Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим, какие витамины и биологически активные добавки (БАДы) могут понадобиться будущей маме во время беременности. Мы поговорим о том, как меняются потребности организма по триместрам, какие категории добавок (витамины, минеральные вещества, пробиотики, омега-3, растительные экстракты и др.) заслуживают внимания, и как правильно их принимать. Обсудим, чем полезны витамины для мамы и малыша, сравним основные препараты для беременных (обзорно, по составу и безопасности) и обязательно коснемся рисков и противопоказаний.

Статья написана в дружелюбном и понятном стиле, с объяснением сложных терминов простыми словами. Все рекомендации опираются на научные источники и официальные положения, включая российские клинические рекомендации.

Приступим!

Часть 1. Потребности в питательных веществах по триместрам беременности

Каждый триместр беременности характеризуется особыми этапами развития малыша и адаптации организма мамы. Соответственно, потребности в витаминах и минералах меняются от начала к концу беременности. Ниже рассмотрим помесячно, какие вещества особенно важны и почему.

1.1. Первый триместр (1–12 неделя)

В первом триместре закладываются все основные органы и системы плода. Этот период критически важен: дефицит некоторых витаминов и микроэлементов в начале беременности может привести к порокам развития эмбриона или даже к его гибели¹. В первые 4 недели (часто до того, как женщина узнает о беременности) у эмбриона формируется нервная трубка – зачаток спинного и головного мозга². Поэтому организму мамы с самого начала нужны достаточные дозы фолиевой кислоты (витамина B9). Фолиевая кислота необходима для синтеза ДНК и деления клеток; ее отсутствие нарушает формирование нервной системы ребенка². Все ведущие медицинские организации (включая Минздрав РФ) рекомендуют женщинам принимать фолиевую кислоту еще на этапе планирования и в первом триместре – по 400 мкг в сутки²³. Это снижает риск дефекта нервной трубки у плода (врожденного порока позвоночника)². Начать прием советуют за 2–3 месяца до зачатия и продолжать минимум до конца 12-й недели³². Такая превентивная мера важна, потому что формирование нервной системы происходит очень рано. При этом фолиевая кислота – водорастворимый витамин, и ее избыток не накапливается: лишнее просто выводится с мочой, поэтому вреда не будет, если продолжить прием до родов².

Помимо фолиевой кислоты, йод играет ключевую роль в I триместре. Йод необходим для нормальной работы щитовидной железы матери и закладки мозга ребенка. Российские рекомендации советуют начинать прием йодида калия (200 мкг йода в сутки) еще до зачатия и продолжать во время всей беременности³. Достаточное поступление йода предотвращает тяжелые нарушения развития нервной системы плода³. Дефицит йода в ранние сроки чреват кретинизмом – тяжелым поражением мозга у ребенка, поэтому игнорировать этот микроэлемент нельзя. В то же время избыток йода нежелателен: если регулярно потреблять более 1000 мкг (1 мг) йода в день, может нарушиться функция щитовидной железы². Таким высоких доз в обычных витаминах нет, но важно придерживаться рекомендованных дозировок и не превышать их без назначения врача².

Многие женщины в первом триместре сталкиваются с токсикозом – тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Из-за этого полноценное питание затруднено, и возникает риск недостатка витаминов. В такой ситуации врачи обычно советуют хотя бы принимать фолиевую кислоту и йод, а остальные вещества получать по возможности с пищей (овощами, фруктами, крупами, мясом). Иногда дополнительно назначают витамин B6 (пиридоксин), который помогает уменьшить тошноту. Витамин B6 участвует в обмене аминокислот и нейромедиаторов; его применение в дозе около 10–25 мг 2–3 раза в день может облегчать симптомы утренней тошноты. Это признанный безопасный метод первой линии при легком токсикозе наряду с имбирем⁴. Имбирь – натуральное средство: достаточно небольшой дольки свежего корня или чашки имбирного чая. Клинические данные подтверждают, что имбирь относительно безопасен и эффективно снижает тошноту беременных⁴. Его можно использовать как дополнение к терапии, если нет противопоказаний (например, при гастрите имбирь может усилить изжогу).

Стоит также упомянуть витамин A (ретинол). Он важен для развития эмбриона (участвует в делении клеток, формировании органов), но избыток витамина A в первом триместре опасен. Ретинол – жирорастворимый витамин, накапливается в организме. Слишком большие дозы обладают тератогенным действием – могут вызывать пороки развития у плода⁵. Особую угрозу представляет превышение дозировки в ранние сроки беременности: ежедневное потребление более ~10000 МЕ ретинола (примерно 3000 мкг) повышает риск аномалий развития центральной нервной системы и сердца у ребенка². Поэтому беременным не рекомендуется дополнительно принимать витамин A без показаний^{6 2}. Обычно достаточное количество ретинола поступает с пищей (мясо, молочные продукты, яйца) и за счет провитаминов (каротиноидов из овощей). Витамин A часто не включают в специальные комплексы для первого триместра либо включают в безопасной дозе. Также будущим мамам советуют избегать печени трески и других продуктов с очень высоким содержанием ретинола. Обратите внимание: рыбий жир (омега-3 из печени рыб) может содержать значительные дозы витамина A, вплоть до 2000–2500 МЕ в капсуле². Лучше отдавать предпочтение омега-3, очищенным от ретинола (из мякоти рыбы или водорослей), чтобы не переборщить с витамином A.

Итак, в первом триместре ключевые добавки – фолиевая кислота и йод. Остальные витамины при хорошем питании обычно покрываются рационом, но из-за токсикоза могут потребоваться поддержка пиридоксином (B6) и поливитамины по рекомендации врача. Главное – не допустить дефицита критически важных веществ в период органогенеза, то есть формирования органов малыша¹.

1.2. Второй триместр (13–26 неделя)

Второй триместр считается относительно спокойным периодом беременности. Токсикоз обычно проходит, аппетит улучшается, и плод активно растет. К середине беременности (20–24 недели) значительно увеличивается объем циркулирующей крови у мамы, растет потребность в строительных материалах для тканей ребенка. На этом этапе особое внимание уделяют железу, кальцию и витамину D, а также продолжают прием йода и других витаминов по показаниям.

Поскольку во II триместре начинается интенсивный рост плода, требуются белки, железо и другие микроэлементы для формирования плаценты, мышц и внутренних органов ребенка. Железо (Fe) – минерал, входящий в состав гемоглобина (белка эритроцитов, переносящего кислород) и многих ферментов². Во время беременности железо нужно не только маме, но и развивающемуся малышу: оно участвует в строении мозга плода и предотвращает анемию (малокровие) у женщины². В обычной жизни человек получает около 5–15 мг железа в день с пищей и этого хватает, потому что организм умеет накапливать железо в депо (в виде ферритина)². Однако у беременной запасы железа могут быстро истощиться, так как расход минерала увеличен². К тому же многие женщины вступают в беременность уже с неполными запасами (например, после обильных менструаций)². Во втором триместре нередко развивается латентный железодефицит – снижение уровня ферритина (запасов железа) без еще выраженной анемии. Если не восполнить дефицит, к третьему триместру может развиться железодефицитная анемия, опасная для мамы и плода (грозит гипоксией – кислородным голоданием у ребенка). Поэтому со второго триместра врачи контролируют гемоглобин и ферритин в крови. При выявленном дефиците назначаются препараты железа в профилактической дозе (обычно ~30–60 мг элементарного железа в сутки) либо лечебные дозы при анемии³.

Интересно, что до сих пор нет единого мнения, нужно ли всем беременным пить железо «на всякий случай». Некоторые международные организации (например, CDC в США) рекомендуют ежедневно 27 мг железа всем беременным в качестве профилактики². Другие эксперты, в том числе ВОЗ и российский Минздрав, не советуют назначать железо рутинно, если гемоглобин в норме³. Недавние обзоры показали отсутствие явной пользы от приема железа, если у женщины нет анемии³. Избыточное железо не запасается, а может вызывать побочные эффекты (запоры, тошноту). Поэтому сегодня подход такой: железо назначается по показаниям. Если анализы нормальные, достаточно сбалансированной диеты, богатой железом (красное мясо, печень, бобовые, шпинат и др.), и периодического контроля крови. При снижении ферритина врач может порекомендовать курс добавок с железом в небольших дозах. В любом случае, перед покупкой препарата железа лучше проконсультироваться с врачом и сдать анализы², а не принимать его «про запас».

Кальций (Ca) – еще один ключевой элемент второго триместра. Во второй половине беременности малыш начинает активно накапливать кальций для построения скелета. Однако природа устроила все рационально: из организма матери на формирование костей ребенка уходит около 30 граммов кальция за всю беременность², и это очень небольшое количество, почти незаметное для мамы. Более того, во время беременности повышается способность к усвоению кальция из пищи. Поэтому большинство международных экспертов считают, что специально увеличивать потребление кальция не требуется, если женщина нормально питается². Достаточно получать ~1000–1200 мг Ca в сутки с едой – это две порции молочных продуктов (например, стакан молока и кусочек сыра) плюс дополнительные источники вроде творога, йогурта, зелени. Российские рекомендации не включают обязательный прием кальция для всех, но Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) советует добавлять по 1,5–2 г кальция в сутки во II–III триместре тем женщинам, у которых очень низкое потребление Ca с пищей². Такая мера (кальций 1500–2000 мг/сут дополнительно) снижает риск развития преэклампсии – опасного осложнения, связанного с повышением давления². В России дефицит кальция в питании не столь выражен, поэтому повсеместно кальций не назначают, а рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты. Если же у будущей мамы непереносимость лактозы или она не употребляет молочные продукты, врач может посоветовать кальций в таблетках. Но важно помнить: кальций и железо конкурируют за всасывание в кишечнике, поэтому их добавки принимают в разное время дня². Кроме того, избыток кальция может вызвать запоры и риск образования камней в почках, поэтому превышать дозу без необходимости не стоит.

Витамин D тесно связан с кальцием, поскольку регулирует обмен кальция и фосфора в организме². Витамин D нужен для усвоения кальция костями, для сокращения мышц, передачи нервных импульсов². Дефицит витамина D у беременной приводит к тому, что в косточки плода откладывается мало кальция и у новорожденного может развиться рахит – заболевание, при котором кости мягкие и деформируются². В России и других странах с холодным климатом гиповитаминоз D – не редкость из-за недостатка солнечного света. Поэтому многие национальные ведомства здравоохранения рекомендуют взрослым профилактически принимать витамин D в осенне-зимний период. Для беременных в РФ официально рекомендуются дозы 800–1200 МЕ витамина D в сутки для профилактики дефицита². Однако на мировом уровне нет полного консенсуса, нужно ли всем беременным принимать витамин D дополнительно². Большинство экспертов сходятся на том, что если у женщины уровень 25(OH)D (показатель витамина D в крови) выше 30 нмоль/л, то риск рахита у ребенка минимален². Такой уровень часто достигается при обычном сбалансированном питании и умеренном пребывании на солнце². Оптимальным же для здоровья считается уровень ≥50 нмоль/л. Его обычно удается добиться, если беременная дополнительно получает ~400–600 МЕ витамина D в сутки², то есть примерно столько же, сколько необходимо и вне беременности. ВОЗ и Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) полагают, что дополнительный витамин D стоит назначать только женщинам с лабораторно подтвержденным дефицитом² – например, если анализ крови показал очень низкий уровень².

Таким образом, во втором триместре врачи индивидуально подходят к назначению добавок. Обобщенно: продолжаются фолиевая кислота (до конца 12 нед или дольше – по назначению), йод (всю беременность), витамин D – по ситуации (многим рекомендуют 800–1000 МЕ, особенно осенью и зимой). Обязательно следят за уровнем гемоглобина и при необходимости подключают препараты железа. Кальций предпочтительнее получать с продуктами, но при нехватке в рационе могут порекомендовать и добавки Ca (особенно во второй половине беременности, для профилактики гестоза). Витамины группы B, витамин C и другие обычно покрываются питанием; при сбалансированной диете они не дефицитны, хотя потребности и возрастают примерно на 30%¹. Например, нужна повышенная доза витамина B12 для кроветворения, витамина B6 для обмена веществ – но если женщина питается мясом, рыбой, овощами, то эти витамины поступают регулярно. Подытожим: главный акцент второго триместра – профилактика анемии (железо), поддержание кальция и витамина D для костей, продолжение базовых добавок (йод, фолиевая кислота).

1.3. Третий триместр (27–40 неделя)

Третий триместр – финишная прямая беременности. Малыш активно набирает вес, идет окончательное созревание органов. У мамы могут появиться новые сложности: растущая матка давит на желудок и кишечник, возможно ухудшение аппетита, изжога, усвоение питательных веществ может немного снижаться. Потребность в некоторых витаминах и минералах к концу срока достигает максимума. Основные дополнительные нужды третьего триместра связаны с железом, кальцием, омега-3 жирными кислотами и общим повышением калорийности рациона.

Объем крови беременной к 30–34 неделям максимален, поэтому даже при профилактике часть женщин ко III триместру имеет снижение гемоглобина. Железодефицитная анемия часто проявляется именно в поздние сроки – это требовало лечения еще во II триместре, но если выявлено лишь сейчас, врачи назначат препараты железа в усиленной дозировке (например, 100–200 мг железа в день) для коррекции состояния³. Низкий гемоглобин опасен не только слабостью и головокружениями у мамы – он грозит нарушением плацентарного кровообращения, задержкой роста плода и риском преждевременных родов. Поэтому в конце беременности особое внимание – контролю анемии. Фолиевую кислоту обычно к третьему триместру продолжают принимать, хотя основная роль ее была в первом: фолат также участвует в кроветворении, предотвращает мегалобластную анемию у мамы². К тому же фолиевая кислота не вредит, поэтому нередко женщины пьют пренатальные комплексы с фолатом до самых родов².

Кальций и витамин D в третьем триместре также актуальны. В последние месяцы беременности плод забирает до 250–300 мг кальция в сутки для быстрого роста костей, поэтому если в питании матери кальция мало, ее организм может начать расходовать собственные ресурсы (кальций из костей и зубов). Чтобы этого не произошло, следите за наличием в рационе творога, сыра, орехов, зеленых овощей. Если же нет возможности обеспечить ~1000 мг Ca из пищи, проконсультируйтесь с врачом о приеме добавки кальция. Часто назначают кальций в III триместре женщинам из группы риска по преэклампсии (повышенному давлению) – согласно исследованиям, у них дополнительный Ca может снизить риск осложнений². Но в целом здоровой женщине достаточно диетических источников. Витамин D в конце беременности тоже может назначаться, особенно если выявлен его низкий уровень. С учетом безопасности обычно ограничиваются дозой до 1000–2000 МЕ в день². В исследованиях показано, что такие количества витамина D безопасны для всех беременных². В некоторых случаях тяжелого дефицита эндокринолог может рекомендовать и большие дозы, но это строго индивидуально². Российские клинические рекомендации допускают даже дозу до 4000 МЕ в первом триместре при дефиците, с последующим снижением дозы² – но без врача такие дозировки применять нельзя. Отравление витамином D проявляется слабостью, тошнотой, повышением кальция в крови². И хотя до интоксикации нужны очень большие дозы (десятки тысяч МЕ), лучше соблюдать принцип достаточности, а не максимализма.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ДГК и ЭПК) приобретают особую ценность в третьем триместре. Эти жиры – структурные компоненты мозга и сетчатки глаза. Активный рост мозга плода происходит на поздних сроках и первые месяцы после рождения, поэтому поступление докозагексаеновой кислоты (DHA) крайне важно. Исследования показывают, что дефицит омега-3 у беременной может повышать риск преждевременных родов и приводить к меньшему весу новорожденного¹. Напротив, достаточное потребление омега-3 связано со снижением частоты преждевременных родов (до 37 недель и особенно до 34 недель)⁷, уменьшением риска рождения детей с низкой массой тела⁷, а также с более длительной продолжительностью беременности⁷. В одном крупном обзоре 70 исследований сделан вывод: добавление в рацион беременной омега-3 (как с продуктами, так и в виде добавок) статистически значимо улучшает исходы беременности⁷. Поэтому в III триместре врачи часто советуют обратить внимание на источники омега-3. Прежде всего это жирная морская рыба: достаточны 1–2 порции рыбы в неделю (лосось, сельдь, сардины, форель). Если женщина не ест рыбу (например, из-за вкусовых предпочтений или опасений по поводу ртути), можно принимать рыбий жир или капсулы с DHA. Оптимальная доза для беременных – около 200–300 мг DHA в день, иногда рекомендуют до 500 мг/сут. Многие пренатальные комплексы включают DHA либо выпускаются отдельные препараты – например, известны комбинации витаминов с капсулой рыбьего жира. Важно выбирать качественные омега-3, произведенные из очищенного рыбьего жира (без примесей тяжелых металлов) или на основе водорослей (это тоже хороший источник DHA, подходящий вегетарианцам). Учтите, что рыбий жир из печени рыб содержит витамин A, поэтому если вы уже принимаете поливитамины с ретинолом, лучше предпочесть омега-3 из мяса рыбы либо контролировать, сколько ретинола в составе капсул².

Также в третьем триместре стоит упомянуть магний (Mg). Магний – минерал, участвующий в расслаблении мышц и передаче нервных сигналов. Его часто назначают беременным при судорогах в икроножных мышцах, которые нередко возникают ночью на поздних сроках, или при повышенном тонусе матки. Препараты магния (например, магний B6) считаются безопасными: избыток Mg легко выводится почками. Некоторые исследования отмечали, что прием магния может немного снизить частоту преждевременных родов и облегчить запоры у беременных, хотя однозначных доказательств профилактики осложнений нет. Тем не менее, во многих российских консультациях практикуют назначение магния во II–III триместрах – для улучшения самочувствия, снижения раздражительности, улучшения сна. Стандартная профилактическая доза – около 300–500 мг магния в сутки (в пересчете на элементарный Mg). Если вы принимаете магний, учтите, что вместе с кальцием его лучше не пить (они мешают усваиваться друг другу). Побочные эффекты магниевых добавок минимальны, разве что возможен мягкий стул. В общем, магний – одна из популярных добавок поздних сроков, хотя строгой необходимости без показаний в нем может и не быть.

Наконец, третьему триместру присущи такие мелкие проблемы как изжога, отеки, беспокойство перед родами. Из-за изжоги некоторые мамы вынуждены сократить объемы пищи, что может слегка уменьшать поступление витаминов – в этих случаях на помощь приходят поливитаминные комплексы. Если женщине сложно питаться полноценно, врач может рекомендовать витамины в таблетках, чтобы поддержать организм на финише беременности. Однако напомним: поливитамины – это помощь, а не панацея. Они дополняют, но не заменяют здоровую пищу.

Подведем итог по триместрам: в I триместре критически важны фолиевая кислота и йод (начиная с планирования), осторожность с витамином A, плюс помощь при токсикозе (B6, имбирь). Во II триместре – предотвращение дефицита железа, поддержание витамина D и кальция (по необходимости), продолжение базовых витаминов. В III триместре – внимание железу, кальцию, витамину D, добавление омега-3 для развития мозга ребенка, при показаниях магний; поливитамины для поддержки, если питание страдает. Теперь перейдем к детальному рассмотрению категорий добавок, упомянутых выше.

Часть 2. Витамины для беременных: ключевые витамины и их роль

Витамины – органические соединения, необходимые в небольших количествах для множества биохимических процессов. Во время беременности потребность в витаминах возрастает, ведь организм работает за двоих. Например, потребность в фолиевой кислоте и железе удваивается по сравнению с обычной жизнью, а в витаминах B6, B12, йоде и цинке – увеличивается на ~30%¹. Ниже рассмотрим основные витамины, особо значимые для будущих мам: витамин B9 (фолиевая кислота), витамин D, витамин A (ретинол), витамины группы B (в частности B6 и B12), витамин C и E, а также некоторые витаминоподобные вещества (например, холин). Разберемся, зачем они нужны, сколько их требуется, и какие есть нюансы при беременности.

2.1. Витамин B9 – фолиевая кислота

Фолиевая кислота – пожалуй, самый известный «витамин для беременных». Это синтетическая форма витамина B9², водорастворимое соединение, участвующее в синтезе ДНК и создании новых клеток. В организме человека фолаты (B9) нужны для работы ферментов, которые регулируют деление клеток и обмен аминокислот. Без достаточного количества фолиевой кислоты ни один быстрорастущий орган не сможет нормально сформироваться.

Зачем нужна при беременности: роль фолиевой кислоты в профилактике пороков развития плода научно доказана. Как уже упоминалось, в первые 3–4 недели после зачатия у эмбриона формируется нервная трубка – основа будущего спинного и головного мозга². Если в организме матери не хватает фолата, этот процесс может пойти неправильно, и возникает риск дефекта нервной трубки (например, спина бифида – расщепление позвоночника, спинномозговая грыжа)². Кроме того, у самой женщины при дефиците B9 может развиться мегалобластная анемия – особая форма малокровия². Поэтому фолиевая кислота официально рекомендована всем планирующим и беременным в I триместре³. Это единственная добавка, необходимость которой признана абсолютно всеми ведущими организациями (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американская коллегия акушеров, Минздрав РФ и др.)².

Сколько нужно: стандартная дозировка – 400 мкг в сутки². Ее начинают принимать за несколько месяцев до планируемого зачатия и продолжают минимум до конца 12 недели беременности³². Многие гинекологи советуют продолжить прием фолиевой кислоты и во II–III триместрах, так как вреда от нее нет, а польза для кроветворения и плаценты продолжается². Максимально допустимая дозировка для здоровых женщин – 800 мкг в сутки (некоторые комплексы содержат именно 800 мкг). Более высокие дозы (от 1 до 4 мг = 1000–4000 мкг) назначают по особым показаниям: если у женщины уже были дети с пороками нервной системы, либо у самой мамы есть заболевания, нарушающие усвоение фолата (например, целиакия, эпилепсия, сахарный диабет)². В таких случаях решение о повышенной дозе принимает врач. Самостоятельно превышать 400–800 мкг нет смысла: лишняя фолиевая кислота просто выведется из организма, поскольку она растворима в воде².

Источники: помимо таблеток, фолиевую кислоту полезно получать с пищей. Натуральная форма B9 называется фолат. Его много в зеленых листовых овощах (шпинат, салат, брокколи), бобовых (фасоль, горох), цитрусовых, печени трески. Однако усвоить из еды нужное количество фолатов сложно – к примеру, 400 мкг B9 содержится в почти килограмме шпината или 300 г сырого печеного арахиса. При термической обработке часть витамина разрушается. Поэтому диету обязательно дополняют аптечной фолиевой кислотой. Это недорогой и эффективный способ профилактики врожденных аномалий.

Риски и примечания: фолиевая кислота считается очень безопасным витамином. Тем не менее, в редких случаях встречается индивидуальная непереносимость – аллергические реакции. Также известно, что высокие дозы фолатов могут маскировать дефицит витамина B12 (то есть улучшать картину крови, скрывая нехватку B12). Поэтому не стоит без нужды принимать сверхвысокие дозы. 400–800 мкг достаточно для профилактики. Еще один момент: некоторым людям фолиевая кислота в обычной форме усваивается хуже из-за генетических особенностей (мутации гена MTHFR). Для них разработаны специальные формы – метафолин (L-метилфолат), которые уже являются активной формой витамина B9. Некоторые комплексные препараты (например, «Фемибион») содержат метилфолат плюс обычную фолиевую кислоту, что обеспечивает усвоение у всех категорий женщин.

Вывод: фолиевая кислота – обязательный витамин для каждой будущей мамы в первом триместре и на этапе подготовки к беременности. Он предотвращает тяжелые пороки развития нервной системы у ребенка². Начните прием заранее и продолжайте как минимум до 12 недель, а по согласованию с врачом – дольше. Эта добавка недорога, безопасна и чрезвычайно полезна.

2.2. Витамин D

Витамин D – жирорастворимый витамин, часто называемый «солнечным», поскольку синтезируется в коже под действием ультрафиолета. Он выполняет множество функций, но главная – регуляция обмена кальция и фосфора в организме². Витамин D необходим для строительства костей и зубов, работы мышц, проведения нервных импульсов и выработки ряда гормонов². Фактически, витамин D – это скорее гормон, влияющий на гены во многих тканях.

Зачем нужен при беременности: во время беременности роль витамина D особенно связана с формированием скелета малыша. Если у мамы тяжелый дефицит D, то кальций не будет полноценно откладываться в костях плода, и ребенку грозит рахит после рождения². Кроме того, низкий уровень витамина D у беременной ассоциируется с риском осложнений – преэклампсии (гестоза), гестационного диабета, низкой массы тела ребенка³. Хотя эти взаимосвязи еще изучаются, поддержание нормального уровня витамина D рассматривается как фактор профилактики некоторых акушерских осложнений³. В то же время избыток D опасен, так как может привести к гиперкальциемии (слишком высокому уровню кальция в крови) и повреждению органов.

Сколько нужно: в России для беременных установлена потребность 800–1200 МЕ (международных единиц) витамина D в сутки². Это немного больше, чем для небеременных взрослых (600–800 МЕ). Многие российские врачи советуют всем будущим мамам принимать 1000 МЕ ежедневно, особенно если беременность приходится на осень-зиму и у женщины мало солнца. Однако подход не универсальный. Согласно ряду международных рекомендаций, рутинный прием витамина D показан только группам высокого риска дефицита². Кто в группе риска? Женщины с недостатком солнца (северные регионы, работа в помещении), с темной кожей (у темной кожи синтез D идет медленнее)³, с ожирением, с болезнями кишечника (ухудшающими всасывание витаминов)³, на строгих диетах. Им назначают проверку уровня 25(OH)D в крови и при низких показателях – дозы 1000–2000 МЕ или даже выше, чтобы восполнить дефицит². В обычной же ситуации, если питание полноценное и женщина бывает на солнце, многие эксперты считают, что у большинства беременных уровень D будет достаточным даже без добавок². Например, врачи NHS (Англия) рекомендуют беременным 400–600 МЕ D в сутки дополнительно – примерно столько же, сколько обычно требуется вне беременности².

Российские официальные рекомендации выделяют группу риска и предлагают: если есть факторы дефицита, назначать 500 МЕ в I–II триместре и до 1000 МЕ с 28 недели³. Если риска нет, то рутинно витамины D не прописывают всем подряд³. На практике же многие врачи перестраховываются и советуют хотя бы минимальные дозы всем беременным в осенне-зимний период, учитывая распространенность дефицита D в нашей полосе. Это оправдано с точки зрения профилактики, тем более что 800–1000 МЕ – безопасная дозировка². Дозы свыше 4000 МЕ в день без строгих показаний запрещены², так как могут нанести вред².

Источники: основной источник витамина D – синтез в коже под воздействием солнца. Но в нашем климате с октября по март солнце недостаточно активно для этого процесса. С пищей витамин D поступает ограниченно: содержится в жирной рыбе (семга, сельдь, скумбрия), рыбьем жире, печени трески, яичных желтках, сливочном масле. Даже при хорошем рационе сложно получить более 200–300 МЕ в день из еды. Поэтому нередко используют аптечные добавки: капли или капсулы с холекальциферолом (витамин D3). Они доступны в разных дозировках – 400, 500, 1000 МЕ. Для профилактики обычно достаточно 1–2 капель масляного раствора (по 500 МЕ) в день.

Риски и примечания: витамин D – жирорастворимый, поэтому склонен накапливаться. Очень важно не принимать «ударные» дозы без назначения. Симптомы гипервитаминоза D – слабость, тошнота, жажда, отложение кальция в сосудах и почках². Они возникают при огромных дозах (десятки тысяч МЕ в день)², что в бытовых условиях маловероятно, если только не выпить случайно флакон витамина. Тем не менее, случаи токсичности бывали при ошибках дозирования. Поэтому придерживайтесь инструкции и рекомендаций врача. Если вы уже пьете поливитамины для беременных, посмотрите, сколько в них витамина D, чтобы не дублировать с отдельными каплями. Обычно комплексы содержат 400–600 МЕ, иногда 800 МЕ D3. Можно дополнить до 1000 МЕ в сутки общую дозу – это нормально. Но если вы сомневаетесь в своем статусе D, имеет смысл сдать анализ крови (25(OH)D). Он покажет, есть ли дефицит (менее 30 нмоль/л) или недостаточность (30–50 нмоль/л). При выраженном дефиците может понадобиться курс высоких доз под наблюдением врача.

Вывод: витамин D важен для профилактики рахита у ребенка и поддержания здоровья мамы. Рекомендуется большинству беременных в дозе ~800–1000 МЕ/сут, особенно в период нехватки солнца². Обязательно витамин D назначают, если выявлен его дефицит, в индивидуальном порядке². Не превышайте доз, следите за общим поступлением с комплексами и отдельными каплями. При разумном подходе витамин D принесет только пользу.

2.3. Витамин A (ретинол)

Витамин A – жирорастворимый витамин, известный своей ролью в обеспечении зрения (ретинол входит в зрительный пигмент), росте клеток и поддержании иммунитета. Он существует в виде ретиноидов (активная форма из животных продуктов) и каротиноидов (провитамин из растительной пищи). Во время беременности витамин A необходим для нормального деления клеток, формирования кожи, органов зрения, иммунной системы у плода⁵. Однако витамин A приобрел «плохую славу» из-за риска тератогенного эффекта при передозировке.

Зачем нужен при беременности: ретинол важен на всех этапах развития ребенка – участвует в формировании эмбриональных тканей, костей, помогает развитию органов зрения. Достаточное потребление витамина A снижает риск осложнений беременности, например, некоторых инфекций, и участвует в созревании легких малыша⁶. Но при сбалансированном питании нехватка витамина A у беременных встречается редко. Продукты животного происхождения (молоко, масло, яйца, печень) и многие фрукты/овощи (морковь, тыква, шпинат – они содержат бета-каротин) обычно обеспечивают потребность.

Сколько нужно: рекомендуемая доза витамина A для беременных – около 750–770 мкг ретинолового эквивалента (РЭ) в сутки. В МЕ это примерно 2500 МЕ ретинола или больше, если за счет каротина. Суточная потребность повышается незначительно по сравнению с обычной (до беременности норма ~700 мкг РЭ). Главное – не превышать безопасный предел, который составляет ~3000 мкг РЭ (около 10000 МЕ) в сутки². Получить такой избыток только с едой сложно (разве что съедая слишком много печени каждый день). А вот бесконтрольный прием концентрированных витаминов может привести к передозировке.

Риски избытка: избыточные дозы витамина A накапливаются в печени и могут вызывать гипервитаминоз A. Симптомы: головная боль, тошнота, сухость кожи, выпадение волос, нарушения печени⁵. Но самое опасное – влияние на плод. Ретинол в высоких концентрациях обладает тератогенным действием, то есть вызывает пороки развития эмбриона⁵. Особенно чувствителен первый триместр: как мы уже обсуждали, превышение ~10000 МЕ в день может привести к аномалиям ЦНС и сердца у ребенка². Именно поэтому беременным противопоказаны препараты ретиноидов (например, некоторые лекарства для лечения акне, типа изотретиноина – они строго запрещены при беременности). Что касается витаминных добавок: большинство пренатальных комплексов либо не содержат ретинол вообще, либо включают его в умеренном количестве (2500–5000 МЕ). Производители сознательно избегают высоких доз витамина A в продуктах для беременных. Например, комплекс «Элевит Пронаталь» содержит 3600 МЕ, «Витрум Пренатал» – 4000 МЕ, что находится в безопасном диапазоне. Важно: если вы принимаете поливитамины, не нужно дополнительно пить отдельный витамин A. Также воздержитесь от рыбий жира, если в нем не очищен ретинол².

Недостаток витамина A: гиповитаминоз A у беременных проявляется ухудшением сумеречного зрения (куриная слепота), сухостью кожи, снижением иммунитета. В развивающихся странах это проблема, и там иногда оправдано дополнительное введение ретинола. Но в России дефицит ретинола у беременных редок – разве что у женщин с очень скудным питанием или заболеванием, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов. Обычно витамин A присутствует в обычном рационе в достатке. Например, 100 г говяжьей печени содержат существенно больше дневной нормы ретинола (в ~6–7 раз). Поэтому, кстати, беременным не рекомендуют есть печень (особенно трески) часто – чтобы не получить мегадозу. Раз в месяц небольшая порция не повредит, но ежедневно употреблять печень нежелательно.

Вывод: витамин A нужен для развития плода, но прием его в виде добавок при беременности обычно не требуется – хватает пищи. Более того, активно избегают переизбытка витамина A: без назначения врача лучше не принимать ретинол в таблетках². Это касается и некоторых травяных сборов, и масел. Например, масло шиповника и облепихи содержат много каротиноидов – они безопаснее (провитамин A не вызывает гипервитаминоза, лишь каротинемию – пожелтение кожи, что не опасно). Но концентрированные ретинол-содержащие добавки стоит обходить стороной. В сбалансированных витаминах для беременных дозировка ретинола рассчитана безопасно, поэтому если принимаете комплекс – просто не комбинируйте его с другими источниками ретинола.

2.4. Витамин B6 (пиридоксин)

Витамин B6 (пиридоксин) – водорастворимый витамин группы B, участвующий в обмене белков, создании нейромедиаторов (серотонина, допамина), образовании новых клеток крови. B6 играет важную роль в работе нервной системы и иммунитета.

Зачем нужен при беременности: потребность в пиридоксине при беременности повышается примерно на 30–50%. Витамин B6 необходим для роста тканей плода и плаценты, участвует в формировании мозга ребенка. Достаточный уровень B6 у матери связан с более правильным развитием нервной системы малыша. Кроме того, как упоминалось, витамин B6 применяют для облегчения симптомов токсикоза – он уменьшает тошноту и рвоту у беременных⁴. Международные рекомендации (ACOG, RCOG) включают пиридоксин как средство первой линии при лечении рвоты беременных наряду с антигистаминными препаратами.

Сколько нужно: суточная норма витамина B6 для беременных – 1,9 мг (против ~1,5 мг вне беременности). Это увеличение обычно покрывается стандартной диетой, так как B6 довольно широко распространен в продуктах: мясо, рыба, картофель, бананы, цельнозерновые. Например, 100 г лосося содержит около 0,8 мг B6, а банан – ~0,4 мг. То есть пара порций белковой пищи и фруктов даст дневную норму. Однако при выраженном токсикозе, когда женщина мало ест, можно временно добавить B6 в виде таблеток. Для лечения тошноты используются дозы 10–25 мг пиридоксина 3 раза в день. Такие дозировки значительно превышают суточную потребность, но считаются безопасными в течение короткого периода⁴. Они позволяют повысить уровень B6 в крови и снизить неприятные симптомы. После улучшения самочувствия дополнительный B6 обычно отменяют, чтобы не превышать нужное.

Источники: витамин B6 содержится как в животной, так и в растительной пище. Богаты пиридоксином печень, мясо птицы, рыба, авокадо, бананы, орехи, отруби. Термическая обработка частично разрушает B6, поэтому полезно включать в рацион и сырые источники (например, фрукты, орехи). Многие поливитамины для беременных содержат пиридоксин – обычно 2–5 мг, что покрывает потребность с запасом. Если вы пьете комплекс, дополнительный B6 специально добавлять не требуется (если только врач не назначил при рвоте).

Риски и примечания: витамин B6 – безопасный при разумных дозах. Он водорастворим и его излишки выводятся. Однако совсем уж в больших дозах (более 100 мг/сутки длительно) пиридоксин может вызывать незначительную сенсорную невропатию – повреждение нервов, проявляющееся покалыванием в конечностях. Это обратимое состояние, возникающее при длительном приеме мегадоз B6 (например, 200–300 мг в день месяцами). Для беременных нет никакой необходимости в таких количествах. Лечебные дозы 30–75 мг/сут при токсикозе применяют непродолжительно и они не вызывают подобных проблем. Тем не менее, не стоит самостоятельно принимать большие дозы пиридоксина без показаний.

Вывод: витамин B6 важен для обмена веществ и развития мозга малыша. Обычно его хватает с пищей, но при необходимости (токсикоз) врач может назначить пиридоксин дополнительно в небольших курсах. Поддержание нормального уровня B6 помогает снизить неприятные симптомы беременности и обеспечивает правильное развитие нервной системы плода.

2.5. Витамин B12 (кобаламин)

Витамин B12 (кобаламин) – водорастворимый витамин, содержащий кобальт. Он необходим для работы нервной системы и кроветворения. B12 участвует в синтезе ДНК вместе с фолиевой кислотой, поэтому дефицит B12 тоже приводит к мегалобластной анемии. Также B12 нужен для образования миелина – оболочки нервных волокон.

Зачем нужен при беременности: потребность в витамине B12 возрастает примерно на 15–30%. Этот витамин крайне важен во II–III триместрах, когда у плода идет активное созревание нервной системы и костного мозга. Дефицит B12 у беременной опасен анемией, неврологическими нарушениями, слабостью. У плода при выраженном дефиците есть риск дефектов нервной трубки (как и при нехватке фолиевой кислоты), задержки развития. К счастью, значительный дефицит кобаламина встречается редко и в основном у определенных групп – например, у строгих вегетарианок/веганов или женщин с малым потреблением животного белка.

Сколько нужно: суточная норма B12 для беременных – 2,6 мкг (против 2,4 мкг для небеременных). Это небольшое повышение. Витамин B12 содержится только в продуктах животного происхождения – мясо, печень, рыба, морепродукты, яйца, молоко. Например, 100 г говяжьей печени содержит колоссальные 60 мкг B12 (суточную норму в десятки раз больше), 100 г говядины – ~2–3 мкг, 1 яйцо – ~0,5 мкг, стакан молока – 1 мкг. Таким образом, даже при умеренном употреблении животной пищи обычно потребность покрывается. Вегетарианцам и особенно веганам B12 взять неоткуда, поэтому им ОБЯЗАТЕЛЬНО нужны добавки B12 во время беременности (да и вне ее). Это принципиально: веганки должны принимать кобаламин в таблетках или инъекциях постоянно, иначе высокий риск навредить своему здоровью и ребенку.

Источники и формы: витамин B12 часто входит в пренатальные комплексы (обычно 2,6 – 4 мкг, покрывая 100–150% нормы). В обычных поливитаминах тоже присутствует. Можно принимать B12 отдельно – продаются таблетки по 500 мкг, 1000 мкг для сублинвального приема (под язык) или жевательные. Но повторимся: если вы не вегетарианка и едите мясо/рыбу/молоко, скорее всего дополнительный B12 не нужен. А если придерживаетесь растительной диеты, то добавка B12 обязательна. В аптеках есть комбинация фолиевая кислота + B12 – иногда ее назначают, чтобы одновременно профилактировать нехватку обоих витаминов.

Риски и примечания: гиповитаминоз B12 развивается медленно, так как в печени есть депо на 2–5 лет. Но у веганов, никогда не потреблявших B12, к беременности запасы могут быть исчерпаны. Признаки – анемия, слабость, онемение конечностей, покалывание, проблемы с равновесием. Если у беременной выявлен дефицит B12 (низкий уровень витамина в крови, высокий уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты – специфические маркеры), то терапия проводится под контролем гематолога: обычно назначают инъекции витамина B12, чтобы быстро восполнить недостаток, и дальнейший прием внутрь. Избыток B12 нетоксичен, водорастворимый, организм возьмет сколько нужно.

Вывод: витамин B12 – критически важен для мам и малышей, особенно для нервной системы и крови. Всем беременным необходимо получать B12 с пищей (через животные продукты) или добавками. В группе риска – вегетарианки и женщины с заболеваниями ЖКТ. Им нужно особенно тщательно следить за уровнем B12, так как его недостаток во время беременности недопустим. В целом, при нормальном питании дефицит маловероятен, а обычная пренатальная витаминка или хорошая диета полностью обеспечивают потребность.

2.6. Другие витамины: С, E, K, холин и др.

Витамин C (аскорбиновая кислота) – водорастворимый витамин, известный как антиоксидант и иммунный помощник. При беременности его потребность слегка возрастает (с 75 до 85 мг в день). Витамин C улучшает всасывание железа из пищи, поэтому полезен для профилактики анемии. Он также участвует в синтезе коллагена – белка, важного для тканей, сосудов, кожи. Дефицит витамина C (цинга) у беременных крайне редок в современном мире, обычно его хватает из фруктов, ягод, овощей. Богаты аскорбинкой цитрусовые, смородина, шиповник, болгарский перец. Иногда витамин C включают в комплексы для беременных (например, 70–100 мг). Дополнительно принимать его стоит только при недостатке свежих продуктов в рационе или по совету врача (например, при затяжных инфекциях). Избыток витамина C легко выводится с мочой, но дозы выше 500–1000 мг могут вызвать дискомфорт в желудке, а у склонных – способствовать образованию оксалатных камней в почках. Так что мегадозы не нужны.

Витамин E (токоферол) – жирорастворимый витамин, антиоксидант, поддерживает здоровое функционирование плаценты и сохраняет клеточные мембраны от повреждений. Его роль в беременности до конца не определена. Ранее витамин E активно назначали при угрозе выкидыша, за что он получил репутацию «витамина размножения». Однако современные исследования не подтвердили эффективности токоферола в предотвращении невынашивания. Более того, чрезмерный прием витамина E (больше 400 МЕ в сутки) может быть связан с нежелательными эффектами – в одном исследовании сочетание высоких доз C и E не снизило риск преэклампсии, а даже ассоциировалось с повышением частоты преждевременного разрыва плодных оболочек. Поэтому сейчас отдельный витамин E беременным обычно не назначают, если нет дефицита. Потребность покрывается пищей (растительные масла, орехи, злаки). Суточная норма – ~15 мг (22 МЕ) токоферола, что можно получить, например, из столовой ложки подсолнечного масла. В пренатальных комплексах часто есть 10–15 мг витамина E, и этого достаточно. Добавки токоферола в высоких дозах стоит избегать без медицинских показаний, так как витамин E жирорастворимый и накапливается.

Витамин K – жирорастворимый витамин, необходимый для свертывания крови. Его обычный уровень у беременных не меняется существенно, и недостатка не возникает, если нет заболеваний печени или кишечника. Витамин K богат зелеными овощами (шпинат, брокколи), синтезируется бактериями кишечника. Специально беременным его не дают, но новорожденным всем без исключения вводят витамин K после родов для профилактики геморрагической болезни (у младенцев своих запасов нет). Так что маме достаточно получать обычное количество из еды, никаких специальных добавок с витамином K не требуется.

Холин – витаминоподобное вещество, иногда называемое витамином B4. Очень важен при беременности для развития мозга плода (входит в состав клеточных мембран и нейромедиатора ацетилхолина). Новые исследования показывают, что достаточный холин у мамы может улучшать когнитивные способности потомства. Рекомендуемое количество холина для беременных – ~450 мг/сут. Основной источник – яйца (1 крупное яйцо содержит ~150 mg холина), печень, мясо, рыба, орехи. Многие беременные недополучают холин с пищей. В некоторых современных пренатальных витаминах поэтому начали добавлять холин. В России не все об этом знают, но западные эксперты (например, FDA) выделяют холин как критически важный нутриент. Если будущая мама не ест яиц и мяса достаточно, можно обсудить с врачом прием холина в виде добавки. Он продается как «холина битартрат» или «цитиколин» и относительно безопасен. Однако в российских рекомендациях холин пока не в фокусе, обычно советуют просто разнообразно питаться.

Другие витамины группы B (тиамин B1, рибофлавин B2, ниацин B3, биотин B7, пантотеновая кислота B5) – все они нужны в чуть повышенных количествах при беременности (на 20–30% больше нормы). Обычно эти витамины поступают с обычной пищей, так как содержатся во многих продуктах: злаках, мясе, молоке, овощах. Например, витамин B1 важен для нервной системы, его дефицит (бери-бери) встречается только при очень плохом питании. Витамин B2 нужен для обмена веществ, его много в молочных продуктах. Биотин (витамин H, B7) – интересный момент: беременные могут испытывать легкий дефицит биотина, что проявляется ломкостью ногтей, волос, кожными проблемами. Поэтому некоторые комплексы содержат биотин. Если у вас во время беременности ухудшились волосы и ногти, возможно, врач порекомендует небольшую дозу биотина (30–50 мкг) – это безопасно. Но сверхдозы не нужны, просто восполняем потребность.

Антиоксиданты и прочие добавки: упомянем вкратце популярные витамины/соединения, которые иногда интересуют будущих мам. ВитаминPP (ниацин) – его потребность увеличивается, но дефицит крайне редок, он есть почти везде. Йод – не витамин, а минерал, но жизненно важен, о нем подробно в разделе минералов. Селен, цинк – микроэлементы-анттиоксиданты, важны для иммунитета и щитовидной железы. Потребность в цинке возрастает на ~30%¹, в селене – тоже немного. Обычно эти микроэлементы входят в состав поливитаминов. К примеру, цинк помогает росту плода, его дефицит может приводить к осложнениям, но получать его лучше с пищей (мясо, орехи, крупы). Антиоксиданты типа ликопина, лютеина – иногда включают в комплексы для улучшения зрения и кожи, но их роль не первостепенна. Полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3) – мы выделили отдельной частью, рассмотрим далее.

Подытоживая раздел про витамины: самые важные витамины при беременности – фолиевая кислота (B9), витамин D, витамин A (следить, чтобы не было избытка), витамины B6 и B12, витамин C и E (в меру). Остальные тоже нужны, но обычно покрываются обычной пищей. Поливитаминные комплексы для беременных содержат сбалансированные дозы основных витаминов и микроэлементов, чтобы обеспечить базовые потребности. Однако если женщина полноценно питается, то, по мнению экспертов ВОЗ, в дополнительном приеме мультивитаминов нет необходимости². Достаточно восполнить именно те элементы, которые могут быть недостаточны (фолиевая кислота, йод, железо, витамин D)². В следующей части рассмотрим эти минералы подробнее.

Часть 3. Минеральные добавки при беременности

Минеральные вещества (микро- и макроэлементы) так же важны, как и витамины, для благополучного течения беременности. Кальций строит кости малыша, железо обеспечивает кровь кислородом, йод поддерживает работу щитовидной железы, магний участвует в работе мышц, цинк и селен помогают иммунитету. При беременности потребность в минералах тоже возрастает. Разберем основные добавки минералов: железо, кальций, йод, магний, а также другие (цинк, селен и др.), их роль, дозировки и особенности приема.

3.1. Железо (Fe)

Мы уже частично затрагивали железо, говоря о риске анемии. Железо – микроэлемент, входящий в состав гемоглобина (белка, переносящего кислород от легких к тканям) и миоглобина (в мышцах), а также множества ферментов². Без железа невозможен перенос кислорода, поэтому дефицит приводит к анемии – состоянию, когда кровь не может эффективно снабжать органы кислородом.

Зачем нужно при беременности: во время беременности объем крови у женщины увеличивается примерно на 50%. Требуется больше гемоглобина, значит – больше железа. Также железо необходимо для формирования плаценты и развития плода (особенно мозга)². Плод делает запасы железа на первые месяцы жизни, получая его через плаценту. Если у матери не хватает железа, ребенок может родиться с низким запасом – это грозит анемией в младенчестве. Кроме того, анемия у беременной ведет к гипоксии (кислородному голоданию) плода, что может вызывать задержку развития. Вот почему профилактика железодефицита – важная задача акушеров.

Сколько нужно: во время беременности рекомендуемая потребность – около 27–30 мг железа в сутки (в два раза больше обычной нормы)². Однако это не значит, что все должны пить 30 мг таблеток ежедневно. Значительная часть железа (15–20 мг) может быть получена из обычной пищи, особенно если рацион включает мясо. Из продуктов животного происхождения железо усваивается лучше (в виде гемового железа)². Например, 100 г говядины содержит ~2 мг хорошо усваиваемого железа, 100 г печени – 6-10 мг, 100 г шпината – 2-3 мг (но из растений железо усвоится хуже). Организм беременной также приспосабливается: усиливается всасывание железа в кишечнике, если имеются его низкие запасы.

Когда нужны добавки: согласно российским и международным рекомендациям, препараты железа назначаются, если диагностирован дефицит или анемия, а не всем подряд³. Как мы отмечали, если гемоглобин в норме и ферритин тоже в норме, рутинно давать железо не рекомендовано³. Это рекомендация категории A – то есть высший уровень доказательности³. Причина: нет доказательств, что профилактическое железо улучшает исходы у здоровых женщин³, а вот побочные эффекты (запор, тошнота, дискомфорт) встречаются довольно часто. Поэтому стратегия такая: во II триместре проводят скрининг (общий анализ крови, иногда ферритин). Если гемоглобин <110 г/л или ферритин <30 нг/мл – есть показания для профилактического приема железа. Также учитывают факторы риска: многоплодная беременность (двойня – нагрузка выше, могут дать профилактически), малый интервал между беременностями (не успели восстановиться запасы), обильные месячные ранее, вегетарианская диета. В таких случаях врач может назначить профилактическую дозу, например, 30–40 мг железа в сутки с середины беременности. Это обычно содержится в одном стандартном драже сульфата железа (например, «Тотема» ампула содержит ~50 мг Fe, «Сорбифер» табл. 100 мг, но принимают его 1 раз/день для профилактики). Если же обнаружена анемия (Hb < 110 г/л во II–III триместре) – тогда назначают лечебную дозу, обычно 100–200 мг элементарного железа в сутки³, и контролируют восстановление Hb.

Как принимать железо: лучше усваивается железо на пустой желудок, с витамином C (аскорбиновая кислота улучшает всасывание). Однако у многих пустой желудок + железо вызывает тошноту, поэтому допускается прием после еды. Железо не стоит сочетать одновременно с кальцием (молоком, творогом, препаратами Ca) – они мешают друг другу всасываться². Если вам прописали и то, и другое, разведите прием по времени (утром железо, вечером кальций, например). Избегайте запивания железа чаем или кофе – дубильные вещества снижают его всасывание. Лучше запить водой или соком. Если один препарат железа вызвал сильные побочки (запор, боли), можно обсудить с врачом замену на другой – разные соли железа (сульфат, фумарат, железо(III) гидроксид полимальтозат и др.) могут иметь разную переносимость. Также существуют внутривенные препараты железа – их применяют, если уровень очень низкий и требуется быстро восстановить (например, поздно обнаруженная тяжелая анемия). Но это уже стационарная практика.

Риски: главное – не перегрузить организм железом без надобности. Избыток железа может приводить к кишечным расстройствам, а очень большие дозы теоретически могут вредить (свободное железо усиливает окислительный стресс). Однако передозировка железа в рамках беременности скорее из области теории, потому что организм ограничивает всасывание, если запасов достаточно. Тем не менее, есть редкое заболевание – гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа), где прием железа противопоказан. Но обычно женщины об этом знают заранее.

Вывод: железо – ключевой микроэлемент для крови мамы и ребенка. Но принимать его надо по показаниям. Обсудите с врачом результаты анализов; если ферритин низкий или гемоглобин падает, не затягивайте с лечением, это поможет предотвратить осложнения. Если же все в порядке, просто включайте в рацион продукты, богатые железом, и контролируйте анализы каждые 8–10 недель. Помните, что мнение специалистов разнится: некоторые советуют всем беременным немного железа (например, в США часто назначают 30 мг всем)², другие – только при дефиците³. Поэтому не удивляйтесь, если подруга из другой страны пьет железо «просто так» – ориентируйтесь на своего врача и свои анализы.

3.2. Кальций (Ca)

Кальций – макроэлемент, строительный материал для костей и зубов. Также он необходим для работы мышц (включая сердечную) и нервной системы. В организме матери во время беременности кальций выполняет двойную функцию: поддерживает ее собственные кости в условиях возросшей нагрузки и обеспечивает минерализацию скелета плода.

Зачем нужен при беременности: примерно с 13–14 недели у плода начинается костеобразование, и он начинает забирать кальций у мамы. На протяжении беременности малыш извлекает около 30 граммов кальция из организма матери². Львиная доля этого происходит в третьем триместре, когда кости плода активно крепнут. Если у матери было недостаточно кальция в питании или запасах, ее организм начнет вымывать кальций из собственных костей и зубов, чтобы отдать ребенку. Это может привести к повышенной хрупкости костей, судорогам в мышцах, ухудшению состояния зубов и риска остеопороза у мамы в будущем. Адекватное обеспечение кальцием снижает риск гипертонии у беременной (поскольку дефицит Ca ассоциирован с преэклампсией).

Сколько нужно: рекомендуемая норма 1000 мг кальция в сутки (для беременных старше 18 лет). Для молодых мам до 18 лет – 1300 мг, поскольку они сами еще растут. Эта норма такая же, как и для небеременных, но далеко не все женщины потребляют 1000 мг Ca ежедневно. В России среднее потребление кальция около 600–800 мг, у многих – и того меньше (если мало молочных продуктов в рационе). Однако, как уже отмечалось, организм беременной повышает усвоение кальция из пищи примерно в полтора раза, и этого зачастую достаточно, чтобы компенсировать разницу². Поэтому прямого указания «дать всем беременным по 1000 мг кальция в таблетках» нет.

ВОЗ рекомендует, повторимся, дополнительно 1,5–2 г кальция в сутки тем беременным, у кого низкое потребление Ca (менее 900 мг/сут), особенно во второй половине срока². Это профилактика преэклампсии и эклампсии (тяжелых осложнений с высоким давлением и судорогами). Если же питание хорошее, то просто включаются кальций-содержащие продукты: молоко, сыр, йогурт, творог – главные источники. Стакан (250 мл) молока или кефира содержит ~300 мг Ca, ломтик твердого сыра (30 г) – ~200 мг, 100 г творога – 150 мг, стакан кислого молока – 240 мг. То есть 3 молочных продукта в день уже дают около 700–800 мг. Остальное добавят овощи (например, 100 г брокколи ~50 мг), зелень (укроп, петрушка богаты Ca), миндаль (100 г ~250 мг, но он калорийный), рыба (в лососе и сардинах тоже есть Ca, особенно если мелкие косточки съедаются). Многие соки и продукты дополнительно обогащаются кальцием (например, апельсиновый сок с Ca – популярно за рубежом).

Когда нужны добавки: если женщина не потребляет молочные продукты (например, непереносимость лактозы или веганство), кальций может добавляться в виде таблеток. Также если анализы или УЗИ косвенно указывают на нехватку (например, есть признаки размягчения костей у мамы, судороги). Доза добавки обычно 500 мг в день (остальное стараются добавить диетой). Больше 500 мг за раз не усвоится, поэтому если назначено 1000 мг, принимают в 2 приема.

Как принимать: карбонат кальция – самая распространенная форма добавки (содержит 40% Ca по весу). Его лучше усваивать с пищей (кислота желудка помогает растворить). Цитрат кальция усваивается чуть лучше и без еды, но в одной таблетке меньший процент Ca (21%). Разница не принципиальна для результата. Главное – не сочетать с железом одновременно². Если вы пьете поливитамины с железом, то добавку Ca отдельно через пару часов или наоборот. Многие комплексы для беременных не включают кальций или содержат мало (100–200 мг), поскольку вместе с железом его класть неэффективно (они мешают друг другу). Вместо этого рекомендуют принимать кальций отдельно, если нужно.

Риски: избыток кальция (более 2500 мг/сут) может приводить к запорам, образованию камней в почках (особенно при недостатке питья). Поэтому не превышайте дозы. Если есть склонность к мочекаменной болезни, с врачом обсуждается, стоит ли добавлять кальций. В целом, добавки Ca могут вызывать побочные эффекты: вздутие, запор². Это решается коррекцией питания (клетчатка) или изменением формы препарата. Еще нюанс: по некоторым данным, прием кальция вместе с пищей может уменьшать усвоение железа из этой пищи. То есть большой стакан молока, выпитый за обедом, немного помешает усвоению железа из мяса. Но на длительном промежутке это не критично, просто важно не запивать богатую железом еду молоком постоянно.

Вывод: кальций жизненно важен для мамы и малыша. Но дополнительные таблетки нужны не всем. Если ваш рацион богат молочными продуктами и зеленью, вероятно, вы получаете достаточно Ca. Если же вы не уверены – обсудите с врачом. Возможно, вам порекомендуют принимать кальций дополнительно во второй половине беременности, особенно если вы в группе риска по гестозу. Делайте упор на естественные источники: они обеспечивают и сопутствующие элементы (например, молоко также содержит фосфор, витамин D, белок). При сбалансированной диете принимать кальций специально не требуется – так считают и международные организации², отдавая предпочтение пище. Но при недостатке питания или индивидуальных особенностях добавки Ca послужат хорошей страховкой.

3.3. Йод (I)

Йод – микроэлемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина). Эти гормоны регулируют обмен веществ и особенно важны для развития нервной системы плода. В организме человека йода мало по абсолютному количеству, но его роль огромна.

Зачем нужен при беременности: при нехватке йода развивается гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы. У беременной это может привести к осложнениям (угроза выкидыша, гестоз), а для плода – к необратимым повреждениям мозга. В тяжелых случаях дефицит йода вызывает кретинизм – умственную отсталость и физические деформации у ребенка. Даже умеренная недостаточность йода способна привести к нарушению интеллектуального развития. Первый триместр – самый критичный период (закладка мозга). Поэтому йод нужно обеспечить с самого начала беременности и даже до нее.

Сколько нужно: ВОЗ рекомендует беременным и кормящим получать 250 мкг йода в сутки². Национальные рекомендации многих стран близки к этой цифре – 200–250 мкг. Российский Минздрав советует 200 мкг йода ежедневно, начиная с этапа планирования³. Эти дозы учитывают потребности и безопасны. Верхний допустимый уровень потребления йода – около 500–1000 мкг (1 мг) в сутки. Больше 1 мг/сут может вызвать гипертиреоз или дисфункцию щитовидки у предрасположенных², поэтому нельзя превышать назначенную дозировку².

Источники: основной источник в природе – морепродукты (морская рыба, ламинария – морская капуста). Однако пищей трудно стабильно получать 200+ мкг йода ежедневно. В большинстве регионов мира введена йодированная соль – главный способ профилактики йододефицита. В России вся поваренная пищевая соль может быть обогащена йодидом калия, это доступный продукт. 1 грамм йодированной соли содержит ~40 мкг йода. Суточная норма соли для взрослого ~5 г, то есть при условии употребления только йодированной соли можно получить ~200 мкг йода. На практике же люди едят разную соль (где-то обычная используется), плюс часть йода теряется при хранении и готовке. Поэтому беременным необходимо принимать йод в виде добавки – чаще всего это таблетки калия йодида по 100 или 200 мкг. В России популярны препараты «Йодомарин», «Йодбаланс» и др. Обычно назначают по 200 мкг в день (1 таблетка 200 или 2 по 100). Некоторые пренатальные комплексы уже содержат 150–200 мкг йода (например, «Витрум Пренатал» – 150 мкг, «Элевит» старой формулы не содержал йод, новой версии – содержит, «Фемибион» – 150 мкг и т.д.). Нужную дозу легко набрать – главное не забывать принимать ежедневно.

Ситуация с йодом в России: согласно данным энтодринологов, Россия относится к странам с легким йодным дефицитом². То есть у большинства населения потребление йода недостаточное (меньше 100 мкг/сут). Клинических рекомендаций Минздрава по йодсодержащим добавкам для беременных пока нет, но российские эндокринологи полностью поддерживают рекомендации ВОЗ². Это значит – давать беременным йод обязательно, даже если она ест йодированную соль². В некоторых регионах ситуация лучше (прибрежные с традицией морепродуктов), но в целом, профилактика нужна всем.

Когда нельзя принимать йод: единственная ситуация – если у беременной диагностирована тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), то есть избыток гормонов. В таком случае лишний йод может усугубить проблему. Но тиреотоксикоз встречается редко, и его лечат врачи (там особая схема, иногда йод вообще временно противопоказан). Также аккуратно с йодом надо быть при аутоиммунном тиреоидите, особенно если повышены антитела – чрезмерный йод может спровоцировать гипотиреоз. Поэтому иногда эндокринологи корректируют дозу индивидуально (например, 150 мкг вместо 200). В любом случае, эти вопросы решаются на консультации с эндокринологом. Для подавляющего большинства беременных йод безопасен и необходим.

Вывод: йод – один из самых важных элементов во время беременности. Начните прием йодида калия (200 мкг/сут) еще до зачатия и продолжайте всю беременность и период грудного вскармливания³. Это простая мера предотвратит тяжелые последствия недостатка йода у малыша. Не забывайте покупать йодированную соль для всей семьи – это общая профилактика. И строго соблюдайте дозу: более 1 мг йода в день могут быть вредны², поэтому не превышайте рекомендованное количество. Обычно таблетки по 200 мкг – оптимально и достаточно.

3.4. Магний (Mg)

Магний – один из важнейших макроэлементов: участвует в работе более 300 ферментов, необходим для синтеза белков, передачи нервных сигналов и мышечного расслабления. Условно считается «анти-стрессовым» микроэлементом.

Зачем нужен при беременности: магний влияет на тонус мышц, включая матку, и на состояние нервной системы. Считается, что достаток магния может предотвратить излишнюю возбудимость матки (что проявляется гипертонусом) и снизить риск преждевременных схваток. Также он помогает при судорогах в ногах, которые нередко беспокоят беременных ночью (спазмы икр – один из признаков возможного недостатка Mg). Кроме того, магний немного улучшает плацентарный кровоток и имеет мягкий успокаивающий эффект – снижает раздражительность, улучшает сон. Многие женщины отмечают, что прием магния B6 (комбинация магния с витамином B6 для лучшего усвоения) облегчает общее самочувствие во второй половине беременности.

Сколько нужно: физиологическая потребность в магнии при беременности – около 350–400 мг в день (вне беременности ~300–350 мг). Достаточное количество обычно поступает с пищей, если рацион разнообразен: магния много в гречке, овсянке, орехах, семечках, бобовых, зеленых овощах, бананах, сухофруктах. Например, 100 г гречки содержит ~250 мг Mg, 50 г миндаля – ~130 мг, 1 банан – 30 мг, 100 г шпината – 80 мг. Теоретически, питаясь кашами, орехами и фруктами, можно набрать норму. Однако на практике усвоение Mg может быть не полным, плюс при беременности часть магния уходит растущему плоду.

В России сложилась практика назначать магний многим беременным, особенно при жалобах на тонус матки (тянущие боли) или судороги. Чаще всего используют препарат «Магний B6» – он содержит 48 мг элементарного Mg в 1 таблетке. Дозировка обычно 6–8 таблеток в день (трижды по 2, например), что дает ~300–400 мг магния. Это как раз суточная потребность. То есть, по сути, врачи просто дополнительно покрывают норму с помощью препарата, на случай если диета не дотягивает. Такой подход считается безопасным: магний не накапливается (избыток выводится с мочой), поэтому передозировка маловероятна, если почки здоровы. Иногда магний назначают курсами по 2–4 недели, иногда на длительно (месяцами).

Эффективность: строго научно, нет однозначных доказательств, что прием магния предотвращает угрозу выкидыша или преждевременные роды (исследования противоречивы). Но есть данные, что у женщин, принимавших магний, реже встречаются судороги и субъективно они лучше себя чувствуют. Поскольку вреда нет, магний назначают довольно либерально. Это один из наиболее часто прописываемых БАДов при беременности в России. В западных странах к магнию относятся сдержаннее: могут рекомендовать его при судорогах, но не всем подряд. Тем не менее, в некоторых европейских рекомендациях он фигурирует как опция при маточных сокращениях.

Когда нужен обязательно: если есть лабораторно подтвержденный дефицит (например, Mg в сыворотке < 0,66 ммоль/л) – это редко проверяют, но можно при подозрении. Либо если беременная питается крайне однообразно и мало, магний можно дать профилактически. Тяжелый дефицит магния проявляется мышечной слабостью, раздражительностью, нарушениями ритма сердца – в таких случаях уж точно нужно лечить, но у беременных такое редко. Чаще – небольшая недостаточность, проявляющаяся судорогами мышц и повышенным тонусом.

Безопасность: магний в разумных дозах безопасен. Он даже используется в акушерстве в виде сульфата магния (в/в капельно) для лечения преэклампсии и предотвращения судорог при тяжелом гестозе – это правда уже другие дозы и другая ситуация. Пероральные добавки магния могут вызывать разжижение стула (мягкий послабляющий эффект). Это даже на руку многим, т.к. у беременных часто запоры. Но если диарея сильная – дозу уменьшают. Серьезных побочных явлений нет, лишь бы почки работали (при почечной недостаточности не стоит злоупотреблять Mg, т.к. избыток не выведется).

Вывод: магний – частый помощник беременной, хотя и не всем строго необходим. Если врач назначил вам курс магния при тонусе или для профилактики, можете принимать спокойно – скорее всего, вы просто покроете свою потребность и улучшите самочувствие. Не ждите чудес: при серьезной угрозе прерывания один магний не спасет, там нужны гормоны, госпитализация. Но при умеренном гипертонусе и судорогах ног магний весьма эффективен. Включайте в рацион гречку, орехи, сухофрукты – это натуральные источники магния. И помните, что во всем мире главный метод расслабления матки – отдых и покой, а магний – лишь дополнительная мера.

3.5. Другие микроэлементы (цинк, селен, вит. D и др.)

Кроме железа, кальция, йода, магния, организм беременной нуждается и в других минеральных веществах. Коротко пройдемся по основным:

• Цинк (Zn): важен для иммунитета, деления клеток, поддержания нормального роста плода. Потребность увеличивается примерно на 30%¹. Дефицит цинка ассоциируется с замедлением роста плода и преждевременными родами. Цинк содержится в мясе, рыбе, орехах, бобовых. Пренатальные витамины обычно имеют ~15–20 мг цинка (норма для беременных ~11–12 мг). Дополнительно цинк назначают редко, разве что при признаках дефицита (например, плохое заживление ран, дерматит). ВОЗ не рекомендует рутинно давать цинк всем, но в комплексах он есть для подстраховки.
• Селен (Se): антиоксидант, важен для работы щитовидной железы (входит в фермент, защищающий ее от перекисного окисления). Потребность беременной ~60 мкг/сут. Селен содержится в морепродуктах, бразильском орехе (в одном орехе может быть суточная доза!). Дефицит селена связан с риском осложнений, но избыток тоже вреден. Обычно комплексы содержат 30–60 мкг селена. Добавлять специально не требуется, если питание нормальное.
• Йод – мы подробно рассмотрели (см. раздел 3.3). Это ключевой элемент, его не забывайте!
• Медь (Cu): участвует в формировании крови, иммунитете, строении сердца и сосудов у плода. Норма ~1 мг/сут. Обычно хватает из пищи (орехи, зерновые, печень). В комплексах обычно ~1 мг меди присутствует.
• Фосфор (P): строитель костей (вместе с кальцием). Потребность ~700 мг (как и всегда). В нашей диете фосфора обычно даже избыток (много в мясе, коле, полуфабрикатах), поэтому отдельно не назначают.
• Калий (K): важен для водно-электролитного баланса, работы сердца. Обычно достаточно потреблять богатые калием продукты (сухофрукты, бананы, картофель). При сильном токсикозе с частой рвотой может возникнуть недостаток, но тогда это корректируют в стационаре.
• Натрий (Na): содержится в соли, обычно его много, даже избыточно. Ограничивать соль умеренно полезно для профилактики отеков и высокого давления, но полностью без соли нельзя (риск обезвоживания). Баланс важен.
• Фтор: для зубов малыша и мамы. Если вода не фторирована, стоматолог может рекомендовать фторсодержащие пасты или даже таблетки, но это скорее в регионах с дефицитом фтора. В России обычно достаточно применения фтор-лаков на зубы матери для профилактики кариеса.

В целом, полноценное питание должно обеспечивать большинство микроэлементов. Клинические исследования показывают, что у многих беременных есть дефициты по 1–2 и более витаминов/минералов¹, но легкие. Поэтому часто назначают поливитаминно-минеральные комплексы с тем расчетом, что они покроют все понемногу. Однако, как мы уже обсуждали, есть и мнение, что мультивитамины содержат «всего понемногу, но недостаточно конкретно»², и лучше таргетно принимать нужные вещества². Например, если у женщины дефицит железа – дать железо, дефицит йода – дать йод, а не надеяться на маленькие дозы в комплексе.

В итоге по минералам: обязательны йод, показаны при необходимости – железо, кальций, магний, остальные – обычно по умолчанию покрываются едой или комплексами. Не стоит самостоятельно пить отдельные микроэлементы в больших дозах без назначения: можно нарушить баланс. Например, цинк в большой дозе будет мешать усвоению меди, и наоборот. Поливитамины для беременных составлены сбалансированно, поэтому, если у вас нет возможности питаться разнообразно, проще принять комплекс, чем по отдельности цинк, медь, селен и прочее. Дальше мы обсудим, как выбирать такие комплексы.

Часть 4. Пробиотики во время беременности

Пробиотики – это полезные бактерии, которые принимают в виде добавок для улучшения микрофлоры кишечника и общего здоровья. Обычно это лактобактерии и бифидобактерии, живущие в нашем пищеварительном тракте. В последние годы пробиотики приобрели популярность, и беременные тоже часто интересуются ими: можно ли принимать, нужно ли, есть ли польза для малыша? Давайте разберемся, что известно науке о пробиотиках в акушерстве.

4.1. Польза и возможные эффекты пробиотиков при беременности

Во время беременности микробиота женщины претерпевает изменения. Состав кишечных бактерий влияет не только на пищеварение, но и на иммунитет и обмен веществ. Существует даже гипотеза, что изменения микрофлоры могут влиять на риск аллергий у детей (так называемая «гигиеническая теория»)⁸. Идея в том, что здоровая микробиота матери может способствовать правильному формированию иммунитета ребенка, снижая вероятность аллергических заболеваний. В этом контексте изучаются пробиотики.

Возможные плюсы пробиотиков:

• Улучшение работы кишечника мамы. Беременность часто сопровождается запорами (из-за гормона прогестерона, замедляющего перистальтику). Пробиотики – особенно комплексы с несколькими штаммами – помогают нормализовать стул и облегчают запоры^{9 10}. Они восстанавливают баланс микрофлоры, подавляя условно-патогенные бактерии и улучшая пищеварение.
• Профилактика бактериального вагиноза и кандидоза. Есть данные, что прием пробиотиков со штаммами лактобактерий снижает риск дисбиоза влагалища в III триместре¹¹. А нормальная влагалищная флора – фактор профилактики преждевременных родов и инфекций новорожденного. Некоторые пренатальные пробиотики даже рассчитаны именно на вагинальную колонизацию (в виде свечей или капсул).
• Снижение риска преэклампсии и преждевременных родов. Ряд исследований связал употребление пробиотиков во время беременности с меньшей частотой преэклампсии и преждевременных родов^{12 13}. Механизм до конца неясен, но возможно, через противовоспалительный эффект и улучшение метаболизма. Тем не менее, эти данные пока не оформились в рекомендации, идут исследования.
• Профилактика аллергий у ребенка. Очень интересное направление: доказано, что приём определённых пробиотических штаммов, например Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), начиная с 36 недели беременности и далее в первые месяцы грудного вскармливания, ассоциирован со снижением риска развития аллергии (атопического дерматита, экземы) у ребёнка примерно на 21%⁸. То есть у детей, чьи мамы пили пробиотики в конце беременности и после родов, реже возникают аллергические высыпания и пищевые аллергии. Это многообещающее направление, особенно учитывая рост аллергических заболеваний у детей.
• Влияние на иммунитет матери и ребенка. Пробиотики могут модулировать иммунный ответ, повышать уровень некоторых противовирусных интерферонов, укреплять защиту от инфекций^{14 8}. Есть данные, что у беременных, принимавших пробиотики, реже встречались респираторные инфекции и мастит при ГВ, хотя это не окончательно доказано.
• Контроль веса и обмена. Некоторые работы изучали, могут ли пробиотики снизить риск гестационного диабета или избыточного набора веса. Пока результаты неоднозначны. Но известно, что микрофлора тучных людей отличается от худых. Возможно, корректируя микробиоту, можно слегка повлиять на метаболизм – тема требует дальнейшего изучения.

Подытожим пользу: пробиотики способны улучшить пищеварение, облегчить запоры⁹, безопасны для беременных по данным исследований⁸, и потенциально могут дать бонусы для здоровья мамы (иммунитет) и ребенка (снижение аллергий)⁸.

4.2. Безопасность и рекомендации по приему пробиотиков

Безопасность: одно из крупных исследований (метаанализ 13 исследований) показало, что пробиотики безопасны при беременности и не влияют негативно на исходы родов⁸. Не обнаружено влияния на частоту кесаревых сечений, на срок родов или вес новорожденных – то есть пробиотики никак не ухудшили эти показатели⁸. Побочные эффекты от пробиотиков минимальны, обычно – легкое газообразование в начале приема. Важно: пробиотики – это не лекарства, а добавки, содержащие штаммы бактерий, которые обычно уже живут в нашем кишечнике. Поэтому для здоровых людей (включая беременных) они, как правило, безопасны. Ограничение касается только людей с тяжелыми проблемами иммунитета (например, ВИЧ в стадии СПИД, прием иммунодепрессантов и т.п.) – у них теоретически даже «добрые» бактерии могут вызвать инфекцию. Но у обычной беременной иммунитет хоть и снижен физиологически, но не до такой степени, чтобы бояться своих же бактерий.

Таким образом, официально пробиотики считаются безопасными при беременности^{15 8}. Даже в первом триместре их применение не ассоциируется с какими-либо пороками или осложнениями¹⁶.

Когда могут быть рекомендованы:

• При частых запорах, особенно если диета и режим питья не очень помогают. Врач может порекомендовать курс пробиотика для нормализации стула. Кстати, это лучше, чем частое использование слабительных.
• После курса антибиотиков. Если беременная лечила, например, пиелонефрит или пневмонию антибиотиками, то для восстановления микрофлоры кишечника и профилактики молочницы целесообразен прием пробиотиков курсом 2–4 недели.
• Если у беременной склонность к бактериальному вагинозу (частые выделения, нарушенная вагинальная флора) – иногда назначают влагалищные пробиотики (суппозитории с лактобактериями) ближе к родам, чтобы снизить риск восходящей инфекции.
• Если есть сильный семейный анамнез по аллергии (например, у мамы или папы выраженная атопия), то прием пробиотиков (LGG) в третьем триместре может слегка снизить вероятность аллергии у малыша⁸. В некоторых странах это даже входит в локальные рекомендации – например, в Финляндии советуют пробиотики беременным с 35–36 недели вплоть до родов и далее маме при ГВ.

Выбор пробиотика: на рынке много препаратов – «Линекс», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Йогурт в капсулах», «Примадофилус», ProbioLog и др. Важно смотреть на состав: лучше, если содержит комбинацию лактобактерий и бифидобактерий (минимум 1х10^9 КОЕ живых бактерий на капсулу). Штаммы с доказанным эффектом: Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum и некоторые другие. Например, ProbioLog (4 штамма, 2 бифидо + 2 лакто) – неплохой, «Линекс» – 3 штамма, «Бифиформ» – 2 штамма. Продолжительность курса обычно 2–4 недели, можно повторять периодически.

Питание и пребиотики: Кроме приемов капсул, поддерживать микрофлору помогают кисломолочные продукты (кефир, йогурт с живыми культурами). Они натурально содержат лактобактерии. Ещё полезны пребиотики – вещества, служащие питанием для полезных бактерий (например, инулин, олигофруктоза, которые есть в овощах, отрубях, бананах). Некоторые совмещают – принимают синбиотики (пробиотик + пребиотик в одном).

Риски пробиотиков: практически отсутствуют. В литературе описаны единичные случаи фунгемии (грибковой инфекции крови) у недоношенных деток, которым давали пробиотик с Saccharomyces boulardii (дрожжи-пробиотик) – поэтому сейчас дрожжевые пробиотики осторожно применяют. Но для беременных такие вообще не используются, обычно дают лактобактерии/бифидо. Ещё редчайшее – у людей с центральным венозным катетером и тяжелым иммунодефицитом пробиотики могут вызвать инфекцию. Но это не наш случай. В целом, за десятилетия применения пробиотиков у беременных не зафиксировано серьезных проблем⁸.

Вывод: пробиотики – полезное дополнение для здоровья кишечника беременной, которое может безопасно применяться. Они не являются обязательными для всех, но в ряде ситуаций оправданы (при запорах, после антибиотиков, для профилактики некоторых осложнений). Если вы решили принимать пробиотик, выберите качественный с доказанными штаммами и обсудите с врачом. Вреда от него не будет, а польза вполне вероятна – от банального улучшения пищеварения до потенциального снижения риска некоторых осложнений беременности и болезней у малыша в будущем⁸.

Часть 5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

Омега-3 ПНЖК – это незаменимые жирные кислоты, к которым относятся докозагексаеновая (ДГК, DHA) и эйкозапентаеновая (ЭПК, EPA) кислоты. Они присутствуют главным образом в жирной морской рыбе и рыбьем жире. Омега-3 известны своей пользой для сердечно-сосудистой системы, мозга и противовоспалительным эффектом. Во время беременности омега-3 приобретает особую важность, поскольку именно из них строится мозг и сетчатка глаза ребенка.

5.1. Значение омега-3 при беременности

Развитие мозга и органов чувств плода: докозагексаеновая кислота (DHA) – ключевой структурный компонент мембран нейронов и клеток сетчатки. У плода DHA начинает активно накапливаться во втором-третьем триместре, когда формируется мозг и зрительный анализатор. Достаточное поступление омега-3 у мамы связывают с более продвинутым развитием зрения и когнитивных функций у детей впоследствии¹⁷¹. Проще говоря, дети, чьи мамы получали достаточно DHA, могут иметь немного лучше зрительную остроту и скорость обучаемости в раннем возрасте (не кардинально, но статистически отмечено).

Профилактика преждевременных родов: как ни удивительно, омега-3 влияют и на протекание самой беременности. Крупный Кокрейновский обзор (70 РКИ почти на 20 тысяч женщин) показал, что прием беременными омега-3 значимо снижает частоту преждевременных родов – как до 37 недель, так и особенно самых ранних до 34 недель⁷. У женщин, принимавших дополнительные омега-3, реже рождались дети с низкой массой тела⁷. Кроме того, беременность у них чаще доходила до полного срока (иногда даже чуть «перехаживали», но серьезных последствий не было)⁷. По расчетам исследователей, омега-3 снижали риск преждевременных родов примерно на 11%⁷ – значимый показатель. Механизм, вероятно, связан с тем, что омега-3 уменьшают продукцию веществ, вызывающих сокращения матки (простагландинов серии 2) и снимают скрытое воспаление, которое часто является причиной начала родов раньше времени.

Снижение риска преэклампсии: есть данные, что омега-3 могут немного снижать риск преэклампсии (гестоза) – серьезного осложнения, связанного с повышением давления и нарушением работы сосудов плаценты¹⁷. DHA и EPA улучшaют функцию эндотелия (внутренней выстилки сосудов) и могут препятствовать чрезмерной активации тромбоцитов. Хотя эффект не очень сильный, в комплексе с другими мерами омега-3 рассматриваются как один из факторов защиты.

Профилактика послеродовой депрессии: интересный аспект – Омега-3 для самой мамы. Во время беременности и лактации запасы DHA в организме женщины истощаются (плод и потом грудное молоко «вытягивают» этот жир из материнских тканей). Существует гипотеза, что дефицит омега-3 у матери после родов может способствовать развитию депрессии. Некоторые исследования показывают, что женщины с более высоким потреблением рыбы и омега-3 реже страдают послеродовой депрессией¹⁸. Омега-3 участвуют в регулировании нейромедиаторов мозга, что может влиять на настроение. Поэтому адекватное поступление DHA/EPA рассматривается как одна из мер профилактики депрессивных состояний у рожениц (хотя депрессия – вещь многопричинная, нельзя полагаться лишь на рыбий жир).

Иммунитет и аллергия: упоминавшийся выше эффект – снижение риска аллергии у ребенка – наблюдался не только с пробиотиками, но и с омега-3. Одно исследование показало, что прием беременными омега-3 и пробиотиков снижал частоту аллергического дерматита у детей¹⁹. Также омега-3 обладают противовоспалительным действием, что может благоприятно сказаться на течении беременности при аутоиммунных нарушениях (например, уменьшается активность ревматоидного артрита у беременных – известный феномен).

5.2. Рекомендации по приему омега-3 и источники

Рыба в рационе: лучший способ получить омега-3 – съедать 1–2 порции жирной морской рыбы в неделю. Это может быть семга, форель, сардины, сельдь, скумбрия (не копченая, а запеченная/тушеная), тунец (но не слишком часто, в тунце бывает больше ртути). Одна порция (150–200 г) лосося содержит примерно 1.5–2 г омега-3, что превосходит недельную потребность. Двух таких рыбных ужинов достаточно, чтобы и мама, и малыш получили DHA. Помимо омега-3, рыба дает белок и витамин D – тоже плюсы.

Однако! Некоторая морская рыба может быть загрязнена ртутью и другими токсинами. Беременным не рекомендуются крупные хищные рыбы, накапливающие ртуть: акула, меч-рыба, королевская макрель, кафельник. Ограничить стоит тунец (не чаще 1 раза в неделю). Предпочтительны более мелкие и короткоживущие виды: лосось, форель, сельдь, анчоусы. В них уровень ртути низкий, а омега-3 много⁷. Важно также подвергать рыбу достаточной термообработке, чтобы избежать пищевых инфекций.

Добавки омега-3 (рыбий жир): если женщина не любит рыбу или придерживается вегетарианской диеты, можно получать DHA из капсул. Существует рыбий жир (обычно из мышц рыб или печени трески) и масло из микроводорослей – последний вариант подходит вегетарианцам, т.к. производится не из животных. Рекомендуемая доза для беременных – не менее 200–300 мг DHA в сутки¹⁷. Многие эксперты советуют около 500 мг совокупно DHA+EPA, из которых хотя бы 300 мг – DHA. В некоторых странах (например, Австралия) официально советуют 800 мг, но общего мирового стандарта нет. В составе большинства пренатальных витаминов омега-3 нет (исключение – комплексы, где отдельно капсула рыбьего жира, напр. «Прегнакар Омега-3» или «Фемибион 2» с капсулой DHA). Поэтому омега-3 зачастую принимают отдельно.

Выбор омега-3 добавки: обратите внимание, сколько DHA+EPA на капсулу. У качественных препаратов одна капсула содержит ~250-500 мг DHA+EPA. Например, капсула рыбьего жира 1000 мг содержит около 300 мг Омега-3 (из них 180 мг EPA, 120 мг DHA, условно). Часто дозировка пишется на 2 капсулы, внимательно смотрите. Лучше брать очищенные от токсинов препараты известных брендов, имеющие сертификаты. Некоторые комплексы специально позиционируются для беременных – там контролируется отсутствие ртути и витамина A. Важно: как мы говорили, масло печени трески содержит витамин A и D. Поэтому рыбьим жиром из печени злоупотреблять нельзя, чтобы не перебрать ретинол². Предпочитайте омега-3 из мышц рыбы или водорослей – там почти нет витамина A.

Когда начинать и сколько длить: начинать прием омега-3 можно с любого триместра, но наибольший эффект – во второй половине беременности (с 20–24 недели), когда идет рост мозга. Можно продолжать и во время грудного вскармливания, так как DHA перейдет в молоко и будет полезен малышу. Продолжительность – без ограничений, хоть всю беременность. Но обычно хотя бы 8–12 недель приема DHA уже дают эффект накопления в тканях. Можно курсами по 1–2 месяца с перерывами.

Побочные эффекты: капсулы омега-3 у некоторых вызывают рыбный привкус отрыжки. Чтобы этого избежать, принимайте их перед сном или храните капсулы в холодильнике (холодный рыбий жир меньше «отдает» вкусом). Также омега-3 слегка разжижают кровь. Теоретически, высокие дозы >3 г/сут могут увеличить время свертывания. Но это даже считается полезным – профилактика тромбозов. Все же если у вас проблемы с кровотечением или вы принимаете антикоагулянты, проконсультируйтесь с врачом. В нормальной дозе до 1000 мг EPA+DHA в сутки омега-3 не вызывает кровотечений.

Вывод: омега-3 – весьма желательная добавка при беременности, особенно если вы мало едите рыбы. Она способствует правильному развитию мозга ребенка, снижает риск преждевременных родов⁷ и, возможно, улучшает некоторые другие исходы (профилактика преэклампсии, депрессии). Получайте омега-3 из безопасных видов рыбы либо из проверенных капсул. Доза ~300–500 мг DHA в сутки вполне достаточна. Принимайте во второй-третьем триместре регулярно для накопительного эффекта. Омега-3 – пример того, как добавка может принести реальную пользу без какого-либо вреда.

Часть 6. Растительные добавки и экстракты: что можно и чего нельзя

Многие будущие мамы тянутся к природным средствам: травяным чаям, фитопрепаратам – в надежде, что «натуральное» безопаснее лекарств. Однако натуральное не всегда значит безопасное. Многие лекарственные растения обладают сильным действием и могут навредить при беременности. Здесь разберем, какие растительные добавки могут помочь (например, имбирь при тошноте), а какие – под запретом (список трав, вызывающих тонус матки и др.).

6.1. Имбирь – спасение от тошноты

Имбирь – пожалуй, самая известная трава, рекомендованная беременным при токсикозе. Корень имбиря используется тысячелетиями как пряность и средство от тошноты. Он содержит гингеролы и шогаолы – биоактивные вещества с противорвотным и противовоспалительным эффектом⁴.

Эффективность при тошноте: научные исследования подтверждают, что имбирь действительно уменьшает тошноту и рвоту беременных по сравнению с плацебо^{21 4}. Это касается случаев легкого и умеренного токсикоза. Имбирь не панацея, но многим помогает: по разным данным, у женщин на имбире симптоматика снижается на ~30%. Способы применения: можно пожевать свежий кусочек корня (0,5–1 г), заварить имбирный чай (натирают 1–1,5 г на стакан кипятка, добавить лимон, мёд), либо принимать имбирь в капсулах (есть стандартные капсулы по 250 мг сушеного корня, их принимают 4 раза в день). Доза не должна превышать ~1 грамма сушеного имбиря в день, что эквивалентно ~10 граммам свежего корня.

Безопасность имбиря: исследования показывают, что имбирь относительно безопасен при беременности и не увеличивает риск пороков развития⁴. В нескольких работах изучали влияние имбиря в I триместре – не выявлено негативного воздействия на плод²². Единственное – имбирь может чуть повысить риск изжоги (он острый) и в больших дозах теоретически повышает кровоточивость (разжижает кровь, как чеснок). Поэтому при склонности к кровотечениям (например, частые носовые кровотечения или принимаете антикоагулянты) много имбиря не ешьте. В разумных количествах (чашка чая утром и вечером) – пожалуйста.

Имбирь включен во многие международные рекомендации как средство первой линии от тошноты. В России тоже гинекологи часто его советуют наряду с витамином B6. Более того, у нас есть комбинированный препарат «Прегинор» (БАД), содержащий экстракт имбиря + B6 + магний – он как раз предназначен для облегчения токсикоза²³. Отзывы о нем разные, но концепция верна.

Вывод: имбирь – отличное натуральное средство при утренней тошноте. Если страдаете от токсикоза, попробуйте пить имбирный чай небольшими глотками с утра, носить с собой имбирные леденцы (продаются в аптеке), добавлять свежий тертый имбирь в воду. В большинстве случаев полегчает. Только не превышайте дозу ~1 г порошка (или 5 кружочков свежего корня) в сутки и не принимайте, если у вас гастрит с обострением (имбирь может раздражать желудок). В остальном – имбирь разрешен и эффективен⁴.

6.2. Другие безопасные травы: мята, ромашка, шиповник

Среди фитосредств есть несколько, которые считаются относительно безопасными для беременных при умеренном употреблении:

• Мята перечная: Мятный чай нередко рекомендуют при тошноте и вздутии живота. Мята расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ и имеет легкий успокаивающий эффект. Небольшое количество листьев мяты заварить – это допустимо. Более того, American Pregnancy Association упоминает мяту как средство от утренней тошноты². Важно не пить литрами: сильноконцентрированный отвар мяты (или масло мяты) в больших объемах может теоретически снизить тонус сосудов и вызвать изжогу. Но 1–2 чашки слабого мятного чая в день – нормально.
• Ромашка аптечная: обладает противовоспалительным и мягким успокоительным эффектом. Ромашковый чай помогает при вздутии, спазмах кишечника, успокаивает нервы. Он не считается опасным, но: очень крепкий настой ромашки в больших дозах может повысить тонус матки (есть данные на животных). Поэтому пить стоит в умеренности – например, 1 чашка на ночь для сна. Ромашка также помогает при простуде как полоскание горла, и это можно делать спокойно.
• Шиповник: богат витамином C, часто беременные пьют отвар шиповника для иммунитета. Он безопасен, если не слишком концентрированный (кислый отвар в избытке может раздражать желудок и эмаль зубов). 1 горсть сухих ягод на 1 литр кипятка – нормальная концентрация. Шиповник – хорошая альтернатива аптечным витаминным препаратам, но помните про зубы: лучше пить через трубочку кислые настои и полоскать рот водой потом.
• Мелисса (лимонная мята): успокаивает, улучшает сон. Чай с мелиссой часто советуют от нервозности. Она считается безопасной. В отличие от обычной мяты, мелисса не содержит ментола в таких количествах, более мягкая. Можно заваривать 1–2 чайных ложки травы на кружку.
• Имбирь – мы уже разобрали, повторим: безопасен и полезен при тошноте⁴.
• Чеснок, лук: это больше еда, но некоторые принимают чеснок как добавку (например, капсулы с чесночным маслом) для иммунитета. Чеснок для беременных не запрещен, в умеренном количестве в составе блюд – пожалуйста. Он может разжижать кровь немного, но от пары зубчиков ничего плохого не случится. Главное – не ешьте головками, чтобы не было изжоги.

Продукты, а не таблетки: отмечу, что лучше употреблять эти травы в виде чая, отвара, свежей пряности, а не в виде концентрированных экстрактов/настоек. Например, чай из листьев мяты лучше, чем мятное эфирное масло (его внутрь вообще не нужно). Настойки на спирту нежелательны из-за алкоголя. То есть формат имеет значение: слабый чай – да, таблетки с вытяжкой – осторожно.

6.3. Травы, которых следует избегать при беременности

Существует длинный список трав, запрещенных или нежелательных для беременных, из-за их потенциально опасных эффектов на плод или течение беременности. Перечислим основные:

• Алоэ вера (сок, экстракт внутрь): хотя гель алоэ наружно полезен, прием внутрь сока алоэ опасен – он усиливает кровоснабжение таза и может спровоцировать кровотечение или тонус матки. Есть данные о абортивном эффекте алоэ, поэтому внутрь – нельзя².
• Трава сенна (кассия): сильное слабительное, вызывает спазмы кишечника, что может рефлекторно стимулировать матку. Часто сенну в чаях для похудения кладут – беременным ни в коем случае, чтобы не спровоцировать схватки.
• Полынь, пижма, тысячелистник: эти горькие травы могут вызывать сокращения матки и даже применять их пытались как абортивные средства. Пижма, например, токсична для плода, а полынь (особенно чернобыльник) содержит туйон – опасный нейротоксин. Строго нет².
• Дягиль (донг квай): популярная в китайской медицине «женская» трава, но она повышает тонус матки и может вызвать выкидыш. В БАДах иногда встречается, избегайте.
• Зверобой: он ускоряет метаболизм препаратов, но главное – может повышать давление и тонус. Неизвестно точно влияние на плод, но лучше не рисковать. К тому же зверобой несовместим со многими лекарствами, если вдруг принимаете.
• Кохош синий и Клопогон черный: применяются для стимуляции родов в альтернативной медицине. Определенно противопоказаны до доношенного срока – известны случаи, когда прием кохоша приводил к тяжелым осложнениям (вплоть до смерти новорожденных от инсульта). Эти травы ядовиты при неправильной дозе.
• Солодка (лакрица): хоть она и от кашля, но солодка повышает кровяное давление, задерживает жидкость и может негативно влиять на гормональный фон (повышает уровень кортизола). Беременным лучше избегать лакрицы в больших количествах – ни отвар, ни конфеты с высоким содержанием экстракта.
• Шалфей лекарственный: внутрь не рекомендуется, т.к. может повысить давление и тонус матки, а на поздних сроках – снизить лактацию (шалфей известен как средство прекращения лактации). Чай с шалфеем – нет, полоскать горло при ангине – можно (местно нормально).
• Розмарин в лекарственных дозах: как приправа в микроколичествах – ок, но концентрированный розмарин (эфирное масло, настой сильный) может повысить кровяное давление и тонус матки.
• Тимьян (чабрец): аналогично, в малых дозах как приправа безвреден, но концентрированный настой – нежелателен (есть данные, что повышает тонус).
• Органические масла и травы с фитоэстрогенами: например, масло шалфея мускатного, масло базилика, петрушки. Они могут обладать гормоноподобным действием и вызывать сокращения. Петрушку и базилик как специи ешьте, а вот концентрированные эфирные масла – нельзя. Базилик в больших количествах тоже может вызвать тонус, кстати, поэтому ешьте умеренно.
• Петрушка (много), укроп (много): интересно, но в народе знали – если пить крепкий отвар петрушки, можно спровоцировать выкидыш. Поэтому обычное использование в салатах – нормально, а вот злоупотреблять концентрированными отварами не надо. Укроп тоже в больших объемах может стимулировать гладкую мускулатуру (недаром укропную воду дают при родах иногда для стимуляции). Но опять же, речь о больших дозах. Чуть укропа в суп – можно.
• Эхинацея: популярное иммуностимулирующее растение. Формально нет доказательств вреда эхинацеи при беременности, исследования не выявили увеличения пороков (было наблюдение ~400 женщин – ничего страшного)【?】. Однако и пользы особой тоже не доказано. В целом эхинацею не запрещают, но и не особенно рекомендуют – если очень хочется, чай из эхинацеи в первой половине беременности не должен навредить. Но ближе к родам все иммуностимуляторы лучше отменять, чтобы не было аутоиммунных реакций.
• Женьшень, элеутерококк: тонизирующие адаптогены. Они повышают давление, пульс – беременным не нужны такие встряски. Женьшень еще обладает эстрогеноподобным эффектом, в исследованиях на животных были пороки. Так что лучше отказаться.
• Куркума (большие дозы): приправа – пожалуйста, но пить куркуму ложками или в капсулах – нет, она разжижает кровь и может стимулировать матку.
• Барбарис, калина, листья малины (в начале беременности): барбарис содержит берберин – нежелателен. Калина повышает тонус матки, ее даже использовали для остановки кровотечений послеродовых (то есть она стимулирует сокращение матки). Листья малины – интересная тема: часто советуют малиновый лист в конце беременности (с 36 недели) для подготовки матки к родам, якобы он смягчает шейку и делает роды легче. Доказательства слабые, но вреда в конце нет, некоторые акушерки поддерживают. Однако в первые два триместра лист малины нежелателен, т.к. может спровоцировать тонус.
• Моринга, пажитник, другие галактогоги: эти травы, повышающие лактацию, иногда одновременно вызывают сокращения матки. Пажитник (фенугрек) – стимулирует схватки, его дают после родов, чтобы матка очищалась. До родов – не надо.

Это не полный список, но основные. В целом, золотое правило: перед тем, как пить какой-то травяной сбор или БАД на травах – обязательно проконсультируйтесь с врачом. Очень многие комплексы трав (особенно для похудения, для очищения кишечника, успокоительные сборы) содержат 1-2 ингредиента, противопоказанных беременным.

Например, успокоительные чаи иногда включают пассифлору – а она не изучена толком, или хмель (фитоэстроген). Сборы от запоров содержат сенну – нельзя. Сборы «для почек» – иногда могут содержать можжевельник, а он тоже нежелателен, он стимулирует почки сильно. Короче, всегда проверяйте состав на наличие вышеуказанных трав.

Отдельно о абортных «народных средствах»: к сожалению, в интернете можно наткнуться на рецепты вроде «попить отвар лаврового листа или йод с молоком, чтобы прервать беременность» – это опаснейшие советы! Они могут вызвать тяжелое отравление матери и не факт, что приведут к выкидышу, а плод может пострадать и остаться – будут уродства. Никаких подобных методов применять нельзя. Если, не дай бог, встала такая ситуация – только официальные мед. способы через врачей.

Вывод по травам: есть немного безопасных трав для облегчения некоторых симптомов (имбирь, мята, мелисса, ромашка в меру). Но очень много растений под запретом из-за риска стимулировать выкидыш или навредить малышу². Всегда уточняйте, можно ли ту или иную траву, не верьте принципу «натуральное = безопасное». Лучше лишний раз не принимать ничего лишнего.

И помните, что растительные БАДы не проходят строгих проверок, их состав может быть неточным. Например, в 2015 году было расследование: проверили травяные добавки – в половине не оказалось того, что заявлено, а были примеси. Поэтому если уж очень хочется пить травяные чаи – покупайте просто рассыпную траву в аптеке и заваривайте, это надежнее, чем сомнительные пилюли с многокомпонентным составом.

Часть 7. Выбор витаминов и добавок: препараты, бренды, рекомендации

Мы рассмотрели, какие витамины и добавки нужны беременным, а какие нет, но на практике часто возникает вопрос: «Какой комплекс витаминов мне купить? Чем один отличается от другого?». В этой части дадим обзорно информацию о выборе препаратов на российском рынке, сравним основные бренды, а также обсудим подходы врачей к назначению добавок.

7.1. Поливитаминные комплексы для беременных: да или нет?

Существует множество витаминно-минеральных комплексов, специально разработанных для беременных – их еще называют пренатальные витамины¹. Они отличаются от обычных мультивитаминов составом: содержат повышенные дозы фолиевой кислоты, железа, йода, а витамин A – либо исключен, либо в безопасной форме (бета-каротин). Часто обогащены и другими элементами (витамин E, цинк, магний и пр.). Логика их применения – дать «все в одном», чтобы женщина не пила 5–6 разных таблеток.

Однако есть разные мнения. Некоторые врачи назначают такие комплексы всем беременным «для профилактики гиповитаминоза». Другие подходят избирательно, ссылаясь на то, что поливитамины не всем нужны³. Российские рекомендации, как мы видели, не советуют рутинно назначать поливитамины здоровым беременным с нормальным питанием³, указывая, что лучше восполнить отдельные дефициты (фолиевую, витамин D, железо)³. ВОЗ также отмечает, что при адекватном питании мультивитамины необязательны².

С другой стороны, исследования Института питания РАМН показывают, что большинство российских женщин имеют недостаток 2–3 и более микронутриентов¹. То есть даже при нормальном питании часто не набирается норма по тем же фолатам, йоду, железу, цинку и т.д. В городской суете мало у кого идеально сбалансирован рацион. Поэтому многие гинекологи все-таки рекомендуют принимать комплекс витаминов для беременных, по крайней мере во II–III триместрах, когда потребности выше. Это своего рода «страховка» на случай, если в питании чего-то не хватает.

Вывод: если у вас разнообразное питание, вы дисциплинированно принимаете фолиевую, йод и др. отдельные добавки – можете обойтись без поливитаминов. Но если вы сомневаетесь, что ежедневно съедаете 5 порций овощей/фруктов, достаточно мяса, рыбы и молочки – проще пить комплекс, он покрывает базовые витамины.

7.2. Обзор популярных комплексов для беременных

На российском рынке есть как импортные, так и отечественные комплексы. Перечислим основные:

• Элевит Пронаталь (Bayer, Германия/Швейцария): один из самых известных. Содержит 12 витаминов (включая 800 мкг фолиевой кислоты, высокие дозы B-витаминов, 500 мг кальция, 60 мг вит. C, 15 мг вит. E и др.) и 4 минерала (железо 60 мг, магний 100 мг, фосфор 125 мг, марганец). Важно: старая версия Элевит НЕ содержала йода. Многим назначали дополнительно «Йодомарин». Сейчас появилось обновление формулы – «Элевит Комплекс» с йодом, но классический Пронаталь – без йода. Его плюс – хорошая дозировка фолиевой и железа (почти закрывает потребность). Минус – нет йода, нужно отдельно. Также некоторым от него бывает тошнота (из-за железа). Принимается 1 табл./день.
• Vitrum Prenatal и Vitrum Prenatal Forte (США): тоже популярны. Vitrum Prenatal содержит: витамин A 4000 МЕ (как бета-каротин и ретинол), вит. D 400 МЕ, С 120 мг, фолиевую 800 мкг, железо 60 мг, кальций 200 мг, цинк 25 мг, йод 150 мкг и др. Версия Forte содержит больше компонентов (например, магний, селен) и повышенные дозы некоторых витаминов, плюс биотин, небольшая доза Омега-3 (DHA 50 мг). Разница – в цене и составе. Vitrum удобен тем, что содержит йод (150 мкг – почти норма). Принимается 1 таблетка в день. Минус – витамин A 4000 МЕ (чуть высоковат, но приемлемо, часть в форме бета-каротина). Forte содержит 2500 МЕ A – полностью безопасно.
• Компливит «Мама» (РФ): отечественный недорогой комплекс. В составе: фолиевая 400 мкг, йод 150 мкг, железо 30 мг, кальций 125 мг, магний 20 мг, вит. C 70 мг, вит. E 10 мг, вит. A 3600 МЕ (в бета-каротине) и др. Он более «легкий» по дозам, но и стоит дешевле. Принимают 1 табл./день. Подойдет, если у женщины нет выраженных дефицитов и питание неплохое, просто как поддержка.
• Алфавит «Мамино здоровье» (РФ): интересен тем, что витамины разделены на 3 таблетки разного состава на день (утро/день/вечер) для лучшего усвоения (разделяют несовместимые компоненты). В итоге усвоение лучше, но неудобно – надо 3 раза в день пить. Состав полный, включая йод 150 мкг, кальций 250 мг суммарно, железо 30 мг, магний 50 мг, фолиевая 400 мкг, плюс таурин, лютеин (для глаз). Многие хвалят за отсутствие тошноты (из-за разделения дозы). По цене он бюджетный. Но дисциплина нужна.
• Femibion (Фемибион) 1 и 2 (Германия): эти комплексы известны тем, что содержат метафолин – активную форму фолата + обычную фолиевую. Фемибион 1 (для 1 триместра) содержит 200 мкг фолиевой + 200 мкг метафолина = 400 суммарно, йод 150 мкг, витамины, НО без жирорастворимых (A, D, E нет). Его пьют до конца 12 недели. Фемибион 2 (с 13 недели) – таблетки с витаминами (метафолин, вит. E, группа B, йод и т.д.) + капсула с омега-3 (DHA 200 мг). То есть он хороший тем, что дает и DHA. Но он дорогой. Плюс: метафолин усвоится даже при мутации MTHFR. Минус: нет железа и кальция – предполагается, что с пищей или отдельно. Впрочем, многие любят Фемибион за хорошую переносимость.
• Solgar Prenatal (США): премиум-бренд. Содержит все витамины (в т.ч. бета-каротин вместо ретинола), фолиевой 400 мкг, йод 150, железо 28 мг, кальций 200, растительные добавки (спирулина). Без красителей, без аллергенов, кошерный. Но пить надо 2 таблетки в день. Стоит дорого.
• Pregnacare (Прегнакер) (Великобритания): довольно распространен. Состав умеренный: фолиевая 400, йод 150, железо 17 мг, магний 150, вит. D 600, E 20 мг. Есть вариации: просто Pregnacare Original, есть Plus (с отдельными омега-3 капсулами), есть Max (еще больше омега и доп.компонентов). Британцы его любят. В РФ тоже продается.
• Elevit Планирование и 1 триместр: относительно новый продукт от Элевита – отдельный комплекс для начала беременности. Там только нужное: фолиевая 800 мкг (и еще метафолин 400 мкг), йод 150 мкг, магний 100 мг, B12, E 15 мг. Без железа, без кальция, без A. То есть рассчитан под I триместр, чтобы не тошнило (железо не вкладывали, чтобы не раздражало лишний раз). Потом советуют переходить на классический Элевит во 2-3 триместрах.
• Витаминные комплексы с акцентами: например, «Гесталис» (от отечественного производителя) – отличается наличием холина 100 мг и приличной дозой DHA 250 мг прямо в таблетках (редко такое). То есть упор на холин/омега. Orthomol Natal (Германия) – премиум пакетики, там и пробиотик, и омега, и что только нет, но цена заоблачная.

Как выбрать? Главное – наличие ключевых компонентов: фолиевая, йод, железо, вит. D. Если комплекс не содержит что-то из этого, придется добавлять отдельно. Также обращайте внимание на дозы: фолиевой минимум 400 мкг, железа желательно 30+ мг (иначе придется с пищей добирать), йод 150–200 мкг, витамин D хотя бы 400–600 МЕ. Если у комплекса сильно занижены дозы, смысла мало. Например, Компливит Мама железа всего 30 мг – на грани, хотя это профилактическая доза. Иногда врачи могут назначить дополнительно железо, если комплекс слабый.

Учитывайте переносимость: если ранее от какого-то витамина вас мутило, попробуйте другой. Иногда просто смена бренда решает проблему тошноты – возможно, другой состав вспомогательных веществ или другая форма железа.

7.3. Регистрация: БАД или лекарство?

На российском рынке витамины могут регистрироваться как лекарственные препараты либо как БАДы (биологически активные добавки). Разница – в степени контроля: лекарства проходят клинические испытания, проверяется эффективность, БАДы – лишь на безопасность и соответствие нормам, но эффективность не доказывается. Многие витаминно-минеральные комплексы зарегистрированы как лекарства (Элевит, Витрум, Компливит – это лекарственные средства). А вот, например, Solgar – как БАД. Отсюда некоторые врачи больше доверяют «лекарственным» комплексам. В любом случае, по составу они схожи.

Недавно в РФ принимаются меры к ужесточению контроля за БАДами. Уже принят закон, который обяжет врачей назначать только БАДы из разрешенного Минздравом перечня²⁰. Туда войдут качественные добавки, соответствующие критериям эффективности²⁰. Вероятно, витаминно-минеральные комплексы тоже будут регулироваться. Это хорошо – снизится риск нарваться на некачественный БАД.

Совет: покупайте витамины и добавки в аптеках или у официальных распространителей. Не заказывайте с сомнительных сайтов дешевле. К сожалению, фальсификат существует. Особенно на дорогие импортные витамины. Всегда проверяйте целостность упаковки, наличие инструкции на русском, срок годности.

7.4. Общие рекомендации по приему добавок

Независимо от того, какие препараты вы принимаете, вот несколько общих правил:

• Согласовывайте с врачом. Не начинайте десяток добавок самовольно. Гинеколог знает ваши анализы и подскажет, что лишнее, а что нужное. Например, вы можете не знать, что у вас уже гемоглобин высокий – тогда не нужен лишний прием железа, и т.д.
• Следуйте дозировкам. Больше – не значит лучше. Не удваивайте дозу витаминов, думая ускорить эффект. Это может привести к гипервитаминозу (особенно опасно с вит. A и D)⁵. Витамины группы B и C лишние выйдут с мочой, но печень и почки будут зря нагружаться.
• Не дублируйте. Если вы пьете комплекс для беременных, смотрите состав перед добавлением чего-то еще. Например, комплекс + отдельный витамин D + рыбий жир + кальций – уже много таблеток, но ли не повторяется ли что-то? Возможно, поливитамин уже содержит D и кальций, тогда отдельные не нужны. Или наоборот: вы пьете Элевит (без йода) и забыли про йод. Внимательно проверяйте, чтобы все нужное присутствовало и ничего не передозировалось.
• Время приема: некоторые витамины лучше усваиваются с едой (жирорастворимые A, D, E, K – принимать после еды, где есть немного жиров). Железо – натощак, но если тошнит – можно после легкой пищи. Кальций – после еды (кислота нужна для растворения карбоната кальция). Магний – вечером часто рекомендуют (расслабляет, сон улучшает). Комплексы обычно оптимально пить утром после завтрака – так меньше тошноты и целый день на усвоение.
• Побочные эффекты: витамины могут вызывать тошноту, изжогу. Если стало плохо – попробуйте изменить время (например, пить на ночь). Или временно отмените и посмотрите, пройдет ли тошнота. Иногда конкретный бренд не подходит. Понос или запор – тоже бывает: железо крепит (запор), магний слабит (понос). Балансируйте: если от поливитамина запор – больше клетчатки, воды, возможно, добавить чернослив или легкое слабительное по совету врача.
• Хранение: витамины храните в прохладном месте, без прямого солнца. Омега-3 капсулы лучше в холодильнике (чтобы не прогоркли). Следите за сроком годности, просроченные витамины теряют активность, а рыбий жир может вообще стать токсичным при окислении.
• Не ожидайте чудес: витамины – это поддержка, они не заменят ни нормальную еду, ни не уберегут от всех болезней. Если, например, вы подхватили вирус, то никакая «лошадиная» доза витамина C мгновенно не вылечит – важно общее состояние иммунитета. Витамины работают в комплексе с другими мерами (режим, питание, наблюдение врачей).

И помните: витамины и добавки – это лишь часть заботы о себе во время беременности. Не менее важно хорошее питание, умеренная физическая активность (гимнастика, прогулки), достаточный сон и позитивный настрой. В таком балансе добавки принесут максимальную пользу.

---

Надеемся, наша подробная статья помогла вам разобраться, какие витамины и БАДы нужны во время беременности, а какие – не очень. Главное правило – никакого самолечения! Всегда советуйтесь с врачом перед началом приема чего-то нового. Беременность – не время для экспериментов над организмом. Но это и не болезнь: при грамотном подходе, сбалансированном питании и разумном использовании добавок вы обеспечите себя и будущего малыша всем необходимым.

Будьте здоровы и берегите себя!

Краткое резюме

Часть 1. Потребности в питательных веществах по триместрам беременности (Резюме)

• I триместр: критически важны фолиевая кислота и йод для закладки нервной системы и мозга ребенка³. Рекомендуется 400–800 мкг фолиевой кислоты в день (начиная до зачатия)² и 200–250 мкг йода в день³. Избегать передозировки витамина A в ранние сроки, т.к. избыток ретинола может привести к порокам развития⁵. При токсикозе помогают витамин B6 и имбирь (эффективны против тошноты)⁴.
• II триместр: усиливается рост плода и объем крови матери. Особое внимание железу (профилактика анемии), кальцию и витамину D для формирования костей. Железо назначают при дефиците (обычно 30–60 мг/сут)³; кальций – 1000 мг/сут из пищи или добавок при недостатке питания². Витамин D рекомендуют 800–1200 МЕ/сут, особенно при подтвержденном дефиците². Йод продолжают принимать весь период беременности³.
• III триместр: максимальные потребности в железе (для предотвращения анемии у матери и гипоксии у плода) и кальции (для минерализации костей ребенка). Омега-3 (DHA) особо важны для развития мозга плода и снижения риска преждевременных родов⁷. Рекомендуется добавить источники омега-3 (рыба или 200–300 мг DHA в капсулах). Следить за достатком магния (помогает при судорогах и гипертонусе матки) – при необходимости принимать Magne B6. Витамин D при необходимости продолжают (до 1000–2000 МЕ/сут безопасно)². Продолжается прием йода вплоть до родов³.

Вывод (1): Каждый триместр имеет свои особенности. В 1-м – акцент на профилактике пороков (фолат, йод), во 2-м – на поддержании роста и объема крови (железо, Ca, D), в 3-м – на подготовке к родам и развитию мозга (железо, Ca, омега-3). Базовые добавки (фолиевая кислота, йод) принимаются на протяжении всей беременности. При назначении дополнительных витаминов ориентируются на анализы и самочувствие, избегая гипервитаминоза.

Часть 2. Витамины для беременных: ключевые витамины и их роль (Резюме)

• Фолиевая кислота (B9): главный витамин начала беременности. Предотвращает дефекты нервной трубки у плода². Рекомендована всем планирующим и беременным в I триместре по 400–800 мкг/сут³. Безопасна, лишнее выводится².
• Витамин D: необходим для усвоения кальция и профилактики рахита у ребенка². Рекомендуется 800–1200 МЕ/сут². Назначается особенно женщинам с дефицитом (по анализам)². Улучшает состояние костей, возможно снижает риск осложнений (гестоза)³.
• Витамин A (ретинол): нужен для роста клеток, но его избыток тератогенен⁵. Беременным избегать доз >10000 МЕ/сут². Предпочитать бета-каротин из пищи, специальные комплексы с безопасной дозой ретинола. Отдельно витамин A обычно не назначают во избежание передозировки².
• Витамин B6: помогает при токсикозе (снижает тошноту)⁴ и участвует в обмене веществ плода. Потребность ~1,9 мг/сут, обычно покрывается диетой. При сильной тошноте назначают 25 мг 2–3 раза в день (временным курсом) – безопасно⁴.
• Витамин B12: важен для кроветворения и нервной системы ребенка. Потребность ~2,6 мкг/сут. Дефицит возможен у вегетарианок – им обязательно принимать B12 дополнительно. В комплексах обычно есть 2,6–4 мкг. Достаточное поступление B12 предотвращает анемию и нарушения развития нервной системы плода.
• Другие витамины: витамин C нужен ~85 мг/сут (диета обычно обеспечивает, дополнительный прием – при недостатке питания). Витамин E – не превышать ~15 мг/сут, больших доз избегать (не доказана польза, возможен вред при избытке). Витамин K дополнительно не дают (поступает с пищей). Холин – важен для мозга ребенка, рекомендуется 450 мг/сут (в яйцах, мясе; некоторые комплексы содержат холин).

Вывод (2): Ключевые витамины беременности – B9, D, A (контролируемый), B6, B12, C, йод (минерал, но жизненно важен). Полноценный рацион и/или пренатальный комплекс обычно покрывают эти потребности. Особое внимание – фолиевой кислоте и йоду (обязательны всем)³. Остальные – по показаниям: витамин D при недостатке², железо при анемии, B12 – в группе риска дефицита. Избегать гипервитаминоза A и излишнего приема жирорастворимых витаминов⁵.

Часть 3. Минеральные добавки при беременности (Резюме)

• Железо: необходимо для профилактики анемии у матери и гипоксии плода. Назначается при снижении гемоглобина или запасов (ферритина). Рутинно не рекомендуется при нормальном уровне Hb³. Профилактическая доза ~30–60 мг Fe/сут, лечебная при анемии – 100–200 мг/сут³. Лишнее железо не назначают (нет пользы при норме)³, чтобы избежать побочек (запор).
• Кальций: важен для костей ребенка и предотвращения потери костной массы у матери. Суточная потребность ~1000 мг. Предпочтительно получать с пищей (молочные продукты, зелень). Добавки Ca (1,5–2 г/сут) рекомендуются при низком потреблении, особенно во II–III триместрах для профилактики преэклампсии². Принимать Ca отдельно от железа². Избегать превышения 2500 mg/сут (риск камней).
• Йод: критически важен для формирования мозга плода. Рекомендуется всем беременным по 200–250 мкг йода ежедневно³². В России эндокринологи советуют 250 мкг независимо от употребления йодированной соли². Прием йода продолжают и при грудном вскармливании. Не превышать 500–1000 мкг/сут (во избежание нарушений щитовидки)².
• Магний: часто назначается при гипертонусе матки, судорогах в ногах, раздражительности. Потребность ~350+ мг. Дополнительно дают ~300–500 мг Mg/сут (например, Магний B6). Магний безопасен, лишнее выводится⁸. Помогает снизить риск судорог и улучшить самочувствие, хотя прямого влияния на исходы беременности не доказано.
• Прочие микроэлементы: цинк (11–12 мг/сут) и селен (~60 мкг) важны для иммунитета и развития (в комплексах обычно присутствуют). Их дефицит могут восполнить поливитамины. Специально цинк, медь, селен назначают редко (при выявленном недостатке). Фосфор и калий обычно покрываются питанием.

Вывод (3): Из минеральных добавок обязательным является йод (ежедневно 200 мкг)³. Железо и кальций – по показаниям: железо при тенденции к анемии³, кальций при нехватке с пищей или риске гестоза². Магний безопасен и может применяться для облегчения неприятных симптомов (тонус, судороги). Другие микроэлементы (цинк, селен, медь) обычно поступают с комплексом или едой, их дополнительно не дают без необходимости. Баланс микроэлементов важен: при приеме нескольких добавок учитывать совместимость (например, Ca и Fe по времени)².

Часть 4. Пробиотики во время беременности (Резюме)

• Пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии) в целом безопасны для беременных⁸. Метаанализы не показали негативного влияния на исход родов⁸.
• Польза: пробиотики помогают нормализовать стул (решают проблему запоров у ~30% беременных) и улучшают пищеварение⁹. Они могут снизить риск бактериального вагиноза и урогенитальных инфекций при приеме в III триместре¹¹. Исследования связывают прием пробиотиков в конце беременности со снижением риска аллергии (атопического дерматита) у детей⁸ и даже с уменьшением частоты преэклампсии и преждевременных родов^{14 13} (эти эффекты еще изучаются).
• Рекомендации: пробиотики можно принимать курсами 2–4 недели при проблемах с кишечником (запоры, вздутие) или после антибиотикотерапии. Желательно выбирать препараты с доказанными штаммами (Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium sp.). Натуральные источники – йогурты, кефир – тоже полезны.
• Безопасность: пробиотики не вызывают пороков и серьезных побочных эффектов⁸. Редкие случаи осложнений – только у людей с тяжелым иммунодефицитом. Для здоровой беременной они считаются безопасными добавками¹⁵. Побочные эффекты – минимальны (метеоризм в начале приема).

Вывод (4): Пробиотики – разрешенное и полезное дополнение при беременности. Они улучшают микрофлору, способствуют комфортному пищеварению и могут благотворно влиять на иммунитет мамы и малыша. Обязательными их не назовешь, но при склонности к запорам или после антибиотиков пробиотики помогут восстановить баланс без вреда для беременности. Консультируйтесь с врачом, но в целом пробиотики признаны безопасными при беременности⁸.

Часть 5. Омега-3 жирные кислоты (Резюме)

• Омега-3 (DHA/EPA) – незаменимые жирные кислоты, важные для развития мозга и зрения ребенка. У беременных достаточное потребление омега-3 связано со снижением риска преждевременных родов⁷ и рождения детей с малой массой⁷. Кокрейновский обзор показал, что дополнительные омега-3 уменьшают частоту родов до 37 и до 34 недель на 10–15%⁷.
• Польза для мамы и малыша: омега-3 (особенно DHA) нужны во III триместре для формирования мозга плода. Они могут немного снизить риск преэклампсии и продлить беременность⁷. Также достаток DHA у матери ассоциирован с лучшим нейроразвитием ребенка (острота зрения, интеллект)¹⁷ и, возможно, снижением послеродовой депрессии у мамы.
• Рекомендации: беременной желательно получать не менее 200–300 мг DHA + EPA в сутки. Оптимально – 1–2 порции жирной рыбы в неделю (лосось, сельдь, скумбрия – с низким содержанием ртути)⁷. Если рыба в рационе отсутствует, рекомендуется прием добавок омега-3 (рыбий жир или масло водорослей) – около 300–500 мг DHA в день. Следить, чтобы добавка не содержала избытка витамина A (лучше выбирать рыбий жир не из печени)².
• Безопасность: омега-3 хорошо переносится. В разумных дозах (до ~1000 мг/сут) не вызывает побочных эффектов, кроме возможной отрыжки «рыбным» вкусом. Высокие дозы >3000 мг могут слегка разжижать кровь, но стандартные – безопасны. Российские рекомендации не требуют обязательного приема омега-3 всем (уровень доказательности недостаточно высок)³, однако фактическая польза подтверждена исследованиями, поэтому многие врачи советуют омега-3 дополнительно, особенно если мало рыбы в питании.

Вывод (5): Омега-3 DHA – ценная добавка для второй половины беременности. Она способствует полноценному развитию мозга ребенка и снижает риск некоторых осложнений (преждевременные роды)⁷. Рекомендуется регулярное употребление рыбы или омега-3 капсул. Омега-3 безопасны, и их прием – оправданная мера, особенно если рацион матери беден морепродуктами.

Часть 6. Растительные добавки и травы при беременности (Резюме)

• Имбирь: натуральное средство от тошноты. Эффективно уменьшает утреннюю тошноту и рвоту беременных⁴. Безопасен в умеренной дозировке (~1 г сушеного корня в сутки)⁴. Рекомендуется при токсикозе (чай с имбирем, имбирные леденцы).
• Мята и мелисса: в небольших количествах разрешены. Чай с мятой/мелиссой помогает при тошноте и вздутии, успокаивает. Не злоупотреблять (2 чашки в день достаточно). Ромашка – условно безопасна в слабой концентрации, 1 чашка для успокоения или при спазмах; крепкий отвар лучше избегать. Шиповник – источник витамина C, можно пить отвар в умеренных количествах.
• Безопасные травы: имбирь, лист малины (только с 36 недели – иногда применяется для подготовки к родам), шиповник, черника (при поносе) – относительно безопасны. Важно: даже безопасные травы употреблять умеренно и не концентрированными.
• Опасные травы: множество растений противопоказано, т.к. могут вызывать выкидыш или токсичны для плода². К ним относятся:
  • Алоэ вера (сок) – провоцирует тонус матки и кровотечение².
  • Пижма, полынь, дягиль – могут вызвать выкидыш, содержат токсичные вещества².
  • Сенна – сильное слабительное, вызывает спазмы (нельзя при беременности).
  • Шалфей – повышает давление, тонус матки, снижает лактацию.
  • Женьшень, элеутерококк – стимулируют ЦНС и давление, нежелательны.
  • Солодка – приводит к повышению давления и отекам, противопоказана.
  • Петрушка (большие дозы) – отвар может спровоцировать сокращения матки.
  • Зверобой – нежелателен (взаимодействует с лекарствами, повышает тонус).
  • Кохош (черный/синий) – строго запрещены, способны вызвать роды и токсичны.
  • Эфирные масла многих трав (шалфея, розмарина, тимьяна) – нельзя принимать внутрь, они слишком концентрированы и могут навредить.
• Правило: перед приемом любого травяного чая или БАД на травах – консультироваться с врачом. Натуральные не равны безопасным: многие «народные» средства обладают сильным фармакологическим действием и могут нанести вред беременности.

Вывод (6): Беременной следует с осторожностью относиться к фитотерапии. Допустимы лишь некоторые мягкие средства (имбирь при тошноте⁴, мятный или мелиссовый чай для успокоения), и то в умеренных количествах. Большинство же лекарственных трав запрещено из-за риска стимулировать выкидыш или токсичного эффекта на плод². Принцип: никакого самолечения травами – любые растительные препараты принимать только с одобрения врача.

Часть 7. Выбор витаминно-минеральных комплексов и добавок: практические советы (Резюме)

• Поливитамины для беременных: широко используются для покрытия потребностей. Включают необходимые дозы фолиевой кислоты, йода, железа, витаминов. Однако клинические рекомендации не считают обязательным их прием при хорошем питании³². Решение принимается индивидуально. Если рацион неполноценный – комплекс полезен как страховка¹.
• Популярные комплексы: Элевит Пронаталь (12 витаминов, 4 минерала, без йода – йод добавлять отдельно)²; Vitrum Prenatal Forte (полный состав с йодом 150 мкг, железом 60 мг); Компливит Мама (более низкие дозы, но есть йод 150 мкг, бюджетный вариант); Алфавит для беременных (разделение на 3 таблетки в день для лучшего усвоения); Фемибион (содержит метафолин – усваиваемую форму фолата – и DHA капсулу во 2 половине беременности). При выборе важно наличие фолиевой ≥400 мкг, йода ~150–200 мкг, железа ~30–60 мг, витамин D ~400–600 МЕ в дневной дозе.
• БАД или лекарство: многие пренатальные витамины зарегистрированы как лекарства (Элевит, Витрум), что гарантирует проверенное качество. БАДы (например, Solgar) тоже популярны, но их контроль чуть проще. Новые законы РФ ужесточают контроль за БАДами, особенно в назначениях врачей²⁰. Желательно приобретать витамины в аптеках и от известных производителей, чтобы избежать подделок.
• Рекомендации по приему:
  • Обязательно согласовывать прием любых добавок с врачом (исключить передозировку или дублирование).
  • Соблюдать дозы, не превышать рекомендуемое количество (особенно жирорастворимые витамины)⁵.
  • Не принимать одновременно несовместимые добавки: железо отдельно от кальция², поливитамины – через пару часов после больших доз молочных продуктов и т.п.
  • При появлении побочных эффектов (тошнота, запор) – сообщить врачу: возможно, поменять время приема (витамины пить после еды или на ночь) или сменить препарат.
  • Продолжительность приема – по рекомендации: фолиевую и йод – весь 1 триместр (йод – всю беременность), железо – до нормализации гемоглобина, витамин D – чаще осень-зима.
• Безопасность: не считать витамины панацеей – это поддержка, а не замена питания. Не принимать лишние добавки «на всякий случай» – избыток может быть вреден или просто бесполезен. Лечебные дозы (например, высокие витамин D или A) применять только по показанию врача.

Вывод (7): Выбор комплекса витаминов должен основываться на составе (наличие ключевых нутриентов) и индивидуальных потребностях. При нормальной диете можно ограничиться целевыми добавками (фолиевая, йод, витамин D)³. При сомнениях стоит принимать поливитамин для беременных, чтобы не допустить скрытого дефицита¹. Всегда важно не превышать дозы и не дублировать препараты. Правильный прием витаминов и БАДов – совместно с рациональным питанием и медицинским контролем – поможет обеспечить здоровую беременность без рисков для мамы и малыша.

Источники

1. Витамины во время беременности. Википедия.
2. Пренатальные добавки: что нужно знать. Tinkoff Журнал.
3. Федеральный закон «О биологически активных добавках». КонсультантПлюс.
4. Имбирь. MSD Manuals.
5. Железодефицитная анемия. Инвитро.
6. Чем опасна омега-3 и витамин A при беременности. Мир24.
7. Добавление омега-3 жирных кислот во время беременности. Cochrane.
8. Применение пробиотиков во время беременности. OmniDoctor.
9. Здоровый кишечник и беременность — часть 2. Cryocenter.ru.
10. Пробиотики для профилактики анемии у беременных. Rumedo.ru.
11. Лактозинал при беременности. Lactozinal.ru.
12. Пробиотики в акушерской практике: эффективность и безопасность. КиберЛенинка.
13. Пробиотики во время беременности: польза для пищеварения и иммунитета. IVF Turkey.
14. Пробиотики и пребиотики во время беременности. Перинатальный центр Владивостока.
15. Пробиотики для женской микрофлоры. Vagilac.ru.
16. Пробиотики во время беременности. Ohhira.ru.
17. Роль омега-3 в беременности: преимущества, источники и советы. IVF Turkey.
18. Омега-3 и беременность: важность и источники. Иркутский государственный медицинский университет.
19. Рыбий жир и пробиотики снижают риск аллергии у детей. Propionix.ru.
20. Омега-3 и беременность. Русфонд.
21. Альтернативные методы терапии рвоты беременных. JournalDoctor.ru.
22. Опыт применения имбиря при тошноте и рвоте беременных. Акушерство и гинекология.
23. О препарате Preginor. Preginor.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru