Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье поговорим о группе так называемых TORCH-инфекций, которые особенно опасны во время беременности. Мы разберём, что входит в аббревиатуру TORCH, почему эти инфекции представляют угрозу для будущего ребёнка, и как они могут влиять на беременность. Вы узнаете о каждой инфекции комплекса TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес), их воздействии на плод, способах диагностики (включая анализы крови методом ИФА и ПЦР) и мерах профилактики.

Отдельно обсудим рекомендации для будущих родителей – как правильно спланировать беременность: какие анализы нужно сдать заранее, нужна ли вакцинация и какие меры предосторожности помогут защитить маму и малыша. Статья написана профессиональным, но дружелюбным языком: все медицинские термины мы поясним понятными словами, чтобы материал был полезен широкой аудитории. Приводим ссылки на авторитетные источники, чтобы вы могли убедиться в достоверности информации и при желании узнать подробности.

Часть 1. Что такое TORCH-инфекции и почему они опасны

Аббревиатура TORCH объединяет группу инфекционных заболеваний, которые особенно опасны при беременности из-за способности передаваться от матери к плоду через плаценту или во время родов^{1 2}. В классический комплекс TORCH входят: Toxoplasmosis (токсоплазмоз), Others («другие» инфекции, изначально подразумевался сифилис, а также ряд иных инфекций), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирус) и Herpes simplex (вирус простого герпеса)^{1 2}. Эти патогены различных типов – паразиты, вирусы и бактерии – способны преодолевать плацентарный барьер и вызывать внутриутробное инфицирование плода¹.

Почему внимание к TORCH-инфекциям столь велико? Дело в том, что первичное заражение такими возбудителями во время беременности может нанести серьёзный вред развивающемуся эмбриону и плоду. Инфекция на ранних сроках часто приводит к выкидышу или формированию тяжёлых врождённых пороков развития, а на более поздних сроках – к повреждению органов плода, задержке его роста, поражению нервной системы или даже гибели ребенка^{1 2}. По статистике, на долю перинатальных (внутриутробных) инфекций приходится примерно 2–3% всех врождённых аномалий у детей³. Иными словами, до 1 из 40 случаев врождённых пороков развития связан с перенесённой во время беременности инфекцией TORCH-комплекса³. Это довольно значимая доля, поэтому своевременное выявление и профилактика таких инфекций очень важны для здорового исхода беременности.

Особенно опасно для плода первичное инфицирование – то есть если женщина заразилась данной инфекцией именно во время текущей беременности и у неё не было ранее иммунитета³. В таком случае организм матери ещё не выработал защитные антитела, и возбудитель беспрепятственно поражает ткани эмбриона. Повторные инфекции или реактивация (например, вспышка герпеса у женщины, которая уже была носителем вируса) обычно менее опасны, так как у матери имеются антитела, частично защищающие ребёнка². Однако и такие случаи требуют наблюдения. В целом же, TORCH-инфекции коварны тем, что у самой беременной женщины они нередко протекают бессимптомно или в лёгкой форме, оставаясь нераспознанными вовремя¹. Женщина может даже не подозревать, что перенесла, к примеру, цитомегаловирус или токсоплазмоз, но при этом инфекция может «сработать» на плод, вызвав серьёзные отклонения в его развитии.

Скрининг и диагностика. Поскольку последствия могут быть настолько серьёзными, во многих странах введён скрининг TORCH-инфекций для женщин, планирующих беременность. В клинических рекомендациях прямо указано, что анализы на TORCH-инфекции обязательны при планировании беременности¹. Обычно рекомендуется сдать кровь на антитела (иммуноглобулины классов IgM и IgG) к инфекциям из этого комплекса ещё до зачатия – примерно за 3–6 месяцев, а затем повторить непосредственно перед беременностью^{2 1}. Это позволяет оценить иммунный статус будущей мамы: выяснить, к каким из этих инфекций у неё уже есть иммунитет, а к каким – нет, и требуется ли вакцинация или другие меры предосторожности. Кроме того, скрининг TORCH-инфекций проводят и в начале наступившей беременности (в первом триместре), чтобы при необходимости сразу принять меры¹. Раннее выявление внутриутробных инфекций позволяет минимизировать риски для плода и выбрать оптимальную тактику ведения беременности¹.

Важно отметить, что к группе TORCH также относят ряд «Other» (других) инфекций, помимо четырёх основных: сюда обычно включают сифилис, ВИЧ, гепатит B и C, ветряную оспу (Varicella zoster), парвовирус B19, листериоз, хламидиоз и некоторые другие заболевания^{2 4}. Все они способны передаваться от матери ребёнку и вызывать те или иные осложнения беременности. Например, сифилис приводит к врождённому сифилису плода (тяжёлые поражения внутренних органов, костей, кожи) или мертворождению²; заражение ВИЧ опасно риском передачи вируса ребёнку (без лечения до 20–40%, с профилактикой менее 1%)²; вирус ветряной оспы при инфицировании беременной может вызвать тяжёлую неонатальную «ветрянку» (если мама заболела накануне родов) либо синдром врождённой ветряной оспы с пороками развития (при заболевании в первом триместре)². Обязательные анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты входят в стандарт наблюдения беременности¹. В рамках данной статьи мы сосредоточимся на «классических» четырёх инфекциях комплекса TORCH – токсоплазмозе, краснухе, цитомегаловирусе и герпесе, – подробно рассмотрев особенности каждой. Но не будем забывать, что принципы профилактики (скрининг, вакцинация, осторожность) касаются и всех остальных инфекций, опасных для будущих мам.

Часть 2. Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)

2.1. Возбудитель и пути заражения

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, вызываемое простейшим микроорганизмом Toxoplasma gondii (токсоплазма). Этот паразит широко распространён: по оценкам, заражены токсоплазмой до 30% населения мира³. При обычной жизни токсоплазмоз у взрослых протекает, как правило, незаметно. Часто человек даже не знает, что перенёс инфекцию: симптомы, если и возникают, напоминают лёгкую простуду – может быть небольшая температура, слабость, увеличение лимфоузлов^{2 3}. В редких случаях острая инфекция вызывает более выраженные проявления – например, воспаление лимфоузлов (лимфаденит), ангину, головную боль, иногда поражение отдельных органов (пневмонию, гепатит, менингоэнцефалит или увеит – воспаление глаза)³. После выздоровления формируется стойкий иммунитет на всю жизнь, и повторно токсоплазмозом практически не болеют³.

Основным резервуаром токсоплазмы в природе являются кошки. В организме кошки паразит размножается, и с испражнениями животного выделяются микроскопические яйца паразита – ооцисты³. Они становятся заразными через 1–5 дней во внешней среде и могут долго сохраняться в почве. Заразиться токсоплазмой человек может следующими путями^{2 3}:

• Контактно-бытовым: при уборке кошачьего туалета, работе с землёй в саду, игре в песочнице и т.п. – если на руки попали частицы кошачьих фекалий, содержащие ооцисты, а затем в рот (например, с немытыми руками или через пищу). В почве ооцисты могут оставаться живыми годами, поэтому плохо вымытые овощи, фрукты, зелень могут быть источником инфекции.
• Пищевым (алиментарным): через употребление сырого или плохо термически обработанного мяса, заражённого токсоплазмой^{2 3}. Токсоплазма образует цисты в мышцах многих теплокровных животных (свиней, овец, птицы), поэтому опасны блюда из сырого фарша, непрожаренные шашлыки, бифштексы с кровью и т.п. Также возможно заражение при пробе сырого фарша или через кухонные принадлежности, на которых разделывалось сырое мясо.
• Вертикальным (трансплацентарным): от матери к плоду через плаценту – это как раз тот путь, который вызывает врождённый токсоплазмоз.
• Теоретически возможны заражение через переливание крови или трансплантацию органов от инфицированного донатора, но это случается крайне редко³.

Важно понимать, что для взрослого человека токсоплазмоз почти не опасен, если иммунная система в порядке. Многие переболевают им незаметно и получают пожизненный иммунитет. Но токсоплазмоз чрезвычайно опасен при первичном заражении беременной женщины, потому что паразит может проникнуть через плаценту к плоду и поразить его ткани³. Если женщина уже болела токсоплазмозом до беременности (особенно если это было больше чем за 6 месяцев до зачатия), то её организм успел выработать антитела, и повторная встреча с токсоплазмой не угрожает будущему ребёнку³. А вот если заражение произошло впервые во время самой беременности, риск для плода зависит от срока, на котором это случилось³.

2.2. Влияние на беременность и плод

Чем раньше случилось заражение токсоплазмозом во время беременности, тем тяжелее последствия для эмбриона, но тем ниже вероятность, что паразит вообще передастся плоду. Этот важный момент стоит подчеркнуть: на ранних сроках плацента ещё относительно плохо проницаема, и токсоплазма проникает через неё реже. Однако если проникновение произошло, у эмбриона практически нет защиты – поражаются жизненно важные органы, формируются тяжёлые пороки развития, часто несовместимые с жизнью^{2 3}. Ниже обобщены риски в зависимости от срока беременности:

• I триместр (первые 12 недель): наиболее критический период. Вероятность, что токсоплазма заразит плод при инфицировании матери в первые недели, составляет, по разным данным, около 5–15%³. Это относительно невысокая передача, однако если заражение всё же произошло, последствия крайне тяжёлые. На таком сроке происходит закладка всех органов, и врождённый токсоплазмоз часто приводит к гибели эмбриона (выкидышу) или формированию грубых пороков развития. Могут повреждаться нервная система, органы зрения, развиться аномалии мозга. Нередко врачи рекомендуют прерывание беременности при подтверждённом первичном токсоплазмозе в I триместре из-за почти неизбежных тяжёлых последствий для ребёнка³.
• II триместр: вероятность трансплацентарной передачи возрастает. Во втором триместре риск заражения плода может достигать 20–30%. Токсоплазма поражает прежде всего центральную нервную систему (головной мозг), органы зрения, печень и селезёнку плода^{2 3}. Ультразвуковые признаки внутриутробного токсоплазмоза могут включать гидроцефалию (избыточное скопление жидкости в желудочках мозга), кальцификаты (отложения солей кальция) в головном мозге, увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалию) и др.¹ Многие дети, инфицированные во втором триместре, рождаются с поражением нервной системы и глазами. Классическая триада врождённого токсоплазмоза – это гидроцефалия, хориоретинит и внутричерепные кальцификаты¹. Хориоретинит – это воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза, которое может привести к ухудшению зрения или слепоте. Токсоплазменные кальцификаты в мозге – следствие воспаления, они также чреваты неврологическими нарушениями. Нередко у таких детей отмечается задержка психомоторного развития.
• III триместр: на поздних сроках плацентарный барьер становится наиболее проницаемым, поэтому риск передачи инфекции максимален – по некоторым данным, более 60–70%, если мать заразилась токсоплазмой в конце беременности³. То есть паразит почти наверняка попадёт к плоду. Но парадокс в том, что на этих сроках инфекция переносится ребёнком легче. У плода уже сформированы основные органы, иммунная система тоже более зрелая, поэтому врождённый токсоплазмоз в третьем триместре может протекать относительно благоприятно^{2 3}. Многие новорождённые в таком случае внешне здоровы, иногда имеют при рождении низкий вес, увеличенную печень/селезёнку или небольшие симптомы инфекции, которые могут проходить незамеченными. Однако скрытый токсоплазмоз может проявиться позже – например, через месяцы или годы у ребёнка может развиться хориоретинит с потерей зрения или другие отдалённые осложнения, если инфекция не была распознана и пролечена.

Подведём итог: первый триместр – низкая вероятность заражения, но крайне тяжёлые последствия; третий триместр – высокая вероятность заражения, но более лёгкие проявления³. В целом же без лечения практически все дети с врождённым токсоплазмозом имеют риск серьёзных поражений нервной системы или глаз, даже если при рождении они выглядели здоровыми⁵. Поэтому столь важно своевременно выявлять инфекцию у беременных и проводить профилактику.

2.3. Диагностика токсоплазмоза при беременности

Диагноз токсоплазмоза подтверждается с помощью лабораторных анализов крови на антитела к Toxoplasma gondii. Применяется метод ИФА (иммуноферментного анализа), который обнаруживает иммуноглобулины классов IgM и IgG к токсоплазме:

• IgM – это антитела острой фазы. Они появляются примерно через 1–2 недели после заражения и свидетельствуют о недавней инфекции (как текущей, так и перенесённой в последние месяцы)¹. IgM обычно не сохраняются долго: через ~3–9 месяцев после болезни их титр снижается до неопределяемого уровня³.
• IgG – антитела «памяти», указывающие на то, что организм когда-то встретился с токсоплазмой и сформировал иммунитет¹. IgG появляются чуть позже IgM (спустя 2–4 недели от заражения) и постепенно нарастают, достигая максимума через несколько месяцев³. Затем они могут сохраняться в организме годы и даже пожизненно, обеспечивая защиту от повторного заражения.

При скрининге возможны такие варианты результатов^{1 3}:

• IgG (+), IgM (–) – есть только IgG. Это наиболее частая ситуация среди взрослых (до 30% населения, как отмечалось). Для беременной это хороший знак: инфекция перенесена ранее, иммунитет есть, угрозы для плода нет³.
• IgM (+), IgG (–) – есть свежие IgM, но нет IgG. Вероятно острая стадия токсоплазмоза (первичное заражение). Это опасно для плода, особенно если подтверждается у беременной. Однако бывает ложноположительный IgM, поэтому обычно в сомнительных случаях анализ повторяют через 1–2 недели, чтобы увидеть, появились ли IgG (сероконверсия)³. Также могут сделать анализ на авидность IgG – это показатель «крепости» связи антител с антигеном: низкая авидность характерна для свежей инфекции (в первые 2–3 месяца)¹.
• IgM (+), IgG (+) – оба типа антител присутствуют. Это может означать недавнее инфицирование (например, пару месяцев назад). Для беременной ситуация тоже неблагополучная, так как инфекция могла прийтись на беременность³. Потребуются дополнительные исследования (например, динамика титров, авидность IgG), чтобы определить давность заражения.
• IgG (–), IgM (–) – ни тех, ни других антител не обнаружено, то есть женщина никогда не встречалась с токсоплазмой. Иммунитета нет, но и текущей инфекции тоже нет. Однако такая беременная относится к группе риска: ведь она восприимчива к токсоплазме и может заразиться в любой момент³. Ей обычно рекомендуют соблюдать максимально осторожность (гигиену, диету) и регулярно пересдавать анализы каждый триместр, чтобы не пропустить возможное заражение³.

Если у беременной подтвердился острый токсоплазмоз, встаёт вопрос: а заразился ли плод? Для этого применяют дополнительные методы: ПЦР-диагностика на наличие ДНК токсоплазмы в околоплодных водах. Проводится процедура амниоцентеза (пункция околоплодного пузыря) с забором небольшого количества амниотической жидкости, и затем с помощью ПЦР ищут в ней генетические фрагменты возбудителя¹. ПЦР – очень чувствительный метод, он способен обнаружить даже единичные копии ДНК паразита. Если ПЦР выявил токсоплазму в околоплодных водах, значит, произошёл внутриутробный контакт и плод инфицирован¹. Также заподозрить врождённый токсоплазмоз помогают данные УЗИ плода (например, упомянутые гидроцефалия, кальцификаты в мозге, задержка роста)¹. После рождения ребёнка для подтверждения врождённого токсоплазмоза у него проверяют пуповинную кровь или кровь новорождённого на IgM к токсоплазме (поскольку материнские IgG будут у всех детей от иммунных мам, здесь критично именно наличие собственных IgM малыша). Выявление IgM у новорождённого, а также ПЦР на токсоплазму в крови, моче или спинномозговой жидкости младенца подтверждают диагноз.

2.4. Лечение и профилактика токсоплазмоза

К счастью, токсоплазмоз поддаётся лечению специфическими препаратами. При выявлении острой инфекции у беременной назначают антипротозойные средства (например, спирамицин на ранних сроках, комбинацию сульфадиазина с пириметамином – во II–III триместре) под строгим наблюдением врача. Цель терапии – снизить вероятность передачи инфекции плоду и тяжесть поражений¹. Если же диагностирован врождённый токсоплазмоз у новорождённого, ему также проводится длительное лечение этими препаратами, что существенно улучшает прогноз (уменьшает выраженность поражения глаз и мозга). Однако гораздо лучше предотвратить заболевание, чем лечить его, особенно у беременной.

Вакцины от токсоплазмоза не существует, поэтому основа профилактики – это меры, направленные на недопущение заражения. Будущей маме (особенно если по анализам у неё нет иммунитета, т.е. IgG отрицательные) важно соблюдать ряд правил:

1. Избегать контактов с кошачьими туалетами и бездомными кошками. Если у вас дома есть кошка, по возможности поручите уборку лотка другому человеку. Домашнюю кошку не кормите сырой пищей и не выпускайте охотиться, чтобы она сама не заразилась. Помните: заразиться можно не только напрямую от кошки, но и через предметы (землю на овощах, пыль с обуви), где могут быть частицы кошачьих испражнений с ооцистами токсоплазмы^{3 1}.
2. Работы в саду или с землёй проводить только в перчатках. После садовых работ тщательно мыть руки. Лучше вообще сократить подобные занятия на время беременности.
3. Тщательно мыть все овощи, фрукты, зелень перед употреблением^{3 1}. Можно дополнительно обдавать их кипятком – высокая температура убивает ооцисты паразита.
4. Полностью исключить употребление сырого и полусырого мяса. Все мясные продукты должны быть хорошо проварены или прожарены при высокой температуре^{3 1}. Никакого «мяса с кровью», шашлыков сомнительной прожарки, сырого фарша. При готовке мясо резать на отдельной разделочной доске, после чего тщательно мыть руки, нож и посуду с моющим средством. Не пробуйте сырой фарш.
5. Соблюдать общую кухонную гигиену: защищать продукты от мух и тараканов (они могут переносить ооцисты на лапках), пить только кипячёную воду (неизвестно, не попали ли в неё возбудители).

Эти несложные меры существенно снижают риск заразиться токсоплазмозом во время беременности^{3 1}. Если иммунитета нет, придерживайтесь их неукоснительно. Цена вопроса – здоровье вашего малыша, ведь профилактика токсоплазмоза практически полностью предотвращает случаи врождённых поражений.

Часть 3. Краснуха (вирус Rubella)

3.1. Краткая характеристика возбудителя

Краснуха – это вирусная инфекция, возбудитель – вирус краснухи (Rubella virus) из семейства тогавирусов. Передаётся краснуха воздушно-капельным путём – при кашле, чихании, разговоре с инфицированным человеком⁶. Болезнь эта известна как «детская» инфекция, потому что чаще ей болеют дети дошкольного и школьного возраста. У здоровых детей и взрослых краснуха обычно протекает доброкачественно: после инкубационного периода (около 2–3 недель) появляется умеренная лихорадка, увеличение затылочных лимфоузлов, мелкая розовая сыпь, которая сначала возникает на лице, а потом распространяется по всему телу⁷. Сыпь держится несколько дней, затем проходит. Возможны лёгкий насморк, конъюнктивит, боль в горле – симптомы похожи на ОРВИ. У многих инфекция протекает и вовсе бессимптомно либо очень легко (по статистике, до 25–50% заразившихся даже не замечают болезни)⁷. Осложнения у детей бывают редко (в единичных случаях возможен энцефалит – воспаление мозга, примерно 1 на 5–6 тысяч случаев)⁷. В общем, в обычной ситуации краснуха не считалась тяжёлой инфекцией.

Однако ситуация кардинально меняется, если речь идёт о беременной женщине, не болевшей ранее краснухой. Для плода вирус краснухи представляет смертельную опасность. Если женщина заражается краснухой в первом триместре беременности, вирус почти всегда передаётся через плаценту ребёнку – по оценкам, в 90% случаев происходит инфицирование плода⁶. Крошечный эмбрион при этом серьёзно страдает: вирус нарушает закладку органов, в результате развивается так называемый синдром врождённой краснухи (СВК). В классическом варианте он известен как триада Грегга – сочетание трёх пороков: врождённая глухота, врождённая катаракта (помутнение хрусталика, приводящее к слепоте) и пороки сердца (например, открытый артериальный проток или дефекты перегородок)^{1 7}. Но проявления СВК не ограничиваются этой триадой. У таких детей могут наблюдаться также микроцефалия (малый размер мозга), умственная отсталость, поражения печени и селезёнки, «чернично-маффиновая» сыпь (петехиальная, пурпурная) на коже, низкая масса тела при рождении и ряд других нарушений^{8 6}. Нередки случаи внутриутробной гибели: инфекция на ранних сроках вызывает выкидыши и мертворождения⁶. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире рождается около 100000 детей с синдромом врождённой краснухи⁶ – колоссальное число, показывающее актуальность проблемы там, где распространён вирус.

Риск поражения плода наиболее высок при заражении краснухой на ранних сроках беременности. По мере роста гестационного срока опасность несколько снижается. Если мать переболела краснухой в первые 8–10 недель, тяжелые пороки у плода возникают в подавляющем большинстве случаев^{9 3}. Инфицирование в 1-м триместре практически всегда приводит к СВК либо к гибели эмбриона, поэтому это абсолютное показание к прерыванию беременности по медицинским соображениям³. На втором триместре (после 12–14 недель) вероятность тяжелых последствий уменьшается. Например, при заражении на 4–5-м месяце риск формирования пороков развития оценивается примерно в 10–20%³. К началу III триместра органы плода уже сформированы, поэтому краснуха обычно не вызывает необратимых дефектов – если женщина заболела после 20-й недели, врождённых аномалий, как правило, не возникает³. Тем не менее возможны менее грубые нарушения: задержка внутриутробного роста, низкий вес ребёнка, воспаление печени у плода и т.д.³ Если мама перенесла краснуху совсем накануне родов (в последние недели беременности), малыш может родиться с неонатальной формой краснухи – то есть болеть после рождения, как обычный новорожденный с краснухой, что обычно не приводит к тяжёлым последствиям³.

В целом, первый триместр – критический период: заражение краснухой тогда практически гарантирует тяжёлый исход для плода. По данным исследований, если инфекция случилась до 12 недель беременности, вероятность инфицирования плода достигает 85–90%, и почти все такие случаи приводят к синдрому врождённой краснухи или гибели ребёнка^{9 7}. Для сравнения, заражение на 13–16 неделе приводит к СВК примерно у 50% плодов, а после 20-й недели существенные пороки уже редко формируются^{10 3}. Именно поэтому врачи столь настоятельно рекомендуют меры профилактики краснухи для всех женщин детородного возраста.

3.2. Профилактика краснухи: вакцинация и скрининг иммунитета

Краснуха – инфекция, которую можно предотвратить с помощью вакцинации. С 1960-х годов доступны эффективные вакцины против краснухи, и благодаря массовой иммунизации заболеваемость в мире резко снизилась^{7 6}. В развитых странах вакцина против краснухи включена в национальные календари прививок. В России, например, прививки детям от краснухи начали делать с 1997 года, а с 2002 года проводят также иммунизацию не болевших взрослых (в основном женщин)⁷. Результат впечатляет: за последние пару десятилетий страна фактически победила краснуху. В 2018–2019 гг. в РФ регистрировалось всего считанные случаи этой инфекции, и в 2019 году Россия официально получила статус территории, свободной от эндемичной краснухи⁷. Для сравнения: до введения вакцинации краснухой переболевало огромное число людей, и примерно 4 из 1000 новорождённых появлялись на свет с синдромом врождённой краснухи (это данные, приводимые педиатрами на основе прошлых наблюдений)¹¹. Сейчас благодаря прививкам подобные случаи единичны или отсутствуют вовсе. В 2019 году в России не зарегистрировано ни одного случая краснухи, и ВОЗ вручила Министерству здравоохранения сертификат об элиминации этой инфекции⁷. Это огромная победа профилактической медицины.

Но, к сожалению, ситуация не везде благополучна: в мире краснуха всё ещё циркулирует, особенно в странах с низким охватом вакцинацией^{7 6}. По данным ВОЗ, в 2022 году было зарегистрировано почти 18 тысяч случаев краснухи в 78 странах⁶. Вирус легко распространяется при контактах и путешествиях, поэтому даже в странах, где его практически нет, всегда есть риск «завоза» инфекции. Именно так происходили вспышки в некоторых регионах – например, в Японии в 2013 г. была крупная вспышка краснухи среди непривитых взрослых, и пострадало много беременных. Поэтому женщины детородного возраста обязательно должны иметь иммунитет к краснухе.

Как узнать, защищены вы или нет? Для этого служит анализ крови на антитела класса IgG к вирусу краснухи. Если у вас есть IgG, значит, вы либо привиты, либо переболели ранее, и у вас сформировался иммунитет. У переболевших он, как правило, пожизненный. После вакцинации защита тоже очень длительная (не менее ~20 лет), хотя реинфекции у привитых описаны, они крайне редки и обычно безвредны для плода³. Если же анализ показал отсутствие IgG к краснухе, значит, вы не иммунны и подвержены риску заболеть. В таком случае категорически рекомендуется сделать прививку от краснухи задолго до беременности. Оптимально вакцинироваться минимум за 3 месяца до планируемого зачатия¹. За это время вакцина (которая содержит ослабленный живой вирус) успеет вызвать иммунный ответ и полностью вывести из организма активный вирус, чтобы не было угрозы для плода. Чаще всего вакцинация проводится комбинированной вакциной КПК – против кори, паротита и краснухи в одном уколе (она широко применяется и даёт иммунитет более чем у 95% привитых)^{7 3}. После прививки нужно предохраняться от беременности не менее 3 месяцев, чтобы начать планирование уже с защитой.

Если беременность наступила, а иммунитет к краснухе неизвестен – в первом триместре сделают анализ на IgG и IgM. При отсутствии IgG единственная тактика – очень строго избегать контактов с больными краснухой людьми. Нужно помнить, что заразиться можно и от ребёнка, больного краснухой, и от взрослого. Причём человек заразен за неделю до появления сыпи и ещё неделю после, так что вычислить носителя непросто⁶. Поэтому беременной без иммунитета следует свести к минимуму пребывание в местах скопления людей во время эпидсезона (особенно там, где могут быть дети): меньше ездить в общественном транспорте, не посещать детские праздники, детсады, игровые комнаты. Если по работе вы врач, учитель, воспитатель – может потребоваться временно сменить условия труда. Близким тоже желательно проверить иммунитет: например, если муж не болел и не привит, ему стоит привиться, чтобы самому не принести инфекцию домой. В целом, краснуха настолько опасна, что врачи стараются не допускать ситуации угрозы: проще сделать прививку заблаговременно, чем потом жить в страхе и изоляции 9 месяцев.

Благо, вакцинация практически искоренила краснуху во многих странах⁷. И сегодня большинство молодых женщин уже имеют иммунитет – либо благодаря прививке, либо переболев в детстве. За последние десятилетия число случаев врождённой краснухи снизилось на порядок. Однако расслабляться нельзя: поддержание высокого охвата вакцинацией – единственный способ удерживать вирус под контролем⁷. Если снизить настороженность, инфекция может вернуться, как это было с корью. Поэтому всем, кто планирует беременность, важно знать свой прививочный статус по краснухе.

3.3. Диагностика краснухи при беременности

Как и в случае токсоплазмоза, диагностика основывается на анализах крови на антитела. Если женщина беременна и у неё появились симптомы, похожие на краснуху (сыпь, лихорадка, лимфоузлы), необходимо срочно сообщить об этом врачу! Для подтверждения могут сделать анализ на IgM к вирусу краснухи, которые свидетельствуют об острой инфекции. Однако у беременных с краснухой клиническая картина нередко стёртая или атипичная. Поэтому в подозрительных случаях проводят тесты дважды с интервалом 7-10 дней, чтобы отследить нарастание титров антител IgG (четырёхкратное повышение подтверждает недавнюю инфекцию). Также применяют авидность IgG: низкая авидность указывает, что инфицирование произошло в последние 2–3 месяца.

Вирусологические методы (например, выделение вируса из крови или мочи) используются редко, как и ПЦР на РНК вируса – в основном в научных целях или для диагностики у плода. Кстати, определить, заразился ли плод краснухой, тоже возможно: делают амниоцентез и ПЦР на вирус краснухи в околоплодных водах. Но практического смысла это имеет немного, ведь специфического лечения нет – результат скорее нужен для принятия решения о судьбе беременности.

После рождения ребёнка от матери, болевшей краснухой, проверяют малыша на IgM к вирусу краснухи и ПЦР на вирус – чтобы подтвердить или исключить врождённый синдром. Младенцы с СВК выделяют вирус с мочой и слюной многие месяцы, поэтому их нужно изолировать, чтобы не заражали других.

3.4. Лечение краснухи и ведение беременности

Специфического противовирусного лечения при краснухе не существует. Если не повезло и беременная заболела на раннем сроке, врачи обычно рекомендуют прерывание беременности из-за крайне высокого риска тяжёлых последствий для ребёнка³. Это тяжёлое решение, но синдром врождённой краснухи неизлечим – никакими терапевтическими методами нельзя устранить уже нанесённый эмбриону ущерб или предотвратить развитие пороков⁷. Поэтому лучшее «лечение» – это профилактика, то есть вакцинация до беременности. При заражении на более поздних сроках (после 20 недель) беременность, как правило, сохраняют: тщательно контролируют развитие плода с помощью УЗИ, допплерометрии. Если по УЗИ всё в порядке, ребенок, скорее всего, родится здоровым. Иногда при позднем инфицировании отмечается внутриутробная задержка роста плода – тогда могут потребоваться поддерживающие мероприятия (капельницы для улучшения маточно-плацентарного кровотока и др.). В целом, после 20-й недели прогноз относительно благоприятен.

Резюмируя про краснуху: это грозная инфекция для беременных, но сегодня мы умеем ей эффективно предотвращать. Достаточно вовремя сделать прививку, чтобы практически на 100% обезопасить себя и будущего малыша⁷. Если же иммунитета нет и вы забеременели, придётся очень строго оберегать себя от потенциального заражения, ведь лечение невозможно. К счастью, распространённость вируса низкая там, где большинство людей привиты. Во многом благодаря вакцинации краснуха из «частой» детской инфекции превратилась в редкость – например, в России за последние годы регистрируются единицы случаев в год⁷. Беременным важно поддерживать эту победу и помнить о прививках.

Часть 4. Цитомегаловирус (CMV, вирус герпеса 5 типа)

4.1. Общая информация о вирусе и распространённость

Цитомегаловирус (ЦМВ) принадлежит к семейству герпесвирусов (официальное название – Human herpesvirus 5). Как и другие герпесвирусы, он после заражения остаётся в организме на всю жизнь (персистирует), периодически может «дремать» и вновь активироваться. Инфекция очень распространена: в развивающихся странах антитела к ЦМВ имеют 90% взрослых, в развитых – 50–70% (например, в Германии серопозитивны ~29% женщин детородного возраста, а в Турции – около 90%)⁴. Передаётся вирус через биологические жидкости: слюну, мочу, кровь, половые выделения, грудное молоко. Часто заражение происходит ещё в детстве – например, контактным путём в детском саду (через слюну). У подростков и взрослых добавляется передача половым путём и поцелуям. Также возможно инфицирование при переливании крови и трансплантациях органов.

Примечательно, что у подавляющего большинства людей первичная инфекция ЦМВ протекает незаметно. Иногда может отмечаться синдром, похожий на мононуклеоз (несколько недель слабости, температура, увеличение лимфоузлов), но без выраженных симптомов. После этого вирус переходит в латентную форму, скрываясь в клетках крови и других тканях. У иммунокомпетентных людей цитомегаловирус не вызывает хронических болезней, за исключением случаев серьёзного иммунодефицита (например, СПИД) – тогда возможны тяжелые поражения легких, сетчатки глаз, пищеварительного тракта.

Однако во время беременности даже «обычный» цитомегаловирус становится опасным, если происходит первичное инфицирование. Риск заключается в передаче вируса плоду через плаценту, что приводит к врождённой цитомегаловирусной инфекции (ВЦМВИ). ЦМВ – самая частая врождённая вирусная инфекция в мире: по разным оценкам, она встречается примерно у 0,5–1% всех новорождённых^{12 13}. То есть из каждой тысячи детей 5–10 рождаются инфицированными этим вирусом. Большинство из них (около 90%) выглядят здоровыми при рождении, у 10% – проявляются симптомы сразу¹⁴. Но даже бессимптомная на первых порах инфекция может дать осложнения позже. Цитомегаловирус – ведущая инфекционная причина потери слуха у детей: он способен повреждать внутреннее ухо (улитку), вызывая сенсоневральную тугоухость¹². Причём порой ребёнок рождается с нормальным слухом, а проблема возникает через несколько месяцев – это так называемая отсроченная потеря слуха. Примерно 10–15% детей с врождённым ЦМВ (даже если они были без симптомов при рождении) к школьному возрасту имеют снижение слуха¹². Кроме того, ВЦМВИ может приводить к нарушениям зрения, задержке развития, эпилепсии и другим неврологическим проблемам у детей¹². Степень тяжести зависит от того, была ли инфекция у матери первичной или повторной, и на каком сроке беременности она произошла.

Вероятность заражения плода при первичном ЦМВ-инфицировании матери – около 30–40% (по некоторым данным, варьирует от ~30% в 1-м триместре до 60–70% в 3-м)^{15 8}. Получается, что даже если беременная впервые заразилась ЦМВ, шанс, что вирус преодолеет плаценту, не стопроцентный. Но, к сожалению, он довольно велик. При реактивации старой инфекции или повторном заражении другим штаммом риск передачи плоду гораздо ниже – в 10–20 раз меньше, чем при первичной (менее 2–3%)⁸. Это объясняется наличием у матери иммунитета: её антитела частично защищают ребёнка. Тем не менее и такие случаи бывают. Поэтому врачи опасаются именно первичного заражения ЦМВ во время беременности – оно даёт основную массу случаев врождённого цитомегаловируса с тяжёлыми исходами.

Последствия врождённой ЦМВ-инфекции разнообразны. Если инфицирование плода произошло на ранних сроках, возможно формирование пороков развития, гидроцефалии, кальцинатов в головном мозге. Внутриутробно могут отмечаться задержка роста, маловодие, признаки воспаления. Многие дети с ВЦМВИ рождаются с так называемой «синдрому цитомегаловируса»: у них малый вес, микроцефалия (уменьшенный размер головы, свидетельствующий о недоразвитии мозга), увеличена печень и селезёнка (гепатоспленомегалия), может быть желтуха и пурпурная сыпь на коже (так называемый «синдром голубики»)⁸. Одно из наиболее частых осложнений – поражение слуха: врождённый ЦМВ – причина примерно 20% случаев двусторонней глухоты у детей без других факторов¹². Также возможны нарушения зрения (поражение сетчатки). В тяжёлых случаях ЦМВ-инфекция новорождённого приводит к поражению центральной нервной системы: судорогам, вялости, трудностям с кормлением; лабораторно выявляются анемия и тромбоцитопения (снижение тромбоцитов)^{12 8}. К сожалению, до четверти детей с врождённым ЦМВ, даже если они не имели симптомов при рождении, впоследствии могут получить хронические проблемы – от потери слуха до умственной отсталости¹².

В то же время, около 60–80% детей, заразившихся ЦМВ внутриутробно, развиваются нормально и не имеют заметных последствий¹⁴. Всё зависит от сочетания факторов: срок беременности, иммунитет матери, эффективность лечения. Например, инфицирование в III триместре хоть и случается чаще, но обычно протекает легче – многие такие дети остаются здоровыми, хоть и могут вирус носить. Наихудший прогноз – если женщина заболела в первом триместре, тогда высок риск тяжёлых повреждений плода.

4.2. Скрининг и диагностика ЦМВ у беременных

Особенность ЦМВ-инфекции – её трудно заметить. Беременная, впервые заразившаяся цитомегаловирусом, в большинстве случаев не почувствует ничего особенного или решит, что у неё обычная простуда. Поэтому рутинного скрининга на ЦМВ при беременности во многих странах не проводят – он считается нерентабельным, так как не всегда ясно, что делать с результатами. В России же часто включают анализ на антитела к ЦМВ в комплекс TORCH-скрининга при планировании и в первом триместре. Это позволяет выяснить иммунный статус: если у женщины найдены IgG к ЦМВ и нет IgM, значит, она уже встречалась с вирусом до беременности и у неё есть иммунитет¹. Такой сценарий – самый распространённый (большинство взрослых серопозитивны). К сожалению, наличие IgG не гарантирует 100% защиты, но серьёзно её повышает. Если же IgG отсутствуют (женщина серонегативна по ЦМВ), это означает, что она в группе риска первичного заражения. Ей врач даст рекомендации по профилактике.

Если у беременной в анализе обнаруживаются IgM к ЦМВ, ситуация сложнее в интерпретации. IgM могут означать свежую инфекцию, а могут сохраняться длительно после неё, а иногда бывают ложноположительными. Поэтому при IgM+ обычно проверяют авидность IgG для уточнения: высокая авидность укажет, что инфекция давняя (более 3–4 месяцев назад), а низкая – что заражение произошло недавно, в текущую беременность¹. Также могут повторить анализы через пару недель. Если подтверждается первичное инфицирование ЦМВ во время беременности, женщине предложат пройти дополнительные обследования: УЗИ экспертного уровня, возможно, амниоцентез с ПЦР на ЦМВ из околоплодных вод¹. Выявление ДНК вируса в амниотической жидкости подтвердит, что плод заразился¹. На УЗИ при внутриутробном ЦМВ могут быть заметны косвенные признаки: многоводие или маловодие, внутричерепные кальцификаты, увеличенная печень плода, задержка роста, расширение мозговых желудочков, иногда врождённые пороки сердца¹. Однако отсутствие изменений на УЗИ не гарантирует благополучия – у многих детей с ВЦМВИ пренатально ничего не удаётся заметить.

Что делать, если беременная узнаёт, что у неё впервые в жизни выявлен ЦМВ (IgM+, авидность низкая) и беременность ранняя? Здесь, к сожалению, нет однозначного ответа. В ряде стран не предлагают рутинно скрининг ЦМВ именно потому, что нет одобренных методов профилактики врождённой инфекции, кроме как обсуждать возможность прерывания беременности. Тем не менее, есть некоторые экспериментальные подходы: в некоторых клиниках беременным с первичным ЦМВ вводят специфический иммуноглобулин (антитела) – это называется пассивная иммунизация. Цель – снизить риск передачи вируса плоду или смягчить течение¹. Результаты исследований противоречивы: где-то показано снижение частоты врождённой инфекции, где-то нет, но этот метод всё ещё изучается. Также, если у плода уже диагностирован ЦМВ и есть тяжелые проявления, иногда беременной во II–III триместре назначают противовирусные препараты (например, вальганцикловир) в надежде уменьшить тяжесть заболевания у ребёнка¹. Однако эти лекарства довольно токсичны, применять их можно только в исключительных случаях по решению консилиума.

После рождения детей с подозрением на врождённый ЦМВ их тщательно обследуют: делают ПЦР на вирус в слюне или моче в первые 2–3 недели жизни (позже уже сложно отличить врождённое от приобретённого через роды или молоко)¹⁶. При подтверждении инфекции новорождённому, особенно с симптомами, назначают противовирусное лечение (ганцикловир или вальганцикловир на 6 недель и более). Исследования показывают, что такое лечение улучшает слуховые и неврологические исходы у детей с симптоматической ВЦМВИ¹².

4.3. Профилактика цитомегаловируса

Вакцины против ЦМВ пока нет (хотя научные разработки ведутся, учитывая значимость проблемы). Поэтому профилактика сводится к соблюдению мер предосторожности, особенно для серонегативных беременных. Основной источник ЦМВ-инфекции для взрослого – маленькие дети. Парадокс, но часто беременные заражаются от собственных старших детей, которые приносят вирус из детсада. Дети до 3–5 лет, если болеют ЦМВ, обычно выделяют вирус со слюной и мочой в огромных количествах и могут длительно оставаться заразными. Причём для них эта инфекция банальна, как лёгкая простуда. Поэтому если в семье или окружении есть маленький ребёнок, которого посещаете, нужно соблюдать гигиену: не доедать за ребёнком, не пить из одной кружки, не целовать в губы, тщательно мыть руки после смены подгузников или контакта со слюной малыша¹. Эти меры снижают шанс передачи вируса. Беременным-воспитательницам в яслях или мамам малышей можно дополнительно регулярно сдавать кровь на антитела, чтобы отследить, не произошло ли заражение (так называемый антенатальный мониторинг)¹.

Ещё один путь передачи – половой. Поэтому при новом или непостоянном половом партнёре следует использовать барьерную контрацепцию (презерватив), чтобы не получить от партнёра цитомегаловирус (а также другие ИППП)¹. Вообще, планируя беременность, паре стоит обследоваться и на скрытые инфекции, и при необходимости пролечиться до зачатия – это часть комплексной профилактики TORCH-инфекций¹.

К сожалению, даже самые строгие меры не дают полной гарантии. ЦМВ слишком распространён, и его сложно полностью избежать. Тем не менее, придерживаясь правил гигиены, можно значительно снизить вероятность первичного заражения за время беременности. Напомним: если у женщины есть IgG к ЦМВ, предпринимать что-то дополнительно обычно не нужно – у неё уже есть иммунитет, повторное инфицирование маловероятно и обычно неопасно для плода. А вот для неиммунных эти меры очень актуальны.

В целом, в отношении ЦМВ для будущих родителей важна информированность. Многие даже не слышали о цитомегаловирусе, хотя он является причиной серьёзных проблем у детей чаще, чем, например, та же краснуха (которой все опасаются). Поэтому во многих странах обсуждают включение вакцины против ЦМВ в календари, как только она будет разработана. А пока – только гигиена, осмотрительность и, при возможности, серологический мониторинг.

Часть 5. Герпес (вирус простого герпеса – HSV)

5.1. Разновидности и пути передачи

Под названием «герпес» в контексте TORCH-инфекций обычно подразумевают вирус простого герпеса (ВПГ), главным образом HSV типа 2 (генитальный) и типа 1 (обычно вызывает «лихорадку» на губах). Оба типа вируса могут поражать как слизистые оболочки половых путей, так и область рта. Для беременных наибольшее значение имеет генитальный герпес, так как именно он способен передаться ребёнку во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути¹. Заражение во время беременности через плаценту (трансплацентарно) случается крайне редко – такой вариант известен как врождённый герпес и встречается казуistically, но если происходит, может вызывать тяжёлые пороки у плода (например, поражения кожи в виде рубцов, нарушения развития глаз и мозга). В большинстве случаев риск для ребёнка возникает при родах, если мать в это время выделяет вирус герпеса.

Как происходит заражение матери? Вирус простого герпеса очень распространён: HSV-1 инфицированы около 60–70% населения планеты, HSV-2 – около 10–20% (например, в странах Европы антитела к ВПГ-2 имеют ~10% молодых женщин, а к ВПГ-1 – свыше 60–70%)⁴. Передача идёт при близком контакте: поцелуях, половом контакте. ВПГ-1 обычно передаётся орально-орально в детстве (от родственников) или при поцелуях, ВПГ-2 – преимущественно половым путём. Оба вируса после первичного заражения остаются в организме пожизненно, «прячась» в нервных ганглиях. Впоследствии при ослаблении иммунитета, стрессе, переутомлении вирус может реактивироваться, выходить по нервным окончаниям на кожу/слизистые и вызывать локальные высыпания – пузырьки, эрозии (например, на губах или гениталиях). Это называется рецидив герпеса. Многие люди являются носителями HSV и периодически отмечают эти «простуды» на губах или герпетические высыпания на половых органах.

Для ребёнка наиболее опасна ситуация, когда женщина заразилась герпесом впервые во время беременности, особенно ближе к родам. Первичный генитальный герпес у беременной означает, что у неё нет ещё защитных антител, и вирус активно размножается. Если роды начинаются в этот момент (а инкубационный период ~ неделю, и порой женщина может ещё не знать о заражении), то при прохождении через шейку матки и влагалище ребёнок наверняка контактирует с вирусом. Риск неонатального герпеса при родах у матери с первичной инфекцией HSV оценивается в 30–50%⁸. То есть примерно каждый второй-третий младенец заразится.

Если же у матери рецидивирующий герпес (то есть она заражалась давно, и сейчас просто эпизод обострения), то ситуация гораздо лучше: у неё есть IgG-антитела, которые проникают через плаценту к плоду и частично защищают малыша. Даже если при родах случатся герпетические высыпания, риск инфицирования новорождённого низкий – по разным данным, около 3–5%⁸. Получается, вторичная (повторная) инфекция в 10–20 раз менее заразна для ребёнка, чем первичная, благодаря материнскому иммунитету⁸.

Неонатальный герпес – это тяжёлое состояние, возникающее у новорождённого, заразившегося HSV в родах или сразу после них. Проявления развиваются обычно на 1–3 неделе жизни: появляются высыпания-везикулы на коже, зачастую поражаются глаза и ротовая полость (форма, именуемая SEM – Skin, Eyes, Mouth)⁸. В более грозных случаях вирус проникает внутрь организма, вызывая герпетический энцефалит – воспаление мозга, или генерализованную форму с заражением внутренних органов (печени, лёгких и др.)¹⁷. У малыша возникают вялость, лихорадка, судороги, может развиться сепсисоподобное состояние. Без лечения смертность при неонатальном герпесе очень высокая (до 60–80%). Своевременно начатая терапия ацикловиром существенно улучшает прогноз, но всё равно около 20% детей с генерализованным герпесом погибают, а выжившие могут иметь неврологические последствия. К счастью, неонатальный герпес – редкое заболевание. В развитых странах его частота составляет примерно 1 случай на 3000–5000 родов^{18 17}. В среднем оценивают, что в мире встречаемость – около 1 на 2500–7500 новорождённых¹⁷. Такой разброс связан с уровнем выявляемости и профилактики.

Важный момент: заразиться герпесом новорождённый может не только от матери в родах, но и после рождения – например, если человека с активным «лицом» (герпесом на губах) поцелует младенца. Бывали трагичные случаи, когда родственники с лабиальным герпесом заражали новорождённых, и те тяжело болели. Поэтому после родов тоже важно соблюдать осторожность: никому с герпесом на губах не позволять целовать ребёнка, самой маме – тщательно мыть руки, если трогала свой высыпаний, носить маску. Вирус герпеса передаётся при прямом контакте, поэтому такие меры обычно помогают уберечь малыша.

5.2. Ведение беременности с герпесом

Почти каждая женщина знает, болела ли она герпесом до беременности (потому что даже бессимптомное носительство HSV обычно хоть раз да проявляется высыпаниями). Если у будущей мамы в анамнезе есть генитальный герпес, это сообщается врачу. В период беременности могут происходить рецидивы, и акушер-гинеколог обычно наблюдает за этой ситуацией. Рецидивы герпеса во время беременности для плода не опасны, так как у мамы есть антитела. Внутриутробно HSV практически не передаётся при хронической инфекции (исключение – случаи тяжелого иммунодефицита у матери). Основная задача – благополучно провести роды. Ближе к концу беременности (с 36 недели) таким женщинам нередко назначают профилактический приём ацикловира ежедневно вплоть до родов¹⁹. Это называется супрессивная терапия: она снижает риск, что к моменту родов возникнут активные высыпания и вирусная эксреция.

Когда начинаются роды, врач обязательно осматривает родовые пути на наличие герпетических высыпаний. Если есть хотя бы минимальные признаки активного герпеса (пузырьки, язвочки) на шейке матки, стенках влагалища или на наружных половых органах – стандартом ведения является родоразрешение путём кесарева сечения¹. Оперативное родоразрешение призвано предотвратить контакт малыша с инфекцией. Если же у женщины с герпесом нет клинических проявлений к началу родов (а при профилактике ацикловиром их обычно нет), то она может рожать естественно. Риск передачи в этом случае крайне мал.

А как быть, если женщина впервые заразилась герпесом во время беременности? Такое случается, если у неё не было антител к HSV (что редко, но бывает, особенно у очень молодых девушек) и произошёл контакт с вирусом. Чаще всего речь про генитальный герпес от нового полового партнёра. Если первичный герпес произошёл в I или II триместре, то сама беременность обычно не прерывают (врождённые пороки от герпеса встречаются редко). Проводят лечение ацикловиром, ждут затухания процесса. К родам эта инфекция уже станет не первичной, а рецидивной, то есть риск для плода снизится благодаря приобретённым антителам. В некоторых случаях может рассматриваться курс валацикловира/ацикловира для профилактики плацентарной недостаточности, но это индивидуально.

Если же женщина заразилась герпесом в конце третьего триместра – это самая опасная ситуация, поскольку до родов остаётся мало времени, и ребёнок не успеет получить от мамы антитела. Например, если эпизод первичного генитального герпеса произошёл за 2–3 недели до предполагаемых родов, риск для ребёнка максимален. В такой ситуации стараются, если возможно, отсрочить родоразрешение, продлить беременность, чтобы прошло хотя бы 6–8 недель от момента заражения (тогда появятся у мамы IgG). Если отсрочить нельзя или все равно срок маленький, врачи однозначно выберут кесарево сечение как метод родоразрешения при первичном герпесе в конце беременности¹. Это значительно снизит риск инфицирования ребёнка (хотя не уберёт его полностью, но шанс гораздо меньше, чем при естественных родах). После рождения ребёнку могут профилактически назначить противогерпетический препарат (ацикловир внутривенно), особенно если у матери были высыпания. За малышом будут внимательно наблюдать 2–3 недели на предмет симптомов.

Диагностика герпеса при беременности обычно клиническая – по появлению характерных пузырьков-язвочек на коже и слизистых. Лабораторно подтвердить можно с помощью ПЦР мазка из высыпания. Существует также анализ крови на антитела к HSV (IgG и IgM). Но планово его не сдают, он нужен лишь в спорных случаях – например, чтобы отличить первичную инфекцию (IgM+, IgG–) от обострения старой (IgG+, возможно слабый IgM). Такой анализ может назначить врач-инфекционист или гинеколог, если у пациентки сомнительный анамнез или атипичные проявления.

5.3. Профилактика заражения герпесом

Как мы выяснили, главный риск – для женщин, не имеющих иммунитета к герпесу. Те, у кого уже есть HSV, обычно сами знают об этом и предостерегают врачей, а вот «герпес-наивные» могут даже не догадываться. В принципе, какого-либо специального скрининга на герпес перед беременностью не проводится (в отличие, например, от краснухи). Но если женщина подозревает, что никогда не болела даже «простудой на губах», имеет смысл ей и её партнёру проявить осторожность. Лучший способ – избежать нового заражения: например, если у партнёра герпес, воздерживаться от интимной близости во время его обострения или использовать презервативы (хотя они не дают 100% защиты, но снижают риск)¹. Также не практиковать орально-генитальные контакты, если у одного из партнёров активный герпес на губе – были случаи, когда таким путём женщина заражалась генитальным HSV-1. В целом же, какие-то кардинальные меры профилактики в отношении герпеса ограничены. В разработке находятся вакцины против HSV, но пока ни одна не внедрена в практику.

Отдельно про послеродовой период: как уже упоминалось, новорождённого нужно оберегать от контактов с герпесом. Если у мамы самой герпес на губе – она должна носить маску при уходе за ребёнком, часто мыть руки, пока болячка не заживет. Ей нельзя целовать малыша в лицо. Остальным родственникам – тем более. Вирус простого герпеса кажется чем-то банальным для взрослых, но для новорождённого он смертельно опасен, поэтому нельзя допускать легкомыслия («ну подумаешь, поцелую, у меня же почти прошло на губе» – так делать нельзя!). Эти простые меры позволят предотвратить трагедию.

Итог по герпесу: подавляющее большинство беременных с герпесом рожают здоровых деток. Неонатальный герпес – редкость, и врачи знают, как минимизировать риски (осмотр перед родами, кесарево при активном процессе). Главное для будущей мамы – сообщить врачу о своем анамнезе и соблюдать профилактику, если она не болела ранее. Универсальный совет: поддерживать иммунитет, избегать стрессов, правильно питаться – это снижает число рецидивов герпеса и улучшает общее здоровье.

Часть 6. Скрининг и диагностика TORCH-инфекций при планировании и во время беременности

Мы уже частично касались диагностики каждой инфекции, теперь подытожим общие принципы. TORCH-скрининг – это комплекс лабораторных исследований, позволяющих выявить у женщины антитела к инфекциям TORCH-комплекса. Обычно включает определение IgG и IgM к токсоплазме, краснухе, ЦМВ и вирусу простого герпеса (HSV-1/2). Также зачастую параллельно проверяют и некоторые «Other» инфекции: сифилис (реакция Вассермана или RPR), ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, иногда вирусы парвовирус B19, ВПГ-6, и др. Главное – серология (антитела), поскольку она показывает, встречался ли организм с возбудителем и есть ли иммунитет.

Когда сдаётся TORCH-анализ? Рекомендуется на этапе планирования беременности – за несколько месяцев до зачатия^{2 1}. Это позволяет заранее выявить отсутствие иммунитета к краснухе, например, и провести вакцинацию. В идеале такой скрининг делают дважды: за ~6–9 месяцев до беременности (чтобы успеть привиться и выждать интервал) и повторно перед самой беременностью². Если по каким-то причинам до беременности анализ не делали, его проводят при первом обращении беременной к врачу, обычно в конце первого триместра (в 8–12 недель)¹. Некоторые инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты) входят в перечень обязательных и исследуются у всех беременных трижды за беременность. TORCH-комплекс как таковой не является обязательным, но весьма желателен, особенно для тех, у кого в анамнезе неблагополучные исходы (выкидыши, мертворождения, врождённые проблемы у детей – всё это может быть следствием TORCH-инфекции).

Как трактуются результаты серологического скрининга, мы подробно разбирали на примере токсоплазмоза. Общий принцип: наличие IgG без IgM говорит об иммунитете и отсутствии текущей опасности; наличие IgM (особенно без IgG) настораживает на недавнюю инфекцию и требует углубленной диагностики; отсутствие и IgG, и IgM означает восприимчивость – нужен контроль в динамике и профилактика^{1 3}. Важно подчеркнуть, что интерпретация результатов должна проводиться врачом. Самостоятельно трудно понять все нюансы – например, слабоположительный IgM может оказаться ложным или, напротив, сигнализировать о начинающейся инфекции. Иногда требуются парные сыворотки – повторное обследование через 2-3 недели для сравнения титров³. Также есть специальные тесты на авидность IgG для токсоплазмы, ЦМВ (а в некоторых лабораториях и для краснухи): они помогают определить давность заражения. Высокоавидные антитела означают, что инфекция случилась более ~3–4 месяцев назад, низкоавидные – что недавно (в последние недели). Эти тесты очень выручают, когда у беременной одновременно IgM+ и IgG+: авидность позволяет понять, свежая это инфекция или старая.

Кроме серологии, важную роль играют молекулярные методы – главным образом ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения ДНК/РНК возбудителя. ПЦР используется либо для подтверждения активной инфекции у матери, либо для диагностики заражения плода. Например, если у беременной есть подозрение на внутриутробный инфекционный процесс, можно выполнить ПЦР-исследование околоплодной жидкости (полученной при амниоцентезе)¹. ПЦР выявляет даже единичные копии генома патогена и потому крайне чувствителен. С его помощью подтверждают внутриутробный токсоплазмоз, ЦМВ, парвовирус, вирусы герпеса и др.¹. Также можно делать ПЦР крови – например, у плода при кордоцентезе (пункции пуповины) – если подозревается сепсис или парвовирусный фетальный гидропс; или у самой матери, если нужно подтвердить активную вирусемию. Широко применяется ПЦР для диагностики неонатальных инфекций у новорождённых: для токсоплазмы, ЦМВ, герпеса и т.д. Например, если у малыша симптомы, берут у него мочу, кровь, ликвор и делают ПЦР – так сразу выясняется, какой возбудитель.

Инструментальные методы тоже незаменимы. Главный – это УЗИ плода. Плановые ультразвуковые скрининги в 12, 20 и 30 недель частично нацелены и на поиск возможных проявлений внутриутробных инфекций. Некоторое время назад существовал термин «ультразвуковые маркеры TORCH-инфекций». К ним относили: задержку роста плода, маловодие или многоводие, кальцификаты во внутренних органах (особенно в мозге и печени), расширение боковых желудочков мозга, утолщение плаценты, врождённые пороки (например, сердечные дефекты, гидроцефалия)¹. Конечно, все эти признаки не специфичны, но их обнаружение заставляет врача обследовать женщину на TORCH-инфекции, если раньше она не обследовалась или если есть новые риски. Также применяются Допплерометрия (для оценки маточно-плацентарного кровотока, т.к. инфекции могут вызывать фетоплацентарную недостаточность)¹, КТГ плода на поздних сроках (при хронической внутриутробной инфекции может страдать сердечная деятельность плода).

Обследование новорождённого из группы риска тоже очень важно. Деткам, чьи мамы перенесли во время беременности TORCH-инфекцию, берут анализы крови, мочи, проводят УЗИ головного мозга, осматривают окулист, невролог и т.д. Если выявляется патология, сразу начинают лечение и реабилитацию. Некоторые проявления (например, потеря слуха при ЦМВ) могут быть не видны при рождении, поэтому таким детям нужно аудиологическое наблюдение, повторные исследования слуха через несколько месяцев.

Итак, диагностика TORCH-инфекций требует комплексного подхода – сочетания лабораторных методов (ИФА, ПЦР) и инструментальных (УЗИ, допплер и др.)¹. Своевременная диагностика позволяет минимизировать риски: либо провести лечение (если это возможно), либо подготовиться к особому ведению родов и новорождённого. А самое главное – диагностика на этапе планирования даёт шанс предупредить инфекцию, о чём мы поговорим далее.

Часть 7. Профилактика TORCH-инфекций и рекомендации для будущих родителей

Знакомство с каждой из инфекций показало, что у большинства из них нет специфического лечения, способного защитить плод. Поэтому ключевое значение имеет профилактика – предотвращение заражения матери и, следовательно, ребёнка. Комплекс профилактических мер включает:

1. Планирование беременности: Самое лучшее, что могут сделать будущие родители – это подготовиться заранее. Не зря мы упоминали скрининг до беременности. Итак, минимум за 3–6 месяцев до зачатия женщине (а нередко и мужчине) стоит сдать анализы на инфекции¹. В идеале – расширенный перечень: не только TORCH (токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, герпес), но и сифилис, ВИЧ, гепатиты, хламидии, ВПЧ и др. По результатам этого серологического скрининга выявляются «белые пятна» в иммунитете. Как правило, почти у всех находятся IgG к герпесу (он повсеместен), у многих – к ЦМВ и токсоплазме (в зависимости от региона и образа жизни). А вот иммунитет к краснухе не гарантирован у каждой: например, некоторым женщинам в детстве не делали прививку или прививка была неэффективной. Если анализ показывает отсутствие IgG к вирусу краснухи, то необходимо сделать прививку и отложить зачатие минимум на 3 месяца¹. За это время формируется иммунитет (вакцина против краснухи обеспечивает защиту более чем 95% привитых³). Аналогично, если выяснилось, что женщина не имеет антител к ветряной оспе (VZV), стоит привиться от неё заблаговременно². Ветрянка при беременности тоже очень опасна (особенно пневмонией у матери и риском для новорождённого), так что лучше перенести прививку, чем саму инфекцию.

Кроме прививок, этап планирования позволяет излечить хронические инфекции: например, пролечить хламидиоз, микоплазмоз, кариозные зубы, тонзиллит – любые очаги, которые могут активизироваться на фоне иммунных изменений беременности¹. Мужчине стоит сдать анализы на ИППП и тоже получить терапию, если что-то обнаружится, чтобы не заразить жену потом. Врач может порекомендовать пройти курс противовирусной терапии при хроническом генитальном герпесе перед планированием, если у обоих партнеров частые рецидивы – для снижения вирулентности инфекции.

2. Гигиенические меры во время беременности: Это относится преимущественно к токсоплазмозу и ЦМВ. Мы уже разбирали правила, как предотвратить заражение токсоплазмой: никаких сырых продуктов, мытьё рук, избегание кошачьих испражнений, тщательное мытьё овощей, работа в перчатках с землей^{3 1}. Эти меры однозначно обязательны для серонегативных по токсоплазме беременных, но и всем остальным не повредят – заодно уберегут от других кишечных инфекций. В отношении цитомегаловируса – основное это гигиена при контакте с маленькими детьми: не целовать их в слюнявые щёчки, мыть руки после смены подгузников, не пробовать детскую еду той же ложкой и т.д.¹. Если в семье у беременной уже есть малыш, лучше по возможности привлекать помощников, когда нужно, например, вытаскивать игрушки, облизанные ребенком, из его ротика, и т.п. – мелочи, но снижают риск. Ограничение контактов с детскими коллективами – тоже мера: если женщина работает в детсаду или школе, а иммунитета к тому же цитомегаловирусу нет, стоит подумать о декретном отпуске пораньше¹. Также важно избегать контактов с больными сыпными заболеваниями: в первую очередь, с краснухой и ветрянкой (если женщина им не болела). При вспышке таких инфекций – самоизоляция, маски и т.п.¹.

3. Защита от инфекций, передающихся половым путём: Сюда относится и вирус герпеса, и сифилис, и ВИЧ, и гепатиты B/C. Во время беременности иммунитет несколько снижен, женщина более уязвима. Поэтому если половой партнёр не постоянный, обязательно использовать презервативы¹. Лучше вообще исключить случайные связи в этот период. Партнёру стоит пройти обследование на ВИЧ, гепатиты, если давно не сдавал – чтобы исключить бессимптомное носительство. Кстати, гепатит B можно предотвратить прививкой – если женщина в группе риска (например, работает медиком), а антител к гепатиту B нет, можно вакцинироваться даже во время беременности, эта вакцина инактивированная и безопасна.

4. Медицинские манипуляции: Многие инфекции могут передаваться через кровь, поэтому при беременности важно уделять внимание безопасности процедур. Все инвазивные вмешательства (зубное лечение, маникюр, инъекции) нужно проводить только в проверенных учреждениях, где тщательно стерилизуют инструментарий. Не стоит посещать сомнительные косметические салоны, делать татуировки, пирсинг – любая процедура с кровью несёт риск передачи гепатитов, ВИЧ. Вообще рекомендуется отложить инвазивные косметические процедуры на послеродовый период².

5. Мониторинг во время беременности: Беременной из группы риска (например, не имеет иммунитета к токсоплазмозу) врач может назначить периодические анализы на антитела, например, раз в trimester³. Это чтобы «поймать» возможное заражение на ранней стадии и предпринять меры. Не пренебрегайте такими рекомендациями. Также нужно вовремя проходить все скрининговые УЗИ – они могут показать косвенные признаки проблем и позволят вовремя углубиться в диагностику.

6. Профилактика во время родов: Как мы обсуждали в разделе про герпес, грамотное ведение родов может предотвратить инфицирование ребёнка. Поэтому важно встать на учёт и рожать под наблюдением квалифицированных акушеров-гинекологов. Специалисты оценят риски: если у мамы, к примеру, активный генитальный герпес – сделают кесарево, если вирусный гепатит B – введут иммуноглобулин ребёнку после родов, если ВИЧ – проведут антиретровирусную терапию и подберут метод родоразрешения. В роддоме также практикуется обработка родовых путей антисептиками (например, если у матери носительство стрептококка, что тоже важно для новорождённого)¹. Все эти меры снижают риск неонатальных инфекций.

7. Постнатальные меры: После появления малыша тоже нужно соблюдать осторожность, особенно первые недели. Ограничить посещения: не допускать больных людей к новорождённому, особенно с герпесом, гриппом, ветрянкой и т.д.¹ Самим родителям практиковать гигиену: мыть руки перед контактами с ребёнком, стерилизовать бутылочки. Мама с ВИЧ не должна кормить грудью (так как через молоко передаётся вирус). Мама с герпесом – надеть маску, и так далее. В общем, здравый смысл и внимательность.

Если всё перечисленное соблюдать, риск схватить TORCH-инфекцию во время беременности можно свести к минимуму. Медики отмечают, что комплексная профилактика способна снизить частоту врождённых аномалий на 60–70%¹ – это колоссальная цифра. Представьте: большая часть тех самых 2–3% пороков, о которых мы говорили, можно предотвратить! Это реально: за примером далеко ходить не нужно – массовая вакцинация ликвидировала синдром врождённой краснухи в многих странах⁷, а просвещение по токсоплазмозу снизило случаи врождённого токсоплазмоза там, где ведётся работа с беременными.

Подведём общий итог: TORCH-инфекции – скрытые враги беременности, но знание о них – уже половина победы. Проверив свой иммунитет, привившись от управляемых инфекций (краснухи, ветрянки), соблюдая гигиену и осторожность, будущие родители могут значительно повысить шансы, что беременность пройдёт благополучно и малыш родится здоровым. Медицинские технологии – от лабораторной диагностики до вакцинации – дают нам все инструменты, чтобы своевременно выявлять и предотвращать эти инфекции. Главное – воспользоваться ими и ответственно подойти к планированию появления новой жизни.

Теперь, когда мы детально рассмотрели каждую из TORCH-инфекций, предлагаю кратко пройтись по основным моментам каждого раздела – в виде резюме, чтобы закрепить информацию.

Краткое резюме по разделам

Краткое резюме части 1: Что такое TORCH-инфекции и их опасность

TORCH-инфекции – это группа из четырёх основных заболеваний (токсоплазмоз, “другие” инфекции, краснуха, цитомегаловирус, герпес), опасных для плода при заражении матери во время беременности¹. Их возбудители проникают через плаценту и вызывают тяжелые внутриутробные инфекции, ведущие к порокам развития, выкидышам или гибели новорождённого¹. В совокупности эти инфекции ответственны примерно за 2–3% врождённых аномалий плода³. Особую угрозу представляет первичное заражение беременной (когда иммунитет отсутствует) – тогда риск для ребёнка максимальный³. Чтобы выявить проблемы заранее, всем женщинам рекомендуется скрининг на TORCH-инфекции при планировании беременности¹. Ранняя диагностика позволяет предпринять профилактические меры и снизить риски для плода¹.

Краткое резюме части 2: Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Заражение происходит через кошачьи фекалии (почва, немытые овощи) или употребление сырого мяса^{2 3}. У взрослых инфекция обычно протекает бессимптомно, но первичное заражение во время беременности опасно для плода³. Риск передачи паразита плоду растёт от ~5% (в I триместре) до >60% (в III триместре)³, однако тяжесть последствий наоборот выше при раннем заражении². Врождённый токсоплазмоз приводит к порокам мозга и глаз: классическая триада – гидроцефалия, хориоретинит (воспаление сетчатки) и кальцификации мозга¹. Диагностика у беременных – анализ крови на IgM/IgG и авидность антител¹, при подозрении инфекции плода – ПЦР околоплодных вод¹. Лечение острого токсоплазмоза проводится специфическими препаратами, что помогает снизить риск передачи. Профилактика: перед беременностью проверить антитела; при отсутствии иммунитета – избегать контакта с кошачьими экскрементами, мыть руки, не пробовать сырой фарш, тщательно готовить мясо и мыть овощи³. Эти меры практически полностью предотвращают заражение токсоплазмой у беременных.

Краткое резюме части 3: Краснуха

Краснуха – вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём. Для детей она обычно лёгкая (сыпь, небольшая лихорадка), но при инфицировании беременной в первые месяцы вирус почти всегда поражает плод⁶. Развивается синдром врождённой краснухи (СВК): пороки сердца, глухота, катаракта (слепота), микроцефалия и др.^{7 8}. Риск самых тяжёлых последствий – в I триместре (до 12 недель ~85–90% случаев приводят к СВК или выкидышу)⁹. После 20-й недели риск серьёзных дефектов резко снижается³. Специфического лечения нет: если женщина заболела краснухой на раннем сроке, врачи обычно рекомендуют прерывание беременности³. Предотвратить краснуху можно прививкой: вакцинация за 3 месяца до беременности защищает >95% женщин³. Благодаря массовой вакцинации заболеваемость краснухой резко сократилась, в России с 2019 года краснуха элиминирована (0 случаев)⁷. Рекомендация: всем планирующим беременность проверить IgG к краснухе и сделать прививку при отсутствии иммунитета¹. Беременным без иммунитета следует избегать контактов с потенциально больными, особенно во время вспышек.

Краткое резюме части 4: Цитомегаловирус (CMV)

Цитомегаловирус (ЦМВ) – герпесвирус 5 типа, очень распространённый (антитела есть у 50–90% взрослых)⁴. Для здоровых людей инфекция обычно незаметна, но врождённый ЦМВ – самая частая конгенитальная инфекция (около 0,5–1% всех новорождённых)¹². Первичное заражение матери несёт ~30–50% риск передачи плоду⁸. Последствия: сенсоневральная глухота (ЦМВ – ведущая причина негениетической потери слуха у детей)¹², умственная отсталость, микроцефалия, внутричерепные кальцификаты, порой пороки развития и неонатальная смерть⁸. У многих инфицированных малышей при рождении нет симптомов, но проблемы (например, потеря слуха) появляются позже¹². Диагностика: определение IgM/IgG и авидности у матери, при подозрении – ПЦР амниотической жидкости¹. Специфической профилактической терапии пока нет, вакцина в разработке. Профилактика ЦМВ основана на гигиене: беременным, не имеющим иммунитета, важно избегать заражения от маленьких детей (чаще мыть руки, не целовать детей в рот, не делить посуду)¹, использовать презервативы при риске ИППП¹. Регулярный скрининг на ЦМВ во время беременности проводится не всегда, но при выявлении острой инфекции возможна пассивная иммунизация (введение иммуноглобулина)¹. Главный упор – на предотвращение: информированность, гигиена и (в перспективе) вакцина.

Краткое резюме части 5: Герпес (HSV)

Вирус простого герпеса (HSV) типов 1 и 2 может передаваться ребёнку преимущественно во время родов – при контакте с активными высыпаниями на половых путях матери¹⁷. Неонатальный герпес – тяжёлое заболевание: у новорождённого могут возникнуть генерализованная инфекция (сепсис, энцефалит) с летальностью до 50% и более без лечения¹⁷. Чаще всего заражение происходит, если у матери первичный генитальный герпес в конце беременности (риск для ребёнка 30–50%)⁸. При рецидивирующем герпесе (у мамы есть антитела) риск гораздо ниже (~3–5%)⁸. Врождённые пороки из-за герпеса возникают редко (только при трансплацентарном инфицировании, что бывает казуистично). Профилактика: всем беременным с герпесом в анамнезе назначают супрессивную терапию ацикловиром с 36 недели – для профилактики рецидивов к родам¹⁹. При наличии высыпаний в родах проводят кесарево сечение, чтобы избежать заражения ребёнка¹. Беременным без иммунитета к HSV следует предохраняться от заражения: использовать презервативы при половых контактах с новым партнёром, избегать близости, если у партнёра «простуда» на губах (орального герпеса)¹. После родов – не допускать контакта новорождённого с лицами, у которых есть активный герпес (не целовать ребёнка!)¹. При соблюдении этих мер неонатальный герпес встречается редко (1 случай на несколько тысяч родов)¹⁷.

Краткое резюме части 6: Скрининг и диагностика TORCH-инфекций

Диагностика TORCH-инфекций основана на сочетании лабораторных тестов и инструментальных методов. Главный скрининговый метод – серология (анализ крови на антитела IgM и IgG)¹. IgM указывают на острую или недавнюю инфекцию, IgG – на перенесённую ранее и наличие иммунитета¹. Беременным планово проводят анализы на TORCH на этапе планирования и в 1-м триместре¹. Интерпретация результатов помогает разделить женщин на группы: иммунные (безопасно), восприимчивые (нужна профилактика) и с возможной свежей инфекцией (нужны дополнительные тесты)¹. Дополнительные анализы включают тесты авидности IgG (для датировки инфекции)¹ и ПЦР-диагностику (обнаружение ДНК/РНК возбудителей в крови, моче, околоплодных водах)¹. ПЦР при амниоцентезе позволяет подтвердить заражение плода¹.

Инструментальные методы: УЗИ плода (выявляет признаки инфекционного поражения: задержку роста, гидроцефалию, кальцификаты и др.)¹, допплер и КТГ (для оценки состояния плода). Также обязательны скрининги на сифилис, ВИЧ, гепатиты у беременных. При подозрении на внутриутробную инфекцию проводят углублённое обследование (например, кордоцентез – взятие крови плода). Своевременная диагностика позволяет либо начать лечение (например, при сифилисе, токсоплазмозе, ВИЧ), либо принять меры (кесарево при герпесе, введение иммуноглобулинов при ветрянке/гепатите B и т.п.), либо, увы, рекомендовать прерывание при тяжёлых прогнозах (как при ранней краснухе). Таким образом, комплексный подход (лаборатория + УЗИ) – залог своевременного выявления TORCH-инфекций и минимизации их последствий¹.

Краткое резюме части 7: Профилактика и рекомендации для родителей

Профилактика TORCH-инфекций – основной способ борьбы с ними, ведь лечить их трудно или невозможно. Будущим родителям важно предпринять шаги ещё до беременности: пройти обследование на инфекции, и сделать необходимые прививки (в первую очередь от краснухи, а также ветряной оспы) при отсутствии иммунитета^{1 2}. Нужно вылечить или компенсировать все хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, ИППП) до зачатия¹. Во время беременности следует соблюдать гигиенические правила: для профилактики токсоплазмоза – не трогать сырое мясо голыми руками, не пробовать фарш, мыть овощи и руки, избегать контакта с кошачьим туалетом³; для профилактики ЦМВ – не целовать малышей, не пользоваться общей посудой с детьми, часто мыть руки¹.

От герпеса и прочих ИППП защищает барьерная контрацепция при случайных связях¹. Беременным без иммунитета к краснухе и ветрянке – избегать контактов с больными, по возможности не бывать в местах вспышек. В родах при выявленных инфекциях проводят профилактические меры: кесарево сечение при генитальном герпесе¹, введение неонатальных вакцин/иммуноглобулинов (например, от гепатита B), антиретровирусная терапия при ВИЧ и т.д. После родов – ограничить контакты новорождённого с потенциальными источниками инфекций (особенно герпеса)¹. Эти меры в совокупности способны снизить частоту врождённых инфекций более чем наполовину¹. Иначе говоря, подавляющее большинство TORCH-проблем можно предотвратить, если подойти к беременности ответственно: проверить иммунитет, привиться, соблюдать осторожность и следовать рекомендациям врача. Здоровье вашего ребёнка во многом зависит от этой подготовки и заботы.

Источники

1. TORCH-инфекции. BestClinic.
2. Анализ на TORCH-инфекции. CDMED.
3. Инфекции при беременности. DrSonova.ru.
4. Seroprevalences of antibodies against TORCH pathogens. Cambridge University Press.
5. Congenital toxoplasmosis. Frontiers in Pediatrics.
6. Краснуха (Rubella). Всемирная организация здравоохранения (WHO).
7. Как в России победили краснуху. Naked Science.
8. Congenital rubella syndrome. NCBI Bookshelf.
9. Rubella and Pregnancy. March of Dimes.
10. Congenital Rubella Syndrome. Cleveland Clinic.
11. Краснуха. Российская ассоциация педиатров.
12. Congenital cytomegalovirus infection. Nature Communications.
13. Congenital Cytomegalovirus: update. Canadian Paediatric Society.
14. Congenital cytomegalovirus. Nicklaus Children’s Hospital.
15. Congenital Cytomegalovirus Infection: Epidemiology. American Academy of Pediatrics.
16. Universal Newborn Screening for CMV. CDC.
17. Неонатальный герпес. Cryocenter.ru.
18. Неонатальная инфекция вирусом простого герпеса. MSD Manuals.
19. Ведение беременности с герпесом. МРЦКБ.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru