Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком важном и при этом малопонятном для многих исследовании, как тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) — он же «сахарная кривая», он же глюкозотолерантный тест, он же ОГТТ. Этот анализ назначают при подозрении на сахарный диабет, при беременности и в ряде других ситуаций, но далеко не все понимают, зачем пить сладкий раствор натощак и что показывают его результаты.

Мы подробно разберём, как устроен углеводный обмен и почему он может «ломаться», кому и когда показан ГТТ, как правильно к нему подготовиться и что означают цифры в бланке результатов. Отдельно остановимся на гестационном диабете — состоянии, которое выявляют именно с помощью этого теста у будущих мам. Развеем популярные мифы и объясним, в каких случаях стоит срочно обратиться к врачу.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое ГТТ и зачем он нужен?

1.1. Как организм обращается с глюкозой

Чтобы понять, зачем нужен ГТТ, сначала разберёмся с основами. Глюкоза — это простой сахар, главный источник энергии для каждой клетки нашего тела. Она поступает в кровь после еды: любая пища, содержащая углеводы (хлеб, каша, фрукты, сладости), расщепляется в пищеварительном тракте до глюкозы, которая затем всасывается в кровь¹.

Когда уровень сахара в крови поднимается, поджелудочная железа (небольшой орган позади желудка) выделяет гормон инсулин. Инсулин работает как «ключ»: он «открывает дверь» в клетки мышц, печени и жировой ткани, позволяя глюкозе проникнуть внутрь и стать топливом¹.

В норме этот механизм отлажен: сахар крови после еды немного повышается, инсулин быстро его «разбирает» по клеткам, и через 2 часа уровень глюкозы возвращается к исходным значениям. Это и называется нормальная толерантность к глюкозе — способность организма эффективно «переваривать» сахарную нагрузку².

Слово «толерантность» здесь употреблено в медицинском значении — «переносимость», «устойчивость». Когда врач говорит, что у пациента «нарушена толерантность к глюкозе», он имеет в виду, что организм стал хуже справляться с переработкой сахара. Это не имеет отношения к аллергии или непереносимости продуктов — речь идёт исключительно о том, как работает система «инсулин — глюкоза».

Помимо инсулина, в регуляции уровня сахара участвуют и другие гормоны. Глюкагон (тоже вырабатывается поджелудочной железой) действует противоположно инсулину — он повышает уровень глюкозы, стимулируя печень высвобождать запасённый гликоген (животный крахмал). Кортизол, адреналин, гормон роста также способны повышать уровень сахара¹.

Все эти гормоны называют контринсулярными — они «работают против» инсулина. Именно поэтому стресс, болезнь, недосыпание могут повышать уровень глюкозы — в ответ на стресс выбрасывается кортизол и адреналин, а они «выгоняют» сахар из запасов в кровь.

1.2. Что происходит, когда механизм «ломается»

Если инсулина вырабатывается недостаточно или клетки перестают на него реагировать (это называется инсулинорезистентность — буквально «сопротивление инсулину»), глюкоза не может попасть в клетки и остаётся в крови. Уровень сахара растёт — и со временем это приводит к серьёзным проблемам¹.

Инсулинорезистентность можно представить так: если инсулин — это ключ, а рецептор на клетке — замок, то при инсулинорезистентности замок «заржавел». Ключей (инсулина) может быть достаточно, но они с трудом поворачиваются. Поджелудочная железа пытается компенсировать это, вырабатывая всё больше инсулина, но со временем она истощается — и тогда уровень сахара начинает расти⁴.

Инсулинорезистентность тесно связана с абдоминальным ожирением (избыточными жировыми отложениями в области живота). Жировая ткань в брюшной полости — это не просто «склад» энергии, а активный эндокринный орган, выделяющий вещества, снижающие чувствительность клеток к инсулину. Именно поэтому окружность талии является важным предиктором риска диабета: более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин — уже повод задуматься⁴.

Коварность ситуации в том, что на ранних стадиях человек может вообще ничего не чувствовать. Уровень глюкозы натощак ещё может оставаться в норме или чуть-чуть повышенным, а вот после еды сахар поднимается слишком высоко и слишком долго не снижается².

Именно для выявления таких «скрытых» нарушений и был придуман глюкозотолерантный тест. Обычный анализ крови натощак может показать нормальные цифры, в то время как ГТТ позволяет «поймать» начало проблемы³.

1.3. Суть теста: одним словом

Тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) — это провокационная проба, во время которой пациент выпивает строго определённое количество раствора глюкозы, а затем через определённые интервалы у него измеряют уровень сахара в крови².

Если организм справляется с нагрузкой — всё в порядке. Если сахар поднимается слишком высоко и/или слишком долго не снижается — это сигнал о нарушении углеводного обмена.

По сути, ГТТ — это «стресс-тест» для поджелудочной железы и всей системы регуляции глюкозы. Примерно как ЭКГ с нагрузкой для сердца: в покое может быть всё нормально, а под нагрузкой проявляются скрытые проблемы³.

1.4. Кому назначают ГТТ

ГТТ не является рутинным анализом, который делают всем подряд. Его назначают в конкретных ситуациях^{2 4}:

• Уровень глюкозы натощак находится в «серой зоне» — от 6,1 до 6,9 ммоль/л (так называемая нарушенная гликемия натощак). Это ещё не диабет, но уже и не норма, и нужно уточнить диагноз.
• Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c — показатель, отражающий средний уровень сахара за последние 2–3 месяца) составляет от 5,7% до 6,4%⁴.
• У пациента есть факторы риска диабета 2-го типа: ожирение (особенно в области живота), малоподвижный образ жизни, диабет у близких родственников, возраст старше 45 лет, артериальная гипертензия, синдром поликистозных яичников у женщин⁴.
• Все беременные женщины на сроке 24–28 недель — для скрининга гестационного сахарного диабета (подробнее об этом — в отдельном разделе)⁵.
• Контроль после перенесённого гестационного диабета — для оценки, восстановился ли обмен глюкозы после родов⁵.

Часть 2. Виды ГТТ и методика проведения

2.1. Какие бывают виды теста

Существуют два основных варианта ГТТ^{2 3}:

Пероральный ГТТ (ОГТТ)

Самый распространённый вариант. «Пероральный» означает «через рот» — пациент выпивает раствор глюкозы. Именно этот вид теста используется в абсолютном большинстве случаев и о нём мы подробно говорим в данной статье.

Внутривенный ГТТ (ВГТТ)

Применяется крайне редко — только если пациент по медицинским показаниям не может принять глюкозу через рот (например, после операции на желудке, при тяжёлом токсикозе с неукротимой рвотой, при синдроме мальабсорбции — нарушенном всасывании в кишечнике). В этом случае глюкозу вводят внутривенно³.

В дальнейшем, говоря о ГТТ, мы будем иметь в виду именно пероральный вариант (ОГТТ).

2.2. Подготовка к тесту

Правильная подготовка — ключевой момент, без которого результат может быть недостоверным. Многие пациенты недооценивают этот этап, а потом получают ложно завышенные или ложно заниженные результаты^{2 6}.

Пошаговый план подготовки к ГТТ:

2.3. Как проходит процедура: шаг за шагом

Вы пришли в лабораторию утром натощак. Что дальше?

Этап 1. Забор крови натощак. Медсестра берёт кровь из вены (или, реже, из пальца). Это «нулевая точка» — уровень глюкозы натощак (ГН)².

Этап 2. Нагрузка глюкозой. Вам дают выпить раствор: 75 граммов безводной глюкозы, растворённых в 250–300 мл воды. У детей доза рассчитывается по массе тела — 1,75 г на килограмм, но не более 75 г³.

Раствор нужно выпить в течение 5 минут. На вкус он очень сладкий — примерно как сахарный сироп. Некоторые лаборатории добавляют лимонную кислоту, чтобы было не так приторно. Если вас сильно тошнит, скажите об этом медсестре — но постарайтесь допить, иначе тест будет неинформативным⁶.

Этап 3. Ожидание. После приёма глюкозы нужно спокойно сидеть в лаборатории в течение 2 часов. Нельзя есть, пить (кроме небольшого количества воды), курить, активно двигаться, нервничать. Допускается спокойно читать или сидеть².

Этап 4. Повторные заборы крови. В стандартном варианте кровь берут через 2 часа после нагрузки. В расширенных вариантах — ещё и через 1 час, а иногда и через 30 минут³.

Для диагностики гестационного диабета у беременных обязательно берут кровь в трёх точках: натощак, через 1 час и через 2 часа⁵.

Весь тест занимает примерно 2,5–3 часа с учётом оформления и забора крови.

2.4. Неприятные ощущения: чего ожидать

Многие пациенты переживают перед тестом. Успокоим: процедура безопасна и переносится подавляющим большинством людей хорошо. Однако некоторые неприятные ощущения возможны⁶:

• Тошнота — самая частая жалоба. Очень сладкий раствор натощак может вызвать подташнивание. Обычно это проходит через 15–20 минут.
• Головокружение — может возникнуть из-за длительного голодания или как реакция на резкий скачок глюкозы.
• Потливость, слабость — иногда после пикового подъёма глюкозы организм выбрасывает много инсулина, и сахар резко падает. Это может сопровождаться дискомфортом.
• Лёгкая боль в месте прокола — стандартное последствие забора венозной крови.

Все эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно. После окончания теста вы сможете поесть и вернуться к обычной жизни.

2.5. Практические советы: как облегчить прохождение теста

Опираясь на опыт тысяч пациентов и рекомендации лабораторий, можно дать несколько практических советов, которые сделают ГТТ более комфортным:

1. Возьмите с собой перекус: после окончания теста вы будете голодны — бутерброд, яблоко или орехи помогут быстро восстановить силы.
2. Возьмите книгу, журнал или наушники: два часа ожидания в лаборатории — это долго. Занятие поможет отвлечься и не нервничать.
3. Оденьтесь комфортно: вам нужно будет легко закатать рукав для забора крови (возможно, несколько раз).
4. Попросите лимон: некоторые лаборатории предлагают дольку лимона после приёма раствора глюкозы — это помогает справиться с тошнотой. Если лаборатория не предоставляет — можно взять с собой ломтик лимона (но не есть и не пить ничего другого!).
5. Пейте раствор небольшими глотками: не залпом, а в течение 3–5 минут. Это снижает вероятность тошноты и рвоты⁶.
6. Не планируйте важных дел на утро: после теста может некоторое время сохраняться слабость или головокружение, особенно если вы склонны к гипогликемии.

Часть 3. Расшифровка результатов ГТТ

3.1. Критерии для небеременных взрослых

Результаты ГТТ оцениваются по уровню глюкозы в венозной плазме (именно в плазме, а не в цельной крови — это ва�

�но, потому что значения различаются). Ниже приведены критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Американской диабетической ассоциацией (ADA)^{4 7}.

Таблица 1. Критерии диагностики нарушений углеводного обмена по результатам ОГТТ (для небеременных взрослых)

Разберём каждый вариант подробнее.

Норма

Если глюкоза натощак ниже 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки — ниже 7,8 ммоль/л, значит, организм хорошо справляется с сахарной нагрузкой. Поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, клетки на него реагируют — всё работает как часы⁴.

Нарушенная гликемия натощак (НГН)

Глюкоза натощак повышена (6,1–6,9 ммоль/л), но через 2 часа после нагрузки — в норме. Это означает, что печень ночью выделяет чуть больше глюкозы, чем нужно, но после еды организм ещё справляется. Это первый «звоночек», один из вариантов преддиабета⁴.

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)

Глюкоза натощак может быть нормальной или слегка повышенной, но через 2 часа после нагрузки она составляет от 7,8 до 11,0 ммоль/л. Это значит, что поджелудочная железа уже «не успевает» утилизировать нагрузку — инсулина либо не хватает, либо клетки к нему менее чувствительны. Это тоже преддиабет, причём более выраженный, чем НГН⁷.

Именно НТГ часто является той стадией, которая без лечения в течение нескольких лет переходит в полноценный сахарный диабет 2-го типа. По данным исследований, до 5–10% людей с НТГ ежегодно «переходят» в диабет, если не принимают мер⁴.

Важно понимать, что НТГ — это не просто «числа в бланке». На этой стадии в организме уже происходят реальные патологические изменения. Бета-клетки поджелудочной железы (именно они вырабатывают инсулин) испытывают повышенную нагрузку и постепенно «выгорают» — это называется апоптоз бета-клеток (программированная гибель клеток)⁴.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы после еды (даже если натощак он нормальный) уже повреждает стенки сосудов, усиливает окислительный стресс и воспаление. Исследования показывают, что макрососудистые осложнения (поражение крупных сосудов сердца и мозга) начинают формироваться уже на стадии преддиабета, а не только при установленном диабете⁷.

Сахарный диабет

Если глюкоза натощак 7,0 ммоль/л и выше или через 2 часа после нагрузки — 11,1 ммоль/л и выше, это соответствует критериям диагноза «сахарный диабет»⁴.

Однако по одному только ГТТ диагноз обычно не ставят — результат подтверждают повторным анализом (повторный ГТТ или глюкоза натощак, или HbA1c) в другой день, если нет явных симптомов диабета (сильная жажда, учащённое мочеиспускание, потеря веса)⁷.

3.2. Что такое HbA1c и как он связан с ГТТ

Вы могли слышать о гликированном гемоглобине (HbA1c) — это показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Он измеряется в процентах и не требует голодания⁴.

В норме HbA1c составляет менее 5,7%. Значения 5,7–6,4% расцениваются как преддиабет, а 6,5% и выше — как диабет⁷.

Казалось бы, зачем тогда нужен ГТТ, если есть такой удобный анализ? Дело в том, что HbA1c и ГТТ выявляют немного разные аспекты нарушений. ГТТ более чувствителен к ранним нарушениям, особенно к постпрандиальной гипергликемии (повышению сахара именно после еды), которую HbA1c может «пропустить»³.

Кроме того, HbA1c может быть неточен при анемии, гемоглобинопатиях (наследственных нарушениях структуры гемоглобина), при беременности и ряде других состояний⁴.

Таблица 2. Сравнение методов диагностики нарушений углеводного обмена

Часть 4. ГТТ при беременности: скрининг гестационного диабета

4.1. Что такое гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это повышение уровня глюкозы крови, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов⁵.

Почему это происходит? Во время беременности плацента выделяет гормоны (в первую очередь плацентарный лактоген, а также кортизол, прогестерон), которые создают физиологическую инсулинорезистентность — то есть снижают чувствительность клеток к инсулину. Это эволюционный механизм, нужный для того, чтобы обеспечить растущий плод глюкозой⁵.

У большинства женщин поджелудочная железа компенсирует это, вырабатывая больше инсулина. Но если резервов не хватает — сахар крови поднимается выше нормы, и развивается ГСД⁹.

По данным Международной диабетической федерации (IDF), ГСД встречается примерно у 14% беременных в мире, а в некоторых популяциях — до 25%⁹. В России, по разным оценкам, частота ГСД составляет от 5 до 17% всех беременностей⁵.

4.2. Чем опасен ГСД

Гестационный диабет — не «безобидное» состояние. Если его не контролировать, повышенный уровень сахара в крови матери передаётся плоду через плаценту и может привести к серьёзным последствиям^{5 9}:

• Макросомия (крупный плод — более 4 кг): избыток глюкозы стимулирует выработку инсулина у ребёнка, а инсулин — это анаболический гормон, который ускоряет рост. Крупный плод — это риск травм при родах, необходимость кесарева сечения.
• Гипогликемия новорождённого: после рождения ребёнок перестаёт получать избыток глюкозы от матери, но его поджелудочная железа всё ещё «разогнана» — вырабатывает много инсулина, и сахар крови малыша резко падает.
• Респираторный дистресс-синдром: повышенный инсулин плода замедляет созревание лёгких.
• Преэклампсия у матери: ГСД увеличивает риск этого опасного осложнения беременности, сопровождающегося повышением давления и поражением почек.
• Повышенный риск ожирения и диабета 2-го типа у ребёнка в будущем⁹.
• У самой матери после ГСД риск развития диабета 2-го типа в течение 10–15 лет составляет от 35 до 60%⁵.

4.3. Как проводят ГТТ у беременных

В России, согласно клиническим рекомендациям Минздрава и Российской ассоциации эндокринологов, скрининг на ГСД проводится в два этапа⁵:

Первый этап: при первом визите к врачу

При постановке на учёт (обычно на сроке до 14 недель) у всех беременных определяют уровень глюкозы венозной плазмы натощак. Если он составляет 5,1 ммоль/л и выше (но менее 7,0 ммоль/л) — диагноз ГСД может быть установлен уже на этом этапе⁵.

Второй этап: ОГТТ на сроке 24–28 недель

Если при первом анализе уровень глюкозы был нормальным, на сроке 24–28 недель проводят полноценный ОГТТ с 75 г глюкозы. Забор крови — в трёх точках: натощак, через 1 час, через 2 часа⁵.

Таблица 3. Пороговые значения для диагностики ГСД (ОГТТ с 75 г глюкозы)

Для постановки диагноза ГСД достаточно, чтобы хотя бы одно из трёх значений было равно или превышало указанный порог⁵.

Обратите внимание: критерии для беременных строже, чем для небеременных. Например, для обычного человека глюкоза натощак до 6,1 — это норма, а для беременной уже 5,1 — повод для диагноза.

Это связано с тем, что для плода даже небольшое повышение сахара в крови матери может иметь последствия, и порог «нормы» при беременности специально снижен⁹.

4.4. ГСД обнаружен: что делать?

Если тест показал ГСД — не нужно паниковать. В большинстве случаев гестационный диабет хорошо контролируется с помощью^{5 9}:

• Диеты — ограничение быстрых углеводов (сладости, белый хлеб, соки), увеличение клетчатки, дробное питание 5–6 раз в день.
• Самоконтроля глюкозы — измерение сахара глюкометром натощак и через 1 час после основных приёмов пищи.
• Умеренной физической активности — прогулки, плавание, йога для беременных.

У примерно 80–90% женщин с ГСД достаточно диеты и физической активности. Если через 1–2 недели целевые значения глюкозы не достигнуты — назначается инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие препараты при беременности в большинстве случаев не применяются)⁵.

Целевые значения глюкозы при ГСД

Для самоконтроля с помощью глюкометра рекомендуются следующие целевые уровни⁵:

• Натощак (утром до еды): менее 5,1 ммоль/л.
• Через 1 час после начала еды: менее 7,0 ммоль/л.
• Через 2 часа после начала еды: менее 6,7 ммоль/л.

Эти значения строже, чем при обычном диабете 2-го типа, потому что необходимо защитить плод от воздействия даже незначительно повышенной глюкозы.

Что после родов?

Хорошая новость: после рождения ребёнка гестационный диабет, как правило, проходит — плацента, вырабатывавшая «мешающие» гормоны, больше не функционирует, и чувствительность к инсулину восстанавливается⁹.

Однако перенесённый ГСД — это серьёзный фактор риска для будущего здоровья женщины. Через 6–12 недель после родов рекомендуется повторить ГТТ, чтобы убедиться, что углеводный обмен нормализовался. В дальнейшем таким женщинам советуют контролировать уровень глюкозы не реже одного раза в 1–3 года, следить за весом и вести активный образ жизни⁵.

Если при следующей беременности ГСД уже был в анамнезе, скрининг проводят раньше — при первом визите к врачу, а не дожидаясь 24-й недели⁵.

Часть 5. Мифы и заблуждения о ГТТ

Вокруг глюкозотолерантного теста сложилось немало мифов. Разберём самые распространённые.

Часть 6. Когда срочно обращаться к врачу

6.1. Тревожные симптомы нарушений углеводного обмена

Поскольку ГТТ выявляет ранние нарушения углеводного обмена, которые часто протекают бессимптомно, важно знать признаки, которые должны насторожить и стать поводом обратиться к врачу как можно скорее^{1 7}.

Когда нужно срочно к врачу:

6.2. Особые ситуации, требующие внимания

При беременности

Если вам диагностировали ГСД и вы заметили следующие симптомы, немедленно свяжитесь с врачом⁵:

1. Уровень глюкозы на глюкометре стабильно выше целевых значений (натощак более 5,3 ммоль/л, через 1 час после еды более 7,8 ммоль/л) несмотря на соблюдение диеты.
2. Резкое ухудшение самочувствия: сильная жажда, слабость, частое мочеиспускание.
3. Изменение активности плода (ребёнок стал шевелиться значительно реже или, наоборот, очень активно).

После получения результатов ГТТ

Если ваш тест показал преддиабет или диабет — не откладывайте визит к эндокринологу. Ранние стадии нарушений углеводного обмена — это «окно возможностей», когда можно повернуть процесс вспять. Промедление в месяцы и годы значительно снижает шансы на это⁸.

Часть 7. Преддиабет: что делать, если ГТТ показал «серую зону»

7.1. Преддиабет — не болезнь, но серьёзный сигнал

Преддиабет — собирательный термин, объединяющий нарушенную гликемию натощак (НГН) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ). По данным ВОЗ, в мире более 370 миллионов человек живут с преддиабетом, и многие из них об этом не подозревают⁷.

Преддиабет — это не «ещё не болезнь и можно расслабиться». Это активное патологическое состояние, при котором уже происходят изменения в сосудах, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и постепенно истощаются резервы поджелудочной железы⁴.

Но хорошая новость в том, что преддиабет обратим. Это одна из немногих ситуаций в медицине, когда активные действия пациента могут реально изменить прогноз.

7.2. Доказанные стратегии профилактики диабета

Данные крупных рандомизированных контролируемых исследований (DPP в США, DPS в Финляндии, Da Qing в Китае) убедительно показали, что^{8 10}:

1. Снижение массы тела на 5–7% (для человека весом 90 кг это примерно 4,5–6,3 кг) — одна из самых эффективных мер.
2. Регулярная физическая активность — не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед). Это примерно 30 минут 5 раз в неделю.
3. Диета с акцентом на клетчатку: овощи, цельнозерновые, бобовые; ограничение рафинированных углеводов, сладких напитков, переработанных продуктов.
4. Снижение потребления насыщенных жиров (жирное мясо, колбасы, полуфабрикаты) в пользу ненасыщенных (рыба, орехи, оливковое масло).
5. Отказ от курения: курение само по себе повышает инсулинорезистентность¹⁰.

Практические рекомендации по питанию при преддиабете

Коррекция питания — не значит «сесть на строгую диету». Это скорее формирование устойчивых здоровых привычек. Вот конкретные рекомендации, основанные на доказательной медицине^{8 10}:

1. «Правило тарелки»: половину тарелки занимают овощи (некрахмалистые — листовая зелень, брокколи, помидоры, огурцы, перец), четверть — белок (рыба, курица, бобовые, яйца), четверть — сложные углеводы (цельнозерновой хлеб, бурый рис, гречка, макароны из твёрдых сортов пшеницы).
2. Минимизируйте «жидкие калории»: сладкие газированные напитки, пакетированные соки, сладкий чай и кофе. Одна банка газировки (330 мл) содержит около 35 г сахара — это почти половина дозы, используемой при ГТТ!
3. Увеличьте потребление клетчатки до 25–30 г в день. Клетчатка замедляет всасывание глюкозы, продлевает чувство сытости и благотворно влияет на кишечную микрофлору. Источники: овощи, фрукты (с кожурой), цельнозерновые крупы, бобовые, семена льна, отруби.
4. Не пропускайте завтрак: регулярное питание помогает стабилизировать уровень глюкозы в течение дня.
5. Ограничьте (но не исключайте полностью) насыщенные жиры и трансжиры: колбасы, полуфабрикаты, выпечка промышленного производства, маргарин. Замените их на ненасыщенные жиры: оливковое масло, авокадо, орехи, жирная рыба (сёмга, скумбрия).

Физическая активность: с чего начать

Для человека с преддиабетом, который ранее вёл малоподвижный образ жизни, важно начинать постепенно⁸:

1. Первые 2 недели: ежедневные прогулки по 15–20 минут в комфортном темпе.
2. 3–4 неделя: увеличение длительности до 30 минут, ускорение темпа до «бодрого шага» (вы можете разговаривать, но петь уже трудно).
3. С 5-й недели: добавление 2–3 силовых тренировок в неделю (это может быть простая гимнастика с собственным весом: приседания, отжимания, планка).

Исследования показывают, что даже однократная прогулка после еды (15–20 минут) значительно снижает пик глюкозы после приёма пищи¹⁰. Это самый простой и доступный способ помочь своему организму — и его можно начать применять прямо сегодня.

7.3. Медикаментозная профилактика

Если модификация образа жизни не дала результата или у пациента очень высокий риск (сочетание НТГ и НГН, ожирение, молодой возраст, быстрая прогрессия), врач может рассмотреть назначение метформина — препарата, повышающего чувствительность тканей к инсулину⁸.

Метформин снижает риск перехода преддиабета в диабет примерно на 31% (для сравнения: изменение образа жизни — на 58%). Однако метформин — это не замена здоровому питанию и движению, а дополнение к ним⁸.

7.4. Контроль: как часто повторять обследование

Если у вас выявлен преддиабет, необходим регулярный контроль^{4 7}:

• Глюкоза натощак или HbA1c — каждые 6–12 месяцев.
• ГТТ — при необходимости уточнения диагноза или оценки динамики, обычно раз в 1–2 года.
• Контроль артериального давления, липидного профиля (холестерин, триглицериды) — ежегодно, так как при преддиабете нередко присутствует и метаболический синдром.
• Осмотр у эндокринолога или терапевта — не реже раза в год.

Часть 8. Особые случаи и вопросы пациентов

8.1. Можно ли заменить ГТТ глюкометром?

Нет. Глюкометр — портативный прибор для самоконтроля — даёт лишь приблизительные значения и имеет допустимую погрешность до 15–20%¹. Для диагностики диабета и преддиабета используется только лабораторный анализ глюкозы в венозной плазме. Глюкометр хорош для ежедневного мониторинга, но не для постановки диагноза.

8.2. Может ли ГТТ дать ложный результат?

Да, и это не такая уж редкость^{3 6}:

Ложноположительные результаты (тест показывает нарушение, которого на самом деле нет):

• Низкоуглеводная диета перед тестом.
• Стресс, острые заболевания.
• Приём лекарств, повышающих глюкозу (глюкокортикоиды и др.).
• Длительное голодание (более 14 часов).
• Физическая нагрузка или курение непосредственно перед/во время теста.

Ложноотрицательные результаты (тест не выявляет имеющееся нарушение):

• Интенсивные физические нагрузки накануне «разогрели» метаболизм.
• Приём сахароснижающих препаратов.
• Рвота во время теста (неполное всасывание глюкозы).

Именно поэтому подготовка к тесту так важна, а при сомнительных результатах его повторяют.

8.3. ГТТ у детей и подростков

У детей ГТТ проводится по тем же принципам, но с корректировкой дозы глюкозы: 1,75 г на килограмм массы тела, максимум 75 г³.

Показания к ГТТ у детей: ожирение, семейный анамнез диабета 2-го типа, признаки инсулинорезистентности (чёрный акантоз), принадлежность к этническим группам высокого риска. К сожалению, в последние десятилетия диабет 2-го типа всё чаще выявляется у подростков — это напрямую связано с эпидемией детского ожирения⁷.

Стоит отметить, что ГТТ у детей проводится только по назначению врача и при наличии чётких показаний. Критерии интерпретации для детей аналогичны взрослым, однако назначение теста, интерпретация результатов и тактика ведения находятся в компетенции детского эндокринолога³.

Родителям важно помнить: если у ребёнка есть избыточный вес, малоподвижный образ жизни и в семье есть случаи диабета — это повод обратиться к педиатру и обсудить необходимость обследования. Преддиабет у подростков, как и у взрослых, хорошо поддаётся коррекции через изменение образа жизни.

8.4. ГТТ и диабет 1-го типа

Важно понимать, что ГТТ применяется преимущественно для диагностики диабета 2-го типа и преддиабета. Диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы. Он обычно развивается быстро (за дни и недели), чаще в детском и молодом возрасте, и проявляется яркими симптомами: резким похудением, сильной жаждой, частым мочеиспусканием¹.

При диабете 1-го типа уровень глюкозы натощак обычно сразу очень высокий (нередко более 15–20 ммоль/л), и необходимости в проведении ГТТ нет — диагноз очевиден. ГТТ может использоваться в редких случаях для выявления латентного аутоиммунного диабета у взрослых (LADA), когда симптомы развиваются постепенно³.

8.5. Как часто можно делать ГТТ?

Тест безопасен и не имеет строгих ограничений по частоте. Однако, поскольку он требует подготовки и занимает несколько часов, его не делают «просто так» для перестраховки. Обычно интервал между повторными тестами — от нескольких месяцев до 1–2 лет, в зависимости от клинической ситуации⁴.

8.5. Что означает «реактивная гипогликемия» при ГТТ?

Иногда на расширенном ГТТ (с заборами крови через 3, 4 и 5 часов) обнаруживается, что через 3–5 часов после нагрузки уровень глюкозы падает ниже 3,3 ммоль/л. Это называется реактивная (постпрандиальная) гипогликемия — состояние, при котором организм «перестарался» с выработкой инсулина³.

Она может проявляться слабостью, потливостью, тремором, чувством голода через 3–4 часа после обильной углеводной пищи. Интересно, что реактивная гипогликемия может быть ранним предвестником нарушений углеводного обмена, поскольку свидетельствует о неадекватной секреции инсулина³.

8.7. ГТТ и современные технологии: непрерывный мониторинг глюкозы

В последние годы всё большую популярность набирают системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) — маленькие сенсоры, которые крепятся к коже (обычно на плечо) и каждые несколько минут измеряют уровень сахара в межклеточной жидкости³.

Некоторые пациенты спрашивают: можно ли использовать НМГ вместо ГТТ? На сегодняшний день ответ — нет. Системы НМГ великолепны для ежедневного контроля у людей с диабетом, но для диагностических целей они пока недостаточно точны и не стандартизированы. Диагностика нарушений углеводного обмена по-прежнему требует лабораторного анализа венозной плазмы⁴.

Тем не менее, исследования в этой области активно ведутся. Возможно, в будущем появятся более удобные методы скрининга, которые позволят отслеживать реакцию организма на обычные приёмы пищи без необходимости приходить натощак в лабораторию. Но пока ГТТ остаётся «золотым стандартом» для выявления скрытых нарушений³.

Часть 9. ГТТ в контексте мирового и российского здравоохранения

9.1. Масштаб проблемы диабета

По данным Международной диабетической федерации за 2023 год, в мире 537 миллионов взрослых (20–79 лет) живут с сахарным диабетом, а ещё 541 миллион имеют нарушенную толерантность к глюкозе¹¹.

В России, по данным Федерального регистра сахарного диабета, официально зарегистрировано более 5 миллионов больных диабетом, однако реальная распространённость, по результатам эпидемиологических исследований, может быть вдвое выше — многие не знают о своём диагнозе¹².

Глюкозотолерантный тест остаётся одним из ключевых инструментов ранней диагностики нарушений углеводного обмена. Без ГТТ значительная доля случаев преддиабета и раннего диабета 2-го типа оставалась бы невыявленной.

9.2. История метода

Идея проверять реакцию организма на сахарную нагрузку появилась ещё в начале XX века. Первые систематические исследования провёл американский биохимик Дж. Ял в 1920-х годах. Однако стандартизированный вариант ГТТ с 75 г глюкозы был рекомендован ВОЗ лишь в 1980 году⁷.

С тех пор критерии интерпретации результатов неоднократно пересматривались. Последние крупные изменения произошли в 2010 году, когда Международная ассоциация групп по изучению диабета и беременности (IADPSG) предложила новые, более строгие пороговые значения для диагностики гестационного диабета, основанные на результатах масштабного исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes)⁹.

В России эти критерии были приняты в 2012 году и закреплены в клинических рекомендациях Минздрава. Это привело к увеличению выявляемости ГСД, что, с одной стороны, создало дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, а с другой — позволило предотвратить множество осложнений⁵.

9.3. Экономическая сторона вопроса

Стоимость ГТТ в российских лабораториях составляет ориентировочно от 400 до 1200 рублей (в зависимости от региона и лаборатории). По полису ОМС тест проводится бесплатно при наличии показаний и направления от врача¹².

Для сравнения: лечение сахарного диабета и его осложнений обходится системе здравоохранения в десятки и сотни тысяч рублей на одного пациента в год. Раннее выявление и профилактика — несопоставимо дешевле и эффективнее, чем лечение запущенных случаев.

---

Заключение

Тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) — это простая, доступная и безопасная диагностическая процедура, позволяющая выявить нарушения углеводного обмена на самых ранних стадиях, когда обычный анализ крови натощак ещё не показывает отклонений. Суть теста состоит в том, что пациент выпивает раствор с 75 г глюкозы, а затем через определённые промежутки времени измеряется уровень сахара в крови — таким образом проверяется, насколько эффективно организм справляется с «сахарной нагрузкой».

ГТТ позволяет диагностировать два вида преддиабета — нарушенную гликемию натощак и нарушенную толерантность к глюкозе — состояния, при которых модификация образа жизни (снижение веса на 5–7%, физическая активность 150 минут в неделю) может предотвратить развитие полноценного сахарного диабета с эффективностью до 58%.

Особое значение тест имеет при беременности: скрининг гестационного сахарного диабета (ГСД) на 24–28 неделе рекомендован всем беременным женщинам, так как ГСД встречается у 5–17% беременных в России и при отсутствии контроля приводит к серьёзным осложнениям для матери и ребёнка. Критерии диагностики ГСД строже, чем общепопуляционные, что отражает повышенную чувствительность плода к материнской гипергликемии.

Правильная подготовка к тесту (обычное питание за 3 дня, голодание 8–14 часов, отказ от курения, информирование врача о принимаемых лекарствах) является залогом достоверности результатов. Не следует «улучшать» результат с помощью диеты или длительного голодания — это приводит к искажению показателей.

Если ГТТ выявил преддиабет — это не приговор, а возможность действовать: изменения в питании, движение и контроль веса доказанно возвращают углеводный обмен к норме. Главное — не откладывать визит к эндокринологу и не игнорировать результаты теста.

---

Источники

1. Diabetes — Key facts. World Health Organization (who.int), 2023.
2. Глюкозотолерантный тест (расширенный). Helix — лабораторная служба (helix.ru).
3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, 2023.
4. Standards of Care in Diabetes — 2024. American Diabetes Association. Diabetes Care, 2024; 47(Suppl 1): S20–S42.
5. Клинические рекомендации: Гестационный сахарный диабет. Российская ассоциация эндокринологов, 2023.
6. Глюкозотолерантный тест — подготовка, проведение, интерпретация. Инвитро (invitro.ru).
7. Classification of diabetes mellitus. World Health Organization, 2019.
8. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. Knowler WC et al. N Engl J Med, 2002; 346(6): 393–403.
9. Gestational Diabetes. International Diabetes Federation (idf.org).
10. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. Tuomilehto J et al. N Engl J Med, 2001; 344(18): 1343–1350.
11. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. International Diabetes Federation, 2023.
12. Федеральный регистр сахарного диабета. ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России.