Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой деликатной теме, как выделения из влагалища во время беременности. Обсудим, какие выделения считаются нормальными и как они меняются по триместрам, а также на какие признаки нужно обратить внимание, чтобы вовремя распознать патологические (опасные) выделения. Вы узнаете, почему в норме количество влагалищных выделений увеличивается при беременности, как отличить физиологические (нормальные) выделения от признаков инфекций или других осложнений, и что делать, если характер секрета настораживает.

Мы рассмотрим основные причины аномальных выделений – от безобидной молочницы до инфекций, передающихся половым путём, – и кратко объясним каждое медицинское понятие простыми словами. В конце статьи приведено краткое резюме по каждому разделу для быстрого ознакомления.

Часть 1. Выделения в первом триместре: норма и возможные отклонения

1.1. Нормальные выделения в первом триместре

С момента наступления беременности в организме женщины начинаются серьёзные гормональные перестройки. Одно из самых ранних изменений – усиление влагалищных выделений. Типичные здоровые выделения (медицинский термин – лейкорея, в народе говорят «бели») представляют собой прозрачную или молочно-белую слизь без резкого запаха^{1 2}. Они могут быть немного гуще, чем до беременности, но в целом похожи на обычные выделения до задержки менструации. Повышение уровня гормона прогестерона в первые недели способствует увеличению количества секрета². Это естественный защитный механизм: слизь увлажняет и очищает влагалище, создавая барьер для инфекций на пути к матке. Многие женщины замечают, что в первые 1–2 недели после зачатия выделения становятся обильнее – иногда это даже служит одним из ранних признаков беременности³.

Нормальные выделения в начале беременности жидкие или слизистые, светлые (прозрачные, беловатые) и не вызывают никакого дискомфорта². Дискомфорт – это ощущение зуда, жжения, раздражения слизистой оболочки половых органов. Если выделения не раздражают кожу и не имеют неприятного запаха, скорее всего, они физиологические, то есть нормальные. Важно отметить, что уже на ранних сроках может возникать особый вид секрета – так называемое имплантационное кровотечение. Примерно через 10–14 дней после оплодотворения, когда эмбрион прикрепляется к стенке матки, у женщины иногда появляются скудные розовые или коричневатые мазки¹. Это происходит потому, что плодное яйцо внедряется в слизистую матки, повреждая мелкие капилляры – капельки крови смешиваются с цервикальной слизью и выходят наружу. Такие имплантационные выделения очень скудные и кратковременные, зачастую женщина ещё не знает о беременности и может принять их за начало менструации. Имплантационное кровотечение – вариант нормы на самом раннем сроке¹. После него до конца первого триместра обычные бели должны оставаться светлыми (белыми, прозрачными) и без запаха¹.

1.2. Патологические выделения в первом триместре

Любые заметные изменения секрета вне описанной нормы – повод быть внимательной. В первом триместре самый тревожный симптом – это кровянистые выделения, особенно если они обильные или сопровождаются болями. К сожалению, кровотечение на раннем сроке может указывать на угрожающий или начинающийся выкидыш (самопроизвольное прерывание беременности) либо на внематочную беременность – ситуацию, когда эмбрион развивается вне полости матки². Признаками угрозы выкидыша служат тянущие боли внизу живота или в пояснице на фоне мажущих красновато-коричневых выделений². При внематочной беременности боли обычно односторонние (слева или справа), очень сильные, а выделения могут быть буроватыми; такая ситуация требует немедленной медицинской помощи². Важно: при ярко-красном кровотечении на любом сроке нужно срочно вызвать скорую помощь². Даже небольшие розовые или красноватые выделения в первом триместре нельзя игнорировать – лучше лишний раз проконсультироваться с врачом.

Кроме кровянистых, к патологическим относятся выделения необычного цвета, консистенции или запаха. В первом триместре иммунная защита женщины несколько снижается (это физиологически необходимо для сохранения беременности), поэтому возможна активизация грибковой инфекции. Например, уже на ранних сроках может появиться кандидоз (молочница) – грибковое поражение влагалища, вызываемое дрожжевыми грибами рода Candida. Его признаки – густые белые творожистые выделения и зуд во влагалище¹. Молочница при беременности встречается очень часто, но не считается нормой: её нужно лечить, чтобы не допустить осложнений (об этом расскажем в части 4). Также на любом сроке, в том числе в первом триместре, могут проявиться инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), если женщина ими заражена. Например, трихомониаз способен вызывать обильные пенистые желто-зелёные выделения с неприятным запахом, хламидиоз – слизисто-гнойные желтоватые выделения (подробнее об этом – в части 4)¹. В первом триместре подобные инфекции встречаются не чаще, чем на других сроках, но важно понимать: никаких зелёных, ярко-жёлтых, серых, пенистых, гнойных или резко пахнущих “белей” быть не должно^{1 3}. Появление такого секрета – явный признак патологии (инфекции или воспаления). Ниже, в разделе о причинах патологических выделений, мы подробно рассмотрим эти ситуации. А сейчас продолжим разбирать, что происходит с влагалищными выделениями по мере развития беременности.

Часть 2. Выделения во втором триместре: как меняется норма и в чём опасность

2.1. Физиологические изменения во втором триместре. Второй триместр

– период с 13-й по 26-ю неделю беременности – часто называют «золотым временем» беременности. Гормональный фон относительно стабилен, неприятные ранние симптомы проходят. Влагалищные выделения во втором триместре обычно продолжают быть обильными, но женщина к этому привыкает. Норма по качествам секрета остаётся прежней: однородная слизь светлого (белого, кремового, прозрачного) цвета, возможно слегка молочного оттенка, без резкого запаха и без раздражения кожи². Под влиянием эстрогенов влагалищная секреция может стать более жидкой по консистенции. Многие беременные замечают, что во втором триместре бельё намокает быстрее – это связано с повышенным кровотоком в области влагалища и активной работой желез шейки матки. Зачастую требуется пользоваться ежедневными гигиеническими прокладками – это нормально. Врачи лишь рекомендуют выбирать дышащие, непарфюмированные прокладки и чаще их менять, соблюдая гигиену, чтобы во влажной среде не размножались микробы³. Тампоны при беременности применять нельзя, так как они могут спровоцировать дисбактериоз или травмировать слизистую³.

Во втором триместре иногда появляются новые виды физиологических выделений. Например, у некоторых женщин во 2–3 триместре образуется достаточно обильный слизистый секрет – густоватая тягучая слизь, иногда с желтоватым оттенком. Чаще всего это означает отхождение фрагментов слизистой пробки – особого сгустка, который сформировался ещё в первом триместре в канале шейки матки¹. Пробка защищает полость матки от инфекции, но ближе к родам она начинает постепенно размягчаться и выходит частями. Если во втором триместре отходит небольшой комочек плотной слизи белого, желтоватого или коричневатого цвета – это может быть частью пробки, и в этом нет опасности, если нет кровотечения¹. Тем не менее, упомяните об этом случае на плановом приёме у врача. В целом же нормальные бели во втором триместре – это по-прежнему светлые, слегка мутноватые или молочные выделения без запаха и боли.

2.2. Патологические выделения во втором триместре

В середине беременности появление аномальных выделений столь же нежелательно, как и на ранних сроках. Особенность второго триместра в том, что именно в это время часто проявляется кандидоз (молочница). Повышение кислотности влагалища под действием эстрогенов делает среду более благоприятной для роста дрожжевых грибков¹. В результате примерно во втором триместре многие будущие мамы сталкиваются с симптомами молочницы: густые белые творожистые выделения, зуд, жжение во влагалище и вульве (области наружных половых органов)¹. Иногда появляется кисловатый или «дрожжевой» запах (напоминающий хлеб или пиво)¹. Эти признаки нельзя считать нормой беременности – это инфекция, требующая лечения, несмотря на распространённость.

О лечении мы расскажем позже, а здесь подчеркнём: тянуть с терапией нельзя, потому что запущенный грибок способен проникнуть дальше и вызвать воспаление оболочек плодного яйца или инфекцию у плода¹. Помимо кандидоза, во втором триместре возможны и другие вагинальные инфекции. Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) часто даёт о себе знать обильными серо-белыми или желтоватыми выделениями с характерным запахом тухлой рыбы¹. Сам по себе бактериальный вагиноз – не специфическая инфекция, а нарушение баланса микрофлоры (уменьшение полезных лактобактерий и разрастание условно-патогенной флоры, например Gardnerella). Однако он тоже опасен при беременности: например, повышает риск восходящей инфекции плодных оболочек, выкидыша или преждевременных родов¹. Поэтому неприятный рыбный запах и серые (грязно-белые) выделения – однозначный повод обратиться к врачу на любом сроке.

На втором триместре могут проявиться и ИППП (инфекции, передающиеся половым путём), если заражение произошло ранее или во время беременности. К примеру, трихомониаз способен впервые дать о себе знать во втором триместре, поскольку иммунитет беременной ослаблен. Его симптом – пенистые выделения сероватого или желто-зелёного цвета с резким запахом, сопровождающиеся зудом¹. Гонорея и хламидиоз нередко протекают бессимптомно, но могут приводить к слизисто-гнойным (желтовато-белым) выделениям и дискомфорту при мочеиспускании¹. Если у вас появились жёлтые или зелёные выделения, тем более с гноем или неприятным запахом, самолечение недопустимо – нужна диагностика (анализы мазков) и лечение по назначению врача. В разделе 4 мы кратко рассмотрим основные ИППП и их влияние.

Особое внимание во втором триместре следует уделить появлению кровянистых выделений. В норме после первого триместра никаких кровяных выделений быть не должно. Появление крови (алой или тёмно-красной) во втором триместре может свидетельствовать о серьёзных проблемах: возможно, начала отслаиваться плацента или возникло её предлежание (неправильное расположение плаценты в матке)². Оба этих состояния опасны для жизни матери и плода и могут привести к преждевременным родам. Как правило, плацентарное кровотечение довольно обильное, ярко-красное. Оно может сопровождаться болями в животе или проходить без боли – в любом случае, это экстренная ситуация. При появлении крови во втором триместре нужно сразу вызвать скорую помощь².

Не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно – счёт может идти на минуты. Ещё одна проблема второго триместра – подтекание околоплодных вод, которое тоже может проявиться в виде необычно обильных водянистых выделений. Мы подробнее поговорим об этом в части 5 (патологические состояния), так как подтекание вод чаще случается на более поздних сроках. В завершение этого раздела подчеркнём: во втором триместре, когда общее самочувствие улучшается, важно не терять бдительность. Продолжайте наблюдать за характером выделений. Норма – это отсутствие ярко выраженного цвета и запаха, отсутствие раздражения. Любое отклонение от нормы (зелёный, жёлтый, коричневый цвет, кровь, зловоние, зуд, боль) – сигнал к внеплановому визиту к гинекологу^{1 3}.

Часть 3. Выделения в третьем триместре: перед родами и патологические признаки

3.1. Нормальные выделения в третьем триместре. Третий триместр (27–40-я недели)

– финишная прямая беременности. В этот период количество влагалищных выделений часто достигает максимума¹. Причина – пик выработки эстрогенов и активное кровоснабжение тазовых органов. Шейка матки начинает готовиться к родам: постепенно расширяется цервикальный канал, через который выходит больше слизи¹. Нормальные выделения на поздних сроках обычно вязкие или желеобразные, могут быть кремовыми, желтовато-белыми, иногда с розовым оттенком¹. Консистенция становится более густой за счёт выхода слизистой пробки. Слизистая пробка чаще всего отходит ближе к концу беременности – у кого-то за несколько недель, у кого-то за пару дней или даже часов до начала родовой деятельности¹. Она может выходить целиком или частями. Выглядит пробка как комочек густой слизи, по размеру примерно с две столовые ложки, цвета от прозрачного и белого до желтоватого или бежевого, возможно с прожилками крови¹.

Если вы на большом сроке обнаружили на прокладке слизь с прожилками крови (розовые или коричневые ниточки), скорее всего, это отошла пробка – признак приближающихся родов¹. Паниковать не нужно: отхождение пробки – вариант нормы, свидетельствующий о подготовке организма к родам. У некоторых женщин роды начинаются через несколько часов после этого события, у других может пройти ещё неделя и более – индивидуально¹. В любом случае, сообщите своему доктору на ближайшем приёме, что пробка вышла, и более внимательно следите за самочувствием. После отхождения пробки шейка матки остаётся прикрытой околоплодными оболочками, но риск проникновения инфекции всё же немного повышается, поэтому важно соблюдать гигиену.

Помимо пробки, в третьем триместре продолжаются обычные обильные бели. Они могут стать еще более жидкими из-за разжижения слизи под действием гормонов. Увеличение количества выделений к концу срока – нормальное явление¹. Главное, чтобы они оставались светлыми (прозрачными, молочно-белыми) и не имели резкого запаха. Запах в норме может быть слегка кислым – это результат жизнедеятельности нормальной лактобактерийной флоры влагалища. Лёгкая кислинка без сопутствующего зуда – это нормально. В третьем триместре многие женщины сталкиваются с проблемой различить: а не подтекают ли околоплодные воды? Действительно, увеличившиеся водянистые выделения порой напоминают утечку жидкости. Один из признаков подозрения на подтекание – когда очень жидкие выделения внезапно усиливаются при перемене положения тела (например, вы встали утром – и потекло сильнее)². Однако даже врач не всегда определит это на глаз, поэтому в продаже существуют специальные тесты на околоплодные воды (принцип как у теста на беременность, по реакции на амниотическую жидкость). Если тест показывает присутствие амниотической жидкости, надо немедленно ехать в роддом². Если теста под рукой нет, но вы подозреваете, что воды могут подтекать (особенно до 37 недель, когда роды ещё преждевременны), лучше обратиться к врачу без промедления. Мы ещё рассмотрим это состояние отдельно (в части 5), а пока отметим: прозрачные или слегка белёсые водянистые выделения в больших объёмах на позднем сроке – повод для консультации, чтобы исключить разрыв плодных оболочек. В норме же третий триместр характеризуется, хоть и обильными, но безцветными/белесыми выделениями без зловонного запаха и без раздражения кожи¹.

3.2. Патологические выделения в третьем триместре

Любое отклонение в цвете, запахе или консистенции выделений на поздних сроках потенциально опасно, ведь ближе к родам инфекция может не только навредить маме, но и передаться малышу при родах. Молочница нередко обостряется к третьему триместру: густые творожистые выделения и зуд могут появиться даже неоднократно за беременность. Врач обычно проверяет мазок на флору ближе к 36–37 неделе, и если выявляется Candida, назначает местное лечение (вагинальные противогрибковые свечи), чтобы к родам женщина подошла без активной инфекции. Это важно, потому что кандидоз повышает риск инфицирования ребёнка во время прохождения через родовые пути (у новорождённых может возникать кандидоз полости рта – «молочница» у малыша) и даже способствует возникновению разрывов тканей в родах². Поэтому не считается нормой, если беременная ощущает зуд и видит белые комочки творожистого секрета – даже если это случилось на 9-м месяце, обязательно нужно лечиться по назначению врача.

К патологическим в третьем триместре, помимо грибковых, относятся бактериальные инфекции. Например, бактериальный вагиноз может впервые возникнуть или обостриться на поздних сроках, вызывая те же серо-белые выделения с рыбным запахом. Опасность вагиноза на этом этапе – спровоцировать преждевременный разрыв плодных оболочек и инфекцию плода¹. Также возможно проявление трихомониаза или гарденеллёза с желто-зелёными, гнойными или пенистыми выделениями – все такие симптомы требуют лечения до родов.

Из ИППП в третьем триместре особо опасен герпес (если случается обострение с высыпаниями), но он обычно не вызывает изменений обычных выделений, поэтому здесь не рассматривается. А вот хламидиоз или гонорея в конце беременности могут проявляться слизисто-гнойными выделениями и покраснением, и очень важно обнаружить их до родов, потому что при прохождении через родовые пути ребёнок может заразиться (гонококк вызывает слепоту у новорождённых, хламидия – пневмонию). Поэтому в женских консультациях всех беременных ближе к родам обязательно проверяют на основные ИППП и по необходимости лечат антибиотиками, разрешёнными на этих сроках³. Вывод: зелёные, жёлтые, серые, коричневые или пенистые выделения, дурно пахнущие или причиняющие зуд, – всегда ненормально, даже если вам уже до родов осталось пару недель. Смело сообщайте об этом врачу, чтобы получить своевременную помощь.

Особенно нужно сказать о кровянистых выделениях на поздних сроках. В третьем триместре кровь из влагалища – один из самых грозных симптомов. Причины схожи со вторым триместром: это либо отслойка плаценты, либо её предлежание, либо начало родовой деятельности (если срок уже близок к 40 неделям). Отслойка плаценты сопровождается сильным кровотечением, болью в животе, напряжением матки – это неотложное состояние, требующее немедленной доставки женщины в стационар². Предлежание (когда плацента расположена низко и перекрывает выход из матки) тоже часто проявляется кровотечением, но обычно без боли. Любое значимое кровянистое выделение (объёмом более 1–2 столовых ложек яркой крови) на сроке более 20 недель – повод вызвать скорую помощь¹. Небольшие коричневатые или розовые слизистые выделения на 38–40 неделе могут означать отхождение слизистой пробки, как мы уже обсуждали². Это не опасно, если нет яркой крови. Но отличить пробку от, скажем, начавшейся отслойки порой трудно, поэтому всегда информируйте врача о любых кровянистых выделениях. Пусть вас осмотрят и удостоверятся, что всё в порядке.

Отдельно отметим ситуацию подтекания околоплодных вод в третьем триместре. Если воды отошли полностью, не заметить это сложно – происходит излитие большого объёма жидкости из влагалища. Но иногда бывает частичное повреждение плодного пузыря, и воды выходят понемногу. Как мы писали выше, признак – очень жидкие, как вода, выделения, которые непросто удержать. Они могут идти постоянной влажностью или эпизодически увеличиваться. Если такое случилось до 37 недель, это означает преждевременный разрыв плодных оболочек – крайне серьёзное состояние, грозящее инфекцией плода и преждевременными родами. После 37 недель подтекание вод означает начало родов, даже если схваток ещё нет. В любом случае, на любом сроке при подозрении на излитие амниотической жидкости нужно срочно обратиться в роддом. Врачи проведут специальный тест и УЗИ, при необходимости помогут начаться родовой деятельности или сохранят беременность, если срок ещё маленький. Помните: обильные водянистые выделения – не стесняйтесь лишний раз проверить у доктора! Если же это ложная тревога, и окажется, что выделения просто очень жидкие (например, из-за вагиноза или избыточной секреции), вы, по крайней мере, будете спокойны.

Подведём итог раздела: нормальные выделения третьего триместра – обильные слизистые бели без резкого запаха, возможен выход слизистой пробки (густая слизь с прожилками крови) перед родами¹. Патологические – любые выделения с кровью (кроме прожилок в пробке), явная жидкость как вода (подозрение на околоплодные воды), зелень, жёлтый гной, серый цвет, зловоние, сильный зуд или боль. При таких симптомах нужна немедленная врачебная помощь.

Часть 4. Основные причины патологических выделений (инфекции и не только)

В этом разделе мы обобщим и подробно разберём, почему могут появляться аномальные выделения во время беременности. Причины разделим на две группы: инфекции (грибковые, бактериальные, вирусные) и неинфекционные факторы (кровотечения, подтекание вод и прочие состояния). Помните, что по одному лишь виду выделений точный диагноз поставить сложно – часто требуются анализы. Однако знание характерных признаков поможет вам вовремя сориентироваться и обратиться к врачу.

4.1. Кандидоз (молочница)

Одной из самых частых причин изменённых выделений у беременных является вагинальный кандидоз, широко известный как молочница. Возбудитель – дрожжеподобные грибки Candida albicans, которые часто обитают во влагалище женщины бессимптомно. При беременности из-за гормональных колебаний и изменения pH (кислотности) влагалища грибы Candida активно размножаются¹. В итоге развивается инфекция: слизистая влагалища воспаляется, появляются характерные симптомы кандидоза¹:

• Густые белые выделения, по консистенции напоминающие творог или зернистый творог¹. Иногда комочки желтоватые или сероватые, но в целом цвет – белый.
• Зуд и жжение во влагалище и вульве (наружных половых органах) – могут быть очень выраженными, ухудшаются ночью и после водных процедур.
• Покраснение и отёк слизистой вульвы – нередко сопровождают зуд, кожа может быть раздражённой, с расчёсами.
• Иногда – специфический кисловатый запах, напоминающий запах дрожжей, пива или хлебного теста¹. Однако запах при молочнице выражен не всегда, часто выделения вообще без запаха.

Молочница может возникнуть на любом сроке, но чаще во 2–3 триместре. Несмотря на неприятные ощущения, многие женщины думают, что раз это почти у всех, то можно и не лечить. Это заблуждение. Без лечения кандидоз способен перейти в хроническую форму, поражать шейку матки и даже привести к инфицированию плода или оболочек, что грозит осложнениями беременности¹. Кроме того, с молочницей выше риск разрывов при родах, как уже упоминалось². Лечение кандидоза при беременности проводится противогрибковыми средствами местного действия (свечи, вагинальные таблетки), которые должен назначить врач. Обычно применяют препараты клотримазола, натамицина или другие, разрешённые при беременности. Пероральные (таблетки внутрь) противогрибковые средства беременным не назначаются, так как они могут быть вредны для плода. Важно: если у вас появились симптомы молочницы, не занимайтесь самолечением содовыми спринцеваниями или травами – вы можете временно облегчить зуд, но грибок не исчезнет, а бесконтрольные спринцевания только нарушат флору. Обратитесь к врачу: он подтвердит диагноз анализом мазка и пропишет безопасное и эффективное лечение. Кандидоз – неприятный, но вполне решаемый спутник беременности. Подробнее читайте в статье «Молочница (кандидоз) – всегда ли это ИППП?»

4.2. Бактериальный вагиноз

Другая очень распространённая проблема – нарушение баланса вагинальной микрофлоры, или бактериальный вагиноз. В норме во влагалище женщины преобладают лактобактерии, которые поддерживают слабокислую среду и подавляют рост условно-патогенных микробов. При вагинозе лактобактерий становится мало, и их место занимают другие бактерии (чаще всего Gardnerella vaginalis и анаэробы). В результате возникает обильный секрет неоднородной консистенции, серого или желтоватого цвета, с резким рыбным запахом¹. Запах особенно усиливается после полового акта без презерватива, когда сперма (имеющая щелочной pH) контактирует с влагалищным содержимым – характерный признак вагиноза. В отличие от кандидоза, зуда при неосложнённом вагинозе обычно нет – это помогает отличить эти состояния. Тем не менее, у некоторых женщин может появляться лёгкое жжение при мочеиспускании или дискомфорт при половом акте¹.

Бактериальный вагиноз – состояние неинфекционное (то есть не передаётся половым путём, хотя половые контакты могут провоцировать дисбаланс флоры). Но при беременности вагиноз может привести к серьёзным последствиям, если не лечить. Доказано, что вагиноз повышает риск инфекционных осложнений: воспаления амниотических оболочек (хориоамнионит), послеродовых эндометритов, а также самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов¹. Поэтому современный стандарт – обязательное лечение бактериального вагиноза у беременных независимо от выраженности симптомов¹. Терапию назначает врач; как правило, это антибиотики местно (вагинальный метронидазол или клиндамицин в креме) либо, после 2-го триместра, коротким курсом внутрь, если местные не помогают. Самой женщине трудно отличить вагиноз от других инфекций, поэтому при появлении серых/жёлтых выделений с запахом рыбы нужно сдать мазки. После лечения врач контролирует излечение, возможно повторное обследование на флору. И, конечно, чтобы предотвратить вагиноз, полезно поддерживать нормальную микрофлору: избегать спринцеваний, не менять часто половых партнёров (чужая флора может нарушить баланс), использовать презервативы. Некоторым женщинам с рецидивирующим вагинозом врачи дополнительно назначают курсы пробиотиков для влагалища. Подробнее читайте в статье «Бактериальный вагиноз»

4.3. Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП)

Беременность не защищает женщину от заражения ИППП, и уже имеющиеся до беременности инфекции тоже могут напомнить о себе. К патологическим выделениям при беременности могут приводить трихомониаз, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, ureaplasma и др. Рассмотрим наиболее распространённые:

• Трихомониаз – инфекция, вызываемая простейшими паразитами (Trichomonas vaginalis). При беременности трихомониаз может протекать тяжелее. Симптомы: обильные пенистые выделения грязно-жёлтого или зеленоватого цвета с очень неприятным запахом¹. Часто присутствуют сильный зуд и жжение во влагалище, покраснение вульвы, болезненность при мочеиспускании и половом акте¹. Нелеченный трихомониаз ассоциируется с преждевременными родами и низкой массой тела у новорожденных, кроме того, трихомонады могут переносить на себе другие микробы (например, вызывающие вагиноз), усугубляя дисбаланс. Лечение при беременности проводится препаратами метронидазола (однократно или курсом, в зависимости от срока), это достаточно эффективно¹. Подробнее читайте в статье «Трихомониаз»
• Хламидиоз – урогенитальная инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis. У беременных хламидиоз опасен тем, что часто проходит бессимптомно или со скудными проявлениями, а при этом может привести к инфицированию плода (внутриутробно или при родах). Классические симптомы: слизисто-гнойные (мукопурулентные) желтоватые выделения из цервикального канала, которые могут выходить во влагалище¹. Также возможны боли внизу живота, болезненность при мочеиспускании или контактные кровянистые выделения после секса – но эти признаки встречаются не у всех. Более 50% случаев протекают без ярких симптомов¹. Поэтому всех беременных скринируют на хламидиоз (мазок ПЦР) при постановке на учёт, а в группе риска – повторно в третьем триместре³. Лечение: антибиотики из группы макролидов (например, спирамицин, азитромицин), которые безопасны для плода. Если хламидиоз не вылечить, возможны осложнения: хориоамнионит, преждевременные роды, а у ребёнка – конъюнктивит и пневмония в неонатальном периоде. Подробнее читайте в статье «Хламидиоз и гонорея»
• Гонорея – инфекция, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Для гонореи при беременности характерна та же коварность: часто она не даёт явных симптомов. По данным, до 70% женщин с гонореей не имеют жалоб¹. Если симптомы есть, то это может быть гнойное отделяемое из цервикального канала (желто-зелёные или кремовые гнойнички на слизистой), которое проявляется в виде желтоватых влагалищных выделений, а также рези при мочеиспускании, зуд, покраснение¹. Гонорея опасна для беременной риска выкидыша, инфицирования плодных оболочек и развития сепсиса. Но особенно опасна для новорождённого – при прохождении через родовые пути матери с нелеченной гонореей у малыша практически гарантированно развивается гонобленнорея (гнойное поражение глаз), способная привести к слепоте. Поэтому всех беременных также проверяют на гонококк, и если обнаруживают – лечат антибиотиком (обычно цефтриаксоном) независимо от наличия симптомов³. Подробнее читайте в статье «Хламидиоз и гонорея»
• Микоплазменная и уреаплазменная инфекции – вызываются условно-патогенными бактериями (Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum и др.). Эти микроорганизмы могут присутствовать у многих женщин без симптомов, но при дисбалансе флоры способны вызвать воспаление. Симптомы неспецифические: умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения, зуд, дискомфорт при мочеиспускании или сексе – похожи на легкий вариант хламидиоза¹. Влияние микоплазм на беременность до конца не ясно; некоторые исследования связывают их с риском преждевременных родов. Российские клинические рекомендации предусматривают лечение M. genitalium у беременных (азитромицином), а вот Ureaplasma обычно лечат только при явных признаках воспаления.

Помимо перечисленных, существуют и другие ИППП (герпес, сифилис, ВИЧ, ВПЧ и др.), но они либо не проявляются изменением выделений, либо выходят за рамки темы. Главное, что нужно усвоить: при беременности важно обследоваться на основные инфекции. В стандарты входит скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты, хламидии, гонорею, а при факторах риска – и на другие инфекции³. CDC (Центр по контролю заболеваний США) также рекомендует проверять всех беременных на ИППП и по возможности лечить их ещё до родов³. Если вы заметили подозрительные симптомы (желто-зелёные или гнойные выделения, запах, зуд) – не откладывайте визит к врачу. Современная медицина располагает средствами для лечения большинства инфекций даже у беременных, и своевременное лечение защищает вас и малыша.

4.4. Кровянистые выделения (кровотечения)

Отдельно от инфекций стоят причины, связанные с кровью в вагинальном секрете. Мы уже частично обсудили их в контексте каждого триместра, здесь же сведём воедино. Итак, кровянистые выделения – это любые выделения розового, красного, бурого (коричневого) цвета, содержащие кровь. Они могут быть от скудных мазков до обильного кровотечения. Любое появление крови из половых путей беременной – потенциально опасный симптом (исключение – прожилки в слизистой пробке перед родами, что является нормой). Основные причины кровянистых выделений по срокам:

• Ранний срок (1 триместр): имплантационное небольшое кровомазанье (норма, как мы описали в части 1); все остальные случаи – патология. Небольшие коричневые или красноватые выделения в сочетании с болями могут говорить об угрозе выкидыша или о начинающемся выкидыше². Очень обильное кровотечение с резкой болью может указывать на внематочную беременность, особенно если срок 6-8 недель и плод в матке не визуализируется на УЗИ². Также причиной кровянистых выделений могут быть неустранённые до беременности проблемы шейки матки – эрозия, полип цервикального канала, дисплазия. Эти состояния сами по себе беременности не угрожают (эрозия – это дефект слизистой шейки, дисплазия – изменение клеток, предраковое состояние), но могут давать контактные кровянистые мазки, например, после полового акта или осмотра². В любом случае при появлении крови в первом триместре нужен осмотр гинеколога и УЗИ, чтобы выяснить точную причину.
• Второй триместр: здесь основными опасными причинами выступают патология плаценты – её частичная отслойка или предлежание (низкое расположение). Оба состояния могут проявляться кровотечением без боли или с болью². Кроме того, на втором триместре кровь может сигнализировать о начале преждевременных родов (если уже 22-26 недель и есть схваткообразные боли). Нельзя исключать и более редкие причины – например, разрыв матки по старому рубцу (у женщин после кесарева сечения, хотя это чаще в 3 триместре). Что делать: при любой крови во втором триместре – вызвать скорую. Даже если подозреваете эрозию шейки как источник, лучше перестраховаться, ведь плацентарные нарушения крайне опасны. До приезда врача – покой, лёжа, ни в коем случае не использовать тампоны.
• Третий триместр: вплоть до родов кровь – признак либо проблем с плацентой (отслойка, предлежание), либо начало родовой активности. Если срок меньше 37 недель, а появились кровянистые выделения и тянет живот – вероятно, начались преждевременные роды, требуется неотложная помощь с попыткой сохранить беременность. После 37 недель умеренные кровянисто-слизистые выделения чаще всего говорят об отхождении слизистой пробки (как уже упоминалось)². Это норма, если крови немного (прожилки, сукровица). Но ярко-красные, обильные выделения на позднем сроке – крайне тревожный сигнал, указывающий на возможную отслойку плаценты или предлежание. Например, при центральном предлежании плаценты (когда она полностью закрывает шейку) часто внезапно начинается безболезненное кровотечение в 3 триместре. Без срочного кесарева сечения такая ситуация угрожает жизни плода и матери. Поэтому правило одно: при кровотечении в 3 триместре – немедленно в стационар!¹. Пусть лучше ложная тревога (например, повреждённый геморроидальный узел или трещина в прямой кишке иногда маскируются под влагалищные кровотечения). Для врача не составит труда установить источник крови, а вы будете в безопасности.

4.5. Водянистые выделения (подтекание околоплодных вод)

Ещё одна неинфекционная причина аномальных выделений – излитие или подтекание амниотической жидкости, то есть околоплодных вод. Воды – это прозрачная, чуть сладковатая на запах жидкость, окружающая плод в матке. В норме целый плодный пузырь удерживает воды до начала родов. Если же целостность оболочек нарушается, воды могут вытекать через шейку матки во влагалище.

Полное излитие вод трудно перепутать с чем-то – это обильный поток жидкости. Но подтекание бывает неочевидным. Беременная может заметить, что трусы постоянно влажные, как будто не держит мочу или у неё очень жидкие выделения. Отличить воды от мочи можно по запаху (воды не имеют резкого запаха аммиака, как моча) и по тесту (специальные амниотесты продаются в аптеке).

Когда может произойти подтекание? В принципе, на любом сроке после 22 недель (ранее – редко, это уже почти выкидыш). Причины – истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки), инфекция плодных оболочек, травмы, многоводие и т.д. Внешне проявляется как очень жидкие, водянистые выделения, часто – без цвета и запаха, иногда с белесыми хлопьями. Если разрыв плодных оболочек небольшой, воды могут подтекать порциями, усиливаясь при движении, кашле, смехе. При подозрении есть единственно правильная тактика – срочно к врачу. В условиях стационара сделают тест и УЗИ измерят объем вод. Если срок далёк от родов, будут стараться сохранить беременность (назначают антибиотики для профилактики инфекции, иногда накладывают швы на шейку или ставят разгружающее пессарий). Если срок близкий к доношенному, то, наоборот, стимулируют роды, так как безводный период опасен для ребёнка (высок риск инфекции и гипоксии).

Важно: обильные водянистые выделения – это всегда не норма (исключение – случай, когда вы просто разово вылили на себя стакан воды 😉). Даже если вы не уверены, что это именно околоплодные воды, лучше перестраховаться. Иногда женщины путают подтекание с эпизодами недержания мочи (что тоже бывает на поздних сроках из-за давления матки на мочевой пузырь). Врачу несложно будет провести тест: амниотическая жидкость содержит особый белок, который реагирует с индикатором. Если тест отрицательный – замечательно, вы спокойно идёте домой. Если положительный – вы остаётесь под наблюдением. Таким образом, подтекание вод – это не столько “выделения”, сколько осложнение беременности, которое всегда требует медицинской тактики. Ни в коем случае не ждите долго: безводный плод уязвим для инфекций.

Мы перечислили основные причины патологических выделений. Их множество, но ключевые моменты таковы: здоровые выделения при беременности никогда не бывают зелёными, ярко-жёлтыми, коричневыми или красными, не пенятся, не пахнут рыбным или гнилостным запахом и не вызывают жжения и боли. Всё, что не вписывается в эту норму – свидетельство либо инфекции, либо осложнения беременности. В следующем разделе обсудим, как врачи диагностируют причины выделений и как их лечат.

Часть 5. Диагностика и лечение патологических выделений

Разобравшись, какие бывают выделения в норме и патологии, перейдём к вопросу: что делать, если вы заметили необычные выделения? Во-первых, не паниковать. Многие проблемы успешно решаются при своевременном обращении к врачу. Во-вторых, нужно оценить характер симптомов и срочность ситуации:

• Если появились ярко-красные кровянистые выделения (особенно во 2–3 триместре), причём их много (намочили прокладку) – срочно вызывайте скорую помощь². Это может быть кровотечение из плаценты – состояние, угрожающее жизни.
• Если выделения подозрительно водянистые и очень обильные, без цвета и запаха – возможно, подтекают околоплодные воды. При сомнении можно воспользоваться тестом на воды, но лучше сразу поехать в роддом или консультацию².
• Если выделения зеленоватые, жёлтые, серые, гнойные или пенистые, с резким неприятным запахом, либо к ним присоединяется сильный зуд, жжение, отёк – нужно планово, но как можно быстрее обратиться к гинекологу¹. Признаки инфекции не требуют вызова скорой, но затягивать на недели не стоит, чтобы не запустить болезнь.
• Если выделения белые творожистые и беспокоит зуд – тоже обратиться к врачу в ближайшие дни. Молочница не приведёт к катастрофе сразу, но снижает качество жизни и чревата осложнениями, поэтому лечить её необходимо.
• Во всех остальных случаях, когда изменение выделений незначительное и нет других симптомов, всё равно стоит упомянуть о своих наблюдениях на ближайшем приёме у акушера-гинеколога. Например, если вы заметили, что бели стали гуще или изменили запах, но нет ни боли, ни зуда – возможно, это вариант нормы, но лучше сдать мазок и убедиться, что нет начинающейся инфекции.

Как врачи выясняют причину выделений? В арсенале есть несколько методов. Прежде всего – расспрос и осмотр на кресле. Гинеколог оценит цвет, запах секрета, состояние слизистой, обнаружит, нет ли подтекания вод или признаков кровотечения с шейки матки. Далее, почти всегда берётся мазок на микрофлору – безболезненный соскоб слизистого содержимого¹. Лаборант под микроскопом определит, есть ли во влагалище избыток лейкоцитов (признак воспаления), грибки Candida, ключевые клетки (маркер вагиноза) или трихомонады. Также мазок позволяет обнаружить лактобактерии – если их очень мало, это подтверждает дисбиоз (вагиноз). Кроме микроскопии, могут выполнить бакпосев – посев выделений на питательные среды, чтобы вырастить инфекцию и узнать, какими антибиотиками её лечить. Для выявления ИППП (хламидии, гонококка, микоплазмы, трихомонады) часто используют метод ПЦР – берётся мазок из цервикального канала или моча, и в ней ДНК-методом ищут возбудителей¹. ПЦР очень чувствителен и позволяет обнаружить даже скрытые инфекции. Практически всем беременным в консультациях делают ПЦР-тесты на хламидии и гонорею (а иногда расширенным панелем на несколько возбудителей) в первом триместре, а при факторах риска повторяют позже³. Кроме мазков, при подозрении на подтекание вод проводят амниотест (как говорили выше) и осмотр с зеркалом: при разрыве оболочек из цервикального канала видно подтекание жидкости. Если проблема в кровотечении, врач в первую очередь сделает УЗИ – проверить сердцебиение плода, расположение плаценты, объём вод, состояние матки. Также может потребоваться анализ крови на гормоны и коагулограмма (свёртываемость) при подозрении на тяжёлые осложнения.

Принципы лечения напрямую зависят от выявленной причины. Физиологические выделения лечить не нужно вовсе – никакие препараты или спринцевания не требуются, достаточно гигиенического ухода. Если же обнаружена инфекция, врач подберёт терапию с учётом срока беременности:

• Грибковые инфекции (молочница) – лечатся местными антимикотиками. Применяют свечи или вагинальные таблетки, чаще клотримазол, миконазол, нистатин или комбинированные средства. На любом сроке допустим пимафуцин (натамицин) – безопасный препарат от грибка. Обычно 5–7-дневного курса достаточно¹. Важно долечиться до конца, даже если симптомы прошли раньше, иначе возможен рецидив.
• Бактериальный вагиноз – основной препарат выбора для беременных – метронидазол. Его могут назначить в виде вагинального геля (применяется 5 дней на ночь) либо в таблетках коротким курсом (обычно во 2–3 триместре, если гель не помог). Альтернатива – вагинальный крем с клиндамицином на 5–7 дней. Дополнительно иногда назначают препараты для восстановления флоры (вагинальные пробиотики) после курса антибиотика.
• Трихомониаз – лечится тем же метронидазолом, но в более высокой дозе однократно или курсом. Беременным обычно можно метронидазол со 2 триместра (в 1 триместре по строгим показаниям). Также важна терапия полового партнёра, иначе повторное заражение неизбежно.
• Хламидиоз, гонорея, микоплазма – применяются антибиотики, которые разрешены при беременности. Против хламидии эффективны азитромицин (разовый приём) или амоксициллин (курс), против гонококка – цефтриаксон (инъекция однократно)³. При микоплазме гениталиум – азитромицин курсом. Все эти назначения делает врач, самолечение опасно! Например, популярный доксициклин хоть и лечит хламидиоз, категорически запрещён при беременности (токсичен для плода). Поэтому доверьте выбор препарата специалисту.
• Вирусные ИППП (герпес) – если случаются рецидивы генитального герпеса, то с 36 недели беременности могут назначить профилактически ацикловир для предупреждения высыпаний к родам. При активном герпесе в родах обычно рекомендуют кесарево сечение, чтобы ребёнок не заразился. Но это уже вне темы выделений, упомянем кратко.
• Кровотечения и подтекание вод – здесь лечение зависит от масштабов проблемы и срока. При угрозе выкидыша (мазня) обычно назначают гормональную поддержку (препараты прогестерона), постельный режим, спазмолитики. При отслойке плаценты или серьёзном кровотечении – неотложное родоразрешение, иногда переливание крови матери. Подтекание вод на ранних сроках пытаются стабилизировать: антибиотики, гормоны, строгий постельный режим; на поздних сроках – стимулируют роды или делают кесарево, если плод доношен или есть угроза ему. Каждый такой случай индивидуален, универсальной схемы нет, кроме одной рекомендации: всё, что связано с кровью или водами, лечится только в условиях стационара. Домашнего лечения здесь быть не может.

Немаловажная часть лечения – это гигиена и профилактика. Чтобы нормальные выделения не доставляли дискомфорта, беременной рекомендуется носить хлопковое бельё, отдавать предпочтение свободной одежде, ежедневно подмываться тёплой водой (без агрессивного мыла, можно с мягким интим-гелем с нейтральным pH). Не нужно спринцеваться без назначения врача – это вымывает защитную микрофлору. Если выделений много, используйте ежедневные прокладки, но без ароматизаторов, меняйте их каждые 2–3 часа. Такие простые меры помогут избежать раздражения кожи и размножения бактерий.

Отдельно отметим, что во время беременности необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога в консультации. На каждом приёме врач спрашивает о жалобах, в том числе об изменении выделений. Не стесняйтесь рассказывать, если вас что-то смущает – например, появился запах или необычный оттенок секрета. Иногда женщины молчат из-за деликатности темы, но врач – это именно тот человек, который должен знать о любых изменениях. Тем более что своевременная диагностика, как мы выяснили, предельно важна.

Подводя итог, скажем: нормальные вагинальные выделения – неизбежная и естественная часть беременности¹. Их количество увеличивается, что зачастую вызывает беспокойство у будущих мам. Однако природа задумала это не случайно – усилившаяся секреция защищает репродуктивный тракт от микробов и помогает организму готовиться к родам³. Задача женщины – различить, когда выделения остаются в пределах нормы, а когда сигнализируют о проблеме. Если возникают сомнения, лучше перестраховаться и получить консультацию врача. Помните, что большинство ситуаций с “ненормальными” выделениями успешно лечатся: есть препараты и для молочницы, и для вагиноза, и для ИППП, которые можно применять во время беременности¹. Главное – не заниматься самолечением и не запускать болезнь до осложнений. Тогда ваша беременность будет протекать безопасно, и риск неприятностей сведётся к минимуму.

Краткое резюме

Часть 1. Выделения в первом триместре: норма и отклонения (резюме)

Норма: в начале беременности увеличивается количество лейкореи (вагинальных белей) – это прозрачные или молочно-белые слизистые выделения без запаха¹. Возможны очень скудные розовые мазки через ~10 дней после зачатия (имплантационное кровотечение)¹, что не опасно. В остальное время первого триместра нормальные выделения жидкие, светлые, без дискомфорта.

Отклонения: в 1 триместре опасны любые кровянистые выделения. Они могут указывать на угрозу выкидыша или внематочную беременность, особенно если сопровождаются болями². Также на любом сроке ненормально, если выделения стали жёлтыми, зелёными, серыми, приобрели дурной запах или пенистую, творожистую консистенцию – это признаки инфекций (молочницы, бактериальной или половой инфекции)¹. При таких симптомах нужна консультация врача.

Часть 2. Выделения во втором триместре: изменения и риски (резюме)

Норма: во втором триместре влагалищные выделения остаются светлыми (белыми, прозрачными), однородными и без резкого запаха. Их может быть больше, чем раньше, что нормально¹. Под влиянием гормонов секрет становится более жидким. Возможно частичное отхождение слизистой пробки – появляются густые слизистые комочки белого, желтоватого или бежевого цвета, иногда с прожилкой крови (не опасно)¹. В целом норма 2 триместра – обильные светлые бели без зуда и боли.

Отклонения: во 2 триместре часто развивается кандидоз (молочница) с густыми белыми творожистыми выделениями и зудом¹ – лечить обязательно. Также возможен бактериальный вагиноз – серо-белые выделения с запахом рыбы¹, и ИППП (трихомониаз – желто-зелёные пенистые, хламидиоз – слизисто-гнойные и др.)¹. Любые жёлтые, зелёные, серые, дурно пахнущие или зудящие выделения – признак патологии. Крайне опасен симптом 2 триместра – кровянистые выделения: алое кровь может свидетельствовать об отслойке или предлежании плаценты². В такой ситуации нужна экстренная медицинская помощь.

Часть 3. Выделения в третьем триместре и перед родами (резюме)

Норма: в 3 триместре количество выделений максимальное¹. Они обычно слизистые, вязкие, могут быть кремово-белыми или слегка желтоватыми, без резкого запаха. Перед родами отходит слизистая пробка – густая слизь белого/желтого/коричневатого цвета, часто с прожилками крови¹. Отхождение пробки – нормальный предвестник родов. Также допустимо, что выделения становятся более водянистыми, но не должны стекать постоянно.

Отклонения: повторно может возникать молочница (творожистый секрет, зуд) – её нужно лечить до родов. Любые зелёные, жёлто-гнойные, серые, пенистые выделения на поздних сроках опасны, так как инфекции могут передаться ребёнку при родах. Особое внимание – на водянистые выделения: обильная бесцветная жидкость может означать подтекание околоплодных вод, что требует срочного обращения в роддом². Кровотечение в 3 триместре (ярко-красная кровь) – крайне опасно, чаще всего связано с патологией плаценты, необходима немедленная помощь¹.

Часть 4. Причины патологических выделений: инфекции и состояния (резюме)

Инфекционные причины:

• Кандидоз (молочница): густые белые творожистые выделения, зуд, иногда кисловатый запах¹. Часто у беременных, лечится противогрибковыми свечами, запускать нельзя (может вызвать осложнения)¹.
• Бактериальный вагиноз: серо-белые или желтоватые выделения с запахом тухлой рыбы¹, обычно без зуда. Требует лечения (метронидазол и др.), т.к. повышает риск выкидыша и преждевременных родов¹.
• ИППП (трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.): жёлто-зелёные пенистые выделения при трихомониазе¹; слизисто-гнойные желтые при хламидии¹; гнойные при гонорее (но она часто без симптомов)¹. Могут быть боли, жжение. Опасны для матери и плода (инфекции, осложнения беременности), поэтому беременных проверяют и лечат антибиотиками, разрешёнными при беременности³.

Неинфекционные причины:

• Кровянистые выделения: признак угрозы прерывания беременности (в 1 триместре)², плацентарных осложнений или начала родов (во 2–3 триместре)². Даже небольшое кровотечение требует оценки врача; обильное ярко-красное – экстренная ситуация².
• Подтекание околоплодных вод: очень жидкие, водянистые, бесцветные выделения в большом количестве². Может происходить на любом сроке после 22 недель. Опасно развитием инфекции и кислородным голоданием плода. Нужна срочная госпитализация; диагноз подтверждается специальным тестом.
• Прочие: редкие причины – аллергическая реакция (на прокладки, мыло) может вызывать водянистые или слизистые выделения с зудом (лечится устранением аллергена); эрозия шейки матки – контактные розовые мазки после секса или осмотра (вне беременности лечится, в беременность обычно просто наблюдается).

Часть 5. Диагностика и лечение (резюме)

При появлении необычных выделений беременной важно своевременно обратиться к врачу. Когда бежать к доктору: если выделения изменили цвет на жёлтый, зелёный, серый или красный, появились сильный запах, зуд, жжение, боль при мочеиспускании или половом акте¹. Кровотечения и подозрение на излитие вод требуют немедленного вызова скорой.

Диагностика: гинекологический осмотр + анализы. Берут мазок на флору (показывает грибки, бактерии, лейкоциты)¹, проводят ПЦР-тесты на ИППП¹, при необходимости бакпосев. При крови – делают УЗИ для оценки состояния плода и плаценты. Тест на околоплодные воды применяют при водянистых выделениях.

Лечение: зависит от причины. Нормальные выделения лечить не нужно. Молочница – противогрибковые свечи (клотримазол, пимафуцин и др.) курсом¹. Вагиноз – антибиотики (метронидазол вагинально или внутрь) + восстановление микрофлоры. Трихомониаз, хламидиоз, гонорея – курс антибиотиков, разрешённых при беременности (метронидазол, азитромицин, цефтриаксон и т.д.) под наблюдением врача³. Кровотечения – терапия в стационаре, сохранение беременности или срочное родоразрешение, в зависимости от ситуации. Подтекание вод – тоже госпитализация: либо сохраняющая терапия (если рано), либо стимуляция родов (если плод доношен). Самолечение опасно! Беременной нельзя принимать многие лекарства, поэтому любую терапию (даже “безобидные” свечи) должен назначать врач¹.

Профилактика: поддерживать интимную гигиену – ежедневно подмываться, носить хлопковое бельё, избегать душистых мыл и спринцеваний. На плановых приёмах сообщайте врачу о любых изменениях выделений. Своевременное лечение инфекций у беременной снижает риск осложнений для малыша³. Помните, что небольшое увеличение прозрачных выделений – это нормально³, а вот появление необычного цвета, запаха или крови – всегда повод проверить здоровье. Будьте внимательны к своему организму, и тогда беременность пройдет благополучно.

Источники

1. Выделения при беременности. Gemotest.
2. Выделения при беременности. Mama.ru.
3. Vaginal discharge during pregnancy. Healthline.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru