Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о серьёзной и, к сожалению, нередкой проблеме — задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР). По разным данным, от 5 до 10% всех беременностей осложняются этим состоянием, и последствия могут затрагивать здоровье ребёнка не только при рождении, но и на протяжении всей жизни.

Мы подробно разберём, что такое ЗВУР и чем она отличается от конституционально маловесного плода. Расскажем о причинах — от материнских заболеваний и плацентарной недостаточности до генетических факторов. Объясним простыми словами, как врачи диагностируют задержку роста с помощью УЗИ, допплерометрии и КТГ, какие формы ЗВУР бывают и почему это важно для прогноза.

Отдельно уделим внимание последствиям для малыша — как ближайшим (в период новорождённости), так и отдалённым. Поговорим о современных подходах к лечению и тактике ведения беременности при ЗВУР, а также о профилактике. Развеем несколько распространённых мифов и обозначим «красные флаги», при которых нужно срочно обратиться к врачу.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое ЗВУР и почему о ней важно знать

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) — это состояние, при котором размеры и/или масса плода значительно отстают от нормативных показателей для данного срока беременности.

Если говорить на языке медицины, врачи ставят этот диагноз, когда предполагаемая масса плода (ПМП) опускается ниже 10-го перцентиля — то есть ниже границы, отделяющей 10% самых маленьких плодов от остальных 90%¹.

Но что это значит на практике? Представьте себе, что из 100 малышей на одном и том же сроке беременности 90 весят больше определённой отметки, и только 10 — меньше. Если ваш малыш попадает в эти «нижние 10%», врач заподозрит ЗВУР.

Однако важно понимать: не каждый маленький плод — больной. Часть малышей просто конституционально маловесные. Их родители невысокого роста, мама миниатюрная — и ребёнок наследует эти особенности. Такой плод растёт медленнее среднего, но абсолютно здоров.

Именно поэтому в современном акушерстве различают два понятия: SGA (Small for Gestational Age) — маловесный для гестационного возраста, и собственно FGR (Fetal Growth Restriction) — задержка роста плода². SGA — это просто констатация факта, что плод маленький. А FGR (ЗВУР) подразумевает, что малыш не может реализовать свой генетический потенциал роста из-за какой-то патологической причины.

Как врачи отличают одно от другого? По совокупности признаков: динамике роста на УЗИ, состоянию кровотока в сосудах плаценты и пуповины (допплерометрия), а также общему контексту — наличию факторов риска у мамы³.

1.1. Насколько часто встречается ЗВУР

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), задержка внутриутробного развития — одно из самых распространённых осложнений беременности в мире. В развитых странах её частота составляет от 5 до 8% всех беременностей, а в развивающихся может достигать 15–20%⁴.

В России, по данным различных перинатальных центров, ЗВУР диагностируется примерно у 5–17% беременных — разброс связан с разными критериями диагностики и региональными особенностями⁵.

Задержка роста плода остаётся одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. По разным оценкам, до 30% мертворождений связаны с нераспознанной ЗВУР². Именно поэтому так важно регулярно посещать врача и проходить все рекомендованные УЗИ.

1.2. Формы и типы ЗВУР

Врачи выделяют несколько классификаций задержки роста, и понимание этих типов помогает прогнозировать состояние ребёнка.

Симметричная и асимметричная формы

Симметричная ЗВУР (гипопластический тип) — это когда все размеры плода уменьшены пропорционально: и голова, и живот, и конечности равномерно «отстают» от нормы. Такая форма чаще возникает на ранних сроках беременности (в первом триместре), когда повреждающий фактор действует в период активного деления клеток. Причинами могут быть хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха) или тяжёлое нарушение питания матери¹.

Симметричная форма составляет около 20–30% всех случаев ЗВУР и, к сожалению, чаще ассоциирована с более серьёзными причинами и менее благоприятным прогнозом⁶.

Асимметричная ЗВУР (гипотрофический тип) — наиболее частая форма (около 70–80% случаев). При ней голова и длина бедра плода соответствуют сроку, а вот окружность живота уменьшена. Почему именно живот? Потому что при дефиците питания организм плода «перераспределяет» кровоток: в первую очередь снабжает мозг и сердце, а печень и подкожный жир страдают³.

Этот механизм называется «централизация кровообращения» — мозг получает кровь приоритетно, а органы брюшной полости — по остаточному принципу. Асимметричная форма обычно развивается в третьем триместре и чаще всего связана с плацентарной недостаточностью.

Классификация по степени тяжести

ЗВУР также классифицируют по степени отставания:

Степень тяжести напрямую влияет на тактику ведения беременности и сроки родоразрешения¹.

Ранняя и поздняя ЗВУР

Современная классификация также делит ЗВУР на раннюю (манифестирует до 32 недель беременности) и позднюю (после 32 недель)².

Ранняя ЗВУР обычно связана с более тяжёлым поражением плаценты и чаще сочетается с преэклампсией (опасным осложнением беременности с повышением давления и появлением белка в моче). Прогноз при ранней форме серьёзнее.

Поздняя ЗВУР встречается чаще и, как правило, протекает мягче. Однако она коварна тем, что её труднее диагностировать: изменения кровотока менее выражены, и ребёнок может долго «компенсироваться»³.

Часть 2. Причины и факторы риска: почему плод перестаёт расти

Причины ЗВУР многообразны, и их удобно разделить на три большие группы: материнские, плацентарные и плодовые. Часто действуют несколько факторов одновременно.

2.1. Материнские причины

Здоровье матери — фундамент нормального развития ребёнка. Вот основные материнские факторы, способные привести к ЗВУР:

Заболевания сердечно-сосудистой системы и почек

Артериальная гипертензия (повышенное давление) — одна из ведущих причин ЗВУР. При хронически высоком давлении страдают сосуды матки и плаценты, ухудшается доставка крови к плоду. Особенно опасна преэклампсия — осложнение беременности, при котором повышение давления сочетается с поражением почек (белок в моче) и других органов⁷.

Хронические заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) также нарушают кровоснабжение плаценты и повышают риск задержки роста.

Антифосфолипидный синдром и тромбофилии

Антифосфолипидный синдром (АФС) — аутоиммунное состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных клеток, что приводит к повышенной свёртываемости крови и образованию тромбов. Если тромбы формируются в сосудах плаценты, приток крови к плоду снижается⁸.

Наследственные тромбофилии (мутации в генах свёртывания крови, например, мутация Лейдена) действуют по тому же механизму — микротромбы в сосудах плаценты нарушают питание плода.

Сахарный диабет

Казалось бы, при диабете малыши часто рождаются крупными. Это верно для плохо контролируемого гестационного диабета. Однако сахарный диабет с сосудистыми осложнениями (диабетическая ангиопатия), напротив, может привести к ЗВУР из-за повреждения мелких сосудов, питающих плаценту⁷.

Вредные привычки

Курение — один из самых мощных и, к сожалению, самых распространённых предотвратимых факторов риска ЗВУР. Никотин и угарный газ вызывают спазм сосудов плаценты, снижают доставку кислорода к плоду. Исследования показывают, что курение увеличивает риск ЗВУР в 2–3 раза⁹.

Употребление алкоголя оказывает прямое токсическое воздействие на клетки плода и плаценту. Даже умеренное потребление алкоголя ассоциировано с повышенным риском задержки роста⁹.

Употребление наркотических веществ (кокаин, амфетамины, героин) — серьёзная причина ЗВУР за счёт спазма сосудов и прямого повреждения плаценты.

Недостаточное питание матери

Тяжёлый дефицит питательных веществ — причина, более актуальная для развивающихся стран. Однако и в России она встречается: строгие диеты, нервная анорексия, тяжёлые токсикозы с потерей массы тела. Для нормального роста плод нуждается в достаточном количестве белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов⁴.

Особое значение имеет дефицит фолиевой кислоты, железа, цинка и витамина D. Важно, что набор веса мамой менее 7 кг за беременность существенно повышает риск ЗВУР⁵.

Возраст матери

Слишком юный (до 17 лет) или зрелый (старше 35 лет) возраст матери также является фактором риска. У юных мам собственный организм ещё растёт и «конкурирует» с плодом за питательные вещества. У женщин старше 35 лет чаще встречаются хронические заболевания и изменения сосудов⁷.

2.2. Плацентарные причины

Плацента (детское место) — это уникальный орган, который обеспечивает газообмен, питание и выведение продуктов обмена плода. Любое нарушение её функции непосредственно сказывается на развитии малыша.

Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — собирательный термин, означающий, что плацента не справляется со своими функциями. Это самая частая непосредственная причина ЗВУР¹.

Простыми словами, ФПН — это когда «связующее звено» между мамой и ребёнком работает плохо: через плаценту поступает недостаточно кислорода и питания.

ФПН может быть вызвана нарушением формирования плаценты на ранних сроках (неполная инвазия трофобласта — так называют процесс, при котором клетки будущей плаценты «врастают» в стенку матки), аномалиями прикрепления, инфарктами плаценты (участки, где ткань погибла из-за нарушения кровотока)³.

Аномалии пуповины

Единственная артерия пуповины (в норме их две), оболочечное прикрепление пуповины и другие аномалии могут ограничивать кровоснабжение плода⁶.

Предлежание и отслойка плаценты

Частичная отслойка плаценты уменьшает площадь, через которую происходит газообмен. Предлежание плаценты (когда она перекрывает внутренний зев шейки матки) также может быть ассоциировано с ЗВУР¹.

2.3. Плодовые (фетальные) причины

Иногда проблема кроется в самом плоде:

Хромосомные аномалии

Хромосомные и генетические заболевания — частая причина симметричной ЗВУР. Трисомии (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау), синдром Тёрнера и другие хромосомные аберрации нередко сопровождаются задержкой роста⁶.

Именно поэтому при выявлении ранней симметричной ЗВУР врач может рекомендовать генетическое обследование (амниоцентез или неинвазивный пренатальный тест).

Внутриутробные инфекции

Группа инфекций, объединённых акронимом TORCH (Toxoplasma — токсоплазмоз, Others — другие, Rubella — краснуха, Cytomegalovirus — цитомегаловирус, Herpes — герпес), способна вызывать задержку развития плода. Вирусы и паразиты повреждают клетки плода и плаценту, нарушая нормальный рост⁸.

Многоплодная беременность

При двойнях и тройнях ЗВУР одного или обоих плодов — нередкое явление. Малышам приходится «делить» ресурсы плаценты. Ос

обенно опасен фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) при монохориальных двойнях (когда близнецы делят одну плаценту) — один близнец получает избыток крови, а второй страдает от её дефицита².

2.4. Сводная таблица факторов риска

Часть 3. Диагностика ЗВУР: как врачи выявляют проблему

Ранняя диагностика — ключ к благоприятному исходу при ЗВУР. Современное акушерство располагает целым арсеналом методов, позволяющих заподозрить и подтвердить задержку роста плода.

3.1. Измерение высоты стояния дна матки

Самый простой и доступный скрининговый метод — измерение высоты стояния дна матки (ВДМ) при каждом визите к акушеру-гинекологу. Врач с помощью сантиметровой ленты измеряет расстояние от лонного сочленения до верхнего края матки.

В норме после 20 недель ВДМ в сантиметрах примерно равна сроку беременности в неделях. Если ВДМ отстаёт от срока более чем на 2–3 см, это повод направить пациентку на УЗИ⁵.

Метод прост, но не слишком точен. На показатель влияют конституция мамы, количество околоплодных вод, положение плода. Поэтому ВДМ — это лишь повод «присмотреться внимательнее», а не окончательный диагноз.

3.2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ — «золотой стандарт» диагностики ЗВУР. Именно ультразвук позволяет точно оценить размеры плода и сравнить их с нормативными таблицами¹.

При ультразвуковой фетометрии (измерении размеров плода) врач оценивает несколько ключевых параметров:

• Бипариетальный размер (БПР) — расстояние между теменными костями головки плода. Отражает размер мозга.
• Окружность головы (ОГ) — дополняет БПР, более точно характеризует размер головы.
• Окружность живота (ОЖ) — ключевой параметр для диагностики ЗВУР. При асимметричной форме именно ОЖ отстаёт первой, так как уменьшается печень и подкожная жировая клетчатка.
• Длина бедренной кости (ДБ) — отражает рост плода в длину.
• Предполагаемая масса плода (ПМП) — рассчитывается по специальным формулам на основе перечисленных измерений (наиболее известна формула Хэдлока).

Однократное УЗИ может показать, что плод маленький, но не скажет — это ЗВУР или конституциональная особенность. Поэтому критически важна динамика: повторные УЗИ с интервалом 2–3 недели позволяют оценить, как плод растёт. Если рост «застопорился» или замедлился — диагноз ЗВУР становится более вероятным³.

3.3. Допплерометрия: оценка кровотока

Допплерометрия (или допплерография) — метод УЗИ, позволяющий оценить скорость и характер кровотока в сосудах. При подозрении на ЗВУР исследуют:

• Маточные артерии — показывают, насколько хорошо кровь поступает от матери к плаценте.
• Артерии пуповины — отражают состояние плацентарного кровообращения. Повышение сопротивления в этих сосудах говорит о плацентарной недостаточности.
• Средняя мозговая артерия (СМА) плода — позволяет оценить, включился ли механизм «централизации» кровообращения. Если сопротивление в СМА снижается, значит, мозг плода получает приоритетное кровоснабжение — это сигнал тревоги.
• Венозный проток — сосуд, через который кровь от пуповины попадает в сердце плода. Патологические изменения здесь свидетельствуют о тяжёлой декомпенсации — сердце плода перегружено.

Врачи используют специальные индексы для оценки допплерометрических данных. Наиболее информативен цереброплацентарный индекс (ЦПИ) — отношение пульсационного индекса в средней мозговой артерии к пульсационному индексу в артерии пуповины. Снижение ЦПИ ниже 1,0 указывает на перераспределение кровотока в пользу мозга и ассоциировано с неблагоприятными перинатальными исходами².

3.4. Кардиотокография (КТГ)

КТГ — метод, регистрирующий частоту сердечных сокращений плода и тонус матки одновременно. По характеру записи КТГ можно судить о состоянии плода: есть ли у него достаточно кислорода, как реагирует его сердце на собственные движения и сокращения матки⁵.

При ЗВУР на КТГ могут появляться тревожные признаки: снижение вариабельности (сердцебиение плода становится монотонным), исчезновение акцелераций (кратковременных ускорений ритма — нормальная реакция здорового плода), а в тяжёлых случаях — децелерации (замедления сердцебиения).

КТГ особенно важна для мониторинга состояния плода при уже установленном диагнозе ЗВУР. Она может проводиться ежедневно или даже непрерывно в условиях стационара¹.

3.5. Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода (БПП) — комплексная оценка, включающая данные УЗИ (двигательная активность, дыхательные движения, мышечный тонус, количество околоплодных вод) и результаты КТГ. Каждый параметр оценивается в баллах, максимум — 10 баллов³.

Оценка 8–10 баллов — норма. 6 баллов — сомнительный результат, требующий повторного обследования. 4 и менее — критическое состояние плода, может потребоваться экстренное родоразрешение.

3.6. Алгоритм диагностики: пошаговый план

Как происходит диагностика ЗВУР на практике? Вот типичный путь:

Часть 4. Последствия ЗВУР для ребёнка

Задержка внутриутробного развития — это не просто «маленький вес при рождении». ЗВУР влияет на здоровье ребёнка и в период новорождённости, и в дальнейшей жизни. Степень последствий во многом зависит от тяжести задержки, её причины, срока родоразрешения и качества неонатальной помощи.

4.1. Ближайшие последствия (период новорождённости)

Дети с ЗВУР при рождении имеют ряд особенностей и рисков:

Гипоксия и асфиксия в родах

Плод с ЗВУР изначально испытывает дефицит кислорода. В процессе родов нагрузка на него возрастает, и «запас прочности» минимален. Риск интранатальной асфиксии (удушья в родах) значительно повышен¹⁰.

Именно поэтому роды при тяжёлой ЗВУР часто ведутся путём кесарева сечения — это позволяет избежать дополнительного стресса для ослабленного малыша.

Гипогликемия

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — одно из самых частых осложнений у новорождённых с ЗВУР. Запасы гликогена (форма хранения глюкозы) в печени таких детей значительно снижены, а потребность в энергии высока. Без своевременной коррекции гипогликемия может привести к повреждению мозга¹⁰.

Нарушения терморегуляции

У маловесных детей снижена подкожная жировая клетчатка — главный «утеплитель» организма. Они легко переохлаждаются, что требует особых условий выхаживания (кювезы, контакт «кожа к коже»)⁶.

Нарушения гемостаза

У новорождённых с ЗВУР повышен риск полицитемии (чрезмерного сгущения крови) — организм плода компенсировал хроническую нехватку кислорода, увеличивая выработку эритроцитов. Густая кровь плохо циркулирует и может приводить к тромбозам¹⁰.

Некротизирующий энтероколит

НЭК — тяжёлое поражение кишечника новорождённых, при котором участки стенки кишки погибают из-за недостатка кровоснабжения. Дети с ЗВУР попадают в группу риска по этому грозному осложнению⁶.

4.2. Отдалённые последствия

Современная наука установила, что ЗВУР — это не только проблема периода новорождённости. Существует целая концепция, известная как «гипотеза Баркера» (по имени британского эпидемиолога Дэвида Баркера), согласно которой условия внутриутробного развития «программируют» здоровье человека на десятилетия вперёд¹¹.

Метаболический синдром

Дети, родившиеся с ЗВУР, имеют повышенный риск развития во взрослом возрасте ожирения, сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Механизм связан с так называемым «бережливым фенотипом»: организм, «привыкший» к дефициту питания внутриутробно, после рождения начинает запасать энергию с удвоенной силой¹¹.

Нейрокогнитивные нарушения

Хроническая внутриутробная гипоксия может повлиять на развитие мозга. У детей с ЗВУР в анамнезе несколько чаще встречаются задержка психомоторного развития, трудности с обучением, синдром дефицита внимания¹⁰.

Однако важно подчеркнуть: большинство детей с лёгкой и умеренной ЗВУР при правильном уходе развиваются нормально. Ранняя реабилитация и внимательное наблюдение неонатолога и педиатра позволяют минимизировать последствия.

Низкий рост

Часть детей с тяжёлой ЗВУР не совершает полного «скачка роста» (catch-up growth) в первые два года жизни и остаётся ниже сверстников. По данным исследований, около 10–15% таких детей не «догоняют» нормальные показатели роста к 2 годам⁶.

В таких случаях возможна консультация эндокринолога и, при необходимости, терапия гормоном роста.

Часть 5. Лечение и тактика ведения беременности при ЗВУР

Вопрос «как лечить ЗВУР?» — один из самых сложных в акушерстве. Правда в том, что специфического лечения, способного «вылечить» плацентарную недостаточность и заставить плод расти быстрее, не существует. Однако это не значит, что врачи бессильны. Тактика ведения направлена на максимальное продление беременности при безопасном состоянии плода и своевременное родоразрешение.

5.1. Лечение основного заболевания матери

Если ЗВУР вызвана конкретным материнским заболеванием, его лечение — первый приоритет:

• При артериальной гипертензии и преэклампсии — антигипертензивная терапия (допегит, нифедипин и др.), при тяжёлой преэклампсии — решение вопроса о досрочном родоразрешении⁷.
• При АФС и тромбофилиях — антикоагулянтная терапия (низкомолекулярные гепарины), антиагреганты (низкие дозы аспирина)⁸.
• При инфекциях — специфическое противоинфекционное лечение.
• При дефиците питания — коррекция рациона, витаминотерапия, при необходимости — нутритивная поддержка.

5.2. Общие рекомендации

Всем беременным с ЗВУР рекомендуется:

1. Отказ от курения и алкоголя — абсолютное условие. Даже если ЗВУР вызвана не курением, продолжение вредных привычек усугубит ситуацию.
2. Полноценное питание — достаточная калорийность (не менее 2200–2500 ккал/сут), белок не менее 60–80 г/сут, достаточное потребление витаминов и микроэлементов⁵.
3. Режим труда и отдыха — исключение тяжёлых физических нагрузок, достаточный сон, по возможности — больничный лист.
4. Позиционная терапия — отдых на левом боку улучшает маточно-плацентарный кровоток (в этом положении матка не сдавливает нижнюю полую вену).

5.3. Медикаментозная поддержка

• Низкие дозы аспирина (75–150 мг/сут) — не лечат уже возникшую ЗВУР, но эффективны для профилактики у женщин из группы высокого риска. ВОЗ и международные гайдлайны рекомендуют начинать приём с 12–16 недель беременности¹².
• Антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины) — назначаются при тромбофилиях и АФС. Улучшают микроциркуляцию в плаценте⁸.
• Глюкокортикоиды (дексаметазон, бетаметазон) — не лечат ЗВУР, но назначаются для ускорения созревания лёгких плода, если предполагается преждевременное родоразрешение (до 34 недель). Это значительно снижает риск респираторного дистресс-синдрома у новорождённого¹.

5.4. Мониторинг состояния плода

При ЗВУР главная задача врача — «держать руку на пульсе», контролируя состояние малыша. Частота наблюдений зависит от тяжести:

5.5. Когда и как рожать: вопрос родоразрешения

Ключевой вопрос при ЗВУР — когда оптимально родить? Слишком раннее родоразрешение чревато осложнениями недоношенности, слишком позднее — риском внутриутробной гибели плода. Врач балансирует между этими рисками.

Ориентировочные сроки родоразрешения (по международным рекомендациям)²:

• ЗВУР I степени, нормальный допплер: роды в 37–38 недель. При стабильном состоянии возможно пролонгирование до 39–40 недель.
• ЗВУР с нарушением кровотока в артериях пуповины: роды в 34–37 недель (в зависимости от тяжести нарушений).
• Критические нарушения кровотока (нулевой или реверсный диастолический кровоток в артерии пуповины, патология венозного протока): экстренное родоразрешение, обычно путём кесарева сечения, независимо от срока (после введения глюкокортикоидов для профилактики РДС, если позволяет время)¹.

Способ родоразрешения зависит от конкретной ситуации. При удовлетворительном состоянии плода и головном предлежании возможны роды через естественные родовые пути с непрерывным мониторингом КТГ. При тяжёлой ЗВУР, неудовлетворительном допплере или ухудшении КТГ предпочтительно кесарево сечение³.

Любой из этих симптомов — повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью. При ЗВУР «перебдеть» всегда лучше, чем «недобдеть».

Часть 6. Профилактика ЗВУР: что можно сделать заранее

Предотвратить задержку роста плода на 100% невозможно, но значительно снизить риск — вполне реально. Профилактика начинается ещё до зачатия.

6.1. Прегравидарная подготовка

Прегравидарная подготовка — это комплекс мероприятий по подготовке к беременности. Звучит скучно, но это реально работает.

• Обследование до беременности: лечение хронических заболеваний (гипертонии, диабета, заболеваний почек), обследование на тромбофилии при отягощённом анамнезе, контроль веса⁷.
• Отказ от вредных привычек — минимум за 3 месяца до зачатия. Каждая сигарета — это спазм сосудов и дефицит кислорода.
• Приём фолиевой кислоты — 400–800 мкг/сут, начиная за 3 месяца до планируемой беременности.
• Нормализация питания и веса: как ожирение, так и дефицит массы тела повышают риск ЗВУР.

6.2. Профилактика во время беременности

Скрининг в первом триместре

Современные комбинированные скрининги первого триместра (11–14 недель) оценивают не только риск хромосомных аномалий, но и риск преэклампсии и ЗВУР. Для этого используют PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин А плазмы), PlGF (плацентарный фактор роста) и допплерометрию маточных артерий¹².

Если риск высокий, врач назначит профилактику — прежде всего, низкие дозы аспирина.

Аспирин для профилактики

Приём аспирина в дозе 75–150 мг на ночь, начиная с 12–16 недель и до 36 недель беременности, снижает риск преэклампсии и ассоциированной ЗВУР у женщин из группы высокого риска. Это одна из немногих доказанных профилактических мер¹².

Регулярное наблюдение

Регулярные визиты к акушеру-гинекологу, своевременное прохождение всех скринингов и УЗИ — это не формальность, а реальный инструмент раннего выявления ЗВУР. Чем раньше обнаружена проблема, тем больше возможностей для коррекции⁵.

Контроль хронических заболеваний

Адекватный контроль артериального давления, уровня сахара при диабете, своевременная коррекция анемии — всё это снижает риск плацентарной недостаточности и ЗВУР.

6.3. Пошаговый план профилактики для будущей мамы

Часть 7. Мифы и факты о ЗВУР

Вокруг задержки внутриутробного развития существует немало заблуждений. Разберём самые распространённые.

Часть 8. Выхаживание новорождённого с ЗВУР

Рождение ребёнка с задержкой внутриутробного развития — это ещё не конец истории, а начало нового этапа. Таким малышам требуется особое внимание неонатологов и педиатров.

8.1. Первые часы и дни

Сразу после рождения неонатолог оценивает состояние ребёнка по шкале Апгар и проводит необходимые мероприятия. У детей с ЗВУР приоритетны:

• Поддержание температуры тела: немедленное обсушивание, контакт «кожа к коже» с мамой или помещение в кювез.
• Контроль уровня глюкозы: первое измерение — в течение часа после рождения, далее — каждые 3–6 часов в первые сутки. При гипогликемии — раннее кормление или внутривенное введение глюкозы¹⁰.
• Контроль показателей крови: уровень гемоглобина, гематокрит (для выявления полицитемии).
• Раннее прикладывание к груди: если позволяет состояние малыша, раннее начало грудного вскармливания — лучшая стратегия.

8.2. Наблюдение на первом году жизни

Дети, рождённые с ЗВУР, нуждаются в более частых визитах к педиатру и профильным специалистам:

• Невролог: оценка психомоторного развития, при необходимости — курсы реабилитации (массаж, физиотерапия, ЛФК).
• Эндокринолог: контроль роста. Если к 2–4 годам ребёнок не «догнал» сверстников по росту, может обсуждаться терапия гормоном роста⁶.
• Окулист, кардиолог — по показаниям.
• Контроль питания: адекватное вскармливание с достаточным количеством нутриентов. Грудное молоко — оптимальный выбор. При необходимости — специализированные смеси для маловесных детей.

Часть 9. Психологический аспект: как справиться с диагнозом

Услышать на УЗИ «ваш ребёнок отстаёт в росте» — серьёзный стресс для любой будущей мамы. Тревога, чувство вины, страх за малыша — все эти эмоции абсолютно нормальны.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут справиться:

• Не вините себя. ЗВУР — это медицинская ситуация, а не результат вашей «неправильности». Многие причины (генетические, иммунные, плацентарные) невозможно предотвратить.
• Задавайте вопросы врачу. Непонимание порождает страх. Попросите доктора подробно объяснить, что происходит, какой план действий и каков прогноз.
• Ищите поддержку. Поговорите с партнёром, близкими людьми. При необходимости — обратитесь к перинатальному психологу.
• Не читайте «страшилки» в интернете. Форумы полны историй с тяжёлыми исходами, но это не объективная картина. Ваш случай — уникален, и ориентироваться нужно на мнение вашего врача.
• Сосредоточьтесь на том, что можете контролировать: правильное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение рекомендаций, регулярные визиты к врачу.

Заключение

Задержка внутриутробного развития плода — сложная, но хорошо изученная проблема современного акушерства. Подведём итоги по каждому разделу.

Что такое ЗВУР? Это состояние, при котором плод не может реализовать свой генетический потенциал роста. Не каждый маленький плод болен — важно отличать конституциональную маловесность от истинной задержки развития. Выделяют симметричную и асимметричную формы, а также раннюю и позднюю ЗВУР.

Причины многообразны и делятся на материнские (гипертензия, тромбофилии, вредные привычки, дефицит питания), плацентарные (фетоплацентарная недостаточность, аномалии плаценты и пуповины) и плодовые (хромосомные аномалии, инфекции, многоплодие).

Диагностика основана на ультразвуковой фетометрии, допплерометрии и КТГ. Ключевое значение имеет динамическое наблюдение — оценка темпов роста на серии УЗИ.

Последствия зависят от степени тяжести: от транзиторных нарушений в период новорождённости (гипогликемия, проблемы с терморегуляцией) до долгосрочных рисков (метаболический синдром, нейрокогнитивные нарушения). Однако большинство детей с лёгкой и умеренной ЗВУР при правильном уходе развиваются нормально.

Лечение направлено на устранение причины, мониторинг состояния плода и своевременное родоразрешение. Специфической терапии, «разгоняющей» рост плода, не существует, но грамотная тактика наблюдения позволяет добиться хороших результатов.

Профилактика начинается до беременности: обследование, отказ от вредных привычек, приём фолиевой кислоты. Во время беременности — скрининг рисков, при необходимости — аспирин, регулярное наблюдение и контроль шевелений плода.

Помните: диагноз ЗВУР — это не приговор, а повод для более внимательного отношения к беременности и ребёнку. Современная медицина позволяет выхаживать даже глубоко маловесных детей с отличными результатами. Главное — своевременная диагностика, доверие к врачу и ваша забота о собственном здоровье.

---

Источники

1. Diagnosis and management of fetal growth restriction. WHO Clinical Practice Guideline, 2024.
2. FIGO Practice Guideline: Diagnosis and management of fetal growth restriction. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2021.
3. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. RCOG Green-top Guideline No. 31, 2014 (обновлено 2022).
4. Low birth weight: country, regional and global estimates. WHO/UNICEF, 2023.
5. Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери». Минздрав России, 2022.
6. Postnatal follow-up of children born with fetal growth restriction. Seminars in Perinatology, 2015; 39(6):430–440.
7. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222, 2020 (обновлено 2021).
8. Antiphospholipid syndrome and pregnancy. Thrombosis Research, 2018; 164 Suppl 1: S119–S125.
9. Maternal smoking and fetal growth restriction: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open, 2016; 6(10): e012023.
10. Infants with fetal (intrauterine) growth restriction. UpToDate, 2024.
11. Barker D.J. The developmental origins of adult disease. Journal of the American College of Nutrition, 2004; 23(sup6): 588S–595S.
12. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med, 2017; 377(7): 613–622 (исследование ASPRE).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*