Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, как работают сердце и кровеносные сосуды у будущей мамы. Разберём, какие физиологические изменения происходят в сердечно-сосудистой системе женщины во время беременности, почему сердце беременной работает с повышенной нагрузкой и как это отражается на самочувствии. Также обсудим, какие проблемы с сердцем и давлением могут возникнуть при беременности (например, повышенное артериальное давление, аритмии или варикозное расширение вен) и как их распознать. Отдельное внимание уделим тому, как предотвратить возможные осложнения – поговорим о питании, физической активности, контроле давления и других полезных привычках для здорового сердца.

Наконец, рассмотрим в обзорном формате, какие обследования сердца и сосудов проводятся у беременных (ЭКГ, ультразвуковые исследования и др.), а также принципы лечения сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Каждый медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы информация была понятна и полезна.

Введение

Беременность – особый период, когда организм женщины претерпевает большие перемены. Многие знают про гормональные перестройки и изменения в работе внутренних органов, но не все задумываются, какую нагрузку испытывает сердечно-сосудистая система – то есть сердце и сеть кровеносных сосудов. Между тем именно сердцу приходится перекачивать увеличенный объём крови, снабжая кислородом не только организм мамы, но и развивающегося малыша. Происходит формирование дополнительного круга кровообращения – маточно-плацентарного, который обеспечивает кровью плаценту и плод. Все эти изменения носят физиологический (нормальный) характер – организм адаптируется к потребностям беременности. Однако повышенная нагрузка на сердце может приводить к появлению новых симптомов (например, учащённого пульса или лёгкой одышки) и даже к обострению ранее не проявлявшихся проблем. В этой статье мы последовательно рассмотрим, какие изменения с сердцем и сосудами считать нормальными, а какие могут указывать на патологию. Вы узнаете, как сохранить здоровье сердца во время беременности, каких правил стоит придерживаться в образе жизни, и когда обязательно нужно обратиться к врачу. Начнём с самых основ – нормальных физиологических изменений сердечно-сосудистой системы у беременных.

Часть 1. Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности

Беременность влияет на работу сердца и сосудов самым непосредственным образом. Сердечно-сосудистая система будущей мамы адаптируется, чтобы обеспечить растущего малыша достаточным количеством крови, кислорода и питательных веществ. Рассмотрим ключевые изменения в работе сердца и кровообращения, которые происходят при нормально протекающей беременности.

1.1. Увеличение объёма крови и сердечного выброса

Одно из первых и самых значительных изменений – увеличение объёма крови, циркулирующей в организме беременной женщины. Уже в первом триместре объём крови начинает расти, а к концу беременности он повышается примерно на 30–50% от исходного уровня¹. Проще говоря, крови становится почти в полтора раза больше обычного. Такая гиперволемия (увеличение объёма крови) необходима, чтобы матка и плацента получали достаточный кровоток для питания плода. Причём рост идёт преимущественно за счёт плазмы – жидкой части крови, поэтому концентрация эритроцитов (красных кровяных телец) несколько снижается. Это приводит к явлению, которое называют «физиологической анемией беременных» – гемоглобин может быть ниже привычных норм, но это не настоящая анемия как болезнь, а следствие разбавления крови увеличившимся объёмом плазмы.

По мере увеличения объёма крови растёт и нагрузка на сердце. Сердцу приходится перекачивать больший объём жидкости, поэтому сердечный выброс – количество крови, которое сердце выбрасывает в сосуды за одну минуту, – значительно увеличивается. Уже к середине срока беременности сердечный выброс повышается на 30–50% по сравнению с добеременным уровнем². Максимума эти показатели достигают примерно к 20–24 неделе, после чего держатся на высоком уровне до родов¹. Если женщина вынашивает двойню, нагрузка на сердце ещё выше: сердечный выброс при многоплодной беременности может быть примерно на 15% больше, чем при одноплодной². Таким образом, сердце беременной женщины работает гораздо интенсивнее, перекачивая существенно больший объём крови в минуту, чтобы удовлетворить потребности себя и ребёнка.

1.2. Учащение пульса и изменения артериального давления

Чтобы прокачивать возросший объём крови, организму недостаточно просто усилить сокращения сердца – частота сердечных сокращений (ЧСС) тоже возрастает. Нормальный пульс у здоровой небеременной женщины в среднем составляет ~70 ударов в минуту. При беременности пульс постепенно учащается примерно на 10–20 ударов в минуту выше исходного¹. Уже к 8 неделям можно заметить увеличение ЧСС примерно на 10 ударов в минуту, а к третьему триместру пульс будущей мамы обычно на 15–20 ударов выше, чем до беременности¹. Например, если до беременности у женщины пульс был 75, то ближе к родам он может составлять около 90–95 ударов в минуту в покое – и это считается вариантом нормы. Учащённое сердцебиение – естественная реакция, помогающая сердцу перекачивать больше крови. Многие беременные действительно отмечают, что «сердце бьётся быстрее», особенно при физической нагрузке или волнении. Обычно это не вызывает сильного дискомфорта, хотя некоторые могут ощущать периодическое сердцебиение или небольшие перебои (о них поговорим ниже).

Интересно, что артериальное давление (АД) в первой половине беременности часто ведёт себя противоположным образом – имеет тенденцию к снижению. В норме в начале беременности расширяются периферические кровеносные сосуды (под воздействием гормона прогестерона), и формируется новый, низкосопротивляющий маточно-плацентарный кровоток. В результате систолическое и диастолическое давление (верхнее и нижнее) во втором триместре могут быть в среднем на 5–15 мм рт. ст. ниже, чем были до беременности¹. Многие будущие мамы во II триместре чувствуют снижение давления – например, могут появляться лёгкая слабость, головокружение при резкой смене положения тела. Эти симптомы связаны с более низким сосудистым тонусом и падением давления, и обычно они проходят, если прилечь отдохнуть или выпить воды. Однако к середине беременности (примерно после 24–26 недель) тенденция меняется: артериальное давление начинает постепенно возвращаться к исходным цифрам³. В третьем триместре давление у многих женщин чуть повышается относительно середины беременности – это связано с большим объёмом циркулирующей крови и возросшей нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Важно: у здоровой беременной повышение АД обычно остаётся в пределах нормы. Регулярный контроль давления необходим, чтобы вовремя заметить нежелательное его увеличение – об этом поговорим в разделе о патологиях. В целом же нормальные изменения таковы: небольшой спад давления в первой половине беременности с последующим возвращением к обычному уровню к концу вынашивания³.

1.3. Перестройка работы сердца и сосудов

Помимо цифр пульса, давления и объёма крови, происходят и структурные изменения в сердечно-сосудистой системе. Из-за роста матки и увеличения внутрибрюшного давления положение сердца в грудной клетке слегка смещается: сердце располагается более горизонтально, его верхушка может немного отклоняться влево¹. Когда женщина лежит на спине, большая матка давит на нижнюю полую вену – крупный сосуд, который несёт кровь от нижней части тела к сердцу. Это может временно затруднять венозный возврат крови к сердцу. Поэтому врач может порекомендовать беременной, особенно на поздних сроках, спать и отдыхать на левом боку. Такая поза помогает снять компрессию крупных сосудов и улучшает приток крови к сердцу³. К слову, исследования показывают, что если будущая мама поворачивается со спины на бок, минутный объём крови (сердечный выброс) у неё практически сразу увеличивается на 10–20%³ – то есть сердцу реально легче работать на боку, чем лёжа на спине. Поэтому совет «спать на левом боку» – не миф, он действительно улучшает кровообращение.

Под влиянием повышенной нагрузки сердце беременной женщины незначительно увеличивается в размерах, точнее – несколько утолщаются его мышцы (миокард). Этот процесс называют «ремоделированием сердца», и в умеренной степени он совершенно нормален. Сердце как бы тренируется, подобно мышцам спортсмена: за время беременности сердечная мышца может слегка нарастить массу³. Интересно, что такие изменения сердца во время беременности сходны с теми, что наблюдаются у людей, активно занимающихся спортом³. После родов сердцу обычно требуется несколько месяцев, чтобы вернуться к своим прежним размерам и состоянию.

Из-за увеличения объёма крови и ускорения кровотока могут появляться функциональные шумы в сердце. У некоторых беременных врачи выслушивают мягкий систолический шум на верхушке сердца – он связан с тем, что по сердечным клапанам проходит больший объём крови, чем раньше¹. Такой шум, как правило, не опасен и проходит после родов. Тем не менее любой новый шум требует внимания: врач при необходимости назначит дополнительные исследования (например, ультразвук сердца – эхокардиографию), чтобы убедиться, что это именно функциональный шум, а не признак патологии³. Помимо сердца, перестраиваются и сосуды: тонус стенок сосудов может несколько снижаться под действием гормонов, кровеносная сеть в коже расширяется (поэтому беременные часто ощущают, что им жарче, быстрее краснеет кожа). Также растёт нагрузка на вены ног – матка сдавливает сосуды в тазу, затрудняя отток крови от ног, что может вести к отёкам и варикозному расширению вен. Об этих явлениях поговорим далее, в контексте возможных проблем.

1.4. Изменения в системе крови и свертываемости

Беременность затрагивает и свойства самой крови. Как мы упоминали, увеличивается объём плазмы крови и немного снижается концентрация эритроцитов, что приводит к небольшому падению уровня гемоглобина (физиологическая анемия). Кроме того, организм беременной женщины готовится к предстоящим родам с точки зрения возможной кровопотери. Поэтому система свертывания крови претерпевает изменения: активируется выработка некоторых факторов свертывания, кровь становится более «липкой» (склонной к образованию сгустков). Эта гиперкоагуляция – защитный механизм, она нужна, чтобы уменьшить потерю крови во время родов. Однако обратной стороной медали является повышенный риск тромбозов – образования сгустков крови в сосудах. Риск тромбоэмболических осложнений у беременных возрастает примерно в 4–5 раз по сравнению с небеременными женщинами того же возраста². То есть вероятность возникновения тромбоза вен на ногах или тромбоэмболии лёгочной артерии (опасного состояния, при котором тромб блокирует кровоток в лёгких) при беременности существенно выше, особенно в сочетании с другими факторами риска (избыточный вес, наследственная тромбофилия, малоподвижный образ жизни и т.п.). Поэтому врачи уделяют большое внимание профилактике тромбозов у будущих мам – могут рекомендовать носить компрессионные (эластичные) чулки при варикозе, больше двигаться, а при очень высоком риске даже назначают специальные препараты (о них далее). Здесь важно подчеркнуть, что само по себе усиление свертываемости крови при беременности – нормальное явление, задуманное природой для защиты от кровопотери. Просто необходимо знать о рисках и вовремя принимать профилактические меры, чтобы не допустить избыточного тромбообразования.

Подытоживая раздел о нормальной физиологии: беременная женщина переживает серьёзную перестройку сердечно-сосудистой системы. Объём крови увеличивается почти наполовину, сердцу приходится работать в усиленном режиме – быстрее биться и перекачивать больше жидкости, немного меняется положение сердца и тонус сосудов. Большинство этих изменений развивается постепенно и поэтому хорошо переносится. Обычно организм здоровой будущей мамы успешно адаптируется к возросшей нагрузке, и все параметры (давление, пульс, объём крови) возвращаются к исходным значениям через несколько недель после родов³. Однако в некоторых случаях нагрузка может спровоцировать проблемы – особенно если до беременности существовали скрытые заболевания сердца или появляются осложнения самой беременности. Далее мы рассмотрим наиболее распространённые проблемы с сердцем и сосудами во время беременности, их признаки и методы борьбы с ними.

Часть 2. Возможные проблемы с сердцем и сосудами во время беременности

Большинство здоровых женщин вынашивают беременность без серьёзных сердечно-сосудистых осложнений. Тем не менее, беременность может выявить или усугубить некоторые проблемы с сердцем и давлением. Здесь мы рассмотрим основные патологические состояния, связанные с сердечно-сосудистой системой, которые могут возникать у будущих мам. К ним относятся прежде всего повышенное артериальное давление (гипертензия) и преэклампсия, различные нарушения ритма сердца (аритмии), в редких случаях – сердечная недостаточность и специфическая перипартальная кардиомиопатия, а также проблемы с венами – варикозное расширение вен и тромбозы. Также обсудим ситуацию, когда у женщины изначально есть заболевание сердца ещё до беременности, и как это влияет на вынашивание.

2.1. Гипертония и преэклампсия

Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) – одна из самых частых проблем, осложняющих беременность. Давление может повышаться у женщины, которая и до беременности страдала гипертонией (так называемая хроническая гипертензия), либо же впервые повышение давления возникает на фоне беременности – в таком случае говорят о гестационной гипертензии. Особая ситуация – преэклампсия, грозное осложнение второй половины беременности, при котором высокое давление сочетается с другими симптомами (протеинурия – появление белка в моче, отёки и нарушения работы органов). Преэклампсия развивается обычно после 20 недели беременности и требует очень пристального медицинского наблюдения.

Важно понимать, что умеренное повышение давления в третьем триместре – не редкость и не всегда указывает на патологию. Однако есть критерии, при которых диагноз гипертензии ставится: АД ≥ 140/90 мм рт. ст. при повторных измерениях. По статистике, повышенное давление отмечается примерно у каждой десятой беременной², то есть гипертензия в той или иной форме осложняет до 10% беременностей. Это довольно высокая распространённость. Более того, заболевания, связанные с высоким давлением (например, преэклампсия), являются одной из ведущих причин осложнений беременности для мамы и малыша. По данным, в США до 1/3 всех случаев материнской смертности связаны с сердечно-сосудистыми проблемами, включая осложнения гипертонии². Поэтому тему контроля давления врачи не устают повторять будущим мамам.

Преэклампсия заслуживает отдельного упоминания. Это состояние, при котором повышается артериальное давление свыше 140/90, и одновременно в анализах мочи появляется белок (признак поражения почек). Могут быть и другие проявления – сильные отёки, головная боль, «мушки» перед глазами, боль в правом подреберье. Преэклампсия опасна развитием судорог (эклампсии), инсульта, отёка лёгких у матери, а для плода – задержкой развития и преждевременной отслойкой плаценты. В тяжёлых случаях единственный способ лечения – досрочное родоразрешение, поскольку роды являются «лекарством» от преэклампсии³. К счастью, большинство женщин с повышенным давлением не доходят до тяжёлой степени: врачи стараются контролировать давление медикаментами и довести беременность хотя бы до 37–38 недель. Тем не менее, даже после родов проблема может не исчезнуть: существует послеродовая преэклампсия, когда кризис с давлением развивается уже после рождения ребёнка³. Вот почему так важно продолжать контролировать давление и в первые недели после родов, посещать врача и не бросать назначенное лечение.

Для будущей мамы самое главное – следить за своим артериальным давлением. На каждом приёме акушера-гинеколога давление измеряется, и это не формальность: таким образом идет раннее выявление гипертензии. Если врач видит тенденцию к повышению, он направит на дополнительные анализы (мочу на белок, биохимический анализ крови) и может порекомендовать консультацию терапевта или кардиолога. Женщинам из группы риска по преэклампсии (например, с ожирением, сахарным диабетом, болезнями почек или отягощённой наследственностью) могут порекомендовать даже ежедневно контролировать давление в домашних условиях на протяжении всей беременности⁵. Такой самоконтроль позволяет вовремя заметить первые скачки давления и обратиться за помощью. Если давление значительно повышено, врач назначит безопасные для беременности препараты (о них – в разделе лечения). Ни в коем случае нельзя игнорировать высокое давление: некоторые женщины списывают недомогание на усталость, а к врачу не спешат. Это опасно – неконтролируемая гипертония грозит серьезными последствиями. Обращайтесь к врачу при стойком повышении давления, появлении отёков на ногах и лице, головных болей, ухудшении зрения – эти признаки могут указывать на развивающуюся преэклампсию. Благодаря современным методам наблюдения и терапии большинство будущих мам с гипертензией успешно донашивают беременность и рожают здоровых малышей, главное – вовремя начать лечение и наблюдение.

2.2. Аритмии, сердцебиение и сердечная недостаточность

Многие беременные женщины отмечают у себя эпизоды учащённого или неритмичного сердцебиения – «аритмии». В большинстве случаев это проявляется как «экстрасистолы» (чувство внезапного дополнительного удара или замирания сердца) или эпизоды синусовой тахикардии (учащённый пульс). Такие явления могут быть обусловлены самой беременностью: повышенный сердечный выброс и гормональные изменения иногда раздражают проводящую систему сердца, вызывая кратковременные перебои³. Чаще всего эти пальпитации (ощущение сердцебиения) безвредны и быстро проходят³. Например, женщина легла спать на спине – сердце испытывает нагрузку, появляется дискомфорт и сердцебиение, стоит повернуться на бок и успокоиться – всё нормализуется. Однако в некоторых случаях беременность может спровоцировать настоящие аритмии, требующие внимания кардиолога.

Известно, что даже у ранее здоровых женщин во время беременности повышается риск развития нарушений ритма². Возможны эпизоды наджелудочковых тахикардий (очень частый ритм), мерцательной аритмии (хаотичный неритмичный пульс) и других аритмий. Если у женщины и раньше случались перебои, при беременности они могут участиться. Когда стоит насторожиться? Если вы ощущаете, что сердце долго бьётся «как сумасшедшее», пульс очень высокий (больше 120–130 ударов) и не замедляется в покое, появляются симптомы – головокружение, потемнение в глазах, боль в груди или одышка – нужно обязательно обратиться к врачу. К тревожным признакам относятся также частые эпизоды «замираний» в сердце или неритмичный пульс. Врач может направить на суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование), чтобы точно зафиксировать вид аритмии. К счастью, в большинстве случаев выявленные нарушения ритма можно контролировать. Существуют лекарства, совместимые с беременностью, которые помогают восстановить нормальный ритм (например, некоторые бета-блокаторы используют для лечения аритмий у беременных). В тяжёлых случаях, крайне редко, даже прибегают к миникардиохирургическим вмешательствам – например, радиочастотной аблации очага аритмии, если частые тахикардии угрожают состоянию матери. Но это казуистика. Куда чаще кардиологи обходятся медикаментами и наблюдением. Помните: эпизодические небольшие перебои – это нормально, а вот длительное плохое самочувствие на фоне сердцебиения – повод для обследования.

Отдельно нужно сказать о таком редком, но серьёзном состоянии, как перипартальная кардиомиопатия. Это редкая форма сердечной недостаточности, которая развивается на поздних сроках беременности или в первые месяцы после родов у ранее здоровых женщин. Причины её до конца не выяснены; считается, что играют роль генетические факторы, аутоиммунные реакции, перегрузка сердца объемом. При перипартальной кардиомиопатии сильно снижается сократимость сердечной мышцы, сердце растягивается и плохо выполняет насосную функцию⁴. Женщина может ощущать выраженную одышку в покое, слабость, отёки – симптомы, схожие с признаками тяжёлой сердечной недостаточности. Это состояние опасно и требует лечения в стационаре. К счастью, встречается оно крайне редко (приблизительно 1 случай на несколько тысяч родов). Однако врачи настороже: если в конце беременности или сразу после родов женщина жалуется на резкую одышку, удушье, сильную слабость – нужно срочно проверить работу сердца (сделать УЗИ сердца, ЭКГ). Некоторые случаи кардиомиопатии обратимы – при своевременном лечении функция сердца постепенно восстанавливается через несколько месяцев. Но бывает и наоборот, когда функция остается сниженной. В любом случае, перипартальная кардиомиопатия – одно из самых серьёзных осложнений, хотя и редких. Врачи кардиологи совместно с акушерами (так называемые кардио-акушерские команды) занимаются такими пациентками, чтобы обеспечить наилучший исход³.

Подведём итоги этой части: нередкие эпизоды сердцебиения или перебоев при беременности чаще всего доброкачественны и не вредят ни маме, ни ребёнку. Но выраженные нарушения ритма – повод для лечения. Высокое давление и преэклампсия встречаются относительно часто и требуют пристального наблюдения и лечения, чтобы избежать осложнений. А такие состояния, как сердечная недостаточность на фоне беременности, – это большая редкость, но о них нужно знать, чтобы не пропустить опасные симптомы. Далее мы обсудим ещё одну сферу, сильно связанную с сердечно-сосудистой системой, – это вены и риск тромбозов у беременных.

2.3. Варикозное расширение вен и тромбозы

Беременность создаёт повышенную нагрузку не только на сердце, но и на вены, особенно на нижних конечностях. Растущая матка сдавливает вены брюшной полости и таза, затрудняя отток крови от ног. Кроме того, гормон прогестерон делает стенки вен более расслабленными. Всё это предрасполагает к развитию варикозного расширения вен – состояния, при котором вены (чаще всего на ногах) расширяются, удлиняются, их клапаны начинают хуже работать, и кровь застаивается. Многие будущие мамы замечают появление сосудистых «звёздочек» на коже ног, расширенных вен или испытывают симптомы: тяжесть в ногах, особенно к вечеру, отёки стоп и голеней, ночные судороги икроножных мышц. Как правило, варикоз у беременных носит временный характер: после родов, когда давление матки на сосуды проходит, состояние вен улучшается. Однако у некоторых женщин (особенно при повторных беременностях, наследственной предрасположенности, лишнем весе) варикоз может прогрессировать и привести к осложнениям, таким как тромбофлебит – воспаление вены с образованием тромба.

Как мы уже говорили, сама беременность повышает склонность крови к свертыванию. В сочетании с застоем крови в расширенных венах это создаёт риск тромбоза глубоких вен. Тромбоз проявляется обычно болью, ощущением распирания в ноге (чаще в одной), отёком, который не проходит за ночь и даже усиливается³. Кожа ноги может быть горячей на ощупь, синюшной. Это опасное состояние, потому что тромб из вены ноги может оторваться и с током крови попасть в лёгкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии – жизнеугрожающее осложнение. Симптомы тромбоэмболии – внезапная одышка, резкая слабость, боль в груди, кашель с кровью – требуют немедленного вызова скорой. К счастью, массовые тромбозы и эмболии у беременных случаются редко, но риск их повышен примерно в 5 раз по сравнению с небеременными². Максимальный риск – в послеродовом периоде (первые недели после родов), когда кровь особенно «густа» и женщина менее активна физически.

Что делать, чтобы предотвратить проблемы с венами? Профилактика варикоза и тромбозов включает несколько аспектов. Во-первых, двигательная активность: регулярные прогулки, лёгкая гимнастика для ног (попросту шевелить стопами, вставать на носки) улучшают венозный отток. Во-вторых, отдых с приподнятыми ногами: если есть возможность, днём полежите 15–20 минут, подложив под ноги подушку, чтобы ноги были чуть выше уровня сердца – это способствует оттоку крови от нижних конечностей. В-третьих, по назначению врача можно носить компрессионный трикотаж – специальные эластичные чулки или гольфы, которые сдавливают ноги и не дают венам переполняться. Такие чулки особенно рекомендуются, если у вас уже есть проявления варикоза. Кроме того, они обязательны при некоторых состояниях, например, при варикозе малого таза или геморрое у беременных – чтобы улучшить венозный отток. И наконец, медикаментозная профилактика: в группе очень высокого риска (например, у женщин с ранее перенесёнными тромбозами, с тромбофилией) врачи иногда назначают инъекции гепарина – препарата, который слегка «разжижает» кровь и предотвращает образование тромбов. Гепарин не проникает через плаценту и считается безопасным при беременности, но назначается он строго по показаниям. Самолечение тут недопустимо.

Что касается варикоза – полностью предотвратить его развитие может и не удастся, если есть предрасположенность, но перечисленные меры (режим активности, отдых, чулки) существенно снижают неприятные симптомы. После родов, когда нагрузка уйдёт, вены обычно частично восстанавливаются. Если же варикоз причиняет большие неудобства, вопрос о его лечении (например, склеротерапии или лазерной коррекции вен) решается уже в послеродовом периоде совместно с флебологом (специалистом по венам).

2.4. Беременность при существующих заболеваниях сердца

Отдельная большая тема – это беременность у женщин с уже имеющимися заболеваниями сердца и сосудов. Сюда относятся врождённые пороки сердца, перенесённые операции на сердце, пороки клапанов, артериальная гипертензия, аритмии, болезни сердца, возникшие ещё до беременности (например, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, если речь о возрастных пациентках). Современная медицина добилась больших успехов в том, что всё больше девочек с тяжёлыми врождёнными пороками сердца выживают, вырастают и сами могут выносить беременность. Тем не менее, наличие сердечного заболевания делает беременность высокорисковой и требует специального наблюдения.

Важно подчеркнуть: большинство женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут благополучно выносить и родить здорового ребёнка, если получают должное лечение и наблюдение². Однако уровень рисков зависит от конкретного диагноза и тяжести состояния. Например, при небольших пороках (как компенсированный дефект перегородки, successfully operated heart defect in childhood), беременность может пройти почти как у здоровой. А вот при тяжёлой патологии (скажем, выраженная сердечная недостаточность, тяжелый стеноз клапана, лёгочная гипертензия) риски для матери очень высоки, и врачи могут даже рекомендовать воздержаться от беременности из-за угрозы для жизни. Согласно данным, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной материнской смертности во многих развитых странах². В США они дают около 30% случаев смерти беременных женщин, а осложняют примерно 4 из 100 беременностей². Это включает и преэклампсию, и кардиомиопатии, и прочие проблемы. Но цифра внушительная – получаются тысячи женщин каждый год. Поэтому врачи уделяют огромное внимание своевременному выявлению сердечных патологий у беременных.

Если у вас есть известное заболевание сердца и вы планируете беременность – обязательно проконсультируйтесь с кардиологом заранее. Специалист оценит вашу ситуацию, возможно, скорректирует лечение, даст прогнозы. Например, женщинам с некоторыми врождёнными пороками может понадобиться пройти хирургическую коррекцию до наступления беременности, чтобы выносить ребёнка без опасных осложнений. А кто-то, наоборот, может смело беременеть под наблюдением. Очень помогает так называемый кардио-акушерский консилиум: совместное ведение беременности акушером-гинекологом и кардиологом (иногда и кардиохирургом). В крупных центрах существуют специальные кардиообстетрические отделения, где наблюдают беременных с пороками сердца, кардиомиопатиями и другими сложными диагнозами⁶. Там подбирают оптимальную тактику – от лечения во время беременности до планирования способа родоразрешения (самостоятельные роды или кесарево сечение в особых ситуациях). Всё это делается для того, чтобы минимизировать риски для мамы и малыша.

Для всех беременных с болезнями сердца общий совет: не прекращайте приём назначенных лекарств без ведома врача. Многие препараты, возможно, придётся заменить или временно отменить в первом триместре. Но это должен делать врач. Нельзя самовольно бросать терапию, например, от давления или антиаритмические препараты, узнав о беременности – это может ухудшить состояние. Лучше как можно раньше попасть на приём к специалистам. Они решат, что делать с лекарствами: где-то снизят дозу, где-то найдут альтернативу, где-то оставят, если риск отмены выше. Помните, что в подавляющем большинстве случаев беременность при сердечно-сосудистых заболеваниях возможна и совместима с рождением здорового ребёнка – нужны лишь дополнительные меры предосторожности и наблюдения. Современная медицина имеет в арсенале достаточно средств, чтобы помочь будущей маме с больным сердцем выносить беременность безопасно.

Важно: даже если вы считаете себя совершенно здоровой, беременность – время, когда скрытая патология может впервые проявиться³. Поэтому никогда не будет лишним обращать внимание на своё самочувствие и сообщать врачу о любых необычных симптомах. В следующей части мы поговорим о том, как поддержать своё сердце в форме во время беременности и снизить вероятность осложнений. Это рекомендации, полезные всем будущим мамам, независимо от наличия заболеваний.

Часть 3. Профилактика осложнений: как сохранить здоровье сердца при беременности

Заболевания легче предупредить, чем лечить – это правило особенно верно во время беременности. Хотя на некоторые вещи (например, наследственность или возраст) мы повлиять не можем, существует множество аспектов образа жизни, которые помогут снизить нагрузку на сердце и сосуды будущей мамы. Ниже поговорим о том, какие меры профилактики должна соблюдать беременная, чтобы чувствовать себя хорошо и не столкнуться с осложнениями. Ключевые моменты – это здоровое питание, умеренная физическая активность, контроль массы тела и артериального давления, а также отказ от вредных привычек и соблюдение режима отдыха. Эти рекомендации во многом схожи с принципами здорового образа жизни для всех людей, но в период беременности их соблюдение приобретает особую значимость.

3.1. Правильное питание и контроль веса

Рациональное питание – основа здоровья сердечно-сосудистой системы во время беременности. Пища является источником всех необходимых нутриентов для мамы и малыша, и в то же время чрезмерное или неправильное питание может привести к набору лишнего веса, повышению давления и ухудшению самочувствия. Основные принципы питания для будущей мамы довольно просты:

• Баланс и разнообразие: В ежедневном рационе должны присутствовать овощи, фрукты, злаки, постное мясо или рыба, молочные продукты – это обеспечивает организм витаминами, минералами и белком. Особое внимание – продуктам, богатым калием (бананы, курага, печёный картофель) и магнием (зелень, орехи, крупы), так как они помогают поддерживать нормальный тонус сосудов и ритм сердца.
• Ограничение соли: Чрезмерное потребление соли может способствовать удержанию жидкости и росту давления. Рекомендуется умеренно солить пищу и по возможности избегать очень солёных продуктов (чипсы, сухарики, соленья, копчёности). Достаточно поддерживать потребление соли на уровне, не превышающем ~5 г в сутки (примерно одна чайная ложка соли) – высокие дозы натрия ассоциируются с повышением артериального давления⁷. Полный отказ от соли без показаний не требуется, но умеренность важна.
• Меньше сахара и «быстрых» углеводов: Сладости, выпечка, сладкие газированные напитки – всё это может приводить к быстрому набору веса и скачкам уровня глюкозы. Избыточное потребление сахара повышает риск гестационного диабета, что негативно сказывается и на сосудах. Лучше ограничить сладкое и мучное, заменяя промышленные сладости фруктами, сухофруктами в умеренных количествах.
• Достаточно железа и белка: Чтобы предотвратить анемию (низкий гемоглобин) и обеспечить строительство клеток малыша, в рационе должно быть достаточно белка (мясо, птица, рыба, бобовые, молочные продукты). Красное мясо, печень, гречка, шпинат богаты железом – это важно, учитывая физиологическое снижение гемоглобина у беременных. Комбинируйте их с продуктами, богатыми витамином C (например, салат из мяса и сладкого перца), так железо лучше усвоится.
• Контроль жидкости: Питьевой режим важен для нормального кровообращения. Если нет склонности к отёкам и врач не ограничил жидкости, стоит выпивать ~1.5–2 литра воды в день. Достаточное потребление воды улучшает реологию крови, предупреждает избыточную густоту крови и тем самым снижает риск тромбообразования. Разумеется, при выраженных отёках врач может рекомендовать уменьшить объём жидкости – тут нужно следовать индивидуальным советам.
• Витамины и добавки: Фолиевая кислота, йод, витамин D, омега-3 – все эти добавки зачастую назначаются врачом беременным. Они косвенно влияют и на сердечно-сосудистую систему: например, омега-3 жирные кислоты из рыбьего жира способствуют повышению «хорошего» холестерина и защите сосудов, а дефицит витамина D ассоциирован с гипертонией. Не принимайте никакие БАДы и добавки без согласования с врачом – избыток некоторых веществ тоже вреден. Но если врач назначил витамины, старайтесь их принимать регулярно: это вложение в ваше здоровье и здоровье ребёнка.

Отдельно стоит сказать о массе тела. Избыточный вес – серьёзная нагрузка для сердца и сосудов, он тесно связан с повышением давления. Беременной не нужно «есть за двоих» – потребность в калориях увеличивается совсем незначительно (на 300-500 ккал в третьем триместре, и то не у всех). Нормальной прибавкой веса при доношенной одноплодной беременности считается около 10–12 кг (если исходный вес был в норме). При изначальном дефиците веса прибавка может быть больше (12–15 кг), а при лишнем весе – меньше (7–8 кг, в некоторых случаях врачи вообще рекомендуют не прибавлять лишнего). Чрезмерная прибавка (более 20 кг) нежелательна: она увеличивает риск гипертонии, отёков, гестационного диабета и осложнений родов. Контролируйте вес: еженедельное взвешивание утром натощак поможет вовремя заметить, что вес растёт слишком быстро. Если вы видите резкий скачок (больше 1 кг за неделю), особенно на фоне отёков – сообщите врачу, это может указывать на задержку жидкости и развитие преэклампсии.

В целом сбалансированная диета и разумное отношение к калорийности питания помогут сохранить нормальное давление и не перегрузить сердечно-сосудистую систему лишним весом. При необходимости врач-диетолог может помочь составить меню с учётом ваших индивидуальных потребностей (например, при одновременном наличии диабета или других состояний, требующих диеты). Но и самостоятельно, придерживаясь перечисленных принципов, вы уже делаете большой вклад в профилактику сердечно-сосудистых проблем.

3.2. Физическая активность для будущих мам

Двигаться во время беременности не только можно, но и нужно – конечно, если нет прямых противопоказаний. Регулярная умеренная физическая активность благотворно сказывается на работе сердца и сосудов, и в целом на течении беременности. Во время упражнений улучшается кровообращение, тренируется сердечная мышца, поддерживается нормальный вес. Вот ключевые моменты касательно спорта и активности для беременных:

• Консультация с врачом: Если до беременности вы не занимались спортом, стоит обсудить с врачом начало занятий. В целом, при неосложнённой беременности врачи рекомендуют не избегать физической нагрузки⁸. Но некоторые состояния (угроза выкидыша, предлежание плаценты, серьёзные заболевания) могут накладывать ограничения. Поэтому получите одобрение врача, особенно на ранних сроках.
• Режим и интенсивность: Международные рекомендации (ВОЗ, АCOG) советуют беременным не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю⁸. Это может быть, к примеру, 30 минут быстрой ходьбы 5 раз в неделю. Умеренная интенсивность – это когда вы занимаетесь и слегка учащается пульс, появляется лёгкая одышка, но вы можете разговаривать во время нагрузки. Не обязательно отсчитывать минуты – просто старайтесь двигаться регулярно. Если вы активно занимались спортом до беременности, скорее всего, сможете продолжать в щадящем режиме, снизив интенсивность по мере роста живота.
• Подходящие виды активности: Лучший выбор – это динамические, низкоударные нагрузки. Например, ходьба (особенно на свежем воздухе), плавание и аквааэробика (в воде снижается нагрузка на суставы и спину, а сердцу легче перекачивать кровь), йога для беременных, пилатес, скандинавская ходьба, велоэргометр или велосипед по ровной дороге. Эти виды улучшают работу сердечно-сосудистой системы, не перегружая организм. Можно заниматься и танцами, если вам комфортно, только выбирайте не экстремальные направления (например, восточные танцы – отличное мягкое упражнение для таза и спины).
• Чего избегать: Беременным не рекомендуются травмоопасные и силовые виды спорта. Контактные единоборства, тяжелая атлетика, прыжки с большой ударной нагрузкой, конный спорт, горные лыжи – всё, где высок риск падения или удара в живот, стоит исключить. Также после первого триместра нежелательно выполнять упражнения, лежа на спине (например, качать пресс)⁹. В положении лёжа на спине матка давит на крупные сосуды, ухудшая приток крови к сердцу, из-за чего может кружиться голова и падать давление. Лучше заменять такие упражнения на варианты лёжа на боку или стоя на четвереньках.
• Прислушивайтесь к себе: Главное правило – слушать свой организм. Во время упражнений у вас не должно быть сильной одышки, боли в груди, головокружения, ощущений, что «сердце выпрыгивает». Если такое появляется – снижайте темп, делайте перерыв. Не упражняйтесь до изнеможения. Цель – поддерживать тонус и удовольствие. Всегда держите при себе воду, не допускайте обезвоживания при тренировках, особенно в жару. Надевайте удобную поддерживающую одежду (специальный бюстгальтер, обувь с хорошей амортизацией).
• Польза активности: Регулярная физкультура принесёт массу плюсов. Помимо прямого эффекта – укрепления сердца и сосудов⁸, она помогает предотвратить избыточный вес, снизить риск гестационного диабета и преэклампсии, улучшить настроение и сон. Исследования показывают, что активные беременные реже сталкиваются с осложнениями при родах⁸. Улучшение кровообращения благоприятно сказывается и на развитии плода – малышу поступает больше кислорода. Конечно, всё это верно лишь в том случае, если нет противопоказаний и нагрузки дозированы.

Если до беременности вы не занимались фитнесом – не беда, начните с обычных прогулок на свежем воздухе. Ходьба – отличное упражнение, которое запускает работу мышц и вен ног, разгоняет кровь, но при этом абсолютно физиологично. Начните с 15–20 минут прогулки в комфортном темпе, постепенно увеличивая время до получаса и более. Можно разбивать прогулки на 2–3 раза в день. Главное – регулярность. Даже такая простая активность уже снизит риск тромбозов, улучшит обмен веществ и поднимет настроение.

Для тех, кто предпочитает организованные занятия, сегодня много программ гимнастики для беременных. Это могут быть занятия йогой, пилатесом с инструктором, специальные курсы подготовки к родам с физическими упражнениями. Они не только улучшают физическую форму, но и учат техникам расслабления, правильному дыханию – что полезно и для сердца (помогает справляться со стрессом, снижает избыточное повышение пульса при волнении).

Подытожим: умеренные физические упражнения – ваш союзник во время беременности. Не бойтесь шевелиться – сердце только скажет вам спасибо. Конечно, всё в меру: марафоны и силовые рекорды отложите на потом, сейчас ваша задача – поддерживать форму и получать удовольствие от движения. Если возникают сомнения, всегда можно обсудить программу тренировок со своим врачом. В абсолютном большинстве случаев движение полезно и безопасно для будущей мамы и малыша⁸.

3.3. Контроль давления и регулярные осмотры

Мы уже подробно говорили о том, насколько важно отслеживать артериальное давление при беременности. Здесь повторим основные профилактические меры, чтобы не допустить развития серьезной гипертензии или вовремя её выявить:

• Регулярное измерение АД: На каждом приёме беременности медсестра или врач измеряют ваше давление – не пропускайте эти визиты. Если вы волнуетесь у врача (есть такое явление «синдром белого халата», когда давление повышается от тревоги), имеет смысл вести дневник давления дома. Приобретите автоматический тонометр и измеряйте давление 1–2 раза в неделю утром и вечером в спокойной обстановке. Значения записывайте. Это поможет отследить динамику. Если вы в группе риска по преэклампсии (первый ребёнок, возраст старше 40, лишний вес, хронические болезни) – контролируйте давление чаще, хоть каждый день⁵, так вы будете спокойнее. Норма – давление ниже 130/80 мм рт. ст. Допустимо до 139/89, но если видите цифры 140/90 и выше – это сигнал насторожиться и сообщить врачу.
• Контроль отёков: Следите, нет ли выраженных отёков. Лёгкая пастозность ног вечером – распространено и не опасно. Но если вы заметили одутловатость лица, постоянные отёки голеней, стоп, которые не проходят утром, тесную обувь, кольца перестали налезать – скажите об этом доктору. Это могут быть признаки задержки жидкости на фоне повышенного давления. Врач взвешивает вас на приёмах – резкий набор веса за счёт скрытых отёков тоже маркер проблемы.
• Своевременно сдавайте анализы: Общий анализ мочи на каждом триместре (а при признаках преэклампсии – чаще) нужен для проверки белка. Белок в моче – тревожный знак, указывающий на проблему с почками, часто связанный с преэклампсией. Поэтому не пренебрегайте анализами, даже если чувствуете себя нормально. Биохимический анализ крови, коагулограмма (показатели свертываемости) – тоже могут назначаться, они позволяют вовремя заметить изменения и скорректировать план наблюдения.
• Медикаментозная профилактика: Некоторым женщинам врач назначает с начала второго триместра аспирин в низкой дозе (75–150 мг на ночь) – это международно признанная мера профилактики преэклампсии у групп риска. Аспирин улучшает плацентарный кровоток и снижает вероятность скачка давления. Самостоятельно его пить не стоит, но если врач рекомендовал, то важно соблюдать приём ежедневно. Также при выявленной гипертензии не бойтесь гипотензивных лекарств – есть препараты, специально рекомендуемые для беременных (метилдопа, лабеталол, нифедипин). Они помогают удерживать давление в безопасном диапазоне. Главное – не заниматься самолечением, все препараты только по назначению и под контролем врача.
• Следите за самочувствием: Прислушивайтесь к тревожным сигналам своего тела. Головные боли, которые не проходят после отдыха, нарушения зрения (туман, вспышки перед глазами), постоянная тяжесть в эпигастрии (верхней части живота) или под ребрами – всё это может быть проявлениями проблем с давлением или сердцем. Не стесняйтесь лишний раз позвонить врачу или приехать на осмотр, если вас что-то беспокоит. Лучше проверить и убедиться, что всё в порядке, чем пропустить начало осложнения.

Помимо давления, регулярные осмотры у акушера-гинеколога и других специалистов – залог своевременного обнаружения любых неполадок. Стандартно, если беременность протекает нормально, женщина посещает врача раз в месяц до 28 недель, потом чаще – раз в 2-3 недели до 36 недель, и затем еженедельно. При необходимости график индивидуальный. Не пропускайте консультации смежных специалистов: терапевт или кардиолог обычно осматривает беременную дважды – при постановке на учет и в 30 недель. Это делается, чтобы оценить общее состояние, послушать сердце, при необходимости направить на ЭКГ. ЭКГ (электрокардиограмма) – простой и безопасный метод, который записывает электрическую активность сердца. Его делают всем беременным хотя бы раз за беременность (в России часто в III триместре) или чаще, если есть жалобы. Не отказывайтесь от этого – ЭКГ поможет выявить аритмию или признаки перегрузки сердца. УЗИ сердца (эхокардиография) делается по показаниям – например, если врач услышал шум или если у вас есть порок сердца. Это тоже абсолютно безопасное исследование (ультразвук), которое даёт ценную информацию о структуре и функции сердца.

В целом принцип такой: максимально используйте возможности наблюдения, которые предоставляет женская консультация. Там измеряют давление, берут анализы, контролируют прибавку веса – всё это неформальные процедуры, а важные элементы профилактики осложнений. Ваше дело – приходить вовремя и честно рассказывать доктору о своём самочувствии. Такой союз врача и пациентки позволяет вести беременность грамотно и снизить риски до минимума.

3.4. Здоровый образ жизни: отдых, сон и отказ от вредных привычек

Наконец, поговорим об общих вещах, которые, впрочем, чрезвычайно важны для здоровья сердца и сосудов – режим отдыха и отсутствия вредных привычек. Беременность – время, когда особенно важно заботиться о себе, ведь стресс или токсичные воздействия влияют уже на двух людей сразу.

Полноценный отдых и сон. Во время беременности обмен веществ ускоряется, и сердце работает интенсивнее даже в покое. Поэтому усталость наступает быстрее, чем раньше, и это нормально. Необходимо планировать свой день так, чтобы оставалось время на отдых. Постарайтесь спать 8–9 часов ночью, а если чувствуете потребность – добавляйте дневной сон или просто период расслабления. Сон – время, когда сердечно-сосудистая система восстанавливается: снижается пульс, отдыхает сердечная мышца. Хронический недосып, напротив, может приводить к повышению артериального давления и нарушению ритма. Если вам тяжело спать из-за выросшего живота, обзаведитесь удобными подушками для беременных, спите на левом боку (как мы говорили, это улучшает кровоток)³. Проветривайте комнату перед сном – легкие лучше насыщаются кислородом, и сердцу тоже легче работать.

Управление стрессом. Эмоциональное состояние будущей мамы сильно влияет на физическое здоровье. Стресс, тревога, страх – эти эмоции вызывают выброс гормонов, которые учащают пульс и могут повышать давление. Конечно, полностью избежать стрессов невозможно, но старайтесь снизить их влияние. Полезны техники релаксации: дыхательные упражнения, йога, медитация, тёплая ванна (не горячая!), спокойная музыка. Обязательно общайтесь с близкими, просите поддержки – психологический комфорт напрямую отражается и на здоровье сердца. Если чувствуете сильную тревогу по поводу беременности, не стесняйтесь обратиться к психологу или обсудить страхи с врачом. Эмоциональное благополучие – важная часть здоровья.

Отказ от курения и алкоголя. Курение – один из главных врагов сосудов. У курящих людей сосуды спазмированы, повышается артериальное давление, быстрее развивается атеросклероз. Для беременной курение особенно опасно: оно снижает доставку кислорода к плоду и увеличивает риск осложнений (от выкидыша до преждевременных родов). Нет такой дозы сигарет, которая была бы «безопасна». Даже если вы курили раньше, беременность – лучший стимул бросить. Уже через несколько дней после прекращения курения снижается уровень угарного газа в крови, улучшается снабжение тканей кислородом, нормализуется тонус сосудов. Бросать нужно полностью и сразу – никаких «пары сигарет в день». Заручитесь поддержкой семьи, попросите партнёра также не курить рядом. В случае сильной никотиновой зависимости обсудите с врачом, возможно, заместительную терапию. Но в целом – только полный отказ от табака защитит ваше сердце и вашего малыша.

Алкоголь также противопоказан. Во время беременности не существует безопасного количества алкоголя – он проходит через плаценту и может повредить развивающемуся ребёнку. Что касается сердца, у беременной алкоголь способен спровоцировать скачок давления, нарушение ритма, усилить отёки. К примеру, пиво содержит много жидкости и соли – прямой путь к повышению давления. У некоторых женщин на фоне беременности развивается кардиомиопатия, и алкоголь тут лишняя нагрузка. Поэтому полностью исключите спиртное на время беременности и грудного вскармливания. Ваше сердце будет вам благодарно, да и печень, почки и остальные органы тоже.

Ограничение кофеина. Многие из нас любят кофе или крепкий чай. Во время беременности допустимо умеренное потребление кофеина, но злоупотреблять не стоит. Рекомендуется ограничить кофеин до 200 мг в сутки, что примерно равно двум небольшим чашкам кофе. Избыток кофеина может учащать пульс, вызывать перебои, повышать давление и приводить к бессоннице. Если у вас уже есть гипертензия или аритмия, лучше сократить кофе до минимума или перейти на напитки без кофеина. Обратите внимание и на другие стимуляторы: энергетики, крепкий чай, колу – всё это содержит кофеин. В разумных количествах (чашка чая или одна кола изредка) – можно, но не ежедневно и помня о дозировке. К слову, зелёный чай тоже содержит кофеин. Заменяйте часть напитков на чистую воду, морсы, компоты – это безопаснее.

Избегание инфекций и токсинов. Заболевания, особенно сопровождающиеся высокой температурой, сильно нагружают сердце (пульс учащается на каждый градус лихорадки). Поэтому в сезон гриппа и простуд старайтесь беречься от инфекций: мойте руки, избегайте многолюдных мест, по возможности сделайте прививки (например, от гриппа – она разрешена беременным). Если всё же заболели, не переносите на ногах, вовремя лечитесь и пейте больше жидкости – высокой температуре не место при беременности. Также исключите контакт с токсичными веществами – растворители, химикаты, краски. Они вредны и для сосудов, и для плода. Домашнюю уборку проводите щадящими средствами, хорошо проветривайте помещение.

Поддержание здорового образа жизни партнёром. Нередко будущий отец семьи тоже вовлечён в процесс. Будет прекрасно, если папа присоединится к здоровому образу жизни: бросит курить, будет гулять вместе с вами, питаться полезной пищей. Вдвоём всегда легче придерживаться полезных привычек. К тому же пассивное курение (вдыхание табачного дыма рядом с курящим) тоже повышает давление и вредит сосудам – пусть ваш дом будет свободен от табачного дыма.

Итак, здоровый образ жизни – это фундамент профилактики. Правильное питание, физическая активность, отдых, отказ от вредных привычек и внимательное отношение к себе – эти меры не требуют медикаментов, но их эффект огромен. Вы не только снижаете нагрузку на сердце и предотвращаете гипертонию или аритмии, но и в целом готовите свой организм к предстоящим родам и восстановлению после них. Как говорится, здоровая мама – здоровый малыш. А здоровье мамы во многом зависит от состояния её сердца и сосудов.

Часть 4. Обследование и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности

Несмотря на все меры профилактики, иногда у будущей мамы возникают проблемы с сердцем или давлением, требующие медицинского вмешательства. В этой части мы в общем расскажем, какие обследования могут понадобиться беременной при подозрении на сердечно-сосудистые нарушения, и как осуществляется лечение с учётом безопасности для малыша. Помните, что любую терапию должен назначать врач – информация ниже предназначена для вашего понимания процессов, но не для самолечения.

4.1. Диагностика: от врачебного осмотра до УЗИ сердца

Диагностика заболеваний сердца у беременных принципиально мало отличается от таковой вне беременности, за исключением ограничения на некоторые методы с ионизирующим излучением. Основные подходы таковы:

• Врачебный осмотр и наблюдение. Любое диагностическое путешествие начинается с беседы и осмотра. Терапевт или кардиолог выяснит ваши жалобы (например, боль в груди, одышка, сердцебиение), уточнит историю (были ли болезни сердца раньше, как протекает беременность), послушает сердце и лёгкие стетоскопом. Иногда уже на этом этапе можно многое понять: например, выявить шум в сердце (врач услышит «посторонний» звук между тонами) – тогда он заподозрит проблему с клапанами или перегородками и направит на ультразвуковое исследование сердца³. Или, скажем, при осмотре обнаружится неравномерный пульс – повод сделать ЭКГ.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это быстрое, безопасное и безболезненное исследование, которое регистрирует электрическую активность сердечной мышцы. Беременная лежит на кушетке, к её рукам, ногам и грудной клетке крепят электроды, и аппарат записывает в виде кривой работу сердца. ЭКГ позволяет обнаружить аритмии (например, экстрасистолию, мерцательную аритмию, приступы тахикардии), а также признаки ишемии миокарда или перегрузки отделов сердца. У беременных иногда на ЭКГ бывают небольшие отклонения оси сердца (из-за смещения сердца в грудной клетке), но в целом трактовка такая же, как у небеременных. ЭКГ не несёт никакого риска для плода, так как никаких излучений не происходит – регистрируются лишь собственные токи сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Это ультразвуковое исследование сердца – абсолютно безопасное, его делают даже внутриутробно малышам при подозрении на пороки. Беременной проводят датчиком по области груди, и на экране видны камеры сердца, клапаны, движение крови. ЭхоКГ назначают, если есть подозрение на порок сердца, кардиомиопатию, сердечную недостаточность. Например, при выявленном шуме врач почти всегда направит на ЭХО, чтобы увидеть, нет ли дефекта перегородки или недостаточности клапана³. ЭХО позволяет оценить фракцию выброса (эффективность работы сердца), толщину стенок, размеры камер, давление в лёгочной артерии – всё это важно, чтобы понимать, справляется ли сердце с нагрузкой беременности или нужна помощь.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Если жалобы на перебои в сердце, но на обычной ЭКГ эпизода не поймали, используют холтеровское мониторирование. К женщине крепят небольшой портативный регистратор, который записывает ЭКГ постоянно в течение 24 часов (или даже дольше). Она живёт обычной жизнью, а прибор фиксирует все эпизоды аритмии. Затем врач анализирует запись. Этот метод также безопасен для мамы и ребёнка.
• Измерение артериального давления по Холтеру (Суточное мониторирование АД). Аналогично можно записать профиль давления за сутки. На плечо устанавливается манжетка, соединённая с небольшим аппаратом, который периодически (каждые 15–30 минут) накачивает манжету и меряет давление автоматически. Полезно при подозрении на гипертонию, чтобы понять, насколько серьёзны подъёмы давления, преимущественно днём или ночью, и т.д. Беременным такое исследование тоже проводят, если нужно уточнить диагноз или оценить эффективность лечения.
• Анализы крови. В контексте сердечно-сосудистых проблем могут назначаться: биохимический анализ (смотрят креатинин, электролиты, холестерин, маркеры повреждения миокарда если подозрение на инфаркт – но инфаркт у молодых беременных крайне редок), коагулограмма (показатели свертываемости крови) – она обычно включена и в стандартное обследование беременной, важна при гестозе, подозрении на тромбозы. Также могут проверить гормоны щитовидной железы, так как их избыток может вызывать сердцебиения и аритмии.
• Специальные исследования. В особых ситуациях, если требуется, могут проводиться и более сложные тесты. Например, МРТ сердца – в исключительных случаях, если ультразвук не даёт полной картины, а нужно оценить структуру сердца, миокард, объём поражения. МРТ (магнитно-резонансная томография) без контрастного усиления считается относительно безопасной при беременности, особенно во II и III триместре, так как не использует рентгеновские лучи. Однако её делают только при строгих показаниях и старательно избегают в I триместре. Рентгенологические методы (рентген грудной клетки, компьютерная томография, ангиография) – стараются не применять, чтобы не облучать плод. Но в угрожающих жизни ситуациях их могут использовать с необходимой защитой. Например, если подозревается тромбоэмболия лёгочной артерии, для подтверждения диагноза могут выполнить КТ лёгких с контрастом даже беременной, поскольку промедление опаснее самой процедуры. Или при подозрении на инфаркт миокарда (что крайне редко, но может случиться у беременных с пороком сердца или спазмом коронарных артерий) могут сделать коронарографию – рентгеновское исследование сосудов сердца, чтобы принять решение о неотложном лечении. В таких случаях живот экранируют свинцовым фартуком, чтобы минимизировать дозу радиации на плод.
• Фетальные обследования. Хотя напрямую это не относится к сердцу мамы, стоит упомянуть: если у женщины обнаружен врождённый порок или аритмия, рекомендуется УЗИ сердца плода (фетальная эхокардиография) во втором триместре, чтобы исключить порок сердца у малыша. Некоторые мамы с аритмиями принимают лекарства, которые могут влиять на плод – тогда тоже проводят дополнительный контроль сердцебиения плода (например, КТГ, УЗИ) чаще.

Как видно, арсенал диагностических средств достаточно широк, и большая часть из них не представляет опасности для беременности. Не стоит отказываться от назначенных исследований, боясь за ребёнка: если врач их рекомендует, значит польза превышает возможные риски. Например, бывает, что будущая мама с выраженной одышкой боится делать рентген грудной клетки – а без этого сложно диагностировать, нет ли сердечной астмы или отёка лёгких. В таких случаях лучше один раз выполнить снимок (с защитой живота), получить правильный диагноз и лечение, чем упустить проблему. К счастью, подобные инвазивные методы – редкость. Чаще всего для постановки диагноза хватает осмотра, ЭКГ и УЗИ сердца.

Наблюдение за беременной с сердечно-сосудистыми проблемами обычно ведётся командой специалистов. Если ситуация серьёзная, привлекают врачей перинатальных центров, где есть кардиологи, терапевты, реаниматологи. Возможно, в конце беременности такую женщину госпитализируют заранее, чтобы провести дополнительные обследования и решиться с тактикой родов. Всё это делается из предосторожности, чтобы обеспечить максимальную безопасность.

4.2. Медикаментозная терапия: что можно, а что нельзя

Когда речь заходит о лечении сердца во время беременности, главная задача врачей – найти баланс между пользой для матери и безопасностью для плода. Многие препараты способны проникать через плаценту, и не все из них безвредны для малыша. Поэтому если есть возможность обойтись без лекарства – ею стараются воспользоваться. Например, при погранично повышенном давлении могут порекомендовать диету с ограничением соли и отдых, вместо того чтобы сразу назначать таблетки. Но бывают ситуации, когда лечение необходимо (скажем, давление очень высокое, или у женщины серьёзная аритмия). В таких случаях выбирают те медикаменты, которые доказали свою безопасность для беременности или по крайней мере приемлемы.

Лечение гипертонии. При устойчивом повышении давления врачи обычно назначают препараты от давления. Какие лекарства можно при беременности? Существует несколько групп, которые считают препаратами выбора:

• Метилдопа – старое проверенное средство, снижающее давление за счёт воздействия на центральную нервную систему. Он десятилетиями применяется у беременных и считается безопасным для плода. Может вызывать сонливость у мамы, но в целом переносится хорошо.
• Бета-блокаторы – например, лабеталол, атенолол, метопролол. Лабеталол – препарат первой линии во многих странах для лечения гипертонии у беременных. Он снижает давление, блокируя бета-рецепторы, и безопасен (в разумных дозах) для малыша. Метопролол и атенолол тоже используются, хотя у них есть нюансы (длительный приём может слегка замедлить рост плода, но это обычно не критично, и врачи следят за дозой). В острых ситуациях (гипертонический криз) лабеталол даже вводят внутривенно – это эффективно и быстро.
• Антагонисты кальция – прежде всего, нифедипин в таблетках. Он тоже достаточно хорошо изучен у беременных и часто применяется, особенно если нужно быстро снизить давление (есть форма нифедипина, которую дают под язык при кризах). Нифедипин может вызвать головную боль, покраснение лица (расширяет сосуды), но обычно переносим.
• Гидралазин – ещё один давний препарат, может применяться в инъекциях для купирования кризов, хотя сейчас чаще используют лабеталол или нифедипин.

Чего нельзя при гипертонии у беременных? Запрещены ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл и прочие с «-прил»), а также блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), например валсартан, лозартан. Эти препараты хорошо работают у небеременных, но во время беременности они токсичны для плода, особенно во 2–3 триместре, поражают почки ребёнка и нарушают развитие. Их отменяют ещё на этапе планирования беременности. Также стараются избегать тиазидных диуретиков (например, гидрохлоротиазид) – они не прямо противопоказаны, но могут чрезмерно уменьшить объём крови, что нежелательно. Иногда их назначают при сердечной недостаточности, но под контролем. Спиронолактон (калийсберегающий диуретик) запрещён, потому что влияет на гормоны плода. Препараты от повышенного давления для лёгочной гипертензии (например, бозентан, риоцигуат) – тоже под запретом², так как тератогенны.

Лечение аритмий. Терапия нарушений ритма зависит от их типа. Часто применяют те же бета-блокаторы – они хорошо замедляют пульс и урежают эпизоды тахикардии. Например, при мерцательной аритмии у беременных могут использовать метопролол. Если бета-блокаторы не подходят, иногда назначают антагонисты кальция (верапамил) для контроля частоты пульса. При некоторых наджелудочковых тахикардиях применяют антиаритмические препараты из группы препаратов IA или IC (например, прокаинамид, пропафенон) – их используют осторожно, но допускают, если польза превышает риск. Амиодарон (кордарон) – мощный антиаритмик – стараются не применять, он токсичен для щитовидной железы плода, только при жизнеугрожающих аритмиях, если ничто другое не помогает. Электрическая кардиоверсия (когда разрядом восстанавливают ритм) при необходимости проводится и у беременных – например, при устойчивой тахикардии, угрожающей кровообращению. Это относительно безопасно, шоковый разряд направляют через грудную клетку матери, ребёнок может кратковременно почувствовать, но значимого воздействия обычно нет.

Лечение сердечной недостаточности. Если у женщины развивается сердечная недостаточность (например, на фоне перипартальной кардиомиопатии), лечить приходится интенсивно, и выбор препаратов ограничен. Диуретики применяют, чтобы убрать лишнюю жидкость – чаще всего петлевой диуретик фуросемид (он допустим при острой необходимости). Гликозиды (дигоксин) – можно, они улучшают сокращения сердца и контролируют пульс при аритмии. Вазодилататоры типа нитроглицерина внутривенно – используют при отёке лёгких для разгрузки сердца. Ингибиторы АПФ и БРА даже при сердечной недостаточности стараются не давать из-за опасности для плода (исключение – критические ситуации ближе к родам, когда уже вопрос жизни матери, но это крайне редкий сценарий). Иногда при тяжёлой сердечной недостаточности во 2–3 триместре, когда органы плода уже сформированы, могут под прикрытием защиты назначить ингибитор АПФ на короткое время, но обычно стараются этого избегать. Антикоагулянты (разжижающие кровь) могут понадобиться, если есть очень низкая фракция выброса и риск тромбов. Используют низькомолекулярные гепарины (эноксапарин и др.) в уколах. Варфарин – пероральный антикоагулянт – противопоказан в I триместре (вызывает пороки развития) и нежелателен в дальнейшем², хотя во 2–3 триместре иногда его вынужденно применяют у женщин с механическим клапаном сердца, но это тонкий вопрос, требует госпитализации и контроля.

Лечение тромбозов. Если у беременной случился тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия – назначается антикоагулянтная терапия. Стандарт – низкомолекулярный гепарин подкожно, курсом на месяцы (часто до конца беременности). Гепарин не проникает через плаценту и безопасен для плода². Варфарин, как мы сказали, не используют (только при механических клапанах, где без него нельзя, и то стараются перевести на гепарин). После родов, во время грудного вскармливания, кстати, можно перейти на варфарин – он не опасен для ребёнка через молоко.

Безопасность для малыша. Отдельно подчеркнём: врач всегда думает о влиянии лекарства на плод. Есть препараты с хорошо изученным профилем безопасности. Например, гепарин, метилдопа, лабеталол, нифедипин – давно применяются и зарекомендовали себя. Что-то новое и малоизученное стараются не назначать. Кроме того, врач подбирает минимально эффективную дозу – чтобы и маме помочь, и не передозировать малыша. Некоторые лекарства требуют мониторинга состояния плода: например, бета-блокаторы могут замедлять сердцебиение не только у мамы, но и у ребёнка. Поэтому если мама принимает атенолол, на УЗИ плода или КТГ врач проверяет, чтобы у малыша не было брадикардии (редкого пульса). Чаще всё обходится нормально.

Не бросайте терапию самовольно! Мы уже упоминали, но повторим: если вы забеременели на фоне приёма каких-либо кардиопрепаратов, сразу сообщите врачу. Возможно, их нужно будет отменить или заменить, но делать это грамотно. Некоторые женщины, узнав о беременности, сами перестают пить, например, таблетки от давления – и в итоге получают гипертонический криз, который куда опаснее для ребёнка, чем продолжение контролируемого лечения. В идеале, планируя беременность, надо обсудить все свои лекарства с врачом заранее. Но если беременность наступила неожиданно – не паникуйте. Современная медицина имеет алгоритмы, как перевести пациентов на безопасные схемы. Например, у девушки с артериальной гипертензией, которая пила до беременности эналаприл (запрещённый при беременности), врач заменит его на метилдопу или лабеталол. Или у женщины с искусственным клапаном сердца, которая принимает варфарин, кардиолог переведёт её на инъекции гепарина на время беременности², а ближе к родам, возможно, даже ненадолго вернёт варфарин, если риск тромбоза очень высок, либо продолжит гепарин – это индивидуально.

Немедикаментозные методы лечения. Иногда для беременной лучшим решением будет плановое хирургическое вмешательство. Это редкие случаи, но, например, критический порок клапана (скажем, митральный стеноз с угрозой отёка лёгких) можно поправить через малый доступ – выполнить чрезкожную баллонную вальвулопластику во втором триместре, не дожидаясь декомпенсации. Или аритмию типа AV-узловой тахикардии можно устранить методом радиочастотной аблации под контролем ЭФИ (электрофизиологического исследования). Такие операции стараются отложить на послеродовый период, но если аритмия очень часто рецидивирует и не поддаётся лечению, могут сделать аблацию во 2 триместре, когда риск для плода минимален. А иногда, наоборот, делают операцию досрочного родоразрешения (кесарево сечение раньше срока, подключив неонатологов), чтобы уже затем полноценно лечить маму методами, недоступными при беременности (например, выполнить операцию на сердце с подключением аппарата ИК). Все эти решения принимаются консилиумом врачей индивидуально.

К счастью, подавляющему большинству будущих мам не понадобится серьёзное медикаментозное лечение сердечных проблем. Но если вдруг такая необходимость возникнет, вы теперь знаете общие принципы: есть проверенные препараты, есть те, которых надо избегать. Ключевое – тесно сотрудничать с врачами. Современные рекомендации и опыт позволяют эффективно лечить сердце мамы и при этом сохранить здоровье малыша². Ни в коем случае не запускайте своё состояние из страха принять лекарство: неконтролируемая болезнь часто несёт больший вред для плода, чем корректно подобранная терапия.

4.3. Командный подход: кардиолог и акушер – лучше вместе

Как видно из всего, что мы обсудили, иногда ситуация требует участия разных специалистов. Современный подход к ведению беременности при сердечно-сосудистых проблемах – это командная работа акушеров и кардиологов, а также других докторов по необходимости. В мире даже появилась отдельная отрасль – кардиообстетрика (cardio-obstetrics) или кардиоакушерство. Это направление посвящено именно тому, чтобы женщины с болезнями сердца могли безопасно выносить беременность. В таких командах работают акушер-гинеколог, специалист по медицине плода, кардиолог, иногда анестезиолог, неонатолог – все вместе разрабатывают оптимальный план.

В России тоже есть центры, специализирующиеся на беременных с пороками сердца – например, НМИЦ акушерства и гинекологии им. Кулакова в Москве, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии и другие. Если у вас серьёзный диагноз, имеет смысл наблюдаться именно в таком учреждении, где есть нужные узкие специалисты. Но и в обычной женской консультации грамотный акушер всегда направит вас к кардиологу, если увидит отклонения. Не удивляйтесь и не сопротивляйтесь, если вас направляют на дополнительные консультации – это для вашего же блага. Даже банальный пример: у беременной впервые обнаружили шум в сердце. Акушер выписывает направление к кардиологу. Кардиолог сделает ЭХО, возможно найдёт, скажем, небольшую пролапс митрального клапана (незначительное провисание створок, часто встречается и почти всегда доброкачественно). Но зато с этим заключением врачи будут спокойны, зная, что шум функциональный, а не серьёзный порок, и лишних мер предпринимать не нужно.

При выявлении серьёзной проблемы командный подход особенно ценен при планировании родов. Решается вопрос, как лучше родоразрешить женщину – через естественные родовые пути или путём кесарева сечения. Это зависит от состояния сердца. Например, при тяжёлых пороках (стенозе аорты, выраженной сердечной недостаточности) роды могут быть чрезмерной нагрузкой на сердце, и врачи предпочтут оперативное родоразрешение чуть раньше срока, чтобы снизить риски для матери. А при большинстве компенсированных проблем – наоборот, рекомендуют самостоятельные роды, потому что естественный процесс лучше восстанавливает гормональный баланс и меньше риск тромбозов, инфекции, чем операция. Иногда разрабатывают целый план: например, у женщины с кардиомиопатией решено проводить роды через естественные пути, но под эпидуральной анестезией (чтобы избежать стрессовой боли) и в присутствии кардиореанимационной бригады на случай осложнений. Обсуждают, какие лекарства подготовить, нужен ли перевод в отделение кардиореанимации после родов (на 1–2 дня понаблюдать сердце). Всё это аспекты, о которых думают специалисты, и будущей маме не нужно об этом беспокоиться самой, а важно выбрать медицинское учреждение, где есть необходимые возможности.

В идеале, если женщина с пороком сердца только планирует беременность, команда врачей формируется ещё до зачатия. Кардиолог оценивает риск, акушер советует, какие обследования пройти. Иногда проводят лечение перед беременностью (скажем, операцию на клапане). Затем, когда наступает беременность, уже есть чёткий план – это называется прегравидарная подготовка. Однако жизнь бывает разной, и врачи привыкли работать и в ситуации, когда женщина приходит уже беременная с новым диагнозом.

Как бы ни было, помните: вы не одна. При любых проблемах со здоровьем во время беременности обращайтесь к специалистам, они объединят усилия, чтобы вы прошли этот путь максимально благополучно³. Не бойтесь задавать вопросы врачам, интересуйтесь, почему выбирается та или иная тактика – вам объяснят. Такое информированное, партнёрское отношение поможет снизить излишнюю тревогу. Ведь уверенность, что за твоим состоянием следят профессионалы, сама по себе облегчает сердцу работу (меньше стрессовых гормонов – реже пульс и стабильнее давление).

Заключение

Беременность – настоящее испытание на прочность для сердца и сосудов женщины. Но задумано природой это испытание мудро: организм будущей мамы обладает мощными адаптационными механизмами, позволяющими справиться с возросшей нагрузкой. В подавляющем большинстве случаев сердечно-сосудистая система отлично выполняет свою задачу – обеспечивать и мать, и растущего малыша всем необходимым. Мы увидели, что объём крови увеличивается, сердце бьётся чуть чаще и сильнее, а сосуды приспосабливаются к новым условиям. Все эти изменения временные и проходят после родов.

Однако из нашей статьи ясно и то, что бдительность не бывает лишней. Беременность может обнаружить скрытые проблемы или создать условия для развития осложнений – будь то гипертония, аритмия или варикоз. К счастью, современная медицина умеет с этим справляться. Главное – своевременно выявить отклонения и начать профилактику или лечение. Этому служат регулярные визиты к врачу, контроль давления, необходимые исследования. Будущей маме важно помнить о здоровом образе жизни: питаться правильно, больше двигаться, хорошо отдыхать и не нервничать понапрасну. Это залог того, что сердце выдержит свою усиленную работу без сбоев.

Мы обсудили также, что если сердце у женщины не идеально (есть порок или болезнь), это ещё не приговор – просто нужно более тщательное наблюдение и, возможно, лечение. Современные специалисты – акушеры и кардиологи – объединяют усилия, чтобы каждая женщина с заболеванием сердца могла безопасно выносить и родить ребёнка. Используются и щадящие лекарства, и новые технологии операций при необходимости – всё ради здоровья мамы и малыша.

В заключение хочется сказать: берегите своё сердце, особенно в такой важный период, как ожидание ребёнка. Прислушивайтесь к советам врачей, но и сами участвуйте в поддержании своего здоровья – это посильная задача для каждой. Пусть беременность принесёт вам радость, а знание о том, как работает ваше сердце, поможет без лишних тревог пройти этот путь. Здоровое сердце – залог благополучной беременности и счастливого материнства!

---

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности (резюме)

Во время беременности сердечно-сосудистая система претерпевает значительные нормальные изменения. Объём крови увеличивается примерно на 40–50%, что необходимо для питания плода¹. Сердце работает активнее – пульс учащается на 10–20 ударов в минуту¹, а минутный объём крови (сердечный выброс) возрастает почти наполовину². В первой половине беременности артериальное давление немного снижается за счёт расширения сосудов и формирования плацентарного кровотока¹, а к поздним срокам возвращается к исходному уровню. Сердце слегка увеличивается (утолщается миокард) в ответ на нагрузку, меняется его положение в грудной клетке – оно смещается горизонтальнее из-за растущей матки¹. Возможны функциональные шумы в сердце из-за ускоренного кровотока – они не опасны и проходят после родов. Кровь становится более “жидкой” (развивается физиологическая анемия из-за разбавления плазмой) и более склонной к свертыванию – это естественная подготовка к родам, хотя и повышается риск тромбозов². Все эти изменения носят адаптационный характер: здоровый организм успешно справляется с возросшей нагрузкой, и через несколько недель после родов сердечно-сосудистые показатели приходят в норму³.

Часть 2. Возможные проблемы с сердцем и сосудами во время беременности (резюме)

Беременность может спровоцировать или обострить некоторые сердечно-сосудистые патологии. Одна из частых проблем – повышение артериального давления. У ~10% беременных развивается гипертония², а серьёзное осложнение – преэклампсия – сопровождается высоким давлением, белком в моче и отёками. Преэклампсия опасна для матери и плода (может привести к судорогам, инсульту, задержке развития ребёнка), поэтому требует наблюдения и часто досрочного родоразрешения³. Другая группа проблем – нарушения сердечного ритма (аритмии). У будущих мам могут появляться эпизоды сильного сердцебиения, перебоев. Обычно кратковременные палпитации безвредны, но устойчивые аритмии (например, частая тахикардия) нуждаются в лечении³. В редких случаях на поздних сроках или после родов может возникнуть перипартальная кардиомиопатия – тяжелая сердечная недостаточность у ранее здоровой женщины⁴. Это очень редкое, но серьёзное состояние, требующее интенсивной терапии. Также беременность повышает нагрузку на вены: часто развивается варикозное расширение вен ног, появляются отёки. Кроме того, за счёт гиперкоагуляции возрастает риск тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии (в 4–5 раз выше, чем вне беременности²). Наконец, если у женщины есть врождённое или приобретённое заболевание сердца до беременности, вынашивание плода может быть сопряжено с повышенным риском. Тем не менее, при правильном наблюдении большинство женщин с сердечными заболеваниями успешно проходят беременность². Ключевое – вовремя выявлять проблемы (контролировать давление, пульс, делать ЭКГ) и при необходимости начинать лечение. Многие осложнения (гипертония, аритмии) хорошо поддаются терапии, если беременная находится под наблюдением врачей.

Часть 3. Профилактика осложнений: как сохранить здоровье сердца при беременности (резюме)

Большинство сердечно-сосудистых осложнений можно предотвратить или минимизировать, следуя принципам здорового образа жизни. Во-первых, важно правильно питаться: сбалансированная диета с овощами, фруктами, крупами и нежирным белком помогает контролировать вес и давление. Рекомендуется ограничить соль (не более ~5 г в день) во избежание повышенного давления и отёков⁷, а также снизить потребление сахара и жирной пищи. Во-вторых, необходима умеренная физическая активность. Если нет противопоказаний, беременным советуют не менее 150 минут умеренных упражнений в неделю – например, ходьба, плавание, йога⁸. Движение тренирует сердце, предотвращает чрезмерный набор веса и снижает риск гипертонии и гестационного диабета. Нагрузки должны быть щадящими: избегать упражнений лёжа на спине после 16 недели (из-за давления матки на сосуды)⁹, не поднимать тяжести, не допускать переутомления. В-третьих, крайне важен контроль артериального давления и регулярные визиты к врачу.

Нужно измерять давление хотя бы раз в несколько дней, а при факторах риска – даже ежедневно⁵, чтобы вовремя заметить его повышение. Соблюдение графика осмотров и сдачи анализов позволяет выявить ранние признаки преэклампсии или других проблем и предотвратить их развитие. В-четвёртых, следует отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь при беременности недопустимы: никотин и токсичные вещества сужают сосуды, повышают вероятность преэклампсии, задержки роста плода и других осложнений. Рекомендуется ограничить и кофеин (не более ~2 чашек кофе в день), так как он может учащать пульс и повышать давление. Наконец, нельзя забывать про режим отдыха и снижение стресса. Беременной нужно спать не менее 8 часов в сутки, находить время для отдыха днём, избегать сильных переживаний. Хронический стресс и недосып негативно влияют на сердце (способствуют гипертонии, аритмии), поэтому эмоциональное здоровье так же важно, как и физическое. Поддержка близких, дыхательные практики, спокойные прогулки помогают сохранить стабильный пульс и давление. Таким образом, здоровое питание, разумная активность, контроль медпоказателей и отказ от вредных факторов – эффективная профилактика сердечно-сосудистых проблем у будущей мамы.

Часть 4. Обследование и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности (резюме)

При возникновении у беременной сердечно-сосудистых проблем современная медицина располагает безопасными методами диагностики и лечения. Диагностика ориентирована на щадящие для плода процедуры. Широко применяются ЭКГ (электрокардиограмма) для выявления аритмий и признаков перегрузки сердца, и эхокардиография (УЗИ сердца) – для оценки работы клапанов и сократимости сердца (ультразвук не несёт риска для малыша)³. При необходимости проводятся суточный мониторинг ЭКГ и давления, анализы крови, коагулограмма. Рентгеновские исследования и КТ стараются избегать, но в экстренных ситуациях (например, при подозрении на тромбоэмболию) их выполняют с защитой, понимая, что польза превышает риск. Лечение подбирается с учётом безопасности беременности. Есть препараты, доказавшие свою безопасность: при гипертонии назначают метилдопу, лабеталол, нифедипин – они эффективно снижают давление и не вредят плоду².

Запрещены во время беременности такие лекарства, как ингибиторы АПФ и варфарин, из-за токсичного влияния на ребёнка². Если нужны антикоагулянты (при тромбозе) – используют гепарин, безопасный для плода². Аритмии лечат бета-блокаторами (метопролол) или другими антиаритмиками по показаниям; при тяжёлых тахикардиях возможна даже электроимпульсная терапия, которая не повредит беременности. В критических случаях сердечной недостаточности применяют диуретики (фуросемид), кислород, гликозиды – по жизненным показаниям, под наблюдением специалистов. Всегда учитывается соотношение риск/польза: врачи стараются назначать минимально эффективные дозы и по возможности кратким курсом. Ведение беременных с болезнями сердца осуществляется командой врачей: акушер-гинеколог совместно с кардиологом, иногда кардиохирургом и реаниматологом, разрабатывают план наблюдения, лечения и родоразрешения³. Благодаря такому мультидисциплинарному подходу, женщины с даже серьёзными кардиопроблемами могут благополучно выносить ребёнка. Главное – не заниматься самолечением, а вовремя обращаться за медицинской помощью и доверять специалистам. Современные методики позволяют лечить маму, не причиняя вреда малышу, поэтому при правильном лечении прогноз для беременности зачастую благоприятный.

Источники

1. Физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при беременности. Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова.
2. Heart Disease and Pregnancy. Cleveland Clinic.
3. Pregnancy and Cardiovascular Changes. UT Southwestern Medical Center.
4. Перипартальная кардиомиопатия: клиническое наблюдение. Sechenov Medical Journal.
5. Памятка по профилактике преэклампсии. Департамент здравоохранения города Москвы.
6. Как сохраняют беременность при сложных кардиологических патологиях. Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева.
7. Sodium Intake Among Adults — United States, 2005–2006. Centers for Disease Control and Prevention.
8. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. American College of Obstetricians and Gynecologists.
9. Active pregnancy. The Royal Women’s Hospital.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru