Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно поговорим о такой деликатной проблеме, как запоры во время беременности. Вы узнаете, почему запоры так часто беспокоят будущих мам, чем они могут грозить здоровью женщины и малыша, а также как справиться с ними безопасными методами. Мы обсудим причины запоров на разных этапах беременности, разберём возможные последствия и поделимся полезными советами по питанию, образу жизни и лечению, которые помогут наладить работу кишечника. Каждый медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы информация была понятна даже без специального образования.

Обязательно приведём ссылки на авторитетные источники, подтверждающие наши советы и рекомендации. Итак, приступим к разбору темы запоров у беременных – от причин и симптомов до эффективной профилактики и лечения.

Часть 1. Что такое запор во время беременности

1.1. Определение и признаки запора

Запор – это нарушение работы кишечника, при котором его опорожнение происходит значительно реже обычного и с трудом. В медицине запором обычно называют состояние, когда стул бывает реже трёх раз в неделю и при этом человек испытывает затруднения в дефекации⁷. Иными словами, если у будущей мамы стул реже, чем каждые два-три дня, и требуется сильно натуживаться, это можно считать запором. Признаками запора также являются очень плотный («овечий») кал, ощущение, что кишечник опорожнился не полностью, боль или дискомфорт при попытке сходить в туалет. Например, женщина может жаловаться, что приходится тужиться, каловые массы выходят небольшими фрагментами, а после посещения туалета остаётся чувство тяжести в прямой кишке¹. Все эти симптомы указывают, что работа кишечника замедлена.

Важно понимать, что у разных людей нормальная частота стула может отличаться. Некоторые здоровые люди ходят в туалет «по большому» два раза в день, а другие – два раза в неделю, и при этом не испытывают дискомфорта. Поэтому запор в клиническом смысле – это не просто редкий стул, а именно затруднённая дефекация (то есть, сложность, боль при опорожнении кишечника) и чувство неполного очищения кишечника¹. У беременных женщин запор часто носит функциональный характер – то есть связан не с какой-то острой болезнью кишечника, а с временными изменениями его работы. Мы далее разберём, какими именно.

1.2. Особенности запоров при беременности

Беременность сама по себе нередко становится причиной запоров, поэтому запоры, возникающие в период вынашивания ребёнка, относят к вторичным (причинно связанным с другим состоянием)². Врачи отмечают, что запор – одна из самых частых проблем пищеварения у будущих мам². По различным оценкам, от 17% до 50% беременных женщин сталкиваются с этой неприятностью². Иначе говоря, буквально каждая вторая будущая мама может страдать запорами в той или иной степени. Для сравнения, среди всего взрослого населения хроническими запорами страдают до 10–15% людей, преимущественно пожилого возраста³. Таким образом, беременность значительно повышает вероятность проблем со стулом.

Заметим, что запоры могут возникнуть на любом сроке беременности – как в самом начале, так и перед родами. Некоторые исследования показывают, что чаще всего запоры тревожат женщин в первом и третьем триместрах беременности³. В первом триместре это связано в основном с гормональными перестройками (о них мы поговорим ниже), а в последнем – с увеличением матки и другими факторами. Однако во втором триместре будущие мамы тоже не застрахованы от проблем с кишечником: по некоторым данным, общая распространённость запоров во 2-м триместре сопоставима с первым и может достигать ~35%⁴. В целом можно сказать, что примерно каждая третья беременная женщина страдает от запоров в той или иной форме³. Это очень высокий показатель, делающий проблему запоров во время беременности крайне актуальной.

Почему же ожидание малыша так часто сопровождается затруднением в работе кишечника? Дело в том, что в организме беременной происходят существенные физиологические изменения, влияющие на пищеварительную систему. В следующей части мы подробно рассмотрим причины запоров у беременных – начиная от гормонов и заканчивая образом жизни.

Часть 2. Причины запоров при беременности

Беременность – это особое состояние, при котором в организме женщины меняется работа практически всех органов, в том числе и пищеварительной системы. Запор у будущей мамы обычно вызывается не одной, а сразу несколькими причинами². Рассмотрим основные факторы, которые приводят к замедлению работы кишечника во время вынашивания малыша. Условно их можно разделить на физиологические (естественные изменения в организме беременной) и дополнительные факторы, включая образ жизни, приём препаратов и сопутствующие заболевания.

2.1. Физиологические причины

• Гормональные изменения. После зачатия в крови женщины стремительно повышается уровень прогестерона – главного «гормона беременности». Прогестерон – это гормон, который расслабляет гладкие мышцы в организме (такие мышцы находятся в матке и кишечнике). Высокая концентрация прогестерона необходима для сохранения беременности: он снижает сократительную активность матки, предотвращая выкидыш на раннем сроке¹. Однако этот же гормон замедляет и перистальтику кишечника (волнообразные сокращения стенок кишечника, продвигающие пищу)¹. Получается своего рода побочный эффект: матка расслаблена – и кишечник тоже становится вялым. В итоге пища перемещается по кишечнику медленнее, больше жидкости всасывается обратно в организм, каловые массы становятся более сухими и плотными, и возникает запор. Такой механизм во многом объясняет, почему запоры часто беспокоят женщин уже в первые недели беременности.
• Рост матки и сдавление кишечника. По мере развития плода матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать кишечные петли (особенно толстый кишечник, расположенный внизу живота). Во втором и третьем триместре этот фактор выходит на первый план¹. Давление матки затрудняет продвижение содержимого по кишечнику – представьте, что шланг перетянут снаружи, и по нему хуже проходит вода. Кал дольше задерживается, становится твёрдым, и акт дефекации осложняется¹. Особенно сильно это влияет в последние месяцы беременности, когда матка достигает максимального объёма.
• Изменения аппетита и питания. Гормоны беременности влияют не только на моторику кишечника, но и на аппетит и вкусовые предпочтения женщины. У многих будущих мам во втором триместре просыпается «волчий» аппетит – организм требует больше питательных веществ. Может измениться и характер питания: появляются новые пристрастия (например, тянет на сладкое или мучное), режим питания сбивается. Переедание или употребление в избытке тяжёлой пищи (богатой белками и жирами, при недостатке клетчатки) создаёт повышенную нагрузку на пищеварение и может привести к трудностям со стулом¹. Кроме того, на ранних сроках, наоборот, многие страдают от токсикоза – тошноты, рвоты, отсутствия аппетита. Из-за рвоты происходит обезвоживание организма, а нехватка жидкости и пищи в кишечнике также замедляет его работу⁴. Таким образом, как избыточное, так и недостаточное питание беременной может быть фактором развития запора.
• Недостаток физической активности. Беременность нередко приводит к снижению подвижности. В первом триместре женщину может одолевать сильная усталость, сонливость. В конце беременности – банально тяжелее двигаться с большим животом. Некоторые будущие мамы вынуждены соблюдать постельный режим при угрозе преждевременных родов или других осложнениях, либо просто меньше двигаются из-за боли в спине и т.д. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) плохо сказывается на перистальтике кишечника¹. Обычно, когда мы активны – ходим, делаем упражнения – кишечник тоже работает более ритмично (трясущиеся движения стимулируют его рефлекторно). А если много лежать или сидеть, моторика кишечника ослабевает. В результате содержимое кишки дольше застаивается, провоцируя запор¹. Именно поэтому беременным рекомендуется посильная физическая активность – она полезна и для профилактики запоров, и для общего самочувствия (об этом расскажем подробнее далее).
• Эмоциональный стресс. Психологическое состояние тоже влияет на пищеварение. Будущие мамы могут переживать, нервничать по поводу предстоящих родов, волноваться о здоровье малыша. Страх и стресс способны угнетать работу кишечника¹ – в ответ на переживания организм запускает реакцию «бей или беги», при которой пищеварение замедляется. У некоторых женщин запор появляется на фоне нервного перенапряжения, тревоги. Кроме того, есть и такой нюанс: беременная может сознательно подавлять позывы к дефекации из боязни потужиться. Многие женщины боятся напрягаться в туалете, особенно если в анамнезе были угрозы выкидыша – существует популярное опасение «чтобы не навредить малышу». Если постоянно терпеть и откладывать визит в туалет, стул будет лишь сильнее уплотняться, что в итоге усугубит проблему.

2.2. Другие факторы и заболевания

• Приём некоторых лекарств. Во время беременности женщина может принимать ряд препаратов, которые замедляют моторику кишечника как побочное действие. К ним относятся, например, спазмолитики типа Но-шпы (дротаверина) и папаверина (их назначают для снятия гипертонуса матки), препараты для торможения преждевременных схваток (например, гексопреналин, он же Гинипрал, или некоторые блокаторы кальциевых каналов типа нифедипина при угрозе родов). Эти средства расслабляют мускулатуру матки, но одновременно могут расслаблять и кишечник, приводя к запорам⁵. Ещё одна распространённая ситуация – будущей маме прописывают добавки железа (например, при анемии). Железосодержащие препараты часто крепят стул и вызывают запор⁵. К запорам могут приводить и определённые виды антацидов (средств от изжоги) – в основном те, что содержат кальций или алюминий. Таким образом, медикаменты – нередкая причина проблем со стулом у беременных. Если вы начали испытывать запор после назначения какого-либо лекарства, стоит сообщить об этом своему врачу – возможно, удастся подобрать альтернативу или смягчающие меры.
• Сопутствующие болезни пищеварения. Иногда запоры во время беременности вызваны не только самóй беременностью, сколько сопутствующими заболеваниями кишечника. Например, если женщина и до зачатия страдала синдромом раздражённого кишечника (СРК) – функциональным расстройством, при котором бывают боли в животе, вздутие, перемежающиеся запоры и диарея. Во время беременности СРК может обостряться. Или, допустим, у будущей мамы имеется дисбактериоз кишечника (правильно называемый дисбиоз – нарушение нормальной микрофлоры): снижение количества «полезных» бактерий и преобладание условно-патогенных микробов. Это тоже может замедлять работу толстой кишки¹. Другой пример – хронические болезни прямой кишки: геморрой или анальные трещины. Геморрой – это варикозное расширение вен в прямой кишке, приводящее к образованию болезненных узлов. Он может как быть следствием частых запоров, так и сам усугублять запор, образуя порочный круг⁴. Боль при геморрое заставляет женщину избегать походов в туалет, усиливая страх натуживаться – в итоге стул копится и запор прогрессирует. Наконец, запор у беременной может быть связан с некоторыми эндокринными нарушениями. К примеру, при сниженной функции щитовидной железы (гипотиреозе) обмен веществ замедлен, и типичным симптомом является склонность к запорам. Если у женщины есть такие проблемы со здоровьем, важно наблюдаться у специалистов – зачастую требуется лечение основного заболевания, чтобы наладить стул.

Подводя итог, причин запоров при беременности довольно много: от гормонов и растущей матки до образа жизни и принимаемых препаратов. Чаще всего действует сразу несколько факторов вместе². Хорошая новость в том, что зная механизмы возникновения проблемы, мы можем подобрать эффективные меры профилактики и лечения. Но прежде чем перейти к методам решения, давайте выясним, насколько это вообще серьёзно – как часто случаются запоры у беременных и чем они чреваты.

Часть 3. Частота запоров и факторы риска при беременности

3.1. Насколько часто возникают запоры у беременных

Как мы уже упоминали, запоры – очень распространённое явление среди будущих мам. По статистике, от примерно 30% до 50% всех беременных сталкиваются с проблемой задержки стула^{3 2}. Это означает, что каждая третья, а по некоторым данным даже каждая вторая женщина в положении испытывает те или иные трудности с опорожнением кишечника. Для сравнения, среди молодых женщин вне беременности запоры беспокоят существенно реже – таким образом, сама беременность является мощным фактором, провоцирующим запор³.

Интересно, что разные исследования называют разные сроки беременности, когда запоры встречаются чаще всего. Например, ряд учёных отмечает, что наиболее уязвимыми периодами являются первый триместр (первые 12 недель) и последний, третий триместр³. В начале беременности резкий всплеск прогестерона и изменение образа жизни (усталость, токсикоз) создают почву для запора, а ближе к родам своё влияние добавляют механическое сдавление кишечника и снижение активности женщины. В то же время другие данные свидетельствуют, что во втором триместре проблема тоже далеко не редкость – во 2-м триместре частота функциональных запоров оценивается в 35–39%, то есть не ниже, чем в первом⁴. Согласно одному наблюдению, пик случаев запора вообще приходился примерно на 12-ю неделю беременности⁴, хотя отдельные симптомы (например, боль при дефекации, ощущение неполного опорожнения) одинаково часты на всех сроках. Если обобщить, можно сказать: запоры могут возникнуть на любой стадии беременности, просто у одних женщин проблема проявляется раньше, у других – позже. В любом случае, будущей маме стоит быть готовой к таким изменениям и знать, как их предотвратить.

3.2. Факторы, повышающие риск запоров

Почему одни беременные практически никогда не сталкиваются с запорами, а другие страдают всю беременность? Существуют определённые факторы риска – условия, при которых вероятность запора выше. Многие из них напрямую вытекают из перечисленных выше причин. Перечислим основные:

• Ранее существовавшие проблемы со стулом. Если ещё до беременности женщина имела склонность к запорам (например, вела «борьбу» с медленным кишечником, злоупотребляла слабительными), то при беременности ситуация нередко усугубляется³. Организм как бы продолжает уже заданную линию поведения. Поэтому врачи рекомендуют ещё на этапе планирования беременности постараться нормализовать стул – наладить питание, вылечить хронические заболевания ЖКТ. Тогда и период вынашивания пройдёт комфортнее.
• Возраст старше 35 лет. По наблюдениям медиков, запорами чаще страдают беременные более старшего репродуктивного возраста³. Возможно, это связано с тем, что с возрастом замедляется обмен веществ и тонус кишечной мускулатуры немного снижается. Кроме того, у женщин старше 30 нередко уже есть какие-то хронические заболевания (тот же гипотиреоз или СРК), которые могут влиять на функцию кишечника. Однако это, конечно, не значит, что молодые девушки застрахованы – запоры случаются при беременности в любом возрасте, просто после 35 вероятность может быть выше.
• Недостаток клетчатки в питании. Диета бедная пищевыми волокнами – признанный фактор риска запора³. Если женщина мало ест овощей, фруктов, круп и отрубей, предпочитает рафинированную пищу (белый хлеб, выпечку, сладости) – перестальтика кишечника ослабевает. В дополнение часто не хватает и жидкости. В целом несбалансированное питание во время беременности сильно повышает риск проблем со стулом. Позже мы подробно опишем, какие продукты стоит включить в рацион, чтобы этого избежать.
• Низкая физическая активность. Как уже говорилось, малоподвижный образ жизни ведёт к «ленивому» кишечнику³. Если беременная проводит дни на диване, пренебрегает прогулками, не делает вообще никаких упражнений – кишечник может реагировать запором. Особенно это касается случаев, когда по показаниям назначен строгий постельный режим: у лежачих беременных запоры почти неизбежны, и врач обычно сразу рекомендует профилактические меры (например, препараты клетчатки, смягчающие слабительные и др.).
• Приём железа и других препаратов. Как мы отмечали, препараты железа, которые довольно часто назначают беременным, у значительной части пациенток вызывают закрепление стула³. Чем выше дозировка железа, тем больше вероятность запора. Также любые принимаемые лекарства из группы спазмолитиков, токолитиков и пр. могут ухудшать моторику кишечника⁵. Если у вас несколько факторов риска одновременно (например, женщина старшего возраста, да ещё и получает препараты железа) – будьте особенно внимательны к профилактике запора.
• Психологические факторы. Стресс, депрессия, тревожность – всё это тоже рассматривается как факторы риска запоров³. Беременные, испытывающие сильное эмоциональное напряжение или страхи, чаще жалуются на проблемы с кишечником. Кроме того, как мы обсуждали, страх тужиться и сознательное подавление позывов из психологических соображений напрямую ведут к затяжному запору.

Помимо перечисленного, некоторые исследования даже отмечают влияние образа жизни и социально-экономических факторов – например, более частые запоры у женщин с высоким индексом массы тела (т.е. избыточным весом) и у городских жительниц офисных профессий³. Но главными для практики являются, конечно, коррегируемые факторы – диета, активность, достаточное потребление воды. К счастью, с большинством причин и факторов риска запора можно успешно справляться. Перед тем как перейти к советам, давайте разберёмся, опасен ли запор для беременной и ребёнка, и почему с ним вообще нужно бороться, а не терпеть.

Часть 4. Возможные последствия запоров

Запор – это не только неприятный симптом, доставляющий дискомфорт. Хронические запоры могут негативно влиять на здоровье женщины и даже осложнять течение беременности, если оставить проблему без внимания². Рассмотрим, к чему могут привести частые и длительные запоры у будущей мамы.

4.1. Влияние на самочувствие и качество жизни

Прежде всего, запор существенно ухудшает качество жизни беременной². Постоянное ощущение тяжести в животе, распирание кишечника газами (метеоризм), боли и спазмы в нижней части живота – всё это причиняет немало страданий. Женщина может чувствовать общую разбитость, усталость, снижение аппетита, тошноту из-за переполненного желудка и кишечника. Нередко появляются и психологические трудности: раздражительность, нарушение сна (из-за боли и беспокойства о своём состоянии), стеснение обсуждать эту проблему даже с врачом. Беременность и без того связана с дискомфортом, а запор добавляет новых неприятных ощущений. Иногда у женщины пропадает радость от беременности на фоне ежедневного физического неудобства. Поэтому очень важно не стесняться говорить врачу о таких симптомах – их нужно решать, чтобы будущая мама чувствовала себя хорошо.

4.2. Физические осложнения запора

• Геморрой. Одно из самых частых последствий запора – развитие геморроя, то есть варикозного расширения вен прямой кишки с образованием болезненных узлов. Почему это происходит? При запоре человек вынужден сильно тужиться во время дефекации, повышается давление в венах тазовой области, и стенки вен растягиваются. В результате могут появиться геморроидальные узлы. У беременных это особенно актуально, потому что и сама по себе беременность предрасполагает к геморрою (растущая матка затрудняет венозный отток). Получается двойной фактор: давление + натуживание при запоре. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), запоры напрямую способны вызывать геморрой⁶. Геморрой проявляется болью, зудом, жжением в области заднего прохода, выпадением узлов и даже кровотечениями при дефекации^{6 1}. Это очень нежелательное осложнение, которое затем требует отдельного лечения. Поэтому профилактика и лечение запора – одновременно профилактика геморроя у беременных.
• Анальные трещины. Плотный, твёрдый кал при запоре может приводить к надрыву слизистой анального канала – образованию небольших трещин прямой кишки. Анальная трещина проявляется резкой жгучей болью в заднем проходе при прохождении стула и после, возможны небольшие выделения алой крови (на туалетной бумаге). У беременных со склонностью к запорам трещины встречаются нередко. Они, в свою очередь, создают «порочный круг», усиливая боль и страх дефекации, – из-за чего запор может ещё более закрепиться. Лечение анальных трещин требует обязательной нормализации стула, иначе слизистая не заживает.
• Другие последствия. Длительная задержка каловых масс в кишечнике может вызывать и общие нарушения. Кал, долго находящийся в толстой кишке, начинает бродить и разлагаться, выделяя токсичные вещества. Появляется неприятный привкус во рту, может ухудшиться состояние кожи (высыпания, тусклый цвет лица). Условно-патогенные бактерии активно размножаются, возможен дисбактериоз. Некоторые женщины отмечают снижение иммунитета на фоне хронических запоров, большую склонность к простудам. В тяжёлых случаях чрезмерное растяжение кишечника калом может приводить к каловому завалу – состоянию, когда стул буквально застревает и без вмешательства врача не выходит. К счастью, у беременных это крайне редкое явление. Но вот уровень дискомфорта даже при «обычном» запоре вполне реален – сильные боли, спазмы и чувство тяжести могут значительно ограничивать повседневную активность.

4.3. Влияние на течение беременности и ребёнка

Многих будущих мам волнует вопрос: может ли запор навредить малышу или спровоцировать выкидыш? Сам по себе акт натуживания при запоре не является прямой причиной выкидыша. Сокращения мускулатуры живота и напряжение отличаются от сокращений матки. У здоровой беременности потуги в туалете, как правило, не способны вызвать отслойку плаценты или начало родов. Однако в некоторых случаях запор может косвенно осложнять течение беременности. Дело в том, что переполненный кишечник и постоянное напряжение брюшной стенки способны повышать тонус матки. При уже существующей угрозе прерывания запор усиливает неприятные ощущения и может усугубить ситуацию. Российские исследователи сообщают, что на фоне хронического застойного состояния в кишечнике у беременных нередко наблюдаются угрозы прерывания и преждевременных родов². Кроме того, длительный запор считают фактором риска инфекционных осложнений: описаны случаи, когда чрезмерное размножение бактерий в кишке и нарушение её барьерной функции приводили к восходящей инфекции (проникновению микробов выше) и развитию послеродовых воспалительных осложнений у матери². Например, упоминается связь хронических запоров беременных с эндометритом (воспалением слизистой матки) после родов² и даже с ранним излитием околоплодных вод. Хотя прямых доказательств, что именно запор становится причиной этих проблем, мало, врачи справедливо полагают, что запущенный, тяжёлый запор негативно сказывается на организме беременной в целом². А здоровье мамы и здоровье плода неразрывно связаны.

Кроме того, сильные потуги при дефекации могут вызывать кратковременное повышение давления в брюшной полости, что иногда отражается на матке. Бывает, что после длительного натуживания женщина чувствует напряжение, каменеет живот – признак гипертонуса. Это нежелательно, особенно если есть предрасположенность к истмико-цервикальной недостаточности (слабости шейки матки). Потому запор лучше предотвращать или лечить вовремя, не доводя до состояния, когда он может повлиять на течение беременности.

Обобщим: запоры у беременных не следует оставлять без внимания. Они не только вызывают дискомфорт и местные осложнения (геморрой, трещины), но в тяжёлых случаях ассоциируются с риском акушерских проблем². Как отмечают специалисты, хронический гестационный запор может рассматриваться как патологическое состояние, требующее коррекции². Поэтому далее мы перейдём к самому главному – как же справиться с запорами безопасно для мамы и малыша.

Часть 5. Немедикаментозные методы: питание и образ жизни

Основой профилактики и лечения запоров у беременных являются диета и изменение образа жизни². В большинстве случаев проблемы со стулом удаётся решить, скорректировав питание, питьевой режим и внедрив некоторые здоровые привычки. Только если эти меры не помогают, врач дополнительно назначает лекарства. Ниже мы разберём главные рекомендации, которые помогут кишечнику работать более регулярно. Все они достаточно просты и безопасны, следовать им полезно каждой будущей маме.

5.1. Диета, богатая клетчаткой

Питание беременной женщины должно быть сбалансированным и разнообразным, с достаточным количеством клетчатки¹. Клетчатка – это пищевые волокна, содержащиеся в растительной пище, которые практически не перевариваются, но значительно облегчают работу кишечника. Волокна работают как губка: они впитывают воду, увеличивая объём и разжижая стул, а также служат питательной средой для полезной микрофлоры. Богатая клетчаткой диета делает стул более мягким и регулярным^{1 7}.

Полезные источники клетчатки (пищевых волокон) включают множество продуктов. Вот основные из них:

• Овощи и листовая зелень. Все виды капусты, морковь, свёкла, кабачки, тыква, шпинат, салат, зелень – отличные поставщики волокон и витаминов.
• Фрукты и ягоды. Яблоки (особенно запечённые с кожурой), груши, сливы, цитрусовые, киви, бананы, а также черника, малина и другие ягоды богаты клетчаткой. Отдельно стоит упомянуть чернослив – сушёные сливы, известные мягким слабительным эффектом. Чернослив содержит особые природные вещества (сорбитол и др.), которые стимулируют перистальтику. Употребление 5–6 ягод чернослива в день или стакана черносливового сока часто помогает справиться с лёгким запором⁷.
• Цельнозерновые продукты и отруби. Полезно вместо белого хлеба и выпечки выбирать хлеб из муки грубого помола с отрубями, цельнозерновые хлебцы. Клетчатки много в кашах из цельных зёрен – овсяной (не быстрого приготовления), гречневой, перловой, пшённой. Отруби – чемпионы по содержанию пищевых волокон, их можно добавлять по ложке в йогурты, каши (но не увлекаться чрезмерно, чтобы не вызвать вздутие).
• Бобовые (в умеренных количествах). Фасоль, горох, чечевица очень богаты клетчаткой и растительным белком. Однако у некоторых беременных бобовые вызывают излишнее газообразование, поэтому если они вам тяжело даются, можно ограничиться небольшими порциями (например, добавить пару ложек чечевицы в суп).
• Сухофрукты и орехи. Кроме чернослива, хорошо включать курагу (сушёный абрикос), инжир, финики – они тоже улучшают работу кишечника. Орехи (грецкие, миндаль, фундук) содержат клетчатку и полезные жиры, но их нужно есть понемногу, так как они калорийны.

Старайтесь, чтобы каждый приём пищи содержал что-то богатое клетчаткой¹ – например, свежие овощи или фрукты. Суточная рекомендация по клетчатке для взрослых составляет ~25–30 граммов. При беременности это особенно важно. Если по каким-то причинам вы недобираете клетчатку с пищей, обсудите с врачом возможность приёма пищевых добавок с клетчаткой (например, порошка псиллиума – семян подорожника). Такие добавки увеличивают объём кишечного содержимого и облегчают его продвижение⁷. Они считаются безопасными, так как не всасываются в кровь, однако принимать их лучше с одобрения врача и запивая большим количеством воды.

Чего лучше избегать? Существует и пища, которая, наоборот, крепит стул. Беременным, склонным к запорам, советуют ограничить: крепкий чай, кофе и шоколад (в них вещества с вяжущим эффектом)¹; много белого хлеба, булочек, сдобы; рис (особенно белый шлифованный – он крепит); манную кашу; кисели; гранатовый сок. Не стоит злоупотреблять и продуктами, вызывающими вздутие – это может усилить дискомфорт. К ним относятся бобовые (если вы их плохо переносите), свежая белокочанная капуста, редька, виноград, лук, чеснок, маринады и соленья¹. Жирная и жареная пища тоже замедляет пищеварение. Лучше готовить блюда щадящими способами – тушить, запекать, готовить на пару.

5.2. Соблюдение питьевого режима

Достаточное потребление жидкости – необходимое условие для предотвращения запоров. При нехватке воды организм стремится максимально извлечь её из кишечника, и кал становится сухим, твёрдым. Поэтому будущей маме (если нет противопоказаний вроде сильных отёков или преэклампсии) рекомендуется пить не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки¹. Наиболее полезна обычная питьевая вода. Также подойдут компоты из сухофруктов (тот же отвар чернослива – двойная польза), некрепкие травяные чаи (например, настой шиповника), разбавленные фруктовые соки. А вот от излишне крепкого чёрного чая и кофе лучше воздержаться – помимо закрепляющего эффекта, кофеин обладает мочегонным действием и может способствовать обезвоживанию.

Начинайте утро со стакана тёплой воды с лимоном – это мягко стимулирует перистальтику. Полезна и привычка выпивать за день несколько стаканов тёплого травяного чая (например, ромашкового) или просто горячей воды – тёплое питьё расслабляет кишечник. Сок чернослива – известное народное средство от запора, можете выпивать по половине стакана утром. Он содержит натуральные послабляющие компоненты и к тому же восполняет жидкость. Только не забывайте, что любые соки довольно калорийны и содержат сахар, поэтому меру важно знать.

Учтите: увеличивая количество клетчатки в рационе, нужно обязательно пить больше воды. Клетчатка впитывает жидкость, и если воды не хватает, можно получить обратный эффект – усугубление запора. Таким образом, диета + обильное питьё работают в связке. При объёме жидкости меньше ~1,5 л в сутки даже самые богатые клетчаткой продукты могут недостаточно размягчать стул². Поэтому старайтесь всегда носить с собой бутылочку воды и пить мелкими порциями в течение дня.

5.3. Физическая активность и гимнастика

Регулярное движение – верный друг хорошей работы кишечника. Для беременных, у которых нет медицинских ограничений, рекомендована посильная физическая активность каждый день. Достаточно даже обычной ходьбы в комфортном темпе, но не менее 30 минут в день^{3 7}. При ходьбе внутренние органы мягко «массируются», улучшается кровообращение, повышается тонус кишечника. Многие отмечают, что после прогулки легче сходить в туалет.

Кроме ходьбы, очень полезны специальные упражнения для беременных – они не только улучшают пищеварение, но и укрепляют мышцы, готовят тело к родам. Это могут быть занятия йогой для беременных, пилатес, аквааэробика или простая утренняя зарядка. Несколько примеров простых упражнений для стимулирования кишечника:

• Встать на четвереньки (поза «кошки») и попеременно прогибать и выгибать спину («кошечка выгибается»). Повторить 10 раз. Это упражнение снимает нагрузку с позвоночника и улучшает отток крови от органов таза.
• Лёжа на спине (если срок и самочувствие позволяют лежать на спине ненадолго), выполнять движения ногами как будто крутите педали велосипеда – всем знакомое «велосипед». Достаточно 15–20 вращений.
• Стоя, ноги на ширине плеч, выполнять плавные повороты корпуса вправо-влево, руками при этом мягко массировать бока и поясницу.

Даже простое потягивание по утрам, махи руками и ногами – лучше, чем ничего. Главное – двигайтесь регулярно. Если вы весь день в офисе, вставайте каждый час, пройдитесь, сделайте несколько приседаний (если получается). Конечно, на поздних сроках возможности ограничены, но и тогда можно подбирать упражнения на фитболе (специальном гимнастическом мяче) или хотя бы больше гулять на свежем воздухе. Физическая активность не только ускоряет метаболизм, но и улучшает настроение, что тоже косвенно помогает наладить работу ЖКТ.

Важно: некоторым беременным противопоказаны нагрузки (например, при угрозе прерывания, истмико-цервикальной недостаточности, сильной анемии). В таких случаях не спорьте с врачом – действительно, лучше лишний раз не рисковать и компенсировать другими методами. Но даже на постельном режиме можно делать лёгкий массаж живота (поглаживания по часовой стрелке вокруг пупка) и дыхательную гимнастику – это немного стимулирует кишечник. Всегда консультируйтесь с акушером-гинекологом, какие виды активности вам разрешены.

5.4. Режим дня и туалетные привычки

Наладить стул помогает формирование правильных привычек и режима. Вот несколько советов:

• Старайтесь ходить в туалет в одно и то же время дня. Наш организм любит рутину. Желательно каждое утро после завтрака (завтрак – стимул для желудочно-кишечного тракта, запускается гастроколический рефлекс) выделить время и спокойно посидеть в туалете. Не спешите, расслабьтесь. Даже если сразу не получилось, регулярные попытки приучат кишечник работать по расписанию.
• Не игнорируйте позывы к дефекации. Бывает, позыв застал не дома, а в гостях или в общественном месте, и человек стесняется. Беременной важно преодолевать неловкость: если организм просит – идите и попробуйте сходить в туалет. Подавление позывов ведёт к тому, что стенка прямой кишки растягивается, а сигнал пропадает. Кал уплотняется – следующий позыв придёт нескоро. Поэтому откладывать «на потом» вредно.
• Правильная поза на унитазе. Возможно, вы удивитесь, но современный унитаз – не идеальное с точки зрения физиологии изобретение. Самое естественное положение для опорожнения кишечника – приседание на корточках, как делают во многих восточных странах или в деревнях. Чтобы приблизить эту позу, можно использовать маленькую скамеечку или стопку книг: поставьте ноги на возвышение, сидя на унитазе, чтобы колени были подняты выше бёдер. Это положение облегчает прохождение каловых масс. Также не задерживайте дыхание и не тужьтесь чрезмерно долго. Если не получилось сразу – лучше попробуйте позже снова, чем сидеть по полчаса.
• Спокойствие и удобство. Постарайтесь создать комфортные условия – закройтесь в туалете, попросите домашних не беспокоить, мысленно расслабьтесь. Иногда помогает включить воду (звук льющейся воды рефлекторно расслабляет) или взять с собой что-то почитать, чтобы отвлечься. Не ругайте себя, не накручивайте – лишнее напряжение только мешает.
• Народные хитрости. У некоторых людей выработаны свои утренние ритуалы для хорошей работы кишечника. Например, выпить натощак стакан тёплой воды, потом съесть кефир с отрубями – и сходить в туалет. Или утром сделать небольшой самомассаж живота (круговыми движениями по часовой стрелке). Найдите то, что помогает именно вам, и делайте это регулярно.

Подводя итог мерам без лекарств: зачастую диета + питьё + движение + правильные привычки – этого уже достаточно, чтобы справиться с запором при беременности^{1 7}. Многие пациентки отмечают улучшение уже через несколько дней следования таким рекомендациям. Однако если запор стойкий, мучительный, а немедикаментозные методы не дают эффекта, врач может порекомендовать и некоторые лекарственные средства. Об этом – в следующей части.

Часть 6. Лекарственные средства от запора при беременности

Когда изменение рациона и образа жизни не приносит должного облегчения, на помощь приходят слабительные препараты. Но тут важно помнить: не все слабительные, которые продаются в аптеке, разрешены беременным. Некоторые из них могут стимулировать не только кишечник, но и матку, что опасно. Поэтому любые медикаменты следует принимать только после консультации с врачом. Специалист поможет подобрать средство, которое эффективно решит проблему со стулом и при этом не навредит малышу. Ниже рассмотрим основные группы слабительных и насколько они безопасны при беременности.

6.1. Разрешённые мягкие слабительные

В арсенале медицины есть несколько типов слабительных, которые считаются относительно безопасными для будущих мам⁷. Они действуют местно в кишечнике и практически не всасываются в системный кровоток, а значит, не оказывают влияния на плод. Вот основные группы препаратов, которые доктор может порекомендовать при запоре у беременной:

1. Объемные слабительные (Bulk-forming) – вещества, увеличивающие объём кишечного содержимого. К ним относятся различные пищевые волокна и гидрофильные коллоиды: например, псиллиум (шелуха семян подорожника, известна в порошках типа Мукофальк), метилцеллюлоза, отруби. Они работают так: набухают в кишечнике, удерживая воду, тем самым размягчают стул и повышают его объем⁷. Получается более мягкий и большой по массе кал, который легче продвигается. Такие средства не всасываются и не раздражают стенки кишки, поэтому признаны безопасными при беременности⁷. Важно при их приёме пить достаточно воды. Эффект наступает не мгновенно, а через 1–2 дня. Псиллиум можно использовать длительно, он по сути аналог дополнительной клетчатки в рационе.
2. Смягчающие слабительные (стулоразмягчающие средства). В эту группу входят так называемые стуловые кондиционеры – например, препарат докузат натрия (известный как докузат, или Colace на Западе). Докузат – это вещество, которое повышает содержание воды и жира в каловых массах, размягчая их⁷. Он облегчает скольжение стула, не вызывая при этом перистальтики. Докузат обычно принимают в капсулах, эффект через 1–2 дня. В США докузат натрия считается условно безопасным при беременности и часто назначается при запорах, особенно в сочетании с приёмом препаратов железа⁷. В российских рекомендациях он тоже упоминается как средство выбора у беременных, хотя у нас менее широко известен. Важно: смягчающие средства не решают проблему слабой перистальтики, они лишь облегчают выход стула. Тем не менее при твёрдом стуле это очень полезно – снижает травматизацию (профилактика трещин и геморроя).
3. Осмотические слабительные. Эти препараты работают за счёт удержания воды в просвете кишечника, что приводит к разжижению содержимого и естественному послаблению. Сюда относятся, во-первых, солевые слабительные: например, раствор гидроксида магния (магния сульфат, «английская соль», он же магнезия, или гидроксид магния – препарат «Молочко магнезии»)⁷. Во-вторых, синтетические дисахариды: наиболее известен лактулоза (Duphalac, Portalak и др.) – сироп, содержащий синтетический сахар, который не переваривается, а расщепляется бактериями в кишечнике, подкисляя среду и притягивая воду. Лактулоза действует мягко и безопасно, её можно применять длительно, она не всасывается и не вредит плоду⁷. Обычно эффект от лактулозы наступает через 1–2 дня при регулярном приёме. Также осмотическим действием обладает полиэтиленгликоль (ПЭГ) – в порошках Форлакс, Транзипег и аналогичных. ПЭГ удерживает воду, не всасывается, считается безвредным, часто используется даже у маленьких детей и беременных. Осмотические средства – одна из предпочтительных опций при беременности, так как они не вызывают системных эффектов. Возможные неприятности – вздутие, если доза велика (особенно у лактулозы может быть метеоризм в начале приёма). Солевые слабительные (магния) обычно применяют эпизодически, при необходимости разового очищения кишечника, потому что магний при избытке может всасываться и теоретически влиять на давление, но разовая доза «Молочка магнезии» от запора вполне допустима⁷.
4. Слабительные-суппозитории и микроклизмы. Это местные средства, которые вводятся в прямую кишку и вызывают опорожнение обычно довольно быстро. Самые популярные – глицериновые свечи. Глицерин при растворении раздражает слизистую прямой кишки и мягко стимулирует её сокращение, одновременно смазывает проход. Свечи с глицерином считаются безопасными при беременности, их можно применять эпизодически, когда нужно вызвать стул (например, если уже 3–4 дня не было дефекации, а сильного желания нет). Действуют они обычно в течение получаса. Также существуют готовые микроклизмы небольшого объёма, например препарат «Микролакс». Он содержит комбинацию компонентов (цитрат натрия, сорбитол и др.), которые разжижают каловые массы прямо в прямой кишке. Микроклизма действует быстро (через 5–15 минут) и местно, практически не всасываясь. Её разрешено использовать при беременности, в том числе непосредственно перед родами для очищения кишечника. Однако, как и свечи, это скорее средство «скорой помощи», регулярное их применение нежелательно, чтобы кишечник не привык к внешней стимуляции. Если вы пользуетесь свечами или мини-клизмами, важно параллельно устранять причину запора и налаживать диету, иначе проблема будет возвращаться.
5. Пробиотики. Строго говоря, пробиотические препараты (живые полезные бактерии) не относятся к классическим слабительным. Но некоторые их виды могут улучшать работу кишечника при хронических запорах. Например, есть данные, что определённые штаммы бифидо- и лактобактерий слегка послабляют стул, улучшая микрофлору и моторику. Существуют комплексные средства (типа «Максилак», «Бифiform» и прочие) или кисломолочные продукты с пробиотиками, которые врачи иногда советуют при склонности к запорам. Пробиотики безопасны при беременности и имеют общеукрепляющий эффект. Однако выраженного быстрого действия ждать от них не стоит – это вспомогательный, долговременный метод улучшить работу кишечника.

Важно подчеркнуть: хотя перечисленные группы слабительных считаются безопасными, назначать их должен врач. Он учтёт особенности вашего состояния, длительность беременности, противопоказания. Самолечение даже безрецептурными слабительными при беременности нежелательно^{1 7}. Например, нужно правильно подобрать дозу – если переборщить с осмотическими средствами, может начаться диарея и обезвоживание, что нам ни к чему. Или некоторые источники допускают использование стимулирующих свечей с бисакодилом (есть такие, торговое название Бисакодил или Дульколакс) – они стимулируют рецепторы прямой кишки. В США бисакодил признан условно безопасным⁷, но отечественные врачи обычно советуют его с осторожностью. Лучше следовать принципу: начинать с самых мягких методов (клетчатка, лактулоза), а более серьёзные – только при необходимости.

6.2. Слабительные средства, которых стоит избегать

Существуют слабительные препараты, противопоказанные при беременности, поскольку они могут навредить маме или ребёнку. В первую очередь это так называемые раздражающие, или стимулирующие слабительные. В аптеках они широко представлены – всем известные капли «Гутталакс», таблетки сена (сеннозиды, экстракт сенны), касторовое масло, бисакодил в таблетках, фенолфталеин (его сейчас почти не используют) и пр. Эти лекарства действуют путем химического раздражения нервных окончаний кишечника, сильно усиливают перистальтику (волнообразные сокращения) и вызывают опустошение кишечника. Казалось бы, то что нужно. Но проблема в том, что вместе с кишечником они могут стимулировать и матку. Повышенная перистальтика и приток жидкости в просвет кишки рефлекторно вызывают выброс гормона ацетилхолина, который усиливает сокращения матки².

Кроме того, известно прямое влияние некоторых из этих веществ: например, препараты сенны могут провоцировать гипертонус матки и выкидыш². Касторовое масло (рициновое) издавна применяли для стимуляции родов – оно вызывает довольно болезненные спазмы кишечника и нередко запускает родовую деятельность. Конечно, нам это совершенно не нужно на любом сроке беременности, кроме как, возможно, в день родов по медицинскому решению.

Поэтому раздражающие слабительные категорически не рекомендуются беременным^{2 1}. Их можно узнать по составу: обычно это либо растительные экстракты (сенна, крушина, алоэ, жостер), либо синтетические – бисакодил, пикосульфат натрия. Они часто входят в состав «чаёв для похудения» и прочих БАДов – их тем более нельзя употреблять! Помимо угрозы матке, эти средства вызывают болезненные колики, обезвоживание, потерю солей, а при длительном применении – привыкание и атонию (ленивый кишечник)². Так что забудьте про «сенную листовую» и прочие сильные вещи на время беременности. Исключение – ситуации, когда ничего больше не помогает и врач под контролем назначил минимальную дозу сенны или бисакодила разово. Но самостоятельно экспериментировать не стоит.

Ещё группа – масла и минеральные масла. Иногда в старину советовали беременным пить ложку касторового масла от запора. Мы уже выяснили, что касторка противопоказана (может спровоцировать роды)². Есть и другие масла – вазелиновое, миндальное и т.п. Вазелиновое масло – это жидкий парафин, вроде бы не всасывается и размягчает кал. Но его применение тоже нежелательно: во-первых, из-за механизма (любое масло может мешать всасыванию жирорастворимых витаминов, приводить к дефициту A, D, E, K²), во-вторых, можно спровоцировать тошноту и изжогу. К тому же польза от вазелинового масла сомнительная. Гораздо эффективнее и безопаснее те же глицериновые свечи или микроклизмы.

Клизмы. Обычные клизмы с большим объёмом воды (1000 мл) или мыльной водой во время беременности также не рекомендуются. Большая клизма может вызвать чрезмерное давление на матку и тонус. Да и вымывает полезную микрофлору. Поэтому если и прибегать к клизме, то только в виде небольшого микроклизма-препарата (описанного выше). В крайних случаях, перед родами в роддоме могут сделать клизму для очищения – но это уже отдельная история, связанная с подготовкой к родам, а не с лечением запора.

Подытоживая тему медикаментов: спектр слабительных для беременных сильно ограничен², но всё же достаточен, чтобы помочь в большинстве ситуаций. Современные средства, такие как лактулоза, ПЭГ, глицериновые свечи, при правильном использовании облегчают жизнь будущей маме и при этом безопасны для малыша⁷. Самое важное – не принимать ничего по совету подруг или фармацевта без одобрения врача, и строго следовать дозировкам. А ещё помнить, что слабительные – это временная мера. Полностью решить проблему они не смогут без одновременно налаженного образа жизни. Поэтому медикаменты всегда идут в дополнение к диете, а не вместо неё. В идеале, конечно, хочется обойтись без них вообще.

Часть 7. Когда следует обратиться к врачу

Запор запором, но бывают ситуации, когда нужно не экспериментировать дома, а срочно получать врачебную помощь. Беременной женщине обязательно следует обратиться к врачу, если:

• Запоры стали очень частыми и тяжёлыми, и никакие домашние меры не помогают. Например, стула нет 4–5 дней, живот сильно распирает, вам очень плохо. Доктор подберёт эффективное лечение, возможно, более сильное слабительное под контролем. Не нужно терпеть неделями – это мучительно и ни к чему хорошему не приведёт.
• Сильная боль в животе. Если на фоне запора вы ощущаете постоянную или схваткообразную боль в животе, которую не можете объяснить накопившимися газами, – лучше провериться. Боли могут быть признаком не только кишечника, но и, например, угрозы прерывания. Также редкое осложнение запора – кишечная непроходимость (закупорка кишки), требующая неотложной помощи. Насторожиться стоит, если боль очень сильная, нарастает, а газов при этом не отходит. В таком случае – немедленно к врачу, вне зависимости от срока беременности!
• Кровь из прямой кишки. Небольшие прожилки алой крови на кале или бумаге чаще всего указывают на геморрой или трещину. Эти проблемы тоже требуют лечения, иначе будет хуже. Врач (акушер-гинеколог или проктолог) оценит степень и порекомендует безопасные мази или свечи для облегчения состояния. Не стесняйтесь сообщать о подобных симптомах. А если вдруг кровотечение обильное (что при геморрое маловероятно, но вдруг) – вызывайте скорую.
• Присоединяются другие нарушения. Скажем, запор чередуется с поносом, болит желудок, повышается температура – это повод исключить инфекции или панкреатит, тут точно нужно обследоваться. Или, например, на фоне запора появилась рвота – это грозный симптом кишечной непроходимости, как мы уже говорили.
• Есть сопутствующие болезни. Если вы знаете, что у вас, например, диабет, гипотиреоз, неврологические нарушения – и вдруг начинаются стойкие запоры, сообщите об этом врачам. Возможно, понадобится корректировка терапии основной болезни, чтобы устранить и кишечные проблемы.

Вообще, любой беременной полезно обсудить вопрос стула со своим акушером-гинекологом, даже профилактически. На женской консультации вам подскажут общие рекомендации. А при первых признаках упорного запора лучше не ждать, а прийти на приём. Врач выяснит причины и разработает тактику лечения¹. Зачастую этого достаточно, чтобы потом оставаться под наблюдением и спокойно справляться с ситуацией дома.

Нелеченый, затяжной запор – не только дискомфорт, но и фактор риска нежелательных последствий, как мы выяснили ранее. Поэтому врачи акцентируют: самолечение запоров во время беременности опасно¹. Например, неправильный выбор сильного слабительного может спровоцировать тонус матки и преждевременные роды¹. Гораздо разумнее вовремя получить квалифицированную помощь.

Итак, подведём итог. Запор при беременности – явление распространённое и неприятное, но в большинстве случаев его можно успешно преодолеть с помощью изменения питания, образа жизни и, при необходимости, мягких медикаментов. Главное – не стесняться этой темы и не терпеть молча. Если вы будете следовать рекомендациям по диете (больше клетчатки и воды, меньше крепящих продуктов), двигаться по мере сил и вовремя обращаться за помощью, ваш кишечник скажет вам спасибо. Беременность – время, когда особенно важно заботиться о себе и своём комфорте. Пусть ничто не омрачает вашу радость ожидания малыша, и проблемы со стулом останутся лишь временным эпизодом, который вы успешно решили!

---

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Что такое запор во время беременности (резюме)

Запор – это затруднение опорожнения кишечника (стул реже 3 раз в неделю, плотный кал, ощущение неполного выхода). У беременных запоры носят функциональный характер, связаны с физиологическими изменениями. В первой части мы определили, как понять, что у вас запор: основными признаками являются редкая дефекация и необходимость сильно тужиться⁷. Также отметили, что во время беременности запоры чрезвычайно распространены – по разным данным, от 17% до 50% будущих мам сталкиваются с этой проблемой². Беременность сама по себе предрасполагает к замедленной работе кишечника, и запор при беременности считается вторичным (то есть вызванным состоянием беременности). Важно уметь распознать запор и отличить его от нормальной временной задержки стула. Для этого нужно обращать внимание на самочувствие: при запоре возникают дискомфорт, тяжесть, болезненные попытки сходить в туалет, а не просто удлинённый интервал между походами.

Часть 2. Причины запоров при беременности (резюме)

Во второй части мы подробно разобрали, почему у беременных возникает запор. Выяснилось, что действует целый комплекс факторов. Главные физиологические причины:

• Гормон прогестерон – расслабляет матку для сохранения беременности, но одновременно угнетает перистальтику кишечника, делая его вялым¹.
• Рост матки – во 2–3 триместре увеличенная матка сдавливает кишечник, мешая нормальному продвижению содержимого¹.
• Изменение питания – у беременных меняется аппетит, иногда случается переедание или наоборот плохой аппетит при токсикозе. Нехватка клетчатки и жидкости или, напротив, избыток тяжёлой пищи приводят к запору^{1 4}.
• Малоподвижность – снижение активности, особенно на поздних сроках или при постельном режиме, ослабляет моторику кишечника¹.
• Стресс и страхи – эмоциональное напряжение, страх натуживаться могут рефлекторно тормозить работу кишечника¹.

Кроме естественных причин, есть и дополнительные факторы: приём некоторых лекарств (спазмолитиков типа Но-шпы, препаратов железа и др.) часто вызывает запор⁵. Также запор может усиливаться, если у женщины имеются сопутствующие заболевания ЖКТ (например, синдром раздражённого кишечника, дисбактериоз) или эндокринные нарушения (гипотиреоз). Геморрой и трещины прямой кишки, появляющиеся из-за запора, сами могут усугублять его (женщина боится боли и избегает туалета). В целом мы сделали вывод, что запор при беременности – результат совокупного влияния гормонов, анатомических изменений и образа жизни². Зная эти причины, проще подобрать правильные меры профилактики.

Часть 3. Частота запоров и факторы риска при беременности (резюме)

В третьей части приведена статистика и факторы риска. Запоры очень часты у беременных: примерно каждая третья женщина в положении страдает запором³. Некоторые исследования даже говорят о 40–50% случаев². Запор может возникнуть на любом сроке, но особенно часто отмечается в первом триместре (из-за гормонов) и в последнем (из-за давления матки)³. Однако и во 2-м триместре у многих проблема сохраняется, так что безопасных периодов нет. Мы перечислили, какие факторы повышают вероятность запора у будущей мамы:

• Возраст старше 35 лет (у таких беременных запоры встречаются чаще)³.
• Склонность к запорам ещё до беременности (если раньше были проблемы со стулом, при беременности они обычно возвращаются)³.
• Низкое потребление клетчатки и воды (ошибки в питании сразу отражаются на работе кишечника)³.
• Малоподвижный образ жизни, длительное сидение или лежание³.
• Приём препаратов железа, магнийсодержащих токолитиков и других лекарств, закрепляющих стул⁵.
• Стресс, тревожность, психо-эмоциональные нагрузки³.

Мы подчеркнули, что многие из этих факторов можно контролировать: то есть правильная диета, питьё и активность – в силах самой женщины, а приём препаратов – под наблюдением врача. Таким образом, зная свои риски, будущая мама может предупредить проблему. Также упомянули, что нельзя игнорировать запор: пусть это и частое явление, но оно требует внимания и коррекции, о чём подробнее в следующих частях.

Часть 4. Возможные последствия запоров (резюме)

В четвёртой части мы ответили на вопрос, чем опасен запор при беременности и почему его нужно лечить. Основные выводы:

• Качество жизни ухудшается. Запор вызывает вздутие, боли, тошноту, отсутствие аппетита, раздражительность. Это сильно влияет на самочувствие беременной. Постоянный дискомфорт может приводить даже к нарушениям сна и настроения.
• Геморрой и трещины – частые осложнения. Страдающие запорами будущие мамы часто приобретают геморрой (узлы в прямой кишке) из-за натуживания⁶. Геморрой проявляется болью, зудом, кровотечениями и сам требует лечения. Твёрдый кал также травмирует слизистую, вызывая анальные трещины – они очень болезненны и мешают нормальному туалету.
• Общие негативные эффекты. Долгий застой содержимого в кишечнике приводит к интоксикации: токсичные продукты обмена всасываются обратно, вызывая слабость, головные боли, проблемы с кожей. Может развиться дисбактериоз (нарушение микрофлоры) – полезные бактерии погибают, разрастаются вредные. Это снижает иммунитет. Кроме того, сильное натуживание повышивает давление в брюшной полости, что неблагоприятно для внутренних органов.
• Влияние на беременность. Хотя умеренный запор не вызывает прямых угроз, тяжёлый запор может способствовать гипертонусу матки. Указано, что при хронических запорах повышается риск угрозы прерывания беременности, преждевременного излития вод и послеродовых инфекций². Например, считается, что переполненный кишечник и нарушенная микрофлора могут спровоцировать восходящую инфекцию и осложнения типа эндометрита после родов². Также запор может ухудшать течение уже существующего гестационного пиелонефрита или варикозного расширения вен.

Главный посыл этого раздела: запускать запор нельзя. Он не столь безобиден – помимо дискомфорта, есть риск осложнений для здоровья матери (геморрой, трещины) и даже потенциальная угроза для беременности при тяжёлых случаях². Поэтому проблему нужно решать своевременно, чтобы не допустить перечисленных последствий.

Часть 5. Немедикаментозные методы: питание и образ жизни (резюме)

Пятая часть – практическая: мы описали, как бороться с запором изменением диеты и режима дня. Ключевые рекомендации:

• Больше клетчатки. Основное лечение – диета, богатая пищевыми волокнами: овощи, фрукты (особенно сливы и чернослив), цельнозерновые продукты, отруби¹. Клетчатка впитывает воду и разрыхляет кал, стимулирует перистальтику. Привели список продуктов, которые нужно есть каждый день: овощные блюда, салаты, каши из цельных зёрен, ржаной хлеб, сухофрукты и т.д. Например, чернослив – известное средство, несколько ягод натощак могут помочь мягко ослабить стул. Одновременно посоветовали ограничить еду, которая крепит: крепкий чай, кофе, шоколад, белый хлеб, рис, бананы, а также продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста)¹. Правильная диета – фундамент нормализации стула.
• Достаточно питьевой воды. Беременной без противопоказаний следует выпивать ~1.5–2 литра жидкости в сутки¹. Вода размягчает содержимое кишечника. Утром полезно пить тёплую воду с лимоном. Рекомендуется компот из сухофруктов, разбавленные соки (особенно сливовый). Мы акцентировали, что при увеличении клетчатки важно параллельно увеличить питьё, иначе может быть обратный эффект.
• Физическая активность. Регулярные умеренные физнагрузки значительно улучшают моторику ЖКТ⁷. Мы посоветовали беременным побольше ходить (минимум полчаса в день) и делать простую гимнастику, если нет противопоказаний. Привели примеры упражнений («велосипед» ногами лёжа, поза кошки и т.д.) – они мягко стимулируют пищеварение. Движение помогает не только кишечнику, но и общему самочувствию. При вынужденном постельном режиме можно делать хотя бы массаж живота и дыхательные упражнения.
• Режим и привычки. Важна регулярность: стараться ходить в туалет каждый день в одно время (лучше после завтрака) – организм привыкнет к ритму. Нельзя подавлять позывы, терпеть. Мы рассказали о правильной позе на унитазе (с приподнятыми ногами) для облегчения дефекации. А также о том, что не надо спешить и нервничать в туалете – расслабьтесь, если не получилось, попробуйте позже. Иногда помогают негромкие звуки воды или лёгкий самомассаж.

Суммарно, в большинстве случаев немедикаментозные меры решают проблему запора¹. Многие беременные, скорректировав питание и режим, отмечают восстановление регулярного мягкого стула через несколько дней. Основные принципы: больше растительной пищи и воды, активность, соблюдение позывов. Это безопасно и полезно для здоровья в целом, не только для кишечника.

Часть 6. Лекарственные средства от запора при беременности (резюме)

В шестой части мы обсудили, какие слабительные препараты можно применять беременным и какие нельзя. Главное правило – медикаменты только по назначению врача, если диета не помогла. Разрешённые (относительно безопасные) средства:

• Клетчатка-содержащие (объёмные) слабительные – псиллиум, отруби. Они работают как дополнение клетчатки, не всасываются и безопасны⁷. Требуют обильного питья.
• Смягчающие слабительные – докузат натрия (стул размягчающий). Он немного смазывает и увлажняет кал, облегчая его выход⁷. Разрешён в некоторых странах беременным, у нас применяется реже.
• Осмотические слабительные – лактулоза сироп (Дюфалак), ПЭГ (Форлакс), магния гидроксид (Молочко магнезии). Эти препараты удерживают воду в кишечнике, разжижают кал. Лактулоза и ПЭГ безопасны при беременности, не всасываются⁷. Их можно принимать длительно по рекомендации врача. Солевые средства (магния) – с осторожностью и нечасто.
• Глицериновые свечи и микроклизмы (Микролакс). Они действуют местно в прямой кишке, размягчают и стимулируют стул в течение нескольких минут. Разрешены беременным, потому что не влияют на организм в целом. Хороши как экспресс-метод, но постоянно лучше их не использовать, чтобы не снизился собственный рефлекс.
• Пробиотики – не классические слабительные, но могут улучшать регулярность стула, нормализуя микрофлору. Безопасны для мамы и малыша, можно принимать (по согласованию с врачом).

Мы подчеркнули, что многие слабительные доступны без рецепта, но самолечение опасно¹. Обязательно надо советоваться с врачом, прежде чем что-то принимать, даже если это «безобидный сироп». Врач подберёт правильную дозировку и вид препарата, учитывая срок беременности и состояние.

Категорически противопоказанные слабительные:

• Стимулирующие (раздражающие) средства – сенна, бисакодил, касторовое масло, пикосульфат натрия и др. Они вызывают спазмы кишечника и могут рефлекторно вызвать сокращения матки, что грозит выкидышем или преждевременными родами². Эти препараты беременным нельзя! Мы подробно пояснили, что да, они продаются и обычно сильные, но именно их сила нам не на пользу. Кроме того, они вызывают болезненные колики и могут привести к обезвоживанию и нарушению электролитов².
• Минеральные масла (вазелиновое, касторовое) – касторка давно известна как средство для стимуляции родов, её избегаем². Вазелиновое масло тоже не рекомендуется: мешает всасыванию витаминов и может усилить тошноту².
• Обычные клизмы большого объёма – только по назначению врача в редких случаях. Самостоятельно делать большие клизмы нежелательно: это может спровоцировать тонус матки и нарушить микрофлору.

Вывод этой части: для беременных арсенал слабительных ограничен, но достаточен. Существуют мягкие средства (типа лактулозы, свечей), которые при необходимости облегчат состояние⁷. Но применять их нужно грамотно. Начинать всегда лучше с безопасного – добавок клетчатки, глицериновых свечей – и только если нет результата, переходить к более сильным препаратам, и исключительно под контролем врача. Многие женщины вовсе обходятся без лекарств, используя лишь диету. Медикаменты – не панацея, а вспомогательный шаг, и только на короткое время.

Часть 7. Когда следует обратиться к врачу (резюме)

Заключительная часть посвящена ситуации, когда нужна медицинская помощь. Мы перечислили, в каких случаях беременной с запором надо немедленно к врачу:

• Если запор длится уже много дней и сопровождается сильным дискомфортом, болью в животе, вздутием, и ничего не помогает. Это знак, что необходима помощь врача, возможно назначение сильнодействующего средства или даже обследование.
• Если появилась сильная боль в животе на фоне запора – особенно спазмы или боль, не проходящая после отхождения газов. Это может указывать на острую ситуацию (кишечная непроходимость, аппендицит и т.д.), требующую срочного вмешательства.
• Если в кале или на бумаге появилась кровь. Скорее всего, это геморрой или трещина, но беременной важно показать это врачу. Он назначит местное лечение, чтобы не допустить анемии и снять боль. А если кровотечение обильное (что бывает редко), нужна экстренная помощь.
• Если запор сопровождается общим недомоганием, рвотой, температурой – так быть не должно, вероятна инфекция или другое заболевание. Требуется диагностика.
• Если у женщины есть серьёзные хронические болезни (диабет, гормональные сбои) и начался сильный запор, это тоже повод обсудить с врачом – возможно, связано с обострением основной патологии.

В целом мы советуем не стесняться говорить о запоре врачу. Акушеры-гинекологи в консультации всегда спрашивают про стул, и не случайно. При первых же жалобах они дадут рекомендации (диета, режим)¹. Если не поможет – подключат препараты. Важно не затягивать: нелеченный запор опасен, как мы уже выяснили. Врач же поможет справиться с проблемой безопасно. Самолечение сильными слабительными крайне нежелательно – можно навредить беременности (вплоть до спровоцировать роды раньше срока)¹.

Общий итог всей статьи: запоры во время беременности – явление очень распространённое, но с ним можно успешно бороться. Основные методы – правильное питание (много клетчатки и воды), движение и здоровые привычки. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы стул нормализовался. Если же нужно, врач может назначить мягкое слабительное, разрешённое при беременности, – например, сироп лактулозы или глицериновые свечи – которые помогут без риска для малыша. Сильнодействующие средства (сенна, касторка и прочие) применять нельзя! Важно вовремя обращать внимание на проблему и не стесняться просить помощи у медиков. Тогда запор удастся преодолеть и избежать его неприятных последствий. Берегите своё здоровье и пусть период ожидания ребёнка будет комфортным!¹

Источники

1. Запор при беременности. Гемотест.
2. Запоры у беременных. Remedium.ru.
3. Constipation in pregnancy: prevalence, associated factors and maternal outcomes. BMC Pregnancy and Childbirth.
4. Запор у беременных и кормящих. Microlax.
5. Запоры у беременных. Expert-clinica.ru.
6. Piles in pregnancy. NHS.
7. Pregnancy constipation: What helps?. Mayo Clinic.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru