Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая знакома почти каждой девочке-подростку: прыщи и их связь с менструальным циклом. «Перед месячными всегда высыпает на подбородке», «мы перепробовали всё — кремы, умывалки, диеты — ничего не помогает», «дерматолог говорит одно, гинеколог — другое», «может, это гормоны — но какие именно и что с этим делать?» Акне у подростков — не просто косметическая проблема. Это хроническое воспалительное заболевание кожи с доказанной гормональной составляющей, оказывающее значительное влияние на самооценку и качество жизни.

Мы разберём физиологию гормональных изменений в пубертате и цикле, объясним, как именно андрогены и другие гормоны влияют на кожу. Расскажем об эффективных методах лечения — местных и системных. Поговорим о питании, психологических аспектах и о том, когда акне сигнализирует о серьёзном нарушении. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Физиология акне: что происходит в коже

1.1. Механизм образования акне

Акне (угревая болезнь) — хроническое воспалительное заболевание сально-волосяных фолликулов кожи¹. В его основе лежат четыре взаимосвязанных механизма:

• Избыточная продукция кожного сала (себума). Сальные железы под действием андрогенов усиливают выработку себума. Избыток кожного сала создаёт питательную среду для бактерий и способствует закупорке пор.
• Нарушение ороговения и слущивания эпителия. Клетки внутри фолликула «слипаются» вместо того, чтобы слущиваться наружу — образуется пробка (комедон). Открытые комедоны («чёрные точки») — пробка, окисленная на воздухе. Закрытые комедоны («белые точки», милиумы) — пробка, закрытая тонким слоем кожи.
• Колонизация Cutibacterium acnes (C. acnes). Эта бактерия — нормальный обитатель кожи, но в условиях избытка себума в закупоренном фолликуле она размножается и выделяет провоспалительные факторы.
• Воспаление. Иммунная система реагирует на продукты жизнедеятельности C. acnes — развивается воспалительный инфильтрат. Папулы (красные прыщики), пустулы (с гнойным содержимым), узлы и кисты — всё это разные стадии воспалительного ответа.

1.2. Распространённость акне у подростков

Акне — наиболее распространённое кожное заболевание в мире¹. По данным эпидемиологических исследований, в той или иной степени акне поражает 85–95% подростков. Это означает: у большинства подростков прыщи — не исключение, а норма.

Однако степень выраженности сильно варьирует. У большинства это умеренные высыпания, поддающиеся лечению. У 15–20% — тяжёлые формы с кистами и риском рубцевания, требующие системного лечения. Именно поэтому акне никогда не следует «просто ждать, само пройдёт» при тяжёлом течении — каждый месяц без лечения увеличивает риск постоянных рубцов.

Важная статистика для родителей: по данным дерматологических исследований, у 95% подростков с нелечёным тяжёлым акне выявляются постоянные рубцы уже через 2 года от начала болезни. При этом лечение рубцов — лазерное шлифование, дермабразия, химические пилинги — значительно дороже, болезненнее и менее эффективно, чем своевременное лечение самого акне. Фраза «не обращай внимания, само пройдёт» стоит дорого — не в переносном, а в буквальном смысле.

1.3. Возрастная динамика акне у девочек

У девочек акне имеет характерную возрастную динамику². Первые комедоны нередко появляются в 8–10 лет — на фоне начинающегося адренархе (ранней активации надпочечников), ещё до явных признаков пубертата. Пик выраженности акне — 14–17 лет. После завершения пубертата большинство случаев разрешается.

Принципиальное отличие женского паттерна акне от мужского: у девочек и женщин акне нередко сохраняется или даже усиливается после 18–20 лет (акне взрослых), тогда как у большинства мужчин оно значительно уменьшается к 20–22 годам. Это объясняется более длительным гормональным воздействием на кожу у женщин в связи с менструальным циклом.

Часть 2. Гормоны и кожа: связь акне с циклом

2.1. Роль андрогенов в развитии акне

Андрогены — ключевые гормоны, запускающие акне². Несмотря на то что андрогены считаются «мужскими» гормонами, они присутствуют и у девочек — вырабатываются надпочечниками и яичниками. В коже андрогены действуют через рецепторы в сальных железах:

• Стимулируют увеличение размера сальных желёз.
• Усиливают секрецию себума.
• Нарушают нормальное ороговение фолликулярного эпителия.

Важный нюанс: уровень андрогенов в крови у девочек с акне может быть нормальным. Дело не только в количестве гормонов, но и в чувствительности сальных желёз к ним. Кожа некоторых людей особенно «андроген-чувствительна» генетически.

Именно поэтому назначение гормонального обследования при акне не всегда обязательно — если нет признаков гиперандрогении. Нормальный уровень андрогенов в крови не отменяет диагноз «гормональное акне». Это объясняет, почему КОК с антиандрогенным компонентом могут помогать даже при нормальных лабораторных показателях андрогенов: они снижают чувствительность сальных желёз к андрогенам на тканевом уровне, а не только снижают их концентрацию в крови.

Кроме того, существует фермент 5-альфа-редуктаза в коже, конвертирующий тестостерон в значительно более активный дигидротестостерон (ДГТ). У некоторых людей активность этого фермента в коже повышена генетически — и именно это объясняет тяжёлое акне при нормальных анализах.

2.2. Предменструальное обострение акне

Предменструальное обострение акне — наиболее частое проявление гормональной связи². По данным исследований, около 65–70% девочек и женщин с акне отмечают ухудшение высыпаний за 7–10 дней до менструации.

Механизм — двухфазный:

• Лютеиновая фаза (после овуляции до менструации). Прогестерон, преобладающий в эту фазу, обладает слабым андрогенным действием и стимулирует продукцию себума. Кроме того, прогестерон подавляет действие 5-альфа-редуктазы — фермента, конвертирующего тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), но именно в коже этот эффект реализуется неоднозначно.
• Снижение эстрогена. В предменструальной фазе уровень эстрогена падает. Эстроген обладает антиандрогенным эффектом на кожу и подавляет секрецию сальных желёз — его снижение «убирает тормоза».

Результат: в предменструальные дни кожа становится более жирной, поры расширяются, и уже существующие комедоны воспаляются. Типичная локализация предменструального акне — подбородок и нижняя треть лица («U-зона»), что является отличительным признаком именно гормонального акне.

Практически важный момент для планирования ухода: зная о предменструальном обострении, девочка может заблаговременно усилить уход за кожей. За 5–7 дней до ожидаемой менструации — более тщательная очистка, акцент на противовоспалительные и комедонолитические средства. Некоторые дерматологи рекомендуют при гормональном акне применять ретиноиды в эту фазу цикла несколько чаще или увеличивать дозу салициловой кислоты. Эта стратегия называется «предупреждающий уход» и снижает интенсивность предменструальных обострений.

Ещё один аспект предменструальной фазы: отёк тканей под действием прогестерона буквально «сжимает» уже существующие закупоренные поры — воспалительный ответ в них усиливается. Именно поэтому высыпания перед менструацией нередко болезненнее, чем в другие фазы цикла.

2.3. Локализация как диагностический ориентир

Расположение высыпаний у подростка даёт важную диагностическую информацию³:

• Лоб и Т-зона (лоб, нос, подбородок) — наиболее частая локализация пубертатного акне, связанного с общим усилением секреции сальных желёз.
• Щёки — нередко связаны с механическим раздражением (руки, телефон) или с гиперандрогенией при СПКЯ.
• Нижняя треть лица, подбородок, линия нижней челюсти — наиболее характерная локализация гормонального акне у девочек и женщин. Высыпания в этой зоне нередко усиливаются предменструально и могут указывать на избыток андрогенов или СПКЯ.
• Спина, грудь — при более выраженном акне; нередко в сочетании с другими зонами.

2.4. СПКЯ и акне: когда за прыщами стоит диагноз

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее частых эндокринных нарушений у женщин детородного возраста, дебютирующее нередко именно в подростковом периоде⁴. Для СПКЯ характерна триада: нарушение менструального цикла + гиперандрогения + поликистозная морфология яичников на УЗИ. Акне при СПКЯ — проявление гиперандрогении.

Признаки, при которых акне у подростка может быть симптомом СПКЯ:

• Акне упорное, не поддающееся стандартному лечению.
• Нерегулярный менструальный цикл (более 35 дней или менее 21 дня, нестабильность).
• Гирсутизм — появление волос на лице, груди, животе по мужскому типу.
• Акантоз нигриканс — потемнение кожи в складках (шея, подмышки, пах) — признак инсулинорезистентности.
• Избыточная масса тела.

Часть 3. Степени тяжести акне и тактика лечения

3.1. Классификация акне по степени тяжести

Степень тяжести акне определяет выбор метода лечения¹:

• Лёгкая степень — преимущественно комедоны (открытые и закрытые), единичные папулы и пустулы. Без выраженного воспаления, без риска рубцевания.
• Средняя степень — умеренное количество папул и пустул, возможны единичные узлы. Начальный риск поверхностного рубцевания.
• Тяжёлая степень — множественные узлы (более 5 мм) и кисты, выраженное воспаление. Высокий риск рубцевания — требует системного лечения.

Принципиальная ошибка — ждать «само пройдёт» при средней и тяжёлой степени. Каждое кистозное образование при разрешении оставляет рубец или постакне-пятно. Раннее лечение — инвестиция в кожу на всю жизнь.

Постакне-пятна (гиперпигментация, красные или коричневые пятна на месте прыщей) и истинные рубцы — разные вещи. Постакне-пятна — это временные изменения пигментации, которые медленно уходят за 3–12 месяцев. Они не являются рубцами в строгом смысле — нет нарушения рельефа кожи. Истинные рубцы акне — атрофические (ямки) или гипертрофические (выпуклые) — постоянные. Именно их важно предотвратить своевременным лечением. Для смуглых фототипов (IV–VI) постакне-гиперпигментация особенно выражена и долго сохраняется — что делает раннее лечение ещё более важным.

3.2. Местное (топическое) лечение

Местное лечение является основой терапии лёгкого и умеренного акне⁵. Препараты с доказанной эффективностью:

• Бензоила пероксид — антибактериальный эффект против C. acnes, кератолитическое действие (растворяет пробки), снижает воспаление. Одно из наиболее исследованных средств с доказанной эффективностью. Минус: обесцвечивает ткань одежды, может раздражать кожу.
• Ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют ороговение фолликулярного эпителия, предотвращают образование комедонов. Адапален доступен без рецепта в ряде стран. Требуют постепенного введения в уход — в первые недели возможно раздражение.
• Топические антибиотики (клиндамицин, эритромицин) — применяются в комбинации с бензоила пероксидом или ретиноидом для снижения риска резистентности C. acnes.
• Азелаиновая кислота — антибактериальное, антикомедонное и противовоспалительное действие. Хорошо переносится, подходит для чувствительной кожи и смуглых фототипов (уменьшает постакне-гиперпигментацию).

3.3. Системное лечение

При средней-тяжёлой степени акне местного лечения недостаточно⁵. Системные методы:

• Системные антибиотики (доксициклин, джозамицин) — снижают количество C. acnes и обладают противовоспалительным действием. Применяются курсами 3–6 месяцев. Не рекомендуются детям до 8 лет (тетрациклины). Доксициклин — стандарт при средне-тяжёлом акне.
• Изотретиноин (Роаккутан) — наиболее эффективный препарат при тяжёлом акне. Уменьшает размер сальных желёз, нормализует ороговение, обладает противовоспалительным действием. Назначается только при тяжёлом акне, резистентном к другому лечению. Строгие противопоказания: беременность (тератоген!), требует контрацепции у сексуально активных подростков. Мониторинг: анализы крови (печень, липиды) каждые 1–2 месяца.
• Гормональная терапия (КОК с антиандрогенным компонентом) — у девочек с гормонально-обусловленным акне, особенно при СПКЯ. Препараты, содержащие дроспиренон, ципротерона ацетат или хлормадинон, обладают выраженным антиандрогенным действием. Назначаются гинекологом при наличии показаний.

3.4. Уход за кожей при акне: что помогает, а что вредит

Правильный уход за кожей является частью комплексного лечения акне¹. Принципы:

• Умывание дважды в день мягким (pH-нейтральным) очищающим средством. Не «обезжиривающими» агрессивными средствами — они нарушают барьер кожи и провоцируют компенсаторное усиление секреции кожного сала.
• Некомедогенный увлажняющий крем — обязателен при применении ретиноидов и бензоила пероксида, которые сушат кожу.
• Солнцезащита (SPF ≥30) — особенно при применении ретиноидов (повышают фотосенсибилизацию).
• Не выдавливать прыщи — это усиливает воспаление, распространяет бактерии и многократно повышает риск рубцевания.
• Не трогать лицо руками — механическое раздражение («акне экскориата»), давление телефона, подпирание щеки рукой усиливают высыпания в этих зонах.

Часть 4. Питание и акне

4.1. Продукты с высоким гликемическим индексом

Связь между питанием и акне долгое время отрицалась, однако современные исследования убедительно подтвердили её наличие — прежде всего для продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ)³. Механизм: быстро усваиваемые углеводы (сахар, белый хлеб, газировка, сладости, белый рис) вызывают резкий подъём глюкозы крови → инсулина → ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста 1). ИФР-1 и инсулин напрямую стимулируют сальные железы и усиливают андрогенную активность в коже.

Рандомизированные исследования показали: переход на низкогликемическую диету снижает количество высыпаний и жирность кожи. Квон и соавторы (Acta Dermato-Venereologica, 2012) продемонстрировали достоверное снижение количества воспалительных элементов акне у корейских пациентов на низкогликемической диете по сравнению с контрольной группой³. Не «лечит» акне само по себе, но является значимым вспомогательным методом.

Практически это означает не жёсткую «диету от прыщей», а разумное снижение доли быстрых углеводов в ежедневном рационе. Заменить белый хлеб на цельнозерновой, сладкую газировку на воду, сладкий завтрак на яйца с овощами — это реальные и осуществимые изменения, которые большинство подростков могут поддерживать длительно без ощущения «диеты».

Продукты с высоким ГИ, которые стоит ограничить:

• Сахар и сладости, включая шоколадные батончики.
• Белый хлеб, выпечка, сдоба.
• Сладкие газированные напитки и пакетированные соки.
• Белый рис.
• Быстрые каши (манная, овсяная быстрого приготовления).

4.2. Молочные продукты и акне

Молочные продукты, особенно обезжиренное молоко, ассоциированы с ухудшением акне в ряде наблюдательных исследований³. Предполагаемый механизм: молоко содержит гормоны (в том числе ИФР-1 из молока коров) и предшественники андрогенов, которые могут влиять на кожу.

Важная оговорка: эти данные носят характер ассоциации, а не доказанной причинно-следственной связи. Не всем людям с акне молочные продукты усугубляют ситуацию. Рекомендация: если у девочки есть очевидная связь между употреблением молока и ухудшением кожи — можно провести элиминационный тест (исключить молочные продукты на 4–6 недель и оценить эффект). При этом важно следить за достаточным потреблением кальция из других источников — подростковый возраст критичен для костной массы. Полностью отказываться от молочных продуктов без явной индивидуальной связи — необязательно и рискованно для здоровья костей.

4.3. Продукты, полезные для кожи

Ряд продуктов оказывает противоакне-эффект через противовоспалительные механизмы³:

• Жирная рыба (омега-3). ДГК и ЭПК обладают противовоспалительным действием — могут снижать воспалительный компонент акне. Лосось, скумбрия, сельдь — 2–3 раза в неделю.
• Цинк. Участвует в регуляции активности 5-альфа-редуктазы и секреции сальных желёз. Источники: морепродукты, мясо, тыквенные семечки, орехи. При выраженном дефиците — добавки цинка могут снижать воспалительное акне.
• Витамин A и его предшественники (бета-каротин). Участвует в нормальном ороговении кожи. Источники: морковь, тыква, листовая зелень, рыбий жир. Синтетические ретиноиды (изотретиноин, третиноин) — производные витамина А.
• Антиоксиданты (витамин С, Е). Снижают оксидативный стресс в коже, уменьшают воспаление. Источники: свежие овощи и фрукты.

Часть 5. Психологические аспекты акне у подростков

5.1. Влияние акне на самооценку и качество жизни

Акне оказывает значительное психологическое влияние на подростков — несоразмерное физической тяжести заболевания⁴. Исследования показывают: подростки с акне имеют более низкую самооценку, более высокий уровень тревоги и депрессии, избегают социальных ситуаций.

Степень психологического страдания не всегда коррелирует с объективной тяжестью акне. Девочка с умеренными высыпаниями может переживать их тяжелее, чем юноша с выраженными. Это важно учитывать при принятии решения о лечении: даже умеренное акне является показанием для активного лечения, если оно причиняет значительный психологический дискомфорт.

По данным исследования Далгарда и соавторов (Journal of Investigative Dermatology, 2015), пациенты с акне имеют более высокий уровень суицидальных мыслей по сравнению с людьми без кожных заболеваний¹⁵. Это не означает, что акне само по себе «вызывает» суицидальные мысли — но подчёркивает, насколько серьёзным психологическим бременем оно может быть. Именно поэтому дерматолог при лечении акне должен интересоваться психологическим состоянием подростка — и при необходимости направлять к психологу.

5.2. Как говорить с подростком об акне

Разговор родителя с подростком об акне требует деликатного подхода⁴. Принципиально важно: для подростка его акне может быть источником такого же по интенсивности переживания, как для родителя — тяжёлая болезнь. Несоразмерность переживания и объективного состояния здоровья реальна, но это не означает, что переживание «ненастоящее». Признание этого факта — первый шаг к продуктивному разговору. Несколько принципов:

• Не преуменьшать и не игнорировать: «У всех подростков прыщи» звучит как «твои переживания неважны». Признать, что это трудно.
• Не усугублять: комментарии о коже, советы не трогать лицо в публичном месте — усиливают стыд.
• Предложить конкретную помощь: «Давай запишемся к дерматологу — есть эффективные методы» вместо «само пройдёт».
• При признаках депрессии или социальной изоляции на фоне акне — детский психолог параллельно с дерматологическим лечением.Один из часто недооценённых аспектов: улучшение акне само по себе значительно улучшает психологическое состояние подростка. Это задокументировано в многочисленных исследованиях: через 3–6 месяцев лечения показатели самооценки, тревоги и депрессии достоверно улучшаются — параллельно с кожей. Именно поэтому активное лечение акне — не «поверхностная» мера, а вклад в психическое здоровье.

5.3. Стресс и акне: замкнутый круг

Стресс усугубляет акне через несколько механизмов². При стрессе повышается кортизол, который стимулирует продукцию андрогенов надпочечниками (ДГЭА) и усиливает секрецию кожного сала. Одновременно нарушается барьерная функция кожи. Кроме того, стресс провоцирует прикосновения к коже и «выдавливание» — что само по себе ухудшает картину.

Замкнутый круг: акне → стресс из-за акне → ухудшение акне от стресса. Именно поэтому работа со стрессом — снижение учебной нагрузки, нормализация сна, психологическая поддержка — является частью комплексного лечения акне, а не «дополнительной опцией».

Часть 6. Мифы об акне у подростков

6.1. «Надо просто чаще умываться»

6.2. «Само пройдёт к 18 годам — не нужно лечить»

6.3. «Питание не влияет на прыщи»

Часть 7. Когда акне сигнализирует о серьёзном нарушении

7.1. Признаки гиперандрогении

Акне в сочетании со следующими признаками может указывать на гиперандрогению, требующую обследования⁴:

• Нерегулярный менструальный цикл (редкие менструации — олигоменорея, или их отсутствие — аменорея).
• Гирсутизм — нежелательные волосы на лице, груди, животе, бёдрах по мужскому типу.
• Андрогенная алопеция — выпадение волос на голове по мужскому типу.
• Акантоз нигриканс — потемнение кожи в складках.
• Избыточная масса тела, особенно по абдоминальному типу.

7.2. Лабораторное обследование при подозрении на гиперандрогению

При сочетании акне с признаками гиперандрогении или нарушением цикла показано обследование⁴:

• Общий тестостерон и свободный тестостерон.
• ДГЭА-С — маркер надпочечниковых андрогенов.
• 17-ОН прогестерон — скрининг на ВДКН (врождённую дисфункцию коры надпочечников).
• ЛГ/ФСГ и их соотношение — при подозрении на СПКЯ.
• ТТГ — гипотиреоз нередко сочетается с нарушением цикла и кожными изменениями.
• Пролактин — гиперпролактинемия влияет на цикл и кожу.
• УЗИ органов малого таза (яичников и матки).

Часть 8. Сравнительная таблица методов лечения акне

Таблица 1. Методы лечения акне у подростков: показания и эффективность

Часть 9. Пошаговый план для родителей и подростка

Часть 10. Когда нужна срочная или плановая консультация специалиста

Заключение

Акне у девочек-подростков — не «просто прыщи», а хроническое воспалительное заболевание с доказанной гормональной составляющей. Андрогены, цикличные изменения эстрогена и прогестерона, инсулинорезистентность при СПКЯ — всё это влияет на работу сальных желёз и воспалительный ответ в коже.

Предменструальное ухудшение акне в зоне подбородка и нижней трети лица — характерный признак гормонального акне, который при наличии сопутствующих симптомов (нерегулярный цикл, гирсутизм) требует гинекологической или эндокринологической оценки.

Лечение акне у подростков многоуровневое: правильный уход, топические средства с доказанной эффективностью (ретиноиды, бензоила пероксид, азелаиновая кислота) и при необходимости — системная терапия. Питание с низким гликемическим индексом является значимым вспомогательным инструментом.

«Само пройдёт» при среднетяжёлом и тяжёлом акне — стратегия, ведущая к постоянным рубцам. Раннее обращение к дерматологу и психологическая поддержка подростка — ключи к успешному лечению.

Несколько важных сообщений для семьи, подводящих итог статьи. Родителям: акне — не вопрос «чистоплотности» или «правильного питания» как единственного фактора. Это сложное многофакторное заболевание с генетической, гормональной и средовой составляющей. Ваша роль — не критиковать кожу подростка, а помочь получить правильное лечение.

Подросткам: прыщи не определяют вашу ценность. Они поддаются лечению. Говорить об этом с врачом — правильно. И ещё один факт: большинство людей вокруг вас — как и вы — в подростковом возрасте сталкивались с акне. Вы не одни.

Источники

1. Zaenglein A.L. et al. Guidelines of Care for the Management of Acne Vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2016. — Vol. 74, №5. — P. 945–973.
2. Thiboutot D.M. et al. New Insights into the Management of Acne: An Update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne Group // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2009. — Vol. 60, №5. — P. S1–S50.
3. Kwon H.H. et al. Clinical and Histological Effect of a Low Glycaemic Load Diet in Treatment of Acne Vulgaris in Korean Patients // Acta Dermato-Venereologica. — 2012. — Vol. 92, №3. — P. 241–246.
4. Tan J.K.L., Bhate K. A Global Perspective on the Epidemiology of Acne // British Journal of Dermatology. — 2015. — Vol. 172, Suppl 1. — P. 3–12.
5. Клинические рекомендации «Акне обыкновенные (угревая болезнь)». — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов / Минздрав РФ, 2021.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Hauk L. Acne Vulgaris: Treatment Guidelines from the AAD // American Family Physician. — 2017. — Vol. 95, №11. — P. 740–741.
8. Spencer E.H. et al. Diet and Acne: A Review of the Evidence // International Journal of Dermatology. — 2009. — Vol. 48, №4. — P. 339–347.
9. Акне у женщин: клиническое руководство. Под ред. Сергеева Ю.В. — М.: Медицина для всех, 2020.
10. NICE Clinical Knowledge Summary. Acne Vulgaris. — London: NICE, 2021.
11. Leyden J. et al. Why Topical Retinoids Are Mainstay of Therapy for Acne // Dermatology and Therapy. — 2017. — Vol. 7, №3. — P. 293–304.
12. Вельтищев Ю.Е. и др. Акне у подростков: современные подходы к диагностике и терапии // Педиатрия. — 2020. — Т. 99, №4. — С. 35–42.
13. Elsaie M.L. Hormonal Treatment of Acne Vulgaris // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. — 2016. — Vol. 9. — P. 241–248.
14. Stathakis V. et al. Descriptive Epidemiology of Acne Vulgaris in the Community // Australasian Journal of Dermatology. — 1997. — Vol. 38, №3. — P. 115–123.
15. Dalgard F.J. et al. The Psychological Burden of Skin Diseases // Journal of Investigative Dermatology. — 2015. — Vol. 135, №4. — P. 984–991.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*