Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая кажется «взрослой», но на самом деле всё чаще встречается у подростков: боль в спине. «У сына болит поясница после школы», «у дочери начала болеть спина — сколиоз?», «после тренировок по волейболу не может разогнуться», «ортопед говорит, что с позвоночником всё нормально, но боль никуда не уходит» — такие жалобы педиатры и ортопеды слышат на каждом приёме. Боль в спине у подростка — явление куда более распространённое, чем принято думать, и причины её весьма разнообразны: от неправильного рюкзака до серьёзных заболеваний позвоночника.

Мы разберём, почему подростки страдают от болей в спине всё чаще. Объясним разницу между «обычной» болью от нагрузки и позы и симптомами, требующими немедленного обследования. Расскажем о наиболее частых причинах — от мышечного перенапряжения и неправильной осанки до сколиоза и болезни Шейермана. Поговорим о том, что реально помогает, а что — популярный миф. И дадим родителям конкретные ориентиры: когда достаточно физических упражнений, а когда нужен ортопед или невролог без промедлений.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Насколько часто болит спина у подростков

1.1. Эпидемиология: неожиданные цифры

Боль в спине традиционно считается «взрослой» проблемой. Между тем данные современных исследований опровергают этот стереотип. По данным систематических обзоров, хотя бы один эпизод боли в спине переживают 40–70% подростков к 18 годам, а хронические или рецидивирующие боли в спине отмечают около 15–20%.¹

В последние десятилетия распространённость болей в спине среди подростков нарастает — по всей видимости, в связи с увеличением времени, проводимого в сидячем положении, снижением физической активности, нарастанием учебной нагрузки и повсеместным распространением смартфонов и гаджетов.

Интересная деталь: в 1980–90-х годах боль в спине у подростков считалась достаточно редкой. Сегодня её распространённость сопоставима со взрослой популяцией. Это говорит не о том, что «подростки стали слабее» — а о том, что образ жизни изменился кардинально.

1.2. Почему подростковый возраст — уязвимый период

Спина подростка уязвима по нескольким причинам:¹

• Интенсивный рост — во время пубертатного скачка роста костный скелет и мышечно-связочный аппарат могут развиваться неравномерно. Позвоночник «вырастает» быстрее, чем успевают адаптироваться мышцы и связки.
• Гормональные изменения — влияют на структуру хрящей и костей в период, когда они ещё формируются.
• Нарастающая статическая нагрузка — школа предполагает несколько часов в день в вынужденном положении сидя, нередко в эргономически неправильной позе.
• Снижение физической активности — многие подростки ведут малоподвижный образ жизни, что ослабляет мышцы-стабилизаторы позвоночника.
• Спортивная нагрузка — у подростков-спортсменов, напротив, риски связаны с перегрузками, неправильной техникой и отсутствием адекватного восстановления.

1.3. Большинство болей в спине у подростков — доброкачественные

Важная и обнадёживающая информация: подавляющее большинство болей в спине у подростков не связаны с серьёзной органической патологией. Чаще всего их причина — мышечное перенапряжение, неправильная осанка, мышечный дисбаланс или функциональный перегруз. Тем не менее около 5–10% болей в спине у подростков имеют специфическую причину, требующую диагностики и лечения.²

Часть 2. Причины боли в спине у подростков

2.1. Неспецифическая боль в спине: самая частая причина

Неспецифическая боль в спине — боль, не связанная с конкретной структурной патологией позвоночника. Это наиболее распространённая категория у подростков, как и у взрослых. Типичные характеристики:²

• Тупая, ноющая боль в пояснице или грудном отделе.
• Усиливается к концу учебного дня, после длительного сидения.
• Уменьшается при движении, после физической активности, при отдыхе лёжа.
• Нет неврологических симптомов (онемение, слабость в ногах).
• Рентгенография и МРТ: без значимой патологии.

Причины неспецифической боли — мышечный спазм, слабость мышц-стабилизаторов позвоночника (особенно глубоких мышц кора), мышечный дисбаланс, нарушение осанки как привычки, а не как болезни. Это функциональная проблема, хорошо поддающаяся коррекции лечебной физкультурой.

Важно: именно эта, самая распространённая, боль в спине у подростков чаще всего является поводом для назначения ненужных исследований (МРТ, рентгенография) — и формирует у подростка убеждение, что «со спиной что-то не так». Это убеждение само по себе усиливает хроническую боль. Правильная диагностика — хороший осмотр, а не снимок.

2.2. Сколиоз

Сколиоз — боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Подростковый идиопатический сколиоз (причина неизвестна) — наиболее распространённая форма, дебютирующая в период пубертата, чаще у девочек.²

Важно: большинство лёгких сколиозов (угол кривизны менее 25°) не вызывают боли и не прогрессируют после завершения роста. Боль при сколиозе возникает при значительной кривизне или при сопутствующем мышечном дисбалансе. Сам по себе диагноз «сколиоз» — не объяснение боли в спине без оценки степени и характера искривления.

Тревожные признаки сколиоза, требующие активного наблюдения:

• Угол кривизны более 25° по рентгенограмме.
• Прогрессирующее увеличение искривления при наблюдении.
• Значительная асимметрия плеч, лопаток, таза при осмотре.
• Болевой синдром, нарушающий жизнедеятельность.

2.3. Болезнь Шейермана (юношеский кифоз)

Болезнь Шейермана — структурный кифоз грудного отдела позвоночника (избыточный наклон вперёд), возникающий вследствие клиновидной деформации тел позвонков в подростковом возрасте. Встречается у 1–8% подростков, чаще у мальчиков.³

Внешне болезнь Шейермана выглядит как выраженная «горбатость» в грудном отделе, которую подросток не может произвольно исправить (в отличие от функциональной сутулости). Сопровождается болью в спине, ограничением подвижности грудного отдела.

Диагностируется рентгенографически — клиновидная деформация трёх и более смежных позвонков. Лечение включает лечебную физкультуру, при выраженной деформации — корсетирование, в редких тяжёлых случаях — хирургическое лечение.

2.4. Спондилолиз и спондилолистез

Спондилолиз — дефект (стрессовый перелом) дуги позвонка, чаще всего L5. Спондилолистез — смещение позвонка кпереди вследствие этого дефекта. У подростков-спортсменов, занимающихся видами спорта с повторяющимися разгибательными движениями позвоночника (гимнастика, тяжёлая атлетика, борьба, футбол), риск спондилолиза значительно повышен.³

Клинически: боль в нижней части спины, усиливающаяся при разгибании и нагрузке. Нередко одностороннее усиление боли при разгибании на одной ноге (тест «аиста»). Диагностика: рентгенография, при необходимости КТ или МРТ.

Практически для родителей спортсменов: если подросток занимается одним из перечисленных видов спорта и жалуется на боль в пояснице при прогибе назад — не стоит ждать несколько месяцев «само пройдёт». Ранняя диагностика спондилолиза позволяет провести лечение без операции; запущенный спондилолистез может потребовать хирургического вмешательства.

2.5. Боль в спине как «красный флаг»: специфические причины

Примерно в 5–10% случаев боль в спине у подростка имеет специфическую, нередко серьёзную причину. Следующие признаки требуют незамедлительного обследования:⁴

• Ночная боль в спине, будящая ребёнка или усиливающаяся в покое — характерна для воспалительных заболеваний позвоночника (ювенильный анкилозирующий спондилит) или опухолей. Это принципиально отличается от функциональной боли, которая уменьшается в покое.
• Боль, сопровождаемая лихорадкой — возможный спондилодисцит (инфекция межпозвонкового диска или тела позвонка).
• Значительная потеря веса.
• Неврологические симптомы: онемение, слабость или нарушение функции тазовых органов.
• Боль в спине у ребёнка младше 10 лет.
• Нарастающая боль, не реагирующая на обычные меры.

Часть 3. Рюкзак и осанка: что правда, а что миф

3.1. Рюкзак и боль в спине

Связь между тяжёлым рюкзаком и болью в спине у школьников кажется очевидной — и отчасти справедлива. Ношение рюкзака весом более 10% от массы тела ребёнка ассоциировано с увеличенным риском болей в спине. Тем не менее рюкзак — лишь один из факторов, и нередко не главный.²

Важно: правильно подобранный и правильно надетый рюкзак значительно снижает нагрузку на позвоночник. Рекомендации:

• Масса рюкзака — не более 10–15% от массы тела подростка.
• Оба плечевых ремня — обязательно (носить на одном плече вредно).
• Рюкзак должен плотно прилегать к спине, не болтаться.
• Тяжёлые предметы — ближе к спине, лёгкие — в передний карман.
• Пояс (если есть) — затянуть, он перераспределяет нагрузку на таз.

3.2. Осанка: правда и мифы

«Держи спину прямо!» — пожалуй, самая распространённая рекомендация родителей и учителей. Между тем современная наука о боли в спине пересматривает роль осанки как фактора риска.²

Исследования показывают: прямой корреляции между «неправильной» осанкой (измеренной объективно) и болью в спине нет. Большинство людей с «неидеальной» осанкой не имеют болей в спине, и, напротив, часть людей с «прекрасной» осанкой страдает от хронических болей. «Плохая осанка» как единственная причина болей в спине — упрощение, не подтверждённое современными данными.

Это не означает, что осанка совершенно не важна. Это означает, что акцент только на «сиди ровно» без работы с мышцами и без обеспечения движения — неэффективная стратегия. Подросток, которого постоянно поправляют «держи спину», но который сидит на уроках 6 часов без перерывов, рискует болями в спине независимо от того, прямо ли он сидит.

Что действительно имеет значение:

• Не поза сама по себе, а длительная неподвижность в одной позе — главный фактор риска.
• Мышечный дисбаланс и слабость мышц кора — важнее угла наклона позвоночника.
• Регулярная смена поз и движение — вот что защищает от боли, а не «сидеть прямо».

3.3. Смартфон и «шея техника»

Отдельного внимания заслуживает феномен «текстовой шеи» (text neck) — позиция при работе со смартфоном, при которой голова наклонена вперёд и вниз. При наклоне головы на 60° нагрузка на шейный отдел позвоночника возрастает примерно с 4–5 кг (нормальный вес головы) до 27 кг — более чем в пять раз.³

У подростков, проводящих по несколько часов в день со смартфоном в такой позиции, нередко возникают боли в шейном и верхнем грудном отделах позвоночника. Рекомендации: поднимать телефон до уровня глаз, делать регулярные перерывы, выполнять упражнения для шеи и плечевого пояса.

Простое упражнение: «ретракция подбородка» — медленно втянуть подбородок, как будто пытаешься сделать двойной подбородок. Удерживать 5 секунд. Повторить 10 раз. Делать каждые час-полтора при работе с гаджетами. Звучит странно — но это одно из наиболее эффективных упражнений для профилактики боли в шейно-грудном отделе от «текстовой шеи».

Часть 4. Диагностика боли в спине у подростка

4.1. Когда нужен врач

При наличии «красных флагов» (ночная боль, лихорадка, неврологические симптомы, потеря веса) необходимо немедленное обращение к педиатру. В остальных случаях к врачу стоит обратиться, если:

• Боль сохраняется более 4–6 недель.
• Боль значительно нарушает повседневную активность или сон.
• Боль нарастает, а не уменьшается.
• Есть видимая деформация позвоночника.

4.2. Что включает осмотр

Педиатр или ортопед при первичном осмотре оценивает:⁴

• Характер, локализацию и длительность боли.
• Осанку, симметрию плеч и таза, наличие видимых деформаций.
• Объём движений позвоночника.
• Неврологический статус — чувствительность и рефлексы в нижних конечностях.
• Тест Адама (наклон вперёд) — для выявления ротации при сколиозе.

4.3. Инструментальная диагностика

При типичной неспецифической боли в спине без «красных флагов» рутинная рентгенография у подростков не рекомендуется — она несёт лучевую нагрузку и редко меняет лечебную тактику при функциональной боли.⁴

Инструментальное обследование показано при:

• Наличии «красных флагов» — МРТ (предпочтительнее рентгенографии у подростков, без лучевой нагрузки).
• Подозрении на сколиоз — рентгенография позвоночника стоя в двух проекциях.
• Подозрении на спондилолиз у спортсмена — КТ или МРТ.
• Отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4–6 недель.

Часть 5. Лечение боли в спине у подростков

5.1. Движение — лекарство номер один

Для подавляющего большинства болей в спине у подростков наиболее эффективным лечением является регулярная физическая активность. Это не интуиция — это вывод систематических обзоров и клинических руководств.⁵

Постельный режим и ограничение активности при боли в спине — устаревший подход, доказательно ухудшающий исход. Движение улучшает кровоснабжение межпозвонковых дисков и тканей, снижает мышечный спазм, укрепляет мышцы-стабилизаторы. Страх движения при боли («если буду двигаться — станет хуже») сам по себе является одним из факторов хронизации боли.

Хорошая новость для родителей: «продолжай жить обычной жизнью» — это и есть лечение при неспецифической боли в спине. Школа, прогулки, физкультура (с разумным ограничением болезненных движений) — правильная тактика. «Освобождение от физкультуры» при функциональной боли в спине нередко делает хуже, а не лучше.

5.2. Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия

Специально разработанные программы упражнений — основной немедикаментозный метод лечения боли в спине у подростков:⁵

• Упражнения для укрепления мышц кора (core stability) — поперечной мышцы живота, многораздельной мышцы спины, мышц тазового дна. Именно глубокие стабилизаторы позвоночника нередко слабы у подростков с болями в спине. Классические упражнения: «мёртвый жук», «птица-собака», планка — при правильном выполнении.
• Упражнения на растяжку — мышц задней поверхности бедра (нередко укорочены у подростков с поясничными болями), сгибателей бедра, грудных мышц.
• Постуральная гимнастика — обучение нейтральному положению позвоночника при различных активностях.
• Аэробная активность — ходьба, плавание, езда на велосипеде — улучшают кровоснабжение тканей позвоночника и снижают болевой синдром.

5.3. Роль физиотерапевта и мануального терапевта

Физиотерапевт может провести функциональную оценку мышечного дисбаланса и разработать индивидуальную программу упражнений — это значительно эффективнее, чем самостоятельное выполнение упражнений «из интернета». Мануальная терапия (в руках квалифицированного специалиста) показывает умеренный эффект при болях в спине у подростков, но не должна заменять активную физическую реабилитацию.

5.4. Медикаментозное лечение

При острой боли в спине у подростков врач может рекомендовать кратковременный приём НПВП (ибупрофен, напроксен) — для снятия острого болевого синдрома и снижения воспаления. Они не устраняют причину боли, а создают «окно» для начала активного движения и упражнений. Длительная медикаментозная анальгезия без физической реабилитации — неправильная тактика.⁵

5.5. Корсеты: когда нужны, а когда вредны

Ортопедические корсеты при сколиозе и болезни Шейермана применяются по чётким показаниям — угол искривления более 25–30°, продолжающийся рост подростка. Назначение корсета только «для осанки» при функциональных болях без структурной патологии — нецелесообразно: корсет выключает работу мышц-стабилизаторов и ослабляет мышечный каркас, что в долгосрочной перспективе усугубляет проблему.⁵

Часть 6. Спорт и боль в спине у подростков

6.1. Почему спортсмены — особая группа риска

Подростки, занимающиеся спортом, подвержены специфическим болям в спине, связанным с перегрузками и биомеханическими факторами. Важно: боль в спине у спортсмена — не повод немедленно прекращать все тренировки. Это повод обратиться к спортивному врачу или ортопеду для правильной диагностики и корректировки нагрузки. Наиболее высокий риск — при видах спорта с повторяющимися движениями разгибания, скручивания или асимметричной нагрузкой:³

• Художественная и спортивная гимнастика.
• Тяжёлая атлетика и пауэрлифтинг.
• Борьба, дзюдо.
• Волейбол и баскетбол (прыжковая нагрузка).
• Плавание (баттерфляй, особенно поясница).

6.2. Когда вернуться в спорт после болей

Боль в спине у спортсмена не является автоматическим показанием для прекращения тренировок. Принципы возврата в спорт:

• При неспецифической боли — активные тренировки продолжаются с модификацией нагрузки (исключение движений, провоцирующих боль).
• При спондилолизе — обязательна консультация ортопеда; как правило, нужен период относительного покоя с переходом на реабилитационные упражнения.
• Возврат к полноценным тренировкам — постепенный, под контролем специалиста.

Часть 7. Психологический аспект боли в спине

7.1. Хроническая боль и психологические факторы

Современная медицина рассматривает хроническую боль в спине как биопсихосоциальный феномен: на неё влияют не только физические факторы, но и психологические и социальные. У подростков с хроническими болями в спине достоверно чаще встречаются тревожные расстройства, депрессия, хронический стресс и нарушения сна.⁴

Это не означает, что боль «придумана». Это означает, что при хронической боли в спине, не поддающейся физической реабилитации, необходима оценка психологического состояния подростка — и, при необходимости, работа с психологом параллельно с физическими методами.

Практически: если у подростка боль в спине продолжается более 3 месяцев и существенно ограничивает жизнь, а все структурные причины исключены — это хроническая неспецифическая боль. Для неё доказательно эффективны программы, включающие и физическую реабилитацию, и работу с психологом (когнитивно-поведенческая терапия). Рассматривать их как «альтернативы» — ошибка. Они дополняют друг друга.

7.2. Страх движения (кинезиофобия)

Кинезиофобия — иррациональный страх, что движение причинит вред позвоночнику или усилит боль. Это один из ведущих факторов хронизации боли в спине. Подросток начинает избегать активности, мышцы ослабевают, боль нарастает — порочный круг. Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на преодоление кинезиофобии, является частью лечения хронических болей в спине с доказанной эффективностью.⁴

Часть 8. Мифы о боли в спине у подростков

Часть 9. Профилактика болей в спине у подростков

9.1. Физическая активность как главная профилактика

Наиболее убедительным фактором профилактики болей в спине у подростков является регулярная физическая активность. ВОЗ рекомендует подросткам не менее 60 минут умеренной или интенсивной физической активности в день, включая упражнения, укрепляющие мышцы, не менее 3 раз в неделю.¹

Хорошая новость: для профилактики болей в спине не нужен специальный фитнес-центр или дорогостоящее оборудование. Ежедневная прогулка пешком по 30–40 минут + простые упражнения на мышцы живота и спины по 10–15 минут — это уже значительный вклад в здоровье позвоночника.

Для здоровья позвоночника особенно полезны:

• Плавание — равномерно нагружает все группы мышц, без ударной нагрузки на позвоночник.
• Пилатес и йога — укрепляют глубокие мышцы-стабилизаторы, улучшают гибкость.
• Аэробные нагрузки (ходьба, бег, велосипед) — улучшают кровоснабжение тканей позвоночника.
• Силовые упражнения с правильной техникой — формируют мышечный каркас.

9.2. Эргономика учебного места

Рабочее место подростка должно соответствовать его росту:¹

• Стул с регулируемой высотой — ноги стоят на полу (или подставке), бедра параллельны полу.
• Стол на уровне локтей при прямом сидении.
• Монитор компьютера или экран планшета — на уровне глаз, не ниже.
• Перерывы каждые 30–45 минут — встать, потянуться, пройтись.

9.3. Ограничение непрерывного сидения

Непрерывное сидение более 30–45 минут само по себе является фактором риска болей в спине вне зависимости от позы. Простое правило: каждые 30–45 минут — 5-минутный активный перерыв. Это важнее любой «правильной» позы.

Конкретный совет для школьников: поставить таймер или напоминание на телефоне на каждые 45 минут. Сигнал — вставай, пройдись по комнате, сделай несколько потягиваний, наклонитесь вперёд-назад. Это занимает 3–5 минут и реально снижает нагрузку на межпозвонковые диски. Диск получает питание через диффузию — именно при чередовании нагрузки и разгрузки, то есть при движении.

Часть 10. Сводная таблица: причины боли в спине у подростков

Таблица 1. Основные причины боли в спине у подростков 12–18 лет, их признаки и тактика

Часть 11. Когда нужна срочная помощь

Часть 12. Пошаговый план для родителей

Заключение

Боль в спине у подростка — явление значительно более распространённое, чем принято думать, и в подавляющем большинстве случаев — функциональное и хорошо поддающееся коррекции. Ключи к её решению просты: движение, укрепление мышц кора, эргономика и ограничение непрерывного сидения.

Однако знание «красных флагов» — ночная боль, лихорадка, неврологические симптомы, нарастающий характер боли — позволяет своевременно распознать те редкие случаи, когда за болью в спине стоит нечто большее, требующее специализированного обследования.

Самое важное послание подросткам: боль в спине — не повод прекращать движение. Правильная физическая активность — лучшее лекарство для позвоночника в любом возрасте. Это справедливо для 12 лет ровно так же, как и для 50.

И последнее для родителей: не торопитесь с диагнозом. «Сколиоз», «остеохондроз», «грыжа» — эти слова, сказанные без должного обследования, нередко создают у подростка убеждение «у меня сломана спина» — и это убеждение само по себе усиливает боль и ограничивает жизнь. Правильный диагноз + движение + укрепление мышц — вот реальный путь к здоровой спине.

---

Источники

1. Balagué F., et al. Non-specific low back pain. Lancet. 2012; 379(9814): 482–491. Также: ВОЗ/WHO. Global recommendations on physical activity for health for adolescents. Geneva: WHO, 2020.
2. Calvo-Muñoz I., et al. Prevalence of low back pain in children and adolescents: systematic review. European Spine Journal. 2013; 22(8): 1–23. Также: Смирнова Л.М. Боль в спине у детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2022; 25(2): 78–86.
3. Трубников В.И. Болезнь Шейермана и спондилолиз у подростков. Хирургия позвоночника. 2021; 18(4): 35–43. Также: Micheli L.J., Curtis C. Stress fractures in the spine and sacrum. Clinical Sports Medicine. 2006; 25(1): 75–88.
4. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Low back pain and sciatica in over 16s. NICE Guideline NG59. 2016 (updated 2022). Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Cochrane Collaboration. Exercise therapy for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021; (10): CD000335. Также: Поляков С.Д. Лечебная физкультура при болях в спине у подростков. Педиатрия. 2022; 101(5): 134–141.
6. Американская академия педиатрии (AAP). Back pain in children and adolescents. HealthyChildren.org, 2022.
7. Weinstein S.L., et al. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. 2013; 369(16): 1512–1521.
8. Чернов А.П. Сколиоз у подростков: диагностика и лечение. Вестник травматологии и ортопедии. 2021; (4): 45–52.
9. Hartvigsen J., et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018; 391(10137): 2356–2367.
10. Леонтьева Н.В. Детский и подростковый сколиоз: современные подходы. Педиатрическая фармакология. 2022; 19(2): 135–142.
11. Vlaeyen J.W.S., Linton S.J. Fear-avoidance model of chronic musculoskeletal pain. Pain. 2000; 85(3): 317–332.
12. Dagenais S., Caro J., Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies. Spine Journal. 2008; 8(1): 8–20.
13. Minetama M., et al. Therapeutic exercise for back pain. Journal of Orthopaedic Science. 2019; 24(5): 817–821.
14. Сулимов А.В. Нейропсихологические аспекты хронической боли у подростков. Российский педиатрический журнал. 2021; 24(4): 229–235.
15. Европейское общество хирургии позвоночника (EOSS). Guidelines for non-specific low back pain in adolescents. EOSS, 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*