Выделения из молочных желез при беременности

Здравствуйте, друзья! Сегодня мы рассмотрим вопрос, какие выделения из груди во время беременности физиологические, а какие патологические. Уделим внимание диагностике и рекомендациям.

Введение

Беременность сопровождается комплексом перестроек в организме женщины, и молочные железы не являются исключением. Будущие мамы могут заметить появление выделений из сосков, что нередко вызывает беспокойство. В большинстве случаев такое подтекание – физиологическая норма, связанная с подготовкой груди к кормлению ребенка.¹

Однако важно знать, когда выделения являются нормальными, а в каких ситуациях могут указывать на проблему, требующую внимания врача.

Часть 1. Физиологические изменения молочных желез по триместрам

Изображение: Схематическое представление изменений строения молочной железы при беременности и лактации (увеличение долек, расширение протоков, потемнение ареолы).²

1.1. Первый триместр (0–12 недель)

С самых ранних сроков беременности повышается уровень гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина), что вызывает изменения в груди. Молочные железы набухают, становятся более чувствительными или болезненными, увеличиваются в размере.

Ареолы (окружности вокруг сосков) темнеют и расширяются, на коже груди проступает сосудистый рисунок за счёт усиленного кровоснабжения. Внутри желез начинается формирование новых долек и молочных протоков – организм готовится к лактации. Как правило, в первом триместре наружных выделений из сосков еще нет, хотя молочные альвеолы уже могут к концу триместра вырабатывать небольшое количество молозива (первого молока), которое пока остается внутри протоков.

1.2. Второй триместр (13–26 недель)

Продолжается рост железистой ткани груди, и примерно с 16–20 недели беременности у многих женщин начинает синтезироваться молозиво. На этом этапе молочные протоки уже полностью сформированы и заполнены секрецией – грудь функционально готова производить молоко для будущего малыша.

Уровень гормона пролактина, отвечающего за выработку молока, заметно повышается. В то же время плацента продолжает вырабатывать прогестерон и эстроген, которые блокируют действие окситоцина и предотвращают обильную лактацию до родов. Иногда гормональный баланс смещается, и небольшое количество молозива может выделяться наружу уже во втором триместре.

Обычно это проявляется в виде нескольких капель густоватой прозрачной или беловатой жидкости при нажатии на сосок. Например, женщины могут обнаружить небольшие желтые или оранжевые пятнышки на бюстгальтере во втором триместре – это и есть молозиво. Такая ситуация не опасна и свидетельствует лишь о том, что организм «репетирует» грудное вскармливание.

Нередко выделения возникают при стимуляции сосков – например, во время интимной близости или даже при трении об одежду во время спорта.³ Также спусковым механизмом могут быть: прием горячего душа или напитков, пребывание на жаре, сильные эмоции – эти факторы через нервную систему вызывают выброс окситоцина, и несколько капель секрета могут выступить наружу.

1.3. Третий триместр (27–40 недель)

В последние месяцы беременности грудные железы достигают максимального увеличения. Организм активно готовится к родам и кормлению – повышается концентрация окситоцина к концу срока, что может привести к более заметному выделению молозива. После ~30-й недели беременности большинство будущих мам отмечают подтекание из груди.

Молозиво на этом этапе часто становится гуще, приобретает желтоватый оттенок и может выделяться даже самопроизвольно, без давления на грудь. Обычно это небольшие количества – несколько капель или маленькие пятнышки на одежде. Появление молозива на поздних сроках – один из признаков приближающихся родов, своего рода индикатор того, что молочные железы готовы обеспечить новорожденного питанием.⁴

Некоторые официальные источники отмечают, что начиная с 37-й недели беременности у женщин может начинаться выделение молозива, которое имеет густую консистенцию и желтый цвет.⁵ Важно помнить, что сроки появления выделений очень индивидуальны: у одних они начинаются раньше, у других – лишь непосредственно перед родами или даже только после рождения ребенка. Отсутствие подтекания до родов не означает никаких проблем – это тоже вариант нормы.

Часть 2. Что такое молозиво: объяснение простыми словами

Молозиво – это первое молоко, особый секрет молочных желез, который вырабатывается еще во время беременности и в первые дни после родов. Внешне молозиво представляет собой густую, слегка клейкую жидкость желтого, оранжевого или кремового цвета. Иногда оттенок может быть более бледным или даже немного зеленоватым – все эти варианты считаются индивидуальной нормой.

Молозиво заметно гуще и более насыщенного цвета, чем зрелое грудное молоко, за счет высокой концентрации бета-каротина (провитамина A). К началу лактации (через 2–4 дня после родов) молозиво постепенно сменится более жидким переходным молоком, а затем и зрелым молоком, но вплоть до нескольких недель после родов небольшие количества молозива продолжают присутствовать в составе грудного молока.

2.1. Состав и свойства молозива

Молозиво – это высокоценный «коктейль» из питательных и иммунных компонентов, идеально приспособленных для новорождённого малыша. Оно содержит больше белков и минералов, но меньше сахаров и жиров по сравнению с обычным грудным молоком.

Основу молозива составляют легкоусвояемые сывороточные белки (например, альбумины), в то время как жир и лактоза (молочный сахар) присутствуют в меньшем количестве. При этом концентрация иммунных факторов чрезвычайно высока.

В молозиве обнаруживаются:

• Иммуноглобулины (в особенности секреторный IgA) – антитела, которые защищают слизистые оболочки ребенка.
• Лейкоциты – белые кровяные клетки, убивающие микробов.
• Лактоферрин – белок, препятствующий росту болезнетворных бактерий.
• Ферменты и факторы роста, помогающие созреванию кишечника малыша.

Богато молозиво и жирорастворимыми витаминами (A, E, K): именно витамин A придает ему желтоватый оттенок. Такая композиция обеспечивает новорожденному мощную иммунную защиту и питание в концентрированном виде. Объём желудка у малыша в первые дни жизни очень мал, поэтому даже нескольких миллилитров молозива достаточно, чтобы насытить его и обеспечить всеми необходимыми веществами.

Кроме того, молозиво действует как мягкое слабительное, помогая вывести меконий (первые каловые массы) и заселить кишечник ребенка полезными бактериями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что раннее получение младенцем молозива крайне важно для формирования его иммунитета и защиты от инфекций.

Проще говоря, молозиво – это «иммунная прививка» и питание одновременно, которое природа приготовила для ребенка. Именно поэтому врачи рекомендуют начинать прикладывать малыша к груди в первый час после рождения – чтобы он получил эти драгоценные капли первородного молока. Для самой беременной женщины появление молозива – знак того, что организм нормально откликается на гормоны беременности и готовится к грудному вскармливанию.

Часть 3. Частота и объем выделений: почему у одних есть, у других нет

Каждая беременность уникальна, и характер выделений из груди может сильно различаться.

3.1. Как часто появляются выделения?

У одних будущих мам молозиво начинает подтекать еще в середине беременности, у других – только ближе к родам, а кто-то вовсе не замечает никаких выделений до рождения ребенка. Все эти варианты могут быть нормой. По оценкам врачей, небольшое протекание молозива во время беременности происходит довольно часто – многие женщины просто могут не обращать на это внимания, если выделения скудные.

Чаще всего отмечают лишь несколько подсохших точек на белье за весь период беременности или же вообще ничего, что тоже нормально. Отсутствие видимых выделений не означает проблем с лактацией в будущем: молозиво вырабатывается в груди у всех беременных, просто у кого-то оно остается в протоках до родов. После появления малыша гормональный фон быстро изменится, и молоко придёт независимо от того, текло ли молозиво ранее.

Объём выделяемого молозива также варьирует: у некоторых женщин это разовые капельки, у других – более заметные следы. В норме количество секрета невелико – обычно несколько капель, реже – маленькая струйка. Постоянного течения, как при полноценной лактации, в период беременности быть не должно, так как уровень прогестерона тормозит обильную секрецию.

Выделения обычно случаются эпизодически. Возможны ситуации, когда утром после сна на сосках выступает капелька густой жидкой субстанции, или, например, во время душа/ванны вы замечаете молочно-белую каплю на кончике соска.

Цвет и запах молозива могут немного отличаться у разных женщин и в разные сроки: нормой считаются прозрачные, беловатые, желтые, оранжевые, иногда слегка коричневатые оттенки. Как правило, молозиво не имеет сильного запаха и не вызывает раздражения кожи.

3.2. Почему же у одних выделения есть, а у других нет?

Дело в гормональной чувствительности и индивидуальных особенностях организма. Уровень пролактина и реакция молочных желез на него варьируют. Кроме того, как отмечалось, выделения часто провоцируются внешними факторами (стимуляция сосков, тепло, стресс). Если женщина не сталкивается с такими триггерами или ее гормональный фон более «стабильный» – она может и не заметить подтеканий.

С другой стороны, даже легкое нажатие на грудь способно вызвать каплю у особо чувствительных мам.¹ Медицинская литература указывает, что физиологические (нормальные) выделения обычно двухсторонние (из обеих грудей) и появляются при надавливании или стимуляции, вытекая из нескольких протоков.

Это отличает их от патологических, которые, как правило, односторонние и могут исходить из одного протока. Важно подчеркнуть: и наличие, и отсутствие молозива во время беременности – вариант нормы. Ни обильное раннее подтекание, ни полное его отсутствие не могут достоверно предсказать, как сложится грудное вскармливание после родов.

Однако если выделяется заметно больше, чем пару капель, или вдруг объем резко увеличился – стоит сообщить об этом своему врачу. В одиночку такой симптом не обязательно говорит о патологии (возможно, у вас просто очень активно работают железы), но врач поможет убедиться, что нет других проблем, например, закупорки молочного протока.

Закупоренный проток может приводить к накоплению секрета и усилению давления в доле груди, что иногда проявляется более обильным подтеканием молозива или болезненными ощущениями.

Часть 4. Когда насторожиться: опасные признаки в выделениях

Подтекание молозива без других жалоб обычно не представляет угрозы.

Но существуют тревожные симптомы, при появлении которых нужно без промедления обратиться к врачу (гинекологу или маммологу):¹

1. Кровянистые выделения (примесь крови). Даже небольшие прожилки крови в секрете – повод для консультации. В некоторых случаях при расширении молочных протоков может лопнуть капилляр, и кровь смешается с молозивом – единичные эпизоды таких розовых капель могут быть физиологическими. Но определить это должен врач, исключив более серьезные причины (например, внутрипротоковую папиллому или опухоль молочной железы). Односторонняя кровянистая секреция особенно опасна, т.к. указывает на проблему в конкретной железе или протоке.
2. Гнойные, зеленоватые выделения с неприятным запахом. Гной свидетельствует об инфекции – например, о развитии мастита (гнойного воспаления груди) или абсцесса. При этом обычно присутствуют и другие симптомы: покраснение, отек участка груди, боль, повышение температуры.¹ Неприятный запах секрета также является признаком инфекции. Такие ситуации требуют немедленного врачебного вмешательства.
3. Выделения только с одной стороны, появляющиеся спонтанно (без надавливания). Если у вас течет жидкость из одной груди, а в другой ничего нет – это не характерно для нормального молозива при беременности. Односторонние спонтанные выделения могут указывать на внутрипротоковое новообразование, травму или другую локальную патологию. В сочетании с кровянистым характером это особенно подозрительно.
4. Боль, уплотнения, воспалительные изменения в груди. Если выделения сопровождаются ноющей или острой болью в молочной железе, прощупывается болезненное уплотнение (комок) или кожа над ним покраснела и горячая – нужно срочно посетить врача. ¹

Боль и комки могут указывать на застой секрета (лактостаз) или мастит, даже если вы еще беременны и не кормите грудью – например, из-за того, что молозиво густое и закупорило проток. Иногда гормональные изменения могут спровоцировать фиброаденому или другие доброкачественные узелки, которые сами по себе не опасны, но их должен оценить специалист.

Повышение температуры тела на фоне болей в груди и выделений – тревожный сигнал, возможный при инфекциях.¹

Если вы обнаружили любой из перечисленных симптомов – не затягивайте с визитом к врачу. Врач осмотрит грудные железы, при необходимости назначит УЗИ или маммографию (с учетом срока беременности выбирается безопасный метод), проверит анализ секрета.

Согласно клиническим рекомендациям, при подозрении на патологические выделения может потребоваться исследование пролактина, УЗИ/маммография и иногда дуктография (рентген протоков). Но многие исследования стараются отложить до родов, если ситуация не острая, поэтому так важно именно клинически оценить: не упустить ли серьезное заболевание.

К счастью, в период беременности злокачественные опухоли – крайне редкая причина выделений, однако осторожность лишней не будет.⁶

Помните, что большинство выделений при беременности – доброкачественные и нормальные. Например, белые или желтоватые капли, выделяющиеся при нажатии на оба соска, без других симптомов, практически наверняка являются просто молозивом.¹

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает, что в период подготовки груди к кормлению появление небольшого количества молока – обычное дело. Тем не менее, любой непонятный симптом лучше обсудить с врачом, особенно если вас это тревожит – это поможет сохранить уверенность и здоровье.

Часть 5. Методы диагностики

Исследование состояния молочных желез проводит врач маммолог, который использует осмотр, сбор анамнеза, а также ряд дополнительных диагностических методик. При наличии выделений из сосков обычно используется несколько методов для получения полноценной картины.

Методы диагностики:

1. Пальпация и осмотр. Осмотр включает проверку симметричности молочных желез, диагностика состояния кожи, осмотр бюстгальтера на следы выделений. Пальпация позволяет выявить наличие уплотнений и бугорков, проводится глубокое прощупывание в положениях лежа и стоя, обследование сосков.
2. Рентгенография. Методика удобна тем, что не требует подготовки и позволяет обнаружить ранние формы заболеваний молочных желез.
3. Прицельная рентгенограмма используется для исследования отдельных участков молочных желез, если возникли подозрения после проведенного первичного обследования. Метод позволяет увеличить изображение в 1,5-2 раза.
4. Маммография имеет слабую лучевую нагрузку и позволяет получить снимки в двух проекциях — прямой и косой.
5. УЗИ молочных желез используется для уточнения диагноза и может показать очаги болезни, оценить кровоток в тканях груди.
6. Компьютерная томография – наиболее информативный и современный метод диагностики. Применяется при подозрении на онкологию, получения послойной картины. Длительность процедуры варьируется от 30 минут до 2 часов в зависимости от назначения.
7. Цитологическое исследование или биопсия назначаются для диагностики онкологии. Это забор ткани, который в дальнейшем исследуется в лабораторных условиях.
8. Иммуногистохимическое исследование направлено на изучение онко-клеток. Оно необходимо для определения темпа роста опухоли, склонности к образованию метастаз, и позволяет составить прогноз течения болезни.

Также могут назначаться дополнительные методы диагностики в зависимости от предполагаемого диагноза и выявленных нарушений. Схема лечения составляется индивидуально с учетом особенностей организма женщины, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Часть 6. Уход за грудью при выделениях во время беременности

Во время беременности грудь нуждается в бережном уходе. Правильная гигиена и комфорт помогут избежать раздражения кожи и инфекций, связанных с подтеканием молозива.

Вот основные рекомендации специалистов:

1. Носите удобный поддерживающий бюстгальтер. По мере увеличения груди подбирайте белье большего размера, не сдавливающего молочные железы. Хороший бюстгальтер на широких бретелях из натуральной ткани (например, хлопка) поможет уменьшить дискомфорт и обеспечит вентиляцию кожи.⁴ Если грудь стала тяжелой, можно носить мягкий бюстгальтер и на ночь, чтобы избежать болезненных ощущений.⁷
2. Используйте специальные вкладыши (прокладки) для бюстгальтера. На поздних сроках, когда появляется молозиво, одноразовые или многоразовые прокладки впитают выделяющуюся жидкость. Это позволит сохранить белье сухим и предотвратить раздражение сосков.

Очень важно менять вкладыши по мере намокания – не ходите долго с мокрой тканью на груди.⁷ Постоянная влажность и размокание кожи соска на фоне тёплой температуры могут привести к трещинам и создать условия для размножения бактерий и грибков.

3. Гигиена сосков – только тёплая вода. Ежедневно подмывайте грудь во время душа просто водой. Не используйте мыло или спиртовые средства на области сосков.⁷ Мыло обезжиривает и пересушивает нежную кожу ареолы, что повышает риск трещин.

Достаточно аккуратно ополоснуть соски чистой водой и мягко промокнуть чистым полотенцем. Если капли молозива подсыхают на коже, не трите их сильно – размочите тёплой водой и смойте.

4. Увлажняйте кожу груди. Для профилактики растяжек и сухости кожи можно применять после душа безопасные увлажняющие средства – крем или масло, рекомендованное для беременных. Наносите его на кожу молочных желез, избегая области сосков (чтобы не смывать природную смазку, выделяемую железами Монтгомери на ареоле). Увлажненная и эластичная кожа лучше выдерживает изменения объема груди.
5. Избегайте лишней стимуляции груди. Хотя легкое подтекание молозива – норма, не нужно специально сцеживать грудь во время беременности без показаний. Сцеживание может усилить выработку окситоцина и в теории спровоцировать маточные сокращения на поздних сроках.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать собирать молозиво вручную в стерильный шприц в конце третьего триместра – например, если ожидается рождение ребенка с проблемами питания, чтобы запастись «банком» молозива. Но делать это следует только после консультации с врачом, взвесив все риски. Без необходимости лучше оставить грудь в покое: природа сама позаботится о нужном количестве молока после рождения малыша.

Следуя этим простым советам, большинство женщин прекрасно переживают период беременности без каких-либо осложнений со стороны груди. Если вас беспокоит состояние молочных желез – не стесняйтесь обсудить это с врачом на плановом осмотре.

В женских консультациях и перинатальных центрах обычно дают рекомендации по уходу за грудью, а при необходимости вас могут направить к маммологу. Помните, что грудь – орган, чутко реагирующий на гормоны и состояние организма. Уделяя ей внимание и заботу, вы не только уменьшите собственный дискомфорт, но и заложите основу для успешного грудного вскармливания в будущем.

Заключение

Небольшое подтекание из груди при беременности – это вариант нормы, не требующий лечения, за исключением случаев с патологическими примесями (кровь, гной) или сопутствующими симптомами.¹

Таким образом, информированность о природе выделений из молочных желез помогает будущим родителям и молодым специалистам отличать норму от патологии. Зная о том, как и почему появляется молозиво, вы сможете с уверенностью относиться к изменениям своего тела во время беременности и своевременно обращаться за помощью при нетипичных симптомах. Пусть этот удивительный период пройдет для вас спокойно, а грудь здорово выполнит свою задачу – подарит вашему малышу питание и защиту с первых мгновений жизни!

Источники:

1. Выделения из молочных желез. Виноградов Иван Александрович.
2. Молозиво при беременности: какие изменения в груди происходят во время беременности. Huggies.
3. Why Do Breasts Leak During Pregnancy?. Parents.
4. Третий триместр беременности (с 28 до 40 недель). МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ.
5. Грудное вскармливание ребенка: молодым мамам на заметку. Детская городская
   поликлиника №23.
6. Выделения из сосков груди: причины и лечение. Клиника Рассвет.
7. Pregnancy Info Breast Care. Marshfield Clinic Research Institute.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru