Боли во время беременности: причины, виды и подход без страха

Здравствуйте, друзья! Сегодня мы разберем такую важную тему для каждой будущей мамочки, как боли во время беременности. Какие они бывают? Что может быть в норме, а когда нужно обратиться к врачу?

Введение

Беременность – удивительный период, когда организм женщины претерпевает колоссальные изменения. Вместе с радостью ожидания часто приходят и различные боли. Эта тема чрезвычайно важна: будущие мамы нередко тревожатся, нормальны ли их ощущения, и не сигнализируют ли боли о проблемах.

На самом деле болевые ощущения во время беременности распространены – по оценкам, около 50% беременных женщин испытывают боли в пояснице, причём у трети из них эти боли достаточно сильные, чтобы ухудшать качество жизни ¹. Правильно поняв природу таких болей, можно снизить тревогу и научиться ими управлять.

В этой статье мы разберём, почему возникают боли при беременности, какие из них являются частью физиологических изменений, а какие – сигналом о неполадках, и как будущей маме справляться с дискомфортом осознанно и без страха.

Часть 1. Физиологические изменения, вызывающие боли

Беременность сопровождается целым комплексом физиологических перестроек организма, необходимых для роста малыша ². Эти изменения могут вызывать различные болевые ощущения.

1.1. Гормональная перестройка

Во-первых, происходит гормональная перестройка. Плацента и яичники вырабатывают гормон релаксин, который размягчает и расслабляет связки и суставы таза перед родами. Это необходимо для расширения родового канала, но побочно приводит к снижению стабильности суставов.

В результате тазовые кости и позвоночник становятся более подвижными, что способно вызывать боли в спине и тазу ³. Одновременно повышается уровень прогестерона и эстрогена – эти гормоны вызывают задержку жидкости и воздействуют на сосуды. Избыток жидкости может приводить к отёкам и сдавлению нервов, а расширение сосудов – к перепадам давления и, например, головным болям.

Исследования связывают повышение эстрогенов, прогестерона, релаксина и кортизола во время беременности с появлением болей в суставах и ощущением скованности ² (то есть артралгии – боли в суставах).

1.2. Растущая матка и увеличивающийся вес

Во-вторых, растущая матка и увеличивающийся вес приводят к механической нагрузке на опорно-двигательный аппарат. Центр тяжести смещается вперёд по мере роста живота. Чтобы сохранять равновесие, женщина непроизвольно отклоняется назад, увеличивая изгиб поясницы (лордоз).

Усиление поясничного лордоза в сочетании с размягчением связок создаёт нагрузку на позвоночник – этим объясняется типичная боль в пояснице у беременных ⁴. Кроме того, увеличивается давление матки на окружающие органы и ткани. Связки, удерживающие матку, растягиваются, мышцы живота расходятся.

Органы брюшной полости смещаются вверх и в стороны: желудок и кишечник работают медленнее под действием гормонов, что может приводить к вздутию живота и запорам (часто сопровождаются спастическими болями). Объём крови к концу беременности повышается примерно на 40–50%, сердце работает интенсивнее – это важно для питания плода, но у самой женщины может вызывать ощущение приливов, тяжести или пульсации, иногда головокружения.

Даже дыхательная система адаптируется: гормоны вызывают набухание слизистых, поэтому некоторые беременные испытывают заложенность носа или легкие головные боли, схожие с симптомами синусита.

Таким образом, нормальные физиологические изменения – гормональные, анатомические, метаболические – часто становятся причиной дискомфорта.

Важно понимать, что подобные боли обычно обусловлены непатологическими процессами и проходят после родов без последствий ⁵. Например, специалисты отмечают, что изменения осанки по мере роста плода, размягчение связок и задержка воды в тканях – всё это совместно приводит к типичным «беременным» болям ⁵. Знание этого помогает относиться к ощущениям спокойнее.

Рисунк 1. Во время беременности органы и скелет матери приспосабливаются к растущему плоду. На поздних сроках матка значительно увеличивается в объёме, что вызывает смещение и сдавление окружающих тканей. Например, на рисунке показан боковой срез тела женщины на позднем сроке: видно высокое положение диафрагмы и сжатые внутренние органы. Эти естественные изменения могут приводить к различным болям из-за давления и растяжения ².

Часть 2. Распространённые виды болей при беременности

Рассмотрим наиболее частые типы болевых ощущений, с которыми сталкиваются будущие мамы, и их причины.

2.1. Тазовые боли

Многие беременные ощущают боли в области таза – спереди (в области лобкового симфиза) или сзади (крестцово-подвздошные сочленения). Это связано с дисфункцией тазового пояса, когда расслабленные связки и увеличенная нагрузка вызывают подвижность суставов.

Боль в тазу может ощущаться как глубока́я ноющая или острая при движениях, иногда отдавать в бедро или пах. Такой дискомфорт чаще проявляется во втором-третьем триместре, когда плод крупнее.

«Расхождение лобковых костей» – распространённое описание этой боли. Как правило, она усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице или переворачивании в постели. Хотя тазовые боли могут быть очень неприятными, в большинстве случаев они не опасны.

Отдельный вид – боль круглой связки матки. Круглые связки поддерживают матку по бокам, и во втором триместре при её быстром росте связки растягиваются. Это вызывает характерную резкую, колющую боль внизу живота или паху, чаще с одной стороны, при резком движении (например, при вставании со стула или повороте корпуса). Такая боль кратковременна (несколько секунд или минут) и проходит самостоятельно в покое ⁶.

По данным исследований, боль, связанная с растяжением круглых связок, возникает у 10–30% беременностей, обычно начиная с конца первого – середины второго триместра⁶. Это доброкачественное состояние, не влияющее на плод. Помогает избегать резких движений и смен позы – вставать и наклоняться медленно, с поддержкой.

2.2. Боль в пояснице и спине

Боли в пояснице – пожалуй, самая распространённая жалоба. Они могут появиться уже в первом триместре и чаще выражены в поздние сроки, когда нагрузка на позвоночник максимальна. Обычно это ноющая боль в поясничной области, иногда распространяющаяся на ягодицы и бёдра.

Причины – описанные выше гормональные и механические факторы: смещение центра тяжести, прогиб поясницы, растяжение мышц живота и ослабление их поддержки для позвоночника. «Беременная осанка» (выпячивание живота и отведение плеч назад) хотя и естественна, но создаёт перенапряжение мышц спины. Кроме того, прибавка веса (норма составляет 10–15 кг) тоже даёт нагрузку на мышцы и суставы.

Неудивительно, что спина устаёт. Врачи относят поясничную боль к самым частым проблемам беременности ³ – она нередко возникает в последние месяцы, а у некоторых женщин длится ещё и несколько недель после родов, пока связки и мышцы не придут в норму.

Тем не менее, такая боль не вредна для малыша и обычно не свидетельствует о заболевании. Разновидность – стреляющая боль, идущая из поясницы вниз по ноге. Если она сопровождается онемением или покалыванием, вероятно раздражение седалищного нерва (так называемая ишиас, или радикулопатия).

Это случается, когда растущая матка или сместившийся диск позвоночника давят на корешок нерва. Боль при этом острая, может усиливаться при наклонах. Ишиас у беременных проходит, как правило, после родов, когда давление на нерв исчезает, а до того можно облегчить состояние позами на четвереньках, растяжкой и ношением бандажа.

2.3. Абдоминальные (брюшные) боли

Помимо уже упомянутой боли круглых связок, живот во время беременности может болеть и по другим причинам. Тянущие ощущения внизу живота часто возникают в первом триместре – матка начинает расти, усиливается приток крови к малому тазу. Многие женщины сравнивают это с ощущением как перед менструацией. Если такие боли слабые и без кровянистых выделений, они обычно считаются нормальными «маточными» болями роста.

Боль в верхней части живота (эпигастрии) может беспокоить во второй половине беременности из-за смещения желудка и кишечника. Замедленная перистальтика и сдавление желудка приводят к изжоге (жжению и боли за грудиной) и метеоризму (спазмам из-за газов). Это больше относится к дискомфорту, чем к боли, но может существенно ухудшать самочувствие. Рациональное питание небольшими порциями, питьевой режим и физическая активность помогают справиться.

Мышечные боли в области живота тоже возможны – по мере роста матки мышцы брюшного пресса растягиваются и могут давать ощущение напряжения, особенно при нагрузке. Иногда на поздних сроках возникают ложные схватки Брэкстона-Хикса – нерегулярные сокращения матки, ощущающиеся как каменеющий живот.

Обычно они безболезненны или слегка болезненны и проходят при смене активности (например, если прилечь и отдохнуть). Такие тренировочные схватки – нормальное явление после 20-й недели, оно не приводит к раскрытию шейки матки и не опасно.

Отдельно стоит упомянуть боли в области ребер и грудной клетки. В третьем триместре дно матки поднимается высоко, поддерживая диафрагму. Рёбра расходятся, чтобы освободить место – это может вызывать ноющую боль или ощущение давления под грудью, особенно при наклоне в сторону.

Также ребёнок может упираться ножкой или головой под рёбра матери, причиняя кратковременную резкую боль – обычно меняя положение, малыш избавляет маму от этих ощущений.

2.4. Головные боли

Головная боль при беременности – нередкое явление, особенно в первом триместре ⁷. Резкие колебания гормонов (эстрогена, прогестерона, ХГЧ) влияют на тонус сосудов и мозговое кровообращение. Кроме того, в начале беременности падает уровень сахара в крови и артериальное давление – всё это может провоцировать головную боль.

Нередко женщины, склонные к мигрени, отмечают изменение характера приступов: у одних мигрень улучшается, у других, наоборот, учащается в первом триместре. Радостное известие о беременности может сопровождаться стрессом и усталостью, что тоже играет роль.

Обычно головные боли напряжения (тупая стягивающая боль по всей голове) случаются в начале срока, а ко второму триместру состояние улучшается ⁷, организм адаптируется к новому гормональному фону. Важно: сами по себе такие головные боли не вредят ребёнку ⁷, но маме приносят дискомфорт.

С ними можно бороться немедикаментозными методами (о них – далее). Однако нужно быть внимательной: внезапная сильная головная боль во второй половине беременности может быть признаком осложнения – об этом ниже в разделе о патологиях.

2.5. Мышечные боли и судороги

Беременные часто жалуются на боли в ногах, пояснице, шее и плечах – везде, где мышцы испытывают повышенную нагрузку. Усталость мышц – понятное следствие переноса дополнительного веса и изменения осанки.

Нередко во второй половине срока появляются судороги икроножных мышц. Обычно это происходит ночью: внезапно сводит ногу, возникает острая боль в икре. Причины судорог до конца не ясны ⁵.

Считалось, что дело в дефиците кальция или магния, но исследования не дали однозначного подтверждения – приём кальция не всегда устраняет проблему ⁵. Врачи полагают, что судороги связаны с усталостью мышц ног, сдавлением вен и нервов растущей маткой, а также с небольшим дисбалансом электролитов.

Это состояние неприятно, но не опасно. Для облегчения рекомендуется тянуть носок ноги на себя (растягивая мышцу), массировать икру – обычно спазм проходит за несколько минут. Для профилактики помогают регулярные прогулки, контрастный душ для ног, магнийсодержащие продукты (орехи, зелень) по согласованию с врачом.

Боли в руках и запястьях также могут возникать. У некоторых будущих мам развивается синдром запястного канала – онемение и покалывание пальцев, сопровождающееся болью в кисти. Это происходит из-за отёка в запястье, который сдавливает срединный нерв. Синдром обычно проявляется во втором-третьем триместре; по разным данным, признаки синдрома запястья отмечаются у до 30–60% беременных женщин.

После родов отёки сходят, и нерв освобождается, поэтому в большинстве случаев эти симптомы проходят.

2.6. Боль и тяжесть в молочных железах

Грудь начинает увеличиваться с самых ранних сроков: так организм готовится к лактации. Приток крови к молочным железам усиливается, растёт железистая ткань – нередко грудь опухает, становится чувствительной или даже болезненной. Может ощущаться тяжесть, покалывание, иногда – острые простреливающие боли (они связаны с ростом протоков и натяжением нервных окончаний).

Боль и нагрубание груди наиболее выражены в первом триместре, затем обычно уменьшаются, и вновь могут усилиться перед родами при очередном скачке гормонов. Чтобы снизить дискомфорт, важно носить удобный поддерживающий бюстгальтер по размеру, можно делать тёплые компрессы (если нет противопоказаний).

Мы перечислили самые распространённые физиологические боли при беременности. Каждая женщина испытывает свой набор ощущений – у кого-то это только эпизодические покалывания, а кто-то вынужден регулярно терпеть ноющие боли.

Главное – знать, что большинство таких состояний не опасны. Они вызваны естественными причинами и временные. Тем не менее, некоторые виды боли требуют повышенного внимания, ведь иногда боль – это сигнал о развитии осложнения.

Часть 3. Патологические боли: когда боль – сигнал бедствия

В ряде случаев боль во время беременности может указывать на патологию, представляющую опасность для матери и плода. Очень важно вовремя распознать такие ситуации и немедленно обратиться к врачу. Мировые организации здравоохранения выделяют ряд «красных флагов» – симптомов, при которых беременную нужно срочно доставить в медицинское учреждение ⁸.

К ним относятся, например, сильная головная боль с нарушением зрения, судороги, резкая постоянная боль в животе, кровотечение из влагалища, высокая температура, сильная одышка ⁸.

Перечислим основные патологические состояния, вызывающие опасные боли, и их признаки:

3.1. Преэклампсия

Это серьёзное осложнение второй половины беременности, связанное с повышением артериального давления и нарушением работы сосудов (ранее называлось «поздний токсикоз»). Преэклампсия обычно развивается после 20 недели. Классические симптомы: упорная головная боль, которая не проходит после отдыха или приёма анальгетиков, нарушения зрения (мушки, размытость) и боль в верхней правой части живота (под рёбрами, где находится печень) ⁷.

Также может появиться тошнота, рвота, внезапная отёчность лица и рук ⁷. Головная боль при преэклампсии обусловлена высоким давлением и спазмом сосудов мозга, а боль под рёбрами – раздражением капсулы печени из-за нарушения её функции. Преэклампсия опасна риском судорог (эклампсия) и угрозой для жизни матери и ребёнка, поэтому при перечисленных симптомах требуется немедленное обращение к врачу.

Лечение проводится в стационаре.

3.2.Отслойка плаценты

Крайне опасное состояние третьего триместра, при котором нормально расположенная плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Главный симптом – внезапная резкая боль в матке (в нижней части живота), часто сопровождающаяся гипертонусом (живот становится твёрдым, как при схватке, но без расслабления) и кровянистыми выделениями. Боль при отслойке плаценты постоянная, сильная, может отдавать в поясницу.

Это состояние – неотложное, так как через отслоившуюся область происходит кровотечение и страдает поступление кислорода к плоду.

Требуется экстренное родоразрешение.

3.3. Внематочная беременность

Когда оплодотворённая яйцеклетка внедряется не в полость матки, а, к примеру, в маточную трубу, зародыш не имеет шансов на развитие, а жизни женщины грозит опасность разрыва трубы и внутреннего кровотечения. Внематочная беременность проявляется в первом триместре. Типичные признаки: острая односторонняя боль внизу живота (справа или слева) и кровянистые выделения, часто скудные.

Боль может быть очень сильной, вплоть до болезненного шока; также характерны головокружение, слабость, вплоть до обморока. Если произошёл разрыв трубы, появляется болезненность в надплечьях (плечах) – это раздражение диафрагмального нерва из-за скопления крови в брюшной полости.

Внематочная беременность требует немедленной операции.

3.4. Угроза выкидыша (прерывания беременности)

На ранних сроках (до 22 недель) сильные схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся кровянистыми выделениями, могут указывать на угрозу выкидыша. Боли похожи на очень сильные менструальные спазмы, могут отдавать в крестец. При появлении таких симптомов нужно срочно вызвать врача – иногда при минимальном отслоении плодного яйца беременность можно сохранить медикаментозно.

Если же произошёл самопроизвольный выкидыш, то боли и спазмы обычно стихают после выхода плодных тканей, однако необходимо медицинское наблюдение.

3.5. Преждевременные роды

Если схваткообразные боли и тянущие ощущения в пояснице возникают до 37 недели и приобретают ритмичность (интервалы сокращаются, интенсивность нарастает), это может говорить о начале преждевременных родов. Часто при этом появляются водянистые выделения (излитие околоплодных вод) или кровянистые (отхождение слизистой пробки).

Регулярные болезненные сокращения матки во втором–третьем триместре – тревожный знак. Например, постоянная боль в пояснице на поздних сроках может быть ранним проявлением родовой активности ⁹. В такой ситуации нужна срочная медицинская помощь – в ряде случаев родовую деятельность удаётся притормозить медикаментами и продлить беременность.

3.6. Инфекции мочевых путей

Беременность предрасполагает к инфекциям почек и мочевого пузыря (из-за ослабления местного иммунитета и сдавления мочеточников). Цистит (инфекция мочевого пузыря) обычно вызывает жжение и боль при мочеиспускании, тянущие боли внизу живота. Более серьёзно – пиелонефрит (воспаление почек).

Он может проявляться как боль в пояснице сбоку, повышение температуры, озноб, тошнота. Часто пиелонефрит начинается как цистит, к которому присоединяется лихорадка.

Боль в пояснице с лихорадкой и болезненным мочеиспусканием – тревожные симптомы инфекции ³. Нужно срочно обратиться к врачу: пиелонефрит опасен развитием сепсиса и провокацией преждевременных родов. Лечение антибиотиками существенно снижает риски.

3.7. Острые хирургические патологии

Беременная женщина подвержена и обычным «небеременным» болезням, таким как аппендицит, панкреатит, холецистит (воспаление жёлчного пузыря) или кишечная непроходимость. Диагностика их затруднена смещением органов. Например, аппендицит при беременности чаще случается во втором триместре и может давать нетипичную клинику – боль в правом боку живота бывает смещена выше, к уровню пупка⁶).

Но в целом признаки схожи: нарастающая боль в животе, лихорадка, тошнота. Острая боль в правом подреберье, особенно после жирной еды, может указывать на желчную колику (камень в желчном пузыре). Окружная боль в верхней части живота с рвотой – признак панкреатита.

Любая резкая, нетипичная для беременности боль в животе – повод для немедленного обследования, даже если нет кровотечения: хирурги отмечают, что своевременная диагностика острых заболеваний у беременных крайне важна для спасения и матери, и ребёнка ⁶.

3.8. Тромбоз глубоких вен и эмболия

Повышенная свёртываемость крови при беременности с одной стороны защищает от потерь крови при родах, но с другой – увеличивает риск тромбозов. У беременной могут образоваться тромбы в венах ног, особенно при варикозе.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) проявляется как боль, распирающее ощущение в икре или бедре и отёк одной ноги, часто с покраснением кожи ¹⁰. Если тромб образуется, существует риск, что фрагмент оторвётся и с током крови попадёт в лёгочную артерию – это называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). При эмболии появляется внезапная одышка, резкая боль в груди, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, кашель (возможно с кровью).

Тромбоз и эмболия – угрожающие жизни состояния, требующие неотложного лечения. Болевой синдром при них не уменьшается в покое и сопровождается выраженным ухудшением самочувствия. К счастью, такие осложнения встречаются редко, особенно при своевременной профилактике (ношение компрессионного трикотажа, достаточная двигательная активность, по показаниям – препараты для разжижения крови).

Перечисленные патологии – не полный список возможных причин боли при беременности, но одни из основных. Ключевой принцип – любая боль необычно сильная, длительная или сопровождающаяся другими тревожными симптомами требует врачебной оценки. Если вы сомневаетесь в характере своих ощущений – лучше перестраховаться и проконсультироваться с медиками.

Часть 4. Механизмы боли: гормоны, механика и нервы

Почему же описанные выше изменения приводят к боли? Ведь боль – сигнал организма о проблеме. Разберём основные механизмы возникновения боли при беременности более подробно – это гормональные, механические и неврологические факторы, часто действующие совместно.

4.1. Гормональные влияния

Беременность – царство гормонов. Помимо упомянутого релаксина, влияющего на связки, важную роль играет прогестерон. Он обладает расслабляющим действием на гладкие мышцы – это необходимо для предотвращения сокращений матки и выкидыша на ранних сроках.

Побочное действие – расслабление мышц кишечника (отсюда запоры и газообразование, которые могут вызывать спастические боли) и стенок сосудов (что вместе с увеличением объёма крови приводит к головным болям, ощущению жара).

Эстрогены усиливают кровообращение – иногда это приводит к полнокровию сосудов головного мозга и тоже к головным болям, а также к отёчности слизистых (заложенность носа, боли в области пазух).

Повышенный кортизол (стрессовый гормон, уровень которого естественно увеличивается при беременности) влияет на обмен веществ и чувствительность к боли.

Интересно, что сочетание роста эстрогенов, прогестерона, релаксина и кортизола связано с появлением суставных болей у беременных ² – именно поэтому могут «ныть» старые травмы, тянуть колени, хрустеть челюсть.

Наконец, гормоны щитовидной и паращитовидных желёз регулируют уровень кальция – у некоторых женщин в третьем триместре отмечается относительная нехватка кальция и магния, что, как предполагают, тоже способствует судорогам мышц.

4.2. Механические факторы

Растущий плод – словно «тяжёлый рюкзак» спереди, который приходится носить 24 часа в сутки. Естественно, это создаёт перераспределение нагрузки на скелет и мышцы. Поясничный отдел позвоночника прогибается сильнее (усиленный лордоз) – исследования подтверждают, что увеличение изгиба поясницы во время беременности тесно связано с появлением боли в спине ⁴.

Мышцы спины вынуждены работать напряжённее, постоянно удерживая равновесие. Одновременно мышцы живота растягиваются и ослабевают, снижая поддержку позвоночника. Такое смещение баланса приводит к хроническому перенапряжению мускулов – отсюда тупые ноющие боли в пояснице, между лопатками, в шее.

Центр тяжести смещается вперёд и вверх – это может вызывать неуклюжесть, повышенную утомляемость ног и поясницы. Кроме того, матка сдавливает сосуды и нервы. Например, во втором-третьем триместре в положении лёжа на спине матка давит на нижнюю полую вену – главный венозный сосуд, возвращающий кровь к сердцу. Это может приводить к синдромуу нижней полой вены: появлению слабости, головокружения и даже обмороку из-за снижения кровотока.

Рекомендуется после 20 недель не лежать долго на спине, а отдыхать на боку.

Другой пример – сдавление мочеточников маткой, особенно правого: отток мочи из почек замедляется, и повышается риск пиелонефрита (который даёт боль в боку). На поздних сроках головка ребёнка может давить на нервные сплетения таза, вызывая боли, отдающие в ноги (так называемые ишиалгии беременных).

Иногда женщины ощущают онемение и покалывание в бедре – это может быть следствие сдавления нерва (латерального кожного нерва бедра) под паховой связкой, состояние известно как мерalgia paresthetica беременных. Оно не опасно и проходит после родов.

Наконец, механическое воздействие связано и с движениями самого ребёнка – толчки могут быть болезненными, особенно если малыш крупный или активный. Например, удар ножкой по рёбрам может причинить острую боль, а шевеление головкой внизу – надавить на шейку матки, что ощущается как внезапный прострел в таз (у некоторых это вызывает даже вскрики – так неожиданно).

В целом, механические причины боли при беременности разнообразны, но они объяснимы анатомически и обычно не требуют лечения, кроме как родоразрешением.

4.3. Неврологические факторы

Под этим имеются в виду изменения в нервной системе, влияющие на восприятие боли. Во-первых, это компрессия и раздражение отдельных нервов, о чём уже говорилось (радикулопатия седалищного нерва, компрессия нервов запястного канала и др.). Во-вторых, изменения касаются центральной нервной системы.

Интересный феномен: ближе к родам у женщин нередко повышается болевой порог. Считается, что организм готовится к родовой боли, вырабатывая больше натуральных обезболивающих – эндорфинов. Некоторые исследования показывают, что регулярная физическая активность во время беременности может повышать толерантность к боли ¹¹.

Тем не менее, восприятие боли сильно зависит и от эмоций. Если будущая мама испытывает тревогу, страх, стресс – болевые сигналы ощущаются острее. Психологи описывают так называемый «цикл страх – напряжение – боль»: страх усиливает выброс адреналина и кортизола, эти гормоны вызывают напряжение мышц и сосудов, что ведёт к усилению боли ¹².

Затем усилившаяся боль ещё больше пугает женщину, замыкая порочный круг ¹². Таким образом, стрессовые неврологические реакции способны существенно снизить болевой порог и усилить страдания. С другой стороны, мозг беременной защищает ребёнка: многие женщины отмечают, что готовы терпеть боль ради благополучия малыша.

Нередко они меньше прибегают к обезболивающим, опасаясь навредить плоду ¹³. В итоге некоторые смиряются с болью, не сообщая о ней врачу, хотя терпеть сильную боль не нужно – стресс от боли, как мы выяснили, тоже ни к чему хорошему не приводит.

Различные механизмы боли часто действуют одновременно. Например, боль в спине при беременности – результат и механического давления, и гормональной гипермобильности суставов, и нередко усугубляется усталостью или стрессом. Понимая источник боли, легче подобрать способ помощи себе. Поговорим теперь о том, как можно безопасно облегчить болевые ощущения во время беременности.

Часть 5. Безопасные методы облегчения боли (самопомощь)

Множество медикаментов при беременности запрещены или нежелательны, поэтому начинать бороться с болью следует с немедикаментозных методов. Врачи рекомендуют сочетать разные подходы: изменения образа жизни, физические упражнения, методы релаксации и только при необходимости – щадящие лекарства ².

Ниже собраны безопасные способы, которые помогают будущим мамам справиться с типичными болями:

5.1. Правильная осанка и поддержка спины

С первых месяцев старайтесь следить за осанкой: стоять и сидеть прямо, не сутулясь. Представьте, что вас подвешивают за макушку – позвоночник вытягивается. При долгом стоянии полезно переминаться с ноги на ногу, ставить одну ногу на невысокую подставку – это разгружает поясницу.

Когда сидите, подкладывайте валик или подушечку под поясницу для поддержки.

Носите удобную обувь – на низком широком каблуке (2–4 см) или полностью без каблука, но с хорошей амортизацией ³. Высокие каблуки запрещены, так как усиливают прогиб поясницы и повышают риск падения.

Можно использовать специальный бандаж (пояс) для беременных – он разгружает поясницу, поддерживая живот, и многим женщинам значительно облегчает жизнь. Бандаж особенно рекомендован при выраженной боли в спине или тазу, а также при многоплодной беременности. Надевать его нужно в положении лёжа, носить днём (не более 3–4 часов подряд), а на ночь снимать.

5.2. Безопасная физическая активность

Движение помогает справляться с болью лучше, чем покой – доказано, что умеренные упражнения уменьшают боли в спине у беременных ⁵. Полезны регулярные прогулки: ходьба улучшает кровообращение, разгоняет отёки и снимает скованность. Если врач не возражает, занимайтесь специальной гимнастикой для беременных.

Например, упражнения на четвереньках («котик») укрепляют мышцы спины и пресса, снимают нагрузку с поясницы. Плавание – отличный вариант, в воде снижается нагрузка на суставы, и одновременно укрепляются мышцы.

Многие хвалят йогу для беременных – она сочетает мягкое растяжение, укрепление и релаксацию.

Отдельно стоит упомянуть упражнения Кегеля (тренировка мышц тазового дна): они не столько снимают имеющуюся боль, сколько предотвращают боли в тазу и спине, укрепляя мышечную «основу» таза. Перед началом любых занятий посоветуйтесь с врачом, особенно если есть угрозы беременности.

Важно избегать упражнений с риском падения, чрезмерной нагрузки на пресс, запрещено поднимать тяжести.

5.3. Бытовые привычки для снижения боли

Некоторые простые изменения в повседневной жизни могут существенно облегчить болевые ощущения. Например, чтобы предотвратить боли в пояснице, старайтесь не поднимать тяжёлого. Если нужно поднять предмет с пола, делайте это правильно: приседайте с прямой спиной, сгибая ноги в коленях, а не наклоняйтесь вперёд с прямыми ногами ³.

Распределяйте тяжесть равномерно – лучше нести два пакета в обеих руках, чем один тяжёлый в одной руке ⁹. Чаще отдыхайте – особенно в третьем триместре, устраивайте перерывы каждые пару часов, полежав 10–15 минут (например, положите ноги на возвышение, чтобы уменьшить отёки).

Спите правильно: во второй половине беременности нежелательно спать на спине – лучше на боку (оптимально на левом), подложив подушку между колен для разгрузки поясницы ³. Можно также подкладывать небольшую подушку под живот и поясницу – сейчас продаются специальные U-образные подушки для беременных, они помогают найти удобную позу и уменьшить боль в спине ночью.

Для поддержки шеи используйте комфортную подушку средней жесткости (или анатомическую). Если беспокоят судороги ног – держите ноги в тепле, можно спать в мягких длинных носках, а под ножной конец матраса подложить валик, чтобы ноги были чуть приподняты.

5.4. Тепло, холод и массаж

Тепло обладает мышечно-расслабляющим, спазмолитическим действием. Если нет противопоказаний, можно применять локально тепло для облегчения болей. Например, при болях в пояснице хорошо помогают тёплые компрессы или грелка на область крестца ³. Температура должна быть комфортной (не обжигать) – ~40–50°C, длительность – 15–20 минут.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом: при угрозе прерывания или в ранние сроки тепло на живот противопоказано! Однако на спину или шею обычно можно.

Тёплая ванна или душ также расслабляют мышцы и снижают боль, кроме того, помогают при отёках и тяжести в ногах. При головной боли некоторым помогает тёплый (но не горячий) душ, направленный на шею – тепло снимает напряжение шейных мышц, часто провоцирующее головную боль.

Холод тоже может применяться: холодный компресс на лоб и виски уменьшит сосудистую головную боль, а пакет со льдом на поясницу – снизит воспалительный компонент боли и отёк тканей. Всегда заворачивайте лёд в ткань, не прикладывайте его дольше 10 минут.

Массаж – ещё один прекрасный способ. Лёгкий массаж поясницы, шеи, плеч, стоп снимает мышечные спазмы, улучшает кровоток и оказывает отвлекающий анальгезирующий эффект. Пусть партнёр или близкий человек освоит простые приёмы массажа для беременных – нежное разминание поясницы круговыми движениями, поглаживание вдоль позвоночника, массаж ног снизу вверх. Можно использовать массажные мячики или специальные массажёры.

Массаж противопоказан при угрозе преждевременных родов и некоторых осложнениях, поэтому уточните у своего врача.

5.5. Расслабление и психокомфорт

Эмоциональное состояние напрямую влияет на ощущение боли. Методы психологической саморегуляции помогают снизить интенсивность болей.

Практикуйте релаксацию: дыхательные упражнения (медленный глубокий вдох носом и длинный мягкий выдох ртом), медитации, прослушивание спокойной музыки. Полезны техники визуализации – представляйте, как боль уходит с каждым выдохом, как вы окутаны тёплым светом и т.д.

Многие пары посещают курсы подготовки к родам, где обучают не только информации о родах, но и умению правильно дышать, расслабляться между схватками – эти навыки могут пригодиться и при беременности для управления повседневными болями. Хорошим эффектом обладает акупрессура – точечный массаж. Например, при головной боли можно мягко помассировать точку между бровями или виски, а при боли в пояснице – точки по обеим сторонам позвоночника в области крестца.

Некоторым беременным помогает йога и пилатес – они учат сочетать растяжку с дыханием и концентрацией, что уменьшает болевые ощущения.

Не менее важно и эмоциональное общение: поделитесь своими переживаниями с партнёром, подругой или на форуме будущих мам. Осознание, что вы не одиноки в своих ощущениях и тревогах, снижает стресс, а с ним – и субъективную боль.

5.6. Медикаментозное облегчение (с осторожностью!)

Существует стереотип, что беременным вообще нельзя никаких лекарств. Это не так: есть относительно безопасные препараты, разрешённые к применению, просто использовать их следует строго по показаниям.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) называет ацетаминофен (парацетамол) одним из немногих безопасных обезболивающих средств при беременности¹³). Парацетамол можно принимать для купирования головной или иной боли, если немедикаментозные меры не помогли. Он не вызывает пороков развития и разрешён на любом сроке.

Однако и у этого лекарства есть ограничения – нельзя превышать дозировку (как правило, не более 2–3 граммов в сутки) и длительность приёма. Врачи подчёркивают, что любое обезболивающее следует использовать только при необходимости, в минимальной эффективной дозе и после консультации с доктором ¹³.

Если одна-две таблетки парацетамола не дали эффекта, не нужно бесконтрольно пить его дальше – лучше обратиться к врачу для выяснения причины боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (ибупрофен, диклофенак и др.) в первом-втором триместре разрешены только по назначению врача, а в третьем триместре противопоказаны, так как могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и другие осложнения ².

Антиспазматические препараты (дротаверин, папаверин) иногда назначаются при болях, связанных со спазмами, но их эффективность при, например, тонусе матки спорна.

Наркотические анальгетики (опиоиды) при хронических болях беременным стараются не назначать из-за риска для плода, их применяют только кратковременно при острых ситуациях и в родах. Если вы страдаете сильными болями (например, вследствие травмы или заболевания) и уже беременны, врач подберёт схему лечения с минимальным риском – не терпите боль зря.

Помните, что нервничать и мучиться от боли для ребёнка не менее вредно, чем разовая доза разрешённого анальгетика ¹³. Всегда консультируйтесь с врачом перед приёмом любого препарата. В ряде случаев специалист может порекомендовать местные средства – мази, гели с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (некоторые из них разрешены при беременности на ограниченных участках тела).

Также по назначению применяют препараты магния при судорогах, сосудистые препараты при мигренях, антигистамины при болях, связанных с холестазом (зудом) и т.д.

Самолечение недопустимо: даже безрецептурные мази или БАДы могут содержать нежелательные компоненты.

Если боль вызвана каким-то конкретным заболеванием, то лечить нужно именно его. Например, при пиелонефрите – антибиотики (разрешённые при беременности) и госпитализация, при тромбозе – введение гепарина, при неврологических болях – физиотерапия или, в тяжёлых случаях, хирургическое лечение даже во время беременности. Но всё это – прерогатива врачей. Задача будущей мамы – вовремя сообщить о тревожных симптомах и следовать рекомендациям.

Часть 6. Когда необходимо обратиться к врачу: признаки и «красные флаги»

Как понять, что боль вышла за рамки обычного дискомфорта и требует срочной медицинской помощи? В первую очередь, ориентируйтесь на собственное самочувствие и интуицию: если боль пугает вас, кажется ненормальной, лучше перестраховаться и позвонить врачу.

Но есть и конкретные признаки-«маячки», при появлении которых медлить нельзя. Согласно рекомендациям ВОЗ и ведущих акушерских сообществ ^{8 7}, беременная должна немедленно обратиться за медицинской помощью, если у неё возникли:

1. Сильная головная боль, не проходящая после отдыха или приёма парацетамола, особенно если она появилась во второй половине беременности и сопровождается нарушением зрения (размытость, «мушки» перед глазами) ⁷. Такая боль может указывать на преэклампсию – опасное повышение давления.
2. Резкая постоянная боль в верхней части живота, под рёбрами, с правой стороны или по центру, нередко в сочетании с тошнотой. Это тоже один из признаков преэклампсии либо проблем с печенью ⁷. Требуется срочный осмотр и измерение давления, анализы мочи (на белок).
3. Судороги, потеря сознания, сильное головокружение. Судорожный приступ у беременной – признак эклампсии или эпилепсии, он опасен для жизни. Даже кратковременная потеря сознания (обморок) – повод уведомить врача; если же женщина не приходит в себя дольше нескольких секунд, нужно звонить в скорую.
4. Боли внизу живота на ранних сроках, сопровождающиеся вагинальным кровотечением. Это может быть выкидыш или внематочная беременность. Особенно опасно, если кровь алого цвета, со сгустками, и боли очень сильные – требуется неотложная помощь.
5. Кровянистые выделения из влагалища на любом сроке, с болями или без. Кровотечение – всегда тревожный симптом: в первом-втором триместре оно говорит об угрозе прерывания или внематочной беременности, а в третьем может указывать на предлежание плаценты (при этом боль обычно отсутствует) или отслойку плаценты (часто сочетается с болью). Даже небольшие мажущие кровянистые выделения – повод для консультации, а обильное кровотечение – вызов скорой помощи ⁸.
6. Внезапная сильная боль в животе на поздних сроках, матка болезненно напряжена. Такой симптом, особенно в сочетании с кровянистыми выделениями, крайне подозрителен на отслойку плаценты. Необходимо срочно вызвать скорую.
7. Регулярные схваткообразные боли до срока родов (до 37 недель). Если вы почувствовали, что матка напрягается ритмично, и эти сокращения становятся ощутимыми или болезненными, повторяются каждые 5–10 минут – вызывайте врача. Возможно, начались преждевременные роды, и тут счёт идёт на минуты, чтобы попытаться их остановить.
8. Отсутствие шевелений плода более 6–12 часов на поздних сроках, особенно в сочетании с болевыми ощущениями или тонусом матки. Хотя снижение активности плода может быть в норме (например, когда он спит), длительное отсутствие движений может сигнализировать о гипоксии. Если после сладкого перекуса и отдыха на левом боку вы так и не чувствуете движений – лучше обратиться в роддом для КТГ. Боль при отсутствии шевелений может указывать на страдание плода, поэтому медлить нельзя.
9. Боль при мочеиспускании, лихорадка (температура выше 38°C). Это признаки инфекции – мочевой (цистит, пиелонефрит) либо, например, аппендицита или другой хирургической инфекции. Комбинация лихорадки и боли – очень серьёзный сигнал: организм, скорее всего, борется с воспалением. Беременным нельзя жаропонижающие (кроме парацетамола) без осмотра врача, так как это может скрыть важные симптомы. Поэтому при высокой температуре и боли сразу вызывайте врача ³.
10. Резкая односторонняя боль в икре или бедре, с отёком конечности. Если нога припухла и стала болезненной на ощупь, появилась плотная чувствительная область – существует риск тромбоза глубоких вен ¹⁰. Особенно подозрительно, если одна нога явно более отёчная, горячая и красноватая. Нужно срочно обратиться к врачу – тромбоз диагностируют с помощью УЗИ сосудов, и при подтверждении сразу начинают лечение, чтобы предотвратить эмболию.
11. Сильная боль в груди, чувство нехватки воздуха, удушье. Если внезапно появилось сжатие в груди, колющая боль при вдохе, стало трудно дышать – лучше не гадать на причину, а сразу вызвать скорую. Это могут быть проблемы с сердцем (например, у беременных редко, но встречается инфаркт миокарда или расслаивающая аневризма аорты, особенно при гипертонии), либо тромбоэмболия лёгочной артерии, либо спонтанный пневмоторакс (разрыв лёгочной плевры) – все эти состояния крайне опасны. Даже сильная изжога, сопровождющаяся болью за грудиной и одышкой, может маскировать инфаркт. Поэтому грудная боль – всегда повод для медицинского осмотра.
12. Травма и боль после неё. Если вы упали, ударились животом и после этого чувствуете боль – лучше провериться. Даже при отсутствии внешних симптомов ушиб живота может привести к отслойке плаценты. Поэтому при любой травме (авария, падение на живот, удар в живот) надо убедиться в отсутствии осложнений – обычно делают УЗИ, КТГ и наблюдают несколько часов.

Эти «красные флаги» призваны помочь отличить относительно безопасные боли от ситуаций, когда цена промедления слишком высока. Ещё раз подчеркнём: если вы не уверены, нормальна ли ваша боль – обратитесь к врачу. Медики привыкли к тревогам беременных и с пониманием отнесутся к жалобам. Лучше приехать лишний раз и услышать, что всё в порядке, чем пропустить серьёзную проблему.

Часть 7. Психоэмоциональные аспекты боли

7.1. Эмоциональное состояние беременной женщины тесно связано с её восприятием боли

Страх, тревога, стресс способны многократно усилить болевые ощущения. Как мы уже отмечали, существует порочный круг «страх – напряжение – боль»: когда женщина боится боли, она напрягается физически и психологически, из-за этого боль ощущается сильнее, что ещё больше усиливает страх ¹². Особенно это характерно для родовых болей, но действует и в беременность. Например, беременная, которую беспокоят ноющие боли в животе, может начать паниковать, подозревая худшее – паника повышает адреналин, учащает сердцебиение, усиливает тонус матки и мышечный спазм, что усиливает саму боль. Поэтому врачи и психологи рекомендуют будущим мамам по возможности сохранять спокойствие и учиться управлять своим стрессом.

7.2. Информация и поддержка

– лучшие союзники против страха. Когда женщина понимает, почему у неё что-то болит, и уверена, что это не опасно, ей становится легче переносить дискомфорт. Например, зная, что тянущие боли внизу живота на ранних сроках – это нормально из-за роста матки, будущая мама не будет каждый раз думать о выкидыше и тем самым избавит себя от лишнего стресса.

Посещение курсов для беременных, чтение надёжных источников, общение с врачом на приёме – всё это повышает уровень информированности и снижает тревожность. Не стесняйтесь задавать вопросы своему гинекологу: выясните, какие боли допустимы, а при каких надо звонить ему.

Поддержка близких также крайне важна. Когда рядом понимающий партнёр, готовый выслушать жалобы, помочь по хозяйству, сделать массаж – боли переносить гораздо легче. Даже просто эмоциональная поддержка (сочувствие, похвала за стойкость) повышает уровень окситоцина – гормона, который снижает уровень стрессовых гормонов.

7.3. Релаксация и психотерапия

Различные методы релаксации и психотерапии способны существенно повысить болевой порог. Например, техники дыхания, медитации, аутотренинга, которым учат на йоге или специальных занятиях, помогают убрать лишнее мышечное напряжение. Мышечная релаксация в буквальном смысле прерывает цепочку «страх-напряжение-боль».

Спокойное, ровное дыхание и расслабление мышц во время боли посылают сигнал в мозг о снижении тревоги, и восприятие боли смягчается. Существует методика гипнородов, когда с помощью самовнушения и гипнотических техник роженица переключает внимание с боли – вплоть до того, что роды проходят практически безболезненно.

Во время беременности можно взять на вооружение некоторые элементы: например, визуализация. При очередном спазме попробуйте представить боль как, скажем, волны на берегу: они накатывают и откатывают, и вы – как бы сторонний наблюдатель, знаете, что скоро волна уйдёт. Такие приёмы понижают эмоциональную окраску боли.

7.4. Борьба со стрессом

Важно также бороться со стрессом в целом. Хронический стресс у будущей мамы чреват повышением тонуса матки, бессонницей, головными болями напряжения. Постарайтесь оградить себя от негативной информации, конфликтов, тяжёлой работы. Создайте вокруг себя комфортное пространство: слушайте приятную музыку, гуляйте на природе, общайтесь с позитивно настроенными беременными.

Если чувствуете постоянную тревогу – имеет смысл обратиться к перинатальному психологу. Специалист поможет проработать страхи, связанные с болью и родами, научит стратегиям совладания. Иногда даже несколько бесед снимают большой груз страха.

7.5. Влияние боли на психику

Нельзя не упомянуть и влияние боли на психику. Постоянная изнуряющая боль способна привести к снижению настроения и даже депрессии. Например, некоторые женщины с тяжёлым пояснично-тазовым болевым синдромом на поздних сроках впадают в отчаяние, ощущая себя беспомощными.

Здесь очень важна поддержка семьи и врачей. В ряде случаев имеет смысл назначить обезболивающие или госпитализировать беременную, чтобы облегчить её страдания – психическое благополучие матери важнее абстрактного вреда от таблетки парацетамола.

Современный подход в акушерстве – это внимание к качеству жизни беременной, а не только физическим показателям. Поэтому не терпите боль молча: если она сильно беспокоит, обсудите с врачом пути решения. Даже психологический настрой «мы сейчас что-нибудь сделаем, чтобы вам было лучше» уже снижает уровень стрессовых гормонов.

Подводя итог, эмоциональный фон неразрывно связан с ощущением боли. Страх и паника увеличивают страдания, а спокойствие, чувство безопасности и оптимистичный настрой – уменьшают. Помните об этом, и постарайтесь включать «холодную голову», когда сталкиваетесь с неприятными ощущениями: анализируйте свою боль, вооружайтесь знаниями и делитесь переживаниями, чтобы не оставаться наедине со страхом.

Заключение

Боль во время беременности – явление многогранное. Большая часть болевых ощущений обусловлена естественными изменениями в организме и не представляет опасности. К ним нужно относиться философски: как к временным трудностям, сопутствующим чуду вынашивания новой жизни. В то же время важно сохранять бдительность: организм беременной может сигнализировать болью о серьёзной проблеме, и такие сигналы нельзя игнорировать.

Осознанный подход состоит в том, чтобы различать типы болей – понимать, какие из них нормальны, а какие – нет. Для этого полезно получать информацию из надёжных источников (например, материалы ВОЗ или рекомендации национальных акушерских ассоциаций) и консультироваться со своим врачом.

Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, большинство беременностей протекают без осложнений, но непредвиденные проблемы могут возникнуть у любой женщины – поэтому важно знать признаки опасности и не медлить с обращением за помощью.

Подходите к своим ощущениям внимательно, но без излишнего страха. Прислушивайтесь к телу: беременность – прекрасное время, чтобы наладить контакт с собой, научиться заботиться о своём комфорте. Если чувствуете боль – не героически терпите, а попытайтесь её облегчить безопасными способами. Современная медицина располагает множеством средств помочь будущей маме, стоит лишь сообщить о проблеме.

Спокойная, информированная и поддержанная окружающими женщина легче перенесёт болевые ощущения. Помните, что боль – не враг, а подсказка организма. Усилилась поясничная боль? Возможно, вы переутомились – самое время отдохнуть или попросить близких о помощи. Тянет низ живота? Вероятно, пора немного снизить темп жизни и убрать стрессовые факторы. Подобное осознанное отношение позволяет проживать беременность без неоправданной тревоги.

В финале хочется подчеркнуть: большинство болей во время беременности преходящи. Они не бесконечны и не бесцельны – природа готовит ваше тело к рождению ребёнка. Через несколько месяцев (а может, уже и недель) после родов вы заметите, что неприятные ощущения позади, а на руках – долгожданный малыш. Осознание этой перспективы зачастую помогает посмотреть на временные боли более терпимо. Конечно, это не означает, что нужно всё терпеть – наоборот, облегчайте своё состояние, тогда и беременность запомнится как более светлый период.

Будьте здоровы и берегите себя – ради себя и будущего ребёнка. Ведь здоровая и спокойная мама – залог благополучной беременности и счастливого материнства!

Источники:

1. Pregnancy-related low back pain. PMC.
2. Pain Management in Pregnancy: Multimodal Approaches. PMC.
3. Back Pain During Pregnancy. ACOG.
4. Maternal Parity Effect on Spine Posture Changes and Back Pain During Pregnancy. MDPI.
5. Coping with common discomforts of pregnancy. The Royal Women’s Hospital. Victoria. Australia.
6. Management of acute abdomen in pregnancy: current perspectives. PMC.
7. Headaches in pregnancy. NHS.
8. Danger signs in pregnancy – Counselling for Maternal and Newborn Health Care. NCBI Bookshelf.
9. Back pain in pregnancy. NHS.
10. Signs and Symptoms of Urgent Maternal Warnings Signs. HEAR HER Campaign. CDC.
11. Changes in pain perception during pregnancy after one-time maximal physical exertion and an 8-week high-intensity interval training. PubMed.
12. Breaking The Fear, Tension, Pain Cycle. Birth Boot Camp.
13. ACOG Response to Consensus Statement on Paracetamol Use During Pregnancy. ACOG.
14. Сколько зарабатывает финансовый аналитик в [year] году?. SF Education
15. Зарплаты бизнес-аналитиков. Sky Pro
16. Зарплаты бизнес-аналитиков. Sky Pro
17. Какие факторы влияют на зарплаты аналитиков данных в России. ProductStar
18. Сколько зарабатывает финансовый аналитик в [year] году?. SF Education
19. Зарплаты бизнес-аналитиков. Sky Pro

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru