут достигать пика – организм потратил много сил за 3 месяца. Важно продолжать отдыхать при необходимости, но также помогать себе легкой активностью (например, гулять – это повышает тонус). Эмоционально 11 неделя все еще может быть неспокойной: гормоны перестраиваются, возможна раздражительность или слезливость. Однако уже через пару недель, со 2 триместра, большинство мам чувствуют прилив энергии¹⁰. В 11 недель обычно проводят пренатальный скрининг (УЗИ + анализ крови)¹⁰ для выявления рисков синдрома Дауна и др. На УЗИ измеряют воротниковую зону плода¹⁰ и проверяют основные органы. Если результаты скрининга хорошие, это снимает множество тревог. Риски на этом сроке: угроза выкидыша все еще присутствует, хотя снижается – при любых подозрительных симптомах (боль, кровь) срочно к врачу. Также может впервые проявиться гипертония или другие проблемы у мамы, поэтому ей следует контролировать давление и самочувствие. Советы: продолжать прием фолиевой кислоты до 12 недель², затем по назначению перейти на поливитамины с витамином D и йодом. Питание – дробное и богатое белком, так как сейчас идет активный рост плода. Водоемы посещать можно (плавать полезно), но перегреваться нельзя (избегать саун, горячих ванн). Если работа сидячая, не забывать разминаться.

Часть 4. 12-я неделя беременности (резюме)

12 неделя – конец первого триместра. Плод ~5–6 см длиной (с сливы или небольшого лимона)¹³, вес ~14 г³. У малыша сформированы все органы и системы¹³, далее они будут лишь расти и совершенствоваться. Личико выглядит человечком: глазки (закрыты), носик, ротик, ушки – все на месте. Пол ребенка уже определен генетически, и наружные половые органы сформировались¹³, но на УЗИ еще не различимы. Сердцебиение хорошо слышно на допплере; частота ~150 уд/мин. Скелет начинает оссифицироваться – хрящи переходят в кости, поэтому маме важен кальций. Ребенок двигается очень активно, иногда даже икает, но мама этого пока не чувствует. У беременной самочувствие улучшается: плацента взяла на себя гормональную функцию, уровень ХГЧ стабилизируется¹³ – тошнота обычно проходит или заметно слабеет. Возвращается аппетит и работоспособность.

Матка начала выходить из таза, ее дно на уровне лобка – животик может стать заметен. Многие женщины к 12 неделям сообщают о беременности окружающим, так как миновал опасный период. Грудь продолжает расти, ареолы потемнели, возможно выделение капелек молозива при надавливании. Настроение беременной стабилизируется, хотя еще возможны эпизоды плаксивости или тревоги. Но в целом 12 неделя – поворотный момент, когда нервозность первого триместра сменяется более спокойным состоянием и радостным ожиданием. Медицинские моменты: на 12 неделе обычно сдают анализы (при постановке на учет), проходят УЗИ первого триместра, получают результаты скрининга. Если все в норме, врач закрывает больничный (при его наличии) и дает рекомендации до следующего приема. Риски: вероятность выкидыша после 12 недель падает до <2–3%¹⁴ – это важное достижение. Тем не менее, сохраняется риск преэклампсии и других осложнений позже, поэтому нужно продолжать наблюдение. Образ жизни: со 2 триместра можно увеличивать физическую активность (плавание, йога, ходьба по 30 мин. в день)², так как прошли недомогания.

Питание – по-прежнему здоровое; хотя аппетит вырос, лишние калории пока не нужны (только с 14 недели можно слегка добавить)¹³. Вредные привычки недопустимы: ни алкоголя, ни курения. В 12 недель некоторым проводят биопсию ворсин хориона (по показаниям), если скрининг показал высокий риск генетических аномалий – эта процедура позволяет подтвердить/исключить хромосомные патологии. В общем, 12-я неделя знаменует переход к более стабильному периоду беременности, когда мама может немного выдохнуть и начать наслаждаться своим особым статусом.

Часть 5. Психологические изменения на 9–12 неделях (резюме)

В первом триместре беременная женщина часто сталкивается с сильными эмоциональными колебаниями. На 9–12 неделях гормоны (эстроген, прогестерон) находятся на высоких уровнях⁶, что влияет на нейромедиаторы мозга – отсюда перепады настроения, повышенная чувствительность и раздражительность. Будущая мама может плакать без причины, затем внезапно смеяться, или испытывать тревогу и страхи вперемешку с радостью. Это нормально и во многом обусловлено физиологией⁶. Дополнительный фактор – психологическая адаптация: женщина осознает новую роль, переживает за здоровье малыша, будущее, что тоже вызывает эмоциональные реакции⁷. Обычно к концу 12 недели гормональный фон стабилизируется, и со II триместра настроение выравнивается, многие чувствуют себя спокойнее и счастливее.

Однако некоторым беременным в 1 триместре может грозить депрессия – если постоянно плохое настроение, апатия >2 недель, потеря интереса к жизни, проблемы со сном и аппетитом. В таких случаях важно обратиться к врачу (акушеру или психотерапевту)⁷, поскольку перинатальная депрессия поддается лечению и не должна игнорироваться. Чтобы справиться с обычными перепадами настроения, рекомендуется: больше отдыхать и спать (усталость усиливает негативные эмоции), питаться регулярно (скачки сахара могут влиять на раздражительность), заниматься легкими упражнениями (физическая активность повышает уровень эндорфинов – «гормонов радости»⁷), практиковать техники релаксации (йога, дыхание). Важна эмоциональная поддержка близких: разговоры с партнером, подругой или психологом помогают выплеснуть тревоги. Общение с другими беременными (на курсах или форумах) тоже дает чувство, что вы не одиноки в своих переживаниях. К середине беременности эмоциональный фон обычно улучшается: снижается тревожность, появляется уверенность. Тем не менее, важно продолжать заботиться о психологическом комфорте: избегать лишних стрессов, принимать помощь, не требовать от себя слишком многого. Помните, что временные эмоциональные трудности – это нормально и пройдут, а при необходимости всегда можно получить помощь специалистов, чтобы сделать период ожидания малыша более радостным.

Часть 6. Питание, образ жизни и витамины на 9–12 неделях (резюме)

В период 9–12 недель здоровый образ жизни закладывает фундамент благополучия беременности. Питание должно быть сбалансированным: рекомендуется употреблять много белка (постное мясо, рыбу, молочные продукты – для роста тканей плода), сложные углеводы (каши, овощи – для энергии), полезные жиры (рыба, орехи – для развития мозга малыша). Важно есть достаточно овощей и фруктов (не менее ~800 г в день суммарно) – как источник витаминов и клетчатки¹⁶. Переедать не нужно: в 1 триместре нет необходимости увеличивать калорийность рациона², достаточно питаться как обычно, прислушиваясь к голоду и насыщению. Важнее качество еды, а не количество. Совет: при тошноте есть понемногу, но часто – это помогает держать стабильный уровень сахара и уменьшает тошноту. Пить желательно ~1,5–2 литра жидкости в день (вода, травяные чаи).

Следует избегать алкоголя и курения категорически – они могут привести к порокам развития и осложнениям. Из пищи под запретом сырые продукты (сырой рыбы, мяса – из-за риска инфекций), непастеризованные сыры (риск листериоза). Кофеин ограничить до 1–2 чашек кофе в день максимум¹⁷, предпочтительно заменить чаем. В первом триместре чрезвычайно важен прием фолиевой кислоты (400 мкг/сутки до конца 12 недели)² – для профилактики дефектов нервной системы у плода. Также врачи рекомендуют ежедневно принимать йод (например, йодид калия 200 мкг)¹⁵ – для развития мозга ребенка, и витамин D (10 мкг/400 МЕ) – для костей и иммунитета². Эти элементы часто входят в пренатальные витамины. По показаниям могут назначаться препараты железа (если выявлена анемия), магний В6 (при тонусе матки или сильной раздражительности). Поливитаминные комплексы для беременных принимать можно, но не обязательно всем подряд – при полноценном питании достаточно ключевых добавок (фолат, йод, вит. D).

Физическая активность на 9–12 неделях допускается и приветствуется, если нет противопоказаний. Рекомендуются умеренные нагрузки: ходьба (30 минут в день)², упражнения для беременных (йога, пилатес, плавание). Они улучшают самочувствие и снижают риск осложнений. Нельзя тяжелые виды спорта с риском падений или ударов (контактные спорт игры, катание на лыжах с гор, большие силовые нагрузки). Поднимать тяжести >5 кг не следует. Интимная жизнь разрешена, если беременность протекает нормально – секс не причинит вреда малышу. Следует исключить лишь случаи, когда врач запретил (при угрозе выкидыша, например). Беременной рекомендуется соблюдать режим дня: достаточно спать (8–9 часов ночью), по возможности отдыхать в течение дня. Стрессовые ситуации стараться минимизировать – психоэмоциональное состояние тоже влияет на течение беременности. Полезны прогулки на свежем воздухе, спокойные хобби для расслабления. В быту – избегать контакта с вредными химикатами (краски, растворители), не находиться долго в накуренных или душных помещениях. К концу 12 недели, когда токсикоз проходит, можно постепенно увеличивать активность и возвращаться к более разнообразному питанию, если раньше с этим были сложности из-за тошноты. Следование этим рекомендациям способствует тому, что беременная чувствует себя лучше, а ребенок получает все необходимое для роста и развития.

Часть 7. Возможные риски и тревожные симптомы на 9–12 неделе (резюме)

Период 9–12 недель все еще относится к критическому, поэтому важно знать признаки возможных осложнений. Главный риск первого триместра – самопроизвольный выкидыш (прерывание беременности). Около 80% выкидышей случается до 12 недель¹⁸. Признаки угрозы выкидыша: кровянистые выделения из половых путей и схваткообразные или тянущие боли внизу живота¹². При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу – иногда беременность можно спасти при своевременном лечении. После 12 недель риск выкидыша резко падает (менее 5% от общего числа)¹⁴, поэтому конец первого триместра – психологически важная веха. Другие осложнения первого триместра включают внематочную беременность (но к 9–12 неделе она обычно уже диагностирована и устранена), замершую беременность (когда плод прекращает развитие без симптомов – выявляется на УЗИ), а также возможные генетические аномалии плода (скрининг в 11–12 недель помогает оценить риски синдрома Дауна и др.¹⁰). Если скрининг показывает высокий риск, предлагаются дополнительные обследования (НИПТ, биопсия хориона) для подтверждения. Большинство беременностей протекают нормально, и скрининг лишь подтверждает, что с малышом все хорошо. Тем не менее, будущей маме важно быть внимательной к своему самочувствию. Тревожные признаки, требующие обращения к врачу на любом сроке:

• Кровотечение или мазня из влагалища¹²;
• Сильные боли в животе (особенно односторонние острые боли или схватки)¹²;
• Резкое ухудшение самочувствия, обморок;
• Высокая температура >37,5–38°С¹², не сбивающаяся, сильный озноб;
• Многократная рвота, неспособность пить – риск обезвоживания¹²;
• Признаки инфекций (высыпания, боль при мочеиспускании, гнойные выделения и т.п.).
  При появлении таких симптомов нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью – позвонить своему гинекологу или вызвать скорую. Быстрая реакция может предотвратить тяжелые последствия. В целом, к 12 неделе, если беременность протекает благополучно, можно немного расслабиться: впереди более стабильный второй триместр. Но не стоит терять бдительность – важно продолжать плановые визиты к врачу, сдавать анализы и следовать рекомендациям по образу жизни. Тогда риски осложнений (таких, как гестационный диабет, преэклампсия и др. во втором/третьем триместре) тоже снижаются. Помните, что абсолютное большинство беременностей завершается рождением здорового малыша. Первые 12 недель – самые волнующие, и пройдя их, будущая мама обычно чувствует себя намного увереннее. Завершая первый триместр, можно поздравить вас – самый хрупкий этап позади, и теперь вероятность благополучного исхода очень высока¹⁸. Берегите себя, обращайте внимание на сигналы организма и поддерживайте связь с медиками – и оставшиеся месяцы беременности пройдут легче и спокойнее.

Источники

1. Fetal Development: Stages of Growth. Cleveland Clinic.
2. Week 9 of pregnancy. NHS.
3. Pregnancy: 9 to 12 Weeks. News-Medical.
4. 9 неделя беременности. Huggies.
5. Ведение беременности: 9–12 недель. К+31 (Клиника семейной медицины).
6. Am I Nuts?! Understanding Your Pregnancy Emotions. Parents.
7. Changes During Pregnancy. Rochester Regional Health.
8. Week 10 of pregnancy. NHS.
9. Питание во время беременности. Министерство здравоохранения Израиля.
10. Week 11 of pregnancy. NHS.
11. Your Pregnancy and Baby Guide: 12-Week Scan. NHS.
12. Беременность. Областная больница № 24.
13. Week 12 of pregnancy. NHS.
14. Miscarriage Risk by Week. Ovoria.
15. Первый триместр беременности. Гемотест.
16. Питание в первом триместре. Гемотест.
17. Pregnancy Week 11. Premom.
18. Miscarriage. March of Dimes.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru