Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно и в то же время дружелюбно поговорим о самом начале беременности – первых четырех акушерских неделях. Вы узнаете, как развивается малыш на этом раннем этапе и какие изменения происходят в организме будущей мамы буквально по неделям. Мы также обсудим, с чего на самом деле начинается отсчет беременности (подсказка: врачи считают ее с первого дня последней менструации) и почему само зачатие происходит только к концу 2–3-й недели. Расскажем, какие первые признаки могут (или не могут) ощущать женщины, и как на столь раннем сроке подтвердить наступление беременности. Обязательно затронем и рекомендации по образу жизни: питание, физическую активность, витамины, отказ от вредных привычек – все, что важно для здорового начала беременности.

Давайте начнем наше недельное путешествие к новой жизни!

Часть 1. Первая акушерская неделя: подготовка к беременности

1.1. Развитие эмбриона (подготовка яйцеклетки)

Первая акушерская неделя беременности начинается с первого дня менструального цикла, то есть с момента начала последних месячных перед зачатием¹. На самом деле на этой неделе зачатие еще не произошло, поэтому говорить о развитии эмбриона рано². Однако уже сейчас организм женщины активно готовится к будущей беременности. В яичниках с начала цикла начинают расти и созревать несколько фолликулов – пузырьков с жидкостью, внутри которых «хранятся» незрелые яйцеклетки.^{3 2} Под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) один из фолликулов быстро увеличивается и становится доминантным – именно в нем созреет готовая к оплодотворению яйцеклетка². К концу 1-й недели цикла яйцеклетка уже содержит половину генетического материала (23 хромосомы) для будущего зародыша и запас питательных веществ на первые дни развития³. Другими словами, природа заблаговременно готовит основу для новой жизни.

Одновременно с созреванием яйцеклетки происходят изменения в матке. В начале менструального цикла слизистая оболочка матки (эндометрий) сначала отторгается и выводится вместе с менструальной кровью, а затем начинает формироваться заново². С 1-го дня цикла эндометрий под действием эстрогенов постепенно утолщается, пронизывается сетью новых кровеносных сосудов и накапливает питательные вещества³. К концу первой недели толщина новой слизистой достигает ~7–8 мм². Эта богато снабженная кровью и питательными веществами оболочка станет «почвой» для имплантации – места прикрепления будущего эмбриона в матке. Таким образом, уже на 1-й неделе организм матери создает идеальные условия, чтобы оплодотворенная яйцеклетка позже успешно закрепилась и начала получать питание.

1.2. Изменения в организме женщины

Поскольку в первую акушерскую неделю беременность еще не наступила, никаких специфических «ощущений беременности» у женщины быть не может². Наоборот, женщина переживает свои обычные месячные. Менструальное кровотечение длится в норме 3–7 дней, и за это время теряется около 50–150 мл крови². Многие женщины в этот период ощущают привычные симптомы менструации: тянущие боли внизу живота, слабость, усталость, перепады настроения, нагрубание (увеличение и чувствительность) молочных желез². У других же менструация может пройти почти незаметно, без особого дискомфорта – это индивидуально. Все перечисленные симптомы не связаны с беременностью, а обусловлены гормональными колебаниями нормального цикла.

Хотя эмбриона еще нет, **этот этап не менее важен, чем последующее время после оплодотворения】. В начале цикла организм будущей мамы переживает серьезные гормональные и физические изменения, от которых во многом зависит успех будущего зачатия и благоприятное течение беременности². Например, качество созревающей яйцеклетки и состояние эндометрия напрямую влияют на вероятность имплантации и здорового развития плода. Интересно, что и мужской организм вносит свою лепту: сперматозоиды, необходимые для зачатия, к этому моменту тоже должны созреть. Мужские половые клетки образуются в яичках постоянно, их жизнеспособность и генетическое качество также отражаются на дальнейшем развитии эмбриона³. Поэтому здоровый образ жизни важно соблюдать обоим будущим родителям еще до наступления беременности.

1.3. Рекомендации для 1-й недели

Период планирования беременности – лучшее время, чтобы подготовить организм к вынашиванию малыша. Вот основные рекомендации для будущих мам (и пап) на этапе подготовки:

1. Начните прием фолиевой кислоты. Врачи настоятельно советуют принимать фолиевую кислоту (витамин B₉) еще до зачатия и в первые недели беременности. Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, все женщины, пытающиеся забеременеть, должны ежедневно получать 400 мкг фолиевой кислоты и продолжать ее прием до 12-й недели беременности⁴. Это значительно снижает риск пороков развития нервной системы у плода. Проще всего начать пить пренатальные витамины, которые обычно содержат нужную дозу фолата, а также йод и другие важные элементы.
2. Откажитесь от алкоголя и курения. Алкоголь и табак токсично влияют на зарождающуюся жизнь. Причем опасно даже употребление до задержки месячных, когда вы еще можете не знать о наступившей беременности. Эксперты предупреждают: не существует безопасной дозы алкоголя при беременности, поэтому лучше вовсе не пить спиртное, если вы планируете ребенка⁵. Алкоголь легко проникает через плаценту и может нанести вред клеткам эмбриона с самых ранних стадий его развития, повышая риск врожденных нарушений⁵. Курение во время беременности – один из ведущих факторов риска выкидыша, мертворождения и преждевременных родов⁶. В табачном дыме более 4000 химических веществ, многие из которых нарушают снабжение плода кислородом; каждую выкуренную сигарету малыш по сути «задыхается» вместе с вами⁷. Поэтому бросьте курить как можно раньше. Если самостоятельно трудно, обратитесь к врачу – существуют программы помощи беременным в отказе от курения. Важно также избегать пассивного курения – не находиться в накуренных помещениях⁸.
3. Соблюдайте здоровый режим дня и питание. Постарайтесь высыпаться (не менее 7–8 часов сна), чаще бывать на свежем воздухе. Питание должно быть полноценным: уже с этапа планирования включайте в рацион свежие овощи, фрукты, зелень, качественные белки (постное мясо, рыба, молочные продукты), цельнозерновые продукты. Ограничьте вредную пищу: острое, жареное, фастфуд, избыток сладостей⁸. Такой диете стоит придерживаться и дальше, чтобы обеспечить малыша всем необходимым и не набрать лишний вес.
4. Физическая активность. Если у вас нет медицинских противопоказаний, умеренные физические нагрузки принесут только пользу и на этапе подготовки, и в течение беременности. Регулярные упражнения улучшают сон, настроение, снижают стресс и помогают контролировать вес⁹. Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует беременным (и планирующим) ~150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю⁹. Это может быть 30-минутная прогулка быстрым шагом 5 дней в неделю, плавание, йога для начинающих, лёгкие домашние упражнения. Главное – не переутомляйтесь и избегайте травмоопасных видов спорта. Уже сейчас приучайте себя к регулярной активности, это облегчит её продолжение после зачатия. Но! Чрезмерных нагрузок лучше избегать, особенно в период вокруг овуляции и имплантации. Слишком интенсивный спорт или тяжелый физический труд могут вызвать гормональный стресс. Поэтому никаких марафонов или поднятия тяжестей – берегите силы для будущей беременности.^{3 8}
5. Избегайте инфекций и токсинов. Старайтесь не заболеть: избегайте контакта с простуженными, соблюдайте гигиену. При планировании беременности иногда рекомендуют проверить иммунитет к краснухе и ветрянке и при необходимости сделать прививки заранее (за 1–3 месяца до зачатия). Также минимизируйте воздействие бытовых химикатов, растворителей. Если у вас есть хронические заболевания или вы принимаете какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, нужно скорректировать терапию еще до беременности, чтобы препараты были безопасны для малыша. Без назначения врача не принимайте никакие медикаменты и БАДы⁸.

Выполняя эти рекомендации с первой недели, вы создадите оптимальные условия для наступления беременности. Помните, что здоровье будущего малыша закладывается еще до его зачатия, и ваше внимание к себе сейчас – залог благополучной беременности в дальнейшем.

Часть 2. Вторая акушерская неделя: овуляция и зачатие

2.1. Развитие эмбриона (овуляция и оплодотворение)

Вторая неделя акушерского срока – это время, когда созревшая яйцеклетка выходит из яичника и может произойти зачатие. В середине цикла, примерно на 14-й день при 28-дневном цикле, наступает овуляция – разрыв доминантного фолликула с выходом яйцеклетки в брюшную полость³. Эта созревшая яйцеклетка диаметром всего около 0,1 мм сразу же подхватывается бахромками маточной трубы и отправляется в путешествие по трубе навстречу сперматозоиду³. Сама яйцеклетка не умеет активно двигаться, ее транспортируют ворсинки внутри трубы и легкие сокращения мышц труб³. Оплодотворение обычно происходит именно во второй неделе – в день овуляции или сразу после нее³. Дело в том, что яйцеклетка живет недолго – примерно 24 часа, и если за это время сперматозоид не проникнет внутрь, она погибнет³. Сперматозоиды же, попав в женские пути, могут дожидаться выхода яйцеклетки до 3–5 дней (в отдельных случаях до 7 дней)³. Поэтому половой акт за пару дней до овуляции или в день овуляции с высокой вероятностью приведет к зачатию.

Когда один из миллионов сперматозоидов достигает яйцеклетки, происходит удивительный момент – слияние двух клеток. Сперматозоид выделяет ферменты, размягчающие оболочку яйцеклетки, и проникает внутрь³. После этого оболочка яйцеклетки мгновенно становится непроницаемой для остальных – природа гарантирует, что проникнет только один победитель. Ядра половых клеток сливаются, объединяя 23 хромосомы от матери и 23 от отца в единый набор из 46 хромосом – зарождается новая клетка, называемая зигота³. Пол будущего ребенка определен в эту же секунду: если сперматозоид нес хромосому Y, будет мальчик (XY), если X – девочка (XX)³.

Образование зиготы – это и есть момент зачатия. С него начинается отсчет эмбрионального (фактического) возраста малыша³. Интересно, что по акушерскому сроку к концу второй недели беременности срок уже считают ~2 недели, хотя реальный эмбрион еще только-только появился³. Зигота начинает быстро меняться: запускается целый каскад реакций для сохранения и развития беременности. Организм женщины «узнает» о случившемся зачатии на биохимическом уровне – меняется гормональный фон, иммунные механизмы, нервная регуляция, чтобы создать оптимальные условия для дальнейшего роста эмбриона³. В яичнике на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – временная железа, вырабатывающая гормон прогестерон, который поддерживает эндометрий во «включенном» состоянии, не давая начаться месячным.

После оплодотворения зигота (оплодотворенная яйцеклетка) еще около суток находится в маточной трубе, не оставаясь без дела³. Она начинает делиться: сначала на 2 клетки, затем на 4, 8 и так далее. К 3–4-му дню после зачатия зародыш выглядит уже как «гроздь винограда» – это стадия морулы (шаровидного скопления клеток)³. К 5-му дню клетки продолжают дробиться и дифференцироваться – начинают формироваться два разных слоя: внешний слой клеток (трофобласт) и внутренний компактный кластер (внутренняя клеточная масса)³. Наружные трофобластные клетки позже будут ответственны за прикрепление к матке и создание плаценты, а внутренние – непосредственно станут эмбрионом³. На этой стадии зародыш называется бластоциста (пузырек из примерно сотни клеток)³.

2.2. Изменения в организме женщины

Во второй акушерской неделе женщина ощущает приближение овуляции или сам момент выхода яйцеклетки – особенно если внимательно следит за своим циклом. Некоторые признаки овуляции могут включать: усиление и «разжижение» цервикальной слизи (выделения из влагалища становятся более прозрачными и тягучими, как сырой белок яйца), повышение базальной температуры тела после овуляции, небольшие покалывания или боли внизу живота сбоку (овуляторная боль), усиление полового влечения – природа подсказывает наилучшее время для зачатия. Однако у многих женщин овуляция проходит незаметно. Без специальных методов трудно точно определить этот день.

Никаких явных признаков беременности на 2-й неделе быть не может, так как эмбрион либо еще не появился (до овуляции), либо только-только образовался и еще не имплантировался в матку. Женский организм занят обычными делами: после овуляции уровень гормона прогестерона начинает расти, что может слегка повышать температуру тела, влиять на настроение. Некоторые женщины отмечают, что во второй половине цикла чувствуют себя более спокойно или, напротив, раздражительно – это влияние прогестерона. Но в целом до имплантации никаких специфических ощущений, связанных именно с беременностью, не возникает.

Если зачатие случилось, оплодотворенная яйцеклетка (бластоциста) все еще находится в маточной трубе и продвигается к матке. На этой неделе она еще не успела прикрепиться, поэтому женщина пока не беременна в полном смысле слова (беременность официально начинается с момента имплантации). Организм, однако, уже готовится – желтое тело в яичнике вырабатывает прогестерон, поддерживая эндометрий пушистым и богатым питательными веществами.

Интересно, что некоторые пары на этапе планирования целенаправленно пытаются «почувствовать» зачатие, но с медицинской точки зрения никаких достоверных сигналов тела об успешно оплодотворенной яйцеклетке не существует. Все ощущения на 2-й неделе обусловлены либо овуляцией, либо действием прогестерона после нее, и они одинаковы как при наступившем зачатии, так и в цикле без беременности.

2.3. Рекомендации для 2-й недели

На 2-й акушерской неделе основные рекомендации совпадают с предыдущей неделей, ведь мы все еще в стадии планирования/раннего зачатия. Однако добавляются советы, связанные с овуляцией и моментом зачатия:

• Продолжайте вести здоровый образ жизни: исключите алкоголь и курение, соблюдайте правильное питание и режим дня (см. рекомендации к 1-й неделе). Особенно это актуально сейчас – при наступившем зачатии эмбрион крайне уязвим в первые дни. Алкоголь способен навредить развивающимся клеткам буквально сразу после оплодотворения, поэтому воздержитесь от него полностью⁵. Курение также должно быть прекращено (или как минимум существенно ограничено) задолго до овуляции – токсичные вещества накапливаются в организме и могут нарушать процесс имплантации.
• Уловите овуляцию. Если вы планируете беременность, имеет смысл отслеживать овуляцию, чтобы повысить шансы на зачатие. Можно использовать домашние тесты на овуляцию (они измеряют уровень гормона ЛГ в моче и сигнализируют о скором выходе яйцеклетки) или наблюдать за базальной температурой (перед овуляцией она слегка снижается, а после – повышается примерно на 0,3–0,5°C). Также наблюдайте за своими ощущениями и характером цервикальной слизи – в дни, благоприятные для зачатия, она становится прозрачной и скользкой. Помните: наиболее вероятно забеременеть при половом контакте за 1–2 дня до овуляции и в день овуляции³. Поэтому планируйте близость с партнером в это время регулярно. Но не превращайте процесс в рутину – сохраняйте романтику и расслабленность, стресс и напряжение могут мешать овуляции.
• Избегайте вредных воздействий именно в период овуляции и после нее. Есть данные, что чрезмерные физические нагрузки, сильный стресс, сауны, бани, перегревание могут неблагоприятно сказаться на имплантации³. Поэтому на второй-третьей неделе воздержитесь от тяжёлой работы, интенсивного спорта, горячих ванн. Также без крайней необходимости не делайте рентгеновские снимки, КТ и другие процедуры с излучением³. Это время, когда оплодотворенная яйцеклетка будет пытаться закрепиться, и ей лучше не мешать.
• Продолжайте прием фолиевой кислоты и витаминов. Все рекомендации по питанию и добавкам, описанные для 1-й недели, остаются в силе. Ваш организм должен быть обеспечен фолатами, йодом, железом. Желательно, чтобы и будущий отец накануне зачатия избегал алкоголя, перегревания (например, не посещал сауну – перегрев может ухудшать качество спермы) и вел здоровый образ жизни. Качество сперматозоидов улучшается при приеме антиоксидантов, достаточном потреблении витаминов C и E, цинка, селена – об этом можно позаботиться заранее (мужчине лучше начать за несколько месяцев до планируемого зачатия).
• Спокойствие и позитив. Зачатие – не всегда дело одного цикла, иногда требуется время. Старайтесь сохранять спокойствие и положительный настрой. Стрессовая гормоны (кортизол, адреналин) могут вмешиваться в тонкую гормональную регуляцию овуляции и имплантации. Полезно практиковать техники расслабления: дыхательные упражнения, йогу для начинающих (без экстремальных поз), прогулки. После близости не нужно вставать и бежать по делам – полежите спокойно, отдохните. Хотя прямых доказательств, что это повышает вероятность зачатия, нет, лишний отдых точно не повредит.

Итак, к концу 2-й недели могло произойти самое главное – встреча яйцеклетки и сперматозоида. Если она состоялась, впереди нас ждет не менее ответственный этап – имплантация эмбриона. А если нет – не расстраивайтесь, цикл повторится, и у вас будет еще много возможностей. В среднем у здоровой пары вероятность зачатия в одном цикле составляет около 20–25%, так что иногда приходится запастись терпением. Главное – ведите здоровый образ жизни и верьте в лучшее.

Часть 3. Третья акушерская неделя: имплантация эмбриона

3.1. Развитие эмбриона

Третья неделя беременности (по акушерскому календарю) соответствует примерно первой неделе жизни эмбриона. К началу этой недели оплодотворенная яйцеклетка в стадии бластоцисты уже добралась из маточной трубы до полости матки – на это уходит около 5–7 дней после зачатия³. Здесь происходит ключевое событие – имплантация (внедрение) эмбриона в слизистую оболочку матки. Имплантация обычно приходится на 7–8-й день после оплодотворения (то есть на 21–22-й день менструального цикла)³. Именно этот момент считается началом собственно беременности, ведь теперь зародыш обрел «дом» и связь с организмом матери.

Процесс имплантации чрезвычайно сложен и важен – его даже называют первым критическим периодом беременности³. Бластоциста, находясь в полости матки, должна прикрепиться к эндометрию и как бы «пустить корни». Наружные клетки эмбриона – трофобласт – выделяют ферменты, которые разрушают поверхностный слой слизистой матки, создавая углубление, куда зародыш погружается все глубже³. Этот процесс длится около 40 часов³. Клетки трофобласта активно делятся и образуют ворсинки, которые проникают в толщу эндометрия и начинают соединяться с кровеносными сосудами матери³. Так эмбрион устанавливает себе прямой доступ к питательным веществам и кислороду из материнской крови – ведь собственные запасы питательных веществ в бластоцисте почти исчерпаны к моменту имплантации³.

После завершения имплантации зародыш буквально сплетается с материнскими тканями – теперь для него открыты ресурсы организма матери. Из внешней части бластоцисты (трофобласта) формируется хорион – будущая плацента. Уже на этой неделе в ворсинках хориона закладываются первые крошечные кровеносные сосуды, через которые начинается обмен веществ между мамой и малышом⁸. В дальнейшем часть хориона преобразуется в плаценту (к 12 недели), но уже сейчас плацента фактически начинает свою работу по обеспечению эмбриона питанием и кислородом⁸. Внутренняя группа клеток бластоцисты превращается непосредственно в эмбрион. На 3-й неделе он все еще очень мал – размером около 0,1–0,2 мм, набор клеток. Но внутри него запускается грандиозный процесс – эмбриогенез, формирование зачатков тканей и органов³. К концу этой недели эмбрион состоит из нескольких слоев клеток, которые дают начало разным органам в будущем.

Одновременно начинается развитие внезародышевых органов – вспомогательных структур, обеспечивающих жизнедеятельность эмбриона. Уже сейчас формируются: амниотический пузырь (будущая плодная оболочка, заполненная околоплодными водами), желточный мешок (выполняет питательную функцию на ранних этапах) и хорион (как сказано, зачаток плаценты)³. Эти структуры окружат эмбрион и создадут для него комфортную среду в ближайшие недели.

Невероятно, но уже на 3-й неделе после зачатия будущий ребенок заявил о себе организму матери на биохимическом уровне. Как только произошла имплантация, клетки трофобласта начинают вырабатывать особый гормон – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)³. ХГЧ иногда называют «гормоном беременности», потому что именно он сообщает всему организму женщины, что она беременна³. ХГЧ поступает в кровь матери и достигает яичников, где «поддерживает» желтое тело, заставляя его продолжать вырабатывать прогестерон и эстрогены, необходимые для сохранения беременности. Синтез ХГЧ запускается очень рано: уже на 8–9-й день после оплодотворения (сразу по окончании имплантации) начинается выброс этого гормона³. К 10-му дню после зачатия концентрация ХГЧ в крови матери может достичь уровня, достаточного для лабораторного определения³. То есть к концу 3-й акушерской недели (примерно за 3–4 дня до предполагаемой менструации) при успешном зачатии в крови женщины уже может обнаруживаться ХГЧ – самый ранний признак беременности.

3.2. Изменения в организме женщины

На 3-й акушерской неделе внешне женщина может не ощущать ничего необычного. Имплантация эмбриона происходит скрытно, никаких явных внешних проявлений этот процесс не имеет, и сам по себе он не вызывает болевых ощущений³. Многие женщины вовсе не догадываются, что в их организме уже началось развитие новой жизни – до задержки месячных еще несколько дней, самочувствие обычное.

Тем не менее некоторые косвенные признаки могут присутствовать, хотя их легко пропустить или перепутать с предменструальными симптомами. Например, во время имплантации (на 21–24-й день цикла) некоторые женщины отмечают слабый тянущий дискомфорт внизу живота – по интенсивности значительно слабее, чем при менструации. Иногда происходит так называемое имплантационное кровотечение: появление очень скудных кровянистых выделений в дни прикрепления эмбриона⁸. Эти выделения обычно выглядят как пару капель розовой или коричневатой крови на белье, длятся не более 1–2 дней и самостоятельно проходят⁸. Имплантационное кровотечение не опасно и не влияет на развитие беременности – оно связано с тем, что эмбрион внедряется в слизистую матки и может повредить несколько мелких сосудов¹². Важно, что такое небольшое кровомазание не происходит у большинства женщин – его отмечают лишь около 20–25%. Многие могут принять имплантационное кровотечение за необычно скудные месячные, если не ждут беременности¹². Поэтому отсутствие либо наличие этих выделений не является надежным признаком, а лишь возможный эпизод.

Кроме этого, на очень раннем сроке некоторые будущие мамы (хотя и редко) ощущают первые сдвиги в самочувствии: беспричинную усталость, сонливость, эмоциональную лабильность (внезапные смены настроения). Такие эффекты могут быть связаны с началом гормональной перестройки – ведь с момента имплантации уровень ХГЧ и прогестерона растет очень быстро³. Прогестерон замедляет ритм жизни организма, чтобы обеспечить эмбриону покой, отсюда чувство усталости и желание поспать. Эстрогены, напротив, могут давать всплески эмоциональности. Однако на 3-й неделе концентрация гормонов еще довольно низкая, поэтому большинство женщин ничего не чувствуют.

Таким образом, самые первые дни после зачатия протекают скрытно. Природа мудро распорядилась: пока крошечный эмбрион проходит критическую стадию имплантации, женщина живет в обычном режиме и не знает о беременности. Никаких радикальных изменений в организме пока нет, за исключением биохимических сигналов. Но уже очень скоро ситуация начнет меняться.

3.3. Рекомендации для 3-й недели

Третья акушерская неделя – период, когда беременность либо уже наступила (после имплантации), либо скоро наступит. Поэтому рекомендации сейчас направлены на максимальное сохранение благоприятных условий и поддержку организма:

• Избегайте вредных воздействий и физического перенапряжения. Как и советовали на 2-й неделе, продолжайте бережный режим. Имплантация – тонкий процесс, и будущей маме следует избегать всего, что может ему помешать: тяжелых нагрузок, подъема тяжестей, интенсивного бега и силовых тренировок³. Отдыхайте больше, спите достаточное количество часов. Исключите походы в сауну, баню, солярий – перегрев сейчас крайне нежелателен³. Не принимайте горячих ванн, не грейте поясницу и живот. Также строго противопоказано рентген-обследование, флюорография, работа с радиацией или сильными электромагнитными полями. Если вы по работе контактируете с химикатами или вредными веществами, постарайтесь на это время минимизировать контакт или даже взять больничный. Лучше перестраховаться: сейчас эмбрион только утверждается в матке, и лишние риски ни к чему.
• Продолжайте витамины и правильное питание. Уже на 3-й неделе у эмбриона начинают формироваться зачатки органов, поэтому важно, чтобы не было дефицита питательных веществ. Фолиевую кислоту, йод, витамин D, железо и другие элементы по-прежнему нужно получать в достатке⁴. Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой белком, железом (мясо, бобовые, зелень), кальцием (молочные продукты, брокколи), омега-3 (рыба, орехи). Желательно избегать сырых и потенциально опасных продуктов (непастеризованное молоко, сыр с плесенью, сырой мясной фарш, суши с сырой рыбой) – в них могут содержаться бактерии (например, листерии, токсоплазма), опасные для плода. На таких ранних сроках инфекции могут приводить к прерыванию беременности, поэтому лучше перестраховаться и соблюдать пищевую гигиену. Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, хорошо прожаривайте мясо и рыбу.
• Отдых и стрессоустойчивость. Постарайтесь меньше нервничать. Понимаем, что ожидание – волнующий момент (особенно если вы очень хотите ребенка). Но стресс сейчас ни к чему. Практикуйте техники релаксации: дыхательные упражнения, медитации, спокойные прогулки. Обязательно высыпайтесь – сон помогает нервной системе восстановиться. Поддержка близких тоже важна: поделитесь с мужем или подругой своими переживаниями, пусть вас окружают заботой. Помните, подавляющее большинство беременностей имплантируются успешно – матка женщины биологически «настроена» на принятие эмбриона.
• Вредные привычки – табу. Если вы еще не отказались от курения и алкоголя – сделайте это немедленно (лучше поздно, чем никогда). Как мы уже говорили, любой алкоголь сейчас – под строжайшим запретом⁵. Никотин и токсины сигаретного дыма резко сокращают приток кислорода к тканям, что критично для эмбриона на стадии имплантации⁷. Некоторые исследования показывают, что курящие женщины чаще сталкиваются с проблемой невынашивания именно из-за того, что эмбриону сложнее закрепиться в «задымленной» матке. Поэтому бросайте курить и избегайте даже пассивного вдыхания дыма⁸. Если испытываете сложности – не стесняйтесь обратиться к врачу, сейчас существуют безопасные для беременных способы никотинзаместительной терапии, которые могут помочь.
• Сексуальная жизнь. Многих интересует, можно ли заниматься сексом во время имплантации. Если беременность протекает нормально и нет данных о угрозе, умеренная сексуальная активность не противопоказана. Матка хоть и испытывает небольшие сокращения во время оргазма, но нет доказательств, что это мешает имплантации. Однако если в прошлом были проблемы (например, повторяющиеся выкидыши на раннем сроке), врач может порекомендовать воздержание в период после овуляции до подтверждения беременности. В целом ориентируйтесь на свое самочувствие: если возникает болезненность или мажущие выделения после секса – лучше повременить и обсудить с доктором.
• Первая проверка на беременность? К концу 3-й недели некоторые особенно нетерпеливые могут задуматься о ранней диагностике. В принципе, самый чувствительный способ – сдать кровь на ХГЧ через ~10 дней после зачатия³. Например, если овуляция была на 14-й день, то на 24–25-й день цикла кровь на ХГЧ при успешной имплантации уже может показать небольшой рост (порядка 25–50 мМЕ/мл и выше). Однако стоит помнить, что такой ранний тест может быть как положительным, так и ложноотрицательным (если ХГЧ еще недостаточно высок). Врачи обычно не рекомендуют торопиться – куда надежнее дождаться задержки менструации и провести обычный тест на мочу. Но если есть особые причины (например, протокол ЭКО или контроль из-за прошлых потерь беременности), то анализ крови на ХГЧ назначают на 10–12 день после овуляции. В обычной ситуации совет – наберитесь терпения еще на неделю. Мы расскажем о диагностике подробнее далее.

Подводя итог: на 3-й неделе самый главный совет – берегите себя и своего будущего малыша, даже если еще не уверены на 100%, что беременность наступила. Ваша внимательность и осторожность сейчас – залог того, что 4-я неделя пройдет радостно, с новостью о долгожданных «двух полосках».

Часть 4. Четвертая акушерская неделя: первые признаки беременности

4.1. Развитие эмбриона

Четвертая акушерская неделя соответствует примерно второй неделе развития зародыша³. Теперь, когда эмбрион прочно имплантировался, его развитие идёт полным ходом. Размер будущего малыша пока крошечный – примерно 1–1,5 мм³, как маленькое маковое зернышко. По форме эмбрион на 4-й неделе – это плоский диск из нескольких слоев клеток³. Несмотря на столь скромные размеры, у него уже выделились два основных слоя клеток (зародышевые листки), из которых начнут формироваться все органы:

• Эктобласт (эктодерма) – наружный слой клеток. Из него разовьются кожа, волосы, ногти, а также нервная система: головной и спинной мозг, нервные волокна³.
• Эндобласт (эндодерма) – внутренний слой клеток. Даст начало пищеварительной системе, печени, поджелудочной железе, а также дыхательной системе (трахея, легкие)³.

Между ними вскоре начнет формироваться и третий, средний слой (мезодерма) – из него появятся кости, мышцы, сердечно-сосудистая система, почки и другие органы. Пока мезодерма только закладывается, но уже к концу 4-й недели её зачатки можно выявить под микроскопом в эмбрионе.

Одновременно развиваются внезародышевые органы – они как «жизненная поддержка» эмбриона. На 4-й неделе вокруг зародышевого диска уже обозначены:

• Амнион (амниотический пузырь) – будущая плодная оболочка, заполненная жидкостью, в которой будет плавать малыш. Сейчас это маленький пузырек, который постепенно растет вокруг эмбриона.
• Желточный мешок – временный орган, который выполняет питательную и кроветворную функцию на ранних сроках. Пока плацента не сформировалась, желточный мешочек обеспечивает эмбрион необходимыми веществами.
• Хорион – та самая наружная оболочка с ворсинками, которая уже начала превращаться в плаценту⁸. К 4-й неделе хорион плотно укоренился в стенке матки, через его ворсинки идет обмен: кислород и питательные вещества поступают к эмбриону, а углекислый газ и продукты обмена удаляются в кровь матери⁸.

Можно сказать, что к концу 4-й недели плацента уже “в работе”, хотя полноценно она сформируется позже (к концу 1-го триместра). Зародыш получает все необходимое от мамы, и теперь ничто не сдерживает его стремительного развития. В ближайшие недели он значительно увеличится в размерах и обретет форму, более узнаваемую как человеческий эмбрион.

4.2. Изменения в организме женщины

На 4-й акушерской неделе (примерно через 2 недели после зачатия) большинство женщин уже начинают подозревать о своей беременности – прежде всего благодаря задержке менструации. Если цикл регулярный, к концу 4-й недели ожидаемые месячные не наступают. Это самый первый и явный признак, заставляющий сделать тест. Помимо этого, у некоторых будущих мам появляются первые субъективные ощущения беременности⁸:

• Нагрубание молочных желез: грудь может увеличиться, стать более чувствительной и болезненной⁸. Иногда ареолы вокруг сосков слегка темнеют (хотя обычно это позже).
• Усталость, сонливость: многим хочется спать больше обычного, появляется вялость, апатия⁸. Это следствие возросшего уровня прогестерона и общего напряжения ресурсов организма на поддержку эмбриона.
• Перепады настроения: вы можете заметить, что стали более эмоциональной – то плаксивой без причины, то раздражительной, то неожиданно радостной⁸. Гормональные изменения на ранних сроках часто вызывают такие качели настроения.
• Изменения аппетита и вкуса: возможны странные пищевые предпочтения или отвращение к привычной пище⁸. Кто-то внезапно начинает хотеть соленых огурчиков или мороженого, а кого-то от любимого кофе теперь мутит от одного запаха. Усиливается или, наоборот, пропадает аппетит⁸. Также обоняние обостряется – резкие запахи (парфюм, еда, сигаретный дым) могут внезапно стать неприятны⁸.
• Тянущие ощущения внизу живота: могут сохраняться легкие ощущения, похожие на приближение менструации – это нормально, матка начинает понемногу меняться⁸. Но сильных болей быть не должно!
• Увеличение влагалищных выделений: гормоны беременности вызывают усиление кровотока и секреции, поэтому белей может стать больше, они обычно беловатые, без зуда и запаха⁸. Это вариант нормы. Патологией считаются только выделения с неприятным запахом или вызывающие раздражение – в таком случае нужно к врачу.

Следует отметить, что у части женщин на 4-й неделе не ощущается вообще ничего особенного, кроме отсутствия месячных⁸. И это тоже абсолютно нормально! Каждая беременность индивидуальна: у кого-то уже на 4–5 неделе проявляется токсикоз (тошнота по утрам, слюнотечение)⁸, а кто-то не узнает о своем интересном положении до 6–7 недель из-за отсутствия заметных симптомов. В среднем же, ранний токсикоз (тошнота, особенно натощак или при резких запахах, иногда рвота) обычно начинается чуть позже – к 5–6 неделе⁸. Но уже сейчас вы можете заметить, что голод переносится хуже – тошновато на пустой желудок, или что сразу после еды немного мутит⁸. Старайтесь питаться дробно, понемногу, чтобы не оставаться голодной и не перегружать желудок.

Медицински подтверждаемая перемена на 4-й неделе – это, конечно, наличие гормона ХГЧ в организме. К концу недели уровень ХГЧ растет в геометрической прогрессии, удваиваясь каждые 2–3 дня. Именно благодаря этому гормону домашние тесты на беременность становятся положительными. На 4-й неделе концентрация ХГЧ уже достаточна, чтобы экспресс-тест (полоска) показал заветные две полоски⁸. Обычно тесты рекомендуют проводить с первого дня задержки месячных, то есть примерно на 28-й день цикла или позже – тогда их точность достигает 97–99%. На 4-й неделе подавляющее большинство женщин уже получают положительный домашний тест⁸, если беременность состоялась.

4.3. Определение беременности на раннем сроке

Как подтвердить беременность на 4-й неделе? Основной и доступный способ – это аптечный тест на беременность, определяющий ХГЧ в моче. Как уже сказано, к началу 4-й недели (1 день задержки) такой тест в 95–98% случаев уже покажет положительный результат при наличии беременности⁸. Для более достоверного результата советуют использовать утреннюю мочу и строго следовать инструкции (опустить тест-полоску на 5–10 секунд и оценивать результат через 3–5 минут)⁸. Если вторая полоска даже слабая, тест считается положительным. При отрицательном результате рекомендуется повторить тест через 2 дня, если менструация не началась⁸. Дело в том, что при поздней овуляции или имплантации уровень ХГЧ к дате предполагаемых месячных может быть еще низким и тест его не «поймает»⁸. Через 48 часов гормона станет вдвое больше, и тогда второй тест подтвердит беременность. Если же повторный тест отрицательный, а месячные так и не приходят, нужно обратиться к врачу – возможно, цикл нарушился или беременность все же есть, но проявляется позже (бывает при нерегулярном цикле)⁸.

Кроме домашних тестов, есть более точный метод – анализ крови на ХГЧ. В крови гормон определяется раньше и точнее. На 4-й неделе (примерно 7–10 дней задержки) количественный анализ ХГЧ не только подтвердит беременность, но и покажет примерный срок по уровню гормона. Однако рутинно сдавать кровь не обязательно, если мочевой тест уже положительный. Обычно анализ ХГЧ делают по показаниям – например, при подозрении на внематочную беременность или для контроля динамики гормона. В большинстве случаев достаточно простого визита к гинекологу.

А как насчет УЗИ? На таком сроке спешить с ультразвуком не стоит. УЗИ на 4-й акушерской неделе беременности (то есть через 1–2 недели после зачатия) еще малоинформативно. В полости матки может быть едва заметен маленький черный пузырек – плодное яйцо, но часто и его пока не видно¹⁰. Обычно на сроке 4–5 недель акушерского срока эмбрион слишком мал, и врачи рекомендуют прийти на первое УЗИ не ранее 6–7 недель, когда уже можно увидеть сердцебиение плода. Если сделать УЗИ сейчас, есть риск лишь встревожиться из-за «пустой» картинки¹⁰. Так что наберитесь терпения. Исключение – случаи, когда есть боли, кровотечение или риск внематочной беременности, тогда ультразвуковое исследование проводят срочно для выяснения ситуации. В норме же плановое первое УЗИ назначается около 12 недель, а до этого достаточно наблюдаться у врача.

Итак, на 4-й неделе вы, скорее всего, узнаете радостную новость о беременности. После положительного теста нужно обратиться к гинекологу и стать на учет (обычно первый визит назначают в 6–8 недель, но позвонить и записаться можно уже сейчас)⁸. Врач подтвердит факт беременности (может направить на УЗИ попозже или на анализы) и даст рекомендации.

Какие могут быть тревожные признаки на этом сроке? Стоит немедленно обратиться к врачу, если:

• Появились сильные боли внизу живота, особенно односторонние, резкие – это может указывать на проблемы (угроза прерывания или внематочная беременность).
• Началось кровотечение, похожее на менструацию, или обильные кровянистые выделения. Небольшие мазки на 4-й неделе (в начале недели) могут быть вариантом нормы при имплантации⁸, но кровотечение в конце 4-й недели, когда тест уже положительный, – опасный симптом⁸. Это может быть признаком начинающегося выкидыша или внематочной имплантации. Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую при сильном кровотечении.
• Резкое ухудшение самочувствия: слабость, головокружение, бледность, вместе с болями и кровью – тоже повод срочно к врачу.

К счастью, большинство беременностей на 4-й неделе протекают благополучно. Но внимательное отношение к своему состоянию поможет вовремя заметить отклонения и принять меры.

4.4. Рекомендации для 4-й недели

Ура, тест подтвердил – вы беременны! Теперь ваша задача – помочь организму плавно перестроиться на новый лад и сохранить здоровье, ведь впереди еще долгих 9 месяцев. Советы для этого периода:

• Станьте на учет в женской консультации. После положительного теста запишитесь к акушеру-гинекологу, не откладывайте. Первый прием обычно назначают на 6–8 неделе, но в некоторых случаях врач может пригласить и раньше (например, если у вас были проблемы с предыдущими беременностями или есть хронические заболевания). Ранняя постановка на учет (до 12 недель) важна: вам проведут необходимые анализы, УЗИ, назначат витамины и т.д. К тому же, по закону, женщине, вставшей на учет до 12 недель, выплачивается небольшое пособие – тоже приятно.
• Продолжайте принимать фолиевую кислоту вплоть до конца 1-го триместра⁴. Этот витамин жизненно важен для формирования нервной трубки плода (прообраза мозга и спинного мозга), которая закрывается к 6 неделе. Также врач, скорее всего, порекомендует продолжить прием йода (если вы не живете в местности с йодированием) – обычно это 200 мкг йодида калия в день. Могут быть назначены и другие витамины/минералы по необходимости (витамин D, железо, кальций) – следуйте рекомендациям врача и не принимайте ничего лишнего без назначения⁸. Передозировка витаминов, как и их недостаток, может быть вредна (например, избыток витамина A тератогенен – опасен для плода¹¹). Поэтому разумнее принимать сбалансированный комплекс для беременных по совету доктора.
• Режим питания: теперь вы питаетесь «за двоих», но это не значит есть вдвое больше – скорее, вдвое ответственнее 😊. Ваш рацион должен содержать достаточное количество белка (около 1.2 г на кг веса), полезных жиров (особенно омега-3), сложных углеводов и клетчатки. Ешьте 5 раз в день небольшими порциями, чтобы поддерживать равномерный уровень сахара и бороться с возможной тошнотой. Пейте достаточно воды (1,5–2 литра в день), если нет склонности к отекам. Ограничьте кофеин до 1–2 чашек кофе в день максимум. Алкоголь полностью исключите, про курение уже не говорим – его быть не должно⁸. Сейчас закладываются все органы малыша, поэтому любые токсины нежелательны.
• Физическая активность: если чувствуете себя хорошо, продолжайте гулять и делать легкие упражнения. Но избегайте перегрева и травм. Не посещайте сауну, бани – повышенная температура может нарушить развитие плода на ранней стадии³. Также воздержитесь от горячих ванн, лучше теплый душ. Исключите интенсивные тренировки, прыжки, контактные виды спорта. Подойдут плавание, специальная йога для беременных (с тренером), пешие прогулки. Слушайте свое тело: при малейшем недомогании (головокружение, слабость) отдыхайте.
• Отдых и забота о себе: постарайтесь сейчас высыпаться и не переутомляться. Организм тратит много энергии на перестройку – может казаться, что вы быстрее устаете. Это нормально. Позвольте себе лишний час сна, попросите мужа помочь по дому, не стесняйтесь принимать помощь. Эмоционально: настройте себя позитивно, читайте добрые книги о материнстве, общайтесь с приятными людьми. Избегайте стрессов, по возможности не волнуйтесь по пустякам. Если тревога о ходе беременности мешает жить, поделитесь ею с врачом – он развеет многие страхи.
• Интимная жизнь: при нормально протекающей беременности секс не запрещен. На 4–5 неделе интимная близость допустима, если нет угрозы (кровянистых выделений, боли). Многие пары боятся навредить малышу, но плод надежно защищен маткой и плодными оболочками. Конечно, грубости и давления на живот следует избегать, выбирайте комфортные позы. Если врач настаивает на воздержании (например, из-за гипертонуса матки или предыдущих выкидышей), прислушайтесь к рекомендациям.
• Внимание к самочувствию: следите за выделениями и болевыми ощущениями. Легкие тянущие боли, как при месячных – вариант нормы (матка начинает растягиваться). Белые или прозрачные слизистые выделения без запаха – тоже нормально (повышенная секреция). А вот кровянистые выделения или сильные боли – сигнал немедленно обратиться к врачу⁸. Лучше перестраховаться, чем пропустить проблему.
• Поддержка близких: рассказывать ли уже родным и друзьям – дело ваше. Многие предпочитают подождать до конца 1-го триместра, когда риск прерывания значительно снизится. Но близкому окружению (мужу, родителям) обычно сообщают сразу – вам сейчас понадобится их понимание и помощь. Если на работе у вас есть вредные факторы или тяжелый труд – имеет смысл поставить в известность работодателя о беременности, чтобы вам облегчили условия (это ваше право по закону). Помните, что 4–6 недели – период, когда у некоторых начинается токсикоз и работать становится труднее, так что поддержка коллег тоже не повредит.

Главное сейчас – радоваться и настраиваться на позитив. Ваш организм проделал огромную работу за эти четыре недели: из крошечной клетки вырос эмбрион, успешно прикрепился и запустил каскад изменений в вашем теле. Впереди увлекательный путь развития новой жизни. Берегите себя, следуйте рекомендациям врачей, и наслаждайтесь своим особенным положением!

Резюме по разделам

Часть 1. Первая акушерская неделя: подготовка к беременности (резюме)

На 1-й неделе беременности (акушерской) зачатия еще нет – идет начальный этап менструального цикла. В яичнике созревает доминантный фолликул с яйцеклеткой, матка обновляет слизистую оболочку после менструации, готовя «почву» для будущего эмбриона^{3 2}. Женщина в это время испытывает обычные симптомы месячных (боли внизу живота, слабость и т.д.), никаких признаков беременности быть не может². Тем не менее, неделя очень важна: качество созревающей яйцеклетки и состояние эндометрия заложат фундамент успешного зачатия². Рекомендуется начать прием фолиевой кислоты (400 мкг/сут) задолго до зачатия⁴, отказаться от алкоголя и курения^{5 6}, соблюдать здоровое питание и режим. Будущим родителям стоит вести максимально здоровый образ жизни: это повышает шансы на здоровую беременность. В целом 1-я неделя – время подготовки организма, когда закладывается основа для оплодотворения на следующих неделях.

Часть 2. Вторая акушерская неделя: овуляция и зачатие (резюме)

2-я неделя – середина цикла, период овуляции и возможного оплодотворения. Около 14-го дня цикла созревшая яйцеклетка выходит из яичника – это овуляция³. В течение ~24 часов после овуляции яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом (учитывая, что сперматозоиды живут 3–5 дней)³. При встрече гамет происходит слияние 23 материнских и 23 отцовских хромосом – образуется зигота, определяются генетические свойства и пол будущего ребенка³. Начинается деление клеток эмбриона, который по маточной трубе направляется в матку³. Женщина на 2-й неделе может ощущать признаки овуляции (боли в боку, изменение выделений), но специфических симптомов зачатия еще нет. Рекомендации этого периода – продолжать ЗОЖ и старания по зачатию: планировать интимную близость в дни перед овуляцией, избегать стрессов и перегревов, поддерживать организм витаминами. Если зачатие произошло, то фактический возраст эмбриона пока ~несколько дней, и он готовится к имплантации на следующей неделе.

Часть 3. Третья акушерская неделя: имплантация эмбриона (резюме)

На 3-й неделе после зачатия (примерно 21–24 день цикла) происходит имплантация – прикрепление эмбриона к стенке матки³. Эмбрион (бластоциста из ~100 клеток) внедряется в утолщенный эндометрий, трофобластические клетки образуют ворсинки хориона, начинающие обмен питательными веществами между матерью и малышом³. Этот этап критически важен: без успешной имплантации беременность не продолжится. Имплантация обычно завершается за ~40 часов³, после чего начинается выработка гормона ХГЧ³. К концу 3-й недели очень небольшое количество ХГЧ уже присутствует в крови матери – это самый ранний биохимический признак наступившей беременности³. Однако клинически женщина еще может ничего не чувствовать. Возможны скудные имплантационные кровянистые выделения (1–2 дня, очень незначительные)⁸, но у многих их нет. Явных симптомов беременности обычно не возникает, кроме, пожалуй, небольшой сонливости или эмоциональных перепадов у некоторых. На 3-й неделе важно избегать тяжёлых нагрузок, перегрева, питья алкоголя – чтобы не помешать имплантации³. Если всё прошло благополучно, эмбрион прочно закрепился, и со следующей недели организм матери начнет заметно изменяться.

Часть 4. Четвёртая акушерская неделя: первые признаки беременности (резюме)

4-я неделя (примерно 2-я неделя жизни эмбриона) – время, когда беременность обычно обнаруживается. Эмбрион размером ~1–1,5 мм состоит из 2–3 слоев клеток – уже намечены зачатки будущих органов (нервной системы, пищеварительной и др.)³. Начали функционировать внезародышевые органы: амнион, желточный мешок, формируется плацента (хорион)^{8 3}. У женщины к концу 4-й недели менструация не наступает, и это главный повод заподозрить беременность. Большинство будущих мам отмечают первые симптомы: набухание груди, её болезненность⁸, повышенную усталость и сонливость⁸, перемены в аппетите и предпочтениях (тяга к определенной пище или отвращение к запахам)⁸, перепады настроения⁸. Может слегка тянуть низ живота – из-за адаптации матки. Иногда уже проявляются легкие признаки токсикоза (тошнота, особенно натощак) – хотя чаще это происходит на 5–6 неделе⁸. Примерно у 25% женщин бывают скудные кровянистые выделения на 4-й неделе, связанные с имплантацией – они прекращаются за 1–2 дня и не опасны⁸. Однако обильное кровотечение или сильные боли – тревожный признак, требующий врачебной помощи⁸. На этой неделе тест на беременность, как правило, положительный – уровень ХГЧ уже высок и тест-полоски показывают две полоски⁸. Рекомендуется обратиться к гинекологу и встать на учет. УЗИ на таком сроке проводить рано, эмбрион еще не визуализируется (на 4–5 неделе видно лишь утолщение эндометрия или крошечный плодный мешок)¹⁰. Основные рекомендации: продолжать прием фолиевой кислоты и витаминов, избегать вредностей (алкоголь, курение, стресс)⁸, питаться правильно. Наступает пора бережного отношения к себе: отдых, умеренная активность, позитивный настрой. 4-я неделя завершает первый месяц беременности – самый волнительный и важный период старта новой жизни. Далее эмбрион вступает в этап активного органогенеза, а мама – в период заметных изменений и адаптации организма к беременности.

Источники

1. Pregnancy timeline. East Kent Hospitals University NHS Foundation Trust.
2. 1 неделя беременности. Nutriclub.
3. 1–4 недели беременности. Центр иммунологии и репродукции.
4. Periconceptional folic acid supplementation. World Health Organization.
5. Fetal alcohol syndrome. Mayo Clinic.
6. Smoking, pregnancy and fertility. Action on Smoking and Health (ASH).
7. Stop smoking in pregnancy. NHS.
8. 4 неделя беременности. Nestlé Baby&Me.
9. Exercise during pregnancy. Medical News Today.
10. Your baby’s growth: what the scan shows. Echonorth.
11. Nutrition During Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists.
12. Implantation bleeding: When does it occur?. Mayo Clinic.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru