Боли во время беременности

Беременная женщина в течение всех девяти месяцев сталкивается с различными страхами. В особенности сильными являются опасения по поводу удачного исхода беременности. Поэтому будущие мамы очень насторожено относятся к любым болевым ощущениям, нередко считая их симптомом серьезного заболевания. Тем не менее, далеко не всегда боль в животе связана с угрозой выкидыша или другими акушерскими проблемами. Конечно, женщине нужно регулярно консультироваться с акушером-гинекологом, наблюдающим течение ее беременности и выполнять его рекомендации. Так она будет уверена, что здоровье ее и плода находится под контролем.

В нашей статье мы расскажем, какие болевые ощущения являются нормой и могут появляться у всех беременных, а какие – повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

Боли в кишечнике

На любом сроке беременности женщина может столкнуться с чувством дискомфорта в животе, возникающим по разным причинам.

Этиопатогенез

Неприятные ощущения в кишечнике (боли, изжога, вздутие, спазмы) могут появляться:

• после слишком плотного ужина;
• вследствие употребления в пищу несвежих продуктов;
• при употреблении блюд, подвергнутых недостаточной термической обработке;
• при склонности к запорам;
• вследствие обострения имеющихся заболеваний ЖКТ.

Клинические проявления

• чувство тяжести или вздутия после приема пищи;
• изжога;
• боли в желудке и кишечнике, иногда спазматического характера;
• расстройства стула (чаще – в виде запоров).

Диагностика

При беременности часто обостряются многие хронические заболевания, в частности – болезни ЖКТ. Поэтому в первую очередь нужно исключить этот фактор. Необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, который назначит обследование, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

Лечение

Чаще всего какого-либо специального лечения не требуется. Достаточно пить побольше жидкости, употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку, больше двигаться. Это поможет восстановить нормальную перистальтику кишечника и избежать запоров. Пищу необходимо употреблять часто, но небольшими порциями, и хорошо пережевывать.

Так вы не создадите чрезмерной нагрузки на пищеварительную систему, а значит – риск столкнуться с болью в желудке или кишечнике будет минимальным. Чтобы избежать изжоги, нужно исключить из рациона жареные, жирные, острые блюда.

Также не рекомендуется в течение 3 часов после принятия пищи находиться в горизонтальном положении.  Если же у вас есть хронические заболевания ЖКТ, необходимо обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, который назначит лечение с учетом вашего состояния.

Боль в пояснице

Это еще одна частая спутница большинства беременных женщин. Рассмотрим ее детальнее.

Этиопатогенез

Причинами поясничных болей у беременных выступают:

• увеличение массы плода, как следствие – возрастание нагрузки на мышцы спины;
• мышечные зажимы;
• ослабевание и растяжение брюшных мышц;
• сдавливание органов и нервных окончаний растущей маткой;
• расслабление соединительной ткани под воздействием гормона релаксина, выделяемого во время беременности;
• заболевания органов малого таза или мочевыделительной системы.

Клинические проявления

• ноющие, тянущие, стреляющие боли в пояснично-крестцовом и крестцово-копчиковом отделах позвоночника;
• боль в пояснице, сопровождающаяся повышением температуры, тошнотой (при гестационном пиелонефрите);
• сильная боль в поясничном отделе, отдающая в промежность и низ живота, появление крови в моче (при почечной колике);
• боли опоясывающего характера (характерны для панкреатита);
• болевые ощущения в правом подреберье, отдающие в поясницу – один из симптомов холецистита;
• боль в тазовой области и пояснице вследствие дефицита магния.

Диагностика

В зависимости от предполагаемой причины болей в спине врач может назначить такие обследования:

• УЗИ (мочевыделительной системы и малого таза);
• гемостазиограмму (коагулограмму);
• общий анализ мочи и крови;
• посев мочи на микрофлору;
• скрининговое УЗИ для контроля развития плода.

Лечение

Лечение болей в спине будет зависеть от того, что стало их причиной. Так, при пиелонефрите обязательна госпитализация и курс антибиотикотерапии. При холецистите и панкреатите назначается диета, а также противовоспалительные, ферментативные, обезболивающие препараты. Если же боли в пояснице являются физиологическими (из-за роста плода, мышечных зажимов и т.д.), беременной будут рекомендованы умеренные физические нагрузки, правильная организация отдыха, специальная укрепляющая гимнастика, ношение бандажа.

Возросшая чувствительность зубов и зубная боль

Беременность отражается на состоянии ротовой полости, в особенности это заметно, начиная со второго триместра. У беременных нередко возникают воспалительные заболевания десен (гингивит, пародонтоз), а также кариес и эрозия зубов, повышается их чувствительность.

Этиопатогенез

Самые распространенные причины заболеваний полости рта у беременных:

• токсикоз, приводящий к повышению кислотности;
• нестабильность гормонального фона, приводящая к нехватке микроэлементов;
• нарушение кальциевого обмена, приводящее к ослаблению костных тканей.

Клинические проявления

• припухлость, покраснение, кровоточивость десен;
• воспалительные процессы в мягких тканях ротовой полости;
• неприятный запах изо рта;
• сильная зубная боль (если воспаление перешло на корень);
• чрезмерная чувствительность зубов к горячей, холодной, сладкой пище.

Диагностика

Правильный диагноз может поставить только стоматолог. Самостоятельно заниматься диагностикой и лечением беременной женщине ни в коем случае нельзя. При зубной боли и воспалении десен необходимо сразу же записаться на осмотр к врачу, который может также назначить дополнительное обследование. К примеру, может понадобиться сделать рентгеновский снимок. Беременной женщине не стоит волноваться – живот ее во время процедур будет прикрыт специальным защитным фартуком.

Лечение

Лечение в период беременности в основном симптоматическое:

• смена зубной щетки на более мягкую;
• частые полоскания полости рта (соленой содой или специальными растворами);
• тщательная гигиена полости рта;
• сбалансированное питание.

В случае необходимости стоматолог может назначить препараты, безопасные для беременной женщины и ее будущего малыша.

Головные боли при беременности

Нередко женщины в период вынашивания ребенка жалуются на головную боль. Она может быть первичной (не связанной с наличием какого-либо заболевания) и вторичной, сопровождающей определенную болезнь.

Этиопатогенез

• резкое увеличение прогестерона и эстрогена в организме беременной;
• стрессы (вызывают т.н. «головную боль напряжения»);
• проблемы в шейном отделе позвоночника;
• наличие тромбоза сосудов, атеросклеротических бляшек;
• наличие у беременной других заболеваний – гипертонической болезни, гипотонии, неврологических расстройств.

Клинические проявления

• острая пульсирующая боль, локализующаяся, с одной стороны, отдающая в глаз. Сочетается с повышенной свето- и звуко- чувствительностью, тошнотой, потливостью. Это – характерные проявления мигрени;
• двусторонняя умеренная сдавливающая боль — это головная боль напряжения. Сопровождается звукобоязнью, легкой тошнотой;
• кластерная головная боль – приступообразная, пульсирующая, жгучая. Локализуется в одной половине лица и головы;
• самые опасные проявления – резкая сильная головная боль, сопровождающаяся неврологическими расстройствами, ухудшением зрения, рвотой, повышением температуры. При этом требуется немедленное обращение за медицинской помощью, поскольку такие симптомы часто сопровождают состояния, угрожающие жизни матери и плода.

Диагностика

Необходимо обращение к терапевту, а также консультация невролога и офтальмолога. Беременной для постановки точного диагноза могут быть назначены такие обследования:

• МРТ головного мозга;
• УЗИ сосудов головы и шеи;
• МРТ шейного отдела позвоночника;
• магниторезонансная венография и артериография;
• анализы крови.

Лечение

Лечение головной боли у женщин в период беременности может быть немедикаментозным. Сюда относится нормализация режима труда и отдыха, умеренные регулярные физические нагрузки, правильное питание, избегание стресса и других факторов, провоцирующих головную боль. Также беременной женщине будет полезно освоить техники релаксации.

Медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов, использование которых разрешено в период беременности – ибупрофен, парацетамол, амитриптилин, ингаляции кислородом.

Боли и судороги в икроножных мышцах

Чаще всего появляются во втором и третьем триместре беременности. Представляют собой болезненные спазмы икроножных мышц, которые наблюдаются, в основном, по ночам.

Этиопатогенез

Причинами могут быть:

• анемия;
• застой кровообращения;
• падение уровня глюкозы;
• нарушение баланса микроэлементов;
• обезвоживание;
• варикозное расширение вен;
• синдром нижней полой вены.

Клинические проявления

Основной симптом – внезапная сильная боль, пронизывающая все тело. Она может продолжаться от 1-2 секунд до нескольких минут. Повышенная чувствительность в мышцах может сохраняться до суток.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациентки. Также с целью установления точной причины появления судорог врач может назначить консультацию узких специалистов, ряд дополнительных лабораторных исследований.

Лечение

При судорогах в икроножных мышцах некоторые меры можно принять самостоятельно. Будущая мама должна соблюдать режим работы и отдыха, правильно питаться, делать легкую растяжку или массаж перед сном, не забывать об умеренной регулярной физической активности. Также необходимо носить удобную обувь, пить достаточное количество жидкости.

Если боли в икроножных мышцах не проходят или возникают все чаще, необходимо сообщить об этом врачу. При необходимости он назначит поливитамины для беременных, препараты для контроля уровня глюкозы, ношение компрессионного белья (в зависимости от причин, вызвавших судороги).

Мы рассказали об основных видах боли, которые могут беспокоить беременную женщину, однако редко представляют угрозу для жизни матери и плода.

Далее рассмотрим аномальные боли, появление которых — повод немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью!

Угроза спонтанного аборта (выкидыша)

Это очень опасное состояние, при котором несвоевременное обращение к врачу может закончиться летально для плода.

Этиопатогенез

Угроза потери ребенка на ранних сроках беременности возникает по разным причинам:

• из-за гормональных нарушений, вследствие чего в организме женщины появляются в избытке мужские гормоны, а уровень прогестерона падает;
• из-за ранее перенесенных абортов;
• при наличии у женщины заболеваний, передающихся половым путем;
• при слабости шейки матки;
• в случае наличия вредных привычек (алкоголизма, курения и т.п.);
• после приема медикаментозных средств или травяных сборов, способствующих раскрытию шейки матки;
• при некоторых хромосомных отклонениях;
• после падений, ударов или при поднятии тяжестей.

Клинические проявления

• боли ноющего, схваткообразного характера;
• болевые ощущения не уменьшаются даже после приема обезболивающих препаратов;
• иррадиация боли в поясницу, а также нижний отдел живота;
• появляются выделения из влагалища, которые могут иметь разную интенсивность. Их цвет – от светло-коричневого до ярко-красного;
• возможны сильные влагалищные кровотечения.

Для выкидыша характерными являются такие клинические этапы:

• угроза выкидыша, сопровождающаяся неприятными болевыми ощущениями и незначительными выделениями из половых путей;
• начало выкидыша. При этом боль становится сильной, схваткообразной, женщина чувствует слабость и головокружение. На этой стадии еще возможно сохранить беременность при обращении за медицинской помощью;
• выкидыш в действии. Боли становятся резкими и охватывают всю область поясницы. Это является свидетельством того, что плодное яйцо погибло;
• маточные сокращения, после которых останавливается кровотечение и полностью утихает боль.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью диагноз ставится на основании осмотра и жалоб пациентки. Врач изучает общее состояние здоровья женщины, особенности протекания беременности, назначает ряд обследований:

• УЗИ;
• лабораторные исследования для уточнения возможных гормональных, генетических, иммунологических причин возникшей угрозы выкидыша;
• анализы на ХГЧ;
• анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализы на наличие ЗППП, прочих инфекционных заболеваний.

Лечение

Базовая терапия заключается в соблюдении постельного режима, диеты, ограничении физических нагрузок. Также обязательным в этот период является половой покой, полноценный сон, избегание чрезмерных эмоциональных нагрузок. Дополнительный плюс — сеансы психотерапии, а также аутотренинга, дополнительно способствующие расслаблению.

Что касается медикаментозного лечения, оно назначается врачом на основании результатов обследования. Это могут быть:

• спазмолитики;
• успокоительные средства;
• витаминные комплексы;
• гормональные средства;
• кровоостанавливающие и другие препараты.

Главное для беременной женщины – это помнить, что чем раньше начато лечение, тем выше шансы на удачный исход беременности.

Внематочная беременность

Это еще одна опасная патология, с которой может столкнуться женщина. В этом случае плодное яйцо прикрепляется не в самой полости матки, а за ее пределами (чаще — в маточной трубе). При этом тест на беременность и анализ крови на ХГЧ показывают положительные результаты. Однако плодное яйцо не может долго расти в таких условиях, и подобная беременность всегда прерывается.

Этиопатогенез

Наиболее часто внематочная беременность угрожает женщинам:

• перенесшим хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
• с аномальным строением половых органов;
• перенесших воспалительные заболевания органов малого таза, а также ЗППП;
• имеющим нарушения обмена веществ;
• с новообразованиями в малом тазу;
• у которых установлена ВМС низкого качества;
• с нейрогуморальными нарушениями;
• перенесших ЭКО;
• с хромосомными нарушениями;
• перенесшим сильное эмоциональное потрясение;
• имеющим вредные привычки (табакокурение, алкоголизм).

Кроме того, факторами, влияющими на возможность возникновения внематочной беременности, являются качество спермы полового партнера, а также невозможность зачать ребенка на протяжении 2 лет и более. Тем не менее, до конца причины возникновения внематочной беременности до сих пор не исследованы. В ряде случаев она наступает даже у полностью здоровых женщин.

Клинические проявления

Опасность внематочной беременности в том, что она долго протекает скрыто или с очень размытой симптоматикой.  Какие-либо ее проявления нередко отсутствуют до появления внутрибрюшного кровотечения. Тем не менее, поводом насторожиться для женщины должны стать такие состояния:

• наблюдается задержка месячных, при этом наблюдаются ноющие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу;
• нормальные менструальные выделения отсутствуют, вместо них появляются мажущие выделения темного цвета;
• чувство усталости, разбитости, чрезмерная сонливость;
• нагрубание молочных желез;
• изменение обонятельных и вкусовых ощущений;
• различные расстройства ЖКТ – тошнота, рвота, неприятные ощущения в области прямой кишки;
• головокружения вплоть до обмороков;
• появление болей в животе, которые могут иметь разную интенсивность.

Если женщина в этот период не обращается к врачу, внематочная беременность прерывается. Этот процесс сопровождается:

• появлением темных кровянистых выделений;
• бледностью кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса или наоборот, сокращением частоты сердечных сокращений;
• сильными спазматическими болями в нижней части живота, нередко отдающими в прямую кишку, промежность, правую часть туловища;
• в случае значительной кровопотери возможен геморрагический шок.

Диагностика

Внематочную беременность специалисты диагностируют на основании общего осмотра беременной, ее жалоб, бимануальной диагностики. Также обязательно назначаются инструментальные и лабораторные методы исследования:

• УЗИ для определения проходимости фаллопиевых труб;
• УЗИ органов малого таза;
• эндоскопические исследования;
• соскоб эндометрия на гистологию;
• общий анализ мочи и крови;
• анализ крови на ХГЧ и уровень других гормонов.

Лечение

Необходимо сразу отметить, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов на проведение органосохраняющей операции. В ряде случаев (при отсутствии кровотечения) удается ограничиться приемом лекарственных препаратов, разрушающих клетки плаценты и провоцирующих выкидыш. Применять то метод можно только при неразорвавшейся внематочной беременности.

Тем не менее, основной способ лечения этой патологии – хирургическое вмешательство. Решение о том, какая именно операция будет проводиться пациентке, принимается на основании тщательной диагностики, с учетом общего состояния женщины, стадии процесса. Операция при ВБ может быть:

• органосохраняющей (проводится лапароскопическим методом, позволяет удалить плодное яйцо и сохранить все органы);
• полостная операция, при которой выполняется разрез брюшной стенки. Показана при большой кровопотере и в случае тазовых спаек у беременной;
• с удалением фаллопиевой трубы (сальпингэктомия);
• при раннем обнаружении внематочной беременности возможно проведение сальпинготомии.

Существует возможность уменьшить вероятность наступления внематочной беременности. Для этого необходимо:

• своевременно лечить имеющиеся гинекологические заболевания;
• отказаться от вредных привычек, в частности – от курения;
• не вести беспорядочную половую жизнь, использовать презерватив, чтобы уменьшить риски заражения ЗППП.

Необходимо помнить, что относиться к своему здоровью бережно нужно всегда, а не только перед зачатием ребенка или в период беременности. Это поможет избежать многих серьезных неприятностей впоследствии.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты («Отслойка плаценты»)

Отслойка плаценты представляет собой такое состояние, при котором нормально расположенная плацента начинает раньше положенного времени отделяться от стенки матки. Чаще всего это происходит после двадцатой недели беременности, иногда – в процессе родов. В норме же плацента должна отделяться только после рождения ребенка.

Этиопатогенез

Причины преждевременной отслойки плаценты до конца не изучены. Тем не менее, специалистам удалось установить ряд провоцирующих факторов, способных вызвать это состояние:

• возраст матери. Чем старше женщина – тем выше вероятность отслойки плаценты у нее;
• вредные привычки (алкогольная, наркотическая, никотиновая зависимость);
• аномалии репродуктивных органов у женщины;
• ишемия плаценты, которая проявляется задержкой роста плода;
• повышенное артериальное давление (хроническое или появившееся при беременности);
• наличие воспалительных, инфекционных заболеваний, эндокринных патологий у матери;
• травмы живота (удары, падения), поднятие тяжестей;
• преэклампсия;
• хориоамнионит;
• многоводие;
• возникшие у беременной тромботические нарушения;
• отслойка плаценты при прошлых беременностях;
• разрыв плодных оболочек раньше положенного срока.

Преждевременная отслойка плаценты во время родов возможна в случае:

• слишком короткой пуповине. При этом еще не вышедший полностью плод тянет плаценту за собой, поэтому она отделяется раньше положенного времени;
• слишком быстрое сокращение объема матки;
• врачебные ошибки при использовании препаратов, вызывающих сокращения матки (утеротоников).

Клинические проявления

Данная патология проявляется такими симптомами:

• болью в животе, иррадиирующей в поясницу, промежность, бедро. Болевые ощущения могут беспокоить постоянно или на время затихать;
• кровянистыми выделениями из влагалища, которые могут иметь различную интенсивность;
• чувством напряжения в матке;
• болезненность при пальпации;
• признаки дистресса плода (кислородного голодания). Беременная может это заметить по его возросшей двигательной активности. Тем самым плод старается компенсировать нехватку кислорода;
• возможно отсутствие сердцебиения у плода;
• ухудшение основных показателей общего состояния беременной.

Диагностика

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов женщина должна обратиться за медицинской помощью. Врач выслушает ее жалобы, выполнит гинекологический осмотр, в процессе которого может обнаружить повышенный тонус матки, асимметрию, болезненность, что косвенно подтвердит начавшуюся отслойку плаценты.

Для уточнения диагноза дополнительно назначаются такие исследования:

• УЗИ, в процессе которого исследуется плацента, а также место, в котором началась ее отслойка;
• КТГ (кардиотокографию), помогающую установить гипоксию плода;
• допплерографию, при которой изучается маточно-плацентарное кровообращение. Это помогает установить скорость магистрального кровотока плода, а также скорость кровотока по сосудам пуповины и матки;
• общий анализ мочи и крови;
• определение группы крови, а также резус-фактора;
• УЗИ (вагинальным датчиком) и трансабдоминальное УЗИ. Однако результаты этого исследования в случае отслойки плаценты могут оказаться в норме;
• определение ПВ/ЧТВ (протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени;
• ультрасонография (тазовая либо трансабдоминальная);
• определение фибриногена и продуктов его распада в сыворотке крови.

Возможно проведение и других исследований, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Лечение

Разрабатывая схему лечения отслойки плаценты, учитываются такие факторы:

• общее состояние беременной женщины и плода;
• срок беременности, предположительное время начала отслоения;
• наличие и выраженность кровянистых выделений;
• объем потерянной крови.

Если срок беременности – до 36 недель, экстренные роды не проводятся. Однако необходимо, чтобы при этом отслойка не прогрессировала, а количество потерянной крови было незначительным. Если беременная чувствует себя относительно нормально, а гипоксия плода отсутствует, лечение может заключаться в:

• назначении спазмолитиков;
• соблюдении постельного режима;
• приеме кровоостанавливающих средств;
• назначении антианемических препаратов.

В случае прогрессирования отслойки плаценты показаны досрочные роды. Они могут происходить естественным способом либо путем кесарева сечения. Если выбран второй способ, жизнеспособность плода не принимается в расчет. В некоторых случаях приходится удалять не только плод, но и матку. Вне зависимости от способа родов женщине назначается внутривенное или капельное введение препаратов, восстанавливающих кровопотерю. Также могут назначаться:

• окситоцин;
• простагландины;
• метилэргометрин.

Тактика лечения может корректироваться исходя из общего состояния беременной и типа отслойки плаценты.

Своевременное обращение за медицинской помощью – лучший способ сохранить беременность и дождаться рождения здорового малыша. Беременной женщине нужно помнить об этом и внимательно прислушиваться ко всем сигналам, которые подает ее организм.